Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Рентгенологические изменения лицевого черепа и зубо-челюстной системы у пациентов с врожденными сочетанными его деформациями и частичными адениями

Р Г 6 ОД АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО ОТКРЫТОГО ТИПА СТОМАТОЛОГИЯ"-

На правах рукописи

УДК 617.52-007.21:616.716-007-073.75

РОМАНОВСКАЯ НАТАЛИЯ НИКОЛАЕВНА

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА И ЗУБО-ЧЕПЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ СОЧЕТАННЫМИ ЕГО ДЕФОРМАЦИЯМИ И ЧАСТИЧНЫМИ АДЕНТИЯМИ.

14.0021 - Стоматология 14.00.19 — Лучевая диагностика и лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1994

Работа выполнена в Тверском государственном медицинском институте МЗ РФ

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор К А. Рабухина доктор медицинских наук, профессор А. (X Щербаков

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ю. И. Воробьев доктор медицинских наук, профессор X. А. Каламкаров

Ведущее учреждение: 1. Ленинградский медицинский институт им. И. П. Павлова

Защита состоится "20" апреля 1994 г. в 9 часов на заседании Специализированного совета /Д 1690 501/ при акционерном обществе "Стоматология" /119 840, Москва, ул. Тимура Фрунзе, 16, конференцзал/.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНИИС МЗ РФ.

Автореферат разослан "_"_ 1994 года.

Ученый секретарь Специализированного Совета

доктор медицинских наук

И. А. Быкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Необходимость изучения вопроса определяется тем, что большая часть пациентов с сочетанными деформациями лицевого черепа нуждается в комплексном реконструктивном лечении, включающем в себя как хирургические, так и ортодонтические вмешательства, невозможные без тщзтельного рентгенологического обследования пациента. При этом необходимо учитывать те изменения, которые возникают в лицевом отделе черепа в связи с адентией.

В литерзтуре имеются отдельные сведения о том, что при деформациях черепа у пациентов наблюдаются и аномалии зубо-челюстной системы /Воробьева Т. И, 1973/. Из аномалий отдельных зубов наиболее часто встречается адентия. Обращаемость пациентов с врозденным частичным отсутствием зачзткоз постоянных зубоз составляет от 5,1% до 22,8% / Хорошилкинз Ф. Я, Агаджанян С. X, 19S4; Бондарец Н. В, 19SO; А. Ruprecht с соазг, 19S6; С, Ве1!а с соазт, 1989; D. Caprioslio с соавт, 1989 и др./ Перечисленные авторы, в большинстве сзоем ортодонты, рассматривают адентию как изолированную аномалию зубо-челюстной системы, не связанную с формированием других структур лицевого черепз, изучая при этом строение черепа ка:; ориентир для определения отклонений во взаимоотношениях зубных рядоз. При телерентгенологическом обследоззнии пациентоз выявлено, что у всех больных с адентией имеются рззличныэ изменения параметроз, характеризующих размеры и положение челюстей по отношению к основанию черепз, по сравнению с гармонично развитым черепом.

Другие специалисты / Калзмкароз X.- А., Рабухина Н. А.. Безрукоз В. М„ 1931 / считают отсутствие зачатков зубоз и имеющиеся при этом изменения лицевого черепз проявлением принципиально единого процессз, причины которого лежат а эмбриональном периоде г приводят л порокам морфогенеза. Эмбрио-, гистогенез и трансформация отдельных учзсткоз1 черепз происходит в те же сроки, что и закладка фолликулов зубоз. Следствием нарушения этих процессов является возникновение у дзнного индивидуума сочетанных деформаций лицевого черепз и единичных или множественных адентий.

Работ, дающих сведения о частоте встречаемости врожденного частичного отсутствия зачзткоз постояннь'. зубоз у пациентоз с сочетанными деформациями лицевого черепа, о взаимозависимости между. видом деформации и локализацией и протяженностью дефекта зубного ряда при

адентии, об изменениях, возникающих в височно-нижнечелюстных суставах этих' пациентов старших возрастных групп, не подвергавшихся ранее ортодонтическому или ортопедическому лечению, нет.

ЦЕЛЬ , РАБОТЫ. Изучить рентгенологические изменения лицевого черепа и зубо-челюстной системы у пациентов с врожденными сочетанными его деформациями и частичными адентиями.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить частоту адентий при сочетанных деформациях лицевого

черепа.

2. Изучить взаимосвязи между локализацией и количеством отсутствующих зубов и видом имеющейся врожденной деформации лицевого черепа.

3. Изучить диспропорции черепа у пациентов с аеимметричной адентией.

4. Дать рентгенологическую характеристику альвеолярным дтросткам челюстей пациентов с симметричными и асимметричными адентиями.

5. Дать рентгенологическую характеристику височно-нижнечелюстным суставам пациентов с врожденными сочетанными деформациями лицевого черепа, страдающих частичным отсутствием зачатков постоянных зубов.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые изучена частота встречаемости адентии у пациентов с сочетанными деформациями лицевого черепа,

— впервые определено, какая локализация дефекта зубногр ряда вследствие адентии сопряжена с каким видом деформации черепа,

— изучены морфо-функциональные изменения височно-нижнечелюстных суставоз пациентов с сочетанными деформациями лицевого черепа, имеющих адентию,

— оценена вероятность усугубления врожденных асимметричных деформаций черепа у пациентов с асимметричными адентиями.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

1. Результаты исследования должны использоваться в практике ортодонтических и ортопедических отделений стоматологических поликлиник и должны служить для совершенствования системы клинико-рентгенологического обследования пациентов с сочетанными деформациями лицевого черепа и частичными адентиями путем внедрения оптимальных мс годик рентгенологического исследования.

2. - Результаты исследования направлены на уменьшение диагностических ошибок при обследовании пациентов с сочетанными деформациями лицевого черепа и частичными адентиями.

3. Предложен способ определения внутрисуставных взаимоотношений костных элементов еисочно-нижнечелюстного сустава по боковым зонограммам соответствующих сочленений.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены на заседании научно-практического общества стоматологов г. Твери /1994/, на заседании Тверского отделения Всероссийской ассоциации рентгенологов и радиологов /1994/.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии, ортопедической, терапевтической, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста Тверского государственного медицинского института /февраль 1994 г/

Результаты исследования внедрены в практическую работу ортопедического, ортодонтического и рентгенологического отделений стоматологической поликлиники ТГМИ, соответствующих отделений ЦНИИС, используются в материалах лекций и практических занятий со студентами 3 и 5 курсов стоматологического факультета ТГМИ.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 3 научных статьи, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Указатель литературы содержит 283 источника /127 отечественных и 156 иностранных/. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 2 схемами и 24 рисунками.

ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Частичное отсутствие - зачатков постоянных зубов у пациентов с врожденными сочетанными деформациями лицевого черепа является причиной возникновения .вторичных диспропорций гнатической части лица.

2. У пациентов старше 14 пет с сочетанными деформациями лицееого черепа врожденного генеза адентия моляров вызывает вторичную деформацию костных элементов височно-нижнечелюстных суставов на стороне аден'ии.

ми/ми ч/гу^п I пъи^уоаппл ъ нр\лм1«<*1пая1 шюпия яге^лцлпьплА па/ги

Диссертационная работа выполнена в соответствии с таном научно-исследовательских работ ТШИ,

Номер государственной регистрации . . .

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалом для исследования послужили данные, полученные при изучении 270 пакетов рентгенограмм из архива рентгенологичского архива ЦНИИС. Они относились к пациентам с различными типами вроазденных сочетанных деформаций лицевого черепа с адентией и без нее.

При изучении архивного материала были выбраны и подвергнуты анализу рентгенограммы 50 пациентов' с сочетанными деформациями лицевого отдела черепа врожденного генеза и адентиями / опытная группа N9 1/ и 50 пациентов с аналогичными деформациями, но без адентии / контрольная группа/. Кроме этого, собственный материал в количестве 30 человек / опытная группа № 2/ с аномалиями прикуса и адентиями был собран в рентгенологическом, ортопедическом, ортодонтическом отделениях стоматологической поликлиники ТШИ, челюстно-лицевом отделении 1-ой городской больницы г. Твери, включал данные клинического изучения пациентов / жалобы, анамнез, объективное исследование/.

Архивные рентгенограммы контрольной и опытной группы N9 1 принадлежали пациентам в возрасте от 6 до 28 лет, из них 26 было женского и 24—мужского пола. По количественному, возрастному и половому составу контрольная группа была аналогична опытной группе N9 1 /дпя создания оптимальных условий сравнения результатов исследований

По видам деформаций они относились к следующим группам:

1 группа — верхняя ретро- и микрогнатия в сочетании с нижней

макрогнатией —28 пациентов

2 группа — верхняя макрогнатия в сочетании с нижней микрогнатией

.— 15 пациентов

3 группа.— верхняя и нижняя микрогнатия — 7 пациентов

Клинико-рентгенологически были обследованы 30 пациентов- с аномалиями прикуса и частичными адентиями, которым-в результате анализа рентгенограмм была диагносцирована сочетанная деформация лицевого черепа, в возрасте от 6 до 34 лет. 1С И1 них были женского и 14 — мужского пола. ,

По видам деформаций они относились к следующим группам:

1 группа — верхняя ретро- и микрогнатия в сочетании с нижней

макрогнзтией — 16 пзциоктсз

2 группа — верхняя макрогнэтия в сочетании с нижней микрсгнатией

— 9 пациентов

3 группа - верхняя микрогнатия в сочетании с нижней микрогнатией

- 5 пациентов

Введу схожести результатов краниометрических исследований у пациентов двух опытных групп мы сочли возможным объединить данные опытных групп для сопоставления их с результатами контрольной группы. Распределение пациентов с врожденными сочетанными деформациями по возрасту и полу представлено в таблице / опытные группы/:

Вид деформации Возраст/лет/ и пол пацкентсз Итого

6 -8 9 - - 13 14- 18 старше 19

пицезого черепа Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М

1 группа 5 1 4 5 б 5 10 8 25 19

2 группа 1 3 3 5 4 1 5 2 11 13

3 группа 1 2 1 4 3 1 6 6

Всего 6 5 9 10 11 10 13 11 42 3?

Распределение пациентов с сочетанными деформациями лицевого черепа по возрасту и полу /контрольная группа/

Вид деформации Возраст/лет/ и пол пациентов Итого

6 -8 -9 - - 13 14- - 18 более 19

лицевого черепа Ж М Ж М Ж М Ж м - Ж М

1 группа 4 2 3 3 4 7 5 16 12

2 группа 1 2 2 3 3 1 3 9 6

3 группа 1 1 1 2 1 1 3 4

Всего 5 3 5 с 7 7 И 6 26 24

Обследование всех пациентов проводили 'по разработанной Н. А. Рабухиной с соавт. /1987/ стандартизованной схеме, позволяющей получить данные о состоянии и взаимоотношениях 'различных отделов черепа и зубо-челюстной системы.

6 схему обследования пациентов с врожденными сочетанными деформациями лицевого черепа входила съемка телерентгенограмм черепа в прямой и боковой проекциях, ортопантомограмм и томо-/зоно-/грамм височно-нижнечелюстных суставов / с открытым и закрытым ртом/.

Телерентгенограммы черепа в прямой и боковой проекциях производились при идентичных физико-технических условиях / 75 - 90 кВ, 30 мкА/ceit, КФР - 150 см /.

Ортопантомограммы производились на нескольких типах ортопантомографов: "Паломекс", Кранекс" Финляндия.

Панорамные зонограммы по специальным программам для -исследования височно-нижнечелюстных суставов осуществляли на ортопантомографе ОП-б "Зонарк" / Финляндия/ в ЦНИИС. В ТГМЙ височно-нижнечелюстные суставы обследовали по методике продольной томографии на аппарате АРД-2 К-4 с использованием томографической приставки. Физико-технические условия съемки: 80 - 85 кВ, 60 мкА/с КФР - 55 - 60 см. Угол качания рентгеновской трубки - 30 град. Физико-технические

условия при проведении панорамной зонографии для исследования височно-нижнечепюстных суставов на аппарате Тонарк" ОП-б /фирмы "Медко"/ Финляндия : 60 - 65 кВ, 10 мА. 10 сек.

По телерентгенограммам черепа изучали: объем, форму, взаиморасположение различных отделов, структуру костной ткани, выраженность компактных замыкательных пластинок, их ширину и равномерность, симметричность пицевого и мозгового черепа, толщину диплоэ, выраженность швов, сосудистого рисунка, пальцевых > вдавлений, угол наклона основания черепа к франкфуртской горизонтали, длину передней, средней и задней черепной ямки, величину и форму турецкого седла, соотношение сагиттальных размеров черепа, соотношение передней и задней лицевой высоты.

Кроме описательной характеристики протокола рентгенологического исследования осуществляли краниометрический анализ телерентгенограмм по методу А. М. Шварца /1961/ в модификации Н. А. Рабухиной с соавт./1987/, который отражал: степень развития костей средней зоны лица, их взаимоотношения с нижнечелюстной костью, соотношение тела и ветви нижней челюсти, высоту ее подбородочного отдела и величину нижнечелюстного угла, наклон основания черепа и окклюзионной плоскости по отношению к горизонтали, взаимоотношение центральных резцов и первых моляров обеих челюстей.

Все полученные результаты сравнивались с нормальными возрастными вариантами строения черепа, взятыми из материалов X. А. Каламкарова, Н. А. Рабухиной, В. М. Безрукова, 1981. Во всех возрастных группах опыта определяли среднюю величину отклонения от нормальных возрастных показателей, которая .затем сравнивалась с аналогичным показателем контрольной группы. Статистический анализ всего собранного материала производился с использованием критерия Вилкоксона-Манна-Уитни. **

Всего было подвергнуто анализу по 80 телерентгенограмм в прямой и боковой проекции пациентов опытных групп и по 50 аналогичных снимков пациентов контрольной группы. На каждой телерентгенограмме черепа в боковой проекции изучали 47 размеров: 31 линейный, 10 угловых и 6 соотношений. На телерентгенограмме черепа в прямой проекции изучали 34 параметра: 16 линейных, 14 угловых и 4 соотношения

При .оценке ортопантомограмм определялось следующее: локализация и протяженность дефекта зубного ряда вследствие адентии; состояние и взаимоотношение зубных рядов; степень формирования коронок и корней

постоянных зубов в сменном прикусе; степень физиологической резорбции корней персистентных зубов; состояние альвеолярных отростков челюстей; положение отдельных зубов; состояние периапекальных тканей; состояние альвеолярных бухт верхне-челюстных пазух; соответствие срединной линии между центральными резцами верхней и нижней челюсти в суставных впадинах.

Кроме того, на ортопантомограмме через точку Sna и точку Ме проводили прямую линию, затем наносили касательные к верхней зубной дуге через режущие края центральных резцов. Такие же касательные к верхней и нижней зубной дуге были проведены симметрично в точках вторых резцов, клыков, - премоляров и моляров. Подобные схемы были использованы у каждого пациента для изучения симметричных. отделов верхней и нижней челюсти: альвеолярных отростков, углов наклонов осей зубов, соседних с областью адентии.

Всего анализу было подвергнуто 80 ортопантомограмм пациентов опытных групп и 50 пациентов контрольной группы. На ортопантомограмме проводили, в среднем, 18 линейных и 18 угловых измерения

Для исследования височно-нижнечелюстных суставов пациентов с врожденными сочетанными деформациями лицевого черепа и адентиями применяли методику продольной томографии / у обследованных в г. Твери / и панорамной зонографии / у обследованных в ЦНИИС /. Н? томо- и зонограммах височно-нижнечелюстных суставов оценивали анатомические особенности костных элементов сочленения и рентгеновской суставной щели, внутрисуставные взаимоотношения, изучался объем возможных движений головок нижней челюсти на зонограммах с открытым и закрытым ртом, а также производились измерения по предложенной нами схеме / рац. . предложение № 1653 от 6.04.93 /,

За исходный ориентир доя последующих построений на зонограмме в привычной окклюзии была принята франкфуртская горизонталь, перпендикулярно которой через наиболее медиальную точку наружного слухового прохода проводилась прямая, принятая за ось ординат /у/. Через шейку суставного отростка нижней челюсти параллельно франкфуртской горизонтали и перпендикулярно оси ординат проводили вторую прямую, обозначаемую как ось абсцисс /х/. В выбранной системе косрдянзт проводили измерения необходимые для изучения вариантов строения височно-нижнечелюстного сустава или для диагностики патологических изменений в нем. Измерялись следующие параметры: глубина суставной

S

впадины, ширина суставной впадины, высота суставного бугорка, высота головки нижней челюсти, ширина суставной, щели в переднем и а верхнем отделе.

Всего было проанализировано по 50 зонограмм височно-нижнечепюстных суставов у пациентов контрольной и опытной группы N9 1/ с открытым и закрытым ртом/, по 60 томограмм с открытым и закрытым ртом у пациентов опытной группы N5 2. На зонограмме височно-нижнечелюстного сустава изучали 7 линейных параметров.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Анализ рентгенограмм / из архива ЦНИИС / 270 пациентов с сочетанными деформациями лицевого черепа врожденного генеза позволил выявить частичную адентию у 50 пациентов, что составляет 185%. При сопоставлении с литературными данными / адснтия среди всего населения — от 5,1 до 22,8% / наш результат находится в указываемых пределах. Это дает возможность предположить, что на наличие деформаций- лицевого черепа у пациентов с адентией исследователи не обращают должного внимания не вынося сочетанную деформацию в качестве рентгенологического заключения. Учитывая, что большая часть пациентов с диспропорциями челюстей нуждается в реконструктивно-хирургическом и ортопедическом лечении, необходимо еще раз подчеркнуть практическую значимость изучения настоящего вопроса.

Из 80 пациентов двух опытных групп 24 имели единичную адентию, 56 — множественную / 30% и 70% соответственно/, Адентия чаще встречалась на верхней челюсти / 70% /, чем на нижней / 30% /. Чаще отсутствовали зачатки вторых верхних резцов / 333% /, вторые верхние премоляры - в 29.2%. нижние вторые резцы - в 20,9%, верхние клыки и нижние премоляры — в 83%.

Сравнение результатов рентгеноцефалометрического анализа у пациентов с врожденными сочетанными деформациями лицевого грела н гдентипми и пациентоз с аналогичными деформациями, но без адентии, позволило выявить следующее:

:ро>аденные сочетгнные деформации костей лица, сопряженные с адентией, отличаются от аналогичных деформаций без адентии усугублением их в гнатической чзсти лица: у пациентов с адентией выявлено укорочение :пикгльного базиса, окклгазионной прямой, длины, еысоты и ширины той челюсти, из которой несется адентия, изг^нены углч нзклоноз осей зубоз, соседних с областью адентии, к базисам собственных челюстей, снижена гмзтическая часть лица, уменьшены вертикальные размеры лицевого черепа за

счет наличия у пациентов глубокого прикуса. Альвеолярный отросток челюсти, на которой обнаружена адентия, был недоразвит по длине, высоте и ширине. Часть альвеолярного отростка, противолежащая участку адентии, претерпевает чрезмерное развитие во всех направлениях, то есть определялся симптом зубо-альвеолярного удлинения Выявлено, что диспропорции лицевого черепа ьыражены тем значительнее, чем большее количество зачатков зубов отсутствовало у данного пациента.

Лицевой череп 50 пациентов с ассиметричными адентиями изучался на телерентгенограммах черепа 8 прямой проекции. Все пациенты имели асимметричные деформации челюстей. Было выявлено, что высота альвеолярного отростка в области адентии при асимметричной ее локализации отличается от аналогичного параметра пациентов контрольной группы. Уменьшение этого размера было тем значительнее, чем протяженнее дефект зубного рада вследствие асимметричной адентии. У пациентов опытных групп отмечалось уменьшение длины и высоты альвеолярных отростков в области адентии.

В результате описанных выше деформаций выявили асимметричное положение нижней челюсти, при этом происходило смещение' осей зубов, соседних с областью адентии. а столону дефекта в зубном раду, зубо-альвеолярное удлинение отдела челюсти противолежащего участку адентии.

Ассиметричное смещение нижней челюсти в сторону адентии влекло за собой изменение пространственной ориентации нижнего зубного рада с соответствующей стороны: увеличивался угол наклона осей зубоа К базису нижней челюсти по сравнению с контролем.

При сравнении с контрольной группой у всех наблюдавшихся нами . пациентов выявлено изменение структуры костной ткани альвеолярного отростка в области адентии наблюдали симптом избыточного обоазлвания костной ткани в участках мезиальнсго и латерального наклона коронок зубов, соседних с областью адентии. Костные балки утолщались, ориентация их приобретала преимущественно хаотичный характер. Центральные участки альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов выглядели менее интенсивными по плотности. Костные балки в этих отделах истончались, проибретали беспорадочную ориентацию.

Перечисленные аыше симптомы изменения костной ткани зльвгогярного отростка были выявлены нами у 50 больных старше 14 лет, ■ прогрессировали с увеличением возраста пациенток отмечено снижение выссгы альвеолярного отростка в области адентии, убыль костной ткани %

/е

альвеолярных гребней / симптом атрофии от бездеятельности /, обнажение шеек и корней зубов, соседних с участком адентии.

Сравнение рентгенологических особенностей височно-нижнечелюстных суставов пациентов с врожденными сочетанными деформациями лицевого черепа и адентиями с аналогичными деформациями без адентий позволило выявить следующее:

•у 7 пациентов с асимметричной адентией, в отличии от пациентов контрольной группы, выявлено асимметричное положение головок правого и левого височно-нижнечелюстного сустава, при этом головка нижней челюсти на стороне адентии смещалась латерально, ближе к задней стенке суставной впадины. При этом значительно сужался задний отдел суставной щели, а передний ее отдел — расширялся Головка нижней челюсти на противоположной стороне смещалась вниз и устанавливалась в нижнем отделе суставной впадины, при этом верхний ее отдел значительно расширялся

Морфологические особенности головки и шейки нижней челюсти в большей степени определялись видом деформации костей лица, нежели локализацией и протяженностью дефекта зубного рада вследствие адентии, кроме врожденного отсутствия моляров, которое сопровождалось уменьшением высоты головки нижней челюсти по оси ординат в результате стирания и уплощения ее верхнего полюса у 13 человек.

15 пациентов с асимметричной адентией более 4 зубов имели грубые костные деформации элементов височно-нижнечелюстных суставов на стороне адентии в виде неравномерных костных разрастаний / экзофитов /, изменяющих контур суставных поверхностей. У 9 человек экзофиты были у передне-верхнего полюса головки нижней челюсти, у б — у вершины суставного бугорка, имели форму крючка. Рентгенологическое проявление периферического ремоделирования выявлено у 16 человек старше 14 лет в виде интра- и экстраартикулярных изменений: обызвествления капсулы сустава, его связочного аппарата, сухожилий верхней и нижней головки латеральной крыловидной и других жевательных мышц.

У всех пациентов, страдавших односторонней или пеоекрестной адентией. отмечены рентгенологические признаки синдрома дисфункции: объем дзижений голозок нижней. челюсти на стороне адентии был уменьшен или,, напротив, увеличен; выявлена асимметричная локализация головок нижней челюсти з суставных впадинах, чего • не было у пациентов без асимметричной адентуи.

Н-

У пациентов старше 14 Лет отмечена взаимосвязь адентии моляроз и сопровождающим ее экстра- и интраартикулярным ремоделированием в височно-нижнечелюстных суставах: еубхондральным бСТейсклерозом суставных площадок, появлением экзофитов и тендиноза.

Таким образом, врожденное частичное отсутствие Постоянных зубоз у пациентов с сочетанными деформациями лицевого черепа дополняет диспропорции костей лица вторичными изменениями в' гнаТичгской его части.

ВЫВОДЫ

1. Частота адентий у больных' с врожденными сочетанными деформациями костей лица по нашим данным составила 185%. При верхней микрогнатии адентия выявлялась на верхней челюсти, при нижней — на нижней.

2. Врожденные сочетанные деформации костей лица, сопряженные с адентией, отличались от аналогичных деформаций без адентии вторичными диспропорциями гнатической части лица: часть альвеолярного отростка, противолежащая участку адентии, претерпевает чрезмерное развитие во всех направлениях. Выраженность диспропорций челюстей зависит от' количества отсутствовавших зачатков зубоз.

3. Установлено недоразвитие альвеолярного отростка в области адентии по длине и высоте.

4. Ассиметричная адентия приводит к ассиметричным деформациям челюстей с изменением положения головок нижней челюсти в. суставных впадинах.

5. Адентия моляров у пациентов с сочетанными деформациями костей лица сопровождается деформацией костных элементов височно-нижнечелюстного сустава на стороне адентии стиранием суставных площадок и уплощением суставных головок.

6. У пациентов старше 14 лет установлена взаимосвязь адентии моляров с процессами экстра- и интраартикулярного ремоделирования в височно-нижнечелюстных сустаззх, проявляющаяся субхондральным остеосклерозом суставных площадок, появлением экзофитов и тендиноза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики возникновения вторичных диспропорций гнатической части лица вследствие частичной адентии у пациентов с врожденными сочетанными деформациями лицевого -черепа необходимо коррегировать 'состояние зубных рядов, в том числе, восстанавливать их

непрерывность до начала появления зубо-альвеолярного удлинения противолежащей участку адентии челюсти, мезио-дистального смещения зубст, соседних с областью адентии, морфо-функциональных изменений в Бисочно-нижнечелюстных суставах, смещения нижней челюсти в сторону асимметричной адентии. По результатам наших исследований этим возрастным порогом является 14 - летний возраст.

. 2. Учитывая частую взаимосвязь врожденных сочетанных деформаций лицевого отдела черепа и адентии необходимо проводить комплексное клинико-рентгенологическое исследование детей и подростков с адентией для своевременного ?ыяаления деформаций костей лица и изменений в височно-нижнечелюстных суставах.

3. Учитывая изменения которые еозникают у лиц с деформациями лицевого черепа при наличии адентии, рекомендуется включение в комплекс клинихо-рентгенологических исследований зубо-челюстной системы подробное изучение состояния альвеолярных отростков и зисочно-нижкечелкктных

• суставов.

4. Для наиболее точной диагностики' изменений в височно-нижнечелюстных сустзвзх рекомендуется исполыопаниэ предложенного нами способа определения внутрисуставных взаимоотношений злементоз височно-нижнечслюстных сустаеоз.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Первичные адентии у пациентов с сочетанными деформациями черепа // Тезисы докладов конференции "Научно-практические аспекты совершенствования диагностики, лечения и реабилитации в клиниках Тверской области". - 1S92, с.156-157.

2. Диспропорции костей лицевого и мозгового черепа у пациентов с первичными адентиями // Сб. "Ученые института — практическому здравоохранению". — Тверь, 1992, -12. -С.94.

3! Применение методики ортопантомографии при изучении височно-нижнечелюстного сустава у больных с первичными адентиями // Тезисы дохладоз XII областной научно-практической конференции стоматологов,- Сб. "Актуальные вопросы стоматологии",— Тверь. 1992. -С.26.

4. Способ определения внутрнеустззных взаимоотношений элементов Б/ссино-нижнечелюстного сустава / Удостоверение из рационализаторское предложение № 1 653 от 6 апреля 1993 г., выданное ТГМИ /.

Сводная таблица сравнения результатов краниометрии г-; центов опытных и контрольных групп с верхней микро- и ретрогнатаей, сочетающейся с нижней макрогнатией.

1 Сочетанная деформация лицевого черепа (мм, град.)

Размеры смешанный прикус постоянный прикус

Р а+т,, Р

N-5 - 125±0,15 <0,05 . - 133+0.44 <0,05

М-Ме - 2.68+0,21 <0,05 - 2,77+054 <0,05

Б-во - 2.95+О.Ю <0,05 - 3,07±Р,04 <0,05

А-Бпр - 231+030 <0,05 - 251+030 <0,05

- 3,04+0,24 <0,05 - 3,43+0.12 <0.05

М-Бс) - 1,41+0.15 <0,05 - 1,45+036 <0,05

И-А - 053+0.12 <0,05 - 1.02+0,15 <0,05

5з-тзс - 3,45+030 <0,05 - 3.65+0.07 <0,05

- 2,71+0,44. <0,05 - 3,14+0,15 <0,05

А-Мэ - 234+054 <0.05 - 331+032 <0,05

Ме-Со - 2,97+0,04 <0,05 - 337+0,10 <0,05

Со-гг - 0,79+030 <0.05 - 0,86+0,03 <0.05

рснгт - 258+0,12 <0,05 - 2,75+030 <0,05'

5рт-то - 3,84+026 <0,05 - 4,47+0,15 <0,05

<$НА ' - 65 +0,15 <0,05 - 0,1 ±0.15 <0,0-5

<Ы5Ск> -'2,95+0,07 <0,05 - 3.11+021 <0,05

<1зА5пр - 1,15^0,15 <0.« - 1,45+0,10 <0,05

<\*$А5пр - 1,93+032 <0,05 - 2,11+030 <0,05

<Ыейоаг - 5,6 +0,10 <0.05 - 5,72+024 <0,05

<иМеСо - 2.1А±£),СЗ <0.05 - 2,81+0,15 <0,05

<Ш1МеСо - 3.65+030 <0.05 - 4,15+0,12 <0,05

<АН8 - 2.92+0,15 • <0,05 - 321+030 <0,05

Сводная таблица сравнения результатов краниометрии пациентов опытных и контрольных групп с верхней макрогнатией, сочетающейся с нижней микрогнзтией.

Размеры Сочетанная деформация лицевого черепа (мм, град) • %

смешанный прикус постоянный прикус

а+п^ Р й+т4 Р

Г4-Э - 2,88+0,25 <0.05 - 3,07+024 <0,05

Ы-Ме - 1,62+0,11 <0,05 - 1,72+054 <0,05

- 037±0,12 <0,05 - 0,41+0,04 <0,05

А-Бпр - 431+032 <0,05 - 4,66+030 <0,05

2тс1-Ет$ - 1,02+0,20 <0,05 - 1,06+0,42 <0,05

N-5(1 - 2,47+0,05 <0,05 - 2,68+0^6 <0,05

М-А - 1,61+0,12 <0,05 - 1,83+0,15 <0,05

«-гтс - 1,48+030 <0.05 - 1,65±037 <0,05

'-пк - 1,17+0,42 <0,05 - 132+0,15 <0,05

А-Ме - 1.82+0,10 <0.05 - 2,16+032 <0,05

Ме-бо - 2,63±0,14 <0,05 - 2,72+0,10 <0,05

(Зо-аг - г17±032 <0.05 - 231+0,08 <0,05

рснгт - 1,07±0,12 <0,05 - 1,12+030 <0,05

Брт-тс) - 2.03+0,21 <0,05 - 2.1 +025 <0,05

<БМА - 5.7 +0,15 <0,05 - 62 +0,15 <0,05

<N860 - 5.23+0,17 <0.05 - 6,11+021 <0,05

■озАБпр - 2.81+0,60 <0,05 - 25 +0.15 <0,05

•огаАБпр - 1,17+032 <0,05 - 132+0,10 <0,05

<МеСоаг - 5,88+0,10 <0.05 - 5,9 +0,14 <0,05

<НМе6о. - 1,4 +0,28 <0,05 - 154+035 <0,05

<тМеСо - 0,92±030 <0,05 - 0,82+022 <0,05

<АМВ - 0,49+0,45 <0.05 - 3,21+0,30 <0.05

/Г

Сводная таблица сравнения результатов краниометрии пациентов опытных и контрольных групп с верхней мЛ^рогнатией, сочетающейся с нижней микрогнатией.

1 '■ Размера • Сочетанная деформация лицевого черепа (мм, град.)

смешанный прикус постоянный прикус

Р Р

N-5 - 234+0,10 <0,05 - 2,83+024 <0,05

- 258+0.15 <0.05 - 322+025 <0,05

Э-Ск) - £47+0.14 <0,05 - 2,89+0,04 <0,05

А-Бпр - 4,16+0,42 <0,05 - 4,61+030 <0,05

2т6-1гт - 134+024 <0,05 - 238+0,15 <0,05

- 231+0,15 <0,05 - 2,62+026 <0,05

Н-А - 2,21±024 <0,05 - 251+0,10 <0,05

к-гтес - 2.43±030 <0,05 - 2,89+0,07 <0,05

Б-те - 327.±524 <0.05 - 3,67±0,15 <0.05

А-Ме - 432±0.54 <0,05 - 4.63+030 <0,05

Ме-Бо - 2.89+034 <0,05 - 3,42+0,10 <0,05

(Зо-аг - 1,77±030 <0,05 - 2.1 ±028 <0,05

рснгт - 3,18±0,15 <0,05 - 3.61+030 <0,05

$рт-гш - 324±026 <0,05 - 354+0,15 <0,05

- 6.0735,15 <0,05 - 8,5 .±0,05 <0,05

<N560 - 3,92±0.17 <0,05 , - 5.2 +021 <0,05

<кА5пр - 231+0,15 <0,05 - 2,63+010 0,05

<«А5пр - 0,95+0,32 <0,05 - 1,27+0.34 <0,05

<Мебоаг - 3,95+0,12 <0,05 - 4,72+0,24 <0,05

•спМеСо - 157±0.28 <0.05 - 1,73+0,15 <0,05

<пгпМеОо - 1,25+030 <0,05 - 1,5 ±022 <0,05

<АМВ - 2.15+0,15 <0.05 - 23 +030 <0,05

и