Методы хирургической и медикаментозной коррекции постгастрорезекционных расстройств у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-II

Буложенко, Наталья Анатольевна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Методы хирургической и медикаментозной коррекции постгастрорезекционных расстройств у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-II

ДИССЕРТАЦИЯ

Методы хирургической и медикаментозной коррекции постгастрорезекционных расстройств у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-II - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Буложенко, Наталья Анатольевна Краснодар 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Методы хирургической и медикаментозной коррекции постгастрорезекционных расстройств у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-II

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах ршописи

Буложенко Наталья Анатольевна

МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ РЕЗЕКЦИЮ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-Н

14 00 27 - хирургия, 14 00 05 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ооз 1» • —

Краснодар - 2007

003161473

Работа выполнена в Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ, г Краснодар), в Краевой клинической больнице №1 имени проф С В Очаповского и в муниципальном учреждении здравоохранения «Городская больница №2 Краснодарского муниципального лечебно-диагностического объединения»

Научные руководители доктор медицинских наук

Генрих Станислав Робертович,

доктор медицинских наук профессор Корочанская Наталья Всеволодовна

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук профессор Авакимян Владимир Андреевич,

доктор медицинских наук профессор Ткачев Александр Васильевич

Ведущая организация-

Ставропольская государственная медицинская академия

Защита состоится «-/X » 2007 г в 10 00 на заседании дис-

сертационного совета Д208 038.0^ при Кубанском государственном медицинском университете (КГМУ) но адресу 350063, Краснодар, ул Седина, 4, КГМУ, тел (861) 262-73-75

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМУ

Автореферат разослан « ^» ¿ЖГЯ^Ь? 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета профессор

Ю Р Шейх-Заде

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. До 90-х гг XX века резекция желудка (РЖ) оставалась операцией выбора в хирургическом лечении осложненной язвенной болезни (ЯБ) [Аскерханов Г Р, 1999] Однако во многих регионах до настоящего времени продолжают применять и совершенствовать данные органоуносящие технологии [Баранская Е К, Ивашкин В Т, 2002; Михайлов А П и соавт, 2002, Хаджибаев А М и соавт, 2005, Ширинов 3 Т и соавт, 2005] После классических резекций желудка у 10-60% больных развиваются выраженные пострезекционные расстройства, которые в значительной степени ухудшают качество жизни (КЖ), снижают работоспособность, что обусловливает инвалидизацию до 32% оперированных больных [Бардахчьян Э А и соавт, 2004, Рудик А А. и соавт., 2004, Били-ченко В Б. и соавт, 2006, Назаренко П М и соавт, 2006, 8с1ю1шепсЬ 1, 2004]. До настоящего времени остаются дискутабельными вопросы показаний к хирургическому лечению этой категории больных, выбора метода реконструктивной операции и оценки ее эффективности Большое количество способов реконструктивных операций, освещенных в литературе [Михайлов А М. и соавт., 2002, Овчинников В А, Меньков А В , 2002, Горпинич А Б, Симоненков А П, 2006, Жерлов Г К и соавт, 2006, Шеи Р N й а1,1992; Ни?ап М & а1., 1997, Согеа1е I. е! а1, 2000], скорее подчеркивает неудовлетворенность хирургов результатами оперативного лечения больных с постгастрорезекционными синдромами (ПГРС), в связи с чем проблема разработки новых методов медикаментозной и хирургической коррекции пострезекционных расстройств не утрачивает актуальности

Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось повышение эффективности комплексного хирургического и медикаментозного лечения больных с ПГРС, перенесших РЖ по способу Бильрот-П по поводу осложненной ЯБ

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи

1 Дать комплексную оценку клинико-морфофункциональных результатов и параметров КЖ у больных с ПГРС, перенесших РЖ по способу Биль-рот-И

2 Усовершенствовать комплекс реабилитационных мероприятий и оценить их эффективность у больных, перенесших РЖ по Бильрот-И

3. Уточнить патогенетически обоснованные показания к реконструктивным операциям и определить индивидуальную направленность хирургического лечения больных с ПГРС

4 Разработать алгоритм поэтапной предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных, перенесших реконструктивную операцию по В И Оноприеву

5 Оценить отдаленные результаты комплексного (хирургического и медикаментозного) лечения больных с ПГРС

Новизна результатов исследования. В настоящей работе впервые

1 Оценены взаимосвязи между клиническими проявлениями ПГРС, мор-фофункциональным состоянием верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), желчевыделительной системы и длительностью анамнеза после первичной РЖ

2 Уточнены показания к реконструктивной операции по В И Оноприеву

3 Разработан и апробирован в клинике способ хирургического лечения пептических язв (ПЯ) гастроэнтероанастомоза (ГЭА) после РЖ по Бильрот-И (патент № 2278620 от 27 06 06)

4. Оценены клинико-морфофункциональные результаты и параметры КЖ больных осложненной ЯБ после операции РЖ, реабилитационных мероприятий и комплексных реконструктивных хирургических вмешательств.

5 Установлены диагностические критерии стадий функциональных нарушений моторной активности тонкой кишки (ТК) у пациентов с демпинг-синдромом (ДС) 6. Индивидуализирован комплекс реабилитационных мероприятий у больных с Ш PC, а также после реконструктивных вмешательств.

Теоретическая значимость исследования Результаты проведенных исследований углубляют представления о клинико-морфофункциональных особенностях течения ПГРС после РЖ по способу Бильрот-И Оценены взаимосвязи между клиническими проявлениями патологических синдромов, морфо-функциональным состоянием верхних отделов ЖКТ, желчевыделительной системы и длительностью анамнеза после РЖ Исходя из представлений об анатомо-функциональных взаимосвязях органов пищеварительной системы патогенетически обоснован комплекс реконструктивных вмешательств, восстанавливающих резер-вуарную функцию культи желудка, физиологический пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке СДПК), устраняющих основные проявления ПГРС. Патогенетически обоснованы схемы предоперационной подготовки л послеоперационной реабилитации больных с ПГРС.

Практическая значимость исследования Уточнены и расширены показания к оперативному лечению пациентов с ПГРС Разработан новый способ хирургического лечения ПЯ ГЭА после РЖ по Бильрот-П, который позволяет радикально устранить ПЯ оперированного желудка, исключить энгерогастральный и патологический га-строэзофагеальный рефлюксы путем создания арефлюксных конструкций в области пищеводно-желудочного и желудочно-кишечного переходов, восстановить пассаж пищи по ДПК. Изучены клинико-морфофункциональные результаты комплексного (хирургического и медикаментозного) лечения больных с ПГРС Разработаны схемы предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации пациентов с ПГРС.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 334 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с описанием методики и результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (328 источников на русском и 162 на иностранных языках) и приложений Работа содержит 84 рисунка и 49 таблиц.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В соответствии с поставленной целью и задачами в исследование включены 99 пациентов с ЯБ в различные сроки после РЖ по Бильрот-П Все больные перенесли РЖ в различных медицинских учреждениях, из них у 52 человек были выполнены реконструктивные вмешательства в РЦФХГ по поводу ПГРС По срокам, прошедшим после РЖ, все больные были разделены на 2 группы I группу составили лица, наблюдаемые в сроки от 1 месяца до 3 лет после перенесенной РЖ (21 человек), во П группу вошли пациенты с длительностью ПГРС более 3 лет (78 человек), контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев Распределение больных по ведущему патологическому синдрому или патогенетически связанному заболеванию, предшествовавшему реконструктивной операции, представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по ведущему постгастрорезекционному синдрому или патогенетически связанному заболеванию, предшествовавшему рекон-

структивной операции

Ведущий синдром I группа II группа Всего, чел (%)

Пептическая язва 11 21 32(61,6)

Демпинг-синдром 2 13 15 (28,8)

Синдром приводящей петли 1 2 3 (5,8)

Пищевод Барретта 0 1 1 (1,9)

Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз 0 1 1 (1,9)

Всего 14 38 52 (100,0)

Основным показанием к оперативному вмешательству была ПЯ ГЭА. У 56 (56,6%) пациентов мы наблюдали сочетание патологических синдромов после РЖ по Бильрот-П.

Пациенты были подвергнуты клиническим, лабораторным и инструментальным исследованиям Наряду с традиционным обследованием проведены специальные исследования (таблица 2)

Таблица 2

Количественная характеристика проведенных исследований

Исследование Количество исследований

УЗИ органов брюшной полости 247

Динамическое УЗИ функции желчного пузыря 55

Эзофагогастродуоденоскопия 269

Гистологическое исследование биоптатов и интраопера-ционного материала 144

Диагностика Helicobacter pylori 219

Аспирационно-зондовое исследование секреторной функции культи желудка 89

Компьютерная интрагастральная рН-метрия 89

Контрастная рентгеноскопия ЖКТ с видеосъемкой 143

Исследование моторной функции верхних отделов ЖКТ 70

Исследование микрофлоры кишечника 158

Оценка качества жизни по опроснику MOS SF-36 191

Оценка качества жизни по опроснику - GIQLI 191

Оценка психического статуса по госпитальной шкале тревоги и депрессии (Н ADS) 191

Примечание УЗИ - ультразвуковое исследование

Полученные данные были подвергнуты обработке общепринятыми методами вариационной статистики [Гланц С, 1999] Расчет числовых параметров осуществляли с помощью статистического пакета программ «Microsoft Excel 97», «Statistica 6 0» в среде «Microsoft Windows ХР» на компьютере IBM PC

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ На основании углубленного исследования клинико-морфофункционального состояния органов пищеварительной системы у

больных, пере!1есших РЖ, были выделены клинико-ннструментальныс синдромы. У всех обследованных пациентов наблюдался хронический гастрит культи. Активность хронического гастрита была достоверно выше у больных с коротким анамнезом после РЖ: 3 степень активности наблюдалась у 9 (47,3%) человек I группы против 10 (13,9%) во II группе (р<0,05). При этом в обеих группах выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между активностью хронического гастрита и степенью контаминации Helicobacter pylori (HP) (г=0,89 и r=0,79 в l и II группах соответственно), а также наличием энтерогастрального рефлюкса (ЭГР) (г=0,76 и г=0,7! в I и [1 группах соответственно). HP был выявлен у 54,9% пациентов. Отмечены достоверные отличия в частоте выявления HP между пациентами 1 и II групп: HP - негативными оказались 37 (51,4%) пациентов II группы против 4 (21,1%) пациентов 1 группы (р<0,05).

Атрофические изменения слизистой оболочки (СО) культи желудка оказались достоверно (р<0,05) более выраженными у пациеитон II группы (рисунок 1).

Атрофии I стаям» II надни III стадия

[_ ЯI группа (п=9) ИII группа (п=60)*

Рие. I. Распределение пациенток в зависимости от выраженности строфических изменений СО культи желудка. * - р<0,05 но сравнению с I группой (точный критерий Фишера).

Атрофия чаще отсутствовала у пациентов I группы (10 (52,6%) человек) по сравнению со И группой (12 (16,7%) человек) (р<0,05). Воспалительные и атрофические изменения СО служили фоном для развития ПЯ у

48 (48,5%) больных. Осложненные формы ГШ оперированного желудка диагностированы у 31 (64,6%) пациента.

Из 33 пациентов с ПЯ, наблюдаемых проспективно, НР - позитивными оказались 18 (54,5%) человек. С целью эрадикации использовали схему на основе коллоидного субцитрата висмута в сочетании с амокси-Ш1ЛЛИНОМ и клэритромицином в стандартных дозировках. В комплексном лечении ПЯ наряду с эрадикацией применялся лрокинетик - сульпирид (150 мг/сутки). Эффективность эрадикации составила 89,5%. У НР-негативных пациентов применяли, в зависимости от преобладания в уль-церогенезе кислотно-пептического фактора или желчного рефлюкса, ингибиторы протонной помпы либо де-нол, а также алюминийсодержащие ан-тацидные препараты и прокинетик. Суммарная эффективность консервативной терапии ПЯ составила 45,5%.

Вторым по частоте выявления среди патологических синдромов у пациентов, перенесших РЖ, стоит ДС. ДС наблюдался у 50 (50,5%) пациентов. С увеличением сроков, прошедших после первичной РЖ, отмечена тенденция, однако не достигшая степени статистической достоверности, к увеличению доли пациентов с тяжелым ДС (рисунок 2).

I группа (п=10) II групп» (н- 40)

Р легкий ДС Я средистяжелый _ В тяжелый ДС

Рис. 2. Распределение больных по группам в зависимости от тяжести ДС

Компонентами комплексной терапии ДС являются патогенетически обоснованное лечебное питание, постоянная заместительная ферменто-,

витаминотерапия, курсовой прием специфического блокатора Мг холинорецепторов пирензепина (гастроцепина) и др

Моторная активность верхних отделов ЖКТ методом внутриполост-ной манометрии открытыми катетерами [Фишер А А., Каруна Ю В , 1991] была изучена у 25 пациентов с ДС Полученные результаты позволили выделить следующие характерные изменения

1 У пациентов после РЖ обнаруживался особый вид моторики культи желудка (рисунок 3), представленный активностью, похожей на ритмическую, характеризующейся волнами с максимально возможной для желудка частотой (3/минуту), чередующейся с периодами относительного покоя Данный вид активности, вероятно, обусловлен пересечением органа и значительным изменением нейро-рефлекторной регуляции сократительной активности культи желудка после резекции

60 мм рт ст

12 минут

Рис 3 Тензограмма пациента С, 34 г Отмечен особый ввд моторной активности культи желудка с низко- и среднеамплигудными сокращениями с максимально возможной для желудка частотой (3/мин)

2 После РЖ наблюдается укорочение цикла периодической моторной деятельности (ПМД) как культи желудка, так и ТК (р<0,05 по сравнению со здоровыми), изменяется соотношение фаз покоя и активности за счет преимущественного уменьшения продолжительности фазы покоя.

3. Характерным манометрическим признаком у пациентов после РЖ по Бильрот-И является сглаженность вплоть до полного отсутствия градиента давления между культей желудка и отводящей кишкой

Большая дополнительная нагрузка на ТК, возникшая в связи с нарушением анатомо-функциональных взаимоотношений органов пищеварения после РЖ по способу Бильрот-П, естественно, влечет за собой различные морфофункциональные изменения как СО, так и нейро-мышечного аппарата кишечной стенки У пациентов с нарушениями моторики ТК после 3 часов регистрации моторной активности проводили фармакологический тест с эритромицином Прокинетический эффект препарата заключается в модуляции III фазы ПМД Эритромициновый тест мы применяли с целью уточнения степени тяжести функциональных изменений кишечной стенки (рисунок 4). Регистрация сниженной или отсутствующей реакции после проведения теста свидетельствовала о снижении компенсаторных возможностей, сопровождающихся углублением дисфункции нервно-мышечного аппарата кишечной стенки и в ряде случаев появлением необратимых изменений

эритромицин

10 минут

Рис 4 Тензограмма пациента С , 34 г Расположение катетеров 1-2 - культя желудка, 3 — область ГЭА, 4 - 6 - отводящая петля Введение эритромицина вызывает увеличение амплитуды волн давления в культе желудка и индукцию сократительной активности в отводящей петле по типу ритмической фазы (реакция положительная)

На основании изучения манометрических показателей моторной деятельности ТК у пациентов с ДС, перенесших РЖ по Бильрот-П, мы выделили 3 стадии функциональных изменений.

1 стадия - компенсированная - характеризуется уменьшением продолжительности цикла ПМД, изменением соотношения фаз покоя и активности за счет укорочения периода покоя Амплитудно-частотные характеристики в пределах нормы

2 стадия - субкомпенсированная - характеризуется как изменением временных параметров, характерным для 1 стадии, так и разнонаправленным отклонением амплитудно-частотных характеристик, что представлено резкой вариабельностью волн по продолжительности, амплитуде и частоте с общей тенденцией к гипокинезии, появлением патологических видов моторной активности ТК Реакция на фармакологическую пробу с эритромицином положительная

3 стадия - декомпенсированная - характеризуется глубоким снижением моторной активности ТК, отсутствием периодичности межпищеварительной моторики, отсутствием мигрирующего моторного комплекса (ММК), отрицательной реакцией на фармакологическую пробу с эритромицином

При сопоставлении клинических параметров и показателей моторной активности ТК оказалось, что по мере увеличения тяжести ДС прогрессируют изменения функционального состояния ТК, вначале проявляющиеся гиперреактивностью (гиперкинетический тип моторики ТК), затем сменяющиеся гипофункцией У больных с ДС тяжелой степени наблюдается гипокинетический тип моторики ТК, что, вероятно, связано с утратой депонирующей функции культей желудка и систематической перегрузкой отводящей петли необработанным желудочным содержимым, то есть Ж начинает выполнять функцию резервуара.

Для уточнения протяженности выявленных функциональных нарушений моторной активности ТК мы изменяли положение зонда, продвигая его по ТК При этом было обнаружено, что наибольшие изменения наблюдаются вблизи ГЭА, причем зона измененной активности тем протяжен-

нее, чем тяжелее ДС Уменьшение (или увеличение) протяженности этой зоны по данным манометрии на фоне адекватной консервативной терапии можно использовать в качестве критерия эффективности проводимого лечения, а также показания к реконструктивной операции Суммарная эффективность консервативной терапии пациентов с ДС низкая и составила 35,7%, преимущественно за счет пациентов с легкой и средней степенью тяжести

У 47 (47,5%) человек, перенесших РЖ по Бильрот-Н, была выявлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Акцент при лечении ГЭРБ делался на регуляцию моторики культи желудка, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (прокинетики), снижение секреторной функции культи желудка (при наличии кислотного рефлюкса - ингибиторы протонной помпы) и сорбцию желчных кислот (в случае желчного рефлюкса - де-нол, алюминийсодержащие антациды) У пациентов с ГЭРБ наблюдалась^ достаточно высокая эффективность комплексного медикаментозного лечения в 71,1% случаев, однако стойкий эффект в течение года сохранялся лишь у 23,7% больных.

Суммарная эффективность консервативной терапии у пациентов, перенесших РЖ по Бильрот-П, составила 44% Полученные результаты позволили нам уточнить и расширить показания к реконструктивным оперативным вмешательствам

Таким образом, показаниями к реконструктивной операции являются

1 Осложненное течение ГШ оперированного желудка

2 Отсутствие рубцевания ПЯ в течение 2 месяцев адекватного консервативного лечения, а также ранний рецидив ПЯ в течение года

3 ДС тяжелой степени, а также средней степени тяжести при наличии сочетания ПГРС или при прогрессировании патологического процесса

4 Синдром приводящей петли (СПП) при наличии расширения приводящей петли и/или при выраженной клинической симптоматике, рефрактерной к комплексной медикаментозной терапии

5 Толстокишечная метаплазия СО пищевода (пищевод Баррегта), диспла-зия СО культи желудка III степени

6. Сочегганные ПГРС При сочетании патологических синдромов для определения абсолютных и относительных показаний к реконструктивному вмешательству нами предпринята попытка создания принципиально новой рабочей классификации, которая предусматривает бальную оценку

степени тяжести ПГРС (таблица 3)

Таблица 3

Бальная оценка степени тяжести постгастрорезекционных расстройств

Синдромы Стадии

Степень тяжести синдрома (в баллах)

дс легкая средняя тяжелая

16 26 36

СПП компенсации субкомпенсации декомпенсации

16 26 36

Рефлюкс-эзофагит

Классификация Савари-Миллера 0 стадия 1 стадия 0,5 б 16 2 стадия 26 3 стадия 36 4 стадия 46

Лос-Анжелесская классификация Стадия А 16 Стадия В 26 Стадия С 36 Стадия Б 46

ГПОД 1 степень (16) 2 степень (2 б) 3 степень (3 6)

ПЯ Эрозивный гастрит и/или ана-стомозит Истинная пеп-тическая язва Осложненные формы

26 36 46

Примечание ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Оценка в баллах отражает градации выраженности патологических синдромов с учетом общепринятых классификаций Абсолютным показанием к реконструктивной операции является суммарное количество 6 и более баллов Эта же классификация используется и в послеоперационном периоде Для оценки эффективности оперативного лечения мы использо-

вали коэффициент регрессии патологических синдромов (К), который рассчитывали по формуле

К=(БГБ2)/Б,

где Бг суммарный балл до операции, Б2 - суммарный балл после реконструкции

Техническая сущность реконструктивной операции, разработанной В И Оноприевым и соавт (2006), заключается в-

1 экономной ререзекции и пластической реконструкции культи желудка (с удалением зоны ГЭА и «киля» культи),

2 селективной ваготомии (данный этап выполняется у пациентов с ПЯ при высокой кислотообразующей функции культа желудка),

3 создании арефлюксной конструкции в области пищеводно-желудочного перехода,

4 формировании тонкокишечного полутрансплантата (или трансплантата) с созданием арефлюксного гастроэнтероанастомоза способом конец в петлю,

5 редуоденизации (с двойным дренированием ДПК, у пациентов с ДС — наложение биэнтеродуоденоанастомоза, либо энтеродуоденоанасгомоза конец в конец) (рисунок 5)

Ранняя послеоперационная реабилитация проводилась по стандартам, принятым в клинике. Послеоперационная реабилитация в отдаленном периоде предусматривает индивидуализированную диетотерапию; эради-кационную терапию, применение прокинетиков (по показаниям), лечение сопутствующих заболеваний и синдромов - хронического панкреатита (заместительная ферментотерапия, селективные спазмолитики), дисбиоза кишечника (кишечные антисептики, пре- и пробиотики), динамическое диспансерное наблюдение в различные сроки послеоперационного периода

Через 1,5 - 2 месяца после реконструктивной операции наблюдалось плотное смыкание кар дни и отсутствие признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) у всех пациентов. Ни у одного больного не было выявлено воспалительных изменений пищевода. Данная тенденция наблюдалась в течение года диспансерного наблюдения и лишь в отдаленные сроки после операции (Более 2 лет) у 2 пациентов отмечалось неплотное смыкание кардии и у одного из них - признаки ГПОД.

На протяжении всего периода наблюдения отмечено достоверное (р<0,05) уменьшение воспалительных изменений СО культи желудка и области ГЭА. Неактивный хронический гастрит был выявлен у 6 (54,5%) пациентов 1 группы и у ¡5 (60,0%) - И группы. Только у 2 пациентов в отдаленные сроки после операции выявлен эрозивный ана-стомозит и у 1 из них - ПЯ анастомоза.

По данным рентгенологического исследования через 1 год после операции у большинства пациентов отмечалось восстановление порционное™ и замедление скорости эвакуации из культи желудка. Конце-петлевой ГЭА обеспечивает арефлюксность области желудочно-кишечного перехода, с чем связано Значительное уменьшение ЭГР (с 75,0% до 5,5%) у пациентов обеих групп после реконструктивной операции (р<0,05).

Рис. 5. Вариант схеш.1 многоуровневой реконструкции в завершенном виде. 1 -арефяюксная кардия, 2 - висцеральные ветви блуждающего нерва, 3 - конце-пегпеной ГЭА, 4 - энтеродуоденоанасто-моз. 5 - jHTcpO iHTepoanacTOMCB

По данным манометрического исследования отмечалось удлинение цикла ПМД, увеличение продолжительности фазы покоя (в большей степени у пациентов с коротким анамнезом после РЖ) Разобщение культи желудка и отводящей петли ТК за счет создания арефлкжсной конце-петлевой конструкции ГЭА проявлялось манометрически градиентом давления между указанными отделами Выявлено увеличение амплитуды сокращений культи желудка, которое может рассматриваться в качестве своеобразной компенсаторно-приспособительной реакции оперированного желудка, возникшей в результате хирургического вмешательства Отмечено восстановление положительной реакции на эритромицин

От состояния моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря (ЖП) после различных операций на желудке по поводу ЯБ во многом зависит степень компенсации процесса пищеварения и возможность развития послеоперационных расстройств [Кузин Н М, 1978] Динамическое УЗИ функции ЖП [Виноградова М А и соавт., 1986, Галкин В А, 1986] у 27 больных, перенесших РЖ по Бильрот-П, выявило достоверное увеличение размеров ЖП как натощак, так и максимально сокращенного по сравнению со здоровыми лицами (р<0,05) Также отмечено замедление скорости опорожнения и увеличение продолжительности фазы сокращения ЖП по сравнению с нормой (р<0,05) (таблица 4)

После реконструктивной операции сохранялось некоторое увеличение размеров ЖП натощак в обеих группах (р<0,05 по сравнению со здоровыми лицами), однако отмечена тенденция к увеличению скорости опорожнения его после приема желчегонного завтрака и к уменьшению продолжительности фазы сокращения. Таким образом, включение ДПК в пищеварительный конвейер привело к восстановлению функциональной активности ЖП у 39% пациентов

Таблица 4

Трансформация показателей динамического ультразвукового исследования желчного пузыря у пациентов после реконструктивной операции (М±о)

Показатели Здоровые лица (п=20) Бильрот-11 После реконструкции

I группа, (т1=Ю) II группа, (п=17) I группа, (п=9) 11 группа, (п-19)

У0, см3 38,1± 13,8 б0,4±17,1* 64,9±19,5* 5б,1±7,7* 6! ,6±12,5*

V™, см* 5,3±7,6 28,7±12,4* 30,2± 13,3* 21,9±11,2* 25,3±12,1 *

V«, см"5 32,9±32Д 31,7111,8 34,7±11,5 34,2±6,7 36,3±7,4

С, см3/мин 0,78±0ДЗ Ме=0,45±0,35* 0,5±0,2* 0,6710,23 0,57±0,14*

МИН 41,6а-9,8 61,0±13,7* 67,1 ±7,7* 54,4+12,4* Ме-60,0± 8.4*°

Примечание; \'0 - объем ЖГТ натощак, УП1П - объем максимально сокращенного Ж] 1 после приема желчегонного заэтрака. - объем эвакуированной желчи, С — скорость опорожнения ЖП, [ - продолжительность фазы сокращения, М - выборочное среднее, Ме - медиана, о - среднеквадратичное отклонение, *- представлены достоверные отличия от показателей -моровых лиц, представлены достоверные отличия от показателей паи центов I группы после операции (р<0,05).

Объективным критерием, свидетельствующим об улучшении процессов пищеварения после реконструктивной операции, является увеличение массы тела у оперированных пациентов. После реконструктивной операции нормальная масса тела наблюдалась у 72% пациентов (рисунок б).

80%

60%

40%

20%

иуо ■

дмт

I ■ ■ " I

В Пег ■ Незначительный И Умеренный И Выраженный

Рис 6. Распределение пациентов в зависимости от степени дефицита массы тела (ДМТ) до и после реконструктивной операции. р<0,05 но сравнению е исходными данными.

Оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных с ПГРС проводилась согласно разработанной нами бальной оценке степени гяжесги лостгастрорезекционных расстройств (таблица 5).

1У

Таблица 5

Интегральная оценка отдаленных результатов реконструктивной операции ___у пациентов, перенесших резекцию желудка по Бильрот-Н

Результаты I группа, чел. (%) (п=14) И группа, чел. (%) (п=38)

Отличные (К от 0,9 до 1) 11 (78,6) 21 (55,3)

Хорошие (К от 0,6 до 0,8) 3(21,4) 10 (26,3)

Удовлетворительные (К от 0,5 до 0,3) 0 4(10,5)

Неудовлетворительные (К <0,3) 0 3 (7,9)

Отличные и хорошие результаты отмечены у 86,5% больных. Для комплексной оценки результатов оперативного лечения и послеоперационной реабилитации пациентов с ПГРС мы, помимо стандартных клинико-инструментальных показателей, изучали динамику КЖ и психоэмоционального статуса пациентов до и в различные сроки после реконструктивных операций (рисунки 7 - 9). У пациентов, перенесших РЖ по Бильрот-Н, выявлено достоверное снижение как парамегров физического, так и психического здоровья по сравнению со здоровыми лицами, а уровень тревоги и депрессии значительно превосходил аналогичные параметры контрольной группы (р<0,05).

Рнс. 7. Трансформация параметров физического здоровья у нацистов, перенесших реконструктивную операцию (З^-Зб). РР - физическое функционирование; - ролевое физическое функционирование; ВР - болевой сивдром; ОН - общее здоровье; *-отмечены достоверные огничим от исходных показателей (р<0,05).

В сроки 1,5-2 месяца после реконструктивной операции была отмечена тенденция к повышению показателей КЖ, однако достоверные отличия по сравнению с исходными данными были выявлены только по шкале «боли» (р<0,05). В отдаленные сроки после операции отмечалось достоверное улучшение по всем шкалам (р<0,05) за исключением шкалы «общего здоровья» (на протяжении всего диспансерного наблюдения) и шкалы «жизнеспособности» (через 6 месяцев после реконструкции).

и' - —=------------ --------— "

_____ ут _ ____ К К ____МИ

Н Бнльрот-П В 1,5-2 месяца Е26 месяцев О I год ЕЭ 2 года и более :

Рис. 8. Трансформация параметров психического здоровья у пациентов, перенесших реконструктивную операцию (5Р-36). УТ - жизнеспособность; ЯР - социальное функционирование, КБ - ролевое эмоциональное функционирование; МП - психическое здоровье; * -отмечены достоверные отличия от исходных показателей (р<0,05).

___________тревога_____ дяцяш _____

И Бильрот-Д □ 1,5-2 месиця Иб месяцев ВI год Н 2 гада и более

Рис. 9. Трансформация параметров психоэмоционального статуса пациентов, перенесших реконструктивную операцию (НЛПЯ) * - отмечены достоверные отличия от исходных показателей (р<0,05)-

При сравнении показателей пациентов после оперативного лечения с группой здоровых добровольцев в отдаленном послеоперационном периоде не отличались от поггуляционной нормы показатели по шкалам «жизнеспособности», «психологического здоровья» и тревоги. По остальным па-

раметрам показатели КЖ пациентов после реконструктивной операции не достигали уровня здоровых лиц

ВЫВОДЫ

1 Сочетание патологических пострезекционных расстройств, осложненное течение ПЯ, а также тяжелая форма ДС служат предикторами неэффективности консервативной терапии у пациентов, перенесших РЖ по Бильрот-П

2. Плановая реконструктивная операция показана пациентам, перенесшим РЖ по Бильрот-П, при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии ПЯ на протяжении 2 месяцев или раннем рецидиве ПЯ в течение года, ДС тяжелой степени, а также средней степени тяжести при прогресси-ровании патологического процесса, толстокишечной метаплазии СО пищевода (пищевод Барретта), дисплазии СО культи желудка 1П степени

3 В отдаленные сроки после первичной РЖ по Бильрот-П (более 3 лет), прогрессирует атрофия СО, сопровождающаяся снижением секреторной функции культи желудка, нарастает степень тяжести ДС.

4. Для уточнения тяжести ДС и стадии функциональных нарушений тонкой кишки целесообразно широко применять манометрическое исследование верхних отделов пищеварительной трубки с углубленным изучением параметров единичной фазовой волны давления и применением острой пробы с эритромицином.

5 Комплекс реконструктивных вмешательств у пациентов с ПГРС восстанавливает арефлюксность кардии, порционность и скорость эвакуации пищевого содержимого из культи желудка, способствует трансформации морфологической структуры СО культи желудка за счет снижения повреждающего действия кишечного содержимого и компонентов желчи Включение ДПК в пищеварительный конвейер способствует компенсации функциональной активности дуодено-панкреато-билиарного комплекса

6 Патогенетически обоснованные предоперационная подготовка, своевременно выставленные показания, использованные хирургические технологии и послеоперационные реабилитационные мероприятия устраняют ПГРС, способствуют трансформации морфофункциональных взаимосвязей в пищеварительной системе и повышают уровень КЖ у 87% пациентов, перенесших РЖ

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Буложенко Н А, Борздых Е.Н Постгастрорезекционные расстройства как терапевтическая и хирургическая проблема // Материалы III региональной науч -практ конф молодых ученых и студентов Краснодарского края «Медицинская наука и здравоохранение» - Анапа, 2005.-С 38-39

2 Корочанская Н В., Генрих С Р, Буложенко Н А, Борздых Е.Н Реконструктивная хирургия постгастрорезекционных расстройств // Гастроэнтерология Юга России - Известия высших учебных заведений СевероКавказский регион Естественные науки. Спецвыпуск - 2005. - С 106 -107.

3. Генрих С Р , Кристя Т Е , Борздых Е Н, Буложенко Н А Патомор-фология, патофизиология пострезекционных синдромов и новые технологии их хирургической коррекции // Вестник хирургической гастроэнтерологии - 2006. - № 1 - С 147

4 Корочанская Н В., Генрих С Р, Оноприев В И, Буложенко Н А, Борздых Е Н. Лечение больных с постгастрорезекци онными расстройствами // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (приложение№28) -2006 -№5 -С28

5 Корочанская Н В , Генрих С.Р., Буложенко Н А, Борздых Е Н Функциональное состояние желчного пузыря после реконструктивных вмешательств по поводу постгастрорезекционных расстройств И Актуальные вопросы гастроэнтерологии Сборник научных трудов Выпуск 3 / Под ред дмн БутоваМА - Рязань-Москва ГОУВПО«РязГМУРосздрава»,2006 -С. 117-120

6 Корочанская Н В , Оноприев В И., Генрих С Р, Буложенко Н А , Борздых Е Н Качество жизни как критерий эффективности коррекции постгастрорезекционных расстройств // Актуальные проблемы гастроэнтерологии - Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион Естественные науки Спецвыпуск -2006 - С 117-118

7 Оноприев В.И, Генрих С.Р, Борздых Е Н, Кристя Т.Е, Буложенко Н А Способ хирургического лечения пептической язвы гастроэнтероана-стомоза после резекции желудка по Бильрот-И. Патент № 2278620 РФ (26 с ) - Приоритет от 08 12 04. - Опубл 27 06 06 - БИ №18

Подписано к печати 04 10 2007 г.

Заказ №10/4, Тираж 100 экз Отпечатано в ООО "Ризограф", г Краснодар, ул Коммунаров, 31

Оглавление диссертации Буложенко, Наталья Анатольевна :: 2007 :: Краснодар

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ И МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫХ СИНДРОМОВ (обзор литературы)

1.1. Патогенетические варианты постгастрорезекционных синдромов (патогенез, классификация).

1.2. Возможности медикаментозной коррекции постгастрорезекционных синдромов.

1.3. Хирургическая коррекция постгастрорезекционных синдромов.

Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных групп.

2.1.1. Клиническая характеристика обследованных групп.

2.2. Специальные методы исследования.

2.2.1. Основные клинические параметры.

2.2.2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

2.2.3. Эзофагогастродуоденоскопия.

2.2.4. Гистологическое исследование слизистой оболочки культи желудка, области гастроэнтероанастомоза и тонкой кишки.

2.2.5. Диагностика Helicobacter pylori.

2.2.6. Аспирационно-зондовое исследование секреторной функции культи желудка.

2.2.7. Компьютерная интрагастральная рН-метрия.

2.2.8. Контрастная рентгеноскопия верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта с видеосъемкой.

2.2.9. Исследование моторной активности верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

2.2.10. Исследование микрофлоры кишечника.

2.2.11. Оценка консистенции каловых масс.

2.2.12. Оценка степени нарушения питания по индексу массы тела.

2.2.13. Оценка качества жизни по опроснику MOS SF-36.

2.2.14. Оценка качества жизни по опроснику GIQLI.

2.2.15. Оценка психоэмоционального статуса по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS).

2.3. Методы лечения

2.3.1. Консервативная терапия.

2.3.2. Хирургическое лечение.

2.4. Количественная характеристика проведенных исследований.

2.5. Статистическая обработка материала.

Резюме.

ГЛАВА 3. МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫХ РАССТРОЙСТВ У

БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ РЕЗЕКЦИЮ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-И 90 3.1. Комплексная посиндромная реабилитация больных с постгастрорезекционными расстройствами.

3.1.1. Комплексное лечение хронического гастрита культи желудка и пептической язвы.

3.1.2. Комплексное лечение демпинг-синдрома.

3.1.3. Комплексное лечение синдрома приводящей петли.

3.1.4. Комплексное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-П.

3.1.5. Комплексное лечение кишечных дисфункций.

3.1.6. Комплексное лечение хронического панкреатита.

3.2. Оценка состояния желчевыделительной системы у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-П.

3.3. Оценка степени нарушения питания по индексу массы тела у пациентов, перенесших резекцию желудка по Бильрот-П.

3.4. Оценка качества жизни и психоэмоционального статуса у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-II.

Резюме.

ГЛАВА 4. ТЕХНОЛОГИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫМИ СИНДРОМАМИ.

4.1. Индивидуализированные показания к реконструктивным вмешательствам при постгастрорезекционных расстройствах.

4.2. Технология хирургической коррекции постгастрорезекционных расстройств.

4.3. Послеоперационная реабилитация больных с постгастрорезекционными расстройствами.

4.4. Результаты хирургического лечения пациентов с постгастрорезекционными расстройствами.

4.4.1. Клиническая характеристика пациентов.

4.4.2. Интраскопическая характеристика верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов после реконструктивной операции.

4.4.3. Гистологическая оценка слизистой оболочки культи желудка после реконструктивной операции.

4.4.4. Рентгенологическая характеристика результатов хирургического лечения постгастрорезекционных расстройств.

4.4.5. Показатели секреторной функции культи желудка у больных после реконструктивной операции.

4.4.6. Трансформация моторной активности верхних отделов пищеварительной трубки в отдаленные сроки поле реконструктивной операции.

4.4.7. Оценка состояния желчевыделительной системы у больных после реконструктивной операции.

4.4.8. Оценка степени нарушения питания по индексу массы тела у пациентов после реконструктивной операции.

4.4.9. Трансформация параметров качества жизни и психоэмоционального статуса у пациентов после реконструктивной операции.

4.4.10. Интегральная оценка хирургической коррекции постгастрорезекционных расстройств.

Резюме.

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С

ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Введение диссертации по теме "Хирургия", Буложенко, Наталья Анатольевна, автореферат

До 90-х гг. XX века резекция желудка (РЖ) оставалась операцией выбора в хирургическом лечении осложненной язвенной болезни (ЯБ) [Аскерханов Г.Р., 1999]. Однако во многих регионах до настоящего времени продолжают применять и совершенствовать данные органоуносящие технологии [Баранская Е.К., Ивашкин В.Т., 2002; Михайлов А.П. и соавт., 2002; Хаджибаев A.M. и соавт., 2005; Ширинов З.Т. и соавт., 2005].

Удаление 2/3 желудка, нарушение нейро-гуморальных связей, играющих важную роль в координированной саморегуляции органов пищеварения [Гальперин Ю.М. и соавт., 1986; Наумов В.Ф. и соавт., 2003], выключение из пассажа пищи двенадцатиперстной кишки (ДПК) — все это приводит к развитию у 10-60% больных, перенесших РЖ, в раннем и отдаленном периодах после операции выраженных пострезекционных расстройств, которые в значительной степени ухудшают качество жизни (КЖ), снижают работоспособность, что обусловливает инвалидизацию от 3,8 до 32% оперированных больных [Кузин Н.М. и соавт., 2000; Оноприев В.И. и соавт., 2001; Михайлов А.П. и соавт., 2002; Бардахчьян Э.А. и соавт., 2004; Рудик А.А. и соавт., 2004; Биличенко В.Б. и соавт., 2006; Назаренко П.М. и соавт., 2006; Scholmerich J., 2004].

Терапевтическое лечение постгастрорезекционных синдромов (111 PC) является весьма сложной задачей [Голдин В.А., 1990; Wechsler J.G. et al., 1989], а при тяжелых формах, как и в случаях сочетанных постгастрорезекционных расстройств, - неэффективной [Чистов JI.B., 1974; Кузнецов В.А., Федоров И.В., 1992; Ukleja А., 2005].

До настоящего времени остаются дискутабельными вопросы показаний к хирургическому лечению этой категории больных, выбора метода реконструктивной операции и оценки ее эффективности. Большое количество способов реконструктивных операций, освещенных в литературе [Аскерханов Г.Р. и соавт., 1999; Михайлов A.M. и соавт., 2002; Овчинников В.А., Меньков А.В., 2002; Горпинич А.Б., Симоненков А.П., 2006; Жерлов Г.К. и соавт., 2006; McFadden D.W., Zinner M.J., 1991; Rieu P.N. et al., 1992; Hut'an M. et al., 1997; Corsale I. et al., 2000], скорее подчеркивает неудовлетворенность хирургов результатами оперативного лечения больных с ПГРС, в связи с чем проблема разработки новых методов медикаментозной и хирургической коррекции пострезекционных расстройств не утрачивает актуальности.

В Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) разработаны и внедрены технологии реконструктивных операций, предусматривающие воздействие на основные патогенетические звенья развития постгастрорезекционных расстройств [Оноприев В.И. и соавт., 2006]. Однако не уточнены патогенетически обоснованные показания к комплексным реконструктивным вмешательствам и индивидуальная направленность хирургической коррекции у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-П; не оценена трансформация клинических, морфологических, функциональных результатов и параметров КЖ у больных осложненной ЯБ после операции РЖ и комплексных реконструктивных хирургических вмешательств, применяемых в РЦФХГ; не изучены отдаленные результаты данных операций, а также не разработаны схемы предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации пациентов с ПГРС, что и явилось обоснованием данного исследования.

Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось повышение эффективности комплексного хирургического и медикаментозного лечения больных с постгастрорезекционными расстройствами, перенесших РЖ по способу Бильрот-Н по поводу осложненной ЯБ.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Дать комплексную оценку клинических, морфологических, функциональных результатов и параметров КЖ у больных с постгастрорезекционными расстройствами, перенесших первичную РЖ по способу Бильрот-П.

2. Усовершенствовать комплекс реабилитационных мероприятий и оценить их эффективность у больных, перенесших РЖ по способу Бильрот-И.

3. Уточнить патогенетически обоснованные показания к реконструктивным операциям и определить индивидуальную направленность хирургического лечения больных с ГТГРС.

4. Разработать алгоритм поэтапной предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных, перенесших реконструктивную операцию по В.И.Оноприеву.

5. Оценить отдаленные результаты комплексного (хирургического и медикаментозного) лечения больных с ПГРС.

Новизна результатов исследования. В настоящей работе впервые:

1. Оценены взаимосвязи между клиническими проявлениями ПГРС, морфофункциональным состоянием верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), желчевыделительной системы и длительностью анамнеза после первичной РЖ.

2. Уточнены показания к реконструктивной операции по В.И.Оноприеву.

3. Разработан и апробирован в клинике способ хирургического лечения пептических язв (ПЯ) гастроэнтероанастомоза (ГЭА) после РЖ по Бильрот-П (патент № 2278620 от 27.06.06).

4. Оценены клинические, морфологические, функциональные результаты и параметры КЖ больных осложненной ЯБ после операции РЖ, реабилитационных мероприятий и комплексных реконструктивных хирургических вмешательств.

5. Установлены диагностические критерии стадий функциональных нарушений моторной активности тонкой кишки у пациентов с демпинг-синдромом (ДС).

6. Индивидуализирован комплекс реабилитационных мероприятий у больных с постгастрорезекционными расстройствами, а также после реконструктивных вмешательств.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Комплекс реконструктивных хирургических вмешательств, включающий в зависимости от сочетания патологических синдромов: селективную ваготомию (СВ), пластическую реконструкцию культи желудка, создание арефлюксных конструкций в области пищеводно-желудочного (арефлюксная кардия) и желудочно-кишечных переходов (конце-петлевой гастроэнтероанастомоз — КПГЭА), редуоденизацию, позволяет восстановить элементы арефлюксности кардии, устранить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), восстановить порционность и оптимизировать скорость эвакуации пищевого содержимого из культи желудка, способствует трансформации морфологической структуры слизистой оболочки (СО) культи желудка за счет снижения повреждающего действия кишечного содержимого и компонентов желчи. Включение ДПК в пищеварительный конвейер способствует восстановлению функциональных взаимосвязей дуодено-панкреато-билиарного комплекса. Проведенный анализ результатов хирургической коррекции ПГРС позволяет расширить показания к оперативному лечению на более ранних этапах, до развития необратимых атрофических и дисрегенераторных изменений гастро-дуоденальной зоны и тонкой кишки.

2. Больные осложненной ЯБ, перенесшие РЖ и в ряде случаев реконструктивную операцию, нуждаются в медикаментозной реабилитации, которая, в зависимости от клинической ситуации, включает проведение эрадикации, терапию прокинетиками, селективными спазмолитиками, заместительную ферменто- и витаминотерапию, коррекцию дисбиоза.

3. Патогенетически обоснованные предоперационная подготовка, своевременно выставленные показания, использованные хирургические технологии и послеоперационные реабилитационные мероприятия позволяют добиться хороших и отличных результатов у 87 % пациентов и повысить уровень КЖ больных.

Теоретическая значимость исследования Результаты проведенных исследований углубляют представления о клинических, морфологических и функциональных особенностях течения ПГРС после РЖ по способу Бильрот-II. Оценены взаимосвязи между клиническими проявлениями патологических синдромов, морфологическим и функциональным состоянием верхних отделов ЖКТ, желчевыделительной системы и длительностью анамнеза после первичной РЖ.

Исходя из представлений об анатомо-функциональных взаимосвязях органов пищеварительной системы патогенетически обоснован комплекс реконструктивных вмешательств, восстанавливающих резервуарную функцию культи желудка, физиологический пассаж пищи по ДПК, устраняющих основные проявления постгастрорезекционных расстройств. Патогенетически обоснованы схемы предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных с ПГРС.

Практическая значимость исследования Уточнены и расширены показания к оперативному лечению пациентов с ПГРС. Разработан новый способ хирургического лечения пептических язв ГЭА после РЖ по Бильрот-П, который позволяет радикально устранить ПЯ оперированного желудка, исключить энтеро-гастральный и патологический гастро-эзофагеальный рефлюксы путем создания арефлюксных конструкций в области пищеводно-желудочного (арефлюксная кардия) и желудочно-кишечных переходов (КПГЭА), восстановить пассаж пищи по ДНК. Изучены клинические, морфологические и функциональные результаты комплексного (хирургического и медикаментозного) лечения больных с ПГРС. Разработаны схемы предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации пациентов с ПГРС.

Сведения о практическом использовании результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ (приложение №1), включая патент Российской Федерации на изобретение «Способ хирургического лечения пептических язв гастроэнтероанастомоза после РЖ по Бильрот-П» № 2278620 от 27.06.06.

Материалы собственных исследований доложены на:

1. III региональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Медицинская наука и здравоохранение» (Анапа, 2124 апреля 2005);

2. научной сессии, посвященной 85-летию Кубанского государственного медицинского университета (КГМУ) (Краснодар, 25-27 октября 2005).

Полученные результаты используются при преподавании на кафедре абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов (ФПК и ППС) КГМУ, кафедре эндоскопии ФПК и ППС КГМУ и в РЦФХГ (г. Краснодар).

Я уверен, что побеэюал бы значительно быстрее врача, если он сказал бы мне, что собирается удалить из-за малюсенькой язвы двенадцатиперстной кишки большую часть желудка.

Ч.Н. Мейо

Заключение диссертационного исследования на тему "Методы хирургической и медикаментозной коррекции постгастрорезекционных расстройств у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-II"

ВЫВОДЫ

1. Сочетание патологических пострезекционных расстройств, осложненное течение ПЯ, а также тяжелая форма ДС служат предикторами неэффективности консервативной терапии у пациентов, перенесших РЖ по Бильрот-Н.

2. Плановая реконструктивная операция показана пациентам, перенесшим РЖ по Бильрот-Н, при: отсутствии эффекта от медикаментозной терапии ПЯ на протяжении 2 месяцев или раннем рецидиве ПЯ в течение года; ДС тяжелой степени, а также средней степени тяжести при прогрессировании патологического процесса; толстокишечной метаплазии СО пищевода (пищевод Барретта), дисплазии СО культи желудка III степени.

3. В отдаленные сроки после первичной РЖ по Бильрот-П (более 3 лет) прогрессирует атрофия СО, сопровождающаяся снижением секреторной функции культи желудка, нарастает степень тяжести ДС.

5. Комплекс реконструктивных вмешательств у пациентов с ПГРС восстанавливает арефлюксность кардии, порционность и скорость эвакуации пищевого содержимого из культи желудка, способствует трансформации морфологической структуры СО культи желудка за счет снижения повреждающего действия кишечного содержимого и компонентов желчи. Включение ДПК в пищеварительный конвейер способствует компенсации функциональной активности дуодено-панкреато-билиарного комплекса.

6. Патогенетически обоснованные предоперационная подготовка, своевременно выставленные показания, использованные хирургические технологии и послеоперационные реабилитационные мероприятия устраняют ПГРС, способствуют трансформации морфофункциональных взаимосвязей в пищеварительной системе и повышают уровень КЖ у 87% пациентов, перенесших РЖ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Буложенко, Наталья Анатольевна

1. Акимов В. П. Выявление демпинг-предрасположенности // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1990. - N 8. - С. 143 - 145.

2. Алексеев В.Ф. Функциональное и морфологическое состояние печени и функция желчного пузыря при постгастрорезекционных синдромах: Автореф. . канд. мед. наук. Москва, 1972. - 16 с.

3. Альперин П.М., Жуковская Е.Д., Воронина Л.Н. и др. Изменение содержания микроэлементов в крови у больных с постгастрорезекционной анемией и астенией // Пробл. гематол. 1980. -Т. 25, №6.-С. 21-23.

4. Аль-Хиляли М.А. Значение нейровегетативных и эндокринных нарушений в патогенезе и клинике демпинг-синдрома: Автореф. . канд. мед. наук. Москва, 1971. - 16 с.

5. Анзимиров В.Л., Баженова А.П., Бухарин В.А. и др.; Под ред. Ю.М. Панцырева.- Клиническая хирургия / Справочное руководство / М.: Медицина, 1988.

6. Аруин Л.И. Новая Международная классификация дисплазий слизистой оболочки желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - №3. - С. 15 - 17.

7. Аруин Л.И., Григорьев В.А., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам. 1993. - 362 с.

8. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.

9. Асадов С.А. Хирургическое лечение «трудных» и осложненных гастродуоденальных язв // Хирургия. 2002. - №11. - С. 64 - 67.

10. Асадов С.А., Салехов Я.С., Алиев Э.Э. Формирование дуоденальной культи при резекции желудка по поводу «трудных» язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2004. - № 2. - С. 78-81.

11. Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев А.С. Болезни оперированного желудка. М.: из-во «Медпрактика». 1999. - 152 с.

12. Афендулов С.А., Смирнов А.Д., Журавлев Г.Ю., Краснолуцкий Н.А. Реабилитация больных после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2002. - №4. - С. 48 — 52.

13. Бабалич А.К. Отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных с язвенной болезнью // Вестн. хир. 1998. - №3. - С. 65 - 67.

14. Бабалич А.К. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 1999.- № 7.- С. 19-22.

15. Бабенков Г.Д. Комбинированная гастроеюнопластикав хирургическом лечении демпинг-синдрома: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1982.

16. Барамидзе Г.Г. Диагностика, профилактика и лечение заболеваний желудка, развивающихся после хирургического вмешательства по поводу язвенной болезни: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1993. -42 с.

17. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Взгляд терапевта на определение показаний к оперативному лечению больных язвенной болезнью // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 29.

18. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т. Клинический спектр предраковой патологии желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2002.-№3.- С. 7-14.

19. Бардахчьян Э.А., Камнева Н.В., Харламова Н.Г. и др. Некоторые проблемы оперированного желудка, связанные с инфицированием Helicobacterpylori // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2004,-№3.- С. 88-92.

20. Бачев И.И. Повторные операции по поводу рецидивных язв после хирургических вмешательств при язвенной болезни // Хирургия.-1990.-№2.- С. 66-69.

21. Белоконев В.И., Павлишин Л.Б., Морозова О.В., Сидаш Б.В., Богданов В.Е. Лечение нарушений эвакуаторной функции желудка после операций при язвенной болезни // Хирургия. 1998. - №3. - С. 17- 20.

22. Белоусов А.С., Кожевникова Т.Л., Левите О.И. К вопросу о патогенезе демпинг-синдрома // Вопросы гастроэнтерологии / Труды МОНИКИ. -М.-1971.-С. 81-83.

23. Белоусова Е.А. Универсальное действие соматостатина и его синтетических аналогов на функции желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колороктол. — 1998 № 5. - Прилож.7.- С. 65-69.

24. Бердов Б. А. Демпинг-синдром (клиника, патогенез, лечение и профилактика): Автореф. . докт. мед. наук. — Москва: Академия медицинских наук СССР. 1971. - 40 с.

25. Березов Е.Л., Рыбинский А.Д. Болезни оперированного желудка и их лечение. Горький, 1940. - 115 с.

26. Бершаденко Д.Д. Этиология и патогенез постгастрорезекционных пептических язв тощей кишки // Хирургия. 1988. - №5. - С. 96 - 101.

27. Биличенко В.Б., Слукин В.Д., Зубцов С.М., Ждановский О.М. Способ формирования межкишечного анастомоза при резекции желудка по Бильрот II - Брауну // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. - Сочи, 2006.-С. 97-98.

28. Блюгер А.Ф., Терентьева JI.A. // Компенсаторно-приспособительные процессы в патологии. Рига, 1987. - С. 7 - 13.

29. Богач П.Г. Механизмы нервной регуляции моторной функции тонкого кишечника. Киев, 1961.

30. Богомолов Н.И., Дученко Б.Ф., Саклаков А.В., Томских Н.Н. Хирургия язвенной болезни в российской провинции // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. — С. 31.

31. Бондарев В.И., Аблицов Н.П., Базяк А.П., Яковлева И.М. Хирургическое лечение болезней оперированного желудка // Хирургия.- 1995.- №6.-С.17-20.

32. Бондарев Г.А., Иванов С.В., Лазаренко В.А. и др. Динамика осложнений язвенной болезни в Курской области за 25 лет // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 31.

33. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кубачев К.Г., Заркуа Н.Э., Борисов А.А. Хирургическое лечение при хронических гастродуоденальных язвах // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2002. -Том 161, №1. - С. 79 -81.

34. Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Дуоденогастральный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита // Фарматека. 2006. - № 1. - С. 1-5.

35. Булгаков Г.А., Елагина Л.В. Углеводный обмен при демпинг-синдроме // Клин. мед. -1970. № 11. - С. 117 - 120.

36. Булгаков Г.А., Кубышкин В.А. Современные проблемы хирургического лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2001. - № 5. - С. 31 - 34.

37. Бурдина Б.Г., Минушкин О.Н., Арутюнов А.Г., Бурков С.Г. Состояние слизистой оболочки желудка при персистенции геликобактерной инфекции // Материалы 4-го Рос. научн. форума Гастро 2002. Санкт-Петербург. - 2002. - № 2-3. - С. 33.

38. Бутрова С.А. Болезни органов эндокринной системы. М.: «Медицина», 2000. - 579 с.

39. Бушуев В.В., Комаров Н.В., Лобанов А.В., Бакулин Ю.А. Способ модифицированной резекции желудка по Бильрот-П-Брауну // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1997. - Том 156, № 5. - С. 68 - 69.

40. Ванцян Э.Н., Суворова Т.А., Понамаренко В.Н. Реконструктивная хирургия. Клинические аспекты. М., - 1968. - 396 с.

41. Василенко В. X., Виноградова М.А. О проблеме недостаточности всасывания пищевых веществ и классификации ее форм // Клин. мед. -1967. № 2. - С. 9.

42. Василенко В. X., Коржукова П. И., Николаев Н. О., Пономаренко В. Н. Постгастрорезекционные расстройства. — М., 1974.

43. Васильев Ю.В. Изменения слизистой культи желудка после его резекции по данным эндоскопического исследования: Автореф. . канд. мед. наук. Москва, 1970. - 18 с.

44. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, и Helicobacter pylori // Consilium medicum. 2002. - № 3. - С. 11 - 14.

45. Ветшев П.С., Крылов Н.Н., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия,- 2000,- №1.- С. 64-67.

46. Вилявин Г.Д., Бердов Б.А. Болезни оперированного желудка. М., 1975.

47. Вилявин Г.Д., Бердов Б.А. Клиника, классификация и лечение постгастрорезекционных синдромов // Хирургия. 1969. - №1. - С. 13.

48. Винник Ю.С., Миллер С.В., Петрушко С.И. и др. Оценка эффективности органосохраняющих методов лечения осложненных язв желудка и ДПК у больных пожилого и старческого возраста // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 32.

49. Виноградова М.А. Синдром недостаточности всасывания после резекции желудка // Постгастрорезекционные синдромы (Под ред. Кузина М.И., Жуковой Г.А.). М.: ВНИИМИ, 1972. - Ч. I. - С. 56 - 67.

50. Виноградова М.А., Иваненко Ж.Ф., Попов В.П. и др. Современные вопросы лечебной и профилактической медицины: Вып. 3. М., 1986. - С. 51-54.

51. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск: Юж,-Урал. кн. изд-во, 1991. - С. 304.

52. Витебский Я.Д. Патогенез, профилактика и оперативное лечение пострезекционных синдромов. Челябинск, 1984.

53. Волк Е.А. Агастральная астения и демпинг-синдром: Автореф. . канд. мед. наук. Минск, 1972. - 20 с.

54. Волобуев Н.Н. Реконструктивная еюногастропластика в лечении демпинг-синдрома: Автореф. дис. .д-ра мед наук. Симферополь, 1975.

55. Гаджиев А. С. Патогенез демпинг-синдрома // Хирургия. 1990. - N 3. - С. 66-70.

56. Галкин В.А. Хронический некалькулезный холецистит. М: Медицина, 1986.

57. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. М.: Наука, 1986.

58. Гланц С. Медико-биологическая статистика.- М.: Практика, 1999.— 455 с.

59. Гляделова Н.П. Де-нол в терапии эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны, ассоциированных с Helicobacter pylori, у детей // Современная педиатрия. 2003. - № 1 - С. 85 — 88.

60. Говорова М.С. Изменение внешнесекреторной функции поджелудочной железы после резекции желудка // <Шзюл. ж. 1956. - №2. - С.74.

61. Говорова М.С. К вопросу о патогенезе, клинике и терапии симптомокомплекса «агастральной астении», возникшей у язвенных больных после резекции желудка // Тез. докл. 7-го съезда терапевтов Украинск. ССР. Киев, 1957. - С. 3.

62. Голдин В. А. Первичная и реконструктивная резекции желудка: Монография. М.: Изд-во УДН, 1990. - 172 с.

63. Горбашко А.И., Батчаев О.Х. Способ лечения демпинг-синдрома после резекции желудка по первому способу Бильрот // Вестн. хир. — 1988. -№4.-С. 133-136.

64. Горбашко А.И., Батчаев О.Х., Самофалов А.А. и др. Реконструктивные операции при пострезекционных синдромах // Вестн. хирургии им. Грекова. -1985. Т. 134, № 6. - С. 29-33.

65. Горбашко А.И., Михайлов А.П., Самофалов А.А. и др. Показания и технические особенности резекции желудка по способу Ру. СПб.: Изд-во СПбМАПО, 1996. - 27с.

66. Гордон O.JT. Гипогликемические и гипергликемические явления у желудочных больных и их лечение // Сов. мед. 1941. - Т. 5, № 10. -С. 24.

67. Гордон O.JL, Маркова Г.Ф., Махкамова М.М. Современные данные по лечебному применению витаминов. М., 1960. - С. 130.

68. Горпинич А.Б., Симоненков А.П. Хирургическое лечение заболеваний оперированного желудка // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. -Сочи, 2006. С. 33

69. Гребнев A.JL, Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М.: АО «Медицинская газета», 1995. - 187 с.

70. Грачева Н.М., Ющук Н.Д., Чупринина Р.П., Мацулевич Т.В., Пожалостина J1.B. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения,диагностика, применение бактерийных биологических препаратов: Пособие для врачей и студентов. М., 1999. - 44 с.

71. Григорьев С.Г., Корытцев В.К. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях // Хирургия. 1999. - №6. - С. 20 - 22.

72. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М: Медицинское информационное агенство, 1998. - 647 с.

73. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии: Методическое пособие. М., 2000. - 15 с.

74. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Нарушение нормального состава кишечного биоценоза и методы его коррекции // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 6, № 2. - С. 84 - 88.

75. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2003,- 480 с.

76. Гурин Н.Н., Логунов К.В. Проблемы современной хирургии язвенной болезни желудка // Вестн. хирургии им. Грекова. 1997. - № 3. - С. 101-105.

77. Гурин Н.Н., Логунов К.В., Дмитриченко В.В., Солдатов А.И., Макаров М.Р. О расширении показаний к оперативному лечению язвенной болезни желудка // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1999. — Том 158, № 1.-С. 17-19.

78. Гуторов С.Л. Аналоги соматостатина пролонгированного действия в практической онкологии // Трудный пациент. — 2007. №3.

79. Даутов С.Б. Влияние геликобактериоза на результаты хирургического лечения язвенной болезни: Дис. . канд. мед. наук. М. 1994.

80. Демин Д.И., Возлюбленный С.И., Вьюшков Д.М. и др. Выбор реконструктивно-восстановительного этапа при резекции желудка // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 34.

81. Денисов J1.E., Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г. и др. Формирование групп риска по раку желудка // Кремлевская мед. 1999. - № 1. - С. 13-17.

82. Држевецкая И.А., Транквилитати Н.Н. Применение нейро-вегетативной блокады в комплексной терапии осложнений, развивающихся после резекции желудка // Нейро-вегетативная блокада и углеводный обмен.- М.: Медицина, 1973. С. 188 - 200.

83. Еляшевич Б. JI. О преимуществах нижнего анизоперистальтического анастомоза при резекции желудка // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. 1990. - №9. - С. 137-139.

84. Елоев В.А. Значение гемодинамических расстройств в системном и легочном круге кровообращения и некоторых метаболических нарушений для предоперационного выявления предрасположенности к демпинг-синдрому: Автореф. . канд. мед. наук. Харьков, 1975. -16 с.

85. Еремеев А.Г., Волков С.В., Беляева Г.С. Результаты и проблемы хирургического лечения язвенной болезни // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 35.

86. Еременко П.В., Колтович А.П. Морфофункциональные особенности культи желудка после различных видов его резекций при язвенной болезни // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. 2003. - Т. 162, № 4. -С. 17-21.

87. Жерлов Г. К. Улучшение непосредственных и отдаленных результатов резекции желудка у больных с гастродуоденальными язвами // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -1991. № 5-6. - С. 22-25.

88. Жерлов Г.К., Козлов С.В., Баранов А.И. Способ арефлюксного гастродуоденоанастомоза в хирургии язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир. 1997. - № 3 — С. 57 — 60.

89. Жерлов Г.К., Кошель А.П. Функциональные результаты операции формирования «искусственного желудка» после гастрэктомии и субтотальной дистальной резекции желудка // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2001. - Том 160, №4 - С. 22 - 26.

90. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Гибадулин Н.В., Кейян С.В., Рудая Н.С. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2001. №2 — С. 18-21.

91. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Нестеров В.В. Операции редуоденизации в хирургии болезни оперированного желудка // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 36.

92. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Орлов А.Г. Реконструктивная еюногастропластика // Вестник хирургии. — 2000. Том 159, № 1. - С. 46 - 49.

93. Жукова Л. В., Овчинников И. В., Калиш Ю. И. Роль липидов в механизме метаболического ответа на интраеюнальное введение гипертонического раствора глюкозы // Вопросы медицинской химии. -1993.-№3.-С. 14-15.

94. Жукова Л. В. Состояние холинергической системы в динамике спровоцированной демпинг-реакции // Медицинский журнал Узбекистана. 1989. - N 11. - С. 60-62.

95. Журавлев Н.Н. Об афферентной иннервации сосудов стенки двенадцатиперстной кишки человека. В кн.: Вопросы морфологии и физиологии. Рига, 1958. - С. 15.

96. Завгородний Л.Д., Хмелевский Б.Г., Ксенофонтов С.С. Причины постгастрорезекционных и постваготомических рецидивов язвенной болезни // Вестник хирургию. 1988. - №8. С. 25-29.

97. Закиров Д.В. Оценка моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта у хирургических больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1994.

98. Захария Е.А., Базарнова М.А., Федишин П.С., Вершинская Н.В. Сравнительная информативная ценность современных методов исследования секреторной функции желудка: Методические рекомендации. Львов, 1984. - 21 с.

99. Захаров Е.И., Захаров А.Е. Еюногастропластика при болезнях оперированного желудка. М.: Медицина, 1970.

100. Звершхановский Ф.А. Ведущее место препаратов коллоидного субцитрата висмута в лечении заболеваний, ассоциируемых с хеликобактерной инфекцией // Новости медицины и фармации. 2003. — Т. 130, № 2. -С. 12-13.

101. Земляной А.Г. Патогенез, профилактика и лечение демпинг-синдрома // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - № 7. - С. 22-26.

102. Земляной А.Г., Бугаев А.И., Горбунов Г.М. Способ лечения демпинг-синдрома после резекции по первому способу Бильрота // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. 1990. - №9. - С. 135-137.

103. Зырянов Б.Н., Коломиец JI.A., Тузиков С.А. Рак желудка: профилактика, ранняя диагностика, комбинированное лечение, реабилитация.—■ Томск: Из-во Томского ун-та, 1998.—528 с.

104. Ивашкин В.Т. Гастродуоденальная патология и Helicobacter pylori // Рус. мед. журн. -1995. Т. 1, № 2. - С. 18 - 19.

105. Ивашкин В.Т. Метаболическая организация функций желудка. — Л., 1984.

106. Ищенко М.М. Неврологические и нейроэндокринные гуморальные нарушения у больных постгастрорезекционным демпинг-синдромом // Журн. невропатол. и психиатр. 1971. - Т. 71, вып. 5. - С. 683 - 690.

107. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика // Фарматека. 2003. - №7 .- С. 1 - 9.

108. Калиш Ю. И., Халмуратова Р. А., Хаджибаев А. М. Уровень гастрина и секреторная функция оперированного желудка // Сов. мед. 1980. - № 9,- С. 12-16.

109. Калиш Ю.И., Худайбергенов Ш.А. Реконструктивная хирургия демпинг-синдрома // Материалы Республиканской науч.-практ. конф. «Вахидовские чтения — 2004»: «Актуальные вопросы реконструктивной хирургии». Ташкент, 2004. - С. 17-18.

110. Капустин Б.Б., Сумин В.В., Халимов Э.В. и др. Трубчатая резекция желудка как реконструктивная операция при постгастрорезекционных синдромах // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 37.

111. Караванов Г.Г., Фильц О.В. Патологические синдромы после резекции желудка // Клин. мед. 1959. - №11. - С. 32.

112. Квашнин Ю.К., Панцырев Ю.М. Последствия гастрэктомии. М., 1967.

113. Климинский И.В. К вопросу о диагностике и хирургическом лечении постгастрорезекционных синдромов: Дис. . канд. мед. наук. М., 1966. - 324 с.

114. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. -Л.: «Наука», 1976. 272 с.

115. Климов П.К., Барашкова Г.М. Физиология желудка: Проблемы регуляции. Л.: «Наука», 1991. - 256 с.

116. Клитинская И.С. Хирургическое лечение и послеоперационная реабилитация больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: Дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2006. - 205 с.

117. Кузнецов А.С., Фомина И.Г., Тарзиманова А.И. Helicobacter pylori -свидетель или виновник? // Клин, мед.- 2001.- №6.- С. 68-70.

118. Ковалев А.И. Рак культи желудка после его резекций по поводу язвенной болезни // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 88.

119. Козлов И.З., Волков О.В., Алекперов С.Ф., Щетинин М.Г. Клапанная пилоропластика в лечении осложненных пилородуоденальных язв // Хирургия. 2001. - № 4 . С. 27 - 30.

120. Колесников С.А., Копылов А.А. Общехирургические аспекты ургентных осложнений язвенной болезни желудка // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 38.

121. Колесников С.А., Копылов А.А. Общехирургические аспекты ургентных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 60.

122. Коржукова П.И. Постгастрорезекционные расстройства (клинико-диспансерное наблюдение): Автореф. дис. . докт. мед. наук. (14005). -Москва, 1974.-38 с.

123. Королев М.П. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -1996. -№1.- С. 96-100.

124. Королёв Б.А. Овчинников В.А. Морфо-функциональное состояние гульти желудка в отдалённые сроки после различных способов резекции по поводу язвенной болезни // Нижегород. мед. журнал. 1997. - № 2. - С. 40 - 48.

125. Коротько Г.Г., Ярошевская Ю.Ю., Решетова И.В. и др. Методы функциональной системной оценки гастро-дуоденопанкреатического комплекса (пособие для врачей). Краснодар, 1996. - 21с.

126. Коротько Г.Ф. Двенадцатиперстная кишка ключевая роль в пищеварительном конвейере // Осложненные формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (Под ред. Оноприева В.И., Коротько Г.Ф., Корочанской Н.В.). - Краснодар, 2004. - С. 40 - 49.

127. Коротько Г.Ф., Арипов А.Н. Системная организация эвакуаторной деятельности гастродуоденального комплекса // Южно-рос. мед. журн. -2003.-№2.-С. 42-46.

128. Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. -1993. №5. - С. 66 - 72.

129. Кочетков А.В., Барашков В.Г., Папазов В.И. Индивидуальный подход к хирургическому лечению и медицинской реабилитации больных дуоденальной язвой // Вестн. хир. 1996. - №6 - С. 21 - 25.

130. Кошелев В.Н., Шапкин Ю.Г., Шершнев А.П. Исходы хирургического лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки в областном специализированном центре // Вестн. хир. 1996. - №5. - С. 18-20.

131. Крылов Н.Н. Дуоденопластика в лечении язвенных стенозов двенадцатиперстной кишки // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. — Сочи, 2006.-С. 39.

132. Крылов Н.Н. Лечение пострезекционных синдромов // Русский Медицинский Журнал. 1998. - Том 6, № 7. - С. 23 - 26.

133. Крылов Н.Н. Мифы и реалии современного учения о язвенной болезни // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 40

134. Крылов Н.Н., Кузин М.И. К методике оценки результатов операций на желудке // Хирургия. 2000. - №2. - С. 17 - 20.

135. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2001. - №1. — С. 27 — 32.

136. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микробиологические и иммунные нарушения у детей. М., 1991.-115 с.

137. Кузин М.И., Меньшиков В.В., Чистова М.А. и др. Участие системы кининов крови в демпинг-реакции у больных с демпинг-синдромом // Хирургия. -1974. №4. - С. 84 - 88.

138. Кузин Н.М. Влияние СПВ на функциональное состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы: Дис. . канд. мед. наук. М., 1978.

139. Кузин Н.М., Алимов А.Н. Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Хирургия. — 1997. -№4.-С. 38-43.

140. Кузин Н.М., Алимов А.Н., Кашеваров С.Б. Влияние различных методов хирургического лечения стенозирующих язв двенадцатиперстной кишки на защитный слизистый барьер желудка // Хирургия. 1997. -№1. - С. 13-17.

141. Кузин Н.М., Ветшев П.С., Майорова Ю.Б. Резекция желудка с формированием анастомоза по Ру // Хирургия. 2006. - № 3. - С. 4 -10.

142. Кузин Н.М., Канадашвили О.В., Иванова Ю.В. Функциональное состояние желчного пузыря после резекции желудка с анастомозом по Ру // Хирургия. 2000. - №5. - С. 9 - 12.

143. Кузин Н.М., Крылов Н.Н., Майорова Ю.Б. Оценка эффективности применения резекции желудка по Ру в хирургическом лечении язвенной болезни // Российские медицинские вести. 1996. - № 1. - С. 43-50.

144. Кузнецов В.А. и др. Патогенез, профилактика и лечение синдрома Ру // Клин. хир. 1991. - №8. - С. 52 - 54.

145. Кузнецов В.А., Федоров И. В. Демпинг-синдром как терапевтическая и хирургическая проблема // Хирургия. 1993. - № 5. - С. 78-81.

146. Кузнецов В.А., Федоров И.В. Моторика желудка и постгастрорезекционный демпинг-синдром // Хирургия. 1990. - № 3 — С. 70 - 72.

147. Кузнецов В.А., Федоров И.В. Резекция по способу Ру в реконструктивной хирургии желудка // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1992. - N 1. - С. 72-76.

148. Кузнецов В. А., Федоров И. В. Терапевтические и хирургические аспекты демпинг-синдрома // Казанский медицинский журнал. 1992. - N 5. — С. 365-368.

149. Кузнецова J1.A. Агастральная астения как одно из осложнений в отдаленные сроки после резекции желудка // Труды науч. конф. по проблемам физиологии и патологии пищеварения. Иваново, 1960. — С. 402.

150. Кузьмишин Л.Е., Посохина М.В., Баньковская М.П. Оценка функции пищеварения в процессе экспертно-реабилитационной диагностикипри заболеваниях органов пищеварения // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2004. - № 3. - С. 23 — 29.

151. Кукош М.В., Разумовский Н.К. Хирургическая тактика при язвенных кровотечениях // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. — Сочи, 2006. — С. 40-41.

152. Курбанов Ф.С., Домрачеев С.А., Асадов С.А., Микаилов P.P., Доронин С.В. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2001. - №4. - С. 17 — 21.

153. Курбонов К.М., Ибодов С.Т. Диагностика и хирургическое лечение пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия. — 2001. -№2.-С. 9-11.

154. Курыгин А.А., Перегудов С.И., Гулуа Ф.И. Хирургическое лечение больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир,- 1998. №4. - С. 24 - 27.

155. Курыгин А.А., Перегудов С.И., Шафалинов В.А., Демко А.Е. Отдаленные результаты хирургического лечения перфоративныхгастродуоденальных язв у людей молодого возраста // Вестн. хир. — 1996.-№6-С. 32-33.

156. Лаврик А.С., Тывончук А.С., Терешкевич И.С. Особенности моторно-эвакуаторной функции культи желудка после реконструкции по Ру // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. — Сочи, 2006. — С. 41.

157. Лебедев В.В. Пути дооперационного выявления предрасположенности к демпинг-синдрому и его профилактика: Афтореф. . канд. мед. наук. — Москва: институт хирургии им. А.В. Вишневского академии медицинских наук СССР. 1972. - 22 с.

158. Лебедев Н.Н. Биоритмы пищеварительной системы. — М.: Медицина, 1987. 256 с.

159. Левин М.М. Повторные операции при заболеваниях оперированного желудка. —Харьков, 1961. 168 с.

160. Лечение язвенной болезни: взгляды терапевта и хирурга («круглый стол») // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2001.- №2.- С. 916.

161. Линар Е.Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и при патологии. Рига: Зинатне, 1968. - 218 с.

162. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века // Хирургия.- 2005.- №1.- С. 58-64.

163. Локтионова С.М., Солдатова В.А., Пузакова О.Ю. и др. О факторах риска и механизме развития анастомозита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2000.- №5 (Приложение № 11).- С. 85.

164. Лоранская Т.И. Лечебное питание при демпинг-синдроме, развивавшемся после резекции желудка по поводу язвенной болезни // Врач. Дело. -1973. № 2. - С. 4—8.

165. Лоранская Т.И. Диета больных с демпинг-синдромом // Клин. мед. 1974. - № 4 - С. 122—127.

166. Лоранская Т.И. Комплексная терапия демпинг-синдрома после резекции желудка // Клин. мед. 1979. - № 2. - С. 79—82.

167. Лосев Р.З., Чирков Ю.В. Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв // Вестн. хир,-1996.- №6.-С. 28-31.

168. Лохвицкий С.В., Прошин А.В., Тургунов Е.М. Хирургическая профилактика пострезекционного рефлюкс-гастрита // Хирургия. -2001. № 4.- С. 22-26.

169. Лужанский А.Л., Фрейнд Г.Г. Формирование структуры гастродуоденального перехода после резекции желудка в лечении осложненных форм язвенной болезни // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 41 - 42.

170. Магдиев Т.Ш., Кузнецов В.Д., Шипилов В.А. Повторные операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. -1990. №7.-С. 16-19.

171. Магомедов А.З., Газиев P.M., Назаралиев Р.Г. Ранние повторные операции после резекции желудка при гастродуоденальных язвах // Хирургия. — 1999. №8.-С. 12-14.

172. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г., Дичева Д.Т., Антоненко О.М., Щербенков И.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебно-методическое пособие. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 52 с.

173. Мазурик М.Ф., Мазурик С.М. Формирование анастомоза между культей желудка и тощей кишкой и его роль в предупреждении постгастрорезекционных синдромов // Клин. хир. 1987. - №8. - С. 67 -70.

174. Майзель Е.И. Терапия язвенной болезни. Хирургия язвы желудка в освещении терапевта: М., 1931. 97 с.

175. Майорова Ю.В., Кузин Н.М., Крылов Н.Н., Канадашвили О.В. Преимущества и недостатки резекции желудка по Ру в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.-1996.-№5.-С. 61-66.

176. Майстеренко Н.А. Выбор метода операции при дуоденальной язве // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1995. №1. — С. 55 -61.

177. Маликов Ю.Р. Резекция желудка в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 62.

178. Маликов Ю.Р., Хаджибаев A.M., Мельник И.В., Азимов А.А. Усовершенствованная активно индивидуализированная тактика в лечении острых гастродуоденальных кровотечений // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 62.

179. Матросова Е.М., Курыгин А.А., Гройсман С.Д. Ваготомия (последствия и их механизмы). JI.: Наука, 1981. - 216 с.

180. Матюха JI.A. Резекция желудка по Нойберу Малхасяну в хирургическом лечении язвенной болезни: Автореф. . канд. мед. наук. — Л., 1979.

181. Маят B.C., Панцырев Ю.М. Диагностика и хирургическое лечение постгастрорезекционных синдромов // Маят B.C., Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., 1968. — С. 7.

182. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Квашнин Ю.К. Резекция желудка и гастрэктомия. -М., 1975.

183. Меерович Б.Л. К патогенезу так называемого демпинг-синдрома после резекции желудка // Хирургия. 1962. - № 10. - С. 90.

184. Микамба З.М., Каневская Э.С. Обмен железа у больных, перенесших резекцию желудка // Клин. мед. 1979. - Т. 57, №7. - С. 29 - 32.

185. Минушкин О.Н., Денисов Л.Е., Бурдина Е.Г. и др. Helicobacter pylori после резекции желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - №2 .- С. 34-37.

186. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии: Руководство для врачей. Мн., Выш. Шк., 1994. - 647 с.

187. Михайлов А.П., Данилов A.M., Акимов В.П., Напалков А.Н., Шульгин

188. B.JI. Лечение больных с постгастрорезекционными синдромами // Вестник хирургии. 1999. - Том 158, №4. - С. 56-59.

189. Наумов В.Ф., Габдраупова С.Р., Тимошенко P.O. Адекватная коррекция функциональных структур желудка в хирургии язвенной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - №3.1. C. 76-84.

190. Наумов В.Ф., Попов Н.П., Габдраупова С.Р. Оценка состояния слизистой оболочки оперированного желудка при различных способах восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта // Казанский медицинский журнал. 2001. - Том. 82, № 4. - С. 256 -260.

191. Николаев Н.О., Гришин С.Г. Роль способа формирования гастроэнтероанастомоза при резекции желудка по Бильрот II в развитии демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли // Хирургия. -1985. №10. - С. 6 - 9.

192. Новик А.А., Ионова Т.Н., Денисов H.JI. Концепция и стратегия исседования качества жизни в гастроэнтерологии // Тер. архив,- 2003.-№10,- С. 42-46.

193. Новик А.А., Матвеев С.А., Попова Т.Н. и др. Оценка качества жизни в медицине //Клин. мед. 2000. - № 2. - С. 10-13.

194. Овечкин А.В. Хирургическое лечение органических осложнений после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1996. 21 с.

195. Овчинников В.А., Меньков А.В. Выбор способа хирургического лечения пептических язв оперированного желудка // Хирургия.- 2000.- №11.-С. 15-18.

196. Овчинников В.А., Меньков А.В. Хирургия пептических язв оперированного желудка. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002.— 113 с.

197. Окоемов М.Н., Кузин Н.М., Крылов Н.Н., Майорова Ю.Б. Сравнительная характеристика эффективности операций при язвенном пилородуоденальном стенозе // Хирургия. 2002. - № 5. - С. 26 - 29.

198. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 4 т. Т. 1. М.: Медицинская литература, 1999. - 560с.

199. Оноприев В.В., Рыжих Р.Г., Эттингер А.П., Карипиди Г.К., Пахилина А.Н., Ващенко С.Ю., Артемьев А.И., Рябчун В.В. Способ диагностики моторных расстройств тонкой кишки. Патент №2273451 РФ (20с.). -Приоритет от 17.05.2004.

200. Оноприев В.В., Рыжих Р.Г., Рябчун В.В., Эттингер А.П., Семенихина Т.М., Омархаджиева М.Н. Способ диагностики моторных расстройствтонкой кишки // Заявка № 2005123209 на патент РФ (17с.). — Приоритет от 21.07.2005.

201. Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Корочанская Н.В. (ред.) Осложненные формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Издательство Кубанской государственной медицинской академии. - Краснодар, 2004. - 540 с.

202. Оноприев В.И., Корочанская Н.В., Клименко Л.И. Перспективы исследования качества жизни в хирургической гастроэнтерологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - №5. - С. 1924.

203. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М., НПО: Союзмединформ, 1992. -66 с.

204. Охлобыстин А.В. Применение препаратов пищеварительных ферментов в гастроэнтерологии // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - № 2. - С. 34 - 38.

205. Павлов И. П. Полное собрание сочинений. Изд. 2-е, т. II кн. 2. М.-Л., 1951.

206. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник. В 2 т. Т.1. -М.: Медицина, 2000. 528 с.

207. Панцырев Ю.М. Резекция желудка и гастрэктомия в свете изучения их функциональных результатов: Автореф. дис. . докт. мед наук. -Москва: 2-й Московский гос. мед. институт, 1969. 28 с.

208. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии. М., 1973.

209. Панцырев Ю.М., Климинский И.В., Чернякевич С.А. Иономанометрическое исследование пищеводно-желудочного перехода: Методические рекомендации.- М.,- 1976.- 37 с.

210. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв // Хирургия. — 2003. -№3.- С. 43-49.

211. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Кузеев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 2000. - № 3.-С. 21-25.

212. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Михалев А.И. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза // Хирургия. 2003. - №2. -С. 18-21.

213. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Доказательства Н. ру1огу-ассоциированного желудочного канцерогенеза и разработка стратегии профилактики рака желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2006.- №5.- С. 82 90.

214. Пасечников В.Д., Чуков С.З., Котелевец С.М. Профилактика рака желудка на основе эрадикационной терапии предопухолевых заболеваний // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - №4. - С. 11 - 20.

215. Петров В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2001. - № 7. - С. 13-16.

216. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Хабурзания А.К. Дуоденогастральный рефлюкс и его последствия после резекции желудка по способам Бильрот-II и Ру // Хирургия.- 1998.- №4.- С. 9-12.

217. Петров В.П., Осипов В.В. Эффективность консервативного и хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - №5. - С. 14 - 18.

218. Плешков В.Г., Афанасьев В.Н., Овсянкин А.В. Применение фамотидина (кваматела) в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2000. - №6. - С. 48 - 49.

219. Подолужный В.И. Патогенез ахлоргидрии оперированного желудка и функционально оптимальные объемы дистальной резекции при арефлюксном желудочно-кишечном анастомозе // Вестн. хир.- 1999.-№6.- С. 20-23.

220. Подолужный В.И., Зайцев С.А., Пузакова О.Ю. и др. Геликобактериоз оперированного желудка при язвенной болезни // Вестн. хир.- 1999.-№5.-С. 16-18.

221. Покровский А.А., Левачев М.М. К вопросу о сбалансированности жирнокислотного состава жировых продуктов // Структура, биосинтез и превращение липидов в организме животного и человека. — Л.: Наука, 1972.-С. 129-131.

222. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. (Ред.). Физиология человека: Учебник. -М.: Медицина, 2003. 656 с.

223. Полуэктов Л.В. Повторные операции на желудке: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Омск, 1967.

224. Полуэктов Л.В., Добровольский А.И., Сенько В.П. Демпинг-синдром как кризис пищеварительно-транспортивной динамики // Сов. мед. 1976. - №2. - С. 74 - 78.

225. Помелов B.C., Барамидзе Г.Г. Диагностика, профилактика и лечение послеоперационного рефлюкс-гастрита // Хирургия. 1994. - № 5. С. 32-35.

226. Помелов В. С., Панцырев Ю. М. Профилактика и лечение демпинг-синдрома // Сов. мед. 1976. - №2. - С. 92 - 96.

227. Померанцев В.П., Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А. Качество жизни у больных инфарктом миокарда // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 70-74.

228. Постолов П.М., Гук Е.В. Этиология и патогенез гастрита после операций на желудке (Обзор литературы) // Хирургия. 1988. - № 5. С. 143-146.

229. Поташов JI.B., Морозов В.П. и др. Инфицированность Helicobacter pylori больных после резекции желудка // Вестн. хир.- 1996.- №6.- С. 17-21.

230. Праздников Э.Н., Сендерович Е.И., Галимов О.В. Способ резекции желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир. 1996. - №3. - С. 55 -57.

231. Приказ МЗ РФ от 9 июня 2003 г. № 231 «Об утверждении отраслевого стандарта. Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 9. - С. 1891.

232. Прохорова JI.B., Киселева И.Д., Хлынов И.Б., Марченко О.Г. Особенности течения и лечения язв гастроеюнальных анастомозов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2000.- №5.- С. 33.

233. Пятницкий Н.П. Определение активности пепсина в желудочном соке и сухих препаратах // Лаб. дело. 1968. - Т.6. - С. 347 - 348.

234. Райхенберг Н.М. Адольф Кетле // Коперник. Галилей. Кеплер. Лаплас и Эйлер. Кетле: Биографические повествования / Сост., общ. ред. Н.Ф.Болдырева; Послесл. А.Ф.Арендаря. Челябинск: Урал, 1997. -456 с.

235. Ратнер Г.Л., Корытцев В.К., Катков В.К., Афанасенко В.П. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 23 - 24.

236. Рахмонов Р.К., Хусанов М., Элмуродов К.С. Тактика лечения рецидивных язвенных кровотечений // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. -Сочи, 2006.-С. 49.

237. Репин В.Н., Возгомент А.О., Осмоловский Г.А. Хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами // Вестн. хир. 1999. - №3. - С. 61 - 63.

238. Роккас Ф. Инфекция Helicobacter pylori как фактор риска рака желудка: современные доказательства // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол,- 2002.- №3.- С. 66-70.

239. Ротков И.П. Резекция желудка при язвенной болезни с применением антиперистальтической пластики: Автореф. дис. . д-ра мед наук. -Горький, 1965.

240. Ротков И.Л., Буровкин Б.А. Отдаленные результаты гастроеюнопластики при язвенной болезни // Казан, мед. журн. 1973. - №3. — С. 14 — 16.

241. Рудик А.А., Вавринчук С.А., Никонов Е.Л. Сравнительная оценка качества жизни больных после различных видов оперативного лечения по поводу осложненной дуоденальной язвы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2004.- №3,- С. 54-57.

242. Рутгайзер Я.М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- №6.- С. 38 45.

243. Рымаренко Т.В. Влияние качественно различных пищевых нагрузок на возникновение демпинг-синдрома: Автореф. . канд. мед. наук. — Москва, 1971. 16 с.

244. Рычагов Г.П., Деревцов Б.Г., Назаренко П.М. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- №5.- С. 49.

245. Рычагов Г.П., Канн Ч.С., Долгопятов Л.В., Ачилова А.Б. Определение предрасположенности к демпинг-синдрому у больных язвенной болезнью, осложненной пилородуоденальным стенозом // Хирургия. — 1985.-№Ю.-С. 33-38.

246. Рябов В.И. Динамика внешней панкреатической секреции при постгастрорезекционных синдромах // Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., 1968. -С.54.

247. Саакян А. Г., Курбатова Т. С., Лоджанидзе Д. Н., Норинский Е. М. Влияние пшеничных отрубей на скорость опорожнения культи желудка и тонкой кишки у больных с демпинг-синдромом после резекции желудка // Вопросы питания. 1990. - N 5. - С. 18-21.

248. Саакян А. Г., Лобжанидзе Д. Н. Влияние жира на эвакуаторную функцию культи желудка и тонкой кишки у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот II // Терапевтический архив. — 1989. № 2. - С. 49 -51.

249. Савченко Ю.П., Корецкий В.М. Дуоденопластика как способ лечения перфоративных язв ДПК в условиях перитонита // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 78.

250. Саенко В.Ф., Авщенко А.Е., Маркулан Л.Ю. Синдром Ру и его клиническое значение // Клин, хирургия. 1989. - №8. - С. 19 - 21.

251. Самохвалов В.И. Осложнения реконструктивной еюногастропластики в отдаленные сроки после операции // Вестн. хир. — 1975. № 10. - С. 12 -15.

252. Самохвалов В.И. Хирургическое лечение патологических состояний после резекции желудка: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Л., 1971. С. 306.

253. Самсонов М. А., Лоранская Т.И. Влияние качественно различных белковых нагрузок на течение демпинг-синдрома и уровень биогенных аминов // Материалы симпозиума «Медико-биологическиеаспекты проблемы пищевого белка.» Ташкент: Фан, 1975. - С. 105 — 107.

254. Самсонов М.А., Лоранская Т.И., Нестерова А.П. Постгастрорезекционные синдромы (патогенез, клиника, лечение). АМН СССР.- М.: Медицина, 1984. - 192 с.

255. Самсонов М.А., Лоранская Т.И., Нестерова А.П. Характер энзимопатий после резекции желудка по поводу язвенной болезни // Вопр. Питания. -1982.-№1.-С. 23-26.

256. Саркисов Д.С., Перов Ю.Л. Микроскопическая техника. Руководство для врачей и лаборантов. М.: Медицина, 1996. - 542 с.

257. Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия. 2001. - № 5. - С. 24 - 27.

258. Свешников А.И., Каперко Ф.Ф. Показатели гемодинамики у больных с демпинг-синдромом после реконструктивной еюногастропластики // Вестн. хир. 1968. - №1. - С. 64 - 67.

259. Сеидов В.Д., Бабаев Э.А. Анатомо-функциональное состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных, страдающих демпинг-синдромом после резекции желудка по Бильрот-И // Хирургия. 1991. - № 12. - С. 101-104.

260. Сенчилло-Явербаум З.Т. Агастральная астения после резекции желудка // Вопросы хирургии пищевода и желудка. Томск, 1960. - 124 с.

261. Сидоренко В.Д. Повторные вмешательства при органической и сочетанной патологии оперированного желудка // Клин. хир. — 1978. №8. — С. 27 -30.

262. Сикорская Я.В., Азыкбеков Р., Штыка О.М. Рак желудка у больных язвенной болезнью // Хирургия. 1993. - № 7. - С. 13 - 16.

263. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства // Социальная и клиническая психиатрия. -1997.-№ 1.- С. 5-18.

264. Смулевич А.Б., Ильина Н.А., Батурин К.А. Терапия тревожно-депрессивных расстройств в психиатрической и общемедицинской сети: опыт применения препарата «Просульпин» // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - Том 6. - №3. - С. 128 - 130.

265. Смулевич А.Б., Морозова М.А. Эффекты тимолептиков в аспекте новой клинической систематики депрессивного синдрома // Журн. неврол. психиатр. -1997. № 7. - С. 22-26.

266. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматических больных // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 250-260.

267. Спивак В.П., Березницкий Я.С., Кириченко В.И. Особенности диагностики пептической язвы анастомоза и тощей кишки // Клин, хирургия. -1991.-№ 11.-С. 74-75.

268. Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Гольдберг А.П., Митрофанов М.А., Голубев С.В. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии // Хирургия. 2001. - №3. - С. 4 - 7.

269. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. 3-е изд., перераб. И доп. - М.: Медицина, 1993. - 688 с.

270. Сырбу Н. Ф. Условия образования пептических язв и других осложнений после резекции желудка // Вестн. хир. 1977. - № 9. - С. 97—100.

271. Сытник А.П., Наумов Б.А. Выбор метода операции при язвенной болезни желудка // Хирургия.- 1995.- №3.- С. 59-63.

272. Сычиков Н.В. Опыт применения гастроэнтероанастомоза на клапан-шпоре в хирургии язвенной болезни // Хирургия. 2005. - № 5. - 39 - 42.

273. Толстокоров А.С., Стрелков А.А., Федотов И.В. Место резекции желудка в лечении больных с сочетанными осложнениями гастродуоденальных язв // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 52.

274. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций: Элементы современного функционализма. Л., 1985.

275. Утешев Н.С. Хирургическое лечение послеоперационных пептических язв. -М., 1971.- 167 с.

276. Утешев Н.С., Гуляев А.А., Ярцев П.А., Забавская О.А. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами // Хирургия. 2003. -№12.-С. 48-51.

277. Федюшин П.С., Довженко Н.А., Васильева B.C., Вершинская Н.В. Применение лечебных диет при язвенной болезни после резекции 2/3 желудка // Врач. дело. 1976. - №3. - С. 73 - 76.

278. Фесенко В.П. Актуальные проблемы абдоминальой хирургии. — Симферополь, 1985. С. 55 - 57.

279. Фишер А.А., Каруна Ю.В. Моторная деятельность антродуоденальной зоны человека: Методические указания. Краснодар, 1991. - 98 с.

280. Фролькис А. В. Функциональный демпинг-синдром // Советская медицина. -1990.-N9.-С. 83-88.

281. Хабурзания А.К. Морфофункциональные предпосылки развития первичного рака культи желудка после резекции по Бильрот-II и Ру: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. 24 с.

282. Хаджибаев A.M., Мехманов A.M., Бакиров Д.Б., Турсунов Б.К., Кутликов С.И. Резекция желудка с иссечением малой кривизны и селективной ваготомией в первичной и реконструктивной хирургии гастродуоденальных язв // Хирургия. 2005. - № 1. — С.25 — 28.

283. Хаджиев О.Ч., Лупальцев В.И. Лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия. 2001. - № 5. - С. 28 - 30.

284. Халиков Т. Рентгенологическое изучение функционального состояния желудочно-кишечного тракта при демпинг-синдроме: Автореф. . канд. мед. наук. Москва, 1969. - 24 с.

285. Хараберюш В.Н. Диагностика и лечение постгастрорезекционных синдромов у язвенных больных. М., 1967. - С. 168 - 172.

286. Харнас С.С., Самохвалов А.В., Ларьков Л.Р. Влияние хеликобактериоза на результаты хирургического лечения язвенной болезни // Хирургия. -2000.- №6.- С. 56-62.

287. Хачиев Л.Г. Реконструктивные операции при пептических язвах гастроэнтероанастомоза после резекции желудка // Вестн. хир. — 1995. №4 -6. - С. 94 - 96.

288. Хоромский JI.H., Бенедикт В.В. Механизмы эвакуаторной функции культи желудка после резекции по Гофмейстеру-Финстереру // Хирургия. -1992.-№4.-С. 58-59.

289. Царев Н.И., Ливанская В.В. Сочетание осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир. 1996. - № 3. - С. 73 - 74.

290. Циммерман Я.С. Дискуссионные вопросы медикаментозного и хирургического лечения язвенной болезни // Клин, мед.- 2002,- №7.-С. 64-68.

291. Цыбиков Е.Н., Плеханов А.Н. Резекция желудка в хирургическом лечении осложненных гастродуоденальных язв // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 53 - 54.

292. Черемухин Е.П. Состояние эвакуации жидкой и смешанной пищи в отдаленные сроки после резекции желудка // Хирургия. 1985. - №10. - С. 60-63.

293. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Хирургическое лечение постгастрорезекционных пептических язв // Хирургия. 1985. - №2. — С. 99 -103.

294. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Аба М. Диагностика и лечение синдрома приводящей петли//Хирургия. 1995. - №1.- С. 41-45.

295. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: руководство для врачей.- М.: Медицина, 2000. 352 с.

296. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей. М., 1996. 256 с.

297. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Жаров А.А. Роль хронической язвы в развитии рака желудка // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2006. - С. 92.

298. Чернышев В.Н., Павлишин Л.Б. Функция желудочно-кишечных соустий после операций по поводу гастродуоденальных язв // Хирургия. -1997. №8.-С. 32-36.

299. Чернякевич С.А., Файн А.С. Диагностика и лечение дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита // Хирургия. 1985. - № 10. - С. 103-114.

300. Чистов Л.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с постгастрорезекционными синдромами: Автореф. . канд. мед. наук. — Москва, 1974.-24 с.

301. Чистова М.А., Чистов Л.В. Реконструктивные операции при постгастрорезекционных синдромах // Хирургия. — 1975. № 5. С. 131 - 135.

302. Чистова М.А., Чистов Л.В. Рецидивные пептические язвы после резекции желудка // Хирургия. 1986. - № 10. - С. 47 - 52.

303. Чистова М.А., Чистов Л.В. Хирургическое лечение постгастрорезекционных синдромов // Хирургия. — 1994. № 5. С. 29 — 32.

304. Шапкин Ю.Г., Климашевич В.Ю., Потахин С.Н., Матвеева Е.Н. Возможности совершенствования хирургической тактики при кровоточащей гастродуоденальной язве // Вестн. хир. 2000. - №2. — С. 24 - 26.

305. Шарапов Н.Б., Дворников Н.В. Реконструктивные операции при пептических язвах тощей кишки // Реконструктивная то-ракоабдоминальная хирургия и травматология. Горький, 1990. С. 34 -43.

306. Шварц В. Я. Гормональные механизмы и принципы лечения демпингсиндрома // Советская медицина. -1990. N 4. - С. 73-77. i

307. Шептулин А.А. Язвенная болезнь — расширять ли показания к хирургическому лечению? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2003. №5. - С. 4 — 6.

308. Шептулин А.А. Язвенная болезнь с локализацией в желудке -консервативная терапия или хирургическое лечение? // Хирургия. -1995. №2. - С. 9-12.

309. Ширинов З.Т., Курбанов Ф.С., Домрачев С.А. Хирургическое лечение заболеваний оперированного желудка // Хирургия. 2005. - № 6. - С. 38-41.

310. Шнигер Н.У. Рентгенодиагностика заболеваний желудка: Монография. -М.: Изд-во УДН, 1990. 314 с.

311. Юдин С.С. Заболевания после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке при язвенной болезни // Труды XXIV Все-союз. съезда хирургов . М. — Л. - 1939. - С. 323.

312. Юлдашев К.Ю., Ирмухамедов А.Г., Хайдаров Т.С. и др. Изучение некоторых обменных процессов и патогенетическое лечение больных с постгастрорезекционным синдромом // Тер. Арх. 1976. - Т. 48, № З.-С. 89-96.

313. Abbot W.E., Krieger Н., Levey S. Technical surgical factors which enhance or minimize postgastrectomy abnormalities // Ann. Surg. 1958. - Vol. 148. -P.567.

314. Abbot W. E., Krieger H., Levey S. et al. The etiology and management of the dumping syndrome following a gastroenterostomy or subtotal gastrectomy // Gastroenterology. 1960. - N 39. - P. 12.

315. Abe H., Murakami K., Satoh S., Sato R., Kodama M., Arita Т., Fujioka T. Influence of bile reflux and Helicobacter pylori infection on gastritis in the remnant gastric mucosa after distal gastrectomy // J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 40, N 6. P. 563-569.

316. Akiyama H., Akao S., Kojima M., Ishikawa H. The affect of Helicobacter pylori and bile acids as the pathogenesis of gastritis of the remnant stomach after distal partial gastrectomy // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1999. -Vol. 96, N2.-P.-137-141.

317. Blomstedt В., Dahlgren S. The afferant loop syndrome // Acta chir. scand. -1961. Vol. 120. - P. 347.

318. Bloom S. R., Royston C., Thomson J. Enteroglucagon release in the dumping syndrome // Lancet. 1972. - Vol. 2, N 7781. - P. 789—798.

319. Bloom S.R., Blackburn A., Ebeid Т., Ralphs D. Neurotensin and the dumping syndrome // Gastroenterology. 1978. - Vol. 74, N 9. - P. 1010—1021.

320. Bode G., Vergani G. Helicobacter pylori stimulates proliferation of Morris hepatoma (MH 1 CI 7795) cells // Acta Gastroenterol. Belg. 1993. - Vol. 56. - P. 69.

321. Camirelli M. Perfused tube manometry. // In: An illustrated guide to gastrointestinal motility/ Ed. Kumar D., Wingate D. Longman Group UK Limited. - 1993.- P. 183-200.

322. Chen L., Tian H., Chen J., He Z.G., Tao S.F., Lokesh G., Peng S.Y. Surgical management of gastric stump cancer: a report of 37 cases // J. Zhejiang Univ.Sci. 2005. - Vol. 6, N 1. - P. 38-42.

323. Chen C.N., Lee P.H., Chang K.J., Chen K.M. Clinicopathologic characteristics and prognosis of gastric stump cancer // J. Clin. Gastroenterol. — 1996 -Vol. 23, N4.-P. 251-255.

324. Cheynel N., Peschaud F., Hagry O., Rat P., Ognois-Ausset P., Favre J.P. Bleeding gastroduodenal ulcer: results of surgical management // Ann Chir. 2001. - Vol. 126, N 3. - P. 232-235.

325. Cleary P.D., Greenfield S., McNeil B.J. Assessing quality of life after surgery // * Control Clin. Trials. 1991.- Vol. 12.- P. 189-203.

326. Didden P., Penning C., Masclee A.A. Octreotide therapy in dumping syndrome: Analysis of long-term results // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. -Vol.24, N 9.-P.1367-1375.

327. Dixon M., Genta R., Yardley J. et al. Classification and grading of gastritis //Am. J. Surg. Pathol. 1996. - Vol. 20. - P. 1161-1181.

328. Evans D.L., Straab J., Ward H., Leserman J., Perkins D.O. et al. // Depression and Anxiety. -1996/1997. N 4. - P. 199-208.

329. Everson T.C. An experimental evaluation of the effectivness of pancreatin in reducing feca; nitrogen and fat loos following total gastrectomy // Ann. Surg. 1952. - Vol. 135. - P. 406.

330. Fankhauser M., Danon L. Dietetigue de l'agastric. // J. Med. Strasbourg. — 1972. Vol. 3, N 13. - P. 1005—1007.

331. Fenger H.J., Andreassen M., Davidsen H.G. The dumping syndrome and its experimental provocation // Acta. Chir. Scand. 1961. - Vol.128, N 2. - P. 142 -150.

332. Ferrana M., Di Mario F., Battaglia G. et al. Compliance with therapy for ulcer disease: clinical experience and review of the literature // Adv.Ther.- 1994.-Vol. 11, №2.- P. 52-57.

333. Fergusson G.H. et al. Vomiting after Roux-en-Y biliary diversion: relationschip to surgical technique // Br. J. Surg. 1990. - Vol. - 77. - N 5. - P. 548 -550.

334. Fuller R., Gibson G.R. Modification of the intestinal microflora using probiotics and prebiotics // Scandl. Gastroenterol. 1997. - Vol. 32, suppl. 222. - P. 28-31.

335. Giuliani A., Spada S., Littera A.M. Mucosa gastrica residua a gastroresezionedinamica delle lesioni precorritrici del carcinoma // Ann.Ital.Chir. 1998. Vol.69, N2. - P. 169-175.

336. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotics for humans. In: Fuller R., Editor A. Probiotics. The scintific basis. London: Chapman and Hall. 1992. - P. 355-376.

337. Green W.E.R., Kennedy Т., Hassard Т., Spencer E.F.A. Management of recurrent peptic ulceration // Brit. J. Surg. 1978. - Vol. 65, N 6. - P. 422 -426.

338. Guadagni S., Pistoia M.A., Amicucci G., Leocata P., Ventura L., Ventura Т., Chiominto A., Deraco M., Vaglini M. N-nitroso compounds and Helicobacter pylori in the gastric remnant // Tumori. 1999. - Vol. 85, N 2. -P. 108-112.

339. Guadagni S., Pistoia M., Valenti M. et al. N-Nitroso compounds, bacteria, and carcinoembryonic antigen in the gastric stump // J. Surg. Res. 1998. - Vol. 80. - P.345 - 351.

340. Gustavson S., Ilstrup D.M., Morrison P., Kelly K.A. Roux-y stasis syndrome after gastrectomy // Amer. J. Surg. 1988. - Vol. 155. - P. 490 - 494.

341. Hayes M.A., Haven N. The Dietary control of the postgastrectomy «Dumping Syndrom» // Sergery. 1955. - Vol.37. - P.785.

342. Helicobacter and Cancer Collaborative Group. Gastric cancer and Helicobacter pylori: a combined analisis of 12 case control studies nested within prospective cohorts // Gut. 2001. - Vol. 49. - P. 347 - 353.

343. Herrington J.L., Scott H.W., Sawyers J.L. Experience with vagotomy-antrectomy and Roux-en-Y gastrojejunostomy in surgical treatment of duodenal, gastric, stomal ulcers // Ann. Surg. 1984. - Vol. 99. - P. 590 -597.

344. Hill M., Niller N. Compliance enhancement: a call for multidisciplinary team approach // Circulation. 1996.- Vol. 93.- P. 4-6.

345. Huang W.H., Wang H.H., Wu W.W., Lai H.C., Hsu C.H., Cheng K.S. Helicobacter pylori infection in patients with ulcer recurrence after partial gastrectomy // Hepatogastroenterology. 2004. - Vol. 51. - P. 1551-1553.

346. Hurtado-Andrade H. Relation of Helicobacter pylori and the stomach operated on for peptic ulcer // Rev. Gastroenterol. Мех. 1998. - Vol. 63, N 4. - P. 187-197.

347. Hut'an M., Ройяспяу V., Dimov A. Carcinoma of the gastric stump // Rozhl Chir. 1997. Vol. 76, N 11. - P. 578 - 580.

348. Jackson J.L., Bowers W.P. The postgastrectomy syndromes: review of the literature, elucidation of mechanism and a resume of personal experience // J. Intern. Coll. Surg. 1962. - Vol. 37. - P. 219.

349. Johannesson K.A., Hammar E., 81аё1 von Holstein C. Mucosal changes in the gastric remnant: long-term effects of bile reflux diversion and Helicobacter pylori infection // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2003. - Vol. 15, N 1. -P. 35-40.

350. Kay A.W. Effect of large doses of histamine on gastric secretion of hydrochlorine, an augmented histamine test // Brit. Med. J. 1953. - Vol. 2, 4827.-P. 77-81.

351. Kaya E., Senyurek G., Dervisoglu A., Danaci M., Kesim M. Acute pancreatitis caused by afferent loop herniation after Billroth II gastrectomy: report of a case and review of the literature // Hepatogastroenterology. 2004. - Vol. 51(56). - P.606-608.

352. Kennedy Т., Green W.E.R. Stomac and recurrent ulceration: Medical or surgical management? // Amer. J. Surg. 1980. - Vol.139, N1. - P.18-21.

353. Kitikorn M. Quality of life // Int. J. Merit. Health. 1994. -Vol. 23, N 3. - P. 7688.

354. KokkolaA., Sipponen P., Rautelin H. et al. The effect of Helicobacter pylori eradication on the natural course of atrophic gastritis with dysplasia // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 16. - P. 515-520.

355. Kopanski Z., Brandys J., Piekoszewski W., Schlegel-Zawadzka M., Witkowska B. The bacterial flora and the changes of the N-nitrosamine concentration in the operated stomach // Przegl. Lek. 2001. - Vol. 58. N 4. - P. 348-350.

356. Kopaanski Z., Cienciala A., Wasilewska-Radwaflnska M., Brandys J., Hebzda Z., Czajecki K. Levels of N-nitrosamine in gastric juice of patients after surgery for ulcers // Wiad Lek. 1997. - Vol. 50. - P. 350-353.

357. Korenaga D., Orita H., Okuyama T. et al. Quality of life after gastrectomy in patients with carcinoma of the stomach // Br. J. Surg.- 1992. Vol. 79, №3. - P. 248-250.

358. Machado M.A., da Rocha J.R., Abdalla R.Z., Machado M.C. Videolaparoscopy gastrectomy for complicated peptic ulcer: technique and case report // Arq. Gastroenterol. -1999. Vol. 36, N 3. - P.154-158.

359. Machella Th.E. The mechanism of the postgastrectomy Dumping Syndrom // Ann.Surg. -1949. - Vol. 130. - P. 145.

360. Machella Th.E. Mechanism of the postgastrectomy dumping syndrom // Gastroenterology. - 1950. - Vol. 14. - P. 237.

361. Mac Lean L.D., Ferry J.P., Kelly K.A et al. Nutrition following subtotal gastrectomy of four types (Billroth I and II Segmental and Tubular resections) // Surgery. 1954. - Vol. 35. - P. 705.

362. Mansberger A.R., Bowden T.A. Treatment of postgastrectomy syndromes // Amer. Surg. 1980. - Vol. 46, N 4. - P. 270—271.

363. McGee H.M., O'Boyle C.A., Hickey A. et al. Assessing the quality of life of the individual: the SEIQoL with a healthy and a gastroenterology unit population // Psyhol. Med.-1991.- Vol. 21, N 3.- P. 749-759.

364. McKenna S.P., Doward L.C., Whalley D. The development and testing of the well-being index for surgical patients (WISP) // Quality Life Res. 1998. -Vol. 7.- P. 167-173.

365. McFadden D.W., Zinner M.J. Reoperation for recurrent peptic ulcer disease // Surg.-Clin.-North.-Amer. -1991. Vol. 71, N 1. - P. 77-92.

366. Medwid A., Weissman J., Randall H. T. et al. Physiologic alterations resulting fromcarbohydrate, protein and fat meals in patiens following gastrectomy. The relationship of these changes to the Dumping Syndrome // Ann. Surg. 1956. - Vol. 144. - P. 953.

367. Mikels C. Patient education for enhancement of compliance // Gastroenterol. Nurs.- 1989.- Vol. 12, N 1.- P. 60-62.

368. Milstein B.B. The late results of partial gastrectomy. Ann. Surg. -1951. Vol. 133, N1.

369. Morris D.L., Poxon V. et al. Gastric juice factors after Roux-Y reconstruction compared with Bilroth II partial gastrectomy // Gastroenterology. 1984. -Vol.86. - P. 1189.

370. Munk O. On the pathogenesis of the Dumping Syndrom // Acta med. scand. -1954.-Vol. 148.-P. 329.

371. Onodera H., Tokunaga A., Yoshiyuki Т., Kiyama Т., Kato S., Matsukura N.,

372. Masuda G., Tajiri T. Surgical outcome of 483 patients with early gastriccancer: prognosis, postoperative morbidity and mortality, and gastricremnant cancer // Hepatogastroenterology. 2004. - Vol. 51(55). - P. 82/85.

373. Ostrowski J. Intestinal absorption of vitamin E after gastrectomy // J. Pol. Tyg.1.k. 1980. - Vol. 35, N 16. - P. 565—567. Pare L.M.B. Hypoglycemia following partial gastrectomy // Amer. J. dig. Dis. -1958.-Vol. 3, N 1.

374. Reinbold W., Stockbrugger M.D.Pb.D. The Irritable Bowel Syndrome Manual, 1999.-P. 9.

375. Resnick R.H., Seymour J.G. Chemical and histologic demonstration of HCI induced rebease of serotonin from intestine mucosa // Gastroenterology. -1962.-N42.-P. 48.

376. Riechert B. Risk of ulcer following coversion operation of Billroth-I stomachs in restorative reflux-preventing procedures — an animal experiment // Langenbecks Arch. Chir. -1987. Vol. 371, N 4. - P. 253 -262.

377. Rieu P.N., Jansen J.B., Biemond I., Offerhaus G.J. Short-term results of gastrectomy with Roux-en-Y or Billroth II anastomosis for peptic ulcer. A prospective comparative study // Hepatogastroenterology. 1992. - Vol. 39 — N 1. - P. 22-26.

378. Rieu P.N. et al. A comparative study of gastrectomy without vagotomy with either Roux-en-Y or Bilroth-II anastomosis in peptic ulcer. // Ibid. 1994. -Vol. 41.-P. 294-297.

379. Rygvold O. Hypovitaminosis B12 following partial gastrectomy by the Billroth II method // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1974. - Vol. 29. P. 57 - 64.

380. Saccomani G.E., Percivale A., Stella M., Durante V., Pellicci R. Laparoscopic billroth II gastrectomy for completely stricturing duodenal ulcer: technical details // Scand. J. Surg. 2003. - Vol. 92, N 3. - P.200-202.

381. Safatle-Ribeiro A.V., Ribeiro U Jr., Reynolds J.C. Gastric stump cancer: what is the risk? // Dig. Dis. 1998. - Vol. 16, N 3. - P 159 - 168.

382. Sawyers J.L., Herrington J. Treatment of postgastrectomy syndromes // Amer. Surg. 1980. - Vol. 46, N 4. - P. 201—207.

383. Schlemper R.J., Riddell R.H., Kato Y. et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia // Gut. 2000. - Vol. 47. - P. 251-255.

384. Scholmerich J. Postgastrectomy syndromes-diagnosis and treatment // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2004. - Vol.18, N 5. - P. 917-933.

385. Singh A., Gull H., Singh R.J. Clinical significance of rapid (accelerated) gastric emptying // Clin. Nucl. Med. 2003. - Vol. 28, N 8. - P. 658-662.

386. Sinning C., Schaefer N., Standop J., Hirner A., Wolff M. Gastric stump carcinoma epidemiology and current concepts in pathogenesis and treatment // Eur. J. Surg. Oncol. - 2007. - Vol. 33, N 2. - P. 133-139.

387. Siurala V. Helicobacter pylori, gastritis and gastric carcinoma // Ann. Med. -1995. Vol. 277, N 3. - P.285 - 286.

388. Skwarski L., Namiot Z., Stasiewicz J., Kemona A., Kralisz M., Gnorski J. Glycogen content in the gastric mucosa of partially resected stomach; a possible relationship with the development of cancer // Cancer Lett. 1998. - Vol. 127, N 1-2. - P 123-128.

389. Smith W.B., Potassium lack in the postgastrectomy dumping syndrome // Lancet. 1951. - N 2. - P. 745.

390. Spector N.M., Hicks F.D., Pickleman J. Quality of life and symptoms after surgery for gastroesophageal cancer: a pilot study // Gastroenterol. Nurs. -2002. Vol. 25, N3. - P. 120-125.

391. Spielberger C.D., Corsuch R.L., Lushene R.E. Manual for trie state-trait anxiety inventory I I Palo Alto, CA: Consulting Psychologist Press. 1970.

392. Stabile B.E., Passaro E. Recurrent peptic ulcer // Gastroenterology. 1976. -Vol.70, N 1. - P.124-135.

393. Strauss A. et all. Gastrojejunal ulcer medical and surgical considerations // J.A.M.A. - 1928. - N 90. - P.181.

394. Svab J., Horejs J., Lukas M. Post-resection dumping syndrome (case report) // Rozhl. Chir. 2001. - Vol. 80, N 10. - P. 521-524.

395. Takeda J., Toyonada A., Koufuji K. et al. Early gastric cancer in the remnant stomach // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45, N 23. - P. 1907-1911.

396. Toft-Nielsen M., Madsbad S., Hoist J.J. Exaggerated secretion of glucagon-like peptide-1 (GLP-1) could cause reactive hypoglycaemia // Diabetologia. -1998. Vol. 41, N 10. - P. 1180-1186.

397. Uemura N., Mukai Т., Okamoto S.et al. Effect of Helicobacter pylori eradication on subsequent development of cancer after endoscopic resection of early gastric cancer // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 1997. - Vol. 6. - P. 639-642.

398. Ukleja A. Dumping syndrome: pathophysiology and treatment // Nutr. Clin. Pract. 2005. - Vol. 20, N 5. - P. 517-525.

399. Vakil N. Increasing compliance with long-term therapy: avoiding complications and adverse events // Rev. Gastroenterol. Disord. 2005.- Vol. 5, N 2.- P. S12-S17.

400. Vassilakis J.S., Xynos E. et al. Roux-en-Y procedure for recurrent ulcer, bile reflux and dumping syndrome following antiulcer gastric surgery // Dig.Surg. 1988. - Vol. 5, N 3. - P.136-142.

401. Vecht J., Gielkens H.A., Fraolich M., Lamers C.B., Masclee A.A. Vasoactive substances in early dumping syndrome: effects of dumping provocation with and without octreotide // Eur. J. Clin. Invest. 1997. - Vol. 27, N 8. -P 680-684.

402. Vecht J., Masclee A.A., Lamers C.B. The dumping syndrome. Current insights into pathophysiology, diagnosis and treatment // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1997. - Vol. 223. - P 21-27.

403. Vogel S.B., Vair D.B., Woodward E.R. Alteretions in gastrointestinal emptying of 99mTechnetium labeled solids following antrectomy, truncalvagotomy, and Roux-Y gastroenteroanastomosis // Ann.Surg. 1983. - Vol. 198, N 4. - P.506-518.

404. Waddell B.E., Calton W.C. Jr, Steinberg S.R., Martindale R.G. The adverse effects of octreotide on wound healing in rats // Am. Surg. 1997. - Vol 63, N 5.-P 446-449.

405. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gander B. SF-36 Health Survey: Manual and interpretation guide. Lincoln, RI: Quality Metric Inc., 2000.

406. Welgenbach S. et al. Results of stomach resection with Roux gastrojejunostomy for gastroduodenal ulcer // Chirurg. 1992. - Vol. 63, N 6. - P 511-515.

407. Wells C.A., Welbourn R. Postgactrectomy syndromes. A study in applied physiology // Brit. med. J. 1951. - N 2. - P. 546.

408. Weidner M. G. Jr., Scott H. W. Jr., Bond A. G. et al. The dumping syndrome. I. Studies in patients after gastric surgery // Gastroenterology. — 1959. N 37. -P. 188.

409. Willis P., Lynch D.A., Prescott R., Lamonby S. Cell proliferation in the postsurgical stomach, dietary salt, and the effect of H. pylori eradication // J. Clin. Pathol. 1999. - Vol. 52, N 9. - P. 665-669.

410. Wetscher G.J., Hinder R.A., Smyrk Т., Perdikis G., Adrian Т.Е., Profanter C. Gastric acid blockade with omeprazole promotes gastric carcinogenesis induced by duodenogastric reflux // Dig. Dis. Sci. 1999. -Vol. 44, N6.-P 1132-1135.

411. Wechsler J.G., Wenzel H., Splitt S., Swobodnik W., Ditschuneit H. Dietetic principles after gastrectomy // Dtsch. Med. Wochenschr. 1989. - Vol. 27, N 4. - P. 142-144.

412. Wong B.C., Lam S.K. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: A randomized controlled trial // JAMA. -2004. Vol. 291. - P. 187-194.

413. Woodward E.R., Hocking M.P. Postgastrectomy syndromes in: Kelly A.D., ed. Nonmalignant gastrointestinal disease // Surg. Clin. NA. 1987. - Vol.67. -P.509-520.

414. Wright N.A. Gastric carcinogenesis: when is the point of no return? // Helicobacter pylori. Basic mechanisms to clinical cure / Eds. Hunt R.H., Tytgat G.N.J. Dordrecht / Boston / London: Kluwer Academic Publishers, 1998. - P. 325-335.

415. Wysocki A., Beben P. Type of surgery and mortality rate in perforated duodenal ulcer // Pol. Merkuriusz Lek. 2001. - Vol. 62, N 11. - P.148-150.

416. Yamada M., Ohrui Т., Asada M., Ishizawa K., Ebihara S., Arai H., Sasaki H. Acarbose attenuates hypoglycemia from dumping syndrome in an elderly man with gastrectomy // J. Am. Geriatr. Soc. 2005. - Vol. 53, N 2. - P. 358-359.

417. Yamamoto H., Mori Т., Tsuchihashi H., Akabori H., Naito H., Tani Т. A possible role of GLP-1 in the pathophysiology of early dumping syndrome // Dig. Dis. Sci. 2005. - Vol. 50, N 12. - P.2263-2267.

418. Yamashita Y., Chung Y.S., Maeda K., Sawada Т., Yoshikawa K., Maekawa Z., Yamamoto Т., Sowa M. Multiple early gastric stump carcinomas after gastrectomy for peptic ulcer // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93, N 9. - P 1575-1578.

419. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatr. Scand. 1983. - Vol. 67. - P. 361-370.

420. Zhang C., Liu Z.K., Yu P.W. Effects of bile reflux and intragastric microflora changes on lesions of remnant gastric mucosa after gastric operation // World J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 15, N 10. - P - 1537-1539.

421. Zittel T.T., Jehle E.C., Becker H.D. Surgical management of peptic ulcer disease today-indication, technique and outcome // Langenbecks Arch Surg. -2000. Vol. 385, N 2. - P.84-96.

422. Zollinger R.M. // Surgical Endocrinology: Clinical Syndrome / Ed. S.P. Frisen.

423. Philadelphia, 1978. P. 203 - 214. Zung A., Zadik Z. Acarbose treatment of infant dumping syndrome: extensive study of glucose dynamics and long-term follow-up // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. - 2003. - Vol. 16, N 6. - P. - 907-915.

Оглавление диссертации Буложенко, Наталья Анатольевна :: 2007 :: Краснодар

Введение диссертации по теме "Хирургия", Буложенко, Наталья Анатольевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Буложенко, Наталья Анатольевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций