Реконструктивно-восстановительные операции на костях запястья с использованием кровоснабжаемого аутотрансплантата

Колесникова, Ирина Владимировна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Реконструктивно-восстановительные операции на костях запястья с использованием кровоснабжаемого аутотрансплантата

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Колесникова, Ирина Владимировна Омск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Реконструктивно-восстановительные операции на костях запястья с использованием кровоснабжаемого аутотрансплантата

0946:

3236

Колесникова Ирина Владимировна

Реконструктивно-восстановительные операции на костях запястья с использованием кровоснабжаемого аутотрансплантата

14.01.17 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск-2010

1 8 МОЯ 7010

004613286

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Томский военно-медицинский институт» Министерства обороны Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Юркевич Виктор Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»

Цуканов Юрий Тихонович

доктор медицинских наук, профессор ФГОУ ВПО «Российский государственный университет имени

И Канта» Фоминых Андрей Анатольевич

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования „Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

Защита состоится «¡3 »НЛЛ ¿^т -/ 2010 года на заседании диссертационного совета Д 208.065.01 при ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12; тел.(3812) 23-32-89.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии по адресу: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Автореферат разослан « /3 »Ок-Г^ВО/гЛ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема лечения заболеваний костей запястья является актуальной задачей современной реконструктивно-восстановительной хирургии. Актуальность проблемы определяется высокой уязвимостью кисти в повседневной и профессиональной деятельности человека, трудностями диагностики и низкой эффективностью лечения данной патологии, несмотря на большой выбор методов лечения (Münk В., 2004; Фоминых A.A., 2005).

Среди представителей рабочих специальностей и спортсменов, кисти которых подвержены воздействию вибрации и повторных повреждений, заболеваемость асептическим некрозом костей запястья достигает 9,3-17,5 % (Komurcu М., 2008). Даже при своевременном и полноценном консервативном лечении острые повреждения костей запястья в 5-15 %, а при смещении отломков почти в половине случае не срастаются и в 15-30% случаев сопровождаются аваскулярным некрозом кости (Ашкенази А.И., 1990; Краснов А.Ф., 1998; Bryan Н., 2007). В случаях же поздней диагностики повреждений костей запястья, являющейся отягощающим фактором регенерации, практически все больные обрекаются на развитие заболеваний костей запястья (Богоявленский И.Ф., 1972; Boles Carol А., 2009).

Среди заболеваний костей запястья наиболее актуальными являются: замедленная консолидация переломов, ложные суставы, кистозная перестройка костей запястья, асептический некроз полулунной кости (болезнь Кинбека), асептический некроз ладьевидной кости (болезнь Прейзера), карпальная нестабильность, первично дегенеративный артроз, артрит запястья.

Значительный прогресс в развитии пластической хирургии, достигнутый в последние годы, коренным образом изменил представление о возможностях лечения больных с заболеваниями костей запястья и позволил существенно улучшить результаты выполняемых у них реконструктивных хирургических вмешательств (Белоусов А.Е., 1998). Внедрение в практику кровоснабжаемой пластики костей запястья, ведущей к восстановлению и усилению кровотока в зонах нарушенного остеогенеза, открывает принципиально новые возможности активации репаративных процессов.

Несмотря на достигнутые успехи, возможности несвободной кровоснабжаемой пластики костей запястья изучены недостаточно, особенно при значительной давности заболевания (Юдкевич Г.Л., 1991;

Zaidemberg С., 1991; Богов A.A., 1996; Платонов И.Н., 2005; Сизоненко Я.В., 2007; Кудяшев А. Л, 2009; Mathoulin С., 2009). Не выработан единый взгляд на хирургическое лечение пациентов с заболеваниями костей запястья, а также алгоритм выбора варианта кровоснабжаемой пластики в зависимости от характера поражения и выраженности дегенеративно-дистрофических изменений костей запястья и кистевого сустава. Вообще нет данных о применении для пластики костей запястья кровоснабжаемого костно-мышечного аутотрансплантата из дистального метадиафиза II или III пястной кости на втором тыльном метакарпальном сосудистом пучке. Практическая важность этих нерешенных вопросов и обусловила цель настоящей работы.

Цель исследования — улучшить результаты хирургического лечения заболеваний костей запястья путем применения кровоснабжаемого костно-мышечного аутотрансплантата.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить кровоснабжаемую пластику с использованием костно-мышечного аутотрансплантата на втором тыльном метакарпальном сосудистом пучке при лечении заболеваний костей запястья.

2. Уточнить показания и противопоказания для использования различных вариантов транспозиции костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии в зависимости от характера поражения и стадии дегенеративно-дистрофических изменений костей запястья и кистевого сустава.

3. Сравнить эффективность традиционных методик и предложенной кровоснабжаемой костно-мышечной пластики при лечении пациентов с заболеваниями костей запястья.

4. Разработать и внедрить алгоритм выбора оптимального варианта несвободной кровоснабжаемой пластики аутотрансплантатом из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии при заболеваниях костей запястья.

Научная новизна исследования

Впервые установлена эффективность применения кровоснабжаемой пластики костно-мышечным аутотрансплантатом из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии при лечении заболеваний костей запястья в сравнении с традиционным лечением благодаря высокому уровню активации кровотока в зоне нарушенной регенерации. Разработан и внедрен в хирургическую практику способ лечения заболеваний костей запястья путем кровоснабжаемой пластики с применением

васкуляризованного костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии в трех вариантах (патент РФ № 2336044 «Способ пластики дефектов костей кисти при заболеваниях и последствиях повреждений», опубликован 20 октября 2008 г.). Разработан алгоритм выбора индивидуального варианта применения способа аутотрансплантации кровоснабжаемого костно-мышечного лоскута из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии при лечении заболеваний костей запястья.

Практическая значимость исследования

Предложен способ лечения больных с заболеваниями костей запястья, отличающийся надежностью, позволяющий уменьшить сроки медицинской, психологической, профессиональной и социальной реабилитации, а также повышающий качество жизни больных данной категории.

Внедрение результатов исследования в практику

Положения диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс хирургического и травматологического отделений клиник Томского военно-медицинского института; хирургического отделения 424-го военного госпиталя Министерства обороны Российской Федерации; в учебный процесс кафедры военно-полевой хирургии, хирургии и организации медицинского обеспечения Томского военно-медицинского института.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение кровоснабжаемой пластики в условиях нарушенного остеогенеза при заболеваниях костей запястья является патогенетически обоснованным и позволяет достигать лучших результатов по сравнению с традиционным лечением.

2. Перемещение кровоснабжаемого костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии в область костей запястья является операцией выбора при хирургическом лечении заболеваний этой локализации.

Апробация работы

научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава Томского военно-медицинского института (2003-2010 гг.), а также Томскому областному научному обществу хирургов в 2003-2005 гг. и Томскому областному научно-практическому обществу травматологов-ортопедов в 2010 г.

По представленным материалам диссертационного исследования получены: Диплом выставки-ярмарки 2004 г. «Пластическая хирургия» в номинации «Новые научные разработки и технологии» (Томск, 2004 г.), Золотая медаль победителя выставки «Гемма-2004» по тематике «Применение микрохирургических технологий при лечении травмы конечностей» на Межрегиональном конкурсе (Новосибирск, 2005 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна в издании, рекомендованном ВАК. Получен один патент на изобретение.

Объем и структура диссертации. Работа объёмом в 141 машинописных страницы состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст иллюстрирован 39 рисунками и 20 таблицами. Библиографический указатель включает 263 работы — 131 отечественных и 129 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объём, материалы и методы исследования

Исследование выполнено на базе клиник хирургии и военно-полевой хирургии ФГОУ ВПО «Томский военно-медицинский институт» Министерства обороны Российской Федерации (ТВМИ). Для решения поставленных задач проанализированы результаты лечения 61 пациента с заболеваниями костей запястья, входящих в две группы: группу сравнения и основную группу.

Исследованию подверглись пациенты с заболеваниями костей запястья, сопровождающиеся признаками нарушения остеогенеза: замедленная консолидация, ложные суставы, кистообразование, асептический некроз полулунной кости (болезнь Кинбека), асептический некроз ладьевидной кости (болезнь Прейзера), локальный межзапястный артроз П-Ш стадии, прогрессирующий коллапс запястья.

Критериями включения в исследование служили: возраст от 16 до 70 лет, продолжительность заболевания костей запястья более 6 месяцев; информированное согласие пациентов на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования: сопутствующие поражения

костей предплечья и кисти; облитерирующие заболевания магистральных артерий верхних конечностей; острые гнойные заболевания кожи подкожной клетчатки кисти и пальцев; патологические рубцы на тыльной поверхности в проекции II, III пястных костей и кистевого сустава; врожденные или системные заболевания костной ткани (системный остеопороз, остеодистрофии, остеодисплазии); инвазивные методы обследования или лечения костей запястья в анамнезе; отсутствие информированного согласия на исследование.

1-я точка исследования (до лечения)

Группа сравнения п=29

Основная группа п=32

Анализ клинико-анамнестических данных

Физикальные данные

Лабораторно-инсгрументальные исследования

Традиционное иммобилизационное лечение(группа сравнения, п=29)

Лечение путем транспозиции костно-мышечного аутотранслантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии (основная группа, п=32)

Л-

л.

2-я точка исследования (по окончании восстановительного лечения)

i t

Физикальные данные

Рентгенография кисти

Т"

Сравнительный анализ отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения

Рис. 1. Дизайн исследования 7

Группу сравнения составили 29 пациентов, лечение которых было проведено традиционным иммобилизационным методом в период с 1997 по 2000 гг..

В основную группу вошли 32 пациента, лечение которых в период 2001-2009 гг. проводилось способом перемещения кровоснабжаемого костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии в область костей запястья.

Исследование осуществлялось по следующей схеме (рис. 1).

Основными физикальными данными, оцениваемыми в динамике, были амплитуда движений в кистевом суставе и сила кистевого схвата в сравнении со здоровой кистью. Из инструментальных исследований наиболее информативной была полипозиционная рентгенография запястья, а в 14 случаях пациентов основной группы - компьютерная томография запястья.

Сравнение результатов лечения больных обеих групп осуществлялось по комплексу показателей, важнейшими из которых были сроки иммобилизации, сроки восстановления трудоспособности, а также отдалённые анатомические и функциональные результаты. Оценка последних проводилась с использованием шкалы авторов D.P. Green и Е.Т. O'Brien (1978).

Отдалённые результаты лечения обеих групп определялись с использованием следующих оценочных категорий:

- «отличный»— 90-100 баллов по шкале D.P. Green, Е.Т. O'Brien — при сращении отломков кости или ликвидации очагов асептического некроза кости запястья без её укорочения, без деформации или нарушения конгруэнтности суставных поверхностей;

- «хороший» — 80-89 баллов по шкале D.P. Green, Е.Т. O'Brien — при сращении отломков кости или ликвидации очагов асептического некроза кости запястья без её укорочения, без деформации или нарушения конгруэнтности суставных поверхностей;

- «удовлетворительный»— 65-79 баллов по шкале D.P. Green, Е.Т. O'Brien — при сращении отломков или отсутствии признаков асептического некроза кости;

- «плохой» — менее 65 баллов по шкале D.P. Green, Е.Т. O'Brien — при отсутствии сращения отломков или наличии асептического некроза, или деформации кости запястья.

Статистическая обработка материала производилась с использованием программных средств пакетов STATISTIC A v. 6.0 ("StatSoft" Inc., США).

Описание неравномерно распределённых данных проводилось через медианно-квартильные оценки путем определения медианы, межквартильного размаха, размаха (минимум, максимум).

В работе количественные данные отображены по схеме Me (Q1-Q3),

где Ме - медиана, (31-(33 - межквартильный размах, С>1— первый квартиль, до которого лежит 25% полученных оценок, С)3— третий квартиль, выше которого лежит 25% оценок.

Проверка достоверности различий выборок проводилась при помощи критерия Манна-Уитни (1Мез1:). Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным или меньшим 0,001.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ обеих групп показал, что среди пациентов с заболеваниями костей запястья преобладали мужчины - 56 человек (91,8%). Возраст пациентов составил 24 (20-33) года, минимум -18, максимум - 59 лет. Давность заболевания варьировала от 6 месяцев до 4 лет от начала заболевания. При этом 32 пациента (52,4 %) обратились за медицинской помощью в сроки до 1 года от начала заболевания. У 17 (27,8 %) пациентов с начала заболевания прошло от 1 до 2 лет, а у 4 (6,5 %) -более 2 лет. Обращает внимание, что 8 пациентов (13,1 %) отрицали или не помнили факта повреждения запястья. До обращения в клиники ТВМИ иммобилизация кисти гипсовой повязкой проводилась только в 15 (24,6 %) случаях, но и та была начата несвоевременно или продолжалась на протяжении не более 2-6 недель.

Таблица 1.

Распределение больных по локализации и характеру патологии

Локализация патологических изменений Характер патологических изменений

Несросшиеся переломы Ложный сустав Ложный сустав с кистозными полостями Асептический остеонекроз ВСЕГО

Осн. Сравн. Осн. Сравн. Осн. Сравн. Осн. Сравн.

Ладьевидная кость 9 12 И 8 7 6 53

Полулунная кость 5 3 8

Итого 21 19 13 8 61

Из представленной таблицы следует, что среди пациентов обеих групп преобладали заболевания ладьевидной кости.

Анализ полученных данных не выявил статистически значимых различий в группах по полу, возрасту и нозологическим формам (р>0,001), что позволило считать их сравнимыми.

Лечение пациентов группы сравнения осуществлялось традиционно: иммобилизация поражённой кисти в циркулярной гипсовой повязке в комплексе с физиотерапевтическим, медикаментозным лечением, массажем и ЛФК.

Всем пациентам, вошедшим в основную группу, была выполнена операция кровоснабжаемой пластики костей запястья путем перемещения костно-мышечного аутотрансплантата из дистального метадиафиза II или III пястной кости на втором тыльном метакарпальном сосудистом пучке.

Целью имплантации несвободного кровоснабжаемого костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй метакарпальной артерии в зону деструкции костей запястья является заполнение дефекта костной ткани, фиксация фрагментов поражённой кости между собой и создание оптимальных условий для образования костной мозоли Это достигается введением в зону нарушенного остеогенеза хорошо кровоснабжаемого костно-мышечного трансплантата. Последний является источником остеобластов и остеоцитов, которые обеспечивают полноценную остеорепарацию в сроки, сопоставимые с неосложненной консолидацией переломов костей запястья. Тем самым создаются условия для своевременного и полноценного восстановления функции кисти и верхней конечности в целом.

Оперативное вмешательство по перемещению костно-мышечного аутотрансплантата из дистального метадиафиза II или III пястной кости на втором тыльном метакарпальном сосудистом пучке осуществлялось в несколько этапов.

Первый этап — выполнение доступа к патологически изменённой кости запястья и формирование реципиентного ложа для аутотрансплантата путем бурения полым сверлом.

Второй этап — формирование костно-мышечного аутотрансплантата из дистального метадиафиза второй или третьей пястной кости на проксимальной питающей ножке (второй тыльной метакарпальной артерии и сопутствующих венах) (рис. 2).

Рис. 2. Второй этап реконструктивной операции у больного И., 20 лет. Вид островкового костно-мышечного аутотрансплантата на второй тыльной метакарпальной сосудистой ножке

Третий этап — транспозиция костно-мышечного аутотрансплантата на втором тыльном метакарпальном сосудистом пучке в зону патологических изменений костей запястья.

Четвертый этап — иммобилизация кисти.

В зависимости от характера поражения и степени дегенеративно-дистрофических изменений костей запястья и кистевого сустава транспозиция кровоснабжаемого костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии осуществлялась в трёх вариантах.

По первому варианту прооперировано 25 (78,1%) пациентов путем перемещения васкуляризованного костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии в зону нарушенного остеогенеза ладьевидной кости (рис 3).

1 2 Рис. 3. Схема предлагаемой кровоснабжаемой пластики по первому варианту: 1 - формирование аутотрансплантата; 2 - перемещение трансплантата в канал, сформированный по оси ладьевидной кости

Второй вариант предлагаемой кровоснабжаемой пластики заключался в резекции деформированной полулунной кости, остеотомии головчатой кости, низведении проксимального полюса головчатой кости на уровень лучезапястного сустава и транспозиции кровоснабжаемого аутотрансплантата между полюсами головчатой кости. По второму варианту прооперировано 2 (6,3 %) пациента основной группы (рис. 4).

Рис. 4. Схема предлагаемой кровоснабжаемой пластики по второму варианту: 1 - формирование костно-мышечного аутотрансплантата, удаление пораженной полулунной кости; 2 - вид после операции

Третий вариант кровоснабжаемой пластики с использованием аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии был использован при лечении 5 (15,6 %) пациентов основной группы в объёме частичного межзапястного артродеза (полулунно-ладьевидно-головчатого) (рис. 5).

Рис. 5. Схема предлагаемой кровоснабжаемой пластики по третьему варианту: 1 - этап формирования костно-мышечного аутотрансплантата; 2 - вид после операции

По окончании восстановительного лечения больных группы сравнения костное сращение отломков или ликвидация очагов асептического некроза костей запястья достигнуты в 11 из 29 (37,9 %) случаев. При этом дегенеративно-дистрофические изменения кистевого сустава прогрессировали или развились в 24 (82,8 %) случаях, а комбинированная контрактура — в 3 (10,3 %) случаях.

В основной группе к окончанию восстановительного периода достигнуто сращение отломков, ликвидация очагов асептического некроза кости запястья или образование межзапястного блока во всех 32 случаях (100%). Причём процесс консолидации фрагментов кости после кровоснабжаемой костной пластики происходил за счёт образования эндостальной мозоли — как вокруг перемещённого аутотрансплантата, так и со стороны реципиентного ложа.

Возникновение после успешных артродезирующих операций контрактур кистевого сустава в 6 (21,4 %) случаях на фоне восстановления силы кисти и отсутствия болевого синдрома является закономерным исходом таких операций и расценивается как хороший анатом о-функциональный результат лечения.

Отдалённые результаты лечения пациентов группы сравнения прослежены в 22 из 29 случаев. Отдалённые результаты лечения больных основной группы прослежены у 28 (87,5 %) из 32 пациентов.

12 12 1 2 Рис. 6. Амплитуда движений (1) и сила поражённой кисти (2) до и после лечения (группа сравнения)

На рис. 6 и 7 представлена динамика амплитуды движений в кистевом суставе и силы кистевого схвата у пациентов обеих групп по сравнению с показателями здоровой кисти.

—«— Пораженная кисть до лечения

—>— Пораженная кисть после лечения

- -л- - Здоровая кисть

15 2

Рис. 7. Амплитуда движений (I) и сила поражённой кисти (2) до и после лечения (основная группа)

На рис. 8 представлен сравнительный анализ отдалённых анатомо-функциональных результатов традиционного лечения и кровоснабжаемой пластики путем транспозиции костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии при лечении пациентов с заболеваниями костей запястья.

57,1%

54,5%

□ Группа сравнения ЕЭ Основная группа

Рис. 8. Сравнительная характеристика анатомо-функциональных результатов лечения пациентов с заболеваниями костей запястья в обеих группах:! - отличные; 2 - хорошие; 3 - удовлетворительные; 4 - плохие

Данная диаграмма убедительно демонстрирует то, что отдалённые анатомо-функциональные результаты лечения больных основной группы достоверно (р<0,001) лучше результатов лечения больных группы сравнения.

В то же время сравнительный анализ продолжительности иммобилизации больных обеих групп показал, что использование кровоснабжаемой костной пластики при лечении заболеваний костей запястья позволяет сократить сроки иммобилизации в среднем на 3,8 месяца (р<0,001) (рис. 9).

результаты

220

200

180

5 160

ei Median

U 140

I I 25%-75% ~"Т~ Min-Max

120

100

60-'------*-

Группа сравнения Основная группа

Рис. 9. Продолжительность иммобилизации верхней конечности в обеих группах

Сроки восстановления трудоспособности больных основной группы оказались короче, чем больных группы сравнения в среднем на 4 месяца (р<0,001) (рис. 10).

320 300 280 260 240 220 I 200

160 160 140 120 100 80

■ МесИап О 25%-75% ~Т~ Мю-Мах

Группа сравнения Основная группа Рис. 10. Сроки восстановления трудоспособности больных обеих групп

Таким образом, применение кровоснабжаемой пластики костно-мышечным аутотрансплантатом из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии при лечении заболеваний костей запястья способствует более высокой частоте консолидации отломков или регресса очагов асептического некроза и, как следствие, наиболее полному восстановлению функции кисти при значительном сокращении периода иммобилизации и общей продолжительности лечения.

Полученные в ходе диссертационного исследования результаты лечения больных с заболеваниями костей запястья позволили определить критерии выбора варианта реконструктивного оперативного вмешательства с использованием костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии в зависимости от конкретной клинической ситуации и индивидуализировать хирургическое лечение. На основании этих данных был разработан алгоритм, критериями выбора в котором приняты: характер поражения и степень дегенеративно-дистрофических изменений костей запястья и кистевого сустава (рис. 11).

Замедленная консолидация

Заболевания костей запястья

Ложный

сустав

Стабильный перелом

Консервашвное лечение

Нестабильный перелом

Оперативное лечение

Консолидация Отсутствие консолидации

Без

деформирующего деформирдащим

артроза артрозом П-Шст .....^......

! Частичный

Васкуляризовалная костная пластика

межзапястныи артродез

Без кнстозных полостей

Консервативное лечение

Консолидация

Отсутствие

консолидации _]

Рис. 11. Алгоритм применения костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпалыюй артерии для пластики при лечении заболеваний костей запястья

ВЫВОДЫ

1. Разработанный способ кровоснабжаемой пластики путем транспозиции костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии позволяет осуществлять лечение заболеваний ладьевидной и полулунной костей запястья, в основе которых лежит нарушенный остеогенез.

2. Предложенный способ, осуществляемый в трёх анатомических вариантах, позволяет улучшить результаты лечения больных с патологией костей запястья и получить положительные отдалённые анатомо-функциональные результаты в 4,9 раз чаще, при этом на 3,8 месяца сокращаются сроки восстановления трудоспособности.

3. Разработанный алгоритм, в зависимости от характера и степени дегенеративно-дистрофических изменений костей запястья и кистевого сустава, позволяет выбрать оптимальный вариант хирургической транспозиции кровоснабжаемого костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ложе в костях запястья для перемещаемого комплекса тканей следует формировать полым сверлом по ходу спиц, проведённых под рентгенологическим контролем. Вход в сформированный канал необходимо воронкообразно расширять для предотвращения сдавления сосудистой ножки.

2. Проводить хирургическую обработку зоны ложного сустава кости запястья нецелесообразно, так как связи, образовавшиеся между отломками, являются ценным материалом для восстановления остеогенеза.

3. При перемещении в реципиентное ложе костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпалыюй артерии необходимо избегать излишней травматизации питающих сосудов и окружающих мягких тканей. В случае отрыва сосудистого пучка от костно-мышечного фрагмента операцию необходимо завершить внедрением образовавшегося свободного костного трансплантата в зону нарушенного остеогенеза в сочетании с имплантацией сосудистого пучка.

4. При дегенеративно-дистрофических изменениях в кистевом суставе (деформирующий межзапястный артроз II-III стадии, прогрессирующий коллапс запястья, карпальная нестабильность) показано формирование частичного межзапястного артродеза путем транспозиции васкуляризованного костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпалыюй артерии, особенно у лиц физического труда.

5. В послеоперационном периоде основные усилия должны быть направлены на предупреждение послеоперационного отёка и сдавлен ия кисти, а также развития инфекционных осложнений.

6. Лечение заболеваний костей запястья предложенным способом кровоснабжаемой пластики можно проводить в общехирургических стационарах, имеющих в штате хирургов, которые владеют методами традиционной и современной реконструктивной хирургии, а также микрохирургической техникой.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Функциональные нарушения верхней конечности после взятия лучевого комплекса тканей / В.В. Юркевич, В.В Подгорное, И.В. Колесникова, О.В. Прахов // Тезисы I съезда кистевых хирургов России. - Ярославль, 2006. - С. 139-140.

2. Лоскуты с боковой поверхности пальцев в пластической и реконструктивной хирургии кисти / В.В. Юркевич, A.A. Поляков, В.В. Подгорнов, И.В. Колесникова, В.Н. Рудык // Тезисы докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века». - Самара, 2006. - Том II. - С. 1104.

3. Применение кровоснабжаемых костных трансплантатов из костей кисти при лечении последствий её повреждений и заболеваний /

B.B. Юркевич, B.B. Подгорнов, Г.И. Музафаров, И.В. Колесникова,

A.B. Изосимов // Тезисы докладов III съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока. - Томск. 2009.-С. 142.

4. Аутотрансплантация кортикальных фрагментов диафизов пястных костей как способ стимуляции остеогенеза в хирурги повреждений кисти /

B.В. Юркевич, В.В. Подгорнов, Г.И. Музафаров, И.В. Колесникова // Тезисы докладов Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». - СПб, 2009. - С. 78-79.

5. Аутотрансплантация кортикальных фрагментов диафизов пястных костей при лечении опухолей пальцев кисти / В.В. Юркевич, В.В. Подгорнов, Г.И. Музафаров, И.В. Колесникова // Тезисы докладов Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». — СПб, 2009.-С. 79.

6. Современные хирургические технологии лечения последствий повреждений и заболеваний кисти / В.В. Юркевич, В.В. Подгорнов, Г.И. Музафаров, И.В. Колесникова // Тезисы докладов Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». - СПб, 2009. - С. 79.

7. Способ васкуляризованной костной пластики при посттравматических заболеваниях костей запястья / И.В. Колесникова, В.В. Юркевич, В.В.Подгорнов // Сибирский медицинский журнал. -Томск, 2010.-Том 25, № 1,-С. 99-103.

Патент на изобретение

Способ пластики дефектов костей кисти при заболеваниях и последствиях повреждений: пат. РФ 2336044, МПК А61В 17/56 / В.В. Юркевич, В.В. Подгорнов, В.А. Бауэр, Г.И. Музафаров, Ю.С. Меркулова, И.В. Колесникова. - Опубликован 20.10.2008. Бюллетень№29.

Подписано в печать 11.10.10. Формат 60x84 1/16. Бум. офсетная. Гарнитура «Тайме». Печать на ризографе. Печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 42.

Отпечатано в редакционно-полиграфическом отделе издательства ФГОУ ВПО ОмГАУ при Институте экономики и финансов. Омск-8, ул. Физкультурная, 8е.

Оглавление диссертации Колесникова, Ирина Владимировна :: 2010 :: Омск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ.

1.1. Хирургические особенности строения запястья.

1.2. Этиопатогенез заболеваний костей запястья.

1.3. Современное состояние проблемы лечения заболеваний костей запястья.

1.3.1. Консервативное лечение заболеваний костей запястья.

1.3.2. Хирургическое лечение заболеваний костей запястья.

1.3.2.1. Традиционные оперативные вмешательства при лечении заболеваний костей запястья.

1.3.2.2. Современные взгляды на хирургическое лечение заболеваний костей запястья.

1.3.2.3. Возможности пластики костей запястья кровоснабжаемым комплексом тканей из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.1.1. Объект исследования.

2.1.2. Дизайн исследования.

2.1.3. Традиционное консервативное лечение больных группы сравнения

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Клинико-инструментальные методы исследования:.

2.2.3. Оценка отдаленных результатов лечения.

2.2.4. Статистический анализ.

ГЛАВА 3. КРОВОСНАБЖАЕМАЯ ПЛАСТИКА ВАСКУЛЯРИЗОВАННЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ БАССЕЙНА ВТОРОЙ ТЫЛЬНОЙ МЕТАКАРПАЛЬНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ (ОСНОВНАЯ ГРУППА).

3.1. Кровоснабжаемая пластика костно-мышечным аутотрансплантатом из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии при лечении заболеваний костей запястья.

3.1.1. Транспозиция костно-мышечного аутотрансплантата из дистального метадиафиза П или П1 пястной кости в сформированный по оси ладьевидной кости канал.

3.1.2. Резекция полулунной кости, остеотомия и низведение проксимального полюса головчатой кости, транспозиция предлагаемого аутотрансплантата в образовавшийся дефект.

3.1.3. Использование артериализированного костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии для создания частичного межзапястного артродеза.

3.2. Послеоперационное ведение больных.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

4.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

4.2. Результаты лечения пациентов группы сравнения.

4.3. Результаты лечения больных основной группы.

4.4. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов обеих групп.

4.5. Обоснование алгоритма применения костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Колесникова, Ирина Владимировна, автореферат

Актуальность работы

Верхняя конечность — активный орган костно-мышечной системы, позволяющий человеку обслуживать себя и осуществлять разные виды трудовой деятельности: от тяжелых физических работ до таких, которые требуют высококоординированных движений; поэтому даже незначительные травмы и заболевания верхней конечности значительно снижают качество жизни человека.

Развитию заболеваний костей запястья, как правило, предшествуют либо острая травма, либо хроническая микротравматизация кисти (вибрация, спортивные травмы) [29,11,128].

Частота повреждений области запястья достигает 69 случаев на 10000 жителей в год или 2 % всех травм [208]. У мужчин травматизм кисти в три раза выше, чем у женщин, но зато женщины страдают от заболеваний кисти в 1,5 раза чаще, чем мужчины [20,30,122].

По имеющимся данным, переломы костей кисти составляют от 9 до 13 % всех переломов костей скелета человека, и из них от 1,2 до 10 % приходится на запястье [13, 19, 26, 119, 122]. В остром периоде переломы костей запястья регистрируются ежегодно у 46 из каждых 100 000 человек [208].

В 18,5 % случаев переломы костей запястья отмечаются одновременно с переломами лучевой кости, шиловидных отростков лучевой и локтевой костей, с переломами и вывихами других костей запястья, пястья, фаланг пальцев [29, 36,120,147].

К сожалению, в ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост количества повреждений костей запястья, что является отражением общей тенденции травматизма в Российской Федерации [81].

Около 31,4-70% случаев переломов костей запястья диагностируются поздно или вообще не выявляются в остром периоде, что связано с тактическими, диагностическими и лечебными ошибками при ведении таких больных, и, как следствие, практически все эти больные обрекаются на развитие заболеваний костей запястья [13, 19, 30, 82,122, 123, 130,214].

Острые переломы костей запястья в 5-15 %, а при смещении отломков в 46% случаев не срастаются и в 15-30% случаев сопровождаются аваскулярным некрозом кости даже при своевременном и полноценном консервативном лечении [13, 19, 30, 208, 226, 233]. Нелеченные застарелые повреждения связочного аппарата кистевого сустава также неизбежно ведут к дегенеративно-дистрофическим изменениям костей запястья [7, 36, 87].

Среди представителей рабочих специальностей и спортсменов, кисти которых подвержены воздействию повторных травм и вибрации, частота асептического некроза костей запястья достигает 17,5-19,3 % [11, 208, 205].

По данным М.А. Бояршинова (2002), в специализированной помощи по поводу нарушения функции кисти нуждаются более 10 из каждых 10 000 жителей России [22]. В общей структуре специализированного отделения на последствия травм приходится 40-56 % всех больных с патологией кисти [30].

Социально-экономическая значимость заболеваний костей запястья возрастает в связи с тем, что они преимущественно наблюдаются у лиц трудоспособного возраста (главным образом, от 17 до 50 лет) [30,47].

Среди заболеваний костей запястья наиболее актуальными являются: замедленная консолидация переломов, ложные суставы, застарелые вывихи, карпальная нестабильность, кистозная перестройка (дистрофия) костей запястья, асептический некроз ладьевидной кости (болезнь Прейзера), асептический некроз полулунной кости (болезнь Кинбека), первично дегенеративный артроз, артрит запястья.

Известны десятки способов лечения заболеваний костей запястья, которые условно делятся на консервативные и оперативные.

Среди исследователей данной проблемы существуют разногласия в определении показаний к консервативному и оперативному видам лечения заболеваний костей запястья, в выборе метода оперативного вмешательства и типа иммобилизации, а также в оценке эффективности различных методов лечения [2, 19, 40, 41, 100, 131, 189, 207, 214, 219,241].

Несмотря на успехи, достигнутые в лечении больных данной категории, по-прежнему остается высокой частота неудовлетворительных анатомических и функциональных результатов [12, 13, 50, 118]. Во многом это обусловлено как сложными условиями внутрисуставных повреждений, так и специфическими особенностями кровоснабжения костей запястья, способствующими развитию нарушений репаративного остеогенеза, особенно в случаях несвоевременно начатого или неадекватного лечения [3, 5, 14, 46, 50, 74, 79, 108, 123].

Принципиально новые возможности в лечении больных данной категории даёт внедрение в практику методов реконструктивно-восстановительной микрохирургии [23]. Однако свободная микрохирургическая пересадка кровоснабжаемых костных комплексов тканей из отдаленных участков тела отличается высокой сложностью, большой продолжительностью, дополнительной травматизацией донорской области, требует специальной подготовки персонала и дорогостоящего оборудования, а также сопряжена с высоким риском осложнений (тромбоз питающих сосудов регистрируется в 518 % случаев) [17, 69, 94, 115,116,167,192, 207].

Анализ отечественной и зарубежной литературы, однако, показал, что возможности несвободной кровоснабжаемой костной пластики запястья изучены недостаточно. Имеющиеся публикации немногочисленны и противоречивы [6, 17, 71, 94, 145, 189, 211, 214, 213, 230, 233, 234, 235, 241, 243, 247, 263]. Нет четких показаний к клиническому использованию различных вариантов несвободной кровоснабжаемой костной пластики при лечении заболеваний костей запястья в зависимости от степени дегенеративно-дистрофических изменений пораженной кости и кистевого сустава. Не обнаружено ни одного сообщения о применении для пластики костей запястья кровоснабжаемого костно-мышечного аутотрансплантата из дистального метадиафиза II или III пястной кости на втором тыльном метакарпальном сосудистом пучке. Все это побудило к активному изучению вопросов несвободной костной пластики костей запястья аутотрансплантатами на сосудистой ножке.

Цель работы - улучшить результаты хирургического лечения заболеваний костей запястья путем применения кровоснабжаемого костно-мышечного аутотрансплантата.

Задачи исследования

2. Уточнить показания и противопоказания для использования различных вариантов транспозиции костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии в зависимости от давности поражения и стадии дегенеративно-дистрофических изменений костей запястья и кистевого сустава в целом.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые установлена эффективность применения кровоснабжаемой пластики костно-мышечным аутотрансплантатом из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии при лечении заболеваний костей запястья в сравнении с традиционным лечением благодаря высокому уровню активации кровотока в зоне нарушенной регенерации. Разработан и внедрен в хирургическую практику способ лечения заболеваний костей запястья путем кровоснабжаемой пластики с применением васкуляризованного костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии (патент РФ № 2336044 «Способ пластики дефектов костей кисти при заболеваниях и последствиях повреждений» от 20 октября 2008 г.). Также разработаны варианты и алгоритм выбора индивидуального варианта использования способа аутотрансплантации кровоснабжаемого костно-мышечного лоскута из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии при лечении заболеваний костей запястья.

Практическая значимость работы

Внедрение результатов в практику

Апробация работы

Материалы исследования были доложены на научной конференции с международным участием «Новые оперативные технологии» (Томск, 2004 г.); на Всеармейской научной конференции, посвященной 105-летию кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии ВМедА им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2005 г.); на Первом и Третьем съездах хирургов Сибири и Дальнего Востока (Улан-Удэ, 2005 г.; Томск, 2009 г.); на научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава Томского военно-медицинского института (2003-2010 гг.), а также Томскому областному научному обществу хирургов в 2003-2005 гг. и Томскому областному научнопрактическому обществу травматологов-ортопедов в 2010 г.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна в издании, рекомендованном ВАК. Получен один патент РФ на изобретение.

Структура и объем работы

Работа объёмом в 141 машинописных страницы состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст иллюстрирован 39 рисунками и 20 таблицами. Библиографический указатель включает 263 работы — 131 отечественных и 129 зарубежных авторов.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение кровоснабжаемой пластики в условиях нарушенного остеогенеза при заболеваниях костей запястья является патогенетически обоснованным и позволяющим достигать лучших результатов, нежели при традиционном лечении.

Заключение диссертационного исследования на тему "Реконструктивно-восстановительные операции на костях запястья с использованием кровоснабжаемого аутотрансплантата"

110 выводы

1. Разработанный способ кровоснабжаемой пластики путем транспозиции костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии позволяет осуществлять лечение заболеваний ладьевидной и полулунной костей запястья, развившихся в результате нарушенного остеогенеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проводить хирургическую обработку зоны ложного сустава кости запястья нецелесообразно, так как связи, образовавшиеся между отломками, являются ценным материалом для восстановления остеогенеза.

2. Ложе в костях запястья для перемещаемого комплекса тканей следует формировать полым сверлом по ходу спиц, проведённых под рентгенологическим контролем. Вход в сформированный канал необходимо воронкообразно расширять для предотвращения сдавления сосудистой ножки.

3. При перемещении костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии необходимо избегать излишней травматизации питающих сосудов и окружающих мягких тканей. В случае отрыва сосудистого пучка от костно-мышечного фрагмента операцию необходимо завершить внедрением образовавшегося свободного костного трансплантата в зону нарушенного остеогенеза в сочетании с имплантацией сосудистого пучка.

4. При дегенеративно-дистрофических изменениях в кистевом суставе (деформирующий межзапястный артроз П-Ш стадии, прогрессирующий коллапс запястья, карпальная нестабильность) показано формирование частичного межзапястного артродеза путем транспозиции артериализированного костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии, особенно у лиц физического труда.

5. В послеоперационном периоде основные усилия должны быть направлены на предупреждение послеоперационного отёка и сдавления кисти, а также развития инфекционных осложнений.

6. Лечение заболеваний костей запястья предложенным способом кровоснабжаемой пластики можно проводить в хирургических отделениях общего типа, имеющих в штате хирургов, владеющих традиционными и современными методами реконструктивно-восстановительной, пластической хирургии и микрохирургической техникой.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Колесникова, Ирина Владимировна

1. Абакаров А. А. Вариант лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти / А.А. Абакаров, М.М. Омаров // Травматология и ортопедия России. — 2006. — № 2. — С. 200.

2. Абалмасов К.Г. Оценка отдаленных результатов реплантаций пальцев и кисти. Часть 2 / К.Г. Абалмасов, Е.И. Гарелик, В.Г. Чичкин и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2009. № 3. — С. 15-20.

3. Амосова В. В. Замещение больших дефектов болынеберцовой кости перемещением малоберцовой кости на питающей ножке / В.В. Амосова // Вопросы восстановительной хирургии последствий военных повреждений. — Горький, 1950.-С. 139-149.

4. Анализ дефектов при оказании амбулаторной помощи пострадавшим с травмой кисти / Н. В. Корнилов, К. И. Шапиро, Т. М. Иванцова и др. // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности. -М., 1998. С. 9-10.

5. Анисимов В.Н. Повреждения кистевого сустава и их последствия : автореф. дис. д-ра мед. наук / В.Н. Анисимов. Горький, 1982. — 34 с.

6. Анисимов В.Н. Применение интраоперационной аппаратной дистракции в лечении вывихов костей кисти / В.Н. Анисимов, С.А. Лунин, Д.В. Королев и др. // Нижегородский медицинский журнал. 2006. — № 1. — С. 51-56.

7. Анисимов В.Н. Сравнительная оценка эффективности фиксации фрагментов ладьевидной кости запястья винтами различной конструкции / В.Н. Анисимов, Н.В. Леонтьев, А.Б. Строганов // Вестник травматологии и ортопедии. 2001. - № 3. - С. 45.

8. Ю.Апанасенко Б.Г. Наш опыт остеосинтеза ложных суставов ладьевидной кости запястья винтом из гомокости / Б.Г. Апанасенко и др. // Ортопедия и травматология. 1975. — № 10. — С. 62.

9. П.Артамонова В.Г. Профессиональные болезни / В.Г. Артамонова, H.A. Мухин. М.: Медицина, 2004. - 480 с.

10. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава / А.И. Ашкенази. — М. : Медицина. 1990. 352 с.

11. Бауэр И.В. Научное обоснование и разработка современных методов диагностики и хирургического лечения псевдоартрозов : клинико-морфологическое исследование: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / И.В. Бауэр. Новосибирск, 2007. - 46.

12. Башуров З.К. Переломы и вывихи костей запястья : автореф. дис. . канд. мед. наук / З.К. Башуров. Л., 1963. — 27 с.

13. Башуров З.К. Причины образования ложных суставов и современные принципы их лечения / З.К. Башуров // Ортопедия и травматология. — 1972. — №4.-С. 72-78.

14. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. — СПб.: Гиппократ, 1998. 743 с.

15. Богов A.A. Хирургическое лечение повреждений верхней конечности с применением метода микрохирургии и аппарата Илизарова : автореф. дис. д-ра мед. наук / A.A. Богов. — М., 1997. 34 с.

16. Богоявленский И.Ф. Переломы костей запястья. М. : Медицина, 1972. — 232 с.

17. Бойчев Б. Хирургия кисти и пальцев / Б. Бойчев. — София, 1971. 316 с.

18. Бояршинов А.Н. Техника имплантации сосудистого пучка в ладьевидную кость / А.Н. Бояршинов, Ю.А. Варенцов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. — № 4. — С. 78.

19. Боярпшнов М.А. Оперативное лечение повреждений пальцев кисти с применением микрохирургической техники : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Бояршинов. СПб., 2002. - 19 с.

20. Брайен Б. Микрососудистая восстановительная микрохирургия : пер. с англ. / Б. Брайен. М.: Медицина, 1981. - 422 с.

21. Бранд Я.Б. Микрохирургия сосудов в лечении несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов кости : автореф. дис. . канд. мед. наук / Я.Б. Бранд. -М., 1984. 18 с.

22. Быков A.B. Комплексное лечение свежих, застарелых и несросшихся переломов ладьевидной кости запястья : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Быков. -М., 1982. 18 с.

23. Виноградова Т.П. Регенерация и пересадка костей / Т.П. Виноградова, Г.Н. Лаврищева. М.: Медицина. 1974. - 246 с.

24. Волков М.В. О показании к свободной аутопластике, кожными и кожно-костными трансплантатами на сосудистой ножке / М.В. Волков, И.Г. Гришин, Н.Е. Махсон // Ортопедия травматология. 1983. - № 8. - С. 1-4.

25. Волкова A.M. Хирургия кисти. Т. 1 / A.M. Волкова. Екатеринбург : Сред.-Урал. кн. изд-во, 1991. - 304 с.

26. Волкова A.M. Хирургия кисти. Т. 3 / A.M. Волкова. Екатеринбург : Уральский рабочий, 1996. - 208 с.

27. Волотовский А.И. Ошибки в диагностике и лечении переломов костей запястья и повреждений связочного комплекса кистевого сустава Электронный ресурс. Режим доступа: http://itlab.anitex.by/msmi/bmm/ 03.2005/19.html/- (Дата обращения 27.04.2010).

28. Воронцов A.B. Компрессионный остеосинтез при переломах ладьевидной кости / A.B. Воронцов // Мат-лы к итог. науч. сес. институтов травмат. и орт. МЗ СССР. Л., 1965. - С. 49.

29. Гайдуков В.М. Ложные суставы костей. Этиопатогенез, диагностика, лечение : руководство для врачей / В.М. Гайдуков. СПб. : Наука, 1998. — 105 с.

30. Гололобов В.Г. Костная ткань. Гистофизиология и регенерация. / В.Г. Гололобов, А.К. Дулаев, Р.В. Деев; по ред. проф. Р.К. Данилова, проф. В.М. Шаповалова. СПб.: ВМедА, 2003. - 33 с.

31. Голубев В.Г. Васкуляризованные костные трансплантаты при лечении врожденных ложных суставов / В.Г. Голубев, И.Г. Гришин, В.К. Костова // Проблемы микрохирургии : тез. 1П Всесоюз. симпоз. по микрохирургии. — Саратов, 1989. С. 201-202.

32. Голубев И.О. Карпальная нестабильность / И.О.Голубев // Избранные вопросы пластической хирургии. 2001. — Т. 1, № 8. - С. 52-53.

33. Голубев И.О. Повреждения и нестабильность кистевого сустава : автореф. дис. д-ра мед. наук. — СПб., 2007. — 36 с.

34. Горидова JI.Д. Репаративная регенерация кости в различных условиях / Л.Д. Горидова, Н.В. Дедух // Травма. 2009. - Т. 10, № 1. - С. 88-91.

35. Горячев А.Н. Остеосинтез при микрососудистых операциях в хирургии кисти / А.Н. Горячев, A.A. Фоминых, В.В. Быков // Гений ортопедии. 2003. - №2 - С. 34-40.

36. Гришин И.Г. Имплантация сосудистого пучка при заболеваниях и последствиях повреждений кистевого сустава : метод, рекомендации / И.Г. Гришин, М.Г. Диваков. М., 1986. - 9 с.

37. Губочкин Н.Г. Избранные вопросы хирургии кисти / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов. СПб. : Профессионал, 2008. — 288 с.

38. Гюльназарова C.B. О васкуляризации экспериментальных «болтающихся» псевдоартрозов / C.B. Гюльназарова, A.M. Чиркова, Е.Д. Палещина // Ортопедия и травматология. 1980. - № 12. - С. 22-26.

39. Джалилов Р.Ю. Эндопротезирование полулунной кости силиконовым эндопротезом : автореф. дис. . канд. мед. наук /Р.Ю. Джалилов. — М., 1993. -19 с.

40. Джексон И.Т. Последние достижения в пластической хирургии : пер. с англ. / И.Т. Джексон. М. : Медицина, 1985. - 316 с.

41. Диваков М.Г. Лечение асептических некрозов полулунной кости, несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости методом имплантации сосудистого пучка : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Г. Диваков. -М., 1983. 18 с.

42. Дополнительные очаги остеогенеза в лечении последствий травм длинных трубчатых костей / Н.О. Миланов, A.C. Зелянин, Е.И. Трофимов, В.И. Симаков // VII Съезд травматологов-ортопедов России. -Новосибирск. -2002.-Т. 2.-С. 336-337.

43. Дроботов В.Н. Травма кисти — проблема медицинская и социальная / В.Н. Дроботов, И.П. Ардашев, Г.А. Плотников и др. // Современные технологии в травматологии и ортопедии. — М., 1999. С. 120-122.

44. Дрюк Н.Ф. Микрохирургические методы пластики посттравматических дефектов тканей кисти / Н.Ф. Дрюк, С.П. Галич, A.B. Резников // Проблемы микрохирургии : тез. 4-го Всесоюз. симпоз. по микрохирургии. — М., 1991. — С. 79-80.

45. Дубров Я.Г. Об условиях регенерации кости первичным натяжением / Я.Г. Дубров // Тр. I Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. — М., 1965. — С. 422-425.

46. Евграфов A.B. Исходы костной пластики дефектов и ложных суставов плечевой кости свободными васкуляризированными аутотрансплантатами /

47. A.B. Евграфов М.М. Маракби // Проблемы микрохирургии : тез. Ш Всесоюз. симпоз. по микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 202-203.

48. Евдокимов В.М. Оценка надежности основных типов гипсовой иммобилизации, применяемых при повреждениях ладьевидной кости кисти /

49. B.М. Евдокимов, И.И. Лосев, Я.В. Сизоненко // Вестник СамГУ. Естественнонаучная серия. 2006. - № 6/2 (46). - С. 131—145.

50. Ерецкая, М.Ф. Ранняя диагностика, профилактика и лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья / М.Ф. Ерецкая, Н.В. Корнилов, В.Ф. Бок // Теоретические и клинические аспекты лечения переломов костей. Л., 1974. - С. 68-73.

51. К вопросу о показаниях к пересадке васкуляризованной кости при дефектах несущих костей / И.Т. Перадзе, Т.Я. Перадзе, Н.Г. Арболишвили и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2006. — № 3. — С. 49-53.

52. Каплан A.B. Повреждение костей и суставов / A.B. Каплан. М.: Медицина, 1979.-568 с.

53. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия верхних конечностей / В.В. Кованов, A.A. Травин. -М.: Медицина, 1963. 525 с.

54. Козлов И.А. Лечение застарелых повреждений кистевого сустава методом дистракции / И.А. Козлов, В.Ф. Коршунов // Хирургия. 1983. — № 9. — С. 154-155.

55. Козюков В.Г. Реконструктивно-восстановительное лечение больных с тяжелыми последствиями повреждений кисти : автореф. дис. д-ра мед. наук. -Пермь, 2007.-36 с.

56. Козюков В.Г. Хирургическая тактика при повреждениях кисти и их последствиях / В.Г. Козюков, A.A. Шихов, С.О. Лисов // Травматология и ортопедия России. 1998. - № 1. - С. 49-51.

57. Корхов В.В. Хирургическое лечение ложных суставов: Внутрикостный металлоостеосинтез / В.В. Корхов. Л.: Медицина, 1966. - 231 с.

58. Коршунов В.Ф. Лечение ложных суставов ладьевидной кости запястья дистракционно-компрессионным методом / В.Ф. Коршунов, И.А. Козлов // Ортопедия, травмотология. — 1980. — № 2. — С. 56-57.

59. Коршунов В.Ф. Метод дистракции при лечении асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти / В.Ф. Коршунов, Е.В. Видасова // Российский медицинский журнал. М.: Медицина, 2008. - № 5. — С. 24—26.

60. Костромин H.A. К оценке лечения несрастающихся переломов и ложных суставов методом внеочагового остеосинтеза / H.A. Костромин, Л.П. Трушинский, В.П. Рожок // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990.-№4. -С. 50-53.

61. Кош Р. Хирургия кисти. Будапешт: Академия наук Венгрии, 1966. — 512 с.

62. Крупко И.Л. Переломы костей кисти // И.Л. Крупко // Руководство по травматологии и ортопедии. Л., 1974. - Т. 1. - С. 199-204.

63. Крылов B.C. Микрохирургия в России. Опыт 30 лет развития / B.C. Крылов. М.: Гэотар, 2005. - С. 391.

64. Ксенозов В.А. Имплантация сосудистого пучка в лечении заболеваний и повреждений костей кистевого сустава / В.А. Ксенозов, Г.В. Федоров, Т.Г. Петровская // Сочетанная и множественная травма. М., 1985. — С. 33-34.

65. Кудяшев А.Л. Несвободная костная пластика в лечении больных с нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья : автореф. дис. канд. мед. наук / А.Л. Кудяшев. СПб., 2008. - 21 с.

66. Кузанов А.И. Реваскуляризация костной ткани васкуляризованными надкостнично-кортикальными аутотрансплантатами : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Кузанов. М., 2005. — 20 с.

67. Кузанов И.Е. Микрохирургия верхней конечности : автореф. дис. . дис. мед. наук. — М., 1984. 18 с.

68. Кузьмин К.П. Внеочаговый компрессионный остеосинтез ладьевидной кости / К.П. Кузьмин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. -№ 4. -С. 48-50.

69. Кузьминский С.И. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости / С.И. кузьминский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - № 1. — С. 46-49.

70. Куленков А.И. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении дефектов костных структур конечностей у раненых : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Куленков. — 2001. 20 с.

71. Лаврищева Г.И. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей / Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко. -М., 1996.-С. 207

72. Ларионов A.A. Дистракционный остеосинтез и эволюция костных аутотрансплантатов : автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.A. Ларионов. — Пермь, 1995.-36 с.

73. Леонов С.А. О некоторых особенностях травматизма в российской федерации / С.А. Леонов, Е.В. Огрызко, Н.М.Зайченко // Социальные аспекты здоровья населения. — 2009. — Том 11, № 3. С. 15-15.

74. Лечение переломов ладьевидной кости и других костей запястья по результатам травмпункта №1 МУЗ ГКБ № 3 / Г.Г. Балагурова, Д.Б. Кихтенко, С.Д. Забанов и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2008. - № 1. -С. 5-7.

75. Магдиев Д.А. Дистракционный остеосинтез при лечении повреждений костей запястья : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1997. 38 с.

76. Магдиев Д.А. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти Электронный ресурс. / Д.А. Магдиев. 2007. -Режим доступа : www.Likar.org.ua. - (Дата обращения: 3.12.2009).

77. Маслаков, Е.А. Переломы ладьевидной кости кисти (механогенез, диагностика, лечение) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Маслаков. — Минск, 1972. 17 с.

78. Мицкевич В.А. Нестабильность кистевого сустава Электронный ресурс. / В.А. Мицкевич // Consilium Medicum. 2005. - Т. 7, N 2. - Режим доступа: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/0502/98.shtml— (Дата обра- щения: 3.12.2009).

79. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия : руководство для врачей / И.А.

80. Мовшович. М., 1994. - 316 с.

81. Науменко Л.Ю. Функциональная и трудовая реабилитация больных с отдаленными последствиями повреждений кистевого сустава / Л.Ю. Науменко, В.Ю. Кириченко, Д.А. Бондарук // Травма. 2006. -Т. 7, № 3. - С.441.444.

82. Некачалов В.В. Патология костей и суставов / В.В. Некачалов. СПб., 2000. -285 с.

83. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах / Г.А.

84. Платонов И.Н. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Н. Платонов. СПб., 2005. - 18 с.

85. Плодник И.Н. Процессы васкуляризации и регенерации кости при пересадке свободных и несвободных костных аутотрансплантатов / И.Н. Плодник // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. — № 9. — С. 10-15.

86. Погост Е.Л. Костная пластика при лечении ложных суставов ладьевидной кости / Е.Л. Погост, A.M. Меркулов // Ортопедия, травм, и протезирование. -1987.-№4.-С. 76.

87. Пшениснов К.П. Кровоснабжение и иннервация кистевого сустава и области запястья / К.П. Пшениснов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2001. — № 3. - С. 81.

88. Савельев В.И. Способ замещения дефектов костей : пат. РФ 2117453, МКП А61В17/56.-Опубл. 20.08.1998.

89. Сакс Л.А. Имплантация сосудистого пучка при лечении асептических некрозов и ложных суставов / Л.А. Сакс, А.Г.Жуков // Военно-медицинский журнал. 1992. - № 11. - С. 29-31.

90. Сизоненко Я.В. Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти : автореф. дис. канд. мед. наук / Я.В. Сизоненко. Самара, 2007. — 16 с.

91. Современные возможности репаративной регенерации костной ткани / Н.П. Омельяненко, С.П. Миронов, Ю.И. Денисов-Никольский и др. // Вестник травматологии и ортопедии. 2002. — № 4. — С. 85-89.

92. Способ костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости кисти трансплантатом на "ножке" : пат. РФ 2202969, МКП А61В17/56 / Л.Г. Серых, И.Н. Платонов. Опубл. 27.04.2003.

93. Способ костной пластики : пат. РФ № 2092123, МКП А61В17/56 / П.В. Покровский, С.А. Карамзин, В.Г. Окулов, М.Н. Намазбеков. Опубл. 10.10.1997.

94. Способ лечения ложных суставов и асептических некрозов костей проксимального ряда запястья кисти : пат. РФ 2147212.-А61В17/16-С1 / В.К. Татьянченко; И.Г. Гришин; A.B. Глухов и др. Опубл. 10.04.2000.

95. Способ лечения ложных суставов ладьевидной кости : пат. СССР МКП А61В17/56 / A.A. Богов, Г.Л. Юдкевич, С.В. Плаксин, В.Г. Топыркин. -Опубл. 15.06.1993.

96. Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья : пат. РФ 2277879, МКП А61В17/56 / В.Ф. Лебедев, В.Л. Радушкевич, Т.Д. Зырянова. Опубл. 20.06.06.

97. Способ лечения чрезладьевидно-перилунарного вывиха костей запястья : пат. РФ 2271163, МПК А61В17/56 / Г.Г. Неттов. Опубл. 10.03.2006.

98. Способ оптимизации репаративного остеогенеза : пат. РФ 2315580 МКП А61В17/16 / О.В. Бейдик, В.В, Анников, П.В. Глыбочко и др. Опубл. 27.01.2008.

99. Способ пластики дефекта кости : пат. РФ 2012271, МКП А61В17/56 / И.О. Миланов, И.Н. Чаушев. — Опубл. 15.05.1994.

100. Способ реваскуляризации костей запястья : пат. РФ 2049436, МКП А61В17/56 / A.A. Богов, В.Г. Топыркин. Опубл. 10.12.1995.

101. Способ формирования костного трансплантата для лечения ложного сустава ладьевидной кости кисти : пат. СССР 1034721, МКП А61В17/00 / О.В. Владимирцев, Ю.А. Баренцев. Опубл. 15.08.1983.

102. Столярж А.Б. Реконструктивная и пластическая микрохирургия в лечении огнестрельных ранений конечностей : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2000.-38 с.

103. Строганов А.Б. Оценка эффективности остеосинтеза ладьевидной кости запястья различными винтами : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Б. Строганов. — Н. Новгород, 2002. 22 с.

104. Ткаченко М.В. Несвободные мышечно-надкостничная и мышечно-костная пластики как способы оптимизации остеорепарации открытых (огнестрельных) переломов костей голени и их осложнений / М.В. Ткаченко. -СПб., 2002.-218 с.

105. Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии и ортопедии: Новые возможности и новые проблемы / С.С. Ткаченко, А.Е. Белоусов // Ортопедия, травматология. 1984. - № 7. - С. 67-72.

106. Ткаченко С.С. Остеосинтез : руководство для врачей / С.С. Ткаченко. -JI. : Медицина, 1987. 272 с.

107. Топыркин В.Г. Лечение несросшихся переломов, ложных суставов ладьевидной, асептичсеких некрозов полулунной костей кисти васкуляризованной костной пластикой и аппаратом Илизарова : автореф. дис.канд. мед. наук / В.Г. Топыркин. — М., 1996. 20 с.

108. Травматология и ортопедия : учебник / Х.А. Мусалатов, Г.С. Юмашев, Л.Л. Силин и др. ; под ред. Х.А. Мусалатова, Г.С. Юмашева. — 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1995. - 560 с.

109. Травматология и ортопедия Санкт-Петербурга (1996-2002 гг.) / Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, С.С. Лучанинов и др. СПб. : Медицинская пресса, 2004.-164 с.

110. Трофимов Е.И. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей -направление восстановительной микрохирургии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.И. Трофимов. — М., 2001. 36 с.

111. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений, кисти / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. — 3-е изд., перераб. и доп. — Л. : Медицина, 1986. -352 с.

112. Фоминых A.A. Реконструктивная микрохирургия кисти с использованием материалов с памятью формы : автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.A. Фоминых. — Иркутск, 2005. 30 с.

113. Чаклин В.Д. Костная пластика / В.Д. Чаклин. М. : Медицина, 1971. — 228 с.

114. Шаповалов В.М. Несвободная костная пластика в лечении больных с нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья / В.М. Шаповалов, А.Ю. Кочиш, Н.Г. Губочкин и др. // Травматология и ортопедия России. 2009. - № 3. - С. 7-15.

115. Шелухин Н.И. Сравнительная оценка способов оперативного лечения несросшихся переломов ладьевидной кости / Н.И. Шелухин // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1971. № 4. - С. 30-32.

116. Элькин М.А. Профессиональные хирургические болезни рук / М.А. Элькин. Медицина, 1971. - 232 с.

117. Юдкевич Г.Л. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов ладьевидной кости кисти при помощи костной пластики на сосудистой ножке / Г.Л. Юдкевич // Советская медицина. 1991. - № 8. - С. 88-89.

118. Юмашев Г.С. Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии. Анализ и размышления / Г.С. Юмашев // Анналы травматологии и ортопедии. 1994. - № 2. - С. 6-7.

119. Ягджян Г.В. Русская версия опросника DASH: инструмент исследования исходов лечения поражений верхних конечностей/ Ягджян Г.В. и др.// Анналы пласт., реконструктив. эстет, хирургии. — 2005-№1- С 52-58.

120. Alexander А.Н. Kienböck's disease / A.H.Alexander, D.M. Lichtman // The Orthopedic clinics of North America. 1986. - № 17(3). - P.461-472.

121. Alho A. Management of fractured scaphoid bone. A prospective study of 100 fractures / A. Alho // Acta Orthopaedica Scandinavica. 1975. - № 46 — P. 737 -743.

122. Alnot J.Y. Fractures and non unions of the proximal pole of the carpal scaphoid bone. Internal fixation by a proximal to distal screw / J.Y. Alnot et al. // Ann. Chir Main. 1988. - № 7(2). - P. 101- 108.

123. Amadio P.C. Scaphoid malunion / P.C. Amadio et al. //The Journal of hand surgery [Am]. 1989. - July, No.l4(4).- P. 679-687.

124. Arora R. Free vascularised iliac bone graft for recalcitrant avascular nonunion of the scaphoid / R. Arora et al. // Journal of bone and Joint Surgery. 2010. -February, № 92(2). - P. 224 - 229.

125. Barbary S. Reconstruction of the trapeziometacarpal joint and the first metacarpal bone by reversed free osteocutaneous dorsalis pedis flap / S. Barbary, P. Metais, G. Dautel // Chirurgie de la main. 2007. - № 26(4-5). - P. 232 - 234.

126. Beckenbaugh R.D. Kienbock's disease: the natural history of Kienbock's disease and consideration of lunate fractures / R.D. Beckenbaugh et al. // Clinical orthopaedics and related research. 1980. — June. — P.98 — 106.

127. Bishop A.T. Fracture of the hamate hook / A.T. Bishop, R.D. Beckenbaugh // The Journal of hand surgery Am. 1988. - Jan., № 13(1). - P.135-139.

128. Blankenhorn B.D. Carpal kinematics after proximal row carpectomy / B.D. Blankenhorn et al. // The Journal of hand surgery [Am]. 2007. - Jan., No.32(l). — P. 37-46.

129. Bochud R.C. Kienbock's disease, early stage 3-height reconstruction and core revascularization of the lunate / R.C. Bochud, U. Buchler // The Journal of hand surgery Br. Aug 1994. - 19(4). - P. 466-478.

130. Boles Carol A. Wrist, scaphoid fractures and complications Electronic resource. / A. Boles Carol // eMedicine from Web MD. 1996 - 2010. - Mode of access: http://emedicine.medscape.com/article/397230-overview — (Date of access: 4.04.2010).

131. Brunelli F. Description of a vascularized bone graft taken from the head of the 2nd metacarpal bone / F. Brunelli, C. Mathoulin, P. Saffar // Annales de chirurgie de la main et du membre supérieur. — 1992. № 11(1). — 40-45.

132. Bryan H. Fractures, Wrist Electronic resource./ H. Bryan, L. Hopson // eMedicine from Web MD. 1996 - 2010. - Mode of access: http://emedicine.medscape.com/article/828746-overview. — (Date of access: 04.04.2010).

133. Buck-Gramcko D. Scapho-trapezio-trapezoid arthrodesis for carpal instabilities and Kienbeck's disease // Journal of orthopaedics and traumatology. — 1990. — No.2. — P. 153-159.

134. Bunker T.D. The Herbert screw for scaphoid fractures — a multicenter study / T.D. Bunker, P.B. McNamee, T.D. Scott // The Journal of bone and joint surgery. 1987. - Vol.69(4). - P. 631-634.

135. Burton R.I. Common hand injuries in the athlete / R.I. Burton, R.G. Eaton // The Orthopedic clinics of North America. Jul 1973. - 4(3). - P. 809-838.

136. Celebi M. C. Revascularization of isolated autologous bone grafts following microsurgical implantation of arteries and veins / M. C. Celebi et al. // European Journal of Plastic Surgery. 1989. - March, Vol. 12, No. 2. - P. 29-33.

137. Chen Z.V. Treatment of tibial defect with vascularized osteocutaneous pedicled transfer of fibula / Z.V. Chen et al. // Journal of reconstructive microsurgery. -1986. Vol.2, No.3. - P. 199-203.

138. Connell D.A. Contrast-enhanced MR angiography of the hand / D.A. Connell, G. Koulouris, D.A. Thorn, H.G. Potter // Radiographics. 2002. - No.22(3). - P. 583-599.

139. Cooney W.P. Difficult wrist fractures. Perilunate fracture-dislocations of the wrist / W.P. Cooney et al. // Clinical orthopaedics and related research. 1987. -January.-P. 136-147.

140. Cooney W.P. Scaphoid Fractures: Current Treatments and Techniques. // Instructional Course Lectures. 52. - 2003. - P. 197-208.

141. Crow S.A. Vascularized bone grafting from the base of the second metacarpal for persistent distal radius nonunion: a case report / S.A. Crow et al. // Journal of orthopaedic trauma. 2005. - No. 19(7). - P. 483-486.

142. Cutting C.B. Comparison of residual osseous mass between vascularized and nonvascularized onlay bone transfers / C.B. Cutting, J.G. McCarthy // Plastic and reconstructive surgery. 1983. - No. 72(5). - P. 672-675.

143. Dailiana Z.H. Donor sites for pedicled skeletal grafts of the hand, wrist, and forearm / Z.H. Dailiana et al. // Microsurgery. 2009. - No. 29(5). - P. 408-412.

144. Danikas D. Scapholunate Advanced Collapse Electronic resource./ D. Danikas [et al.] // eMedicine from Web MD. — 1996 -2010. Mode of access:http://emedicine.medscape.com/article/1244215-overview. — (Date of access: 4.04.2010).

145. Dautel G. Direct and reverse dorsal metacarpal flaps / G. Dautel, M. Merle // British Journal of Plastic Surgery. 1992. - February-March, No. 45(2). - P. 123130.

146. Dawson J.S. Scaphoid blood flow and acute fracture healing. A dynamic MRI study with enhancement with gadolinium / J.S. Dawson, A.L. Martel, T.R. Davis // The Journal of bone and joint surgery Br. 2001. - No. 83(6). - P. 809814.

147. De Rezende M.R. Anatomic study of the dorsal arterial system of the hand / M.R. de Rezende // Revista do Hospital das Clinicas. 2004. - April, No.59(2). -P. 71-76.

148. Dias J.J. Should acute scaphoid fractures be fixed? A randomized controlled trial / J.J. Dias et al. // The Journal of bone and joint surgery [Am].— 2005 — October,No. 87(10). -P. 2160-2168.

149. Divakov M.G. Revascularization of avascular spongy bone and head of the femur in transplantation of vascular bundle (An experimental and clinical study). / M.G. Divakov // Acta Chirurgiae Plasticae. 1991. - No.33(2). - P. 114-125.

150. Divelbiss B. J. Kienböck Disease. Electronic resource./ B. J. Divelbiss, M. E. Baratz // eMedicine from Web MD. — 1996 2010. — Mode of access: http://emedicine.medscape.com/article/1241882-diagnosis. — (Date of access: 3.04.2010).

151. Doi K. Free vascularized bone graft for nonunion of scaphoid / K. Doi et al. // The Journal of hand surgery [Am].- 2000.- No. 25 (3).- P. 507-519.

152. Dos Remedios C. The anterior interosseous flap in wrist and hand surgery: a series of fifteen cases / C. Dos Remedios, M. Schoofs // Chirurgie de la main. -2005. October, No.24(5). - P. 225-235.

153. Douglas D.P. Motion of the wrist after simulated limited intercarpal arthrodeses. An experimental study / D.P. Douglas, C.A. Peimer, M.P. Koniuch // The Journal ofbone and joint surgery Am. — 1987. -No.69. — P. 1413-1418.

154. Earley M. Dorsal metacarpal flaps / M. Earley, R. Milner // British journal of plastic surgery. 1987. - July, No. 40(4).- P. 333-341.

155. Ekelund L. Imaging of four-corner fusion (SLAC arthrodesis) of the wrist with 64-slice computed tomography / L. Ekelund et al. // Acta radiologica. — 2007. — February, No.48(l). P. 76-79.

156. Ekerot L. Denervation of the Wrist / L. Ekerot, J. Holmberg, O. Eiken // Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. — 1983. -No. (17)2. -P. 155-157.

157. Enneking W.F. Autogenous cortical bone grafts in the reconstruction of segmental skeletal defects / W.F. Enneking, J.L. Eady, H. Burchardt // The Journalofbone and joint surgery Am. 1980. -No. 62(7). - P. 1039-1058.

158. Fassler P.R. Asymptomatic SLAC wrist: does it exist? / P.R. Fassler, P.J. Stem, T.R. Kiefhaber // The Journal of hand surgery Am. 1993. - July, No. 18(4). -P.682-686.

159. Fernandez D.L. Non-union of the scaphoid. Revascularization of the proximal pole with implantation of a vascular bundle and bone-grafting / D.L. Fernandez, S. Eggli H The Journal ofbone and joint surgery Am. — 1995. June, No. 77(6). -P. 883-893.

160. Filan S.L. Herbert screw fixation of scaphoid fractures / S.L. Filan, T.J. Herbert // The Journal of bone and joint surgery Br. — 1996. — No. 78-B. P. 519-529.

161. Foucher G. Revascularization of the necrosed lunate, stage I and II, with a dorsal intermetacarpal arteriovenous pedicle / G. Foucher, P. Saffar // Chirurgie de la main. 1982. -No.l. - P. 259.

162. Frykman E.B.F. Triscaphoid arthrodesis and its complications / E.B.F. Fiykman, A. Ekenstam, K. Wadin // The Journal of hand surgery. 1988. — No. 13-A.-P. 844-849.

163. Garcia-Elias M. Wrist kinematics after limited intercarpal arthrodesis / M. Garcia-Elias et al. // The Journal of hand surgery [Am]. 1989. - Vol.14-A. - P. 791-799.

164. Gay A.M. Isolated capitate shortening osteotomy for the early stage of Kienböck disease with neutral ulnar variance / A.M. Gay et al. // Plast Reconstr Surg. 2009. - August, No.l24(2). - P. 560-566.

165. Gelberman R.H. The vascularity of the lunate bone and Kienböck's disease / R.H. Gelberman et al. // The Journal of hand surgery [Am], 1980. - May, Vol.5(3). — P. 272-278.

166. Gelberman R.H. The vascularity of the scaphoid bone / R.H. Gelberman, J. Menon // The Journal of hand surgery Am. — 1980. September, No.5(5). - P. 508-513.

167. Grechenig W. Denervation of the radiocarpal joint / W. Grechenig, M. Mahring, H.G. Clement // The Journal of bone and joint surgery Br. 1998. -Vol.80-B.-P. 504-507.

168. Green D.P. Open reduction of carpal dislocations: indications and operative techniques / D.P. Green, E.T. O'Brien // The Journal of hand surgery Am. -1978. -No.3. P. 250-265.

169. Green D.P. Operative Hand Surgery. Vol.1.- New York: Churchill Livingstone, 1982.-680 p.

170. Guimberteau J.C. Recalcitrant non-union of the scaphoid treated with a vascularized bone graft based on the ulnar artery / J.C. Guimberteau, B. Panconi // The Journal of bone and joint surgery Am. -1990. — January, No.72(l). — P. 8897.

171. HaddadR. J. Arthrodesis of the Wrist: a surgical technique / R. J. Haddad, D. C. Riordan // The Journal of bone and joint surgery Am. — 1967. No. 49. -P. 950-954.

172. Han C.S. Vascularized bone transfer / C.S. Han et al. / The Journal of bone and joint surgery [Am]. 1992. - Vol. 74-A, No. 10. - P. 1441-1449.

173. Harpf C. Small free vascularized iliac crest bone grafts in reconstruction of the scaphoid bone: a retrospective study in 60 cases/ C. Harpf et al. // Plastic and reconstructive surgery. 2001. - No. 108. - P. 664-674.

174. Hayashi O. Closing radial wedge osteotomy for Preiser's disease: a case report / O. Hayashi et al. // The Journal of hand surgery [Am]. -2006. September, No.31(7). — P. 1154-1156.

175. Herbert TJ. Management of the fractured scaphoid using a new bone screw / T.J. Herbert, W.E. Fisher // The Journal of bone and joint surgery Br.- 1984.-Vol. 66(1).-P. 114-123.

176. Hoynak B. Fractures, Wrist Electronic resource. / B. Hoynak, L. Hopson // eMedicine from Web MD. 1996 - 2010. - Mode of access:http://emedicine.medscape.com/article/828746-overview. (Date of access: 4.04.2010).

177. Hurlbut P.T. A cadaveric anatomic study of radial artery pedicle grafts to the scaphoid and lunate / P.T. Hurlbut, A.E. Van Heest, K.H. Lee // The Journal of hand surgery Am. 1997. - May, No.22(3). - P. 408-412.

178. Iwasaki N. Biomechanical analysis of limited intercarpal fusion for the treatment of Kienbock's disease: a three-dimensional theoretical study / N. Iwasaki et al. // Journal of orthopaedic research. — 1998. March, No. 16(2). — P. 256-263.

179. Kadji O. Four bone versus capito-lunate limited carpal fusion. Report of 40 cases / O. Kadji et al. // Chirurgie de la main. — 2002. January, No. 21(1). - P. 5-12.

180. Kakinoki R. Lunate plasty for Kienbock's disease: use of a pedicled vascularised radial bone graft combined with shortening of the capitate and radius / R. Kakinoki et al. // Hand surgery. 2001. - December, No. 6(2). - P.145-156.

181. Kalb K. Treatment outcome after surgical arthrodesis / K. Kalb et al. // Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie. 1999. - July, No.31(4). -P. 253-259.

182. Kapickis M. Evaluation of two types of vascular bundles for revascularization of avascular tissue / M. Kapickis, P.Sassu, S.M. Thirkannad // The Journal of hand surgery Am. 2009. - October 34(8). - P.1461-1466.

183. Kawai H. Pronator quadratus pedicled bone graft for old scaphoid fractures / H. Kawai, K. Yamamoto // The Journal of bone and joint surgery Br. 1988. -November, No. 70(5). - P. 829 - 831.

184. Khan K. The use of the second dorsal metacarpal artery for vascularized bone graft. An anatomical study / K. Khan, M. Riaz, J.O. Small // The Journal of hand surgery Br. 1998. -No.23. - P. 308-310.

185. Kirkeby L. Vascularised bone graft for the treatment of non-union of the scaphoid / L. Kirkeby, T. B. Hansen // Scandinavian journal of plastic and reconstructive surgery and hand surgery. 2006. - No.4. - P. 240-243.

186. Komurcu M. Early and delayed treatment of dorsal transscaphoid perilunate fracture-dislocations / M. Komurcu et al. // Journal of orthopaedic trauma. -2008. September, No. 22(8). - P. 535-540.

187. Krakauer J.D. Surgical treatment of scapholunate advanced collapse / J.D. Krakauer, A.T. Bishop, W.P. Cooney // The Journal of hand surgery Am. -1994. September, No. 19(5). - P. 751-775.

188. Kuhlmann J.N. Vascularized bone graft pedicled on the volar carpal artery for non-union of the scaphoid / J.N. Kuhlmann et al. // Hand surgery [Br].— 1987. -June, No. 12(2). P. 203-210,

189. Larsen C.F., Lauritsen J. Epidemiology of acute wrist trauma/ C.F. Larsen, J. Lauritsen // International journal of epidemiology. 1993. - No.22(5). - P.911-916.

190. Moneim M.S. Kienbock's disease: treatment by implantation of vascular pedicle and bone grafting /M.S. Moneim, G.J. Duncan // The Iowa orthopaedic journal.- 1998.-No.l8.-P.67-73.

191. Makino M. Vascularized metacarpal bone graft for scaphoid non-union and Kienbock's disease / M. Makino // Journal of reconstructive microsurgery. — 2000. -No.16. -P.261-267.

192. Malizos K.N. Longstanding nonunions of scaphoid fractures with bone loss: successful reconstruction with vascularized bone grafts / K.N. Malizos et al. // The Journal of hand surgery [Br]. 2001. -No.26(4). - P.330-334.

193. Martini A.K. Surgical and conservative therapy of scaphoid pseudarthrosis / A.K. Martini // Zentralblatt fur Chirurgie.- 1995. No. 120(12).- P. 940-944.

194. Mathoulin C. Revascularization of the lunate by a volar vascularized bone graft and an osteotomy of the radius in treatment of the Kienbock's disease / C. Mathoulin, A.L. Wahegaonkar // Microsurgery. 2009. - No.29(5). - P.373-378.

195. Mathoulin C. Vascularized bone graft in carpal bone reconstruction / C. Mathoulin, M. Haerle, G. Vandeputte // Annales de chirurgie plastique et esthétique. 2005. - February, No. 50(1). - P. 43-48.

196. Meyerdierks E.M. Limited wrist arthrodesis: A laboratory study / E.M. Meyerdierks, J.F. Mosher, F.W. Werner // Journal of Hand Surgery Am. 1987. -No. 12(4).-P. 526-529.

197. Miric D. Pseudoarthrosis of the scaphoid bone associated with carpal collapse: factors in choice of surgical approach / D. Miric et al. // Srpski arhiv za celokupno lekarstvo. 2001. - May-June, No.l29(5-6). - P. 129-134.

198. Morhart M. Hand, wrist fractures and dislocations Electronic resource. / M. Morhart, E.E. Tredget // eMedicine from Web MD. 1996 - 2010. - Mode of access: http://emedicine.medscape.com/article/1285825. - (Date of access: 4.04.2010).

199. Munk B. Bone grafting the scaphoid nonunion: a systematic review of 147 publications including 5,246 cases of scaphoid nonunion / B. Munk, C.F. Larsen // Acta Orthopaedica Scandinavica. 2004. - October, No.75(5). - P. 618-629.

200. Nagi O.N. Revascularization of diaphyseal bone segments by vascular bundle implantation / O.N. Nagi // Clinical orthopaedics and related research. — 2005. — November, No. 440. P. 233-241.

201. Nakagawa N. The effectiveness of ra wrist fusion using beta-tcp without autogenous iliac bone grafting: a report of four cases / N. Nakagawa et al. // Hand Surgery. 2006. - No. 11(1-2). - P.71-75.

202. Panagis J. S. The arterial anatomy of the human carpus. Part II. The intraosseous vascularity / J.S. Panagis et al. // Journal of Hand Surgery. — 1983. N0.8.-P. 375-382.

203. Phillips T.G. Diagnosis and management of scaphoid fractures / T.G. Phillips, A.M. Reibach, W.P. Slomiany // American Family Physician. — 2004. — No. 70(5).-P. 879-884.

204. Pisano S.M. Scaphocapitate intercarpal arthrodesis / S.M. Pisano et al. // The Journal of hand surgery [Am]. 1991. - March, No. 16(2). - P. 328-333.

205. Pistré V. Vascularized bone pedicle grafts of the hand and wrist: literature review and new donor sites / V. Pistré et al. // Chir Main. 2001. - August, No. 20(4).-P. 263-271.

206. Posner M.A. Injuries to the hand and wrist in athletes / M.A. Posner // The Orthopedic clinics of North America. 1977. - July, No. 8(3). - P. 593-618.

207. Rahimtoola Z., Rozing P.M. Preliminary results of total wrist arthroplasty using the RWS prosthesis / // The Journal of hand surgery Br. 2003. - No. 28(1).-P. 54-60.

208. Rath S. Vascular anatomy of the pronator quadratus muscle-bone flap: a justification for its use with a distally based blood supply / S. Rath, L.K. Hung, P.C. Leung // The Journal of hand surgery Am. 1990. - July, No. 15(4). - P. 630-636.

209. Rizzo M. Vascularized bone grafts and their applications in the treatment of carpal pathology / M. Rizzo, S.L. Moran // Seminars in Plastic Surgery. — 2008. — No. 22(3).-P. 213-227.

210. Sauerbier M. Pedicled vascularized bone grafts from the dorsum of the distal radius for treatment of scaphoid nonunions / M. Sauerbier, AT. Bishop, N. Ofer // Operative orthopádie und traumatologic. — 2009. — November, No. 21(4-5). — P. 373-385.

211. Sauerbier M. Possible applications of pedicled vascularized bone transplants of the distal radius / M. Sauerbier, AT. Bishop // Handchirurgie, mikrochirurgie, plastische chirurgie. 2001. - November, No. 33(6). - P. 387-400.

212. Sawaizumi T. Vascularized second metacarpal-base bone graft in scaphoid non-union by the palmar approach / T. Sawaizumi et al. // The Journal of bone and joint surgery [Br]. 2004. -N0.86-B. - P. 1007-1012.

213. Shin A.Y. Pedicled vascularized bone grafts for disorders of the carpus: scaphoid nonunion and Kienbock's disease / A.Y. Shin, A.T. Bishop // The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2002. — May-June, No. 10(3).-P. 210-216.

214. Skie M. Management of non-united four-corner fusions / M. Skie et al. // Hand. 2007. - March, No. 2(1). - P. 34-38.

215. Slade J. F. Arthroscopic reduction and percutaneous fixation of scaphoid fractures with a novel dorsal technique / J. F. Slade, J. N. Grauer, J. D. Mahoney // The Orthopedic clinics of North America. 2001. - No. 32(2). -P. 247-261.

216. Small J.O. The second dorsal metacarpal artery neurovascular island flap / J.O. Small, M.D. Brennen // British journal of plastic surgery. 1990. — January, No. 43(1).-P. 17-23.

217. Soejima H. Resection of the distal pole of the scaphoid for scaphoid nonunion with radioscaphoid and intercarpal arthritis / Soejima H. et al. // The Journal of hand surgery [Am]. 2003. - No. 28(4).- P. 591-596.

218. Stark A. Scaphoid nonunion treated with the Matti-Russe technique. Long-term results / A. Stark, L.A. Brostrom, G. Svartengren // Clinical orthopaedics. 1987. -January, No. 214.-P. 175-180

219. Steinmann S. Use of the 1,2 intercompartmental supraretinacular artery as a vascularized pedicle bone graft for difficult scaphoid nonunion / S. Steinmann, A. Bishop, R. Berger // The Journal of Hand Surgery Am. 2002. - No. 27(3). -P. 391-401.

220. Steinmann S.P. Scaphoid fractures and nonunions: diagnosis and treatment / S.P. Steinmann, J.E. Adams // Journal of orthopaedic science. — 2006. — July, No. 11(4).-P. 424-431.

221. Swanson A.B. Scaphoid implant resection arthroplasty. Long-term results / A.B. Swanson et al. // The Journal of arthroplasty. 1986. - No.l. - P.47-62.

222. Takase K. Lunate excision, capitate osteotomy, and intercarpal arthrodesis for advanced Kienbock disease. Long-term follow-up / K. Takase, A. Imakiire // The Journal of bone & joint surgery Am.- 2001. February, No. 83-A(2). - P. 177183.

223. Tofferi J.K. Avascular necrosis. Electronic resource. / J.K. Tofferi, W. Gilliland // eMedicine from Web MD. 1996 - 2010. - Mode of access: http://emedicine.medscape.com/article/333364. - (Date of access: 4.04.2010).

224. Tsai T.T. Management of scaphoid nonunion with avascular necrosis using 1,2 intercompartmental supraretinacular arterial bone grafts / T.T. Tsai et al. // Chang Gung medical journal. 2002. -No.25. - P. 321- 328.

225. Tukenmez M. Aseptic necrosis of the hamate: a case report / M. Tukenmez, S. Percin, G. Tezeren // Hand Surgery. 2005. - July, No. 10(1). - P. 115-118.

226. Valka J. Implantation of blood vessels into a free bone graft to promote its revascularization / J. Valka, J. Smahel, V.E. Meyer // European Journal of Plastic Surgery. 1984. -No (8)1. -P.37-44.

227. Veitch S. Proximal scaphoid rib graft arthroplasty / S. Veitch, S.M. Blake, H. David // Journal of Bone and Joint Surgery Br. 2007. - No. 89(2). - P. 196-201.

228. Viegas S.F. Magnetic resonance imaging in the assessment of revascularization in Kienbock's disease. A preliminary report / S.F. Viegas, E. Amparo // Orthopaedic review. 1989. -No.l8(12). -P. 1285-1288.

229. Waitayawinyu T. Outcome after vascularized bone grafting of scaphoid nonunions with avascular necrosis / T. Waitayawinyu et al. // The journal of hand surgery [Am]. 2009. - March, No. 34(3). - P. 387-394.

230. Walsh J.J. Wrist arthrodesis Electronic resource. / J J. Walsh, M. Harper // eMedicine from Web MD. 1996 - 2010. - Mode of access: http://emedicine.medscape.com/article/1241236. — (Date of access: 4.04.2010).

231. Watson H.K. One thousand intercarpal arthrodeses / H.K. Watson et al. // The journal of hand surgery [Br]. 1999. - No. 24(3). - P. 307-315.

232. Wood M.B. Upper extremity reconstruction by vascularized bone transfers:iresults and complications / M.B. Wood // The journal of hand surgery. — 1987-No. 12(3).-P. 422-427.

233. Woodhouse C.F. The transplantation of patent arteries to bone / C.F. Woodhouse // The journal of the international college of surgeons. 1963. - May, No. 39.-P. 437-446.

234. Wyrick D. Proximal row carpectomy and intercarpal arthrodesis for the management of wrist arthritis / D. Wyrick // Journal of the american academy of orthopaedic surgeons. 2003. - July/August, No. 11(4). - P. 277-281.

235. Xiang Z. An experimental study on angiogenesis of non-vascularized autogenous bone graft with vascular bundle implantation / Z. Xiang et al. // Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2009. - June, No.27(3). - P. 260-263.

236. Yajima H. Vascularized bone graft for scaphoid necrosis and nonunion / H. Yajima et al. // Japanese Society for surgery of the hand. 1998. - No. 15. -P. 56-61.

237. Yasuda M. Scaphotrapeziotrapezoid arthrodesis for the treatment of Lichtman stage 3B Kienboeck disease / M. Yasuda et al. // Scandinavian journal of plastic and reconstructive surgery and hand surgery. 2005. - No. 39. - P. 242-246.

238. Yousif N.J. The versatile metacarpal and reverse metacarpal artery flaps in hand surgery / N.J. Yousif et al. // Annals of Plastic Surgery.-1992. -December, No. 29(6). P. 523-31.

239. Yuceturk A. Treatment of scaphoid nonunions with a vascularized bone graft based on the first dorsal metacarpal arteiy / A. Yuceturk et al. // The Journal of hand surgery [Br]. 1997. - June, No.22 (3). - P. 425-427.

240. Zaidemberg C. A new vascularised bone graft for scaphoid nonunion / C. Zaidemberg, J.W. Siebert, C. Angrigiani // The Journal of hand surgery. 1991. -No. 16A.-P. 474-478.

Автореферат диссертации по медицине на тему Реконструктивно-восстановительные операции на костях запястья с использованием кровоснабжаемого аутотрансплантата

Оглавление диссертации Колесникова, Ирина Владимировна :: 2010 :: Омск

Введение диссертации по теме "Хирургия", Колесникова, Ирина Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Колесникова, Ирина Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций