Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Ревматические заболевания: анализ летальных исходов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.39
Оглавление диссертации Демина, Анастасия Борисовна :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2.Материалы и методы исследования.
Глава 3. Результаты собственного исследования
3.1. Доля РЗ в общей структуре смертности взрослого населения г.
Москвы.
3.2. Анализ РЗ в протоколах вскрытия 2-х лечебно-профилактических учреждений г. Москвы (ГКБ № 4, МСЧ № 1 AMO ЗИЛ).
3.2.1.Ревматические болезни сердца и причины смерти больных в 2-х ЛПУ г. Москвы.
3.2.2. Общие причины смерти РЗ из класса БКМС в ЛПУ г. Москвы.
3.2.3. Причины смерти больных с РА в ЛПУ г. Москвы.
3.2.4. Причины смерти больных с СКВ в ЛПУ г. Москвы.
3.2.5. Причины смерти больных с ССД в ЛПУ г. Москвы.
3.2.6. Причины смерти больных с ОА в ЛПУ г. Москвы.
3.2.7. Причины смерти больных с «другими» РЗ в ЛПУ г. Москвы.
3.3. Общие причины смерти больных с РЗ в ГУ Институте ревматологии РАМН.
3.3.1. Клинико-анатомическая характеристика и причины смерти больных «ревматизмом» в ГУ ИР РАМН.
3.3.2. Клинико-анатомическая характеристика и общие причины смерти больных с РЗ из класса БКМС в ГУ ИР РАМН.
3.3.3. Клинико-анатомическая характеристика и причины смерти больных РА в ГУ ИР РАМН.
3.3.4. Клинико-анатомическая характеристика и причины смерти больных СКВ в ГУ ИР РАМН.
3.3.5. Клинико-анатомическая характеристика и причины смерти больных
ССД в ГУ ИР РАМН.
Глава 4. Обсуждение результатов.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Ревматология", Демина, Анастасия Борисовна, автореферат
Анализ летальных исходов является важной и неотъемлемой частью научного исследования заболеваний наравне с такими аспектами как изучение их этиологии, патоморфоза, особенностей течения, влияния экологических, географических и др. факторов на организм человека, а также исследование положительных и отрицательных сторон действия лекарственных средств и медицинских манипуляций. Как отмечает главный патологоанатом г. Москвы О.В. Зайратьянц, «прогресс медицины как науки и повышение качества оказания медицинской помощи населению напрямую зависят от эффективности аутопсийных исследований и последующего комплексного анализа причин летальных исходов при любых патологиях»[18].
В последнее время по разным причинам усилилась негативная тенденция недооценивать роль патологоанатомических вскрытий, отмечается снижение их числа и редкость публикаций аналитических обзоров, содержащих, отражающих структуру и причины летальных исходов в разных регионах России.
Однако с помощью анализа летальных исходов можно выяснить: 1) структуру причин смерти, 2) структуру смертельных и других важнейших осложнений, 3) место сопутствующих заболеваний как факторов, возможно, отягощающих течение основного заболевания и, в какой-то степени, влияющих на причину смерти, и 4) оценить качество лечебно-диагностического процесса. Анализ смертельных осложнений очень важен, так как нередко именно эти синдромы требуют главных лечебно-диагностического усилий и затрат, в частности, высокотехнологичных и дорогостоящих методов лечения. Важную информацию даёт анализ сопутствующих заболеваний, так как в настоящее время среди умерших преобладают лица пожилого и старческого возраста с полипатиями, и только часть заболеваний, требующих проведения лечебно-диагностических мероприятий, включается в состав основного заболевания, а остальные трактуются как сопутствующие. В настоящее время сохраняется недостаточное внимание со стороны как патологоанатомов, так и клиницистов к сопутствующим заболеваниям, например, нередко они вообще не выносятся в клинические и патологоанатомические диагнозы. Это особенно относится к хроническим, длительно текущим патологическим процессам, таким как, например, ревматические заболевания (РЗ).
Существовавшее в течение многих десятилетий мнение, что большинство РЗ «чаще всего имеют хороший прогноз и не приводят к гибели больных» в последнее время подвергается пересмотру.
Под воздействием целой серии в основном зарубежных исследований в этой области формируется иной взгляд на проблему, который лучше всего сформулировали Pincus Т. с соавторами, что РЗ являются «серьезной угрозой для образа жизни больного человека, его благосостояния и для жизни как таковой». Проведённый Callahan LF. и Pincus Т. В 1995 году обзор литературных данных по летальности при различных РЗ показал, что при многих из них она была выше ожидаемой [70]. Так например, летальность при системной красной волчанке (СКВ), системной склеродермии (ССД), полимиозите и васкулитах приравнивалась авторами к летальности при неопластических и сердечно-сосудистых заболеваниях. Даже при таком заболевании, как остеоартроз, который считается наиболее благоприятным среди РЗ, было отмечено укорочение продолжительности жизни больных на несколько лет. В 1996 году группой исследователей опубликованы данные симпозиума «Смертность при ревматических заболеваниях», где был проведён сравнительный анализ причин смерти больных с ревматоидным артритом (РА), СКВ и различными типами васкулитов в различных странах мира, в зависимости от пола, возраста, применяемой терапии, активности заболевания [114]. Авторами были выявлены особенности течения и структуры летальных исходов для разных стран, а также определены некоторые общие закономерности для этих нозологических форм. Так для РА наиболее частой причиной смерти были инфекционные осложнения, поражение почек, осложнения со стороны ЖКТ, а онкологические и сердечно-сосудистые заболевания встречались с той же частотой, что и в популяции. Для СКВ характерным явилось преобладание случаев смерти от инфекционных осложнений в первые 3 года болезни, а при более длительном течение от сердечно-сосудистых нарушений. Летальность при системных васкулитах зависела от диаметра поражённых сосудов, но в основном среди причин смерти преобладали сепсис и поражения почек. В обеих публикациях авторами обращалось внимание на то, что структура летальных исходов при РЗ не является стабильной, а изменяется в связи с появлением новых методов исследования и лекарственных препаратов, повышением уровня жизни населения.
И всё же в большинстве исследований, посвящённых социальным аспектам РЗ, основное внимание уделяется заболеваемости, распространённости, а также снижению работоспособности и качества жизни больных. Проблема смертности при этих заболеваниях реже является предметом обсуждения. Этот факт объясняется следующими причинами. Во-первых, высокая летальность даже при таких тяжёлых заболеваниях как системная красная волчанка (СКВ), системная склеродермия (ССД), системные васкулиты и полимиозит и др., вследствие низкой распространённости этих нозологических форм в популяции, не влияет существенно на общую смертность населения.
Например, по данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации в 2001 году было зарегистрировано всего 2325 случаев смерти от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс по МКБ X пересмотра), куда входит основная часть ревматических заболеваний. Показатель смертности на 100.000 населения составил при этом 1,6. Удельный вес XIII класса по этому показателю среди других лишь 0,1%.
Смертность населения от ревматических болезней сердца за 2001 год составила 7748 случаев (5,4 на 100.000 населения, 0.6% от всех зарегистрированных умерших).
Во-вторых, вопрос о влиянии таких хронических РЗ, как ревматоидный артрит (РА), серонегативные спондилоартриты (СА) и особенно остеоартроз
ОА) на более ранний летальный исход, чем в популяции в настоящее время остаётся дикутабельным. В связи с этим РЗ часто фигурируют просто как сопутствующая патология, не связанная с основной причиной смерти, или совсем не выносятся ни в клинический, ни в патологоанатомический диагноз.
Данные об общей структуре летальных исходов и их причинах у больных с РЗ в России за последние 10 лет практически отсутствуют. Встречаются исследования и публикации по отдельным нозологическим формам [34].
В связи с этим представляется целесообразным определить современную структуру летальных исходов и основных причин смерти пациентов с РЗ.
Цель исследования: определить причины летальных исходов пациентов с РЗ и их долю в общей структуре смертности взрослого населения г. Москвы. Задачи исследования:
1. Определить долю РЗ в общей структуре смертности взрослого населения г. Москвы на основании изучения годовых отчётов патологоанатомических отделений г. Москвы.
2. Выявить РЗ в клинических и патологоанатомических диагнозах в ЛПУ г. Москвы.
3. Представить общую клинико-анатомическую характеристику пациентов, умерших с диагнозом РЗ в ЛПУ г. Москвы.
4. Провести анализ клинико-морфологических данных и определить структуру причин смерти больных в ГУ Институте ревматологии (ГУ ИР) РАМН за период с 1978 по 2002 гг.
Научная новизна работы:
Впервые в стране проведён обобщённый анализ и определена структура причин смерти при РЗ в целом и по отдельным нозологическим формам. Проведено клинико-морфологическое сопоставление диагнозов, причин смерти и осложнений со стороны внутренних органов среди умерших с РЗ. Проанализированы причины расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.
Практическая ценность работы:
Определён процент встречаемости РЗ в патологоанатомических диагнозах по г. Москве. Выявлено, что в патологоанатомических диагнозах ревматические пороки сердца (РПС) преобладают над болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2,3 раза в г. Москве. Показано, что в половине случаев РПС и во всех случаях смерти вследствие рецидива ревматической лихорадки (РЛ) в историях болезни и протоколах вскрытия не было представлено чётких анамнестических и гистологических доказательств ревматического генеза поражения клапанов сердца. Показано, что основными причинами смерти больных с РЗ из класса БКМС являлись уремия, сердечнососудистая патология и инфекционные осложнения. Возраст смерти больных, в случаях, когда РЗ фигурировали в основном клиническом и патологоанатомическом диагнозах, был ниже популяционного в среднем на 10 лет. Выявлены различия в структуре причин смерти и возрасте смерти больных с РЗ в городских патологоанатомических отделениях и в ГУ ИР РАМН.
Положения, выносимые на защиту:
1. РЗ фигурировали в основном или сопутствующем патологоанатомическом диагнозах в 2,0% от общего числа вскрытий.
2. В г. Москве РПС в патологоанатомическом диагнозе встречались в 2,3 раза чаще, чем БКМС.
3. В 50% случаев, когда РПС расценивался как ревматический, не было представлено чётких анамнестических и гистологических доказательств ревматического генеза поражения клапанов сердца.
4. Возраст смерти больных в случаях, когда РЗ из класса БКМС были расценены как являлись непосредственная причина смерти, был ниже популяционного в среднем на 10 лет.
5. Основными причинами смерти больных с РЗ из класса БКМС являлись уремия, сердечно-сосудистая патология и инфекционные осложнения.
Материал и методы исследования:
Проведён анализ годовых отчётов 38 патологоанатомических отделений г. Москвы и определен процент встречаемости РЗ в протоколах вскрытий. Изучены 165 протоколов вскрытий и историй болезни пациентов, умерших с диагнозом РЗ в 2-х патологоанатомических отделениях г. Москвы и 117 в ГУ ИР РАМН, выявлен возраст смерти пациентов, основные причины смерти, клинико-морфологическое соответствие поражения внутренних органов при отдельных нозологических формах. Полученные данные были обработаны с использованием методов описательной статистики.
Объём и структура диссертации:
Диссертация представлена на 160 страницах машинописного текста, включает: введение, главы «Обзор литературных данных», «Материал и методы», «Результаты и их обсуждение», выводы, практические рекомендации. Список литературы содержит 56 отечественных и 118 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 20 рисунками. Приведено 7 клинических примеров.
Заключение диссертационного исследования на тему "Ревматические заболевания: анализ летальных исходов"
Выводы
1. Ревматические заболевания в качестве основной или сопутствующей патологии были представлены в 1783 протоколах вскрытий из 38 патологоанатомических отделений г. Москвы, что соответствовало 2,0% от общего числа вскрытий. При этом отношение ревматических болезней сердца (РПС и РЛ-1242 случая) и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС-541 случай) составляло 2,3/1.
2. В половине случаев, преимущественно у лиц старших возрастных групп, патологоанатомический диагноз ревматического порока сердца устанавливался при отсутствии убедительных анамнестических, клинических и морфологических указаний на ревматический генез поражения клапанов сердца. Наиболее частой причиной смерти этих пациентов была декомпенсация кровообращения (76%).
3. Продолжительность жизни больных ревматическими заболеваниями из класса БКМС, представленными в основном патологоанатомическом диагнозе, была существенно ниже популяционного уровня: по Москве возраст к моменту смерти пациентов был ниже на 12 лет для женщин и на 7 лет для мужчин; а по данным ГУ ИР РАМН - на 36 и 18 лет соответственно.
4. Основными непосредственными причинами смерти у больных РЗ, явились: уремия, сердечно-сосудистые и инфекционные осложнения. Причём в ЛПУ г. Москвы преобладали летальные исходы вследствие уремии (33,3%), а в ГУ ИР РАМН основной причиной смерти была сердечно-сосудистая патология (40,3%).
5. Интеркуррентная инфекция явилась причиной смерти более чем у 20% умерших независимо от лечебного учреждения, в котором наступил летальный исход. Инфекционные осложнения чаще выявлялись на аутопсии, чем ставились клинически.
6. У больных РА, по данным патологоанатомических отделений г. Москвы, отмечен высокий процент (28,6%) осложнений со стороны ЖКТ, половина из которых непосредственно привела к смерти пациентов.
7. Как начальные признаки, так и выраженная распространённость атеросклеротического поражения сосудов у больных СКВ выявлялись в более молодом по сравнению с популяционным возрасте.
Практические рекомендации.
1. В процессе клинической и патологоанатомической диагностики приобретённых пороков сердца в каждом конкретном случае необходим комплексный подход с целью установления истинной природы клапанного поражения.
2. На амбулаторном и стационарном этапах ведения больных РА и СКВ необходим постоянный мониторинг возможных инфекционных осложнений и, в случае их выявления, проведение адекватной терапии, направленной на ликвидацию очагов инфекции.
3. Пациенты РА и другими РЗ, длительно принимающие НПВП, требуют систематического наблюдения и проведения ежегодного ЭГДС-контроля с целью своевременного выявления возможных лекарственных гастропатий и соответствующей медикаментозной коррекции развившихся осложнений.
144
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Демина, Анастасия Борисовна
1. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомический диагноз болезней в аспектах морфометрии. М.: Медицина, 1984, с.83-96.
2. Алекберова З.С., Решетняк Т.М., Раденска-Лоповок С.Г. с соавт. Васкулопатия у больных системной красной волчанкой с антифосфолипидным синдромом. Тер. Архив 1995, 5:41-44
3. Аникина Н.В., Гусева Н.Г., Мач Э.С. Нарушения микроциркуляции в генезе склеродермической нефропатии. Тер. Арх.-1986.-№8.-62-65
4. Бадокин В.В., Котельникова Г.П. Поражение сердца у больных псориатическим артритом. Тер. арх.-2004.-№5.-С.58
5. Боткин С.П. Клинические лекции, Т.1.-1951.-С.2
6. Брико Н.И., Филатов H.H., Журавлев М.В., Еровиченков A.A., Бражников А.Ю. Клинико-эпидемиологическая характеристика стрептококковой (группы А) инфекции на современной этапе. Тер. Архив.-2002, 11:26-31.
7. Вальтер A.B. Хронические пороки аортальных клапанов. Л.:ВММА.-1948.-С.23-88
8. Виноградова О.М. Системная красная волчанка в клинике внутренних болезней. Сов.Мед.-1958.-№4.-С. 15-22
9. Внутренние болезни. Под ред. Тинсли Р. Харрисона.- 14-е издание, М.:Практика, 2002.
10. Ю.Волков A.B. Пол и возраст в формировании клинической гетерогенности системной склеродермии. Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1999.
11. П.Грицман H.H. Поражение сердца при коллагеновых заболеваниях. М.: Медицина, 1971
12. Гусева Н.Г. Системная склеродермия. В кн.: Диффузные болезни соединительной ткани. М., Медицина, 2004.
13. Гусева Н.Г., Аникина Н.В., Балабанова P.M. Выживаемость и прогностическое значение поражения почек при системной склеродермии. Тер. арх.-1982.-№7.-С.99-103
14. Гусева Н.Г., Раденска-Лоповок С.Г., Богданов А.П. Клинико-функциональный и морфологический анализ поражения миокарда при системной склеродермии. Клин, ревматология, 1996 (1): 17-25
15. Диффузные болезни соединительной ткани.//Под ред. Ивановой М.М., Гусевой Н.Г., Сигидина Я.А.-М.:Медицина, 2004
16. Егоров И.В. «Старческий порок сердца: истина и мифы». Леч. Врач.-1999.-№10.-С.32-36.
17. Иванова М.М. Многолетнее клинико-диспансерное лечение больных системной красной волчанкой. // дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1969. 328 с.
18. Иванова М.М. Прогноз заболеваний и особенности лечения больных системной красной волчанкой в различных возрастных группах. Тер.архив.1985;6; 125-128;
19. Иванова М.М. Системная красная волчанка. В кн.: Диффузные болезни соединительной ткани. М., Медицина, 2004, стр. 335
20. Иванова М.М. ЦНС-люпус: проблемы и достижения (результаты 10-летнего клинико-инструментального исследования). Тер. Архив, 2001 (5): 25-29
21. Иванова М.М., Близнюк О.И., Травкина И.В. Длительное парентеральное применение циклофосфана в лечение больных системной красной волчанкой с поражением центральной нервной системы.//Тер.арх.-1995.-№5.С.-45-47
22. Избранные лекции по клинической ревматологии.//Под.ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В.-М.:Медицина,2001
23. Каратеев А.Е. Эффективность антисекреторных противоязвенных препаратов при НПВП-индуцированных гастроавтиях у больных ревматическими заболеваниями. Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Москва.-1998.-С.23
24. Каратеев Д.Е. Эволюция и прогноз ревматоидного артрита при многолетнем наблюдении. Дисс. докт. мед. наук.-Москва.-2003.
25. Кардиология//Под ред. М. Фрида и С. Грайнс- М.'.Практика, 1996
26. Кисель A.A. Ревматизм у детей.-М.:Медгиз.-1940
27. Кнышев Г.В. Приобретённые пороки сердца. Киев: ИССХ.-1997
28. Колесников В.А. Некоторые вопросы диагностики аортального порока сердца. В кн.: Проблемы клинической и экспериментальной медицины. М.:Медицина.-1974.-С.149-152
29. ЗККоротеев A.B. Хирургическая тактика при кальцинозе митрального клапана. Хирургия.- 1989.-С.94-98
30. Котельникова Г.П., Гусева Н.Г., Эхокардиографическое изучение состояния сердца при системной склеродермии. Тер.арх., 1986; 12:87-91
31. Кузьмина H.H., Шох Б.П. Эволюция ревматизма у детей за 30 лет (19601986). Ревматология. 1991. - №4. - С.3-8
32. Лучихина Е.Л. Анализ летальных исходов при системной красной волчанке.//Дисс. канд. мед.наук.-Москва.-1998.
33. Насонов Е.Л., Баранов A.A., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. Ярославль, «Верхняя Волга», 1999, стр. 223-226
34. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: «СТИН», 1997
35. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1985
36. Насонова В. А., Фоломеева О. М., Амирджанова В. Н., Логинова Е. Ю. Анализ смертности в связи с ревматическими болезнями. Клин. Ревматология № 3, 1996; 41-47.
37. Насонова В.А. Ревматическая лихорадка (ревматизм) в XX веке. Тер. арх.-№ 9.-1998.-С. 41-45
38. Насонова В.А. Системная красная волчанка. В кн.: Клиническая ревматология: руководство для врачей.-М.:Медицина.-1989.-С.143-175
39. Насонова В.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М., Несговорова Л.И. Диффузные болезни соединительной ткани и злокачественные опухоли. Клин.мед, 1985;2:33-42
40. Насонова В.А. Ревматическая лихорадка (ревматизм): настоящее и будущее. Врач.-1999.-5:4-6.
41. Раденска-Лоповок С. Г., Шостак Н. А., Зайратьянц О. В. Ревматическая лихорадка вопросы клинико-морфологической диагностики и лечения. Москва 2002 - ООО «Корина-офсет».
42. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний.//Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова.-М.:Литтерра.-2003.
43. Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни.//Под.ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В.-М.:Медицина, 1997
44. Секреты ревматологии./Под.ред.Стерлинга Дж. Веста.-М.:Бином, С-П.:Невский диалект, 1999.
45. Соловьёв С.К. Эффективность интенсивной терапии у больных системной красной волчанкой с неблагоприятным жизненным прогнозом. Автореф. дисс. Докт.мед.наук.-М., 2000.-c.48.
46. Сперанский А.И. Комплекс иммунологических исследований больных ревматическими заболеваниями.-Методические рекомендации МЗ СССР.-1975.-С.15
47. Терновская И.С. Поражение клапанов сердца при ревматизме и атеросклерозе. В кн.: Физиология и патология органов дыхания и кровообращения. (Труды Крым. мед. инс-та). Симферополь.-1977.-С. 118120
48. Фоломеева О.М. Некоторые аспекты ревматологии детского и подросткового возраста. В кн.: Избранные лекции по клиническойревматологии под ред. Насоновой В.А. и Бунчука Н.В. М.:Медицина. -2001. стр.165-166
49. Фоломеева О.М. Системная красная волчанка у подростков. Дисс.канд.мед.наук. Ярославль. - 1976.
50. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. Заболеваемость населения России ревматическими заболеваниями (анализ за 10 лет). Тер.архив.- 2002.-5:5-7
51. Фоломеева О.М., Эрдес Ш., Насонова В.А. Тенденции в изменении показателей заболеваемости ревматическими болезнями населения Российской Федерации за 5-летний период (1999-2003гг). Тер. архив.-2005.-5.-c. 18-23
52. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Рогачев М.В. Внутрисердечный кальциноз. Клин. мед. и патофизиол.-1997.-№2.-С.27-30
53. Шостак Н.А. Новые возможности диагностики и первичной профилактики ревматической лихорадки. Вестник РАМН.-1996.-№1 l.c.38-41.
54. Шостак Н.А., Карпова Ю.Н., и соавт. Аортальные пороки сердца в практике ревматолога: аортальный стеноз. Consilium Medicum.-2003.- т. 5.-№ 11.-С.620-625.
55. Abeles М., Urman J.D., Weinstein A., Lowstein М., Rothfield N.F. Systemic lupus erythematosus in younger patients: survival studies. J. Rheumatol.-1980.-v.7.-p.515-522
56. Abu-Shakra M., Urowitz M.B., Gladman D.D., Gough J. Mortality studies in systemic lupus erythematosus. Results from a single Center. I. Causes of death. J. Rheumatol.-1995.-v. 22 (7).-p.l259-1264
57. Abu-Shakra M., Urowitz M.B., Gladman D.D., Gough J. Mortality studies in systemic lupus erythematosus. Results from a single Center. II. Predictor variables for mortality. J. Rheumatol.-1995,-v. 22 (7).-p.l265-1270
58. Alarcon G.S., McGwin G. Jr., Bastian H.M. et.al. Systemic lupus erythematosus in three ethnic groups. Predictors of early mortality in LUMINA cohort. LUMINA Study Group. Arthritis Rheum.-2001.-v.45(2).-p. 191-202;
59. Allebeck P., Ahlbom A., Allander E., Increased mortality among persons with rheumathoid arthritis, but where RA does not appear on death certificate. Eleven-year follow-up of an epidemiological study. Scan. J. Rheumatol.-1981.-v.l0(4).-p.301-306
60. Altman R.D., Medgsger T.A., Bloch D.A., Michel B.A. Predictor of survival in systemic sclerosis (scleroderma). Arthr. Rheum.-1991.-v.34.-p.403-413
61. Asherson R.A., Cervera R. Antiphoslipid antibodies and the heart: lessons and pitfalls for cardiologist. Circulation.-199l.-v.3.-p.293-298 (abstr.)
62. Baker GL, Kahl LE, Zee BC, Stolzer BL, Agarwal AK, Medsger TA Jr. Malignancy following treatment of rheumatoid arthritis with cyclophosphamide. Long-term case-control follow-up study. Am. J. Med.-1987.-v.83(l).-p.l-9
63. Bellomio V., Spindler A., Lucero E. Systemic lupus erythematosus: mortality and survival in Argentina. A multicenter study. Lupus.-2000.-v.9(5).-p.377-381
64. Bely M, Apathy A. Vasculitis in rheumatoid arthritis. Orv. Hetil.-1996.-Jul 21.-137(29).-p.l571-8 (abstr.)
65. Blanco F.J., Gomez-Reino J.J., de la Mata J., Corrales A., Rodriguez-Valverde V., Rosas J.C., et al. Survival analysis of 306 European Spanish patients with systemic lupus erythematosus. Lupus.-1998.-v.7.-p. 159-163
66. Bonfiglio T., Atwater C., Heart disease in patient with seropositive rheumathoid arthritis. Arh. Intern. Med.- 1969.-v.l24,-p.714-9
67. Bryan C., Howard Y., Brennan P., Black C., Silman A. Survival following the onset of scleroderma: result from a retrospective inception cohort study of UK patient population. Br. J. Rheumatol.- 1996.-v.35.-p.l 122-1126
68. Callahan L.F., Pincus T. Mortality in rheumatic diseases. Arthritis Care and Research.- 1995.-v.8(3).-p.229-241
69. Carmona L, Gonzalez-Alvaro I, Balsa A, Angel Belmonte M, Tena X, Sanmarti R. Rheumatoid arthritis in Spain: occurrence of extra-articular manifestations and estimates of disease severity. Ann. Rheum. Dis.-2003.-Sep;62(9).-p.897-900 .
70. Cobb S, Anderson F, Bauer W. Length of life and cause of death in rheumatoid arthritis. N. Engl. J. Med.-1953.-v.249.-p.553-6 (abstr.)
71. Corbett M., Dalton S., Young A., Silman A., Shipley M., Factor predicting death, survival and functial outcome in a prospective study of early rheumathoid diseases over fifteen years. Br.J. Rheumatol.-1993.-v.32-p.717-723
72. Coste J., Jougla E. Mortality from rheumatoid arthritis in France, 1970-1990. Int. J. Epid.-1994.-v.23.-p.545-52
73. Derksen R.H.W.M., Bouma B.N., Kater L. The striking association between lupus anticoagulant and fetal loss in systemic lupus erythematosus patients. Artht. Rheum.-1986.-v.29.-p.695-696
74. Donadio J.V., Hart G.M., Bergstalh E.J., Holley K.E. Prognostik determinants in lupus nephritis: a long term clinicopathological study. Lupus.-1995.-v.4-p. 109-115
75. Doran MF, Crowson CS, Pond GR, OTallon WM, Gabriel SE. Predictors of infection in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.-2002.-v.46(9).-p.2294-2300
76. Doria A, Shoenfeld Y, Wu R, et al Risk factors for subclinical atherosclerosis in a prospective cohort of patients with systemic lupus erythematosus. Ann Rheum. Dis.-2003.-v.62(l 1 ).-p. 1071-1077
77. Drencard C., Villa A.R., Reyes E. Vasculitis in systemic lupus erythematosus. Lupus.-1997.-v.6.-p.235-242
78. Eberhardt KB., Fex E. Functional impairment and disability in early rheumatoid arthritis development over 5 years. J. Rheumatol.-1995.-v.22(6).-p. 1037-1042
79. Erhardt C.C., Mumford P.A., Venables P.J.W., Maini R.N. Factors predicting the prognosis in rheumathoid arthritis: an eight year prospective study. Ann. Rheum. Dis.-1989.-v.48.p.7-13
80. Escalante A, Kaufman RL, Quismorio FP Jr, Beardmore TD Cardiac compression in rheumatoid pericarditis. Semin Arthritis Rheum.-1990.-v.20(3).-p.l48-163
81. Font J., Cervera R., Navarro M. systemic lupus erythematosus in men: clinical and immunological characteristics. Ann. Rheum. Dis.-1992.v.-51.-p.l050-1052
82. Forbes A.M., Woodrow J.C., Verbow J.L. et al. Carcinoma of breast and scleroderma four cases and literature review. Brit. J. Rheumatol.-1989.-v.28(l).-p.65-69
83. Forbes A.M., Woodrow J.C., Verbow J.L. et al. Carcinoma of breast and scleroderma four cases and literature review. Brit. J. Rheumatol.-1989.-28(1 ).-65-69
84. Foster AC, Forstot SL, Wilson LA. Mortality rate in rheumatoid arthritis patients developing necrotizing scleritis or peripheral ulcerative keratitis. Ophthalmology.-1984.-V.91 .-p. 1253-1263 (abstr.)
85. Fraenkel L, MacKenzie T, Joseph L, Kashgarian M, Hayslett JP, Esdaile JM. , Response to treatment as a predictor of longterm outcome in patients withlupus nephritis. J. Rheumatol.-1994.-v.21(l l).-p.2052-2057
86. Fukumoto S., Tsumagari T., Kinjo M. Tanaka K. Coronary atherosclerosis in patients with systemic lupus erythematosus at autopsy. Acta Pathol. Jpn.-1987.-v.37.-p. 1-9 (abstr.)
87. Fürst D.E. Practical clinical pharmacology and drug interactions of low-dose methotrexate therapy in rheumatoid arthritis. Br. J. Rheumathol.-1995.-v.34(suppl.2).-p.20-25
88. Gabriel SE, Crowson CS, O'Fallon WM. Mortality in rheumatoid arthritis: have we made an impact in 4 decades? J. Rheumatol.-1999.-v.26.-p.2529-2533.
89. Geirsson A., Sturfelt G, Truedsson L., Clinical and serological features of severe vasculitis in rheumathoid arthritis: prognostic implications. Ann. Rheum. Dis.-1987.-v.46.-p.727-733
90. Gennari C. Different effect of glucocorticoids on calcium absorbtion and bone mass. Br J. Rheumatol.-1993.-v.32(suppl.2).-p.l 1-14
91. Ginzler E.M., Diamond 11.S., Weiner M. A multicenter study of outcome in systemic lupus erythematosus. I. Entry variables as predictor of prognosis. Arthritis Rheum.-1982.-v.25.-p.601 -611
92. Gladman D.D., Prognosis and treatment of systemic lupus erythematosus. Curr. Opin. Rheumatol.-1996.-v.8.-p.430-437
93. Gordon D.A., Stein J.L., Broder I. The extraarticular manifestations of rheumathoid arthritis. A systemic analysis of 127 cases. Am. J. Med.-1973.-v.54.-p.445-452
94. Gutierrez-Urena S. Pancytopenia secondary to methotrexate therapy in rheumatoid arthritis. Art. Rheum.-1996.-v.39.-p.272-276
95. Haider Y.S., Roberts W.C., Coronary arterial disease in systemic lupus erythematosus; quantification of degrees of narrowing in 22 necropsy patients (21 women) aged 16 to 37 years. Am. J. Med.-1981.-v.70(4).-p.775-781
96. Hara K.S., Ballard D.J., Ilstrup D.M., Connoly D.C., Vollersten R.S. Rheumathoid pericarditis: clinical features and survival. Medicine.-1990.-v.69.-p.81-91
97. Hazleman B. Incidence of neoplasms in patients with rheumatoid arthritis exposed to different treatment regimens. Am. J. Med.-1985.-v.21;78(lA).-p.39-43
98. Hernandes-Cruz B., Tapia N., Villa-Romero A.R. Risk factors associated with mortality in systemic lupus erythematosus. A case control study in tertiary care center in Mexico City. Clin. Exp. Rheumatol.-2001.v. 19(4).-p.395-401 (abstr.)
99. Jacobsen S., Halberg P., Ullman S. Mortality and causes of death of 344 patients with systemic sclerosis (scleroderma). Br. J. Rheum.-1998. v.37.p.750-755
100. Jacobsson LTH, Knowler WC, Pillemer S, Hanson RL, Pettitt DJ, Nelson RG, et al. Rheumatoid arthritis and mortality. A longitudinal study in Pima Indians. Arthritis Rheum.-1993.-v.36.-p. 1045-1053
101. Jacoby R.K., Janson MI, Cosh J A. Jnset, early stages, and prognosis of rheumathoid arthritis : a clinical study of 100 patients with 11-year follow-up. BMJ, 1973.-v.2.-p.96-100
102. Janssen B.A., Jones M.K. Morbidity and mortality in neuropsychiatric lupus. Lupus.-1995.-V.4 (2).-p. 74;
103. Jones M, Symmons D, Finn J, Wolfe F. Does exposure to immunosuppressive therapy increase the 10 year malignancy and mortality risks in rheumatoid arthritis? A matched cohort study. Br. J. Rheumatol.-1996.-v.35(8).p.-738-745
104. Jones T. D.//The diagnosis of rheumatic fever J. A. M. A. 1944. -v.126.-p. 481-485
105. Jonsson H., Nived O., Sturfeld J. Outcome in systemic lupus erythematosus: a prospective study of patients from a defined population. Medicine (Baltimore).-1989.-v.68.-p. 141-150 (abstr.)
106. Karrar A., Sequeira W, Block JA. Coronary artery disease in systemic lupus erythematosus: A review of the literature. Semin. Arthritis Rheum.-2001.-v.30(6).-p.436-443
107. Karsner H. T., Koletsky S. Calcific diasease of the aortic valve. Philadelphia: J. P. Lippincott; 1947
108. Kim W.U., Min J.R., Lee S.H. et al. Causes of death in Korean patients with systemic lupus erythematosus: a single centre retrospective study. Clin Exp. Rheumatol.-1999.-v.l7(5).-p.539-545 (abstr.)
109. Kiss E., Regenczy N., Szgedi G. Systemic lupus erythematosus survival in Hungary. Result from a single centre. Clin. Exp. Rheumatol.-1999.-V. 17.-p. 171-177 (abstr.)
110. Kroot EJA, van Leeuwen MA, van Rijswijk MH, Prevoo MLL, Van't Hof MA, van de Putte LBA, van Rief PLC No increased mortality in patients with rheumathoid arthritis: up to 10 years of follow up from disease onset. Ann. Rheum. Dis.-2000.-v.59.p.954-958
111. Kvalvik A.G. Symposium: mortality in the rheumatic diseases. Mortality in rheumathoid arthritis. Rheumatology in Europe.-1996.-v.25.-p.4-22
112. Laakso M., Isomaki H., Mutru O., Koota K. Death certificate and mortality in rheumathoid arthritis. Scan. J. Rheumatol.-1986.-v.l5(2).-p.l29-133
113. Larkai E.N., Smith J.L., Lidsky M.D., Graham D.Y. Gastroduodenal mucosa and dyspeptic symptoms in arthritic patients during chronic nonsteroidal anti-inflammatory drug use. Am. J. Gastroenterol.-1987.-v.82(ll).-p.l 153-1158
114. Leaker B, Fairley KF, Dowling J, Kincaid-Smith P. Lupus nephritis: clinical and pathological correlation. Quart. J. Med.-1987.-v.62(238).-p.l63-179.
115. Leihg JP, Fries JF Mortality predictors among 263 patients with rheumathoid arthritis. J. Rheumatol.-1991--v. 18.-p. 1307-1312
116. Leroy E.D. Scleroderma (systemic sclerosis): classification, subset and pathogenesis. J. Rheumathol.-1988.-v.15.-p.202
117. Lewis P, Hazleman BL, Hanka R, Roberts S. Cause of death in patients with rheumatoid arthritis with particular reference to azathioprine. Ann. Rheum. Dis.-1980.-v.39(5).-p.457-461
118. Lindahl B.I. In what sense is rheumathoid arthritis the principal cause of death? A study of the National Statistics Office's way of reasoning based on 1224 death certificates. J. Chronic. Dis.-1985.-v.38(12)-p.963-972
119. Lindahl B.I. The causal sequence on death certificates: errors affecting the reliability of mortality statistics for rheumathoid arthritis. J. Chronic. Dis.-1985.-v.38(l).-p.47-57
120. Lindguist E., Hberhardt KB. Mortality in rheumathoid arthritis patients with disease onset in the 1980s. Ann. Rheum. Dis.-1999.-v.58.p.l 1-14
121. Massardo I., Martinez M.E., Jacobelli S., Villaroel L., Rosenberg H. Survival of Chilian patients with systemic lupus erythematosus. Semin. Arthritis Rheum.-1994.-v.24.-p. 1 -11 (abstr.)
122. McLaughlin J, Gladman DD, Urowitz MB, Bombardier C, Farewell VT, Cole E. Kidney biopsy in systemic lupus erythematosus. II. Survival analyses according to biopsy results. Arthritis Rheum.-199l.-v.34(10).-p. 1268-1273
123. Mendez GF, Cowie MR.The epidemiological features of heart failure in developing countries: a review of the literature. Int. J. Cardiol.-2001.-v.80(2-3).-p.213-219 (abstr.)
124. Merrel M., Shulman L.E., Determination of prognosis in chronic disease, illustrated by systemic lupus erythematosus. J. Chron. Dis.-1955.-v.l.-p.l2-32 (abstr.)
125. Mitchell DM, Spitz PW, Young DY, Bloch DA, McShane DA, Fries JF. Survival, prognosis and causes of death in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.-1986.-v.29.-p.706-714.
126. Mok C.C., Lee K.W., Ho C.T. et al. A prospective study of survival and prognostic indicator of systemic lupus erythematosus in a southern Chinese population. Rheumatology (0xford).-2000.-v.39(4).p.399-406
127. Monson RR, Hall AP. Mortality among arthritics. J. Chron. Dis.-1976.-v.29.-p.459-467 (abstr.)
128. Myllykangas R., Helin H, Kaarela K. Modern trends in the diagnosis of secondary amyloidosis. Scand J. Rheumatol. Suppl.-1987.-v.67.-p.30-31
129. Myllykangas-Luosujarvi R, Aho K, Isomaki H. Death attributed to antirheumatic medication in a nationwide series of 1666 patients with rheumatoid arthritis who have died. J. Rheumatol.-1995.-v.22(12).-p.2214-2217
130. Nived O., Sturfelt G. Symposium: mortality in the rheumatic diseases. Mortality in systemic lupus erythematosus. Rheumatology in Europe.-1996.-v.25.-p.l7-19
131. Normand J., Loire R., Zambartas C. The anatomical aspects of adult aortic stenosis. Eur. Heart J.-1988.-v.9.-p.31-36 (abstr.)
132. Oliver C. J. of Antimicrobial Chemotherapy.-2000.-45.-topic Tl.-p.13-21
133. Peltomaa R., Paimela L, Helve T, Leirisalo-Repo M. Comparison of intramuscular gold and sulphasalazine in the treatment of early rheumatoid arthritis. A one year prospective study. Scand J. Rheumatol.-1995.-v.24(6).-p.330-335
134. Peery T.M. Brucellosis and heart diasease. Etiology of calcific aortic stenosis J. A. M. A.-1958.-V.166 (10).-p. 1023-1027
135. Pincus T, Callahan LF. Taking mortality in rheumatoid arthritis seriously predictive markers, socioeconomic status and comorbidity. J. Rheumatol.-1986.-v.l3.p.841-845
136. Pincus T., Callahan F. Bulletin on the Rheumatic Diseases-1992.-v.41.-№4
137. Pincus T., Callahan LF. Reassessment of twelve traditional paradigms concerning the diagnosis, prevalence, morbidity and mortality of rheumatoid arthritis.//Scand. J. Rheum.- 1989.-V. 79 (suppl) p.67-96
138. Pistiner M., Wallase D.J., Nessim S., Metzger A.I., Klineberg J.R. Lupus erythematosus in 1980's: a survey of 570 patients. Semin Arthritis Rheum.-1991.-v.21.p.-55-64
139. Poller D.N., Curry A. Et al. Bacterial calcification in infective endokarditis. Postgard. Med. J.-1989.-V.65 (767).p. 665-667 (abstr.)
140. Rasker JJ, Cosh JA. The natur history of rheumathoid arthritis over 20 year. Clinical symptoms, radiological sings, treatment, mortality andprognostic significance of early features. Clin Rheumatol.-1987.-V.6 Suppl.2.-p.5-11
141. Rosner S., Ginzler E.M., Diamond H.S., et al. A multicenter study of Outcome in systemic lupus erythematosus. II. Causes of death. Arth. Rheum.-1982.-v.25.-p. 612-617
142. Samanta A., Feehally J., Roy S., Nichol F.E., Sheldon P.J., Walls J. High prevalenct of systemic disease and mortality in Asian subjects with systemic lupus erythematosus. Ann. Rheum. Dis.-1991.-v.50.-p.490-492
143. Sambrook P.N., Jones G. Corticosteroid osteoporosis. Br. J. Rheumatol.-1995.-v.34.-p.8-12
144. Scott D.G.I., Bacon P.A., Tribe C/R. Systemic rheumathoid vasculitis: a clinical and laboratory study of 50 cases. Medicine (Baltimore).-1981.-v.60.-p.288-297 (abstr.)
145. Seidenfeld AM, Smythe HA, Ogiyzlo MA, Urowitz MB, Dotten DA. Acute leukemia in rheumatoid arthritis treated with cytotoxic agents. J. Rheumatol.-1976.-v.3(3).-p.295-304
146. Singer RB. Mortallity in rheumathoid arthritis patients treated with or without methotrexate. J. Insur. Med.-2003.-v.35 (3-4).-p. 144-149 (abstr.)
147. Steen V.D., Medgsger T.A. Jr. Severe organ involvement in systemic sclerosis with diffuse scleroderma. Arthr. Rheum. Dis.-2000.-v.43.-p.2437-2444
148. Studenski S., Allen N.B., Caldwell D.S., Rice J.R., Polisson R.P. Survival in systemic lupus erythematosus: a multivariate analysis of demographic factors. Arthritis Rheum.-1987.-v.30.-p.-1326-1332
149. Suzuki A, Ohosone Y, Mita S, Matsuoka Y, Irimajiri S, Fukuda J. Cause of death in 81 autopsied patients with rheumathoid arthritis. J. Rheumathol.-1994.-v.21.-p.33-36
150. Swaak A.J., Nossent J.C., Bronsveld W., Van Rooyen A., Nieuwenhuys E.J., Theuns L. et al. Systemic lupus erythematosus. I. Outcome and survival: Dutch experience with 110 patients studied prospectively. Ann. Rheum. Dis.-1989.-v.48.-p.447-454
151. Toyoshima H, Kusaba T, Yamaguchi M. Cause of death in autopsied RA patients. Ryumachi.-1993.-v.33(3).-p.209-214 (abstr.)
152. Turesson C, O'Fallon WM, Crowson CS, Gabriel SE, Matteson EL. Extra-articular disease manifestations in rheumatoid arthritis: incidence trends and risk factors over 46 years. Ann. Rheum. Dis.-2003.-v.62(8).-p.722-7
153. Urowitz M.B., Bookman A.A.M., Koehler B.E., Gordon D.A., Smythe H.A., Ogryzlo M.A.The bimodal mortality pattern of systemic lupus erythematosus. Am. J. Med.-1976.-v.60.-p.221-225
154. Vollertsen RS, Conn DL, Ballard DJ, Ilstrup DM, Kazmar RE, Silverfield JC. Rheumatoid vasculitis: survival and associated risk factors. Medicine (Baltimore).-1986.-v.65.-p.365-375 (abstr.)
155. Voskkuyl A.E., Zwinderman A.H., Westedt M.L., Vanderbroucke J.P., Breedveld F.C., Hazes M.W. The mortality of rheumathoid vasculitis compared with rheumathoid arthritis. Arthritis Rheum.-1996.-v.39.-p.266-271
156. Voskuyl AE, Zwinderman AH, Westedt ML, Vandenbroucke JP, Breedveld FC, Hazes JM. The mortality of rheumatoid vasculitis compared with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.- 1996.-v.39(l l).-p. 1937-1938
157. Wallace DJ, Podell TE, Weiner JM, Cox MB, Klinenberg JR, Forouzesh S, Dubois EL. Lupus nephritis. Experience with 230 patients in a private practice from 1950 to 1980. Am. J. Rheum.- 1982.-v.72.-p.209-220
158. Ward M.M., Studenski S. Clinical manifestation of systemic lupus erythematosus: identificationof racial and socioeconomic influences. Arch. Intern. Med.-1990,-v. 150.p.849-853 (abstr.)
159. Ward MM., Studenski S. Systemic lupus erythematosus in men: a multivariate analysis of gender differences in clinical manifestations. J. Rheumatol.-1990,-v. 17.-p.220-224
160. Wolf F. Age of parents of patients with rheumathoid arthritis: data from a middle class sample. J. Rheumatol.-1989.-v.l6(6).-p.735-739
161. Wolfe F, Mitchell DM, Sibley JT, Fries JF, Bloch DA, Williams CA, et al. The mortality of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.-1994.-v.37.-p.481-494.