Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Репродуктивная функция у работниц машиностроительной промышленности и пути профилактики ее нарушений

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТЕЙ НАУЧЖЬ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

На правах рукописи

КУЗНЕЦОВ Николай Вячеславович

РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ У РАБОТНИЦ МАШЮСТРОИТЕЛЬШ2 ПРОШПЛЕНЮСТИ И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЕЕ НАРУШЕНИЯ.

14.00,01 - вкутарство в гинекология.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских, наук.

ЮСКВА 1992

Работа выпажена в Екатеринбургской научно- исследовательской институте охраны материнства и младенчества.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук А. П. ЧЕРЕЯНОВА

Официальные оппоненты:

доктор мвдицинс:«их наук 3. В. ЦАЛЬШЕВА

догсгрр медицинских наук О.Е СИВОЧАЛОВА.

Ведущее учреждение: научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии их. Д. О. Отта АМН Российской Федерации ( Санкт-Петербург ).

Защита диссертации состоится **..." .....................

1992 г. в 14.00 часов на заседании специализированного совета по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук (Ю84.44.01) при Московском областном научно-исследовательской институте акушерства и гинекологии Минздрава Российской Федерации (101000, Цосква, ух Чернышевского, Д. 22-А)

С диссертацией южно ознакомиться в библиотеке МОНИИАГ.

Автореферат разослан "____^ .....1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук А. А. ДУРОВА

J- ' - ' v : 1 ' I; ОБЩАЯ XAPAKTEPIiCTKKA РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. За последние десятилетия натоплен большой научный материал о влиянии различных производственных факторов на репродукптзнув фунщяю лйнщкн, плод и новорожденного ( 3. а Малшэза 1981, 0. В. Сивочалова 1S82, В. И. Алипов с ссавт. 1S34, RO. Измероз 1985, 3. А. Волкова 1989, А. П. Черникова 1383, Т. Б. Давыдова 1988г.).

йенщцкы составляют до 40Х от общего чкгола работающих иа предприятиях машиностроительной отрасли, причем, от 80 до 90% женщин находятся в детородном возрасте. БЕсчгатря на то, что данное производство згарачтер:'зуется комбинированным воздействием на женская организм вредных производственны* факторов (общая и локальная низкочастотная вибрация, щум, вапылен-ность, неблагоприятный юафоюичгд-, вынужденная рабочая повз и т.д.), н^.эдторыэ авторы (EIL Карпова 1971, Л. Л. Мэньшов 1977} считает злзтие локальной и обвдЛ вибрация основным вредным фактором машиностроительного производства. Большинства авторов ( А. А. Багров, Ш. К. Кабаез с сояг.т. 1577 ), изучив здоровье женяден на машиностроителе ных аазодак, пришли к выводу о неблагоприятном влиянии на кэнекий органисм условий и характера труда кз основных производствах машиностроения. А. А. Ганалея (1985) приходит к выводу, что пум оказывает неблагоприятное влияние ка течение берс-шнкости, что годет к росту. частоты преждевременных родов, геетозов.

В то же время анализ литературы показал, что практически отсутствует работы по сценке состояния систем "матъ-плгцен-та-гслод" в динамика беременности, состояния знтиоксидантной системы у )»енп;1н, занятых в различных производствах касинсст-

роения.

Несмотря на то, что в 1980 г. были изданы межотраслевые "Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременны:: женщин", положение с трудоустройством беременных на машиностроительных прэдприятиях остается неудовлетворительным, они трудоустраиваются на так называемый "легкий" труд в цехах, что сохраняет конг гчт беременной с вредными условиями труда, изменяется лишь характер труда

Цель работы.- разработка путей профилактики и снижение частоты осложнений беременности и перинатальной патологии у работниц основных профессий машиностроительного предприятия.

В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи :

1. Изучить характер и частоту осложнений беременности и родов у работниц основных профессий машиностроительного предприятия.

2. Дать санитарно-гигиеническую оценку условий и характера труда основных рабочих профессий машиностроительного предприятия.

3. Изучить в динашке беременности состояние системы "мать-плацента-плод" у работниц машиностроительного завода.

4. Разработать мероприятия по профилактике осложнений бо-ромйнности и перинатальной патологии у работниц основных рабочих профессий машиностроительного предприятия и оценить их эффективность.

Научная новизна: . впервые проведено кллнико-лабораторное изучение характера репродуктивной функции у работниц основных профессий машиностроительного производства, при атом наиболее серьезные осложнения выявлен« у машинистов мостовых кранов.

2

Впервые получены данные, свидетельствующие о формировании хронической субтмп-энсироианной плацентарной недостаточности у машинистов мостовых кранов металлургического я механосборочного производств, о патологических изменениях антиоксидантной системы у машинистов мостовых кранов металлургического и механосборочного производств машиностроительного предприятия.

Практическая значимость: полученные данные позволили разработать мероприятия по профилактике осложнений беременности и перинатальной патологии у работниц машиностроительного предприятия.

Материалы исследований направлены не?ли в комиссию по пересмотру следующих нормативных документов: межотраслевых " Гигиенических рекомендаций к рациональному трудоустройству беременных женщин", " Списка производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, па которых запрещается применение груда яэнщин" и используются еп в работе. Изданы методические рекомендации " Основные гигиенические, медицинские и эргономические принципы организации трудоустройства беременных работниц промышленных предприятий в условиях специальных цехов". Утв. Минздравом РСФСР 21.10.1991 г.. •

Публикации. По теме диссертации опублжозвно б работ в сборниках научных трудов и материалах конференций, изданы методические рекомендации.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 182 страницах машинописного текста, включая 14 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных нпйяюдений, обсуждения результатов, вьтодов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 212 работ ( 174 - отечественных, 38 - иностранных ), приложения.

Ос косные коложенил диссертации, выносимые на защиту:

1. Неблагоприятные услевкя и характер труда на предприятиях тяжелого машиностроения ведут к, повышению частоты нарушений репродуктивной функции у работниц основных профессий.

2. наиболее негативные последствия комбинированного влзет-ния производственных факторов ка организм•женщг ы выявлены у машинистов мэстовьа краяоз металлургического производства.

3. Комбинированное воздействие вредных производственных факторов металлургического и механосборочного нрогаводства вырыв аз т выраженные изменения в системе "мать- плацента- плод".

4. Для профилактики развития нарушений репродуктивной функции у работниц предприятий тяделого машиностроения необходимо ограничить прием на работу в профессию машинистов мостовых кранов женщин детородного возраста (до 35 лет ). Целесообразно беременных до выдачи им декретного дородового отпуска устраивать на работу в специальные цех (участки) для беременных жанп^ш-работниц.

Апробация диссертации. Результаты диссертации доложены на научно-практической конференции ЫСЧ УЗТМ (Свердловск, октябрь, 1689г.), на Всесоюзной научго-практичэсгсой конференции " Охрана труда при лакокрасочных работах " ( Москва, январь 1990г.), зональной научно-практической конференции " Научно-технический прогресс и здоровье населения " (Краснсярск, июнь 1990г.), на зональной конференции " Здоровье матери и ребенка и экологи-чвсюге проблемы " ( Свердловск, сентябрь 1990г.), на заседании Ученого Совета Екатеринбургского НИИ ОШ ( июнь 1992 г.).

К. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ.

Материалы и методы исследования. Изучение условий труда на Уральском заводе тяжзлого машиностроения ( УЗТМ ) проводилось

4

в 1391-«2 гг.. Исследовались урияяи обгрй и локальной вибрации, глума, запыленности, содержание иасляного аэрозоля в воздухе, освещенность, состояние микрокзшмата.

Течение беременности, родов и состояние) новорожденных изучено у 1154 работниц основкьк рабочих профессий ( 731 - в механосборочных цехах, 307 - в металлургических, 116 - в сварочных ) и 457 кенпцш юттрольной группы ( работницы предприятий г. Екатеринбурга, условия труда которых соответствовали установленным нормам и проливавшие в одной административном районе города) по данным карг беременных, шхорий родов и историй развития новоровденньгх sa четырехлетний период. По профессий-, наяыюму признаку распределение бшю слодлодо каэшистн мостовых кргяов - <108 чэл. из ma 183 чел. работали в механосборочных цехах (ИЗБ), 161 чади з штатлтргичвских (Ы2Т), 6Е чел. в «.варочных цехах, станочница - £09 чел., контролера -148 чэл., распределители paSoi - i50 чел., работницы, занятие на покраске металлических изделий - S4 чат., сварщщу - 28 , зешгеделы, формовщкки - 53, гашлзкговадьг - S5 чая.. В качестве группы сравнения для мапишязтов мостошх кранов были взяты станочница.

В условиях однодневного стационара Екатеринбургского НИИ ОШ было проведено клинико-лаборатоное обследование 1SS беременных работниц УЗШ В зависимости от гигиенической характеристики условий и характера труда работниц УЗТМ, обследованные были разделены на 3 группы беременных: 67 мзлзпшстов мостовых кранов ( крановщиц ) из механосборочных цехов, 68 - машинистов мостовых кранов металлургических цехов, 51 станочница из механических цехов ( группа сравнения ). Ш возрасту, стагу все три группы были сопоставимы. Средний стая раСгты первородяиях

крановщиц металлургических цехов составил 3,5+0,7 года, повторнородящих - 9,1±0,9 года, у первородящих крановщиц механосборочного производства - 3,8±0,8 года, повторнородящих" -7,9±1,5 года, первородящих станочниц - 3,5±0,4 года, повторнородящих - 7,4±0,б года.

Ео время беременности четырехкратно ( 8-12, 21-22, 31-32 и 36-37 недель бе;.ыенности ) проводилось исследование основных показателей гемодинамики у 166 работниц УЗТЫ, кроме этого артериальное давление измерялось после физической нагрузки (20 приседаний), сразу после нее, через 5 и 10 минут. Обследованные работницы были разделены на две группы: первую составили беременные у которых были диагностированы ранние признаки гестоза - 106 чел., вторая группа была представлена машинистами мостовых кранов - 30 чел.. Группу сравнения составили 30 женщин-станочниц с нормальным течением гестационного периода.

Для оценки функционального сост яния матки был применен метод наружной одноканальной механогистерографии. Проведено 353 исследования.

Оценка состояния внутриутробного плода проводилась путем изучения содержания горюнов фето-плацентарного комплекса, а также адьфафетопротеина в динамике беременности. Определение свободного эстртола и плацентарного лактогена в крови матери проводилось при помощи коммерческих наборов для радиоиммуноа-нализа фирмы "ХОПИБОХ" (Беларусь). Прогестерон определяли им-мунофлуоресцеятным методом при помощи стандартных наборов фирмы " РЬапгао1а " (Финляндия ). Альфафетопротеин и трофобласти-чэский бетагл"копротеин в крови матери определяли иммунофер-ментным методой при помощи коммерческих наборов фирмы "ДИА-плюс" (сов&тско-даейцарское предприятие). Всего сделано

2325 исследований.

Сердцебиения плода регистрировались кардиотахографом фирмы "RFT", модель ВОТ 9141 (Германия). Проанализировано 264 КТГ плода.

Ультразвуковое исследование в динамике беременности проводилось аппаратом "Aloka-650" датчиком 5 МГц, измерялся бипа-риетальный размер головки (ЕПР), длина бодра (ДБ), окружность кивота плода (ОЖ), определялась толщина плаценты в месте от-холщения пуповины и степень ее зрелости по Grannum. Еьшо проведено Б12 исследований.

Были проведены морфологические и стереоморфометрические исследования 27 плацент машинистов мостовых кранс.^. В качестве контрольной группы были взяты плаценты эсзтцин, которые имели нормальное течение беременности и родов и чья работа не была связана v вредными фактора!.« производства (70 плацент). Автор выражает глубокую признательность к. м. н., старшему научному сотруднику лаборатории патошрфолопш и цитодиагностики Екатеринбургского НИИ ОШ В. Д. Головко за помощь при работе над этим разделом диссертации.

Спектрофогомэтркческкм методом на приборе ФЭК-ЗЫ проводилось исследование содержания таких ферментов аятиоксидантной системы (ДОС) как каталаза, пероксидааа, супероксиддисмутаза (СОД) и продукта псрекисного окисления липидсв ( ГОЛ ), малонового диальдегида в сыворотке крови 27 беременных в динамике беременности. Проведено 432 исследования.

Кроме перечисленных методов в комплекс исследований входили и общепринятые клинические методы обследования больных и данные лабораторных анализов ( крови, мазков на степень чистоты влагалищного содержимого, бактериологические посевы из цэр-

вккадьного канала, биохимические аналисы крови ).

Полученные рамп дан;!ые обрабатывались при покоащ СУБД "Foxbase Plus" и пакета прикладных программ "Statgraphics" 'на ПЭВМ IBM PC XT. Достоверность различий между средними значениями сравниваемых показателей оценивалась как при помощи непараметрических методов расчета, так и с использованием преобразования Фишера, дс .товерными считались различия при величине критерия Фишера ¡к0,05. Для определения достоверности различий относительных величин также использовался критерий Фишера.

Результаты гигиенических исследований показали, что труд машинистов мостовых кранов механосборочного производства по степени вредности можно отнести ко второму классу ( т. е. допустимым условиям ), по степени тяжести к третьему классу ( 1-2 степень опасности ), по напряженности труда ко второму классу. Труд машинистов мостовых кранов металлургического производства по степени вредности и опасности можно отнести к третьему классу ( 2-ая степень опасности ), по тяжести к третьему классу ( 1-2 степень ), по напряженности трудового процесса к третьему классу ( первая степень ). Труд станочниц относится к первой-второй категории работ по степени вредности и тяжести, а по степени напряженности ко второй категории работ. Средний срок трудоустройства беременных составил у станочниц - 13,4+0,5 недели, у машинистов мостовых кранов механосборочного производства - 12,7±0,4 нед., металлургического -12,S±0,4 недели.

IÏÏ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

При анализе архивного материала установлена высокая частота заболеваемости и осложнений гестационного периода у

работниц основных профессий наганостроятельного предприятия, которая отражена в таблице 1. Наибольший уровень перинатальных потерь был у иенщян из группы металлургического производства (27,10%.),у кс-нщии, работавпих в сварочных цехах - 20,50%., у работниц механосборочных цехов данный показатель составил -10,10%.. Частота гипоксии плода в родах составила 13,00+0,90% з основной группе против 7,011,20%, з контрольной (р<п,05).

Таблица 1.

Частота осложнений Сэрэмэпнссти у работниц машиностроительного предприятия, ( Р±рк ) (з %).

Группа Работницы Кон', дольная

УВШ группа

Показатели п-1154 П=457

Всего, в том числе: 77,3711,18* /3,20+2,30

анемия беременных 39,86+1,44* 10,4011,40

токсикоз первой полозгшы

беременности б,В8±0,74 " 7,0±1,19

гестоз 35,0711,40* 13,10+1,57

угрокагций аборт 13,9311,02 15,2011,70

угрояапщив преидезремэшшэ

роды 6,35+0,72 6,56+1,16

* - различие с контрольной группой достоверно ( р< 0,05 ).

При статистическом анализе архивного материала был обнаружен высокий уровень акетрагеиигальнсЯ патологии у работящ основных профессий УЗТМ. Так, сердечно-сосудкстка заболевания имели 11,5±0,9£ работниц основной группы против 6,811,?% в

о

контроле (р<0,05), заболевания мочевыводящих путей - 12,7+1,ОХ против 5,7±1,1Х в контроле (р<0,05).

Самая многочисленная женская рабочая профессия на машиностроительных предприятиях - машинист мостовых кранов, используемая на всех этапах производственного цикла. По архивным материалам анемия беременных была диагностирована у 45,3б±3,б8% машнис-ов мостовых кранов механосборочного производства, у 47,20±3,93Х крановщиц металлургического производства,. в группе сравнения 30,77+3,03%, различия с группой сравнения достоверны (р<Э,05). Гестоз имели 29,60+3,2721 машинистов мостовых кранов механосборочных цехов, данное осложнение беременности было у 36,65+3,79% крановщиц металлургических цехов, что выше, чем в груше сравнения 23,44±2,93Х (р<0,05).

Характеристика новорожденных у машинистов мостовых кранов по данным архивных материалов представлена на рис. 1 и 2.

Рис.1 Перинатальная смертность Рис. 2. Частота рождения

64,5%. детей в состоянии гипотрофии.

Частота выявления кольпита ( как неспецифического, так и специфического ) била а 2 раза выше у крановщиц металлургию

МЕТ ИЗБ Группа

НЕТ ЫСБ Группа

сравнения

сравнения

ческого производства (29,4%) по сравнению с машинистами мостовых кранов механосборочного производства (15,1%) ( р<0,05), в группе сравнения этот показатель составил 7,8Х, р<0,05.

Клинике-лабораторные исследования, проведенные в условиях однодневного стационара, выявили определенные особенности течения беременности и родов у машинистов мостовых кранов металлургического и механосборочного производства

Исследования гормонов фето-плацептарного комплекса и аль-фзфетопротеина обнаружили различия в их содержания у крановщиц различных производств. Так например,если у.первородящих машк-нистов мостовых кранов из металлургических цехов в сроке беременности 8-12 недель содержание свободного астриола составляло 1,77+0,26 шаль/л , то в группе сравнения 7,90±0,67 ниоль/л (р<0,05). Среди повторнородящих количество зстриола у машинистов мостовых кранов металлургического производства было достоверно ниже (1,79±0,59 ншль/л), чей у кракоащкц шха-носборочного производства (3,60+0,95 нмоль/л, р<0,05) и ста-кочниц (5,84+0,44 нмоль/л), р<0,05. Количество прогестерона в первом триместре беременности (8-12 недель)' у машинистов мостовых кранов металлургического производства как у первородящих, так' и повторнородящих было достоверно ниже (р<0,05):88,0+9,56 вмоль/л и 85,34+15,26 нмоль/д соответственно, чем у таковых из механосборочных цехов (первородящие -118,70+2,32 ншль/л и 114,44+10,30 нмоль/д - повторнородяа-иэ) и у станочниц (139,54+5,73 и 194,5+13,70 ншль/л соответственно). Такая же картина наблюдалась и в содержании плацентарного лактогена в сроке беременности 8-12 недель, наиболее низкий уровень данного гормона был у работниц основной группы по сравнению со станочницами: у первородящих крановщиц шталлур-

2 лчес!1ш. цехов - 25,46+2,62 имоль/л, механосборочных 23,13+2,10 ш.:оль/л, станочниц - 44,90±6,48 нмоль/л, р<0,05 ; у повторнородящих металлургических цехов - 37,60+8,69 нмоль?л, механосборочных - 30,8Q±1,S0 нмоль/л, а группе сравнения -43,80±7,04 нколь/д, р<0,05. Снижение продукции гормонов и аль-фафетопротеина у машинистов мостовых кранов, обнаруженное в первом триместре беременности, сохранилось до срока доношенной беременности,

Е рассматриваемых группах работниц беременность осложнилась хронической плацентарной недостаточностью и синдромом задержки развития плода у 25 женщин - крановщиц (18,5%), из них 14 работали в металлургических, 11 - в механосборочных цехах, Е группе стэшочниц - у 4 беременных (7,80Х).

У маз- листов мостовых кранов методом наружной одноканаль-ной гисхерографии выявлены определенные особенности функциональной акткзности матки. У работниц металлургического производства в 21-22 недели беременности общий уровень маточной активности составил 6,12±1,21 у.е., в 31-32 недели - 18,2±1,30 у.е., в 36-37 недель' - 23,40±1,18 у.е.; у машинистов мостовых [фанов механосборочного производства - 7,12±1,31; 18,47+1,25; 22,50±1,21 у. е. соответственно, у станочниц - 11,80+1,33; 23,60+1,22 и 28,61+1,24 у. е. соответственно, различия с группой сравнения статистически достоверны (р<0,05). При угрожающем аборте или угрожающих преждевременных родах гистерографи-чэские признаки этих осложнений появлялись задолго до клинических проявлений. По-видимому, у данного контингента беременных сниженная функциональная активность матки связана с низким содержанием эстриола в крови матери. Частота слабости.родовой деятельности у машинистов мостовых кранов указанных про-

кзводств была в 1,5 раза еьеэ, чэм в группе сравняют.

Индивидуальный анализ кардийтокогрша-« бсрэьюкпнз: кренов-щрч металлургического и механосборочного производства показал,, что в срока беременности 31-32 неделя у 20% рабогшщ наблюдался отрицательный нестрессовый тест, в 55% случаев он бил положительным,в 25% сомнительным. У станочниц 10% беременных имели отрицательный несгрессовый тест, у 80% он был положительным и у 10% сомнительным. Различие з частоте положительного нэстрессового теста статистически достоверно (р<0,05). Снижение вариабельности сердечного ритма выявлено у 43,4% беременных основной группы, в группе сравнения в 23,4% случаев (р<0,05). В сроке беременности 36-37 недель число беременных крановщиц, имевших отрицательный ШТ, практически остаюсь прежним, увеличилось число кэншуш, имевших сомнительный х;зст-рессовый тест (до 45%), остальные беременные (35%) имели положительный нестрессовый тест. В группе сравнения в 36-37 педель беременности число женщин, имевших отрицательный БОТ осталось прежним (10%), у 20% был сомнительным, положительный тест имели 70% работниц группы сравнения (р<0,05).

При ультразвуковом исследовании отставание размеров плодов в группе крановщиц ( перво- и повторнородящее ), особенно выраженное -у работавших в металлургических цехах, было выявлено в 22 недели беременности, причем, это отставание сохранялось до срока доношенной беременности. Так например, в 22 недели беременности БПР плода у первородящих из металлургических цехов был равен 48,0±0,69 ш, из механосборочных цехов -50,0±0,68 мм, у станочниц - 58,0±0,83 мм, р<0,05. Такая же картина была выявлена при измерении окружности живота и длины. бедра плода ( к примеру, длина бедра в 37 недель гестации у

13

плодов первородящих крановщиц металлургических цехов составила 67,0±0,39 ш, механосброчных цехов - 69,15+0,32 им, в группе сравнения - 71,23+0,36 мм, различия с группой сравнения достоверны, р<0,05). фи УЗИ было выявлено более раннее появление третьей степени зрелости плаценты ( по бгиппшп ) у крановщиц обоих производств по сравнению со станочницами.

Наш обнаружено, что в первом триместре беременное, л (8-12 недель) наибольшая степень активности ДОС наблюдалась у крановщиц металлургического производства. Так, содержание у них каталааы в крови в сроке беременности 8-12 недель было 99,52+10,83 моль/мин./гНЬ против 88,14+3,62 у крановщиц механосборочных цехов и 79,76+3,68 моль/мин./гНЬ в группе сравнения (р<0,05). Количество СОД у крановщиц металлургических цехов было выше, чем у таковых из механосборочных цехов (144,32*8,61 против 101,70+1,82 ед./ыгНЬ/мин., р<0,05) и группы сравнения (103,48+11,18 ед. /ыгНЬ/мин., р<0,05). Содержание малонового диальдегида у этой группы работниц также было повышено по сравнении с крановщицами механосборочных цехов и станочницами. Необходимо отметить,что уровень активности ДОС у крановщиц механосборочного производства хотя и был ниш, чем таковой у работниц металлургического производства, но выше, чем в груше станочниц. Причем, подобное состояние ДОС и ГОЛ в рассматриваемых группах беременных сохранялось до срока доношенной беременности. Как и некоторые авторы ( В. Г. Артамонова, П. В. Кускова, 1991 ), мы полагаем, что состояние ДОС и ГОЛ может служить индикатором влияния на организм различных неблагоприятных факторов окруяаигщй среды, в том числе и производственных.

Имелись определенные различия в показателях гемодинамики у

беременных с ранними признаками гестоза, машинистов мостовых кранов и группы сравнения. У работниц, которые кмэди раяняэ признаки гестоза систолическое и диастодичэское артериальное давление с 8-12 недель беременности вплоть до срока доношенной беременности оставалось более высоким, чем у работниц с нормальный течением беременности. Измерение артериального давления с применением пробы с физической нагрузкой показало, что у беременных данной группы имелась склонность сердечно-сосудистой системы к гипертензии с самых ранних сроков беременности, отсутствовало снижение систолического и диастолического артериального давления к 5 и 10-ой минуте после физической нагрузки.' Схожая, но менее выраженная картина, наблюдалась у машинистов мостовых кранов без признаков гестоза. Поэтому, данный контингент беременных можно рассматривать как группу риска по развитию гестоза. Известно, что вибрация и шум оказывают негативное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы и являются факторами риска развития артериальной гипертонии (Л. И. Максимова с соавт., 1979; ЕФ. Измеров, 1986 ).

При морфологическом исследовании плацент признаки хронической субкомпенсированной плацентарной недостаточности были обнаружены в 21 плаценте из 27, три плаценты имели признаки декомпенсированной недостаточности. Ваий в патологии плаценты выделено два основных, взаимосвязанных синдрома: синдром специфического и неспецифического плацэнтига, синдром недостаточности компенсаторно-приспособительных реакций. Необходимо отметить, что по данным стереоморфометрии плаценты степень развития компенсаторно-приспособительных реакций была более выражена у машинистов мостовых кранов механосборочного проиэ-ьодсава по сравнения с таковыми из металлургических цехов. Ш

согласны с мнением некоторых авторов, что неблагоприятные условия труда могут оказывать негативное влияние на состояние плаценты (А. Д. Чэрвякова, 1984; А. Б. Карпов, 1989; Т. К Еона-гсзвская с соавт., 1991),

Ддя предотзрашния развития у работниц основных профессий таких грозных осложнений гестационного периода, как: гестоз, анемия берешнных, фето-плацентарная недостаточность, перинатальная смертность и др. были предложены лечебно-профилактические мероприятия . Принципиально важными условиями профилактики развития нарушений репродуктивной фунтащн у данного кон-, тдагента работниц являются, на наш взгляд: ограничение приема на рабсат яешщш дотородного возраста ( до 35 лет ) в цеха с вредными условиями, труда, что должно бить установлено законодательно; ранний вывод беременных работниц из цехов с неблагоприятными условиями труда.

Дая диагностики склонности сосудистого тонуса к гипертеа-аии и ранних признаков гестоза необходимо камзрерка показателей артериального давления с применением пробы с физической нагрузкой. Отсутствие снижения систолического и, особенно, дц-астолического артериального давления на пятой минуте после физической нагрузки и их снижения к десятой минуте до значений, которые регистрировались в покое ( при условии,, что они были в пределах нормы ) должно служить показанием для проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на. предотвращение развития гестоза у беременной.

Во время береьйггастк работницам должно, проводиться обя-сательгае четырехкратное УЭИ ( до 12 недель беременности, в 20-22 недэяи, 30-32 и 38-38 недель гестационного периода ) И' кардиотокография в сроке беременности 30-32 и 36-38 недель в

до

амбулаторных условиях с* целью динамического наблюдения за ха-рэктергм развития плода м своевременной диагностики внутриутробной задержи развития плода и гипоксии. Во вромя ультразвукового исследования необходима обязательная оценка состояния внутреннего зева шейки матки и мыпэчного тонуса матки.

Необходимо признать целесообразным проведение в женской консультации, осуществлявшей наблюдение за беременными работницами машиностроительных предприятий, трехкратное, в динамике беременности ( в 20-22, 28-32, 36-37 недель ) исследование общего уровня маточной активности с помощью наружной механо-гистерографии. Патологическое увеличение общего уровня маточкой активности должно служить показанием для назначения терапии, направленной на сохранение беременности. Снижение функциональной активности матки а сроке гестации 36-37 недель дс.тано служить основанием для дородовой госпитализации беременной.

1Ь результатам наших наблюдений манифестация анемии беременных у работниц машиностроительного предприятия происходит в сроке гестации 20-24 недели. Профилактика анемии беременных у данного контингеюа женщин складывалась из двух моментов: улучшение рациона питания беременной за счет увеличения потребления мясных продуктов (заводская администрация бесплатно выделяла талоны беременным на получение дополнительного питания, которое они получали в заводских столовых) и приема железосодержащих препаратов в профилактических дозах. Назначались следующие железосодержащие препараты: феррошюкс (по одной таблетке, содержащей 30 мг железа, два раза в день в течение месяца ) или тардиферон (по одной таблетке, содержащей 80 иг железа один раз в день в течение месяца.). При приеме тардифе-рона дополнительно назначалась аскорбиновая кислота по 0,1г

17

два раза в день. Подобные курсы медикаментозной профилактики анемии проводились с 13-14 недель беременности, с перерывами в один месяц, под контролем показателей крови.

Ш нааш данным, симптомы гестоза у работниц машиностроительного предприятия появлялись в 24-26 недель беременности. Профилактика развития гесхоза у работниц основных рабочих профессий проводилась сдедувщим образом: в сроки беремэнности 10-14 недель, 20-24 недели, 28-32 недели, 34-35 недель беременной назначались следующие препараты: куранткл по 0,025г три раза в день, никотиновая кислота по 0,001 г три раза в день, витамин Е - 0,01г два раза в день, аскорбиновая кислота - 0,1г два раза в день, кальция глкконат по 0,5г два раза в день, рутин по 0,02г два раза в день, липоевая кислота по 0,025 г два раза в день, штионин по 0,5 г три раза в день. Цродолжи-тельность курса 12-14 дней. При диагностике. ранних признаков гестоаа проводились следующие лечебно-профилактические мероприятия: беременной рекомендовалась диета с высоким содержанием белка, ей советовали удлинить сон до 10-12 часов в сутки, рекомендовалось положение на левом боку. Кроме того, беременные получали вышеперечисленные препараты ( в тех же дозах ), дополнительно им назначались но-шпа по 0,04 г три раза в день, сигетин IX - 2,0 мл внутримышечно два раза в день. Из немедикаментозных методов лечения была применена диатермия области кожной проекции почек, курс 7-10 процедур. Курс медикаментозной терапии 12-14' дней, через 2 недели повторный .курс.

Для лечения и г;рофилакгшш развития рецидива кольпитов неспецифической этиологии каш применялся 0,05% водный раствор хлоргексидииа ( в виде ванночек по 20-25 минут после предварительной обработки влагалишд. 4Х раствором питьевой соды ) два

18

раза в день в течение 5-7 дней с послэдущкм прщдпзшаи талонов с жидкой культурой бкфидум-бшстерипа ( по 10 мл на тампон) в течение 5 дней. Тампон вводился во влагались на 3 часа один раз в день.

Перечисленные лечебно-профилактические мероприятия были проведены в условиях дневного стационара при венской консультации УЭТЦ 155 беременным работницам основных работа профессий (общая группа), причем, 60 беременных при трудоустройстве были выведены из цехов с неблагоприятными условиями труда (первая группа ), 95 беременных были переведены на так называемый "легкий" труд в тех же цехах, где они работали (вторая группа ).Частота развития гестоза а первой группе беременных составила 10%, во Егорой - 15,6% ( в общей группе -14,2%), по заводу частота развития гестоза составляет 35% (снижение более чем в 2 раза, р<0,05), необходимо отметить отсутствие развития тяжелых форм гестоза, перинатальной смертности в обеих группах беременных, уменьшение длительности гестоза. Длительность данного осложнения беременности у работниц основных рабочих профессий по заводу составляла 6,8+0,6 нежели, при использовании профилактических мер в первой группе - 3,9+0,4 нед., во второй - 5,2+0,5 нед. (р<0,05).

По данным архивного материала анемия осложняла течение беременности у 39,8% беременных работниц,, профилактический прием железосодержащих препаратов позволил сниаить частоту развития анемий беременных до 13,3% в первой груше и 17,8% во второй группе (в общей группе - 16%), снижение в 2,4 ра-за(р<0,05). Фато-плацентарная недостаточность и рождение детей в состоянии гипотрофии имело место у 6,6Х работниц первой группы и у 8,6% во второй группе ( в общей группе - 7.7%), не-

10

обходимо отметить отсутствие роэдения детей с тяжелой степенью гипотрофии, в целом по заводу частота рождения детей с данной патологией составляет 11,6% . Преждевременно роды в первой груше работниц были в 3,3% случаев, во второй в 4,3% ( в об-ЩЭЙ группе - 3,8% ), по заводу частота преждевременных родов составляет 5,5% . Неспецифический кольпит был диагностирован у 10% беременные первой группы ( рецидив имел место у 16 % лечившихся) и 20% работниц второй группы ( рецидив заболевания был выявлен у 30%), в обп^й группе - 15,8% ( рецидив у 27,1% лечившихся ), в целом по заводу частота выявления кольпита во врама беременности составляет 30% ( частота рецдавов достигает 50% ) р<0,05.

Шдсчот аконокической эффективности проводился с учетом методических рекомендаций 1-го псковского медицинского института по расчету предотвращенного экономического ущэрба (М. ,1984). В расчетах использовались расценки 1930 года. Экономически эффект в результате снижения временной нетрудоспособности в связи с осложнениями беременности, с учетом дополнительно выпущенной продукции, составил 442125. рублей.

Различия в результатах эффективности лечзбно-профгшактя-ческих мероприятий среди работниц с различным характером трудоустройства ыцэ раз подтверждают невозможность аффективной профилактики осложнений беременности без ограничения контакта работницы с вредными условиями производственной среды как во время беременности, так и до нее.

ВЫВОДЫ

1. Комплексное гигиеническое и клинике-лабораторное изучение характера репродуктивной функции явнщкн, подвергающихся

¿о

кт<б;ашровшшому воздействию фшгторов лрокззсдсгяэшюй среда машиностроительного предфиятия позволило выявить еуЕрсгззпшэ изменения в системе "мать-пдацента-шгод" и определить основкьв мероприятия в профилактике зтих нарубаний. Коибинированпоэ воздействие фзкторов производственной среди машинсотроительно-го производства вызывает выраженные изийкзипя в антиоксидант-ной системе и перекисном окислении липвдзз.

2. Беременность у работниц ГО "Уралмат" более часто, чем в контрольной группе, осложняется гестоэами, анемией беременных, заболеваниями мочевыводящм путей, в родах диагностирован высокий процент угрожающей внутриутробной асфиксии плода. Дет работниц машиностроительного предприятия характерен Солее высокий, чем в группе сравнения уровень акстрагенитальной патологии.

3. Наиболее неблагоприятное течение беременности и родов выявлено у работниц сашй массовой »энской профессии на машиностроительном предприятии - машинистов мостовых крвнов. У них наблюдается более высокий уровень гинекологической заболеваемости, осложнении беременности и родов ( гестоз, анемия берэ-ме"ных, задержка внутриутробного развития плода, аномалии сократительной деятельности матки ).

4. Комбинированное воздействие во время беременности факторов производственной среды металлургического и механосборочного производства ведет к формированию у беременных работниц машинистов мостовых кранов хронической суОкомпенсированной плацентарной недостаточности, особенно вырэленноо у машинистов мостовых кранов металлургического производства пз группы первородящих, что выражалось в снижении.продукции горяопоз фэ-то-плацэктарного комплекса и альфафэтояротеина, уменьшении би-

21

ометрических показателей плода, патологических изменениях КТГ.

5- Сочетанное воздействие факторов производственной среды металлургического производства ведет к увеличению рождения детей в состоянии гипотрофии. Более высокая перинатальная смертность по сравнении с машнистами мостовых кранов механосборочного производства и группой сравнения была у машинистов мостовых кранов металлургического производства.

6. Практические рекомендации по снижению неблагоприятного влияния условий и характера труда машиностроительного производства должны касаться ограничения приема женщин репродуктивного возраста в профессии машинистов мостовых кранов, организации специальных цехов ( участков ) для трудоустройства работниц на период беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕНОМЕЗДАЦИИ 1. Проведенные исследования показали что, ' профилактика нарушений репродуктивной функции у работниц машиностроительного предприятия должна заключаться предцэ всего а ограничении контакта иэшцив с неблагоприятными факторами производственной среды данного производства.

. 2. Во вновь пересматриваемом "Списке производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин" законодательно ограничить прием женищн детородного возраста ( до 35 дет ) в профессию машинистов мостовых кранов. Нарушения репродуктивной функции, отягощенный акушерский анамнез должны служить прпти-вопоказаниямд для поступления на работу машинистом мостовых кранов в металлургическом производстве.

3. На предприятиях машиностроительной промышленности для трудоустройства беременных работниц целесообразно создавать

22

специальные цеха ( участки ).

4. Для снижения частоты ос&шненпй гестационнаго периода у работниц мачганостроительного предприятия рекомендуется. диспансерное наблюдение в условиях однодневного стационара Во время беременности необходимо динамическое наблюдение за состоянием внутриутробного плода с помощью таких методов исследования как: ультразвуковое исследование ( в 20-22, 30-34 и 36-38 недель беременности), кардиотокография (в 30-32, 36-38 недель беременности); необходим динамический контроль за уровнем функциональной активности матки ( в сроке беременности. 20-22, 28-32 и 33-38 недель ).

5. Необходимо в динамике беременности при измерении артериального давления проводить функциональные пробы для диагностики ранних признаков гестоза и проведения лечебно-профилактических мероприятий.

6. С целью профилактики развития гестоза, гипотрофии и гипоксии плода рекомендуется назначение беременной комплекса препаратов (курантил, никотиновая кислота, витамин Е, кальция глюконат, рутин, липоевая кислота, метионин, аскорбиновая кислота, но-шпа) в сроки беременности 10-14, 20-24, 28-32 и 34-36 недель в обычных дозах в течение 12-14 дней. Рекомендуется назначение с 13-14 недель беременности в профилактических дозах железосодержащих препаратов, аскорбиновой- кислоты, курсами по одному месяцу под контролем содержания гемоглобина

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ Ш ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЙ. 1. Репродуктивная функция работниц, занятых в машиностроительном производстве, и пути профилактики ее нарушений // Тез. докл. Всесоюзной каучн. конференц. "Проблемы мониторинга аа здоровьем населения промышленных городов". - Ангарск, 1989. -

23

С. 134 ( соав. Л. П. Червякога ).

Е. Состояние репродуктивной функции у женщин-крановпда крупного машиностроительного предприятия // Тезисы докладов 1-го съезда акуаеров-гинегалогов Пермской области. - Пермь, 1989. -С. 113-114 ( соав. А. П. Чэрвякова)

3. Некоторые особенности репродуктивной функции у работящ, крупного кашжгастроителького предприятия // Тезисы дс гл. 27 каучно-практнч. кон®. ШЧ Уралмапзавода ( Свардловск, октябрь 1989 ) -Свердловск, 1985. - 4.2. - С. 6-7

4. Комплексный подход к профилактике осложнений течения беременности и родов у работниц промышленных предприятий // Тезисы докладов распуб. конф. "Научно-технический прогресс и здоровье наееленш ( Красноярск, 23-27 тип, 1990 г.) - Красноярск, 1990. - С. 147 ( соав. А. Д. Чзрвякова )

8. Течение бэраменности, родов л состояние новорожденных у работниц машиностроительного производства // Сб. науч. работ "Здоровье штэри и ребенка и экологичосгаш проблемы". - М., 1930. - С. 148-154

6. Состояние некоторых показателей сосудистого тонуса у беременных работниц машиностроительного производства // Сб.кзуч. работ "Роль экологических и производственных факторов в формировании патологии репродуктивной функции женщин.- Ы. ,1991. -С. 130-136.

7. Основные гигиенические, медицинские и эргономические принципы трудоустройства бе-ремзиных работниц промывлаивых предприятий в условиях спеыальных цехов // Штод'лчгскив рекомендации. - VI, 1931. 28 с. С в соавт. ЕЛ Терешин, А.Д Червяка-ва, И. Г. Еортнов и др. ).

ПОППИСЛИО К ПГЧЛГП 2В.О(\сгг. «ОРМЛ.Т 00x84 1/10 ОЬМ'М 1.0 п,.т1. ТИРАЖ 1С.Л 3\КЛЗ 880

т\\ V 1 иг.1.1:л;;яп!гя • ио.'щиэдигт» 1мтги««-'гг. 'О ¡теп; нлло