Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Ринологические аспекты реабилитации больных оптохиазмальным арахноидитом

# 0 0 3 9$

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА КРАСНОЗНАМЕННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С. М. КИРОВА

На правах рукописи

ЛУШНИКОВА Татьяна Александровна

РИНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОПТОХИАЗМАЛЬНЫМ АРАХНОИДИТОМ

14.00.04 — болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицшгёких наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1002

Работа выполнена в Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии имени С. М. Кирова.

Научный руководитель — доктор медицинских наук А. С. Киселев.

Официальные ашшненты:

доктор медицинских паук профессор Ланцов А. А., доктор медицинских паук профессор Козлов М. Я.

Ведущая организация — Московская медицинская академия имени II. М. Сеченова.

Защита состоится « 1992 г. в часов

па заседании специализированного совета Д 106.03.03 в Воеино-медицнп-ской ордена Ленина Краснознаменной академии имени С. М. Кирова (194175, г. Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д. 0).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке академии.

зослан «

Автореферат разослан « Л- / » _ __1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

Киселев Алексей Сергеевич

¿KT®*:1'*

...'Лj -I-

i

5' ^ j ОБЩАЯ ХАРШЕРИСЕШ РАБОТЫ

•тдел j

э рт,- ц и ."Ак ту ать н о с тъ гшобле'.ш. ОлтохиазмальныЯ арахноидит относится к наиболее тяжёлым заболеваниям, приводящим к прогрессирующему снпяент) зрения и к слепоте, прегдевременноП тяхйлоЯ ннвалштза-цшт, преимущественно лиц молодого, трудоспособного возраста. В основе его развития летат хроническое продуктивное воспаление паутиннои и сосудиотогс оболочек мозга и прилогаощеЯ мозговой'ткани с преимущественной локализацией в области базальных цистерн, хиазмы и зрительных нервов.

Оптохиазмальныя арахноидит - заболевание полиэтиологичесдое, мезду тем в последние годы многие авторы настойчиво указывают на значение патолопш околоносовых пазух в развитии оптохиазмально-го арахноидита (Маляр овски* A.A., 1963; Благовещенская Н.С.,1970; Благовещенская Н.С. с соавт., I98G; Ходяаов А.Л. с соовт., 1970; Индеякин E.H., 1980; Парфйнова H.I. с соав'т., 1987; Соколова О.Н. с соавт., 1990; Poos G.H., 1930; Tarkkanen J^ Тлгккзпеп /J.,1971; Sanborn 6.Е. с соавт., 1984).

Следует однако отметить, что при оптохпазмальном арахноидите рпногеннои этиолог:"! сннуиты, как правило, протекает скрыто и остается нераспознанными, а жалобы, возника-злпе вследствие арахноидита п арахноэнце^алпта, заставляет больных обращаться в офтальмологические, неврологические и нейрохирургические учретде-ния (Baff-.taH М.А. с соавт., 1938).

Несмотря на пмо-гиеся в литературе сведения о значении пара-назальных оинуитов в развитии опгохиазмалыюго ар&шоцтита, ЛОР патолопш у этих больных практическими врачами смежных специальностей, в том числе и оторшголарингологаш, учитывается нодоста-точно, в частности, оста:отся 'невн.татэшшми латентно протокатпие параиаэачыше синуптн. В то ле врем своевременная санаций околоносовнх пазух даёт иаде-:;пу на сохранечпо и улутгение

врэния баз ¡фкменоння нейрохирургического лечения и способству-пт продупро.ушнию рецидива.

В связи с вышеизложенным иы оочли необходимым проведение исследования, преследующего изучение различи их клинико-диагаооти-чеоки* и патогенетических аспектов оптохиазмальиого арахноидита о оторнноларингологических побици!.

Поль исслгловшпщ. Цель исследования заключалась в изучении патологии околоносових пазух и некоторых патогенетических факторов в развитии оптохиазмальиого арахноидита и разработке рациональных ттодов диагностики и оториноларингологическоЯ реабшш-тшщи больных при данном заболевании.

Для достижения указанное цели били поставлены следующие задачи.

1.Изучить клинические и патогенетические особенности поражения ЛОР органов у больных оптохиазмальным арахноидитом.

2.Провести изучение различных рентгенологичесих методов диагностики в плане выявления патологии ЛОР органов, и прежде воего околоносовых пазух, при данном заболевании.

3.Разработать метод комплексного хирургичеокого лечения околоносових пазух и последующих послеоперационных коноервативныг

мероприятие для оториноларингологическо* реабилитации больных оптохиазмальным арахноидитом.

Научная новизна исслнповалия. В результате исследования были получены следующие новые данные.

У больных оптохиазмальным арахноидитом в большинстве случаев (78,4^) могут бить обнаружены признаки латентно протекающего полисинуита, преимущественно в видо хронического сфеноиднта в сочетании с гай.лоро-ат;лоидитом, клиническая картина которого может бить охарактеризована как "синдрои малих клинических признаков" ,

У больных оптохиазмальным арахноидитом (ОХА) установлена повышенная пнеаматизация тела клиновидно!! кости (в 00,! случаоп при порыв, не превыша-ззея 50;!), что мочот отратлть патогенетические особенности заболевания и служить дополнительным рентгенологическим признаком в его диагностике. Лля прогнозирования развития р;шогон-ного ОХА предложен коэффициент, выра-мяшиЛ волитшу пновматлзшш клиновидной кости, пролстааяялздаЯ отношение породно-заднего "раз-п-ра клиновидно!! пазухи к передне-заднему размору тш клиновидной кости (у больных ОХЛ он находится в пределах 0,8-0,28, а у лиц контрольно!! групп« в пределах 0,3-0,7)..

комплексное эндокринологическое обследование позволило выявить у бальных ОХА метаболические отклонения, проявляхлиося в нарулении гомеостазнса г.пкозы, экскреции катехолачинов (алренатгега и норад-реиалша), в регуляции которых ва-шеияео значение нматг структуры диэнце-?адьпо1 и симпятико-адрсналовоЯ спсхемы.

Для оторп::оларинголог;г»">1;оИ реабилитации больных ОХЛ, при налипла хронического полпс;:;гуя?а, разработал комплексны^ метол хзгрур-гической санации группы пора-юнны* околопосовых пазух (полнскнусо-томля) и послеоперационной консервативно!! терапии, позволлдаей улучшть зрение более чем в 50« случаев дапноЯ патологии б_з пркмо-непйя сложного нейрохирургического лечения.

Црактячесаая значимость работы. Установлено ведущее значение рияогенного фактора в развитии оптохиазмального арахноидита. Силуи-ты у больных с .данной патологией, как правило, протекает латентно. Разработана методика углубленного рентгенологического обследования околоносовых пазух, позволяющая выявить скрыто протекаищпе синуиты. Дополнитальпнм признаком риногенного характера оптохиазмального арахноидита предложено считать повшеинута пневматизащга клиновидной пазухи. Разработан и внедрен в практику метод комплексного лечения больных оптохиазмальным арахноидитом, вк-тача-ощиЛ хирургичес-

I т.Но

кто оалацию пораженных околовосовых пазух. Своевременная санация околоносовых пазух лает надеаду на сохранение в улучшение зрения и опоооботвует предупречденип рецидива."

Внвдрпние результатов исслеяования.Реаультаты исследования прошли апробацию и внедрены в практику работы клиник оториноларингологии, не*рохирургии и офтальмологии ШедА иы.С.М.Кирова, клиники нервных болезная Г»1£УВа их, О.Н.Кирова, Институт мозга человека (Санкт-Петербург).

Получено поло:хительное решение от 27.09.9Ir. о приоритетом от 29.03.91г. на "Способ прогнозирования развития ршюгенного оптохиазиального арахноидита" (Я авторской ваявки 4922130/14).

По теме дисоортации опубликовано 8 печатай работ, получены удоотоворения на 3 рационализаторских предложения..

Апробшшя работы.Основные полоаения диооертации доложены ■ обсуцдены на пленарных и секционных заседаниях Ленинградского научного медицинского общества оториноларингологов (1987, 1988, 1991гг.), ца конференциях молодых ученых-оториноларингологов (Ленинград. 1990, 1991гг.), на -научно-практических конференциях врачей-оториноларингологов (1988,1989,1990гг.), на конференции оториноларингологов (Иркутск, 1990г.), на конференции врачей-рентгенологов (Ленинград, 1989г.), иа конференции детских оториноларингологов СССР (Мооква, 1989г.)

Основные полояония. внндсцмые на аапмтт.

1.8 развитии оптохиазиального арахноидита ведущее место имеет поражение околоносовых пазух, которое протекает преимущественно в виде латентного полиоинувта.

2.Бее больные доляны проходить тщательное оториноларинголо-гическое и расширенное рентгенологическое обследование околоносовых пазух ДОМ выявления, скрыто протекающих заболеваний ЛОР органов.

3.Комплексное лечение больянх опгохиаэмальянм арахноидитам должно предусматривать обязательную санашш всех порячпнпкх околоносовых пазух, независимо от степони клинических проявления сину-ита.

Объем и структура работа.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, эаляяченяя, выводов, практических рекомендтци* и указателя литературы. Работа ийояя-на на 161 листе мадинопионого текота, иллпстрирована 29 рисунками, содержит 14 таблиц. Библиография включает 269 источников, из них 87 иностранных.

СОДЕРлАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика больных и м топы исследования.

В плане изучения клинически и патогенетических особенностей поражения ЛОР органов у больвнх оптохиазмальннм арахноидитом нами обследовано 175 больных с данноЛ патологией, из них 1гризна-ки поражения ЛОР органов были установлены у 138 человек (78,42). Среди больных оптохиазмальным арахноидитом, у которых били обнаружены те или иные признают ЮР патологии, преобладали лица мужского пола (70$ мужчин и 30% женщин). Основную группу обследованных (70/2) составили пациента в возрасте от 15 до 40 лет.

Для обследования больных оптохиазмальннм арахноидитом'нами бала разработана специальная карта обследования больного, которая включала, наряду .о обычными анкетными данными, сведениями анапестического характера и результатами общеклшшческого обследования, такие и результаты неврологического и офтальмологического обследования, данные осмотра ЛОР органов и рентгенологического .исследования околоносовых пазух. В ряде случаев были выпол-' нены эндокринологические исследования о целью изучения патогенетических аспектов оптохиазмального арахноидита риногенноЯ этио-/*

логаи. Гля верификации патологии околоносових пазух проводилясь гистологическое и микробиологическое исследования.

Результат» клинического и рентгенологического обследования йоямчгс оптотсипз'.!альнцм арахноидитом.

Лри выяснении анамнеза заболевания обращало на себя вншани( отсутотвно у многих обследуемых жалоб или их незначительность (затрудненно носового дикалия, частые насморки, либо перенесенный ранее рц .осинунт). Однако при тщательно собранном анамнезе могло било установить, что снижению зрения предшествовало какое-либо простудное заболовшше, сопровождавшееся насморком.

При сндоокопическом исследовании ЛОР органов, как правило, мо лю било обнаружить, и то не во воех случаях, лишь незначительно выракошше те или шшо признаки ЛОР патологии.

Обзоршя рентгенография околоносових пазух в носо-подборо-до шоя проекции, как правило, бола малоинформативно*. Для вштале-шш паволопш околоносових пазух, особенно тех, которые находятся в непосредственно! близости к зрительным нервам, всем больным оптохиазмальнцц арахноидитом производилось расширенное рентгенологическое обследование. Оно вшиочаяо в себя, кроме обзорной рентгенографии околоносовшс пазух, прицельные снимки правой и левой половины решетчато* кости, клиновидно* пазухи в боковой и аксиально* проекциях, а такие томограф::« либо эонографию клиновидная пазухи и задних клеток решетчатой кооти. В отдельных случаях производилась- компьютерная томография.

По нашим наблюдениям, у больных оптохиазмальнцм арахноидитом наиболее чаото (93,35?) отмечалось снижение прозрачности клиновидной пазухи (обычно в области низшей и задней отонок). Оно, как правило, сочеталось о.понижение« прозрачности других пазух и расценивалось нами как нолисинуит (83,4^), при втом наиболее

часто наблюдалось сочеталио патологии клиновидной, ворхночол'ост-них пазух и решетчатого лабиринта (59,4,ь).

поражены все пазухи ! лобная (0,7Уа)

веркнечелюстные

верхнечелюстные и /)решетчатый /гаЗиринт

клиновидная

Н5

клиновидная и |решетчатый лабиринт

клиновидная, беркнеивлюстные у пазухи и решетчатый

^К^лабиринт

\

клиновидная

' Диаграмма частоты выявления рентгенологичес ¡ах признаков поражения околоносовых пазух у больных оптохиазмальным арахноидитом в процентах

2 Ш.ЦС

- а -

Поражение околоносовых пазух, как правило, проявлялось только незначительный снижением прозрачности ж небольшим приотеноч-нш утолщением оливястоя, которое могло быть выявлено в большинстве олучаев только при расширенном рентгенологическом обследования.

Скудность жалоб, клиничеокжх я рентгенологических проявления хронического сюсуита у больных оптохназиалъни:* арахноидитом " дает основание считать, что у даяноя группы больных имеет меото картина хроничеокого полисинуита, протекающего в латентной форме, Такоя характер поражения ЛОР органов лояет быть расценен как "синдром малых клиничеоких признаков".

Именно незначительноеты) и невыражонноотьп клиничеоких проявления патологии ЛОР органов, я предде всего околонооовых пазух, при оптохиазмалъном арахноидите можно объяснить тот факт, что в практической деятельности многие оториноларинголога либо недооценивают имеющиеся симптомы, либо не проводят достаточно углублённого оториноларингологического я рентгенологического обследования для выявления кмепцовся патологии ЛОР органов, что существенно сказывается (в худшую сторону) на результатах лечения больных втиы тяжйлым внвалвдизируюцим заболеванием.

При рентгенологическом оболедоваяии околонооовых пазух наряду о установленном тех иля иных признаков полионяуита было обращено внимание на тот факт, что практически у всех лиц о данноя патологией имеет место повышенная пнеаматнзация тела клиновидной кости. С целью установления возмонноЯ зависимости развития оптохиазмального арахноидита от отепени пнешатизации клиновидно* кости нами было проведено краниометрическое исследование у больных оптохиазмальным арахноидитом и у здоровых лиц.

Результата клаяиомоттагаеского исследования.

Всего било обследовано 114 человек, из них 78 ооставили бальные оптохиазмальным арахноидитом (48 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 16 до 60 лет. Контрольная группа оостояла из 36 человек (15 мужчин п 21 женщина) в возрасте от 18 до 45 лет.

Проведение краниометрических исследования позволило установить достоверное увеличение у больных оптохиазмаяьным арахноидитом тольво передне-заднего размера клиновидно* пазухи (т.е. её длины). У больных оптохиазмальным арахноидитом она оказалась равной 29 км, а у лиц контрольной группы - 22,4 мм (при Р=0,001).~

Исследование пневматизаши клиновидной кости по отнолонип к турецкому оодлу также подтверждает факт преимущественной пневма-тазации клиновидной кости у больных оптохиазмальным арахноидитом. При этом распространенно пневматизации клиновплно* пазухи за уровень середины дна турецкого седла у больных оптохиаэматьным арахноидитом встречалось в 80/2, а у лиц контрольной группы в пределах 40-50/5 случаев.

Чем выше пнеаматазания тела клгаовшшоЧ кости и чем больше развита пазуха, тем больше её пэродне-зални^ размер. Очевидно, в этом случае передо е-запниЯ размер пазухи приближается к по4 одпе-заднему раамеру тела клиновидной кости. Если взять отношоние этих двух размеров (которое не мояэт превышать единицы), то получится коэффициент, вырагдгаий величину пновматизацип тала клиновидно*! кости и её пазухи. По наши-.! наблюдениям, у больных оптохиазмальным арахноидитом он был в пределах 0,8-0,98, а у лиц контрольной группы 0,3-0,7.

Таким образом, если у больного оптохиазмальным арахноидитом на краниогра-.^е, выполненной в боковой проокц;;:?, устанавливается, что отношение передне-заднего размера клиновидной пазухи в средней её части к передне-заднему размеру тела клиновидной ксоти л*

находится в пределах 0,8 - 0,98, то это моиет указывать на рино-

гешшй гпноз оатохиазмального арахноидита, ♦

Установление повышенно« пновматизацни тела клиновидной кости у больных оптохназмальным арахноидитом позволило предложить "Способ прогнозирования развития риногенного оптохиазмального арахноидита" (№ авторской заявки 4Э22130Л4, положительное реше-нио от 27.09.91г. о приоритетом от 29.03.91г.).

Результаты кзтчения Аункпнональвога состояния диэнцеАальной и симпатико-пдреналрвоЯ системы у больных оптохиазмальным арахноидитом.

По литературным данным у больных хроничеоким синуитом и опто-хиазмаяьнвл арахноидитом отмечены признаки диэнцефальной патологии (Маляревский А.А.,1968; Ладыженская Э.А., Миразизов К.Л.,1968; Благовещенская П.С.,1972; Бучацкий Ц.В.,1977). С диэнцефальной системой в функциональном отношении тесно взаимодействует симпа-тико-адреиаловая система (Гращонков Н.И.,1934; Хассшгь Г.Н.,1958; fiurn I.H.,1968), В доступных литературных источниках сведений о функциональном состоянии симпатико-^адреналовоя системы у больных оптохиазмальным арахноидитом нам обнаружить не удалось.

Известно, что динамика изменения уровня сахара в крови характеризует состояние неЯроэндокринной регуляции гомсостазиса глюкозы и, в частности, состояние диэнцефальной области. Среди адекватных ыэтодов исследования регуляции уровня сахара в крови наибольшее значение имеет динамическая проба о инсулиновоЯ нагрузкой и последующим анализом гликемвчесхих кривых.

Известно также, что одним из показателей деятельности сим-патико-адренадовой системы является уровень экскреции катехол-аминов с мочой. При изучении функционального состояния втож си-отеш целесообразно применение разнообразных физиологических нагрузок. Наиболее адекватной пробой является также инсулиновая

проба. Логично предположить, что степень выраженности и характер ответной реакции будет определяться функциональными возможностями симпатико-адреналовой системы.

При исследовании сахарной кривой и экскреции адреналина и норадрснашша у больных оптохиазмальным арахноидитом при функционально* инсулиновоЧ нагрузке были установлены следующие изменения.

При нормальном уровне сахара в крови натощак (в пределах 2,85,24 ммоль/л) средняя гликемическая кривая у больных оптохиазмальным арахноидитом отличалась менее выраженным, чем в норме, снижением уровня садара в первой фазе в ответ на введение инсулина (инсулинорезистентность) и задержкой восстановления нормального уровня сахара во второй фазе кривой (инсулиночувствитель-ность).

Обнаруженные отклонения от нормальной динамики уровня оаха-ра в крови при воздействии иноулиновой нагрузки у больных оптохиазмальным арахноидитом свидетельствуют об уменьшении резервных возможностей регулирующих отруктур,'презде всего дизнцефальнов • системы, участвующей в поддержании гомеостазиса глюкозы.

По результатам наши исследования средняя суточная экскреция катехоламинов (адреналина и норадреналина) у больных оптохиазмальным арахноидитом была значительно выше, чем у лиц контрольной группы. Однако после парэнтерального введения инсулина вгонфе-ция катехоламинов у больных оптохиазмальным арахноидитом увеличилась незначительно (адреналин - в 1,1раза, а норадреналин -в 1,18раза) по сравнения) о увеличением у лиц контрольно* группы (адреналин - в 2,Зраза, а норадреналин - в 1,5раза). •

Таким образом, если экскреция катохоламинов в первой (без иноулиновой нагрузки ) серии укаэывает на значительна активность

оимпатико-адреналовой системы у больных оптохиазмальным арахноидитом в обоих-звеньях - адреналовом и симпатическом, то незначительное и недостоверное увеличение экскреции катехолачинов после физиологической стимуляции может свидетельствовать об отсутствии резервов симпатико-адреналовоя системы у больных оптохиазмальныгл арахноидитом и ее функционировании о полным напряжением.

По-видимому, выявленные особенности функционального состояния симпатико-адреналово* и диэнцефальноя систем у больных оптохиазмальным арахноидитом могут рассматриваться, как один из предрасполагающих факторов в развитии поранения зрительной системы у бальных страдающих хроническим полисинуитом.

Метод хирургической ринологическои реабилитации больных оптохиазмзльннм арахноидитом.

Воем больным, у которых бил вшпзлен синуит , пролзволилась хирургическая санация околоносовых пазух. Хирургическое лечение обычно состояло из одномоментного вскрытия клиновидно* пазухи (тралссолтально), решетчатого лабиринта п верхнечелюстных пазух через средний носовой ход (полисинусотомпя). Завершалась операция наложенном широких соустлЯ.

Операция, о учетом трудно доступной области, выполнялась преимущественно под обкрй анестезией.

С "целью'верификации диагноза проводилось гистологическое исследование слизиотоя оболочки удаленной во время операции на около-нооавых пазухах. Данное исследование было проведено у 102 человек ("73'оперированных больных). В результате исследования отмочены ирлзпшситсрояичоского воспаления во всех наблюдениях, при этом щреойладэло -наличие в препаратах отечной ооединительной ткани, вы-Х5Тлаш1Ф!*;кястрофичоскш мерцательным эпителием о лягл^огистпоцитар-чгоТ! 131 ¿чжтрациен. В двух случаях воспаление было гнойным, в одном-

- 13 -

аллергическим, в вооьми - полипы.

В момент операции производился такяе забор материала на фяо— ру и чувствительность к антибиотикам. Микробиологическое* исследо- ■ ванив было выполнено у 76 человек (55$ оперированных»больных). В G7-;.ni случаях при микробиологическом исследования iнаблюдалось присутствие стафилококковой и стрептококковой инфёквдй>,в1;4-*х. случаях получен рост анаэробов. В 27-t.nr наблюдениях*ив->7Б>'- отмечалось сочетание двух и трех возбудителей.

В послеоперационном периоде больные получала -аитй^йвтимя

а.

широкого спектра действия, о учетом возможого налитая анаэроб-нов инфекции назначался трихопол. (Кочеровец В.Й. о ооавт. ,I039j; Гук А.С,,1990), Как правило,проводилась десенсибилизирующая, дв-гвдратадаошая терапия, назначалйсь содативные средства. После удаления тампонов из носа больные получали щалочную мазь' в течение 3-х дне!, а затем разгрузочную мазь в ноо. . .

Спустя 3-4 недели после операции проводился куро лечения, включающий ноотропшш, сосудорасширяющие средотва, биостимуляторы, витамины группы В,С,-лоливитамины, раосаоывавщую терапию.

Гинамика зрительных ФтнкниЗ у больных оптохиазмальннтл арахноидитом в розультато хирургической санации пораженных околоносовга;1 пазух.

Как ухе отмечалооь, нами было обследовано I7B больных опто-хиазмальным арахноидитом, у 138 из них были обнаружены пораженными те или иные околоносовне пазухи.

Всем больным до и после операции в различные сроки производилось комплексное офтальмологическое обследование. Согласно паклил наблюдениям у больных оптохиазмальным арахноидитом отмечено улучшение зрительных функция в блитлйзше сроки (2 - 3 иед.) после санации околоносовых пазух в 63,7$, из них значительное (в пределах десятых долеА единицы) в 283, в отдаленные сроки (от 3 мес

до 2-х лет) после санации околоносовых пазух и проведения консервативного лечения улучшение зрения отмечено в 71,45? наблюдения, из них значительное в 49*. Наибольший эффект от оперативного лечения был отмечен у лиц молодого возраста при длительности заболевания до I года. Из двух факторов: возраст и длительность эаболевания, последний фактор имеет большее значение.

Улучшению зрения, как в бли-каЯшеи, так и в отдаленло.-л послеоперационном периоде способствует обязательное применение комплексной консервативной терапии. Так, у двух пациентов в результате обострения оптохиазмального арахноидита в блитЬЯиие сроки после операции было отмечено снижение остроты зрения, но на фоне проводимого интенсивного консервативного лечения зренио вновь стало улучшаться и у одного восстановилось до нормы.

О целью оценки эффективности хирургической санации околоносовых пазух и ее влияния на течение оптохиазмального арахноидита, в частности, на состояние зрительных функций, проведено сравнение остроты зрения у лиц основной и контрольной групп. Основную группу составили 176 больных оптохиазглальным арахноидитом, которым было проведено оториноларингологичеокое обследование и при наличии риногенного генеза - хирургическая санация пораненных околоносовых пазух о последующим курсом консервативного лечения. При отсутствии улучшения арения в пределах десятых долей единица больным проводилось нейрохирургическое лечение. Контрольная группа (43 человека) - это больные оптотиаэ.-лальннм арахноидитом , которым не проводилось оторшоларингологическочо обследования и соответственно санации околоносовых пазух. Преимущественным лечением у этой.группы больных была нейрохирургическая операция с последующим консервативным лечением. Клиническая эффективность лечения определялась изменением зрения пациента в линалйко. Среди лиц основной группы (176 чел.) мы клеем отда-

лсннне результаты лечения у 171 пациента, а среди лиц контрольной группы (-13 чел.) - у 39 пациентов.

Результаты проведенного лечения оценивались как "отличные", когда наблюдалось воостановление зрительныя функций (острота зрения 0,8-1,0 на oda глаза, поля зрения в пределах нормы либо ифшшчены незначительно - на 5°-I0°){ " хорошие" - при значительном улучшении зрительных функций (0,1-0,7 на лучше видящий глаз, поля зрения ограничены не более, чем на 1б°-30°)j "удовлетворительные" - когда зрение улучшалось незначительно,

о.

а такче уменьшались'скотомы, наблюдалось расширение перифери-чесшос полей зрения; "Неудовлетворительные" - еоли острота зрения увеличивалась не более, чем на 0,01-0,015 при отсутствии положительной динамики полей зрения, либо без увеличения остроты зрения незначительно расширялись поля зрения. Сода ао включены случаи, когда функция зрения не изменилась или уменьшилась на 0,010,02. Случаев болез резкого ухудшения зрения не наблюдалось.

Исходные данные не имели принципиальных различий в анализируемых группах, а лечение было прйнциляально различным, поэтому отдаленные результаты восстановления зрения у лиц основной и контрольной групп вполне оравними й достоверно отражают возможности того или иного методов лечения больных оптохиазмальным арахноидитом.

В результата анализа наглядно отмечено улучшение зрения как у лиц основной группы, так и у лиц контрольной группы, но процент восстановления и значительного улучшения в основной группе превышает В два раза такой процент в контрольной группа C675S и 20.2JÍ).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности предложенного мэтода лечения боль-

них оптохиазмаяьным арахноидитом, в основе которого лежит предварительная оанация околонооовых пазух о последующим проведением комплексной консервативной терапии. Предложенный метод целесообразно рекомендовать яяя широкого внедрения в клиническую практику.

ВЫВОДЫ

1. Тщательное оториноларингологичеокое и углубленное рентгенологическое обследование больных оптохиазмальным арахноидитом позволили установить поражение околонооовых пазух в 78,случаев, что может указывать на ведущее значение риногенного фактора в развитии зтого заболевания.

2. Поражение ЛОР органов у больных оптохиазмальным арахноидитом в абсолютном большинстве случаев носит характер латентно протекающего синуита (полисинуита) и может быть оценено как "синдром малых клинических признаков."

3. Наиболее чаото патологические изменения наблюдаются в клиновидно* пазухе (93,9$)» обычно в сочетании о поражением других околоносовых пазух (83,4$), при этом наиболее часто отмечается сочетание поражения клиновидной, верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта.(59,

4. Вахным'дополнительным признаком риногенного характера оптохиазмального арахноидита является повышенная пневматизацпя клиновидной пазухи. Если коэффициент, внраяающий величину пнев-матизации клиновидной .кооти и представляющий собой отношение передне-заднего размера пазухи к передне-заднему размеру тела клиновидной кооти, находится в пределах 0,8 - 0,98, то мо:кно утверждать, что оптохиазмальный арахноидит имеет риногенный генеэ

5. Хирургическая санация околонооовых пазух у больных оптохиазмальным арахноидитом ршшгенной этиологии позволяет улучшить зрительную функцию в блияа^Ьше сроки после операции в 63,7$ случаев, из них значительное улучшение зрения наблюдалось в 28;£.

в. Комплексное леченйе больных оптохиазмальным арахноидитом, включающее хирургическую оаяацшэ поражённых околонооовых пазух и последующую консервативную терапия, даёт в отдалённом периоде улучшение зрительных функций в 71,случаев, из них значительное улучшение зрения в 49$.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМШДАЩШ

1. Все больные, страдающие оптохиазмальным арахноидитом, доляяы проходить обязательное обследование у оториноларинголога, так как даяе при отоутотвии жалоб на заболевание ЛОР органов у них могут быть выявлены латентно протекающие синуиты,

2. Для выявления латентно протекающей патологии околонооовых паяух у больных оптохиазмальным арахноидитом необходимо использовать углублённое рентгенологическое оболодование, включающее обзорную рентгенографию околоносовых пазух, прицельные снимки [фа-вой и левой половин решётчатой кости, клиновидной Пазухи в аксиально* и боковой проекциях» а такяе томографию либо зснографип -клиновидной пазухи и задних клеток решётчатой кости в прямой и боковой проекциях. '

3. При обследовании больных оптохиазмальным арахноидитом необходимо учитывать степень пневматизации клиновидной пазухи как один из дополнительных признаков риногенного генеза оптохиазмальиого арахноидита. При атом, если коэффициент, выражающий величину Пневматизации клиновидной кости и представляющий собой отношение передне-заднего размера пазухи к передне-заднему размеру клиновидной кости, определяемый на боковой краниоградае,: находится в ; пределах 0.8-0,90, то модно предположить, что оптохиазмальный арахноидит имеет риногенный генез.

Л 4. Лечение больных оптохиазмальным аразмоидитом риногенной этиологии должно быть комплексным, и его следует начинать с хирургической санации поражённых околоносовых пазух о последующим

проведением консервативной терапии. В послеоперационном периоде следует назначать антибактериальную терапия, с учётом возмо;кно-го наличия анаэробной инфекции целесообразно назначение трихо-пола. Крайне необходимо проведение дегидратационной, десенсибилизирующей терашш. После удаления тампонов первые 2-3 дня рекомендуем щелочную, а затем разгрузочную мазь в нос. Больные после операции долзны находиться под наблюдением в стационаре не менее 12-14 дноя. В дальнейшем, после выписки из стационара целесообразно проведение курса лечения, включающего ноотропилы, сосудорасширяющие препараты, биостимуляторы, витамины группы В, О, поливитамины, рассасывающую терапию.

Список работ, опубликованных по таме .диссертации

1. .Ринологические аспекты оптохиазмального арахноидита (соавт,- Ю.К.Ревской, A.C.Киселёв, Б.И.Усанов). - Зурн, ушных, носовых и горловых болезней. - 1988. - Я 4, - С. 47-51.

2. Значение рентгенологического исследования околоносовых пазух при оптохиазмальяом арахноидите (ОХА) (соавт.- Я.К.Ревской, A.C.Киселёв, В.М.Апряткина и др.) // Тез. докладов научной конференции, посвященной 60-летик> кафедры рентгенологии и радиологии ВМедА им. С.М.Кирова, Л., 1989*- С, 35-36. .

3. к вопросу о ^реабилитации больных с оптохиазмальным арахноидитом в детском возрасте (ооавт. - А.С.Киселёв, В.Р.Гофман, А.ГДитов) // Материалы второй конференции детских оториноларингологов СССР, М.* 1989. - 0. 238-239.

4. Реабилитация больных с оптохиазмальным арахноидитом (соавт,- КЬ&РевскоЙ, A.C.¡Киселёв, А.Г.Щитов) // 7-я съезд ото-ршоларингсхштов Украинской CCPs Тез* докл. - Киев, 1989. -

С?.. 255-256.

5. К вопросу о функциональном состоянии симпатико-адрена-

ловоя системы у больных оптохиазмальным арахноидитом (соавт. -А.С.Киселёв, В.Р.Гофман) // Материалы региональной научно-практической конференции оториноларингологов и расширенного пленума ИЮЛО, Иркутск, 1990. - С. 135-136.

6. Значение латентно протекающих полисшуитов в развитии оптохиазмального арахноидита (ооавт. - Ю.К.Ревскоя, А.С.Киселёв) // Материалы региональной научно-практической конференции оториноларингологов и расширенного пленума ШОЛО, Иркутск, 1990. -

С. 139-140.

7. К вопросу о рентгенологических особенностях клиновидной пазухи у больных оптохиазмалышм арахноидитом (ОХА) // Тезисы докладов итоговой научной конференции слушателей I факультета. -Л., ВМедА им, С.М.Кирова, 1990. - 0. 45-46.

8. Признаки предрасположенности к развитию риногенного оп-тохиазмального арахноидита (соавт. - В.Р.Гофман) // Материалы научной конференции "Профилактическая медицина. Состояние и перспективы". - Л., ВМедА им. С.М.Кирова, 1991. - С. 140.

9. Способ прогнозирования развития риногенного оптохиазмаяь-ного арахноидита (авторская заявка ¡1 4922Г30Д4, поло:шт. решение от 27.09.91 с приоритетом от 29.03.91),