Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Резекция селезенки (экспериментальное исследование)

Р Г Б ОД

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ ДАГЕСТАНСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

на правах рукописи

УДК 616.411-089.85-092.9:6! !.41

РАГИМОВ ГАСРЕТ СЕИФУЛЛАЕВИЧ

РЕЗЕКЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ (экспериментальное исследование)

(14.00.27 — хирургия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

д

Махачкала - 1994

Работа выполнена в Дагестанском ордена Дружбы народов Государственном медиан иском институте

Научные руководители:

Заслуженный деятель наука РД, доктор медицинских наук, профессор /М. О. Махачев)

Доктор медицинских наук, профессор М. А. Патахов

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РД, член-корреспондент Дагестанской Академии наук, доктор медицинских наук, профессор С. Д. Атаев

Главный хирург Министерства здравоохранения РД, заслуженный врач РД, кандидат медицинских наук К. М. Курбанов

Ведущая организация —

Ростовский Государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится « »__ 1994 г. в __

часов на заседании специализированного совета Д.084.72.01 при Дагестанском ордена Дружбы народов Государственном медицинском институте (367012, т. Махачкала, пл. им. В. И. Ленина)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института (г. Махачкала, ул. Алиева, 1).

Автореферат разослан «_»_ 1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук

профессор М. Р. Абдуллаев

АКТУАЛЬНОСТЬ П^СВДЕШ

Реконстручтивно-восстановительние операции на паренхиматозных >рганах, в том числе на селезенке, предуембтризаюцие сохр*н>.г|ио >ргана с присущэй ему функцией, предотвпляот актуальную проблему (бдоминалыгой хирургия. Несмотря на го, что за последнее время достигнут определенный успех ч хчр*тргии травматических попрежде-шй селезенки, многие вопросы с настоящее время требуют дальней-1ей разработки. • ,

!о данным литературы частота попреаденяй «:лезенки составляет 2—50?, всех травм органов брюшной пел ост« и занимает второе мео-'о среди разрывов паренхииагоэнюс органов <0. А. Стаоро некая ,19оГ>;

Е.Стрельников, 1976; В.Х.Абасоя.Ь'Ж и другие'. Гсдг.влг.кшее ольшичетво авторов при травматическом поврежденш селезенки, «зависимо от степени, методов выбора считлют сплен^ктски». !о данным статистикй спленэкто^ия при травмах селезенки рмполня-тся а 97,4% случаев (Н.М. Максимов, А.А.ЗемилиикиП, 198-1). Ъ 5С, сплензктсмий производя? по поводу лтрогенного повреждения рн других операциях (ваготсмия, операции на яедудке) \PaAft. К • ,1902). Смертность при консервативном лечинии поврежденнГ елеэенки по данным -составляет 92,ЭЙ, по дантлл ¿-.О'1?—

1960) - 90?,.

ирургй не всегда .учитывают фчэиологмческук> роль солезгн <и и пос-вдетвия ее удаления. Серьезн-"» опасность пред ста вляе-г иелснс, арактеризукмцийсп быстрым про^есснрольннем и высокой летпльно-гью до В последние г1».;',« к хирургии

ге отчетливее выяьлпется стричлеине сочетпгь при опер ит и от с. лешательстеах радикальность с возможно. о ■ большим :таи ткани и функции оптируемого орган'!. Резо'кнаи ¡и целом ряде локальжлс поражений и травматических ловрехдчн.Ж

может считаться операцией достаточно радикальной и оргаиосохракя-шцей. Радикально^ - поскольку она приводят к удаленно петологи-чески измененного очага и понрсадешюго участка, часто грозного гибелью веаго органа, органощадящ&й - в протгвололожчость сплен-октом.п'., ограничивается удалением во^/лоисно меньшего участка органа, сохранял функционально полноценную часть его. До насюлщсго времени-псдаь.:яищее большинство авторов при тразт-тическкх повреждениях селезенки, неаавчскко ог степени, методом гыбора сччтгдат сяленоктомию.

Это объясняется тем, что селезенке не препксыналась каккя-либо серьеаиал функций. Мевду тем, исследования последн.гх лет доказали, что солваенка стимулирует выработку^М; является единственны»« источником гуфгсина (специфической фракции*.У -глобулинов), стиквдируюцего фагоцитарную активность иэйтрофитов; участвует в регуляции Т- и В-лимфсютов и т.д.

Альтернативой спленэктсмии является экономная хирургия травматических повреждений селеишки. Сберегательная хирургия селезенки, составляющая предмет наяих исследований должна, очевидно ссу-¡цеотвлитьск с учетом анатомических дпн'ччс. Ли! соиеьшенствочания техник* операции ча селезенке хирургу необходимо знать строение ее внутри- и ьнеоргаиного сосудистого русла з сегментарном яс-пйкте, что пооеолч-г существенно снизить частоту вынужденных удалений столь вздного в функцисй^льнои отношении органа, каким ярляется селезенка. Учение о сешентарнсы строении селезенки иоавояидо в основном разработать анатомические способы резекции сс*. Н этой отношен:«; заслуживает внимание хирургические виешате-льст.ча, которые базируясь на глубоком знании анатомического строек«! делсаеики, п учетом-интраоррзнной Сосудистой сети, направле-' ак на ¡5»:оно^ное .успение линь патологически измененных частей

(сегменты или зоны).

Труднейшей задачей о разработке техники органосохраняющиг операций остается способ обеспечении надежного гомоотаяа. Вопрос о гемостазе при различных хирургических манипуляциях ни селезенке и особенно, при ее.резекции, является акту*"ьным и праггичзс-ки важным. Несмотря на бесспорнее лрешчущеетьа резекции селезенки в сравнении со спленэктоиие'Л, отношение клинихметов л :>тоГ операции остается изсь./а сдержанном. Это обусловлено отсутствием модемного способа 1*е»лоата;>к, обработки раневой пог-ерхноотч после ее реэеетрги я опасность развитии кровогече.чий после опершим?!. Отекла очоведнр актуальность темы.

1ЩЬ И ЗАДАЧИ ГШ1ЕД0ВАШЫ. Цель» настояврго лсследоэания /-мялась рлэрабетт и эксперименте оргпносохсанлпщих операций мп селезенке при ее локпльпи* . поражениях и травматических повреждениях, bee ш.юе кялсулшмое является поводов для ньпих исследований, Эзда'м которых являются: I. Изучить особенности архитектоники сосудов селезенки пр.н.«?нн-TejibHO '.< вариантам резекций раяла^них огл^еьюп о; rsi' i. Z. Сконзтруироьять и апробировать и экоперип'нте i^m-jct.vr.wt'-o-киЕ жем ,пля резекции селеззики.

3. Разработать в нкеперинаите рациональную технику iv-mcctm». и обработки раневой поаерхиости селе^шк^ о пр.,м!ненае.м.различит' плг!ст(1ческ1к материалов (салi.hiik, [т-.г.псыомт-Я п;и;)стяг:-ж екп марля, париетальяяя брюшина),

4. Определить эффективность оргатоечкрантогг/х сиерпциР изучипог некоторых показателей гемодпмдоикм хроан. 0

5. Изучить характер торфояогччеоких ишгнсиий в tj ч». ллпитгг-а

t

и о^тчвыойоя части парегесими сояеэьнки.

- А -

НАУЧНАЯ НСБИЗН*

Выявленные анатомические особанноети позволяв? осуществить орггносехраняшцио вмешательства. Разработаны новые способы об-• рчбогк(. раневой поверхности селезенки. Сконструирован и апробирован гемостатический ком для резекции сеяезенкк, позволншиЯ упростить и ускорить проведение операции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Полученные данные экспериментального исследования послу «ил и осночой .усовершенствования существующих и создания новых методов -резекции и обработки культи селезенки.

Разработанный и апробированный иаки гекосгатический ком дает возможность без потери крови производить резекцию селезенки. Внедрение предложению:' способов и новых инструментов, позволяют ' избежать тактических ошибок, Ьблегчить и упростить операции на селезенка. Предложенные способы позволят- резко снизить послеоперационные ослоянения, сократить сроки пребывания больных в стационаре . ' •

Положения, выносимые на защиту: I. Изучение на трупах . взросли* людей и животных различных форм селезенки и варианта распределения внутриоргвнных сосудов. . . '¿, Разработка наиболее оптимального способа резекции с.*' - г>,-сЬлизен.'л'. с использованием 1ч;мос4атцч«ского жоиа. ' 3, После резекцяи селезенки раневую поверхность обрабатывали ■ сальником на ненке, париетальной брюшиной, рассасывающей гешета-тическо!! марлей, мз аутонатериалов лучшие результаты получгчы при -лслользовании сальника .ни ножке , из елдометериалрв - раеса-рювепзца* гемоетатическая "иарля.

4, Спленэктсмия вызывает изменения со сторонк гемодинамики крови.

АПРОБАЦИЯ РАБУШ

Результаты исследования доложг'ны на конференции студентов Львовского мединститута (1989), конференции Дагмэдинсгитута (19В9), неучной молодежной кои^ере.чци» Банкирского мединститута (1990), научной ко1ф!ренции А ¡-".У ;г.Ба:у С1990), Всеукраинокой научной конференции г.Тернопэль (1992), г. Уфа С-1992), юбилейной конференции Дагмединстит.ута (1952), ио заседяняр обчесглч хирургов Дагестана иу. А.Ь.Вишнеяского П992,1994), научной конференции студентов и юолодыс учение АМУ г.Баку (1993), международной конференции ст уде ото в и молодкх учение и специ.опистоь по мс-цигчне г. Махачкала (1994).

ВНЕДРЕНИЙ

I

Результаты диссертационной работы используются и учебном про-? дессе кафедры оперативкой хирургии и топографической анатомии ¡Ьгмединститута.

пуьликации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, подано нч «обретение - 2 < получено £/положительное решение), рпцпредлсже-!!1й местнЬго значения - 5 (.удостоверений - 5 ).

объем и ьгрушра район;

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и

¡остоит из введения, обсора литературы и 5 глпп, элкл^'-л-нмн и зу-

юдов, а такие указателя литературы, содержащего 27?> ис.-очн.^гч»,

о

гз них 70 иностранных авторов. Работа, йлл^стр.:;'.* нпч» ¿'1 -."<*1л!".;а-

* **

|ц, 52 рисунками. •

- 1> -СОДЕРЖАНИЕ РАБОШ Материал и методы исследования.

Анатомический раздел работа включает изучение архитектоники сосудов селезенки пршгенительно к вариантам резекции различных об'ьо.мов органа на 40 препаратах селезенки, взятых от трупов лйдеГ: (причина емзрти, которых не связана с селезенкой или повреждением ее) и на 30 препаратах интактных собак. Изучали форму, размеры, наличке вырезок, количество вырезок. Ьцяляли возможности выполнения резекции различных объемов органа с учетом зонального строения сосудов. Для изучения интраоргонней архитектоники сосудов селезенки применялись следующие методики:

а) иьгьекцки сосудов рентгенконтрастной массой (раствор мелкотер-тего езиицового сурика.на скипидаре) о последующей ренггензазо-г^афией; <

б) анатомическое препарирование экстра- и интраорганных сосудов производилось со стороны ворот паренхима селезенки, выщипывалась и удалялась при помощи отруи воды;

А ¡«т омический эксперимент состоял: п

а) определить проекцию малососудиспос полей на Пиверхности селезенки и их соответствие вырезкам;

б) ооосновать срганосохраняюцие операции н». селезенке применительно к вариантам резекции различите объемов органа. Также анато-1"/.чесК11Й еселерамент состоял и о £ качался в селективном инъецировании оональнчх ( вот би I порядка) ветвей селезеночной артерии оазниив-зтнцми растворами с последующим выполнением резекции

~ • - ■ * .

ергзн'д. Опиты проведены на"16препаратах (нефиксированных) селезений трупов людей и на 25 препаратах'селезенки собак. Экспериментальные'исследования выполнено на 74 беспородных: соба-кйХ обпего пода, кассой от '12-25 кг н 4 сериях (таблица I).

Таблица I.

Р ! Серии опнго? ' Пластика раневой » кол-во

;п ]__' поверхности_____^.Щ!!!?_

1. Ререкмия 1/3 селезенки

(перхний полис) сальник яа иожкс 28

2. Репекция 1/3 селезенки

(нижний полюс) ппрпетальная бргамна 10

3. Резекция 2/3 селезенки рассасывающая гуг.остати-

ческая марля • 2В'

4. Резекция 1/3 селезенки

а) верхний полюс бея обработки 4

б) нижний полво без обработки 4

Итого : - 74

Все операции проводились псд гексекалопым наркозом из расчет:! 0,2-0,25 мг на кг м-\сса. Во всех случаг.х опшов перхнссрединным разрезом послойго вркрнвали бретин:/ю полость, Выводила р рану селезенку и перевязчвали .»суды, идущие к удаляем«.! чал1:!, езкалм. Потом окутывали ыесто дезекгдип пластическим ютериплг-г муфтообразно. Поэерх пластического каториллл няклядинп.ти го;.юетч-тмческий ком (специальной конструкции). Прошивали п/реюгт.:у селезенки гемэстатическим к ром. печеночными, кквечннни иглм.'л и иггсХ нгвей конструкции. В качестве зюпного материала использовали кетгут (0-1). .

Стрекали удаляемую часть по краю жема с посл,*г..укщ,|еЛ перитсмипац«-ей раневой повегпсности пластическим материалом. В сл.учш.х . рчневую поверхность перитонизлроеали сальником ни нмк? , л р. 28 рассасняаюирйся гемостатмческоЯ стерильней

У 10 собак в качестве подкладки нлми исаот зорэнч полотна пл-рнотяльной бркшикы. Рвнеау» поверхность нг,- пячсг.и-с-

ским материалом у 0 собак:? 4 - резецировали герхниЯ пол г с; 4 -нижний полос. в 44 случаях мы предварительно наносили ня счл-. -

I

зенку скапьпедем раны ( резанные длиной 1,5-5 см, глубиной 1,52,8см, сквозные) и создавай! подкепсуяьные разрывы полюсов, сдавливал рукоР селеренку. Наблюдали га нивотиыми 30-45 минут. За »то время отвечали кровотечение из поврежденной селезенки 200-400 ил ' в зависимости от нанесенной травмы. Лотом оперировали жипотных по здае описанной методике. Убедившись в надежности гемсстазе, селезенку погружсли в бродито полость, которую послойно зашивали наглухо. Наблюдения проводились до 6-10 несягузь.' Выводили животных из опыта под гексеналовым наркозов через "7,15,30,60,90-100, 300 дней. Оперированный орган извлекался, фоте грчфиро «алел, бра-, ли материал для изучения морфологического цотояиия заживлений операционной раны. Для гистологического исследования брали кусочки на месте резекции с пластическим материалом. После этого препарат помещался на хранение в 10% раствор формалина. Из кусочков, . заключенных в парафин делали Ърезы толщиной 5-10 ш. и окрашивали па Ван-Гиэоку и гематоксилин-эозином. Дпч сравните.чьнои оценки некоторых функциональных ПоказмелеР. состояния печени г.ри спленг стоили и органосохраниюдах операциях мани проведены эксперименты не 29 кроликах весом от 1,5-3,0 к,г обоего пола о 4-х сериях. Таблица 2.

$ '_серии ■__'ОПКТОВ___' кол-во опытов__

1. спленэктсмчя .

2. резокцлд 1/3 селезенки

3. резекция 2/3 селезенки

4. контроль

Итого : 29

. 8 8 8 5

Методика эксперимента : вез оперяши проводились после преми-.икации. За 25 минут до начала опытов делали в А1 дроперндол, йчипсол, атропин О.й-0,5 мл п/к. Под местной анестезией 0,25$ раствор новокаина £00-300 (.я) верхнесрединикк разрезом о словно искривали брпшную полость. Выводили в рану оелезенку и кполнляи соответствующие операции: в I-сер^ч опытов производи-ась шяеиэктоикя, перевязав все сосуды, потом лрресекалы ¡гх и даляли .- селезенку; во 2-И серии производилась резекция 1/3 елезенхи. Перевязав вэтвч сосудов, идущих .. удаяявдаЯ части езецировЕяи верхний полгас. А паренхиматозное кровотечение оста-епливали наложением П-оо'разиых мвов (кзтгут) с мобилигьцией са-ъкика на кошке; в 3 серии - резецировали 2/3 паренхиш органа в 4 серии (5 кроликов) - контроль. Наблюдения проводились до месяцев. Шределяян у всех шивот.чнх до операции и в динамике ерез 7,21,60 дней следуете показатели: oölioi! беле1 ¡; определили ! о биуретовому (унифицированному методу) с диацетилмонооксимсм, очевсиа - ко цветной реакции в сыворотке крсьн, ферменты: слартотаминотрзнсферезп (АСП'), алптшг.минотрпив{ч2рп.1а'<ЛЛТ), целой и челочкой.фоефатяэы (КФ, Щ1>) - по наборам фирмы "ЛАХЕМА" Чехословакия).

Гематологические показатели и овертывяшцую систем;' изучили у О собак в трех' сериях: в r.epnoti <0 якготнкх) - си'ленэктоиня; о второй серии (8 животных) - резекции 2/3 селвеенли; в третьеР ерии (4 животных) - контроль. Исслодовпли о Д'.мм.мке количество ритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина. Аункционелькче состояние вертазЕ*к;е{1 систета крови исследовали с определением следуют* г.пгуяогичэсяих тестов: фибринолитическал мкт.вноеть плязми пс этоду Ковальского, фкбр;:н|)Ген но Рутбергу P.A., количество ромбоцитов по Фоиио, времп свортнвпния креви по Яи-Уайту, прст-пмбиновчА индекс по ¡(вику и моди^икагии по Т/гояукоау,

Материал был обработан методом вариационной статкотики, достоверность Полученных результатов высчитцваяся по критерии Стыодента. Материал эксщ>ииентальноИ работы представлен сгедуюцими тестами: .выживаемость жхвотньсс, макро-и микроморфологическими изменениями селезенки, установленные при вскрытии или повторны* операция*.»

Результаты исследования и их обсуждение.

Анализ анатомических исследований позволил аеделить следующие формы селезенки человека: диско видная, элилсоведная и смешанные ' (переходные). К переходным формам относятся 1 полулунная, треугольная, несимквтрично-дисковидная, свальная о заостренным передни» МЩОм, овальная с заостренным задним концом. Наиболее часто астре чается в ЗС$ случаев - озальная с заострьвным передним концом, звтеи несикметричьо-дискоаеднгф - 17 . эяипсовцдная - 15/,, свальная с заострении»* задним концом - 10?., полулунная - 12, дисковиднап - 1Щ, треугольная -.58, Размеры селезенки человека колеблются: ,длина 9,3-15,6 см, ширина 6,5-9,8 ск, толщина 2,24,8 см. Вырезки отмечены в 70Я случаев, чаще на вернем крае.

л

'Сеиегеначная артерия чаме делится на 2 ьетви (60?), три (27$Ч, и более (¿3$). Количество зон а селезенке соответствует количеству селезеночник ветвей 1-го порядка.

У собаки селезенка имеет следующие формы: крючковидньЛ - 50% ? яэккообразкая - 30$ и переходная - ¿К. Размеры селезенки у собак несколько отличаются от размеров человеческой и составляет: длина П,3-23,4 см, ширине 3-7,5 см, толщина 1,4-2,3 см. Вырезки от^ечаны на селейеика со'аки и 26,4$; из них на верхнем „рае , ХЬ,?', нижнем - 12,25. Для салоэаночноЯ гетерии собак характерам ь«],.р.а:йНН4Я у.зчежиюсть деления основного отвбла на ветви и ' уровни раЗЕбТвления. Кроив того, ее ветви отходят под разными у г-

лами, причем диаметр их сильно варьирует. В основном преобладают по нашим данным деление селезеночной артерии на 2 ватзи: дорсальную и вентральную. Вентральная зона селезенки собаки по величине в 2 раза прзго сходит дорсальную. Общая архитектоника селезеночннх сосудов собаки сходна с баковой .у человека. Однако, имеются и раз-тичия, которые проявляются в том, что у собаки строя седа веночной 5р?ерии имеет относительно меньшую длчну, каудгл^имз ветви Х-;>о юрядка крупнее краниальных и кровоснабяаят большую часть селеаен-си. Кроме того, количество вступавших в селезенку сосудов больше, 1ем у человека. Анастомозы межцу сосудами как в области ворот так I внутри органа встречаются чаще, а г.елудсчние ветви селезеночноЯ фтерии значительно крупнее чем у человека.

Изучение динамики общерп белка, мсчевинн ферментов в сньо;ю-■К9 кроки у животных разчиньк серий опито в выявила качеством!«« I коллчэствентю сдвиги их, степень аираженности которих эпнпее* :а от времени, прошедшего после операции и функциональных особек-гостей сеяезгнхи. Исследование, проведенное после резекции 1/3 ¡еяезекки'показали незначительное снижение общего белка и мочении.. Наибольшая степень снижения этих показателей в'ранние срои выявлена у животнис после сплвнэктомии и резекции ее 2/3. ри этом средний уровень содержания обс!е1Х) белка ч мочевины оставляли 46,ЬЗ,0 г/л; 5,89*1,63; 4У,3*1,3 г/л; 5,94^1,23 моль/л.

Приведенные данные свидетельстяуют о значительном нарушении онцентрвции общего белка и мочевины сыворотки крови ир>; сплен'ж-

эмии и резекции ее 2/3. Выраженный дефицит оСцпго бел к л I' мчче-

•о

иии сызоротки крови заставляют думать о нйдостптьчнгсти нрсц^с-эв синтеза бел На в печени^п ¡результате влияния на печанечт.н иеяки слленрктсмии и резекции ее 2/3. Наличие т/ряжсн,<нх кола-

баний уВ -липопротеидов в ранние и ближайщи® строки после операции, следует объяснить недостаточностью компенсаторных механизме и тяжести послеоперационного состояния. В отдаленные сроки (чере 2 мес.) явления адаптации проявляются более полно.

#

Аналогичные изменения выявлены в содержании ферментов в крови у подопытных животных. При сплензктонии в ранние сроки после опе^ рации отмечено снижение концентрации аспартатаминотрансферааи, аланинамингтрансфораэы, кислои и щрлачной фосфатазы. Наиболее низкий уровень их отмечен на I неделе после операции и составили 0,506+0,29; 0,5?2+0,22; 30,3+6,3; 0,205+0,025 мкьт/л. У всех животных после слленэиронии фэр»ентообразовательная функция бича угнетена, что вероятно, связано с нарушением инактивации кишечных ферритов и функция печеночник клеток, Нарушение концентрации вышеуказанных ферментов несколько меньше наблюдали такке • у. животных после резекции ее 1/3 и 2/3.

У всех оьерирозанньк «квотных этих двух серий опытов оточено повышение активности феруентов в сыворотке крови, которая продолжалась в течение дэух месяцев посте операции. Повышении активности ферментои в сыворотке кр:ши связано с повреждением пульки и синусов селезенки с высвобождением их из поврежденных плеток.

, Резюмируя полученные данные, выявленные с помощью функциональных ' ыатодов исследования, мы мохем отметить, что после сплензктонии и,резекции 2/3 происходит сложна^, перестройка деятельности органов и систем, участвующих и пищеварении. Из всех органов наиболее важную роль ь ферыентообразовательиой и белковообразовательной функции играет печикь. Как показали наша исследования, у животных после рплэйэкгоиии 'л резекции 2/3 эе ведущими нарушениями являйся сдвиг« & балкоЕом и форшнтообразовательнон обмене. Поатому основные принципы лечения постсплвнэктомических расстройств должны

бить направлены на восполнение дефицита белка, а также на нормализацию функции печени.

Изучение периферической крови у животных а обвпрной травмой селезенки, в внутренним кровотечением и последующим удалением еау показало значительное снижение количестве эритроцитов, гемоглобина и выраженный лейкоцитоз. В отличие от спленэктомии при резекции 2/3 ее' эти изменения крови были менее Рыраиьны.

Как показали наии исследовании, после слленэктомик возникает постспленэктоиический синдром, включающий в себя качественные и количественные изменения крови, свидетельствующие о нарушении процессов семопоэза. Следовательно, при еяленэктоиии происходит зчячительнсе нарушение процесса геыопоэза, т.к. отсутствует стимулирующее влияние на кроветворение в костюм моз/у. Как показали коагулогмчеокие исслДчовлния, пассивная травма селезенки с последующим ее удаленнее сспроноадаогся псЕыаеннем скертыи^^й активности крови, что связано с увеличением содержания фибриногена, тромбоцитов. На фоне резкого увеличзнил фибриногена на 10-15/. снижается протролйиновыП иедекс и время свертывания крови.

В ходе выполнения данной рабсты нами сконструирован и апробирован а эксперименте гег'.^тятический жом для резекции селезенки (положительное решение с выдаче патента 5064195/1'! от &.05.92г.), состоящий из 2 эластических радиусных дуг с продольными прорезями. С помощьи данного устройства можно легко резецировать селезенку на любом уровне, т.е. проводить атипические резекции селезенки, что доступно любому практическому хирургу, так как анатомические практически невыполнимы. Техническая простота устройства обеспечивает надежный гемостаз, отсутствие кровотечения обеспечивает эффективность применения еа. Разработан надежный способ резекции селезеночной ткани (Уд.№91666).

Резекцию органа с предварительным проливанием паренхимы селезенки через прорези жома и пластический материвл, что обеспечивает бескровную технику резекции селезенки с последующей перито-низацией раневой поверхности пластическим материалом. Введение ь удаляемую часть органа 0,1?- 1^0 ад раствора адреналина способ ст.уе г уменьшение кровотечения, предупреждает прорезывание швов за счет сокращения селезенки.

качестве подкладочного материала испольвовали рассасывающуюся гемостатическую марлю, рзятув в 2 слоя. Накладывали иов по нарлей методике. Раневую поверхность герметизировали рассасываю- • ирйся гемоететической марлей с помощью биоклей ( приоритетная справка № 5067779/14 от 12.03.92г.)

В ходе экспериментальных исследований нами разработан нсвый ге-мостатичеекмй шоь при резекции селезенки. Шов накладывали с помощью устройства (Уд.» 92746), котрое позволяет наложить шов в течение 3-5 мвяут ,и добиться надежного гемостаза. Иов (Уд.№91741) герметичный, не прорезывается и обеспечивает надежный геурстаз.

й связи с применением органосотсреняющих операций при повреждениях селезенки эозкикяа необходимость разработки новых методов пластики ррневой поверхности ее.

Нами проведены эксперименты на 74 собаках б 4 сериях: в I серии резекция 1/3 (верхний полюс) и укрывали раневую поверхность сальником на иокке у 29 животных. Предварительно наносили раны (резанные,сквозные) скальпелем и моделироаали подкапсудьиые разрывы, сдавливая селезенку рукой. Потом резецировали ее по вышеописанной методике. Надежный гемостаз обеспечен у 26 животных I серии. Во второй серии опытоь - резецировали нижний полос селезенки у Ю животных. Раневую поверхность4 укрывали полоской пари-

Таблица I.

Р ! Серии опнро;? ' Пластика раневой ' кол-во :п [___1 поверхности_____' опчтов .

1. Резекпия 1/3 селезенки

(верхний полюс) сальник т кожкс 28

2. Резекция 1/3 селезенки

\нижний полюс) париетальная бршина 10

3. Резекция 2/3 селезенки ^аиеасчяяощяя гцяостати-

ме екая марля ' . 20'

4. Резекция 1/3 селезенки

а) верхний полюс беа обработки 4

б) нижний полос баз обработки 4

Итого : - 74

Все операции проводились псд гексекаловым наркозом из расчета 0,2-0,25 мг ка кг мпссы. Во всех случаях опшов пархнесрединным разрезом послойно вркрнвали брганг/ю полость. Выводили п рану

i

селезенку и перевязывали оэеуды, идущие к удаяг.смоЛ части, ttep?* с-зкали. Потом окутывали место резекции пластическим п.тгериллог кустообразно. Поаета пластического материала някладиняли гемоетч-тжгеский жоп (специальной конструкции). Прошивали ллренхику селезенки гемэстатическнм швом, печеночными, кишечными иглы.м и

навей конструкции. И качестве мовного материала использовали кетгут (0-1), i

Отсекали удаляемую чче/ь ПО кран жома с последующей перетенляшм-

еЛ раневой поверхности пластически!.! материалом. Ь сяучш:х .

раневую поверхность перитонизлровали сальником на кежке, а л

23 рассасынаюа^Яся гемостпт'.сческоЯ стерильной t.apibP.

У 10 собак в качестве подкладки илми испол! эомнп чулооко пл-

риртальной брюшины. Ранеаую поверхность ж„> обрчЛптнгмля пвасгй'-о-

ским материалом у 0 собой:* 4 - резецировали верхний пелве; 4 -

нижний полос. В 44 случаях vi.' предварительно наносили ив •

t

ленку скальпелем раны ( резанные длиной 1,5-5 см, глубиной 1,52,8см., сквозные) и создавав! подкапсуяьные разрывы полисов, сдавливая рукой селеренку. Наблюдали га а'иьотными 30-45 минут. За вто время отмечала кровотечение из поврежденной селезенки 200-400 ил з Ьавчсимости от нанесенной трязмь. Поток оперировали животных ¡те здаеопкеанноП методике. Убедившись к надежности гене стаза, селезенку погружали в брмн"ю полость, которую послойно заливали наглухо. Нлбяцдения проводились до 6-10 иесяцеь." Выводили жиоот-пых из опыта под гексеналовым наркоэок через 7,15,30,60,90-100, 300 дней. Оперированный орган извлекался, фоте гр.чф про нал ся, бра-, ли материал для изучения морфологического еотояиия зашивлен^я операционной раны. Дяя гистологического исследования брали кусочки на месте резекции с пластическим материалом. После этого препарат помещался на хранение в раствор формалина. Из кусочков, . заключенных в парафиу делали врезы толщиной 5-10 мк. и окрашивали по Вац-Г;1зоку и гемаюксилин-аозином. Ллч сравнительной оценки некоторых функциональны* показателей состояния печени при спленгктомии и органосохраняюцих операциях наш праведены эксперименты н« 29 кроликах весок: от Г,5-3,0 цг обоего пола о 4-х сериях. Таблица 2.

$ '__серии ;__•опытов___' кол-во опытов__

1. ешшнэктемчя

2, резшеция 1/3 селезенки

3, резекция 2/3 селезенки

4. контроль

- ... Итого : 29

. 8 а 8 5

Методика эксперимента : все оперяции проводились после преми-;икацпи. За 25 минут до начала опытов делали вД< дроперидол, аиипсол, атропин 0,М-0,5 мл г,/к. Под местной анестезией 0,25$ растеор traвскаина 200-300цл) верянесрединнш разрезом о слой но покрывали брюшную полость, вводили в раку селезенку и «подняли соответствующие оперр.цни: d I.cepüh опытов проигводи-ась сгшеиэктомия, перевязав все сосуды, потом прресвкалм ;тх и ■даляяи .v селезенку; по 2-й серии производилась резекция 1/3 «лезвняк. Перврязав ветвч сосудов, идуврос .. уцмявиоЯ части езецировЕли верхний поияо. А паренхиматозное кровотечение остд-впливали наяскекием П-обраэных швов (кетгут) с мобилизацией са-ькика на к^ккэ; в 3 серия - резецировали 2/3 паренхима органа в 4 серии (5 кроликов) - контроль. Наблюдения проводились до месяцев. Определяли у всех животных до опе^цич и в дичтже ерез 7,21,60 дней слэдута^е показатели: обцлй белок определяли < о биуретовому (унифицированному методу) с дияцетилмопооксимсм, очебина - ко цветной реакции в сыворотке крепи, '¡«рмркты: еппртптрминотранейереза (АС1'), ал ян;! н гшнотр гисферп i а ' (А-ЛГ ), ислой и щгяочкой.<1)ос5>атазн (КФ, Ц;!') - по наборам фирад "JI/VXKMA" Чехословакия).

Гематологические показптели и свартнвпявдп ' мет ему иэ.уипли у О собак з трек сериях: в repuoti (8 яипотнкх) - сплензктопия; о второй серии (В животньд) - резекция 2/3 селеве»мк; в третье? ерии (4 животных) - контроль. Исследовали о ди^еипке количчетгю ритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина. Функционально состояние вертыэавдей системы крови исследовали с определением следующих с.йгулогичэских тестов: фибринелитичеспал якт.вноrfb пятки пс етоду Ковальского, фибриноген по Рутбергу P.A., количество ромбоцитов по Фони о, врем свортыипния кревя по Ли-УаЯту, прст-омбиновнй индекс по Хвику а моди$«1К9е;<и по Туголукову.

- Ю -

Материпл был обработай методом вариационной стативтики, достоверность полувдккьве результатов высчетывался по критерии Стьвдекта. Материал экеэтрииент&льной работы представлен следующими тестами: выживаемость животных, макро-и кикроморфояогичвекими изменениями селезенки, установленные при вшерытии или повторных операциях.

Результаты исследования и их обсуждение.

Анализ анатомических исследований позволил выделить следующие формы салРзенки человека: диякоэи.дная, элипсовцдиря и сметаннме (переходные). К переходным формам относятся ! повуяунная, треугольная, несижетрично-цискозндняя, свальная в заостренным передним ащом, овальная с заостренным задним концом. Наиболее часто встреч? етсл в 30$ случаев - озальная с заостриеньш передним концом, затеи неси&метричко~дисковвдна^ - 17элипсоводная - 15{Г>, саальн&я с эяостренкии задним концом - ДОЙ, полулунная - 12, дисковиднат - 10%, треугольная -. 5£. Размеры селезенки человека колеблются: .длина 9,3-15,6 см, ширина 6,5-9,8 см, толщина 2,24,8 см. Еырезки отмечены в 7СЖ случаев, чаще на верхнем крае. Селезеночная артерия чаще делится на 2 ьвтви (60%), три (27#>(, и более (1Щ). Количество зон в оелезенге соответстяует количеству селезеночных ветвей 1-го порядка.

У собаки селезенка имеет следующие формы: крючковиднил - ¿0&, яэккообразная - 30/, и пароходная - №.. Размеры селезенки у собак несколько отличаются от размеров человеческой и составляет: длина П,3г£3,4 см, и!финв 5)6-7,5 см, толщина 1,4-2,3 см. Вырезки огмчэнь . на селезенка со5аки в 28 из них на верхнем ..рае . 16,2"', нижнем - 12,23. Для салоэаночноЯ гетерии собак характерна ьирр.мниая кзмеН'Швость деления основного ствола на ветви и •уровни разветвления. Кроме того/ее ватви отходят под разными уг-

нами, причем диаметр их сильно варьирует. В основном преобладают по нашим данным деление селезеночной артерии на 2 ветви: дорсальную и венгр альнув. Вентральная зона селезенки собаки по величине в 2 раза превосходит дорсальную. (л5щая г.рхитектсникь селезеночник сосудов собаки сходка с таковой у человека. Однако, имеются и раз-1ичия, которые проявляются в том, что у собаки ствол селезеночной готерии имеет относительно меныгую длчну, каудгэдиые ветаи 1-го юрядка крупнее краниальных и кровоолабнают большую часть селеаен-(и. Кроме того, количество вступавших в селезенку сосудов больше, ¡ем у человека. Анастомозы меяцу сосудяш как с области аорот так I внутри сргана встречаются чаще, а г.елудсчнне ветви гелезеночноЯ [ртерии значительно крупнее чем у человека.

Изучение динамики обо ¡его белка, мочептгн г ферментов в сньо;ю-'ке крови у животных разлиннх серий опытов выявила качественные I количественные сдвиги ах, степень выраженности которых зяяпсе« а от времени, прошедшего после операции и функциональных особен-гастей селезенки. Исследование, проведенное после резекции 1/3 елезекки;показали незначительное снижение об "¡его белка и мочении.. Наибольшая степень снижения этих показателей в-ранние срои выявлена у животных после епленэктомии и резекции ее 2/3. ри этом средний уровень содержания обдего белка и мочевины оставляли 46,1^3,0 г/л; 5,8511,63; 4У,3*2,3 г/л; 5,9-Ы,23 мель/л.

Приведенные данные свидетельствуют о значительном нарушении

энцентрации общего белка и мочевины сыворотки крови пр;; сплени;-

эмии и резекции ее 2/3. ВкражежшЯ дефицит ос'дего белки I' мочено

■пш сызоротки крови заставляют думать о нлдостптьчк: ¡гги г.; йц«-с-58 синтеза белка в печени®а результате ал.мния на ле-мнечн}.« 1еяки сплензктсмии и резекции ее 2/3. Наличие анрегон.«« кода-

I

баний р -липонротеидов в ранние и бдижайо^а сроки после операции, следует объяснить недостаточностью компенсаторных механизме и тяжести послеоперационного состояния. В отдаленные сроки (чере 2 мес.) явления адаптации проявляются более полно.

Аналогичные из^-кнекия выявлены в содержании ферментов в крови у лодопыгньас животных. При сплензктонии в ранние сроки после опе^ рации отмечено снижение конгентрации яспартатаминотрансфераьы, алининамингтрансферазы, к и ело и и щелочной фосфатазы, Наиболее низкий уровень их отмечен на I неделе после операции и составили 0,556+0,29; 0,572+0,22; 30,3+6,3; С-,205+0,025 укг.т/л. У всех животных после сшгенэктомии фер»ен?собразовательная функция была угнетена, что вероятно, связано с нарушением инактивации кишечных ферритов и функции печеночных клеток. Нарушение концентрации В1шеуказаин1к ферментов несколько меньше наблюдали также ■ у. животных после резекции ее 1/3 и 2/3.

У всех оьерирозанньк к и. вотки* этих двух серий опытов оточено пезшение активности феруентов в сыворотке крови, которая продолжилась в течение дэух месяцев после операции. Пощшение активности ферментов в сыворотке крови связало о повреждением пульпы и синусов селезенки с высвобождением их из поврежденных клеток. Резюмируя полученные данные, выявленные с помощью функциональных ' методов исследования, мы мокем отметить, ч*'о после спленэктомии и, резекции 2/3 происходит сложна^. перестройка деятельное™ органов и систем, участвующих и пнщяьаронии. Из всех органов наиболее важную роль ь ферментообраэователыгай и белковообразоватедьной функции играет пвч<1кь. Как доказали наши исследования, у животных после спланэтоши и резекции 2/3 зе ведущими нарушениями является сдвиг» в белковом и форментообразоватеЛьнон обмене. Поатоку основные цикнднлы асчения постсплвнэктомических расстройств должны

• быть направлены на восполнение дефицита белка, а также на нормализацию функции печени.

Изучение периферической крови у животных с обширной травкой селезенки, с внутренним кровотечением и последующим удалением ееу показало значительное снижение количества эритроцитов, гемоглобина и выраженный лейкоцитоз. В отличие от сплзнэкгоыии при резекции 2/3 ее' эти изменения крови были менее рцретены.

Как показали наши исследовании, после спленэктомик возникает постслленэктомический синдром, включающий в себя качественные и количественные изменения крови, онидетельстауюш.ие о нарушении процессов шемопоэза. Следовательно, при сяленэктомии происходит зч.пчительнее нарушение процессе геыопоэза, т.к. отсутствует стимулирующее влияние на кроветворение в костном мозгу. Как доказали коагулогические исследований, пассивная травма селезенки с последующим ее удалением сопровождается повышением свертывающей активности крови, что связано с увеличением содержания фибриногена, тромбоцитов. На фоне резкого увеличения фибриногена на Ю-снижается протромбиновиП индекс и время свертывания кроои.

В ходе выполнения данной рцбеты нами сконструирован и апробирован л эксперименте гее".статически!! жом для резекции селезенки (положительное решение с выдаче патента 5064195/1-1 от 5.05.92г.), состоящий из 2 эластических радиусных дуг с продольными прорезями. С-помощью данного устройства можно легко резецировать селезенку нп любом уровне, т.е. проводить аттические резекции селезенки, что доступно любому практическому хирургу, так как анатомические практически не выполнит. Техническая простота устройства обеспечивает надежный гемостаз, отсутствие крово-. течения обеспечивает эффективность применения еа. Разработан надежный способ рпзекции селезеночной ткани (Уд.№91666).

Резекцию органа с предварительным пришивакиеи пареккимы селезенки через прорези кома и пластический материал, что обеспечивает бескровную технику резекции селезенки с последующей перито-низацией раневой поверхности пластическим материелоя. Введение ь удаляемую часть органа 0,1%- 1су0 мл раствора адреналина способ стует уменьшению кровогечзния, предупреждает прорезывание швов за счет сокращения селезенки.

* качестве подкладочного материала использовали рассасывающуюся гемосгатическуо марлю, рзятую в 2 елся, Накладывали шов по налей методике. Раневу» поьерхкость герметизировали рассасываю- . |цейся гемоСтатической марлей с помощью биоклей I приоритетная справка Х> 5067779Д4 от 12.03.92г.)

В ходе экспериментчьньк исследований нами разработан новый ге-мостатический иоь при резекции селезенки. Шов накладывали с помощью устройства (Уд.В 92746), котрое позволяет наложить шов в течение 3-5 минут ,и добиться надежного гемостаза. Шов (Уд.№31741) герметичный, не прорезавазтея и обеспечивает надежный геурстаз.

В овяз« с применением органосохраняющих операций при повреждениях селезенки зозкикла необходимость разработки новых методов пластики ранавой поверхности ее.

Нами проведены эксперименты на 74 собаках в 4 сериях: в I серии резекция 1/3 (верхний полюс) и укрывали раневую поверхность сальником на нокке у 29 животных. Предварительно наносили раны (резанные,сквозные) скальпелем и моделироаали подкапсудьные разрывы, сдавливая селезенку рукой. Потом резецировали ее по вышеописанной методике. Надежный гемостаз обеспечен у 26 животных I серии. Во второй серии опытоь - резецировали нижний полюс селезенки у 10 животных. Раневую поверхность'укрывали полоской пари-

етальной брвдины. Надежний гемостаз обеспечен у 7 иа 10, а у 3 отмечали кровотечение: у 2-х паренхиматозное, которое остановили наложением рассасывающейся гемо статическом марли на 3 минуты, которую потом убирали, и у I собаки - сильное кровотечение из сосуда, которое остановлено наложением дополнительных П-об-разных явов.

В третьей серии опытов резецировали 2/3 паренхимы селезенки, и укрывали раневую поверхность рассасывающейся гемостатической марлей (стерильная) взятой в 2 слоя, у животных - 29. В 23 случаях отмечен надежный.«тостаз. У 4 собак - паренхиматозное кровотече ние, которое остановлено наложением рассасываюи|ейея гемостагичес-кой марли на 3-5 минут и у I собаки произвели перевазку сосуда а плоскости разреза.

В 4 серии у животных резецировали верхний полюс и у 4 - нижний полюс, раневую поверхность не укрывали пластическим материалом. Надежный гемостаз обеспечен в 4 случаях. Наши исследования показали, что в 60 случаях был обеспечен иааежний гемостаз, а в 9 - отмечали Ьарекхиматозное кровотечение, которое остановлено наложением рассяснваюсуейся гемо статической марли. У 5 сой&к вследствие сильного кровотечения производили перевязку сосудов ■ э плоскости разреза или накладывали дополнительно ¡1- образные швы. Iтаблица 3)

Таблица 3

Сравнительная сценка результатов экспериментального исследования .

серии опытов' , кол-во ' кровотечение над-ясный !

' жив-х ПТарэнх. 1 из ' сосудов' гемостаз '

I серия 28 2 - 26

2 серия 10 I 7

3 серия 28 'к I 23

4 серия 8 I 3 4

Итого : 74 9 5 60

В послеоперационном периоде погибли 7 соовк: из нВД в I серии - 2 ( не выход из наркоза); во 2 серии - 2 ( от килечной непроходимости, из-за грубш спаек); в 2 серии - одна собака погибла от перитонита (расхождение краев раны), в 4 серии -Г1 от ниточной непроходимости и одна нэ 50 день после операции от кишечного кропотечения.

с

Использование сальника на южке для укрытия равзвой поверхности селезенки при рззг-кции ее показали» что в ходе операции у 26 живот гак ебест?»гзн надежный гемодтаэ, В ранние сроки после оперяем сальник окутывал оперируемый орган рыхлыми сращениеии, а ь поздние сроки более плотными сращением*, формируя кекный соединительнотканный рубец. При гистологическом исследовании на 7 сутки после операция выявлена дифр.узнс-лейкоцитарнаг инфильтрация. На 15 сутки отмечали пол-: фиброзной ткани с макрофагальной реакцией, участками кровоизлиянии, В поздние сроки наблюдалась гиперплазия лимфатических фолликулов, со светлыми центрами размножения.

У 10 собак «спользовалч дй» укрытия пристальную брюшину. Надежный гемостаз отмечен у 7 собак. Макроскопически паренхима

. селезенки изменана, отмечены грубые спайки о сальником, желудком, кишечником, передней брюшной стенкой. в отдаленные сроки формируется грубый соединительнотканный рубежи Ь паренки се сеятшли отмечается очаговый склероз. При гистологическом исследовании в ранние сроки после операции преобладают альтеративныо избиения и расстройства кровообращения, поля некроза и диффузной лейкоцитарной инфильтрации, В подшитой брюшине также наблюдаются участки некроза с кровоизлияниями и воспалительной инфильтрацией.

К 15 дню после операции преобладаэт очагоао-продуктионо-зоспа-лительная реакция- с развитием рублевой ткани, некоторая атрофия лимфатических элементов. В поздние сроки (100 дней) после операции отмечено резкое уменьшение количества лимфеидных фолликул, '¿олликулы компактные, без центров размножения. В красной пульпе . нарастали атрофия лимфоидных клеток . с фибратизпцией.

Использование рассасывающейся гемостатической марли, обеспечивает надежный гемостаз, хорошо моделируется к раневой поверхности н способстаует благоириятиному заживлению раны. В динамике регенеративных процессов, в конце I месгця элементы рассасывающейся гемо статической марли ,у«е че определяются на макропрепарате. Спаечного процесса не отмечается. Иногда к рассасывающейся гемостатической марле прилипает сальник на ножке, что обеспечивает раннее прорастание сосудов со стороны сальника, что отмечается и концу I месяца и в дальнейшем формируется нежный рубец.

При гистологическом исследовании в ранние сроки после операции отмечено полнокровие пульпы, с очагами кровоизлияния, очаговая ликвидная инфильтрация. На 15 сутки - картина полнокровия пульпы с, кровоизлияниями сохраняется, однако структура фоллику-лоп янрдаеня четче.

¡} поздние сроки нарггзтдяя ллазгоцигарнэ-ыакрофагальнЕЯ инфильтрация стро№. Лпмфсидные фол.чик,улн были реоцкдечеиы неравномерно , часть фолликуле» компактны, другие - со светлыни центрами размножения. В капсуле селезенки определяется значительное рапрестсние колл сленговых волокон, прошивших беспорядочно в ведает во коркового слоя.

Иглш исследования свидетельствуют, насколько важно при выборе методов укрытия культи селезенки исходить не только из технических условий, но и уиитъшать биологи ческие особенности используемого материала.

Таким образом, внедрение предложенных нами способов резекции селезенки и укрытия раневой поверхности позволит предупредить поеяеошра13кога.кг осложнения и в целом улучшить качество лечения хирургической патологии селезенки.

ВИВ0Д1

1." Анатомические исследования формы, вне- л Енутриорганнсй арх.и-тех°/он>1ки селезенки показаси, что она состоит из сосудистых зон. Между зонами имеются "маяососудистые" участки. Наиболее благоприятными местами резекции селезенки яаляотся вырезки, которые

• соответствуют "паюсосудистым'' участкам.

2. Частичное и полное удаление селезенки соправо.едается по вине-нием сиертыаа'очей активности кроен, что спяэпно с увеличением содержания фибриногена, тромбоцитов, а также снижением времени спэртыианкк ирог«, кроме того приводит к некоторому угнетению ферменгообразовательной функции и нарушения белкового обмена. Процессы нормализации белковеге н ферментного обмена продолжаются. до 2-х месяцев. Наиболее полная нормализация наблюдается у животных после резекции 1/3 селезенки.

3. Применение разработанного нами гемостатического жома яри резекции селезенки исключает ризвктиа структурных нарушений, обеспечивает надежный гемостаз, предупреждает пророзызание шос-б ;; упрощает методику резекции.

4. Использование разработанного нами способа резекции селезенки позволяет проводить атипические резекции, обеспечивает надеячый гемостаз, сокращает время операции и упрощает работу хирурга.

5. Сравнительное изучение пластических материалов для .укрытия по-стрег,опционной культи селезенки показывает, что лучшим аутом.чте-рналом является сальник ив ножке. Из алломатериалов хорошие результаты получены при использовании рассасывающейся гемостатическои марли, взятой в 2 слоя.

ПР«ГИЧЭШ№ РЕКОЩДЩйИ

1. Ака!омические исследовгния на трупах взрослых людей и изучение вырезок селезенки, соответствующих таяо сосудистым участкам, могут быть использовани в пряктическо!» хирургии при операциях по поводу тривкатдав сгоне повреждений и заболеваний ее.

2. Ишольэованда щадящих (,«тодов резекции селезенки с применением гемо статического жома во время оперзцми обеспечивает надежный гемостаз и-значительно сокращает время операции. >

3. Наиболее приеылеадм аутоматериалом для укрытия раневой поверхности селезенки кьдяетзя большой сальник па сосудистой ножке , из аляоиатериалов лучшие результаты получены при применении рассасывакмцег!сл простатической марли.

СПИСОК

научных трудов, опубликовании* по теме диссертации

1. Сравнительная оценка показателей не специфической зшцитн при спленэктомии и органосохраняющих операциях. 'Геэ.док. '51 научной кон{>. молодых ученых и студентов Дчгмед/шетиту га. Махачкала, Над,е. 53. .

2. Устройство для резекции селезенки. Тез.докл. науч.конф. ВГ'.М г.Уфа, 1991, с.93-94.

. 3. Новая модификация гемостатического шва при резекции селезенки в эксперименте. Материалы научной конф. АМУ.г.Баку,1991,с,63.

4.Резекция селезенки в эксперименте (предварительное соебарнив) Теа.док.конф.мед.иксгитуга.г.Ростов-на-Дпну,1991,е.II (в соавт. • Исмяилов С.А.).

5. Влияние резекции селезенки на факторы не специфической защити. Мат-лы науч. конф,Оренбург.мед.институт,г,Оренбург,1991,с.21-22 (в аоват.'Дзнгатон Г.М.!

6.Резекция селезенки а эксперименте (2 сообщение), Мат-яц Всеукр, нэуч.конф. г.Тернополь,1992,с.2£-27 (в соавт,Исмаилов С.А.).

7. Применение гемостатического жома и рантооидного шва при резекции селезенки в эксперименте. К. Клин.хирургия,1992,.'Ю-10,с. 65-66 ( в соавт. М.О.Махачев ).

8. Способ атипической резекции селезенки. Тез.док. 52 науч.конф. студентов и молодых ученых, поев. 60-летию ДЛИ,Махачкала,19У2, с.12-13.

9. Игла для наложения гегоспатических швов при резекции селезенки. Там же, с.12.

10.Применение аутоткянвй для подкрепления гемостатических швоэ при резекции селезенки. Там г.е ,с.77

П. Сравнительная оценка способно гемоегазя при резекции селе-э€нки. Вопросы теоритической ь практической медицины,г.Уфа,1992, . е.. 53-5«.

12. Способ бескроеной резекции селезенк;. Мат-лы 60-й науч. конф. АУУ,г.Заку,1993,с.8-9 < в совет. Измайлов С.А.).,

13. Устройство для останоьики кровотечения из селезенки при «е резекции. Там кс,. с.5-10.

14. Влияние силензктомил и органесохраняющих операций на актиено-сть ферментов в сыворотке крови. Мат-лы мождунар.конф. студентов и к'ол.учеиь« и специалистом по медицине. Махачкала, 1094,

с.53-55 ( в совет. Магомедова АЛС.)

15. Сравнительная оценка некоторых показателей функционального состояния печени при спленэктомии и органоссхранясщих операциях. Там ж<з,с,55-56.

16. Анализ послеоперационных оеллнжнений при резекции селезенки. Там же,с.53-64.

IV.Лечение повреждения селезенки в эксперименте. Мат-лы 59-й науч. конф.молодых ученых БМИ, Часть. II,г.Уфа,1994,с.198-199.

ИЗОБСЕГЫИН

X. Устройство для реоекции селезенки (.'.0.Махачев,Г.С.Ратинов) ■ Положительное решение о зцдаче патента Р 5064195-14 от 5.05.92г. 2. С-пособ резекции селезенки (приоритетная справка У 5067779/14 от 12.03.92г.).

ра1доишшшин

1. Устройство для розе.чции селезенки. Уд. на рацпред. М 906/7, от

jtS.Cr.jrVt.

2. НсаыР способ гемостатическаго шве при ¡юяекцш селезенки. Уд. >:£. ряцпред. >? 91741 ( выцян .¡ДО! от JS.4f.ffx.)

\

3. Способ рзмнция сммзоики. Уд.на р«вдр*Д. * 9IG66 'выцвн. ДУИ or Jê.ajyf t. ).

4. Устройство для лажожлнкя гемос?ят-ч»скчж вгоь на плром)ст.;ето»-иыв органы. Уд. на рмртредл. '.'• 9274.5 (нэдак /J.SÍ от ¿'X. ).

5. Спосоо надохииия гы-о статического шьа np.i ранга: паронхииатов-ных органов Уд. на рацррг?д.:.< 93783 ( з соовт. Нячсмудинои 3,3. и Исмаилов С.А. вым-м ДМИ от М- ^ г . 1.