Осложнения, связанные с верхними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение)

Волков, Илья Георгиевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Осложнения, связанные с верхними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Волков, Илья Георгиевич Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Осложнения, связанные с верхними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение)

На правах рукописи

вожов

Илья Георгиевич

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ВЕРХНИМИ ТРЕТЬИМИ МОЛЯРАМИ (патогенез, клиника, лечение).

14.01.14. - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2010

2 0 МАЙ 2910

004604592

Работа выполнена на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова» Росздрава.

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук профессор М.М. Соловьёв

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Фадеев Роман Александрович

доктор медицинских наук профессор Васильев Алексей Викторович

Ведущая организация Военно-медицинская Академия им. С.М. Кирова.

Защита состоится « » _2010 г. в часов на заседании

диссертационного совета при Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И. П. Павлова (197022, Санкт-Петербург, ул.Л. Толстого, д.6/8)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И. П. Павлова

Автореферат разослан « » _2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

профессор В.В. Дискаленко

Актуальность темы

Вопрос тактики отношения к верхним третьим молярам (ВТМ) среди стоматологов не имеет однозначного pexneHffii.(Jasinevicius T.R., et al., 2008) Обусловлено это рядом обстоятельств.

Во-первых, существует мнение о неполноценности ВТМ как рудимент-арных структур у человека. Этой точки зрения придерживаются не только многие стоматологи-практики, но и известные представители отечественной и зарубежной науки (Angl E.N., 1906; Руденко А.Т., 1952; Фокина А.Н., 1966; Водолацкий В.М., 1998).

Во-вторых, лечение осложненных форм кариеса ВТМ, располагающихся в глубоких (дистальных) отделах полости рта, связано с большими техническими трудностями по сравнению с лечением других зубов.

В-третьих, малым участием ВТМ в осуществлении жевательной функции при интактных зубных рядах. По мнению Оксмана И.М., удельный вклад каждого ВТМ в реализации жевательной функции составляет 3%.

В-четвертых, в определённых ситуациях ВТМ могут оказывать неблагоприятное влияние на формирование жевательно-речевого аппарата и способствовать развитию аномалий прикуса, деформации зубных рядов. (Ганиев И. А., 1993; Richardson М.Е., 1989).

В-пятых, существует целый ряд заболеваний, патогенетически связанных с ВТМ: перикоронит, периостит, остеомиелит, лимфаденит, абсцесс, флегмона, кариес второго моляра, киста, лейкоплакия слизистой оболочки щеки и др. (Магид Е.А., 1963; Eliasson S.M., 1989).

Цель исследования - разработать принципы системного подхода к решению вопросов тактики по отношению к верхним третьим молярам, направленной на максимально длительное сохранение морфо-функциональной полноценности жевательно-речевого аппарата.

Задачи исследования

1. На основании данных клинико-рентгенологического обследования изучить ряд показателей морфо-функционального состояния заднебокового сегмента альвеолярной части верхней челюсти в различные периоды функционирования жевательно-речевого аппарата, оценить частоту и качество проведённого лечения верхних моляров.

2. Изучить сравнительную частоту и характер инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой локализации, связанных патогенетически с верхними молярами.

3. На основании анализа данных клинико-рентгенологического обследования пациентов с дистальным прикусом уточнить показания и сроки удаления ВТМ с целью задержки развития аномалии и предупреждения рецидива.

4. На основании анализа телерентгенограмм изучить механизм лечебного действия несъёмного функционального аппарата Гербста и влияния на прорезывание третьих моляров при дистальном прикусе.

5. Разработать принципы системного подхода к планированию лечебно-профилактических мероприятий по максимально длительному сохранению морфо-функциональной полноценности жевательно-речевого аппарата.

Научная новизна

1. Обоснована необходимость системного подхода к решению вопросов тактики по отношению к верхним третьим молярам, основанного на понимании каждым стоматологом-специалистом ответственности за последствия осуществляемых им лечебно-профилактических мероприятий на последующих этапах функционирования жевательно-речевого аппарата.

2. На основании данных проведённого исследования подтверждена возможность многофакторного и разнонаправленного влияния ВТМ на мор-фо-функциональное состояние жевательно-речевого аппарата в разные периоды его существования.

3. Установлено, что в настоящее время лечебно-профилактические мероприятия по сохранению ВТМ с целью предупреждения возникновения концевых дефектов верхнего зубного ряда проводятся недостаточно активно, последовательно и качественно.

4. Доказано, что при дистальном прикусе профилактическое удаление третьих верхних моляров у пациентов женского пола обосновано до 13-14 лет, у пациентов мужского пола - до 16-17 лет. После завершения формирования зубочелюстного аппарата тактика врача должна быть ориентирована на максимально длительное сохранение ВТМ с использованием современных технологий.

5. Продемонстрировано, что применение функционального несъемного телескопического аппарата Гербста, выдвигающего нижнюю челюсть, приводит к увеличению ретромолярного пространства нижней челюсти и способствует прорезыванию нижних третьих моляров (HTM), затрудняя в тоже время прорезывание ВТМ.

Научно-практическая значимость

Предложенный системный подход к планированию лечебно-профилактических мероприятий в отношении (ВТМ) с учётом их многофакторного и разнонаправленного влияния на состояние жевательно-речевого аппарата в разные периоды онтогенеза обеспечивает длительное сохранение его морфо-функциональной полноценности. Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: - пленарном заседании Научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, 201 Ог;

- заседаниях кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова, 2005-2010 гг.

Результаты исследования внедрены в клиническую и учебную практику работы кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, стоматологической клиники «Вероника».

Публикации

По результатам диссертационного исследования опубликовано 18 печатных работ. Получено удостоверение на рационализаторское предложение (№1415 от 03 марта 2003), патент на изобретение (№ 2297194 от 20.04.2007).

Личный вклад автора. Автором составлен план и программа исследования, разработаны учётные документы, осуществлена работа по сбору первичной документации, принято участие в разработке компьютерной программы, с помощью которой осуществлён анализ данных клинико-рентгенологического обследования пациентов, включая ортопантомограм-мы, телерентгенограммы. Осуществлено обобщение полученных данных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Многофакторное и разнонаправленное влияние верхних третьих моляров на состояние жевательно-речевого аппарата в разные периоды онтогенеза требует от каждого стоматолога-специалиста ответственного отношения к последствиям осуществляемых им лечебно-профилактических мероприятий на последующих этапах функционирования жевательно-речевого аппарата.

2. Лечебно-профилактические мероприятия по сохранению третьих верхних моляров с целью предупреждения возникновения концевых дефектов верхнего зубного ряда проводятся недостаточно активно, последовательно и качественно.

3. При дисталыюм прикусе профилактическое удаление третьих верхних моляров у пациентов женского пола обосновано в возрасте до 13-14 лет, у пациентов мужского пола - до 16-17 лет.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав (обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований), выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиографический указатель содержит 353 источника, из которых, 288 отечественных и 65 иностранных. Текст иллюстрирован 26 таблицами 68 рисунками и фотографиями.

Материал, методы и методология исследования

На протяжении функционирования любой биологической системы можно выделить следующие периоды: возникновения и развития; завершения развития; оптимального функционирования; начала регрессии, регрессии и завершения её функционирования - деградации. Если экстраполировать эту схему на жевательно-речевую систему (аппарат), то в ней можно выделить следующие периоды, возрастные границы которых у отдельных индивидуумов варьируют в широком диапазоне (рис. 1).

О! ЗЛКЛ.ЧДМ» ДО П|К>Р«№Ю4К1М 8МЖ П«)ПШ II ВТ4>И"Х тктючиных * I" ' ла1 «он

До Я»1

До 1ав«|>ш«ния роста

фО|>М1фФ8.1ННЯ

ОИ5-« к»1 до 19 - 2» мг

Завершения

До почерти п-е|нвмх 1у<8нь|ч ;>ццоб с коип«н«<ия»й функции

|>т я«| до 25 - 3$ л«т

Оптимального функционирования

Дефекты радов, порйжония

па<м)д<ж1Л < >см,ш»нсац>№Й фунтами» О* 25 4» л«тдо #.4$ лот

Нлчало 1»«грессин

Деф«|лы ^вных (ицов, п«(>лжен1м

О! 4в - 45 до 46 - 45 лет

Регрессия

До угряты всем тубов

ОТ 6» - ЛОТ I*

Деградация

Рис. 1. Периоды функционирования жевателыю-речевого аппарата и их характеристика.

При проведении лечебно-профилактических мероприятий в тот или иной период существования жевательно-речевой системы (аппарата) роль различных специалистов по объёму и значимости проводимых лечебно-профилактических мероприятий неоднозначна. Но важно, чтобы деятельность каждого из них в конечном итоге преследовала единую цель - максимально длительное сохранение морфо-функциональной полноценности жевательно-речевого аппарата (системы).

С целью оценки динамики морфо-функционального состояния заднебо-кового сегмента верхней челюсти в разные периоды функционирования жевательно-речевого аппарата и уточнения роли ВТМ в развитии патологии нами было проведено клинико-рентгенологическое обследование 225 пациентов с различными заболеваниями, послужившими основанием для госпитализации в клинику челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в 2003 году, либо получавших лечебно-консультативную

помощь в лечебно-диагностическом центре Конституционного суда Российской Федерации.

Для выяснения частоты и структуры осложнений инфекционно-воспалительного характера, возникновение которых было связано с патологическим процессом в области верхних моляров, было изучено 240 истории болезни пациентов, находившихся на лечении в клинике чешостно-лицевой хирургии СПб ГМУ им. И.П.Павлова в 2004 - 2005 году.

Для оценки состояния верхних моляров были проанализированы 575 ортопантомограмм (1150 фрагментов рентгенограмм, отражающих состояние боковых отделов верхней челюсти) больных, находившихся на лечении в клинике 4JIX СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова в 2004-2005 году и в стоматологической клинике «Вероника» в 2005 и 2008 году.

Основным объектом цефалометрических расчетов явились боковые телерентгенограммы (ТРГ) 300 пациентов с дистальным прикусом. Анализ проводился по методике профессора В.Н.Трезубова (1973) с использованием программы автоматизированного анализа профильных ТРГ «БЛИЦ» (Регистрационный номер 950059, 1995). Статистическая обработка проводилась с использованием компьютерной программы «Блиц-Статистика». Рассчитывались следующие параметры: M±m; t.

Объектом изучения влияния несъемного телескопического аппарата функционального действия - аппарата Гербста на условия прорезывания третьих моляров послужили данные анализа боковых телерентгенограмм и ортопантомограмм 13 больных с дистальным прикусом. Рентгенологическое обследование пациентов проводилось до наложения аппарата и после снятия его.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Как отмечалось выше, системный подход предполагает, что каждый из стоматологов-специалистов, осуществляя лечебно-профилактические мероприятия в гот или иной период существования жевательно-речевой системы, должен предвидеть последствия своей деятельности на последующих этапах существования этой системы. Особенностью периодов регрессии и деградации субантральной части челюсти является возникновение концевого дефекта верхнего зубного ряда, возмещение которого возможно съёмным протезом либо несъёмной конструкцией протеза, опирающегося на имплантаты. Но для установки внутрикостных имплантатов необходимо наличие достаточного объёма костной ткани.

Результаты изучения динамики морфо-функционального состояния субантрального (заднебокового) сегмента альвеолярной части верхней челюсти у пациентов разных возрастных групп.

Зубо-альвеолярный сегмент является морфо-функциональной единицей жевательно-речевого аппарата. При полном разрушении коронки зуба

или после удаления зуба характер функции альвеолярной части сегмента меняется на опорно-удерживающую для съёмного протеза, либо для внут-рикостного имплантата. Поэтому мы использовали два показателя морфо-функционального состояния субантрального сегмента альвеолярной части верхней челюсти:

- первый - концевой дефект верхнего зубного ряда (КДВЗР) с отсутствием минимум третьего и второго верхнего моляров или полным разрушением их коронковой части:

- второй - выраженная вертикальная редукция альвеолярного отростка в области концевого дефекта верхнего зубного ряда - при расстоянии между вершиной альвеолярного отростка и дном верхнечелюстного синуса менее 4 мм, определяемого по ортопантомограмме.

Объектом для этой части исследования явились данные клинико-рентгенологического обследования 225 пациентов в возрасте от 16 до 73 лет, среди которых было 120 женщин и 105 - мужчин. Данные о распределении пациентов по возрасту приведены в табл. I. У каждого пациента оценивали морфо-функциональное состояние субантральной части альвеолярного отростка слева и справа. Поэтому общее число анализируемых объёктов составило 450.

Одновременно аналогичным образом регистрировали морфо-функциональное состояние альвеолярной части нижней челюсти в области моляров.

Как видно из табл. 1, уже в возрастной группе от 15 до 29 лет у 5,17% пациентов были выявлены концевые дефекты верхнего зубного ряда.

В следующей возрастной группе пациентов частота выявления КДВЗР возросла почти в 3 раза, достигнув 13,9%, а в возрастной группе от 50 до 59 лет - 58,7%. Сравнительно небольшой прирост КДВЗР у пациентов старше 60 лет (до 62,5%) объясняется тем, что в этой возрастной группе часто наблюдалось полное отсутствие зубов верхней челюсти.

При анализе данных о редукции альвеолярного отростка особого внимания заслуживает тот факт, что у пациентов с КДВЗР в возрасте от 30 до 39 лет в 66,6% случаев выявляется выраженная вертикальная редукция альвеолярного отростка в зоне удалённых моляров, затрудняющая или делающая невозможной установку внутрикостных имплантатов. В тоже время выраженная вертикальная редукция альвеолярной части нижней челюсти в области удалённых моляров встречается в 5 раз реже. ■ Обобщая результаты анализа данных клинико-рентгенологического обследования 225 пациентов, можно сделать следующее заключение: отсутствие или утрата третьих верхних моляров способствует формированию КДВЗР, частота выявления которых в возрастной группе от 50 до 59 лет достигает 58,7%.

Таблида 1

Частота выявления пациентов с концевыми дефектами верхнего и нижнего зубных рядов в разных возрастных группах

ВЕЖ НИИ ЗУБНСИ РЯД

Возраст оНслЕДпванньп 15-29 лет 3D-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 ЛЕТ и старше Всего

Общее число пациентов 58 36 53 46 32 225

Чиыго шциентов о хотевших дефектами 3 5 16 27 20 71

Частота выявления пациентов с ешщ. дефектами 5,17% 135% 302% 58.7% 62,5% 31,5%

НИЖНИИ ЗУБНОЙ РЯД

Возраст обследованных 15-29 лет 3D-39 лат 40-49 лет 5D-59 лет ЙО ЛЕТ И старше Всега

Общее число пациентов 58 3« 53 46 32 225

Чиста пациентов С КШЦВЕЫМК дефектами 8 И 27 28 23 97

Частота выявления пациентов с кгацзвкми дефектами 13,8% 30,5% 50,9% 60.9% 71,-?% 43,1%

С утратой ВТМ не только возникают концевые дефекты зубного ряда, но и происходит серьёзная перестройка альвеолярного отростка с уменьшением его высоты. Такая вертикальная редукция альвеолярного отростка может создавать трудности при замещении концевого дефекта зубного ряда съёмным протезом, а также затруднять или делать невозможным применение внутрикостных дентальных имплантатов.

Можно говорить о формообразующей и формосохраняющей функции ВТМ в отношен™ альвеолярного отростка верхней челюсти. Утрата ВТМ способствует регрессии и деградации жевательно-речевого аппарата, снижению её морфо-функциональной полноценности. Поэтому лечебно-профилактические мероприятия, проводимые стоматологами различной специализации на протяжении всей жизни пациента, должны быть направлены на предупреждение необоснованного удаления третьих верхних моляров. Ответу на вопрос: «В какой мере это положение реализуется на практике» - посвящены следующие разделы нашего исследования.

Результаты изучения поражаемостн кариесом третьих верхних моляров.

Результаты изучения состояния верхних моляров по данным анализа 575 ортопантомограмм пациентов, находившихся на лечении в клинике

4JIX СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова в 2004-2005 году и в стоматологической клинике «Вероника» в 2005 и 2008 году, приведены в табл. 2. Так как при анализе ортопантомограмм оценивалось состояние моляров, их пародонта правой и левой половины верхней челюсти, то общее число объектов изучения составило 1150. При подсчете было обнаружено наличие 2562 моляра: ВПМ - 929; ВВМ - 995; ВТМ - 638. Отсутствие ВПМ и ВВМ, скорее всего, было следствием поражения их кариесом и его осложнениями, или пародонтита. Что же касается отсутствующих 512 ВТМ, то в это число вошли и случаи первичного отсутствия этих зубов - случаи истинной адентии. Определить конкретное число случаев адентии нам не удалось. Поэтому мы ограничились решением задачи по анализу показателей, отражающих поражённость кариесом сохранившихся моляров, частоты проведённого лечения по поводу не осложнённого кариеса и его осложнений, требующих эндодонтического лечения (пульпит, периодонтит), состояния верхушечного пародонта после проведённого эндодонтического лечения.

Таблица 2

Показатели поражённости верхних моляров кариесом и характер проведённого лечения

Число сохранившихся моляров Характеристика зуба 1-й ВМ 929 2-й ВМ 995 3-йВМ 638

Интактные зубы 47 зубов 5,05% 140 зубов 14,1% 212 зубов 33,2%

Кариес, пломба 527 зубов 56,7% 634 зуба 63,7% 220 34,5%

Кариес, осложненный периодонтитом 47 зубов 5,05% 38 зубов 3,8% 38 зубов 5,9%

После эндодонтического лечения без И-признаков поражения пародонта 153 зуба 16,5% 93 зуба 9,3% 14 зубов 2,2%

После эндодонтического лечения с Л-признаками поражения пародонта 155 зубов 16,7% 90 зубов 9,05% 19 зубов 2,98%

Ретенция зуба - - 134 зуба 21%

Различия между группами 1-ВМ и 3-ВМ, 2-ВМ и 3-ВМ во всех характеристиках достоверны (точный критерий Фишера р<0,05)

,.,. Как видно из табл. 2, среди сохранившихся к моменту обследования зубов наиболее низкий уровень поражённости кариесом был выявлен в группе ВТМ - 45,58%, а наиболее высокий - в группе первых верхних моляров - 94,95%.

В группе сохранившихся ВТМ глубокое поражение зубов кариесом с распространением патологического процесса на ткани пародонта встречалось в 3,5 раза реже, чем в группе ВПМ - соответственно в 11,08% и в 38,25% случаев. На основании этих данных можно сделать вывод о том, что ВТМ обладают достаточно высокой кариесрезистентностью. Поэтому при строгом соблюдении правил гигиены полости рта, проведении необходимых профилактических мероприятий и своевременного лечения неосложнённого кариеса ВТМ могут быть сохранены и длительно функционировать.

Результаты анализа проведённого лечения кариеса верхних третьих моляров

Из данных, приведённых в табл. 2, видно, что показатель частоты проведения лечения сохранившихся зубов по поводу неосложнённого кариеса был наиболее низким в группе ВТМ - 34,5%, а наиболее высоким - в группе вторых моляров - 63,7%.

Реже всего эндодонтическое лечение проводилось по поводу осложнённых форм кариеса ВТМ - в 5,18% случаев, тогда как эндодонтическое лечение ВПМ и ВВМ было осуществлено соответственно в 33,2% и 18,3% случаев.

На основании этих данных можно констатировать, что в настоящее время используются далеко не все возможности сохранения ВТМ. Особенно редко проводится лечение осложнённых форм кариеса, а, следовательно, расширяются показания к удалению этих зубов.

Основными аргументами для отказа от зубосохраняющего лечения служит утверждение о сложности и низкой эффективности такого лечения, а также широко распространённое мнение о несущественной роли ВТМ в сохранении морфофункциональной полноценности жевательно-речевого аппарата.

Роль верхних третьих моляров в возникновении одонтогенных инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой локализации.

Еще одним аргументом для отказа от зубосохраняющего лечения ВТМ служит утверждение, что удаление этих зубов предупреждает возникновение гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой локализации. Для сравнительной оценки вероятности участия отдельных верхних моляров в возникновении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой локализации мы провели анализ 240 случаев таких заболеваний у больных, находившихся на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в 2004-2005 году. У всех больных входными воротами для возбудителей заболевания служили дефекты твёрдых тканей или зубодесневого прикрепления верхних моляров. В ходе анализа

полученных данных (табл. 3) было установлено, что реже всего в роли проводника инфекции выступают ВТМ. Их доля в возникновении инфек-ционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой локализации составила 20,8%.

Таблица 3

Структура осложнений инфекционно-воспалительного характера, связанных патогенетически с верхними молярами

Числа больных

нпм ВВМ ВТМ

Периостит 8 (6,29%) 2 (3,33%) 1 (2.04)

Остеомиелит* 41(32,28%) 12 (20%) 51,02%(25)

Лимфаденит 1 (0,78) 1 (1,66%) 0

Абсцесс 1 (0,78%) 3 (5%) 2 (4,08)

Флегмона 1(0,78%) 1 (1.66%) 3 (6,12%)

Киста 14(11,02%) 8 (13,33%) 8 (16,32%)

Синусит 61 (48,03%) 33 (55%) 10 (20,41%)

ВСЕГО 127(53,81%) 60 (25,43%) 49 (20,76%)

Различия достоверны для групп остеомиелит* р1,3=0,025; р2,3-0,001 и синусит р1,3=0,001; р2,3=0,0003 (где р1, р2, рЗ - точный критерий Фишера для ВПМ, ВВМ и ВТМ соответственно).

Наиболее часто осложнения возникали от ВПМ - 53,8% (127), и от ВВМ - 25,4% (60), а реже - от ВТМ - 20,8% (49). В структуре инфекционно-воспалительных процессов, связанных с ВТМ, преобладали остеомиелиты -51% (25) и синуситы - 20,4% (10). Это можно объяснить топографо-анатомическими особенностями бокового отдела верхней челюсти, а так же близким расположением дна верхнечелюстного синуса к корням моляров.

Роль третьих верхних моляров в формировании зубочелюстных аномалий, проявляющихся дистальным прикусом, показания и сроки удаления их с профилактической целью.

Одним из условий длительного сохранения морфо-функциональной полноценности жевательно-речевого аппарата является оптимальное

соотношение зубных рядов и отдельных зубов, соответствующее понятию ортогнатический прикус. Однако, по данным Ф.Я. Хорошилкиной и других авторов (1999г.), ортогнатический прикус регистрируется лишь у 39% населения Северо-запада России. У 38% школьников этого региона имеется дистальное соотношение зубных рядов (Фадеев Р.А., 2008).

Широко распространено мнение, что удаление ВТМ способствует задержке развития дисталыюго прикуса и облегчает лечение этой аномалии. Для уточнения механизма влияния ВТМ на формирование дистального прикуса нами было проведено изучение боковых телерентгенограмм (ТРГ) и ортопантомограмм 300 пациентов с дистальным соотношением зубных рядов.

Анализ данных рентгеноцефалометрии показал, что отсутствие (аден-тия) ВТМ имело место - в 10% наблюдений, ретенция - в 32%. По мере прорезывания ВТМ совершают мезиалышй разворот: из горизонтального положения с наклоном коронки назад - в вертикальное. У пациентов с нормальным прорезыванием ВТМ дисгнатия была более выражена, чем при отсутствии зачатков ВТМ. У пациентов с ретенцией всех четырех третьих моляров отмечены аномалии зубных рядов и альвеолярной части челюстей.

Таблица 4

Различия строения лицевого отдела черепа у мужчин с нормальным прорезыванием третьих моляров, их отсутствием и ретенцией

Показатели рент-геноцефало-метри-ческсго анализа телерентгенограмм Нормачьное прорезывание третьих моляров п=10 Ретенция всех третьих моляров п=11 Первичная адентия всех третьих моляров п=4

М ш м га М т

Б-п-ря 75,3849* 1,5066 73,0164 1,5553 67,2083* 2,7912

РЛ\ 34,9443* 2,8728 37,9173* 3,2933 51,8607* 1,4431

Рос/Рщ 14,5501* 2,6636 80,0583* 2,4187 26,4615 3,1393

п-ро-ше 79,2186* 2,3850 80,9279 2,3602 88,5217* 2,4414

Ря/Р т 25,7875* 2,3252 24,6165* 2,1527 38,2969* 2,7809

Р Л'г 127,7976* 3,3009 138,0290 5,2905 139,5006* 1,4955

18,1175* 4,2398 19,0485* 2,4919 -5,8993* 6,8235

Рт/Р, 28,4049* 3,4314 33,2646 4,1723 52,8979* 6,1954

Рц/Рш 97,2867* 3,8042 100,0248* 2,4952 87,4975* 3,0216

Рш/Рш 79,1734* 2,2478 79,9468 2,7453 93,3967* 6,4281

55'-ПВ' (Р','1 31,4672* 0,6855 35,0006 1,1455 34,9771* 1,3590

¡в'-твЧР») /ы'-ьпр 0,7653* 0,0411 0,8007 0,0233 0,9415* 0,0520

хя'-тз'СР^) /п-я 0,4262* 0,0095 0,4845 0,0133 0,5143* 0,0351

Р„,-со/те-£о 1,1090* 0,0574 0,9157 0,1267 0,8436* 0,0731

вх'-ьпр/те^о 0,8968 0,0413 0,9265* 0,4807 0,8191* 0,1168

Знаком * выделены показатели, имеющие достоверное различие 1>2

Нормально прорезывающиеся ВТМ, смещаясь мезиально, вызывают мезиальное перемещение ВПМ и ВВМ. Ретенция ВТМ способствует формированию переднего наклона основания верхней челюсти, уменьшению высоты лица. При отсутствии ВТМ наблюдается укорочение тела и, особенно, апикального базиса верхней челюсти, а мезиальное перемещение первых моляров по мере роста лицевого скелета минимально (табл. 4).

Обоснование сроков удаления ВТМ с профилактической целью при дистальном прикусе.

С этой целью мы использовали диаграммы интенсивности роста челюстей. Стадии развития зачатков третьих моляров сопоставили с диаграммами интенсивности роста челюстей в возрастном аспекте у мужчин и женщин.

Таблица 5

Стадии развития зачатков верхних и нижних третьих моляров в зависимости от возраста у подростков мужского и женског о нола с дистальным прикусом (по Точилиной Т.А.)

В од) лет пациентов Пациенты мужского пот Пациенты женского шля

СтадняВТМ стадия HTM стадия ВТМ стадия HTM

10 2,66 2.44 225 2,08

11 4,25 3,75 2,73 2.57

12 3,2 2.8 ЗД1 3,27

13 3,71 3,43 4 3 02

14 5,5 5.5 438 3,88

15 6 5,67 5Д 5,06

16 6.1' 5.^7* 5ДЗ 4,75

17 6,5* 5,67* 557 5,43

18 7,33 7,5 6ßS 6,88

19 7.5 Tß 7,33

20 8 8 8 8

* -различия статистически достовфшл р<0,05

Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием программы «Биостат». Различия в стадиях развития зачатков достоверны между группами юношей и девушек (р=0,001), а так же между стадиями развития зачатков ВТМ и HTM в целом (р=0,001). Статистически достоверно значимых различий между стадиями развития зачатков верхних и нижних третьих моляров выявить не удалось, за исключением групп 16 и 17 летних юношей.

У девушек в 13 лет начинается период активного прорезывания третьих моляров. Зачаток ВТМ находится на IV стадии развития - начало формирования корней. К 17-18 годам корни ТМ формируются на 3/4, а коронка прорезывается полностью и, при благоприятных условиях, достигает окклюзионных контактов, рост челюстей замедляется, а к 15 годам - близок к завершению, тогда как прорезывание зубов, находящихся на V - VI стадии развития, протекает активно. Поэтому можно считать, что удаление зачатков ВТМ у пациенток с дистальным прикусом до 13-14 лет окажет сдерживающее влияние на рост челюсти. После 15 лет челюсть практически не растет. Поэтому прорезывающийся зуб может неблагоприятно влиять только на форму зубного ряда.

У пациентов мужского пола активное формирование ВТМ начинается в 13 лет, а завершается в 16-17лет. В тоже время период полового созревания у пациентов мужского пола начинается только в 13 лет, а завершается -в 16-17 лет. Иными словами, период активного роста третьих моляров совпадает у них по срокам с периодом роста челюстей. Поэтому формирование и прорезывание зачатков третьих моляров у юношей оказывает большее воздействие на развитие челюстей. В связи с этим удаление ВТМ, как способ сдерживания роста челюстей, оправдано у них до 16-17 лет.

При определении показаний к профилактическому удалению ВТМ целесообразно выделять три категории пациентов:

1. Девушки с сохраненным потенциалом роста челюстей и незавершенным формированием корней ВТМ, у которых высок риск нарастания проявлений дистального прикуса. У них показано удаление ВТМ. до 13 -14 лет.

2. Девушки с исчерпанным потенциалом роста челюстей и незавершенным формированием корней ВТМ. У них высока вероятность ретенции, дистопии ВТМ и не исключена возможность дистопии ВВМ. Альтернативой удалению ВТМ может служить удаление одного из впередистоя-щих зубов, если он поражён кариесом.

3. Юноши с сохраненным потенциалом роста челюстей. Удаление ВТМ до 16 - 17 лет может оказать сдерживающее влияние на рост верхней челюсти.

Влиянне лечения аппаратом Гербста на условия для прорезывания третьих моляров.

Результаты проведённого нами анализа боковых телерентгенограмм 13 пациентов с дистальным прикусом указывают на то, что под влиянием лечения с помощью функционального несъёмного телескопического аппарата Гербста происходит увеличение ретромолярного пространства нижней челюсти и уменьшение ретромолярного пространства верхней челюсти. Это способствует прорезыванию HTM, затрудняя одновременно прорезывание ВТМ.

ВЫВОДЫ

1. Среди 225 обследованных нами пациентов в возрасте от 40 до 49 лет концевые дефекты верхнего зубного ряда имелись у 16 (30,2%); в возрасте от 50 до 59 лет - у 27 (58,7%). Сохранение ВТМ, в случае утраты ВВМ или ВВМ и ВПМ, позволяет возместить включённый дефект несъёмным протезом мостовидной конструкции, обеспечивающим высокий уровень реабилитации жевателыю-речевого аппарата.

2. После удаления ВТМ выраженная редукция субантральной части альвеолярного отростка, затрудняющая или исключающая возможность установки внутрикостцых имплантатов без альвеолопластики, наблюдалась в 5 раз чаще, чем редукция альвеолярной части нижней челюсти после удаления нижних моляров.

3. При анализе 575 ортопантомограмм пациентов клиники челюстно-лицевой хирурги СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова было установлено, что интактные ВТМ встречались в 2 раза чаще, чем вторые моляры. Это свидетельствует о морфофункщюнальной полноценности твёрдых тканей ВТМ и вряд ли есть основание однозначно рассматривать эти зубы как рудименты.

4. Выявленное при анализе 575 ортопантомограмм низкое значение компоненты П и высокое значение компоненты У в показателе КПУ для ВТМ указывают на недостаточно активные, последовательные и качественные действия стоматологов по сохранению этих зубов с целью предупреждения возникновения концевых дефектов верхнего зубного ряда и использования их в качестве опоры для несъёмных протезов.

5. То обстоятельство, что ВТМ в 1,2 раза реже являются местом локализации входных ворот для возбудителей воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, чем ВВМ, и в 2,6 раза реже, чем ВПМ, является дополнительным аргументом в пользу целесообразности своевременного и качественного лечения ВТМ по поводу кариеса.

6. Данные, полученные при изучении телерентгенограмм пациентов разного возраста с дистальным прикусом, подтверждают возможность неблагоприятного влияния верхних третьих моляров на формирование жевательно-речевого аппарата и усугубление такой патологии как дис-тальный прикус.

7. Использование функционального несъемного телескопического аппарата Гербста для выдвижения нижней челюсти приводит к увеличению ретромолярного пространства нижней челюсти и способствует прорезыванию HTM, затрудняя одновременно прорезывание ВТМ.

8. Данные, полученные в ходе анализа телерентгенограмм при дис-тальном прикусе в разные возрастные периоды, свидетельствуют о целесообразности удаления ВТМ с целью устранения неблагоприятного влияния их на формирующуюся аномалию у пациентов женского пола до 13-14 лет, у пациентов мужского пола - до 16-17 лет. После завершения формирования зубочелюстного аппарата тактика врача должна быть ориентирована на максимально длительное сохранение ВТМ с использованием современных технологий

9. На основании данных проведённого исследования подтверждена возможность многофакторного и разнонаправленного влияния ВТМ на морфо-функциональное состояние жевательно-речевого аппарата в разные периоды онтогенеза. С учётом этих данных разработан системный подход к планированию лечебно-профилактических мероприятий в отношении ВТМ в разные периоды функционирования жевательно-речевого аппарата, обеспечивающий максимально длительное сохранение его морфо-функциональной полноценности.

Практические рекомендации

1. Учитывая возможность неблагоприятного влияния прорезывающихся ВТМ на формирование жевательно-речевого аппарата у детей и подростков с дистальным прикусом, рекомендуется осуществлять удаление их с профилактической целью до завершения основного периода роста челюстей - у пациентов женского пола до 13-14 лет, у пациентов мужского пола -до 16-17 лет. Показания к удалению верхних третьих моляров в детском и подростковом возрасте должны быть обоснованы результатами тщательного клинико-рентгенологического исследования, учётом данных анализа телерентгенограмм.

2. У пациентов с дистальным прикусом целесообразно использовать несъемный телескопический аппарат Гербста функционального действия,

который, выдвигая нижшою челюсть вперёд, приводит к увеличению рет-ромолярного пространства нижней челюсти. Это способствует прорезыванию нижних третьих моляров, но затрудняет прорезывание верхних третьих моляров.

3. Учитывая то обстоятельство, что удаление ВТМ способствует возникновению концевых дефектов верхнего зубного ряда, с момента их прорезывания у пациентов с нормально формирующимся жевательно-речевым аппаратом должны осуществляться мероприятия по профилактике и своевременному лечению кариеса этих зубов.

4. Выбор рациональной тактики в отношении ВТМ с участием ортопеда и ортодонта, применение современных технологий позволяют использовать не полностью прорезавшиеся и умеренно дистопированные ВТМ в качестве опоры для несъёмных протезов, которые обеспечивают высокий уровень реабилитации жевательно-речевого аппарата.

Список печатных работ

1. Взаимосвязь прорезывания и формирования корней боковых зубов нижней челюсти. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2002. № 1-2. С.28-30. (Соавт.: Андреищев А.Р.).

2. Взаимосвязь процессов прорезывания зуба и роста его корня. // Материалы VII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2002. С. 20-21. (Соавт.: Андреищев А.Р.).

3. Способ ретроградного удаления зубов при аномалии их положения. // Пародонтология. 2002. №4 (25). С.51-52. (Соавт.: Андреищев А.Р.).

4. Плотность костной ткани нижней челюсти взрослых по данным орто-пантомографии. // Материалы VIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2003. С,46-47. (Соавт.: Андреищев А.Р.).

5. Плотность костной ткани нижней челюсти по данным ортопантомо-графии. // Пародонтология. - №4 (29). - 2003. - С. 11-13. (Соавт.: Андреищев А.Р.).

6. Рентгенологическая оценка динамики развития и прорезывания третьих моляров. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. № 3-4. С. 87-90. (Соавт.: Шулькина Н.М., Ускова В.А., Андреищев А.Р., Ко В.Ю., Григорьянц А.П.).

7. Способ удаления зубов при аномалии их положения. Удостоверение на рационализаторское положение №1415 от 03 марта 2003. (Соавт.: Андреищев А.Р.).

8. Анализ структуры осложнений хирургического характера, патогенетически связанных с молярами нижней челюсти. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2004, № 3-4. С. 31-33. (Соавт.: Соловьев М.М., Андреищев А.Р., Ко В.Ю.).

9. Значение прорезывания третьих моляров для формирования мезиаль-ного прикуса. Ренгеноцефалометрические параметры формирующегося и сформированного мезиального прикуса. (Часть 1). // Институт стоматологии. 2004. №4. - С. 40-43. (Соавт.: Андреищев А.Р.).

10. Влияние аппарата Гербста на условия для прорезывания третьих моляров. // Материалы X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2005. - С.12.(Соавт.: Арсенина О.И., Тартур Г.Н., Андреищев А.Р.).

11. Эффекты влияния лечения аппаратом Гербста на условия для прорезывания третьих моляров. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2005. № 3-4. С. 38-42. (Соавт.: Арсенина О.И., Тартур Г.Н., Андреищев А.Р.).

12. Анализ структуры осложнений, патогенетически связанных с молярами нижней челюсти. // Материалы X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2005. - С. 168. (Соавт.: Соловьев М.М., Андреищев А.Р., Ко В.Ю.).

13. Способ аппаратурно-хирургического лечения протрузии зубов. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2007. № 1. С. 16-21. (Соавт.: Андреищев A.A.)

14. Опыт лечения ретенции третьих моляров. // Пародонтология. 2007. №1 (42). С. 61-72. (Соавт.: Андреищев А.Р., Ко В.Ю.).

15. Способ аппаратурно-хирургического лечения протрузии зубов. Патент на изобретение № 2297194 от 20.04.2007. (Соавт.: Андреищев А.Р.).

16. Сравнительный анализ частоты и структуры осложнений инфекцион-но-воспалительного характера, патогенетически связанных с молярами верхней и нижней челюстей. // Пародонтология. 2008. №4 (49). С.62-67. (Соавт.: Соловьев М.М., Андреищев А.Р., Ко В.Ю.).

17. Сравнительный анализ вариантов коррекции протрузии зубов. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2009. №3. (30). С.59-65. (Соавт.: Андреищев А.Р.).

18. Коррекция протрузии зубов. // В книге «Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации» ГОЭТАР-Медиа. М., 2008.256 с.

Тиражирование и брошюровка выполнены в Учреждении «Университетские телекоммуникации» 197101, Санкт-Петербург, Саблинская ул., 14, тел. (812) 233 4669 Тираж 100 экз. Объем 1 у.п.л.

Оглавление диссертации Волков, Илья Георгиевич :: 2010 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Состояние твердых тканей верхних моляров.

1.2. Прорезывание зубов.

1.3. Развитие лицевого скелета

1.4. Развитие зубов

1.5. Особенности прорезывания верхних третьих моляров (ВТМ).

1.6. Особенности строения верхней челюсти и её изменения, связанные с удалением зубов.

1.7. Взаимосвязь ВТМ с дистальным прикусом.

1.8. Влияние функционально-действующего аппарата Гербста для лечения детей с дистальной окклюзией зубных рядов.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Понятие системного подхода.

2.2. Изучение динамики ряда показателей морфофункционального состояния зубочелюстного аппарат в целом и заднебокового сегмента верхней челюсти, в формировании которого участвуют третьи верхние моляры.

2.3. Оценка поражаемости верхних моляров кариесом и его осложненными формами.

2.4. Изучение взаимосвязи прорезывания третьих моляров и роста лицевого отдела черепа.

2.5. Изучение влияния лечением аппаратом Гербста на условия для прорезывания третьих моляров.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Сведения о распределении обследованных пациентов по возрасту и динамике некоторых показателей, характеризующих состояние зубочелюстного аппарата, а также реабилитационных мероприятий в связи

3.2. Результаты изучения структуры показателя КПУ и некоторых показателей качества эндодонтического лечения верхних моляров по данным клинико-рентгенологического обследования больных, находившихся на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова по поводу разнообразной патологии челюстно-лицевой области.

3.3. Результаты изучения структуры инфекционно-воспалительных процессов, обусловленных наличием первичного очага инфекции в области верхних моляров (по данным архива клиники челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова за 2004-2005 г.г).

3.4. Особенности строения лицевого отдела черепа при дистальном прикусе.

3.4.1. Результаты статистического анализа рентгенцефалометрических параметров взрослых пациентов-мужчин с различными вариантами положений третьих моляров. с возникновением дефектов зубных рядов

3.4.2. Результаты статистического анализа рентгенцефалометрических параметров взрослых пациенток-женщин с различными вариантами положений третьих моляров.

3.4.3. Онтогенез ВТМ.

3.4.4. Результаты статистического анализа рентгенцефалометрических параметров пациентов-юношей с соответствием и несоответствием стадий развития верхних и нижних третьих моляров.

3.4.5. Результаты статистического анализа рентгенцефалометрических параметров пациенток-девушек с соответствием и несоответствием стадий развития верхних и нижних третьих моляров.

3.4.6. Результаты статистического анализа рентгенцефалометрических параметров при дистальном прикусе у мужчин в зависимости от стадии развития третьих моляров.

3.4.7. Результаты статистического анализа рентгенцефалометрических параметров при дистальном прикусе у женщин в зависимости от стадии развития третьих моляров.

3.5. Определение показаний к удалению ВТМ при дистальном прикусе.

3.6. Влияние лечения аппаратом Гербста на условия для прорезывания третьих моляров.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Волков, Илья Георгиевич, автореферат

Актуальность проблемы

Вопрос тактики в отношении к верхним третьим молярам среди стоматологов не имеет однозначного решения [318]. Обусловлено это рядом объективных обстоятельств.

Во-первых, существует мнение о неполноценности верхних третьих моляров как рудиментарных структур у человека. Этой точки зрения придерживаются не только многие стоматологи-практики, но и известные представители отечественной и зарубежной науки [53, 212, 263, 291].

Во-вторых, лечение осложненных форм кариеса ВТМ, располагающихся в глубоких (дистальных) отелах полости рта, связано с большими техническими трудностями по сравнению с лечением других зубов.

В-третьих, малым участием третьих моляров в осуществлении жевательной функции при интактных зубных рядах. По мнению И.М. Оксмана [185] , удельный вклад каждого верхнего третьего моляра в реализацию жевательной функции — 3%.

В-четвертых, в определённых ситуациях верхние третьи моляры могут оказывать неблагоприятное влияние на формирование жевательно-речевого аппарата и способствовать развитию аномалий прикуса, деформации зубных рядов [8, 63].

В-пятых, возникновением целого ряда заболеваний, патогенетически связанных в той или иной мере с третьими молярами: перикоронит, периостит, остеомиелит, лимфаденит, абсцесс, флегмона, кариес второго моляра, киста, лейкоплакия слизистой оболочки щеки [161].

Совокупность этих факторов часто служит оправданием отказа от лечения не осложненных и особенно осложненных форм кариеса и обоснованием расширения показаний к удалению интактных третьих моляров с целью предупреждения развития зубочелюстных аномалий, деформаций и возникновения осложнений инфекционно-воспалительного характера. Насколько аргументирован такой подход? Для ответа на этот вопрос важен не только всесторонний анализ ситуации у конкретного пациента, но и взвешенная оценка обоснованности каждого из перечисленных выше положений, используемых как аргументы в пользу расширения показаний к удалению третьих моляров.

Все разнообразие клинических проявлений осложненного прорезывания верхних третьих моляров (ВТМ) можно классифицировать по патогенетическому принципу:

• инфекционно-воспалительные осложнения

• неопластические осложнения

• возникновение нарушений прикуса

Ретенция, формирование аномалий прикуса и деформация зубных рядов занимают особое место среди осложнений прорезывания ВТМ. Влияние третьих моляров на рост челюстей является предметом активной дискуссии на протяжении многих лет. Исследования в данном направлении стали возможными после широкого внедрения в практику телерентгенографии — метода, позволяющего проводить стандартизированные измерения и сопоставить полученные данные [240] .

Исследования Г.Б. Безвестного [23], доказало факт стимулирующего влияния прорезывания ТМ на рост челюстей. Сопоставив результаты рент-генцефалометрического обследования взрослых лиц с нейтральным прикусом при нормальном прорезывании ТМ, их ретенции и адентии, автор обнаружил достоверные различия параметров, характеризующих пространственное положение верхней и нижней челюстей и форму зубных рядов.

Рентгенцефалометрические обследования пациентов с мезиальным прикусом, проведенные А.Р. Андреищевым [8], показали что, прорезывание ВТМ способствует реализации компенсаторных механизмов при формировании мезиального прикуса. Большинство авторов указывают на наиболее часто встречающуюся в клинике аномалию положения ВТМ — резкий дистальнощечный наклон [289], и в этом их мнение единогласно. Однако мнения категорически расходятся, когда речь идет о причинах ретенции, зависимости ее от таких параметров как пол, сторона локализации ретенированного зуба в челюсти, соотношение частоты ретенции зубов верхней и нижней челюсти.

Дистально-щечный наклон ВТМ приводит к ухудшению возможности проведения качественной индивидуальной гигиены в области второго и третьего моляров верхней челюсти, что повышает вероятность возникновения кариеса, прогрессируют заболевания пародонта [229].

Несовпадение взглядов на механизм прорезывания и причины ретенции приводит к различиям в выборе лечебной тактики в отношении ВТМ. Одни авторы считают, что в связи с эволюционной редукцией челюстей, вызванной преобладанием в рационе современного человека пищи мягкой консистенции, происходит редукция зубов, а ВТМ является рудиментарным органом [40]. Другие авторы, основываясь на том факте, что в ходе эволюции не происходит уменьшения размеров ВТМ, отвергают эту теорию [160].

В литературе практически не отражены негативные последствия удаления ВТМ, являющихся одним из структурных элементов жевательно-речевого аппарата, поддерживающих его морфофункциональную целостность и способных к участию в процессах компенсации при его повреждении.

Системный подход к решению вопросов тактики по отношению к верхним третьим молярам предполагает, что каждый из стоматологов-специалистов, осуществляя лечебно-профилактические мероприятия в тот или иной период функционирования жевательно-речевой системы (жизни каждого индивидуума), должен предвидеть последствия своей деятельности на последующих этапах функционирования этой системы, вплоть до завершения её существования - деградации.

Таким образом, изучение процесса прорезывания ВТМ, связанных с ним изменений в лицевом скелете и зубном ряду является актуальным.

Цель работы - разработать принципы системного подхода к решению вопросов тактики по отношению к верхним третьим молярам, направленной на максимально длительное сохранение морфо-функциональной полноценности жевательно-речевого аппарата.

Задачи исследования

Научная новизна

2. На основании данных проведённого исследования подтверждена возможность многофакторного и разнонаправленного влияния ВТМ на морфо-функциональное состояние жевательно-речевого аппарата в разные периоды его существования.

4. Доказано, что при дистальном прикусе профилактическое удаление третьих верхних моляров у пациентов женского пола обосновано до 13-14 лет, у пациентов мужского пола — до 16-17 лет. После завершения формирования зубочелюстного аппарата тактика врача должна быть ориентирована на максимально длительное сохранение ВТМ с использованием современных технологий.

5. Продемонстрировано, что применение функционального несъемного телескопического аппарата Гербста, выдвигающего нижнюю челюсть, приводит к увеличению ретромолярного пространства нижней челюсти и способствует прорезыванию нижних третьих моляров (НТМ), затрудняя в тоже время прорезывание ВТМ.

Научно-практическая значимость

Предложенный системный подход к планированию лечебно-профилактических мероприятий в отношении ВТМ с учётом их многофакторного и разнонаправленного влияния на состояние жевательно-речевого аппарата в разные периоды онтогенеза обеспечивает длительное сохранение его морфо-функциональной полноценности.

Данные о меньшей поражаемости ВТМ кариесом и высокой частоте развития осложненных форм этого заболевания по сравнению с первыми и вторыми молярами являются основанием к пересмотру тактики при проведении лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение этих зубов, как одного из важных элементов зубочелюстной системы. Обнаружено малое количество третьих моляров, подвергшихся терапевтическому лечению. Это указывает рациональное направление профилактики возникновения ин-фекционно-воспалительных осложнений, связанных с ВТМ и является дополнительным аргументом в пользу целесообразности своевременного и качественного лечения не осложненных и осложненных форм кариеса этих зубов.

Результаты рентгенцефалометрического анализа позволяют обосновывать рациональную тактику в отношении третьих моляров при планировании лечения больных с дистальным прикусом

Данные, полученные при использовании аппарата Гербста, позволяют обоснованно осуществлять более дифференцированный подход к определению показаний к удалению третьих моляров в контексте общего плана орто-донтического лечения пациентов с дистальным прикусом.

Разработанные показания к удалению ВТМ рекомендуется использовать при планировании аппаратурного и аппаратурно-хирургического лечения больных с дистальным прикусом.

Заключение диссертационного исследования на тему "Осложнения, связанные с верхними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение)"

ВЫВОДЫ

1. Среди 225 обследованных нами пациентов в возрасте от 40 до 49 лет концевые дефекты верхнего зубного ряда имелись у 40 (24,7%); в возрасте от 50 до 59 лет — у 79 (48,8%). Сохранение ВТМ, в случае утраты ВВМ или ВВМ и ВПМ, позволяет возместить включённый дефект несъёмным протезом мостовидной конструкции, обеспечивающим высокий уровень реабилитации жевательно-речевого аппарата.

2. После удаления ВТМ выраженная редукция субантральной части альвеолярного отростка, затрудняющая или исключающая возможность установки внутрикостных имплантатов без альвеолопластики, наблюдалась в 5 раз чаще, чем редукция альвеолярной части нижней челюсти после удаления нижних моляров.

3. При анализе 575 ортопантомограмм пациентов клиники челюстно-лицевой хирурги СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова было установлено, что ин-тактные ВТМ встречались в 2 раза чаще, чем вторые моляры. Это свидетельствует о морфофункциональной полноценности твёрдых тканей ВТМ и вряд ли есть основание однозначно рассматривать эти зубы как рудименты.

7. Использование функционального несъемного телескопического аппарата Гербста для выдвижения нижней челюсти приводит к увеличению рет-ромолярного пространства нижней челюсти и способствует прорезыванию НТМ, затрудняя одновременно прорезывание ВТМ.

8. Данные, полученные в ходе анализа телерентгенограмм при дисталь-ном прикусе в разные возрастные периоды, свидетельствуют о целесообразности удаления ВТМ с целью устранения неблагоприятного влияния их на формирующуюся аномалию у пациентов женского пола до 13-14 лет, у пациентов мужского пола - до 16-17 лет. После завершения формирования зубочелюстного аппарата тактика врача должна быть ориентирована на максимально длительное сохранение ВТМ с использованием современных технологий

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая возможность неблагоприятного влияния прорезывающихся ВТМ на формирование жевательно-речевого аппарата у детей и подростков с дистальным прикусом, рекомендуется осуществлять удаление их с профилактической целью до завершения основного периода роста челюстей - у пациентов женского пола до 13-14 лет, у пациентов мужского пола — до 16-17 лет. Показания к удалению верхних третьих моляров в детском и подростковом возрасте должны быть обоснованы результатами тщательного клинико-рентгенологического исследования, учётом данных анализа телерентгенограмм.

2. У пациентов с дистальным прикусом целесообразно использовать несъемный телескопический аппарат Гербста функционального действия, который, выдвигая нижнюю челюсть вперёд, приводит к увеличению ретромолярного пространства нижней челюсти. Это способствует прорезыванию нижних третьих моляров, но затрудняет прорезывание верхних третьих моляров.

4. Выбор рациональной тактики в отношении ВТМ должен осуществляться с участием хирурга, ортопеда и ортодонта. Применение современных технологий позволяют использовать не полностью прорезавшиеся и умеренно дистопированные верхние третьи моляры в качестве опоры для несъёмных протезов, которые обеспечивают высокий уровень реабилитации жевательно-речевого аппарата.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Волков, Илья Георгиевич

1. Аболмасов А.Г. Цефалометрия лицевого скелета и рост основания черепа человека в процессе антенатального онтогенеза // Стоматология. 1978.-№4.- С. 54-57.

2. Аболмасов Н.Г. Этиология, патогенез, диагностика и лечение проге-нии : Автореф. дис. . д- ра мед. наук : 14.00.21 / Моск. мед. стоматол. ин т. им. Н. М. Семашко - М., 1982. - 23 с.

3. Адамчик А.А. Ортодонтическое лечение детей и подростков с аномалиями прикуса и его влияние на функцию внешнего дыхания и ритма сердца. : Автореф. дис. . .канд.мед.наук. : 14.00.21 / ЦНИИ стоматологии М 3 РФ. М., 2000. - 22 с.

4. Алексеев В.П, Дебец Г.Ф. Краниометрия.:Методика антропологических исследований. М .: «Наука», 1964. — 128 с.

5. Алимский А.В. Механизм прорезывания постоянных зубов и причины формирования аномалий зубочелюстной системы // Стоматология. 2000. - № 3 .- С. 51 - 52.

6. Ан С.В. Асимметрия лицевого черепа человека // Стоматология. -1995. № 6. - С. 36 - 40.

7. Ананян С.Г., Рабухина Н.А., Безруков В.М., Гунько В.И. Рентгенологический способ оценки величины полости рта // Стоматология. -1994. -№ 1.- С. 28-30.

8. Андреищев А.А. Осложнения связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение).: Автореф. дис. . канд.мед.наук. : 14.00.21 / С -Петерб. гос. мед. ун-т им .акад. И. П. Павлова. СПб., 2005. - 15 с.

9. Аникиенко А.А. Изменения в зубных и околозубных тканях при вертикальном перемещении (вытяжении) зубов.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.21 / Моск. мед. стоматол. ин-т. им. Н.А. Семашко.-М., 1963.-16 с.

10. Аникиенко А.А., Камышева Л.И. Аномалии прикуса, зависимость их формирования от аномалий зубов и челюстей. : Методические рекомендации. / Моек . мед. стоматол. ин-т. им. Н.А. Семашко. — М.: ММСИ, 1982.-28 с.

11. Аникиенко А.А., Рогова М.Е. Сопутствующие системные заболевания при множественных нарушениях прорезывания зубов. : Стоматология 2000. // Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний. — М., 2000. С .63 - 64.

12. Арбель Шаран, Давид Маджар. Пневматизация верхнечелюстной пазухи после удаления верхних зубов.: Рентгенологическое обследование // Perio iq 2009. - № 15. - С. 93 - 106.

13. Арсенина О.И. Ранние ортодонтические и ортопедически е мероприятия в комплексном лечении пациентов с дефектами и деформациями нижней челюсти. : Дис. . д-ра мед. наук : 14.00.21 / Открытое акционерное общество « Стоматология « — М., 1998. — 412 с.

14. Арсенина О.И., Яцина Е.Е., Жерехов Д.В. Функциональный несъемный телескопический аппарат.: Пособие для врачей ортодонтов и зубных техников / ЦНИИ стоматологии МЗ РФ. — М.: Мед. кн.: Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. 33 с.

15. Арсенина О.И., Тартур Г.Н., Андреищев А.Р., Волков И.Г. Эффекты влияния лечения аппаратом Гербста на условия для прорезывания третьих моляров // Стоматология детского возраста и профилактика. 2005. - № 3-4. - С. 18 - 20.

16. Артюшкевич А.С., Танин Л.В., Дробот И.Л. Определение деформаций нижней челюсти человека при помощи оптической голографии // Стоматология. 1992 № 3-6. - С. 12 - 15.

17. Асанами Саихиро, Касазаки Ясунори. Квалифицированное удаление третьих моляров. — М. : «Азбука», 1993. — 109 с.

18. Баев В.Т. Клиника, диагностика и лечение больных с симметричной нижней микрогнатией : Автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.21 / ЦНИИ стоматологии. — М., 1985. — 26 с.

19. Баев В.Т., Гунько В.И., Жибицкая Э.И. Клиника, диагностика и лечение больных с симметричной нижней микрогнатией // Стоматология. 1986. - № 2. - С. 58 - 60.

20. Безвестный Г.В. Данные рентгеноцефалометрического анализа лицевого скелета при ретенции и истиной адентии зубов мудрости.: Дис. . канд .мед. наук: 14. 00. 21 / ЦНИИ стоматологии. М., 1981. — 112 с.

21. Безвестный Г.В. Ретенция и истинная адентия зубов мудрости // Стоматология. 1981.- .№3.- С. 85 - 87.

22. Безвестный Г.В. Изменение размеров и пространственного положения нижней челюсти при ретенции и адентии зубов мудрости // Стоматология. 1982. - № 3. - С. 71 - 72.

23. Безвестный Г.В. Размер и пространственная ориентация верхней челюсти в лицевом скелете при ретенции и адентии зубов мудрости // Стоматология. 1984.- №5.- С. 61-63.

24. Безвестный Г.В., Лопухова Н.В. Методика телерентгенографии и рентгенцефалометрического анализа. — Тверь: Дента Люкс , 1995. — 45 с.

25. Безруков В.М., Оспанова Г.Б., Рудько В.В., Степанова И.Г. Клиника, диагностика и лечение сочетанных деформаций челюстей // Стоматология. 1977. - № 1. - С. 47 - 51.

26. Безруков В.М. Клиника, диагностика и лечение врожденных деформаций лицевого скелета: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.21 / ЦНИИ стоматолгии М., 1981. - 47 с.

27. Безруков В.М., Набиев Ф.Х., Рабухина Н.А., Салиджанов А.Ш., Кузен-рин В.В. Модифицировный метод хирургического лечения больных с верхней ретро- и микрогнатией // Стоматология. 1996. - № 2. -С. 49-51.

28. Безруков В.М., Набиев Ф.Х., Салиджанов А.Ш. Современные методы хирургического лечения больных с диспропорциональным соотношением челюстей // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2000. №1.- С. 27-33.

29. Бери М.Я. О механизме прорезывания зубов // Стоматология. -1986. № 3. - С. 93 - 95.

30. Беркович С.И. Наблюдение дистопии зуб в выводной проток подчелюстной железы // Стоматология. 1980.- №4.- С. 75.

31. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия че-репно-челюстно-лицевой области. Учеб. пособие для студ. мед. вузов, курсантов -врачей фак. последиплом. образования. М. : Мед. лит., 1999.-446 с.

32. Богатырьков Д.В., Богатырьков М.В., Волчек Д.А., Пискунова Е.В., Оспанова Г.Б. Ассиметрии лица. : Диагностика и лечение // Клиническая стоматология. -2003.- №2.- С. 62 65.

33. Богомолова И.А. Данные о современных сроках прорезывания постоянных зубов (по результатам эпидемиологического обследования детей в Санкт-Петербурге) // Ученые записки СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2004. - Т. 10, № 1. - С. 50 - 54.

34. Божкова З.П. Взаимосвязь затрудненного носового дыхания и зубо-челюстно-лицевые аномалии.: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.21 / Центр, ин-т усовершенствования врачей. М., 1971. - 22с.

35. Болонкин В.П., Стреляев А.А. Комбинированное лечение нижней прогнатии // Ортодонтия. 2003. - № 1. - С. 42 - 45.

36. Брандсбург Б.Б. Хирургические методы лечения заболеваний челюстей (с данными типовой анатомии). — Харьков, 1931. — С. 6 — 13,48 53.

37. Бренман Б.Ш. Осложнение при удалении нижнего зуба мудрости // Стоматология. 1979. - № 4. - С. 81.

38. Бунак В.В. Линии расщепления костей черепа в сопоставлении с линиями силовыми и ростовыми // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1964. - Т. 46 , № 3. - С. 43 - 53.

39. Бунак В.В. Род Homo, его возникновение и последующая эволюция. — М.,: Наука, 1980.-328 с.

40. Бусыгин А.Т. Строение челюстных костей. — Ташкент : "Медгиз", 1962.- 108 с.

41. Бусыгин А.Т. Структура челюстных костей взрослого человека в норме и при некоторых патологических состояниях: Автореф. дис. . д-ра мед наук.: 14.00.21 / Моск. стоматол. мед. ин-т им. Н.М.Семашко. -М., 1963.- 18 с.

42. Быков В.Л. Функциональная морфология и гистогенез органов полости рта (Пособие по профильным разделам курса для стоматологического факультета). СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1995. - 46 с.

43. Валеев И.В., Маннанова Ф.Ф., Куликов B.C. Моделирование напряженного состояния опорных тканей зубов при нормальном и аномальном их прорезывании // Стоматология. 2001.-№ 6. —С. 49-51.

44. Валькер Ф.И. Морфологически особенности развивающегося организма.—Л.: Медгиз, Ленингр. отд-ние, 1959. -205 с.

45. Валькер Ф.И. Развитие органов у человека после рождения. — М.: Медгиз, 1951. -116 с.

46. Варес Э.Я. Имплантация инородных тел с целью изучения закономерностей роста челюстных костей и некоторые критические замечания по этому вопросу // Стоматология. 1965. - № 3 - . С. 69 -73.

47. Варес Э.Я. Закономерности роста челюстных костей и их значение для практики ортодонтии.: Автореф. дис. . д-р. мед. наук: 14.00.21 / Казан, гос.мед. ин-т им. С.В. Курашова. Казань, 1967. — 26 с.

48. Варес ЭЯ., Салуиддин М. Эксперемнтальное раскрытие межкостных швов на границе висцерального и церебрального отделов черепа // Стоматология. 1982.- №2.- С. 50 - 52.

49. Василевская З.Ф., Мухина А.Д. Эффективность лечения аномалий прикуса, предусматривающего удаление отдельных постоянных зубов // Стоматология. 1978. - № 6. - С .63 - 65.

50. Васильев Г.В. Гистоархитектоника жевательных зубов в возрастном аспекте // Стоматология. 1976. - .№ 3. - С. 76 -80.

51. Васильков И.Н. О сохранении зубов мудрости при осложненном прорезывании // Стоматология. 1965.- №3.- С. 101 - 103.

52. Водолацкий В.М. Лечение верхней микрогнатии у детей.: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Кубан. гос. мед. акад. — Краснодар, 1998.- 16 с.

53. Водолацкий М.П., Водолацкий В.М. Лечение верхней микрогнатии у детей // Материалы III международной конференции челюстно-лицевых хирургов. СПб., 1998. - С. 22 - 23.

54. Воложин А.И., Панин М.Г., Дудник Н.М., Ремизов С.М. Состояние костной ткани челюстей при врожденных и приобретенных деформациях // Стоматология. 1992. - № 2. - С .4 - 6.

55. Воскобойникова Ю.А. Совершенствование методики удаления зуба с разрушенной коронковой частью: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / С Петерб. гос мед. ун-т - СПб., 2000. - 240 с.

56. Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Щербаков А.С. Отношение глубины резцового перекрытия и некоторых элементов гнатической части лица в ортогнатическом прикусе // Стоматология. 1975. - № 4. -С. 48 -52.

57. Гаврилов Е.И., Ужумуцкене И.И. Аппаратурно-хирургический метод устранения зубо-челюстных деформаций // Стоматология. 1976. -№ 5.- С. 63 - 65.

58. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 2-е изд. - М.,: Медицина,. 1978. - 464 с.

59. Гайворонский И.В., Иорданишвили А.К., Васильченко Г.А. Анатомические предпосылки возникновения ретенции зубов мудрости на верхней челюсти // XIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2008. - С. 65 -66.

60. Гайфуллин Р.Ф., Зырьянова Р.Д. Состояние желудочно-кишечного пищеварения у больных с деформациями нижней челюсти // Стоматология. 1976. - № 6 - . С .55 - 58.

61. Гайфуллин Р.Ф., Корницкий М.А. Структурные изменения слизистой оболочки желудка у больных с пороками развития нижней челюсти // Стоматология. 1977. - № 6. - С. 35 - 37.

62. Ганиев И.А. Роль нижних третьих моляров в возникновении зубо-челюстных аномалий и деформаций. Дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / С -Петерб. мед. ин-т. им. акад. И.П. Павлова. - СПб., 1993. - 155 с.

63. Герасимов С.Н. Несъемная ортодонтическая техника. СПб.: Б.И., 2002. - 64 с.

64. Герасимов С.Н. Оценка результатов ортодонтического лечении методом последовательного наложения обрисовок телерентгенограмм // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. - № 1-2. -С. 5 - 55.

65. Гинзбург Ю.Б. Возрастная морфология альвеолярных отростков. — Автореф. дис. . канд. мед. наук., 1951.- 16с.

66. Гогиберидзе О.Т., Рабухина Н.А., Гунько В.И. Височно-нижне-челюстные суставы до и после хирургического лечения больных с нижней микро- и ретрогнатией и верхней макро- и прогнатией // Стоматология. 1999. - № 6. - С .28 - 30.

67. Гончарова Е.И. Особенности прорезывания постоянных зубов у лиц различного пола // Стоматология. 1976. - № 1. - С. 69 - 72.

68. Гонцова Э.Г. Биологические параллели развития нижней челюсти человека и ее микротвердость.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. : 14. 00. 21 / Моск. мед. стоматол. ин -т им. Н. М. Семашко. М., 1974. -14 с.

69. Гордина Е.С., Куртакова А.Б., Сивко И.В. Взаимосвязь между прорезыванием нижних моляров и рецидива скученного положения резцов нижней челюсти // VIII международная конференция челюст-но-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2003.- С. 51.

70. Григорьева Л.П., Эйхгорн Т.Ю. Возрастные особенности строения челюстно-лицевой области у детей 7-15 лет при ортогнатическом и прогеническом прикусах по данным телерентгенографии // Стоматология. 1988. - № 2. - С. 70 - 73.

71. Григорьянц Л.А., Безруков В.М., Гунько В.И. Хирургическое лечение больных с верхней прогнатией и макрогнатией // Стоматология. 1980. - № 2. - С. 52 - 55.

72. Гришина Е.Б., Слабковская А.Б. Развитие нижних третьих моляров // VIII международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2003. — С. 54.

73. Гришина Е.Б . Влияние позиции моляров на формирование аномалий зубочелюстной системы. : Автореф. дис. .канд. мед. наук : 14. 00.21 / Моск. гос. мед. стоматол. ун-т. МЗ РФ. -М., 2004.-22 с.

74. Гунтгарц M.JI. Классификация и лечение осложненного прорезывания нижнего зуба мудрости // Стоматология. 1964. - № 5. -С. 101 - 103.

75. Гунысо В.И. Клиника, диагностика и лечение больных с сочетан-ными деформациями челюстей. Дис. . д-ра мед .наук.: 14.00.21 / ЦНИИ стоматологии. М., 1987.- 525 с.

76. Гунько В.И. Современный подход к лечению больных с аномалиями прикуса и деформациями челюстей // Зубоврачебный вестник. 1993. Вып. 2. - С. 24 - 26.

77. Гунько В.И. Отдаленные результаты лечения больных с сочетан-ными деформациями челюстей // Материалы IV международной конференции челюстно-лицевых хирургов. — СПб., 1999. С. 42.

78. Гунько В.И., Калмыков А.В., Бурый А.В. Предупреждение эстетических нарушений после остеотомии верхнечелюстного комплекса у больных с верхней микро, ретрогнатией // Материалы IV международной конференции челюстно-лицевых хирургов. СПб., 1999. -С. 43.

79. Гунько В.И., Нарциссов А.Т., Занделов B.JI. Оценка результатов комплексного лечения больных с сочетанными деформациями челюстей // Стоматология. 1999. - № 4. - С. 36 - 38.

80. Гунько В.И. Достижения и проблемы медицинской реабилитация больных с врожденными и приобретенными зубочелюстными деформациями // Стоматология детского возраста и профилактика. -2003. № 1-2. - С. 28 -30.

81. Гусев О.Ф. Применение компьютерной техники для планирования и оценки хирургического лечения больных с посттравматическими дефектами и деформациями нижней челюсти // Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов. СПб., 1994. -С. 26.

82. Данилов Е.О., Голинский Ю.Г., Жапакова Р.Н., Ментюкова М.Г. Изучение показателей кариеса зубов взрослого населения Санкт-Петербурга по данным эпидемиологического обследования // Институт стоматологии. 2008. - № 1. — С. 34.

83. Даньков Н.Д. Диагностика дистального положения нижней челюсти // Стоматология. 1988.- №1.- С .64 - 68.

84. Дарвин Ч. Происхождение видов путем естественного отбора. / Под ред. А.Д.Некрасова. М., Л.: Издательство АН СССР, 1939.-832 с.

85. Дарвин Ч. Происхождение человека и половой отбор. Выражение эмоций у человека и животных. / Под ред. Е.Н .Павловского. — М.: Издательство АН СССР. 1953.-1040 с.

86. Девдариани Д.Ш., Мушковская С.С., Голышев А .Я. Хирургическое лечение верхней прогнатии // Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов. СПб., 1994. - С. 28.

87. Девдариани Д.Ш., Азарченко К.Я. Хирургическое лечение прогнатии, осложненной ретруссией передних зубов // Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов. СПб., 1996. -С. 15.

88. Девдариани Д.Ш., Азарченко К.Я. Оперативное лечение верхней прогнатии, осложненной деформацией зубного ряда // Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов. — СПб., 1996. С. 15.

89. Девдариани Д.Ш., Котова Н.В., Кулагина Е.В. Некоторы аспекты комплексного лечения зубочелюстных аномалий И VIII международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — СПб., 2003. С. 59.

90. Девдариани Д. Ш., Кулагина Е. В. Особенности ортодонтического лечения при реконструктивной хирургии скелетных форм зубочелюстных аномалий // Институт стоматологии. — 2004. № 2. — С. 26 -27.

91. Демнер JI. М., Шарафутдинов А. Т. Роль наследсвенности и среды в формировании зубочелюстных аномалий // Стоматология. — 1977.- № 3. С.42-46.

92. Демнер JI. М., Романовская А.П. Клинические формы глубокого резцового перекрытия, диагностика и лечение // Стоматология. — 1988.- № 5. С. 48 - 49

93. Диаб М. Ортодонтические мероприятия при проведении костно-реконструктивных операций у пациентов с деформациями челюстей. : . Автореф. дис. . канд. мед. наук. : 14.00.21 / ЦНИИ стоматологии. -М., 2000.-16 с.

94. Докторов А.А. Морфо-функциональная характеристика эндооста в развивающейся, зрелой и стареющей костной ткани.: Автореф. дис.д-ра. мед. наук.: 14.00.21 / Моск. мед .академия им. И.И. Сеченова. -М., 1992.-46 с.

95. Дубивко С.А. Клиника и лечение деформаций зубных дуг.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.21 / Казан, гос. мед. ин-т йм. С.В. Курашова. — Казань, 1964. 16 с.

96. Дунаевский В.А., Тюкалов К.В. Хирургическо-ортодонтическое лечение зубо-челюстных деформаций у больных старшего возраста // Морфология и физиология ортопедической стоматологии. — Рига, 1968. С. 59 - 60.

97. Дунаевский В.А. Хирургическая стоматология. — М.,: Медицина, 1979.-472 с.

98. Дьяченко В.А. Рентгеноостеология. -М.:Медгиз, 1954.- 298 с.

99. Еловикова А.Н., Няшин М.Ю., Симановская Е.Ю., Гвоздева Л.М., Няшин Ю.М. Биомеханические основы лечения зубочелюстных аномалий // Стоматология. 2002. - № 3. - С. 51 - 54.ч

100. Ефстифеев Е.Д., Суханов С.А. Сравнительная оценка различных методов оперативного лечения прогнатии нижней челюсти // Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов. — СПб., 1994. С. 40.

101. Жданов П.П., Рубежова И.С., Тюкалов К.Б., Медведовская Н.М. Хирургическо-ортодонтическое лечение зубочелюстных деформаций у подростков и взрослых // Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов. — СПб., 1996. — С. 18 19.

102. ЖигуртЮ.И. План и прогноз лечения при ретенции зубов.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.21 / Фак. усоверш. стоматологов. -М., 1994.-24 с.

103. Житницкий Г.Д. Осложнения затрудненного прорезывания нижнего третьего моляра.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.21 / Моск. мед. стоматол. ин-т. им. Н.М. Семашко. — М ., 1966. — 14 с.

104. Жулев Е.Н. Современные методы оценки профиля черепа по данным телерентгенографии // Стоматология. 1980. - № 3. -С. 53 - 56.

105. Жулев Е.Н. Телерентгенологическая характеристика переднего отдела челюстей при ортогнатическом прикусе // Стоматология. -1980. № 6. - С. 50 - 52.

106. Жулев Е.Н. Способ определения антропометрических точек при телерентгенографии черепа // Стоматология. 1983.-№2.- С. 68-69.

107. Жулев Е.Н., Полтавцев А.А. Применение стереотелерентгенографии для диагностики зубочелюстных аномалий и деформаций // Стоматология. 1985. - № 4. - С. 49 - 51.

108. Жулев Е.Н. Патогенетическая диагностика аномалий соотношения зубных рядов с помощью телерентгенографии.: Дис. . д-ра. мед. наук. : 14.00.21 / ЦНИИстоматогии-М., 1986.-496 с.

109. Жулев Е.Н. Рентгенцефалометрическая характеристика нижней челюсти при ортогнатическом прикусе // Стоматология. 1986. -№ 1. - С. 55 - 58.

110. Жулев Е.Н . Рентгенцефалометрическая характеристика верхней челюсти при ортогнатическом прикусе // Стоматология. 1986. - № 4. - С. 64-67.

111. Жулев Е.Н., Рабухина Н.А. Методика рентгенцефалометрического анализа при обследовании больных с зубочелюстными аномалиями и деформациями. : Метод, рекомендации Калинин: Б.И., 1988. - 21 с.

112. Жулев Е.Н., Пестрикова В.Н., Плеханов А.А. Автоматизация обработки и расшифровки телерентгенограмм // Стоматология. 1998. -№6.- С. 46-48.

113. Журавская В.Ф. Диагностика и лечение приобретенных деформаций нижней челюсти // Стоматология. 1976. - № 4. - С. 59 - 62.

114. Закриссон Бьерн. Важные аспекты долговременной стабильности результатов лечения // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. - № 3-4. - С. 50 - 63.

115. Иванов А.С. Особенности расположения верхушек корней многокоренных зубов в альвеолярном отростке верхней челюсти // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии человека — 1976. Т. 70, вып. 4. -С. 11-16.

116. Иващенко Н.И. Способ лечения нижней прогнатии // Стоматология.- 1988. № 6. - С. 24 - 26.

117. Иорданишвили А.К., Щербо А.П., Пирожинский В.В., Либих Г.И., Солдатова Л.Н. Структура и характеристика заболеваний органов и тканей полости рта у жителей Ленинградской области // Институт стоматологии. — 2007 .№ 1. - С. 8-9.

118. Иргенсон И.К., Мерлбардзе И.Э. О более целесообразных сроках перемещения зубов на место удаленных при лечении ненормального положения зубов // Морфология и физиология ортопедической стоматологии. — Рига, 1968.- С. 68-71.

119. Ирисмухамедов Ф. Особенности становления челюстных костей во внутриутробной жизни человека. — Ташкент : Медицина Уз. ССР, 1968.-20 с.

120. Каламкаров Х.А. Возможности, прогноз и планирование ортодонтического лечения зубо-челюстных аномалий // Стоматология. 1975. - № 5. - С. 52- 58.

121. Каламкаров Х.А., Киракосян В.П., Баграмов Э.Г., Инжиянц Р.А. Состояние тканей пародонта при сагиттальных аномалиях прикуса у взрослых // Стоматология. 1983. - № 2. - С. 55 - 58

122. Каламкаров Х.А., Рабухина Н.А., Безруков В.А. Деформации лицевого черепа. М., Медицина, 1981.- 240 с.

123. Камышова Л.И., Аль-Кудри М. Морфология зубных рядов детей с прогеническим прикусом во фронтальном отделе // Стоматология.-1987. № 4. - С. 56 - 58.

124. Канопкене А.В. Материалы по изучению патологии зубов мудрости.: Автореф. дис. .канд. мед. наук.: 14.00.21 / Каунасский мед. инт. — Каунас, 1966. 25 с.

125. Касавина Б.С., Торбенко В.П. Жизнь костной ткани. М.: Наука, 1972.- 143 с.

126. Касавина Б.С., Торбенко В.П. Функциональная биохимия костной ткани.-М.: Медицина, 1977.-272 с.

127. Касавина Б.С., Торбенко В.П. Жизнь костной ткани. М.: Наука, 1979.- 176 с.

128. Катц А .Я. Архитектура нижней челюсти у взрослого человека // Советская стоматология. 1931. - № 6. - С. 23 - 38.

129. Катц. А.Я. Особенности строения нижней челюсти // Стоматология. 1947. - № 3. - С. 12-16.

130. Кац А.Г. Поверхностная остеотомия нижней челюсти // Стоматология. 1982. - № 2. - С. 66 - 68.

131. Киселев В.А., Неделько Н.А. Хирургическое лечение открытого прикуса мобилизацией боковых отделов верхней челюсти // Стоматология. 1985. № 6. С. 56-57.

132. Козлов В.А., Тюкалов К.В., Кисляков А.Н. Гистологические исследования тканей зубов и пародонта при оперативном лечении открытого прикуса // Стоматология. 1975. - № 2. - С. 67 - 69.

133. Козлов В.А., Тюкалов К.В., Кисляков А.Н. Оперативное исправление открытого прикуса двухэтапной мобилизацией боковых отделов верхней челюсти // Стоматология. 1975. - № 5. - С. 39 - 42.

134. Кожокару М.П., Топало В.М. Использование не полностью прорезавшихся и аномально расположенных зубов мудрости в протезировании // Стоматология. 1985. - № 4. - С. 53 - 54.

135. Количественные методы в диагностике и планировании лечения стоматологических заболеваний. : Сб. статей. — Кемерово; Томск: Изд-во Том. мед. ин-та, 1982. 148 с.

136. Косырева Т.Ф. Эстетика лица и ее анализ.: Учебно-методическое пособие. -М.: Центр « Ортодент «, 1996.— 24 с.

137. Криштаб С.И. Аномалии нижней челюсти. — Киев: Здоров'я, 1975.— 168 с.

138. Криштаб С.И. Зволинская A.M., Дорошенко С.И. Особенности прикуса при макроглоссии // Стоматология. 1979. - № 2 - . С. 51-53.

139. Криштаб С.И., Мухина А.Д., Василевская З.Ф. Исправление поворотов зубов хирургически-ортодонтическим методом // Стоматология. 1980.- №5.- С. 40- 41.

140. Кудрявцева Т.Д. Планирование и комплексное лечение больных с сочетанными зубо-челюстно-лицевыми аномалиями.: Дис. . канд. мед. наук.: 14.00.21 / С Петерб. гос. мед. ун-т. им. И.П. Павлова. -СПб., 1997.-380 с.

141. Курашев А.Г. Профилактика рецидивов деформаций при костно-рекоиструктивных операциях на нижней челюсти // Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов. СПб., 1994.- С. 28.

142. Курляндский В.Ю., Хейсин Г.Л. Изучение напряженного состояния челюсти методом фотоупругости // Стоматология. 1962. - № 2. С. 66-71.

143. Курляндский В.Ю. Ортодонтия. Травматология. Челюстное и лицевое протезирование.: Атлас. — М.: Медучпособие, 1970. — 404 с.

144. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 1977.-670 с.

145. Курочкин Ю.К. Рентгеноцефалометрическая характеристика лицевого скелета после частичной потери зубов, осложненной деформацией зубных рядов // Стоматология. 1984. - № 4. - С .61 - 64.

146. КуцевлякВ.И. Дистракционный и компрессионный методы лечения аномалий и деформаций тел а нижней челюсти.: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук : 14.00.21 / ЦНИИ стоматологии. М., 1986. - 37 с.

147. КуцевлякВ.И. Аппратурно-хирургический метод лечения открытого прикуса // Стоматология. 1988. - № 1. - С .42 - 44.

148. Лепорская Л.Б. Особенности прорезывания постоянных зубов и формирования их корней у детей. : Автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.21 / Киев, мед.ин-т им. А.А. Богомольца. — Киев, 1976. — 24 с.

149. Луцевич А.В. Интенсивность возрастных изменений морфологических структур черепа у детей с дистальной окклюзией. : Автореф.дис.канд. мед. наук. : 14.00.21 / Моск. гос. медико-стоматол. у-нт. —1. М., 1999.-18 с.

150. Луцевич О.В. Профилактика возможных деформаций зубных рядов у подростков при раннем удалении постоянных зубов.: Автореф. дис. .канд. мед. наук.: 14.00.21 / Моск. гос. медико-стоматол. у-нт. — М., 2002.- 19 с.

151. Магид Е.А. К вопросу о профилактике осложнений, вызываемых затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости // Стоматология. 1962. - № 1. - С. 99 - 103.

152. Магид Е.А. Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости и связанные с ним осложнения.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.21 / Моск. мед. стоматол. ин-т. им. Н.М.Семашко. — М., 1963. 16 с.

153. Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Голова.— Л.: Медгиз, 1955.-476 с.

154. Маланчук В.А. Комплексное лечение зубо-челюстно-лицевых деформаций // Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов. СПб., 1994. - С. 68.

155. Малыгин Ю.М. Возрастные особенности зубо-челюстной системы у детей в норме и при сагиттальных аномалиях прикуса // Стоматология. 1986. - № 6. - С. 54 - 58.

156. Малыгин Ю.М., Ахмедханов Ю.А. Современная технология определения вероятности прорезывания верхних и нижних третьих моляров // Ортодонтический реферативный журнал. 2004. - № 3. С. 62 - 63.

157. Малыгин Ю.М., Ахмедханов Ю.А. Влияние отсутствия впереди стоящих зубов на прорезывание третьих моляров // Стоматология детского возраста и профилактика. 2004. - № 3-4. - С. 37 - 39.

158. Мамедов А.Д. Изменения зубного ряда при аномальных положениях отдельных зубов, связанных с недостатком места, и их лечение: Автореф. дис. . канд. мед наук -1971. 28 с.

159. Мартинек Б.А., Чучмай Л.Д., Иакеев В.Ф. Краниостат с кассетодер-жателем для получения телерентгенограмм // Стоматология. -1977. -№ 6.- С. 85- 86.

160. Медведовская Н.М., Могилянцева Т.А. К вопросу о нарушении прикуса у подростков с патологией опорно-двигательного аппарата // Материалы III международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — СПб., 1998. С. 101 - 102.

161. Миргазизов М.З. Значение рахита в возникновении зубочелюстных аномалий у детей.: Автореф. дис. .канд. мед .наук.: 14.00.21 / Казан. м мед. ин-т. им. С.В.Курашова. — Казань, 1966. 30 с.

162. Миргазизов М.З., Колотков А.П. Планиметрический метод анализа боковых телерентгенограмм черепа // Стоматология. 1973. - № 2. - С. 72 - 76.

163. Миргазизов М.З., Смердина JI.H., Кошкин Г.А., Смердина Ю.Г. Краниологическое исследование — важный метод изучения стоматологической патологии // Стоматология. 1998. - № 5. - С. 61 - 62.

164. Морозова О.В., Блум С.А., Мартынова С.А. Компьютерный анализ ТРГ как метод повышения эффективности работы врача-ортодонта // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. - № 1-2. -С. 45 - 47.

165. Набиев Ф.Х., Гунько В.И., Рабухина Н.А., Базжин А.А. Ошибки диагностики и планирования лечения больных с сочетанными деформациями челюстей и пути их профилактики // Стоматология. -1993.- №1.- С. 23-26.

166. Насибуллин Г.Г. Реакция височно-нижнечелюстного сустава на ор-тодонтическое лечение // Стоматология. 1981.- №1. - С. 50-51.

167. Недбай А.А. Ретенция резцов. Клиника, диагностика, лечение. : Ав-тореф. дис. . канд. мед .наук: 14.00. 21 / Моск. гос. медико- стоматол. ун-т.-М., 2003.- 19 с.

168. Неделько Н.А. Способ хирургического лечения верхней микро- и ретрогнатии // Стоматология. 1995.- №6.- С. 41-43.

169. Неспрядько В.П. Комбинированное (хирургическое и ортодонтиче-ское) лечение некоторых аномалий и деформаций прикуса.: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук.: 14. 00 .21 / Киев. мед. ин-т. им. Богомольца. Киев, 1972. - 16 с.

170. Неспрядько В.П. Способ выведения ретенированных зубов //Стоматология. 1984. - № 3. - С. 66 - 67.

171. НикитюкБ.А. О роли зубного аппарата в формообразовании черепа // Стоматология. 1965. - № 3. - С. 73 - 77.

172. Образцов Ю.Л. К дискуссии о взаимосвязи акселерации и сроков прорезывания постоянных зубов // Стоматология. 1983. - № 2. -С. 84 - 86.

173. Образцов Л.Ю. Цефалометрическая характеристика основания черепа при аномалиях прикуса в сагиттальной плоскости // Стоматология. 1995 - .№ 5. - С. 52 - 54.

174. Овчинников Ю.М. Оториноларингология. М.: Медицина, 1995. -285 с.

175. Оксман И.М. Челюстно-лицевая ортопедия. — М.: Медгиз, 1957. 247 с.

176. Оспанова Г.Б., Попова Д.Н., Попова О.И. Средние размеры зубоаль-веолярных дуг челюстей у детей и подростков с ортогнатическим прикусом в возрастном аспекте // Стоматология. 1988. - № 5. -С. 69 - 72.

177. Паникаровский В.В., Григорьян А.С., Петросов Ю.А. Морфология ви-сочно-нижнечелюстного сустава на ранних этапах онтогенез // Стоматология. 1988. - № 5. - С. 16-18.

178. Переверзев В.А. Медицинская эстетика. Волгоград: Ниж. — Волж. кн. изд-во, 1987,- 238 с.

179. Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика и виды зубочелюстных аномалий. М.: Науч. - изд. Центр « Инженер «, 1996. - 270 с.

180. Персии Л.С., Ханукай А.Р. Гармония лица и окклюзии // Стоматология. 1998. - № 1. - С. 66 - 70.

181. Пестрикова В.Н. Рентгеноцефалометрическая диагностика и лечение дистальной окклюзии зубных рядов. : Автореф. дис. .канд. мед .наук :14.00.21 / Твер. гос. мед. акад. -Тверь, 1999.-23 с.

182. Петренко В.А. Задержанные зубы и наблюдавшиеся при них заболевания.: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Киев, мед.ин-т. им. А.А. Богомольца. Киев, 1953. — 12 с.

183. Петрова Ю.К. Характеристика размеров зубных дуг и лицевого скелета при глубоком прикусе // Стоматология. 1987. - № 4. -С. 48 - 57.

184. Полтавцев А.А., Жулев Е.Н., Безвестный Г.В. Применение декартовой системы координат в рентгеноцефалометрическом анализе // Стоматология. 1983. - № 2. - С. 66 - 68.

185. Полторацкая В.Д. Рентгенодиагностика задержанных и полузадержанных зубов.: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Киев. мед. ин-т им. А.А. Богомольца. Киев, 1967.

186. Пономарева К.Г. Комплексные методы лечения ретенции зубов.: Дис. . канд. мед. наук.: 14.00.21 / С -Петерб. гос. мед. ун-т. им. И.П. Павлова.- СПб, 2000. 161 с.

187. Порохин А.Ю. Оценка эффективности применения компьютерной техники при комплексной диагностике в ортодонтии. : Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.21 / Моск. гос.мед —стоматол. ун-т МЗ РФ. — М., 2002. 22 с.

188. Прохватилов Г.И., Черныш В.Ф., Гребнев Г.А., Тихонов А.В. Зубосо-храняющие операции на зубах мудрости с целью их использования в несъемном протезировании // Пародонтология. 2003. Т. 29, № 4. - С. 56 - 58.

189. Рабухина Н.А., Каламкаров Х.А., Титов В.И. О некоторых ошибках при телерентгенологическом исследовании в ортодонтии // Стоматология. 1977. - № 1. - С. 73 - 76.

190. Рабухина Н.А., Гунько В.И., Рассадин A.M., Аржанцев А.П., Салиджа-нов А.Ш. Рентгеноанатомические показатели крыловидно-небнойямки у больных с выраженными деформациями челюстей // Стоматология. 1993. - № 2. - С. 46 - 49.

191. Рабухина Н.А., Рябова И.В., Гунько В.И., Безруков В.М., Аржанцев А.П., Рогинский В.В. Патогенез формирования деформаций лицевого черепа // Стоматология. 1996. - № 2. - С. 44 - 45.

192. Разумовский JI.A. Сергеев А.С., Аболмасов Н.Г. Тип наследования и оценка повторного риска развития открытого прикуса // Стоматология. 1987. - № 3. - С. 61 - 63.

193. Ралло В.Н. Устранение вторичных деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов аппаратурно-хирургическим методом.: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Калинин. Гос. мед. ин-т. — Калинин, 1971.- 22 с.

194. Рогинский В.В., Арсенина О.И., Стукалов М.В., Старикова Н.В., Агеева Н.В. Устранение недоразвития верхней челюсти у детей после хейлоураноплстики // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. - № 1-2. - С. 25 - 27.

195. Рогинский В.В., Комелягин Д.Ю., Дубин С.А., Надточий А.Г., Арсенина О.И., Старикова Н.В. Пятилетний опыт применения компрессион-но-дистракционного остеогенеза у детей с недоразвитием дефектами нижней челюсти // Стоматология. 2004. - № 6. - С. 55 -62.

196. Родионова Н.В. Остеобласты при различных функциональных состояниях // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. -№ 12,- С. 54-59.

197. Романов И.А. Лечение больных одонтогенным перфоративным гайморитом с применением остеопластических материалов.: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Моск. гос. мед. стоматол. ин-т. МЗ РФ.-М., 1998.-20 с.

198. Романова Л.В. Микроскопические изменения в пульпе зубов и тканях пародонта при хирургическом лечении открытого прикуса // Стоматология. 1983. - № 2. - С. 16 - 18.

199. Рохлин Д.Г., Левенталь Э.Е. Возрастные особенности костной системы на основании рентгенографически данных. — Л. — М. : Медгиз, 1934.-68 с.

200. Руденко А.Т. Этиология и патогенез затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости. Л.: Воен. — мор. мед. акад, 1952. — 14 с.

201. Руденко А.Т., Петренко В.А., Васильков И.Н. О сохранении зубов мудрости при осложненном прорезывании // Стоматология. 1965.- №3,- С. 101 102.

202. Руденко А.Т. Патология прорезывания зубов мудрости. — Л.: Медицина, 1971.-80 с

203. Русак В.И. Использование не полностью прорезавшихся нижних зубов мудрости в несъемных мостовидных протезах.: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Харьковский мед ин-т. — Харьков, 1974.- 19 с.

204. Руководство по ортодонтии. / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. — М.: Медицина, 1999.-800 с.

205. Рыбакова Т.А. Клинико-рентгенологическая и реографическая характеристика тесного положения фронтальных зубов нижней челюсти // Стоматология. 1982. - № 5. - С. 70 - 73.

206. Сабо Е. Амбулаторная хирургия зубов и полости рта. Будапешт: Изд. А Н Венгрии, 1977.- 300с.

207. Свержевский JI.И. Аномалии гайморовых пазух // Ежемесячн. ушн., горл, и нос. бол. — 1910. Т. 5. — С. 86.

208. Семенченко Г.И., Лозенко П.А. Хирургическое лечение прогении // Стоматология.- 1975.- №3.- С. 54 57.

209. Силин А.В., Васильев А.В., Жданов П.П. Современные возможности лечения ретенции зубов. // Материалы IV международной конференции челюстно-лицевых хирургов. СПб., 1999. С. 131.

210. Силин А.В. Влияние аномалий прикуса на морфо-функциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава // Институт стоматологии. 2003. - № 1. - С. 20 - 21.

211. Сирых В.А. Состояние периапикальных тканей зубов с формирующимися корнями при ортодонтическом лечении. // Стоматология -1976.- № 1.- С. 72-73.

212. Снагина Н.Г., Рыбакова Т.А., Ростокина Е.Б., Касаткина Н.А., Хамито-ва Н.Х. Определение степени тесного положения зубов в раннем периоде сменного прикуса с использованием биометрического метода исследования // Стоматология. 1982. - № 6. - С. 41 - 43.

213. Соловьев В.А. Морфологическое и гистоавторадиографическое изучение прорезывания зубов // Стоматология. 1980. - № 1. -С.9- 11.

214. Соловьев М.М., Хацкевич Г.А., Мелкий В.И. Перспективы и пути совершенствования комбинированной остеопластики нижней челюсти. // Проблема аллопластики в стоматологии: МОНИКИ. — Вып. 2. М., 1984. - С. 68 - 70.

215. Соловьев М.М., Трезубое В.Н., Кудрявцева Т.Д., Орлов B.C., Прота-севич А.И., Раад 3. Лечение комбинированных зубочелюстно-лицевых аномалий // Материалы 17-го конгресса международной ассоциации челюстно-лицевых хирургов. — СПб., 1992.- С. 152.

216. Спатарь Г.К., Спатарь А.В. Особенности сроков прорезывания постоянных зубов у детей Молдавской ССР // Стоматология. 1985. -№6. - С. 14-15.

217. Степанов А.Е. Биомеханические основы ортодонтии в норме и при заболеваниях пародонта. — М.: Паритет, 2000.-328 с.

218. Стадницкая Н.П., Стебелькова М.Л., Смирнов Д.Ф. Некоторые аспекты проблемы третьего моляра // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. - № 1-2. - С. 31 - 35.

219. Стадницкая Н.П., Рогинский В.В., Стебелькова М.А. Особенности формирования и развития зачатков третьих моляров // Стоматология детского возраста и профилактика. -2003. № 3-4. —С.83 -86.

220. Сукачев В.А., Гунько В.И., Ахмадова М.А., Демьянов В.И., Абдукады-ров А. Новые варианты реконструктивных операций на нижней челюсти, сохраняющие функцию жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов // Стоматология. 1991. - № 5. -С. 55-57.

221. Табет Ясир Али Ахмед. Ренгеноцефалометрическая диагностика и ортодонтическое лечение тесного положения зубов.: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.21 / Тверская гос. мед. акад. Тверь, 2005. -25 с.

222. Таиров У.Т., Сукачев В.А. Анатомо-топографическое обоснование модифицированной остеотомии верхней челюсти // Стоматология. 1989. - № 4. - С. 35 -39.

223. Твардовская Л.В. Возрастные особенности, половые различия и корреляционные связи измерительных признаков нижней челюстии черепа взрослого человека.: Автореф. дис. . канд. мед. наук 14. 00. 21 / Ленингр. сан-гигиен. Мед. ин-т. Л., 1972. - 17 с.

224. Теперина И.М. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей г.Твери, их профилактика и лечение в молочном и сменном прикусе.: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14. 00. 21 / Тверская гос. мед акад. — Тверь, 2004. — 22 с.

225. Титкина Н.А., Волков Е.Б., Малый А.Ю. Клинико-эпидемиоло-гические показатели исходов лечения кариеса зубов в Калининградской области // Дентал форум. 2007. - № 2 . - С. 36 - 39.

226. Титова А.Т. Хирургическое лечение микрогении в детском и юношеском возрасте. — М.: Медицина, 1975.— 184 с.

227. Точилина Т.А. План и прогноз ортодонтического лечения в зависимости от особенностей закладки и формирования постоянных зубов : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Моск. мед. стоматол. ин-т. им. Н.М. Семашко. М., 1985. - 23 с.

228. Трезубов В.Н. Рентгеноцефалометрический анализ челюстно-лицевой области у лиц с ортогнатическим прикусом : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14. 00 .21 / Калининский мед. ин-т. Калинин., 1973.- 16 с.

229. Трезубов В.Н., Курочкин Ю.К. Опосредованный способ определения величин антропометрических углов при анализе телерентгенограмм // Стоматология. 1981.-№ 6.- С. 78 - 79.

230. Трезубов В.Н., Курочкин Ю.К. Способ рентгеноцефалометрического анализа челюстно-лицевой области при деформациях зубных рядов.: Методические рекомендации. -М : Всесоюзн. науч. произв. об -ние Стоматология ЦНИИ МЗ РФ. - М., 1985.-12 с.

231. Трезубов В.Н., Соловьев М.М., Шулькина Н.М., Кудрявцева Т.Д. Классификация аномалий зубо-челюстной систем // Стоматология. 1993. - № 1. - С. 32 - 34.

232. Трезубов В.Н., Фадеев Р.А. Использование профильных телерентгенограмм для дифференциальной диагностики аномалий размеров и положения челюстей // Новое в стоматологии. 1994. - № 4. -С. 30-33.

233. Трезубов В.Н., Фадеев Р.А. Формы дистального прикуса у взрослых (по данным рентгенцефалометрического исследования) // Новое в стоматологии. 1998. - Т. 44, № 3. - С. 33 - 39.

234. Трезубов В.Н., Карелина Э.А., Мишнев J1.M., Фищев С.Б., Фадеев Р.А. Ортопедическое лечение при деформациях окклюзионной поверхности зубных рядов : Указания для занятий со студентами 4-5 курсов стоматологического факультета. СПб.: Б.И, 1995. — 12 с.

235. Трезубов В.Н., Фадеев Р.А. Метод рентгенцефалометрического анализа пациентов с зубочелюстными аномалиями: Метод, указания для занятий со студ. 4 — 5 курсов стоматол. фак-та. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1995.-45 с.

236. Трезубов В.Н., Фадеев Р.А., Лебедев С.В. Регистрационный номер 950059 // Информационный бюллетень об официальной регистрации программ для ЭВМ. 1995. - Т. 11, № 1. - с. 41.

237. Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д., Фадеев Р.А., Бржезовская Е.Ю., Ри-жинашвили И.В., Гинзбург Д.Л Взгляд на границы ортодонтиче-ской терапии // Институт стоматологии. 2003. - №1. - С. 44 - 45.

238. Трезубов В.Н., Соловьев М.М., Фадеев Р.А. Диагностика зубочелю-стных аномалий, планирование и прогнозирование аппаратурнохирургического лечения // Ортодонтия. 2003. - Т. 22, № 2. -С. 18-28.

239. Тугарин В.А., Персии JI.C., Порохин А.Ю. Современная несъемная ортодонтическая техника Эджуайс. — М.: Ортодент, 1996.-224 с.

240. Тургель О.И. К вопросу использования ретенированных зубов в целях восстановления зубной дуги и мои опыты в области множественной ре- транс, и имплантации зубов стоящих вне зубной дуги // Советская стоматология. 1931.- №5.- С. 23 - 33.

241. Удовицкая Е.В., Лепорская Л.Б. Возрастная динамика формирования корней постоянных зубов // Стоматология. 1976. - № 2. -С. 64-68.

242. Ужумуцкене И.И. Значение телерентгенографии в ортодонтии // Стоматология. 1964. - № 2. - С. 80 - 82.

243. Ужумуцкене И.И. Устранение аномалий зубо-челюстно-лицевой системы у взрослых как один из методов лечения артропатии // Стоматология. 1973. - № 2. - С. 51 - 53.

244. Ужумуцкене И.И. Методика анализа рентгенограмм височно-нижнечелюстных суставов // Стоматология. 1981. - № 3. -С. 60-61.

245. Фадеев Р.А. Рентгенцефалометрическая характеристика дистального прикуса у взрослых: Дис. . канд. мед. наук: 14. 00. 21 / С-Петерб. гос. мед. ун-т. им. И.П. Павлова. — СПб., 1995.-211 с.

246. Фадеев Р.А. Применение цифровой фотосъемки для диагностики зубочелюстных аномалий // Ученые записки СПбГМУ. 2000. -№2.- С. 52-56.

247. Фадеев Р.А. Современные методы диагностики, планирования и прогнозирования лечения взрослых больных с зубочелюстными аномалиями: Дис. . д ра. мед. наук: 14.00.21 / С-Петерб. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова — СПб., 2001. - 347 с.

248. Фадеев Р.А., Зубкова Н.В., Мартиросян С.С., Цаава Н.М., Поздякова Ю.С. Стоматологический статус школьников Санкт -Петербурга. Результаты обследования учащихся 599 школы // Институт стоматологии. 2008. №1.- С. 24-25.

249. Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов. М.: Медгиз, 1963.-219 с.

250. Фокина А.Н . Затрудненное прорезывание нижних третьих моляров и экспертиза нетрудоспособности при осложнениях: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14. 00. 21 / Центр, ин-т усовершенствования врачей. М., 1966.-20 с.

251. Хайруллина Т.П. Закономерности роста и созревания костей кисти в постнатальном онтогенезе: Дис. . канд. мед. наук: 14. 00. 21 / Яросл. гос. мед. ин-т. Ярославль, 1992. — 227 с.

252. Халова Ю.С. Патогенетический подход к лечению глубоких форм окклюзии : Автореф. дис. .канд. мед наук : 14.00.21 / ПГМА МЗ РФ. Пермь., 2004. - 23 с.

253. Хацкевич Г.А., Богомолова И.А. Сроки прорезывания постоянных зубов у школьников Санкт-Петербурга // Стоматология. 2004. -№ 3. - С. 53 - 57.

254. Хорошилкина Л.Б. Телерентгенография в ортодонтии. М.: Медицина , 1976.- 152 с.

255. Хорошилкина Ф.Я., Гадаева А.Т., Зубкова Л.П. Последовательное удаление зубов с целью устранения зубочелюстных аномалий // Стоматология. 1979. -№2. - С. 48 - 50.

256. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., Азарян А.А. и др. Удаление отдельных постоянных зубов с целью ортодонтического лечения // Стоматология. 1979. - № 6 - С. 34 - 37.

257. Хорошилкина Ф.Я., Токаревич И.В. Индивидуальная оценка длины апикального базиса зубных рядов и расположения челюстей придистальном прикусе и протрузии верхних передних зубов // Стоматология. 1986. - № 5 - С. 55 - 57.

258. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. — М.: Медицина, 1999.-800 с.

259. Чеботарев С.Я. Сравнительный анализ различных методов хирургического лечения переломов нижней челюсти : Дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / С. Петерб. гос. мед. ун-т. им. И.П. Павлова. — СПб., 1999. - 137 с.

260. Шарова Т.В., Рогожников Г.И. Ортопедическая стоматология детского возраста. М.: Медицина, 1991. — 288 с.

261. Шварцман В.А. Ортопедическое лечение прогенического, перекрестного и открытого прикусов у взрослых: Автореф. дис. . канд мед. наук: 14. 00. 21 / С.- Петерб. мед. ин-т. им. акад. И.П. Павлова. -СПб., 1992.- 16 с.

262. Шехтер И.А. , Воробьев Ю.И., Котельников М.В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии. — М.: Медицина, 1968.-256 с.

263. Шишков А.В., Панин М.Г., Шипкова Т.П., Чумаков А.А., Комнова З.Д. Клинико-морфологическая характеристика врожденных деформаций верхней челюсти // Материалы III международной конференции челюстно-лицевых хирургов. — СПб., 1998. -С. 95.

264. Штефко В.Г. Возрастная остеология: Учение об анатом, и гистост-руктурных особенностях скелета ребёнка. — M.-JL: Изд-во Акад. пед. наук РСФСР, 1947. -196 с.

265. Штробиндер 3. Аномалии прикуса и экстракция зубов // Советская стоматология. 1931. - № 1. - С. 49 -56.

266. Шубина А.Г. Лечение дистального прикуса путем активного воздействия на височно-нижнечелюстной сустав: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Моек . мед. стоматол. ин-т им. Н.А. Семашко.-М., 1981.-29 с.

267. Шулькина Н.М., Клячкина Л.М., Фойтцеховская В.Б. Комплексное лечение зубочелюстных аномалий, сочетающихся с ретенированны-ми зубами у детей // Стоматология. 1985. - № 6. - С. 33 - 35.

268. Щербаков А.С. Цефалометрическая характеристика глубокого прикуса // Стоматология. 1978. - № 3. - С. 66 - 70.

269. Щербаков А.С., Жулев Е.Н., Трезубов В.Н. Строение основания черепа при различных видах прикуса по данным телерентгенографии // Стоматология. 1983. - № 3. - С. 71 - 73.

270. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. — М.: Медицина, -1986.- 192 с.

271. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. СПб.: ФОЛИАНТ, 1998. — 565 с.

272. Шнейдер А.Л. О топографоанатомическом соотношении зубов верхней челюсти к гайморовой и носовым полостям // Стоматологический сборник, посвященный Е.М. Гофунгу. Харьков, 1936. — С. 17.

273. Acheson R.M. The Oxford method of assessing skeletal maturity // Clin. Orthop. 1957.-Vol .10, № l.-P. 19-39.

274. Alexander R.G. Orthdontic and dentofacial orthopedic treatment. — Stuttgart; New York : Thieme, 1995. -364 p.

275. Anderson 1. C., Kosinski T. F., Mentag P. J. A review of the introsseous course of the nerves of the mandible // J. Oral. Implantol. — 1991. — Vol.17, №4.-P. 394-403.

276. Angle E.N. Classification of malocclusion // Dent. Cosmos. 1899.— Vol.41, №4.-P. 350-357.

277. Angle E.N. The upper first molar as a basis of diagnosis in orthodontia // J. Terns of Interest. 1906.- №2.- P. 421 -439.

278. Bays R. The pathophysiology and anatomy of edentulous bone loss // Reconstructive preprosthetic oral and vaxillofacia 1 surgery / Ed by R. Fonseca, W. Davis. Philadelphia etc., 1986. — P. 1-7.

279. Becers H. L. Masseteric mussels hypertrophy and its intraoral surgical // J. Maxillofac. Surg. 1977. - Vol. 5, № 1. - P. 28 - 35.

280. Bell W.H., Jacobs J.D. Tridimensional planning for surgical orthodontic treatment of mandibular excess // Am. J. Orthod.- 1981. Vol. 80, № 3. - P. 263- 288.

281. Bishara Samir E. Third molars: A dilemma! Or is it ? // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1999.- Vol.115, №6.-P. 628-633.

282. Bjork A. Facial growth in man, studied with the aid of metallic implants // Acta Odontol. Scand. — 1955. — Vol. 13, №1.-P. 9-34.

283. Bjork A., Solow B. Measurement on radiographs // Journal Dental Research. 1962. - Vol.41, № 5. - P. 672 - 683.

284. Bjork A. Variation in the growth pattern of the human mandible: Longitudinal radiographic study by the implant method // J. Dent. Res. -1963. Vol. 42, № 1, Pt. 2. - P. 400-411

285. Bjork A. Timing of interceptive orthodontic measures based on stages of maturation // Acta 48lh Congress trans E.O.S. 1972; 61 74.

286. Bull H.G. Beauting der genioplastic als profilverbess erder eingriff in der asthethischen gesichirurgic // Mund-, Kiefer- und Gesichthirurgie. -1997. — Suppl 1.- S. 102-104.

287. Chen F., Terada K., Hanada K. A New method of predicting mandibular length increment on the basis of cervical verthebrae // Angle Orthod.- 2004.-Vol. 74, № 5.-P. 630-634

288. Daush-Neumann D. Welche rolle spielt der eckzahn fur den tertiaren engstand // Fortscher Kieferortop. -1988. Vol.49, №1.- S. 48-55.

289. DiterP. Parameter on aggressive periodontitis // Perio iq 2006 - № 5. -P. 57 -75.

290. Dogan S. Sceletal and dental changes after orthognatic surgical treatment of mandibular prognatism // J. Ninon. Univ.Sch. Dent. 1997. -Vol.39, № 1.-P. 25-30.

291. Epker B.N. A Modified anterior maxillary ostectomy // J. Cranio-Maxillofac. Surg. 1977. - Vol. 5, № 1. - P. 35 - 38.

292. Falconi P., Capriologlio D., Genone В., Magni F., Tenti F.V. Ortognato-donzia. — Montecatiny Term : Uses, 1987. — 590 p.

293. Farkas Leslie G. Antropometry of the head and face. Second edition. -New York : Raven Press, 1994. - 405 p.

294. Gavel V., Dermaut L. The effect of change in tooth position of un-erupted canines on cephalograms // European J. of Orthodontics. -2003.-. Vol. 25, № 1.-P. 4

295. Georgiade G.S., Riefkohl R., Levin L.S. Plastic, maxillofacial and reconstructive surgery.- Third edition. Baltimore, Md. : Williams and Wilkins, 1996.- 1233 p.

296. Giessen E.B.W., van Eijen T.M.G.J. The three-dimensional cancellous bone architecture of the human mandibular condyle // J. Dent. Re-searh. 2000. - Vol. 79, № 4 - . P. 957-963.

297. Graber T.M. Implementation of the roentgenographic cephalometric technique // Amer. J. Orthod., Dec. 1958.

298. Gruber H., Solar P. ,Ulm C. Anatomie und atrophiebedingte verun-derungen der Kieferknochen // Endossale Implantate in der oralen chirur. / Ed by G. Watzek. Berlin etc., 1993. - S. 29 - 60.

299. Gunst M.A., Rahn B.A., Ruedi Т., Perren S.M. Blutverorgung der kno-chenkokortikalis nach osteotomie // Helv. Chir. Acta. 1980. — Vol.49, № 2.-P. 229.

300. JacobsonA. The wits appraisal of jaw disharmony // Amer. J. Orthod Dentofacial Orthop. 1975. -Vol. 67, № 2. -P. 125 - 138.

301. Jasinevicius T.R., Pyle M.A., Kohrs K.J., Majors J.D., Wanosky L.A. Prophylactic third molar extractions: US dental school departments recommendations from 1998/99 to 2004/05 // Quintessence Int. 2008.-Vol.39, №2.-P. 165-176.

302. Ham A.W. Histology. Philadelphia-London-Monreal. : Lippincott, 1953. - 864 p.

303. Hogevold H.E., Trumpy I.G., Skjelkbred P., Lyberg F. Extraoral sub-condylar ramus osteotomy for correction of mandibular prognatism // J. Craniomaxillfac. Surgery. 1991. - Vol. 19, № 8. - P. 341-345.

304. Hoffman K. Preoperative considerations // Maxilla endoosseus implants for maxillofacial reconstruction.—Philadelphia —London etc., 1995. -P. 103 113

305. Hussel B, Formann A G. Skeletal maturation evaluation using cervical vertebrae // Am. J. Orthod. Dentofacial. Ortoped. 1995. -Vol. 107, № 1. -P. 58-66.

306. Izard G. Orthodontie. (Orthopedie dento-faciale). Paris : Masson, 1930.— 762 p.

307. Kajii T.S., Sato Y., Kajii S., Sugawara Y., Iida J. Agenesis of third molar germs depends on sagittal maxillary jaw demensions in orthodontic patients in Japan // Angle Orthod. 2004. - Vol. 74, № 3. -P. 337-342.

308. Knott V.B. Change in cranial base measures of human male and females from age 6 to early adulthood // Growth. 1971. - Vol. 35, №2 -P. 145-158.

309. Kole H., Reihrnbach E., Bruckl H. ChirurgisheKieferorthopaedie. — Leipzig: Verlag, 1965.-272 s.

310. Lectiontre F. Surgical correction of the smile in short face syndrome // Orthodontie Francaise. 1997. - Vol. 68, № 1. - P. 207 - 213.

311. Lill W., Velikogne W., Plenk H. et al. Der einfluss von bohrerdesign und primarer passgenauigkeit des implantatbettes auf die knocherne einheilung von IMZ-implantaten // Z. Stomatol. 1992 - Vol. 289. - S. 192.

312. Marquez I.M., Fish L.C., Stella J. Two-year follow-up of distraction osteogenesis: its effect on mandibular ramus height in hemifacial microsomia // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthoped. 2000. - Vol. 117, №2.-P. 130-139.

313. MerkxM.A.W., Van Damme P.A. Condilar resorption after orthognatic surgery. Evaluation of treatment in 8 patients // J. Craniomaxillofic. Surg . 1994. - Vol. 22, № 1. - P. 53 - 58.

314. Mercier P., Lafontant R. Residual alveolar ridge atrophy: Classification and influence of facial morphology // J. Prosthet. Dent. 1979. -Vol.41, №1. -P. 90-100.

315. Mito Т., Sato K., Mitani H. Cervical vertebral bone age in girls // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthoped. 2000 - Vol 122, № 4. -P. 380-385.

316. Muller G., Zander H. A. Cementum of periodontally diseased teeth from India // J. Dent. Res. 1960. - Vol. 39, № 3-4. - P. 385 - 390.

317. Nanda R. Growth changes in skeletal — facial profile and their significance in orthodontic diagnosis // Am. J. Orthod. -1971. Vol. 59, № 5.- P. 501 -513.

318. Owen A. H. III. Early surgical management of impacted mandibular second molars. // J. Clin. Orthodontics. 1998. - Vol. 32, № 7. -P. 446 - 450.

319. Poswillo D. The aethiology and pathogenesis craniofacial deformity // Development. 1988. - Vol. 103, Supple 1. - P .207 - 212.

320. Proffit W.R., Fields H.W. Contemporary orthodontics. -St. Louis : Mosby, 2000.-742 c.

321. Reichenbach E., Kole H., Bruckl H. Chirurgische kieferorthopedie. -Leipzig : Verlag, 1965. 174 p.

322. Ricketts R.M. Variations of the temporomandibular joint as revealed by cephalometric laminagraphi // Amer. J. Orthod. 1950. - Vol. 36, № 12. -P. 877-898.

323. Ricketts R.M. Foundation for cephalometric communication // Amer. J. Orthod. May., 1960.

324. Roth M. Neurovertebral and osteoneural growth relations. — Brno : J E Purkyne University, Medical Faculty, 2005.-201 p.

325. Sable D.L., Woods M.G. Growth and treatment changes distal to the mandibular first molar: A Longitudinal cephalometric study // Angle Orthod. 2004. - Vol. 74, № 3. - P. 367 - 374.

326. Sahara N., OkafujiN., Toyoki A., AshizovaY., Yagasaki H., Deguchi Т., Suzuki K. A. Histiological study the exfoliation of human deciduous teeth // J. Dental. Res.-1993.-Vol. 72, №3.- P. 634-640.

327. Sassouni V. Dentofacial radiography in forensic dentistry // J. Dent. Res. 1963. - Vol. 42, № 1. - P. 274 - 302.

328. Schneider J., Geiger M., Snander F.G. Effect of bone remodelling during tooth movement // Journal of biomechanics. 2000. — Vol. 4, № 3.- P. 57 74.

329. Server D.M. Esthetic orthodontics and orthognathic surgery. St. Louis.: Mosby, 1998.-281 p.

330. Shinohara Mitsugo. Study on the masticatory efficiency of pre and post- operation in mandibular prognatism // J. Ninon. Univ. Sch. Dent.- 1997.-Vol. 38, №3-4.-P. 171.

331. Stover J. Preoperative considerations. Anatomic consideration // En-soosseus implants for maxillofacial reconstruction. — Philadelphia — London, 1995.-P. 93-103.

332. Throckmorton G.S., Firm R., Bell W. Biomechanics of differences in lower facial height // Amer. J. Orthod. 1980. - Vol. 77, № 4. -P. 410-420.

333. Weschler D., Pancherz H. Efficiency of three mandibular anchorage forms in herbst treatment: A cephalometric investigation // Angle. Orthodontist. -2005.- Vol.75, №1.-P. 23-27.