Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами

Алексеев, Олег Георгиевич

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Алексеев, Олег Георгиевич Самара 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами

На правах рукописи

Алексеев Олег Георгиевич

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, РАБОТАЮЩИХ С ПЕРСОНАЛЬНЫМИ ЭЛЕКТРОННО-ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫМИМАШИНАМИ

14.01.01 - Акушерство и гинекология

1 АПР 2010

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара 2010

004600456

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Филиппова Татьяна Юрьевна

Целкович Людмила Савельевна Сивочалова Ольга Витальевна

Ведущая организация:

ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится <(2Л~» Оил^з-АЯ 2010г. в!0 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.04 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (443079, г. Самара, просп. К. Маркса, 165 Б).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, д. 171).

Автореферат разослан «'?£)» чМСк^яи 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета </

доктор медицинских наук, профессор /у^^/ Е.С. Гасилина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Изучение и охрана здоровья женщин репродуктивного возраста является ведущим направлением государственной политики, что подтверждается принятием в 2000г. «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России» (Карахалис Л.Ю., 2007; Линева О.И. и соавт., 2008). Приоритетный национальный проект «Здоровье», одобренный Президентом и Правительством Российской Федерации в 2005г., и реализуемый в настоящее время во всех регионах страны, также уделяет особое внимание данному вопросу (Колоколина В.Ф. и соавт., 2007).

Как отмечено в совместном решении Коллегии Минздрава, Минтруда и Минобразования Российской Федерации от 11.04.2000г. №7, на состояние здоровья женщин репродуктивного возраста наиболее значительное влияние оказывают условия труда (Клебанов Р.Д., 2008). Актуальность проблемы для нашей страны подчеркивает высокая занятость женщин на производстве -30-50%, не имеющая тенденции к снижению (Сивочалова О.В. и соавт., 2006). Интенсивная динамика жизни постиндустриального общества усиливает влияние факторов производственной среды на состояние женского здоровья (Филиппова Т.Ю. и соавт., 2008; Archer D.F., 2006). В последние годы во всем мире, в том числе и в России, состоялось широкое внедрение компьютерной техники во всех областях производства (Бичелдей Е.П. и соавт., 2003; Беляров Ю.А. и соавт., 2009), что привело к возрастанию удельного веса женщин репродуктивного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами (Фатхутдинова Л.М. и соавт., 2003; Ржаницына Л.С. 2007). Однако современная компьютерная техника кроме функционального удобства может представлять определенную опасность для здоровья пользователя. Человек подвергается воздействию целого комплекса факторов, которые формируются интенсивной информационной нагрузкой и факторами среды, связанными с длительной работой в неудобном функциональном положении, в непосредственной близости от источников электромагнитного излучения и статического электричества (Бабенко О.В. и соавт., 2002; Большакова В.А. 2005). Влияние этого комплекса на психосоматическое здоровье интенсивно

изучается во многих странах мира (Лаврик Н.С. и соавт., 2004; Zheng Y. et al., 2008). С другой стороны, в современной научной медицинской литературе не достаточно широко представлены исследования, посвященные оценке влияния компьютерной техники на репродуктивное здоровье человека (Сивочалова О.В. и соавт., 2008; Choudhary S.B. et al., 2006). Практически отсутствуют сведения о воздействии факторов, возникающих при работе с персональными электронно-вычислительными машинами, на функциональное состояние репродуктивной системы женщин фертильного возраста вне периодов беременности и лактации, то есть на менструальную функцию (Артымук Н.В., 2003; Cosgrove L. et al., 2003), которая является интегральным показателем здоровья женщины в целом и его репродуктивной составляющей в частности (Лихачев В.К. 2007; Школьникова Л.Е., 2008). Указанные обстоятельства послужили основанием для проведения настоящей работы, входящей в план научно-исследовательской работы университета, а именно в комплексную тему «Адаптация медико-организационных технологий к охране репродуктивного здоровья семьи» (номер госрегистрации - 012100405622).

Цель исследования

Изучение состояния менструальной функции и разработка программы профилактики ее нарушений у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

Задачи исследования

1. Изучить состояние внешних параметров менструального цикла и оценил, риск развития расстройств менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

2. Проанализировать состояние системы нейрогуморальной регуляции менструальной функции и определить факторы риска ее нарушений, возникающие при работе с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста.

3. Оценить адаптационные возможности системы нейрогуморальной регуляции менструальной функции у женщин фертильного возраста в

зависимости от стажа работы с персональными электронно-вычислительными машинами.

4. На основании результатов исследования разработать программу профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами и обосновать ее эффективность. Научная новизна исследования

Изучено состояние внешних параметров менструального цикла и показан циклический, сочетанный характер их нарушений у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

Выявлен высокий риск развития расстройств менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

Изучено состояние системы нейрогуморальной регуляции менструальной функции и описан гормональный дисбаланс, лежащий в основе нарушений менструального цикла у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

Определены факторы риска нарушений менструальной функции, возникающие при работе с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста.

Установлены сроки развития острой дезадаптации и декомпенсации в системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции под влиянием неблагоприятных факторов работы с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста.

Разработана программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами и обоснована ее эффективность.

Практическая значимость работы

Реализованная в работе схема исследования состояния менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными

электронно-вычислительными машинами, может быть использована в системе периодических медицинских осмотров данного контингента лиц.

По результатам диссертационного исследования разработана патогенетически обоснованная программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, рекомендованная к применению в учреждениях акушерско-гинекологического профиля.

Разработанный «Инструмент для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки» может быть использован при проведении гинекологических осмотров.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Женщины фертильного возраста, работающие с персональными электронно-вычислительными машинами, имеют более высокий риск развития расстройств менструальной функции по сравнению с женщинами, не подверженными воздействию указанных факторов профессиональной деятельности, у них развиваются циклические, преимущественно сочетанные нарушения внешних параметров менструального цикла.

3. Предложенная программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, снижает риск развития соответствующих нарушений и купирует их проявления.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

модель №80330 от 10.02.2009) внедрена в практику работы отделения №14 -оперативной гинекологии и №19 - септической гинекологии ММУ «Городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова» г.о. Самара.

Программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, внедрена в практику работы поликлинического отделения первой Самарской частной клиники.

Материалы диссертационного исследования используются при проведении практических занятий и лекций со студентами, врачами-интернами и ординаторами на кафедре акушерства и гинекологии ИПО ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального' агентства по здравоохранению и социальному развитию», что подтверждено актом внедрения.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены на XI Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2006), итоговой научной конференции молодых ученых Самарского государственного медицинского университета «Аспирантские чтения» (Самара, 2007), 4-м международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2008).

Личный вклад автора

Автор лично участвовал в клинических обследованиях женщин контрольной и основной ipynn и проводил клинико-статистический анализ медицинской документации. Автором разработаны «Инструмент для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки», а также программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 4 - в журналах из перечня ВАК РФ. Получен 1 Патент РФ на полезную модель, 1 удостоверение на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Библиографический указатель содержит 193 источника, из них 134 отечественных и 59 иностранных. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 17 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал, методы и объем исследования

В основу работы положены результаты обследования и наблюдения 221 женщины раннего фертильного возраста (21-30 лет), проходившей медицинские и профилактические осмотры на базе поликлинического отделения первой Самарской частной клиники в период с 2003 по 2008гт.

Для оценки изменений менструальной функции (МФ), возникающих под влиянием факторов работы с ПЭВМ, все женщины были разделены на две группы. Контрольную группу (109 человек) составили женщины, не занятые на производстве и не использующие ПЭВМ в быту. В основную группу (112 человек) вошли женщины, чья профессиональная деятельность заключалась в работе с персональными электронно-вычислительными машинами (ПЭВМ) - сотрудницы инженерных отделов, бухгалтерий, информационно-вычислительных центров и кассовых залов. У всех женщин основной группы режим и производственные условия работы с ПЭВМ соответствовали санитарно-гигиеническим правилам и нормам, а именно СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы» от 30.05.2003г, что подтверждалось актами санитарно-эпидемиологического обследования, а также санитарно-эпидемиологическими заключениями.

При выполнении работы использовали классическую двухуровневую схему обследования. Первый или скрининговый уровень заключался в изучении данных анамнеза, на основании которых производили отбор женщин для участия в исследовании и формировали группы сравнения. На следующем уровне (объективизации) проводили общее и специальное (гинекологическое) обследование, применяли инструментальные и

лабораторные методы диагностики. Данный этап позволял достоверно выявлять нарушения менструальной функции, изучать их характер и степень выраженности.

По результатам проведенного исследования разрабатывали программу профилактики и коррекции нарушений менструальной функции у женщин, чья профессиональная деятельность связана с работой с ПЭВМ (таблица 1).

Таблица 1

Дизайн исследования

Изучение анамнестических данных включало в себя общую и специальную части. В первом случае мы изучали анамнез жизни женщин, во втором - акушерско-гинекологический анамнез. Общее обследование заключалось в изучении жалоб, проведении осмотра и полного физикального обследования, включающего пальпацию молочных желез. Особое внимание уделяли соответствию вторичных половых признаков полу и возрасту. Гинекологическое обследование заключалось в оценке внешних параметров менструального цикла и гинекологическом осмотре участниц исследования, который дополняли тестами функциональной диагностики, а именно изучением свойств цервикальной слизи (симптом «зрачка», «папоротника», натяжение слизевой нити), измерением базальной температуры, кольпоцитологическим исследованием («гормональное зеркало»). Забор и последующее исследование клеточного материала производили с помощью

разработанного на кафедре акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ «Инструмента для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки» (Патент РФ на полезную модель №80330 от 10.02.2009). Данный инструмент представляет собой усовершенствованный цитологический шпатель и выполнен из светопрозрачного, биологически и химически инертного полимерного материала.

Комплекс инструментальных диагностических приемов включал в себя ультразвуковое исследование внутренних половых органов с оценкой функционального состояния эндометрия и яичников (ультразвуковой сканнер «Aloka SSD - 3500 Prosound», Япония). Комплекс лабораторных диагностических приемов состоял из общей и специальной части. В первом случае выполняли общеклинические исследования. Специальная часть лабораторной диагностики заключались в определении содержания в плазме крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина (ПРЛ) и тиреотропного гормона (ТТГ)- Определение концентрации гормонов проводили методом иммунохемилюминесцентного анализа (иммунохемилюминесцентный анализатор «1MMULITE-2000», США).

Статистическую обработку полученных данных осуществляли методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ «STATISTICА 6» и «Microsoft Excel 2003». Использовали параметрические (критерий t-Стьюдента) и непараметрические (критерий ^-Пирсона) методы анализа. Различие между величинами считали статистически достоверными при вероятности ошибки менее 5% (р<0,05). Также определяли клинико-статистические показатели, предусмотренные методами доказательной медицины, а именно отношение шансов (Котельников Г.П., Шпигель А.С. 2000).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты общего осмотра и обследования свидетельствовали о том, что у всех участниц исследования органы и системы органов находились в пределах нормы. Среднее значение индекса массы тела в контрольной группе составило 23,01±0,20 в основной группе - 23,42±0,19 с индивидуальными колебаниями в пределах от 18,4 до 27,0. Вторичные половые признаки у всех

женщин соответствовали полу и возрасту. Признаков гирсутизма в группах не выявлено.

При сохранении цикличности менструального цикла у женщин основной группы по сравнению с группой контроля была достоверно увеличена продолжительность менструального цикла - 30,51 + 0,28 и 28,03+0,11 суток соответственно (р<0,001) и снижена длительность менструального кровотечения - 2,80±0,14 и 4,08±0,06 суток (р<0,001). Также, в основной группе было достоверно больше женщин с кровопотерей менее 40 мл. - 56 против 0 (р<0,001). В то время как в контрольной группе у женщин не отмечали нарушений менструального цикла, в основной группе было выявлено 126 эпизодов нарушений менструального цикла у 67 женщин (таблица 2). Рассчитав отношение шансов, мы получим, что шансы развития нарушений менструальной функции у женщин, работающих с ПЭВМ, будут выше в 19,7 раз (р<0,05). Диагностированные нарушения менструального цикла встречались у женщин основной группы как изолированно, так и сочетано. Преобладали сочетанные нарушения внешних параметров менструального цикла (76% против 24%) в виде комплекса из двух и даже трех симптомов.

Таблица 2

Характер нарушений менструального цикла в основной группе

Структурный показатель Форма нарушения п

Гипоменструальный синдром Опсоменорея 12

Гипоменорея 49

Олигоменорея 56

Гиперменструальный синдром Пройоменорея 3

Гиперменорея 3

Полименорея 3

Всего эпизодов нарушений менструального цикла 126

Изучение экспрессивности расстройств менструального цикла в зависимости от стажа профессиональной деятельности позволило оценить компенсационный потенциал репродуктивной системы женского организма при воздействии на нее производственных факторов, связанных с работой с ПЭВМ. В итоге, при стаже профессиональной деятельности от 0 до 4 лет

нарушения менструального цикла развивались у 68,8% женщин (33 из 48); от 4 до 8 лет - у 30% (12 из 40); более 8 лет - у 91,7% женщин (22 из 24).

Гинекологический осмотр женщин в обеих группах не выявил патологических изменений со стороны наружных и внутренних половых органов. Результаты функциональных тестов в группах были следующие. Изменение свойств цервикальной слизи в течение менструального цикла отражено в таблицах 3-5.

Таблица 3

Характеристика симптома «зрачка» в сравнении (уС) по группам

Группа Тест Дни менструального цикла

1-6 7-8 9-12 13-15 16-17 18-19 20-28

- 107 1 0 0 0 0 108

Контроль + 2 105 3 0 0 107 1

++ 0 3 106 1 108 2 0

+-Н- 0 0 0 108 1 0 0

- 107 24 4 0 5 23 108

Основная + 4 86 57 36 58 84 4

++ 1 2 49 73 46 4 0

+++ 0 0 2 48 3 1 0

Достоверность различия р>0,05 р<0,01 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,01 {¿0,05

Таблица 4

Характеристика симптома «папоротника» в сравнении (х2) по группам

Группа Тест 1 ни менструального цикла

1-6 7-8 9-12 13-15 16-17 18-19 20-28

Контроль - 107 1 0 0 0 0 108

+ 2 105 3 0 0 107 1

-н- 0 3 106 1 108 2 0

+++ 0 0 0 108 1 0 0

Основаня - 107 23 3 0 4 21 107

+ 5 86 55 37 57 86 4

++ 0 3 52 71 48 4 1

+++ 0 0 2 49 3 1 0

Достоверность различия р>0,05 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р>0,05

Таблица 5

Длина натяжения цервикальной слизи у женщин в группах

Дни цикла Контрольная группа Основная группа

1-7 2,31 ±0,12 1,98±0,10*

8-11 5,42±0,19 4,33±0,16***

12-15 9,96±0,23 7,09±0,26***

16-19 4,01±0,22 2,99±0,23**

20-23 1,12±0,14 0,43±0,16**

24-28 0 0

* - р<0,05; ** - р<0,005; *** - р<0,001

Результаты измерений базальной температуры приведены в таблице 6.

Таблица 6

Колебания базальной температуры у женщин в группах

Дни цикла Контрольная группа Основная группа

1-7 36,60±0,21 36,63±0,21

8-12 36,71±0,10 36,89±0,14

13-14 36,42±0,13 36,65±0,20

15 37,15±0,22 36,43±0,12**

16-19 37,20±0,17 37,18±0,16

20-26 37,20±0,19 37,04±0,17*

27-28 36,72±0,22 36,70±0,21

*-р<0,05;**-р<0,01;

Результаты кольпоцитологического исследования были следующие. В таблице 7 показана динамка индекса созревания.

Таблица 7

Динамика индекса созревания в группах

Дни МЦ Группа Парабазальные клетки Промежуточные клетки Поверхностные клетки

5-9 КГ единичные 80,2±2,9 20,0±1,4

ОГ единичные 83,1±2,2 17,0±1,5

10-13 КГ 0 60,0±2,7 40,1±2,1

ОГ единичные 74,1±2,7*** 26,6±2,2***

14-15 КГ 0 15,1±2,1 85,3±2,3

ОГ"1 единичные 39Д±2,9*** 61,1±2,3***

16-20 КГ 0 60,5±2^ 39,5±2,3

ОГ единичные 76,5±2,1*** 23,4±2,8***

21-23 КГ 0 80,4±2,3 20,0±2,9

ОГ единичные 86,3±2,1* 14,2±2,0*

* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.

Динамика индексов (кариопикнотического - КПИ, эозинофильного -ЭИ), характеризующих эстрогенную стимуляцию, приведена в таблице 8.

Таблица 8

Динамика КПИ и ЭИ в группах

Дни цикла Группа КПИ ЭИ

5-9 Контроль 15,3±2,1 10,6+1,9

Основная 13,6+2,1 9,4+2,8

10-13 Контроль 30,7±2,6 25,7+1,1

Основная 19,5+2,8** 21,5+1,3*

14-15 Контроль 80,7+3,3 75,4+2,4

Основная 54,8+3,6*** 51,2+3,4***

16-20 Контроль 30,8+1,9 25,6+1,7

Основная 22,6+1,2*** 17,9+1,2***

21-23 Контроль 10,6+1,0 8,8+1,9

Основная 8,8+1,9 7,3+1,5

* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.

Динамика индексов, характеризующих прогестероновую стимуляцию, приведена в таблицах 9 и 10.

Таблица 9

Сравнение (х2) индекса складчатости в группах

Группа Дни менструального цикла

Тест 5-9 10-13 14-15 16-20 21-23

Контроль + 109 109 107 0 7

++ 0 0 2 10 100

+++ 0 0 0 99 2

Основная + 112 112 108 3 21

++ 0 0 4 56 85

+++ 0 0 0 50 3

Достоверность различия р>0,05 р>0,05 р>0,05 р<0,001 р<0,01

Таблица 10

Сравнение (х2) индекса скученности в группах

Группа Тест Дни менструального цикла

5-9 10-13 14-15 16-20 21-23

+ 109 109 107 0 8

Контроль ++ 0 0 2 12 101

+++ 0 0 0 97 0

+ 112 112 109 3 25

Основная -н- 0 0 3 64 87

+++ 0 0 0 45 0

Достоверность различия р>0,05 р>0,05 р>0,05 р<0,001 р<0,01

Таким образом, результаты функциональных тестов в контрольной группе свидетельствовали о физиологической менструальной функции. В основной группе результаты функциональных тестов свидетельствовали о сниженном эстрогенном и прогестероновом влиянии при сохранении двухфазности менструального цикла.

По результатам ультразвукового исследования сосудов малого таза и визуализации внутренних половых органов были определены параметры гемодинамики в артериях и венах матки и яичников (таблица 11).

Таблица 11

Скорость максимального кровотока в сосудах матки и яичников

Скорость (см/с)

Сосуды Контрольная группа Основная фуппа

Матка:

аМепт 30,98±2,25 31,02±2,71

у.^еппа 7,02±0,69 9,44±0,97*

Эндометрий:

а.га<иа1ц, а-эриаНз 12,53±0,95 12,36±0,86

Яичник:

а.оуалса 16,54±1,17 16,14±1,22

у.оуапса 6,13±0,89 8,73±0,98*

* - р<0,05

Ультразвуковое измерение объема гонад показало что в основной группе яичники были достоверно больше, чем в контрольной (р<0,05), хотя и не выходили при этом за границы нормальных значений. В контрольной группе объем левого яичника составил 8,06±0,43см3, правого - 8,11+0,41см3. Значимого различия между яичниками в объеме не выявлено (р>0,05). В основной группе объем левого яичника составил 9,35±0,50см3, правого -9,42+0,51см3. Значимого различия между левым и правым яичниками в объеме также не выявлено (р>0,05). Замедление венозного оттока по венам матки и яичников, а также относительное увеличение объема гонад у женщин основной группы обусловлены сидячим образом работы с ПЭВМ.

Положение и форма матки при ультразвуковом сканировании у всех женщин соответствовали таковыми при гинекологическом осмотре. Размеры матки у женщин в группах находились в пределах нормы и достоверно не отличались.

Динамика изменения толщины эндометрия в течение менструального цикла в сравнении по группам представлена в таблице 12.

Таблица 12

Динамика толщины эндометрия в сравнении по группам

День цикла Толщина эндометрия (мм.)

Контрольная группа Основная группа

1-2 0,71±0,08 0,53±0,04*

3-4 0,46±0,06 0,41±0,02

5-7 0,76±0,07 0,66±0,07*

8-10 0,90±0,02 0,83±0,02*

11-14 1,19±0,12 1,04±0,09*

15-18 1,45±0,13 1,31±0,Ю*

19-23 1,89±0,17 1,66±0,12*

24-27 1,60±0,10 1,48±0,09*

* - р<0,05;

Уменьшение толщины эндометрия у женщин основной группы служило косвенным признаком наличия у них недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

Результаты функционального ультразвукового исследования яичников у женщин в группах приведены в таблице 13.

Таблица 13

Результаты функционального УЗИ яичников в группах

Признак Группа

Контрольная Основная

Число антральных фолликулов к 7 дню МЦ 8,22±0,11 6,05±0,08***

День (МЦ) появления доминантного фолликула 8,83±0,38 10,98±0,43***

Размеры доминантного фолликула к моменту овуляции (мм) 22,14±0,98 20,12±0,46*

Овуляция (день МЦ) 14,25±0,58 15,99±0,67*

День (МЦ) появления желтого тела 1б,34±1,12 20,25±0,96**

Размеры желтого тела в «фазу расцвета» (мм) 26,02±0,75 22,35±0,92**

* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001;

С учетом сведений анамнеза, общего и гинекологического обследования, данных инструментальных методов исследования, результаты гормональной диагностики (таблица 14) свидетельствуют о том, что у женщин основной группы нарушения в системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции локализуются на уровне гипоталамус -кора головного мозга (подкорковые центры) и носят функциональный характер.

Таблица 14

Содержание ФСГ, ПРЛ, ТТГ в сравнении по группам

Гормон Группа

Контрольная Основная

ФСГ(мМЕ/мл) 6,13±0,93 6,01 ±1,02

ПРЛ (нг/мл) 18,23±1,34 17,98±1,42

ТТГ (мкМЕ/мл) 2,28±0,97 2,12±1,02

Это состояние известно как гапоталамическая дисфункция, что отражено в «Международной статистической классификации болезней и

проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра» (шифр Е23.3). Этиологическим фактором гипоталам ической дисфункции у женщин основной группы явилось снижение качества жизни, обусловленное неспецифическими факторами работы с ПЭВМ - психологическим стрессом, повышенными информационными и эмоциональными нагрузками.

С учетом результатов исследования мы разработали программу профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин, работающих с ПЭВМ.

Важнейшим компонентом в системе предупреждения и коррекции нарушений менструальной функции у работающих женщин фертильного возраста является проведение медицинских осмотров перед приемом на работу и регулярных профилактических осмотров в дальнейшем. При проведении осмотров считаем обоснованным выполнение;

- ультразвуковой визуализация внутренних половых органов;

- ультразвуковой допплерографии и допплеровского картирования сосудов матки и яичников;

- ультразвукового мониторинга яичников и эндометрия в течение менструального цикла.

- определение уровней ФСГ, ПРЛ, ТТГ (прочих гормонов по показаниям).

Для предупреждения нарушений менструальной функции и при коррекции уже развившихся ее расстройств существенное значение принадлежит мерам первичной профилактики профессиональной патологии. В этом аспекте целесообразно внесение изменений в режим труда и отдыха работниц ПЭВМ посредством заключения коллективных трудовых договоров или введения на предприятиях локальных нормативных актов. Согласно требованиям СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 и с учетом того, что основные нарушения менструальной функции обусловлены повышенной' информационной нагрузкой и стрессом, считаем необходимым использование 15-минутных перерывов после каждого часа работы с ПЭВМ. Во время перерывов, с целью профилактики соматических заболеваний, обусловленных работой с ПЭВМ, необходимо выполнение физической разминки.

Медикаментозная профилактика нарушений менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с ПЭВМ должна включать в себя курсы витаминотерапии не реже одного раза в 6 месяцев по схеме:

- токоферола ацетат (30% раствор в капсулах по 0,2 мг.) - по 1 капсуле в

день в течение И дней;

- фолиевая кислота - по 0,02 г. 2-3 раза в день в течение 20-30 дней;

- глутаминовая кислота - по 0,25 г. 2-3 раза в день в течение 30 дней;

- аскорбиновая кислота - по 0,5 г/сутки 2-3 раза в день в течение 14 дней.

Наличие у 67 женщин (59,8%) основной группы нарушений

менструальной функции обуславливает необходимость проведения медикаментозной коррекции (таблица 15).

Таблица 15

Медикаментозная коррекция нарушений менструальной функции

Воздействие на центральную нервную систему:

Гиперицин по 0,3 мг. 3 раза в сутки. Курсы приема препарата по

4 недели с перерывами в 4 недели

Витаминотерапия:

- токоферол (30% раствор в капсулах по 0,2 мг.) - по 1 капсуле в день, фолиевая кислота - по 0,02 г. 2-3 раза, глутаминовая кислота - по 0,25 г. 2-3 раза в день, аскорбиновая кислота - по 1,0 г/сутки Физиолечение:

магнитотерапия, гальванотерапия рефлекторно-сегментарных зон по Щербаку (гальванический воротник и трусы по А.Е. Щербаку), гинекологический массаж

К предложенному комплексу мер для женщин, работающих с ПЭВМ и планирующих беременность, следует добавить гормональную терапию. С учетом достоверного снижения толщины эндометрия у данной категории работниц, необходимо назначение препаратов с избирательным прогестагенным действием на слизистую оболочку матки (дидрогестерон по 10 мг 2-3 раза в день в фертильном цикле и до 16 недели беременности), для увеличения вероятности успешной имплантации и снижения риска самопроизвольного аборта.

Для оценки эффективности предложенной программы мы проводили повторный осмотр представительниц основной группы через 3, 6 и 12 месяцев после начала действия программы. С учетом того факта, что в основе нарушений менструальной функции, обусловленных факторами работы с ПЭВМ, лежат функциональные изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, были использованы следующие критерии эффективности лечебно-профилактических мероприятий:

1. при профилактической направленности - отсутствие развития нарушений менструального цикла у представительниц основной группы со стабильным циклом.

2. при реабилитации - восстановление нормального менструального цикла у представительниц основной группы с нарушенным циклом.

Итак, по результатам исследования, в основной группе было 45 женщин (40,2%) со стабильным менструальным циклом. Реализация профилактического аспекта программы позволила, в дальнейшем, в полной мере предотвратить у них развитие менструальной дисфункции, что подтверждалось отсутствием клинических проявлений нарушений внешних параметров менструального цикла во время повторных осмотров. В то же время, в основной группе было 67 женщин (59,8%) с нарушениями внешних параметров менструального цикла. После начала курса коррекционных мероприятий были получены следующие результаты: через три месяца осталось 38 (33,9%), а через шесть месяцев - лишь 30 представительниц основной группы (26,8%) с расстройствами менструального цикла. Различие в обоих случаях статистически значимо (р<0,001). Обследование, проведенное через год, показало аналогичные результаты. Таким образом, если принять количество женщин основной группы с нарушениями менструального цикла за 100%, то программа коррекции способствовала снижению частоты нарушений менструальной функции на 44,7%.

При оценке эффективности коррекционных мероприятий в зависимости от трудового стажа работниц были получены следующие данные. При стаже работы от 0 до 4 лет нарушения менструальной функции купировались у 18 женщин из 33 (54,5%); от 4 до 8 лет - у 11 из 12 (91,7%); более 8 лет - у 8 женщин из 22 (36,4%).

ВЫВОДЫ

1. У женщин фертильного возраста, чья профессиональная деятельность связана с ПЭВМ, расстройства менструального цикла развиваются в 59,8% случаев, имеют циклический характер, с преобладанием сочетанных нарушений (76%) внешних параметров цикла. Йри этом риск нарушений менструальной функции увеличивается в 19,7 раз по, сравнению с женщинами, не подверженными воздействию неблагоприятных факторов работы с ПЭВМ (р<0,05).

2. Клинико-нозологической основой нарушений менструальной функции у, женщин фертильного возраста, работающих с ПЭВМ, является гипоталамическая дисфункция, основным (94%) клиническим проявлением - гипоменструальный синдром, развивающийся при этом гормональный дисбаланс, лежит в основе расстройств менструального цикла. Указанные нарушения формируются под влиянием неспецифических факторов риска работы с ПЭВМ - повышенной-информационной и эмоциональной нагрузки, стресса и гиподинамии.

3. Экспрессивность расстройств менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с ПЭВМ, наиболее выражена при стаже работы 0-4 года (до 71,4%) и свыше 8 лет (до 100%), что обусловлено развитием, в указанные сроки, фаз острой дезадаптации и декомпенсации в динамической системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции под воздействием неблагоприятных факторов производственной среды.

4. Предложенная программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции в полной мере способствует предупреждению соответствующих расстройств и в 44,7% случаев купирует уже имеющиеся нарушения. Эффективность коррекции нарушений менструальной функции максимальна при стаже работы 4-8 лет (91,7%) и минимальна - при стаже более 8 лет (36,4%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЭВМ, целесообразно применение современных методов инструментальной (УЗИ малого таза) и лабораторной (тесты функциональной диагностики, определение уровней ФСГ, ПРЛ, ТТГ) диагностики с целью выявления противопоказаний к трудоустройству и максимально раннего выявления нарушений менструальной функции, вызванных воздействием производственных факторов.

2. У женщин фертильного возраста, работающих с ПЭВМ, необходимо устанавливать регламентированные перерывы продолжительностью 15 минут через каждый час работы, с выполнением комплекса физических упражнений в течение перерыва, с целью уменьшения интенсивности воздействия таких неблагоприятных факторов профессиональной деятельности с ПЭВМ, как повышенная информационная нагрузка, стресс и гиподинамия, являющихся патогенетической основой расстройств менструальной функции.

3. У женщин фертильного возраста, работающих с ПЭВМ, при отсутствии нарушений менструальной функции необходимо проведение медикаментозной профилактики (прием токоферола ацетата, фолиевой, глутаминовой и аскорбиновой кислот курсами каждые 6 месяцев), а при менструальной дисфункции - медикаментозной коррекции, заключающейся в назначении гиперицина, токоферола ацетата, фолиевой, глутаминовой и аскорбиновой кислот, а также физиолечения в виде сеансов магнитотерапии, гальванотерапии и гинекологического массажа.

4. Женщинам фертильного возраста, работающим с ПЭВМ и планирующим беременность, рекомендуется назначение препаратов с избирательным прогестагенным действием на слизистую оболочку матки (дидрогестерон) с целью увеличения вероятности успешной имплантации и снижения риска самопроизвольного аборта.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ Д ИССЕРТАЦИИ:

1. Основные осложнения первой половины беременности у женщин, работающих с персональными компьютерами // Журнал «Вестник РГМУ». - Москва, 2006. - №2 (49). - С. 204-205.

2. Комплексный подход к охране репродуктивного здоровья женщин-работниц промышленных предприятий // Труды XI Всероссийского Конгресса «Экология и здоровье человека». - Самара, 2006. - С. 277-280. (соавт. Филиппова Т.Ю., Лашкина A.A., Зязева Т.Г.).

3. Холистическая модель охраны репродуктивного здоровья И Журнал «Практическая медицина». - Казань, 2007. - №1 (16). - С. 29-32. (соавт. Линева О.И., Филиппова Т.Ю., Лашкина A.A.).

4. Эндокринные расстройства репродуктивной системы у женщин раннего фертильного возраста, работающих с персональными компьютерами // Сборник материалов юбилейной научной конференции, посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 187. (соавт. Пачулина Н.Г.).

5. Комплексная модель охраны репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста - работниц промышленных предприятий // Труды межвузовской конференции молодых ученых «Аспирантские чтения 2007». - Самара, 2007. - С. 27-32.

6. Изменения гормонального фона у молодых женщин при воздействии производственных факторов, связанных с работой с персональными компьютерами // Сборник XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2008. - С. 23- 24.

7. Влияние работы с персональным компьютером на эмоционально-вегетативный статус молодых женщин // Сборник трудов Всероссийской научной конференции «Фундаментальные основы физического, психического и социального здоровья». - Тамбов, 2008. - С. 16-17.

8. Коррекция нарушений менструальной функции у женщин, операторов персональных компьютеров И Сборник материалов IX конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». - Томск, 2008. - С. 61-62.

9. Физиотерапия в лечении функциональных расстройств менструального цикла // В сборнике тезисов межрегиональной научно-практической конференции по вопросам восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - Серноводск, 2008. - С. 140-141. (соавт. Филиппова Т.Ю.).

Ю.Сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женщин в современном мегаполисе // Научно-практический журнал «Профилактика заболеваний и укрепление здоровья». - Москва, 2008. -Т. 11, - №3. - С. 11 -14. (соавт. Филиппова Т.Ю., Лашкина A.A.).

11. Нарушения менструальной функции у женщин-операторов персонального компьютера // Научный журнал «Вестник НГУ». -Новосибирск, 2008. - Т.б. - Вып.1. - С. 45-48. (соавт. Филиппова Т.Ю.).

12. Компьютер и репродуктивное здоровье женщины // Сборник научных трудов «Охрана репродуктивного здоровья семьи: медико-организационные технологии XXI века». - Самара, 2008. - С. 368-370. (соавт. Филиппова Т.Ю.).

13. Кольпоцитологическая характеристика дисфункции гонад у женщин, работающих с персональными компьютерами П Журнал «Вестник РГМУ». - Москва, 2008. - №2 (61). - С. 147-148.

14. Оценка эффективности комплексной коррекции расстройств менструального цикла, развившихся под влиянием производственных факторов работы с ПЭВМ // Труды 4-го международного форума «Актуальные проблемы современной науки». - Самара, 2008. - 4.26. - С. 37-42. (соавт. Филиппова Т.Ю.).

Авторские свидетельства, патенты Инструмент для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки. Патент на полезную модель №80330 от 10.02.2009 г. / Линева О.И., Филиппова Т.Ю., Алексеева М.М., ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава». Заявка 2008137497/22; Приоритет от 22.09.2008г. (Россия). Зарегистрировано 10.02.2009. Опубликовано 10.02.2009г. Бюллетень №4.

Рационализаторские предложения Усовершенствование инструментов для проведения защищенной браш-биопсии. Удостоверение на рационализаторское предложение №462 от 30.06.2005, выданное БРИЗ Самарского государственного медицинского университета (соавт. Батаков Е.А., Алексеев Д.Г., Батаков В.Е., Куркина A.B.).

Подписано в печать 15.03.2010 Формат 21х 14,9

_Объем 1,2 усл. печ. л. Тираж 100 экз. Заказ 211 Печать ризограф _

ИПО НОУ ВПО « Международный институт рынка» 443030, г. Самара, ул. Желябова, 21

Оглавление диссертации Алексеев, Олег Георгиевич :: 2010 :: Самара

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Влияние факторов производственной деятельности с персональными электронно-вычислительными машинами на здоровье человека.

1.2 Менструальная функция как интегральный показатель женского репродуктивного здоровья и ее регуляция в норме и при воздействии вредных факторов производственной среды.

1.3 Пути профилактики нарушений репродуктивного здоровья, вызванных воздействием вредных производственных факторов.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2 Л Общая характеристика исследования.

2.2 Исследование анамнеза.

2.3 Критерии включения и исключения из исследования.

2.4 Характеристика общего обследования.

2.5 Характеристика специального (гинекологического) обследования.

2.6 Дополнительные методы исследования.

2.6.1 Методы инструментальной диагностики.

2.6.2 Методы лабораторной диагностики.

2.7 Статистическая обработка данных и методы доказательной медицины.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1 Результаты исследования анамнеза.

3.1.1 Характеристика анамнеза жизни.

3.1.2 Характеристика акушерско-гинекологического анамнеза.

3.2 Результаты общего обследования.

3.3 Результаты специального (гинекологического) обследования.

3.3.1 Характеристика внешних параметров менструального цикла.

3.3.2 Особенности нарушений менструального цикла у женщин основной группы.

3.3.3 Данные гинекологического осмотра.

3.3.4 Результаты функциональных тестов.

3.4 Данные дополнительных методов исследования.

3.4.1 Результаты эхографического исследования.

3.4.2 Результаты лабораторной диагностики.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬАТОВ И ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Алексеев, Олег Георгиевич, автореферат

Актуальность темы исследования

Изучение и охрана здоровья женщин репродуктивного возраста, которое определяет в последующем состояние здоровья всего населения и его демографическую характеристику, является ведущим направлением развития медицинской науки и программ здравоохранения во многих странах мира [5, 14, 62, 116]. В условиях, когда уровень смертности в нашей стране превышает рождаемость, указанный аспект является и важнейшим направлением государственной политики, определяющим национальную безопасность [33, 37]. Это подтверждается принятием в 2000г. «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России». Приоритетный национальный проект «Здоровье», одобренный Президентом и Правительством Российской Федерации в 2005г., и реализуемый в настоящее время во всех регионах страны, также уделяет особое внимание данному вопросу.

Как отмечено в совместном решении Коллегии Минздрава России, Минтруда России и Минобразования России от 11.04.2000г. №7, на состояние здоровья населения репродуктивного возраста, особенно женской его половины, наиболее значительное влияние оказывают условия труда [33, 44, 86, 90]. Данные отечественной и зарубежной научной литературы также свидетельствуют о специфическом влиянии на женский организм многих факторов профессиональной деятельности [11, 39, 42, 121, 142]. Актуальность проблемы для нашей страны подчеркивает высокая занятость женщин на производстве — 30-50%, не имеющая тенденции к снижению [44, 115]. Следует признать, что значительная часть женского населения не представляет себя вне работы. Большинство работающих женщин считает свою профессиональную деятельность основой независимого и равного положения с мужчиной, повышающей их престиж в семье [3, 127, 147, 160].

Интенсивная динамика жизни постиндустриального общества, ускорение общественно-экономических перемен в нашей стране усиливают влияние факторов производственной среды на состояние женского здоровья [1, 115, 118]. В последние годы во всем мире, в том числе и в России, состоялось широкое внедрение компьютерной техники во всех областях производства, а также в сфере обслуживания, образования и на бытовом уровне [23, 51, 63]. Характерной особенностью «компьютеризации» современного общества является высокий, и все более возрастающий удельный вес женщин репродуктивного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами [11, 24, 160]. Однако современная компьютерная техника кроме функционального удобства может нести и опасность для здоровья работающего. Человек подвергается влиянию целого комплекса факторов, которые формируются интенсивной информационной нагрузкой и факторами среды, связанными с длительной работой в неудобном функциональном положении, в непосредственной близости от источников электромагнитного излучения и статического электричества [36, 52, 55, 144]. Влияние этого комплекса на психосоматическое здоровье интенсивно изучается во многих странах мира. Полученные результаты обсуждаются на национальных и международных конгрессах и конференциях [13, 40, 59, 92].

С другой стороны, в современной научной медицинской литературе не достаточно широко представлены исследования, посвященные оценке влияния компьютерной техники на репродуктивное здоровье человека [1, 72, 80]. В частности, практически отсутствуют сведения о воздействии факторов, возникающих при работе с персональными электронно-вычислительными машинами на функциональное состояние репродуктивной системы женщин фертильного возраста вне периодов беременности и лактации, то есть на менструальную функцию [100, 117]. Стабильная менструальная функция свидетельствует о физическом и психологическом благополучии женщины, сбалансированности процессов нервной и гуморальной регуляции ее репродуктивной системы, готовности женского организма к зачатию и деторождению [28, 29, 43]. Расстройства менструальной функции при воздействии факторов производственной среды формируются в результате поражения одного или нескольких звеньев сложной пятиуровневой системы нейрогуморальной регуляции женской репродуктивной системы и являются причиной многочисленных внешних нарушений, вплоть до бесплодия [27, 46, 73, 94, 97].

Настоящее диссертационное исследование посвящено изучению вопросов влияния факторов работы с персональными электронно-вычислительными машинами на менструальную функцию женщин репродуктивного возраста и выполнено в процессе работы сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ над комплексной темой «адаптация медико-организационных технологий к охране репродуктивного здоровья семьи» (номер госрегистрации — 012100405622).

Цель исследования

Задачи исследования

1. Изучить состояние внешних параметров менструального цикла и оценить риск развития расстройств менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

3. Оценить адаптационные возможности системы нейрогуморальной регуляции менструальной функции у женщин фертильного возраста в зависимости от стажа работы с персональными электронно-вычислительными машинами.

Научная новизна исследования

Практическая значимость работы

Реализованная в работе схема исследования состояния менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, может быть использована в системе периодических медицинских осмотров данного контингента лиц.

Основные положения, выносимые на защиту

2. При длительном воздействии факторов профессиональной деятельности с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста развивается срыв адаптации в системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции в виде угнетения гипоталамо-гипофизарно-яичникового звена, приводящий к расстройствам менструального цикла. 3. Предложенная программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, снижает риск развития соответствующих нарушений и купирует их проявления.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Оптимизация забора материала при проведении гинекологических осмотров с помощью «Инструмента для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки» (Патент РФ на полезную модель №80330 от 10.02.2009) внедрена в практику работы отделения №14 — оперативной гинекологии и №19 - септической гинекологии ММУ «Городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова» г.о. Самара.

Материалы диссертационного исследования используются при проведении практических занятий и лекций со студентами, врачами-интернами и ординаторами на кафедре акушерства и гинекологии ИПО ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», что подтверждено актом внедрения.

Апробация работы

Личный вклад автора

Автор лично участвовал в клинических обследованиях женщин контрольной и основной групп и проводил клинико-статистический анализ медицинской документации. Автором разработаны «Инструмент для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки», а также программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 4 - в журналах из перечня ВАК РФ. Получен 1 Патент РФ на полезную модель, 1 . удостоверение на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами"

ВЫВОДЫ

1. У женщин фертильного возраста, чья профессиональная деятельность связана с ПЭВМ, расстройства менструального цикла развиваются в 59,8% случаев, имеют циклический характер, с преобладанием сочетанных нарушений (76%) внешних параметров цикла. При этом риск нарушений менструальной функции увеличивается в 19,7 раз по сравнению с женщинами, не подверженными воздействию неблагоприятных факторов работы с ПЭВМ (р<0,05).

2. Клинико-нозологической основой нарушений менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с ПЭВМ, является гипоталамическая дисфункция, основным (94%) клиническим проявлением - гипоменструальный синдром, развивающийся при этом гормональный дисбаланс, лежит в основе расстройств менструального цикла. Указанные нарушения формируются под влиянием неспецифических факторов риска работы с ПЭВМ — повышенной информационной и эмоциональной нагрузки, стресса и гиподинамии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении медицинских осмотров у женщин фертильного возраста, планирующих работать с ПЭВМ, и профилактических осмотров у женщин фертильного возраста, чья профессиональная деятельность связана с ПЭВМ, целесообразно применение современных методов инструментальной (УЗИ малого таза) и лабораторной (тесты функциональной диагностики, определение уровней ФСГ, ПРЛ, ТТГ) диагностики с целью выявления противопоказаний к трудоустройству и максимально раннего выявления нарушений менструальной функции, вызванных воздействием производственных факторов.

3. У женщин фертильного возраста, работающих с ПЭВМ, при отсутствии нарушений менструальной функции необходимо проведение медикаментозной профилактики (прием токоферола ацетата, фолиевой, глутаминовой и аскорбиновой кислот курсами каждые 6 месяцев), а при менструальной дисфункции — медикаментозной коррекции, заключающейся в назначении гиперицина, токоферола ацетата, фолиевой, глутаминовой и аскорбиновой кислот, а также физиолечения в виде сеансов магнитотерапии, гальванотерапии и гинекологического массажа.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Алексеев, Олег Георгиевич

1. Айламазян, Э.К. Теория и практика общей экологической репродуктологии / Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - №3. - С. 8-10.

2. Акушерство и гинекология: Медицинский атлас / Г.К. Степанковская, Г.Д. Гордеева. М.: ЭКСМО, 2008. - 400 с.

3. Акушерство и гинекология: Учебное пособие для акушеров-гинекологов: в 2 т.: пер. с англ. / А.Х. ДеЧерни, Л. Натан. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. 776 с.

4. Анализ результатов измерений интенсивности электромагнитного излучения мониторов персональных компьютеров / В.В. Коломиец и др.. // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте : сб. науч.- практ. работ. -М., 2001. — С. 15-18.

5. Андреева, М.В. Состояние репродуктивного здоровья женщин и здоровья их потомства в регионе с экологически напряженной обстановкой / М.В. Андреева // Журнал акушерства и женских болезней. -2000. -№3.-С. 29-31.

6. Артымук, Н.В. Репродуктивное здоровье женщин с гипоталамическим синдромом. Система профилактики и реабилитации его нарушений: дисс. .д-ра мед. наук: 14.00.01 / Артымук Наталья Владимировна. — Кемерово, 2003. 260 с.

7. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии: пер. с англ. — 2-е изд. / П.М. Дубиле, К.Б. Бенсон. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 328 с.

8. Афанасьев, А.И. О проблемах безопасности современных ЭЛТ-мониторов / А.И.Афанасьев // Hard'n Soft. 2000. - №7. - С. 48-50.

9. Афанасьев, А.И. Электромагнитная совместимость и электромагнитная безопасность видеодисплейной техники / А.И. Афанасьев, В.П. Савченко, A.A. Туркевич // Экология, мониторинг и рациональное природопользование : сб. ст. М., 2000. — С. 119-133.

10. Бабенко, О.В. Работа на компьютере: медицинские и специальные проблемы / О.В. Бабенко, М.М. Авхименко // Мед. помощь. 2002. — №5.-С. 40-43.

11. Баранов, И.В. Психофизиологические аспекты компьютерных технологий / И.В. Баранов, O.A. Назарова // Биотехнические, медицинские и экологические системы и комплексы. Биомедсистемы: тез. докл. Рязань. - 2002. - С.73.

12. Барашнев, Ю.И. Новые технологиии в репродуктивной и перинатальной медицине: потребность, эффективность, риск, этика и право / Ю.И. Барашнев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2001. -№1. С.6-11.

13. Батуев, A.C. Негативные психофизиологические последствия информационных технологий в системе образования / A.C. Батуев, А.Т. Кирдянкин // Академ, чтения. 2002. - №3. - С. 38-41.

14. Безопасность жизнедеятельности при работе с персональным компьютером: метод, указания по диплом, проектированию и проведению практ. занятий по БЖД / М-во образования Рос. Федерации, Моск. гос. индуст. ун-т; сост. Ю.Л. Ткаченко. М.: МГИУ, 2001. — 30 с.

15. Безопасный компьютер на работе и дома / Н.М. Евдокимов и др.. — СПб.: Виктория-плюс, 2002. 64 с.

16. Белозеров, А.Е. Офтальмоэргономика и изображение на мониторе / А.Е. Белозеров // Актуальные вопросы офтальмологии : материалы . конф. — М., 2000.-4.2.-С. 166-169.

17. Боковиков, A.M. Модус контроля как фактор стрессоустойчивости при компьютеризации профессиональной деятельности / A.M. Боковиков // Психол. журн. 2000. - №1. - С. 93-101.

18. Большакова, В.А. Оценка влияния условий труда на функциональное состояние органа зрения пользователей персональных электронно-вычислительных машин : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.08 / В.А. Большакова. М., 2005. - 23 с.

19. Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева. -М.: Медицинское информационное агенство, 2002. — 768 с.

20. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. — М.: Медиа Сфера, 2001. 282 с.

21. Власов, В.Н. Компьютер и его воздействие на окружающую среду / В.Н. Власов // Экология ЦЧО РФ. 2000. - №2. - С. 114 - 117.

22. Володин, И.И. О влиянии энергоинформационных полей приборов на организм человека / И.И. Володин // Национ. безопасность и геополитика России. — 2001. — №2. С. 63-65.

23. Галкина, Ю.В. Характеристика больных репродуктивного возраста с нейрообменно-эндокринным синдромом / Ю.В. Галкина, И.О. Маринкин, JI.A. Пивень // Медицина в Кузбассе. 2006. - №2. - С. 121123.

24. Генетические аспекты гинекологических заболеваний. Руководство для врачей / Андреева E.H. и др.. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 192 с.

25. Гинекологическая эндокринология. Руководство для врачей / P.A. Манушарова. М.: МИА, 2008. - 280 с.

26. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1088 с.

27. Гинекология: от пубертата до постменопаузы. — 3-е изд., доп. / Под ред. Э.К. Айламазяна. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 512 с.

28. Гинекология: Пособие для врачей / Под ред. В.И. Грищенко. — Харьков: Основа, 2003. 760 с.

29. Гинекология: Учебное пособие / Г.Ф. Слепенкова. Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 158 с.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000г. / М-во здравоохранения Рос. Федерации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. - 495 с.

31. Григорян, В.Г. Межполушарные различия корковой вызванной активности при обучении работе на компьютере / В.Г. Григорян, А.Р. Агабабян, А.Н. Аракелян // Физиология человека. 2000. - №3. — С. 136138.

32. Жураковская, A.JI. Влияние компьютерных технологий на здоровье пользователя / A.JI. Жураковская // Вестн. Оренбург, гос. ун-та. — 2002. — №2.-С. 169-173.

33. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000г. // Статистические материалы. 2000. -М., 2001. с. 30-41.

34. Зрительные функции у пользователей персональными компьютерами — офтальмоэргономические аспекты / P.P. Ахмадеев и др.. // Вестн. офтальмологии. 2001. - №4. - С. 52-54.

35. Изучение вегетативных нарушений у пользователей видеодисплейных терминалов / JI.M. Фатхутдинова и др.. // Казан, мед. журн. 1999. — №6.-С. 443-445.

36. Казарян, Э.Э. Влияние компьютеров на соматическое здоровье и орган зрения пользователей / Э.Э.Казарян, В.Р.Мамиконян // Рефракц. хирургия и офтальмология. 2003. — №1. — С. 77-81.

37. Казарян, Э.Э. Влияние различных типов видеодисплеев компьютера (видеомониторов) на орган зрения: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.08 / Э.Э. Казарян. М., 2003. - 24 с.

38. Канцерогенная опасность при работе с персональными компьютерами и пути ее предупреждения : Пособие для врачей / НИИ онкологии; сост.: В.Н. Анисимов и др.. СПб., 2001. - 68 с.

39. Карахалис, Л.Ю. Репродуктивная система женщин в различные возрастные периоды жизни: автореф. дис. .д-ра. мед. наук: 14.00.01 / Карахалис Людмила Юрьевна. М., 2007. - 46 с.

40. Клебанов, Р.Д. Гигиена и медицина труда: комментарий к нормативным документам / Р.Д. Клебанов. Минск: Регистр, 2008. - 240 с.

41. Клинико-физиологические основы гинекологической эндокринологии: Руководство для врачей / A.A. Кожин, В.Н. Серов, В.Н. Прилепская. — М.: Эверест, 2008. 368 с.

42. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии: Руководство для врачей. 2-е изд. / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 320 с.

43. Клинические проявления вегетативной дизрегуляции у работающих с видеодисплейными терминалами / JI.M. Фатхутдинова и др.. // Неврол. вестн. 2000. - №5. - С.22-27.

44. Колерский, C.B. Основные требования к измерениям концентрации аэроионов на рабочих местах / C.B. Колерский, А.А.Котляров // АНРИ. -2002. №2. -С. 17-20.

45. Колоколина, В.Ф. Состояние менструальной функции у девочек подростков с патологией щитовидной железы /В.Ф. Колоколина, О.В. Антюхова // Россйиский вестник акушера-гинеколога. 2007. — №3, - С, 25-29.

46. Комплексная оценка состояния органа зрения у работающих с персональными ЭВМ / Р.Д. Клебанов и др.. // Медицина. 2003. - №3. - С. 43-45.

47. Компьютер и система электроснабжения в офисе : Современные аспекты безопасной эксплуатации / Е.П. Бичелдей и др.; под ред. O.A. Григорьева. М.: Изд-во РУДН, 2003. - 107 с.

48. Концевой, М.П. Здоровье и компьютер / М.П. Концевой // Информатика и образование. 2000. - №1. - С. 88-91.

49. Коструба, C.B. Заземление компьютера: Правильное решение серьезной проблемы, к которой относятся несерьезно / C.B. Коструба // Новости электротехники. — 2003. — №2. — С. 97-99.

50. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика / Г.П. Котельников, A.C. Шпигель. Самара: СамГМУ, 2000. - 116 с.

51. Котляр, Н.Ю. Особенности развития утомления у профессиональных пользователей видеодисплейных терминалов / Н.Ю. Котляр, В.Г. Суворов // Медицина труда и пром. экология. — 1999. — №7. — С. 20-25.

52. Красножон, Д.П. Выбор монитора с точки зрения безопасности для здоровья / Д.П. Красножон // Компьютер, хроника. 2000. - №3. — С. 8790.

53. Красовский, В.О. О классификации производственных вредностей на рабочих местах пользователей персональных компьютеров / В.О. Красовский, Г.Г. Аминова, H.H. Мустафин // Успехи соврем, естествознания. — 2003. — №1. — С. 73-76.

54. Кулаков, В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып. 2 / В.И. Кулаков. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 560 с.

55. Кураев, Г.А. Влияние электромагнитных излучений персональных компьютеров на организм человека / Г.А. Кураев, В.Б. Войнов, Ю.Н. Моргалев // Вестн. Томск, гос. ун-та. 2000. - №269. - С. 8-14.

56. Лаврик, Н.С. Влияние увеличения времени работы за монитором компьютера на некоторые показатели функционального состояния глаза / Н.С. Лаврик, О.Н. Палеха, A.A. Чмиль // Вестн. офтальмологии. — 2004. №6. - С. 28-30.

57. Линева, О.И. Методика прогнозирования развития нейрообменно-эндокринного синдрома, связанного с беременностью / О.И. Линева, О.В. Буханова // Сборник материалов докладов VI научной конференции молодых ученых. Самара, 2005. - С. 153.

58. Линева, О.И. Пути решения научных аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья семьи в регионе / О.И. Линева и др.. // Самарский медицинский журнал. 2008. - №4-5. — С. 55-61.

59. Любимова, Н.С. Безопасность работы на компьютерах / Н.С. Любимова // Строительство и архитектура. 2001. — Вып. 3. — С. 169-173.

60. Малаян, K.P. Безопасность жизнедеятельности. Безопасность при работе с компьютером: учеб. пособие для ВУЗов / K.P. Малаян. — СПб.: Изд-во СПбГТУ, 2000.- 121 с.

61. Малофеев, Ю.В. Защитное устройство для дисплеев ЭВМ / Ю.В. Малофеев // Биомед. технологии и радиоэлектроника. — 2002. — №10/11. -С. 91-94.

62. Манухин, И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян. М.: МИА, 2001. - 247 с.

63. Маньков, В.Д. Обеспечение безопасности при работе с ПЭВМ / В.Д. Маньков. СПб.: Политехника, 2004. — 277 с.

64. Маслов, О.Н. Электромагнитная безопасность компьютерных рабочих мест / О.Н. Маслов, М.Н. Кустова, Т.А. Цвилий // Вестн. связи. — 2003. — №2.-С. 43-51.

65. Методика инструментального контроля и гигиенической оценки уровней электромагнитных полей на рабочих местах : Прил. 3 к СанПиН 2.2.2 / 2.4.1340-03 // Офиц. докум. в образовании. -2003. -№ 25. С. 91-92.

66. Минаев, Ю.Л. Компьютерный зрительный синдром и компьютерные очки: обзор / Ю.Л. Минаев // Вестн. оптометрии. 2001. - №4. - С. 1620.

67. Морозов, A.A. Экология человека, компьютерные технологии и безопасность оператора / A.A. Морозов // Вестн. экологич. образования в России. 2003. — № 1. - С. 13-15.

68. Нейроэндокринная патология в гинекологии и акушерстве: Руководство для врачей / З.Ш. Гилязутдинова, И.А. Гилязутдинов. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 416 с.

69. Никитина, В.Н. Здоровье пользователей электронно-вычислительных комплексов: обзор литературы / В.Н. Никитина, М.П. Захарченко, Е.А. Вишнякова // Медицина труда и пром. экология. — 2002. — №9. — С. 2731.

70. Новикова, Н.М. Методы измерения зрительного утомления в системе «человек-дисплей» / Н.М. Новикова // Систем, анализ и управление в биомед. системах. 2004. - №3. - С. 245-248.

71. О контроле за условиями труда работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, видеодисплейными терминалами и копировально-множительной техникой / Л.М. Фатхутдинова и др. // Казан, мед. журн. 2003. - №2. - С. 144-147.

72. Обеспечение безопасности труда пользователей ПЭВМ: Учеб.-метод, пособие / авт.-сост. М.К. Гайнуллина и др.. — Уфа: Вост. ун-т, 2002. -26 с.

73. Персональный компьютер гигиеническая характеристика физических факторов на рабочем месте пользователя и оценка их возможного влияния на здоровье / Ю.Г. Григорьев и др. // Электромагнитные поля и здоровье человека. - М., 2002. — Гл.4. — С. 65-80.

74. Пешко, А.Я. Экология компьютера / А .Я. Пешко // Социально-психологическая реабилитация населения, пострадавшего от экологических и техногенных катастроф: материалы . конф. Минск, 2001.-С. 184.

75. Пивоваров, Ю.П. Влияние электромагнитного излучения компьютера на здоровье и профилактика его вредного воздействия / Ю.П. Пивоваров, И.Е. Чернозубов // Мед. помощь. 2002. - №5. - С. 43-46.

76. Подзолкова, Н.М. Дифференциальная диагностика в гинекологии / Н.М. Подзолкова, О.Л. Подзолкова, О.Л. Глазкова. — Минск: Медлитера, 2005. 520 с.

77. Подзолкова, Н.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога / Н.М. Подзолкова. — Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 64 с.

78. Практическая гинекология: Клинические лекции / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. — 4-е изд., доп. М.: МЕДпресс-информ; 2008. - 752 с.

79. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — М.: МИА, 2007. 664 с.

80. Практические манипуляции в акушерстве и гинекологии: Учебное пособие / Р.И. Плутанова и др.. Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 94 с.

81. Практические рекомендации по охране труда в организации Электронный ресурс. информ. система на компакт, диске / Ю.А. Беляров, В.В. Хлопков. - Электрон, дан. - М.: Книжный мир, 2009. -CD-ROM.

82. Практическое руководство по клинической гинекологии: Учебное пособие / Под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 448 с.

83. Прилепская, В.Н. Клиническая гинекология: избранные лекции / В.Н. Прилепская. -М.: МЕДпресс-информ, 2007. 480 с.

84. Прилепская, В.Н. Кольпоскопия: Практ. руководство / В.Н. Прилепская, С.И. Роговская, Е.А. Межевитинова. М.: Мед. информ. агентство, 2001. - 100 с.

85. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья женщин-работниц и алгоритм действий специалиста по охране труда / О.В. Сивочалова и соавт.. // Безопасность жизнедеятельности. 2006. - №2. - С. 41-44.

86. Результаты комплексной оценки аккомодативной астенопии при работе с видеомониторами различной конструкции / С.Э. Аветисов и др.. // Вестн. офтальмологии. 2004. - №3. - С. 38-40.

87. Ржанников, Н.И. Особенности клинического течения нейроциркуляторной дистонии (НЦД) у пользователей видеодисплейных терминалов (ВДСТ) / Н.И. Ржанников, Т.В. Болотнова // Науч. вестн. Тюмен. мед. акад. 2000. - №4. - С. 85.

88. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Е. Прилепской. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1072 с.

89. Руководство по эндокринной гинекологии. 3 изд. / Под ред. Е.М. Вихляевой. -М.: МИА, 2006. - 784 с.

90. Сборник документов по охране труда при работе на компьютере и копировально-множительной технике (СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03, СанПиН 2.2.2.132-03) / Межрегион, обществ, орг. специалистов по охране труда. — М.: Безопасность труда и жизни, 2004. — 86 с.

91. Серов, В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. 528 с.

92. Сивочалова, О.В. Репродуктивные нарушения при воздействии вредных факторов / О.В. Сивочалова, М.А. Фесенко, Г.В. Голованева // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - №6. - С. 65-69.

93. Симаков, Ю.Г. Влияние электромагнитного поля, создаваемого монитором компьютера, на рост микроорганизмов в отсутствии и при наличии устройства «VITA» / Ю.Г. Симаков // Медицина труда и пром. экология. 2002. - №9. - С. 42-44.

94. Система оценки влияния компьютерных технологий обучения на состояние организма человека / Л.И. Калакутский и др. // Валеология. — 2000.-№2.-С. 26-27.

95. Сравнительная оценка состояния здоровья женщин, имеющих длительный контакт с ВДТ / А.Ю. Осипова и др. // Электромагнитные поля и здоровье человека : материалы . конф. -М., 1999. — С.97-98.

96. Степанова, Л.П. Правила охраны труда при работе на персональном компьютере / Л.П. Степанова, Н.К. Кульбановская // Гл. мед. сестра. — 2002. №4. - С. 59-64.

97. Степкина, H.A. Гигиеническая оценка иммунного и тиреоидного статуса пользователей компьютеров : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.36 / H.A. Степкина. М., 2002. - 23 с.

98. Татарчук, Т.Ф. Эндокринная гинекология / Т.Ф. Татарчук, Я.П. Сольский. Киев: Заповгг, 2003. - 300 с.

99. Тищенко, В.А. Электромагнитная безопасность при работе с компьютерами: проблемы, предложения, прогнозы / В.А. Тищенко, В.И. Токатлы, В.И. Лукьянов // Законодат. и прикл. метрология. — 2000. №3. - С. 24-28.

100. Тищенко, В.А. Электростатическое поле современного видеомонитора / В.А. Тищенко, В.И. Токатлы, В.И. Лукьянов // Законодат. и прикл. метрология. 1999. - № 4. - С.42-43.

101. УЗИ в гинекологии: симптоматика, диагностические трудности и ошибки: Руководство для врачей / С.Г. Хачкурузов. — СПб.: Элби, 2007. -661 с.

102. Фатхутдинова, Л.М. Влияние работы с видеодисплейными терминалами на состояние здоровья пользователей: в 2 т. / Л.М. Фатхутдинова; Казан, гос. мед. ун-т. — Казань, 2000. — Т.1. Основная часть. 294 с.

103. Фатхутдинова, Л.М. Влияние работы с видеодисплейными терминалами на состояние здоровья пользователей: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.50 / Л.М. Фатхутдинова. Казань, 2000. - 43 с.

104. Фатхутдинова, Л.М. Влияние работы с видеодисплейными терминалами на состояние нервной системы / Л.М. Фатхутдинова, Н.Х. Амиров // Медицина труда и пром. экология. 2003. - №12. - С. 16-21.

105. Фатхутдинова, Л.М. Индивидуальные факторы риска вегетативных нарушений у пользователей видеодисплейных терминалов / Л.М. Фатхутдинова // Медицина труда и пром. экология. 2004. - №5. — С. 44-47.

106. Фейгин, A.A. Роль спектральных фильтров в динамике рефракции у пользователей компьютерами / A.A. Фейгин // Вест, офтальмологии. — 2003.-№2.-С. 39-40.

107. Филиппова, Т. Ю. Новые подходы к решению медико-социальных проблем охраны репродуктивного здоровья семьи / Т.Ю. Филиппова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2005. №4.-С. 24-28.

108. Филиппова, Т. Ю. Сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женщин в современном мегаполисе / Т.Ю. Филиппова, A.A. Лашкина, О.Г. Алексеев // Здравоохранение РФ. 2008. -№3. - С. 11-14.

109. Филиппова, Т.Ю. Медико-организационные аспекты реализации холистической модели охраны репродуктивного здоровья населения / Т.Ю. Филиппова // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2006. -№1. С. 18-23.

110. Филиппова, Т.Ю. Нарушения менструальной функции у женщин-операторов персонального компьютера / Т.Ю. Филиппова, О.Г. Алексеев // Вестник НГУ. 2008. - Т.6, вып. 1. - С. 45-48.

111. Функциональная гипоталамическая аменорея / Н.В. Зеленина и др.. // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003. №4. - С. 50-56.

112. Функциональное состояние и патологические нарушения у работниц, обслуживающих персональные компьютеры / Р.Д. Клебанов и др. // Предпатология: Проблемы и решения : сб. науч. тр. — Минск, 2000. — С. 270-279.

113. Харченко, Е.П. Здоровье и компьютер / Е.П. Харченко, Ю.П. Редько // Здоровье и болезни как состояние человека: сб.ст. Ставрополь, 2000. -С. 59-62.

114. Химические вещества как фактор риска нарушения репродуктивной функции женщины / В.М. Благодатин и др.. // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - №3. - С.33-34.

115. Хотунцев, Ю.Л. Персональный компьютер . и персональный источник опасности / Ю.Л. Хотунцев // Основы безопасности жизнедеятельности. -2002.-№5.-С. 21-24.

116. Цвелев, Ю.В. Работа ленинградских акушеров-гинекологов в годы Великой Отечественной войны и блокады города / Ю.В. Цвелев, A.A. Шмидт // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. - T.LII. - №2. -С. 151-158.

117. Чуликов, Ю.Е. Практические рекомендации по проведению аттестации рабочих мест пользователей ПЭВМ / Ю.Е. Чуликов, Л.М .Надточих // Справочник специалиста по охране труда. — 2002. — №6. С. 51-61.

118. Шевчик, Е.Е. Эхографические критерии нарушения овариального цикла / Е.Е. Шевчик, Т.Ф. Кокотова // Украинский медицинский журнал. — 2005. -№9/10.-С. 125-128.

119. Шишлова, А.Н. Компьютерные боли / А.Н. Шишлова // Наука и жизнь. -2000.-№3.-С. 50-54.

120. Шишов, М.А. Акушер-гинеколог. Правовые основы профессиональной деятельности / М.А. Шишов. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 268 с.

121. Шомов, Е.М. Льготы и требования к рабочему месту при работе на компьютере / Е.М. Шомов // Гл. мед. сестра. 2001. - №4. - С. 49-50.

122. Шумилин, В.К. Оборудование рабочего места с ПЭВМ / В.К. Шумилин // Охрана труда и социал. страхование. 2005. — №9. - С. 66-70.

123. Шумилин, В.К. Пособие по безопасной работе на персональных компьютерах / В.К. Шумилин. М.: Изд-во НЦ ЭНАС, 2004. - 28 с.

124. Экспресс-методика проведения инструментального контроля уровней электромагнитного поля на рабочих местах пользователей ПЭВМ и ВДТ / М.В. Бровненко и др.. // Электромагнитные поля и здоровье человека: материалы . конф. -М., 1999. С. 140.

125. Ярошевич, В.Н. Психоэмоциональный статус и его коррекция в процессе визуальной нагрузки при работе на персональном компьютере / В.Н. Ярошевич, С.Д. Орехов, В.В. Зинчук // Мед. новости. 2001. -№12.-С. 75-77.

126. A comparative light-microscopic, electron-microscopic and chemical study of human vaginal and buccal epithelium / I.O. Thompson et al.. // Arch. Oral. Biol.-2001.-№46.-P. 1091-1098.

127. Alonso, C. Disruptions of social relationships accentuate the association between emotional distress and menstrual pain in young women / C. Alonso, C.L. Сое // Health Psychol. 2001. - №20. - P. 411-416.

128. Apgar, B.S. Treatment of menorrhagia / B.S. Apgar et al.. // Am. Fam. Physician. 2007. - №75(12). - P. 1813-1819.

129. Archer, D.F. Menstrual-cycle-related symptoms: a review of the rationale for continuous use of oral contraceptives / D.F. Archer // Contraception. 2006. -№74(5):-P. 359-366.

130. Berek, S. Berek & Novak's Gynecology / J.S. Berek. Philadelphia: Pub. Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - 1696 p.

131. Braverman, P.K. Menstrual disorders / P.K. Braverman, S.J. Sondheimer // Pediatr. Rev. 1997. - №18(1). - P. 17-25.

132. Casablanca, Y. Management of dysfunctional uterine bleeding / Y. Casablanca // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2008. - №35(2). - P. 21934.

133. Choudhary, S.B. Attitude alters the Risk for Development of RSI in software Professionals / S.B. Choudhary, R. Vijaya, S. Suneetha // Ind. J. Occu. and Env. Med. 2003. - №7. - P. 71-73.

134. Comprehensive Gynecology / V.L. Katz et al.. Edit.5. — Hardbound: Pub. MOSBY, 2007.- 1128 p.

135. Computer Vision Syndrome: A widely spreading but largely unknown epidemic among computer users / Zheng Yan et al.. // Computers in Human Behavior. 2008. - Vol.24, Iss.5. - P. 2026-2042

136. Continuous use of an oral contraceptive for endometriosis-associated recurrent dysmenorrhea that does not respond to a cyclic pill regimen / P. Vercellini et al.. // Fértil. Steril. 2003. - №80. - P. 560-563.

137. Control of follicle-stimulation hormone by estradiol and the inhibins: critical role of estradiol at the hypothalamus during the lutheal-follicular transition / C.K. Welt et al.. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - №88. - P. 17661771.

138. Cosgrove, L. Constructions of femininity and experiences of menstrual distress / L. Cosgrove, B. Riddle // Women Health. 2003. - №38(3). - P. 3758.

139. Davila, G.W. Pelvic floor dysfunction / G.W. Davila, G.M. Ghoniem, S.D. Wexner. N.Y.: Pub. Springer, 2008. - 380 p.

140. Dessole, S. Sonovaginography is a new technique for assessing rectovaginal endometriosis / S. Dessole // Fértil. Steril. 2003. - №79. - P. 1023-1027.

141. Development of a screening tool for identifying women with menorrhagia for hemostatic evaluation / S. Claire et al.. // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2008. - Vol.198, №2, - P. 163.el-163.e8.

142. Diaz, A. Menstruation in girls and adolescents: using the menstrual cycle as a vital sign / A. Diaz, M.R. Laufer, L.L. Breech // Pediatrics. 2006. -№118(5).-P. 2245-2250.

143. Eby, G.A. Zinc treatment prevents dysmenorrhea / G.A. Eby // Med. Hypotheses. 2007. - №69(2). - P. 297-301.

144. Effect of a low-dose oral contraceptive containing 20 microg. ethinylestradiol and 150 microg. desogestrel on dysmenorrhea / J. Callejo et al.. // Contraception. 2003. - №68. - P. 183-188.

145. Epithelial cell layer thickness and immune cell populations in the normal human vagina at different stages of the menstrual cycle / D.L. Patton et al.. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - №183. - P. 967.

146. French, L. Dysmenorrhea / L. French // Am. Fam. Physician. 2005. - №71. - P. 285-292.

147. French, L. Dysmenorrhea in adolescents: diagnosis and treatment / L. French //Paediatr. Drugs. 2008. - №10(1). - P. 1-7.

148. Gordon, C.M. Menstrual disorders in adolescents. Excess androgens and the polycystic ovary syndrome / C.M. Gordon // Pediatr. Clin. North. Am. — 1999.-№46(3).-P. 519-543.

149. Harel, Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: etiology and management / Z. Harel // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2006. - №19(6). - P. 363-371.

150. Harel, Z. Disorders of menstrual cycle / Z. Harel // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2009. - №10(3). - P. 158-165.

151. Harlow, S.D. Epidemiology of menstrual disorders in developing countries: a systematic review / S.D. Harlow, O.M. Campbell // BJOG. 2004. -№111(1).-P. 6-16.

152. Iglesias, E.A. Menstrual cycle abnormalities: diagnosis and management / E.A. Iglesias, S.M. Coupey // Adolesc. Med. 1999. - №10(2). - P. 255-273.

153. Ildgruben, A.K. Influence of hormonal contraceptives on the immune cells and thickness of human vaginal epithelium // A.K. Ildgruben, I.M. Sjoberg, M.L. Hammarstrom // Obstet. Gynecol. 2003. - №102. - P. 571.

154. Kaunitz, A.M. Levonorgestrel-releasing intrauterine system and endometrial ablation in heavy menstrual bleeding: a systematic review and meta-analysis / A.M. Kaunitz // Obstet. Gynecol. 2009. - №113(5), - P. 1104-1116.

155. Lethaby, A. Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding / A. Lethaby, G. Irvine, I. Cameron // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. - №23(1). - P. 1016.

156. Leung, K.C. Estrogen regulation of growth hormone action / K.C. Leung, G.J ohannsson, G.M. Leong // Endocr. Rev. 2004. - №25(5). - P. 693-721.

157. Lloyd, C.J. Exact one-sided confidence bounds for the risk ratio in 2 x 2 tables with structural zero / C.J. Lloyd, M.V. Moldovan // Biometrical Journal. 2007. - Vol.49, - №6. - P. 952-963.

158. Master-Hunter, T. Amenorrhea: evaluation and treatment / T. Master-Hunter, D.L. Heiman // Am. Fam. Physician. 2006. - №73(8). - P. 1374-1382.

159. Menstruation in girls and adolescents: using the menstrual cycle as a vital sign. ACOG Committee Opinion // Obstetrics and Gynecology. — 2006. -№108.-P. 1323-1328.

160. Mezei, G. Selection bias and its implications for case-control studies / G. Mezei, L. Kheifets / Int. J. Epidemiol. 2005. - №35. - P. 397-^06.

161. Mitan, L.A. Adolescent menstrual disorders. Update / L.A. Mitan, G.B. Slap //Med. Clin. North. Am. -2000. №84(4). - P. 851-868.

162. Natural progression of menstrual pain in nulliparous women at reproductive age: an observational study / C.M. Juang et al.. // J. Chin. Med. Assoc. -2006. №69(10). - P. 484-488.

163. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding / A. Lethaby et al.. // The Cochrane Collaboration. 2007. - Iss.4. - P. 11241131.

164. Norwitz, E. Obstetrics and Gynecology at a Glance / E. Norwitz, Lh.L. Hollier, J. Schorge. Hoboken: Pub. Wiley, 2001.-144 p.

165. Ortiz, D.D. Chronic pelvic pain in women / D.D. Ortiz II Am. Fam. Physician. -2008.-№77(11).-P. 1535-1542.

166. Pitkin, J. Obstetrics and gynaecology: an illustrated colour text I J. Pitkin, A.B. Peattie, B.A. Magowan. Philadelphia: Pub. Churchill Livingstone, 2003.- 172 p.

167. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Indications and options for endometrial ablation // Fertil. Steril. — 2008. -№90(5).-P. 236-240.

168. Problems related to menstruation amongst adolescent girls / P. Sharma et al.. II Indian J. Pediatr. 2008. - №75(2). - P. 125-129.

169. Proctor, M.L. Diagnosis and management of dysmenorrhoea / M.L. Proctor, C.M. Farquhar // BMJ. 2006. - №332(7550). - P. 1134-1138.

170. Proctor, M.L. Dysmenorrhoea / M.L. Proctor, C.M. Farquhar // Clin. Evid. -2006. №15. - P. 2429-2448.

171. Prolactin: structure, function, and regulation of secretion / M.E. Freeman et al..//Physiol. Rev.-2000. -№80.-P. 1523-1631.

172. Redmond, G.P. Thyroid dysfunction and women's reproductive health / G.P. Redmond // Thyroid. 2004. - №14. - P. 5-15.

173. Sakala, E.P. USMLE. Step 2 CK Lecture Notes. Obstetrics and Gynecology I E.P. Sakala, M. Penalver. N.Y.: Pub. Kaplan Inc, 2006. - 560 p.

174. Sambrook, A.M. A randomised comparison of microwave endometrial ablation with transcervical resection of the endometrium: follow up at a minimum of 10 years / A.M. Sambrook et al.. // BJOG. 2009. - №116(8). -P. 1033-1037.

175. Schiotz, H.A. Treatment of dysmenorrhoea with a new TENS device (OVA) / H.A. Schiotz, M. Jettestad, D. Al-Heeti // J. Obstet. Gynaecol. 2007. -№27(7). - P. 726-728.

176. Slap, G.B. Menstrual disorders in adolescence / G.B. Slab // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2003. - №17(1). - P. 75-92.

177. Stanford, D.C. Endocrine control of menstruation Electronic resource. Sun City: Pub. David C. Stanford M.D. Inc, 2009 - Режим доступа: http://www.scribd.com/doc/17320356/Endocrine-Control-of-Menstruation, свободный. - Загл. с экрана.

178. Strinic, Т. Anthropological and clinical characteristics in adolescent women with dysmenorrhea / T. Strinic et al.. // Coll. Antropol. 2003. - №27. - P. 707-711.

179. Strotmeyer, E.S. Menstrual cycle differences between women with type 1 diabetes and women without diabetes / E.S. Strotmeyer et al.. // Diabetes Care. 2003. - №4.-P. 1016-1021.

180. Suie, S.T. Premenstrual symptoms and dysmenorrhoea among Muslim women in Zaria, Nigeria / S.T. Suie, H.S. Umar, N.H. Madugu // Ann. Afr. Med. 2007. - №6(2). - P. 68-72.

181. Turrentine, J. Clinical protocols in obstetrics and gynecology / J. Turrentine. — London: Pub. Informa HealthCare, 2008.-432 p.

182. Velde, te E.R. The variability of female reproductive aging / E.R. te Velde, P.L. Pearson // Hum. Reprod. Update. 2002. - №8. - P. 141-154.

183. Witt, C.M. Acupuncture in patients with dysmenorrhea: a randomized study on clinical effectiveness and cost-effectiveness in usual care / C.M. Witt et al.. //Am. J. Obstet. Gynecol.-2008. №198(2).-P. 166-168.

184. Ziaei, S. A randomised controlled trial of vitamin E in the treatment of primary dysmenorrhoea / S. Ziaei, M. Zakeri, A. Kazemnejad // В JOG. -2005. №112 (4). - P. 466—469.

Оглавление диссертации Алексеев, Олег Георгиевич :: 2010 :: Самара

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Алексеев, Олег Георгиевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Алексеев, Олег Георгиевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций