Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Результат родов и состояние новорожденного с учетом кинетики нитратов в фетоплацентарном комплексе и материнском молоке

УКРАТНСЬКИП НАУК0В0-Д0СЛ1ДНИЙ I нет И ТУТ ПЕД1АТР1Г, АКУШЕРСТВА I Г1НЕК0Л0ПГ

На правах рукопису

СЛОБОДЯНИК Олег Янович УДК 618.36:618.43:618.612.014.46:546.175

РЕЗУЛЬТАТ ПОЛОГ1В I СТАН НОВОНАРОДЖЕНОГО 3 УРАХУВАННЯМ К1НЕТИКИ НГТРАТ1В У ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОМУ КОМПЛЕКС1 I МАТЕРИНСЬКОМУ МОЛОЦ1

14.00.01 — акушерство I пнеколопя

Автореферат дисертаци на одержання наукового ступеня кандидата медичних наук

КиТв — 1992

Робота виконапа в Украшському державному медичному yuiucpciiTcri ímc.ií акад. О. О. Богомольцн i у НД1 ririfc-ни харчування Респ. наук, ппешчногэ центру МОЗ Украпш.

Науковий кершник

Заслужепий дшч наук Украпш, член-кор. АН Украпш, доктор медпчних наук, професор Галина Костянтншвпа СТЕПАНКШСЬКА

Науковий консультант

кандидат меднчннх наук, старший науковий сшвробтшк Олег 1ванович ЦИГАНЕПКО

Офщшш опоненти

доктор мед. наук, професор МИХАЙЛЕНКО Омсляп Трохимович доктор мед. наук, професор МАЗАРЧУК Борис Федорович

шал1зовапоТ Ради Д 088.08.01 по захпету днеертацп на одержання науковою ступеня доктора наук по спешальностях «Педштр1я, акушерство i пнеколопя* при Украшському науково-доел1дному íhcthtvtí пед1атрп, акушерства i писчл-логп (252052, м. Кит, вул. МануТльського, 8).

Ведуча оргашзащя КпТвський ¡пстнтут удосконалспня .linapiB

Захист днеертацп вибудеться « [

р. па зас1данш сле-

Вчений секрстар спецтл1зовано\' Ради кандидат мед. наук

КВАШН1НА Л. В.

J iHsñ

___ИСТИКА РОБОТй

Ахттальн|ст* Кроблсия. йадто вроотапчэ застосуваиия ввотнжх «ta-

добриз то з&брудяввал надяслгжгього оврвдовнща ааотови1ояЕмн пршшш

( t

знш та лобутовккв вIxxoçera арвуводятк до аростаиня вм!оту я Iграт t в в 1ш?г1$ вод| va оиьськогооподароькях продуктах /0,В.Ыов|ков I оо!в-аэт.» Ш9| В.К.Куадатухаэва, 1965; M.î.Ononojs& I onlsajsr., 1986,Ш( ОЛ.Цикшвйна I оп!вавт., 1339,1990$ 1,Я.Лайтяо, 1900/.

Уствяовлоко, що н1тратя ta îxal котабоя!т* иояугь опротваятш и* гатпваяй вшгав ка стал аяороа'я .тдоня та гварил, явлшгсшеь йвтгако-гдоб ! иоотворпаачаш:, бдокаторает форшнтиях онс-гви кл |тзкя, а такса аоиарвдняжгш aíTposoonojsyi?, шх| кавть кащэрогакив! те нутамшав ®фыг /e.Â.IyaatsoB, 1992» С. ZiLkova et aL, 19вз» ГД.Хи®л»шпшга8 I oaiîstet.« IS67; Р.Д.Габошга i Я.С.ПрвяуПяа, 1867» R.Liêxd et di 1537j НД.Еоговаыга«, Ш8» B.I.iypox, 1837, 1999; ОД ,Цяган9ВЯЭ,Ш! ХШ; пл.Оеосэл, 1890} а.Бокор, 1991/.

В oo?aasl рока шзтйеэвхако, цо al трата тааоз мзаутъ ката В |вуда дэпрвоивау asTHBHfon /А*0.Козлов f сп|гавт., 1987,1639/.

В sooïynaiS л|то|й1^гр| э!доу?н! в1дпоояо вплаву вицгазасаг иогЩвнтрацЩ saatmesns опо^в ка рзвугьтат полоть, Тзпгэ eioapealB' a- еазврвсоьзсз msQKon va о?ая про цьоиу коэогэродаввого.

S 9оЯ sa <?si увт&еомово, со а1трати, ваэндао fmieyms гвмэгаф б ta £5 им»- ] вульфгвггзтШа I блокушя фврквнтя! сяствка ал1?еав, взшивавта щш тс sty цкрху^яторну та пшюту г1поко|а, Caaes toay

тжт в пажа? а, що актуаия1сть цього шггания пов'яваяа 9 вяоо stoa Чут-

/

jnratfcTn до токсичного вшяву, до кото! як!длпво! х!ыНж>} рвчоияя, в тоыу чяол! t HtTpftTlB, оргав!зму ваг!тио1 а|нки, плоду те поводе-роджвного.

Мета та зврд.эння досл1джапкя

Метою ;ТMoi р^отя ь- ьииччиця иаслI ку -ío.nrtB, стпяу лпггадМ

. «& новрадроджоного s урихуваншш к I нетики Ht трат! в в р1зн*х кощен-*рад|ях в Фето-лдяцентарному коиплекоI i в иатеринському молоц|.

Для досягнвння постаидено! мети мя вважалм неойх|днкм ввр(вштк t&K| аавдання:

I. Вивчнта ф екопериыенг! вшив И|трат1в на ваг|тних тварин та

ht ixrti uotomotbq.

3. Пооевонно визначнти отан фето-плацентарного коиадвкоу s ура хуванням вм1оту в иьоц/ ц1трат!в.

3, Ваэначита р1вень гвмогло01ну, нет- i оульФгвмоглосЛну, зага

i

много 61лtpydiHjr, вктнвн|сть метгвшглобЫрвдуктав* в сврвдоа^щах д^то-алацент арного комплексу та у новонародааних в »алежност! »Ц щ'уаиау plauHx до в ц|трат1в.

i! Швчнтн добову та сааонну д>шаы|ку екокрецЦ utтрат!в a sl-HQ^JU молоком,

ti, Визиичита отан лактацП t ыовонародмного » урахушнЛнм ра»

ц|юц1> харчу вашш та cesoHuol «хскрвцЦ м!трат1а.

ЦрОИйСТИ пор i вдялану оц|нку upo? iшш1 botltuoott, nOJOrlB, atoJwnojiorçBûro ивр|оду у uaTOptB в мЮцовоот! а а1двищвшш au I стог и 1 трат i в до poriouy s допустим»! bmIotom mu рачовин в fsi та код!,

~ Вларш» при ваг1тыоот1 комалеконо вввчоний виляв ы!трат ta а р|эшх дозах на фето-плацрнтарняй хоидлеко як у вкоиврамеит!, тис ; а ы1н|чши досл|дхвцвях,

- Вивршв викориотаний у аивчвим! воляву н|трит1ь на ФОК нхияй ароф1лв алоду.

, - BUepuo була досл|джвна добова та оеаониа екскреЩн и|трат!в t utTpMTlB з матермнськаы молоком та стан вря иьому ноьонариждиног

Практична значения роботи

Результатн досл!даень дають ноюгав1сть визначення порогово! доэя воливу н!трат!в па фон1 вагЫшст!. Запропоноваяий новнй спо-с16 виэначоння порогово! дозп цих х1м!чних речовкн - отриманв по-внтжвно р1вення на авторськэ св!доцтво й 4870592 в!д 29.09.91 року. Цв дае моклив!сть регламентувати допуотиму разову к!льк1сть я!тра-т1в в харчовому рад1он1 для ваг1тнах *1нок та годуотях ват&р|в з цатоп вгаигочення гШопсвчного стану для плоду та новонародяеного. Пря вшгавов! на оргал!зм ваг!тно! *|нки та годупчях матор|а п!дви-цеппх доз н1трат1в необх!дио визначнта у нкх в кроа! ш1от н1?р&т!в, нвттюглоб1иу, актива 1оть «еатгешглоб1нредуктазн.,

Впроваддсння в практику. Результати досл1д>мю» впровадаей.^ в уя!ф!кован1Я ожстем! г!г!еи1чного контролю харчовах иродук?1в на в*(от к1трат!в э о<5ро<5хоя далях на 82-1 з урахуваншщ рЗвн|в ¡хнього впляву на ваг1тнжх з*1иок та 1хн1х новоиародявнях.

Публ1кадЦ. По тем! дисвртац!! опубл1ковано 5 друкованшх роб 1т, одержан«) позитивна р1вення на винах!д.

ОСКОЩЦ ПОЛОЖЕНИЯ Д1СЕРТАЦ11, Ш ВДНОСЯТЬСЯ НА ашст

1. Шдвюцений вмЮт н!трат1в та н!трит1в в вксперименталыгах тваркя та 1хн1х плод!в виклихае ряд патолог1чеях 8н1н в ¿оку катз-ржнського та плодового оргая!8м!в.

2. Н1трати 1 н{трятн пврвходять через фвто-плацвитарний бар'вр та кумулгаоться в орган1зм1 плода, цо приводить до подаст1шання г1-покс/1 ФПК як в кл{н1чянх, так 1 в вкспвркментальних досл1джвннях.

3. Шдвищений ва|ст н1трат!в в рацЮнах харчування по род 1 ль приводить до накопнчення цих зс1м1чних речовян у ж1ночому молод! в!дпов1дно, в кров! новонароджених, що веде до г!поксичного стану та ярицам дезалалтац!! р.ранньому неонаталькому пер!од!.

Агфобац1я роботи. OchobhI. наирямки роботи викладен! на ы!жка-федр'а^н1й нарад1 сп!вроб!тник!в ка«^«др акушерства та г!неколог!1 JW I, 2, 3 Укра!нського державного медичного ун!Бзрсйтету 1ы. акад. О.О.Богомольця; на Ки!$ськоиу м^ькому .Товариств! л!кар1» г!г!ени харчувааия; 'на 'УП.Всесоюзному сишюэ!ум1. "Кашдерогеннt А-н!троэо-сполуки та IxhJ дсшередникй - утворення та виэначешш в навколиашьо-му сербдозшц!" в ,Талл!нн! в!д 24 - 25 кв1тня 1990 року; на науково-практичн1й. конферендЛ ,"Ки1в - «1сто еколог!чно! б|ди" в Киев1 21 -22 вересня 1990 року; на Другол^у; всесоюзному сиылоа1ум1 по екологИ-

ui,* онкологjf "Утворення канцерогёыних ^н1трозосполук в екосистеиах'

■ ^ ' .1 »

в It. Киев! в!д 26 - 28 вересня 1990 р.; на М!хреспубл1канськ1й Hail ■ * ■ yKQptU кон^ренцЦ "Харчування та адоров'я" в Талл!нн! ®1д 15-16

аоП^ия 1991 $>оку; на Геспубл!канськ!й науков1й кон^еренцИ "Еколого-

г!г,|ен1чн! проблема «арчування населения" у м. Киев!, 6 - S.eobthjj

199:} р. .....

Об'ей та структура Р960ТИ. Дасертац1я викладена на 1X6 отор!н-т

ках машинописного тексту t окладаетьсд ts введения, огдяду л!тера-

тури, викладення метод!в досл!дманя та кл!н!чноГ характеристики

о<5сл!дуваних, трьох роздШв особистих доол1дкещ>, заключения, вис-

новк!в, практичных рекомендаций та покажчика л1тсратури, який ви]-

щуе.134 ,в(тчизняних та 131 1ноземних дхврел, Робота !люстрована 16-а

таблицами та Эт-а малвдкаыд.

ЗЩСТ РОБОТИ

Матер |ал та методи досл!дження. Приведен! в робот! дан 1 б результатом особистих досл!даенъ, виконаних в пер!од 1989 - 1991 p.p. на кафедр 1 акушерства та г!неколог!1 JJ I Укра1нського держанного медич-■ ного ун!верситету 1мен! акад. О.О.Богомольця ! в лаборатор!! харчо-¡:00| токсиколог!! НД1 г!г|ени харчувания РНГЦ М!н1стероява охороня

здоров*я Укра!ни.

Для визначення к1нетгки н!трат!в при вагIthoct! та моюптого 1хнього шитву на пл|д ! новонародженого об'ектами наших доел!д-кень були: пород!л! /строк вагIthoctt 38 - 40 недГль/, новонарод-квнI д|ти; добови? харчовий рад!он годуючо! матар!. та-новонародке-иого, перифвр!йна, ретроплацонтарна, пуповинна кров иород1ль, периферии кров новонароджаних д!тей: ж!ноче молоко, а такок при проведен»I акспзршанту на тваринах - BarfTHf пацюки, новонароджо-" н1 пацгаки, 1хня кров та внутр!шн! органи /печ!нка, нярки, селезШка, серце, легени мозок/.

При проваденн! наших досл1джень було обсл!дузано 125 матер!в та !хн1х новокароджених.

Серод них сто склали основну трупу, а 25 - трупу иор1вняння.

Враховуючи дан! л!тератури про циркуляц!ю н!трат!в в природ! /Г.А.Хмельницький ! сп!вавт., 1987; Л.Д.Габович 1 сп!вавт., 1987; В.М.Мурох, 1987,1989; ОД.Циганенко, 1990; МД.Опополь, 1986,1990/-немокливо знаРти абсолютно чист! в!д них х!м1чнпх агент!в харчов! продукта та питну поду. Сама тому в наших досл!дженаях в[дсутне визначення контрольно! груш, а введене поняття групп noplr-няння. Оснопна група була розд!лена на 4 п!дгрупи в!дпов!дно чотирьом сезонам /зима, весна, л1то, ос!нь/. Ц! ж!нки мешкали в м. Киев| ! народкували д1тей в кл!н!чному пологовому будинку ft 5.

В групу пор|ЕНЯшш вв1*шш ваг!тн! ж1нки, цо проживали в рег!он! з п!двищеним вм!стом н!трат!в в mrrHifl иод! та в 1ж1. Це Уманський р-н Черкасько! облает!. Виб!р peri о ну зд^снкзвався за допомогого H7J r!r!eiui харчуяання Frffli М{-н!стерстЕа охорони здоров'я УкраГни Л Черкасько! обласноГ СЕС. В цю групу буди пклпчен! ж!яки, як! спожпвалл в пер!од ваг!тно-

от! воду а шахтних колодяз|в з вм!стом н1трат1в в!д 120 до 160 иг/дм? то0то воду а концентрацию н!трат1в, яка перарищувала ГДК в 3 - 5 ра-а|в. Сумарне наваитаження н!трат!о води 1 харчових продукт 1л при цьо-му складади за дауими НД1 ГХРЕЩ М!н!сгерства охорони здоров'я Укра-!ыя в!д 7 до 15 мг/кг вагв т!ла, тобто перевшцували допустим! р!вн1 в1д 1,4 до 3 раз,. Ця група скдадала 25 ж!нок. .Оботеження ц!с! групи проводилося в пер 1од максимального навантаження на орган1зы, а саме -у л1тн!й пер!од. Як у ц!й груп!, так 1 в основн1й ми прагнули в!д!бра ти та обстекити ф1з1олог!чно прот!каюч! пологи, внчленяючв д1лий ряд ватолог!чних стан1в, як1 призводять до порушеняя фето-плацеытарного

' в '

ко^щлексу. Обстежен! нами грувд к!нок були практично одаор!дн1. Як в ос^рвн!й, так 1 в груд! дор!вняная переважали ж1вдси у в|ц! в!д 21 до 25 ^рк!в, службовц!, повторноваг!тд!, перэоррдяч!. Стосовно особли-вос^1в соматичного, г1неколог!чного 1 акущероького анамнезу, то ввертев, до себе увагу те, що аа вяключетеям, 8б!льшення спрнтанних абортов в груд! дор!вняння - 8 /32#/, !нших достоэ1рних р!знщь в трупах не було.

3 мотор вир1щешш прставлецих завдаиь були проведен! сдец!альн! апедатн!, морфолог!чн1, кл1нД.чн1, г1столог1чн!, д!толог1чн!, б1ох!-, ф!зико-х1м1чн! ! г!г!еы1чн! методи досл!даення, а також юь'Ь-н^рротатистичне пор!вняння прот1кання полог!в, п!сдяпологового переду, стан новонароджених в район1 з п1двищешш вм!стом н1трат!в до региону з допустимым !хн1м вм|стом в 1ж! та вод1.

Стан Фето-плацентарного комплексу вивчали шляхом визначення б 1оф1зирного цроф!лю плода /БШ/, використовуючи методику А.У^2-1" при цьому врахували та комплексно оц!нювали 6 б!оф!зи-чних параметр!в; при кард1омон!торному досл!даенн! дан1 нестресово-го,тесту.! 5 покаяник1в, як! ризначалися ультразвуковим окануванням

й режим! реального масштабу часу: дихалыИ рухи плоду, рухопу актив-н!сть, тонуо плоду, об'ем навколопл1днях вод та отуп!нь вр!лост| плаценти.

Кард1отокогро1!чне досл!дження ваг!тних эд1йонювали в допомогоя фатального б!омон1тора ВМГ 9141 /Шмеччина/ незадовго або п|олл аа-к!нчвння ультразвукового сканування на иротяз! 20 хвилин. Ехограф1я проводилася э допомогоп апарату 260 /Япон|я/, ирацгачого

в режкм1 реального часового масштабу.

Виходячи з даних л!тератури, що максимальна зобруднення н1тра-тамя 1в1 I пятноI води в!дбупаеться в л|тн!й та оо|нн!Я чао /МЛ.Опо-поль, 1986,1990; 0 Л.Циганенко, 1990/, сама через ц* вивчення сумарно-го середньодобопого навантаження я(тратами I н!тритами на орган!эм матер! /при Гхньому надходкенн! з добовим рац!оном/ I оргая!зм ново-иародженого /при 1хньому надходжени! з материнським молоком/, а такое вм!от н!трат!в в фото-плацентарному комплекс! I в новонародхеного проводили з урахуванням сеяонноот!.

Визначення вм!сту н!трат!п в харчопих рац|онах, маторлноькому иолоц!, кров! проводилось фотометричним методом "кадм!ево! колонки"..

0ск!льки одн!бС1 !а основных ознак токсично! л 11 н!трат1в в з<51-льиення кокцентр«01 мет- ! оульфгемоглоб!ну /Л.Д.Габович, 1987; МЛ.Опополь, 1935, 1990; ОЛ.Циганенко I оп1вавт,, 1990/* в кров!, саме тому були проведан! досл1д1»ення по визначенн!) эагального гемо-глоб!ну, окс!гемоглоб!ну, метгемоглоб!ну, сульфгемоглоб!ну, а тако« ироцентне р|дношення мет- та суяьфгемоглоб1ну до эагального гемогло-б1ну в кров! пород¡льу новонародчених, ваг!тних тварин та !хнього потомства спектро^отометричним методом /М.А.Базаркова, 1982/. Актив-н!сть НАД - Но зплекно! у.'К го .'оглоб!нредуктази - за методом ГЛ„Г.%р-в!зп /1175/'.

К1льк!сть запального б!л!руб!ну - по Л.ГЛеховськ!й I А,С.Цирцей /1982/. Для патоморфолог!чних досл!даень г!столог!чы! препарате э орган(в екопериментальних тварин виготовляли аа вагально прийня-тою методикою.

Було досл!ддено на наявн!сть н!трат1в 1 н!трит1в 40 рац!он!в харчування, 500 проб молока, 1575 проб кров|; проведено 548 г!столо-г!чних досл!джень екопериментальних тварин, проведено 3084 б|ох!м1ч-них анзд!э!в, 125 кард!отокограф|й I 125 ультразвукових досл!джень.

Отриман1 цифров! дан! Шддавали статистичн!й обробц! з викори-станяям критер!п Стьвдента 1 методу корреляц!! /I.Г,Шевченко ! сп!в-ав?\, 1970/.

РЕЗУЛЬТАТИ ДО#ЩЕНЬ ТА 1ХН6 ОШРКОВУВАННН

Для проведения експерименту на тваринах наш буди в!д!бран! теоттыодел! ваг!тних тварин ! новонароджених пацюк|в.

Ми вивчали р!вн! н(трат|в та зм!ни при цьому гемоглоб!ну 1 його фракц!й, активн!сть штгемоглоб!нредуктави, а такоя провели патомор-фолог!чний анад!з внутр!шн1х орган!в ваг!тнкх пащж!в та !хнього потомства,

Анал1зуючи отриман| дан!, необх!дно в!да!тити, що вм!ст метге-ыоглоб!ну, сульфгемоглоб!ну, н!трат!в, а також активн!сть ыетгемогло-б|нредуктази як у дорослих тварин, так ! в отриманого в1д них потомства, зм!нювалися в залеяност! в!д введеноI дози н!трат!в. Найменшою дозою, при як!й в!дзначалася токсична д!я н!трат1в, стала доза 11,2 мг/кг ваги т!ла тварини. На п!дстав1 цих даних була оформлена заявка на винах1д, й 4870592 - "Спос!б вианачеыня порогопо1 дози н!трат!в? Отримано позитивне р!шення в1д 29.09.91 року.

Необх!дно також зауважити, що при анал1з! одержиних даних вм1ст н1трат!в в кров! потомства виявияся вищим, н!ж у дорослих тварин. Це

вказуе на яктивну дифуз!ю н!трат1в через пладентарний бар•ер 1, з1дпов!дно, на несприятливий 1хн!й вплив на потомство, що також п!дтвердилося патоморфолог!чними досл!дженнями. Були виявлен1 вира-жен! зм!ни в паренхШатозних органах та порушення гемодинам!ки у вигляд! зернисто! дистрофИ м!окард!оцит1в, вакуольно1 1 балонноГ дистрофИ гедатоцит!в, вакуольно1 дистрофИ еп!тел!ю ироксимальних та д!стальних канальц!в нирок, очагових крововилйв1в b тканину мозку-! кроБонаповнення внутр!шн!х орган!в.

Як у дорослих, так i малшс пацюк!в були виявлен! однонаправлен1 Mopfo.íorl'íHÍ зм!ни, що також п1дтвердасуе прох!дн!сть плацентарного бар*еру для н!трат iв.

Досл!дкуш51 токсикок!нетику н!трат!в при ваг!тност1, ии вивчили 1хню мiград iп в фето-плацентарному комплекс! ! паралельно при цьому досл!дили-в1дпов!дн! в1дхилеши. Це дозволило оц!нити вплив р!зних н1тратних навантажень в пор!внюваних трупах на орган1зм пород!л! та. плоду. .

Це'досягалося шляхом визначення б!оф1зичного проф1лю плода та анал!зом переб!гу полоПв, з одного боку, 1 шляхом визначення показ-; • hkkíb н!трат!в, гемоглоб!ну та Яого фракц!й, активност! метгемогло-б!нредуктази | загального б!л!руб!ну в пврефер!йн!3 ретроплацентарнIЙ та пудовинн!й кров! в процео! полог!в, з другого боку /Таб. I ! 2/.

Необх1дно в{дзначити, що в пер!од проведения досл1джень буля одержан! 1дентичн! дан! в перифер!йн!й та ретроплацентарн!^ кров!, тому для достовipHOCT1 анал!зу наших даних ми вирахували ц! дан! !а доел 1д":ень, врака-'яи, що це с проект, наш1 розрахунки 1 не вшшне на к i нцев i результат та висновки.

П!д часанал!зу одерхаг^х результат1в проел1джуетьсл достовtpHn законо.\ирн1оть по кичькост! накопления н1трзт!п п рнрчрних серодов:;-в Згтле-'ност i (нд еезонасст! i в rpyui нор!внлння, a cavo, у.чхея-

Тебявде I

Сезонн!-показнякя Д1грат1в, гвмоглобшу та\його фрашЦй, активн1сть" метгемоглоб Ыредуктазж, затвг-льного бШруб!цу в перифериен кров! пород!ль / И ¿V

иоказнют

3{трата /мг/дкру

I . Одиозна труда . /до сезонак року/ -..I. Груда-.дор1вадшя----

! Зима /I/ ! Весна/2/ I' Д!то /3/ Г Ос!нь /4/ ! Л1то /5/ ? Р С0.(5

4,33+0.» 5,07± 1,01 11,05-1,52

Гемоглоб!Нп " . " , " " , ■

/мкмоль/да?/ 1,32 ±0,06 1,33- 0,04 1.22 ±0,05

Цетгемогло- 20,12^3,98 18.8 ±2,15 28,42 ±6,44

/мкдаль/ди^/

Оксигемоедо- " " . "

61Н/Г/Д)Г/ 10,82^0,53 П,79±0.39 9.05 ±0.34

Суль^^лоЗф.Об ±0.01 0,06 ±0,01 6,30 ±0,09

Процент мет— 0,87 ±0,Г7 0,93 ±0,08 2,43 ±0,28

геьаоглоб1ну

^етгеиэглобш-

ЩТ^Г^о ¿0,26 3,36 ±0,25 4,64 ±0,31

Загальнй^-Р'1^'62^^ 1Ь.44±*.78 руб!н /кююль^лэг/

5,55± 1,17 15,14^29 1-5;2-5;

3-5;4-5 1-3; 2-3

I,26 ±0,07 1,13±0,16

25,06±3,56 39^07±3,43 1-5,2-5;

3-5,4-^5; 1-3;2-3;

II,15 ±0,37 9,06- 1,09

ОДО± 0,02 0,54 ±0,02 1-5,2-5,

3-5.4-5; 1-3-2-3;

1,01 ± 0,16 4,71^,21 1-5;2-5,3-

5,4-5; 1-3; 2-3; 4-3;

3,61 ±0,37 6,74 10,29 1-1^^

2^3,4^3; '

12,59*0,71 13,45^0,42

Таблвця 2

Сезоши шказнвсж яйгрех!*, гемоглоб!ну I його !*ракд1Й, активн 1сть жтггжзтлоб 1нрвдухтази I ае-гальаого би!ру31ну в пуво«^Ц1 «ро«1 /М¿я/ ----

^ок^зшпш '_Основнз груда /до сеаоаат року / ..........^Груда пор;даяния -

"' _! Зима /1/ ! Весна /2/ 1 Д!то /3/ I 0с1Нь А/ ! Д^о /5/1 Р^0.05

4,54 ¿1,33 6,14 ¿1,40 И,69 ¿1,43 5,75 ±1,69 Г7,04*1,40 1-5;2-5;3-5 ;

■4-5; 1-3;2-3; - - - 4-3;

ЙЙ5*/

Гемоглоб!« 2,08 ¿ 0,08 2,01*0,07 2,13 1.96^0,11 2,35¿0,09 1-5,2-5,

/ммс^ъ/да-3/ . - - - - 4-5

Метгеиогло- 22,24^3,87 20.I2tI.79 36,26^2,44 26,1612,36 44,82+1,41 1-5,2-5,3-5

б1д/шсаоль/ - - - ... . _ 4-5; 1-3,2-3

яг/ 4-3;

I4.03i0.86 15,22¿0,46 13.46^.066 _I5.77tC.S3 И,75*С,31 1-5,2-5,4-5 Судь^гямг— — - - - -

/г/да*7 0,05*0,01 0,C7¿C,02 0.15-0,02 0^0,02 0,58*0,03 1-5;2-5;В-5 ,Н:

- 4—5; X—3.2-3,

4-3;-

ГЕ^опент

МО глоб 1 ну 1,90*0,26 1.19*0.12 3.62*ЭД9 : 1,99*3.26 6,-21*0,15 1-6;2-5,3-5,

..... - ^ 4,э; 1-3,2- 4 ; - 3,4-3; " Иетгекогж)б1н- 2,45*3,21 2,84*0,19 3,92*0,21 3,25^3,21 ■ 1,в2±.0,17 1-5,2-5,3-5,

тзедуктаза/ммоль - -- - - 4-5;1-3,2-3,

Оув . гЫв/ 4-3;

Загальний <31-

дЗ **^ 27,49*4,15 31,52^3,41 33,41± 3.80- ,34,01*3,01- 48,49^2,91 1-5,2-5,3-5

-- 4-о

малъне какошчення них речовин приходиться на л1тн1й пер!од /р<0,05/ а також в еколог!чно небезпечн!й зон1 по р!вню цих речовин /Р<0,05/.

Цв п!дтверджуеться даяими л1тератури, зг!дно яких максимальна концентрац1я н!трат1в в !к! та в вод! припадав на л1тньо-ос1нн!й.пе-р1од /Л.Д.Габович, Припут!на, 1987; МЛ.Опополь, 1906, 1990; ОЛ.Ци-ганенко, 1990/.

Такозк необх1дно в1дзначитк, що в цих трупах 1снуе ч!тка корре-ляц!йна залекн!сть м!к р!внем н!трат!в 1 р!внеы мет-, оульф-, окси-гемоглоб1ну та активн!стю метгемоглоб!нредуктази / 1ху = 0,71/.

1з здобутих нами даних шш зробити висновок, що н!тратн без порэыкоди переходить черев шюдентарний бар'ер з посл!дупчою кумуляцию в орган1зм1 плоду. Це с&рпадае з даиша л!тератури, яка доводить виб!рковий вшшв н!трат!в на фетальнгй гемоглобШ 1 слабк1стп 1 недосконалЮтю ферментних систеы плоду /Н.М.Курбат I М.В.Корабльов, 1982; В.А.Тутельянц, 1984; Н О/оЬ'зЫ , 1985/.

Ц1 висновкя знайшля свое п!дтвердаення в достов!рному зб!льшен-н! в пуповина1Й кров! групи пор!вняння мет- ! сульфгемоглобшу, зага-льного б1л!руб!ну, зменшеиня окс11лемоглоб!ну та пригн1чення активности метгемоглоб1нродуктази з компонсаторшш зб!лыпэнням эага^ьного гемоглоб1ну у в!дпов1дь на гем!чну та циркуляторну г!покс!ю /Табл. 2/.

Ц!каво в1дзначити, що наш! б1ох!м!чн! доол1даеиня коррел!рують • з ййкористаним нами для д!агностики стану фатоплацентарного комплексу БФП плоду.

Визначення БФП плоду було проведено у 100 к!нок основно! групи з урахуванням сезонност! ! у 25 ж!нок групи пор!вняння в еколог!чн1й зон! з п!двшценим б.\*!отом н!трат!в в !ж! ! вод!.

Виходячи з цих даних, достов!рних зм!н в залетност! в!д сезону

не установлено /Р>0,05/.

0ц!нка ciaiiB в основн!й rpynl нормальна. Стосовно даних Б'Л плоду в пор!енянн1 з групою nopiBHHHHH, то ц! дан1 достов1рно в!д-р!знявться в!д основноГ групя /Р< 0,05/. Зменшення бальноГ ouirnui в)дйулося за рахунок виявлено! Ш ступеня зр!лост! плаценти у 14 ваПтних групи пор1вняннл; у 9 ваг!тних виявлен! ознаки зменшення навколошПдних вод i у 7 ж1нок виявлено зменшення к!лькост! акцеле-рад!й /менше 5/ при застосуванн! кард|омон1торного нагляду, 0ц!нка КЛ плода в 8,36 (Зал!в вважаетъся задов!льною, але вона статистично достов1рно нижча, н!ж оц!нка в балах основноГ групи / Р<0,05/.

Ц1кэдо а4ставити дан! Б<Ш пло,ду з оц!нкою новонароджених по Апгар, при цьому в зон! з. п1деицйним вм!стом н1трат!в в 1ж{ й вод! оц!нка новонароджених по Апгар ,зостов!рно нижча, чим в основной rpynl /Р<0,05/. При цьому переглядаеться ч1ткий корреляц1йний зв'язок м!ж р!внем н!трат!в метгемоглобiиу та сульфгемоглоб!ну, БФП плоду 1 оц!нкою новонародженого по Апгар в зон! з п!двищеним вм!стом н1тра-

I

т!в / %ку » 0,65/, що Шдтверда^е можлив!сть викликати нiтратама в п!двищених дозах гем!чну та циргулкторну rinoKClB.

Саме це вказуе на велик! монливост!! 1 практично використання БЕ1 плоду для д1агностики м!н1шдьних зм!н в фето-плацентарному комплекс!, а також при вивченн! вшгн.ву на нього HlTpaTiB в п!двищених дозах.

0ц!нюючи процес полог!в ! п.!оляпологового пер!оду, мокна досто-в1рно ствердаувати, що практично н!яко! р!зниц! не виявлено /Р > 0,05/. бдине, що звертае на себе увагу, це резначне зб!льшенш1 чисельност! п1сляпологових ускладнень, але Щ дан! повинн! бути перев!рен! на значно б!льшому числ1 спостережень» а також потребують б!льш поглибде-ног.о вивчення, зокрема сп!вв!дношення н1тратних навантажень та стану т

хисних сил при цьому. Ми парад собою такого завдання не ставили.

Якщо для материнського орган1зму лактац!я - цб один з метод!в виведення н1трат1в, то для новонародженого - дкерело !хнього над-ходаення в склад! молока.

Виходячи 1з цього, ми вивчили к!нетику н1трат1в, що надходять 8 !жею та водою в материнський орган!зм э посл!дуючим переходом !х в молоко, а з ним I до новонародженого.

Враховуючи одержан! нами результата, нвобх!дно зробити висновок, що найб!льша ковдентрац!я н!трат1в I н!трит!в в рац!онах харчування 1, в1дпов!дно, в материнському молод! ! в орган!зм! новонародженого припадае на л!тн!й пер!од. При цьому Mis во1ма цими покааниками !сяуе т!сний корреляц1йний зв'язок / - 0,69/.

Вивчивши екокрец!ю н!трат!в 1 н!трит!в з молоком, необх!дно в!дзначити, що ц! х!м!чн1 агенти були у во!х досл!дкуьаних пробах.

Анал|зуючи добову екскрец1ю н!трат!в ! н!трит!в s молоком, мя просл!дкувалл ч!тку законом!рн!сть, при як!й к^нцонтрац!я цих речо-вин в веч!рньоыу молоц! б1льша, н|ж в ран1шньому.

Щоб перев1рити та проол!дкуватЕ вплнв на орган!зм новонародао-ного н!трат1в, нами паралельно були визначен! 1 т! оистеми, як! являються найб!лыс чутливими при вшгавов! на них н!трат1в, а само к!льк!сн! показники загального гемоглоб!иу та його фракд!й, особливо прогноотично вначущий р1вень мэтгемоглоб!ну, досл!дження б(1ох!м!чних параметр!в, таких, як активн1сть метгемоглоб!нредуктазн, загального б!л1руб!ну /Табл. 3/.

При цьому всьому в зон! з п!двищеним bmIctom н!трат1в мае м!сце достов!рне збиьшення в кров! новоняроджених загального гемоглоб!ну, як в!дпов!дна комнепгатораа реакц(я на розвиток метгемоглоб (немП та, •в!дпов!дно, гем!чно! та ткашшноГ гtпоксfI.

Таблица 3

Сезошп показники штрат1в I фракц1Й гемоглоб1ну, зага-льного бШруб1ну I актшшост1 метгемоглоб1нредуят£ пети5'ег)1йн1й кров! ноЕОнародкених /М -±ц/.

гази в

^о казняки

Осыовна трупа /по сезонах року/

! Зима /I/ ! Весна /2/ ! Гпо /3/ 1 Ос1нь /4/

1 Груда пор!вняння ! Ито /5/1 Р<0.05

Штратир /иг/дм

V 1,55 ± 0,32 2,18 ±0,26 3,11 ± 0,22 2,23 ± 0,32 6,89 ±0,14

4-5;1-3,2-3, 4-3

Гемогло/Ня, . . . . . 1-5,2-5,3-5,

/нмоль/ДМ3/ 1,99 ±0,12 2,03 ±0,04 2,01 ± 0,08 2,04 ± 0,09 2,28^0.05

4-5;

ИетгеиоглоЙ1н 19,29*2,15 2В,01Л,79 30,59 ±2,65 25,93 ±2,29 40,67±1,01 1-5,2-5,3-5,

4-5;1-3,2-3

то г\л+п ас: тс ос,

X—О,»*—О

________эглойг

/мкмоль/дагу

Оксигвмогдо— 19,784,06 19,26^0,58 14,33 ±0,62 16.90± С

б ш /г/да3/ - - - --- -

бШ /г/дм°/ 0,03*0,01 0,03¿0,02 0,11*0.02 0.06 ± 0,01

Процент нет- 1,59± 0,06 1,90*" 0,10- 2,29 *0,07 1,91* 0,15 гемоглобгну

геыоглоб 1 н^^• 20 -0,13' 0,23*0,12 0,77 ± 0,27 0,51 ± 0,05 ЗагальниР 61-

л1югб1н/мкмоль/ , ' , ,

дм8/ 28,65*4,18 24,03*4,77 34,51± 3,09 32,43-±4,04

редуктаза/мшо- 3,20*0,14 3,08- 0,03 3,74±0,П 2,46 ±0,11

ль Со Нв . гНв/ - . ...

1-5,2-5,3-5, 0,Х5± 0,04 4-5;1-3,2-3.

А ■ 4-3 5,08* 0,15 1-5;2-5,3-5.

4-5;1-3,2-3,

0,84*;16

- 1-5,2^5,3-5, 55,56¿2,16 4-5 ^

1,72-^0,09 1-5;2-5,3-5, . 4-5;

1снуе т!сний корреляц!йний зв'язок м!ж концентрацию и!трат!в в рац1он1 харчування 1 материнському молоц1 та р1внем мет- 1 сулы£-гемоглоб!ну / Уху - 0,74/. У новонародаени* д!тей у зон1 а п!двище-ним вм!стом н!трат!в мае м1сце достов!р.но менша активн!сть ыетгемо-глосИнредуктази 1 достов!рна сИльша к!льк1сть загального б!л1руб1ну / Р 0,05/, що вказуе на обмежен! можливост1 та незрШсть' фер-ментних систем плоду 1 прямого впливу н1трат 1в в п1двищених дозах на ферментн| системи та печ1нков1 кл1тини новонародаеного.

0кр1м р!зноман1тноствй в прот1канн1 транзиторно! жовтянти в основн1й та пор1внюван1й трупах ранн!й неонатальннй пер!од у д!тей в вон! з п1двищеним вм!отом н1трат1в також в!др1знявся кл1н1чноп своер!дн{стю - част!шв в1дзначалося б!льше, н1ж 7% втрати ваги т|ла по в1дношенню до вих!дно1 при'народженнЬ 15 /60%/ новонароджених в!дновили'свою вагу п1зн!ше, чим на 10-й день життя, при 5-8 /20 -,325?/, в!дпов1дно, в основн!й груп!. У 6 /24%/ новонароджених в1дзна-чалося п1дн1ше в!дторгнення пупкового залишку /6 д!б та п!эн1ио/, при 1-2 /4-8£ в!дпов1дно/ в основн1й груп1. Що стосуеться в1дхклень в ключному переб1гу пер1оду новонародження в основой груп1, в зале-, жност! в!д сезонность то значних в!дхилень практично не в Означалось.

Виходячи 1в анал1эу деяких особливост1в кл1н1чного переб!гу но-вонародаеностI, необх!дно в!дзначити, що в зон! з п1двищеним вм!стом н!трат!в мае м1сце порушення адаптацШних механ!зм1в, що виражаеться в б|льщ п!зн1шому в!дторгненн! пупкового залишку, в <31льш п1знъому в1дновленн1 початков'о! ваги т!ла. 1 в б1льш |нтенсивн!£ транзиторнМ жовтяниц!..

ВИСНОВКИ

I. Екопериментальн! досл1даення на ваПтних пацюках та 1хньому потомств! п!дтвердили законом!рн!сть доза - сфект. НаПменпшК вираже-

ний токсичний вплив н!трат(в виявлено в трупах тварин, як1 одержу-вали 1/400 ЛД^о Д1.2 мг/кг/ i максимальний 1/2 ЛДс0 /2250 мгД:г/.

2. В вксперимент! доьедена прох1дй!сть плацентарного dap'еру' для н!трат!в шляхом виявлення цих речовин в кров| вагонах самок та Гхнього потомства, а також характерных однонаправлених морфоло-г1чних зм!н в ixhix органах t тканинах;

3. Н1трати безперешкодно переходать через плацентарний dap'ер як в експерныент1, так t в клШчних досл!джвннях з шсл{дуючою муляц!ею в орган1зм| плоду.

4. В окозон! з п!двшцешш bmIctom н!трат!в в питн!й вод! та IsJ моко роввиватися циркуляторна та тканинна г!покс!я в орган!зм! ваг!-thoI я!нки I, в1дпов!дно,. в ШК| що знаходить свое п!дтвердасення в п!двищеному вм!оту н!трат!в ! н|грат!в в кров! ваг1тних, а також в доотов!рнсму эб|льшенн! в пупоп;|янIJ1 кров! н!трат!в, мет- ! сульф- ' гемоглобиу, загального (31л1руб|№у> эменшення око|гемоглоб!ну та пригн!чення активност! метгемогла<3|:цредуктази з компенсаторюш 3dl-льшанняы загального гемоглосЛну...,'.

5. В рац1онах харчування пфсд1ль !, в!дпов!Дйо, в ж!ночому мо-4 лоц!, а також в орган!зм1 новонь|^|;кбнпх найб 1льша концентрац!я н!т-рат!в 1 н1трит!в приходиться на J|||hb пору року.Шж ус Im цюги 'лаяйа-

I

никами !снуе т!сний корреляц|йщ^| .вв'язок.

6. При досл!дкенн! добово! мскрецМ н!трат!в ! н!трит!в з молоком максимальна Ix концвнтрац!д юшлена в веч1рн! година доби.

7. У новонароджени* д!тей в(|>анньому неонатальному пер1од! при п!двщеному вм!ст| н!трат!в в 1хн Ц кров1 част!ше, н!ж звичайно, ви-являються явища двэадаптацИ, що (|пявляеться в б1дьш виражен!й тран-зиторн1й жовтяниц1, б!льш!й втрат! »аги I в б!льш п!зньому в!дторжен-н! 'пуповишюго залишка.

IB

ИРАКЛИЙ РЕМЗМЕЭДАЦИ

1. В екозонах з п:гдвищеним вмхстом н!трат1в необх1дно забезпе-чити Barinmx siHOK та годуючих матер1в иитною водою та 1жею, вмхст ¡lirpaTiB в яких не перевищував би допуотимих норм.

2. В perioHax з пгдвишеним bmictom штратхв в iai та вод1 для диагностики м1н1мальних smih в фето-плацентарному комплекс нсобх!дно визначити б1оф1зичний профмь плоду як найб!льш 1нформа-тивний дйагноотичний метод.

3. При впливов! на организм вагз:тнкх jkIhok i годуючях матер1в пхдвищених'доз ш:трат1в рекомендуегься визначати в IxHifi kpobi bmict KirpaTiB , мет-, сульф-, оксигемоглоб1ну, активность метгемоглоб1нре-дуктази.

4. У годуючих MaiepiB в екозонах е п1двшценим вьйотом мтрапв потрхбно визначати кхлькгоний bmIct hitpaiib i штриив в ж1ночому молоцх.

5. У новонароджаних , що перебувають в екозонах з п1двшценим bmictom HirpariB необх1дно визначати в перифер1йнхй Kposi bmict нхтрат1в, мет-, сульф-, оксигемоглоб1ну легального б1лхруб1ну та активнгсть метгемоглоб:гцредуктазя, а вказана трупа датей повинна бути взята на дяспансерниЙ обл1к як "груда пгдвшценого ризику"

по розвитку г1поксичних стан1в та 1х насл1дк1В.

СЛИСОК Р0Б1Т

1. В1дносно питания про BiKOBy чутлив1сть до токсичного впли-ву Н1трат1в. // УП Всесоюзный оимпозиум по й-нитрозосоединениям: Тезисы докладов, г- Таллинн, 1990. - С.139-140. / В сп1вавт. 0.1.Циганенко, B.C.Лапченко, Н.М.Смченко, Н.Б.Римар-Щербяна, Н.А.Гхль/.

2. Нетодолог1чн1 пхдходи до оцхпкп pimiiB впливу н;трптхп пл оргаихзм людинп. // II Всесопзний симпозиум по о к июгпчссю ч; онкс.-

логнц! Тввисы докладов. - Кнед, 1990. - 0.40-41. / В оп!ваат. оЛ.Цэтанако, В.О.Дапчэнло, Н.И.бмчзндо, Н.Б.Рнмар-Щербнна, Н.А.Ш&, А.Бокор/,

3. Пг1ак1чакй мои!тор!кг к1граг1а в харчова* продуктах. // Г1г1ена я санитария. - 1990. - й 9. - 0,42-44. / В с^вавт. ОЛ.Цаганвню), Н.Л.бмчекко, В.О.Лапчвико, Н.Б.Рдаар-Щдрбхна/.

4. Пг1эп1чниЗ мон1тор1нг н!трат!в для наоелоння Украина. // Мавреспуйликанокал научная юнферекцмя "Питание я адоровьв": Твзпон" докладов. - Таллинн, 19Я. - 0.139-141. / В оп!вавт. ОЛ.Цигоаеаю, Н.Смчвнко, В.С.Лвпчакко, Н.Рямар-Щврбина, НЛЧль, Ю.Бондаренко/.

В. Пг1вн1чнхй »(10я1гор1нг ядорол'я а уи1ДОкован£Я оиотем1 контр рлв аа в «Лотом н1трат!а в гврчови продуктах. //Реопубли-каиокая научная хонфорашшя "Эколого-гигивяпчеокив проблемы питаны наоелонЕл": Таааоы докладов, - Кяеа, 1992. - С.72. /В оп!вввг 0.1,Цяганвнко4 В.С.Лапченко,Н.Л.Снчепао, Н.Б.РимарЧЦербина/.