Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Результаты хирургического лечения аневризмы брюшной аорты у больных 70 лет и старше
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Автореферат диссертации по медицине на тему Результаты хирургического лечения аневризмы брюшной аорты у больных 70 лет и старше
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ИМ. А.Н.БАКУЛЕВА
На правах рукописи
Айгунов Шамиль Саидович
Результаты хирургического лечения аневризмы брюшной аорты у больных 70 лет и старше
Специальность 14.00.44 - сердечно-сосудистая хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
I
Москва - 2004
Диссертация выполнена на кафедре сердечно-сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования, в отделении хирургии аорты и магистральных сосудов Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А Н Бакулева
Начный руководитель - Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Лео Антонович Бокерия
Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор _ ! Алексей Александрович Спиридонов
Официальные оппоненты'
- Руководитель отдела хирургии сосудов ВНЦХ РАМН, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Гавриленко Александр Васильевич
-Заведующий отделением неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, доктор медицинских наук Муратов Ренат Муратович
Ведущая организация - Российский Государственный медицинский университет
часов на заседании Специализированного совета Д 001 15 01 при Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А Н.Бакулева по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук (г. Москва, Рублевское шоссе, 135, Ззал)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии РМАПО и НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.
Защита состоится
в
Автореферат разослан
Ученый секретарь
Специализированного диссертационного совета доктор медицинских наук, Газизова Д Ш
2005-4 12586
з
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Увеличение продолжительности жизни человека по праву считается одним из великих достижений современности Долголетие становится нормой жизни в современном развитом обществе, причем основная проблема заключается лишь в качестве долголетия. Если, согласно статистике ООН, в 1950 г. в мире насчитывалось около 200 млн. человек старше 60 лет, то в 1975 году их число увеличилось до 350 млн. По прогнозам ООН данная возрастная фуппа достигнув к 2000 г. 610 млн. человек к 2025 г. превысит 1 млрд.
Сердечно-сосудистые заболевания занимают в настоящее время первое место среди всех причин смерти В Российской Федерации общая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин занимают соответственно 58 и 67% В возрастной группе 65-74 года смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет примерно 48% от общей смертности у мужчин и 50% у женщин. По данным литературы уровень летальности при разрыве АБА до настоящего времени остается высоким и составляет 50% среди экстренно оперированных больных. В то же время, около 30 - 40% пациентов с разрывом АБА погибают на догоспитальном этапе, что свидетельствует о том, что истинные цифры летальности достигают 80 -90%. По данным американских авторов, среди всех причин смертности у больных старше 70 лет аневризма брюшной аорты составляет 1,3%. Основными особенностями больных пожилого и старческого возраста, которые утяжеляют клиническое течение аневризм брюшной аорты и ухудшают прогнозы естественного течения и оперативного лечения являются ■
• Наличие инволюционных функциональных и морфологических
изменений со стороны различных орг
• Частое наличие двух и более заболеваний у одного и того же больного (полиморбидность);
• Атипичность клинических проявлений заболеваний;
• Наличие «старческих» болезней;
• Изменение социально-психологического статуса
В свете вышеизложенного изучение вопросов ранней диагностики и хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с аневризмами брюшной аорты и разработка практических рекомендаций имеют большую актуальность и практическую значимость
Цель работы
Улучшение результатов хирургического лечения аневризм брюшной аорты у больных пожилого и старческого возраста
Задачи исследования
Изучение у больных данной возрастной группы:
1 Особенностей клинических проявлений и течения аневризм брюшной аорты
2 Частоты сопутствующих заболеваний и их влияния на результаты хирургического лечения
3 Основных факторов операционного риска
4 Непосредственных результатов реконструктивных операций
5 Отдаленных результатов оперативного лечения
Научная новизна
Автор видит новизну полученных результатов в выявлении основных факторов операционного риска у больных пожилого и старческого возраста с разработкой протокола оперативного лечения и мер профилактики осложнений со стороны жизненно важных органов
В работе изучены особенности клинических проявлений как аневризмы брюшной аорты так и сопутствующих заболеваний, их взаимного влияния на прогноз лечения в данной возрастной группе.
В работе показано, что в связи с особенностями физиологических и патологических процессов у лиц пожилого и старческого возраста имеется необходимость в специфических, нестандартных подходах к ведению пациентов данной категории.
К новым результатам можно отнести полную эффективность хирургического лечения в этой возрастной группе как в ближайшие так и отдаленные сроки наблюдений
Положения, выносимые на защиту
1 У больных пожилого и старческого возраста имеются факторы, предрасполагающие к быстрому прогрессированию аневризм брюшной аорты и осложненному его течению по сравнению с пациентами более «молодого» возраста
2 При тщательной разработке показаний к оперативному лечению с учетом всех факторов риска хирургическое лечение аневризм брюшной аорты является основным методом профилактики разрыва.
3. Непосредственные и отдапежые результаты хирургического лечения свидетельствуют о его полной эффективности, увеличивают качество жизни и ее продолжительность у оперированных пациентов старше 70 лет.
Практическая значимость.
На основании проведенных исследований показана роль ультразвуковых методов в скрининговой диагностике аневризм брюшной аорты. Разработанный алгоритм выявления основных факторов операционного риска
позволяет определить показания и противопоказания к хирургическому лечению и дать их прогноз Предложенные меры профилактики осложнений со стороны жизненно важных органов позволяют значительно снизить угрозу летальных исходов и улучшить результаты хирургического лечения.
Реализация результатов Разработанный алгоритм выявления основных факторов операционного риска и протокола оперативного лечения, а также предложенные меры профилактики осложнений со стороны жизненно важных органов внедрены в клиническую практику отделения хирургии аорты и магистральных сосудов НЦ Сердечно-сосудистой хирургии им. А Н Бакулева и могут бьггь рекомендованы в работе других сердечно-сосудистых клиник страны
Апробация работы Апробация диссертации состоялась 4 марта 2004 г в НЦ ССХ им А Н Бакулева РАМН
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 11-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов-«Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов» Москва Ин Хиругии им A.B. Вишневского. 15-21 Ноября 2000 г., на 7, 8 и 9-м Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А Н Бакулева
Структура диссертации Работа изложена на 134 страницах машинописного текста и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации Работа содержит 25 таблиц, 29 рисунков, 4 фотографии. Список литературы содержит 305 библиографических источников, их них 123 отечественных и 182 зарубежных авторов
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
За период с 1 января 1990 по август 2003 в отделении хирургии аорты и заболеваний магистральных сосудов Института коронарной и сосудистой хирургии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева обследовано 69 пациентов старше 70 лет с аневризмой инфраренального отдела брюшной аорты. 61 из них были оперированы. Среди 61 оперированного больного было 55 мужчин и 6 женщин. Возраст больных колебался от 70 до 87 лет и в среднем составил - 74,5±4,3лет Причиной заболевания в 100% являлся атеросклероз. Абсолютное большинство больных (80%) были курильщики, при чем стаж курения у 25 пациентов составил более 50 лет.
С клиникой разрыва аневризмы поступили 5 пациентов, у 3 из которых имелась клиника острого разрыва, с выраженным болевым синдромом и нарушениями гемодинамики, а у 2 - сформировалась ложная аневризма забрюшинного пространства (в 1 случае) и пульсирующая гематома между мочевым пузырем и прямой кишкой исходящая от левой внутренней подвздошной артерии (в 1 случае). Наибольшее число больных было в возрасте от 70 до 75 лет По симптомности (таблицы 1, 2,) больные распределились следующим образом-
Таблица 1. Симптомность аневризм инфраренальной аорты в зависимости от диаметра, п=61
Размер Всего Симптомные
п=61
Продолжение таб. 1
Количество % Количество %
До 5 см 29 47,5 23 (п=29) 79,3
5-7 см 17 27,9 16 (п=17) 94
Более 7 см 15 24,6 15 (п=15) 100
Всего 61 100 54(п=61) 88,5
Таблица 2. Симптомность осложненных аневризм брюшной аорты у пациентов
70 лет и старше
Осложнения Всего п=61 Симлтомные
Количество % Количество %
Разрывы 5 8,2 5 (п=5) 100
Надрывы 14 23 10 (п=14) 71,4
Расслоение Всего 1 1,6 1 (п=1) 100
20 32,8 14 (п=20) 70
Таблица 3. Сопутствующие заболевания у больных с аневризмами брюшной аорты старше 70 лет (п=61)
Заболевания Количество пациентов Частота в %
ИБС 59 96,7%
Артериальная гипертензия 47 77%
Хроническая сосудистая мозговая недостаточность 34 55,7%
Хронические неспецифические заболевания легких 31 50,8%
Хроническая почечная недостаточность 15 24,6%
Продолжение таб 3
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной
13
21,3%
кишки
Сахарный диабет 2 типа
3
4,9%
Прочие
17
27,8%
Заболевания мочевыделительной системы были выявлены у 41 пациента (67,2%) у большинства которых (26 больных) признаки хронической почечной недостаточности отсутствовали.
Методы исследования
Нарчцу с общекпиническими (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, рентгенография грудной клетки и брюшной полоста) применялись электрокардиографическое исследование, чреспищеводная элекгрокардиостимуляция, зхокардиографическое исследование, «уточное холтеровское м он итерирование, исследование функции внешнего дыхания, исследование функционального состояния почек, ультразвуковое исследование(дуппексное сканирование, транскраниальная дотлерография, УЗИ брюшной аорты), рентгеновская компьютерная томография, ЯМР томография, рентпеноконтрастная ангиография
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ И ФАКТОРЫ РИСКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Анализ данных дуплексного сканирования у больных с осложненным течением показал 2 особенности у пациентов пожилого и старческого возраста 1 Количество осложнений в группе больных, у которых размеры аневризмы не превышали 5 см составило 9 (31%) из 29 больных со случаями надрывов, разрывов и расслоений, а в группе больных с размерами аневризмы более 5 см 11 случаев (34,4%) из 32, т е так называемые
«малые» аневризмы у пожилых больных имеют такую же склонность к осложненному течению 2 У 4 пациентов (29%) из 14 надрывы аневризмы протекали без симптомов, что является неблагоприятным прогностическим симптомом для своевременного обращения больных за специализированной медицинской помощью. (Таб. 2)
У 96,7% пациентов пожилого была выявлена клиника ИБС. Двое из них, в связи с наличием гемодинамически значимых поражений коронарного русла, первым этапом перенесли пластику коронарных артерий (АКШ ПМЖВ, ОВ, ПКА -1 больной, стентирование ПМЖВ и ОВ -1 больной).
При анализе результатов исследования насосной функции сердца по данным ЭхоКГ фракция выброса варьировала опт 38 до 70% (в среднем 51,9±17,6). Коронарография была выполнена 19 больным По ее данным значимое поражение 2 коронарных артерий отмечалось в 84% случаев (у 16 больных), и более 2 коронарных артерий - в 16% случаев (у 3 больных)
У 31 пациента (50,8% случаев) наблюдался низкий риск кардиальных осложнений. Признаки умеренного риска кардиальных осложнений наблюдались у 21 пациента (34,4% случаев). Высокий риск кардиальных осложнений был выявлен у 9 пациентов, которым операция по поводу аневризмы брюшной аорты проводилась по жизненным показаниям (у 6 пациентов с разрывами аневризмы, больших размеров симптомными аневризмами с надрывами, формированием дочерних аневризм), вторым этапом после АКШ либо стентирования коронарных артерий (2 больных) и одномоментная операция АКШ и резекции аневризмы брюшной аорты (1 больной).
Таблица 4. Характер и локализация сочеганных сосудистых поражений при АБА.
Локализа1+1Я Характер поражения Всего*
сочетаннопэ Добавочные Аневризмагти Стенозирующ Окклюзир Извитость
поешения (нююие ческое ее ующие
Подвздошньв - 27 39 1 - 40
Бедренные - 4 9 11 - 20
Подюпен№>1е - - 3 2 - 5
Берцрвье - - 3 3 - 6
ВСА - - 34 - 5 34
Почэ+ье 3 - 19 - - 19
Чревный ствол - - 6 - - 6
ВБА - - 2 - - 2
НБА - - 9 13 - 22
Грудная аорта - 2 - - - 2
*В графе «Всего» нет полного суммарного соответствия вследствие возможности сочетания нескольких видов поражений Тромбированные аневризмы по интраоперационным наблюдениям были в 31 случае (50,8%)
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ БРЮШНОЙ АОРТЫ У БОЛЬНЫХ В ВОЗРАСТЕ 70 ЛЕТ СТАРШЕ
Суммируя все выше сказанное, мы условно выделили три группы показаний к
хирургическому лечению аневризм брюшной аорты:
К/группе показаний (структурно-анатомические) относятся непосредственные
морфологические изменения в стенке аневризматического мешка, наличие
которых увеличивает риск осложнений:
1 Выраженный капьциноз стенок аорты и аневризматического мешка
2 Прогрессирование тромбоза или расслоения стенок аневризматического мешка
3 Вовлечение в патологический процесс ветвей брюшной аорты
4. Осложненный характер аневризмы (надрыв, расслоение, воспаление, свищи)
5. К // группе показаний (клинико-анамнестические) относятся параметры, которые указывают на угрозу разрыва аневризмы или быстрое
прогрессирование заболевания:
1 Наличие болевого синдрома
2 Наличие артериальной гипертензии
3 Наличие сопутствующих заболеваний жизненно важных органов
К ///группе показаний (сопутствующие сосудистые) относятся поражения уфожающие развитием ишемических нарушений кровообращения в различных артериальных бассейнах:
1 Прогрессирование тромбоза из полости аневризматического мешка
2 Наличие стенозирующих поражений магистральных ветвей аорты вазоренапьной гипертензии или почечной недостаточности
3 Распространение аневризмы на почечные артерии
Таким образом наличие доказанной аневризмы брюшной аорты считаем показанием к операции
Противопоказанием к оперативному лечению являются острый инфаркт миокарда, острые расстройства мозгового кровообращения, выраженная дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность
Диагноз АБА у пациентов старше 70 лет является абсолютным показанием к коронарографии. Но даже гемодинамически значимое поражение коронарного русла не дает право однозначно ставить первоочередные показания к хирургии аневризмы брюшной аорты, особенно если это касается малых и неосложненных аневризм.
Современная тактика хирургического лечения сочетанных поражений коронарных артерий и аневризм брюшной аорты выглядит следующим образом'
• всем пациентам пожилого и старческого возраста с АБА показана коронарография, все случаи сочетания АБА и ИБС у больных старше 70 лет, при отсутствии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий,
являются показаниями для пластики аневризмы брюшной аорты, гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий по данным коронарографии, а также низкий коронарный резерв по данным нагрузочных проб являются показаниями к первоочередной их пластике (у наших больных в одном случае первым этапом производилаось АКШ, у второго -стентирование ПМЖВ и ОВ)
• при осложненном течении аневризм брюшной аорты (разрывы, надрывы, свищи, расслоение) и гемодинамически значимом поражении коронарного русла основное значение при выработке хирургической тактики имеют результаты оценки коронарного и миокардиального резерва Это связано с тем, что проведение стенгирования коронарных артерий требует назначения лекарственных препаратов (тиклид, плавике. .) значительно влияющих на агрегацию тромбоцитов, и исключает возможность экстренной операции на брюшной аорте При высоком коронарном резерве первым этапом выполняем резекцию аневризмы брюшной аорты с последующей пластикой коронарных артерий При низком коронарном резерве необходимо рассматривать возможность одномоментной малоинвазивной пластики коронарных артерий и аневризмы брюшной аорты (пример - больной Ж, 70 лет, стр 89 дисс)
• при отсутствии возможности малоинвазивчой пластики коронарных артерий имеются жизненные показания для резекции аневризмы брюшной аорты
Тактика хирургического лечения АБА при сочетанном поражении внутренних
сонных артерий выглядит следующим образом:
• наличие гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии (более 60%) и гетерогенной бляшки является показанием к первоэтапной пластике сонной артерии;
• при осложненном течении аневризм брюшной аорты (разрывы, надрывы, свищи, расслоение) и гемодинамически значимом стенозе
внутренней сонной , а также сниженном перфузионном резерве бассейна пораженной сонной артерии, необходимо рассматривать возможность одномоментной пластики внутренней сонной артерии и аневризмы брюшной аорты.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ БРЮШНОЙ АОРТЫ У БОЛЬНЫХ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 70 ЛЕТ
Оценка непосредственных результатов оперативного лечения должна проводиться на основании летальности, а отдаленных результатов - по продолжительности жизни оперированного больного
Осложнения после операции возникли у 14 пациентов, что составило 22,9% от общего количества в этой возрастной группе Они распределились следующим образом' острая сердечно-легочная недостаточность- у 6 больных (в 42,9% случаях), острая почечная недостаточность - у 3 больных (в 21,4% случаев), тромбозы различной локализации - у 2 больных (в 14,3% случаев), кровотечения - у одного больного (в7,1% случаев), перитонит - у одного больного (в 7,1% случаев), острая кишечная непроходимость - у одного больного (в 7,1 % случаев)
41% больных не имели в послеоперационном периоде кардиальных осложнений Самую большую группу составили пациенты у которых в интра- и послеоперационном периоде отмечались малые кардиальные осложнения, среди них наиболее частым осложнением была аритмия у 9 (в 30% случаев малых кардиальных осложнений), причем 2-м из них потребовалось навязывать ритм при помощи ЭКС Данные нарушения не сопровождались выраженными гемодинамическими расстройствами и в ближайшие 24-36 часов после операции были купированы после соответствующей терапии У 5% пациентов в интра- и послеоперационном периоде наблюдались большие кардиальные осложнения, которые удалось купировать. Среди них у 3 пациентов развился
инфаркт миокарда, у ? - острая левожелудочковая недостаточность У 3 больных развившиеся кардиальные осложнения привели к летальному исходу
В послеоперационном периоде у 36 (59%) не было легочных осложнений. Респираторные осложнения различной степени тяжести отмечены у 25 (41%) больных Из них у 18 (29,5%) пациентов отмечались осложнения, которые не вызвали дыхательной недостаточности (1 балл), а у 7 (11,5) осложнения сопровождались дыхательной недостаточностью, которую удалось купировать Высокая частота дыхательных послеоперационных осложнений выявлена в группе больных с выраженными исходными респираторными нарушениями - 86,4% (у 19 больных из 22 оперированных) Отмечается прямопропорциональная зависимость выраженности исходной патологии почек и количества и тяжести послеоперационных почечных осложнений
Общая летальность в отделении среди 61 оперированного больного старше 70 лет с АБА составила 8,2% (5 больных, из них 1-оперирован по экстренным показаниям) Таким образом, летальность при плановых операциях составила 6,7%. Трое больных умерли от полиорганной недостаточности, пусковым фактором которого явилась острая сердечная недостаточность и 2 больных - от разлитого гнойного перитонита на фоне острой стрессорной прободной язвы желудка (1 больной) и панкреонекроза (1 больная)
Анализ причин операционной летальности показал, что ведущим фактором танатогенеза явилась сердечная недостаточность (у 3 из 5 умерших больных) Необходимо отметить, что у всех умерших пациентов отмечались выраженные исходные факторы операционного риска, но наличие признаков разрыва (у 1 больного) и надрыва (у 4 больных) не позволили выписать их под динамическое наблюдение У всех умерших больных имелась сопутствующая ИБС, стенозы одной (у 3 больных) или обеих почечных артерий (у 2 больных),
артериальная гипертензия, поражение бифуркаций внутренних сонных артерий (до 60% по данным дуплексного сканирования), диффузное поражение артерий нижних конечностей.
Пусковым фактором сердечной недостаточности у 1 больного явились выраженные нарушения ритма, которые потребовали проведения реанимационных мероприятий и имплантации ЭКС еще на стадии лапаротомии и мобилизации аорты Этот пациент был оперирован по срочным показаниям в связи с надрывом (по данным УЗИ) больших размеров симптомной аневризмы и ,не смотря на отсутствие хирургических осложнений, умер от острой сердечной недостаточности через 24 часа после операции
Еще у одного больного пусковым фактором острой коронарной недостаточности явились кровопотеря (до 2,5 литров) на основном этапе операции, причиной которой явились выраженный кальциноз аорты и подвздошных артерий И хотя кровопотеря была возмещена своевременно и адекватно, наличие исходных факторов кардиального риска привели к развитию инфаркта миокарда и смерти больного через 3 суток после операции
Причиной развития острой коронарной недостаточности у третьего умершего больного явилась длительная критическая ишемия обеих нижних конечностей вследствие выраженного, диффузного поражения бедренно-подколенно-тибиапьного сегментов с обеих сторон Выполненная во время операции реконструкция обеих глубоких бедренных артерий результатов не дала и привела к усугублению ишемии нижних конечностей, что потребовало повторной реконструкции бедренных артерий через 6 суток после операции. Смерть больного наступила на 7 сутки после операции от острой сердечной недостаточности.
Острая стрессорная язва 12 перегной кишки с прободением и разлитым гнойным перитонитом явилась причиной смерти еще у одного пациента Ф., 74
лет с выраженными сопутствующими заболеваниями (кроме вышеперечисленных ИБС, артериальной гипертензии, стенозов сонных и обеих почечных артерий, у больного в анамнезе ранение в годы ВОВ, туберкулез легких перенесенная аденомэктомия) Стертая, прикрытая форма прободения явилась причиной поздней диагностики перитонита (на 8 сутки после основной операции) и смерть больного наступила на 9 сутки после операции
Причиной развития разлитого перитонита и последующего летального исхода на 5 сутки после операции у пациентки К, 73 лет явился панкреонекроз (кроме вышеперечисленных сопутствующих заболеваний у больной были выявлены поражения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, выраженный кальциноз и деформация брюшной аорты)
Так как, пациенты старше 70 лет являются контингентом больных последнего отрезка жизни, где на отдаленные результаты хирургического лечения существенно влияет средняя продолжительность жизни популяции в целом, помимо критерия выживаемости, необходимо учитывать и «доживаемость» пациентов до среднего уровня соответствующего данной возрастной группе в целом
Наблюдение за отдаленными результатами проведено с 1991 по 2003 год. За этот период оперирован 61 больной. Умерло 5 (8,2%) больных Из оставшихся 56 больных под дальнейшим динамическим наблюдением остались 39 пациентов, о 17 (30,4%) пациентах нам не удалось получить каких-либо сведений).
Среди них было 36 (92,3%) мужчин и 3 (7,7%) женщины Их средний возраст составил 76,7 + 5,8 лет Пациенты обследовались через 6 и 12 месяцев после операции Затем они регулярно (каждый год) проходили контрольное диспансерное обследование Средний срок наблюдения составил 68 ± 44 месяцев (от 3 до 134 месяцев).
Всего за общий период наблюдения умерло 11 (28,2%) больных из 39 средняя продолжительность их жизни составила 78,9 ± 4,5 лет (73-87 лет) Причины смерти 3 больных установить не удалось, а во всех остальных случаях они не были связаны с областью произведенной операции (2 больных умерли от онкологических заболеваний, 3 больных от острой сердечной недостаточности, 2 больных - от инсульта, 1 больной - от тромбэмболии в легочную артерию).
Расчет кривой выживаемости (рис.1) проводился с применением моментного метода Каплана-Мейера, математическое выражение которого сводится к следующей формуле-
где §(0 - выживаемость (вероятность прожить более I с момента начала наблюдения) й - число умерших в момент I П1 - число наблюдавшихся к моменту ♦ П - символ произведения
Стандартная ошибка и доверительные интервалы выживаемости вычислялись по формуле Гринвуда:
§(»)=П(1-%)
где сумма берется по всем моментам 1, от 0 до 1 включительно.
1,10 1,05
| 1,00 «
оз
* 0,95 i
ш 0,90 я
£ 0,85 и л>
з- 0,80
S 0,75 0
£ 0,70 с
I 0,65 0,60 0,55
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Время наблюдения (годы) Рис. 1 Кривая выживаемости пациентов старше 70 лет после реконструктивных
операций по поводу аневризм брюшной аорты аорты (метод Каплана-Мейера).
На рис 1 представлена актуарная кривая выживаемости у 39 больных после резекции АБА построенная по методу Каплана-Мейера (те же данные приведены в таблице № 5 по методу life-table). После первого года операции выживаемость составила 91,6% В течение первого года наблюдения умерло 3 пациента и еще 2 пациента были утеряны из виду После второго года наблюдения из 34 наблюдавшихся умерли 2 больных и выживаемость составила 85,6%. К 5 году наблюдалось 28 пациентов (умерло еще 4 пациента, 3 были утеряны из виду) и выживаемость составила 77,2%) Выживаемость после 10 лет наблюдения составила 49,5% (всего умерло 11 больных, и 9 пациентов в процессе наблюдения были утеряны из виду)
функция выживания □ завершенные Цензорированные
Таблица 5. Статистическая таблица примерной продолжительности жизни для разных возрастов (метод life-table)
Сроки, годы _____ I I Количество наблюдений Количество | [выбывших Количество учтенных Количество умерших I ' I Удельный вес I выживших (%) Кумулятивная частота выживания в % Стандартная ошибка кумулятивной | выживаемост и Средняя продолжитель ность жизни
До 1 38 4 36 3 0,916 1,0 0,0000 3889,4
1-2 31 1 30,5 2 0,934 0,916 0,0461 3683,8
2-3 28 1 27,5 0 0,982 0,856 0,0595 3410,0
3-4 27 5 24,5 2 0,918 0,841 0,0623 3047,9
4-5 20 3 18,5 1 0,945 0,772 0,0737 2751,0
5-6 16 1 15,5 0 0,968 0,731 0,0807 2358,0
6-7 15 3 13,5 2 0,852 0,707 0,0847 1965,0
7-8 10 0 100 0 0,95 03602 0,0994 1572,0
8-9 10 2 9 0 0,94 03572 0,1031 1179,0
9-10 8 4 6 0 0,91 0,540 0,1067 786,0
10-11 4 3 2,5 0 0,80 0,495 0,1153 393,0
11-12 1 1 0,5 0 0 0,396 0,1556
ВЫВОДЫ
1. У больных старше 70 лет с аневризмами брюшной аорты
отмечается более агрессивное течение заболевания по сравнению с другими возрастными группами если в более «молодой» популяции пациентов частота
асимптомного, более благоприятного течения достигает 50%, то в группе пациентов в возрасте старше 70 лет она составила лишь 11,5% (7 пациентов из 61) и в половине этих случаев АБА имела осложненное течение (у больных 4 -надрыв стенок аневризмы) В 31,1% случаев (19 больных) больные поступают с осложнениями аневризм (надрывами и разрывами)
2. Наличие «малых» аневризм у больных пожилого и старческого
возраста не является свидетельством более доброкачественного течения По результатам комплексного ультразвукового исследования брюшной аорты отмечено преобладание в группе больных с АБА старше 70 лет аневризм диаметром до 5 см, однако наличие у 9(31%) из 29 пациентов осложненного течения свидетельствует о предрасположенности «малых аневризм» в пожилом и старческом возрасте к разрывам.
3 Надрывы аневризмы у 4 больных (29%) из 14 протекали без
симптомов, что является неблагоприятным прогностическим симптомом для своевременного обращения больных за специализированной медицинской помощью Т о больные старше 70 лет нуждаются в более частом динамическом наблюдении (минимальный срок - 1 раз в месяц), чем больные молодых возрастных категорий.
4. ИБС и кардиальные нарушения являются ведущими факторами
операционного риска у больных с аневризмами брюшной аорты старше 70 лет Удельный вес кардиальных осложнений в структуре операционной летальности составил 60% и они (кардиальные осложнения) явились наиболее тяжелыми и частыми (у 6 больных -10,7% случаев) среди послеоперационных осложнений у выживших 56 больных. Летальность в отделении за период с 1990 по 2003 гг среди 60 оперированных в плановом порядке больных составила 6,7% (4 больных) и 1 больной - после экстренной операции Трое больных умерли от полиорганной недостаточности, пусковым фактором которого явилась острая
сердечная недостаточность Выживаемость после первого года операции составила 91,6%, после второго года наблюдения - 85,6%, к 5 году выживаемость составила 77,2% Выживаемость после 10 лет наблюдения составила 49,5% . Отдаленные результаты хирургического лечения АБА свидетельствуют о преимуществе оперативного лечения
5. Практически у половины пациентов пожилого и старческого
возраста с аневризмами брюшной аорты (в 46,2% случаев) выявлен выраженный кальциноз как самой аневризматически расширенной инфраренапьной аорты, так и проксимальной и дистальной шеек аневризмы, что влияет на время пережатия аорты (удлиняет в среднем на 22 мин), величину интраоперационной кровопотери (увеличивается в среднем на 376 мл) и непосредственные результаты операции
6 Путями улучшения результатов оперативного лечения АБА у
больных старше 70 лет являются активное выявление и оценка факторов операционного риска, проведение целенаправленной предоперационной подготовки и разработка тактики этапного, либо одномоментного хирургического лечения с учетом, прежде всего, имеющихся кардиальных и мозговых факторов риска Результаты хирургического лечения АБА в отдаленные сроки у пациентов старше 70 лет связаны со своевременной диагностикой и лечением онкологических заболеваний, ИБС, артериальной гипертензии и сосудистой мозговой недостаточности
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1 При наблюдении за пациентом с АБА диаметром до 5 см врач и
пациент должны знать, что разрываются и малые аневризмы, что средняя скорость расширения аневризмы составляет 0,33 - 0,5 см в год. При осложненном течении аневризм результаты хирургического лечения значительно хуже.
2 Частота ИБС в группе больных старше 70 лет с АБА достигает 96%, а среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в 68% случаев отмечалась безболевая форма ИБС, поэтому всем пациентам пожилого и старческого возраста с АБА показана коронарография
3 При выявлении гемодинамически значимых поражений коронарного русла, либо ВСА первым этапом показано устранение указанных нарушений хирургическим либо рентгенхирургическим методом Операция по поводу АБА может быть проведена в первую очередь только в случаях состоявшегося разрыва, либо реальной угрозы быстрого разрыва
4 При мультифокальном поражении сосудов мозга, коронарного русла и терминальной аорты предпочтительна поэтапная резекция аневризмы брюшной аорты Но в случаях критических поражений и низкого перфузионного резерва мозговых и коронарных артерий по данным нагрузочных проб, а также клинике разрыва АБА, показана одномоментная операция.
Операции должны проводиться с обязательным применением современных систем аутогемотрансфузии
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. Тактика хирургического лечения аневризм брюшной аорты Материалы 11-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов-« Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов» Москва. Ин. Хиругии им А.В. Вишневского. 15-21 Ноября 2000 г. Тезисы докладов и сообщений // Ангиология и сосудистая хирургия - 2000 -№ 3 (приложение)-С. 153-154. Спиридонов А.А, Тутов Е Г., Аракелян В.С , Конысов М.Н., Абдулгасанов Р.А.,Мирзаев Б.Б., Айгунов Ш.С.
2 Результаты хирургического лечения аневризмы брюшной аорты у больных 70 лет и старше 7-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. АН Бакулева
Москва Декабрь 2001 г Тезисы докладов и сообщений - . Бокерия Л А Спиридонов А.А, Тутов Е Г , Аракелян В С , Айгунов Ш.С.
3 Результаты хирургического лечения аневризмы брюшной аорты у больных 70 лет и старше 8-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева Москва Декабрь 2002 г Тезисы докладов и сообщений - Бокерия Л А, Спиридонов A.A., Тутов Е.Г., Аракелян В С., Айгунов Ш С.
4. Тактика хирургического лечения аневризмы брюшной ароты у больных 70 лет и старше Грудная и сердечно сосудистая хирургия 2003 № 5 Бокерия Л А., Спиридонов А А, Тутов Е.Г, Аракелян В.С , Прядко С.И., Айгунов Ш С
5 Результаты реконструктивных операций аорто-бедренной зоны с применением различных эксплантатов Спиридонов А А, Абдулгасанов Р А, Азарян А С , Айгунов Ш С Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2004 № 1
6 Тактика хирургического лечения аневризмы брюшной ароты у пожилых и старческих больных 9-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева Москва 1821 Ноября 2003 г Тезисы докладов и сообщений -. Бокерия Л А, Спиридонов
А А, Тутов Е.Г., Аракелян B.C., Айгунов Ш.С.
Издательская лицензия ЛР № 065802 от 09.04.98. Подписано в печать 16.06.2004. Усл. печ. л. 1,5 Тираж 100 экз. Заказ 89.
Отпечатано в типографии ООО «Мультипринт» 121352, г. Москва, ул. Давыдковская, д. 10, корп. 6. Тел.: 230-44-17
?
»19 447
РНБ Русский фонд
2005-4 12586
Оглавление диссертации Айгунов, Шамиль Саидович :: 2005 :: Москва
1. Список сокращений Стр. 3
2. Введение Стр. 5
3. Глава I. Пожилой и старческий возраст и аневризмы с брюшной аорты (обзор литературы)
1.1, Медико-социальные аспекты проблемы аневризмы с -j-j.-js брюшной аорты в пожилом и старческом возрасте I. 2. Возрастная изменчивость параметров аорты человека как фактор риска образования аневризм и их разрыва в Стр. 15-24 пожилом и старческом возрасте.
I. 3. Особенности диагностики и тактики хирургического лечения аневризм брюшной аорты в пожилом и Стр.24-45 старческом возрасте.
I. 3. А. Особенности клинического течения. Стр.24
I. 3. В. Диагностика аневризм брюшной аорты. Стр.26
I. 3. С. Тактика лечения и показания к операции. Стр.30
I. 3. D. Факторы операционного риска. Стр.33
I. 3. Е Хирургическое лечение. Стр.З$М
I. 3. F.Результаты^рургического лечент Стр.42
4. Глава II. Клиническая характеристика больных и методы с е исследований тр'
II. 1. Общая характеристика больных. Стр.46-55 II.,2. .Методы исследования. Стр. 55
5. Глава III. Результаты обследования больных и факторы с „ риска хирургического лечения р'
6. Глава IV. Тактика хирургического лечения аневризм „ Qg брюшной аорты у больных в возрасте старше 70 лет тр'
7. Глава V. Результаты хирургического лечения аневризм с 99 109 брюшной аорты у больных в возрасте старше 70 лет тр
V. 1. Непосредственные результаты оперативного лечения Стр.99
V. 2. Отдаленные результаты Стр. 102
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Айгунов, Шамиль Саидович, автореферат
Увеличение продолжительности жизни человека по праву считается одним из великих достижений современности. Долголетие становится нормой жизни в современном развитом обществе, причем основная проблема заключается лишь в качестве долголетия [11]. Если, согласно статистике ООН, в 1950 г. в мире насчитывалось около 200 млн. человек старше 60 лет, то в 1975 году их число увеличилось до 350 млн. По прогнозам ООН данная возрастная группа достигнув к 2000 г. 610 млн. человек к 2025 г. превысит 1 млрд. [1].
С учетом современной социально-экономической и демографической ситуации в России была разработана и утверждена Федеральная программа «Старшее поколение» на 1997-2000 гг. и 2001-2005 гг. Основной целью программы является формирование организационных, правовых, социально-экономических условий для осуществления комплекса мер по улучшению положения и упрочению социальной защищенности граждан старшего поколения.
В развитых странах, где смертность от инфекционных заболеваний невелика, наблюдаются достоверные различия между общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [2, 3, 4]. Данные опубликованные в Статистическом ежегоднике ВОЗ [5] свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистые заболевания занимают в настоящее время первое место среди всех причин смерти. В Российской Федерации общая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин занимают соответственно 58 и 67% [4]. В возрастной группе 65-74 года смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет примерно 48% от общей смертности у мужчин и 50% у женщин. Понятие общей смертности от сердечнососудистых заболеваний применимо к широкому классу хорошо известных заболеваний, определенное место среди которых занимают аневризмы брюшной аорты. По данным Lederle F.A., 1997 г. [6] аневризмы брюшной аорты занимают 10 место среди лидирующих причин смертности. По данным литературы [7] уровень летальности при разрыве АБА до настоящего времени остается высоким и составляет 50% среди экстренно оперированных больных. В то же время, около 30 - 40% пациентов с разрывом АБА погибают на догоспитальном этапе, что свидетельствует о том, что истинные цифры летальности достигают 80 -90% [7, 8, 9, 10]. Ежегодно в Англии и Уэльсе разрывы АБА уносят жизни 4000 человек достигших возраста 60 лет, в США -15000 (Leger A S et al, 1996, Grange J. 1997). В 1990 году в Нидерландах 14% мужчин и 05% женщин, достигших возраста 55 лет
6 Введение умерли от разрыва АБА (Е Нак et al, 1996). По данным американских авторов, среди всех причин смертности у больных старше 70 лет аневризма брюшной аорты составляет 1,3% {12; 13].
Основными особенностями статуса больных пожилого и старческого возраста, которые утяжеляют клиническое течение аневризм брюшной аорты и ухудшают прогнозы естественного течения и оперативного лечения являются [11]:
• Наличие инволюционных функциональных и морфологический изменений со стороны различных органов и систем;
• Частое наличие двух и более заболеваний у одного и того же больного (полиморбидность);
• Атипичность клинических проявлений заболеваний;
• Наличие «старческих» болезней;
• Изменение социально-психологического статуса.
Создание и развитие сосудистой хирургии невозможно без развития методов диагностики заболеваний сосудов, в первую очередь ангиографии. Большие заслуги в разработке этого метода принадлежат М. А. Иваницкой, Ю. С. Петросяну, Л. С. Зингерману, И. И. Рушанову. Большую роль в дальнейшем развитии и совершенствовании методов контрастной ангиографии и рентгенохирургических способов лечения (баллонной ангиопластики) сыграли М. П. Богомолова, В. С. Странин, В. А. Гарибян, Б. Г. Алекян, А. П. Литвинов, НАЧигогидзе.
Всего в отделении с 1965 по 2003 г, были прооперированы более 850 больных с инфраренапьными аневризмами брюшной аорты (рис.1).
1961 -1975 1976-1983 1984-2003 Кол-во операций, летальность в %
Рис. 1. Общее количество операций и летальность у больных с аневризмами брюшной аорты
Итоги разработки данной проблемы в отделении были суммированы в монографии «Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты» (Издательство НЦ ССХ, 2001 г.) где приводятся основные пути улучшения результатов хирургического лечения аневризм брюшной аорты:
•целенаправленное выявление и «агрессивный» подход к оперативному лечению АБА малых размеров в асимптомной стадии заболевания, •накопление опыта хирургического лечения АБА;
•тщательное изучение, планомерное и целенаправленное выявление основных описанных факторов риска (сосудисто-мозгового, коронарного, легочного и почечного) и их устранение медикаментозных или оперативным путем;
•выработка алгоритма этапности хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом
•оптимальный выбор хирургического доступа и тактики наложения анастомозов;
•применение во всех случаях оперативных вмешательств по поводу аневризм брюшного отделов аорты методики аутогемотрансфузии
•применение протезов с нулевой порозностъю и со специальной обработкой («Васкутек», «Басэкс»)
•пред- и интраоперационное изучение центральной и периферической гемодинамики у больных с АБА и соответствующая тактика ведения их как во время, так и после операции;
8 Введение
И если в общей популяции больных, благодаря проведенным мероприятиям удалось добиться хороших результатов, в группе больных пожилого и старческого возраста как непосредственные, так и отдаленные результаты продолжают оставаться неудовлетворительными (операционная летальность выше 6%, частота осложнений - выше 40%).
В свете вышеизложенного изучение вопросов ранней диагностики и хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с аневризмами брюшной аорты и разработка практических рекомендаций имеют большую актуальность и практическую значимость.
Цолью работы явилось улучшение результатов хирургического лечения аневризм брюшной аорты у больных пожилого и старческого возраста.
В связи с этим перед работой были поставлены задачи, направленные на изучение у больных данной возрастной группы:
1. Особенностей клинических проявлений и течения аневризм брюшной аорты у пожилых и старческих больных
2. Частоты сопутствующих заболеваний и их влияния на результаты хирургического лечения
3. Основных факторов периоперационного риска
4. Непосредственных результатов реконструктивных операций
5. Отдаленных результатов оперативного лечения
Научная новизна работы заключается в выявлении основных факторов операционного риска у больных пожилого и старческого возраста с разработкой протокола оперативного лечения и мер профилактики со стороны жизненно важных органов. В работе изучены особенности клинических проявлений как аневризмы брюшной аорты так и сопутствующих заболеваний, их взаимного влияния на прогноз лечения в данной возрастной группе. В работе показано, что в связи с особенностями физиологических и патологических процессов у лиц пожилого и старческого возраста имеется необходимость в специфических, нестандартных подходах к ведению пациентов данной категории. Изучение результатов показало полную эффективность хирургического лечения как в ближайшие так и отдаленные сроки наблюдений.
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных пожилого и старческого возраста имеются факторы, предрасполагающие к быстрому прогрессированию аневризм
9 Введение брюшной аорты и осложненному его течению по сравнению с пациентами более «молодого» возраста
2. При тщательной разработке показаний к оперативному лечению, с учетом всех факторов риска, хирургическое лечение аневризм брюшной аорты является основным методом профилактики разрыва.
3. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения свидетельствуют о его полной эффективности, улучшают качество жизни и увеличивают ее продолжительность у оперированных пациентов старше 70 лет.
Практическая значимость. На основании проведенных исследований показана роль ультразвуковых методов в скрининговой диагностике аневризм брюшной аорты. Разработанный алгоритм выявления основных факторов операционного риска позволяет определить показания и противопоказания к хирургическому лечению и дать их прогноз. Предложенные меры профилактики осложнений со стороны жизненно важных органов позволяют значительно снизить уфозу летальных исходов и улучшить результаты хирургического лечения.
Первичное обследование больных проводили на базе научно-консультативного отдела (зав. - к.м.н. С.Ф.Никонов). Общеклиническое исследование больных, как правило, завершалось тщательным рентгенологическим исследованием (рентгенодиагностическое отделение, зав. -проф. А.В.Иваницкий). Обязательными методами исследований считали электрокардиографию, трансторакапьную и транспищеводную эхокардиографию, ультразвуковое дуплексное сканирование (клинико-диагностическое отделение, зав. - проф. Ю.И.Бузиашвили, рентгенодиагностическое отделение, зав. - проф. А.В.Иваницкий). Особое значение придавали ангиографии (отделение рентгенохирургических методов исследования и лечения, зав. - проф. Б.Г.Алекян, к.м.н. НА Чигогидзе) компьютерной томоангиографии и магнитно-резонансной томографии (отделение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, зав. - д.м.н. В.Н.Макаренко). Патоморфологические исследования проводились на базе лаборатории патологической анатомии с прозектурой (зав. -проф. РАСеров).
Большой вклад в разработку протокола хирургического лечения аневризм брюшной аорты внесли сотрудники лаборатории анестезиологии (зав. - к.м.н. М.В.Затевахина), лаборатории математического моделирования и мониторинга
10 Введение зав. - проф. ВАЛищук), лаборатории гематологии (зав. - д.м.н. Н.Н.Самсонова), отделения переливания крови (зав. - к.м.н. С.А.Шаноян) и многих других подразделений Центра.
Считаю своим долгом выразить глубокую благодарность моим научному руководителю - директору НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, заведующему кафедрой сердечно-сосудистой хирургии РМАПО академику РАМН J1.A. Бокерия и научному консультанту-руководителю отделения хирургии сосудов, Заслуженному деятелю науки РФ, профессору А.А. Спиридонову, глубокую признательность сотрудникам отделения хирургии аорты и магистральных сосудов и всем сотрудникам НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН за помощь и поддержку в работе, а также огромная благодарность моей семье, без поддержки которой выполнение этой работы было бы невозможным.
Заключение диссертационного исследования на тему "Результаты хирургического лечения аневризмы брюшной аорты у больных 70 лет и старше"
120 Выводы
Отдаленные результаты хирургического лечения АБА свидетельствуют о преимуществе оперативного лечения.
5. Практически у половины пациентов пожилого и старческого возраста с аневризмами брюшной аорты (в 46,2% случаев) выявлен выраженный кальциноз как самой аневризматически расширенной инфраренальной аорты, так и проксимальной и дистальной шеек аневризмы, что влияет на время пережатия аорты (удлиняет в среднем на 22 мин), величину интраоперационной кровопотери (увеличивается в среднем на 376 мл) и непосредственные результаты операции.
6. Путями улучшения результатов оперативного лечения АБА у больных старше 70 лет являются активное выявление и оценка факторов операционного риска, проведение целенаправленной предоперационной подготовки и разработка тактики этапного, либо одномоментного хирургического лечения с учетом, прежде всего, имеющихся кардиальных и мозговых факторов риска. Результаты хирургического лечения АБА в отдаленные сроки у пациентов старше 70 лет связаны со своевременной диагностикой и лечением онкологических заболеваний, ИБС, артериальной гипертензии и сосудистой мозговой недостаточности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При наблюдении за пациентом с АБА диаметром до 5 см врач и пациент должны знать, что разрываются и малые аневризмы, что средняя скорость расширения аневризмы составляет 0,33 - 0,5 см в год. При осложненном течении аневризм результаты хирургического лечения значительно хуже.
2. Частота ИБС в группе больных старше 70 лет с АБА достигает 96%, а среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в 68% случаев отмечалась безболевая форма ИБС, поэтому всем пациентам пожилого и старческого возраста с АБА показана коронарография.
3. При выявлении гемодинамически значимых поражений коронарного русла, либо ВСА первым этапом показано устранение указанных нарушений хирургическим либо рентгенхирургическим методом. Операция по поводу АБА может быть проведена в первую очередь только в случаях состоявшегося разрыва, либо реальной угрозы быстрого разрыва.
4. При мультифокальном поражении сосудов мозга, коронарного русла и терминальной аорты предпочтительна поэтапная резекция аневризмы брюшной аорты. Но в случаях критических поражений и низкого перфузионного резерва мозговых и коронарных артерий по данным нагрузочных проб, а также клинике разрыва АБА, показана одномоментная операция.
5. Операции должны проводиться с обязательным применением современных систем аутогемотрансфузии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Айгунов, Шамиль Саидович
1. Абдурахманов В.Р. Особенности функции внешнего дыхания и газообмена при остром инфаркте миокарда: Дисс.д-ра мед.наук.- Москва, -1985 г.
2. Аминов А. Г. Морфологические изменения средней и наружной оболочек аорты при атеросклерозе и гипертонической болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Саратов, 1971.
3. Аничков Н. Н. Атеросклероз / Частная патологическая анатомия.-М.,1947,вып. 2,-С. 350.
4. Белов Ю.В., Гене А.П., Хамитов Ф.Ф. Реконструктивная операция прирасслаювающей аневризме инфраренального отдела брюшной аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-Т.б, № З.-С. 114-118.
5. Белов Ю.В., Подсудневский В.И., Мартынов А.А. и др. Тридцатилетний опытлечения аневризм брюшной аорты // Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии.-М., 1992.-С.- 10-11.
6. Белов Ю.В., Мартынов А.А., Глухов А.И. и др. Оценка факторов риска вхирургии аневризм брюшной аорты // Кардиология.-1989.-№ 9.-С. 91.
7. Белов Ю.В., Султанян Т.П., Степаненко А.Б., Гене А.П., Селезнев М.Н.
8. Одномоментная реваскуляризация миокарда с протезированием брюшного отдела аорты и почечной артерии. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№ 4.-С. 123-130.
9. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в Российской1. Федерации.-М., 2002.
10. Бокерия Л.А. Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилоговозраста: особенности, прогноз, качество жизни II АННЭЛЫ ХИрурГИИ.-2002.-№ З.-С. 32-37.
11. Бокерия Л.А, Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C., Айгунов Ш.С.
12. Бокерия Л.А., Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C., Айгунов Ш.С.
13. Бокерия Л.А., Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C., Айгунов Ш.С.и др.
14. Бокерия Л.А, Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C., Прядко С.И.,
15. Айгунов Ш.С. Тактика хирургического лечения аневризмы брюшной аорты у больных 70 лет и старше II Грудная и сердечно сосудистая хирургия.-2003.-№5.
16. Борисов И.А. Патология почек у лиц пожилого и старческого возраста:
17. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Москва, 1990.
18. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия.-М., 1996.
19. Вагнер Е.А., Суханов Е.Г., Мухаммадиев И.С., Вилоненко Н.И. Хирургическоелечение аневризм брюшной аорты у больных с сочетанными атеросклеротическимипоражениями II Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии.-М., 1992.-С. 21-23.
20. Вахидов В.В., Каримов Э.А., Шарипов Н.И., Абидов М.М. Хирургическоелечение аневризм брюшной аорты // Там же.-С. 23-24.
21. Дворецкий Л.И. Анемия у людей пожилого возраста // РМЖ, Гериатрия.-1999.1. Т. 7.-№ 16.-С. 772-781.
22. Гусак В.К., Яловецкий Д.И., Иваненко АД И др. Причины летальности убольных с аневризмами брюшной аорты //Там же.-С. 31-33.
23. Дудкин Б.П., Воронцов В.В., Рыбаков В.В. и др. Ультразвуковой скрининг ихирургическое лечение аневризм брюшной аорты //Гам же.-С. 37-38.
24. Глезер М. Г. Пожилой возраст: сердечно-сосудистые заболевания и диабет.
25. Липидснижающая терапия у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом // Клиническая геронтология.- 2000. №11 .-12.- С. 43-65.
26. Горев Н. Н. Некоторые основные представления о старении организма.1. Киев, 1965.
27. Гусак В.К., Иваненко А.А., Пшеничный В.Н., Щербина С.Н., Пичка В.В.
28. Вопросы диагностики аневризм брюшной аорты // Материалы 11-й международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.- Москва, 2000.
29. Дворецкий Л.И. Пожилой больной.- М.: Издательский дом «Русский врач»,2001.
30. Ежов Ю.С. Анестезия и функция почек во время операции на аорте :
31. Автореф. Дис. д-ра мед.наук. Москва, 1974.
32. Ермоленко В.М. Острая почечная недостаточность // Нефрология / Под ред.
33. Тареевой. М., 1999.- С 580-596.
34. Ермолюк Р.С. Реконструктивная хирургия аневризм брюшной аорты исочетанных поражений ее ветвей: Дисс. д-ра мед.наук. Москва, 1983.
35. Ермолюк Р.С. Аневризмы брюшной аорты (клиника диагностика): Дис. .канд.мед.наук. М., 1968.-246 с.
36. Ермолюк Р.С. Функциональное состояние почек при заболеваниях брюшнойаорты. В кн.: Сбор. науч. трудов ЦОЛИУВ, 1968, том 69, с.49-51.
37. Ермолюк Р.С., Крутик И.Г., Рузыев H.il. Использование наружнойпневматической компрессии при аортальном кровотечении. В кн.: Тез. докл. I Всесоюз.конф. сердечно-сосудистых хирургов, II., 1975, с. 230-231.
38. Ермолюк Р.С. Упрощенный метод резекции аневризмы брюшной аорты. Вкн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии и сердечнососудистой хирургии. Таллин, 1976, с.52-55.
39. Ермолюк Р.С., Ежов Ю.С., Матвеева А.И., Нисневич Э.Д. Функция почек вовремя и после хирургического лечения аневризмы брюшной аорты. 3 кн.: Мат.1 науч.конф.филиала НИИКиЭХ. Ереван, 1979, с.192-194.- 382.
40. Жиляев Е.В., Войновский Е.А., Лукьянова М.А., Мелешко В.А. Прогнозирование сердечно-сосудистых осложнений // Клиническая геронтология.-2001.-Т. 7.-№ 3-4.-С. 11-15.
41. Зигмантович Ю.М., Ратнер Г.Л., Овчинников В.А., Загайнов В.Е. Выборхирургического вмешательства при аневризмах брюшной аорты // Там же.-С. 45-47.
42. Златовчен A.M. Определение факторов риска и отдаленных результатовхирургического лечения больных с аневризмами брюшной аорты старше 70 лет: Дисс. канд. мед.наук.- М., 2001.
43. Казанчян П.О. Клиника, диагностика и хирургическое лечение хроническихпоражений висцеральных ветвей брюшной аорты. -Дис. докг.мед.наук. М., 1978,
44. Казанчян П.О., Банков А.В., Попов В.А. Скриннинговая диагностика аневризмбрюшной аорты. Тактика лечения малых аневризм брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.-Т.6, № З.-С. 96-110.
45. Казанчян П.О., Попов ВА, Мизиков В.М. Пути профилактики кардиальныхосложнений при резекциях аневризм брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-№ 1.-С. 63-79.
46. Казанчян П.О., Попов ВА,Сотников П.Г. Разрывы аневризм брюшной аорты.
47. Особенности клинического течения и классификация. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2003.-Т. 9, № 1.-С. 84-90.
48. Казанчян П.О„ Попов В.А., Скрылев С.И., Сурков АП. Пути сниженияэмбологенных осложнений и ишемических повреждений почек при хроническом лечении аневризм брюшной аорты // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1993.- № 6.- С.37-41.
49. Казанчян П.О., Портной Л.М., Попов В.А. Современные аспекты диагностикианевризм брюшной аорты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия-1993.-№2.-С. 11-15.
50. Казанчян П.О., Апюханян В.А. Хирургическое лечение сочетанных пораженийбрахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей (200 больных) // Грудная и серд.-сосуд. хир.-1998.-№ 4.-С. 28-34.
51. Карцева А.Г. Изменение гемодинамики и регионарного сосудистого тонусапри пережатии брюшной аорты: Автореф. дисс. д-ра мед.наук. Киев, 1965.
52. Карюхин Э. В. Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей.//
53. Клиническая геронтология.-1999.-№4.-С. 88-96.
54. Княжев В, Големанов Д.,Ангелов А, Хрелев С.,Чешмеджиев М, Анастасов А.
55. Клиническое применение внутрипросветного протеза с оригинальным титановым кольцом при аневризмах брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия.-1995.-№3,- С. 82 89.
56. Князев М.Д., Леменев В.Л., Мартынов А.А. Клиника, диагностика ихирургическое лечение аневризм брюшной аорты // Хирургия.-1974.-№ 5.-С. 29-31.
57. Кошелева Г.Г. Изменение афферентной импульсации из области ишемии при » низком пережатии брюшной аорты у кроликов // Нервная система.- 1971.- №12.- С.83-87.
58. Круглый М.М., Ярцев Ю.Я. Аорта. -Саратов: Издательство Саратовского1. Университета, 1981.
59. Кусень М.П., Емельянов В.В., Кавальчук Д.Е., Таганов М.Ю. Результатыхирургического лечения аневризмы брюшной аорты // Грудная и серд-сосуд. хир.-1999.-№ З.-С. 24-26.
60. Лазебник Л. Б. Семиотика и диагностика в гериатрии // Клиническаягеронтология.- 1995.- № 1.- С. 44—47.
61. Лебедев Л.В., Виноградов А.Г., Вавилов В.Н. и др. Хирургическое лечениебессимптомных и предразрывных аневризм брюшной аорты // Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии.-1992.-С. 54-55.
62. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Щебюк А.А. Опыт хирургического лечениябольных с разрывами аневризм брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-Т. 7, № 4.-С. 96-102.
63. Максимова С.Г. Социально-психологические аспекты формированияодиночества лиц пожилого и старческого возраста. // Клиническая геронтология.-2001.-Т. 7.-№ 1-2.-С. 52-57.
64. Малышев В.Д., Андрюхин И.М., Бочаров В.А., Свиридов С.В., Омаров Х.Т.,
65. Веденина И.В., Фёдоров С.В., Алеманы Н.О., Николаев Д.Н. Пожилой больной: острые нарушения водно-электролитного гомеостаза в периоперационном периоде. // Клиническая геронтология.-2000.-Т. 6.-№ 3-4.-С. 28-34.
66. Мелкумян А.Л., Морозов К.М., Самсонова Н.Н., Тутов Е.Г., Климович Л.Г.
67. Факторы риска системы гемостаза при заболеваниях аорты , магистральных и периферических сосудов./ Методическое пособие для врачей.-Москва: НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.-С. 36.
68. Мясников А. Л. Атеросклероз.- М., 1960.
69. Неверов И.В.// Место антиоксидантов в комплексной терапии пожилыхбольных ИБС // РМЖ.-2001 .-Т. 9.-№ 18.-С. 767-771.
70. Новиков Ю.В., Чумаков АА, Голубев В.В. и др. Ошибки, опасности иосложнения хирургического лечения разрывов аневризмы брюшной аорты атеросклеротического генеза // Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии.-М., 1992.-С. 70-71.
71. Никифоров И. А. Об отношении калибра артерии к весу и объему органов:1. Дисс.- СПб, 1983.
72. Обысов А. С. Надежность биолотческих тканей.- Мм 1971.
73. Палеев Н.Р. Пульмонология. М, 2000.-750 стр.
74. Петров В.П., Комаров В.И., Левчук Л.А. и др. Эхокардиографические критерииповышенного оперативного риска у больных с аневризмой брюшной аорты // Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии.-М., 1992.-С. 75-77.
75. Пистолезе Дж. Р., Ипполини А., Ди Джулио Л., Де Виро Дж., Вентуризо Дж.
76. Небольшие аневризмы брюшной аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2003.-Т,9, № 1.-С. 78-83.
77. Покровский А.В., Спиридонов А.А., Каэанчян П.О., Ермолок Р.С.
78. Хирургическое лечение окклюзионных поражений висцеральных ветвей брюшной аорты // Вестник хирургии им.И.И.Грекова.- 1976.- Т. 116.- № 3.- С. 3-10.
79. Покровский А.В., Ермолок Р.С. О технике радикальной операции прианевризме инфраренального отдела брюшной аорты. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1977.- № 2.- С. 44-50.
80. Покровский АВ. Заболевания аорты и ее ветвей.- М., 1979 С. 324.
81. Покровский АВ., Асамов Р.Э., Ермолюк Р.С., Юдин В.И., Капанадзе Г.И.
82. Почечная недостаточность в хирургии аневризм брюшной аорты // Хирургия.-1994.- № 9.- С. 13-17.
83. Покровский А.В., Дан В.Н, Златовчен AM., Ильин СА Влияние кардиальногостатуса и артериальной гипертензии на результаты хирургического лечения больных с аневризмами брюшной аорты старше 70 лет // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - №1. - С. 24-29.
84. Покровский А.В., Дан В.Н., Златовчен А.М., Ильин СА Влияние исходногодыхательного и почечного статуса на результаты хирургического лечения больных с аневризмамаи брюшной аорты старше 70 лет // Анналы хирургии.- 2002.- №3.- С. 37-44.
85. Покровский А.В., Дан В.Н., Златовчен А.М. Отдаленные результаты ипродолжительность жизни оперированных больных с аневризмамибрюшной аорты старше 70 лет.// Ангиология и сосудистая хирургия.-Т. 8, № 4.-С. 68-72.
86. Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е., Шубин АЛ., Златовчен А.М.
87. Особенности пред- и интраоперационного ведения больных с аневризмами инфраренапъного отдела аорты // Материалы конференции «Проблемы гериартрии в хирургии».- Москва.- 2000 С.208-209.
88. Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е., Шубин А.А., Златовчен А.М., Чихарев
89. М.В. Выбор доступа при хирургическом лечении больных с аневризмами брюшного отдела аорты7/ Сб.научных работ / Под редакцией Ю.И.Гринштейна Красноярск.- 2001.- С. 3-7.
90. Покровский А.В., Дан В.Н., Склярова Е.А. и соавт. Особенностихирургического лечения больных с аневризмами брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия,- 1996.- №2.- С. 19 24.
91. Покровский А.В., Саламов А.С. Оценка хирургического лечения аневризмбрюшной аорты в зависимости от сочетанных поражений // Сб.научных работ / Под редакцией И.И.Сухарева.- Майкоп, 1992.- С. 120-125.
92. Покровский А.В., Спиридонов А.А. и др. Хирургическое лечение аневризмыбрюшной аорты // Хирургия.-1971.-№ 12.-С. 31-37.
93. Покровский А.В., Ермолюк Р.С., Спиридонов А.А., Казанчян П.О.
94. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты и её ветвей // Кардиология.-1975.-№ 12.-С. 12-17.
95. Покровский А.В., Спиридонов А.А. и др. Экстренные операции приосложненных аневризмах брюшной аорты II Тезисы доклада 13 пленума правления Всесоюзного общества хирургов.-Волгоград,1972.-С. 27-28.
96. Покровский А.В., Спиридонов А.А. Опыт 100 операций по поводу аневризмбрюшной аорты // Первая конференция хирургов и урологов республик Прибалтики.-Рига, 1973.-С.- 158-161.
97. Покровский А.В., Спиридонов А.А. Экстренные операции при осложненныханевризмах брюшной аорты // // Клиническая хирургия.-1974.-№ 11.-С. 3437.
98. Покровский А.В., Спиридонов А.А., Казанчян п.О., Каримов Ш.И. Хроническиеокклюзионные заболевания брюшной аорты и ее ветвей.- Ташкент: Медицина, 1982.
99. Покровский А.В., Спиридонов А.А., Каримов Ш.И. и др. Хирургическоелечение хронических окклюзий брюшной аорты и её ветвей // Хирургия.-1978.-№ 2.-С. 3.
100. Покровский А.В., Фитилев С.Б., Склярова Е.А. Значение резерва коронарногокровообращения в оценке частоты инфаркта миокарда при хирургическом лечении больных атеросклерозом аорты и ее ветвей. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1995.- №3.- С. 46 50.
101. Полтебнов А. Г. Склероз артериальной системы как причинапоследовательного страдания сердца: Дисс.- СПб, 1987.- С. 59.
102. Попов ВА Ошибки, опасности и осложнения в хирургии аневризм брюшнойаорты. Пути профилактики и методы лечения: Дисс. д-ра мед.наук.-Москва. -2000.
103. Проценко Н.В., Хмелик И.П., Борисов А.В. и др. Хирургическое лечениеосложненных аневризм брюшной аорты // Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии.-М., 1992.-С. 83-84.
104. Пушкин М.И., И.С.Явелов. Предоперационная оценка больных с сердечнососудистой патологией и их подготовка к плановым внесердечным хирургическим вмешательствам // РМЖ.-2000.-№ 2.-С. 23-26.
105. Рабкин И.Х., Посудневский В.И., Овчинников В.И. Клиника и диагностикааневризм брюшной аорты //Хирургия.- 1986.- № 5 С. 40-44.
106. Риберо-Каскадо Дж. М., Испания. Старение и сердечно-сосудистая система. // Клиническая геронтология.- 2000.-Т.6.-11-12.
107. Саламов А.С. Диагностика и хирургическое лечение атеросклеротическихпоражений брюшной аорты у больных пожилого и старческого возраста: Дисс.д-ра мед.наук.-Москва.-1989.
108. Склярова Е.А. Значение клинико-функциональной характеристики ИБС прихирургическом лечении больных с атеросклеротическим поражением аорты и магистральных артерий: Дисс. к-та мед.наук. Москва. -1994.
109. Спиридонов А.А., Абдулгасанов Р.А., Азарян А.С., Айгунов Ш. С. Результатыреконструктивных операций аорто-бедренной зоны с применением различных эксплантатов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2004.-№1.
110. Спиридонов А.А., Каримов Ш.И., Мирзаев Б.Б. Хирургия аневризм брюшнойаорты.-Ташкент, 1996.-С.105.
111. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Хирургическое лечениеаневризмы брюшной аорты М., 2000. - С. 205.
112. Спиридонов АА, Тутов Е.Г., Аракелян B.C., Конысов М.Н., Абдулгасанов
113. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Русин В.И. и др. Хирургическое лечение высокихокклюзий брюшной аорты в сочетании с поражением коронарных, почечных и висцеральных артерий // Клиническая хирургия.-1989.-№ 7.-С. 39.
114. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Прядко С.И., Аракелян B.C., Чшиева И.В.,
115. Мирзаев Б.Б. Современные принципы диагностки и хирургического лечения аневризм брюшной аорты.//Анналы хирургии.-1999.-№6.-С. 100-105.
116. Спиридонов А.А., Чшиева И.В., Тутов Е.Г., Аракелян B.C., Прядко С.И.,
117. Мелкумян А.Л., Мирзаев Б.Б. Профилактика геморрагических осложнений в хирургии аневризм брюшной аорты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1999.-№ 6.-С. 55-58.
118. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Под общейредакцией Л.И. Дворецкого, Л.Б. Лазебника. М.: «Новая волна».- 2000.
119. Сумбатов Л.А., Юновидова Л.И. Проблема гомологичной крови втрансфузиологии и ее решение // Гематология и трансфузиология.- 1989.-№ 10.- С.12-14.
120. Сухарев И.И., Жане А.К., Черняк В.А., Михайлов М.Б. Предупреждениепочечных и сердечно-сосудистых осложнений в хирургии брюшной аорты // Сб.научных работ / Под редакцией И.И.Сухарева.- Майкоп, 1992.- 149-157.
121. Сухарев И.И. Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты //
122. Сборник научных работ.-Майкоп, 1992.
123. Сухарев И.И., Жане А.К., Черняк В.Л. Диагностика и хирургическая тактикапри аневризмах инфраренапьного отдела брюшной аорты.-Майкоп, 1989.
124. Тюренков И.Н. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики у лиц пожилого и старческого возраста II РМЖ.-2001.-№ 4.-С. 34-38.
125. Углов Ф.Т. Диагностика и лечение разрыва аневризмы брюшной аорты И
126. Вестник хирургии.-1970.-№ :.-С. 31-36.
127. Фокин АА, Важенин А.А., Вербовецкий Л.П. Ранние желудочно-кишечныеосложнения после резекции аневризмы брюшной аорты // Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии.-М., 1992.-С. 107-108.
128. Фролькис В. В. Регулирование, приспособление и старение.- Л., 1970.
129. Чанг Дж.Б., Штейн Т.А., Лиу Дж.П., Дунн М.Э. Факторы риска, связанные сбыстрым ростом небольших аневризм абдоминальной аорты // Международный медицинский журнал .-1998.- № 5.- С. 525-529.
130. Чеботарев Д. Ф., Фролькис В. В. Сердечно-сосудистая система при старении.1. Л., 1967.- С. 255.
131. Черейская Н.К., Афанасьева И.А., Болотин Е.В. Особенности течения ИБС убольных, страдающими бронхолегочными заболеваниями // Клиническая геронтология 2000.- № 9-10.- С.9-15.
132. Шах Д.М., Ллойд У.Э. Пэти Ф.С.К., Дарлинг Р.К. Ill, Чанг Б.Б., Фитцджеральд
133. К.М., Литер Р.П. Результаты 1000 плановых операций при аневризмах брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№2.- С. 80 86.
134. Шор НА, Мирошниченко П.В. Диагностика и хирургическое лечениеосложненных аневризм брюшной аорты // Международная конференция по антологии и сосудистой хирургии.-М., 1992.-С. 116-118.
135. Ahnn Y.S., Hartung О., Valerio N. Juhan С. Laparoscopic aortoiliac surgery foraneurysm and occlusive disease: When should a minilaparotomy be performed? //J. Vase. Surg. 2001.- № 3.- P.469-475.
136. Akkersdijk G.J., van der Graaf Y, Moll F.L., Vries A.C., Kitslaar P.J., van Bockel
137. J.H., Hak E., Eikelboom B.C. Complications of standard elective abdominal aortic aneurysm repair// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-1998.- Vol.15.- P. 505-510.
138. Alcorn, H.G., Wolfeon, S.K. Jr., Sutton-Tyrrell, K., Kuller, L.H., and O'Leary, D.
139. Risk factors for abdominal aortic aneurysms in older adults enrolled in The Cardiovascular Health Study // Arteriosclr. Thromb. Vase. Biol.-1996.-Vol. 16.- P. 963-970.
140. Anversa P., Hiler В., Ricci R. et al. //Amer. J. Coll. Cardiol.-1986.-Vol. 8.- P. 14411448.
141. Ashton H.A., Buxton M.J., Day N.E. et al. The Multicentre Aneurysm Screening
142. Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneur-ysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial // Lancet.- 2002.- Vol. 360.-P.1531-1539.
143. Barter C.E., Campbell A.H. Relationship of constitutional factors and cigarettesmoking to decrease in 1-second forsed expiratory volume // Amer.Rev.resp.Dis.- 1976.-Vol.113.- P. 305-314.
144. Baxter B.T., Pearce W.H., Wlaltke EA, Littooy F.N., Hallett J.W.Hr., Kent K.C.,
145. Bengtsson H., Nilsson P., Bergqvist D. Natural history of abdominal aorticaneurysm detected by screening // Br. J. Surg.- 1993.-Vol. 80.- P.-718-720.
146. Berielsten S. / Прив. no: Sandier.- Bourne, 1963.
147. Berkelartd I., later W./Прив. по: B. Steinmann.-1942.
148. Berkhoff Н., Levine R. Managment of the vascular patients with Multisystem
149. Atherosclerosis // Progr.Cardiovasc. Dis.- 1987.- Vol. 29(5).- P. 347-369.
150. Bernstein E.F. The natural history of abdominal aortic aneurysms // Ed. J.
151. Najarian, J. Delaney.- Stuttgart.- 1978,- P. 441-452.
152. Bernstein E.F., Dilley R.B., Randolph H.F. 3d. The improving long-term outlook forpatients over 70 years of age with abdominal aortic aneurysms // Ann. Surg.-1988.-Vol. 207.- P. 318-22.
153. Bickerstaff L.K., Hollier L.H., Van Peenen H.J., Melton L.J. 3d, Pairolero P.C.,
154. Cherry K.J. Abdominal aortic aneurysms: the changing natural history // J. Vase. Surg.-1984.- №1.- P. 6-12.
155. Bierman E. L. //Atheroscler. Tromb.-1992.-Vol. 12- № 6.-P. 647-656.,
156. Blankenhom D. // J. Gerontol.- 1964.- Vol. 19, № 1.- P. 72.
157. Blombery P. A., Ferguson I. A., Rosengarten D.S., Stuchbery K.E., Miles C.R.,
158. Black AJ, et al. The role of coronary artery disease in complications of abdominal aortic aneurysm surgery // Surgery.- 1987,- Vol. 101.-P. 150-155.
159. Bluth E.J. //Arc.intern. Med.-1984- Vol. 144, № 2.- P. 323-325.
160. Bohmer R.D., Fleischl J., Knight D. Quality of life after emergency abdominal aorticaneurysm repair. // Austral-New Zeland J. Surgery.-1999,- Jun.-Vol. 69(6).-P. 447-449.
161. Bowie A., Owens D., Collins P. et al. // Atherosclerosis.-1993.-Vol. 1, №2.-P. 6367.
162. Bush H.//Arch. Surg.-1981.-Vol.116.- P. 1517-1524.
163. Castleden W.M., Mercer J.C. Members of the West Australian Vascular Service.
164. Abdominal aortic aneurysm in Western Australia: descriptive epidemiology patterns of rupture // Br. J. Surg.-1985.- Vol. 72.- P. 109-112.
165. Castronuovo J.J., James K.V., Resnikoff M., McLean E.R., Edoga J.K.1.paroscopic-assisted abdominal aortic aneurysmectomy // J. Vase. Surg.-2001.- № 2.-P. 224-233.
166. Chakfe N., Loos G., Nicolini P., Billaud P., Beaufigeau M., Kretz J.G., Eisenmann
167. B. Surgery for aneurisms of the subrenal abdominal aorta after the age of 70 years: survival and quality of life // J. Mai. Vasc.-1995.-Vol. 20(4).-P. 313-316.
168. Chen J.C., Hildebrand H.D., Salvain A.J., et al. Predictors of death in nonrupturedand ruptured abdominal aortic aneurysms // J. Vase. Surg.-1996.- Vol. 24.- P. 614-623.
169. Clark B. A., Elashi D., Shannon R. P. et al. / Amer. J. Hypertens.-1991.-Vol. 4.-P.500.507.
170. Cohen J.R., Sarfati I., Wise L. The effect of cigarette smoking on rabbit elastaseactivity//J. Vase. Surg.- 1989.-Vol. 9. P. 580-582.
171. Cohen J.R., Mandell C.f Chang J.B., Wise L. Elastin metabolism of the infrarenalaorta // J. Vase. Surg.- 1988,- № 7.- P. 210-214.
172. Collin J., Araujo L., Walton J., Lindsell D. Oxford screening programme forabdominal aortic aneurysm in men aged 65 to 74 years // Lancet.- 1988.- Vol. 2(8611).- P. 613-615.
173. Collin J. The Oxford screening programme for aortic aneurysm and screening firstorder male siblings of probands with .abdominal aortic aneurysm. // Annal. N. Y. Asad. Sci.-1996.-Nov.-Vol. 18.800.- P. 36-43.
174. Collin J., Heather В., Walton J. Growth rates of subclinical abdominal aorticaneurysms-implications for review and re-screening programmes // Eur. Vase. Surg.-1991.- Vol. 5.- P. 141-144.
175. Cooley D.A., Carmichael M.J. Abdominal aortic aneurysm // Circulation 1984. Vol.70, № 3, Pt 2.- P. 5-6.
176. Corson J.D., Leather R.P., Shah D.M., Leopold P., Chang B.B., Karmody A.M.
177. Extra peritoneal aortofemoral bypass with exclusion of the intact infrarenal aortic aneurysm // J. Cardiovasc. Surg.-1987,-Vol. 28.- P. 274-276.
178. Coselli J.S. Thoracoabdominal aortic aneurysms: experience with 372 patients // J.
179. Card. Surg.-1994.- № 9.- P. 638-647.
180. Cowie M. R., Coats A. J., Wood D. A. et al. И Europ. Heart J.-1999.-Vol. 421-427.
181. Criado F. // Material presented at the Xllth International Congress on Endovascular1.terventions.-Phoenix, An'zona, 1999.
182. Cronenwett J.L., Sargent S.K., Wall M.N., Hawkes M.L., Freeman D.H.et al.
183. Variables that affect the expansion rate outcome of small aortic aneurysms // J. Vase. Surg.-1990.- № 11.- P. 260-269.
184. Cronenwett J.L., Murphy T.F., Zelenock G.B., Whitehouse W.M. Jr., Lindenauer
185. S.M., Graham L.M., et al. Actuarial analysis of variables associated with rupture of small abdominal aortic aneurysms // Surgery.-1985.- Vol. 98.- P. 472-83.
186. Curci JA, Mao D, Bohner DG, Allen ВТ, Rubin BG, Reilly JM, Sicard GA,
187. Thompson RW. Preoperative treatment with doxycycline reduces aortic wall expression and activation of matrix metalloproteinases in patients with abdominal aortic aneurysms // J. Vase. Surg.- 2000.- Feb.- Vol. 31(2).- P. 325-342.
188. Cuypers Ph., Nevelsteen A., Buth J. et al. Complications in the endovascularrepair of abdominal aortic aneurysms, A risk factor analysis // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1999.-Vol. 18.- P. 245-252.
189. Darling R.C. Ill, Cordera J.Jr., Chang B.B., Shah D.M., Paty Ph.S.K., Lloyd W.E.,1.ather R.P. Достижения в хирургическом лечении при разрыве аневризм брюшной аорты //Ангиология и сосудистая хирургия,- 1997,- № 1,- Р. 30-38.
190. Davies М, J. // In: Cardiology in old age.- New York: Ed. F. I. Caird, J. L. C.Dall,
191. R.D. Kennedy. Plenium Press, 1976.- P. 57-59.
192. De Bakey M.E., Cooley D.A. Surgical treatment of aneurysm of abdominal aorta byresection and restoration of continuity with homograft // Surg.Gynec.Obstet.-1953.- Vol.97, № 3. P. 257-266.
193. De Bakey M.E., Crawford E.S., Gooley D.A., Morris G.G. et al. Aneurysms ofabdominal aorta (analysis of results of graft replacement therapy one to eleven years after operation) //Ann. Surg.-1964.- Vol.160, № 4.- P.622-639.
194. De Donate G., Weber G. Aorto-Bifemoral By-pass with a Minimally Invasive Direct
195. Aortic Surgery // Relaz XV Intern. Conference "New Trends in Diagnostic and Surgical Treatment of Vascular Diseases", 19-21 November 2000, Moscow, Russia / Abstract Book Angiology and Vascular Surgery.-2000.- № 3. P. 192193.
196. Diehl J.T., Call R.F., Hertzer N.R., Beven E.G. Complications of abdominal aorticreconstruction. An analysis of perioperative risk faktors in 557 patients // Ann. Surg.- 1983.- Vol. 197,- P. 49-56.
197. Dixon A, Lawrence J, Mitchell R, Vogelzanc R. Normal aortoiliac diameters by CT
198. Comput. Assist. Tomogr.- 1988.- № 12.- P. 602-603.
199. Dobrin PB, Schwarcz TH, Baker WH. Mechanisms of arterial and aneurysmaltortuosity// Surgery.- 1988.-Vol. 104.- P. 568-571.
200. Editorial // Lancet.-1986.-Vol. 11.-P. 1431.
201. Emerton M E, Shaw E, Poskitt K, Heather В P. Screening abdominal aorticaneurysm: a single scan is enough//Br. J. Surg.- 1999.-Vol. 81.- P. 1112-1113.
202. Ernst C.B. Abdominal aortic aneurysm // N. Engl. J. Med.- 1993.- Vol. 328.- P.1167-1172.
203. Falk V., Walther Т., Mohr F.W. Abdominal aortic aneurysm repair duringcardiopulmonary bypass: rationale for a combined approach // Cardiovasc. Surg.-1999.- Vol. 18, № 5.- P. 234-239.
204. Frame PS, Fryback DG, Patterson C. Screening for abdominal aortic aneurysm inmen ages 60 to 80 years. A cost-effectiveness analysis // Ann. Intern. Med.-1993.-Vol. 119,- P. 411-416.
205. Gelman S. The pathophysiology of aortic cross-clamping and unclamping //
206. Anestesiology.-1995.-Vol. 82.- P. 1026-1060.
207. Gloviczki P, Pairolero P.C., Mucha P.Jr, et al. Ruptured abdominal aorticaneurysms: repair should not be denied.// J. Vase. Surg.- 1992,- Vol. 15.- P. 851859.
208. Goldman L., Caldera D.L., Nussbaum S.R., et al. Multifactorial index of cardiac riskin noncardiac surgical procedures // N. Engl.J. Med.- 1977,- Vol. 297.- P. 845850.
209. Goldstone J. Vascular imaging techniques / In: Rutherford RB.- Philadelphia:
210. Saunders, ed. Vascular surgery, 3d ed.,1989.- P. 119-128.
211. Gomez Delgado A., Aragoncillo Btllesteros p., Ribera Casado J. M. // Rew. Lat.
212. Cardiol.-1988.-Vol. 9 (Suppl. 1).-P. 9-15.
213. Gorman К. M., Posner J. D. // Clin. Geriatr. Med.- Vol. 198.- P. 181-192.
214. Grimshaw G M, Thompson J M, Hamer J D. A statistical analysis of the growth ofsmall abdominal aortic aneurysms // Eur. J. Vase. Surg. -1994.- n2 8.- P. 741746.
215. Hak E., Balm R., Eikelboom B.C., Akkersdijk G.J., Graaf Y. Abdominal aorticaneurysm screening: an epidemiological point of view // Eur. J.Vase. Endovasc. Surg.- 1996.- № 11.- P. 270-278.
216. Hannan E.L., Burke J. Effect of age on mortalility in coronary artery bypass surgeryin New-York, 1991-1992//Am. Heart. J.- 1994.-Vol. 128. P. 1184-1191.
217. Henry W. L, Gardin J. M., Ware J. H. // Circulation.-1980.-Vol. 62.- P. 1054-1061.
218. Hallin A., Bergqvist D., Holmberg L. Literature review of surgical management ofabdominal aortic aneurysm. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2002.- Vol. 22.- P. 197-201.
219. Hennessy A., Barry M.C., McGee H., O'Boyle C., Hayes D.B., Grace P.F. Qualityof life following repair of ruptured and elective abdominal aortic aneurysms. // Eur. J. Surgery.-1998.-Sep.- Vol.- 164(9).-P. 637-677.
220. Hertzer N.R. Fatal myocardial infarction following abdominal aortic aneurysmresection: 343 patients followed 6-11 years postoperatively // Ann. Surg.- 1980.-Vol. 192.- P. 667-673.
221. Hollier LH, Reigel MM, Kazmier FJ, Pairolero PC, Cherry KJ, Hallett JW Jr.
222. Conventional repair of abdominal aortic aneurysm in the high-risk patient: a plea for abandonment of nonresective treatment // J. Vase. Surg.- 1986.- № 3.- P. 712-717.
223. Holmes D.R., Shixiong L., Parks W.S., Thompson. Medial neovascularization inabdominal aortic aneurysmal degeneration with pathophysiological implications // J. Vase. Surg.-1995.-Vol. 21.- P. 761-762.
224. Horejs D, Gilbert P, Burstein S, Vogelzang R. Normal aortoiliac diameters by CT. //
225. Comput. Assist. Tomogr.- 1988.- № 12 P. 602-602.
226. Ihaya A., Chiba Y., Kimura Т., Morioka K., Uesaka Т., Muraoka R. Abdominalaortic aneurysmectomy in the octogenarian. //Annal Thorac. Cardiovasc.Surger.-1998.-Oct.-Vol. 4(5).-P. 247-250.
227. Ingotdby C.J., Wujanto R., Mitchel J.E. Impact of vascular surgery on communitymortality from ruptured aortic aneurysms // Br. J. Surg. -1986.- Vol. 78.- P, 551553.
228. Johansen K, Koepsell T. Familial tendency for abdominal aortic aneurysms //
229. JAMA.- 1986.-Vol. 256.- P. 1934-1936.
230. Johnson G Jr, Gurri JA, Burnham SJ. // Life expectancy after abdominal aneurysmrepair / In: Bergan JJ, Yao JS, eds. Aneurysms, diagnosis and treatment.- New York: Grune & Stratton, 1982.- P. 279-85.
231. Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, Shah DM, Hollier L, Stanley JC.
232. Johnston K, Rutherford R, Tilson M et al. Suggested standards for reporting onarterial aneurysms//Vase. Surg.-1991.-Vol. 13.- P. 444-450.
233. Jonathan D.p Singer P., Grunberg G., Grozovski E., Sulkes J., Zelikovski A.
234. Outcome after Elective Infrarenal Aortic Aneurysm Surgery // Worid J. Surg.-1999.- Vol. 22.- P. 278-282.
235. Jones E.L., Graver J.M., Michlik R.A. et al. Combined Carotid and Coronary
236. Operations: when are They Necessary? // J.Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1984.-Vol. 87(1).- P. 7-16. 192.1998.- Vol. 30.- P. 170-176.
237. Kannel W. B. //Amer. Heart J.-1991.-Vol. 121.-P. 951-957.
238. Karmody AM, Leather RP, Goldman M, Corson JD, Shah DM. The current positionof nonresective treatment for abdominal aortic aneurysm // Surgery.- 1983.- Vol. 94.- P. 591-597.
239. Katonen I., Lepantalo M., Brommels M et al. Mortality in ruptured abdominal aorticaneurysms. The Finvasc Study Group // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999.-Vol. 17.- P. 208-212.
240. Katsumoto K., Niibori T. Clinical application of glassy carbon stented intralumenalgraft to abdominal aortic aneurysms // Jpn. J. Artif. organs.- 1990.- Vol.- 19.- P. 1335-1338.
241. Kesteloot H. Различия в общей смертности и смертности от сердечнососудистых заболеваний в разных странах мира: эпидемиологические аспекты // Медикография.- 1999.- Т. 21, №2, С. 5-12.
242. Kidzman D. W., EdwardsW. D. //J. Gerontol.-1990.-Vol. 45(2).-P. M33-M39.
243. Knight E. L., Kiely D. K., Fish L. C. et al. //J. Amer. Geront. Soc.-1998.-Vol. 46.- P.453.457.
244. Kurata S., Hongo H., Misumi K. Et al. A new approach for abdominal aorticaneurysms by a ringed Y graft // Vascular. Surg.- 1988,- Vol. 22.- № 5.- P. 303307.
245. Kushi R. J., Taffet G. E., Teasdale T. A. // J. Amer. Gerontr. Soc.-1991.- Vol. 39.1. P. 810-825.
246. Lacarotti M.E., Shaw E., Heather B.P. Distribution of aortic diameter in a screenedmale population // Br.J. Surg.- 1992.- Vol. 79.- P. 641-642.
247. Lakatta E. G. //Amer. J. Geriatr. Soc.-1999.-Vol. 47.- P. 613-625.
248. Lakatta E. G. // Cardiovasc. Clin.-1986.- Vol. 4.- P. 185-200.
249. Lambert М.Е., Baguley P., Charlesworth D. // Ruptured abdominal aorticaneurysms /7 J. Cardiovasc. Surg.- 1986.-Vol. 27.- P. 256-261.
250. Larson E. В., Bruce R. A. //Arch. Intern Med.-1987.- Vol. 147.- P. 353-356.
251. Leather R.P., Shah D.M., Kaufman J.C. et al. Comparative analysis ofretroperitoneal and transperitoneal aortic replacements for aneurysm // Surg. Gynecol & Obstet.-1989.-Vol. 168.- P. 387-393.
252. Lederle F A, Wilson S E, Johnson G R, Littooy F N, Acher C, Messina L M et al.
253. Design of the abdominal aortic Aneurysm Detection and Management Study. ADAM VA Cooperative Study Group // Vase Surg.-1994.- Vol. 20.- P. 296-303.
254. Lederle F.A., Johnson G.R., Wilson S.E. et al. Prevalense and associations ofabdominal aortic aneurysm detected through screening // Ann. Intern. Med.1997.- Vol. 126.- P. 1 441-1449.
255. Lederle F.A., Wilson S.E, Johnson G.R. et al. Immediate repair compared withsurveillance of small abdominal aortic aneurysms // N. Engl, f Med.- 2002.- Vol. 346.- P. 1437-1444.
256. Lederie FA, Walker JM, Reinke DB. Selective screening for abdominal aorticaneurysms with physical examination and ultrasound //Arch Intern. Med.- 1988.-Vol.-148.- P. 1753-1756.
257. Lemole G.M., Strong M.D., Spagua P.M., Karmlowich M.D. Improved results fordissecting aneurysms; Intralumenal suturless prothesis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1982.- Vol. 83.- P. 249-255.
258. Lindholm L, Ejlertsson G, Forsberg L, Norgren L. Low prevalence of abdominalaortic aneurysm in hypertensive patients. A population-based study // Acta Med. Scand.- 1985.-Vol. 218.- P. 305-10.
259. Lindholt J.D. Screening for avdominal aortic aneurysms // Eur. J. Vase. Endovasc.
260. Surg.- 2003.- Vol. 25.- P. 377-379
261. Lindholt J.S. Considerations and experiences of screening for abdominal aorticaneurysms // PhD Thesis.- Copenhagen: FADL's Foriag, 1998.
262. Lindholt J.S., Henneberg E.W., Fasting H., Juul S. Mass or high-risk screening forabdominal aortic aneurysm // Br. J. Surg.-1997.- Vol. 84.- P. 40-42.
263. Lindholt J.S., Vammen S., Fasting H., Henneberg E.W. Psychologicalconsequences of screening for abdominal aortic aneurysm and conservative treatment of small abdominal aortic aneurysms // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2000,-Vol. 20. P. 79-83.
264. Lindholt J.S., Vammen S., Juul S., Fasting H., Henneberg E.W. Interval screeningand surveillance of abdominal aortic aneurysms // Eur. f Vase. Endovasc. Surg.-2000.- Vol. 20.- P. 369-373.
265. Lindholt J.S., Vammen S.f Juul S., Henneberg E.W., Fasting H. The validity ofultrasonographic scanning as screening method for abdominal aortic aneurysm // Eur. Vase. Endovasc. Surg.- 1999.-Vol. 17.- P. 472-475.
266. Lindholt js, Hennenberg EW, Juul S, Fasting H. Impaired results of a randomiseddouble blinded clinical trial of propranolol versus placebo on the expansion rate of small abdominal aortic aneurysms // Int. Angiol.- 1999.- Mar.- Vol.18(1).- P. 52-57.
267. Lindholt J.S., Juul S, Fasting H., Henneberg E.W. Hospital costs and benefits ofscreening for abdominal aortic aneurysms. Results from a randomised population screening trial // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2002.- Vol. 23.- P. 55-60.
268. Lipsitz E.G., Veith F.J., Ohki Т., Quintos R.T. Should initial clamping for abdominalaortic aneurysm repair be proximal or distal to minimise embolisation? // Eur. J. Vase. Surg.-2000.-Vol. 15.- P. 1234-1237.
269. Macsweeney S.T., Ellis M., Worrell P.C, Greenhalgh R.M, Powell J.T.
270. Smoking and growth rate of small abdominal aortic aneurysms // Lancet.- 1994.-Vol. 344.- P. 651-652.
271. MacSweeney S.T., O'Meara M., Alexander C., O'Malley M.K., Powell J.T.,
272. Greenhalgh R.M. High prevalence of unsuspected abdominal aortic aneurysm in patients with confirmed symptomatic peripheral or cerebral arterial disease // Br. J. Surg.- 1993.- Vol. 80.- P. 582-584.
273. Makaroun M„ Zajko A., Sugimoto H., Eskandari M., Webster M. Fate of endoleaksafter endoluminal repair of abdominal aortic aneurysms with the EVT Device // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1999.-Vol. 18,- P. 185-190.
274. Malina M., Nilsson M., Brunkwall J., Ivancev K., Resch Т., Lindblad B. Quality oflife before and after endjvascular and open repaire of asymptomatic AAAs: a prospective stady. // J. Endovasc. Therap.-2000.-0ct.-vol. 7(5).-P. 372-379.
275. Marin M.L., Veith F.J. Transfemoral repair of abdominal aortic aneurysm // AN.
276. Engl. J. Med.- 1994.-Vol. 331.- P. 1751.
277. Mass G. //Arch. Path.- 1942.-Vol. 34.- P. 971.
278. MASS Trial Parttcipants. Multicentre aneurysm screening study (MASS): costeffectiveness analysi-s of screening for abdominal aortic aneurysms based on four year results from randomised controlled trial // BM.- 2002.- Vol. 325.- P. 1135-1141.
279. May J., White G.H., Yu W., Waugh R., Stephen M.S., Sieunarine K., Chaufour X.,
280. Hams J.P. Endoluminal repair of abdominal aortic aneurysms: strengths and weaknesses of various prostheses observed in a 4.5-year experience // J. Endovasc. Surg.-1997.-Vol. 4(2).- P. 147-51.
281. Melton L.J., Bickerstaff L.K., Hollier L.H. Changing incidence of abdominal aorticaneurysms: a population based study //Am .J. Epidemiol.- 1984.- Vol. 120.- P. 379-386.
282. Melton U 3d, Bickerstaff LK, Hollier LH, Van Peenen HJ, Lie JT, Pairolero PC, etal. Changing incidence of abdominal aortic aneurysms: a population-based study //Am. J. Epidemiol.- 1984.- Vol. 120.- P. 379-86.
283. Morisod J., Herman F., Hong L. Et al. Effecs nefastes de 1'hospitalisation engeriatric//Rev. Med. Suisse Romand.-1995.- P. 613—620.
284. Morris G.E., Hubburd C.S., Quick C.R. An abdominal aortic aneurysm screeningprograme for all males over the age of 50 years // Eur. J. Vase. Surg,- 1994.- n2 8.- P. 156-160.
285. Mosorin M, Juvonen J, Biancari F, Satta J, Surcel HM, Leinonen M, Saikku P,
286. Juvonen T. Use of doxycycline to decrease the growth rate of abdominal aortic aneurysms: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study // J. Vase. Surg.- 2001.- Oct.-Vol. 34(4).- P. 606-10.
287. Nevitt M, Ballard D, Hallett J. Prognosis of abdominal aortic aneurysms // N. Engl.
288. Med.- 1989.- Vol. 321,- P. 1009-1014.
289. Newman A.B., Arnold A.M., Burke G.L., O'Leary D.H., Manolio T.A.
290. Cardiovascular disease and mortality in older adults with small abdominal aortic aneurysms detected by ultrasonography: the cardiovascular health study.// Ann. Intern. Med. -2001. Feb 6. -134(3). - P. 182-190.
291. Noban L., O'Malley К. Prescribing for the elderly // J. Am. Geriatr. Soc.-1988.- Vol.36.- P. 142-149.
292. Norman P.E., Castleden W.M., Hockey R.L. Prevalence of abdominal aorticaneurysm in Western Australia // Br. J. Surg.-1991.- Vol. 78.- P. 1118-21.
293. Olsen P.S., Schroeder Т., Perko M., et al. Renal failure after operation forabdominal aortic aneurysm //Ann. Vase. Surg.- 1990.- № 4.- P. 580-583.
294. Payne S.P., Galland R.B. The use of a simple clinical cardiac rise index predictiveof long-term out come after infrarenal aortic reconstruction // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1995.-Feb.-Vol. 9(2).- P. 138-142.
295. Pearce W., Slaughter M., Lemaire S., Salyapongse A., Feinglass J.,
296. Mccarthy W. et al. Aortic diameter as a function of age, gender, and body surface area // Surgery.- 1993.- Vol. 114.- P. 691-697.
297. Pedersen Om, Aslaksen A, Vik Mo H. Ultrasound measurement of the luminaldiameter of the abdominal aorta and iliac arteries in patients without vascular disease //Vase. Surg.- 1993.-Vol. 17.- P. 596-601.
298. Perkins J. M. Т., Magee T. R., Hands L. J., Collin J., Galland R. B. and P. J. Morris
299. Prospective Evaluation of Quality of Life After Conventional Abdominal Aortic Aneurysm Surgery // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1998.-Sep.-Vol. 16(3).- P. 203-207.
300. Perco M.J., Olsen P.S., Schroeder T.V., Soreneen S, Lorentzen J.E.Abdominalaortic aneurysm: age as a rise factor influencing postoperative survival // J. Vascular Surgery.- 1993.-Vol. 27.- P. 176-182.
301. Pfuhl J. P., Jansen H. H., Hubschen U. Diagnostik im Alter aus pathologischanatomischer Sicht//2. Gerontol.-1989.- Vol. 22, № 6.- P. 271-278.
302. Plate G., Holier L.H., O'Brien P., Pairolero P.C., Cherry K.J. Late cerebrovascularaccidence after repair of abdominal aortic aneurysms // Acta Chir. Scan.- 1988.-Vol. 154.- P. 25-29.
303. Pleumeekers H J, Hoes A W, Van Der Does E, Van Urk H, Hofman A, De Jong P
304. T et al. Aneurysms of the abdominal aorta in older adults. The Rotterdam Study 11 Am. J. Epidemiol.- 1995.- Vol. 142,- P. 1291-1299.
305. Pleumeekers H J, Hoes A, Mulder P G H, Van Der Does E, Hofman A, Lameris J
306. S, Grobbee D E. Differences in observer variability of ultrasound measurements of the proximal and distal abdominal aorta // Med. Screen.- 1998.- № 5.- P. 104108.
307. Pomeranee A. // In: Cardiology in old age.- New York: Ed. F. I. Caird, J. L. C.Dall,
308. R.D. Kennedy. Plenium Press, 1976.- P. 11.
309. Prall AK, Longo MG, Mayhan W, Thompson RW, Baxter ВТ. Doxycycline inpatients with abdominal aortic aneurysm and in mice: a comparison of serum levels and aneurysm growth in mice //J. Vase. Surg.- 2002. (in press)
310. Ramos TK, Goldstone J. Should small abdominal aortic aneurysms be operatedon? // In: Veith FJ, ed. Current critical problems in vascular surgery: volume 4.-St Louis: Quality Medical Pub, 1992.- P. 197-206.
311. Roger V.L., Ballard D.L. et al. Influence of coronary artery disease on morbidityand mortality after abdominal aortic aneurysmectomy: a population based study 1971-1987// JACC.- 1989.- № 4.- P. 1245-1252.
312. Rutherford R.B. Atlas of vascular surgery.- Colorado, 1992. P. 267.
313. Salerno ТА, Hermandez P, Lynn RB. Abdominal aortic aneurysm in the elderly //
314. Can. J. Surg.-1981.- Vol. 24.- P. 71-72.
315. Samy AK, MacBain G. Abdominal aortic aneurysm: ten years' hospital populationstudy in the city of Glasgow // Eur. J. Vase. Surg. 1993.-№ 7.- P. 561-6.
316. Santilli JD, Santilli SM. Diagnosis and Treatment of Abdominal Aortic Aneurysms //
317. American Family Physician.-1997.-Vol. 56.- № 4.- P. 34-40.
318. Sarradon P.A. A Videoendoscopic retroperitoneal approach to abdominal aortoiliac bypasses // Endo Cardio Vascular Multimedia Magazine.- 1999.- Vol. 3(2).-P. 63-66.
319. Schepens M.A., Defauw J.J., Hamerlijnck R.P., Geest R., Vermeulen F.E. Surgicaltreatment of thoracoabdominal aortic aneurysms by simple cross-clamping. Risk fsctors and late results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1994.- Vol. 107.- P. 134142.
320. Schermerhorn M.L., Birkmeyer J.D., Gold D.A, Cronenwett J.L. Cost-effectivenessof surgery for small abdominal aortic aneurisms on the basis of data from the United Kingdom small aneurism trial. //J. Vase. Surg.-2000.-Feb,- Vol. 31(2).- P. 217-226.
321. Schurink G.W-.H., Aarts N.J.M., van Baalen J.M. et al. Late endoleak afterendovascular therapy for abdominal aortic aneurysm // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1999.-Vol. 17.- P. 448-450.
322. Scott R.A., Tisi P.V., Ashton H.A., Allen D.R. Abdominal aortic aneurysm rapturerates: a 7-year follow-up of the entire abdominal aortic aneurysm population detected by screening. // J. Vase. Surg.-1998.-Jul.-Vol. 28(1 ).-P. 124-128.
323. Scott R.A., Wilson N.M., Ashton H.A., Kay D.N. Influence of screening on theincidence of ruptured abdominal aortic aneurysm: 5-year results of a randomized controlled study // Br. J. Surg.-1995.- Vol. 82.- P. 1066-1070.
324. Shackleton C.R., Schechter M.T., Bianco R., Hilderbrand H.D. Preoperativepredictors of mortality risk in ruptured abdominal aortic aneurysm // J. Vase. Surg.-1987.- № 6.- P. 583-589.
325. Shepard A.D., Scott G.R., Mackey W.C., O'Donell T.F., Bush H.L., Callow A.D.
326. Retroperitoneal approach to high-risk abdominal aortic aneurysms // Arch Surg.-1986.- Vol.-121.- P. 444-449.
327. Shirani J., Yjusefi J., Roberts W. C. //Amer. J. Cardiol.-1995.-Vol. 75.-P. 151-156.
328. Sicard G.A., Freeman M.B., VanderWoude J.C., Anderson C.B. Comparisonbetween the transabdominal and retroperitoneal approach for reconstruction of the infrarenal abdominal aorta // J. Vase. Surg.-1987.- № 5.- P. 19-27.
329. Smith F.C., Grimshaw, Paterson I.S. et al., Community-based aortic aneurysmscreening // Br.J. Surg.-1992.- Vol. 79.- P. 152.
330. Sonesson B, Han Sen F, Stale H, Lanne T. Compliance and diameter in thehuman abdominal aorta the influence of age and sex // Eur. J. Vase. Surg.-1993.- № 7.- P. 690-697.
331. Sonesson В., Hansen F., Lanne T. Abnormal mechanical properties of the aorta in
332. Marfan's syndrome // Eur. Vase. Surg.-1994.- № 8.- P. 595-601.
333. Sonesson В., Lanne Т., Hansen F., Saridgren Т. Infirarenal aortic diameter in thehealthy person // Eur. J. Vase. Surg.- 1994.- № 8.- P. 89-95.
334. Spiridonov AA, Yaroshchuk A. S., Boot-Gusain M.N. The surgical treatment ofnonatherosclerotic aneurysm of the descending thoracic aorta and the distal aortic arch // Advances in vascular pathology / Eds. A. Strano, S. Novo.-Vol. 2.-1989.-P. 1337-1342.
335. Spiridonov A.A. Surface hypothermia and intraaortic infusion of PGE1 in protectionthe spinal cord from ischemia during operations on patiens with dissecting aorta // 9th Congress of the M.E. DeBakey international surgical society.-1992.-P. 3839.
336. Sterpetti AV, Feldhaus RJ, Schultz RD, Blair EA. Identification of abdominal aorticaneurysm patients with different clinical features and clinical outcomes // Am. J. Surg.- 1988.-Vol.-156.- P. 466-469.
337. Sultan S., Evoy D., Nicholls S., Colgan M.P., Moore D., Shanik G. Endoluminal
338. Stent Grafts in the Management of Infrarenal Abdominal Aortic Aneurysms: a Realistic Assessment// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2001.- Vol. 21(1).- P. 7074.
339. Szilagyi DE, Elliott JP, Smith RF. Clinical fate of the patient with asymptomaticabdominal aortic aneurysm and unfit for surgical treatment //Arch. Surg.- 1972.-Vol. 104.- P. 600-606.
340. Szilagyi DE. Clinical diagnosis of intact and ruptured abdominal aortic aneurysms /1.: Bergan JJ, Yao JS, eds. Aneurysms, diagnosis and treatment.- New York: Grune & Stratton, 1982.- P. 205-215.
341. Taylor LM Jr, Porter JM. Basic data related to clinical decision-making inabdominal aortic aneurysms //Ann. Vase. Surg.-1987.- № 1.- P. 502-4.
342. The U.K. small aneurysm trial participants Mortality results for randomisedcontrolled trial of early elective surgery or ultrasonographic surveillance for small abdominal aortic aneurysms. Lancet 1998; 352:1649-1655.
343. The U.K. small aneurysm trial participants. The U.K. Small Aneurysm Trial:design, methods and progress. Eur /Vase Endovasc Surg 1995; 9:42-48.
344. TilsonMD, Dang C. Generalized arteriomegaly. A possible predisposition to theformation of abdominal aortic aneurysms // Arch. Surg.- 1981.- Vol. 116.- P. 1030-1032.
345. Trotter M.C., Labaca PARupted abdominal aortic aneurysms: a retrospective loocat a ten-year interval //Vascular Surgery.-1993.- Vol. 27.- P. 183-186.
346. Vitan A, Antebi E., Levy M. et al. A new technique for vascular anastomoses // J.
347. Cardiovasc. Surg.- 1986.- Vol. 27, № 1.- P. 54-47.
348. Weeks D. J. A review of lonelines concepts with particular reference to old age //1.t. J. Geront. Psychiatr.- 1994/-Vol. 9, № 5. P. 345-355.
349. Wilmink A, Hubbard C, Quick C. Quality of the measurement of the infrarenalaortic diameter by ultrasound // Med. Screening.-1997.- № 4.- P. 49-53.
350. Wolf V.G., Thomas W.S., Brennan F.J., Goff W.G., Sise M.J., Bernstein E.F.
351. Computed tomography scanning findings associated with rapid expansion of abdominal aortic aneurysms //J. Vase. Surg. -1994.- Vol. 20.- P. 529-538.
352. Zarins C.K. Material presented at the Xllth International Congress on Endovascular1.terventions II Phoenix Arizona , 1999.
353. Zarins CK, Galgov S. Aneurysms and obstructive plaques: differing localresponses to atherosclerosis. In: Bergan JJ, Yao JS, eds. Aneurysms, diagnosis and treatment.- New York: Grune & Stratton, 1982.- P. 61-82.