Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Реконструктивная еюногастропластика в хирургии постгастрорезекционных и постгастроэктомических расстройств
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Реконструктивная еюногастропластика в хирургии постгастрорезекционных и постгастроэктомических расстройств
На правах рукописи
НЕСТЕРОВ ВИКТОР ВАСИЛЬЕВИЧ
РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ЕЮНОГАСТРОПЛАСТИКА В ХИРУРГИИ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫХ И ПОСТГАСТРЭКТОМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
14.00.27 - хирургия АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Томск - 2005
Работа выполнена в НИИ гастроэнтерологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации».
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
член-корр. РАМН, д.м.н., профессор
Д.М.Н.
Жерлов Георгий Кириллович
Дамбаев Георгий Цыренович Гибадулин Наиль Валерианович
Ведущее учреждение - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации».
Защита диссертации состоится «_» 2005 г. в_час. на заседании
диссертационного совета Д 208.096.01 при Сибирском государственном медицинском университете (634050, г. Томск, Московский тракт, 2).
С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (634050, г. Томск, пр. Ленина, 107).
Автореферат разослан «_» е-брЯть^ 2005 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета Суханова Г.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения заболеваний желудка, проводимое многими авторами, показывает, что у определенного числа пациентов возникает ряд функциональных и органических расстройств, которые не только снижают качество жизни больного, но и могут служить причиной инвалидности или даже летального исхода. При этом считается, что одним из наиболее важных патогенетических факторов развития болезни оперированного желудка является способ восстановления желудочно-кишечной непрерывности. Большую роль при этом играет ликвидация привратника и дуоденального пассажа, что "является, - как писал Иван Петрович Павлов, - тяжелым нарушением единства пищеварительной системы".
В настоящее время в литературе насчитывается более 70 названий и терминов, обозначающих проявление болезни оперированного желудка: демпинг-синдром, синдром приводящей петли, агастральная астения, гипогликемический синдром и пр. [Самсонов М.А., 1984]. Вместе с тем следует признать, что все они отражают только часть той проблемы, которой являются постгастрорезекционные и постгастрэктоми-ческие расстройства.
Важность данной проблемы обусловлена еще и тем, что у части больных после резекции желудка развиваются тяжелые нарушения пищеварения, приводящие почти в 25% случаев к стойкой инвалидизации [Репин В.Н. с соавт., 2000]. При этом зачастую единственно возможным методом лечения является реконструктивная операция, выполняемая в различные сроки после первичного вмешательства.
В литературе имеется описание большого количества реконструктивных вмешательств на желудке: сужение просвета гастроэнтероанастомоза, формирование «ре-зервуара-пищеприемника», операции, предусматривающие восстановление трансдуоденального пассажа пищи (редуоденизации) и пр.. Однако и до сих пор остается нерешенным ряд вопросов: когда и кому необходимо выполнять реконструктивные операции, какой вид операции следует предпочесть в том или ином случае и т.д.
Таким образом, проблема лечения пациентов с болезнью оперированного желудка является весьма актуальной и до конца не решенной.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с постгастрорезекциоиными расстройствами, путем выбора адекватной лечебно-диагностической тактики и разработки новых методов хирургических вмешательств, что позволит ликвидировать болезнь оперированного желудка и повысить качество жизни оперированных больных.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Разработать способ мобилизации культи двенадцатиперстной кишки у больных с постгастрорезекциоиными расстройствами, как этап реконструктивной еюно-гастропластики.
2. Обосновать показания и сроки восстановления желудочно-кишечной непрерывности у пациентов с болезнью оперированного желудка.
3. Изучить влияние предлагаемых методов реконструкции на моторику проксимального отдела пищеварительного тракта и желчевыделительной системы.
4. Изучить резервуарную функцию восстановленного желудка в различные сроки после операции.
5. Изучить влияние способа восстановления кишечной непрерывности после реконструктивной операции на обменные процессы в организме.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые разработан способ мобилизации культи двенадцатиперстной кишки, позволяющий выполнять операцию редуоденизации с формированием арефлюксного еюнодуоденоанастомоза (положительное решение по заявке на изобретение «Способ редуоденизации при болезни оперированного желудка» №2003127334 от 08.09.03). На основании проведенных исследований разработан алгоритм оказания специализированной хирургической помощи пациентам с болезнью оперированного желудка. Проведена комплексная оценка результатов операции редуоденизации в разные сроки у пациентов с болезнью оперированного желудка.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Работа имеет непосредственную практическую направленность, так как в процессе исследований создана и апробирована приемлемая для хирургов методика выполнения операции редуоденизации у пациентов с болезнью оперированного желудка. Обобщение и оценка клинического материала позволили разработать оригинальную методику мобилизации культи двенадцатиперстной кишки и способ коррекции эзофагоеюноанастомоза.
Среди полученных результатов важное практическое значение имеют рекомендации по до- и послеоперационному ведению пациентов с болезнью оперированного желудка. Обоснованы и рекомендованы сроки проведения реконструктивных операций, разработана схема ведения больных в раннем и ближайшем послеоперационном периоде. Обоснована целесообразность и необходимость своевременного выполнения реконструктивных операций у пациентов с тяжелыми формами болезни оперированного желудка.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Операция редуоденизации является методом выбора в лечении большинства проявлений болезни оперированного желудка.
2. При выборе способа реконструктивной операции следует ориентироваться на общее состояние пациента, наличие сопутствующей патологии, а также на сроки прошедшие от первой операции.
3. Операция редуоденизации с формированием «искусственного желудка» и арефлюксных анастомозов способствует восстановлению белкового и углеводного обмена, обеспечивает полноценное переваривание пищи.
4. Арефлюксные анастомозы, обеспечивая порционный и ритмичный характер эвакуации из «искусственного желудка», способствуют восстановлению моторной функции пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. Предлагаемый способ хирургического лечения пациентов с болезнью оперированного желудка внедрен в клиническую практику НИИ гастроэнтерологии СибГМУ, хирургических отделений Городской больницы №2 (г. Северск). Выводы и рекомендации, вытекающие из проведённого исследования, используются в учебном процессе на курсе усовершенствования врачей ФУВ Сибирского Государственного Медицинского Университета.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на I съезде хирургов-гастроэнтерологов России (Сочи, 2004); Всероссийской конференции хирургов (Тюмень, 2003); 12-й научно-практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2004); Томском областном обществе хирургов (2005).
ПУБЛИКАЦИИ. По результатам исследования опубликовано 12 работ в журналах и сборниках, получено положительное решение о выдаче патента по заявке на изобретение «Способ редуоденизации при болезни оперированного желудка» №2003127334 от 08.09.03.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка литературы, иллюстрирована 16 таблицами и 45 рисунками. Список литературы содержит 352 работы, из них 223 отечественных и 129 зарубежных авторов СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе проведен анализ результатов хирургического лечения 58 пациентов с болезнью оперированного желудка.
Среди пациентов было 39 (67,2%) мужчин и 19 (32,8%) женщин в возрасте от 35 до 68 лет.
По поводу гастродуоденальных язв оперирован 41 больной, рака желудка - 16 пациентов и химического ожога желудка - один.
В качестве первой операции резекция желудка в модификации Hofmeister -Finsterer была выполнена у 32 больных, методика Roux применялась у 14, пилорусо-храняющая резекция - у 6, гастрэктомия по Billroth - у 5 пациентов и одна больная оперирована повторно после операции редуоденизации, выполненной в нашей клинике.
Наиболее частым показанием к выполнению реконструктивной операции у 23 больных был демпинг-синдром тяжелой и средней степени тяжести.
Пептическая язва, осложненная кровотечением и хронической постгеморрагической анемией, служила показанием к операции у 20 больных, в том числе у одной пациентки рецидив пептической язвы гастроэнтероанастомоза возник на фоне синдрома Zollinger-Ellisson, что потребовало выполнения повторной реконструктивной операции. При этом у 4 больных имело место сочетание демпинг-синдрома тяжелой или средней степени тяжести и пептической язвы.
У 12 больных реконструктивная операция была выполнена по поводу тяжелого рефлюкс-эзофагита.
В трех случаях редуоденизация выполнялась по поводу синдрома Roux.
Первые признаки болезни оперированного желудка у 60,3% пациентов возникли в течение первого года после хирургического вмешательства, у 39,7% - в сроки от 2 до 5 лет.
Менее чем через один год после первой операции оперировано 5,2% пациентов, в сроки от 1 года до 3 лет - 41,4%, от 3 до 5 лет - 36,2% и 17,2% пациентов оперированы спустя 5 лет и более.
В пред- и послеоперационном периоде все пациенты проходили комплексное обследование с применением как «рутинных» (рентгеноскопия, эндоскопия), так и с i современных методов (эндоскопическая ультрасонография, изучение моторной функ-
ции на аппарате «Polygraf ГО»).
Из лабораторных методов применялись: общеклинический анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, выполнявшиеся по стандартным методикам, исследование гликемической кривой после двойной пищевой нагрузки глюкозой (проба Штаубе-Трауготта), изучение копрограммы проводилось по стандартным методикам.
Результаты исследования и их обсуждение
На основании изучения литературных данных о различных способах реконструктивных операций и собственного опыта в соответствии с целью и задачами исследования нами был разработан алгоритм выполнения реконструкции после гастрэкто-мии и дистальной резекции у пациентов с «болезнью оперированного желудка».
Операция редуоденизации с формированием искусственного желудка состоит из трех основных моментов:
1. Мобилизация.
2. Формирование резервуара.
3. Формирование еюнодуоденоанастомоза, формирование или пластика эзофа-гоеюноанастомоза.
Одним из наиболее ответственных этапов реконструктивной операции на желудке является мобилизация культи двенадцатиперстной кишки. Нами разработан в эксперименте и внедрен в клинику новый способ мобилизации культи двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Известно, что при глубоком расположении ДПК и наличии плотных рубцовых сращений мобилизация может вызывать определенные трудности, и это значительно
осложняет технику наложения еюнодуоденального соустья из-за опасности повреждения желчного пузыря и особенно общего желчного протока.
Собственная методика мобилизации культи ДПК заключается в следующем После рассечения спаек передняя стенка культи ДПК берется на держалки. В поперечном направлении рассекается серозно-мышечная оболочка на всю ширину культи, после чего острым путем прецизионно производится отделение мышечной оболочки задней стенки культи так, что она остается на головке поджелудочной железы. Таким образом освобождается 15 - 18 мм подслизистой оболочки задней стенки культи ДПК. На передней стенке культи ДПК удаляется серозно-мышечная оболочка на таком же расстоянии. Как правило, мобилизованного участка двенадцатиперстной кишки достаточно для формирования инвагинационного клапана.
После мобилизации культи ДПК проводится тщательная ее ревизия на наличие оставшейся части аНтрального отдела желудка, являющейся одной из основных причин образования пептических язв.
Реконструктивный этап операции у пациентов, перенесших дистальную резекцию по Billroth И, заключается в создании трансплантата из отводящей петли тощей кишки. Для этого приводящая петля отсекается непосредственно у гастроеюноана-стомоза и конец ее ушивается наглухо 2-рядным швом. При наличии пептической язвы в области желудочно-кишечного анастомоза и (или) гиперацидности производится ререзекция культи желудка в объеме субтотальной. Отводящую петлю отсекают на 12-14 см ниже гастроэнтероанастомоза.
Формирование инвагинационно-клапанного еюнодуоденоанастомоза выполняется следующим образом. Между верхним краем эллипсовидного разреза трансплантата и самым нижним краем серозно-мышечной оболочки культи двенадцатиперстной кишки накладывается задний ряд узловых серозно-мышечных швов. Методом двух встречных кетгутовых нитей накладывается задний подслизисто-подслизистый шов. Просвет дистального конца трансплантата вскрывается с отступом на 1-2 мм от кет-гутового шва. Так же по подслизистому слою отсекается сначала задняя, а потом и передняя стенки ДПК. Оставшимися кетгутовыми нитями накладывается передний подслизисто-подслизистый шов. Завершается формирование еюнодуоденоанастомоза наложением передних узловых серозно-мышечных швов на верхний край эллипсовидного разреза трансплантата и самый нижний край серозно-мышечного слоя двена-
дцатиперстной кишки. При завязывании последних погружается дистальный участок трансплантата и проксимальный конец двенадцатиперстной кишки, которые, инваги-нируясь, образуют клапан. Непрерывность тощей кишки восстанавливается анастомозом конец в конец.
Возникают вопросы о необходимости и целесообразности реконструкции эзо-фагоегоноанастомоза у пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Формирование «нового» соустья у тяжелых, ослабленных больных, которыми являются большинство пациентов с болезнью оперированного желудка, может привести к возникновению осложнений, в том числе несостоятельности анастомоза. С целью уменьшения вероятности развития послеоперационных осложнений нами предложен способ формирования арефлюксного эзофагоеюноанастомоза без вскрытия просвета последнего.
В абдоминальном отделе пищевода, непосредственно у эзофагоеюноанастомоза, циркулярно рассекается мышечная оболочка пищевода, последняя, сокращаясь, оголяет подслизистую основу на протяжении 10 мм. Рассекаются соединительнотканные волокна между мышечным и подслизистым слоями стенки пищевода. Отсе-парованная на протяжении 10-12 мм мышечная оболочка пищевода заворачивается кверху и по краю подшивается в состоянии умеренного натяжения к продольному мышечному слою пищевода. На проксимальном конце сформированного трансплантата удаляется участок серозно-мышечной оболочки размерами 25 х 30 мм, большая часть которого располагается впереди эзофагоеюноанастомоза. Задний ряд серозно-мышечных швов проходит через нижний край сформированного мышечного жома пищевода и верхний край серозно-мышечной оболочки слизисто-подслизистой площадки еюнотрансплантата. Затем передними серозно-мышечными узловыми швами, проходящими через нижний край мышечного жома пищевода и нижний край серозно-мышечной оболочки сформированной слизисто-подслизистой площадки, завершается формирование эзофагоеюноанастомоза.
С целью предупреждения дезинвагинации клапана в зоне углов анастомоза накладываются по 2 серозно-мышечных шва с каждой стороны.
Особого внимания у пациентов, оперированных по поводу болезни оперированного желудка, требует ведение раннего послеоперационного периода. Как и любое хирургическое вмешательство, редуоденизация сопровождается болевой реакцией,
нарушениями моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта, а также расстройствами водно-электролитного, белкового обмена и пр.
Основными моментами, которым уделялось внимание в раннем послеоперационном периоде, были: адекватное обезболивание, декомпрессия культи желудка и (или) трансплантата, восстановление моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта, полноценное энтеральное питание.
С целью обезболивания в клинке широко применяется препарат группы не-стреоидных противовоспалительных препаратов (НПВП) - кеторол. Препарат назначают через 6 и 12 часов после операции и по 30 мг в/м через каждые 8 часов в течение 5-6 суток. В случае, когда одного НПВП недостаточно для адекватного обезболивания, возможно применение уменьшенных доз опиатов.
Сформированный инвагинационно-клапанный еюнодуоденоанастомоз создает определенное препятствие на пути эвакуации содержимого желудка. Выходом из создавшего состояния является декомпрессия оперированного желудка. Декомпрессия «искусственного желудка» после редуоденизации осуществляется с помощью приспособленного зонда, изготовляемого из полиэтиленовой трубки от разовой системы.
Среднее время нахождения зонда для декомпрессии в «желудке» "составило 5,7±1,3 суток. У 3 больных с выраженной гипотонией культи желудка и трансплантата зонд находился более 2 недель. Назоинтестинальный зонд не только помогает контролировать процесс восстановления эвакуаторной функции «желудка», но и обеспечивает возможность приема жидкости через рот, что благоприятно сказывается на психологическом состоянии больного.
Среди медикаментозных средств, используемых для восстановления моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка наибольшее применение нашли т.н. прокинетики: церукал, реглан. В клинике церукал назначали в дозе 2,0 мл три раза в сутки внутримышечно. Изучение моторной функции оперированного желудка с помощью аппарата «Polygraf ГО» показало, что введение церукала в раннем послеоперационном периоде способствует более раннему и адекватному восстановлению моторики оперированного желудка, что благотворно сказывается на восстановлении общего статуса пациента.
Другим, не менее эффективным способом стимуляции моторики «искусственного желудка» является автономный электростимулятор желудочно-кишечного тракта (АЭС ЖКТ).
В клинке широко применяются 2 модификации АЭС ЖКТ: АЭС ЖКТ-01 и АЭС ЖКТ - зонд (3).
Назначение АЭС ЖКТ - 01 считаем показанным после выполнения редуодени-зации при условии сохранения проходимости анастомозов, что подтверждается эндоскопическим или рентгенологическим исследованием.
Модификацию АЭС ЖКТ - 3 считаем показанной при имеющихся выраженных нарушениях моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка, что определяется по результатам рентгенологического и электрогастрографического исследования.
Противопоказаниями для использования АЭС ЖКТ - 01 и АЭС ЖКТ - 3 являются:
1. Нарушения эвакуации из желудка (тяжелые формы анастомозита, осложненные стенозом гастродуоденального перехода).
2. Механическая кишечная непроходимость.
3. Обтурирукицие опухоли кишечника.
Вместе с тем модификацию АЭС ЖКТ- 3 можно применять при частичных нарушениях эвакуации из «желудка», а также без предварительного эндоскопического контроля.
В раннем послеоперационном периоде после редуоденизации в качестве средства, поддерживающего питательный статус пациента, широко используется энте-ральное (зондовое) питание. Среди положительных сторон энтерального питания следует отметить, поступление полноценных продуктов питания непосредственно в тощую кишку, а также стимуляцию перистальтики кишечной трубки. Кроме того, осуществление энтерального зондового питания позволяет уменьшить объем проводимой инфузионной терапии и с третьих суток послеоперационного периода перейти на однократный режим введения инфузионных сред. При неосложненном течении послеоперационного периода инфузионную терапию прекращали на 4-е сутки после операции. Назоеюнальный зонд удаляли после восстановления моторной функции желудка и ДПК, при наличии удовлетворительной перистальтической деятельности
кишечника и проходимости анастомоза, которая определялась на гастроскопии, выполняемой на 5-7-е сутки после операции.
В раннем послеоперационном периоде осложнения имели место у 24,1% пациентов. Самым частым осложнением были моторно-эвакуаторные расстройства - у 17,2% пациентов.
Гнойные осложнения - абсцессы брюшной полости имели место у 6,9% пациентов.
Одной из основных целей реконструктивной операции при болезни оперированного желудка является восстановление качества жизни пациента.
Изучение качества жизни больных до и после редуоденизации проводилось с использованием опросника вИЗЫ, определяющего гастроинтестинальный индекс (ГИ), являющийся показателем уровня качества жизни пациента. На основании проведенных исследований были сделаны следующие выводы.
Увеличение ГИ происходит уже в раннем послеоперационном периоде, что особенно заметно у больных, оперированных по поводу демпинг-синдрома, уровень качества жизни которых до операции был самым низким.
Максимальное значение ГИ отмечается к исходу трех лет после операции. В это время практически не отличаются показатели качества жизни у пациентов, оперированных по поводу разных проявлений болезни оперированного желудка. Изучение качества жизни в более поздние сроки после реконструкции не выявило существенной динамики ГИ, который оставался практически неизменным.
Наконец, изучение ГИ и качества жизни пациентов позволило нам предположить, что наиболее оптимальными сроками редуоденизации следует считать 3 года после первичной операции с условием проведения комплексной терапии болезни оперированного желудка. Выполнение операции в более ранние сроки (при отсутствии тяжелых осложнений) нецелесообразно, так как внутренние резервы организма еще в состоянии скомпенсировать возникшие нарушения и высока вероятность уменьшения проявлений болезни оперированного желудка. В то же время выполнение операций в более поздние сроки чревато развитием сопутствующей патологии, в частности хронического панкреатита, причиной которого следует признать неизбежно возникающие изменения со стороны панкреатобилиарной зоны у пациентов с выключенной двенадцатиперстной кишкой.
Полученные в ходе исследования качества жизни данные подтверждают, что операция редуоденизации с формированием «искусственного желудка» и арефлюкс-ных анастомозов может быть методом выбора в лечении болезни оперированного желудка. Выполнение редуоденизации способствует восстановлению уровня качества жизни, а также трудоспособности, снижая процент инвалидности, что особенно важно для пациентов трудоспособного возраста.
Изучение гемопоэза у пациентов с болезнью оперированного желудка после редуоденизации показало, что после восстановления пассажа пищи через двенадцатиперстную кишку независимо от объема резекции желудка в отдаленные сроки после операции отмечается нормализация содержания гемоглобина и эритроцитов. Так, по истечении 5 лет после операции концентрация гемоглобина и эритроцитов оставалась практически неизменной в сравнении со сроком один год после операции - 132±10,9 г/л и 4,26±0,4х1012/л. Однако внутри группы произошло некоторое повышение концентрации гемоглобина у пациентов после гастрэктомии до 129,3±10,2 г/л при снижении уровня последнего в группе после субтотальной резекции - 134,8±5,5 г/л. Содержание эритроцитов в обеих группах оставалось практически неизменным и составило соответственно 4,1±0,24х1012/л и 4,42±0,3х10|2/л.
В сроки от 1 до 3 месяцев после операции имеет место незначительное повышение содержания общего белка плазмы крови и умеренное снижение концентрации альбуминов. Однако уже к исходу 6-12 месяцев после редуоденизации появляется отчетливая тенденция к нормализации содержания общего белка и белковых фракций. В более отдаленные сроки после операции, 1-5 лет, уровень концентрации белка и его фракций находится в пределах физиологической нормы. При этом происходит не только восстановление содержания общего белка плазмы, но и нормализация аль-бумин-глобулинового соотношения Так, если до операции концентрация общего белка плазмы составляла 59±5,1 г/л, то в сроки до 5 лет его содержание увеличилось до 64±2,9 г/л при достоверном увеличении содержания альбуминов с 32,1±2,9 до операции до 40,9±3,9 г/л через 5 лет после редуоденизации.
Изучение углеводного обмена проводилось с помощью пробы Штаубе-Трауготта (пробы с двойной нагрузкой). До операции у большинства больных имела место кривая с преобладанием второго пика (патологическая кривая), а гиперглике-
мический коэффициент Бодуэна равнялся 167,6±57,2%, что значительно превышает верхнюю границу нормы. При обследовании в сроки до года после операции у 8,3% пациентов сохранялась патологическая кривая с преобладанием второго пика. Через 3 - 5 лет после операции патологических типов гликемической кривой не отмечено, а коэффициент Бодуэна в эти сроки равнялся 77,6±6,4%, что соответствует нормальным показателям.
Таким образом, редуоденизация способствует восстановлению показателей содержания углеводов крови, ликвидируя основу целого ряда постгастрорезекционных нарушений, связанных с гипо- или гипергликемией.
Изучение перевариваемое™ основных ингредиентов пищи после операции показало, что если до редуоденизации у большинства пациентов имели место нарушения перевариваемости (наличие жира, крахмала, мыл в испражнениях), то уже к 3 годам после вмешательства характерным было отсутствие этих компонентов в кале, что свидетельствует о нормализации процесса пищеварения.
Естественно, создаваемый во время редуоденизации «искусственный желудок» должен не только обеспечить простое «соединение» между пищеводом и ДПК, но и восстановить утраченную резервуарную способность. С целью изучения резервуар-ной функции «искусственного желудка» проведено математическое вычисление его объема по данным рентгенографии. При этом отмечено, что в ранние сроки после операции за счет неизбежной гипотонии объем «искусственного желудка» несколько больше, чем в ближайшие, когда происходит нормализации тонуса. Однако к исходу 3 лет после операции совокупный объем культи желудка и трансплантата приближается к объему неоперированного желудка и составляет соответственно 1298,7±68,1 и 1503,7±41,8 см3 . В процентном отношении через 5 лет после гастрэктомии объем «желудка» составляет «всего» 54,01% от объема неоперированного желудка, однако в сравнении с дооперационными данными он же составляет 283,9,%.
Таким образом, операция формирования «искусственного желудока» обеспечивает восстановление желудка как резервуара - пищеприемника. Наибольшего своего объема «искусственный желудок» достигает к исходу 3 лет после операции и в дальнейшем он практически не изменяется.
Исследование пассажа рентгеноконтрастного завтрака по кишечнику показало, что возникающая в раннем послеоперационном периоде у больных гипотония культи
желудка и трансплантата обусловливает их замедленное опорожнение. К исходу 6 месяцев после операции происходит восстановление тонуса и перистальтики культи желудка и трансплантата. Этому в немалой степени способствует сформированный ин-вагинационно-клапанный еюнодуоденоанастомоз, который, являясь определенным барьером на пути беспрепятственного опорожнения культи и трансплантата, служит стимулом для перистальтических движений вышележащих отделов.
У пациентов, оперированных по поводу демпинг-синдрома, через 1 - 2 года после редуоденизации моторная функция желудочно-кишечного тракта восстанавливается и практически не отличается от моторной функции ЖКТ у пациентов, которым ре-дуоденизация была выполнена по поводу пептической язвы, рефлюкс-эзофагита и пр.
На основании рентгенологических исследований было показано, что наличие инвагинационно-клапанного еюнодуоденоанастомоза обеспечивает порционно-ритмичный характер эвакуации из вновь сформированного «желудка», создавая приемлемые условия для компенсации процессов кишечного пищеварения и снижая до известного предела вероятность развития в отдаленном послеоперационном периоде различных постгастрорезекционных расстройств, обусловленных нарушением пассажа пищи. ~ ~ -
Функция желчевыделительной системы в большой степени зависит от условий пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке. При этом нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря после операции на желудке чаще носят функциональный характер и вызываются пересечением ветвей блуждающего нерва (нейрогенная регуляция), удалением пилородуоденальной зоны, вырабатывающей га-стрин (гуморальная регуляция). Кроме того, операции, исключающие двенадцатиперстную кишку из пассажа пищи, приводят к выключению данного звена регуляции функции желчного пузыря. С этим связан гипокинетический тип дискинезии желчного пузыря после операций типа Billroth II и Roux. Операция редуоденизации с формированием «искусственного желудка» и арефлюксных анастомозов способствует восстановлению у большинства больных нормальной моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. В этом случае создаются лучшие условия для нормализующего влияния естественных пищевых раздражителей, что является одним из основных регуляторов желчеотделения и в значительно меньшей степени нарушает содружественную работу единой гепатопанкреатодуоденальной системы.
При проведении эндоскопического исследования у пациентов после редуоде-низации отмечено, что заживление по линии шва слизистых оболочек анастомозов в раннем послеоперационном периоде протекает по типу первичного натяжения у 68,4% в зоне эзофагоеюноанастомоза и 84,5% - еюнодуоденоанастомоза. В отдаленные сроки после операции не отмечается признаков стенозирования анастомотиче-ского кольца. Инвагинационный клапан функционально активен, перистальтирует, обеспечивая беспрепятственное поступление пищи в нижележащие отделы, одновременно являясь сдерживающим механизмом для ретроградного заброса химуса из дис-тальных отделов желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, проведенные инструментальные и клинические исследования результатов пластического замещения желудка при операции редуоденизации наглядно демонстрируют, что при выполнении данной операции происходит полное исчезновение или значительное уменьшение симптомов болезни оперированного желудка. Этот факт объясняется комплексным эффектом редуоденизации, при которой происходит восстановление трансдуоденального пассажа пищи, включение в пищеварительный процесс всей гепатопанкреатодуоденальной зоны; формирование «искусственного желудка» с арефлюксными анастомозами обеспечивает порционно-ритмичный характер поступления пищи из культи желудка и трансплантата в нижележащие отделы кишечной трубки, что, в свою очередь, способствует нормализации моторики последней, предупреждая неконтролируемый и ускоренный процесс ее пассажа.
ВЫВОДЫ
1. Применение разработанного способа мобилизации культи двенадцатиперстной кишки позволяет избежать тяжелых интраоперационных осложнений при выполнении редуоденизации.
2. Оптимальными сроками выполнения операции редуоденизации следует признать 3 года после первичной операции. В более ранние сроки высока вероятность уменьшения проявлений болезни оперированного желудка, а в поздние - возможно возникновение необратимых изменений со стороны гепатопанкреатобилиарной зоны.
3. Восстановление резервуарной функции «искусственного желудка» происходит к исходу 3 лет после операции, когда совокупный объем культи желудка и трансплантата приближается к объему неоперированного желудка 1298,7±68,1 см3, а объем
«желудка» после гастрэктомии составляет 812,2±42,7 см3, что почти в три раза превышает дооперационный.
4. Восстановление трансдуоденального пассажа пищи создаются лучшие условия для нормализующего влияния естественных пищевых раздражителей и в значительно меньшей степени нарушает содружественную работу единой гепатопанкреа-тодуоденальной системы. При ультразвуковом изучении функции гепатобилиарной системы в отдаленные сроки после редуоденизации гипермоторной функция желчного пузыря была у 27,3%, гипомоторной - у 18,2%.
5. Через 3-5 лет после операции патологических типов гликемической кривой не отмечено, коэффициент Бодуэна в эти сроки был близок к норме и равнялся 77,6±6,4%. Концентрация белка и его фракций в отдаленные сроки после операции находятся в пределах физиологической нормы - 64±2,9 и 40,9±3,9 г/л.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Показанием к операции редуоденизации с формированием «искусственного желудка» и арефлюксных анастомозов являются органические и функциональные по-стгастрорезекционные синдромы тяжелой степени либо сочетание органических синдромов средней или тяжелой степени у пациентов в сроки до 3 лет после первичной операции при отсутствии положительной динамики на фоне полноценного консервативного лечения.
2. В отдельных случаях, при наличии выраженных постгастрорезекционных расстройств и отсутствии эффекта от консервативной терапии, операция редуоденизации показана и в более ранние сроки.
3. Операция редуоденизации в сроки более 3 лет после первичной операции может привести к изменениям со стороны поджелудочной железы в виде хронического панкреатита.
4 Операции редуоденизации следует выполнять в условиях специализированного отделения гастроэнтерологической хирургии.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Реконструктивная еюногастропластика в хирургии постгастрорезекционных синдромов // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2001. -№ 3. - С. 69-70 (Соавт.: Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, С.А. Соколов, H.A. Савельева).
2. Реконструктивные операции в лечении болезни оперированного желудка // The collection of scientific works of the staff members of P.L. Shupyk KM АРЕ. - 10. ed. -Kyiv, 2001. - Book 4. - P. 289-295 (Соавт.: Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, Т.Г. Разарено-ва).
3. Хирургическое лечение болезни оперированного желудка // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии : матер. VI науч.-практ. конф. хирургов ФУ «Медбиоэкстрем». - Северск, 2002. - С. 161-164 (Соавт.: Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, Т.Я. Кучерова).
4. Использование первой петли тощей кишки в первичной и реконструктивной гастропластике // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии : матер. VI науч.-практ. конф. хирургов ФУ «Медбиоэкстрем». - Северск, 2002. - С. 60-61 (Соавт.: Г.К. Жерлов, А.П. Кошель).
5. Функциональные результаты гастропластики после гастрэктомии и субтотальной дистальной резекции желудка И Физиология и патология пищеварения : матер. 18 Всерос. науч. конф. с междунар. участием. - Геленджик, 2002. - С. 59 (Соавт.: Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, С.П. Синько).
6. Роль и место первичной и реконструктивной гастропластики в современной хирургии // Всероссийская конференция хирургов (15-16 сентября 2003, г. Тюмень). - Тюмень, 2003. -С. 100 (Соавт.: Г.К. Жерлов, А.П. Кошель).
7. Новый способ лечения рефлюкс-эзофагита после гастрэктомии // Всерос. конф. хирургов (15-16 сентября 2003, г. Тюмень). - Тюмень, 2003. - С. 98-99 (Соавт.: Г.К. Жерлов, А.П. Кошель).
8. Роль и место первичной еюногастропластики в улучшении качества жизни больных после гастрэктомии по поводу рака желудка // Актуальные вопросы онкога-строэнтерологии : межрегион, науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Барнаул, 2003. - С. 129-130 (Соавт.: Г.К. Жерлов, А.П. Кошель).
9. Качество жизни пациентов после гастрэктомии и дистальной резекции желудка // Качество - стратегия XXI века: матер. VIII междунар. науч.-практ. конф. - Томск, 2003. - С. 72-73 (Соавт.: Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, С.П. Синько, P.C. Нустафаев).
10. К вопросу о целесообразности первичной еюногастропластики после гастрэктомии по поводу рака желудка // Актуальные вопросы онкологии и онкологической помощи в системе Федерального управления медико-биологических и экстремальных
проблем : матер, науч.-практ. конф. онкологов ФУ. - Москва, 2004. - С. 97-99 (Со-авт.: Г.К. Жерлов, А.П. Кошель).
11. Отдаленные результаты первичной еюногастропластики II Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004. - №1 . - С. 200 (Соавт. Г.К. Жерлов, А.П. Кошель).
12. Роль и место первичной еюногастропластики в хирургии желудка // Актуальные вопросы клинической медицины : матер, науч.-практ. конф., посвящ. 20-летию Городской больницы №2 ЦМСЧ-81. - Северск, 2004. - С. 78-79 (Соавт.: Г.К. Жерлов, А.П. Кошель).
13. Выбор метода лечения болезни оперированного желудка // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 2004. - № 18. - С. 69-70 (Соавт.: Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, Н.Э. Куртсеитов).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ: АЭС ЖКТ - автономный электорстимулятор желудочно-кишечного тракта ГИ - гастроинтестинальный индекс ДПК - двенадцатиперстная кишка НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
Типография «Иван Фёдоров» 634009 г.Томск, Октябрьский взвоз, 1, т.: (382-2) 51-24-20
Формат 60x84 '/к,. Бумага офсет №1. Тираж 100экз. Заказ № 88.
РНБ Русский фонд
2005-4 47519
., i
!
" 5 1460
Оглавление диссертации Нестеров, Виктор Васильевич :: 2005 :: Томск
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.Обзор литературы
1.1. Частота и характер постгастрорезекционных -синдромов
1.1.1. Рефлюкс - эзофагит
1.1.2. Демпинг - синдром
1.1.3. Пептические язвы гастроэнтероанастомоза
1.2. Гастропластика в лечении пострезекцион них расстройств
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования:
- рентгенологическое исследование;
- эндоскопическое исследование;
- ультразвуковое исследование желчного пузыря;
- радиологическое исследование;
- электрофизиологическое исследование (Poligraf ID)
ГЛАВА 3. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ЕЮНОГАСТРОПЛАСТИКА
В ХИРУРГИИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
3.1. Этап мобилизации
3.2. Собственная методика мобилизации культи двенадцатиперстной кишки при выполнении редуоденизации
3.3. Формирование «искусственного желудка»
3.4. Формирование еюнодуоденоанастомоза
3.5. Коррекция эзофагоеюноанастомоза 49 3.6 Особенности ведения раннего послеоперацион ного периода после редуоденизации
3.6.1 Послеоперационное обезболивание
3.6.2 Декомпрессия культи желудка и трансплантата
3.6.3 Восстановление моторной функции «искусствен -ного желудка»
3.6.4 Энтеральное зондовое питание
ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ РЕДУОДЕНИЗАЦИИ С ФОРМИРОВАНИЕМ
ИСКУССТВЕННОГО ЖЕЛУДКА»
ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ РЕДУОДЕНИЗАЦИИ С ФОРМИРОВАНИЕМ
ИСКУССТВЕННОГО ЖЕЛУДКА»
5.1. Ближайшие и отдаленные результаты редуодени -Зации
5.2. Основные виды обмена после редуоденизации
5.2.1. Эритропозз
5.2.2. Обмен белков после редуоденизации
5.2.3. Углеводный обмен после редуоденизации
5.2.4. Перевариваемость основных ингредиентов пищи после редуоденизации
5.3. Моторно-звакуаторная функция «искусственного желудка» и тонкой кишки после редуоденизации
5.3.1. Резервуарная функция трансплантата и культи желудка у пациентов с искусственным желудком»
5.3.2. Моторная функция тонкой кишки у пациен тов с «искусственным желудком» после редуоденизации
5.4. Моторная функция желчного пузыря у пациентов после редуоденизации
5.5. Эндоскопическое исследование культи желудка и трансплантата у пациентов после редуоденизации
Введение диссертации по теме "Хирургия", Нестеров, Виктор Васильевич, автореферат
С первых шагов развития желудочной хирургии было замечено, что у ряда пациентов в послеоперационном периоде появляются расстройства, обусловленные самой операцией. Так, по сведениям, приведенным в работе R. Earlany (1986), одна из первых пациенток Th. Billroth'а после резекции желудка страдала неукротимой желчной рвотой.
Наиболее важным патогенетическим фактором развития болезни оперированного желудка является способ восстановления желудочно-кишечной непрерывности. Особенно большое значение при этом имеет ликвидация привратникового механизма и дуоденального пассажа, что "является, - как писал Иван Петрович Павлов, - тяжелым нарушением единства пищеварительной системы"[цит. по:Коржукова П.И.,1988, С. 47].
В результате проведенного глубокого изучения больных с резецированным желудком было установлено, что у многих из них наблюдаются аналогичные пищеварительные расстройства, обусловленные, прежде всего, нарушением резервуарной и моторно-эвакуаторной функции желудка. Для обозначения этого состояния предлагались термины «агастральная астения» [Бусалов А.А.,Коморовский Ю.Т., 1966] или «пострезекционная астения» [Петровский Б.В. с соавт., 1969].
В настоящее время в литературе употребляется более 70 названий и терминов, обозначающих проявление болезни оперированного желудка [Самсонов М.А.с соавт., 1984]
Современный этап развития желудочной хирургии характеризуется критической оценкой отдаленных результатов операций на желудке, особенно наиболее распространенных модификаций способа Billrot II, и поисками новых, физиологичных методов оперативных вмешательств [Самсонов М.А. с соавт., 1984; Шалимов А.А., 1987; Morii Y., 2000; Tomita R., 2001, 2004; Tono Ch., 2003].
Важность данной проблемы обусловлена еще и тем, что у части больных после резекции желудка развиваются тяжелые нарушения пищеварения, приводящие почти в 25% случаев к стойкой инва-лидизации [Захарьян А.Г., 1994]. При этом зачастую единственно возможным методом лечения является реконструктивная операция, выполняемая в различные сроки после первичного вмешательства.
В настоящее время предложено значительное число реконструктивных вмешательств на желудке. Это и сужение просвета гастроэн-тероанастомоза, и формирование «резервуара-пищеприемника», и операции, предусматривающие восстановление трансдуоденального пассажа пищи [редуоденизации]. Вместе с тем следует признать, что на сегодняшний день остаются нерешенными ряд вопросов: когда и кому необходимо выполнять реконструктивные операции, какой вид операции следует предпочесть в том или ином случае и т.д.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с по-стгастрорезекционными расстройствами путем выбора адекватной лечебно-диагностической тактики и разработки новых методов хирургических вмешательств, что позволит ликвидировать болезнь оперированного желудка и повысить качество жизни оперированных больных.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Разработать способ мобилизации культи двенадцатиперстной кишки у больных с постгастрорезекционными расстройствами как этап реконструктивной еюногастропластики.
2. Обосновать показания к выбору метода восстановления желудочно-кишечной непрерывности после реконструктивной операции.
3. Изучить влияние предлагаемых методов реконструкции на моторику проксимального отдела пищеварительного тракта и желче-вьщелительной системы.
4. Изучить влияние способа восстановления кишечной непрерывности после реконструктивной операции на обменные процессы в организме .
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые разработан способ мобилизации культи двенадцатиперстной кишки, позволяющий выполнять операцию редуоденизации с формированием арефлюксного еюнодуоденоанастомоза. На основании проведенных исследований разработан алгоритм оказания специализированной хирургической помощи пациентам с болезнью оперированного желудка. Проведена комплексная оценка результатов операции редуоденизации в разные сроки у пациентов с болезнью оперированного желудка. Получено положительное решение о выдаче патента по заявке на изобретение «Способ редуоденизации при болезни оперированного желудка» №2003127334 от 08.09.2003г.
Практическая ценность полученных результатов
Работа имеет непосредственную практическую направленность, так как в процессе исследований создана и апробирована приемлемая для хирургов методика выполнения операции редуоденизации у пациентов с болезнью оперированного желудка. Обобщение и оценка клинического материала позволили разработать оригинальную методику мобилизации культи двенадцатиперстной кишки и способ коррекции эзофагоеюноанастомоза.
Среди полученных результатов важное практическое значение имеют рекомендации по до- и послеоперационному ведению пациентов с болезнью оперированного желудка. Обоснованы и рекомендованы сроки проведения реконструктивных операций, разработана схема ведения больных в раннем и ^ближайшем послеоперационном периоде. Обоснована целесообразность и необходимость своевременного выполнения реконструктивных операций у пациентов с тяжелыми формами болезни оперированного желудка.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на I съезде хирургов-гастроэнтерологов России [Сочи,2004]; Всероссийской конференции хирургов [Тюмень,2003]; 12-й научнопрактической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» [Томск,2004]; Томском областном обществе хирургов [2005].
По результатам исследований опубликовано 13 научных работ в журналах и сборниках, получено положительное решение о выдаче патента РФ № 2003127334 от 08.09.2003г.
Реализация работы. Положения диссертации используются в учебном процессе и в лечении больных язвенной болезнью в клинике НИИ гастроэнтерологии СГМУ, кафедре общей хирургии с курсом хирургических болезней ФПК и ППС СГМУ, клиниках ТВМедИ.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Операция редуоденизации является методом выбора в лечении большинства проявлений болезни оперированного желудка.
2. При выборе способа реконструктивной операции следует ориентироваться на общее состояние пациента, наличие сопутствующей патологии, а также на сроки, прошедшие от первой операции.
3. Операция редуоденизации с формированием «искусственного желудка» и арефлюксных анастомозов способствует восстановлению белкового и углеводного обмена, обеспечивает полноценное переваривание пищи.
4. Арефлюксные анастомозы, обеспечивая порционный и ритмичный характер эвакуации из «искусственного желудка», способствуют восстановлению моторной функции пищеварительного тракта и гепа-тобилиарной системы.
Обгьем и структура диссертации. Диссертация- изложена- на- 190 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка литературы, иллюстрирована 16 таблицами и 45 рисунками. Указатель литературы содержит 352 работы, из них 223 отечественных и 129 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Реконструктивная еюногастропластика в хирургии постгастрорезекционных и постгастроэктомических расстройств"
ВЫВОДЫ
1. Применение разработанного способа мобилизации культи двенадцатиперстной кишки позволяет избежать тяжелых интрао-перационных осложнений при выполнении редуоденизации.
2. Оптимальными сроками выполнения операции редуоденизации следует признать 3 года после первичной операции. В более ранние сроки высока вероятность уменьшения проявлений болезни оперированного желудка, а в поздние - возможно возникновение необратимых изменений со стороны гепатопанкреа-тобилиарной зоны.
3. Восстановление трансдуоденального пассажа пищи создает лучшие условия для нормализующего влияния естественных пищевых раздражителей и в значительно меньшей степени нарушает содружественную работу единой гепатопанкреатодуоде-нальной системы. При ультразвуковом изучении функции гепа-тобилиарной системы в отдаленные сроки после редуоденизации гипермоторной функция желчного пузыря была у 27,3%, гипомо-торной - у 18,2%.
4. Восстановление резервуарной функции «искусственного желудка» происходит к исходу 3 лет после операции, когда совокупный объем культи желудка и трансплантата приближается к объему- неоперированного желудка, соответственно 1298,7+68,1 см3, а объем «желудка» после гастрэктомии составляет 812,2+42,7 см3, что почти в три раза превышает дооперационный.
5. Через 5 лет после операции патологических типов гли-кемической кривой не отмечено, коэффициент Бодуэна в эти сроки был близок к норме и равнялся 77,6+6,4%. Концентрация белка и его фракций в отдаленные сроки после операции находятся в пределах физиологической нормы - 64+2,9 и 40,9±3,9 г/л.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Показанием к операции редуоденизации с формированием «искусственного желудка» и арефлюксных анастомозов являются органические и функциональные постгастрорезекци-онные синдромы тяжелой степени либо сочетание органических синдромов средней или тяжелой степени у пациентов в сроки до 3 лет после первичной операции при отсутствии положительной динамики на фоне полноценного консервативного лечения.
2. В отдельных случаях, при наличии выраженных по-стгастрорезекционных расстройств и отсутствии эффекта от консервативной терапии, операция редуоденизации показана и в более ранние сроки.
3. Операция редуоденизации в сроки более 3 лет после первичной операции может привести к изменениям со стороны поджелудочной железы в виде хронического панкреатита .
4. Операции редуоденизации следует выполнять в условиях специализированной гастроэнтерологической клиники.
151
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Нестеров, Виктор Васильевич
1. Алексеев, В.Ф. Функциональное и морфологическое состояние печени и функция желчного пузыря при постгастрорезекционных синдромах : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ф. Алексеев. М., 1972. - 16 с.
2. Алексеев-Беркман, И.А. Клиническая копрология / И.А. Алексе-ев-Беркман. М. : Медгиз, 1954. - 312 с.
3. Андросов, П.И. Еюнопластика при гастрэктомии, высокой резекции желудка и демпинг-синдроме / П.И. Андросов, П.Н. Петров // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1967.- № 5. - С. 16-18.
4. Андросов, П.И. Замещение желудка при тотальной гастрэктомии толстой кишкой / П.И. Андросов // Хирургия. 1955. - № 6. - С. 7-10.
5. Андросов, П.И. О лечении пострезекционного синдрома / П.И. Андросов // Сов. медицина. 1970.- № 2. - С. 71-73.
6. Андросов, П.И. Опыт замещения желудка участком толстой и тонкой кишки при гастрэктомии / П.И. Андросов // Еюногастропла-стика при гастрэктомии и резекциях желудка. Симферополь, 1962.- С. 167-170.
7. Артюшенко, Ю.В. О трудовом прогнозе после резекции желудка по поводу рака / Ю.В. Артюшенко // Клин, медицина. 1974.- № 5.- С.72-74.
8. Аруин, Л.И. Патоморфология желудка и тонкой кишки при постгастрорезекционных синдромах : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.И. Аруин. М., 1971. - 29 с.
9. Аскерханов, Г.Р. Болезни оперированного желудка / Г.Р. Ас-керханов, У.З. Закиров, А.С. Гаджиев. М. : Медпрактика, 1999.- 152 с.
10. Березов, Ю.Е. Оперированный желудок / Ю.Е. Березов, Ю.В. Варшавский. М. : Медицина, 1974. - 220 с.
11. Бершаденко, Д.Д. Этиопатогенез и клинка желудочно-тонко-толстокишечных свищей при постгастрорезкционных пептических язвах тощей кишки / Д.Д. Бершаденко, А.И. Тугаринов, P.M. Лычков-ский // Анн. хирургии. 2001. - № 2. - С. 61-62.
12. Бетанели A.M., Яшвили А. А.// в кн. Еюногастропластика' при гастрэктомии и резекциях желудка. Симферополь, 1962. - С.155-158.
13. Бетанели, A.M. Метод инверсии двенадцатиперстной кишки при резекции и экстирпации желудка / A.M. Бетанели // Хирургия. -1960. № 12. - С. 24-27.
14. Ближайшие и отдаленные результаты субтотальной резекции желудка с сохранением пилорического жома при раке / Е.П. Куликов, A.M. Лебедев, В.М. Григорьев и др. // Опухоли висцеральных локализаций : тез. докл. Всерос. конф. Томск, 1995. - С. 129-130.
15. Богомолов, Н.И. Эндоскопическая, функционально-морфологическая характеристика постгастрорезекционных синдромов у язвенных больных и определение показаний к их лечению : дис. . канд. мед. наук / Н.И. Богомолов. Чита, 1987. - 247 с.
16. Богуславский, Р.В. Клинико-экспериментальная характеристика эзофагитов после гастрэктомии резекции кардии / Р.В. Богуславский, А.Н. Бурцев, И.М. Белоусов // Грудн. и серд.-сосуд, хирургия. 1966. - №-1. - С. 92-96.
17. Богуславский, Р.В. О взаимосвязи между рефлюкс-эзофагитом и агастральной астенией у больных, перенесших гастрэктомию или резекцию кардии / Р.В. Богуславский, И.М. Белоусов, Б.П. Жуков // Клин, хирургия. 1970. - № 9. - С. 1-5.
18. Бокарева, Г.С. Изменение объема желудка в различные сроки после хирургического лечения язвенной болезни (рентгенологическое исследование) / Г.С. Бокарева // Вестн. рентгенол. и радиол. 1977. - № 6. - С. 36-40.
19. Бондаренко, Н.М. Отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни / Н.М. Бондаренко, •В.П. Крышень // Клин, хирургия. 1993. - № 3. - С. 10-11.
20. Борисов, В.Г. Влияние различных способов резекции желудка и тотальной гастрэктомии на частоту возникновения патологических синдромов / В.Г. Борисов // Хирургия. 1968. - № 2. - С. 37-42.
21. Борисов, В.Г. Ошибки и опасности при резекции желудка с инверсией двенадцатиперстной кишки и меры их предупреждения / В.Г. Борисов // Хирургия. 1962. - № 11. - С. 47-49.
22. Бритвин, А. А. Рефлюкс-эзофагит и стриктура анастомоза после гастрэктомии / А.А. Бритвин // Хирургия. 1977. - № 8. - С. 2124.
23. Бурцев, А.Н. Предупреждение рефлюкс-эзофагита при гастрэкто-миях с помощью инвагинационного клапанного энтероанастамоза / А.Н. Бурцев // Клин, хирургия. 1968. - № 10. - С. 37-40.
24. Бусалов, А.А. Патологические синдромы после резекции желудка / А.А. Бусалов, Ю.Т. Коморовский. М. : Медицина, 1966. - 240с.
25. Вальтер, В.Г. Использование части большой кривизны желудка при формировании искусственного "желудка" / В.Г. Вальтер, JI.X. Батчаева // Вестн. хирургии. 1964. - № 2. - С. 109-111.
26. Васильев, Ю.В. Изменения слизистой культи желудка после его резекции^ по данным эндоскопического исследования : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Васильев. М., 1970. - 18 с.
27. Васютков, В.Я. Качество жизни больных раком молочной железы до и после операции / В.Я. Васютков, А.В. Асеев, JI.H. Бала // Рос. онкол. журн. 1997. - № 1. - С. 30-34.
28. Вахидов, В.В. Результаты реконструктивных операций у больных с сочетанными пострезекционными синдромами / В.В. Вахидов, Л.Г. Хачиев, Ю.И. Калиш // Хирургия. 1979. - № 7. - С. 44-48.
29. Вилявин, Г.Д. Болезни оперированного желудка / Г.Д. Вилявин, Б.А. Бердов. М. : Медицина, 1975. - 296 с.
30. Вилявин, Г.Д. К вопросу о показаниях и выборе методики гас-тропластических операций при гастрэктомии и резекции желудка / Г.Д. Вилявин, Б.А. Бердов // Хирургия. 1964. - № 9. - С. 4-9.
31. Вилявин, Г.Д. Клиника, классификация и лечение постгастроре-зекционных синдромов / Г.Д. Вилявин, Б.А. Бердов // Хирургия. -1969. № 1.- С. 13-21.
32. Вилявин, Г.Д. Нерешенные вопросы постгастрорезекционных синдромов / Г.Д. Вилявин, Б.А. Бердов // Сов! медицина. 1969. - № 4. - С. 40-46.
33. Вилявин, Г.Д. Функциональное значение еюнопластики при гастрэктомии и резекции желудка / Г.Д. Вилявин, Б.А. Бердов. М. : Медицина, 1968. - 224 с.
34. Витебский, Я.Д. Патогенез, профилактика и оперативное лечение постгастрорезекционных синдромов / Я.Д. Витебский. Челябинск : Южно-Уральск. кн. изд-во, 1984. - 152 с.
35. Витебский, Я.Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / Я.Д. Витебский. Челябинск: Южно-Уральск. кн. изд-во, 1976. -212 с.
36. Волков, В.Е. Болезни- оперированного пищевода и--желудка / В.Е. Волков. Чебоксары, 1985. - 100 с.
37. Волобуев, Н.Н. Выбор оперативного вмешательства при демпинг-синдроме после резекции желудка по Бильрот I / Н.Н. Волобуев, В.Д. Сидоренко // Клин, хирургия. 1984. - № 8. - С. 68-70.
38. Волобуев, Н.Н. Реконструктивная еюногастропластика в лечении демпинг-синдрома : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Н. Волобуев. Симферополь, 1975. - 28 с.
39. Волобуев, Н.Н. Реконструктивная еюногастропластика при демпинг-синдроме / Н.Н. Волобуев, А. И. Крадинов // Хирургия. -1986. № 10. - С. 52-57.
40. Восстановительные и пластические операции на желудке при язвенной болезни / В.Г. Вальтер, В.Б. Сучков, В.Н. Бучин, В.А. Зурнаджьянц // Восстановительная хирургия. Ростов н/Д, 1974. -Вып. 2. - С. 250-253.
41. Вусик, М.В. Коррекция послеоперационных осложнений у больных, радикально оперированных по поводу рака желудка / М.В. Вусик // Опухоли висцеральных локализаций : тез. докл. Всерос. конф. Томск, 1995. - С. 41-42.
42. Выбор оптимального варианта реконструктивного этапа гастрэктомии / Н.М. Кузин, О.С. Шкроб, JI.B. Успенский, С.С. Харнас // Хирургия. 1992. - № 3. - С. 40-43.
43. Гаджиев, А.С. Патогенез демпинг-синдрома / А.С. Гаджиев // Хирургия. 1990. - № 3. - С. 66-70.
44. Ганичкин, A.M. Методы восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка / A.M. Ганичкин, С.Д. Резник. -М. ; Л. : Медицина, 1973. 280 с.
45. Голдин, В.А. Всасываемость витамина В12 после резекции желудка и гастрэктомии / В.А. Голдин, К. Р.А. Аппухами, Я.Д. Сахибов // Хирургия. 1974. - № 4. - С. 81-84.
46. Гордон, O.JT. Гипергликемический синдром у желудочных больных / O.JI. Гордон, Ю.М. Черня // Клин, медицина. 1942. - № 1/2. -С. 47-49.
47. Гришин, С.Г. Отдаленные результаты реконструктивной еюногас-тропластики при "функциональных" постгастрорезекционных расстройствах у язвенных больных : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Г. Гришин. М., 1974.- 19 с.
48. Давыдов М.И. Одномоментные операции в хирургическом и комбинированном лечении рака пищевода : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.И. Давыдов. М., 1988. - 25 с.
49. Давыдов, М.И. Современные методы диагностики и лечения рака желудка / М.И. Давыдов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1997. - № 1. - С. 35-38.
50. Даренский, Д.И. Пептические язвы тощей кишки и кишечного трансплантата после различных операций на желудке / Д.И. Даренский // Хирургия. 1967. - № 9. - С. 98-101.
51. Двенадцатиперстная кишка и гомеостаз / М.А. Медведев, Ф.Ф. Сакс, А.Д. Грацианова и др. Томск : изд-во Томского ун-та, 1985. - 240 с.
52. Демин, В.А. Клинико-рентгенологическое исследование при демпинг-синдроме в практике врачебно-трудовой экспертизы / В.А. Демин, С.Н. Лузин, В.А. Коняев // Хирургия. 1990. - № 7. - С. 46-50.
53. Денягина, Т.П. Клиническая оценка некоторых методик резекции желудка с включением двенадцатиперстной кишки / Т.П. Денягина // Сов. медицина.- 1965.- №10.- С.71-76.
54. Диагностика и хирургическое лечение постгастрорезекционных синдромов / B.C. Маят, Ю.М. Панцырев, И.В. Климинский и др. // Сов. медицина.- 1967. - №-12. - С. 29-36-.
55. Димагно, Ю.П. Определение степени тяжести течения и лечение острого панкреатита / Ю.П. Димагно // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1998. - № 5. - С 88-90.
56. Еремеев, А.Г. Результаты применения усовершенствованного пи-щеводно-кишечного анастомоза и еюногастропластики при гастрэкто-мии / А.Г. Еремеев, В.М. Часовских // Хирургия. 1998. - № 10. - С. 34-36.
57. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Баранов А.И. Арефлюксные анастомозы в хирургии рака желудка.- Томск,1996.- 172 с.
58. Жерлов, Г.К. Резекция желудка с искусственным жомом в области анастомоза в хирургии гастродуоденальных язв / Г.К. Жерлов, Г.Ц. Дамбаев. Томск : изд-во Томского ун-та, 1983. - 152 с.
59. Жерлов, Г.К. Реконструктивная еюногастропластика / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, А.Г. Орлов // Вестн. хирургии. 2000. - № 1. - С. 46-49.
60. Завгородний, Л.Г. Ведущие клинические синдромы после гастрэктомии по поводу рака / Л.Г. Завгородний, В. В. Сычева // Вестн. хирургии.- 1976. № 12. - С. 21-26.
61. Задорожная, Г.В. Постгастрэктомические синдромы у больных раком желудка / Г.В. Задорожная // Эпидемиология, диагностика и лечение злокачественных новообразований. Фрунзе, 1988. - С. 35-37.
62. Захаров, А.Е. Сохранение части привратника при гастрэктомии и резекции желудка с тонкокишечной пластикой / А.Е. Захаров // Хирургия. 1965. - № 6. - С. 57-59.
63. Захаров, Е.И. Еюногастропластика при болезнях оперированного желудка / Е.И. Захаров, А.Е. Захаров. М. : Медицина, 1970. -232 с.
64. Захаров, Е.И. Еюногастропластика при раке и полипозе желудка / Е.И. Захаров // Хирургия. 1962. - № 8. - С. 56-62.
65. Захаров, Е.И. Замещение резецированного желудка тонкой кишкой. К 75-летию операции Бильрот II (1885-1960) / Е.И. Захаров // Хирургия. 1960. - № 4 - С. 3-8.
66. Захаров, Е.И. Опыт еюногастропластики / Е.И. Захаров, А.И. Резниченко, Г.Д. Белоус // Хирургия. 1970. - № 3. - С. 48-52.
67. Захаров, Е.И. Тонкокишечная пластика при гастрэктомии и резекции желудка / Е.И. Захаров, А.Е. Захаров. М. : Медгиз, 1962. - 198 с.
68. Захарьян, А.Г. Трудовая реабилитация радикально оперированных больных раком желудка / А.Г. Захарьян, В.И. Столяров, А.Е. Колосов // Хирургия. 1994. - № 2. - С. 11-12.
69. Зырянов, Б.Н. Рак желудка / Б.Н. Зырянов, JI.A. Коломиец, С.А. Тузиков. Томск : изд-во Томского ун-та, 1998. - 528 с.
70. Иванов С.С. Язва и стеноз кишечного трансплантата после резекции желудка и тонкокишечной пластики / С.С. Иванов, В.А. Заи-кин // Клин, хирургия. 1967. - № 10. - С. 68-69.
71. Иванов, В.А. К проблеме радикальных операций на желудке / В.А. Иванов, В.А. Голдин // Хирургия. 1968. - № 8. - С. 69-72.
72. Иванов, В.А. Некоторые принципы и послеоперационные результаты резекции желудка / В.А. Иванов, В.А. Голдин // Хирургия. -1978. № 6. - С. 112-117.
73. К вопросу о гастропластике / Б.А. Полянский, Ю.И. Юдаев, Б.С. Добряков и др. // Клин, хирургия. 1968. - № 10. - С. 8588.
74. К вопросу о поздних осложнениях у больных, перенесших резекцию желудка / Д. Попова, М. Даскалов, JI. Балабански и др. // Вопр. питания- 1988. № 1. - С. 18-20.
75. К выбору метода хирургического лечения больных демпинг-синдромом / В.Г. Ананьев, В.П. Спивак, Б.Ф. Шевченко, П.Г. Бон-даренко // Клин, хирургия. 1976.- № 11.- С. 32-36.
76. Казимиров, Л.И. Пептические язвы кишечных трансплантатов после первичной и реконструктивной гастроеюнопластики / Л.И. Казимиров // Хирургия. 1977. - № 4. - С. 82-86.
77. Казимиров, Л.И. Применение антиперистальтических тонкокишечных сегментов в хирургии язвенной болезни и постгастрорезекционных синдромов / Л.И. Казимиров // Хирургия. 1977. - № 10. - С. 138-141.
78. Казимиров, Л.И. Тонкокишечная интерпозиция в хирургии язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и пострезекционных синдромов в свете отдаленных результатов : автореф. дис. . д-ра мед.наук / Л.И. Казимиров. М., 1977. - 23 с.
79. Кириенко, П.А. Современная идеология и методология послеоперационной анестезии / П. А. Кириенко, А.Н. Мартынов, Б. Р. Гельфанд // 50 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева.- М. : Медиа Медика, 2003. Гл. ??. - С. 389-397.
80. Кирикуце, И. Использование двенадцатиперстной кишки для восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэк-томии / И. Кирикуце, В. Урбанович // Хирургия. 1959. - № 8. -С. 43-47.
81. Кирпатовский, И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы / И.Д. Кирпатовский. М. : Медицина, 1964. - 174 с.
82. Климинский, И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения постгастрорезекционных синдромов / И. В. Климинский, Ю.М. Панцырев // Хирургия. 1971. - № 7. - С. 18-24.
83. Комаров, И.Б. Метод гастропластики формированием "искусственного желудка" : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Б. Комаров. М., 1991. - 21 с.
84. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомией в хирургическом лечении рака желудка / А.Ф. Черноусов, В.А. Андрианов, М.А. Киладзе, Т.Н. Заикина // Хирургия. 1991. - № 1. -С. 64-69.
85. Комбинированные операции при раке желудка / А.А. Клименков, Ю.И. Патютко, Г.И. Губина и др. // Хирургия. 1991. - № 4. - С. 21-25.
86. Коморовский, Ю.Т. О классификации современных методов создания искусственного желудка / Ю.Т. Коморовский // Труды Терно-польского мединститута. Тернополь, I960 - Т. 1. - С. ??.
87. Коморовский, Ю.Т. Резекция желудка с тонкокишечной пластикой : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.Т. Коморовский. Львов, 1964. - 25 с.
88. Коржукова, П.И. Клиника и лечение некоторых болезней оперированного желудка : автореф. дис. канд. мед. наук / П.И. Коржукова. М., 1965. - 18 с.
89. Коржукова, П.И. Постгастрорезекционные расстройства / П.И. Коржукова // Клин, медицина. 1988. - № 10. - С. 148-152.
90. Крадинов, А.И. Некоторые клинико-рентгенологические параллели при демпинг-синдроме до и после еюногастропластики (редуоде-низации) / А.И. Крадинов, Н.Н. Волобуев // Клин, медицина. -1967. № 10. - С. 75-81.
91. Кролевец, И.П. Инвагинационный арефлюксный пищеводный анастомоз при гастрэктомии и проксимальной резекции / И.П. Кролевец, Д.И. Демин // Хирургия. 1994. - № 3. - С. 13-16.
92. Крылов, Н.Н. К методике оценки результатов операций на желудке / Н.Н. Крылов, М.И. Кузин // Хирургия. 2000. - № 2. - С. 17-20.
93. Кузин, М.И.- Возможные пути улучшения- ближайших-и-отдаленных ^ результатов тотальной гастрэктомии при раке желудк / М.И. Кузин, В.Г. Рябцев // Хирургия. 1966. - № 6. - С. 75-80.
94. Кузин, М.И. Еюногастропластика при полипозе желудка // Еюно-гастропластика при гастрэктомии и резекции желудка / М.И. Кузин. Симферополь, 1962. - С. 91-94.
95. Кузин, М.И. Патогенетические аспекты постгастрорезекционных синдромов / М.И. Кузин, М.А. Чистова // Хирургия. 1976. - № 11. - С. 6-13.
96. Кузин, Н.М. 25-летний опыт хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н.М. Кузин, А.В. Егоров // Тезисы докл. VIII Всерос. съезда хирургов (Краснодар, 21-23 сентября 1995 г.). - Краснодар, 1995. - С. 144-146.
97. Кузин, Н.М. Результаты хирургического лечения язвенной болезни / Н.М. Кузин, А.В. Егоров // Хирургия. 1994. - № 5. - С. 17-21.
98. Кузин, Н.М. Результаты хирургического лечения язвенной болезни / Н.М. Кузин, А.В. Егоров // Хирургия. 1994. - № 5. - С. 17-21.
99. Кузнецов, В.А. Демпинг-синдром как терапевтическая и хирургическая проблема / В.А. Кузнецов, И.В. Федоров // Хирургия. -1993. № 5. - С. 78-81.
100. Кузнецов, В.А. Патогенез, профилактика и лечение синдрома РУ / В.А. Кузнецов, И.В. Федоров, Л.Е. Славин // Клин, хирургия. 1991. - № 8. - С. 52-54.
101. Кузнецов,- В.Е. Сравнительная оценка отдаленных результатов-оперативного лечения постгастрорезекционной болезни средней и тяжелой степени : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Е. Кузнецов. Новосибирск, 1978. - 30 с.
102. Кузнецов, Н.А. Функциональные результаты гастрэктомии с эзофагоеюнодуоденопластикой у больных раком желудка : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Кузнецов. М., 1979. - 22 с.
103. Куприянов, П.А. Пластика пилорической части желудка при помощи тонкой кишки / П.А. Куприянов // Нов. хирург, арх. 1924.- № 21. С. 49-54.
104. Курцин, И.Т. Гормоны пищеварительной системы / И.Т. Курцин.- М. : Медицина, 1962. 234 с.
105. Лабораторные методы исследования в клинике : справочник / под ред. В.В. Меньшикова. М. : Медицина, 1987. - 368 с.
106. Лазовский, Ю.М. Функциональная морфология желудка в норме и патологии / Ю.М. Лазовский. М. : Медгиз, 1948. - 240 с.
107. Лебедев, Н.Н. Лечение пептических язв желудочно-кишечных соустий / Н.Н. Лебедев, А.А. Курыгин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998.-№ 5. - С. 33-38.
108. Лечение пептических язв оперированного желудка / Н.П. Чернобровый, А.П. Подопригора, И.А. Козак и др. // Врачебное дело.- 1988. № 8. - С. 4-7.
109. Лурье, А.С. Отдаленные результаты гастрэктомии и резекции желудка при раке / А.С. Лурье // Хирургия. 1979. - № 7. - С. 41-44.
110. Луфт, В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений / В.М. Луфт // Вестн. интенсив, терапии. 2002. - № 3. - С. 2832.
111. Луфт, В.М. Роль энтерального питания в нутриционной поддержке больных в хирургической практике / В.М. Луфт, А.Л. Костю-ченко, А.В. Луфт // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2001. -№ 3. - С. 87-91.
112. Лященко, Ю.Н. Питание через зонд в хирургии / Ю.Н. Лященко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - № 7. - С. 132137.
113. Макаренко, Т.П. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде / Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов, А.В. Богданов. М. : Медицина, 1989. - 352 с.
114. Макаренко, Т.П. Хирургическое лечение демпинг-синдрома / Т.П. Макаренко, А.И. Свешников // Хирургия. 1969. - № 1. - С. 5-9.
115. Максумов, Д-Н. Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта у больных до и после реконструктивных операций / Д.Н. Максумов, А.К. Ходжиметов, Э.А. Шакиров // Клин, медицина. 1975. - № 6. - С. 85-90.
116. Малиновский, Н.Н. Диспансеризация больных хирургического профиля / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников. М. : Медицина, 1990. - 256 с.
117. Маркова, Г.Ф. Клиника и лечение последствий полного удаления желудка / Г.Ф. Маркова. М. : Медицина, 1969. - 160 с.
118. Масевич, Ц.Г. Аспирационная биопсия слизистых оболочек желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки / Ц.Г. Масевич. Л. : Медицина, 1967. - 160 с.
119. Масюкова, Е.М. Регургитация и рефлюкс-эзофагит после гастрэктомии / Е.М. Масюкова, Т.И. Цеханович, М.Б. Баневич // Хирургия. 1975. - № 11. - С. 60-64.
120. Матяшин, И-.М. Пластика- пищевода толстой- кишкой- : дис~. . д-ра мед. наук / И.М. Матяшин. Донецк, 1964. - 204 с.
121. Махов, Г.А. Новый способ эзофагоэнтероанастомоза при гастрэктомии / Г.А. Махов, Г.И. Игнатов, Е.В. Юдин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1996. - № 2. - С. 86-87.
122. Маят, B.C. Реконструктивные операции при постгастрорезекци-онных синдромах / B.C. Маят, И.В. Климинский // Восстановительная хирургия. Ростов н/Д, 1974. - Вып. 2 - С. 229-232.
123. Мирошников, Б. И. Профилактика и лечение некоторых осложнений гастрэктомий / Б.И. Мирошников, М.П. Королев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - № 9. - С. 116-118.
124. Михопулос, Т.А. Обоснование операции транспозиции сегмента подвздошной кишки при хирургическом лечении тяжелых форм демпинг-синдрома : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Михопулос. М., 1978. - 20 с.
125. Мухамедзиев, М.М. Методы резекции желудка, включающие в пищеварение двенадцатиперстную кишку, в предупреждении и лечении демпинг-синдрома (Клинико-экспериментальное исследование)автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.М. Мухамедзиев. Фрунзе, 1971. - 44 с.
126. Николаев, Н.О. Хирургическое лечение пептических язв анастомоза и тощей кишки после резекции желудка / Н.О. Николаев, В.И.- Железный // Хирургия. 1979. - №-7. - С. 37-41.
127. Нустафаев, Р.С. Этапная реабилитация больных с гастродуоде-нальными язвами, оперированных с использованием пилорусмодели-рующих технологий : дис. . канд. мед. наук / Р.С. Нустафаев. -Томск, 2004. 168 с.
128. О болезнях оперированного желудка и их профилактике / Е.И. Захаров, А.Е. Захаров, А.И. Крадинов и др. // Сов. медицина. -1969. № 11. - С. 62-68.
129. Овечкин, A.M. Боль в Европе. Обзор материалов 2-го конгресса Европейской ассоциации по изучению боли / A.M. Овечкин, А.В. Гнездилов // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №5. - С. 64-71.
130. Овчинников, В.А. Выбор способа хирургического лечения пеп-тических язв оперированного желудка / В. А. Овчинников, А. В. Меньков // Хирургия. 2000. - № 11. - С. 15-18.
131. Оноприев, В.И. Перспективы исследования качества жизни в хирургической гастроэнтерологии / В.И. Оноприев, Н.В. Корочан-ская, Н.И. Клименко // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и ко-лопроктол. 2001. - № 5. - С. 19-23.
132. Осипова, Н.А. Мультимодальная системная фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома / Н.А. Осипова, В.А. Берес-нев, В.В. Петрова // Consilium medicum. 2003. - Т. 3, № 9. -С. 432-437.
133. Основные пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка / М.И. Давыдов, А.Б. Германов, А.Т. Лагошный и др. // Вопр. онкологии. 1998. - Т. 44, № 5. - С. 499-503.
134. Отдаленные результаты первичной гастроеюнопластики при язвенной болезни / И.Л. Ротков, Л.И. Казимиров, Б.А. Буровкин, Ю.И. Горшков // Хирургия. 1972. - № 2. - С. 127-128.
135. Отдаленные результаты редуоденизации при пострезекционных синдромах / Н.Н. Волобуев, А.И. Крадинов, М.И. Кулинич и др. // Клин, хирургия. 1976. - № 11. - С. 41-47.
136. Панцырев, Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии (диагностика и лечение) / Ю.М. Панцырев. -М. : Медицина, 1973. 328 с.
137. Пахилина, А.Н. Состояние центральной и печеночной гемодинамики у больных с болезнями оперированного желудка до и после реконструктивной гастропластики / А.Н. Пахилина, Н.С. Бахарев,/
138. С.Н. Мельников // Тезисы докл. VIII Всерос. съезда хирургов (Краснодар, 21-23 сентября 1995 г.). Краснодар, 1995, - С. 214-215.
139. Пептические язвы тощей кишки (клинико-морфологическое исследование) / М.И. Кузин, М.А. Чистова, Л.И. Аруин, Л.В. Чистов // Хирургия. 1971. - № 7. - С. 24-33.
140. Переводчикова, Н.И. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии / Н.И. Переводчикова // Тер. архив. 1996. - № 10. - С. 37-41.
141. Петерсон, Б.Е. Анастомозы при гастрэктомии и резекции пищевода / Б.Е. Петерсон. М. : Медгиз, 1962. - 168 с.
142. Петерсон, Б.Е. Объем операции при раке желудка / Б.Е. Петерсон // Хирургия. 1970. - № 4. - С. 8-14.
143. Петров, П.Н. Отдаленные результаты гастрэктомии и субтотальной резекции желудка с замещением его изолированным сегментом тощей кишки в рентгенологическом аспекте / П.Н. Петров, И.М. Островская // Хирургия. 1966. - № 3. - С. 115-118.
144. Петровский, Б.В. К вопросу о• классификации болезней оперированного желудка / Б.В. Петровский, Э.Н. Ванцян, В.Н. Понома-ренко // Диагностика и лечение постгастрорезекционных синдромов у язвенных больных / Тернополь, 1968. - С. 11-15.
145. Петрушинский, М-.И. Восстановление проходимости через двенадцатиперстную кишку при язвенном ее поражении после высокой резекции желудка / М.И. Петрушинский // Нов. хирург, арх. 1959. - № 4. - С. 74-77.
146. Петрушинский, М.И. Лечение поелерезекционной декомпенсации пищеварения включением гепато-панкреато-дуоденальной системы / М.И. Петрушинский // Хирургия. 1962. - № 11. - С. 41-47.
147. Петрушинский, М.И. Усовершенствование операции включения двенадцатиперстной кишки после высокой резекции желудка и то
148. Плетнева, Н.Г. Диагностические возможности копрограммы / Н.Г. Плетнева, В.И. Лещенко // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1998. - № 6. - С. 26-30.
149. Полоус, Ю.М. Механизм развития демпинг-синдрома / Ю.М. По-лоус // Хирургия. 1979. - № 2. - С. 35-39.
150. Поляков, М.А. Ближайшие и отдаленные исходы еюногастропла-стических операций при раке желудка : дис. . д-ра мед. наук / М.А. Поляков. М., 1988. - 372 с.
151. Поляков, М.А. Еюногастропластика при комбинированных гаст-рэктомиях / М.А. Поляков, А.А. Кпименков, Ю.И. Патютко // Ка-занск. мед. журн. 1984. - № 6. - С. 449-451.
152. Поляков, М.А. Изоантиперистальтическая еюногастропластика при гастрэктомии / М.А. Поляков // Хирургия. 1984. - № 12. -С. 101-104.
153. Помелов, B.C. Диагностика, профилактика и лечение послеоперационного рефлюкс-гастрита / B.C. Помелов, Г.Г. Барамидзе // Хирургия. 1994. - № 5. - С. 32-35.
154. Помосов, Д.В. Гастропластика при резекции и экстирпации желудка : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д. В. Помосов. Л., 1967-. - 26 с.
155. Помосов, Д.В. К вопросу о замещении резецированного желудка сегментом толстой кишки / Д.В. Помосов // Хирургия. 1962. - № 11. - С. 53-58.
156. Пономарев, А.А. Редкие неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / А.А. Пономарев, А.А. Курыгин. М. : Медицина, 1987. - С. 100-114.
157. Попов, В.И. Использование толстой кишки для замещения удаленного желудка / В.И. Попов, В.И. Филин // Нов. хирург, арх. -1959. № 4. - С. 62-67.
158. Послеоперационный рефлюкс-эзофагит и его последствия / А.С. Ермолов, С.У. Джумабаев, А.Я. Уринов, Л.Г. Харитонов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1994. - № 5/6. - С. 33-35.
159. Постгастрорезекционные расстройства / В.Х. Василенко, П.И. Коржукова, Н.О. Николаев, В.Н. Пономаренко. М. : Медицина, 1974. - 255 с.
160. Принципы формирования пищеводных соустий / А.Ф. Черноусов, В.А. Андрианов, Н.М. Богопольский, А.А. Карапетян // Хирургия. -1990. № 11. - С. 92-99.
161. Приоритетные направления и перспективы в лечении рака желудка / Н.Н. Симонов, А.В. Гуляев, И.В. Правосудов и др. // Вопр. онкологии. 1998. - № 2. - С. 246-250.
162. Пругло, Ю.В. Системная морфологическая характеристика органов пищеварения при язвенной болезни и постгастрорезекционных осложнениях /Ю.В. Пругло // Клин, хирургия. 1984. - № 8. - С. 11-15.
163. Пути улучшения результатов гастрэктомии / Я.Д. Витебский, О.Ю. Кушниренко, В.И. Ручкин, С.Д. Фролов // Хирургия. 1986. -№ 1. - С. 39-42.
164. Результаты лечения рака желудка в медицинском центре / Н.Н. Малиновский, JI.E. Денисов, А.П. Николаев и др. // Хирургия. -1998. № 6. - С. 68-71.
165. Реконструктивные операции при постгастрорезекционных синдромах / А.И. Горбашко, О.Х. Батчаев, А.А. Самофалов и др. // Вестн. хирургии. 1985. - № 6. - С. 29-33.
166. Репин, В.Н. Гастрэктомия с созданием тонкокишечного резервуара / В.Н. Репин, О.С. Гудков, М.В. Репин // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 35-36.
167. Репин, В.Н. Реконструктивно-восстановительные операции при язвенной болезни / В.Н. Репин, А. В. Овечкин, Н.В. Репин. -Пермь, 1998. 142 с.
168. Риц, И.А. Замещение желудка толстокишечным трансплантатом / И.А. Риц, Г.И. Веронский // Хирургия. 1962. - № 11. - С. 5962.
169. Розанов, Б.С. Изменения функции поджелудочной железы в связи с резекцией желудка / Б.С. Розанов // Хирургия. 1956. - № 2. - С. 22-24.
170. Розанов, Б.С. О патогенезе постгастрорезекционных осложнений / Б.С. Розанов, С.П. Маркин // Хирургия. 1971. - № 7. - С. 10-17.
171. Рылов, Н.Н. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения : автореф. дис. . д-ра мед.наук / Н.Н. Рылов. М., 1997. - 37 с.
172. Рысс, Е.С. Об изменениях секреторной функции желудка у больных анемиями разной этиологии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.С. Рысс. Л., 1963. - 21 с.
173. Рябцев, В.Г. Профилактика и диагностика послеоперационных тромбоэмболических осложнений / В.Г. Рябцев, П.С. Гордеев. М. : Медицина, 1987. - 144 с.
174. Савиных, А.Г. О создании анастомоза с пищеводом / А.Г. Савиных // Хирургия. 1957. - № 5. - С. 35-41.
175. Саенко, В.Ф. Реконструктивная тонкокишечная пластика в хирургическом лечении демпинг-синдрома / В.Ф. Саенко, Г.Д. Бабен-ков // Клин, хирургия. 1982. - № 8. - С. 1-4.
176. Самохвалов, В.И. Особенности послеоперационного течения и некоторые осложнения еюногастропластики / В. И. Самохвалов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1968. - № 5. - С. 28-31.
177. Самсонов, В.А. Новые количественные критерии состояния железистого аппарата в морфологической диагностике атрофического и гипертрофического гастрита / В.А. Самсонов // Второй Всесоюз. съезд гастроэнтерологов. М. ; JI., 1978. - Т. 2. - С. 207-208.
178. Самсонов, М.А. Постгастрорезекционные синдромы / М.А. Самсонов, Т.И. Лоранская, А.П. Нестерова. М., 1984. - 192 с.
179. Сарв, И.И. Сравнительная оценка пищеварения в тонкой кишке после гастроеюнодуоденопластики // Диагностика и лечение постга-строрезекционных-синдромов / И.И. Сарв. Тернополь, 1968-. - С. 51-59.
180. Сенютович, В.Ф. Оценка операции гастроеюнодуоденопластики / В.Ф. Сенютович, З.Г. Сикор // Хирургия. 1974. - № 4. - С. 2326.
181. Сенютович, В.Ф. Пептические язвы после гастроеюнодуоденопластики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Ф. Сенютович, З.Г. Сикор // Хирургия. 1969. - № 12. - С. 65-68.
182. Сиваш, Э.С. Возможности рентгенологического метода / Э.С. Сиваш, М.М. Сальман. М. : Наука, 1980. - 321 с.
183. Сигал, М.З. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака / М.З. Сигал, Ф.Ш. Ахметзянов. Казань : изд-во Казан, ун-та, 1987. - 272 с.
184. Сидоренко, В.Д. Повторные операции на желудке при органических и сочетанных заболеваниях : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Д. Сидоренко. М., 1980. - 32 с.
185. Симонов, Н.Н. Восстановление трудоспособности радикально оперированных больных раком желудка (обзор отечественной и иностранной литературы) / Н.Н. Симонов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1975. - № 5. - С. 149-151.
186. Ситенко, В.М. К дискуссии о первичной еюногастропластике / В.М. Ситенко, В.И. Самохвалов // Хирургия. 1965. - № 11. - С. 111-112.
187. Смирнов, Н.С. Гастроскопия / Н.С. Смирнов. М. : Медгиз, I960. - 214 с.
188. Сочетанные постгастрорезекционные синдромы / А.П. Михайлов, А.Н. Данилов, А.Н. Напалков, В.Л. Шульгин // Вестн. хирургии. -2002. № 1. - С. 23-28.
189. Спивак, В.П. Основные причины повторных операций при гаст-родуоденальных язвах и пути их предупреждения / В.П. Спивак, Я.С. Березницкий, В.И. Кириченко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1982. - № 8. - С. 32-35.
190. Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания / Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириенко, Д.А. Леванович, А.Г. Борзенко // Вестн. интенсив, терапии. 2002. - № 4. - С. 83-88.
191. Станчев, П. Относно някои патогенетични механизии при дъминг синдром / П. Станчев // Хирургия. София, 1979. - № 2. -С. 113-118.
192. Сулаберидзе, Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине / Е.В. Сулаберидзе // Рос. мед. журн.1996. № 6. - С. 9-11.
193. Франкфуркт, Л.А. Патогенез и профилактика демпинг-синдрома у больных язвенной болезнью / Л.А. Франкфуркт, Н.П. Гераськин, И.Н. Герчикова // Хирургия. 1974. - № 4. - С. 26-31.
194. Функциональные результаты дистальных субтотальных резекций желудка у больных раком / Н.М. Кузин, О.С. Шкроб, Л.А. Юдин и др. // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 4-8.
195. Халиков, Т.Х. Моторно-эвакуаторная функция культи желудка и тонкой кишки у больных с демпинг-синдромом / Т.Х. Халиков, Т.А. Булгаков // Сов. медицина. 1970. - № 10. - С. 61-63.
196. Харкевич Д.А. / Д.А. Харкевич // Человек и лекарство : матер. V Рос. национал, конгр. М., 1998. - С. 58.
197. Хендерсон, Д.М. Патофизиология органов пищеварения : пер. с англ. / Д.М. Хендерсон. М. : Бином ; СПб. : Невский Диалект,1997. 287 с.
198. Хирургическое лечение рака желудка / В.П. Петров, А.Г. Рожков, М.П. Михалкин и др. // Воен.-мед. журн. — 1996. № 1. - С. 31-37.
199. Цацаниди, К.Н. Пищеводно-кишечный и пищеводно-желудочный анастомозы / К.Н. Цацаниди, А.В. Богданов. М., 1969. - 175 с.
200. Цеханович, Т.И. Патогенез истощения больных после гастрэктомии по поводу рака / Т.И. Цеханович // Хирургия. 1978. - № 9. - С. 57-62.
201. Цеханович, Т.И. Профилактика и лечение последствий гастрэк-томий / Т.И. Цеханович. М., 1976. - 198 с.
202. Чекмазов, И.А. Реконструктивная хирургия пептических язв и изъязвлений в зоне гастроэнтероанастомоза / И.А. Чекмазов, Н.О. Николаев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - № 10. -С. 20-25.
203. Черноусов, А.Ф. Техника гастрэктомии с расширенной лимфаде-нэктомией при раке желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов // Хирургия. 1994. - № 2. - С. 3-10.
204. Чибис, О.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва / О.А. Чибис, В.А. Голдин. М., 1988. - 72 с.
205. Чистова, М.А. Реконструктивные операции при постгастрорезекционных синдромах / М.А. Чистова, J1.B. Чистов // Хирургия. -1975. № 5. - С. 131-137.
206. Чистова, М.А. Синдром приводящей петли после резекции желудка / М.А. Чистова, В.В. Сергеев // Хирургия. 1970. - № 4. -С. 40-48.
207. Чистова, М.А. Хирургическое лечение постгастрорезекционных синдромов / М.А. Чистова, Л.В. Чистов // Хирургия. 1994. - № 5. - С. 29-32.
208. Шалимов, А.А. Хирургическое лечение больных демпинг-синдромом / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко // Клин, хирургия. 1976. - № 11. - С. 22-25.
209. Шалимов, А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. Киев : Здоров'я, 1987. - 568 с.
210. Шапошников, А.В. Послеоперационный период. Принципы и схемы / А.В. Шапошников. Ростов н/Д, 1993. - 314 с.
211. Шелешко, П.В. Методика еюнопластики при хирургическом лечении хронической и малигнизированной язв желудка / П.В. Шелешко // Клин, хирургия. 1991. - № 8. - С. 65-66.
212. Шелешко, П.В. О месте гастрэктомий и возможностях профилактики постгастрэктомических нарушений при хирургическом лечениирака желудка / П.В. Шелешко // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1990. - № 3. - С. 26-28.
213. Шрайбер, Г.В. Замещение желудка участком тонкой кишки с манжетой / Г.В. Шрайбер // Хирургия. 1994. - N 1. - С. 25-27.
214. Шушков, Г.Д. К проблеме образования искусственного резервуара при тотальной и субтотальной резекциях желудка / Г.Д. Шушков // Нов. хирург, арх. 1940. - Т. 46, № 4. - С. 348-357.
215. Эзофагоеюнодуоденопластика при гастрэктомии по поводу рака / О.С. Шкроб, JI.B. Успенский, Л.П. Баяндин и др. // Восстановительная хирургия. Ростов н/Д, 1974. - Вып. 2 - С. 245-248.
216. Эндоскопическое изучение строения, функции и патологии гастроэнтероанастомоза / Ю.С. Марев, Д.Д. Бершаденко, А.С. Гусев, С.П. Клягин // Хирургия. 1979. - № 2. - С. 39-46.
217. Юдаев, Ю.И. Замещение желудка тощей кишкой при его резекции / Ю.И. Юдаев // Хирургия. 1959. - № 12. - С. 70-73.
218. Юдаев, Ю.И. Наблюдение за больными с «искусственным желудком» после гастрэктомии по поводу рака / Ю.И. Юдаев // Вопр. онкологии. 1960. - № 11. - С. 22-26.
219. Юдаев, Ю.И. Сравнительная оценка радикальных операций при раке желудка / Ю.И. Юдаев // Хирургия. 1967. - № 3. - С. 7-12.
220. Юдин, С.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и нейро-гуморальная регуляция желудочной секреции у человека / С.С. Юдин. М, 1962. - 268 с.
221. A 10-year experience with Japanes-type radical lymph node dissection to gastric canaer outside of Japan / G.R. Jatzko, P. Lisbord, H. Denk et al. // Cancer. 1995. - Vol. 76, N 8. - P. 1302-1312.
222. A decreased number of c- kit-expressing cells in a patient with afferent loop syndrome / T. Kiyohara, Y. Shinomura, K. Isozaki et al. // J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 38, N 4. - P. 390-394.
223. A device in reconstruction method after distal subtotal gastrectomy: special reference to double tract method with jejunal pouch / K. Matsumoto, Y. Uchida, T. Noguchi et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997. - Vol. 98, N 6. - P. 565-570.
224. Akkermans, L.M. Post-gastrectomy problems / L.M. Akkermans, С.A. Hendrikse // Dig. Liver Dis. 2000. - Vol. 32, Suppl. 3. -P. 263-264.
225. Andreassen, M. Total gastrectomy and construction of jejunal reservoir in the triatment of advance gastric cancer / M. Andreassen // Danish Med. Bull. 1957. - Vol. 4, N 7. - P. 205207.
226. Atrial natriuretic peptide in dumping syndrome / Z. Tulas-say, T. Tulassay, R. Gupta, W. Rascher // Digestion. 1993. -Vol. 54, N 1. - P. 44-47.
227. Aujesky, R. Restoration of digestive passage after- total gastrectomy / R. Aujesky, C. Neoral, P. Koranda // Rozhl. Chir.- 1998. Vol. 77, N 1. - P. 42-44.
228. Beal, J. Organ replacement in abdominal surgery: A review of replacement of the stomach / J. Beal // New York J. Med. -1961. Vol. 61. - P. 34-56.
229. Beese, G. Experimental studies of the value of the pouch after gastrectomy / G. Beese, K.H. Fuchs, A. Thiede // Zen-tralbl. Chir. 1994. - Vol. 119, N12. - P. 904-910.
230. Boerema, J. Une technique nouvelle pour la resection totale de l'estomac / J. Boerema // Acta Chir. Belg. 1954. - Vol. 53.- P. 507-515.
231. Carvajal, S.H. Postgastrectomy syndromes: dumping and diarrhea / S.H. Carvajal, S.J. Mulvihill // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 23, N 2. - P. 261-279.
232. Cholelithiasis after total gastrectomy for gastric cancer / A. Bianchi, J. Sunol, S. Casals et al. // Rev. Esp. Enferm Dig.- 1994 Vol. 85, N 2. - P. 91-93.
233. Clemens, M. Modifizierung der Billrot I Resektionen zur Verhutung des Dumping-Syndroms / M. Clemens // Zbl. Chir. -1959. Vol. 42. - P. 1697-1702.
234. Comparison between Henley jejunal interposition and Roux-en-Y anastomosis as concerns, Enterogastric billiary reflux levels / J.E.S. Sousa, L.E.A. Troncon, J.I. Andrade, R. Ceneviva // Ann. Surg. 1988. - Vol. 208, N 5. - P. 597-600.
235. Complication after elective gastric resection for duodenal ulcer / D. Lorusso, F. Perolla, G. Misciagna et al. // Acta Chir. Belg. 1995. - Vol. 95, N 6. - P. 247-250.
236. Cuschiere, A. Long term evalution of a reservoir jejunal interposition with an isoperistaltic conduit in the management of patients- with the small stomach syndrome / A. Cuschiere // Brit. J. Surg. 1982. - Vol. 69, N 7. - P. 386-388.
237. Cuschieri, A. Jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy for cancer: experience in 29 patients / A. Cuschieri // Br. J. Surg. 1990. - Vol. 77, N 4. - P. 421-424.
238. D'Amico, D. Digestive continuity, after total gastrectomy for cancer, via the interposition of a jejunal loop / D. D'Amico, R. Ranzato // Ann. Ital. Chir. 1990. - Vol. 61, N 4.- P. 411-416.
239. Das Coecumreservoir / M. Von Flue, J. Metzger, Ch. Hamel et al. // Chirurg. 1999. - Vol. 70. - P. 552-561.
240. De Almeida, A.C. Long-term clinical and endoscopic assessment after total gastrectomy for cancer / A.C. de Almeida, N.M. dos Santos, F.J. Aldeia // Surg. Endosc. 1993. - Vol. 7, N 6.- P. 518-523.
241. Dittrich, S. Pathogenesis of cancer of the operated stomach (see comments) / S. Dittrich, G.M. Fleischer // Zentralbl. Chir.- 1988. Vol. 113, N 22. - P. 1476-1487.
242. Dziaek, J. Zur Frage der totalen Gastrektomie / J. Dziaek // Zentralbl. Chir. 1956. - N 37. - P. 1970-1978.
243. Effect of steroid therapy for late dumping syndrome after total gastrectomy: report of a case / C. Shibata, Y. Funayama, K. Fukushima et al. // Dig. Dis. Sci. 2004. - Vol. 49, N 5. -P. 802-804.
244. Effects of total gastrectomy on the nutritional status / M. Hidalgo Pascual, C. Moreno Sanz, R. Gomez Sanz et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1995. - Vol. 87, N 10. - P. 697-701.
245. Elevation of plasma neurotension in the dumping syndrome / A.M. Blackburn, N. Christofides, A. Chatei et al. // Clin. Sci.- 1980. Vol. 59, N 2. - P. 237-243.
246. Esophageal Reflux after Total or Proximal Gastrectomy in Patients with Adenocarcinoma of the Gastric Cardia /Chung-Ping
247. Hsu, Chih-Yi Chen, Yung-Hua Hsieh, and al. // American Journal of Gastroenterology/ 1997. - Vol. 92. - № 8. - P. 1347 - 1350.
248. Estimation of the gallbladder motility after meal stimulation in the postgastrectomy patients by infusion cholescinti-graphy / V. Artiko, M. Petrovic, M. Milicevic et al. // Med. Pregl. 1993. - Vol. 46, Suppl. 1. - P. 56-57.
249. Evaluation of gallbladder function before and after gastrectomy using a double-isotope method / T. Hamasaki, Y. Hamanaka, A. Adachi, T. Suzuki // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40, N 4. - P. 722-729.
250. Evaluation of gastroesophageal reflux disease following various reconstructive procedures for a distal gastrectomy / T. Kawamura, A. Yasui, Y. Shibata et al. // Langenbecks Arch. Surg.- 2003. Vol. 388,. N 4. - P. 250-254.
251. Gallbladder motility before and after Billroth II gastric resection M./ Chiloiro, F. Pezzolla, G. Riezzo et al. // Neuro-gastroenterol. Motil. 1995. - Vol. 7, N 3. - P. 145-14 9.
252. Gasinski, J. Nowy sposob zespolenia przelyku z jelitem cienkim. Wytobrzenie szuczngero zoladka i polaczenie go z dwunastnica / J. Gasinski // Polski Tyg. Lek. 1955. - Vol. 10, N 47. - P. 1544-1548.
253. Gastroesophageal reflux-after distal gastrectomy: possible significance of the angle of His / Y. Fujiwara, K. Nakagawa, M. Kusunoki et al. // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93, N 1.- P. 11-15.
254. Gebhard, B. Postprandial GLP-1, norepinephrine, and reactive hypoglycemia in dumping syndrome / B. Gebhard // Dig. Dis. Sci. 2001. - Vol. 46, N 9. - P. 1915-1923.
255. Goverts, J. Le retablissement de la contiuitedigestive apres gastrectomie totale / J. Goverts, A. Van- Wien, M. Colard // Acta Gastroenterol. 1956. - Vol. 19. - P. 105.
256. Harju, E. Metabolic problems after gastric surgery / E. Harju // Int. Surg. 1990. - Vol. 75, N 1. - P. 27-35.
257. Henly, F. Gastrectomy with replacement a preliminary communication / F. Henly // Br. J. Surg. 1952. - Vol. 160, N 40. -P. 118-128.
258. History of reconstruction after total gastrectomy / M. Ca-tarci, D. Proposito, S. Guadagni, M. Carboni // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1997. - Vol. 42, N 2. - P. 73-81.
259. Hopwood, D. Reflux esofagitis / D. Hopwood, P.E. Ross, A.D. Bouchier // Clin. Gastroenterol. 1981. - Vol. 10, N 3. - P. 505-520.
260. Hosouchi, Y. Evaluation of transverse colon interposition following total gastrectomy in patients with gastric carcinoma / Y. Hosouchi, Y. Nagamachi, Т. Hara // Oncol. Rep. 1998. - Vol. 5, N.l. - P. 87-98.
261. Hunnicutt, A. Replacing the stomach after total gastrectomy with the right ileocol / A. Hunnicutt // Arch. Surg. 1952. -Vol. 65. - P. 1-11.
262. Ideal Reconstruction after Total Gastrectomy by- the-Inter— position of a Jejunal Pouch Considered by Emptying Time / C. Tono, M. Terashima, A. Takagane, K. Abe // World J. Surg. -2003. Vol. 27, N 10. - P. 1113-1118".
263. Ikeda, M. Reconstruction after total gastrectomy by the interposition of a double jejunal pouch using a double stapling technique / M. Ikeda, T. Ueda, T. Shiba // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, N 3. - P. 398-402.
264. Importance of the duodenal passage and pouch volume after total gastrectomy and reconstruction with the Ulm pouch: prospective randomized clinical study / A. Schwarz, M. Buchler, K. Usinger et al. // World J. Surg. 1996. - Vol. 20, N 1. - P. 60-67.
265. Improved quality of life with jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy / К. Kono, H. Iizuka, T. Sekikawa et al. // Am. J. of Surg. 2003. - Vol. 185, N 2. - P. 150-154.
266. Influence of the method of digestive tract reconstruction on gallstone development after total gastrectomy for gastric cancer / F. Pezzolla, G. Lantone, V. Guerra et al. // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 166, N 1. - P. 6-10.
267. Intestinale Pouches: Magenersatz / C. Schuhmacher, K. Bottcher, J.R. Siewert // Chirurg. 1999. - Vol. 70, N 5. - P. 520-529.
268. Isoperistaltic jejunal interposition for intractable postgastrectomy alkaline reflux gastritis / J.S. Aranow, J.B. Matthews, A.J. Garcia et al. // J. Amer. Coll. Surg. 1995. - Vol. 180, N 6. - P. 648-653.
269. Jejunal interposition helps prevent reflux gastritis / Y. Nakane, T. Michiura, K. Inoue et al. // Hepatogastroenterology.- 2002. Vol. 49, N 47 - R. 1461-1464
270. Jejunal interposition to prevent postgastrectomy syndromes / Y. Morii, T. Arita, K. Shimoda et al. // Br. J. Surg. 2000.- Vol. 87, N 11. P. 1576-1579.
271. Jejunal pouch and interposition reconstruction after a total gastrectomy for cancer / Y. Nakane, K. Akehira, M. Sato et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997. - Vol. 98, N 6. - P. 532-536.f 181
272. Jejunal pouch and interposition reconstruction after total gastrectomy for cancer / Y. Nakane, K. Akehira, S. Okumura et al. // Surg. Today . 1997. - Vol. 27, N 8. - P. 696-701.
273. Jejunal pouch interposition after total gastrectomy / Y. Otani, N. Igarashi, K. Fujita et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997. - Vol. 98, N 6. - P. 537-541.
274. Jejunal pouch interposition and distal gastrectomy / K. Miwa, S. Kinami, H. Sahara et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi.- 1997. Vol. 98, N 6. - P. 560-564.
275. Jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy for cancer. A randomized controlled trial / Y. Nakane, S. Okumura, K. Akehira et al. // Ann. Surg. 1995. - Vol. 222, N 1. - P. 27-35.
276. Jejunal pouch with nerve preservation and interposition after total gastrectomy / I. Kobayashi, S. Ohwada, T. Ohya et al. // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45, N 20. - P. 558562.
277. Jonston, D.P. Diagnosis of stomal ulteration / D.P. Jon-ston, D.O. Ferris // Surg. Clin. N. Amer. 1971. - Vol. 51, N. 4. - P. 871-877.
278. J-pouch after total gastrectomy / F. Prete, S. Montemurro, A. Rucci et al. // G. Chir. 1992- Vol. 13, N 4. - P. 204207.
279. Karnofsky, D.A. Evalution of Chemoterapeutic Agents / D.A. Karnofsky, J.H. Burchenal / ed. С.M.* MacLeod. New York, 194 9.- P. 191-205.
280. Kieninge, G. Retablissement de la pontinuite apres gastrec-tomie totale par double interposition d'une anse jejunale et anisoperistaltique (neogastre type Tubinger) / G. Kieninger, D.182
281. Rummer, L. Koslowski // J. Chir. 1980. - Vol. 117, N 11. - P. 601-606.
282. Lao, Y.H. Radical total gastrectomy and improved operation in gastric cancer / Y.H. Lao // Chung. Hua. Chung. Liu. Tsa. Chih. 1989. - Vol. 11, N 1. - P. 53-56.
283. Le sindromi postgastrectomia totale. Analisi della loro frequensa in rapporto alia technica di ricostruzione adottata / G. Samori, P. Bedoni, E. Moor, K. Porta // Minerva Chir. 1986. - Vol. 41, N 15/16. - P. 1295-1303.
284. Lee, C.M. Transposition of a colon segment as a gastric reservoir after total gastrectomy / C.M. Lee // Surg. Gynec. Obst. 1951. - Vol. 92, N 4. - P. 456-465.
285. Long-term survival of patients with stomach cancer treated with subtotal gastrectomy / A. Csendes, E. Medina, G. Smok, O. Korn // Rev. Med. Chil. 1993. - Vol. 121, N 12. - P. 13881394.
286. Machella, Т.Е. Mechanism of the post-gastrectomy dumping / Т.Е. Machella // Gastroenterology. 1950. - Vol. 14, N 2. - P. 237-240.
287. Modalita ricistuttive dopo gastrectomia totale per cancro / D. D'Amico, A. Tropea, R. Ramzato et al. // Acta chir. ital. -1990. Vol.- 46, N 6. - P. 639-646.
288. Moreno, A. Stadies on nutrition and other disturbbances following operations for cancer of the stomach / A. Moreno // Ann. Surg. 1956. - Vol. 144, N 5. - P. 779-808.
289. Moroney, Z. Colonic replacement of stomach / Z. Moroney // Lancet. 1951. - Vol. 18, N 1. - P. -993-995.
290. Motility in the Hunt-Lawrence pouch after total gastrectomy / J. Heimbucher, K.H. Fuchs, S.M. Freys et al. // Am. J. Surg. -1994. Vol. 168, N 6. - P. 622-625.
291. Nakada, К. Effect of gastrectomy on gallbladder motility: an experimental study / K. Nakada // J. Smooth Muscle Res. -1995. Vol. 31, N 1. - P. 23-32.
292. Nakayama, K. Evaluation of the various operative methods for total gastrectomy / K. Nakayama // Surgery. 1956. - Vol. 40, N 3. - P. 488-502.
293. Nissen, R. Preservation of the piloric antrum in resection of high gastric malignancies / R. Nissen // Am. J. Surg. 1957. - Vol. 94, N 1. - P. 52-55.
294. Nutritional consequences of total gastrectomy: the relationship between mode of reconstruction, postprandial symptoms, and body composition / J. Miholic, H.J. Meyer, M.J. Muller et al. // Surgery. 1990. - Vol. 108, N 3. - P. 488-494.
295. Nutritional effects according to reconstructional methods after total gastrectomy / J.S. Min, S.H. Choi, S.H. Noh, M.W. Kim // Yonsei Med. J. 1995. - Vol. 36, N 1. - P. 9-14.
296. Okajima, K. Changes in surgical treatment for gastric cancer / K. Okajima // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1998. - Vol. 99, N 6. - P. 396-398.
297. Olbe, L. Intestinal Function after Total Gastrectomy and Possible Consequences of Gastric Replacement / L. Olbe, L. Lun-dell // World- JSurg. 1987. - Vol. 11,' N 6. - P. 713-719.
298. Poppoff, G. Ersatzmagen ais dem Dunndam nach totaler Gastrectomie / G. Poppoff // Zentralbl. Chir. 1956. - Vol. 81, N 33a. - P. 1467-1470.
299. Postoperative Complications After Local Resection of the Stomach / E. Ueda, J. Kitayama, Y. Seto et al. // Surg. Today. -2002. Vol. 32, N 4. - P. 305-309.
300. Postoperative functional evaluation of pylorus-preserving gastrectomy for early gastric cancer compared with conventionaldistal gastrectomy / Т. Imada, Y. Rino, M. Takahashi et al. // Surgery. 1998. - Vol. 123, N 2. - P. 165-170.
301. Poth, E.J. The dumping syndroms and it is surgical treatment / E.J. Poth // Amer. Surg. 1957. - Vol. 23, N 12. - P. 1097-1102.
302. Preservation of the lower esophageal sphincter during total gastrectomy for gastric cancer to prevent postoperative reflux esophagitis / T. Hirai, S. Saeki, K. Matsuki et al. // Surg. Today. 1995. - Vol. 25, N 6. - P. 507-514.
303. Prevenzione dell'esofagite alkalina dopo gastrectomia totale e reconstruzione sec.Longmire-Mouchet: lunghezza ideale della'ansa digiunale interposta / G. Citone, P. Paoluzzi, S. Perri et al. // Minerva chir. 1988. - Vol. 43, N 6. - P. 481485.
304. Q'Young, J. Quality of life variables in surgical trails / J. Q'Young, B. McPeec // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40, N 6.- P. 513-522.
305. Quality of life after gastrectomy for gastric carcinoma: controlled study of reconstructive procedures / J. Svedlund, M. Sullivan, B. Liedman et al. // World J. Surg. 1997. - Vol. 21, N 4. - 422-433.
306. Rainer, 0. Die Folgen der totalen Gastrektomie und ihre -Behandlung / 0. Rainer, S. Zollner // Arch. Klin. Chir. 1958.- Bd. 286. S. 539-553.
307. Reconstruction after Distal Gastrectomy by Interposition of a Double-jejunal Pouch Using a Triangulating Stapling Technique / M. Ikeda, T. Ueda, K. Yamagata et al. // World J. Surg. -2003. Vol. 27, N 4. - P. 460-464.
308. Reconstruction after gastrectomy and quality of life / K. Buhl, T. Lehnert, P. Schlag, C. Herfarth // World J. Surg. -1995. Vol. 19, N 4. - P. 558-564.
309. Reconstruction of the digestive tract after total gastrectomy / A. Hubens, R. van Нее, W. van Vooren, R. Peeters // Hepa-togastroenterology. 1989. - Vol. 36, N 1. - P. 18-22.
310. Reconstruction of the digestive tract after total gastrectomy. A comparison of Roux anastomosis with Nakayama's beta-anastomosis / G. Lantone, D. Lorusso, F. Pezzolla et al. // Minerva Chir. 1991. - Vol. 15, N 17. - P. 885-888.
311. Reconstruction of the food passage after total gastrectomy: randomized trial / K.H. Fuchs, A. Thiede, tR. Engemann et al. // World J. Surg. 1995. - Vol. 19, N 5. - P. 698-705.
312. Reflux esophagitis after total gastrectomy with jejunal pouch reconstruction: comparison of long and short pouches / T. Tanaka, Y. Fujiwara, K. Nakagawa et al. //Am. J. Gastroenterol.- 1997. Vol. 92, N 5. - P. 821-824.
313. Reoperation after failed antireflux surgery / N.A. Rieger, G.G. Jamieson R., Britten-Jones, S. Tew //Br. J. Surg. 1994.- Vol. 81, N 8. P. 1159-1161.
314. Restorative caecogastroplasty reconstruction after pylorus-preserving near-total gastrectomy: a- preliminary- study / C. Uras, R. Yigitbasi, S. Erturk et al. // Br. J. Surg. 1997. -Vol. 84, N 3. - P. 406-409.
315. Reverse phasic contractions are present in antiperistaltic jejunal limbs up to twenty-one years postoperatively / W.O. Richards, J. Golzarian, N. Wasudev, J.L. Sawyers // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 178, N 6. - P. 557-563.
316. Risk of gallstones following gastrectomy in Japanese men / Y. Ikeda, K. Shinchi, S. Kono et al. // Surg. Today. 1995. -Vol. 25, N 6. - P. 515-518.
317. Roux-en-Y limb motility after -total or distal gastrectomy in symptomatic and asymptomatic patients / I. Le Blanc-Louvry, P. Ducrotte, C. Peillon et al. // J. Am. Coll. Surg. 2000. -Vol. 190, N 4. - P. 408-417.
318. Rozsos, I. The use of an isolated jejunum segment in gastric surgery / I. Rozsos // Orv. Hetil. 1991. - Vol. 132, N 1. - P. 23-27.
319. Rush, B.F. Total gastrectomy: an evaluation of its use in the treatment of gastric cancer / B.F. Rush, M.W. Broun, M.M. Rauitch // Cancer. I960. - Vol. 13. - P. 643-648.
320. Sakamoto, T. Ileocolon Interposition as a Substitute Stomach After Total or Proximal Gastrectomy / T. Sakamoto, M. Fuji-maki, K. Tazawa // Ann. Surg. 1997. - Vol. 226, N 2. - P. 142148.
321. Sategna-Guidetti, C. Malnutrition and malabsorption after total gastrectomy. A pathophysiologic approach / C. Sategna-Guidetti, L. Bianco // J. Clin. Gastroenterol. 1989. - Vol. 11, N 5. - P. 518-524.
322. Schabowski, J. Carbohydrate metabolism in dumping syndrome / J. Schabowski, J. Pokora // Wiad. Lek. 1980. - Vol. 33, N 16. - P. 1301-1304.
323. Schipper, H. Measuring quality of life: risks and benefits / H. Schipper, M. Levitt // Cancer Treatm. Rep. 1985. - Vol. 69. - P. 1115-1123.
324. Schmitz, R. Lebensqualitat nach prograder Jejunominterposition mit und ohne Pouch: eine prospektive Studie bie Magencarcinompatienten zur Frage des Reservoirs als
325. Rekonstruktionsprinzip nacch totaler Gastrektomie / R. Schmitz, K.H. Moser, J. Treckmann // Chirurg. 1994. - Vol. 65. - P. 326-330.
326. Schnidler, R. Gastritis / R. Schnidler. New York : Grune and Stratton, 1947. - 4 62 p.
327. Scholmerich, J. Postgastrectomy syndromes—diagnosis and treatment / J. Scholmerich // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2004. - Vol. 18. - P. 917-933.
328. Sequele nutrizionali della gastrectomia totale / M.G. Fontana, G. Missale, M. Braga et al. // Acta Chir. Ital. 1988. - Vol. 44, N 5. - P. 867-877.
329. Subjective and functional results after replacement of the stomach with an ileocecal segment: a prospective study of 20 patients / J. Metzger, L. Degen, F. Harder, M. von Flue // Int. J. Colorectal Dis. 2002. - Vol. 17. - P. 268-274.
330. Subjective and functional results after total gastrectomy: prospective study for longterm comparison of reconstruction procedures / S. Adachi, S. Inagawa, T. Enomoto et al. // Gastric Cancer. 2003. - Vol. 6, N 1. - P. 24-29.
331. Surgical treatment of dumping by the Lygidakis' method / J.K. Christensen, K.A. Poulsen, A. Freudendal-Pedersen, H.H. Lausten-Thomsen // Ugeskr. Laeger. 1994. - Vol. 12, N 37. - P. 5295-5297.
332. Takeshita, K. Jejunal pouch reconstruction after gastrectomy for cancer / K. Takeshita // Surg. Today. 1998. - N 1. -P. 1-3.
333. Technical devices in jejunal pouch reconstruction following total gastrectomy, including postoperative results / K. Takeshita, N. Saito, H. Habu et al. // Hepatogastroenterology. -1997. N 44. - P. 588-598.
334. Technique and immediate results of the Moreno Gonzalez-Carboni reconstruction after total gastrectomy / M. Carboni, M. Catarci, D. Proposito et al. // J. Chir. 1992. - Vol. 13, N 4. - P. 147-148.
335. The effect of reconstruction after subtotal gastrectomy on release of vasoactive intestinal peptide / H. Yang, C.J. Yan, Y. Zhao, P. Guo // Chin. Med. J. Engl. 1993. - Vol. 106, N 8. -P. 619-622.
336. The Long-term postoperative analysis of food status after limit gastrectomy for early gastric cancer / S. Takahashi, M. Maeta, K. Mizusawa et al. // Hepatogastroenterology. 1998. -Vol. 45. - P. 889-894.
337. The successful application of jejunal interposition for severe dumping syndrome: report of a case / M. Ishikawa, E. Morioka, D. Wada, N. Komi // Surg. Today. 1994. - Vol. 24, N 10. - P. 911-914.
338. Tomita, R. Pathophysiological Studies on the Relationship between Postgastrectomy Syndrome and Gastric Emptying Function at 5 Years after Pylorus-preserving Distal Gastrectomy for Early
339. Gastric Cancer / R. Tomita, S. Fujisaki, K. Tanjoh // World J. Surg. 2003. - Vol. 27. - P. 725-733.
340. Tomoda, M. Tehnik der totalen gastrectomie mit Ersatzmagen / M. Tomoda // Chirurg. 1952. - Vol. 23, N 6. - P. 264-268.
341. Total gastrectomy. A 15-year experience with particular reference to the patient over 70 years of age / R. Bittner, H. Schirrow, R. Roscher et al. // Arch. Surg. 1985. - Vol. 120, N 10. - P. 1120-1125.
342. Total or subtotal gastrectomy for gastric carcinoma? A study of quality of life / J. Davies, D. Johnston, H. Sue-Ling et al. // World J. Surg. 1998. - N 10. - P. 1048-1055.
343. Totalgastrectomy: nutritional status after different reconstruction techniques. An experimental study / G. Li Destri, G. Trombatore, G. la Greca et al. // J. Surg. Oncol. 1992. -Vol. 49, N 2. - P. 98-102.
344. Type of stomach replacement and intestinal motility after total gastrectomy / J. Fass, R. Bares, M. Staude, V. Schumpelick // Leber Magen. Darm. 1993. - Vol. 23, N 5. - P. 197-203.
345. Vecht, J. Long-term results of octreotide-therapy in severe dumping syndrome / J. Vecht, C.B.H.W. Lamers, A.A.M. Masclee // Clin. Endocrinol. 1999. - Vol. 51. - P. 619-624.
346. Vergleich der Lebensqualitat nach subtotaler und totaler Gastrecomie biem Magenkarzinom / J.D. Roder, F. Stein, F. Eckel et al. // Dtsch. Med. Wschr. 1996. - N 121. - P. 543-549.
347. Vianna, R.A. Jr. Does the length of the interposed segment in the Henley procedure influence duodenogastric reflux? An experimental study / Vianna, R.A. Jr. // Am. Surg. - 1999. -vol. 65. №4.- P. 375-377
348. Winkler, R. Jejunal wrt'erposition with plication / R. Winkler, M. Preffer, H. Shreiber // Gastric Cancer. Berlin, 1979. - P. 226-271.