Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Ретроспективная оценка течения хронического гломерулонефрита, дебютировавшего в детском возрасте
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Макарова, Юлия Анатольевна :: 2006 :: Санкт-Петербург
Список ниюльэованнох обозначений.
Введение.
Глава I - Обзор литературы. I ]
1.1-Классификация хронического гломерулоиефрнтй. ЛI
1.2. ЭПЮЛЮН к распространимость хронического гломерулоабефрвгг"----М
1.3. Клинические проявления хронического гломерулонефрнта.
1.4. Нефрит с чинныЧШ1МЧИ изменениями.
1,5 Мезангнально-пролифсратнвиый гломерудонсфрит.
1.6. Болен» Бсржс.
1.7. Мсмброноэно-пролиферггивиый гломерудонефрнт.
1.8- Мембранозный гломерулонефрит
1.9 Фокально-сегментарный глоысрулосклероэ.
1.10 Факторы г» регрессирования хроннческоп» томерулонефрнта.
Г ли во 2 ■ Материал и метод и исследования.
2.1- Материалы неследования.
22. Методы нсследомии*.,
2 .3. Методы статистической обработан
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1 ■ Роультат обследования пациентов в дебюте забоммшы.
3.2. Нсфробиопсия.
3-3- Стойкая артериальная гипертония.
3-4. Хроническая почечная недостаточность.
3,5- Начало памесштедьной терапии программным кмодналюоы
3 .6 Возникновение стой кой угреты трудоспособности пациентов
3.7. Рециднвированне заболевания.
3.8. Время возникновения летального исходя.,
3.9. Патогенетическая терапия в дебюте заболевания.
3-10- Данные последнего комплексного обследования пациентов . 89.
Глав» 4. Обсуждение
Выводы.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Макарова, Юлия Анатольевна, автореферат
Хронический гдочерудонсфрит (ХГН) считается одним из самых распространенных заболеваний мочевыделитсльной системы, характеризующихся прогрелзкитным течением и ранней ннвалиднзациеЛ пациентов (Рябов С Л„ 2000).
В последние годы увеличилось количество случаев быстрого профессироиянн* ХГН, дебютировавшего у пациентов и детском возрасте, с развитием хронической ШПМшЛ зклостиочносш (ХПН) н летальным исходом (Игнатова М.С., 2000), По данным исследования, проведенного M B Эр маком (.19%) в Санкт-Петербурге, было выявлено, что т 9321 умерших пациентов а период с 1974 по 1993 год, от заболеваний почек скончалось 7*5% детей, иг которых от гломерулонефрит - 6,6% человек в возрасте от I года до 15 лет.
В связи с увеличением частоты ХГТ| среди асех заболеваний ыочевыделительиой системы у детей и необходимостью предотвращения развития ХПН, оценка характера течения и прогноза гломеруломефрита приобрели особую актуальность (Сергеева К.М., 1997; Mandache Ё„ Gherghiccanu М cl al., 2004)
В настоящее время в международной нефрологии для прогноза течения ХГН ведущая рол», отдаете* морфологическим н*иснеии»м почечной паренхимы (Ратнер М.Я. Федорова К Д., 1998; Клембоккий А-И. 2000. Лосхутова С.А. и соаит. 2003). Но в ежедневной практической деятельности детских нефрологе» часто возникают сложности при решении вопроса о выполнении у пациентов диагностической нефробиопсим, чти связано с отсутствием согласия родителей заболевши* детей на проведение этой нимливной процедуры иди е тяжЫым состоянием пациентов.
Исследований, подтверждающих возможность прогнозирования течения ХГН, возникшего а детском возрасте, на основании клнннко-лабораториых б показателей в дебюте ябомннн, как пока-швает анализ имеющейся литературы. немного (Шсфатопа К. И., 1991; Шафариу Т.Н., Смирнова Н.Н-* 1996; Жкткова В.В. 1996; Козловская Л.В, н сопит- 2003),
Таким образом. имеется насущная необходимость дальнейшею изучения вопросов диагностики, разработки методов. испимшв определить сроки наступления основных тпшга заболевания, характеризующих ■грогрессирунщее течекне ХГИ.
Цель исследовании
Проследить эволюцию хронического гломерулонефрит, лебк>т которого произошел в детском и подростковом возрасте, на основании чего выделить наиболее информативные и доступные критерии прогнозирования характера течения заболевании на раннем типе его развития,
Задачи и-смелом пня
1. На основании долгосрочного катамнеетического наблюдения определить прогностическую значимость лабораторных показателей и клинических проявлений на ранних этапах заболевания.
2. Исследовать закономерности темпов прогрсссироваиня заболевания п зависимости от морфологической формы хронического гдом еру до И ефр ита и клнннко-ллбораторных показателе!) a его дебюте
3. Выделить предикторы быстрого наступления стойкой артериальной гнпертяйнк, хронической почечной недостаточности, ранней инвалнднзаиин н летального исхода у больных с хроническим г.юмерулонефритом, развившемся в детском н подрос! к о «ом во трасте.
Установить вшмисвяэь влияния о тяготел ной наследственности ДЛЯ прогноза характера шшкйшего течения хронического гяоыерулоиефрита
S. Провести анализ особенностей течения хронического гломеру-лонефритв, дебютировавшего в разные годы с 1950 по 2001 год.
Нагчиш! нова lint
Впервые уточнены предикторы щшрессщюмми хронического г лоне руло н ефр! на, дебютировавшего в детском возрасте, основанные на комплексной оценке клиннко-дабораторных показателей в дебюте заболевания н сопоставленные с дальнейшим его течением.
Впервые детально проанализированы сроки развития основных этапов заболевания и закономерности про грсд и сип го го течения морфологически верифицированного хршгнчсского гломсрулонсфрита, дебютировавшего в детском возрасте
Разработаны модели прогноза сроков наступления отдельных зтапов или развития неблагоприятных исходов заболевания, основанные на некоторых клинических симптомах и лабораторных показателях и дебюте -заболевания.
Установлено, что морфологическая форма хронического гдомеруло-нефрнта достоверно повлияла юлько на 4>орм про ванне непрерывно рсинливируницего характера заболевания.
Теоретическая и практическая значимость работы
I Выделены предикторы неблагоприятного течения хронического гломерулоиефритв (ХГН), к которым относятся повышенный уровень протромбина, мочевины и креатннина крови, гнпопротеннемия. гнпоальбу-мннемкя, массивная протеннурия, гнпсрхолесгеринемня. артериальная пгпертензия, выраженный отечный еиилраы и снижение кдубочковой фильтрации в дебюте заболевания
2. Анализ течения XIН, иозникшего в детском и подростковом возрасте, аыавил достаточно неблагоприятное течение заболевания. Знание предикторов прогресс нровання ХГН поцюляет выделить среди пациентов группы риска в отношении возникновения стойкой артериальной гнпертензки, развитие ХИН н летального исхода.
3. Разработаны .истоды nponurwpoiahii* темпов прогреесировання ХЦ-1, возникшего в детском н подростковом вдорасте, основанные на комплексной оценке ряда клниихо-лабораторных и функциональных показателей в дебюте ХГН без учвтв морфологической формы заболевания, что особенно важно л тех случаях, когда выполнение диагностической нефробнопсин по тем или иным причинам невозможно.
Основные положи», дмиосл.ныс на защиту
1. Определяющими критериями формирования характера течения хронического гломерулонефршв у детей и подростков являются не только морфологическая форма, но и хлн инко-лабораторные показатели в дебюте заболевания, что позволяет прогнозировать время наступления основных этапом хронического глочсрулонефрчгта на ранней его стадии.
2. У большинства пациентов с хроническим гдомерулонефрнтом, возникшим в детском н подростковом возрасте, заболевание сопровождается стойкой артериальной гиперпппией, что неблагоприяпю отражается на темпах нрогреееирования и исходе заболевания
3. На протяжении последних десятилетий изменилось морфологическая структура хронического гломерулоиефритв, а также произошла эмлюииа течения и исходов заболевания, развившегося в детском возрасте,
Личный вклад автора в получение результатов
Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Автор принимал участие а комплексном обследовании большей части пациентов (60%). Осуществлена работа с архивной меди пинской доку ментацией, а также картотеками медицинских учрежаеыий. Автор произвел статистическую обработку результатов н проанализировал полученные данные Также лично автором изложены подученные данные, сформулированы выводы и практические рекомендации, оформлена диссертация н авторсфсра г
Апробации в |чм»1»ц«« pafkiiu
Результаты исследования внедрены в практику ГУЗ «Коисультатнвно-днагиостическнй центр для детей» и детской больницы №2 снятой Марин Магдалины Санкт- Петербурга. Основные положения н результаты внедрены в практическую работу <чродского неврологического центра и иефрологнчсского отделения городской бол ьницы №26 Санхт-Петербурга
Ретультагы исследования применяются в учебном процессе па кафедре терапии Медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета
Материалы работы доложены на конференции, посвященной 175-летию детской городской больницы № 2 святой Марин Магдалины (Свнкт-Петербург, 2004), на Всероссийской мелнко-бналогнчсскоН конференции молодых itcследователей "Человек н его здоровье" (Санкт-Петербург, 2004), на научно-практической конференции. посвященной 10-легию медицинского факультета СПб ГУ "Нефрология в XXI веке" (Санкт-Петербург, 2005), на Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей (Санкт-Петербург, 2005), на Всероссийской медики-биодотческой конференции молодых исследователей "Человек и его здоровье1* [Санкт-Петербург, 2006)
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ Разработаны методические рекомендации для лстскнх и взрослых нефрологов, а также врачей всех специальностей «Методы раннего протезирования течения хронического гломерулонефрита, дебютировавшего в детском возрасте»' Гссавт А.Н. Шишкин. M B. Эрчан. СПб. СПб ГУ, 2006 - 10 е.), утвержденные Редакцндиио-итдатедьскич советом Медицинскою факультета Санкт-Петербургского государственного университета 16.102006 г,
Структу ра н объем диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения. обзора литературы н 4 глаа. лоеадекмшх материалам и методам исследования, результатам собственных исследований, обсуждению подученных результатов. выводов it практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 7 рисунками, Библиографический список литературы содержит 210 источников (в том числе 83 иа русском и 127 - на иностранных языках),
Заключение диссертационного исследования на тему "Ретроспективная оценка течения хронического гломерулонефрита, дебютировавшего в детском возрасте"
выводы
1, В роуд^птс морфологической верификации хронюкского гломерулонефрита. дебютировавшего в детском возрасте, у всех обследованных пациентов, доказано, что частота нефрита с минимальными изменениями, считаемого одним ш наиболее расiгростраигнны* морфоло-(нческнх вариантов у пациентов детского возраста, составила только 10,0%.
2- Темпы прогрееснрованна заболевания не зависели от морфологической формы хронического гломерулонефрита (р>0,1), за исключеием нефрита с минимальными измеиеинями, при котором наблюдалось наиболее раннее развитие стойкой артериальной гипертеизии (р=0.031).
3. У пациентов с хроническим гломерулонефрнтоы, возникшим в детском возрасте, выявлена высокая степень зависимости времени поступления определенных этапов прогресснрования заболевания (присо-елннеяие стойкой артериальной гипертекзин, развитие хронической почечной недостаточности, возникновение стойкой утраты трудоспособности, начало терапии программным гемодиализом, поступление летального исхода) от клинико* лабораторных показателей в дебюте заболевания (протеннурия, гипопротеинемня. гипоальбуминемия, повышенный уровень холестерина и протромбина крови, азотемзи, клубочковая фильтрация, отеки, внасарка, артериальная гнпертсизия),
4. В течение последних нескольких десятилетий у пациентов с хроническим гломерулонефритом» дебютировавшим в детском возрасте, выявлено утяжеление клинической симптоматики заболевания (участились случаи заболевания, проявляющиеся анвсаркой; р=0,002 к артериальной 1ипертензней; р<0,001). в также значнтедыю увеличилась скорость прогресеироиания болезни (р-=0,001),
5- У ла«нентеа е отатошгнноЯ наслежгвенноетыо по хроническому гломерулонефриту наблюдалось более тяжелое течение и высокая скорость прогресснрования заболевания {часто развивался нефротнчсский синдром и быстрее присоединялась вторичная артериальная пмертензия. р=0,018).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 В комплекс прогностических критериев течения ХГН рекомендуется включать величины артериального давления, уровень протромбина, мочевины и креатниина крови, уровень общего белка н альбумина сыворотки крови, выраженность протеннурии, уровень халес-тсрина крови, скорость клубочковой фильтрации в дебюте заболевания, в также наличие выраженного отйчного синдрома
2. Применение разработанных регрессионных моделей позволяет рассчитать время наступления стойкой артериальной гипертеизии, развития ХПН, начало лечения программным гемодиализом, наступление стойкой утраты трудоспособности, а также предсказать характер рспи-дивироаввиня заболевания.
Несмотря на быстрое достижение хорошего эффекта от изменениями, диспансерное наблюдение за ними должно быть не менее пристальным, чем при других морфологических вариантах ХГН, в связи с наиболее ранним развитием вторичной артериальной гипертешни.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Макарова, Юлия Анатольевна
1. Аксенова М.Н, Семейный нефротичсскнй синдром // Рос. вестник пернннтологии и педиатрии 1996. - Si L - С. 41-45.
2. Арупоияи В.М.» Багдасарян АЛ., Мятсвосян Я.М Нсфротнчсский с индром Ереван: Айстаи, 1997. - 287 с.
3. Арупоияи В.М. Микаслян Е С. Клиническая нефрология. Ерсваи: Гутупон. 2000.-239 с.
4. Арьсв А Л г Изотова А Б Современные представления о патогенезе кдиолатического мембранозночч глоыеруяокефритв // Нефрология 2004. -Т. 8, №4.-С. 92-95.
5. Аткннс P.K. Гломерулонефриты II Нефрология и диализ. 2000. -Т.2, № 4, - С. 225-229,
6. Бабаева А Г. Прошлые, настоящие и будущие проблемы лимфоидной регуляции пролиферации нелнмфондных клеток Н Беолл. зкепернм. бнол. и медиц 1995- - № 5. - С. 230-234.
7. Еаргмаи Д. Новое о гломерулоиефрите // Нефрология и диализ. -2001. Т. 3, Jfe 4. - С- 38-45.
8. Басалаева М,С. Исходы гдомеруяонефрита у детей И Пелиотрвнг -2000 -А 1,-СЛ 7-19,
9. Вельтищев Ю.Е, Игнатова М.С. Профилактическая и про вен тана* нефрология (генетические и зкопато генные факторы риска развития нсфропатнй) И (лекция для врачей) Москва Медицина, 1996. 6t с.
10. Платова М.С., Харина Е.А., Длин BR, li др, Нефронятии в регионе, загрязненном солями тяжелых металлов, возможности дечебно-профилвкгнческих мероприятий И Тер прхнв. 1996. -Лу 8, - С- 31-35.
11. Игнатова МЛ., Шятохинв О В Клипнко-геиеткчеспк аспекты л и агностики исфропатнй у детей И Нефрология и диализ. 2003- - Т. 5, J6 I. — СЛ —14.
12. Каграмонов В И Комплексная оценка последствий болезни и причин инвалид!сзаини в детской популяции Авторсф. дне. канд. мед. наук, -М-. 1996.-С. 19.
13. Картамышева Н.Н-, Кучеренко АХ,, Чумахова О,В, Некоторые патогенетические аспекты прогресенровання хронического гломерулоиефритв у детей И Нефрология и диализ . 2003. - № t. - С- 48-51
14. Ким Т.В. Хронический гломсрулоиефр»гт: клиника, диагностика и лечение в условиях омбулатормф-полкклиннческих учреждений П Лекция, Москва: Цолиув, 1989. С. 24,
15. Коровина НА. Гломерулонефрит у детей, Москва: Медицина, 1990.-287 с,
16. Корякова Н.Н Патогенетические особенности различных клнннко-морфологических вариантов хронического гломерулонефрнта И Нефрология -2005,-Т.9.№ 1.-С. 58-62.
17. Лоскутова С.А., Чупрова А.В,. Мовчан Е.В. Дуннчсва О.В. Исходы н прогноз хронического гломерулонефрит, дебютировавшего в детском возрасте Н Нефрология и диализ, 2003, - Т. 5, Jfe 2. - С. 18-21.
18. Мвгаршак 0,0, Иммунизация детей с гломерулонефрнтом и пиелонефритом АДС-м анатоксином: Дне- канд мед, наук, М, 1999. -С107.
19. Мисюра О.И. Латентный гломерулонефрнт: Автореф. дне. . канл. мед- наук. Харьков, 989.-С-13-14.
20. Наумова В.И. Разработка проблем нефрологии а Институте Педиатрии РАМН И Педиатрия. 1997. - № 2. - С 43-45
21. Османов ИМ- Клиннко-патогеиетические особенности и тактика лечения поражений почек у детей в экологически неблагоприятных условиях: Автореф. дне. д-ра мед. наук. М »1996. - С. 46.
22. Панченко ЕЛ Современные представления о методах терапии болезни Берже U Педиатрия. 1996, - Л 4, - С. 95-98.
23. Папахи А.В., Архипов В.В. Клиническая нефрология детского возраста. СПб.: Сотне, 1997. - 690 с.
24. Папаян А.В., Савенкова Н Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей. СПб.: Сотне. 1997. - 718 с.
25. Папаян А.В., Эрмаи М.В., Аннчкова И.В., Столона З.Н Инфекция органов мочевой системы у детей (этнопатогезия. диагностика и лечение): Пособие для врачей и студентов старших курсов. СПб,; издательство СПбГУ. 2G01. - 56 с.
26. Пвунова С.С, Гломерулопатни у детей Н Медицинский научный и учебно-методический журнал. -2003. -№ 17. С. 3-21.
27. Нлейфер Д-В. Нншш иммунология ! Пер с англ, Москва: ГЭОТАР. |9998 - 95с,
28. Ратиер М Я, Федорова Н Ю. Зависимость прогресснровання хронического гдомерулонефрита от клинического и морфологического типов нефрита н тубулонктерепщиалышх изменений // Урол. и неф род. 1998. - № 2,-С 22-24.
29. Ратиер МЯ. Шумаков И В Возможность торможения прогрессировали* диффузных исфропатнй // Урал, и нефрол. 1995. - № 2. -С. 49-51.
30. Рябов С И. Нефрология; Руководство для врачей СПб ; Спеилит, 2000. 672 С
31. Рябов СИ, Ставсквя В В Значение оценки течения хронического гломерулонефрнта И Клин, медицина. 1996. - Т. 74, Jft I. - С. 17-20.
32. Рябов С Л, Ставе пая В.В. Факторы, влияющие на результат лечения хронического гломерулонефрнта Н Клзсн. медицина. 1997. - Jfe 2. - С. 38-42.
33. Савенкова Н,Д, Папаян А-В- Нефротнчсскнй синдром в детском возрасте // Российский вестннк перинато.зопгн и педиатрии. 1997. - №5 -С-16-17.
34. Сергеева К,М Факторы прогресснрования гломерулонефрита у детей I! Нефрология 1997, - Т. 1.-С. 33-38.
35. Сергеева Т.В. Влияние комплексной терапии на течение хронического гломерулонефрнта у детей: Авторсф лис. . д-ра мед наук. -М., 1988.-С. 18-21.
36. Сергеева ТВ, Алексее вских Ю Г Характер и значение тубулоиитерстнпиальных изменений при первичном гломерулонефрите у детей П Педиатрия. 1997. - № 2. - С. 49-52.
37. Сергеева Т.В,, Цыгин А.Н. Гломерулонефрит и иефротический синдром / И съезд педиатров нефрологов России: Материалы, М., 2000. - С. 10-11.
38. Сергеева Т.В-, Цыпш А.Н-. Тимофеева А.Г., Вознесенская Т,С. Протоколы Применения коргнкостсрондов при глоыерудоиефрите у детей // Международный Журнал мелкий некой практики. 2000. - № 6. - С. 64-65.
39. Серов В В. Варшавский В А, Куприянова JJ.A. Иммунология почек. Москва: Медицина, 1983. - С 176.
40. Синячеико О.В„ Игнатенко Г,Д. Мухин И,В. Анализ эффективности и безопасности иенммуиных методов лечения хронического гломерулонефрита. протекающего без нефротичесхого синдрома // Нефрология 2005, - Т. 9. № I. - С. 39-46.
41. Смирнова Н-Н- Факторы риска и критерия прогреесировання гломерулонефрита у детей: Автореф. лис—. д-ра мед. наук. СПб., 1991 --27 е.
42. Соблирова Ж.Х. Прогнозирование риска прогрессирующего поражения почек и тактика превентивной терапии экологически детерминировании* нефропатиП у детей: Автореф. дне, канд. мед. наук. -М . (999,-С.22.
43. Ставекая В В. Рябов С И., Клймнна И К. Характеристика гематурии при ХГН//Тер-архив-- 1989.-Т. 61,№ I2.-C. 81-86.
44. Стеиьшннская ЕВ Раннее прогнозирование исхода и эффективности лечения острого гломерулонефрита у детей: Автореф. дне канд. мед. наук. Воронеж, L992. - 23 с.
45. Стефани ДВ,, Вельтнщев Ю.А. Иммунология и иммунопатология детского возраста- М.: Медицина, 1996. - С. 59-66.62. 'Гареев Е-М. Клиническая нефрология: Руководство для врачей. -М,: Медицина, 1983, С. 5-99,
46. Таресва И.Е. Механизмы прогрессировання гломерулонефрита И Гер. архив. 1996. - Т. 68, № 6. - С- 5-10.
47. Таресва И.Е., Краснова Т.Н. Сандиммуннсорап в лечении нефротнчсского синдрома Н Врач. 1999. - Цц 3- - С. 20-21.
48. Тарссва HE, Полянцева Л P. Кутырина И М Нефритический сивдром: этиология, пвтогенез, клиника И Клин. медицина- 1993, I. - С. 47-51.
49. Тарссва И.Е., Шилов Е М. Современные представления о гломсрулонсфритс//Рус. мед. журн, 1997. -Т. 23, Jfe 5--С 1516-1520.
50. Тарссва И.Е., Шилов Е.М., Краснова Т.Н. Лечение гломерулонефрнтов: Руководство для врачей. М. Медицина, 2000. — С. 5155.
51. Хврнна Е.А. Днзыствболнческая иефропатия детей- Актуальные проблемы современной педиатрии / 1-й Всероссийский конгресс "Современные технологии в педиатрии н детской хирургии". М.„ 2002. -G7I-77,
52. Хартга ЕЛ., Игнатова М-С-, Порсверзеа В,С, Селективный скрининг в нефрологии// Урал, и нефрол- 1986, - №.5.-С. 23-27.
53. Цалнкова Ф Д Диагноз и прогноз наследственного нефрита у детей С учетом его клииико-морфологического полиморфизма и генетической гетерогенностью; Автореф, дне. канд. мед. наук. М., 1997. - С, 19.
54. Цалнкова Ф. Д. Игнатова М.С , Красиопольская К.Д Первый опыт использования ДНК-диагностики при синдроме Альпорта в семье со своеобразной картиной почечного поражения // Тер. архив. 1995. - Jfe 4. - С. 45-47,
55. Цыган А.Н. Патогенетические основы первичного нефротнчсского синдрома и лечения его сгероидрезистентных вариантов у детей: Автореф. лис. д-ра мед. наук. М., 1996,
56. Цыган А-Н-г Сергеева Т.В. Лечение гломерулонефритов у детей // Рос. педиатр, жури, 1998, ~Si 2. - С- 55-57.
57. Чеботарева Н В. Бобкова И П. Козловская Л.В. Молекулярные механизмы интерстиоиального фиброза при прогрессирующих заболеваниях почек // Нефрология и диализ. 2006. - Т. 8, № I. - С- 26-35.
58. Шабалов НЛ. Детские болезни.-СПб,; Сотне, 1991,-С 374-375.7611 Ьфарну Т.Н. Факторы риска и хроннзаинн гломерулонефрита у детей: Автореф. дне. канд. мед. наук. -СЛб„ 1992--С. 18,
59. Шефатома Е Й. Иммунологические показатели в оценке течения и прогнозе гломерулонефрита у детей: Автореф. дне, канд. мед. наук. - Д. 1991.-С 17.
60. Шнлов Е.М., Иванов А А, Трое польская О.В, и соавт Течение и прогноз мезангиопролнферативиого гломерулонефрита И Тер архив 2002. -J6 6.-C. 17-19.
61. Шнлов ЕМ. Козловская HJL. Гордовская Н.Б., Никифорова О.В . Макаров И.О. Хронический гломерулонефрнт и беременность Н Тер. архив -2004,-№4, -С. 21-26,
62. Шишкин А.Н. Нефротический синдром: Этиология, патогенез, клннико-морфологичсскнс особенности течения, прогноз, лечение: Дис. . . д-рамед наук.-СПб., 1995.-С-131-157
63. Шумнльцев Г.Г. Хронический гломерулонефрит: Учебное пособие.- Москва: Ц0ЛИЕ8, 1988. 28 с.
64. Эрмои MB, Болезни мочевой системы у детей. Клннико-соиихзьныс аспекты: Дис,. д-ра мед, наук, СПб,, 1996 - С.338-341.
65. Эрман MB Нефрология детского возраста (в схемах и таблицах).- СПб,: Специальна* литература, 1997, С. 399.
66. Ahmad Н., Tejani A, Predictive value of repeat renaJ biopsies in children Vriih nephritic iyndroine U Nephron 2000. - Vol. 84. № 4. - P.342-346.
67. S5.AI-Elisa A A HLA in Kuwaiti children vrith idiopathic nephritic syndrome!! Pcdiatr. Nephrol- 2000. - Vol. 15, № 3. - P.79-81.
68. Alia L, Korda S„ Thereslta N. Glometuolnephriii kronik difui membranoprolifwative И Buletin UT, seria ihkencat mjeksor 1991 Vol, 3, - P, 59.
69. Anker M.C., Amemann J-. Neumann K- et al. Alport syndrome with diffuse leiomyomatosisH Am. J. Med Genet. -2003. Vol, 119A. - P, 381-385.
70. Anton >0 am его M, Menerdez Cuero S. //An, Esp, Pediatr 1999 -Vol. 50.Л5-Р, 455-458.
71. Aricetn 0., Gallego N-, Lopez-Fernandez Y„ Vallo A., Qumieln M J . Rodriguez. Soriano J. Long-term prognosii of childhood IgA nephropathy in adult life И Med. din. (Bare). 2001. - Vol. 17, № 10. - P-361-364
72. Arova M. Dinda AK-, Tiwari S C . Srivastava Lit Differential CR1 expression in idiopathic focal segmental glomerulosclerosis tt Neplvron. 1999. -Vol, 81, I. - P.I 15-i 16.
73. Berg U. Long-term follow up of renal function in IgA nephropathy // Pediacr. Nephrol. 1992.-Vol. 6, № L - P.43-45.
74. Boble A , Muller G. Webmtann W. et al. Pathogenesis of chronic renal failure in the primary glomerulopathies, renal vascutopulhies and chronic interstitial nephritides I/ Kidney Internal. 1996, - Vol, 331. - P. 371-374.
75. Bogdanovic R-M. Dimitrjevic Y.S. Mcmranoprolifcrativc glomerulonephritis in two nblinas it Pediatr Neprol. 2000. - VoJ- I4r - P.400-405.
76. Bolton W.K., Abdel-ftahman E Pathogenesis of focal glomerulosclerosis tt Nephron 2001. - Vot. 88, Ss 1 - P.6-13.
77. Burgess E. Management of focal segmental glomerulosclerosis // Kidney Interaat. 1999. - Vol, 55. - P 26-32.
78. Burton C.Y., Walla V- Proximal mbi-lnr «II, proteinuria and uibulointentitiaJ scarring // Nephron. 1994. - Vol. 68. - P. 287-293.
79. Burton E.N , William» \V , Shan D.Y. Idiopathic focal and segmental glomerulosclerosis in Yamaica. A 10-year review Si West Indian Med. J. 1995. -Vol. 44, № 3. - P.85-87.
80. Cameron J.S. Memhranuus nephropathy in childhood and its treatment // Pediatr. Nephrology, 1990. -Л4 -P.19S-199.
81. Cattan D.C. Management of membranous nephropathy // Minerva Urol. Nephrol. 2002. - Vol. 54, № L - P. 19-23.
82. Chang J.W., Lin C.Y. Long-term outcome of heavy proteinuria in patient* under 2 yean of age // Pediatr. Nephrol. 2003. - Vol. IS, Jft 10. -P. 1044-1048.
83. Chemey R.W The development of pediatric nephrology // Pediatr. Res. -2002, Vol, 52, №5,-P.770-778.
84. Chitalia V.C., Well» L.E., Robson R.A. Searie M„ Lynn K.L. Пропюзироваиие почечной выживаемости при первичном фокальном гломерулосклероэе на момент постановки диагноза // Рос, вестник перинагологии н педиатрии, 2000. - Hi 5. - С. 49.
85. Choy J.Y., Jeong HJ. An analysis of 4514 case of renal biopsies in Korea !) Yoosei. Med, J- 200 L - Vol. 42» № 2. - Р.247-2Я,
86. Chim M.J., Sorbet C.M., Schwartz M.M, FocaJ segmental glomerulosclerosis in nephritic adults; presentation, prognosis and response to therapy of the histologic variants I) Am. J, Nephrol 2004, - Vol, 15, Nr 8- -P.2J69-2I77.
87. Cusi D., Tagtieui M.V., Lkcardo A. Pregnancy dunng nephropathy // G. Ital Nefrol. 2003, - Vol. 5, № 5. - P. 16-24.
88. Daniel L, Saingaru Y,, Giorgi R. et aL Tubular lesions determine prognosis of IgA nephropathy U Am. J, Kidney Dis. 2000. - Vol- 35r № |. -P. 13-20.
89. Decramer S Berger's disease in childhood // Arch. Pediatr. 2002-Vol. 9,J*5.-R5E9-529.
90. Denamur E., Bocquei N., Baudouin V, et al, WTl splice-stie mutations are rarely associated with primary steroid-resistant focal and segmental glomerulosclerosis H Kidney Internal. 2000. - Vol. 57, Jfe 5. - P. 1868-1872.
91. Dumoutin A,, Hill G.S., Montscny J J., Mcyrier A. Clinical and morphological prognostic factors in membranous nephropathy: significance of focal segmental glomerulosclerosis U Am. I. Kidney Dib, 2003, - Vol, 41, № 1 - P.3#-48.
92. Gutter M.C , Knebelmun В Inherited glomerular disease ti PediaU. Nephrol. 1999 - J6 7. - P.475-495.
93. Gulati S,. Elhence R. Kher V., Sharma R.K., Jain M„ Gupts A„ Gupta R.K. Early versus late-onset idiopathic focal segmental glomerulosclerosis tt Pediatr. Nephrol. 2000. - Vol. 14, № 10-11,- P.906-964.
94. Haas M , Spargo B,H., Coventry S. Increasing incidence of focal segmental glomerulosclerosis among adult nephropathy a 20-year renal biopsy sutdy tt Am. J. Kidney Dis. 1995. - Vol. 26. - P.740-750.
95. Haas M-, Youjefcadeh N. Glomerular tip lesion in minimal change nephropathy: a study of autopsies before 1950 // Am. 3, Kidney Dis. 2002, - Vol. 39,Jfr6 -P 1168-1175.
96. Habib R., Niaudef P CI inico-pathologic features and natural history of IgA nephropathies H PediaU. Nephrol. -1992. Vol. 6, № 5. - P. 8S.
97. Harj p., Bagga A., Ytmdal N. Srivastsava R.N. Treatment of focal glomerulosclerosis with pulse steroids and oral cyclophosphamide tt Pediatr Nephron. -2001.- Vol. 16, № П. P.901-905.
98. Hayama N. Chronic glomerulonephritis sy ndrome (CONS) it J. Nippon Med. School, 2003. - Vol. 70, № 4. - P.360-362.
99. Holmberg Ch,, Antikainen М- ei al Management of congenital nephrotic syndrome of the Finnish type it Pediatr. Nephrol, 1905. - Xt 9. - P.87-93.
100. Ichikawa I . Fogo A. Fecal segmental glomerulosclerosis it Pediatr. Nephrol. 1996 - Vol. 10, № 3 - PJ74-39I
101. Ikec R-. Hemmi N. Saigusa T Pathological analysts of disease with mild proteinuria ft Nippon Jiню Gakkai. Shi. 2002. - Vol. 44. Jfe 8. - P.786-791,
102. Kasebiin T-, Hayflkawa H. Prognosis of poststreptococcal glomerulonephritis (APSGN) in excellent id children, when adequately diagnosed // Pediatr, Internal- 2001- - VoJ. 43. № 4. - P.364-367,
103. Khoo JJ., Pee S., Thevarajah В., Yap Y.C., Chin C.K. Biopsy-proven childhood glomerulonephritis in Johor // Med. J. Malaysia 2004, - Vol. 59. № 2. -P. 218-225,
104. Kiari J A Changing trends of histopothology tn childhood nephritic syndrome in western Saudi Arabia H Saudi. Med. 3. 20Q2. - VoJ. 23, № 3.1. PJ17-312.
105. Kumar J., Guliti S„ Sharma A.P., Sharma R.K., Gupta RK. Histopathological spectrum of childhood nephrotic syndrome in Indian children H Pediatr. Nephrol. 2003. - Vol. IS. Ns 7. - P. 657-660.
106. Laurens W., Baltaglia C. Direct podocyte damage in single nephron leads to albuminuria in vivo// Kidney Internal. 1995. - Vol. 47. - P, 1078-1086.
107. Malik G.H., Al-Harbi AS. Al-Mohaya S. Al-Wakeel J., Al-Hcmtim W, Kechrid M , Shetia MS, Hammed D. Repeated pregnancies in patients with primary membranous glomerulonephritis // Nephron, 2002. - Vol. 91, 3ft I.1. R2I-24.
108. Mamlache E., Gherghiceanu M. Ultrastructural defects of tbe glomerular basement membranes associated with primary glomerular nephropathies H Ultrasmict. Pathol, 2004, -Vol, 28, Jft 2. - P. 103-108.
109. Martinelli R., Okumura A.S., Pereim L.J-, Rocha H. Primary focal segmental glomerulosclerosis in children: prognostic factors // Pediatr. Nephrol. -2001. Vol. 16, № 8, - P.658-661.
110. Маг* B.E., Mara M. Prediction in idiopathic membranous nephropathy //Kidney Internet, 1999. - Vol. 56,A&Z-P 667-673.
111. Malhis В J., Kim S,H., Calahrese K-A. A locus for inhering focal segmental glomerulosclerosis maps to chromosome I9gl3 H Kidney Internal -1998. Vol. 53, № 2. - P.282-286.
112. Matousovic K. Maninek V. IgA nephropathy. Use of modern laboratory methods and renal biopsy for diagnosis И Vnitr. Lek. 2003. - Vol- 49, №11.-P. 869-873.
113. Mcra J., Uchida S., Nagase M Study on prognostic markers in IgA nephropathy //Nephron. 2000.-Vol. 84, № 2 - P.148-157.
114. Myllymaki J , Salts H , Mustonen J. IgM nephropathy: clinical picture and long'ierrn prognosis it Am. J. Kidney Dts. 2003. - Vol. 41. fit 2. - PJ43-350.
115. Neary J., Dorm an A. Familial membranoprolifentfive glomerulonephritis It Nephron. Jinzo. Gakkai Shi. 2002. - Vol. 44. № 3. - P.420-425.
116. Niae H , Mann E., Stropohl G-. Schmidt W. Glomerular diseases in renal biopsy, Conelotion of clinical sjiidrumes with histological types tt Ethology. 2003. - Vol. 24, Va 6. - P.421-432.
117. Noel LH, Gubler M.C. Histological classification of chronic glomerular diseases // Rev. Prai. -2003. Vol. 53, № 18. - P.2005-2012
118. Passerini P., Ponticclli C. Corticosteroids, cyclophosphamide, and chlorambucil therapy of membranous nephropathy It Semin. Nephrol. 2003. -Vol. 23, Л 4. - P.355-361,
119. Passos E.M., l.egall icier В. Godin M. Membranous nephropathy И Rev. Prat. 2003, - Vol, 30. № 18 P.2033-2038.
120. Pollak M.R. The genetic basis of FSGS and steroid-resistant nephrosis tt Semtn. Nephrol. 2003. - Vol. 23, № 2. - P.141-146.
121. Primo S. W , Sesso R. Follow-up of patients with epidemic poststreptococcal glomerulonephritis // Am. J, Kidney 2001, - Vol. 38, №2,-P.245-25S,
122. Ran a K„ Isbel N„ Buzzn M . Dagher H, et al Clinical, histopathologic» mid genetic studies in nine families with focal segmental glomerulosclerosis ft J, Kidney Dis. 2003. - Vol. 41. St 6 - P. 1170-1178.
123. Rasche F.M. KtoiiC.H., Czock D. forges W., Muche R,, Jehte P.M., Mertz A, Keller F Cyclophosphamide pulse therapy in advanced progressive IgA nephropathy // Nephron. Clin. Pract. 2003. - Vol. 93. № 4. - P. 13 l-l 36.
124. Razukevjciene L., Kuzminskis V . Bumblyte I.A. I.aurinavicius A. Prognosis of chronic renal failure in patients with membranous nephropathy tt Mcdicina (Kaunas). 2003. - Vol. 39. № 1. - P. 9-15,
125. Reichert LJ., Koene R.A., Wetzels J.F. Prognostic factors in idiopathic membranous nephropathy//Am. J. Kidney Dts. 1998 -Vol. 31,№ l.-P.I-IL
126. Renz РБ., Anderson S,4 Brenner B.M. Гсмолннамнчсскне основы п регрессирования почечных болезней I Современная нефрология. II Межлучсародный иефрологнчеекнй семинар. М., 1997. - С. 162-172.
127. Ruth Е.М., Kemper M.J., Leumann Е.Р. Laube G.F„ Neuhaus TJ. Children with sterosd-sensitive nephrotic syndrome come of age: long-term outcome tt У Pediatr. 2005. - Vol-147, J* 2- - P. 202-207.
128. Savill J, Recs A J. Mechanisms of glomerular injury tt In. Clinical Nephrol. 1998 - Vol. 29, St 3. - P.403-^441.
129. Scheidat S„ Staht R.A Membranous glomerulonephritis tt Internist (Berlin). 2003. - VoL 44, № 9, - P. 1120-1130.
130. Shiiki H- Saijo T-, Nishitani Y. Mitarai Т., Yortoka N. Yoshimura A. Yokoyama H. Prognosis and risk factors for idiopathic membranous nephropathy with nephrotic syndrome in Japan It Kidney Internet, 2004, - Vol,65, № 4, - Р 1400-1407.
131. Sinako A R, Hypertension in children tt New Engl- J. Med 19%. -VoL 335.-P. 1968-1973.
132. Sorof J.M., Hawkins E.P., Brewer E.D., Boydstun LL, KaJc A.S., Powell D R. Age and ethnicity affect the risk and outcome of focal segmental glomerulosclerosis// Pediatr, Nephrol, 1998. - Vol, 12, Xs 9,-P- 764-768,
133. Srivajtora Т., Carota R.E., Whiting J.M., Alon U.S. Cell-cycle regulatory proteins in podocyte cell in idiopathic nephritic syndrome in childhood tt Kidney Internal. 2003, - Vol. 63, Ш 4, - P. 1374-1381,
134. Stengel B. Epidemiology of chronic glomerular diseases tt Rev. Prat. -2003, Vol. 53, № 38 - P, 1993-1997
135. Strackc S . Helmchen U . Aymanns C, Kadlec N., Lindcmann И,. Hiinncr S . Keller F. Minimal change glomerulonephritis // Internist (Berlin), -2003, Vol- 44, Jfc9. - P, 090-1097.
136. Sumethkul V., Sakulsaengprapha A., Chalcrmsanyakorm P. Survival analysis of the patients with IgM nephropathy, focal segmental glomerulosclerosis and membranous nephritic syndrome tt I. Med. Assoc. Thai. 2000, Vol, 83. -P.I 23-129.
137. Taylor M-G- Charge and size selectivity of proteinuria in children with idiopathic nephritic syndrome tt Pediatr- Nephrol- 1997. - Ht II - - P. 404-410.
138. Thomson PD. Barrut TM., Stokes C.F, HLA antigens and features in steroid-responsive nephritic syndrome of childhood ft Lancet. 1976. -№2.-P,765-768.
139. Ucda N., tsimura E, Sibling cases of nephritis resembling membranoproliferalive glomerulonephritis tl Kidney Dis. 2002. - Vol. 40, № I.1. P. 1-3.
140. Uzu T, Karada Тм Ко M„ Yamato M., Takahara K., Yamauchi A. Effect of corticosteroid therapy on the progression of IgA nephropathy with moderate proteinuria //Clin. Exp. Nephrol. 2003- - Vol. 7, №3. - P. 210-214.
141. Vande Walle J. Клнмнческа* картина вторичных глонеруло-нефриюв при системных ааскулитах / Международная нефрологнческая школа Европейской ассошпншм педиатров-нефрологов: Лекции, СПб,; Изд-во СПбГПМА, 2004. - С. 48-56.
142. Vigone L„ Olivetti G-, Allegri L. Mcsangioproliferativc glomerulonephritis // Clin, Nephrol 1980. - Vol, 13> Jfe 2. - P 211 -230.
143. Waldo F.B-, Benficld Mil. Kohaurt E.C, Therapy of focal segmental glomerulosclerosis with meihylprednisolone, eyclosporinc A and prednisolone tl Pediatr, Nephrol. 1998. - Vol, 12. - P 397-100.
144. Wasserstein A, Membranous glomenjlanephnti:! U Am Soc. Nephrology. 1997, - Vol. 8, At 4,- P, 664-674.
145. West CD. Idiopathic membnmoproti feiati ve glomerulonephritis in children // Pediatr. Nephrol- 1992- - Vol- 6, № I. - P.96-103.
146. White A.V„ Hoy W.E, McCredie D-A. Childhood post-streptococcal glomerulonephritis as о risk factor for chronic renal disease in later life H Med. J. Au3t.-2001.-Vol, 21. № 10. P.489-490.
147. Williams D- Pathogenesis of idiopathic IgA nephropathy tt Pediatr. Nephrol. 1993, - Vol, 7.M3.-Р.30Э-311.
148. Wirrn M.P., Conlon P, J„ Lynn KJ, Clinical and genetic heterogeneity in familial focal segmental glomerulosclerosis // Kidney Internal, 1999. - Vofl.55,-P. 1241-1246.
149. Yamagata K., Tokahashi H. Tomida C,, Yamagata Y.t Коуаща A. Prognosis of asymptomatic hematuria and'or proteinuria in men, High prevalence of IgA nephropathy among proteinuric patients found in mass screening // Nephron. -2002. Vol 91, Л 1- - P 34-42.
150. Yang J.Y., Yoo Y, Chinese Society of Pediatric Nephrology. Analysis of 1268 patients with chronic renal failure in childhood: a report from 91 hospitals in China from 1990 to 2002 tt Zhonghua Er. Ke, Za. Zhi. 2004. - Vol. 42, № 10. -P. 724-730.
151. Yata N. Ikeda M., Ishikura K. Hataya H , Motsuyama Т., Banba M , Hasegawa O-, Honda M, Typical MPGN with few urinary abnormalities tt Am. J. Kidney Dis. 2004. - Vol. 43, № 5, - P, 918-922,
152. Zeis P.M., Kavazarakis E,, Nakopoulou L„ Moustaki M, Messaritaki A,, Zeis M„P„ Nicolnidou P Glomemlopathy with mesangial IgM deposits: long-term follow up of 64 children It Pediatr, Internal, 2001, - Vol. 43, Ж 3-- P- 287289,