Несвободная костная пластика в лечении больных с нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья

Кудяшев, Алексей Леонидович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Несвободная костная пластика в лечении больных с нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кудяшев, Алексей Леонидович Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Несвободная костная пластика в лечении больных с нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья

На правах рукописи

КУДЯШЕВ Алексеи Леонидович

НЕСВОБОДНАЯ КОСТНАЯ ПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ КОНСОЛИДАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ

14.00.22-травматология и ортопедия 14.00.02 - анатомия человека

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 пНЗ 2309

Санкт-Петербург 2008

003459403

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Владимир Михайлович ШАПОВАЛОВ

доктор медицинских наук профессор Александр Юрьевич КОЧИШ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Виталий Сергеевич ДЕДУШКИН доктор медицинских наук профессор Иван Васильевич ГАЙВОРОНСКИЙ

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова»

Защита диссертации состоится 02 февраля 2009 г. в 14 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Автореферат разослан " декабря 2008 г.

Ученый секретарь совета доктор медицинских наук профессор САЗОНОВ Андрей Борисович

Актуальность исследования

Актуальность проблемы лечения больных с переломами ладьевидной кости запястья (J1K3) определяется значительным удельным весом данной патологии, составляющей 72 - 83% по отношению к переломам костей запястья и 0,5 - 3,9% относительно всех переломов костей (Башуров З.К., 1963, Ашкенази А.И., 1990). Для переломов ЛКЗ характерна чрезвычайно высокая частота таких серьезных осложнений, как развитие асептического некроза проксимального отломка, встречающегося у 34 - 50% больных, или формирование ложных суставов, отмеченное у 30 - 50% пациентов (Богоявленский И.Ф., 1972, Топыркин В.Г., 1996).

Новые возможности лечения таких больных открылись благодаря внедрению в клиническую практику методов пластической хирургии. В специальной литераторе имеются сообщения о несвободной пересадке кровоснаб-жаемых костных аутотрансплантатов (Kuhlmann J.N., 1987, Guimberteau J.C., 1990, Rath S., 1990, Zaidemberg С., 1991), применяющихся для достижения сращения в зонах замедленной консолидации переломов или ложных суставов ЛКЗ. Их преимуществом является устойчивое кровоснабжение перемещенного комплекса тканей при общем уменьшении операционного времени и травматичное™ вмешательства относительно операций микрохирургической аутотрансплантации (Белоусов А.Е., 1998). Однако возможности формирования несвободных костных аутотрансплантатов, пригодных для пластики ЛКЗ, изучены недостаточно. Имеются лишь единичные работы, посвященные несвободным костным лоскутам, формируемым в области дис-тального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) и тыльной поверхности второй пястной кости (Kuhlmann J.N., 1987, Юдкевич Г.Л., 1990, Zaidemberg С., 1991, Топыркин В.Г. 1996, Юркевич В.В., 2002). Специальных топогра-фо-анатомических исследований, рассматривающих хирургическую анатомию тыльных поверхностей ДМЭЛК и оснований пястных костей (ПК) в качестве единой донорской зоны для формирования кровоснабжаемых костных

аутотрансплантатов, а также обосновывающих возможности их транспозиции к ЛКЗ, не проводилось. Остаются неразработанными показания к клиническому использованию различных вариантов несвободной костной аутопластики у больных с нарушениями консолидации переломов ЛКЗ. Отсутствует единый взгляд на оперативное лечение таких пациентов, а также обоснованный алгоритм выбора оптимального костного лоскута для операций несвободной костной аутопластики ЛКЗ. Практическая важность этих нерешенных вопросов обусловила цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья за счет создания алгоритма выбора оптимального варианта несвободной костной пластики, обоснованного с анатомических и клинических позиций.

Задачи исследования

1. Изучить особенности сосудистого снабжения ладьевидной кости запястья применительно к возможным нарушениям консолидации ее переломов.

2. Исследовать с топографо-анатомических позиций потенциальную единую донорскую зону на тыле области лучезапястного сустава и кисти применительно к формированию в ее пределах кровоснабжаемых костных лоскутов, пригодных для несвободной пластики ладьевидной кости запястья.

3. Обосновать рациональную оперативную технику выделения и перемещения в область ладьевидной кости запястья различных кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов из изученной донорской зоны.

4. Сравнить эффективность традиционных оперативных методик и обоснованных вариантов несвободной костной пластики при лечении больных с нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья.

5. Разработать алгоритм выбора оптимального варианта несвободной костной пластики при нарушениях консолидации переломов ладьевидной кости запястья, апробировать его в клинике.

Научная новизна исследования Получены новые сведения об особенностях сосудистого снабжения ладьевидной кости запястья, способных оказывать влияние на нарушение процессов консолидации при переломах этой кости. Впервые в комплексном топографо-анатомическом исследовании на конечностях нефиксированных трупов изучены особенности сосудистого снабжения тыльных поверхностей дистального метаэпифиза лучевой кости и оснований пястных костей как единой донорской зоны применительно к возможностям формирования в ее пределах кровоснабжаемых костных лоскутов. Обоснованы возможности выделения пяти различных вариантов островковых костных аутотрансплан-татов, пригодных для несвободной пластики ладьевидной кости запястья. Отработаны и оценены технические приемы их формирования и перемещения на постоянных сосудистых ножках, проверена в эксперименте адекватность их сосудистого снабжения. Проведено сравнительное исследование эффективности традиционных вмешательств и операций несвободной пластики ладьевидной кости островковыми костными лоскутами, выполненными по предложенным и обоснованным методикам. Создан и успешно апробирован в клинике алгоритм выбора оптимального варианта несвободной костной пластики при нарушениях консолидации переломов ладьевидной кости запястья.

Практическая значимость исследования

Полученные новые сведения об особенностях топографии сосудов ЛКЗ позволили обосновать неизбежные нарушения сосудистого снабжения при некоторых вариантах ее переломов, что может оказывать влияние на выбор хирургической тактики и функциональные результаты лечения данной категории пострадавших. Проведенные топографо-анатомические исследования

позволили предложить новые варианты операций несвободной пластики ост-ровковыми костными лоскутами, показавшие высокую эффективность при лечении больных с нарушениями процессов консолидации переломов ладьевидной кости запястья. Предложенный и апробированный в клинике алгоритм выбора оптимального варианта несвободной костной пластики при нарушениях консолидации переломов ладьевидной кости запястья позволил улучшить результаты лечения данной категории пациентов по сравнению с традиционными оперативными методиками.

Основные положения, выносимые на защиту

1. На тыле области лучезапястного сустава и кисти целесообразно выделять единую донорскую зону для формирования кровоснабжаемых костных лоскутов с целью несвободной пластики ладьевидной кости запястья.

2. В пределах указанной донорской зоны возможно формирование пяти различных островковых костных аутотрансплантатов, пригодных для транспозиции в область ладьевидной кости запястья.

3. Обоснованные с анатомо-клинических позиций варианты несвободной костной аутопластики позволяют добиться сращения отломков ладьевидной кости запястья при нарушениях процессов остеорепарации в сроки, близкие к консолидации неосложненных переломов этой кости.

4. Предложенный алгоритм выбора оптимального варианта несвободной костной пластики ладьевидной кости запястья позволяет улучшить результаты лечения больных с нарушениями процессов консолидации переломов этой кости в сравнении с традиционными хирургическими методиками.

Апробация работы и публикации

Основные положения работы доложены на итоговых конференциях военно-научного общества слушателей ВМедА в 2003 и 2004 гг., VIII и XIII Российских национальных конгрессах с международным участием «Человек и его здоровье» (СПб., 2003, 2008), научных конференциях молодых ученых Северо-западного региона (СПб., 2004, 2008), всеармейской научной конфе-

ренции, посвященной 105-летию кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии ВМедЛ «Актуальные вопросы военной травматологии и ортопедии» (СПб., 2005), научно-практической конференции «Пластическая и реконструктивная микрохирургия в травматологии и ортопедии» (СПб., 2005), VIII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 2006), II Всероссийском съезде кистевых хирургов (СПб., 2008).

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практику работы клиники военной травматологии и ортопедии ВМедА. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах военной травматологии и ортопедии и оперативной хирургии с топографической анатомией ВМедА при обучении травматологов-ортопедов.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, получены приоритетная справка по заявке на изобретение № 2007114469/14 (015706) и пять удостоверений на рационализаторские предложения.

Объем н структура работы Материалы диссертации представлены на 201 странице, в том числе 149 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методик исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа содержит 64 рисунка и 16 таблиц. Список литературы включает 180 источников, из них 101 - отечественных и 79 иностранных авторов.

Содержание работы 1. Материалы и методы исследования Представленное диссертационное исследование включает две взаимосвязанные части: топографо-анатомическую и клиническую, объединенные общей целью и единой направленностью в решении поставленных задач.

1.1. Объект и методики топографо-анатомических исследований.

Топографо-анатомическая часть исследования была выполнена в двух сериях на 25 верхних конечностях 13 нефиксированных трупов мужчин, умерших в возрасте от 24 до 78 лет в результате травм и заболеваний, не связанных с поражением периферических сосудов.

В первой серии топографо-анатомических исследований выполняли инъекцию артерий предплечья и кисти затвердевающей массой - черным латексом, макро- и микропрепарирование с использованием средств оптического увеличения. Проводили измерения размеров предплечья, кисти и ладьевидной кости запястья, диаметра и длины кровеносных сосудов, фотографирование и протоколирование полученных результатов, а также статистическую обработку собранных количественных данных (табл. 1).

Таблица 1.

Сведения о проведенных топографо-анатомических исследованиях

Использованные методики Серии исследований (кол-во изученных препаратов) Всего

I - инъекция артерий черным латексом 11 - инъекция артерий рентгеноконтрастной затвердевающей массой

Прецизионное препарирование 6 19 25

Рентгенография - 19 19

Экспериментальное формирование костных лоскутов 6 19 25

Рентгенография после формирования костных лоскутов - 19 19

Фотографирование препаратов и их фрагментов 6 19 25

Протоколирование с зарисовкой 6 19 25

Во второй серии инъекцию производили разработанной на кафедре оперативной хирургии ВМедА затвердевающей рентгеноконтрастной массой

на основе латекса "Ревультекс" с добавлением свинцовых белил и поверхностно активных веществ (Кочиш А.Ю., Дейнега В.И., 1987), что позволяло совмещать препарирование с рентгенографией предплечья и кисти (табл. 1).

Следующим этапом в обеих сериях моделировали возможные варианты выделения в пределах исследуемой единой донорской зоны и перемещения к ладьевидной кости запястья островковых костных лоскутов с последующей обязательной оценкой степени сохранности их сосудистого снабжения.

1.2. Характеристика материала и методик клинического исследования. В клинической части исследования проанализированы результаты 45 операций, выполненных в клинике военной травматологии и ортопедии ВМедА у 45 больных с различными нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья. Все больные были разделены на две группы -основную и контрольную. Все оперированные больные (из обеих групп) имели подтвержденные клинически и рентгенологически признаки длительно существующих несращений переломов ЛКЗ (таб. 2).

Таблица 2.

Распределение оперированных больных по характеру нарушений

процессов консолидации переломов ЛКЗ

Группа больных Характер патологических изменений ВСЕГО 1

Замедленная консолидация 1 § * £ £ " Ложный сустав с асептическим некрозом проксимального отломка Дефект части ладьевидной кости запястья

Первая 3 15 ^ 10 - 28

Вторая 2 9 5 1 17

ИТОГО Абс. ч. 5 24 53.3 15 1 45

% 11,1 33,3 2,2 100

Среди оперированных больных абсолютное большинство составляли лица мужского пола - 44 человека. Большинство пациентов были трудоспо-

собного возраста (средний возраст составил 28,1±7,5 лет), причем самому молодому было 15, а самому пожилому - 50 лет.

Больным основной группы (28 наблюдений) выполняли пластику ладьевидной кости запястья (ЛКЗ) тремя различными обоснованными островковыми костными лоскутами из изученной донорской зоны. При этом в качестве сосудистых питающих ножек были использованы четыре различных осевых сосудистых пучка (табл. 3).

Таблица 3.

Характер оперативных вмешательств у больных основной группы

Вариант пластики остров ков ым костным лоскутом Характер патологии ЖЗ ВСЕГО

Замедл. консолидация Ложный сустав Ложный сустав с асепт. некрозом Абс. ч. %

На

Из латераль- ППВ ЛА - 5 2 7 25

ной части

На ДПВ ЛА

ДМЭЛК 2 4 3 9 32,1

Из медиальной части ДМЭЛК На ПВ ПМА - - 1 1 3,6

Из 11 или III ПК Hall ТПА 1 (II ПК) 4(11 ПК) 2 (Ш ПК) 4 (II ПК) 9 (И ПК) 2 (Ш ПК) 32,1 7,1

ИТОГО 3 15 10 28 100

ДМЭЛК - дистальный метаэпифиз лучевой кости; ДПВ ЛА - дистальная питающая ветвь лучевой артерии; ПВ ПМА - питающая ветвь передней межкостной артерии; ПК - пястная кость; ППВ ЛА - проксимальная питающая ветвь лучевой артерии; ТПА - тыльная пястная артерия.

Пациентам контрольной группы выполняли традиционные оперативные вмешательства, которые при лечении рассматриваемой патологии не предполагали перемещение островковых костных лоскутов на сосудистой ножке.

Результаты операций у больных контрольной группы оценивали вначале ретроспективно - по историям болезни с использованием кафедрального архива рентгенограмм, а также посредством объективного и рентгенологического обследования во время осмотра. Больные основной группы подвергались объективному и дополнительному инструментальному обследованию в предоперационном периоде, а также во время контрольных осмотров. При этом в некоторых случаях, классическую рентгенографию области лучезапястного сустава дополняли компьютерной томографией, магниторезонансной томографией, непрямой МР-артрографией и трехфазной сцинтиграфией. Оценку отдаленных функциональных результатов лечения пациентов обеих групп осуществляли с использованием опросника D.P.Green и E.T.O'Brien 1978 года.

Анатомический результат лечения больных обеих групп оценивали по данным дополнительного инструментального обследования. При этом основными критериями достижения успеха оперативного лечения считали сращение отломков J1K3, отсутствие признаков асептического некроза ЛКЗ,, восстановление ладьевидно-полулунного угла, анатомической длины ЛКЗ и ее формы. Кроме того, для больных основной группы, которым были выполнены МРТ, непрямая МРТ и трехфазная сцинтиграфия, важным критерием успеха лечения считали наличие признаков васкуляризации пересаженного островкового костного лоскута.

Полученные данные регистрировали в специально разработанных протоколах клинической части исследования с зарисовкой специальных схем. Собранные количественные показатели подвергали вариационно-статистической обработке.

2. Результаты исследования и их обсуждение

2.1. Результаты топографо-анатомической части исследования. В

ходе топографо-анатомической части диссертационного исследования были изучены особенности сосудистого снабжения Л КЗ применительно к возможным нарушениям консолидации ее переломов. Также изучили топографию сосудов тыльных поверхностей областей лучезапястного сустава и кисти применительно к формированию и перемещению на постоянной питающей сосудистой ножке различных вариантов островковых костных лоскутов, пригодных для несвободной пластики ладьевидной кости запястья. Результаты прикладного анатомического исследования позволили подтвердить, что к дис-тальной части ладьевидной кости запястья подходит достоверно большее количество питающих артериальных ветвей, и они крупнее, чем надкостничные веточки в проксимальной части кости. Это объясняет более выраженные нарушения кровоснабжения в проксимальном отломке ЛКЗ при переломах этой кости в самом узком месте - области перешейка. Помимо этого, обоснованна целесообразность выделения на тыльной поверхности области лучезапястного сустава и кисти потенциальной единой донорской зоны, для формирования и транспозиции к ЛКЗ в несвободном варианте пяти различных островковых костных лоскутов. На специально подготовленном анатомическом материале были отработаны технические приемы формирования и транспозиции островковых костных лоскутов с обязательным сохранением их сосудистого снабжения.

Оптимальным трансплантатом для пластики ЛКЗ является, на наш взгляд, островковый костный лоскут, формируемый из латеральной части тыльной поверхности дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) и пересаживаемый на проксимальной или дисталыюй питающей ветви лучевой артерии и сопутствующих венах (рис. 1). Такой костный аутотрансплантат имеет достаточно длинную питающую сосудистую ножку, которая позволяет перемещать его к любому отделу ЛКЗ. К недостаткам этого кровоснабжаемо-

го костного лоскута следует отнести возможные технические трудности при выделении его сосудистой ножки, связанные с малым диаметром питающих сосудов и отхождением их от ЛА в глубине «анатомической табакерки».

а)

Рис. 1. Схема формирования островкового костного лоскута из латеральной части ДМЭЛК в бассейне лучевой артерии на питающей сосудистой ножке - проксимальной (а) или дистальной (б) питающих ветвях с сопутствующими венами.

Другим приемлемым вариантом несвободной костной пластики является, на наш взгляд, аутотрансплантат, формируемый из основания второй или третьей пястной кости на постоянной сосудистой ножке - второй тыльной пястной артерии и венах с их надкостничными ветвями (рис. 2).

Рис. 2. Схема формирования островкового костного лоскута из основания II или III пястной кости на питающей сосудистой ножке - II тыльной пястной артерии с сопутствующими венами.

Длина указанной сосудистой ножки может быть увеличена за счет дополнительной мобилизации начального отдела тыльной запястной ветви лучевой артерии. Явными преимуществами данного лоскута являются, на наш взгляд, поверхностное расположение всех его частей и анатомическая близость донорской и реципиентной зон.

С целью пластики дистальных отделов ЛКЗ. по нашему мнению, целесообразно использовать костный аутотрансплантат из основания первой пястной кости, пересаживаемый на тыльной артерии первого пальца клети и сопутствующих венах (рис. 3).

Близость донорской и реципиентной областей, поверхностное расположение всех анатомических структур и наличие четких ориентиров - сухожилий длинного и короткого разгибателей первого пальца кисти все это является важным преимуществом при использовании данного тканевого комплекса. К его недостаткам можно отнести относительно малые размеры первой пястной кости и ее обособленность от других пястных костей, что предъявляет повышенные требования к сохранению ее прочности, а также необходимость формирования туннеля под сухожилием длинного разгибателя первого пальца кисти для перемещения этого костного лоскута к ЛКЗ.

В случае необходимости пластики ладьевидной кости запястья более крупным костным фрагментом, а также при наличии сомнений в целостности сосудов, питающих латеральную часть тыльной поверхности ДМЭЛК или тыл оснований пястных костей, может быть применен аутотрансплантат, формируемый из медиального края дистального метаэпифиза лучевой кости и питающийся за счет надкостничной ветви передней межкостной артерии (рис. 4). К преимуществам этого костного трансплантата можно отнести длинную сосудистую ножку, включающую питающую надкостничную ветвь передней межкостной артерии (ПМА), конечный отдел ПМА и часть тыль-

Рис. 3. Схема формирования островкового костного лоскута из основания 1 пястной кости на питающей сосудистой ножке - тыльной артерии первого пальца кисти с сопутствующими венами.

ной запястной ветви лучевой артерии (ЛА) с сопутствующими венами, и возможность формирования значительного по объему костного фра! мента.

При таком варианте несвободной костной пластики ЛКЗ остаются ин-тактными магистральные сосудисто-нервные пучки предплечья, а также сухожилия сгибателей пальцев и кисти. Длина сосудистой ножки данного ост-ровкового костного лоскута достаточна для пластики не только ладьевидной, но и других костей проксимального и дистального ряда запястья, а также проксимальных отделов всех пястных костей.

В качестве недостатка следует отметить технические сложности при мобилизации его питающей сосудистой ножки и необходимость проведения мобилизованного костного аутотрансплантата в сформированном канале под сухожилиями разгибателя второго, третьего и четвертого пальцев кисти и сухожилием длинного разгибателя первого пальца кисти.

Лоскутом выбора для пластики как ладьевидной, так и других костей проксимального ряда запястья (полулунной или трехгранной), по нашему мнению, является аутотрансплантат из тыльной поверхности проксимального отдела третьей или четвертой пястной кости. Его несвободная пересадка возможна на постоянной сосудистой ножке, включающей третью тыльную пястную артерию и вену с их надкостничными ветвями, а также среднюю часть тыльной запястной ветви лучевой артерии и тыльную ветвь передней межкостной артерии (рис. 5).

Агс ***

Рис. 4. Схема формирования ост-ровкового костного лоскута из медиального края ДМЭЖ на дис-тальной питающей сосудистой ножке - надкостничной ветви передней межкостной артерии, конечном отделе передней межкостной артерии и ее тыльной ветви.

Рис. 5. Схема формирования островкового костного лоскута из основания III или IV пястных костей на питающей сосудистой ножке - III тыльной пястной артерии, среднем отделе тыльной запястной ветви лучевой артерии и тыльной ветви передней межкостной артерии с сопутствующими венами.

Преимуществами рассматриваемого лоскута являются анатомическая близость донорской зоны ко всем костям проксимального ряда запястья, поверхностное расположение всех частей аутотрансплантата, а также техническая простота его выделения и перемещения.

В целом, проведенное комплексное топографо-анатомическое исследование позволило обосновать неизбежность нарушения сосудистого снабжения проксимального отломка ладьевидной кости запястья, а также этапы и хирургическую технику формирования восьми разновидностей пяти вариантов островковых костных лоскутов, формируемых в пяти различных артериальных бассейнах в пределах единой донорской зоны и пригодных для несвободной пластики ладьевидной кости запястья.

2.2. Результаты клинического исследования. Клиническая часть диссертационного исследования посвящена апробации обоснованных вариантов островковых костных лоскутов и оценке эффективности их использования у больных с различными нарушениями консолидации переломов ЛКЗ по сравнению с традиционными способами хирургического лечения пациентов данной категории. Удалось успешно апробировать три из пяти обоснованных несвободных костных аутотрансплантатов. Помимо этого, был разработан и апробирован в клинике алгоритм выбора оптимального варианта островкового костного лоскута применительно к конкретной клинической ситуации.

Сопоставление результатов лечения двух групп больных показало, что среди пациентов основной группы полное восстановление функций и отлич-

ный результат после проведенного реабилитационного лечения удалось достигнуть в 14 наблюдениях (табл. 4).

Таблица 4.

Отдаленные функциональные результаты лечения больных основной группы

Функциональные исходы лечения Характер патологических изменений ВСЕГО, количество отслеженных результатов

Замедленная консолидация | Ложный сустав Ложный сустав с асепт. некрозом проке, отломка

Абс. ч. %

Полное восстановление (отличный анатомо-функциональный результат) -> ■э 8 л л 4 14 8 53,8 30,8

Незначит, нарушения (хороший анатомо-функциональный результат) - 4

Умеренные нарушения (удовлетвор. анатомо-фун кционал ьны й резул ьтат) - 2 2 4 15,4

Значительные нарушения (плохой анатомо-функциональный результат) - - - - 0

ИТОГО J 14 9 26 100

Незначительные нарушения функции конечности и хороший функциональный результат на момент окончания лечения сохранялись у 8 больных. Умеренные нарушения функции и удовлетворительный функциональный результат наблюдали у 4 пациентов (табл. 4). У двоих больных отдаленные результаты проследить не удалось.

В контрольной группе полного восстановления функций и отличных результатов после проведенного лечения достигнуто не было. Незначительные нарушения функции конечности и хороший функциональный результат на момент окончания лечения наблюдали у 3 больных. Умеренные нарушения функции и удовлетворительный функциональный результат имел место у 4 пациентов. Плохой анатомо-функциональный результат был отмечен в 6 случаях (табл. 5). Отдаленные результаты удалось проследить у 13 больных.

Таблица 5.

Отдаленные функциональные результаты лечения больных контрольной группы

Функциональные исходы лечения Характер патологических изменений ВСЕГ О, количество отслеженных результатов

Замедленная консолидация Ложный сустав Ложный сустав с асептич. некрозом проке, отломка

Абс. ч. %

Полное восстановление (отличный анатомо-функциональный результат) - - - - 0

Незначит, нарушения (хороший анатомо-функциональный результат) 2 1 - 3 23

Умеренные нарушения (удовлетвор. анатомо-функциональный результат) - 4 - 4 30,8

Значительные нарушения (плохой анатомо-функциональный результат) - -> .5 о О 6 46,2

ИТОГО 2 8 3 13 100

Таким образом, хорошие анатомо-функциональные результаты в основной клинической группе составили 30,8%, а в контрольной - только 23%. Доля удовлетворительных анатомо-функциональных результатов после применения обоснованных островковых костных лоскутов была равна всего 15,4%, а для больных, оперированных с использованием традиционных методик, она равнялась 30,8%. Плохих анатомо-функциональных результатов среди пациентов основной группы не было (0%), а их количество среди пострадавших контрольной группы достигло 46,2% (рис. 6).

12 3 4

СП Основная группа И Контрольная группа

Рис. 6. Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов с нарушениями консолидации переломов ЛКЗ в основной и контрольной группах: I процент отличных анатомо-функциональных результатов; 2 -процент хороших анатомо-функционадьных результатов: 3 - процент удовлетворительных анатомо-функциональных результатов; 4 - процент плохих анатомо-функциональных результатов.

Применение несвободной костной аутопластики островковыми костными лоскутами позволило достичь сращения отломков ЛКЗ в достоверно меньшие сроки, чем у больных контрольной группы. В тоже время количество отличных и хороших анатомо-функциональных результатов среди пациентов основной группы было большим, чем среди больных контрольной, при незначительном увеличении времени и технической сложности операции.

Па основании клиническог о опыта и данных топографо-анатомической части исследования был разработан алгоритм выбора оптимального варианта островкового костного лоскута для любой клинической ситуации (рис. 7.)

Рис. 7. Алгоритм выбор варианта островкового костного лоскута в зависимости от особенностей патологии ЛКЗ.

В основе предложенного алгоритма лежат такие факторы как локализация патологического процесса в ЛКЗ, сохранность питающих сосудистых пучков будущих островковых костных лоскутов и объем дефекта ладьевидной кости запястья. Помимо этого, имеют большое значение индивидуальные характеристики островковых костных лоскутов, формируемых в пределах

единой донорской зоны: расположение мест их формирования, а также диаметр, длина п топог рафия осевых питающих сосудов.

Показаниями для клинического использования разработанных вариантов несвободной костной аутопластики в соответствии с разработанным алгоритмом являются, на наш взгляд, любые виды нарушения консолидации переломов ладьевидной кости запястья, в том числе и ложные суставы ЛКЗ, сочетающиеся с асептическим некрозом проксимального отломка. При этом места формирования островковых костных лоскутов и топография сосудов, используемых в качестве их питающих ножек, также определяют показания к их клиническому применению.

Противопоказанием к использованию разработанных комплексов тканей являются воспалительные процессы в мягких тканях и костях, а применительно к аутотрансплантатам, формируемым в бассейне лучевой артерии -ее отсутствие или окклюзия.

Таким образом, проведенные топографо-анатомические и клинические исследования позволили изучить особенности васкуляризации ладьевидной кости запястья, как фактора, влияющего на консолидацию отломков при ее переломах, разработать и внедрить в клиническую практику возможные варианты несвободной костной аутопластики ЛКЗ, обосновать целесообразность применения данных операций для оптимизации остеорепарации при различных нарушениях консолидации переломов угой кости. Помимо этого, удалось доказать высокую эффективность обоснованных оперативных вмешательств с использованием пластики островковыми костными лоскутами в сравнении с традиционными оперативными вмешательствами.

На основании данных топографо-анатомической части исследования и накопленного клинического опыта был разработан алгоритм выбора оптимального варианта островкового костного лоскута для пластики ЛКЗ, формируемого в пределах единой донорской зоны. Благодаря его использованию можно выбрать один из рассмотренных островковых костных лоскутов,

наиболее полно соответствующий конкретной клинической ситуации. Применение обоснованных островковых костных лоскутов, формируемых в пределах выделенной и изученной донорской зоны, а также использование в клинической практике разработанного алгоритма выбора оптимального варианта костной пластики позволили улучшить результаты и сократить сроки лечения больных с различными нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья.

Выводы

1. Выявленные различия в количестве, диаметре и топографии артерий, питающих проксимальную и дистальную части ладьевидной кости запястья, подтверждают возможность развития нарушений кровоснабжения ее проксимального отломка при переломах в области перешейка и, таким образом, объясняют высокую частоту развития ложных суставов в таких клинических случаях.

2. На тыле области лучезапястного сустава и кисти целесообразно выделять единую донорскую зону для несвободной пластики ладьевидной кости запястья кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами, которые могут быть сформированы из тыла дистального метаэпифиза лучевой кости, а также из !, II, III или IV пястных костей и пересажены в область реконструкции на пяти различных сосудистых пучках.

3. Каждый из пяти островковых костных трансплантатов, обоснованных в ходе проведенных топографо-анатомических исследований, может быть выделен и пересажен в область ладьевидной кости запястья с сохранением осевых питающих сосудов, особенности топографии которых определяют выбор конкретного варианта реконструктивной операции и детали оперативной техники.

ми методиками лечения больных с нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья.

5. Предложенный алгоритм выбора оптимального варианта несвободной костной пластики ладьевидной кости запястья позволяет улучшить результаты лечения больных с нарушениями процессов консолидации переломов этой кости и может быть рекомендован для клинического использования.

Практические рекомендации

1. Результаты проведенных топографо-онатомических исследований и накопленный положительный клинический опыт позволяют рекомендовать рассмотренные островковые костные трансплантаты из единой донорской зоны на тыле кисти и лучезапястного сустава для клинического использования в соответствии с предложенным алгоритмом выбора оптимального варианта несвободной костной пластики ладьевидной кости запястья.

2. Несвободная пластика ладьевидной кости запястья островковыми кортикально-губчатыми аутотрансплантатами, обоснованными в результате проведенных топографо-анатомических исследований, показана при замедленной консолидации переломов и ложных суставах этой кости, в том числе и в случаях асептического некроза проксимального отломка.

3. Места формирования и топография питающих сосудов костных трансплантатов, рассмотренных в нашем диссертационном исследовании применительно к несвободной пластике ладьевидной кости запястья, определяют конкретные показания к их клиническому использованию.

4. С учетом диаметра, длины и расположения осевых питающих сосудов, во многом определяющих техническую сложность и травматичносгь несвободной пластики ладьевидной кости запястья, оптимальной операцией представляется перемещение костного аутотрансплантата, сформированного на тыле основания II или 111 пястной кости на постоянной питающей ножке-втором тыльном пястном сосудистом пучке.

5. Другим приемлемым вариантом несвободной пластики ладьевидной кости запястья, отличающимся сравнительно меньшей травматично-стью, но большей технической сложностью является транспозиция остров-кового костного аутотрансплантата, выделенного из латеральной части дис-тального метаэпифиза лучевой кости и перемещаемого на постоянной сосудистой ножке - проксимальных или дистальных питающих веточках, отходящих от лучевого сосудистого пучка.

6. Ввиду анатомической близости донорской и реципиентной областей наиболее предпочтительным вариантом пластики дистального отдела ладьевидной кости запястья является, на наш взгляд, несвободная пересадка костного аутотрансплантата, сформированного на тылыю-наружной поверхности основания 1 пястной кости и перемещаемого на постоянной сосудистой ножке - тыльной артерии первого пальца кисти и сопутствующих венах.

7. Показаниями к клиническому использованию описанного аутотрансплантата из медиальной части дистального метаэпифиза лучевой кости являются нарушения консолидации переломов ладьевидной кости запястья при необходимости несвободной пересадки крупного кровоснабжаемого костного фрагмента (размерами около 25x12x5 мм), а также случаи невозможности формирования других рассмотренных островковых костных трансплантатов из изученной единой донорской зоны.

8. Клиническое применение островкового костного аутотрансплантата, формируемого из основания III или IV пястной кости и пересаживаемого на постоянной сосудистой ножке, включающей третий тыльный пястный сосудистый пучок, показано, по нашему мнению, в тех клинических ситуациях, когда требуется пластика полулунной или трехгранной костей проксимального ряда запястья.

9. Общим противопоказанием к клиническому применению всех рассмотренных костных аутотрансплантатов является наличие острых и хрони-

ческих нагноительных процессов в области реконструкции. Кроме того, костные аутотраисплантаты из латеральной части дистального эпифиза лучевой кости не следует использовать в случаях повреждения или окклюзии лучевой артерии.

Список работ, опубликованный rio теме диссертации

1. Кудяшев А.Л. Топографо-анатомическое обоснование несвободной костной пластики при нарушении процессов консолидации переломов ладьевидной кости запястья / А.Л. Кудяшев // Материалы итог. науч. конф. воен.-науч. об-ва курсантов и слушателей академии. - СПб.: ВМедА, 2003. -С. 67-68.

2. Кудяшев А.Л. Анатомо-клиническое обоснование вариантов несвободной костной пластики при лечении ложных суставов ладьевидной кости запястья / А.Л. Кудяшев // Материалы итог. науч. конф. воен.-науч. об-ва курсантов и слушателей академии. - СПб.: ВМедА, 2004. - С. 78.

3. Топографо-анатомическое обоснование несвободной костной пластики ладьевидной кости запястья / А.Ю. Кочиш, Н.Г. Губочкин, М.В. Ткаченко, А.Л. Кудяшев // Материалы VIII Рос. нац. конгр. с междунар. участием «Человек и его здоровье». - СПб., 2003. - С. 30-30.

4. Кудяшев А.Л. Обоснование вариантов несвободной костной пластики лоскутами из дистального эпифиза лучевой кости / А.Л. Кудяшев // Материалы юбил. науч. конф. молодых ученых Северо-западного региона. -СПб., 2004. - С. 154-154.

5. Кудяшев А.Л. Обоснование вариантов несвободной костной пластики лоскутами из дистального эпифиза лучевой кости / А.Л. Кудяшев // Мед. акад. жури. - 2004. - Т. 4, № 3. - С. 154-154.

6. Губочкин Н.Г. Возможности несвободной костной пластики при ложных суставах ладьевидной кости запястья / Н.Г. Губочкин, А.Ю. Кочиш, А.Л. Кудяшев // Материалы всеармейской науч. конф., посвяш. 105-летию кафедры и клиники ВТО. - СПб., 2005. - С. 142-143.

7. Анатомо-клиническое обоснование несвободной костной пластики ладьевидной кости запястья лоскутами с тыльной поверхности дистально-го эпифиза лучевой кости / А.Ю. Кочиш, Н.Г. Губочкин, М.В. Ткаченко, А.Л. Кудяшев // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 3(37): Прил. - С. 75-75.

8. Клинико-анатомическое обоснование несвободной костной пластики при ложных суставах ладьевидной кости запястья / В.М. Шаповалов, А.Ю. Кочиш, Н.Г. Губочкин, М.В. Ткаченко, А.Л. Кудяшев // Сб. тез. и докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - Т. 1. - С. 360361.

9. Кудяшев А.Л. Оценка кровоснабжения несвободного костного аутотрансплантат при лечении больного с ложным суставом ладьевидной кости запястья (клиническое наблюдение) / А.Л. Кудяшев, Н.Г. Губочкин // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 1. - С. 59-61.

10. Клинико-анатомическое обоснование несвободной пластики кро-воснабжаемым костным аутотрансплантатом для лечения ложных суставов ладьевидной кости запястья / В.М. Шаповалов, А.Ю. Кочиш, Н.Г. Губочкин, М.В. Ткаченко, А.Л. Кудяшев // Травматология и ортопедия России. - 2008. -№ 2(48): Прил. - С. 86-87.

11. Клинико-анатомическое обоснование пластики островковыми костными лоскутами у больных с нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья / В.М. Шаповалов, Н.Г. Губочкин, А.Ю. Кочиш, М.В. Ткаченко, А.Л. Кудяшев // Травматология и ортопедия России. - 2008. -№ 2(50): Прил. - С. 138-139.

Подписано в печать 23,12.08

Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Формат 60x84 '/IÉ. Заказ № 1022

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Оглавление диссертации Кудяшев, Алексей Леонидович :: 2009 :: Санкт-Петербург

1 стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАМЕД ЛЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИЕЙ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫМИ СУСТАВАМИ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ (АНАЛИ ТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Актуальность проблемы лечения пациентов с нарушениями процессов консолидации переломов ладьевидной кости запястья и этапы развития методов хирургической помощи таким больным.

1.1.1. Эволюция традиционных методов хирургического лечения больных с переломами ладьевидной кости запястья и их осложнениями.

1.1.2. Развитие методик реконструкции ладьевидной кости запястья и современные взгляды на лечении больных с замедленной консолидацией ее переломов и ложными суставами.

1.1.3. Перспективы развития несвободной костной пластики при лечении пациентов с осложнениями переломов ладьевидной кости запястья.

1.2. Особенности сосудистого снабжения ладьевидной кости запястья и донорских областей для ее несвободной пластики.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Структура исследования и общая характеристика материала.

2.2. Объект и методики топографо-анатомических исследований.

2.3. Принципы изучения донорской зоны для несвободной пластики ладьевидной кости запястья островковыми костными лоскутами.

2.4. Характеристика материала и методик клинического исследования.

2.4.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.4.2. Методы клинического и инструментального исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТОГО СНАБЖЕНИЯ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ ПЛАСТИКИ ОСТРОВКОВЫМИ КОСТНЫМИ АУТОТРАНСПЛАН-ТАТАМИ.

3.1. Особенности сосудистого снабжения ладьевидной кости запястья.

3.2. Сосудйстое снабжение потенциальной единой донорской зоны для несвободной костной пластики ладьевидной кости запястья.

3.2.1. Артерии тыльной поверхности дистального метаэпифиза лучевой кости.

3.2.2. Артерии проксимальных отделов пястных костей.

3.3. Обоснование возможностей формирования и транспозиции костных трансплантатов из выделенной потенциальной донорской зоны.

3.3.1. Обоснование возможностей формирования и транспозиции костных трансплантатов из тыла дистального метаэпифизц. лучевой кости.

3.3.2. Обоснование возможностей формирования и транспозиции костных трансплантатов из проксимальных отделов I, II, III и IV пястных костей.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Кудяшев, Алексей Леонидович, автореферат

Актуальность темы исследования.

Несмотря на достижения современной травматологии, проблема лечения больных с переломами ладьевидной кости запястья (ЛКЗ) сохраняет свою актуальность. Ее значение определяется, в первую очередь, значительным удельным весом данной патологии, составляющей 72 - 83% по отношению к переломам костей запястья и 0,5 — 3,9% относительно всех переломов костей [16, 19]. Кроме того, для переломов ЛКЗ характерна чрезвычайно высокая частота таких серьезных осложнений, как развитие асептического некроза проксимального отломка, встречающегося у 34 — 50% больных, или формирование ложных суставов, отмеченное у 30 — 50% таких пациентов [24, 88].

Как показали результаты исследований О.Ы. Маек с соавторами (1984), ложный сустав ладьевидной кости в 100% случаев рано или поздно приводит к развитию выраженного артроза лучезапястного сустава [150]. По данным И.О. Голубева (2000) среди причин развития дегенеративных изменений лучезапястного сустава неправильное сращение и несращение переломов ЛКЗ занимает второе место после неправильного сращения переломов дистально-го метаэпифиза лучевой кости. [32]. В целом, анализ специальной литературы показывает, что переломы ЛКЗ являются достаточно частым повреждением, сопровождающимся практически в каждом третьем случае серьезными осложнениями и неизбежно приводящим к тяжелым функциональным нарушениям при отсутствии адекватного лечения.

В последние годы были разработаны и внедрены в клинику новые способы лечения пострадавших как со свежими переломами ЛКЗ, так и с их осложнениями [132, 147, 150, 163, 175]. Однако, несмотря на успехи, достигнутые в лечении больных этой категории, частота неудовлетворительных анатомических и функциональных результатов, по-прежнему остается высокой [14, 15, 38, 55, 88]. Во многом это обусловлено как сложными условиями сращения внутрисуставных переломов вообще, так и специфическими особенностями кровоснабжения ЛКЗ [77, 89]. Отмеченные особенности способствуют развитию нарушений репаративного остеогенеза, особенно в тех случаях, когда имеют место поздняя обращаемость пациентов, а также дефекты диагностики и консервативного лечения [14, 15, 38, 55].

Принципиально новые возможности лечения больных рассматриваемой категории открылись благодаря внедрению в клиническую практику новых методов пластической хирургии, связанных с использованием микрохирургической техники. В частности, применение свободной пересадки крово-снабжаемых костных аутотрансплантатов на сосудистой ножке позволило помещать в зону несращения перелома ЛКЗ жизнеспособные костные фрагменты с адекватным кровоснабжением, обладающие остеогенными потенциями [117, 133]. Однако такие операции сопровождаются обязательным наложением микроанастомозов между донорскими и реципиентными сосудами, которые по данным литературы тромбируются в 5 - 18% наблюдений [21, 135, 145, 155], что может приводить к некрозу пересаженных тканей. Кроме того, реконструктивные микрохирургические операции отличаются высокой сложностью, большой продолжительностью, дополнительной травматизаци-ей донорской области, а также требуют специальной подготовки хирургов и дорогостоящего оборудования [21].

Перечисленные проблемы побудили хирургов к более широкому применению у таких пациентов операций несвободной пластики костными ауто-трансплантатами, перемещаемыми в зону реконструкции на постоянной питающей ножке. В специальной литературе имеются многочисленные сообщения о несвободной пересадке кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов [132, 150, 158, 175], применяющихся для достижения сращения в зонах замедленной консолидации переломов или ложных суставов ЛКЗ. Их преимуществами являются устойчивое кровоснабжение перемещенного комплекса тканей при общем уменьшении операционного времени и травматичности вмешательства относительно операций микрохирургической ауто-трансплантации [21].

Несмотря на это, анализ имеющихся публикаций показал, что возможности формирования несвободных костных аутотрансплантатов, пригодных для пластики ЛКЗ, изучены недостаточно. В частности, имеются лишь единичные работы, посвященные несвободным костным лоскутам, формируемым в области тыльной и ладонной поверхностей дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) и тыльной поверхности второй пястной кости [98, 100, 132, 156, 158, 175]. Специальных же топографо-анатомических исследований, рассматривающих хирургическую анатомию тыльных поверхностей ДМЭЛК и оснований пястных костей (ПК) в качестве единой донорской зоны для формирования кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов, а также обосновывающих возможности их транспозиции к различным отделам ЛКЗ, не проводилось. Кроме того, имеющиеся немногочисленные публикации основываются, как правило, на небольшом клиническом опыте, носят сугубо описательный характер и содержат множество противоречий [26, 94, 98, 100]. Остаются неразработанными показания к клиническому использованию различных вариантов несвободной костной аутопластики у больных с нарушениями консолидации переломов ЛКЗ. Отсутствует единый взгляд на оперативное лечение таких больных, а также обоснованный алгоритм выбора оптимального костного лоскута для операций несвободной костной аутопластики ЛКЗ.

Практическая важность решения этих вопросов обусловила цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья за счет создания алгоритма выбора оптимального варианта несвободной костной пластики, обоснованного с анатомических и клинических позиций.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

Научная новизна.

Получены новые сведения об особенностях сосудистого снабжения ладьевидной кости запястья, способных оказывать существенное влияние на процессы консолидации при переломах этой кости.

Впервые в комплексном топографо-анатомическом исследовании на конечностях нефиксированных трупов изучены особенности сосудистого снабжения тыльных поверхностей дистального метаэпифиза лучевой кости и проксимальных отделов пястных костей как единой донорской зоны применительно к возможностям формирования в ее пределах кровоснабжаемых костных лоскутов. В пределах этой зоны обоснованы возможности выделения пяти различных вариантов островковых костных аутотрансплантатов, пригодных для несвободной пластики ладьевидной кости запястья. Отработаны и оценены технические приемы их формирования и перемещения на постоянных сосудистых ножках, проверена в эксперименте адекватность сосудистого снабжения формируемых тканевых комплексов.

Проведено сравнительное исследование эффективности традиционных вмешательств и операций несвободной пластики ладьевидной кости остров-ковыми костными лоскутами, выполненными по предложенным и обоснованным методикам. Создан и успешно апробирован в клинике алгоритм выбора оптимального варианта несвободной костной пластики при нарушениях консолидации переломов ладьевидной кости запястья.

Практическая значимость.

Проведенные топографо-анатомические исследования позволили предложить новые варианты операций несвободной пластики островковыми костными лоскутами, показавшие высокую эффективность при лечении больных с нарушениями процессов консолидации переломов ладьевидной кости запястья.

Предложенный и апробированный в клинике алгоритм выбора оптимального варианта несвободной костной пластики при нарушениях консолидации переломов ладьевидной кости запястья позволил улучшить результаты лечения данной категории пациентов по сравнению с традиционными оперативными методиками.

Основные положения, выносимые на защиту.

Реализация работы. Результаты работы внедрены в практику работы клиники военной травматологии и ортопедии ВМедА. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах военной травматологии и ортопедии и оперативной хирургии с топографической анатомией ВМедА при обучении травматологов-ортопедов.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на итоговых конференциях военно-научного общества слушателей ВМедА в 2003 и 2004 гг., VIII и XIII Российских национальных конгрессах с международным участием «Человек и его здоровье» (СПб., 2003, 2008), научных конференциях молодых ученых Северо-западного региона (СПб., 2004, 2008), научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика П.А. Куприянова (СПб., ВМедА, 2003), всеармейской научной конференции, посвященной 105-летию кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии ВМедА «Актуальные вопросы военной травматологии и ортопедии» (СПб., 2005), научно-практической конференции «Пластическая и реконструктивная микрохирургия в травматологии и ортопедии» (СПб., 2005), VIII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 2006), II Всероссийском съезде кистевых хирургов (СПб., 2008).

Объем и структура диссертации. Материалы диссертации представлены на 201 странице, в том числе 149 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методик исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа содержит 64 рисунка и 16 таблиц. Список литературы включает 180 источников, из них 101 отечественных и 79 — иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Несвободная костная пластика в лечении больных с нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья"

ВЫВОДЫ

2. На тыле области лучезапястного сустава и кисти целесообразно выделять единую донорскую зону для несвободной пластики ладьевидной кости запястья кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами, которые могут быть сформированы из тыла дистального метаэпифиза лучевой кости, а также из I, II, III или IV пястных костей и пересажены в область реконструкции на пяти различных сосудистых пучках.

4. Успешная клиническая апробация трех из пяти обоснованных островковых костных лоскутов показала сравнительно более высокую эффективность этих костно-пластических операций по сравнению с традиционными методиками лечения больных с нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты проведенных топографо-анатомических исследований и накопленный положительный клинический опыт позволяют рекомендовать рассмотренные островковые костные трансплантаты из единой донорской зоны на тыле кисти и лучезапястного сустава для клинического использования в соответствии с предложенным алгоритмом выбора оптимального варианта несвободной костной пластики ладьевидной кости запястья.

4. С учетом диаметра, длины и расположения осевых питающих сосудов, во многом определяющих техническую сложность и травматичность несвободной пластики ладьевидной кости запястья, оптимальной операцией представляется перемещение костного аутотрансплантата, сформированного на тыле основания II или III пястной кости на постоянной питающей ножке -втором тыльном пястном сосудистом пучке.

6. Ввиду анатомической близости донорской и реципиентной областей наиболее предпочтительным вариантом пластики дистального отдела ладьевидной кости запястья является, на наш взгляд, несвободная пересадка костного аутотрансплантата, сформированного на тыльно-наружной поверхности основания I пястной кости и перемещаемого на постоянной сосудистой ножке — тыльной артерии первого пальца кисти и сопутствующих венах.

9. Общим противопоказанием к клиническому применению всех рассмотренных костных аутотрансплантатов является наличие острых и хронических нагноительных процессов в области реконструкции. Кроме того, костные аутотрансплантаты из латеральной части дистального эпифиза лучевой кости не следует использовать в случаях повреждения или окклюзии лучевой артерии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кудяшев, Алексей Леонидович

1. Аверкиев В.А. Переломы ладьевидной кости запястья / В.А. Аверкиев. Л.: ВМедА, 1970. - 188 с.

2. Амосова В.В. Замещение больших дефектов болыпеберцовой кости пересадкой малоберцовой кости на питающей ножке / В.В. Амосова. -Горький, 1960. 122 с.

3. Анисимов В.H Сравнительная оценка эффективности фиксации фрагментов ладьевидной кости запястья винтами различной конструкции / В.Н. Анисимов, Н.В. Леонтьев, А.Б. Строганов // Вестн. травматологии и ортопедии. 2001. — № 3. — С. 45-45.

4. Анисимов В.Н. Возможности и перспективы эндопротезирования в кистевом суставе / В.Н. Анисимов // Вестн. хирургии. — 1986. Т. 136, № 6. -С. 115-119.

5. Анисимов В.Н. Компрессионный металлический остеосинтез винтом в лечении свежих и несросшихся переломов ладьевидной кости кисти: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н. Анисимов Л., 1969. - 17 с.

6. Анисимов В.Н. Компрессионный остеосинтез при переломах ладьевидной кости кисти / В.Н. Анисимов // Вестн. хирургии. 1970. - Т. 105, №9.-С. 119-123.

7. Анисимов В.Н. Компрессирующий винт-болт для остеосинтеза ладьевидной кости запястья / В.Н. Анисимов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. - № 4. - С. 77-78.

8. Анисимов В.Н. О диагностике и лечении переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти / В.Н. Анисимов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1968. - № 3. - С. 23-26.

9. Анисимов В.Н. О механизме перелома ладьевидной кости и надежности фиксации ее фрагментов винтом / В.Н. Анисимов, В.П. Малков, A.B. Образцов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 8. -С. 48-50.

10. Анисимов В.Н. Электростимуляция при лечении переломов ладьевидной кости запястья / В.Н. Анисимов, Е.Ф. Горшунов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 4. — С. 44-45.

11. Апанасенко Б.Г. Актуальные вопросы ранней диагностики, профилактики и лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья / Б.Г. Апанасенко, Н.В. Шарварок И Ортопедия, травматология и протезирование. — 1973. № 6. - С. 78-80.

12. Апанасенко Б.Г. Наш опыт остеосинтеза ложных суставов ладьевидной кости запястья винтом из гомокости / Б.Г. Апанасенко, Н.В. Шарварок, Ю.М. Голубев // Ортопедия, травматология и протезирование. -1975.-№ 10.-С. 62.

13. Афаунов А.И. Лечение псевдоартрозов ладьевидной кости запястья внешней дистракцией / А.И. Афаунов, З.Х. Тлевцежев // Вестн. травматологии и ортопедии. — 2004. — № 1. — С. 71—73.

14. Ашкенази А.И. Сберегательное хирургическое лечение повреждений и заболеваний кистевого сустава: дис. . канд. мед. наук / А.И. Ашкенази М., 1979. - 463 с.

15. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава / А.И. Ашкенази. -М.: Медицина, 1990. 352 с.

16. Ашкенази А.И. Частичные артродезы кистевого сустава / А.И. Ашкенази // Хирургия. 1976. - № 9. - С. 48-56.

17. Башуров З.К. Лечение свежих переломов костей запястья / З.К. Башуров // Повреждения и деформации кисти. М., 1963. - С. 85-88.

18. Башуров З.К. Переломы и вывихи костей запястья: дис. . канд. мед. наук / З.К. Башуров. Л., 1963. - 262 с.

19. Башуров З.К. Переломы ладьевидной кости кисти / З.К. Башуров // Ортопедия, травматология и протезирование. 1963. — № 1. - С. 34-38.

20. Бёлер JI. Техника лечения переломов костей: пер. с нем. / JI. Бёлер; изд. под ред. А.К. Шенка. 4-е изд. - М.; Л.: Биомедгиз, 1937. - 502 с.

21. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. СПб.: Гиппократ, 1998. - 743 с.

22. Блохин А.Е. О пересадке кости на питающих ножках при дефектах костей огнестрельного происхождения / А.Е. Блохин // Госпитальное дело. 1947. - № 7. - С. 6-11.

23. Богоявленский И.Ф. Переломы костей запястья / И.Ф. Богоявленский. Л.: Медицина, 1972. - 232 с.

24. Бойчев Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов. София: Медицина и физкультура, 1961. - 833 с.

25. Бойчев Б. Хирургия кисти и пальцев / Б. Бойчев, В. Божков, В. Матеев и др. — София: Медицина и физкультура, 1971. — 279 с.

26. Волкова A.M. Хирургия кисти: В 3 т. / A.M. Волкова. -Екатеринбург, 1996. — Т. 3: Хирургия повреждений кисти. 205 с.

27. Воронцов A.B. Компрессионный остеосинтез при переломах ладьевидной кости / A.B. Воронцов // Материалы к итог. науч. сес. ин-тов травматологии и ортопедии МЗ СССР. Л., 1965. - С. 49.

28. Воскресенский Г.Л. Аллопластика ладьевидной кости силиконовыми эндопротезами / Г.Л. Воскресенский // Применение полимерных материалов в травматологии и ортопедии. М., 1974. - С. 121123.

29. Голубев В.Г. Васкуляризованные костные трансплантаты при лечении врожденных ложных суставов / В.Г. Голубев, И.Г. Гришин, В.К. Костова // Проблемы микрохирургии: тез. 3 всесоюз. симпоз. по микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 201-202.

30. Голубев И.О. Артроз кистевого сустава / И.О. Голубев // Анналы пластин., реконструктив. и эстетич. хирургии. 2001. — № 3. - С. 81.

31. Голубев И.О. Карпальная нестабильность / И.О. Голубев // Избранные вопросы пластической хирургии. 2001. - Т. 1, № 8. - С. 52-52.

32. Голубев И.О. Повреждения и нестабильность кистевого сустава: дис. . д-ра. мед. наук / И.О. Голубев. Иваново, 2006. - 220 с.

33. Гориневская В.В. Повреждения кисти и их лечение / В.В. Гориневская. М.: Тип. изд-ва Главсевморпути, 1948. - 96 с.

34. Гришин И.Н. Метод лечения асептических некрозов полулунной кости, несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости / И.Н. Гришин, М.Г. Диваков // Ортопедия, травматология и протезирование. -1982.-№ 10.-С. 37-41.

35. Гюльназарова C.B. Лечение ложных суставов длинных трубчатых костей методом дистракции.: автореф. дис. . канд. мед. наук / C.B. Гюльназарова. Свердловск., 1972.- 19 с.

36. Джексон И.Т. Последние достижения в пластической хирургии: пер. с англ. / И.Т. Джексон М.: Медицина, 1985. - 316 с.

37. Ерецкая М.Ф. Ранняя диагностика, профилактика и лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья / М.Ф. Ерецкая, Н.В. Корнилов, В.Ф. Бок // Теоретические и клинические аспекты лечения переломов костей. Л., 1974. — С. 68—73.

38. Заков С.Б. Перелом ладьевидной кости / С.Б. Заков // Сб. тр., посвящ. 40-летнему юбил. проф. Н.Е. Штерн. Саратов, 1941. - С. 158-218.

39. Зарецков A.B. Компрессионный остеосинтез в лечении несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья /

40. A.B. Зарецков, С.И. Киреев, О.В. Бейдик и др. // Современные технологии в травматологии, ортопедии: материалы междунар. конф. М., 2004. - С. 3434.

41. Зарецков A.B. Лечение переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Зарецков -СПб., 1994.-23 с.

42. Зарецков A.B. Лечение переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья: дис. канд. мед. наук. СПб., 1994. - 218 с.

43. Знаменская O.K. К вопросу об изменениях в пересаженной кости при условии свободной и несвободной пересадки / O.K. Знаменская // Хирургия. 1954. - № 3. - С. 64-69.

44. Илизаров Г.А. Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза / Г.А. Илизаров // Материалы всерос. науч.-практ. конф. Курган, 1979. - 275 с.

45. Илизаров Г.А. Оперативное удлинение бедра / Г.А. Илизаров,

46. B.Г. Трохова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - № 11. -С. 51-55.

47. Клейман Д.Л. Артерии костей запястья / Д.Л. Клейман // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1956. -№ 2. - С. 93-100.

48. Коваленко В.П. Оперативное лечение несросшихся переломов ладьевидной кости / В.П. Коваленко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - № 4. - С. 32-33.

49. Козлов И.А. Рентгенологическая картина сращения ложных суставов ладьевидной кости запястья при лечении методом дистракции / И.А. Козлов, Е.С. Айзенштейн // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1982. - № 6. - С. 78-79.

50. Корнилов H.B. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья / Н.В. Корнилов // Материалы псков. межобластн. научн.-практ. конф. хирургов и травматологов. — Псков, 1972. — С. 18-18.

51. Коршунов В.Ф. Лечение ложных суставов ладьевидной кости запястья дистракционно-компрессионным методом / В.Ф Коршунов, И.А. Козлов // Травматология, ортопедия и протезирование. 1980. - № 2 - С. 56-57.

52. Котенко В.В. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью формы / В.В. Котенко. Новокузнецк, 1996. -Ч. 1.-96 с.

53. Кочиш А.Ю. Новая инъекционная масса для рентгенографии и препаровки мелких сосудов в эксперименте / А.Ю. Кочиш, В.И. Дейнега // Сб. изобретений и рац. предложений Воен. мед. акад. Л.: ВМедА, 1987. -Вып. 18 - С. 22-22.

54. Крупко И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии / И.Л. Крупко. Л.: Медицина, 1974. - Т. 1. - 424 с.

55. Кузьменко В.В. Локальная динамометрия в ранней диагностике переломов ладьевидной кости запястья / В.В. Кузьменко, А.В Быков // Хирургия. 1985. - № 5. - С. 93-94.

56. Кузьмин К.П. Алло- и гомопластика костей запястья / К.П. Кузьмин // Хирургия. 1968. -№ 10. - С. 38-^2.

57. Кузьмин К.П. Внеочаговый компрессионный остеосинтез ладьевидной кости, запястья / К.П. Кузьмин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. -№ 4. - С. 48-50.

58. Кузьмин К.П. Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости запястья / К.П. Кузьмин // Воен.-мед. журн. 1975. - № 3. - С. 39-41.

59. Кузьмин К.П. Закрытые повреждения костей запястья / К.П. Кузьмин // Воен.-мед. журн. 1963. - № 12. - С. 65-67.

60. Кузьминский С.И. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости / С.И. Кузьминский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - № 1. - С. 46-49.

61. Лавруков A.M. Декомпрессивная остеотомия лучевой кости в лечении деформирующего артроза лучезапястного сустава / A.M. Лавруков // Матер, пленума. Екатеринбург, 1992. - Ч. 2. - С. 276-278.

62. Лавруков A.M. О декомпрессии лучезапястного сустава при псевдоартрозе ладьевидной кости / A.M. Лавруков // Патология кисти. СПб, 1994.-С. 7-10.

63. Магдиев Д.А. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости методом дистракции / Д.А. Магдиев, В.В. Кузьменко, В.Ф. Коршунов // Вестн. травматологии и ортопедии. 1998. - № 2.-С. 11-15.

64. Маслаков Е.А. О диагностике перелома ладьевидной кости запястья / Е.А. Маслаков // Воен.-мед. журн. 1971. - № 6. - С. 38-39.

65. Маслаков Е.А. Переломы ладьевидной кости кисти (механогенез, диагностика, лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Маслаков. Минск, 1972. - 17 с.

66. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия / И.А. Мовшович. М.: Медицина, 1983. - 416 с.

67. Мовшович ИА Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости / И.А. Мовшович, Г.Л Воскресенский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974 - № 4. - С.14-19.

68. Мовшович И.А. Эндопротезирование костей запястья / И.А. Мовшович, Г.Л. Воскресенский // Воен.-мед. журн. 1985. - № 4. - С. 50-53.

69. Молодов П.А. Остеосинтез ложных суставов ладьевидной кости металлическим винтом / П.А. Молодов, Б.Г. Апанасенко А.Г. Данильченко // Воен.-мед. журн. 1970. - № 6. - С. 30-32.

70. Мюллер М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу: пер. снем. / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер. М.: Ad Marginem, 1996. — 750 с.

71. Охотский В.П. Консервативное и оперативное лечение переломов /

72. B.П. Охотский // Вестн. хирургии. 1985. - Т. 134, № 2. - С. 138-141.

73. Очкур И.П. Переломы карпальных костей / И.П. Очкур. Л.: Воен.-мор. мед. акад., 1951.-91 с.

74. Першин Г.Г. Лечение переломов ладьевидной кости запястья с применением анаболических стероидов / Г.Г. Першин, A.B. Быков // Тр. 2-го Моск. мед. ин-та. 1975. - Т. 45, вып. 10. - С. 93-99.

75. Пирогов Н.И. Костно-пластическое удлинение костей голени при вылущении стопы / Н.И. Пирогов // Воен.-мед. журн. 1854. - № 2.1. C.83-100.

76. Платонов И.Н. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья: дис. . канд. мед. наук / И.Н. Платонов. СПб, 2005. - 164 с.

77. Плодник И.Н. Процессы васкуляризации и регенерации кости при пересадке свободных и несвободных костных аутотрансплантатов / И.Н. Плодник // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1970. № 9. - С. 10-15.

78. Привес М.Г. Артерии костей запястья человека / М.Г. Привес // Анатомия внутренних сосудов: сб. науч. тр. кафедры норм, анатомии. Л., 1948.-С. 52-59.

79. Приходько А.К. Изолированные повреждения костей запястья / А.К. Приходько // Ортопедия, травматология и протезирование. 1936. — № 6.-С. 93-116.

80. Пшениснов К.П. Кровоснабжение и иннервация кистевого сустава и области запястья / К.П. Пшениснов // Анналы пластич., реконструктив. и эстетич. хирургии. 2001. -№ 3. - С. 81-81.

81. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнтберг М.: Медицина, 1964. — 530 с.

82. Рябоконь С.С. Кровоснабжение лучезапястного сустава / С.С. Рябоконь // Тр. Сталинского мед. ин-та. 1957. - Т. 10. - С. 115-124.

83. Савельев В.И. Трансплантация костной ткани / В.И. Савельев, E.H. Родюкова. Новосибирск: Наука, 1992. - 217 с.

84. Сакс JI.A. Имплантация сосудистого пучка при лечении асептических некрозов и ложных суставов / JI.A. Сакс, А.Г. Жуков // Воен.-мед. журн. 1992. - № 11. - С. 29-31.

85. Сербинович Я. Д. Эндопротезирование ладьевидной и полулунной костей запястья при лечении их повреждений и заболеваний / Я.Д. Сербинович // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - № 6.-С. 37-43.

86. Строганов А.Б. Оценка эффективности остеосинтеза ладьевидной кости запястья различными винтами: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Б. Строганов. Н. Новгород, 2002. - 22 с.I

87. Ступников С.А. Переломы ладьевидной кости кисти / С.А. Ступников // Вестн. хирургии. 1974. - Т. 112, № 3. - С. 93-95.

88. Терновской К.С. К вопросу лечения дефектов длинных костей / К.С. Терновский, Ю.С. Жила, А.Д. Буллах // Тр. 5 всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. — М., 1990.-Ч. 2.-С. 15-19.

89. Топыркин В.Г. Лечение несросшихся переломов, ложных суставов ладьевидной, асептических некрозов полулунной костей кисти васкуляризованной костной пластикой и аппаратом Илизарова: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Топыркин М., 1996. - 20 с.

90. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов: пер. с англ. / Р. Уотсон-Джонс. М.: Медицина, 1972. - 672 с.

91. Ушакова O.A. Переломы ладьевидной кости и их лечение / O.A. Ушакова // Хирургия. 1966. - № 10. - С. 72-77.

92. Фишкин В.И. Особенности процесса приживления костных трансплантатов свободных и на питающих мышечных ножках / В.И. Фишкин, A.M. Глацкева, А.В.Мельничук // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1964. - № 4. - С. 22-24.

93. Чаклин В.Д. Костная пластика / В.Д. Чаклин М.: Медицина, 1971.-228 с.

94. Швед С.И. Лечение больных с повреждениями костей запястья методом чрескостного остеосинтеза / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков // Гений ортопедии. 1997. - № 1. - С. 45-49.

95. Шелухин Н.И. Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости кисти / Н.И. Шелухин // Амбулаторная хирургия. 2004. - № 1/2. - С. 33-34.

96. Шелухин Н.И. О методике костной пластики при оперативном лечении несросшихся переломов ладьевидной кости / Н.И. Шелухин, А.Н. Герасимов // Травматология, ортопедия и протезирование. 1969. - № 7 - С. 26-30.

97. Шелухин Н.И. Оперативное лечение несросшихся переломов ладьевидной кости кисти: дис. . канд. мед. наук / Н.И. Шелухин. Л., 1970. -213 с.

98. Шелухин Н.И. Показания к применению способов оперативного лечения несросшихся переломов ладьевидной кости / Н.И. Шелухин // Вестн. хирургии. 1972. - Т. 108, № 6. - С. 108-110.

99. Шелухин Н.И. Сравнительная оценка способов оперативного лечения несросшихся переломов ладьевидной кости / Н.И. Шелухин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. — № 4. - С. 30-32.

100. Юдкевич Г. Л. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов ладьевидной кости кисти при помощи костной пластики на сосудистой ножке / Г.Л. Юдкевич // Сов. медицина. 1991. - № 8. - С. 88-89.

101. Юдкевич Г.JI. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости аппаратом Илизарова / Г.Л. Юдкевич // Вестн. хирургии. 1990. - Т. 145, № 11. - С. 80-81.

102. Юркевич В .В. Способ хирургического лечения при повреждениях и заболеваниях ладьевидной кости / В.В. Поляков, Г.А. Казаев, А.А. Поляков // Вопр. реконструктив. и пластич. хирургии. 2002. - № 2 (3). - С.13-15.

103. Agner О. Treatment of non-united navicular fractures by total excision of the bone and the insertion of an acrylic prosthesis / O. Agner // Acta Orthop. Scand. 1963. - Vol. 3. - P. 235-245.

104. Barber H. The intraosseous arterial anatomy of the adult human carpus / H. Barber // Orthopedics. 1972. - Vol. 5. - P. 1-19.

105. Barnard L. Styloidectomy of the radius in the surgical treatment of non-union of the carpal navicular. A preliminary report / L. Barnard, R.D. Leonard, S.G. Stubbins // J. Bone Jt. Surg. 1948. - Vol. 30-A. - P. 98-102.

106. Barton N.J. Experience with scaphoid grafting / N.J. Barton // J. Hand Surg. 1997. - Vol. 22-B, № 2. - P. 153-160.

107. Bertheussen K. Partial carpal arthrodesis as treatment of local degenerative changes in wrist joint / K. Bertheussen // Acta Orthop. Scand. 1981. -Vol. 52, №6-P. 629-631.

108. Boud RJ. An experimental study of vascular implantation into the femoral head / RJ. Boud, L.L. Aul 1 // Surg. Gynecol. Obstet. 1965. - Vol. 121, №5.-P. 1009-1014.

109. Buck-Gramcko D. Denervation of the wrist joint / D. Buck-Gramcko // J. Hand Surg. 1977. - Vol. 2-A. - P. 54-61.

110. Buck-Gramcko D. Le traitemente des pseudarthroses du scaphoideenparticulier par loperation de Matti-Russe / D. Buck-Gramcko // Rev. Chir. 1972. -T. 58. —P. 706-711.

111. Bunker T.D. The Herbert screw for scaphoid fractures — a multicenter study / T.D. Bunker, P.B. McNamee, T.D. Scott // J. Bone Jt. Surg. 1987. - Vol. 69-B.-P. 631-642.

112. Campbell C. Total and subtotal arthrodesis of the wrist / C. Campbell, T. Keocarn // J. Bone Jt. Surg. 1964. - Vol. 46-A. - P. 1520-1533.

113. Carpentier E. Scaphoid nonunion: treatment by open reduction, bonegraft, and staple fixation / E. Carpentier, C. Sartorius, H. Roth // J. Hand Surg. 1995. - Vol. 20-A, № 2. - P. 235-240.

114. Chen Z.W. Treatment of tibial defect with vascularized osteocutaneous pedicled transfer of fibula / Z.W. Chen, L.C. Chen, G.I. Zhang // J. Reconstr. Microsurg. 1986. - Vol. 2, № 3. - P. 199-203.

115. Dellon A. Partial dorsal wrist denervation: resection of the distal posterior interosseous nerve / A. Dellon // J. Hand Surg. 1985. - Vol. 10-A. - P. 327-333.

116. Dickerson R. C. The diversion of arterial blood flow to groving bone / R.C. Dickerson // Surg. Gynecol. Obstet. 1966. - Vol. 123, № 1. - P. 103-110.

117. Dickerson R. C. The diversion of arterial blood flow to bone / R.C. Dickerson, R.B. Duthie // J. Bone Jt. Surg. 1963. - Vol. 45-A, № 2. - P. 356364.

118. Doi K. Free vascularized bone graft for nonunion of scaphoid / K. Doi, T. Oda, T. Soo-Heong // J. Hand Surg. 2000. - Vol. 25A, № 5. - p. 860-869.

119. Dwyer F.C. Nonunion of the scaphoid / F.C. Dwyer // Br. Med. J. -1974.-Vol. 4.-P. 232.

120. Eddelond A. Fractures of the scaphoid / A. Eddelond, O. Eiken // Scand. J. Surgery. 1995. - Vol. 5, № 9. - P. 234-239.

121. Faithfull D.K. Small joint fusions of the hand using the Herbert bonescrew / D.K. Faithfull, T.J. Herbert 11 J. Hand Surg. 1984. - Vol. 9-A. - № 2. - P. 167-168.

122. Fernandez D. Correction of post-traumatic wrist deformity in adults by asteotomy, bone-grafting and internal fixation / D. Fernandez // J. Hand Surg. -1982.-Vol. 64-A, № 6. P. 1164-1178.

123. Ford D.J. The Herbert screw for fractures of the scaphoid a review of results and technical difficulties / D.J. Ford, G. Khoury, S. El-Hadid // J. Bone Jt. Surg. - 1987. - Vol. 69-B, № 1. - P. 124-127.

124. Frykman G. Treatment of nonunited scaphoid fractures by pulsed electromagnetic field and cast / G. Frykman, J. Taleisnik, G. Peters // J. Hand Surg. Am. 1986. - Vol. 11-A, № 3 - P. 344-349.

125. Fuhrmann R. Langzeitergebnisse operativ behandelter kahnbeinpseudarthrosen / R. Fuhrmann, R. Venbrocks, J. Fitzek // Z. Orthop. -1990.-Bd. 128,H. 5.-S. 512-518.

126. Garcia-Elias M. Traumatic axial dislocations of the carpus / M. Garcia-Elias, J. Dobyns, W. Coony // J. Hand Surg. 1989. - Vol. 14-A, № 3. - P. 446-457.

127. Gasser H. Delayed union and pseudoarthrosis of the carpal navicular: treatment by compression-screw osteosynthesis preliminary report on twenty fractures / H. Gasser // J. Bone Jt. Surg. - 1965. - Vol. 47-A, № 5. - P. 249-266.

128. Gelberman R.H. The arterial anatomy of the human carpus / R.H. Gelberman, J.S. Panagis // J. Hand Surg. 1983. - Vol. 8, № 4. - P. 367-382.

129. Gelberman R.H. The vascularity of the scaphoid bone / R.H. Gelberman, J. Menon// J. Hand Surg. 1980. - Vol. 5, № 5. - P. 508-513.

130. Green D.P. Operative Hand Surgery / D.P. Green. New York: Churchill Livingstone, 1982. - Vol. 1.-680 p.

131. Grettve S. Arterial anatomy of the carpal bones / S. Grettve // Acta Anat. 1955. - Vol. 25, № 2/4. - P. 331-345.

132. Guimberteau J.C. Recalcitrant Non-Union of Scaphoid Treated With a Vascularized Bone Graft Based on the Ulnar Artery / J.C. Guimberteau, B. Panconi // J. Bone Jt. Surg. 1990. - Vol. 72-A, № 1. - P. 88-97.

133. Han C.S. Vascularized bone transfer / C.S. Han, M.B. Wood, A.T. Bishop // J. Bone Jt. Surg. 1992. - Vol. 74-A, № 10. - P. 1441-1449.

134. Harpf C. Small free vascularized iliac crest bone grafts in reconstruction of the scaphoid bone: a retrospective study in 60 cases / C. Harpf, M. Gabl, C. Reinhart // J. Plast. Reconstr. Surg. 2001. - Vol. 108., № 3 - P. 664-74.

135. Harris G.D. Accelerating recovery after trauma with free flaps / G.D. Harris, D.J. Nagle, V.L. Devis // J. Trauma. 1987. - Vol. 27, № 8. - P. 849-853.

136. Haussmann P. Langzeitergebnisse nach alloplastischem teilersatz des os scaphoideum / P. Haussmann // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1999. - Bd. 31, H.3.-S. 200-206.

137. Herbert T.J. Management of the fractured scaphoid using a new bone screw / T.J. Herbert, W. Fisher // J. Bone Jt. Surg. 1984. - Vol. 66-B, № 1. - P. 114-123.

138. Herbert T.J. The fractured scaphoid / T.J. Herbert. St. Louis, Missouri: Quality Medical Publ., 1990. - 376 p.

139. Herbert T.J. Use of the Herbert bone screw in surgery of the wrist / T.J. Herbert // Clin. Orthop. Relat. Res. -1986. № 202. - P.79-92.

140. Inglis A.E. Proximal-row carpectomy for diseases of the proximal row / A.E. Inglis, E.C. Jones // J. Bone Jt. Surg. 1977. - Vol. 59, № 4. - P. 460-463.

141. Inoue G. Ununited proximal pole scaphoid fractures. Treatment with a Herbert screw in 16 cases followed for 0.5-8 years / G. Inoue, K. Shionoya, Y. Kuwahata // Acta Orthop. Scand. 1997. - Vol. 68, № 2. - P. 124-127.

142. Jorgensen E.C. Proximal-row carpectomy. An end-result study of 22 cases / E.C. Jorgensen // J. Bone Jt. Surg. 1969. - Vol. 51-A. - P. 1104-1 111.

143. Judet R. Traitement de la pseudarthrose du scaphoide caipien par legraffon pedicule / R. Judet, R. Roy-Camille, I J. Guillamon // Rev. Chir. Ortop. -1972 Vol. 58, № 7. - P. 699-705.

144. Khouri R.K. Reconstructive of the lower extremity with microvascular free flaps: a 10 year experience with 304 consecutive cases / R.K. Khouri, W.W. Scaw // J. Trauma. 1989. - Vol. 29, № 8. - P.1086-1094.

145. Kleinert J.M. Complications of scaphoid silicone artroplasty / J.M. Kleinert, P. Stem, G. Lister // J. Bone Jt. Surg. 1985. - Vol. 67-A, № 3. - P. 422427.

146. Kleinert J.M. Nonunion of the scaphoid: review of literature and current treatment / J.M. Kleinert, E.J. Zenni // Orthop. Rev. 1984. - Vol. 13. - P. 125-141.

147. Kuhlmann J.N. Vascularised bone graft pedicled on the volar carpal artery for non-union of the scaphoid / J.N. Kuhlmann, M. Mimoun, A. Boabughi // J. Hand Surg. 1987. - 12-B, № 2. - P. 203-210.

148. Kyde K. Sheetz. The Arterial Blood Supply of the Disstal Radius and

149. Ulna and Its Potential Use in Vascularized Bone Graft / K.S. Kyde, T.B. Allen,

150. A.B. Richard // J. Hand Surg. 1995. - 20-A, № 6. - P. 902-914.

151. Lexer E. Uber die Entstehung von Pseudarthrozen nach Knochentransplantation / E. Lexer // Arch. Klin. Chirurg. 1922. - Bd. 119, H. 3. - S. 520-607.

152. Lutzeler H. Die entstehungsursache der pseudarthrose nach brach des kahnbeins der hand / H. Lutzeler // Dtsch. Z. Chir. 1932. - Vol. 235. - P. 450467.

153. Mack G.R. The natural history of scaphoid non-union / G.R. Mack, M.J. Bosse, R.H. Gelberman // J. Bone Jt. Surg. 1984. - Vol. 66-A, № 4. - P. 504-509.

154. Malizos K.N. Free vascularized fibula in traumatic long bone defects and in limb salvaging following tumor resection: comparative study / K.N.

155. Malizos, J.A. Nunely, R.D. Goldner // Microsurgery. 1993. - Vol. 14, № 6. - P. 182-187.

156. Matti H. Technik und Resultate meiner Pseudarthrosenoperation / H. Matti // Zbl. Chirurgie. 1936. - Jg. 63, Nr. 25. - S. 1442-1453.

157. Matti H. Über die behandlung der navicularfraktur und der refraktura patellae durch plombierung mit spongiosa / H. Matti // Zbl. Chirurgie. 1937. -Jg. 64, Nr. 41. - S. 2353-2359.

158. Obletz B.E. Nonunion of fractures of the carpal navicular / B.E. Obletz // J. Bone Jt. Surg. 1938. - Vol. 20. - P. 424^128.

159. Ostrup L.T. Distant transfer of a free living bone graft by microvascular anastomoses. An experimental study / L.T. Ostrup, J.M. Fredericson // Plast. Reconstr. Surg. 1974. - Vol. 54, № 3. - P. 374-275.

160. Pervical N.T. Free flap surgery: the welch regional unit experience / N.T. Pervical, P.J. Syces, M.J. Earley // Br. J. Plast. Surg. 1989. - Vol. 42, № 4. -P. 435—440.

161. Peterson H. Intercarpal arthrodesis / H. Peterson, D. Lipscomb // Arch. Surg. 1967. - Vol. 95. - P. 127-134.

162. Pho R. W. Free vascularized fibular graft in the treatment of congenital pseudoarthrosis of the fibula / R.W. Pho, B. Lewack, K. Satku // J. Bone Jt. Surg. -1985. Vol. 67-B, № 1. - P. 64-70.

163. Rath S. Vascular anatomy of the pronator quadratus muscle-bone flap: a justification for it use with a distally based blood supply / S. Rath, L.K. Hung, P.C. Leung // J. Hand surg. 1990. - Vol. 15-A, № 4. - P. 630-636.

164. Ricklin P. Radicarpale Teilarthrodese bei Axthrosen des Handgelenks / P. Ricklin // Arch. Surg. 1970. - Bd. 328, H. 1. - S. 1-7.

165. Riss J. Kahnbeinpseudoarthrosen operative Behandlung mit Spanverflanzung und temporar Veränderung der Sehne des Musculus flexor carpi radialis / J. Riss // Chirurg. 1967. - Bd. 31, H. 1. - S. 1-7.

166. Russe O. Behandlungsregebnisse der Spongiosauffüllung bei Kahnbeinpseudarthrosen / O. Russe // Ztschr. Orthop. 1952. - Bd. 81. - S. 466473.

167. Russe O. Fracture of the carpal navicular. Diagnosis, non-operative treatment, and operative treatment / O. Russe // J. Bone Jt. Surg. 1960. - Vol. 42-A, № 5. - P. 759-768.

168. Sawaizumi T. Vascularised bone graft from the base of the second metacarpal for refractory nonunion of the scaphoid / T. Sawaizumi, M. Nanno, A. Nanbu // J. Bone Jt. Surg. 2004. - Vol. 86-B, № 7. - P. 1007-1012.

169. Schneck F. Die Ferletzungen der Handwurzel / F. Schneck // Ergebn. Chirurg. Orthop. 1930. - Bd. 23, H. 1. - S.l-109.

170. Scott P. Steimann Use of the 1,2 Intercompartmental Suprarttinacular Artery as a Vascularized Pedicle Bone Graft for Difficult Scaphoid Nonunion / P.S. Scott, T.B. Allen // J. Hand Surg. 2002. - Vol. 27-A, № 3. - P. 391-401.

171. Swanson A.B. Scaphoid implant resection arthroplasty. Long-term results / A.B. Swanson, G. de Groot Swanson, B.K. Maupin // J. Arthroplasty. -1986.-Vol. 1, № 1. P. 47-62.

172. Swanson A.B. Silicone rubber implants for the replacement of the carpal scaphoid and lunate bones / A.B. Swanson // Orthop. Clin. North America. -1970. Vol. 1, № 2. - P. 299-309.

173. Swanson A.B. Implant en gomme de silicone pour remplacement du scaphoide carpien / A.B. Swanson // Rev. Chir. Orthop. 1972. - Vol. 58, № 7. -P. 715-722.

174. Taleisnik J. Extraosseous and intraosseous blood supply of the scaphoid bone / J. Taleisnik // J. Bone Jt. Surg. 1977. - Vol. 48-A, № 6. - P. 1125-1137.

175. Travaglini F. Arterial circulation of the carpal bones / F. Travaglini // Bull. Hosp. Joint. Dis. NY. 1959. - Vol. 20. - P. 19-36.

176. Vineberg A.M. Development of anastomosis between the coronary vessels and a transplanted internal mammary artery / A.M. Vineberg // Can. M. A. J. 1946.-Vol. 55, №2.-P. 117-119.

177. Watson H.K. Limited wiist arthrodesis. Part II: Intercarpal and radiocatjjal combinations / H.K. Watson, M.L. Goodman, T.R. Johnson // J. Hand Surg. 1981. - Vol. 6-A, № 3. - P. 223-233.

178. Watson-Jones R. Fractures and joint injuries / R. Watson-Jones. -Baltimore: Williams and Wilkins, 1965. Vol. 2 - 542 p.

179. Waugh R.L. Ununited fractures of the carpal scaphoid. Preliminary report on the use of vitallium replicas as replacements after excision / R.L. Waugh, L. Reuling // Am. J. Surg. 1945. - Vol. 67. - P. 184-200.

180. Weil S. Uber Ferletzungen und traumatische Erkrankungen der Handwurzelknochen / S. Weil // Brun Breitr. Klin. Chirurg. 1927. - Bd. 141. -S. 230-250.

181. Woodhouse C. F. The transplantation of pateut arteries to bone / C.F. Woodhouse // J. Int. Coll. Surg. 1963. - Vol. 39-B, № 5. - P. 437-446.

182. Yajima H. Vascularized fibular graft for reconstruction of the femur / H. Yajima, S. Tamai, S. Misumoto // J. Bone Jt. Surg. 1993. - Vol. 75-B, № 1. -P. 123-128.

183. Zaidemberg C. A new vascularized bone graft for scaphoid nonunion / C. Zaidemberg, J.W. Siebert, C. Angrigiani // J. Hand Surg. 1991. - Vol. 16-A, № 3. - P. 474-478.

Автореферат диссертации по медицине на тему Несвободная костная пластика в лечении больных с нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья

Оглавление диссертации Кудяшев, Алексей Леонидович :: 2009 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Кудяшев, Алексей Леонидович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кудяшев, Алексей Леонидович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций