Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Результаты хирургического лечения неспецифичных гнойных заболеваний позвоночника
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Гончаров, Максим Юрьевич :: 2006 :: Екатеринбург
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. СокрсИсниое состояние проблемы ШС1КЦНфиЧССКНХ ГНОЙНЫХ пботпй П01В01И>ЧНК1СЛ (обюр лшерчтуры)-.
ГЛАВА 2. Характеристике группы больных н и стодол кк обследования п лечения. .3?
ГЛАВА 3. Ближайшие результаты хирургического лечения неспецифнчсских гнойных заболеваний позвоночника.
ГЛАВА Л. Отдаленные результаты хирургического лечения несиеиифнческия
ПнЯНЫХ заболеваний позвоночника.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Гончаров, Максим Юрьевич, автореферат
К неепеиифнчсскии гнойным заболеваниям позвоночника (НГЗП) относи >с* патологические процееси, сопровождающиеся воспалительным лораже* ■шеи передних и задних структур позвоночного столба, кдегчаток пнвоночно-гр канала и развитием таких НОШЛОГИЧККИХ форм щбо.тстшия как ■ спондилит, спавднмдасцит, дне щ гг. злидурнт или их сочетаний, не пшшшние специфической микрофлорой.
Частота различных клиннко-морфояогнчеекнх фирм гнойиих НГЗП составляет: остеомиелита пююншнн (спонднлит) ■ от 2 до 16% остеомиелитов всех локалимипй 6.84,172]; дисиита ■ 1 случай на 100-250 тысяч населения [116,. 131, И4]; тидурита (эпидуршьиый абсцесс) от 0.2 до 2,8 случаев на ¡0 тысяч населения ежегодно [70,92, 130, 145, 162]; споидилодисцнта - от 0.4 до 2,8 на 100 тысяч населения (114.118.127.142,163],
Основными клиническими проявлениями НГЗП являются неврологические и ортопедические нарушения, сепсис [84. ] 19.124,148] В ка'кстае основной причины иимлшигяшии пациентов бояыиинеяю авторов указывают неврологические нарушения
В настоящее время для лечения НГЗП применяют консервативные н хирургические методы лечения, а зависимости от клнннко-морфологнческн* форм, стадии и течения заболевания, наличия или отсутствия неврологичес кого дефицита- В часта случаев, при иеосложненном течении НГЗП. отсутспка экс-трыурального сдавленна нервно-сосудистых образования позвоночного канала и неврологического дефицита, применяют консервативное лечение (62, 72, !бб]
При наличии обширных очагов гнойной деструкции в позвонках, неэффективности консервативных лечебны« мероприятий деформации лозвоночио-го столба, сдавленин мерыючоеудиетых образований позвоночного канала кроями смешенных позвонков, разрушенными частями нонюнков к межпозвоночных дисков, зпидуральныкн гнойниками, неврологическом дефиците, чаще приходится прибегать к оперативным методам лсчешси [4]. SO. 87. 124, 125, 13-6J ОеиашЫКМ илд'нми хирургических методов лечения являются - декомпрессии попионочнв!о канала, санации и дренирование гнойников, радихалыни некреекаеетрмггомия, при отсутствии противопоказаний - дооояииши метода' ни воссталинения опороспособностн позвоночного столба
Г1о литературным данным, после хирургического лечения, хорошие ре-WIWTU наблюдаются у 46-57%. удовлетворительные - у 22-31%, послеоперационная летальность лостигвет 11%. Чистота ближайших неудовлетворительных результатов лечения, для различных клинико-морфологических форм НГЗП. составляет 30-40% [84,156, 172). Большинство авторов, в качеств основной причины неудовлетворительных неходок, указывают позднюю диагностику заболевания и несвоевременное оказание нейрохирургической помощи [70.84, ] 72].
Причинами несвоевременного выявления па гол огни является слабая информированность врачел о ракнообрадни форм и проявлений инфекционных поражений позвоночника и относительно редкая встречаемость этих заболеваний. создающая дополнительные трудности при изучении результатов. Доля диагностических ошибок очень высока и достигает, по различным данным, от 30 до »5% 184. 142, 145, 15«, 168. 172. 182. 166]; средние сроки выявления спондилитов, составляют более 2-4 месяцев (84,172,2J4J.
Учитывая низкую частоту встречаемости НГЗП. мало изученными остаются ближайшие н, тем более, отдаленные результаты их хирургического лекции Большинство исследований иелосредстиенных результатов лечения НГЗП исходят HS íepynirux нейрохирургических центре* и институтов Москвы и Санкт-Петербурга, куда пациенты чаще поступают уже в хронической стадии заболевания [Í8. [OS, 1W) Они посвящены, в большей части, проблеме реконструктивных операций на позвоночтпее. применению различных стабилизирующих металлоконструкций, исследованию состояния иммунной системы оргатима при НГЗП н т.д. Репрезентативных исследований из региональных нейрохирургических центров мало, В доступной литературе мы также не обнаружил« работ, посвященных сопоставлению ближайших и отдаленных результя-тов лечения НГЗП.
Публикаций, касающихся изучения влияния различных факторов на ближайшие н отдаленные результаты лечения, недостаточно. Однако важнейшее место я улучшении результатов хирургического лечения принадлежит именно выявлению провностическкх факторов ближайших и отдаленных исходов лечения, определению благоприятного или неблагоприятного вектора их влияния.
Таким обрамм, без изучения н сопоставления ближайших н отдаленных результатов лечения, выявления факторов, влияющих на неходы заболевания, вряд ли возможно их дальнейшее улучшение.
Этим вопросам н было посвящено исследование
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение результатов лечения пациентов с нсспсиифнческнми гнойными заболеваниями ПОНОНОЧЯИКЯ путем совершенствования хнрурсичсскоВ так-таки на основе анализа ближайших н отдаленных исходов, определения и учета факторов их прогнем.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЕ
1. Изучить и сопоставить бднжайшне и отдаленные результаты хирургического лечения больных с нсспсцифическимн гнойными заболеваниями позвоночника.
2. Выявить основные прогностические факторы, влиявшие на бокжцМшмс н отдаленные исходы оперативного лечения больных с нсспсцнфнчесюгмн гнойными заболеваниями позвоночника
3, Уточнит», тактику1 хирургического лечения больных с нселецнфнчсскнмы гнойными заболеваниями пояоночншв, в зависимости от 1с* клииивд-морфологических форы, ст«ли<1 и характера течения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
Впераые на большом клиническом материале показано, что ближайшие н отдаленные результаты хирургического лечения «специфических гноПных заболеваний позвоночника, в основном, совпадают
Доказано, что подострое или хроническое течение мболсванн*, отсутствие выражении* неврологических нарушений к момапу операции улучшают непосредственные результаты лечение нсспепнфических гнойных заболеваний позвоночника Установлено, что отсутствие выраженного неврологического дефицита или его минимальная продолжительность, ограниченная распространенность поражения тел позвонков к межпозвоночных диски*. улучшают отдаленные не ходи лечения. Попами©, что наличие эпидурмта, & сочетают с любыми клиники-морфологическими формами нсспсцифнческнх гнойных заболеваний позвоночника. ухудшает ближайший и отдаленный пропилы хирургическою лечения. С учетом представленных прогностических факторов предложена тактика хирургического лечения «специфических гнойных шбелевиний позвоночника, в зависимости от их клнннхо-морфологическнх форм, стадий и характер.! течения,
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
На основе определения ведущих прогностических факторов ближайших н отдаленных неходов усовершенствована; тактика оказания нейрохирургической помощи пациентам е различными клнннки-ыорфодмичеекнми формами, стадиями и характером течения неспеиифичсских тмоЛных заболеваний позволенim га, Ияюлиоишк которой позволит значительно улучшить результаты лечения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Материалы диссертации отражены а 22 публикациях.
Основные положения работы доложены н обсуждены на конференции молодых ученых Свердловской областной клинической больницы №1 (Екатеринбург. 20Ö4), Всероссийской научно-практической конференции "Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночник*, спинного мозга и периферической нервной системы" {Курган, 2005), Областной конференции неврологов "Инфекция нервной системы" (Екатеринбург. 2005), Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию со дня рождения академика ГА. Илнмрова и 35-летию Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" (Курган, 2006). Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-лстнсму юбилею нейрохирургического отделении Свердловской областной клииичеекой бояыниы №1 "Актуальные вопросы вергебрологии" (Енггериибург. 2Q06).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста (без списки литературы), состоит Ю введения, обюра литературы. 3 пав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 109 отечественных и 107 иностранных источников, 4 приложений. Работа иллюстрирована 42 таблицами н 4 рисунками.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ;
1. Хирургическое лечение неспецифичееких гнойных заболеваний позвоночника характеризуется 79.45% хороших и удовлетворительных Ближайших. и 70% благоприятных отдаленных результатов. Ближайшие и отдаленные результаты лечения, в основном, совпадают. У части больных с распространенным поражением опорных структур позвоночника, после обширной нехреек-кретрэктоы ни. наблюдается ухудшение отдаленных исходов.
2. Подострое н хроническое течение заболевания, отсутствие грубых неврологических нарушений, или ИХ минимальная продолжительность к моменту операции, улучшают результаты хирургического лечения неспеиифмчееких гнойных заболеваний позвоночника.
3. Неотложная тоспнталгаашог больных в стационары по месту жительства и ранние сроки оказания нейрохирургической помощи улучшают результаты хирургического лечения неспеанфическнх гнойных заболеваний позвоночника, •»- Наличие япщуритв, в том числе, в сочетании с любыми другими клнни-ко-морфолйпгчеехкмн формами неспепифнческнх гнойных заболеваний позвоночника, ухудшает прогноз нх хирургического лечения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Результаты хирургического лечения неспецифичных гнойных заболеваний позвоночника"
выводы
1. Хорошие н удовлетворительные ближайшие результаты хирургического лечения несиепифических гнойных заболеваний позвоночника получены у 79,45%. неудовлетворительные - у 20,55% пациентов При этом благоприятные отдаленные неходы лечения выявили у 70%, а неблагоприятные ■ у 30% больных,
2. Ближайшие и отдаленные результаты лечения неспеиифических гнойных заболеваний позвоночника, а основном, совпадали. У части больных с распространенным поражением опорных структур позвоночника, после обширной не-крсекверстрзктомии, наблюдал» ухудшен)» отдаленных исходов.
3. Подострое н хроническое течение заболевания, отсутствие грубых неврологических нарушений, или их минимальная продолжительность к моменту операции. улучшали результаты хирургического лечения нсспсцифических шейных заболеваний позвоночника.
4. Неотложная госпитализация больных в стационары по месту жительства и ранние сроки оказания нейрохирургической помощи улучшали результаты хирургического лечения неспеиифических гной них заболеваний позвоночника
5. Наличие эпидурита, в том числе, в сочетании с любыми другими клнннко-морфологнческимн формами, ухудшало прогноз хирургического лечения не-специфичссхих гнойных заболеваний позвоночника,
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больных с острым течением нсспецифнческнх гнойных заболевания позвоночника \ септическое начало, быстрое протресспроианне неврологических расстройств} следует направлять но обследование н лечение только в нейрохирургические стационары в неотложном порядке.
2. Пациентов с зпндуральнымн абсцессами (быстро нарастающий неврологический дефицит, признаки сепсиса) следует оперировать Но неотложным показаниям в течение трех дней от момента начала заболевания
3. Пациентов с подострим н хроническим течением НГСП целесообразно госпитализировать в районные и городские ЛТТУ для обследования и проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии.
4. Больных с подострим и хроническим течением неспсцнфическнх гнойных заболеваний позвоночника, при неэффективности консервативной терапии, возникновении симптомов ортопедической дисфункции позвоночника и выявлении хорологических нарушений, подо оперировать в плановом порядке
5. В отсутствие острого гнойного процесса, при радикальной нехрссхвест-рэктомни тел позвонков, целесообразно выполнять опорный спонднлодез ауто-костным трансплантатом.
6. Пациентам, оперированным по поводу НГЗП, после выписки нз стационара следует продолжать проведение лечебно-реабилитационных мероприятий, несмотря но неудовлетворительные ближайшие исходы лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Гончаров, Максим Юрьевич
1. Аносов H M Спиральная компьютерная томография а диагностике воспалительных заболеваний позвоночника (Текст. / Н.М. Аносов// Вестник рентгенологии и радиологии. 2003- - Ht*. - C.3S-44,
2. Антнбаггервальиая терапия (Текст) практическое руководство /Под ред. Л.С Страчуиского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. -М.:Боргес, 2002.-384 с.
3. Ар лат ев И.П Стабилизация позвоночника при ндтологичесхих состояниях Текст. /И.П. Ардаикв// VU съезд травматологов-ортопедов России: тез- докл.: в 2-я т,- Новосибирск, 2002.-TJ.-C, 233-234,
4. Ардашев ИЛ. Остеомиелит позвоночника Текст. / И. П, Ардпшев// Вестник травматологии и ортопедии им, H Л. Приорова. 2001. - № 1. - С. 1116.
5. Базаров АЮ, Нсспеинфичеекий остеомиелит позвоночного столба Текст. /А.Ю Базаров, М.Ф. Дуров, В,В. Осннцсв И Медицина и охранв здоровья: материалы международного симпозиу ма: медицинская наука и образование Урала. 2004. №3-4,-0,144-145.
6. Бедлсндир Э.Н Теоретическое обоснование применения компонентной пластики в костно-сустааной хирургии Текст. /Э-Н- Бедлсндир, И.У. Сад-могамбетов // Вестник хирургии. 1990, - №8,- С ЗО.
7. Биохимические критерии воспалительного процесса при остеомиелите позвоночника Текст. I ОТ. Тлгтареико, С .А Тиходеса, TJ5. Перова, Е.А. Дин-cicaivВопроси медицинской химии-- 1:969. ■ т.35. Вып.з с.100-103,
8. Благодатеккй М.Д Спондилит после лечебных и диагностических вмешательств на поясничных дисках Текст. / М.Д. Ёлагодатский // Вестник хирургии. 1986. - Л 3. - С, 129-132.
9. Боровков Д.Л Математическая статистика: Оценка параметров. Проверка гипотез Текст. > А Л. Боровков. М-: Наука. 19S-4 - 472 е.
10. Бурдыгнн В Н Спондилит шейного отдела позвоночника. вызванный неспорогенными анаэробами Текст. /В Н. Бурдыгнн. Г И Шашкииа. О Л. Меч-вододова И Хирургия. -1989 №8. - С.126-127.
11. Власов В.В. Введение в доказательную медицину Тсксг. У В.В. Власов М : Медиа-Сфера, 2001 - 391 с.
12. Возможности хирургического печения неспсцнфнческнх спондилитов Тексту А.В. Басков, ОН Дрсваль, ВН. Лавров, Т.И, Тнссен// Вопросы нейрохирургии им, Бурденко. 2005. - N¡2. - С, 22-27.
13. Войио-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии (Текст./' В.Ф. ВоЙно-Ясененкий. М: Медицина, 1946. -544 с,
14. Воронович И.Р. Повреждения позвоночника (Текст. f И.Р. Воронович, A.M. Петренко Н Травматология и ортопедия: рук. для врачей: в 3-х т, Г Под ред. Ю Г Шапошникова. М" Медицина, 1997. - Т. 2. - Гл-1, - С, 19-22
15. Гарбуз А.Е. Костная пластика при ограниченных формах туберкулезного спондшпгта Текст. / АЕ. Гарбуз. СА- Тнходее», В.В- Олейннк// Проблемы туберкулеза. 1991. - Í&4. - С. 3Í,
16. Гельфанл И М, Обзор некоторых задач медицинской диагностики и прогнозирован им .Те*ст] / И.М ГеяьфвЦД // Вопросы кибернетики- 1983 -№85.-С, 111-133.20, Гематогенный остеомиелит Текст. /А.А. Кутил, Н И Мосисихо. М: Медицина и жизнь. 2000. - 224 с.
17. Дмитрий» А-Е- Остеомиелит позвоночника Текст) /А.Е. Дмитриев, Б.H Крюков/.'■Клиническая Медицин*. 1990. - Т.68, №7, - С. 92-94,
18. Дулвев А.К. Принципы хирургического лечения инфекционных спондилитов JTckctJi" A.K- Дулвев, В.П Орлов, К. Надулич H Vit съезд травматодо-гов-ортоиедов России: тез. докл.: в 2-х т. ■ Новосибирск, 2002, T. L - С, 323.
19. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика Текст) / В,М. Записи, В,Г Лнф.тяидскнй. В И- Мадинхни. СПб- Фолиант, 2003 - 429 с.
20. Знльбериггейн Б.М, Экспериментальные и клинические аспекты пластического восстановления оаороспособнослс позвоночника конструкциями из пористою ннкслидв титана Текст. f Б.М. Зильберштейн // Травматология и ортопедия России. 1994. - № 3. - С- 22-29.
21. Коваленко Д.Г. Хирургическое лечение гематогенного остеомиелита позвоночника Текст) / ДГ. Коваленко, А.Е. Грабуз, С.А. Тиходесв // Вестник хирургии. 1990. - №б. - СЛ 4 Ы45.
22. Кориев П,Т. Хирургия костио-сустявнопз туберкулеза Текст)' П Т, Корнеа -Ч.Ц1.-Л,: Медицина, 1971.-271 е.
23. Костно-суставной туберкулез |Текст| ; монография / Под ред. Ю-Н. Ле-вашева, АЛ Гйрбуза. М„ 2003, -293 с.
24. Лавров В.Н. Внеочаговля аппаратная фиксация * хирургическом лечении спондилитов Текст. / В.Н. Л аврал, Д.К, Кожомкулов, Л.А. Горелкнн // Здравоохранение Киргизии, 1988- -HiS. - С, 53-55.
25. Лавруков А.М. Остеосннтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями н заболеваниями позвоночника Текст. /АМ. Лавруков, А.Б. Томилов. Екатеринбург УрОРАН. 2002. - 207 с.
26. Лечебная тактика при острых спннвльных шидуральных абсцессах Текст. / И.М. Иргср, Е.В. Макаров, П. Кадьянджн, MA, Равикович // Журнал вопросы нейрохирургии им. Бурденко. 1982. - Выи-З. - С.32-38.
27. Ливипги А В, Хирургия спншюго мотгв (Тексту А.В. Ливший, М.: Медицина, 1990, - 352 с,: ил.
28. Милюков Г,Т. Оперативное лечение гематогенного остеомнелша позвоночника IТекстI / Г.Т. Малкжо» И Ортопед|щ и травмлтолопш н протезирование 1994. - Jfe 3. - С. 93-95.
29. Мушкии А.Ю. 11нструмс?гтш1ьиая фиксация позвоночника при 4ЮЯС-иичио-крсстцовых спондиаитвч (Текст. /А.Ю. Муитии, Д.В. Кухлин, В.А- Ев-ceeaV Хкрурпц позвоночника. 2004. - №3. - С. 50-52
30. Надупич К- Хирургическое лечение больных с нсспсиифнчеекнм спондилитом при незначительной деструкции тел пораженных позвонков (Текст./ К. Надулнч, А. Дудаев, А- Терсмшоиоь'ЛУ съезд нейрохирургов России; материалы съезда. Москва, 2006. — С. £2.
31. Никитин Г Д. Хронический остеомиелит позвоночника Тексту Г.Д Никитин, H B Корнилов, КН. Коваленко«1/ Хирургическое лечение остеомиелита. СПб.: Русская графика. 2000- - Гл. 11.-С. 23 N239.
32. Никитин Т.Д. Костная и металлическая фиксация позвоночника »три заболеваниях, травмах и их последствиях Текст./ Т,Д Никитин, H B, Корнилов, К.Н. Коваленко. СПб.; Русская графика, 1998. - 442 с,
33. Никифоров Б.М. К диагностике и лечению гнойного спннлльного эпн-дурнта Текст. / Б-М, Никифоров // Вестник хирургии им, Г'реково, 1981. - № 5- - С.66-70,
34. Николаев НЛ. Хирургическое лечение гнойных осложнений у бальных после операций с применением современных фиксаторов Текст. / H.H. Николаев, A.A. Грниь, Ю.С. Иоффе // Новые технологии а нейрохирургии:VI 1
35. Романсиков В-М. Острый гнойный спииальный эпидурит Текст./ В.М Ром iui с i е ко и, Л Г Самошенков it Журнал Нейрохирургия 200] - - С ,37-41.
36. Poctowicb М.В Трудности дифференциальной диагностики воспалительных поражений позвоночника Текст. / MB. Ростовцев // Вестник рентгенологам. 1997. - Jft6, - С. 33-35,
37. Рудное В.Д. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи (Текст. / В-А. Рудзгов, Д-А- ВНШЮЩХИЯ // Анесге-июлопанрешиматалогня- 2000. - Ä3. - С. 64-69
38. Смирнов НМ Острый иеснецифический остеомиелит шейного отдела позвоночника, осложненный натечным абсцессом (Текст.! Н М Смирно», В,А. Замолило*1/Вестник оториноларингологии 1990,- Jfit3. - С,67-68
39. Советом Н,А, К дифференциальной диагностике туберкулеза й остеомиелита позвоночника у взрослых Текст. / H.A. Советом, С.А. ТнхОдеев Н Травматология ортопедия и протезирование. 1988. - № 11. - С.- 27-34.
40. Советов* H.A. Рентгенодиагностика остеомиелита позвоночника Текст./ Н А , Советова, С-А. Тиходеев U Вестник рентгенологии и радиолшии 1987.- №6.-С. 37-43.
41. Сосудистые заболевания спинного мозга Текст.: руководство для врачей / A.A. Скоромен, Т.П. Тисееи. А-И, Пашошкин, Т.А. Скоромец. СПб.: Сотне, 2002. -526 с.
42. Споядклодиецнт взгляд ив хирургическое и консервативное лечение Текст./ П, Аксихе, В. Вестермаиис, С. Дзелзаи, Д. Каиепс/У Вопросы нейрохирургии им. Бурденко. - 2003. - ЛеЗ,- С, 21-24,
43. Стручков В Л. Руководство по шайкой хирургии Текст.И.И Стручков. 8.К- Гостипкв, Ю.В. Стручков. М. 1984. - 506 с.
44. Тактик* хирургического лечения нсспецнфнчсских спондилитов (Тексту X. Мерщед, Г Кавалерский, М. Боев, Ф, Амин// IV съезд нейрохирургов России: материалы съсхзв- Москва, 2006, - С 74-75.
45. Тнходеев А,С. Спннио-мозгоиые расстройства при туберкулезе и остеомиелите позвоночника и их хирургическое лечение |Текст. /А,С. Тнходеев// Проблемы туберкулеза. 1988. >Ы2- -С- 39-42.
46. Тнходеев С.А. Диагностика и хирургическое лечение раднкуло-медуллярных расстройств при гематогенном остеомиелите позвоночника |Текст. /СА Тнходеси // Журнал вопросы нейрохирургии им Бурденхо 1988. - Вып. 1С36-39,
47. Тнходеев С,А. К вопросу о выборе тактики лечения неспсцнфического остеомиелита позвоночника Текст./ СА. Тнходеев, А-А- Вишневский И VII съезд травматологов-ортопедов России: те», докл.; в 2-х т. Новосибирск. 2002.-Т 1--С. 35Л-359.
48. Тнходеев СЛ. Малотравматичнвя хирургия заболеваний и травм позвоночника с применением передне-боковых доступов (Текст./ СЛ. Тнходеев // VII съезд травматологов-ортопедов России: тез. доклв 2-х т. Новосибирск, 2002.-Т. 1.-С 266-267.
49. Тиходеев С,А, Молотравматнчные оперативные вмешательства новое направление хирургической вертебрологни (Текст./ С.А. Тнходеев // Актуальные проблемы внелегочиого туберкулеза: сборник научных работ. - Минск: Бел. НИИТО, 995,- С. 99-103.
50. Тнходеев С.А, Малотравматичные оперативные вмешательства при заболеваниях позвоночника Текст. / С А. Тнходеев, В.В, Олейник //Травматология и ортопедия России. 1995. - №6. —С.13-15,
51. Тнходееа С.А. Мккробны флора при гематогенном остеомиелите позвоночника (Текст} I С.А- Тиходеев, О,А, Млиичиы Н Хирургия, 1997. - № 9. -С 36-38.
52. Тнходеев C.A. Мнин-ннвазивная хирургия позвоночника TckctJ'1 CA, Тиходеев. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. • 112 с , ил,
53. Тнходсев С.А. Нарушение дыхания и кровообращения у больных с гематогенным остеомиелитом позвоночниха {Текст. / CA, Тиходеев, Т.Н. Иванова// Хирургия. im - XsS. - С.35-38.
54. Тнходеев C A Несиеиифическнй остеомиелит позвоночника Текст. / CA Тнходееа, А А. Вишневский. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. -176 е.
55. Тнходеев С.А Основные проблемы кнрургнческого лечения воспалительных заболеваний позвоночника {Текст.!1 CA. Тнходееа II Проблемы туберкулеза. -1№ X ■ С, 29-32,
56. Ы, Тнходеев С,А Патологическая анатомия и патоморфоз остеомиелита позвоночники (Текст. /С А- Тнходеев, Б.М. Артоль // Архив патологии, ¡993, -Т. 55,-№6.-С 13-19.
57. Тнходеев С.А Проблемы хирургического лечения воспалительных заболеваний позвоночника Текст./ С-А. Тнходеев /IIV съезд фтизиатров Казахстане; теплы докладов- Алма-Ата, 1992, - С-227-228.
58. Тиходеев CA. Результаты хирургического лечения больных гематогенным остеомиелитом позвоночника Текст. / С,А. Тиходее»'1' Вестник хирургии им. Грекова I9&8. - Т, 140, Jfi5, - С,43-46.
59. Тнходеев С.А- Хнрурпгчсское лечение воспалительных заболеваний позвоночника, осложненных свищевым процессом Текст. / CA. Тиходеев // Вестник кнрурош,- 1994,-Л5-6.-С.120-133.
60. Тнходеев С.А. Хирургическое лечение гематогенного остеомиелита позвоночника Текст. / С.А. Тиходеев, ДГ Коваленко, А.Е- ГарбухО' Вестник хирургии нм. Грекова. 1990- - Т. N4. .4(6. - С. 141-145.
61. Трвнщедахулярняя фиксация при спондилитах грудо-поисннчного отдел» позвоночника Текст./ А- Киселев, В, Лавров. И Еснн, Р Бнктювгров/i'l V съсха нейрохирургов России: материалы съезда. Москва, 2006 - С- 53.
62. Фадеев Б,П. Выбор метода лечения гнойного «шкального эпидурнта Текст. / Б.П. Фадеев Н Вестник хирургии, -1988,- Т.14!. №9. С.49-52.
63. Фадеев 6.П. Диагностика и лечение гнойных спннлльных зпидуритов Текст.: учебное пособие / Б.П Фадеев, HJU. Карвбяев, СПб.: ВМедА.2004, -19с.
64. Фнщенко В-Я. Кллсснфитация гематогенного остеомиелита позвоночника Текст.1' В Л. Фнщенко /! Травматология ортопедия и протезирование.19ЙЗ--№2.-С. 25-28.
65. Фнщенко В.Я Компрессионный спинольныЛ синдром при гематогенном остеомпелнте позвоночного столба .Тсхсту В.Я. Фнщенко, В.А. Фи щенка //Травматология ортопедия и протезирование. 1983. - Jfe 12. - С. 1-6,
66. Флсгчер Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медн-инны Тскст. j Р. Флетчер, С.Флетчер. Э. Вагнер, пер с внгл под обшей редакцией С Е. Бащннского. СЮ- Варшавского, М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с,
67. Харазов Э.Н. Успешное лечение острого гнойного спииальиого эпнду-рита Текст. I Э.Н. Хараэов. В.Н. Березовский, Я.Ё Бнлокур /I Здравоохранение Казахстана. -19«4. №7. - С-71 -72.
68. Хнрургачесхое лечение воспалительных заболеваний кронио-аксиальной зоны Текст. / В.Н. Л аиров, А,М- Киселев. И, А. Качков, ИВ Есин Н \ \ \ сыяд нейрохирургов России: материалы съезда'' Под ред. Проф. Б.В. Гай-дпра. СПб-, 2002. -С-263-264,
69. Хирургическое лечение спондилитов шейного отдела позвоночника (Тексту В.Н. Лавров, А.М, Киселев, Э.С Ахмедов, Е.О. Перетшшс И Поле-новские чтения: Всероссийская ийуч.-практ. КОнф.: маттиолы конф.' Пол ред. профессора В П. Берсенева СПб,, 20О5.-С.147.
70. Холив А.В. Магиитно-резоилисиая томография при заболеваниях центральной нервной системы Текст. / А-В- Холвн, -СПб,: Гиппократ, 1999. 161с.
71. Цивьяы ЯЛ. Оперативное лечение хронического остеомиелита позвоночника (Текст./ ЯЛ. Цнвьян // Хирургия позвоночника: Воспалительные заболевании позвоночника- М.: Медицина, 1966. Раздел 2,- С, 86-93.
72. Шкалы, тести И опросники в медицинской реабилитации (Текст}: руководство для Врачей и научных работников /Под редакцией АЛ- Беловой. О.Н- Щепетоиой. М.: Актидор, 2002, - 440 с.
73. Штейн Л.Б. Опыт прогнозирования в медицине с помощь» ЭВМ (Текст./Л.Б Штейн -Л-, 1987, 234с.
74. Этиология и условия формирования символьных лпидурольных абсцессов (Текст. / И.М. Иргер, П. Кальяиджи, М.А- Равикович, Е.Ю. Рнвиттд /Советская медицина. 1982. - №9. -C-5S-59.
75. Юидин В. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний позвоночника с применением первично-стабильных металлофихсаторов (Текст./
76. В Юнднн, А. Горячей, С, Юидин//! V съезд нейрохирургов России: материалы съезда. Москва, 2006. - С. 133-134.
77. OS. Юняня ВИ Хирургическое лечение иеспсцифичесхнх воспалительных заболеваний позвоночника Текст.'1 Юн дин В И // Полеионские чтения. Всероссийская науч.-прпхт. конф, материалы конф.' Под редакцией профессора Бсрснсва В.П.- СПб. 2005. С. 134-135.
78. Anterior debridement, fusion, and exwafocal tfabilisoiion in the treatment of osteomyelitis of the spine Text. / A- Krodel, A. Kruger. К Lohscheidl, M Pfahlcr, H. Refior ffJ. Spinal Disord 1999, - Vol.12, - P,17-26.
79. Brown R. Diseitis in young children Text.' B Brown, M Hussain, K. McHugh/i1J Bone J, Surg. 2001, - Vol. 83 B, Xsl - P. 106-1 tt.
80. Butler K H, Spinal epidural ab«e$y Current diagnostic and management protocols |Tcxt. / K.H. Bui»«/.1 Emcrg Med Rep. 2000- - Vol. 21 - P- 95-104.
81. Caideronc R.R. Overview and classification of spinal infection {Text. / RR. Calderone. JM Lmen/t Onop. Clin. N. Amer. 1996, - Vol,27, - P. t-9.
82. Carragec EJ. Pyogenic vertebral osteomyelitis Text. / E.J. Carragce U J Bone J. Surg. 1997. - Vol. 79-A, №6. - P. 874-880.
83. Eham S Spondylodiskili» Text. ! S. Eherw1/ AJR Am J Roentgenol. -1999. May; 172(5). - P. 1450-1451.
84. Epidural abscess early magnetic resonance imaging detection and conservóme therapy Text. / J.S, Wang, D,G. Fellows, S. Vakharia, A-E. Rosenbaum, P.S Thomas // Anesth Anolg. - 1996, - Vol.82. - P. 1069-1071.
85. Epidural abscess: case report and review of the literature Text. / L Colic, P, Peeters, I Le Roy, M, Diltoer,), UHaensW Acta Clin Belg, 1996. - Vol.51. = P, 412-416.
86. Ericsson M. Spinal epidural аЬлеез«$ in adults; Review and report of iatrogenic cases Tex*. / м. Нпснип, O, Algert, S,E- Schlmmser li Scand J Infecí Div -1990, Vol 22 - P249-257,
87. Heusncr A.P. Nontuberculous spinal epidural infections (Text) / A.P. Heus-nexfl N Engl J Med. 1948. - Vol. 239, - P. 845-847.
88. Hoprc. Operative treaumauofspondylodiscitis what is the meut effective approach? Тек«. / С. Hopf, A. Meuiw. p. Eysol// Neurosorg Rev. - 199«. - Vol- 21. - ÍW. - P. 217-225.
89. Res 1997, - VoL2. - P. 201-205.4| Jong У J. Retropharyngeal abscess associated with vertebral osteomyelitis Afld spinal epidural abscess Text. / УЛ, Jang. C.K. Rhee // Otolaiyngol Head Neck Surg- 1998/ - VoU 19- ■ P .705-708
90. ИЗ. Jones RS- Osteomyelitis in a general hospital A five-year study showing an increase in subacute osteomyelitis Text./ RS. Jones, DJ. Anderson, PJ. Stiles// J, Bone J. Surg. 1987. - VqL 69 B - P. 779-783.
91. Khan I.A. Management of vertebral diskiris and osteomyelitis JText. 11 A. Khan, A.R, Vaccaro, D.A. Zlotolow// Orthopedics, 1999. - Vol. 22, №8. - P.758-765.
92. Khuuia K,K Spinal epidural abscess: evaluation of factors influencing outcome Text. / RJC. Khanna, G-M. Malik. J-P- Rock /■'Neurosurgery/ 1996. ■ Nov; 39(3). - P.958-964
93. King H.A Back pain in children Text. / H A, King// Orthop Clin North Am. 1999. ■ Jul; 30(3). - P.467-474.
94. Lazorthei G, Vascularis»™ et circulation de la moctfc epiniere > G, La-zarthes, A. Gouaze, R. Djindjian, Paris: Masson, 1973.
95. Lazorihes G. Vascularization and vascular pathophysiology of the spinal cord II Surgery of the Spinal Cord J Ed. R. N, Holtzman, B. M. Stein SpringerVerlag. 1992. -P. 71-75.
96. Lee J.S. Posterior lumbar interbody fusion with an autogenous iliac crest bone graft in the treatment of pyogenic Spoodytodbciül Text. / J.S. Lee. K.T. Suh if J. Bone Joint, Surg- Br, 2006. - Vol.88, St6 - P 765-770.
97. Levi A.D. Management of postoperative infections after spinal instrumentation Text. / A.D. Levi, C-A, Dickman, V.K- Sonntag // J Neurowrfc 1997. -Vol.86. - P.975-980,
98. Levy M.1- Subdural empyema of the cervical spine: clinieopathological correlates and magnetic resonance imaging. Report of three cases |Tcxt. I ML Levy. B H Wieder, J, Schneider.'/ J Keurowrg 1993. - Vol.79. - P929-935
99. Lifeso RM. Pyogenic spinal sepsis In adults ¡Text./ R.M. Lifcaeff Spine. -1990. Vol. 15,-P 1265-1271.
100. U.jenqvlat U, Titanium cages in the surgical treatment of severe vertebral osteomyelitis (Тем] Д1. Liljenqviit, T Lemer, V. Bullmann/ZEuro Spine J 2003 -Vol. 12. -P- 606-612.
101. Lobosky J,M, Transthoracic anterolateral decompression for thoracic spinal lesions Text. / Ш, Loboiky, P.W. Hitchon, D.E. McDonnell/ Neurosurgery'1984. Vol. 14. - P.26-30
102. Lueio E. Pyogenic ipondvlodiskitis; a radiologio'palhologic and culture correlation study Text. t E, LucSo, A. Adesokan, A.G. HodjipavloiV'' Arch Pathol Lab Med- 2000. - May, -124(5). - P. 712-716
103. MaeGillivniy D.C Strategics in the management of pyogenic psoas ab-sccsscs {Text. /D.C. MacGtllivray, RJ. Valentine, J.A. Johnson И Am Surg. 1991.-Vol, 57-P.701-705.
104. Mackenzie A.R. Spinal epidural abscessr the importance of early diagnosis and treatmenl (Text} /A.R. Mackenzie, R.B. Lalng, C.C. Smith //1 Neural Ncurosurg Psychiatry, 1998 - Aug; 65(2). - P. 209-212.
105. Maiuri F. Spondylodiseitij Clinical and magnetic resonance diagnosis (Text. / f- Maiuri. G- laconetta. B. GatiiccbW/ Spine, 1997. - Aug 1: 22(15). -P, 1741-1746.
106. Major neurological sequelae oF lumbar epidural anesthesia. Report of three cases Text. / F. Barontini, P. Conli, G. Marello, S, Mauni // Ital J Neurol Sci. -1996.-Vol, 17. P.333-339.
107. Malawski S.K Pyogenic infection of the spine Text. / S.K. Malawski, S, Lukawki И Clin. Ortbop. 1991. -Vol. 272. - P.58-66.
108. Mampalam TJ. Nonoperative treatment of spinal epidural infections (TextJ/TJ- Mampalam. H. Rosegay, B.T. AndreW/J, Neurosurg. 1989. - Vol, 71. -P. 208-210.
109. Manin R.J. Neurosurgical aire of spinal epidural, subdural, and Intramedullary abscesses and arachnoiditis (Tex«. I Rl. Martin, H.A. Yuan U Orthop Clin North Am. 1996, -Vol.27. - P. 12$. 136.
110. M«slen DR. Spinal epidural abscess; Optimizing patient care (Text. i D.R Masten. SR. Jones. MA. Crislip //Arch Intern Med 1993. - Vol, 153, - PI 7131731.
111. Maisui H. H. Vertebral osteomyelitis: an analysis of 38 surgically treated eases Tcxt./H-H. Matsui, N, Mim», Y Sakaguchv'/ Euro Spine J. 1998. - Vol. 7. -P. 50-54.
112. McGcc-ColJett M, Spinal epidural abscess: presentation and treatment: a report of 21 cases Text. / M. McGce-ColIctt, l.H. Johnston // Med J Au*t 1991. -VoU55.-P.14-17.
113. McGuire RA . The fate of autogenous bone graft In surgical ly treated pyogenic vertebral osteomyelitis Text. f R-A. McGuire, FJ. Eismont U J Spinal Disord. 1994. - Vol. 7, - P.2Q6-215.
114. McHenry Vertebral Osteomyelitis: long-term outcome for 253 patients from 7 Cleveland-area hospitals (Text}/ McHemy// Clinical Infectious Diseases. -2002 Vol.34 -P, 1342-50.
115. Medical management of spinal epidural abscesses: case report and review Text. / D. Wheeler, P. Reiser, D. Rigamonti, S. Keay// Ctin Infect Dis. 1992- -Vol.15.-P.22-27.
116. MR imaging appearances of cervical epidural abscess Text. / I M E-ung, D.G. Hughes, J,P. Jenkins, W St Clair Forbes, R, McKenna // Ctin Radiol. 1995. -Vol.50.-P.466-471.
117. Miauiitg E Vertebral reconstruction with cortical allograft, long-term evaluation (Text}/ E, Munting, A. Faundez, E- Manche// Eur. Spine J. 2001, -Vol. 10. - P,S153-S157,
118. Neurosurgical management of thoracic and lumbar vertebral Osteomyelitis and discitis in adults: a review of 43 consecutive surgically treated patients Text. /S.
119. Rath, ü- Neff, O. Schneider, H. Richter.'/ Neurosurgery, 1996. -Vol ,38. - P.926-933.
120. Nussboum E.S, Spinal epidural abscess A report of 40 cases and review Text. / E,S. Nussbaum, D- Rigamonli, Ii. Standiford H Surg Neurol 1992. -Vo|.3&.-P22S-231.
121. Osenbach R-K. Diagnosis and management of pyogenic vertebral Osteomyelitis in adult Text./ R.K- Ottenbach, P.W. Hitchem, A H Menezes //Surg Neurol. 1990, - Vol 33. - P. 266-275.
122. Post MJ. Gadolinium-enhanced MR in spinal infection Test. /M.J. Post. G. Sä, R-M. Quencer// J Comput Assist Tomogr. 1990. - Sep-Oct. 14(5}- - P. 721729.
123. Prendergast H- Atypical presentations of epidural abscess in intravenous drug abusers Tort. / H. Prendergast, D, ferrord, J, OConnelt //Am J Emerg Med, -1997 -Mar. 15(2),-P.I58-I60,
124. Przybylski ü J Single-stage autogenous bone grafting and internal fixation in Ihe surgical management of pyogenic discitis vertebral osteomyelitis TextJ/G.J. Przybylski, AD. Sharan// J Neurosurg Spine. 2001. - Vol. 94. - P. 1-7.
125. Pyogenic and fungal vertebral osteomyelitis with paralysis Text. / FJ. Etanont, H.H. Bohlman, PX. Som, VM Goldberg, A.A. Freehafer // J Bone Jiont Surg Am, -1983. Vol,65, - P 19-29.
126. Rea G L Surgical treatment of the spontaneous spinal epidural abscess Text. / Gl. Rea, J.M. McGregor, CA Miller// Surg Neural. 1992. - Vol.37. -P274-279.
127. Redeltop GJ. Diagnosis and management of spinal epidural abscess Text. / GJ. Redekop. R F Del Maestro //Can J Neurol Sei (992- - Vol 19, - P. 180-187,
128. Redfem R-M. Stabilisation of the infected spine TextJ/R,M. Rcdfcm, J. Mites, AJ. Banks//) Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988. - Vol, 51.- P 803-807.
129. O Reinsaus E. Spina. epidural abscess: a meta-analysis of9| 5 patterns Text)/ E Reinsaus, H. Waldboiif, W. Seeling'/ Neurosurg Rev 2000. - Vol 23. - P. I7S-205.
130. J 87 Rezai A.R. Contemporary management of spinal osteomyeletis Text./ A R, Rezti, RH. Woo, TJ- Enrico.'/ Neurosurgery. 1999. - Vol. 44. ■ p, 10IS-1026,
131. Rigamonti D. Spinal epidural abscess: contemporary trends in etiology, evaluation, and management Text. / D. Rigamonti. L. Liem, P. Sampath // Surg Neurol. 1999. - Aug; 52(2). - P. 189-196; discussion 197.
132. Rothman M.I. Imaging basis of disc space infectidn JText) /MI Rothman. G.H. Zourski // Scmin Ultrasound CT MR 1993. - Dec; 14(6), - P,437-445.
133. Safran О. Sequential or Simultaneous Sam-Day Anterior Decompression and Posterior Stabilization in the Management of Vertebral Osteomyelitis of Ihe Lumbar Spine (Text./ O, Safran// Spine. -1998. VoS.23, - P. 1885-1890.
134. Sampath P. Spinal epidural abscess: a review of epidemiology, diagnosis, and treatment (Text. / P. Sampath. D. Rigamonti // J Spinal Disord. 1999. ■ Apr; 12(2), - P 89-93.
135. Sapieo F L- Pyogenic hematogenous ipinal infections Text. /FX Snpko // Infect Dis Clin Pract 1999, - Vol.8. - P.267-269.
136. Sapico F.L Vertebral osteomyelitis (Text. / F.L. Sapko, J.Z Montgomeric U Infect Dis Clin North Am. 1990. - Vol.4. - P539-5S0,
137. Sharif H.S- Role of MR imaging in the management of spina. infections Text! /H.S. Sharif//AJR Am J Roentgenol. 1992. - Jun; 158(6): P. 1333-1345,
138. Smith A.S. Infectious and inflammatory processes of the spine Text. / A S. Smith,SJ. Bluer//Radiology Clin North Am 1991.-Vol.29. - P.809-827
139. Smith A-S. MR of infectious and inflammatory diseases of the spine (Text./ A.S. Smith, S.I. Blaser//Crit Rev Dtagn Imaging. 1991. - Vol.32. - P. 165-189.
140. Spondylodiseitis- clínico. and magnetie resonante diagnosis Text] / F. Maiuri, G. íaconctla. B. Galltcebino. A. Manto. F. Briganti // Spine. 1997- - Vol. 22. - P.174M746.
141. SuccessIUl treatroení of cpídural abscess witii a percutaneously introdueed 4-Frencb catheler for drainage Tcxt. / K. Hori, T Kano, T Fukushige. T. Sano tt Ancslli Analg. 1997. - Voi.84. -PJ384-I396.
142. SurgicaS management of nontubcrculous thoracic and lumbar vertebral os-tcomyelitis: report of 33 cases Text) fPM. Amold, PN. Back, R J. Bemaidi, E. A. Lticfc. SJ. Unon// Surg Neurol. -1997. -iun; 47(6): P.S51-561.
143. Tang HJ. Spinal cpidural absccsa expenen«: wiih 46 pajjenW aml evaluation prognostic factors rextj'HJ. Tang. HJ. Lint Y.C. Liu1(1 Infec. 2002 - Vol, 45. - P- 76-81.
144. Tay BK-B, Sptnul infection» (TcKt} / BK-B. Tay, J. Deckey. S.S. Hu // J Am Aead Orthop Surg. 2002. - Vol.10, - P. 1S8-197.
145. The din-icol use of etythrocylie sedimenution rute in pyogenie vertebral os-leomyeliLis Tesl. / EJ. Carragec, P. Kim, T. van der Vlugi, D. Viuum /1 Spine. -1997. VtJ.22. P.2089-2093.
146. Torda AJ. Pyogenie vertebral osteomyelitií: analysis of 20 cases and re-•view jTexl) /AJ. Torda, T. Golüícb, R. Btadbury//Clinica1 Inftctíous Distases. -1995. Vot20(2)-P-320-328.
147. Tynecka M. Discítia a nudy considerad cause of spinalgia (Test. / M-Tyneefca, A. Fidor, S, PilflffCZyk //Med Sci MoriL - 1998. - 4(4): P.724-727.
148. Venter F.F. Spinnl epidural abscess JTextJ / E-F. Vemcr, D.M. MusJwr it Med Clin North Am 1985 - Vol.69 - P.375-384
149. Vilbc G.M. Cervical spine epidural absccss in a patient with no predisposing risk factors Texty G M Vilke. E-A. Honingford It Ann Emerg Med. 1996 Vol.27. - P.777-780.
150. Weinstdn MA. Postoperative spinal wound infection; a review of 2.391 consecutive index procedures {Text. / MA- Wdnslein» J.P, McCabe, F-P, Jr Camissa H\ Spinal Disord. 2000, - Vol, 13. - P-422-426.
151. Wheeler D- Medical management of spinal epidural abscess; Case report and review |Texl) ID. Wheeler. P. Reiser, D. RigamonU // Clin Infect Dis 19921. Vol.15. -P.2.2-27,
152. Wiley A.M. The vascular anatomy of the spine and itsrelatloflship to pyogenic vertebral osteomyelitis Text./ A.M. Wiley, J. Trueta// J Bone Joint Surg Br -1959. Vol. 4 U - P.796-809.
153. Wimmer C- Predisposing factors for infection in spine snrgety; a survey of 850 spinal procedures (Text. / C. Wimmer. H. Gluch, M. Frtnzreb /Л Spinal Disord-19M.-Vd.11,-P. 124-121
154. Wineski К J Infections disease of spine. Diagnostic and treatment considerations TextJ/ RJ. Wineski// Ooop. CfiiL N. Amer. 1991. - Vol. 22. - P 491-501,
155. Y&tawa S. Cervical spinal epidural abscess following acupuncture: successful treatment with antibiotics Text. / S- Ytcmwa, T, Ohi. S. Sugimoto H Intern Med 1998.- Vol.37. -P. 161-165.
156. Yin K-S- Myelopathy secondary to spinal epidural abscess: case reports and a review Text. t K-S. Yin, C. Wang, Y. Lucera//J Spinal Cord Med. 1998, - Oct; 21(4). - P. 348-354.