Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности количественных и качественных показателей молока у родильниц, перенесших кесарево сечение

иинжтзгстзо долзоодаззш тдоши

LiPbKOBGIQLí iCbííUIKIGtí ИНСТИТУТ

Ha правах рукописи

LÍACAEA. "ПИТЕР

ОСОБЕННОСТИ ХОЖчБСТЗЕШаХ И ШЕСТЕЕНЕЫХ ЗОКАЗАТЗШ Ж107Л У РОДЖЫИЦ, К2РЕНЗСШХ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.

14.00.01. Акугюрство и гинекология.

AiffOPfii-EPAI дпсссртащш на солскалию учёной степени, кандидата гледацпнскиг наук

ХАРЬКОВ - 1992

Работа выполнена на .кафедре акушерства и гинекологии Запорсжского медктщ некого института

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Е.П. Гребенников

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н.Г. Богдашкин, доктор медицинских наук, профессор 8.Я. Мирошниченко.

Ведущее учреждение - Киевский НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии.

Защита диссертации состоится "_"_1992 г.

на заседании специализированного Совета (Д.088.23.02) при Харьковском медицинском институте (210022,г.Харьков, проспект Ленина,4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Харьковского медицинского института.

Автореферат разослан "__1992 года

Ученкй секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук

доцент

15.Ь.

РОССИЙСКАЯ От«я !

¿у[.А;к- -гЛИШ : У^-: ;-г-цлЗ| БИБ^^О АоГУ АЛЬ 1Ю СТЬ_Т ЕЙ

Снижение материнской и детской заболеваемости и смертности в значительной мере определяется правильностью выбора метода родо-разретенля. Особое значение в зтой связи приобретают оперативные способы родоразрешения и, в частности, кесарево сечение, частота которого в настоящее Бремя достигает 20%. Ведущее место в научных исследованиях по этой проблеме занимают вопросы соверсзнстЕовання предоперационной подготовки, профилактики осложнений операционного и послеоперационного периодов (Е.Д.Гребенниксв,1954,1968;Т.М.Савельева и соавт.,1969;Ю.А.Мукаидзе и соавт., 1990;М.В.Власенко, Д.В.Коломейчук, 1991;М.ТЬ.\гчу ,1969). Кесарево сечение является мощным стрессовым фактором как для материнского организма, так и для плода и новорожденного (В.В.Абрамченкс.Е.А.Лакцев,1965) и зачастул способствует возникновению гипогалактии ■.В.И.Гриценко, 1379;Г.Г.Хе-чинашвили, 198б;ТК..К.и1йи. ,1981). Метаболические изменения в организме родильниц, обусловленные этой операцией, суммой факторов риска, послуживших показателем к операции, нз могут не отразиться на составе молока.

Анализ единичных работ, посвященных лактационному периоду, не дает четких представлений о количественных и качественных показателях молока у таких родильниц. Вопросы течения раннего неонаталь-нсго периода у детей рассматривается без особенностей формирующейся системы "мать-плод-новорозденный", а адаптационные мехашогш -без учета качественного состава молока их матерей. Возникла необходимость з оценке таких новорожденных с учетом естественного вскармливания и разработке рациональной методики профилактики гипогалактии у матерей. Новорожденные, извлеченные при кесаревом сечении, имеет сниженные адаптационные способности, поэтому з их реабилитации важное значение имеет прикладывание к груди в блнтхай-зше часы после оперативного извлечения.

2 '

ЦЕЛЬ_ РАБОТА:

Снизить раннюю неонаталъную заболеваемость к смертность у новорожденных, извлеченных абдоминальным путем.

ОСНОВНр_З^АЧЙ ЛСС^СВАНКЧ: - Определить особенности секреторн^": ^уккпии мслочних желез, факторы, обусловливающие ее нарушение, к особенности эндокринной регуляции лактации после кесарева сечония.

- Исследовать качественны"; состав молока у р;-дилышц е послеоперационном периоде в зависимости от факторов риска во время беременности и при операции кесарева сечения.

- Оценить состав молока у обследованных неяцин в параллели с состоянием внутриутробного плода и новорожденного группы высокого риска.

- Разработать в клинических условиях, апробировать предлсг.ен-нув методику профилактики гипогалактии и оценить Елияние ее на состояние лактации у матерей и развитие новорожденного в раннем неэнатальном периоде.

НАУЧНАЯ _Н0ВКША:

- В комплексном исследовании особенностей лактации, качественного состава молока у родильниц после операции кесарева сечения

с помощью современных методов.

- Ь выявлении избирательного действия операционного стресса но лактацию после абдоминального родоразрешения, проявляющегося снижением секреции молозива и молока при сохранении еги композиции, которая детерминирована состоянием ;,етоплацангарного комплекс«.

- В выявлении'нарушения лактационного процесса в этиЯ группе матере?., проявлявшегося сочетанием гипо- и сгалактик с слсоким приростом секретгруемого молока в динамика лнктсгин.

- Б выявлении функционального напряжения колсчньтс желез после кесарева сечения, приводящего к более о'истрзку истощению и последующему укорочению лактационного периода.

- Б определенног расшифровке механизма возникновения гипога-лзктни, обусловленного глубоким угнетением лактогенеза вследствие дисбаланса лактогенных гормонов.

ЗНАТООСТЪ^

- В обосновании механизма гипогалактии после кесарева сечения и преимущества проведения ее профилактики в до- и послеоперационном периодах.

- В доказательстве того, что операция кесарева сечения не нарушает качественный состав молока родильниц и преимущество остается зг естественным вскармливанием новорожденного.

- В определении нормативов содержания белка, липвдов и лактозы в молоке женщин после операции кесарева сечения.

- В предложении комплексной методики профилактики гипогалактии у женщин, перенесших кесарево сечение, что позволило увеличить период лактации и снизить не только процент гипогалактии, но и рангам неонатзльнуэ заболеваемость на 3,0%.

НА_ЗА1Ж7 ВДШТСЛ СЛЕ^'г!^ П0;1ОйЕНШ:

1. Заметным патогенетическим звеном гипогалактии у родильниц. после абдоминального родоразрешенил является дисбаланс лак-тогеннкх гормонов -в периоде лактации.

2. Качественный состав молока у матерей после операции кесарева сечения детерминирован состоянием фетоплацентарного комплекса и, следовательно, ке нуждается в коррекции.

3. Раннее грудное вскармливание новорожденных, извлеченных абдоминальны/, путем, положительно влияет не только на лактацион-

ную функцию, но к способствует лучшей адаптации новорожденных к внсутробно:" кизни, являясь профилактикой гипогэлактии. ВНЕ^ЖИЕ РЩУЛЬТАТОВ ИССЛ^£ЗА1ПЙ. Результаты исследований внедрены в практическую деятельность родильных домов А> 2,4,5,7 г. Запорожья.

АПРСБАЦЯЯ РАБОТЫ. Основные пояснения диссертационной работы докладывались и обсуждались на заседании Запорожского научного Общества акуаеров-гинекологов (1992), совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии ЗЖ, института усовершенствования врачей и клинического родильного дома № 5 (г.Запорожье,1592).

ТЕЖ^ССБЭТАДИИ. По материалам диссертации опубликованы 3 работы (список приводится в конце автореферата), направлено в печать - 2.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ¿ИСС5РТАЛИИ. Диссертационная работа изложена на 130 страницах, состоит из введения,6глаз, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций.

Работа илллстрирована таблицами и рисунками.

Библиографический указатель содержит 245 источников.

' СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

К^шический мате£И£л_и_;.^етодк ¿тсследования.

В работе представлены результаты наблюдения 160 родильниц и их новорожденных в ранне:.; неонатальнок периоде. 100 родильниц, ро-доргзрегенньх ебдог.мнальны.: путем, составили основную группу, а 30 получали профилактику гипогэлактии в предоперационном и послеоперационном периодах. 30 соматически здоровья родильниц с благополучным анамнезом, физиологически!! течение:/, беременности, родоЕ и послеродового периода составит контрольную группу.

Возраст родильниц колебался ст 16 до 41 года. Рациона.и ным методе:.; операции считали интраперитонеальное кесарево сечение б низшем сегменте матки, а при соответствующих показаниях - керпо-ральлое или экстралернто.чеальное. Техника операции выполнялась по обсгепризнанноЛ методике.

Метод обезболивания определялся дифференцированно с учетом состояния беременной (роженицы \ плода, плановостью операции и включая в себя комбинированны:": многокомпонентный эндотрахеальный наркоз или перидуральную анестезию. .Методом выбора являлось кесарево сечение в нижнем сегменте по А.А.Русакову - 123?, кзртю-ральное произведено у 7 женщин. СперироЕГ.но 73 матери, повторно 27; под аедотрахеяльным наркозом 97, под перидуралько:-? анестсгн-ей - 3 женщины. Питание родильниц было примерно сходным. Обследование беременных, рожениц и родильниц осуществлялось в сходное время суток.

По профессиональному признаку родильницы контрольной и основной групп распределились следующем образом: рабочие - II и 61, слуиащие - 17 и 33, домохозяйки - 2 и 6.

Из чис.,а матерей контрольно!» группы первобереме.'-нкх было 13, повторнсбеременных 17, первородящих 15, повторнородящих Го. Перво-беремелных в основной группе бьшо 41, повторноберсмекных 15, первородящих ¿о, повторнородящих 45.

Гинекологическая заболеваемость: зрозкя зеЯки матки, воспаление пркдеткэв, параметрит, эндометрит; фибромиома матки, экто-лировапнал беременность, - выявлена в 50* случаев.

Каиболь'.:.'!!й процент осложнений беременности в основной группе приходился на угрозу прерывания беременности ('¿91), как следствие деструктивна изменений песеднсЯ стопки мзтки при нялгсчии на неЯ рубка, в 14£ с.-.учкев отмечалось его несостоятельность. У

5 женщин встретился ранний токсикоз, у 9 - токсикозы 2-й половины беременности, анемия различной степени тяжести у 15 женщин.

В 40,7% случаев данная беременность протекала на фоне экст-

рагенитальной патологии (пороки сердца, хондродистрофия, хрони-

»

ческий пиелонефрит, неврофиброматоз, миопия высокой степени обоих глаз, хронический холецистит). Абсолютные показания к операции выявлены в 76 случаях, относительные - в 26. 43 женщины родо-разрешены в плановом и 57 в ургентном порядке.

Кровопотеря во время операции составила 605,0^38,71 мл, причем объем кровопотери до 600 мл зарегистрирован у 87, свыше 800 мл-у 13 женщин. Во всех случаях проводилась адекватная заместительная гемотрансфузия консервированной донорской кровью и кровезаменителями во время операции или в раннем послеоперационном периоде. У 4 матерей в связи с гипотонией матки, безуспешностью остановки ги-. потонического кровотечения операция закончилась надвлагалшцной ампутацией матки без придатков. Стерилизация по медицинским показаниям произведена у 16 женщин. Средняя продолжительность операции составила б4,8±1,80 минут (свыше 60 минут - 42 случая).

Благодаря полноценной предоперационной подготовке и тщательному послеоперационному уходу, применению фитотерапии в раннем послеоперационном периоде, лишь у 12 родильниц были диагностированы осложнения (острый аппендицит - I, метроэвдометрит - I, анемия I степени - 10). При выявлении указанных осложнений проводилось соответствующее лечение. У обследованных матерей контрольной и основной групп родились 30 и 101 (1 двойня) ребенок соответственно.

Таблжа I.

Клиническая характеристика ?::с:г;сскогз состоял::;! но в о р Л "ДОННЫХ

Группы об- ¡Масса а ! Длина !Оценка по шкале Лпгао

" . » I 'в баллах^

следованных! граммах ! в см !-------_-----

! __!______П-я миг2\та_!_й-я_?лиг/та_

Контрольная , , . „

группа 3433,3^7,27 51,6±0,32 7,9±0,Ю 3,8±0,14

груша4" 3311,6-44,4 51,3±0,23 7,2±0,72 7,3±0,21 Р > 0,05 >0,05 >0,1 <0,001

Как видно из данных таблипк I, при клинически сходном состоянии новорожденных по шкале Апгар на 1-й минуте, на 5-3 минуте состояние дете'й контрольной группы оценивается на 8,3-0,14 балла, а в осковно«® - на 7,3^,21 балла, что достоверно низе (Р<0,001) я указывает на быструю адаптацию к условиям внеутробной жизни навороженных, родившихся самопроизвольно, в сравнении с детьми ос-копно:" группы. Среди детей с оценкой низе 7 баллов были признаки хронической Бяутряутробиой гипоксии, причем чаще он:: встргчслигь в группе новорогдеши-х от алтергЛ с с:-сггро:'с;г.:т.-л-ы^:' '.

и рубцом на мятхэ в шют-ог.';:-!'

осуг^с-ггл-^сь кярал.^дип с обеледо^аппс-: сс:.':;г/логг:" сдоро-Б;:'х зе-нщ;:н в сходное время гэда и суток.

Определение объема лактации, концентрации белка, лппидов и лактозы проводилось на 4,6 и 9 сутки. Объем лактации определяли путем суммирования высосанного ребенком и оцененного родильницей молока в течение суток.

Содержание пролактина, прогестерона, яютропина и кортизола в сыворотке крови определено на 4-е и 9-е сутки послеродового пе-

риода для характеристики лактопоэза и лактогенеза.

Концентрации пролактина и лютропина определялись с помощью радиоиммунологических наборов фирмы 5оЙ.1Ы (Франция), прогестерона и кортизола - СТЕР0Н-П125(СССР).

Содержание белка, липидов, лактозы в молоке определяли по методикам Белорусского научно-исследовательского института Охраны материнства и детства.

Объем лактации и качественный состав молока (белок, лактоза, липиды) представлены в таблице 2.

Суточное количество молока у родильниц после абдоминального рсдоразрезенкя достоверно снижено на 4,6 и 9 (Р<0,001) сутки в сравнении с секреторной функцией молочных желез соматически здоровых матерей. Процент прироста секретируемого молока, отражающий функциональное напряжение молочных желез в динамике лактации от 4-х к 9-м суткам, составил 63% в контрольной группе и 134,2% в основной группе.

Следовательно, лактационная функция у обследованных женщин заметно различается и снижена в группе матерей, родоразрешенных абдоминальны;.! путем, в сравнении с родильницами контрольной группы, в 1,9 раза, а среднее значение гипогалактии составляет Э4%.

Доказано и в настоящее Еремя подтверждено, что раннее прикладывание новорожденного к груди матери оказывает положительное влияние на становление ее лактационной функции (Е.Е.Никитина, Н.Н.Ь1езинова,1990;А.51лзсеч. 1959).

Нами'проанализирована данная зависимость у обследованных родильниц. Удалось установить, что если в контрольной группе после физиологических родов все дети были приложены к груди на первые

Таблица 2.

I бьем лактании и качественный состав милока обследованных матерей

'вдинича!___Контрольная группа_______!_____Оснсшная £Р^ппа_______

»Ька'«т?\и.изгере-1с.;тки |,з_е СуТКИ |9_с сутки | 4-е сутки ( 6-е сутки | 9-е сутки

I

'..С-ы ч

I

лчктапгл мл 274,0*16,5 4Ь6.7±И9,0 Ь04,0±41 ,Г> I 132,4*11,0 224,6*12,2 310,1*15,7

Го;::к г/л X2.3il.3I 14,9*1,04 П,0±0.Ь0 | 2о,Ь*1,21 19,1±0.9б 13,4^,73

Р<0,001 <0,01 | <0,001 <0,001

г/

68,6*2,07 73,2*1,96 77,5*0,91 ! 7Ь,0*0,89 61,0^,78 84,3*0,73

I

Р>0,1 >0,0о ! -СО.Ои <0.01 ю

г/л 34.5il.49 38.lil.23 44,1*1,37 | 32,8*0,82 37,1*0,84 44,3*1,01

Р>0,0о <0,01 ! <0,01 <0,001

сутки и при этом суточное количество молока на 4,6 к 9 сутки составило 274,6^16,5 мл; 456,7±29,0 мл; 504,0±41,о мл, то в основной группе среднее прикладывание новорожденных к груди было равно 3,7±0,15 суток и соотносилось с достоверно меньшими (Р<0,001) объемами секретируемого молока ке 4,6 и 9 сутки лактации соответственно: 134,4^11,8 мл; 224,6±12,2 мл; 310,1^15,7 мл.

Результаты исследований показали, что новорожденные контрольной группы после физиологических родов на 4,6 и 9 сутки неонаталь-ного периода высасывают 149,6-10,9 мл; 230,6-14,2 мл и 318,4 1 20,9 мл молока, что достоверно больше, чем дети, извлеченные путем кесарева сечения, где суточные объемы высасываемого молока на 4,6 и 9 сутки соответственно составили 126,0:19,88 мл (Р>0,05); 192,0-9,19 мл (Р<0,05) и 242,5-12,51 мл (Р<0,05). Выявленная особенность, возмокно, связана с поздним прикладыванием к груди, высокой перинатальной заболеваемостью, снижением сосательного рефлекса у новорожденного после кесарева сечения.

Вместе с тем обращает на себя внимание достоверно меньиая гестаиионкая масса новорозденных в ряде подгрупп основной группы к массе новорожденных после физиологических родов, в силу чего малоЕесные дети высасывают и меньше материнского молока, создавая естественную физиологическую пропорцию.

При изучении лактационной функции в различных подгруппах основной группы удалось установить, что для ее становления не имеет существенного значения возраст, образование, профессия, длительность операции, наличие рубиа на матке £ настоящей беременности и количество родоЕ. Выраженное влияние на лактапию оказывают экстрагенитальная патология, осложненное течение беременности, е также патологическая кровопотеря во время операции.

Среднее суточное количество молока у родильниц без экстраге-

нитальной паюлогки после кесарева ссчепия га 4-?,б-е и 2-е сутки лактации равнялось 154,3-^16,33 кл; ¿¡43,6^13,20 y.z; 331,4 -II,I v.-, что достоверно вкге (Р<0,05), чем у рэдильник с экстра* гекитальнэй патологией., где сбт-см лактации был тепе и составил I0I,I±Io,23 j-л; 131,4-,85 мл и 271,1*24,70 мл ссотаетотв«ко. В обеих сравниваемые группах суточное количество молока увеличивается , причем у родильниц с ~кстрагсниталькой патолог:;-;'" процент прироста объема сснрст:::усмэго молока бгл плге, сост.-?;;? 1С9,2.Т-, чем без экстрагеиитпльиой патологии, где он составил 114,К.

Объем ¿-актации после гладкого течения бсрсу.ап:ости л дгренс-сенного кссарева есчгния на 4-е,б-е и 9-е сутки состдгнл 21,30 ш; 267,4-19,79 гл п 367,7*31,73 мл, что бкло боль*?, иг;,: у матерей с осложнешп/к течением беременности, у которых он 6мл меньше и составил соответственно III,7-13,15 мл (?-C.O,OI); £05,114,53 мл (Р<0,05) и 264,5^16,50 мл (F<0,05).

Считая кровопотерз свыше 6СО мл во время операции кескрева сечения патологической, hwmh установлена прямая корреляиионнля связь иезду суточнга количеством молока и объемам кровояитсри. В послеродовом периоде у матерей с крог'спзтереП но время опера:;)'.;: свыше 600 мл суточное количество молока и молозива достоверно ниже (Г< 0,001), чек в сравниваемой подгруппе на -5-е, 6-е и 9-е сутки, и составляет соответственно: 53,7^13,16 мл; 127,9-23,53мл и 152,0-29,13 мл, а при кр?взпотере до 600 мл - 154,7^13,38 мл; 205,6-12,15 мл и 340,9-16,16 мл. Процент прироста сегрегируемого молока сказался выше е подгруппе г.гг.лин с пптолсгкчесгой крэгппо-тефей (268,чем в сравниваемой подгруппе (120,-'<£).

Помимо количественных отличий обнаружены к качественные особенности молозива и молока родильниц, перенесших абдоминальное родеразрешение.

Концентрация белка в молозиве и молоке обследованных матерей на 4-е,6-е и 9-е сутки составила соответственно: 22,3*1,31г/л; 14,9-1,04 г/л; 11,0*0,80 г/л (контрольная группа) и 26,5*1,21 г/л; 19,4±0,96 г/л (Р<0,01);' 13,4*0,73 г/л (Р<0,05). Таким образом, в результате проведенных исследований удалось установить, что концентрация белка в молозиве и молоке матерей после абдоминального родоразрешения на 4-е, 6-е и 9-е сутки пуэрперия выше, чем после физиологических родов, ста особенность не зависит от возраста, уровня образования, профессии, количества родов, особенностей течения беременности, показаний, времени подготовки и продолжительности операции и величины кровопотери во время операции. По мере созревания молока снижается содержание белка.

При наличии экстрагештальной патологии у оперированных родильниц концентрация белка на 4-е,6-е и 9-е сутки составила 29,2 -'¿,22 г/л; 20,5*1,72 г/л; 15,6*1,39 г/л соответственно, что достоверно выше, чем в сравниваемо? подгруппе, где она составила 24,7*1,31 г/л; 16,2*1,07 г/л; 12,9*0,72 г/л (Р<0,0о).

Содержание белка с молозиве и молоке матерей, абдоминально родоразрешенных в сроке родоЕ, достоверно меньше, чем у родильниц, родоразрешенных преждевременно. На 4-е,6-е и 9-е сутки при срочном родоразрешении уровень белка составил: 25,6*1,71 г/л; 18,7*0,9сг/л; 13,4*0,62 г/л против 37,0*4,65 г/л; 24,4*2,37 г/л; 1с,9*1,76 г/л при родоразрешении преждевременно. Ь динамике лактогип; после кесарева сечения в сроке родов отмечается достоверное ешокение ¿рог— ня белка от 4-х к 6-м и 9-м суткам (Р<0,001), в сравниваемо Г подгруппе концентрация белка снижается достоверно от 4-х к с-:.-суткам (Р<С,05), а к 9-м суткам ;.шъ £ ьбсолгтнпс :жоч<?нкях (?>0,1). Ко и масса недоношенных детей достоверна кг-же- (?<0,0С1;, чем дэнохеинкх нэвчрожденньтс. 1о сеть, новорожденны.-- с мсньс«-

гестационной массой в условиях естественного вскармливания получают с молоком матери больше белка, чем доношенные новорожденные от срочных родов (коэффициент корреляции Р =» -0,73, высокая).

Анализируя содержание белка в молозиве и молоке родильниц в зависимости ст гестационной массы, нами установлено, что при массе новорожденных до 3200 г в молоке их матерей на 4-е,б-е и 9-е сутки лактации уровень белка выше (Р<0,001), чем в молоке родильниц, родивших детей с массой 3200 г и более, независимо от способа родоразрешения. В обеих подгруппах снижается концентрация белка по мере созревания молока.

Содержание лактозы в молозиве и молоке родильниц, родоразре-шенных путем операции кесарева сечения на 4-е,б-е и 9-е сутки пу-эрперия выше, чем у родильниц после физиологических родов, и составило соответственно: 78,0-0,89 г/л; 81,0-0,76 г/л; 64,3¿0,73 г/л (основная группа) и ¿8,8±2,07 г/л (Р<0.001); 73,2±I,Só г/л (Р<0,001); 77,о-0,91 г/л (Р<0,001) (контрольная группа). После абдоминального родоразрешения прирост лактозы по мере созревания молока выглядит значительно динамичнее, чем в контрольной группе.

По нашим данным, концентрация лактозы в молоке женщин, родс-разрешенных абдоминальным путем, не зависит от социальных факторов, наличия экстрагенитальной патологии, течения беременности, особенностей показаний к операции, наличия рубца на матке, времени подготовки, а также длительности операции. Концентрация лактозы взаимосвязана и находится в обратной зависимости от гестационной массы новорожденного. Детям с массой до 3200 г на единицу м-:ссы предназначается в молоке их матерей больше лактозы, чем новорожденным с массой 3200 г и более (коэффициент корреляции г = -0,86).

Результатами проведенного исследования на 4-е,ó-e и 9-е сут-

Kit лактапии установлено следующее содернаш/.е липидов н молозиве и молоке: 32,6-0,62 г/л; 37,1^0,64 г/л; 44,9-1,01 г/л (основная группа) и 34,0-1,49 гД (P>0,0i); 38,ill,23 г/л (Р<0,01); 41,1± 1,37 г/л (?< 0,01) соответственно, из чего следует, что содержание липидов ь молозиве и молоке почти сходное. В динамике лактации происходит четкое возрастание уровня лишщов по мер:, созревания молока, причем более вырал;екное у родильниц после кесарева сечения.

На содержание липидов в молозиве и молоке на оказывает существенного влияния 1.:едико-со1^;альше факторы, течение беременности, особенности показаний к операции, наличие рубаа на матке, длительность и время подготовки к операции, величина кровопотери во время операции.

Концентрация липидов в молозиве я молоке родильниц с экетра-гекитально" патологией после кесарева сечения на 4-е,5-е и 9-е сутки лактации составила 30,1-1,14 г/л; 34,4^1,56 г/л; 42,1 -1,73 г/ли достоверно к;:хе, чем в сравниваемой подгруппе без окстрагениталькой патологии: 34,3-0,92 г/'л; 35,6-1,00 г/л и 45,6^1,16 г/л (?<0,05).

При преждевременном родоргзре"лен::и сэдсрсзшяс лппидоз в молоке на 4-е,6-е и 9-е сутки составило соответственно: 25,4 i 1,93 г/л; 31,0^1,87. гД; 35,4Î1,96 г/л и было достоверно меньле, чем в молоке родильниц, родоразреленных в сроке родов - 33,4 -0,81 г/л (Р<0,С01); 37,5i0,94 г/л (P<0,CI); 4â,ôil,03 гД (F< 0,001) соотсетстЕсшю. Поскольку гестацюнпал масса преадевремен-но родившихся детей была достоверно меньше (Р< 0,001) в сравнении с массой новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения в сроке родов, то, следовательно, дети с низкой массой при естественном вскармливании получагт меньше липцдов с молоком их матерей.

Аналогичные даннке получены при ана?кзз содержания липидов в молоке родильниц в зависимости от гестационной массы. Так, ка 4-е,6-е и 9-е сутки лактации в молозиве и колоке родильниц, ро-доразреяекнкх абдоминалькпл путем с извлечением ребенка массой до 3200 г, концентрация липидов меньше (Р<0,001), чем при извлечении новорожденного массой 3200 г и более (коэффициент корреляции г ф = 0,76, высокая).

Изучение динамики изменения некотор1~х лсктогеннкх гормонов обследованных .»катере;" в периодах лактогенеза и лактопоэоз позволило убедиться в дисбалансе стих гормонов (таблица 3). На 4-е сутки концентрация прогестерона в сыворотке крови родильниц основной группы составила 1э,4-1,6б нколь/л, а в контрольно:" группе - 28, ^2,об нмоль/л (Р-г:0,С01). Концентрация прогестерона в динамике послеродового периода снижалась почти в равном объеме в обеих группах и составила к 9-м суткам 8,2 нмоль/л и 13,8 нмоль/л (Р<0,001) соответственно. Не установлено существенной разницы в подгруппах основной группы в концентрации прогестерона. Бо всех подгруппах концентрация гормона снижается от 4-х к 9-м суткам. Содержание лютропина в сыворотке крови оперированных родильниц на 4-е сутки составило 76,6-С,7 МЕ&/мл и 62,8±3,9 «¿^/мл (Р 0,01) на 9-е сутки послеродового периода. Е контрольной группе содержание гормона ниже и составляет 47,7^3,6 ШуУмл на 4-е сутки и 36,1 ¿2,0 ?.:££/?/_•: на 9-е сутки (Р<0,0о).

Содержание кертпзела в сыворотке крови основной группы составило: 10.3, Ли, 10 нмоль/л; 9о7,С~20,7 им о ль/л на 4-е и 9-е сутки послеродового периода соответственно. У родильниц после

дологических родор концентрация гормона достоверно к;;.»« и составляет ¿7о.7^')1,2 нколь/л (Р<0.01) на 4-е сутки и 791.71-.«,1|шоль/.-: (?<0,0:.). Концентрация про,-.актина к сравниваемых группах на 4-е

Таблица 3.

Динамика содержания некоторых гормонов в сыворотке крови родильниц

! Единицы | Физиологические рог,н ! Абдоминальное родоразрешение

Показатель !..ч|,рпрнияГ---------------------------------

| Ь 4-е сутки ! 9-е сутки | 4-е сутки ! 9-е сутки

Пролактин м!.'£/мл 10638,0*731,7 756,4*1025,4 6834,2*613,2 5239,5*437,4

Кортизол нголь/л 675,7*61,-2 " ■ 791,7*5о,1 1065,6*15,1 957,6*27,6

Лятрэпин МЩ./мл 47,7*3,5 ■ 38,1*2,4 78,6*3,6 62,8*3,8

Прогестерон нмоль/л 28,1*2,5 13,8*1,2 15,4*1,6 8,2*0,9

0>

сутки составила 6834 ± о31,5 гМЕ/мл к 5239 * 373,4 мМЕ/мл ка 9-с сутки в оснэгпэ'й группе (Р<0,001). Б контрольной группе уровень гормона составил 10638,0*731,8 мМЕ/мл на-4-е сутки и 7667,4 * 1025,4 мМЕ/мл на 9-е сутки.

Уровень пролактина и прогестерона на 4-е сутки пуэрперия у оперированнь:х родильниц был достоверно снижен в сравнении с контрольно"! группой соответственно в 1,7 и 1,8 раза (Р<0,001). Уровень кортиэола и лютропина в этот период бил. наоборот, вше у больных матерей, соответственно в 1,2 раза (Р<0,01) и 1,7 раза (?<0,001). в сравнении со здоровыми родильницами. В динамике послеродового периода концентрация названных гормонов достоверно снизалась а обеих группах, но в лактопсэзе значение пролактина оказывалось достоверно выле в норме, а кортизола и лютропина - патологии.

3 изучаемых подгруппах существенной разницы в концентрации этих гормонов не установлено.

Установив высокий процент гипогалаятии у родильниц после операции кесарева сечения, нами разработана комплексная методика ее профилактики. Из существую::?« методов профилактики и лечения гипогалактии мы предлагаем не-ед'/каментознкй и медикаментозный методы в сочетании с ранним пркклгдкЕшлем поверх-денного к груди. 30 бере:чнгеас в чеченке 7 дней, покимо цельной подготовки к лактации, получали церукал 10 «г, токоферола ацетат 50 иг б день; е раннем послеоперационном периоде к отим препаратам з указанных дозах добавлялся лактин 100.Ей в/м в течение трех дней. Все родильницы з послеоперационном периоде получали сбор, в состав которого зходлт следующие лекарственные травы: валериана лекарственная (корень), толокнянка обыкновенная (семена), укроп душистки (листья), анис обыкновенный (фрукты) и фенхель обьасно-

венный (листья).

Ргасс.

["иаС:. гсс^ч'с^и _

AUj.Ytc.Vb и.о. "¿0,0

ДЗ . 2 чайные ложки смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 10 млн., процедить. Пить по 1/3 стакана теплого настоя 3 раза в день до еды.

Предлагаемый сбор обладает седативнкм и галактопоэтическим свойствами. Новорожденные этой подгруппы приложены к груди в среднем на вторые сутки (2 4^0,14).

Для объективной оценки эффективности данной схемы мы проанализировали физическое развитие новорожденных параллельно с количественным и качественным составом молока. Предлагаемая методика профилактики способствует увеличению суточного количества молока без существенных изменений его качественного состава (табл.4).

Таблица 4.

Суточное количество молока (мл)

Сутки лактаик; ! Еео •>Гп~ ;_ппо^илактики _ ! " - 1 _После_п£о6илактики _ ! п ! М 7 р

4-е 74 132,4-11,63 30 236,0-20,12 <0,001

6-е 60 224,6^12,19 30 3о9,0-27,03 <0,С01

9-е 77 310,1-16,73 30 464,9±23,40 <0,001

Р р1-р2-Р1- .2^0,001 .3>0,1 .3 <0,001 Р2_3<0,01 Рх_3 <10,001

Применение данной методики профилактики гипогалактии в сочетании с ранним прикладыванием к груди приводит к снижению поте-

ж массы до 5,4% от исходной' и ее восстановлению к 5-м суткам !у с22 новорожденных). В контрольной группе и подгруппе прооперированных родилькит:, которые не проводилась профилактика гипо-"алактии, процент потери массы составил сооТЕетственн; 5,6с и 7.3%, а ее восстановление произошло лаь к 8-у и П-м суткам гс-)тв&тственно.

С помощью дакюй схе?.:к нам удалось ск:гпть раньхю кегн^тзл*— 1ую заболеваемость навороженных, извлеченных путем кесарева се-гс-ния. на 3,о/о,

ВЫВОДЫ

1. Р^дорззрешение абдоминальны« путем приводит к нарушения фонесса лактании в виде гипогалактии с более выраженным темпом фироста количества молока е периоде лактопсэза.

2. Нарушение секреторной фунш.-ин юлсчных.желез у соднлы:;::: юсле операции кесарева сечения сочетается с гормональным дисОа-ансом, выражающемся в высоком содержании ..атропина к к:отпасла а боне пониженного содержания прогестерона и пролактина.

3. Качественны'' сост.-в молока у родил;-«си;, пегенгс:и;:х ксо?-евс сечение, срзвн;1те.-ьн.ч мало стличретс« от качеотвензог: со— тавя молока р.-лильни:.1, имевших нормальнуг: Оерем^ккость и ^:•:-;■■-огкчезкле р-лы.

4. У. женщин, п. ренюЕих кесарев ■ , м.:л и: !•■ ---, гг>?1::т-н.: содержание Селк; и лактоз;: при понпж-ннл-' л- -ч;:,' нпедов. Ь ир'л:сее-- льктамии помтуолит ■. глод^лекпос сь/»- ¡мч

осодержания С-.:.ка, лг.ктл.~ы и мне конг.октг." ни

"Ж.

Ь" ,'л.я Ж'-н::ин. рлл .-рагрс: • иных путем мига;/,» у-;-! р-л-а ег— ].'и-. г-'..тикает :-г. -<-п• п-' бх: ~ '•p^>•к;:.^•., к •л.гнч-.т-

венных показателей молока, а качественный состав молока не имеет показаний к коррекции.

6. На основании проведенных исследований разработан и применен комплексный метод профилактики гипогалактии у родильниц после операции кесарева сечения, который включает раннее прикладывание к груди, назначение пролактина и предложенного нами сбора лекарственных растений (анис, валериана, толокнянка, укроп, фенхель). В предоперационной подготовке рекомендованы церукал и токоферол.

7. В результате проводимой профилактики гипогалактии произо шло увеличение количества молока на 4-е сутки до 236 мл, на 6-е -до 369 мл, ка 9-е - до 464 мл(вместо 132 мл, 224 мл, 310 мл без проведения профилактики). У женщин при проведении профилактики гипогалактии заметно удлинилась продолжительность лактации.

0. Установлено, что при проведении профилактики гипогалактии у матерей, перенесших кесарево сечение, срок потери массы новорожденных сокращается на два дня. При этом величина потери массы меньше на 1,9%, продолжительность восстановления массы короче на о дней, а заболеваемость новорожденных снижена на 3,э%.

9. Есть все основания при неосложненном родоразрешешш кесаревым сечением рекомендовать раннее прикладывание ребенка к груди в первые часы после родоразрешения.

1. В целях профилактики гипогалактии у родильниц после кесарева сечения необходимо стремиться к наиболее раннему прикладывании новорожденного к груди.

2. В случае противопоказаний к кормлению ребенка грудью после операции кесарево сечение следует кормить его сцеженным молоком матери, так как его композиционный состав детерминирован

состоянием фетоплацентарного комплекса и приспособлен к обес-шчению адаптации новорожденного к внеутробной жизни после ке-:арева сечения.

3. Разработанную нами методику профилактики гипогалактии отжно рекомендовать для Енедрения в практику родильных отделений.

СПИС0К_0ПУШШ03АННЖ РАБОТ П0_ТЗ.Е ^ЮСЕРТАХ^Ш

I. ОсобливостГ лактацП у жХнок п1сля операцП кесарського роз-

тину //Пед1атр1я, акушерство I г1неколог1я.-1991.-#3.-С.49-50. '¿. Количественные показатели лактационной функции у здоровых родильниц /Соавтор: И.А.Ререкин //Тезисы докладов. IX съезд акушеров-гинекологов УССР.-Киев.-1991.-С.257-258.

3. The effects of external factors on the Wood preesure

of preenant women.//European Association of Gynaecologists And Obstetricians 7 Meeting. Moscow; June 6-S, 1991. -P. 193 /с соаЪт./

По материалам диссертации патентным отделом Запорожского медицинского института выданы удостоверения на рационализаторское предложение:

- Способ отсрочности исполнения методов биохимического исследования молока (с соавт.), № 1446 - Запорожье. 1990.