Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Рекомбинантный интерферон-'альфа' - виферон в иммунореабилитации часто и длительно болеющих детей

ДИССЕРТАЦИЯ
Рекомбинантный интерферон-'альфа' - виферон в иммунореабилитации часто и длительно болеющих детей - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Рекомбинантный интерферон-'альфа' - виферон в иммунореабилитации часто и длительно болеющих детей - тема автореферата по медицине
Ковалева, Светлана Валентиновна Ростов-на-Дону 2002 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.36
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Рекомбинантный интерферон-'альфа' - виферон в иммунореабилитации часто и длительно болеющих детей

На пршшх рукописи

РГБ ОД

4 МАР /(Ш

Ковалева Светлана Валентиновна

РЕКОМВИНАНТНЫЙ ИНТЕРФЕРОН-и- ВИФЕРОП В И М М У Н О Р ЕЛ Ь ИЛ ИТ А ЦП И ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО КОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

14.00.36. - аллергология и иммунология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов - - Дону - 2002

Работа выполнена в Учебно-научном Центре Медицинского Центра Управления Делами Президента Российском Федерации, Кубанской Государственной

медицинеком академии

Научным руководитель: докгор медицинских наук,

профессор Нестерова И.13. Научный консультант: доктор биологических наук,

профессор Малиновская В.В.

Официальные оппоненты:

докгор медицинских наук, профессор Зотова В В. докгор медицинских наук, профессор Симбирцев Л.С.

Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет

Защита состоится о 2002 г. н'*' часоз на заседании дис-

сертационного совета Д 208.082.02. в Ростовском государственном медицинском университете (344022, г. Ростов-на -Дону, пер. Нахичеванский, 29).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ростовского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан $ С^С^/ЦС-

2002 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Т.Н. Ткачева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Острые респираторные заболевания (Ol'i) по-|режнему являются наиболее распространенными в детском возрасте и по дан-|ым ряда авторов составляют от 60 до 90% всех инфекционных заболевании у ;етей. Причины возникновения частых рецидивов ОРЗ мультифакторны. Дефект-iocti. биологическою анамнеза и средовые стрессы, включая экопатогенные, пе-ативно влияют на оптимальное функциональное созревание ряда систем, в том теле иммунной (Альбицкий В.Ю., Баранов A.A., 1986; Слободян Jl. М. и соаит.. 993) Ого приводит к снижению резистентности организма к вирусам, бактериям I их ассоциациям, формированию иммунологической недостаточности (Нестерова И.В., 1992; Таточенко В.В., 1995; Коровина H.A., 1996).

Однако механизмы иммунопатогенетических взаимоотношений при упорно-»ецидивирующей вирусно-бактериальной респираторной инфекции еще остаются (едостаточно раскрытыми. При изучении этой проблемы исследователи уделяют юльшее внимание Т-клеточному и гуморальному иммунитету. В то же время »собенности функционирования системы нейтрофильных гранулоцитов (НГ) ос-аются малоизученными. Между тем, НГ участвуют не только в неспецифиче-:ких реакциях, но и выполняют роль эффекторных и регуляторных клеток, обес-шчивающих полноценную специфическую защиту, как установлено в последнее фемя (Бережная Н.М., 1983, 1984, 1988; Маянский А.Н., 1989; Нестерова И.В. и :оавт„ 1980, 1986, 1995, 1997; Колесникова Н.В., 1999). Кроме того, от состояния 1менно этого звена иммунитета во многом зависят исход, течение и прогноз ряда :аболеваний.

С другой стороны наиболее быстрым ответом в осуществлении противоин-|)екционной защиты является выработка интерферонов, которые в свою очередь »лияют на функциональную активность иммунокомпетентных клеток, участвую-цих в межклеточной кооперации (Ершов Ф.И., 1996; Кетлинский С.А., 1995; Ма-шновская В.В., 1992). Однако интефероновый статус при упорпо-эецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта тре-5ует изучения.

Проблема иммунореабилитации часто и длительно болеющих (ЧДБ) детей ."охраняет свою актуальность на сегодняшний день, что обусловлено резистент-юстыо данной категории больных к традиционной терапии, отсутствием надежных ориентиров при выборе иммунотропных препаратов и проведении иммуно-<оррекции. Ранее описано использование человеческого лейкоцитарного интерферона малыми дозами в программе иммунореабилитации ЧДБ детей с позитивным клинико-иммунологическим эффектом (Нестерова И.В., 1992). Тем не менее, 1анные об использовании рекомбинантных интерферонов в комплексном лечении ЧДБ детей в литературе отсутствуют, хотя информация по их применению в пе-шатрической практике в острый период ОРЗ имеется.

Таким образом, выявление особенностей иммунопатогенеза с расширенной эценкой функционирования системы НГ и системы интерферона ЧДБ детей, изучение структуры дисбаланса в иммунной системе представляется важным и позволит разработать комплексную программу иммунореабилитации детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта.

Цель исследовании.

Разработать программу иммунореабилитации для детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта, базируясь на изучении особенностей функционирования иммунной системы и состояния системы интерферона. Задачи исследования.

1. Изучить особенности иммунного статуса у детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта с расширенной оценкой функционирования системы НГ.

2. Оценить интерфероновый статус у детей из группы часто и длительно болеющих.

3. На основе сопоставительного анализа выявить характер и виды иммунной и интерфероновой недостаточности у часто и длительно болеющих детей.

4. Выявить эффекты рекомбинантного интерферона-а2в - виферона на иммунную систему и интерфероновый статус детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта.

5. Разработать лрофамму иммунореабилитации детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта с включением виферона.

6. Отобрать на основе изучения иммунного и интерферонового статусов наиболее информативные диагностические и прогностические критерии при упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта, позволяющие контролировать исход и эффективность комплексной программы иммунореабилитации.

Научная новизна работы.

• впервые проведено комплексное изучение иммунного статуса ЧДБ детей с расширенной оценкой состояния системы НГ (рецепторной, фагоцитарной функции, активности микробицидных систем) и интерферонового статуса;

• впервые выявлена зависимость функционального состояния системы НГ и системы интерферона от длительности заболевания и выраженности клинических проявлений;

• разработана новая программа иммунореабилитации детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта с включением рекомбинантного интерферона-а2в - виферона;

• впервые определены наиболее информативные прогностические и диагностические критерии для оценки характера течения упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной респираторной инфекции, эффективности и исходов иммунореабилитации ЧДБ детей.

Научно-практическая значимость работы.

1. Получены новые научные представления о состоянии иммунитета у часто и длительно болеющих детей, включая особенности функционирования системы НГ и системы интерферона.

2. Комплексная оценка состояния иммунной системы у ЧДБ детей с расширенным тестированием системы НГ и интерферона позволила создать оитималь

.iП диагностический комплекс при упорно-рецидипирующеП нирусно-1ктериалыюй инфекции респираторного тракта, который также служит надеж-.IM ориентиром эффективности проводимой терапии.

3.Включение виферона в комплексную программу иммунореабилитации де-й с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторно-| тракта, сопровождающейся вторичным ИДС, патогенетически оправдано, вы-жоэффективно, безопасно, что подтверждает целесообразность использования ого препарата в педиатрической практике при данной патологии.

Внедрение результатов в практику.

Программа иммунореабилитации детей с упорно-рецидивирующий вирусно-[ктериальной инфекцией респираторного тракта с включением рекомбинантно-| интерферона а - виферона и разработанные практические рекомендации по ее ¡пользованию внедрены в клиническую практику городской детской больницы ;2 г. Краснодара, медицинского центра иммунореабилитации «Надежда» г. раснодара, детской поликлиники городской больницы № I г. Старого Оскола.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: убанской межрегиональной отраслевой научно-практической конференции ме-щинских работников «Возможности использования иммунодиагностики, имму-)профилактики и иммунотерапии в современной медицине» - «Области приме-:ния виферона» (Краснодар, Россия, 1998); VI Российском национальном кон-iecce "Человек и лекарство" (Москва, Россия, 1999); V конгрессе педиаторов эссии "Здоровый ребенок" (Москва, Россия, 1999); И съезде иммунологов Рос-1И (Сочи, Россия, 1999), заседании Кубанского отделения Российской ассоциа-1И аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) (Краснодар, Россия, >99); научном симпозиуме, проводимом в рамках V111 Российского национально конгресса "Человек и лекарство" (Москва, Россия, 2001).

Апробация диссертации проведена на расширенной межкафедральной науч-з-практической конференции с участием сотрудников кафедры семейной меди-1ны, курса нефрологии и иммунологии, курса клинической и лабораторной ди-ностики Учебно-научного Центра Медицинского Центра Управления Делами резидента РФ, кафедры детских болезней №1 Российского государственного едицинского университета, лаборатории интерфероногенеза и отдела интерфе-энов НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 193 страницах и состоит из глав; "Введение", "Обзор 1тературы", "Материалы и методы исследования", 3 глав собственных следований, "Заключения", "Выводов", "Приложения". Библиографический сазатель включает в себя 318 литературных источников (209 - отечественных; )9 - иностранных). Работа иллюстрирована 22 рисунками, 14 таблицами и 4 .тисками из историй болезни и развития ребенка.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением за период с 1997 по 2000 год находилось 35 детей упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного

тракта и возрасте от I года до 13 лет (18 девочек и 17 мальчиков). Контрольную группу составили 25 условно-здоровых детей обоего пола (10 девочек и 15 мальчиков) в возрасте от I года до 12 лет (табл. 1).

Груши! Количество наблюдаемых Во^расч Пол

М Л

Контрольная |рунна: 25 1 - 12 лег 15 10

/ группа II / 5 лет 6 5

II группа Ы 6- 12 лет 9 5

Исследуемая группа: 35 1 - 13 лет 17 18

/ группа 18 / - лет 9 9

II группа 17 6 / J лет а 9

Всею 60 1 - 13 лет 32 28

Формирование групп исследования производилось при обращении пациентов с повышенной респираторной заболеваемостью за медицинской помощью на кафедру клинической иммунологии, аллергологии и лабораторной диагностики Кубанской государственной медицинской академии, в медицинский центр имму-нореабилитации «Надежда» г. Краснодар, а также на базе соматического отделения юродской больницы №2 г. Краснодар. При этом учитывался сезонный характер подъема заболеваемости ОРВИ, а также отсутствие периода клинических проявлений острой респираторной и других инфекций, обострений очагов хронической инфекции в начале исследований.

Клиническое обследование больных включало изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни, выявление клинических диагностических маркеров вторичной иммунной недостаточности с использованием унифицированной диагностической карты, разработанной в институте иммунологии (Петров Р.В и соавт., 1987), адаптированной для детей (Нестерова И.В., 1992). Сбор анамнестических данных с учетом ряда критериев, позволял оценить длительность анамнеза упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта, кратность и выраженность клинических проявлений ОРЗ, продолжительность периода клинического благополучия, выявить предпосылки для развития поломок в иммунной системе.

Диагноз вторичного ИДС ставился в соответствии с разработанной ранее классификацией Нестеровой И.В. (1992), базируясь на предложенных алгоритмах обследования пациентов с вторичными ИДС, сопровождающимися инфекционным синдромом (1999).

Клинические группы больных с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта, сходные по возрастно-половым характеристикам, были сформированы по результатам завершенного комплекса клинико-лабораторных исследований (табл. I):

I группа - дети от 1 года до 5 лет (9 девочек и 9 мальчиков) с длительностью анамнеза заболевания от 6 месяцев до 5 лет и наличием клинических признаков, присущих вирусному инфекционному синдрому.

II фуппа - дети от 6 до 13 лет (9 девочек и 8 мальчиков) со значительной давностью заболевания от 2 до 6 лет и более и преобладанием в клинической картине признаков бактериальной инфекции.

Разработанная нами комплексная программа иммунореабнлитации детей упорно-рецидивирующей вирусно-бактериалыюй инфекцией респираторного эакта проводилась всем пациентам. При этом объем адекватных мероприятий ключал режим ограничения антигенной нагрузки на организм, санацию очагов ронической инфекции, курсы энтеросорбции и терапии ферментами поджелу-очной железы, восстановление микробиоценоза открытых и закрыт!,IX слизи-гых в сочетании с виферонотерапией. Виферон - это человеческий рекомби-антный а2в-ИФ в сочетании с антиоксидантными добавками - а-токо(|)ерода тетата (витамина Е) и аскорбиновой кислоты (витамина С) в терапевтически |)фективных дозах. Применялся виферон в форме мази (баночки по 10,0 г, со-гржащие в 1,0 г мази 40000 МЕ а2в-ИФ) и ректальных суппозиториев: виферон-- содержит 150000 МЕ сс2в-ИФ, виферон-2 - 500000 МЕ а2в-ИФ. Виферон был юбезно предоставлен автором препарата - профессором В.В. Малиновской -1ИИ микробиологии и эпидемиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва).

Программная терапия виферопом предусматривала:

местное интраназальное использование виферон-мази 2-3 раза в день в течение 2 - 2,5 месяцев

ректальное введение свечей в возрастной дозировке (виферон-1 до 7 дет, виферон-2 старше 7 лет) общей продолжительностью 2 - 2,5 месяца: писный курс по 2 свечи с 12-ти часовым интервалом, ежедневно - 10 дней, да->.е по 2 свечи в сутки с 12-ти часовым интервалом 3 раза в неделю через день - 2 гдели, затеи по 2 свечи в сутки с 12-ти часовым интервалом 2 раза в неделю -недели, после того по 1 свече на ночь 2 раза в неделю - 2 недели и далее по 1 вече на ночь 1 раз в неделю - 2 недели.

Клинический контроль осуществлялся до начала иммунореабнлитации, тустя 10 дней, 1,5 и 2,5 месяца и в катамнезе 1 год. При этом учитывались кли-пческие критерии, разработанные ранее Нестеровой И.В. (1992) и дополненные ходе настоящих исследований, включающие количество ОРЗ, особенности терния острых периодов, их длительность, характер температурной реакции, вы-шенность интоксикации, тяжесть и характер осложнений, длительность перио-1 клинического благополучия. Принимая во внимание известные негативные |)фекты высокодозовой интерферонотерапии, проводили одновременно кон-юль периферической крови и общего состояния пациентов с учетом особенно-~ей настроения, состояния психики.

Оценка иммунного и интерферонового статусов ЧДБ детей проводилась до эограммной терапии вифероном, через 10 дней, 1,5 и 2,5 месяца виферонотера-ш. Исследование идентичных иммунологических параметров у условно-юровых детей было однократным.

Полученные данные были подвергнуты адекватной статистической обработ-: с использованием методов вариационной статистики (Урбах В.Ю., 1975). До-/стимые колебания показателя расценивались как М ± 1,55. Достоверность раз-1чий между отдельными средними величинами определяли с помощью I-жтерия Стьюдента.

Иммунологические методы исследования.

В работе использован комплекс методов иммунологического обследования. Тестирование Т- и В - лимфоцитов и их субпопуляций проводилось непрямым иммунофлюоресцентным методом с помощью панели моноклональных антител (Филатов A.B. в модификации Нестеровой И.В. и соавт., 1996). Для определения основных классов иммуноглобулинов (А, М, G) в сыворотке крови использовали метод радиальной иммунодиффузии в геле (Manchini et al., 1965). Более широко представлены методы, тестирующие состояние системы НГ. Рецепторный аппарат НГ исследовался непрямым иммунофлюоресцентным методом с помощью панели моноклональных антител (ЛТПв, ЛТ95, ЛНК16), тестирующих соответственно экспрессию рецепторов адгезии, апоптоза, цитотоксичности (Филатов A.B. в модификации Нестеровой И.В. и соавт., 1996). Оценка фагоцитарной активности в тесте бактериального фагоцитоза со Staphylococcus aureus штамм 209 с установлением степени завершенности проводилась по Нестеровой И.В. (1988). Активность кислородзависимых микробицидных систем НГ оценивали по спонтанному и стимулированному NBT-тесту (Нестерова И.В., 1980). Титрование ИФ в пробах сыворотки и культуральной жидкости проводили на клетках М-19 в 96-луночных планшетах против 100 ЦПД 50 вируса ЕМС микрометодом (Григорян С.С. и соавт., 1980).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные исследования выявили некоторые особенности в клиническом статусе ЧДБ детей с позиции разработанных основных клинических маркеров и их взаимосвязи с соответствующими изменениями в иммунной и интерфероновой системах.

Деление пациентов на 2 группы продиктовано как изменениями в периферической крови растущего детского организма вследствие становления кроветворной и иммунной систем, так и результатами комплексного клинико-иммунологического исследования состояния детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта, динамикой этих показателей в рамках программной иммунореабилитации.

Клинико-анамнестический анализ состояния детей из младшей возрастной группы показал, что длительность анамнеза упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной респираторной инфекции была от 6 месяцев до 5 лет: у 38,9% - от 6 месяцев до 2 лет, у 50% - от 2 до 4 лет, у 11,1% - от 4 до 5 лет. На первом году жизни ОРЗ зарегистрированы у 12 детей (66,6%), причем в 27,7% случаев это явилось дебютом частых респираторных инфекций. Пик повышенной заболеваемости ОРЗ приходится на возраст от 1 года до 2 лет (44,4% детей), что соответствует клиническим проявлениям, характеризующим третий критический период развития и становления иммунной системы и, вероятно, является одним из факторов риска для возникновения вторичного НДС.

Наибольшая частота повторяемости ОРЗ была от 10 до 17 раз в год (50% детей). Количество детей, имеющих эпизоды ОРЗ от 18 до 24 раз в год и от 7 до 9 раз в год, распределялось примерно в равном процентном соотношении (22,2% и 27,7% соответственно). У значительной части детей (55,5%) длительность периода острых проявлений колебалась от 8 до 15 дней. Продолжительные эпизоды

ч

РЗ, от 16 до 22 дней и более, встречалась у 44,4% пациентов. ЧДБ :тей с короткими эпизодами ОРЗ (от 4 до 7 дней) не было.

Клиническая картина периода острых проявлений ОРЗ характеризовалась итичием острого катарального ринита, острою катарального аденоидита, остро-| катарального тонзиллита и острого катарального фарингита, протекающих юлированно или в комбинациях. ОРЗ сопровождающиеся гипертермией были у ,1% детей. У всех больных в разной степени выраженности выявлены симпто-ы интоксикации в виде слабости, адинамии, снижения аппетита, бледности )жных покровов. Проявления тяжелой интоксикации (тошнота, рвота, головные >ли, головокружение, мышечные боли) были особенно выражены в младшем >зрасте (44,4%).

Нередко течение ОРЗ осложнялось присоединением бактериальной инфек-1Н. Такими осложнениями были: острый трахеит (66,6%), острый трахеобронхит .2,2%), острый ларингит с отеком подсвязочного пространства (11,1%), острый эонхит (27,7%), обструктивный бронхит (38,8%), пневмония (16,6%). Почти у эловины детей (44,4%) одновременно с рецидивами ОРЗ наблюдались проявле-ля упорно-рецидивирующей бактериальной инфекции со стороны ЛОР - органов юлликулярная и лакунарная ангины, гнойные аденоидиты, гнойные синуиты, юйные средние отиты) - 33,3%, кожи (стрептодермии, фурункулезы) - 27,7%, шфадениты - 16,6%.

Кроме того, у большей части ЧДБ детей в возрасте от I до 5 лет мы наблю-1пи сочетание инфекционного и аллергического синдромов. При этом дермо-зспираторный синдром выявлен в 77,8% случаев, респираторный синдром 5,6%.

Таким образом, в младшей возрастной группе наибольшую выраженность риобрели интоксикационный и гипертермический синдромы, такие осложнения, 1К обструктивный бронхит, острый ларингит с отеком подсвязочного простран-гва, проявления пищевой аллергии. Учитывая пролонгированность заболеваний, :ложненное течение, выраженность клинических проявлений, интоксикацион-эго синдрома, течение ОРЗ во всех случаях можно считать отягощенным.

Клиническая характеристика группы ЧДБ детей в возрасте от 6 до 13 лет ¡кже имела особенности. Давность заболевания у большинства детей была зна-ительна: у 23,5% от 2 до 4 лет, у 35,3% от 4 до 6 лет, у 41,2% более 6 лет. В 9,4% случаях в течении заболевания отмечались «светлые промежутки», когда исло эпизодов ОРЗ и обострений очагов хронической инфекции ЛОР - органов меньшалось. Такие периоды соответствовали 8-10 летнему возрасту.

Частота повторяемости ОРЗ колебалась от 18 до 24 раз в год - у 29,4% боль-ых, от 10 до 17 раз в год - у 52,9%, а от 7 до 9 раз - у 17,6% ЧДБ детей. Продол-ительность острых проявлений составляла в среднем 8-15 дней (у 52,9% де-;й). Большая длительность ОРЗ от 16 до 22 дней и более встречалась в 47,1% нучаев. Регрессии развившихся острых клинических проявлений респираторной нфекнии в короткие сроки (от 4 до 7 дней) не отмечалось.

Достаточно быстро (на 3-5 сутки) обычное течение ОРЗ, характеризующееся зтаральными воспалительными явлениями со стороны верхних дыхательных утей и ЛОР-органов, осложнялось присоединением бактериальной инфекции:

ослрый трахеит (82,3%), острый трахеобронхит (41,1%), острый бронхит (58,8%), обструктивный бронхит (17,6%), пневмония (29,4%). Эти осложнения встречались как изолированно, так и в различных комбинациях. Одновременно или вслед за ОРЗ часто манифестировали другие бактериальные инфекции с поражением ЛОР - органов (88,2%), кожи (23,5%), лимфатических узлов (17,6%). Данные клинические проявления упорно-рецидивирующей бактериальной инфекции в группе детей от 6 до 13 лет отмечены в 100% случаев. Гипертермические реакции и выраженный интоксикационный синдром имели место в 47,1% и 23,5% случаев соответственно. В данной группе детей инфекционный и аллергический синдромы протекали параллельно у 83,3% детей: дермореспираторный синдром - 52,9%, респираторный - 29,4%.

Резюмируя, важно отметить, что более длительный анамнез заболевания, а значит и длительная персистенция микроорганизмов, присутствующие во И фуппе, привели к увеличению кратности и длительности ОРЗ, усугублению тяжести заболевания вследствие развития бактериальных осложнений со стороны дыхательного тракта, ЛОР - органов, кожи, лимфатических узлов, уменьшению или отсутствию периода клинического благополучия.

Выявленные разнообразные формы вторичной иммунной недостаточности были в виде нарушений общего иммунитета и носили как комбинированный, так и изолированный характер (рис. I).

DKH.ni.lir t3KH.ru оки.нг пги.нг нки вш Рис. 1. Структура нарушений иммунитета у ЧДБ детей.

КИ - клеточный иммунитет; ГИ - гуморальный иммунитет; НГ - система ней-трофильных фанулоцитов.

В процентном отношении наиболее часто встречались комбинированные дефекты иммунной системы (96,5%): сочетанные иммунодефициты Т-клеточного звена и гуморального иммунитета - 13,8%; сочетанные дефекты Т-клеточного звена и системы нейтрофильных гранулоцитов (НГ) - 15,5%; сочетанные дефициты В-иммунитета и системы НГ - 6,9%; комбинированная недостаточность Т-клеточного, гуморального иммунитета и системы НГ - 60,3%. Изолированные вторичные ИДС выявлялись гораздо реже (3,5%) и представлены изолированным Т-клеточным дефицитом - 1,75%, изолированной дисфункцией системы НГ -1,75%.

При сравнительном изучении им- мунного статуса у детей с упорно-эецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного 'факта усыновлено, что различным клиническим группам соответствуют определенные шмунные нарушения, обуславливающие особенности клинической картины, тяжесть и степень прогрессировать заболевания.

У больных I группы изменений в содержании общего количества лейкоцитов и лимфоцитов не наблюдалось (р>0,05). Тогда как во II группе отмечалось юстоверное снижение количества лейкоцитов крови (р<0,05) с преобладанием и 1,2 раза по отношению к контролю общей лимфоцитарной фракции (р<0,02).

Дефекты Т-клеточного звена сопряжены с уменьшением абсолютного и от-юсительного числа CD3+- - Т-лимфоцитов у детей младшего и старшего возраста. Наиболее снижено в 1,3-1,5 раза количество СОЗ+-лимфоцитов у 11 группы детей ю сравнению с детьми из I группы, где отмечено угнетение этого показателя в 1,2 раза. Также у 75% детей старшей группы и у 38,4% детей младшей группы зыявлено уменьшение СОЗ+-лимфоцитов ниже 25 зоны контрольных значений.

В I фуппе относительное содержание клеток с хелперно/шщукторной активностью в 1,4 раза, а абсолютное количество в 1,5 раза ниже здорового контро-зя (pl <0,001; р2<0,001), причем у 46,1% их снижение существенно вышло за эамки 28 зоны контроля. У детей II группы абсолютное и относительное количе-:тво Т-хелперов снижено в 1,5 раза (р 1 <0,001, р2<0,001), находясь ниже 26 зоны. Из них в 75% случаев абсолютное содержание С04+-лимфоцитов уменьшено практически в 2 раза.

В 1 группе ЧДБ детей выявлена тенденция к увеличению абсолютного числа Г-лимфоцитов, экспрессирующих CD8+ антиген (р>0,05), при этом их процентное содержание оставалось на уровне контрольных параметров (р>0,05). Во II фуппе очевидна обратная ситуация, когда относительное и абсолютное содержание CD8+ -Т-лимфоцитов уменьшено в 1,3 - 1,2 раза и вышло за нижнюю границу 1,58 контрольной зоны (pl <0,001, р2<0,05).

L

IgG 1 50 Лф % IgM „„ JL Лф абс.

CD19 абс. ^tr CD4 абс

CD 19% CDS %

CD4/CD8 CD8 абс.

Koinpojii. —А—I группа —■—II группа

Рис. 2. Состояние клеточного и гуморального иммунитета ЧДБ детей до лечения (процент от контроля).

Глубокая депрессия иммунорегуляторного индекса С04+/С08+ (ПРИ) присуща пациентам как I группы (1,03 ± 0,1 против 1,56 ± 0,03 в контроле, р<0,001),

так и II группы (0,93 а 0,07 против 1,4 ± 0,03 в контроле, р<0,001). Нередко наблюдалась инверсия ИРИ: в 76,9% случаев у детей от I до 5 лет (0,77 ± 0,06, р<0,001) и в 58,3% случаев у детей от 6 до 13 лет (0,81 ± 0,08, р<0,001). Как правило, это обусловлено повышением количества клеток с супрессор-но/цитотоксической активностью и уменьшением Т-хелперного потенциала.

Достоверное увеличение в 1,4 раза уровня СО 16+-лимфоцитов обнаружено у обследованных детей младшего возраста (р I <0,05, р2<0,001), приблизившееся к верхней границе 1,55 зоны контрольных величин. Более значимый рост СЭ16+-лимфоцитов был у 30,7% ЧДБ детей, превысив 25 контрольную зону (р<0,002). В старшей возрастной группе абсолютное содержание клеток, экспрессирующих С016+ антиген, превышало уровень контрольных величин в 1,3 раза (р<0,05), а в 41,6% случаев этот показатель увеличился и вышел за пределы 25 зоны контроля. Тогда как, относительное содержание С016+-клеток не отличалось от здорового контроля (р>0,05). Сопоставляя данные по количественному содержанию СЭ16+-клеток с клинической картиной, отмечено, что их максимальный прирост выявлен у детей, исследование иммунного статуса которых проводилось вскоре после перенесенного ОРЗ (от 2-3 дней до I недели), и он не зависел от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Уровень С019+-лимфоцитов в I группе существенно не отличался от контрольных величин (р>0,05). Достоверное превышение в 2 раза количества СО 19^-лимфоцитов в 23% случаях не отразилось на активации их функции, а даже, наоборот, отмечалась снижение секреции основных классов иммуноглобулинов. Содержание В-лимфоцитов, экспрессирующих СО 19+ антиген, во 11 группе было снижено в 1,2 раза (р!<0,01; р2<0,05). У 33,3% детей регистрировался минимальный уровень С019+-лимфоцитов, что ниже 25 зоны контрольных величин. В 25% случаев выявлена тенденция к увеличению количества В-лимфоцитов в 1,5 раза при неизменной или сниженной функциональной активности, оцениваемой по продукции ^ А, й, М.

При исследовании гуморального иммунитета, независимо от наличия (II группа) или отсутствия количественного дефекта В-лимфоцитов (I группа), его напряженность отмечалась у младших и старших детей за счет снижения уровня 1цА и ^О в сыворотке крови. Более выраженную дефектность антителообразую-щей функции В-лимфоцитов демонстрируют пациенты II группы. Так, если в I фуппе низкие уровни ^А и ^С, выходящие за пределы 25 - зоны, имели 38,4% и 46,1% больных соответственно, то во II группе процент детей со сниженными титрами ^А и составил 75% по обоим параметрам (табл.2).

Таблица 2. Сравнительная оценка показателей гуморального иммунитета ЧБД.

Группы |£Л (М ± 111) Группы (М ± 111)

1 группа: 38.4% 61.6% Контроль 62.8 ±2.8** 109 ± 5.4 114.5 ± 7.9 1 группа: 46,1% 53.9% Котроль 805,9 ±35.1** 1 109 ± 32.4 1 126.1 ± 36,1

11 группа: 75% 25% Котроль 72.4 ± 3.9** 124,9 ± 6.9 122.7 ± 5.1 11 группа 75% 25% Котроль 797.3 ±39.1** 1 193 ±42.1 1164 ±24.9

• - достоверность показателей.** - р<0.001.

Содержание во II группе исследования практически не

началось от контрольных ¡качений (р 0,05). С другой стороны у детей I /руп-I наблюдалась лишь тенденция к повышению уровня ^М (р>0,05).

Антигенный репертуар цитоплазматической мембраны НГ у ЧДБ детей оце-вался по экспрессии СЭ11в+, СЭ16+, СЭ95^ поверхностных дифференциро-чных антигенов, при этом были уточнены некоторые особенности. В I группе тей количество СЭ1 1в+ и С016+- НГ оказалось значительно ниже контрольных казателей (р! <0,001, р2<0,001). При сопоставлении клинико-1мунологических данных установлено, что клиническая картина, разворачи-ющаяся под преимущественным воздействием вирусной персистенции (более рактерно для I группы детей) тесно взаимосвязана со снижением количества экспрессирующих С011в+ и СЭ16+ антигены.

Результатом типирования рецепторов клеточной адгезии (СЭ11в+) и цито-ксичности (СЭ16+) на мембране НГ детей 5-13 лет явилось выделение 2-х упп значений: 1 группа - в 33,3 % случаев отмечался прирост в 3 раза С011в+-~ (р<0,001) и у 38,5 % больных в 2 раза СЭ16+-НГ (р<0,001); 2 группа - осталь-1е дети, у которых не было достоверных колебаний уровня С011в+-НГ и Э16+-НГ по отношению к контрольным параметрам (р>0,5, р>0,05). Сопостави-льный клинико-иммунологический анализ рецепторной функции НГ в старшей |зрастной фуппе детей позволил установить прямую зависимость тяжести кли-1ческих проявлений ОРЗ и частоты бактериальных осложнений от высоты ювня СЭ11в+-НГ и С016+-НГ: чем тяжелее и чаще бактериальные осложнения, м выше количество НГ, несущих на поверхностной мембране антигены С011 в-+ СШ6+.

Оценка готовности НГ к апоптозу по экспрессии СБ95+ антигена проводить в целом у всех ЧДБ детей, так как мы не обнаружили достоверных изменена количества С095+-НГ в зависимости от возраста. Превышение в процентном абсолютном содержании в 2,5-3 раза С095+-НГ регистрировали у 34,7% детей <0,001). В 65,3% случаев уровень НГ, экспрессирующих рецепторы апоптоза Ю95+), оставался приближенным к контролю (р>0,2). Клиническая характсри-ика группы больных с высокими показателями С095+-НГ имела определенные :обенности: на фоне возникновения ОРВИ всегда и в короткие сроки развивать в разной степени выраженности бактериальные инфекции, как со стороны ¡спираторного тракта (пневмонии), так и внелегочные поражения (фолликуляр-ле и лакунарные ангины, гнойные отиты, гнойные синуиты, фурункулез).

Существенный количественный дефицит активно фагоцитирующих НГ имел есто у пациентов 1 группы - 40,4± 1,07 против 58,3±2,6 в контроле (р<(),001). ругие показатели поглощающей способности НГ - ФЧ и ФИ статистически дос->верно не отличались от здорового контроля (р>0,25). Ухудшение интенсивно-ги и завершенности фагоцитоза оказалось также значительным: ПГ1 достоверно иеньшен (р<0,05), И11 снижен в 1,5 раза (р<0,02), ИППА депрессирован.

Фагоцитарная активность НГ у детей 11 группы страдала за счет депрессии эбственно фагоцитоза бактериальных антигенов, переваривающей способности: :фицит активно фагоцитирующих НГ составил 47,4± 1,99 против 60±2,5 в кон-эоле (р<0,001), ФИ достоверно уменьшен (р<0,02), ПП приобретает тенденцию к

понижению (р>0,05), ИГ] снижен в 1,5 раза (р<0,02), фагоцитарная активность абсолютного количества НГ (ИППА) ниже 25-зоны контроля (р<0,001) (рис. 3).

Ill /и

■■< контроль —А—1 группа —>—И группа

Рис. 3. Состояние фагоцитарной, переваривающей функции НГ, их резервных возможностей у ЧДБ детей до лечения (процент от контроля).

Исследование интралейкоцитарной микробицидной системы НГ в спонтанном NBT - тесте в 1 группе показало тенденцию к снижению %ФПК (р>0,05) при неизменном СЦИ (р>0,5). Во И группе более выраженным было снижение СЦИ-сп. сочеталось с незначительным уменьшением %ФПК (р>0,05). В стимулированном NBT - тесте в обеих группах исследования отмечено достоверное снижение СЦИ (pl<0,001; II рП<0,001) и % ФПК (pl<0,002; рП<0,05). Исходя из этого, в обеих группах мы видим, как снижение активности оксидаз в спонтанном NBT -тесте, так и низкие адаптационные возможности НГ к мобилизации их резервной активности, что находит отражение в уменьшении в 1,5-2 раза коэффициента мобилизации (КМ) (рис.3).

Таким образом, функциональная некомпетентность НГ во многом определяет тяжесть течения и исход заболеваний и создает предпосылки для поддержания вирусо- и бактерионосительства.

Анализ показателей интерферонового статуса у ЧДБ детей позволил выделить 2 группы: 1 гр. (35%) - имела повышенное содержание циркулирующего ИФ в сочетании с подавлением уровня продукции а - и у - ИФ лейкоцитами индуцированными in vitro; 2 гр. (65 %) - характеризовалась глубоким подавлением всех показателей, то есть снижением продукции а - и у - ИФ при неизмененном уровне циркулирующего ИФ. При этом в обеих группах выявлялось достоверное снижение а - ИФ в 2-3 раза, а у - ИФ в 4-5 раз. Полученные данные подтверждают дефектность интерфероногенеза у ЧДБ детей (рис. 4).

Анализ результатов проведения программной иммунореабилитации (ПИР) с включением виферона показал позитивную клиническую эффективность.

При оценке основных клинических маркеров в процессе лечения в 1 группе детей значительно сократилось количество эпизодов ОРЗ с 1,12±0,08 до 0,46±0,03 (р<0,001) в месяц, уменьшилась в 2-3 раза длительность заболеваний с 16,1±0,73 до 6,46±0,55 (р<0,001). Интенсивный базисный курс виферона привел к сокращению длительности заболеваний до 3-7 дней (5,75±1,5) при минимальной клиниче

ой симптоматике. Уменьшение кратности приема препарата коррелировало с значительным увеличением частоты ОРЗ и длительности периода острых про-лений заболевания. Клинически заболевания протекали в более легкой форме, 1енынилась выраженность гипертермических реакций, интоксикационного син-ома. Осложненное течение ОРЗ наблюдалось в 16,7% случаев и не потребовало именения антибактериальной терапии. Л такое частое, особенно в младшем тском возрасте, осложнение, как обструктивный бронхит, отсутствовало.

Изучая результаты ПИР при катамнестическом наблюдении в течение I да, обнаружено, что у детей 1 группы в 5 раз снизилось количество ОРЗ в год с ,4±1,0 до 2,7±0,33 (р<0,001) и варьировало от 2 и до 6 раз в год. Длительность '3 уменьшилась до 3-7 дней и составила в среднем 5,56±0,27 (р<0,001). По-ежнему заболевания характеризовались легким течением и более чем у 2/3 де-й ОРЗ протекали без осложнений. При этом продолжительность достигнутого риода клинического благополучия у младших детей выросла в несколько раз с ,9±1,53 до 127,1±5,0 дней (р<0,001) (табл. 4). Более половины ЧДБ детей из ой группы перешли в категорию эпизодически болеющих детей. |блииа 3. Клиническая эффективность терапии ЧДБ детей.

1 ipynna II группа

Критерии до лече- через через до лече- через через

ния 2.5 мес. 1 год ния 2.5 мес. 1 год

лечения после лечения лечения после лечения

'ол-во ОРЗ в гол 13,4 ± 1,0 - 2.7 ± 0,33» 16,4 + 1,1 - 4.4 + 0,41»

^ол-во ОРЗ за 1 мес. 1,12 + 0,46 + 0,21 ± 1,44 + 0,27 ± 0,51 +

0,73 0.03» 0,02» 0,09 0,02» 0,06

[лительность ОРЗ (в 16.1 + 6,46 + 5,56 ± 18,1 + 6,9 ± 8,2 ±

нях) 0,73 0.55» 0.27» 0,69 0,66» 0,31»

[ыраженность интокси- 2.44 + 0,78 + 0,38 + 2,06 + 0,64 ± 0,41±

ацни (в у е.) 0,06 0.13' 0.06» 0.14 0,14» 0,14

Характер температурной 38.8 + 37,6 + 37,4 + 37,9 + 37.3 ± 37,3 ±

ривой (°С) 0,01 0,02» 0,01» 0,03 0,01» 0,02»

1аличие и тяжесть ос- 2.38 + 0.33 + 0.56 ± 2,82 ± 0,59 ± 1.29 ±

ожнений (в у е.) 0.13 0.13 0.13 0,07 0,14» 0.14»

[литсльиость ремиссии 16.9 + 68.8 + 127,1 ± 14.8 ± 73.1 ± 95,2 +

1 днях) 1,53 1.86* 5.0» 1.6 1.6» 3,9»

эффективность профи- 1.2 ± 0.88 ±

актических курсов (в 0,13 0,13

плах)

эффективность терапии 3,78 ± 3,72 ± 3,35 + 3.21 ±

мфероном (в баллах) 0,13» 0.06» 0,13» 0.13*

енка тяжести клинических проявлений: 0 условных едитш (усл.ел ) - отсутствие клинических шпаков: 1 усл.ел - минимальные признаки. 2 усл.ед. - признаки средней выраженности: 3 уел ед -шпаки значительной степени выраженности.

■енка клинической эффективности: 0 баллов - отсутствие эффекта: I балл - минимальная клинпче-1Я эффективность. 2 балла - удовлетворительная клиническая эффективное п.: 3 »¡шла - хорошим шическнй >ффект: 4 балла - отличный клинический эффект. - достоверность различия р<0.001 между показателями одноименных групп до лечения против результатов после .течения и в кагамнезе I год

1(1

Выявленные позитивные клинические эффекты были достаточно стойкими во все периоды наблюдения, особенно в младшей возрастной группе, и сопровождались реставрацией поврежденных звеньев иммунитета.

В 1 группе детей базисный 10 дневный курс приема виферона приводил к увеличению общего числа лейкоцитов (р<0,01) за счет лимфоцитарного пула клеток с их последующим снижением до возрастной нормы к окончанию терапии (р>0,05). Произошло восстановление до контрольных значений СОЗ+- лимфоцитов к окончанию терапии (с 41,8±1,4 до 49,0±1,5; р<0,02), С04+-лимфоцитов (с 20,2+1,09 до 30,8±1,3; р<0,001), снижение количества лимфоцитов, экспресси-рующих СЭ8+ (р<0,02). Эти изменения благоприятно отразились на ИРИ, который возрос с 1,03+0,1 до 1,5+0,05 (р<0,002) и приблизился к контрольным значениям (р>0,25). Количество лимфоцитов, несущих СО 16+ антиген, постепенно убывая, достигает контрольных величин к окончанию виферонотерапии (р>0,25). Содержание С019+-лимфоцитов превышало контроль через 10 дней лечения, сохраняясь в дальнейшем в рамках контрольных значений. Уровень 1§А и возрос и достоверно не отличался от контроля (р 1 >0,25; р2>0,05). Изначальная тенденция к повышению ^М нивелировалась в ходе виферонотерапии, что косвенно подтверждает снижение внутренней и/или внешней антигенной нагрузки на организм ребенка. Можно отметить, что максимум эффектов со стороны абсолютных показателей Т- и В-клеточного звена иммунитета приходится к концу базисного курса приема виферона, тогда как относительное содержание клеточных лимфоидных популяций и субпопуляций, уровень продукции основных классов иммуноглобулинов восстанавливаются постепенно к окончанию виферонотерапии (рис. 4).

Лф абс

. Лф

Лф абс

а) б)

Рис. 4. Динамика показателей клеточного иммунитета на фоне программной иммунореабилитации ЧДБ детей: а) 1 группы; б) II группы (процент от контроля).

В старшей возрастной группе отмечено восстановление или тенденция к ней количества лейкоцитов и доли лимфоцитов среди них. Влияние виферона на Т-клеточный иммунитет выражалось в следующем: увеличении количества СОЗ+-клеток с 37,3+1,56 до 51,3+2,27 (р<0,001), повышении С04+-лимфоцитов в

раза с 19,7*1,29 ло 26,1 ± 1,27 (р<0,01), которые достигли 1,55 зоны контроля истечении 2,5 месяце» лечения; изначально сниженное абсолютное и относи-ibiioe количество С08 + -лимфоцитов выросло до контрольных значений ■0,5); увеличился ПРИ с 0,93 ± 0,07 до 1,32 ± 0,08 (р<0,01) и сравнялся с кон-элем (р>0,25). Содержание лимфоцитов, экспрессирующих CD19+, восстано-юсь до 1,55 зоны контрольных параметров к концу курса. Одновременно с 1м к окончанию терапии уровень IgA имел тенденцию к повышению до нижней шины 1,55 зоны контроля, а титр IgG достоверно возрос (р<0,02), но еше осга-1ся ниже 1,58 контрольной зоны (р<0,01). Существенных отклонений уровня А не происходило. Таким образом, репаративные процессы со стороны клеточ-го и гуморального иммунитета у данной группы детей протекают более мед-шо, чем у ЧДБ детей младшего возраста, и по некоторым показателям не достают контрольных значений. При этом у пациентов максимальные позитивные ияния виферона с элементами активации по ряду параметров наблюдались че-} 10 дней - 1,5 месяца от начала виферонотерапии, а дальнейшее снижение атностн приема препарата в некоторой степени нивелировало достигнутые эф-кты (рис. 4)

Установлено, что программная реабилитация вифероном у детей I группы особствовала достоверному увеличению, количества нейтрофилов, экспресси-ющих CDI1b+, CDI6+, превышая контроль к исходу 2,5 месяцев (р 1 <0,002; <0,01). В старшей возрастной группе отмечена модулирующая активность ви-рона относительно рецепторного аппарата НГ, выражающаяся в снижении рае повышенного количества CD1 1в+-НГ (р<0,001), С016+-НГ (р<0,001); с дру-й стороны - рост количества НГ, экспрессируюших CDI 1в+ (р<0,05) и CD16+ -0,001), неизменных изначально. При этом относительное содержание CD11в+-" и CD16+-HT оставалось выше контрольных в конце лечения, а их абсолютные ачения достигли контроля. Под влиянием виферона в 34,7% случаях регистри-вапось достоверное снижение в 2-3 раза числа НГ, несущих CD95+ антиген, и значительном их повышении до лечения (р<0,001). У других 65,3% детей с измененным исходным уровнем CD95+-HT виферон способствовал его увели-нию (р<0,01). Тем не менее по истечении программной реабилитации в обеих уппах количество CD95+-HT оставалось достоверно выше контрольных пара-пров (р<0,05).

Полученный стимулирующий эффект виферона на рецепторную функцию Г (CD11в+, CDI6+, CD95+) является, возможно, признаком их позитивной ак-аашш. В то же время более выраженный прирост (в 3-5 раз) количества Э11в+-, CDI6+-, CD95+-HT, отмеченный до лечения, свидетельствует о нега-вной активации НГ и является прогностически неблагоприятным критерием жести упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респиратор-iro тракта.

Фагоцитарная активность НГ на фоне иммунокоррскции вифероном значи-льно повышалась в группах исследования. Так, в I группе детей процент актив> фагоцитирующих НГ восстановился ло уровня здоровых детей уже к 1,5 меся-iM терапии, оставаясь затем на этом уровне (с 40,4±1,07 до 51,7í3,3; ;0,01).Отмечена стимуляция захвата нейтрофилами БАГ к концу лечения: ФИ

имел тенденцию к повышению (3,35±0,48 против 2,22±0,26; р>0,05) и достоверное увеличение ФЧ (6,0±0,67 против 4,49±0,32; р<0,05), превышая контрольные значения. Выявлена нормализация переваривания поглощаемых фагоцитами бактерий к окончанию терапии: ПП вырос с 62,6±1,2 до 64,5±2,09 (р>0,05), войдя е 1,56 зону контроля; увеличился ИП с 1,39±0,13 до 1,88±0,28 (р>0,25) и ИППЛ с 58,8±5,3 до 80,1±3,6 (р<0,01), приблизившись к контрольным значениям (р>0,25).

180 IW1 140 120 !(Ю «О MI

- NiKTfxi:». ■iqxri l.f* м

-шлчаи < 10;и

■чере! 2.Ü

- М*П{>1».

't^fi 1.5 MV

-Л)-Via»« ~4epei2.5 \tx

•iqiei 10.41

а) б)

Рис 5. Влияние виферона на фагоцитарную и переваривающую функцию нейтро-фильных гранулоцитов ЧДБ детей: а) I группы; б) II группы (процент от контроля).

В старшей группе детей %ФАН нормализовался несколько позднее, чем в 1 группе, к окончанию лечения (с 47,4 ± 1,99 до 61,9 ± 1,63; р<0,001). Также наблюдалось усиление процессов поглощения БАГ, выражающееся в увеличении выше контроля ФИ с 2,24±0,12 до 4,2±0,38 (р<0,001) и ФЧ с 5,16±0,24 до 7,3±0,3 (р<0,001). Одновременно отмечена некоторая активация процессов переваривания повышенного числа поглощаемых НГ бактерий: ИП достоверно увеличился с 1,4±0,08 до 2,67±0,14 в конце курса (р<0,001), превысив контрольные значения (р<0,01). В то же время ПП практически не изменился и вырос незначительно с 64,4± 1,81 до 67,1 ±1,21 в конце лечения (р>0,1); увеличение ИППА к окончанию терапии достигло 1,55 контрольной зоны - с 80,8±9,2 до 103,1 (р>0,05).

Изучение состояния активности оксидазных систем НГ при проведении ви-феронотерапии выявило ряд позитивных эффектов. В 1 группе интенсивность спонтанной NBT-реакции, выраженная СЦИ, имела тенденцию к повышению с 0,33±0,06 до 0,41 ±0,07 (р>0,25), достоверно не отличаясь от контроля (р>0,1), при этом %ФПК достоверно увеличивался с 4,27±0,91 до 10,8±1,3 (р<0,002), превышая контроль (р<0,05). Во И группе в NBT-cri. мы регистрировали достоверное увеличение СЦИ с 0,26±0,02 до 0,48±0,05 (р<0,002) и достоверный прирост %ФПК с 6,09±1,47 до 11,2±1,7 (р<0,05), не выходящее за пределы контроля (pl>0,1; р2>0,05).

В стимулированном NBT-тесте в I группе оксидазы восстановили свою активность (р>0,05): СЦИ-ст. увеличился в 2-2,5 раза и находился на уровне контроля 0,77±0,08 против 0,35±0,05 (р<0.001), %ФПК возрос в 3 раза с 4,36 ± 0,99 до 22,1 ± 2,2 и превысил к окончанию терапии контрольные параметры (р<0,05). Во II группе отмечалась стимуляция активности кислородзависимых мнкроби

f

гшык систем в ответ на дополнительную антигенную нагрузку in vitro, что выкалось r увеличении СЦИ-ст. (0.96 * 0,06) и %ФПК (23,2 i 2,21) по сравнению ачалом лечения (р I <0,001; р2<0,001) и контролем (pl<0,01; р2<0,05).

Параллельно в обеих группах восстанавливались резервные возможности III' юбилизации оксидазных систем, о чем свидетельствует увеличение КМ в 1,5-2 ia.

Таким образом, программная терапия вифероном оказывает модулирующее тимулирующее влияние на функционирование системы ИГ, что, вероятно, неводимо для элиминации, как различных микроорганизмов, так и излишне аг-:сивных НГ.

Включение виферона в комплекс терапии упорно-рецидивирующей вирус-бактериальной респираторной инфекции оказывало отчетливый положитель-й эффект на показатели системы интерферона. Так, в 1 группе детей с повы-нным количеством циркулирующего ИФ (35%) выявлено его постепенное 1жение с 26,6±2,2 до 8,0±1,67 МЕ/мл в конце лечения (р<0,001), достигающее прольных значений 8,4±2,1 (р>0,05), что, вероятно, явилось результатом угнетя репродукции микроорганизмов. Во 2 группе больных (65%) с изначально именным титром циркулирующего ИФ подъемы и снижения его уровня были шачительными и оставались в пределах здорового контроля в течение всего зиода наблюдения (р>0,05). Регистрируемая на протяжении курса лечения энтанная продукция ИФ in vitro характеризовалась низкими титрами (4 - 32 i/мл).

л к

KiHfrpMi. ,m к-чони» sqvi И' .ш hcjvi 1 > чоцм 2 л

с. 6. Динамика продукции интерферонов на фоне профаммной терапии вифе-пом: А - циркулирующего ИФ; Б - гамма-ИФ; В - альфа - ИФ.

- I группа; □ - 2 группа.

Изучение динамики способности лейкоцитов к продукции а - и у - ИФ у де-1, получивших виферон, показало существенное повышение ее в фуппах ис-гдования. Особенно эффективно и в более ранние сроки восстанавливался уро-

пень а - ИФ в обеих группах ЧДБ лете», увеличиваясь к 1,5 месяцам в 2-3 pasa и достигая контрольных параметров (р>0,05), сохраняясь в дальнейшем до окончания лечения на относительно высоком уровне в пределах контрольных значений (58,6±5,1 МЕ/мл; р 1 >0,05, р2>0,05): I гр. - 48,0±4,4 МЕ/мл в конце терапии против 17,6±3,3 МЕ/мл до лечения (р<0,001); 2 гр. - 36,6±3,9 МЕ/мл в конце терапии против 54,6±2,6 МЕ/мл до лечения (р<0,01).

Уровень у-ИФ нарастал в динамике в 1 группе с 4,0±0,13 МЕ/мл до 26,0±5,4 в конце лечения (р<0,01), приближаясь к контролю (р>0,05). Во 2-й группе, с более глубоким угнетением всех показателей, уровень продукции у-ИФ нормализовался к 1,5 месяцам (с 7,2±0,99 МЕ/мл вырос до 35,2±4,6 МЕ/мл (р<0,00!) про-тив32,0±3,6 МЕ/мл в контроле, р>0,05), а затем при уменьшении кратности приема препарата способность Т-клеток синтезировать у-ИФ вновь угасала до 17,6±1,99 МЕ/мл.

Важно заметить, если до лечения вифероном низкие титры у-ИФ (2-4 МЕ/мл) отмечались у 65,2% больных, а в сочетании с низким уровнем а-ИФ (4 -16 МЕ/мл) в 47,8% случаях, то по окончании курса виферонотерапии лишь у 17,4% детей не отмечалось изменений в способности к продукции иммунного ИФ при повышении ее по отношению к а-ИФ. То есть у 1/5 детей при четком клиническом эффекте и восстановлении или тенденции к реставрации других звеньев иммунитета не наблюдалось коррекции уровня у-ИФ.

Проведение терапии вифероном при упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта способствует выработке собственного эндогенного интерферона, что подтверждается данными исследованиями.

Выводы

1. У часто болеющих детей старшего и младшего возраста, страдающих упорно-рецидивирующей вирусно-бактериапьной инфекцией респираторного тракта, имеют место выраженные полиморфные изменения в иммунной системе в виде комбинированных (96,5%) и изолированных (3,5%) дефектов Т-клеточного, гуморального иммунитета и системы НГ, а также нарушений синтеза а - и у -ИФ.

2. Установлены особенности клеточного и гуморального иммунитета у часто болеющих детей старшего и младшего возраста, характеризующиеся уменьшением общего количества Т-лимфоцитов, субпопуляционным клеточным дисбалансом в сторону снижения СЭ4-лнмфоцитов и увеличения или уменьшения С08-клеток, депрессией иммунорегуляторного индекса, снижением преимущественно уровня lgA и lgG; количественный дефицит В-лимфоцитов присутствовал только у детей старшей возрастной группы. Выраженность и глубина верифицируемых дефектов Т- и В- звеньев иммунитета усугубляется пропорционально увеличению длительности анамнеза заболевания. Кроме того, на этом фоне отмечено повышение содержания NK-клеток.

3. Выявлены нарушения в системе НГ при упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта у детей, носящие полиморфный характер: различные колебания уровня CDI I в+ и CD16+ - НГ, увеличе

ше количества CD95» - ill'; депрессия фагоцитарной активности ИГ нслслст-ие диссоциации процессов поглощения и переваривания, сопряженные с ис-ошеннем резервных ресурсов микробшшднмх систем III". Остановлена дефектность системы интерферона у ЧД!> детей, проявляющаяся нижением содержания а- и у-ИФ, что служит предпосылкой для поддержа-1ия персистенции вирусной инфекции.

Сравнительный клинико-нммунологический анализ позволяет предположить. 1то выявленные дефекты к системах иммунитета и интерферона способствую! lacTofi повторяемости эпизодов ОРВИ, возникновению бактериальных ос-южнений различной локализации и обуславливают тяжесть течения болезни. Сопоставительный клшгико-нммунологический анализ позволил уточнит!, гаиболее значимые и информативные диагностические и прогностические фитерии: низкий уровень а - ИФ (<16 МЕ/ мл); низкие показатели у-ИФ (<4 ИЕ/мл); увеличение в 2 - 5 раз экспрессии CD11в+, CDI6+, CD95 + маркеров га мембране НГ; различные комбинации нарушений собственно фагоцитоза, ;го завершенности и резервных возможностей НГ; гипоиммуноглобулинемия <ласса G (<800 мг%) и класса А (<70 мг%). Тяжесть заболеваний и неблаго-гриятный прогноз у ЧДБ детей прямо пропорциональны наличию этих признаков и (или) их сочетаний.

Разработанная профамма иммунореабилитации ЧДБ детей с включением ггролонгированной терапии вифероном демонстрирует высокую клиническую эффективность: уменьшалась в 2-5 раз частота ОРЗ в гол, сокращалась в 2-1 раза длительность острого периода заболеваний, уменьшалась выраженность клинических проявлений и частота осложнений, увеличивалась длительность периода клинического благополучия в 4-7 раз.

Данные полученные в результате мониторирования иммунного статуса продемонстрировали преобладание активационных процессов в иммунной системе в основном к 10 дню терапии вифероном, реже через 1,5 месяца; выраженные позитивные эффектьг со стороны иммунной и интерфероновой систем на фоне программной терапии в виде полной или частичной реставрации Г-клеточного иммунитета, гуморального иммунитета, системы НГ и продукции а- и у - ИФ наблюдались по истечении 2,5 месяцев лечения. Динамическое клинико-иммунологическое наблюдение убедительно демонстрирует необходимость пролонгированной терапии вифероном поскольку выход в устойчивую клинико-иммунологическую ремиссию наблюдается лини, при проведении курсового лечения длительностью до 2,5 месяцев. Пациенты, имевшие позитивные клинические эффекты при неполном восстановлении иммунной системы и иктерферонового статуса после проведения терапии вифероном, возможно, нуждаются в повторных курсах виферона и дополнительной иммуномодулирующей терапии.

актичсскисрекомендации

Проводить комплексную оценку состояния иммунной системы у ЧДБ детей с расширенным тестированием системы НГ и интерферона перед проведением

иммунореабилитационных мероприятий для уточнения характера и вида иммунных нарушений, их глубины и выраженности.

2. Для определения тяжести упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта и контроля за эффективностью иммукореа-бплнгации применять следующие клинические маркеры: количество ОРЗ в год, количество ОРЗ в месяц, продолжительность ОРЗ, выраженность интоксикации, характер температурной реакции, наличие и тяжесть осложнений, длительность клинической ремиссии.

3. Использовать созданный оптимальный иммунодиагностический комплекс при упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта у детей для оценки тяжести заболевания и эффективности лечения.

4. Включать программную терапию вифероном в иммунореабилитацию ЧДБ детей. При определении длительности виферонотерапии подход должен быть индивидуальным и дифференцированным с учетом тяжести клинических проявлений, сочетанности вирусных и бактериальных поражений и тяжести вторичного ИДС.

5. При назначении программы иммунореабилитации детям с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта проводить мониторирование иммунного и интерферонового статусов периодичностью I раз в 1-1,5-2 месяца до достижения клинико-иммунологическо? ремиссии.

6. Врачам практического здравоохранения рекомендовано проводить ЧДБ детял/ программу лечения вифероном, ориентируясь на клинико-диагностическт комплекс и без исследования иммунного и интерферонового статусов. В слу чае недостаточной клинической эффективности необходима консультаци) иммунолога с предварительным исследованием иммунного и интерфероново го статусов для решения вопроса о продлении курса и увеличении дозы вифе pona и, возможно, проведении дополнительной иммуномодулирующей тера гши другими иммунотропными препаратами.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Виферон в программной иммунореабилитации лиц с персистирующей вирус-но-бактериалыюй инфекцией респираторного тракта (Нестерова И.В., Кокова Л.Н.).- // International J. Immunorehabilitation.-1998.- N 8,- P. 31.

2. Viferon in the programm immunorehabilitation of persons with persisting virobacte rial infection of respiratory tract (Nesterova I.V., Kokova L.N.).- // International J. Immunorehabilitation.-1998.- N 9.- P. 11.

3. Влияние виферона на интерфероновый статус часто и длительно болеющих детей (ЧДБ) (Нестерова И.В., Кокова Л.Н.).- // Russian J. of Immunology (Материалы II Съезда иммунологов России).- Сочи,1999.- Vol.4.-Supp.I.- Р. 257.

4. Клинико-иммунологическая эффективность применения виферона у детей с персистирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта (Нестерова И.В., Кокова Л.Н.).- //Материалы V конгресса педиатров России.-Москва, февраль 1999.-С. 336.

11рограмма лечения иифероном часто и длительно болеющих детей (Нестерова И.В., Кокова Л.II.).- / Тезисы докладов VI Российскою национального конгресса «Человек и лекаре то».- Москва, апрель 1999 - С. 3 17-3 18. Особенности функционирования системы нейтрофильных гранулошпои часто и длительно болеющих (ЧД1>) детой (Нестерова И.В.).- //Аллергология и иммунология (Материалы IV съезда иммунологов и аллергологов СНГ).- Москва, сентябрь 2001 .-т. 2, №2.-С. 160.

Влияние виферона на апоптоз нейтрофильных гранулошпов часто и длительно болеющих детей (Нестерова И В.).- Материалы IV конгресса Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКП).-Москва, май 2001.-т. 2.-С. 376.

'■писано в печать р м а I 60x90 1/1(1 II.л. 1,0.

1С чата по с готового оригинала макета в типографии 'тары и Ос ко л.

аз № 908 9. Тираж 10 0 экземпляром.

 
 

Оглавление диссертации Ковалева, Светлана Валентиновна :: 2002 :: Ростов-на-Дону

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.12

1.1. Факторы риска, способствующие формированию упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта.

1.2. Этиология упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта.

1.3. Особенности клеточного и гуморального иммунитета у часто и длительно болеющих детей.

1.4. Функциональная активность нейтрофильных гранулоцитов у часто и длительно болеющих детей.

1.5. Система интерферона при острых и упорно-рецидивирующих респираторных заболеваниях.

1.6. Современные методы иммунореабилитации часто и длительно болеющих детей.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.54

2.1. Характеристика клинического и экспериментального материала.

2.2. Иммунологические методы исследования.

2.2.1. Выделение чистой взвеси лимфоцитов и нейтрофилов.

2.2.2. Иммунофлюоресцентный метод определения Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций с помощью панели моноклональных антител.

2.2.3. Иммунофлюоресцентный метод определения субпопуляций нейтрофильных гранулоцитов.

2.2.4. Определение содержания иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) в сыворотке крови.

2.2.5. Реакция бактериального фагоцитоза нейтрофилов с определением степени завершенности.

2.2.6. Оценка оксидазных микробицидных систем нейтрофильных гранулоцитов в спонтанном и стимулированном NBT - тесте.

2.2.7. Определение интерферонового статуса в цельной крови микрометодом.

2.3. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ.67

3.1.Особенности клинической картины у детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта.

3.2. Особенности состояния иммунитета у детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта.

3.2.1. Изменения клеточного и гуморального иммунитета у часто и длительно болеющих детей.

3.2.2. Характеристика системы нейтрофильных гранулоцитов часто и длительно болеющих детей.

3.2.3. Состояние системы интерферона у ЧДБ детей.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММНОЙ ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ

ДЕТЕЙ.95

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ПРОГРАММНОЙ ТЕРАПИИ ВИФЕРОНОМ НА

ИММУНИТЕТ ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ.112

5.1 Оценка влияния виферона на клеточный и гуморальный иммунитет часто и длительно болеющих детей.

5.2. Оценка состояния системы нейтрофильных гранулоцитов ЧДБ детей при проведении программной иммунореабилитации с включением виферона

5.3. Эффект воздействия программной терапии вифероном на состояние системы интерферона ЧДБ детей.

 
 

Введение диссертации по теме "Аллергология и иммулология", Ковалева, Светлана Валентиновна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) по-прежнему являются наиболее распространенными в детском возрасте и по данным ряда авторов составляют от 60 до 90% всех инфекционных заболеваний у детей. Причины возникновения частых рецидивов ОРЗ мультифакторны. Дефектность биологического анамнеза и средовые стрессы, включая экопатогенные, негативно влияют на оптимальное функциональное созревание ряда систем, в том числе иммунной (Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1986; Слободян JI. М. и соавт., 1993) Это приводит к снижению резистентности организма к вирусам, бактериям и их ассоциациям, формированию иммунологической недостаточности (Нестерова И.В., 1992; Таточенко В.В., 1995; Коровина Н.А., 1996).

Однако механизмы иммунопатогенетических взаимоотношений при упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной респираторной инфекции еще остаются недостаточно раскрытыми. При изучении этой проблемы исследователи уделяют большее внимание Т-клеточному и гуморальному иммунитету. В то же время особенности функционирования системы нейтрофильных гранулоцитов (НГ) остаются малоизученными. Между тем, НГ участвуют не только в неспецифических реакциях, но и выполняют роль эффекторных и регуляторных клеток, обеспечивающих полноценную специфическую защиту, как установлено в последнее время (Бережная Н.М., 1983, 1984, 1988; Маянский А.Н., 1989; Нестерова И.В. и соавт., 1980, 1986, 1995, 1997; Колесникова Н.В., 1999). Кроме того, от состояния именно этого звена иммунитета во многом зависят исход, течение и прогноз ряда заболеваний.

С другой стороны наиболее быстрым ответом в осуществлении противоинфекционной защиты является выработка интерферонов, которые в свою очередь влияют на функциональную активность иммунокомпетентных клеток, участвующих в межклеточной кооперации (Ершов Ф.И., 1996; Кетлинский С.А., 1995; Малиновская В.В., 1992). Однако интефероновый статус при упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта требует изучения.

Проблема иммунореабилитации часто и длительно болеющих (ЧДБ) детей сохраняет свою актуальность на сегодняшний день, что обусловлено резистентностью данной категории больных к традиционной терапии, отсутствием надежных ориентиров при выборе иммунотропных препаратов и проведении иммунокоррекции. Ранее описано использование человеческого лейкоцитарного интерферона малыми дозами в программе иммунореабилитации ЧДБ детей с позитивным клинико-иммунологическим эффектом (Нестерова И.В., 1992). Тем не менее, данные об использовании рекомбинантных интерферонов в комплексном лечении ЧДБ детей в литературе отсутствуют, хотя информация по их применению в педиатрической практике в острый период ОРЗ имеется.

Таким образом, выявление особенностей иммунопатогенеза с расширенной оценкой функционирования системы НГ и системы интерферона ЧДБ детей, изучение структуры дисбаланса в иммунной системе представляется важным и позволит разработать комплексную программу иммунореабилитации детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать программу иммунореабилитации для детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта, базируясь на изучении особенностей функционирования иммунной системы и состояния системы интерферона.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности иммунного статуса у детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта с расширенной оценкой функционирования системы НГ.

2. Оценить интерфероновый статус у детей из группы часто и длительно болеющих.

3. На основе сопоставительного анализа выявить характер и виды иммунной и интерфероновой недостаточности у часто и длительно болеющих детей.

4. Выявить эффекты рекомбинантного интерферона-а2в - виферона на иммунную систему и интерфероновый статус детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта.

5. Разработать программу иммунореабилитации детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта с включением виферона.

6. Отобрать на основе изучения иммунного и интерферонового статусов наиболее информативные диагностические и прогностические критерии при упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта, позволяющие контролировать исход и эффективность комплексной программы иммунореабилитации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

• впервые проведено комплексное изучение иммунного статуса ЧДБ детей с расширенной оценкой состояния системы НГ (рецепторной, фагоцитарной функции, активности микробицидных систем) и интерферонового статуса;

• впервые выявлена зависимость функционального состояния системы НГ и системы интерферона от длительности заболевания и выраженности клинических проявлений;

• разработана новая программа иммунореабилитации детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией ^респираторного тракта с включением рекомбинантного интерферона-а2в - виферона;

• впервые определены наиболее информативные прогностические и диагностические критерии для оценки характера течения упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной респираторной инфекции, эффективности и исходов иммунореабилитации ЧДБ детей.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Получены новые научные представления о состоянии иммунитета у часто и длительно болеющих детей, включая особенности функционирования системы НГ и системы интерферона.

2. Комплексная оценка состояния иммунной системы у ЧДБ детей с расширенным тестированием системы НГ и интерферона позволила создать оптимальный диагностический комплекс при упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта, который также служит надежным ориентиром эффективности проводимой терапии.

3. Включение виферона в комплексную программу иммунореабилитации детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта, сопровождающейся вторичным ИДС, патогенетически оправдано, высокоэффективно, безопасно, что подтверждает целесообразность использования этого препарата в педиатрической практике при данной патологии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У детей с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта наблюдаются разной степени выраженности дефекты иммунной системы, которые носят преимущественно комбинированный характер и представлены в различных сочетаниях.

2. Глубина иммунных повреждений при упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта усугубляется по мере увеличения длительности заболевания.

3. Особенности функционирования системы НГ и системы интерферона при упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта подтверждают значимость этих систем в иммунопатогенезе данного заболевания и во многом определяют тяжесть течения и прогрессирование патологического процесса.

4. Наиболее информативными диагностическими и прогностическими критериями при упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта, позволяющими также контролировать эффективность иммунореабилитации, являются показатели, характеризующие функциональные потенции НГ (фагоцитарная и переваривающая способность, активность микробицидных оксидазных систем, резервные возможности) и уровень интерферонопродукции.

5. Предлагаемая новая технология по лечению ЧДБ детей с включением программной терапии вифероном обладает высоким клинико-иммунологическим эффектом.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Программа иммунореабилитации детей с упорно-рецидивирующий вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта с включением рекомбинантного интерферона а - виферона и разработанные практические рекомендации по ее использованию внедрены в клиническую практику городской детской больницы №2 г. Краснодара, медицинского центра иммунореабилитации «Надежда» г. Краснодара, детской поликлиники городской больницы № 1 г. Старого Оскола.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Кубанской межрегиональной отраслевой научно-практической конференции медицинских работников «Возможности использования иммунодиагностики, иммунопрофилактики и иммунотерапии в современной медицине» - «Области применения виферона» (Краснодар, Россия, 1998); VI Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, Россия, 1999); V конгрессе педиаторов России "Здоровый ребенок" (Москва, Россия, 1999); II съезде иммунологов России (Сочи, Россия, 1999), заседании Кубанского отделения Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) (Краснодар, Россия, 1999); научном симпозиуме, проводимом в рамках VIII Российского национального конгресса "Человек и лекарство" (Москва, Россия, 2001).

Апробация диссертации проведена на расширенной межкафедральной научно-практической конференции с участием сотрудников кафедры семейной медицины, курса нефрологии и иммунологии, курса клинической и лабораторной диагностики Учебно-научного Центра Медицинского Центра Управления Делами Президента РФ, кафедры детских болезней №1 Российского государственного медицинского университета, лаборатории интерфероногенеза и отдела интерферонов НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Рекомбинантный интерферон-'альфа' - виферон в иммунореабилитации часто и длительно болеющих детей"

ВЫВОДЫ

У часто болеющих детей старшего и младшего возраста, страдающих упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта, имеют место выраженные полиморфные изменения в иммунной системе в виде комбинированных (96,5%) и изолированных (3,5%) дефектов Т-клеточного, гуморального иммунитета и системы НГ, а также нарушений синтеза а - и у-ИФ. Установлены особенности клеточного и гуморального иммунитета у часто болеющих детей старшего и младшего возраста, характеризующиеся уменьшением общего количества Т-лимфоцитов, субпопуляционным клеточным дисбалансом в сторону снижения CD4-лимфоцитов и увеличения или уменьшения С08-клеток, депрессией иммунорегуляторного индекса, снижением преимущественно уровня IgA и IgG; количественный дефицит В-лимфоцитов присутствовал только у детей старшей возрастной группы. Выраженность и глубина верифицируемых дефектов Т- и В- звеньев иммунитета усугубляется пропорционально увеличению длительности анамнеза заболевания. Кроме того, на этом фоне отмечено повышение содержания NK-клеток. Выявлены нарушения в системе НГ при упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта у детей, носящие полиморфный характер: различные колебания уровня CD11в+ и CD16+-HT, увеличение количества CD95+-HT; депрессия фагоцитарной активности НГ вследствие диссоциации процессов поглощения и переваривания, сопряженные с истощением резервных ресурсов микробицидных систем НГ.

Установлена дефектность системы интерферона у ЧДБ детей, проявляющаяся снижением содержания а- и у-ИФ, что служит предпосылкой для поддержания персистенции вирусной инфекции. Сравнительный клинико-иммунологический анализ позволяет предположить, что выявленные дефекты в системах иммунитета и интерферона способствуют частой повторяемости эпизодов ОРВИ, возникновению бактериальных осложнений различной локализации и обуславливают тяжесть течения болезни.

Сопоставительный клинико-иммунологический анализ позволил уточнить наиболее значимые и информативные диагностические и прогностические критерии: низкий уровень а-ИФ (<16 МЕ/ мл); низкие показатели у-ИФ (<4 МЕ/мл); увеличение в 2 - 5 раз экспрессии CD11в+, CD16+, CD95+ маркеров на мембране НГ; различные комбинации нарушений собственно фагоцитоза, его завершенности и резервных возможностей НГ; гипоиммуноглобулинемия класса G (<800 мг%) и класса А (<70 мг%). Тяжесть заболеваний и неблагоприятный прогноз у ЧДБ детей прямо пропорциональны наличию этих признаков и (или) их сочетаний.

Разработанная программа иммунореабилитации ЧДБ детей с включением пролонгированной терапии вифероном демонстрирует высокую клиническую эффективность: уменьшалась в 2-5 раз частота ОРЗ в год, сокращалась в 2-4 раза длительность острого периода заболеваний, уменьшалась выраженность клинических проявлений и частота осложнений, увеличивалась длительность периода клинического благополучия в 4-7 раз.

Данные полученные в результате мониторирования иммунного статуса продемонстрировали преобладание активационных процессов в иммунной системе в основном к 10 дню терапии вифероном, реже через 1,5 месяца; выраженные позитивные эффекты со стороны иммунной и интерфероновой систем на фоне программной терапии в виде полной или частичной реставрации Т-клеточного иммунитета, гуморального иммунитета, системы НГ и продукции а- и у-ИФ наблюдались по истечении 2,5 месяцев лечения.

Динамическое клинико-иммунологическое наблюдение убедительно демонстрирует необходимость пролонгированной терапии вифероном поскольку выход в устойчивую клинико-иммунологическую ремиссию наблюдается лишь при проведении курсового лечения длительностью до 2,5 месяцев. Пациенты, имевшие позитивные клинические эффекты при неполном восстановлении иммунной системы и интерферонового статуч \ после проведения терапии вифероном, возможно, нуждаются в повторных курсах виферона и дополнительной иммуномодулирующей терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проводить комплексную оценку состояния иммунной системы у ЧДБ детей с расширенным тестированием системы НГ и интерферона перед проведением иммунореабилитационных мероприятий для уточнения характера и вида иммунных нарушений, их глубины и выраженности.

2. Для определения тяжести упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта и контроля за эффективностью иммунореабилитации применять следующие клинические маркеры: количество ОРЗ в год, количество ОРЗ в месяц, продолжительность ОРЗ, выраженность интоксикации, характер температурной реакции, наличие и тяжесть осложнений, длительность клинической ремиссии.

3. Использовать созданный оптимальный имму но диагностический комплекс при упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта у детей для оценки тяжести заболевания и эффективности лечения.

4. Включать программную терапию вифероном в иммунореабилитацию ЧДБ детей. При определении длительности виферонотерапии подход должен быть индивидуальным и дифференцированным с учетом тяжести клинических проявлений, сочетанности вирусных и бактериальных поражений и тяжести вторичного ИДС.

5. При назначении программы иммунореабилитации детям с упорно-рецидивирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта проводить мониторирование иммунного и интерферонового статусов периодичностью 1 раз в 1-1,5-2 месяца до достижения клинико-иммунологической ремиссии.

6. Врачам практического здравоохранения рекомендовано проводить ЧДБ детям программу лечения вифероном, ориентируясь на клинико-диагностический комплекс и без исследования иммунного и интерферонового статусов. В случае недостаточной клинической эффективности необходима консультация иммунолога с предварительным исследованием иммунного и интерферонового статусов для решения вопроса о продлении курса и увеличении дозы виферона и, возможно, проведении дополнительной иммуномодулирующей терапии другими иммунотропными препаратами.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Ковалева, Светлана Валентиновна

1. Абатуров АЕ, Дегтярева СМ Частота клинико-иммунологических проявлений ОРВИ у детей раннего возраста // Рос. вест, перинатологии и педиатрии-1994-Т39.-№4.-С. 3334.

2. Адамович Э.Е. Лечение методом пунюурной рефлексотерапии фуппы часто болеющих детей // Педиатрия,-1998.-№ 1 .-С. 109.

3. Альбицкий В.Ю., Баранов АА Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления-Издательство Саратовского университета-1986.-225 с.

4. Ашкинази В.И., Маянская ИВ., Жукова ЕА, Толкачева НИ Функциональная активность нейтрофилов ротовой полости при некоторых заболеваниях у дегейУ/ Российский педиатрический журнал-1999,-№ 6.- С. 17-20.

5. Балабсшкин ИИ Особенности иммунного ответа у детей с аллергическими заболеваниями и их иммунокоррегирующдя терапия//Педиатрия-1994.-№5.-С.62-65.

6. Балабсшкин ИИ, Степушина МА, Краснопрошина ЛМ и др. // Педиатрия.-1998.-№ 4.-с. 29-33.

7. Баранов А А, Альбицкий В.Ю. Пути оздоровления часто болеющих детей // Вопросы охраны материнства и дегства.-1986.-№8.-С. 65-67.

8. Баранов АА Проблема роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно -практические проблемы//Российский педиатрический журнал-1999,-№2 С. 4-6.

9. Баранов АА, Уварова ЛМ, Андреева ЕМ Лечение острых форм респирагорно-вирусной инфекции в условиях дневного стационара детских яслей и его эффективность // Педиатрия,-1993,-№6.-С. 11-13.

10. Баранов А А., Шиляев PP., Чемоданов ВВ. и др. Болезни детей раннего возраста-М., Иваново, 1996.-185 с.

11. Барышников АЮ., Шишкин ЮВ. Программированная клеточная смерть (апогпга) // Российский онкологический журнал,-1996.-№1 .-С. 58-61.

12. Беклемешев НД Положительные обратные связи в механизмах иммунного ответа // Иммунология.-1998.-№5.-С. 15-22.

13. Бережная НМ. Нейтрофилы и иммунный гомеосгаз Киев: Наукова думка, 1988-192с.

14. Бережная Н.М., Бейко ВА, Евсеева ТА Механизмы нарушения фагоцитоза нейтрофилами периферической крови при микробной аллергии // Иммунология.-1983.-№2.-С. 69-70.

15. Бережная Н.М., Кшевецкая СМ, Слинчак СМ., Безверхий ВД Функциональные и гистохимические параметры оценки состояния нейпрофилов больных // Весшик новых медицин.технологий-1999.-№3-4.-С. 88-90.

16. Борисова A.M., Артсмова О Л, Заболопгникова ОД Клинико-иммуншогическая оценка эффективности применения арбидола у больных вторичными иммунодефицигами // Иммунология.-1996.-№2.-С. 58-61.

17. Борисова AM., Артемова ОЛ, Заболотнова ОР. // Иммунология-19%.- №5.-с.61-63.

18. Варгин ВВ., Семенов Б.Ф. Вторичные иммунодефициты, возникающие в ходе инфекции // Иммунология инфекционного процесса-М., 1994.-С.178-193.

19. Вахромеева И.С., Авдеева Ж.Э., Кузнецов BJT и др. Активация фагоцитоза препаратами человеческого а- и у-интерферона // Вопросы вирусологии.-1988.-№2.-С. 181-184.

20. Вельтшцев Ю.Е. Онтогенез иммунной системы и факторы, влияющие на иммунологическую реактивность детского организма // Вопр. охр. материнства и детства.-1989.-№ 10.-С. 3-12.

21. Велыжцев Ю.Е. Проблемыэкопагалогиив медицине//Педиаггрия-1991 .-№12.-с.78-80.

22. Веншинская ЕА Нейтрофильные гранулоциты и естественный иммунитет при аллергическом воспалении // Аллергология и клин, иммунология.-1994.-№1 .-С. 28-36.

23. Владимирская Е.Б., Масчан АА, Румянцев АГ. Апоптоз и его роль в развитии опухолевого роста // Гематология и трансфузиология -1997,-т. 42, №5.-С. 4-9.

24. Волков И.К., Симонова AJO., Кузнецов ВЛ, Беляев ДЛ., Бабаянц АА Применение лейкинферона при лечении хронических неспецифических заболеваний легких у детей // Педиафия.-1999.-№6.-С. 61-65.

25. Галанкин В.Н. Об особенностях взаимодействия системы псшиморфноядерных лейкоцитов с бактериальными антигенами // Арх. пат.-1984.-№11.-С. 80-86.

26. Галанкин ВН., Токмакова AM Проблемы воспитания с позиций теории и клиники. -М: Медицина, 1991 .-215 с.

27. Гаращенко Т.Н., Богомильский MP., Радцик ЕЮ., Сквира И.Е., Стребкова OA, Яшльникова ОБ. Профилактика и лечение инфекций верхних дыхательных путей у детей // Лечащий врач.-2000.-№ 10.-С. 2&-31.

28. Гордиенко СМ, Ласица ОЛ, Мишкина ЖА, Федорчук АГ. Коррекция иммунной системы с помощью иммуномодулягора рибомунила у больных с рецидивирующими инфекциями респираторного тракта// Тер. архив.-1995.-№6.-С. 32-38.

29. Григорян С.С., Ершов ФИ Методические принципы определения интерферонового статуса // Система интерферона в норме и при патологии.-М., «Медицина», 1996.-С. 147155.

30. Громова OA, Бурцев ЕМ, Сошикова НЮ., Монина СВ. Иммуномодулирующие свойства церебролизина у ЧБД с минимальной мозговой дисфункцией // Тага medica.-1999.-№1.-С.4547.

31. Гуцул TJ1. Иммунология и иммунопатологические состояния у детей.- М, 1983.-С. 3334.

32. Дворецкая С. Новое в лечении детей, часто болеющих острыми респираторно-вирусными инфекциями // Врач.-1996.-№11 .-С. 14-15.

33. Делян В.Ю., Пикуза ОИ, Платонова OA, Сэфина НА, Зинкевич ОД Кислородзависимый метаболизм нейтрофильных лейкоцитов у детей раннего возраста с рецидивирующим течением обсгрукшвного бронхита // Педиагфия.-l 998.-№3.-С. 4-6.

34. Дзержинская ИЛ, Лопаткин НА Субпопуляции спонтанных розеткообразующих нешрофилов и их предшественников в норме и при гнойно-воспалительных заболеваниях // Иммунология.-1983.-№1 .-С.79-83.

35. Долгушин ИЛ, Зурочка АВ., Чукичев АБ. Регуляторные пептиды нейтрофилов (нейтрофилокины) // Иммунодогт-1995.-№4.-С.40-45.

36. Ершов ФЛ Система интерферона в норме и при патологии.- М.: Медицина, 1996.-238с.

37. Ершов ФЛ, Григорян С.С., Гоговцева ЕЛ. Интерфероновый статус в норме при различных заболеваниях // Система интерферона в норме и при пагологии.-М: Медицина, 1996.-С. 135-146.

38. Жданов ВМ, Гайдамович СЛ. Общая и частая вирусология-М., 1982.

39. Железникова Г.Ф. Иммунитет пропив респирагорно вирусных инфекций у детей // Педиатрия,-1995.-№5.-С. 89-92.

40. Железникова Г.Ф., Иванова В.В., Аксенов OA и др. Экспрессия гуморальных факторов защиты при разных типах иммунного ответа на острую респирагорно-вирусную инфекцию у детей // Иммунология -19%.-№5.-С. 48-51.

41. Железникова Г.Ф., Иванова В.В., Курбатова ГЛ и др. Функциональная активность Т-лимфоцитов при острых респираторных вирусных инфекциях у детей первого года жизни // Иммунология-1990.-№4.-С. 54-57.

42. Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б., Каткова ИВ., Дьякова В.В. Цитокины в кроветворении, иммуногенезе и воспалении // Тепа medica -1996.-№3.-С. 38-40.

43. Запруднов AM Актуальные вопросы современной педиатрии.-Ковров, 1996.-С. 5-11.

44. Земсков AM, Земсков В.М., Караулов А.В., Золоедов ВМ., Черток Е.Д Иммунологические расстройства при сочетанной патологии // InL J. Immunorehabilitation.-1999.-JVbll.-C. 92-107.

45. Земсков ВМ, Земсков AM. Принципы дифференцированной иммунокоррекции // Иммунология.-19%.-№3.-С. 4-6.

46. Земсков ВМ., Сичкориз ОЕ. Расстройства системы нетрофилов и их коррекция у детей раннего возраста с острыми бронхалегочными заболеваниями // Иммунокоррекция в педиатрии.-Воронеж -19%.-С. 96-114.

47. Земсков ВМ., Сичкориз 0£., Ткаченко CJK., Земсков AM Иммунологическая эффективность комбинированной иммуномодулирующей терапии детей раннего возраста с острой пневмонией // Педиафия.-1993.-№5.-С. 32-36.

48. Иванов В.Т., Хаитов РМ., Андронова ТМ., Пинегин БВ. // Иммунология -1996.-№2.-С. 4-6.

49. Иванова ВВ., Аксенов OA, Квешая А.С., Курбатова Г Л, Буловская и соавг. Вирусно-бактериальные ассоциации и их роль в формировании бронхо-легочных заболеваний.// Педишрия.-1992.-№4-6.-С. 8-12.

50. Иванова ВВ., Аксенов О Л, Курбатова Г.Т. и соавт. Иммунология и иммунологические состояния у детей.-М., 1983.-С. 84-85.

51. Иванова ВВ., Буловская J1.H., Железникова Г.Ф., Дробаченко OA, Особенности иммуномеггабсшических взаимоотношений у детей, переносящих острые респираторно-вирусные инфекции // Иммунология-1997.-№6.-С. 45-47.

52. Иванова ВВ., Курбатова ГЛ, Камальдинова Э. Г. и др. Этология, клинические особенности и терапия тяжелых форм острых респираторных заболеваний у детей // Материнство и детство.-1992.-№10-11.-С. 8-11.

53. Иванова ВВ., Курбатова ГЛ, Камальдинова Э.Г., Кветная А.С. и др. Этиология, клинические особенности и терапия тяжелых форм острых респираторных заболеваний у детей//Материнство и детство.-1992.-№10-11.-С. 8-11.

54. Иванова ВВ., Родионова ОВ., Малиновская ВВ., Букина АА, Тихомирова ОВ., Бехтерева МК. Эффективность виферона в комплексном лечении инфекционных болезней у детей // Росссийский вестник перинатсшогии и педиафии.-2000.-№2.-С. 49-54.

55. Ильина Н.Н. Респираторные заболевания у детей первых семи лет жизни (диагностика, лечение, реабилитация). Автореферат дис. .канд. мед. наук, Чита, 1995.-С21.

56. Кабаков АВ. Восстановительное лечение детей с частыми острыми респираторными заболеваниями респираторного тракта в периоде реконвалесценции // Авгореф. канд. мед. наук., Иваново, 1997.

57. Казначеев К.С. Механизмы развития цитокиницдуцированного апогттоза // Гемат. И трансфузиология.-1999.-т.44.-№ 1 .-С. 4043.

58. Кайкова Л.В. Результаты изучения заболеваемости детей с момента рождения до поступления в школу // Педиатрия.- 1988г.- №8,- С.108-109.

59. Калинин Ю.Т., Марченко В .И., Денисов АЛ. Применение отечественного рекомбинашнош а-ингерферона в педиатрии // Росссийский вестник перинашлогии и педиатрии.-1995.-№3.-С. 33-37.

60. Караулов АВ., Климов Э.В., Тагевосов С.Э. Эффективность применения бактериальных иммуномодуляторов у частой длительно болеющих детей // Russian Journal of immunologi. Тезисы П съезда иммунологов России.-1999.- Vol.4.-Suppl. 1 .-Р. 251.

61. Караулов АВ., Москалева ЕЮ., Киэенко OA Структура ДНК лейкоцитов периферической крови и иммунный статус хирургических больных с гнойно-септическими осложнениями//Клинический весгник.-1994.-№4.-С. 33-35.

62. Караулов А.В., Сокуренко С Л, Бармотин ГВ. Принципы иммунотерапии и иммунореабилитации рецидивирующих респираторных заболеваний// Лечащий врач.-2000.-№1 .-С. 4445.

63. Касаткин В.Н., Михайлова Н.В., Румянцев AT. Результаты трехлетнего катамнеза у часто болеющих детей. // Педиагрия.-1998.-№2.-с. 43-48.

64. Кашкин К.П. Цитокины и комплемент регуляторные молекулы иммунной системы // Аллергология и клин, иммунология -1994.-№ 1 .-С.54-57.

65. Кашулина АП., Терещенко ИЛ. Нейтрофилы открывают новые тайны биологии и медицины//Мед. консультация.-2000.-№1.-С. 11-15.

66. Кетлинский С А, Симбирцев АС, Воробьев АА. Эндогенные иммуномодуляторы.-Санкг-Петербург.: Гиппократ, 1992.- 256 с.

67. Кистенева Л.Б., Лаврухина ЛА, Моргунов КВ., Чешик СГ. Показатели интерферонового статуса у детей с ОРВИ, протекающими с синдромом Крупа П степени, и применение реаферона в комплексной терапии // Педиатрия -1998-№2.-С. 2226.

68. Кобрусева Л.В., Катосова Л.К., Уланова МА. О роли пневмококка в развитии острого бронхита у детей раннего возраста// Педиатрия.-1992.-№4-6.-С. 12-15.

69. Ковальчук Л.В., Ганковская ЛБ. Иммуноцитокины и локальная иммунокоррекция // Иммунология-1995.-№1.-С. 4-7.

70. Ковальчук ЛБ., Ганковская ЛВ. Новые возможное™ лечения цигокинами: иммуноцитокины в локальной иммунокоррекции // Int J. jn Immunorehab-1997.-№6 (123).-C. 58-60.

71. Ковальчук ЛБ., Чередеев АЛ Концептуальные проблемы в клинической иммунологии // Тез. докл J Всесоюз. съезда иммуналопж-Сочи, 1989.-№2-С219.

72. Коза Н.М., Феявдблюм И.В., Сергевнин В.И. и соанг. Социально-экономическая эффективность комплексной защиты детей от острых респираторных инфекций, посещающих дошкольные учреждения // Материн, и детство-1992.-№6-7.-С. 34-35.

73. Кокряков В.Н. Биохимические основы антимикробной активности нейтрофильных гранулоцитов// Клиническая морфология нейтрофильных гранулоцитоа-Л, 1988.-С. 12-51.

74. Колесникова RB. Регуляция функционирования системы нейтрофильных гранулоцитов в эксперименте // Дисс. д-рабиол. наук.-Новосибирск, 1999.-293с.

75. Коровина НА, Захарова ИЛ, Загашников АЛ., Кангина НГ., Селиверстова НЛ Эффективность применения рибомунила в системе оздоровления часто и длительно болеющих детей // Рос. вестник перинагологии и педиатрии.-1997.-№6.-С. 49.

76. Коровина НА, Захарова ИЛ, Заплатников АЛ., Кангина НГ., Селиверстова НЛ Опыт использования рибомунила у часто и длительно болеющих детей // Педиатрия-1997,-№1.-С. 49-52.

77. Корюкина ИЛ. Клинико-патогенетические особенности острых стенозов верхних дыхательных путей у детей // Педиатрия.-1992.-№4-6.-С. 30-33.

78. Котлуков В К., Бычков В А, Румянцев АГ. Клиническое значение оценки воспалительных изменений в бродах у детей раннею возраста при рецидивировании бронхиальной обструкции // Педиа1рия.-1995.-№5.-С. 50-53.

79. Котлуков В JC, Бычков В А, Румянцев А.С. // Педиатрия.-1996. -№5-С.50-53.

80. Кузнецов В Л, Беляев ДЛ., Бабаянц АА и др. Препараты интерферона в комплексной терапии бактериальных инфекций // Антибиотики и химиотерапия.-1989-т. 34, №9.-С. 691-696.

81. Кузнецов В Л, Беляев ДЛ., Бабаянц АА Концепция иммунокоррекции при многофакторных иммунодефицишых состояниях, инфекционных и онкологических заболеваниях // ЖМЭИ.-1996.-№5.-С. 104-110.

82. Кузнецов В Л, Беляев ДЯ, Гагаринова ВМ и др. // Сборник. Вирусные инфекции-Екатеринбург,1993.-С. 51-62.

83. Кузнецов МЛ, Петричук СВ., Духова 3Л., Нарциссов РЛ Оценка степени готовности детского организма к проведению закаливающих процедур по физиологическим параметрам // Педиафия.-1994.-№3.-С. 93.

84. Кузнецова В Л Эффективность оздоровления часто болеющих детей в санаторных группах дошкольных учреждений // Педиатрия,-1990.-№3.-С. 83-85.

85. Кулаков АВ., Кулаков ВВ., Серков ИЛ. и др. // Иммунология-1992.-5: С. 56-60.

86. Кулаков В.В., Воробьева НВ., Пинегин БВ. Изучение цитостатической и цититоксической активности нетрофилов периферической крови человека // Иммунология.-1997.-№4.-С. 19-21.

87. Кусельман АЛ, Жеггнисбаев ГА Регулирующее влияние такгивина на состояние иммунитета и гемостаза при пневмонии у детей // Педиатрия-1994.-№2.-С. 32-35.

88. Куссельман АЛ Состояние иммунитета и гемостаза у детей, больных пневмонией-Авггореф. дисс. .докт. мед. наук-М., 1982.

89. Лазарев В.Н., Рубанова ИЛ, Рябинин АГ. Комплексный метод лечения хронического гипертрофического фарингита у детей // Вестник оггоринолариншлогии.-1998.-№3.-С. 44-45.

90. Лазарева ДН, Алехин Е.К. // Стимуляторы иммунитета.- М, 1985.

91. Лебедев ВВ. Имунофан синтетический пептидный препарат нового поколения: иммунологические и патогенетические аспекты клинического применения // Иммунология.-1999.-№1 .-С. 25-30.

92. Лисицына АГ. Особенности функциональной активности клеток миеломоноцигарного происхождения у детей при ОРЗ с обструкцией дыхательных путей // Автореф. .канд. мед. тук-Краснодар, 1997.-21 с.

93. Лусс ЛВ. Современные подходы к назначению иммуномодуляторов в педиатрической пракшке//Лечащий врач.-2000.-№10.-С. 24-27.

94. Лыткина НН., Серженко СВ. Опыт работы по профилактике острых респираторных вирусных инфекций в Москве // Детский докторю.-1999.-№2.-С35-36.

95. Любимов ДС. Дифференцированный подход к использованию Т-клегочных иммуноеорректоров при осложненных формах респираторно-вирусных инфекций у детей раннего возраста // Авгореф. .канд. мед. наук.-Ростов-на-Дону, 1997.

96. Лютая З.С., Рахимов С А Применения продигиозана у часто болеющих детей // Российский педиатрический журнал.-1999.-№ 3-С. 51-52.

97. Мазинг Ю.А. Нейтрофильные гранулоцты и система защиты организма// Арх. патал-1991.-№9.-С. 70-73.

98. Макарова З.С. // Медико социальнык аспекты развитая и воспитания здорового ребенка.- М., 1983г.- С. 72-73.

99. Макарова З.С. Немедикаментозные методы реабилитации часто болеющих детей // Российский педиатрический журнал,-1999-№2.- С. 60-61.

100. Макарова З.С., Доскин В А, Щербакова ЭГ., Острецова Т.П., Малиновская ВВ. и др. Клиническая эффективность биологически активных добавок у ЧБД раннего и дошкольного возраста// Педиатрия.- 1994.-№2.-С.75-77.

101. Макарова З.С., Черпок ТЛ., Тонкова-Ямпольская РВ. Особенности состояния здоровья часто болеющих детей раннего возраста // Педиатрия-1990г.- №5.- С. 59-64.

102. Малашенкова И.К. Тазулахова Э.Б., Дидковский НА. // Тер. архив.-1998.-№11.-С. 78-81.

103. Малиновская ВВ. Новый отечественный комплексный препарат виферон и его применение в перинагалогии и педиатрии при инфекционной патологии // Росссийский вестник перинагалогии и педиагрии.-1993.-№3.-С. 36-43.

104. Малиновская ВВ. Особенности системы интерферона в онтогенезе // Система интерферона в норме и при патологии.-М: Медицина, 1996.-С. 117-134.

105. Мальцева Н.М., Борисова AM, Кузнецов В Л и др. // Иммунология -1987-№4.-С. 34-40.

106. Маянский АЛ, Маянский ДЛ Очерки о нешрофиле и макрофаге- Новосибирск, 1989.-145 с.

107. Маянский АЛ, Маянский НА, Заславская МЛ, Поедеев Н.М., Плескова С Л Апоптоз нейтрофилов // Иммунология -1999.-№6.-С. 11-20.

108. Маянский ДЛ Хроническое воспаление // Патологическая физиология (под ред. Адо АД, Новицкого ВВ.).-Томск, 1994.-С. 171-174.

109. Маянский ДЛ, Урсов ИГ. Лекции по клинической пашлогии //Новосибирск, 1997.

110. Медуницын Н.В. Приобретенный иммунитет при инфекциях // Иммунология инфекционного процесса-М., 1994.-С. 122-147.

111. Миркамалова ЛЛ, Арипова Т.У., Махмудова ДЛ, Маджидов АВ. и др. Особенности иммунологической реактивности организма часто болеющих детей по данным реакции торможения миграции лейкоцитов // Иммунология.-1997 -№6.-С. 43-44.

112. Мирская Н.Б., Барсукова И.К., Полесский В А. Состояние здоровья детей школьного возраста в современных условиях обучения // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья.-2000-№4.-С. 30-32.

113. Михайлова ЗМ, Афонина ЛГ., Страгулат П.М., Андриеш ЛЛ // Иммунитет новорожденных.-Кишинев,1986.

114. Михеева Г Л, Хаитов P.M. Современные аспекты диагностики и лечения атопических заболеваний осложненных вторичной иммунной недостаточностью // Тф. архив-1998.-№4.-С. 54-60.

115. Мозалевский Н.Ф., Радченко Н.Ф., Лисяная ТА, Нетреба ИЛ, Ахмед Мохсен Реабилитация тактивином детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниями легких на фоне вирусного инфицирования // Педиатрия -1994.-№4.-С. 70-72.

116. Молчанова ЛФ. Влияние условий и образа жизни семьи на здоровье детей // Педиатрия.-1990.-№3.-С. 72-77.

117. Мусатов МЛ, Михайленко АА, Коненков ВЛ О патогенезе вторичного иммунодефицита у «часто болеющих детей» // Russian Journal of in.munologi.Te3HCbr П съезда иммунологов России-1999 Vol.4.-Suppl.l.-P. 291.

118. Нагаев Б.С. Очерки о нейтрофильдам гранулоците.-Нальчик, 1986.-1% с.

119. Назаров В.Ю. Современные вопросы иммунопатологии и методологии изучения заболеваемости дегей.-1991 .-С. 93-97.

120. Насрулаева ГМ, Тактика реабилитации часто болеющих детей с повторными респираторными инфекциями // Педиатрия,-1999.-JML4.- С. 108-110.

121. Нестерова ИВ. Алгоритмы обследования пациентов с вторичными иммунодефицитными состояниями, сопровождающимися ведущим синдромом вирусно-бактериальной инфекции//Int J. Immiimrehabilitalion.-1999-№2-С. 81 -86г.

122. Нестерова ИВ. Иммунореабилитация детей с вторичными иммунодефицитными состояниями // Диссертация. доктора мед. наук.-М., 1992-455 с.

123. Нестерова ИВ. Интралейкоцитарная микробицидная система нейтрофильныхгранулоцитов у здоровых детей и при гаойно-сегтгических заболеваниях: Дисеканд.мед. наук.-М., 1980.-249 с.

124. Нестерова ИВ. Принципы проведения иммунореабилитации у детей со вторичными иммунодефицитными состояниями // Педиатрия.-1992.- № 1.- С.93 -100.

125. Нестерова ИВ. Современная иммунотерапия в клинической медицине: возможности и перспективы // Russian Journal of иптипо1од.Тезисы II съезда иммунологов России.-1999.- Vol.4.-Suppl.l.-P. 217-230.

126. Нестерова ИВ. Способ лечения персистирующих вирусных респираторных заболеваний // Патент №2020957.

127. Нестерова ИВ. Становление микробицидных систем нейгрофилов в процессе посшаггального онтогенеза // Иммунология и иммунопатологические состояния у детей: Тез. конф.-М, 1983.-С. 50-51.

128. Нестерова ИВ., Кокова JIH, Зацаринная CJC. и др. Дифференцированная иммунокоррекция вторичных дисфункций нейтрофильных гранулоцитов // Тез. докл.

129. Всерос. конф. «Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитация».-М.-1995.-С. 83.

130. Нестерова ИВ., Кокова J1H, Пылева ТА, Зацаринная С.К. Принципы этапной последовательной направленной пролонгированной иммунокоррекции у детей с вторичными иммунодефицитными состояниями // Педиатрия.-1998- №6.-С. 69-72.

131. Нестерова И.В., Колесникова RB. Современные представления о роли системы нейтрофильных гранулоцитов // Russian Journal of immunologj. Тезисы II съезда иммунологов России.-1999.-Vol.4.-Suppl. 1 .-Р. 22-28.

132. Нестерова И.В., Колесникова Н.В. Цитокиновая регуляция и функционирующая система нейтрофильных гранулоцитов // Гематология и трансф-1999.- №2 (44).-С. 43-47.

133. Нестерова И.В., Колесникова Н.В., Чудилова ГА Комплексное трехуровневое исследование системы нейфофильных гранулоцитов с возможной диагностикой иммунодефищпных состояний при различной патологии // Метод, рекоменд. №96 /11.-Краснодар, 1996.-22 с.

134. Нестерова И.В., Пылева ТА, Кокова JLH. и др. Новые аспекты иммуномодулирующей терапии при вторичных дисфункциях нейтрофильных гранулоцитов // Международный журнал по иммунореабилитации.-1997.-№4.-С. 197.

135. Нестерова ИВ., Светличная МА Значение исследования функционального состояния нейтрофильных гранулоцитов при гнойно-септических заболеваниях у детей // Педиатрия.-1989.-№9.-С328.

136. Нестерова И.В., Сидельникова Л.В. Дисфункции нейтрофилов при аллергической патологии у детей // Педиатрия.-1986.-№9.-С. 12-15.

137. Нестерова ИВ., Сидельникова Л.В., Тараканов В А Нейтрофильные гранулоцигопягии при различных заболеваниях у детей // Гемат. и трансфуз-1987.-№2-С. 43-48.

138. Нестерова ИВ., Тараканов ВА, Слынько Л.И. Тестирование состояния микробицидных систем нейтрофилов в диагностике иммунодефиците» // Метод. рекоменд.-Краснодар, 1992.-20с.

139. Нефедова В.Е. Первичные и вторичные ИДС // Гематология и трансфузиология-1992-№5-6.-С. 28-34.

140. Пигаревский В.Е. Новое в клинико-морфологической оценке функционального состояния нейтрофильных гранулоцитов // Клиническая морфология нейтрофильных гранулоцитоа-Л, 1988.-С. 3-11.

141. Пикуза ОЛ, Петрова ГХ., Адо ЕЛ, Блинников И.Ю. Интерфероновый стапус и функциональная активность фагоцитов у детей с рецидивирующими бронхитами // Педиагрия.- 1997.-№5.-С. 11-13.

142. Пинегин Б.В., Латышева ТВ. Иммунодефицитные состояния: возможности применения иммуномодулягоров // Леч. врач-2001 .-№3.-С. 48-50.

143. Покровский В.И., Гордиенко С Л, Литвинова В Л Иммунология инфекционного процесса М-1994.-290 с.

144. Поляк АЛ, Дубровина TSL, Леонтьева Г.Ф. Итоги науки и техники. Иммунология.-М, 1986-т. 17.-С. 147-176.

145. Потапнев МЛ Цитокиновая сеть нейтрофилов при воспалении // Иммунология-1995-№4.-С. 34-40.

146. Потапнев МП, Печковский ДВ. Иммунорегуляция антимикробной активности нейтрофилов человека// Иммунология.-1994.-№5.-С. 4-6.

147. Почивалов АВ. Клинико-иммунологические аспекты рецидивирующих бронхитов и бронхиальной астмы у детей (проблемы оптимизации диагностики, лечения и реабилитации)// Авгореф. .докг. мед. наук-Воронеж, 1998.

148. Прозоровская К Л, Завгородняя ЕГ., Челцдзе Н.Д Основные принципы иммунокоррекции в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии.-1998.-№ 1 .С. 48-50.

149. Прошин В А, Блисшнова ЗА, Булгакова В А Организация медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания в Москве // Рос. вест, перинагологии и педиатрии.-2000.-№2.-С. 14-18.

150. Раецкая Т. А // Здравоохранение-Кишинев, 1986г.- №3.- С. 37-39.

151. Рачинский СБ., Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей: Руководство для врачей.- М., 1987.

152. Рачинский СБ., Таточенко В.К., Каганов СЮ. Классификация клинических форм бронхалешчных заболеваний у детей // Рос. вестник иеринаг. и педиатрии,-1996.-№2-С. 52-55.

153. Романцов М, Чижов Н. Респираторная заболеваемость в группе часто болеющих детей // Врач.-1995.-№6.-С. 15.

154. Романцов МГ., Богвиньева ВБ. Применение а-2Ь-ингерферона в комплексном лечении детей с респираторным алпергоэом // Виферон рекомбинангный а-2в-интерферон: применение в педитрии.-М., 1997.-С. 55-58.

155. Савельева J1A, Борисова ОН, Масликова Г.В. и соавт. Применение пирогенала в лечении детей с рецидивирующей бронхолегочной обструкцией // Вопросы охраны материнства и детсгаа-1991 .-№4.-С. 69-70.

156. Савенкова М.С. Учайкин В.Ф., Карасева Е.И. и др. Рецидивирующий круп (клиника, патогенез, перспективы лечения) // Российский педиатрический журнал.-1998.-№5.-С. 14-19.

157. Самсыгина ГА, Зайцева ОБ. Бронхиты у детей // Педиатрия (приложение).-2000-С.3-16.

158. Сарычева АБ. Клинико-иммунологические особенности часто болеющих детей и методы иммунореабилитации: Автореф. .канд. мед. наук.-Ростсг ^а Дону, 2000.-25с.

159. Селиверстова НА, Баяндина Г.Н. Пути профилактики частых заболеваний у детей с аллергией // Педиатрия -1994.-№ 1 .-С. 78-81.

160. Селиверстова НА, Баяндина Г.Н. Пути профилактики частых заболеваний у детей с аллергией // Педиафия.-1994.-№1 .-С. 78-81.

161. Семенов Б.Ф., Варгин ВБ. Иммуномодуляция при вирусных инфекциях и вакцинации //М, 1989.

162. Семенов В.Ф., Каулен ДР., Баландин ИГ. // Клеточные и молекулярные основы противовирусного иммунитета.-М.,1982.-С. 173-209.

163. Сепис лвили Р.И., Славянская ТА Стратегия и тактика комплексной иммунореабилитации больных с заболеваниями иммунной системы // Int J. Immunorehabilitation.-1999.- №11 .-С. 5 -12.

164. Ситников ИГ., Кисилев ВЛ, Федоров В Л, Александрова ЕА, Кремнева НЮ., Ситникова ЕЛ, Макаренко Е.В. Патогенетические механизмы действия и клиническая эффективность препарата афлубин при ОРВИ у детей // Педиагрия.-2000.-№ 1 .-С. 4043.

165. Слободенюк АВ., Трофимова МГ., Лазарева ТА, Коган ТМ Эффективность комплексной неспецифической защиты детей дошкольного возраста от респираторных вирусных инфекций // Педиатрия-1989.-№3 .-С. 111.

166. Слободан Л.М., Воронцова НС., Процайло Н.Б., Горшкова МА Часто болеющие дети (медико-социальные аспекты, состояние иммунитета, пути оздоровления) // Педиатрия.-1993.-№ 1.- С. 45 47.

167. Сорокина АВ. Биоритмологическая характеристика здоровья детей с различной частотой острой респираторной заболеваемости и прогнозирование его нарушения: Автореф. .канд. мед. наук.-Иваново, 1997.

168. Стефани Д.В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста,-М.: Медицина, 19%.

169. Тазулахова Э.Б., Сорокин AM Взаимосвязь и взаимоотношения между системами интерферона и иммунитета // Система интерферона в норме и при пакшогии.-М., «Медицина», 1996.-С. 88-116.

170. Тареева ТГ., Федорова MB., Деленян Н£., Кузьменко Л.Э. Применение виферона при вирусно-бакгериальных инфекциях плода и новорожденного // Виферон -рекомбинантный а-2в-интерферон: применение в педиатрии.-М., 1997.-С. 22-26.

171. Таточенко В., Дорохова Н, Реутова В., Шмакова С. Рецидивирующий бронхит и чалая респираторная заболеваемость у детей //Врач.-1995.-№6.-С. 12-14.

172. Таточенко В.К., Озерецковский НА Иммунопрофилакгака-2000. Новый справочник-М., 2000.

173. Титов ЛЛ, Кирильчик ЕЮ. Особенности иммунного статуса у часто и длительно болеющих детей с сопутствующей аллергической патологией // Иммунология.-2000-№3.-С. 29-33.

174. Торрес ЭМ, Сантос КБ., Фернандес ЛФ., Бланко ТГ. Интерферон в детской практике // Вопросы охраны материнства и дегства.-1991 -№9.-С. 8-10.

175. Тугутова ИВ. Применение лейкинферона в комплексной терапии больных фиппом. // Авгореф. .канд. мед. наук.-М., 1991.

176. Узунова АН Фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоцитов при тяжелых формах пневмонии у детей // Рос. вест, перишшлогии и педиатрии.-1994-т. 39.-№6,-С. 33-34.

177. Уланова Л.Н., Ермолаева ТБ. Иммунологические расстройства и их коррекция у часто болеющих детей раннего детского возраста с избыточной массой тела // Иммунокоррекция в педиаггрии.-Воронеж.-1996.-С. 145-153.

178. Учайкин В.Ф. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) у детей (стандарты терапии) // Детский докгор.-1999.-№1 .-С. 33-34.

179. Учайкин В.Ф. Роль инфекции в патологии детей // Педиагрия.-2000.-№ 5.-С. 23-26.

180. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей // М.-1998.-С. 163-193.

181. Учайкин В.Ф., Чередниченко ТБ., Харламова Ф.С., Ковалев ОБ. и др. Эффективность виферона у детей, страдающих хроническим активным гепатитом // Виферон -рекомбинантный а-2в-интерферон: применение в педиатрии.-М., 1997.-С. 64-70.

182. Учайкин В.Ф., Шамшиева О. В., Новикова И.Н., Арзамасцева ЕЮ. Использование рибомунила в комбинированной профилактике гриппа и острых респираторных заболеваний у детей // Педиатрия-2000.-№ 6.-С. 50-52.

183. Фархутдинова ЛВ., Фархугдинов Р.Р. Состояние микроциркуляции и свободно-радикального окисления у ЧДБ детей // Мед. консультация,-1999.-№3 .-С. 4649.

184. Фрейдлин И.С. Диагностическая и прогностическая значимость иммуноцишкиновых тестов// Аллергал. и клин. иммунол.-1994.-№1.-С. 58-63.

185. Хаитов РМ, Пинегин ББ. // Клиническая медицина.-1996.-№8.-С. 7-13.

186. Хаитов РМ, Пинегин БВ. Иммунодефициты: диагностика и иммунотерапия // Леч. врач.-1999.-№2-3.-С. 63-69.

187. Хаитов РМ., Пинегин БВ. Современные подходы к оценке основных этапов фагоцитарного процесса // Иммунология.-1995.-№4.-СЗ-8.

188. Хаитов РМ, Пинегин БВ., Истамов ХЛ Экологическая иммунология-М., 1995.

189. Хмельницкая НМ, Воробьев КВ., Клячко ЛЛ. и др. Сравнительное изучение некоторых схем консервативного лечения хронического тонзиллита у детей // Вестник агориноларингологии.-1998.-№4.-С. 39-40.

190. Чередеев АН, Ковальчук ЛВ. Апоптоз как важный этап оценки иммунной системы по патогенетическому принципу //Клин. лаб. диагносгака.-1997.-№7.-С. 31-34.

191. Чернина ЛМ // Педиатрия.-1987-№9-С. 105-106.

192. Черток ЕД, Платонова ВА, Ульянова ЛВ. Иммунологические расстройства и их коррекция у часто болеющих детей школьного возраста // Иммунокоррекция в педиагрии.-Воронеж.-1996.-с. 132-144.

193. Чижов Н.П., Романцов МГ. Лечение респираторных заболеваний у детей рибавирином в аэрозоле // Педиатрия -1994.-№3 .-С. 86-87.

194. Шабалина НВ., Длин ВВ., Малиновская ВВ., Малашина OA, Горчакова JLH Ингерфероновая система человека: биологическая роль и взаимосвязь с иммунной системой //Российский вестник перинагологии и педиатрии.-1995.-№5.-С. 29-35.

195. Ширинский B.C., Жук ЕА Характеристика и клиническое применение иммуностимулирующих препаратов//Тер. архив.-1990.-№12.-С. 125-134.

196. Шубич МГ. Цитохимическое определение щелочной фосфагазы лейкоцитов // Лаб. дело.-1965.-№6.-С. 10-14.

197. Шубин МГ., Нагаев Б.С. Щелочная фосфатаза лейкоцитов в норме и патологии.- М., Медицина-1980.-224 с.

198. Щербакова Б.В., Федько НА Опыт использования ВП 4 в реабилитации часто болеющих детей // Российский педиатрический журнал.-2000.-№ 3.- С. 26-29.

199. Щука С.С. Эндоскопическая картина и цигоморфология бронхоальвеалярной лаважной жидкости у детей с рецидивирующим бронхитом // Педиатрия -1998.-№3 .С. 8-11.

200. Юрьев В.В., Подосинников И.С. Часто болеющие дети // Terra medica-1999.-№3-С. 23-25.

201. Ярилин АА Апогтгоз и его место в иммунных процессах // Иммунология,-1996.-№6,-С. 10-23.

202. Ярилин АА Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии // Иммунология.-1997.-№5.-С.7-14.

203. Abdo Rodrizuer A., Fernandes Cayamo A., Barrera Alonso J. // Rev. cub. Pediat.- 1988.- Vol. 60, N3.- P. 313-318.

204. Abramson J.S., Wheeler J.G. Virus-indused neutrophil dysfunction: role in the pathogentsis of bacterial infection // Pediatr. Infect. Dis.-1994.-Vol. 13 (7).-P. 643-652.

205. Baggiolini M. Biological properties of NAP-l/IL-8 and related chemotactic cytokines // J. Cell. Biochem.-1991.-Suppl. N 15E.-P. 148.

206. Barr P.J., Tomey L.D. / Biotechnology.-1994.-Vol.12.-P. 487-493/

207. Biffl W.L., Moore E.E., Moore F.A. et. al. Interleukin-6 delays neutrophil apoptosis // Arch. Surg.-1996.-Vol.131.-Nl.-P. 24-29; discussion 29-30.

208. Brandtzaeg P. // Eur Arch. Otorhinolaryngol.-1995. Suppl l.-P. 8-21.

209. Brarda O.A., Lubetkin A.M., Witowski E., Rodriguez N.A., Croce V. Antibacterial IgE antibodies in children // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol.-1993 May-Jun; Vol. 3 (3).-P. 146-150.

210. Bremont F., Dutau G., Leophonte et al. // XIX Congres international de pediatrie.-Paris, 1989.

211. Brenneis H., Schmidt A., Blaas-Mautner P., Worner I., Ludwig R., Hansch G.M. Chemotaxis of polymorphonuclear neutrophils (PMN) in patients suffering from recurrent infection (see comments) // Eur. J. Clin. Invest.-1993.-Vol. 23 (ll).-P. 693-698.

212. Buckle A.M., Hagg N. The effect of IFN-y and colony-stimulating factors on the expression of neutrophil cell membrane receptors // I. Immunol.-1989: 143: 2295-2301.

213. Buss W.W. Pathogenesis and sequelae of respiratory infections // Rev. Infect. Dis.-1991 May-Jun; 13 Suppl. 6: S. 477-485.

214. Cerami A. Inflammatory cytokines // Clin. Immunol. Immunophath.-1992.-Vol.62.-P. 3-10.

215. Chitnis D., Dickerson C., Munster A.M., Winchurch R.A. Inhibition of apoptosis in polimorphonuclear neutrophils from burn patients // J. Leukoc.-1996.-Vol. 59.-N6.-P. 835-839.

216. Chokri M., Frenderberg M., Galahos C. et. al. Antitumoral effects of lipopolysaccharedes, tumor necrosis factor, interferon and activated macrophages'/synergism and tissue distribution // Anticancer Res.-1989.-Vol. 9.-N4.-P. 1185-1190.

217. Cimadamore N., Agriesti G., Testa A. et al. // Minerva pediat.-1988.-Vol. 40.-N6.-P. 355-360.

218. Clot J., Revillard J.P., Bach J.F. // Immunol. Med.-1987.-N 20.-P. 35-40.

219. Colamussi M.L., White M.R., Crouch E., Hartshorn K.L. Influenza A virus accelerates neutrophil apoptosis and markedly potentiates apoptotic effects of bacteria // Blood.-1999.-Vol.93.-N7.-P.2395-2403.

220. Colotta F., Re F., Polentarutti N. et. al. // Blood.- 1992.- V0I.8O-P. 2012-2020.

221. Cornu C., Poitevin В., Lion L. et al. // Therapie.-1995.-Vol. 50.- N1.-P. 41-45.

222. Cypcar D., Stare J., Lemanske R.F. The impact of respiratory infections on asthma // Pediatr. Clin. North. Am.-1992 Dec.-Vol. 39 (6).-P. 1259-1276.

223. Dallergi F., Ottonello L., Ballestrero A. Tumor cell lisis by activated human neutrophils: analysis of neutrophil delivered attack and role of leucocyte function - associated antigen-1 //Inflammation.-1991.-Vol. 15 (l).-P. 15-30.

224. Darmon A.J., Nicolson D.W., Bleackley R.C. Activation of the apoptotic protease CPP32 by cytotoxic T-cell derived granzyme В // Nature.-1995.-Vol. 377.-P. 446-448.

225. Delaval P., Rey L. // Pour la Science.-1986.-Vol. 107.-P. 1-8.

226. Dinarello C. Role of pro and antiinflammatory cytokines during inflammation: experimental and clinical findings // J. Biol. Regul. Homeost. Agents.-1997.-Vol. 11(3).-P.91-103.

227. Edwards Stewen W., Watson Fiona. The cell biology of phagocytes // Immunol. Today.-1995 .-Vol. 16.-N11 .-P.508-511.

228. Elbim C., Bailly S., Chollet M.S., Hakim J. et. al. Differential priming effect of proinflammatory cytokines on human neutrophil oxidative burst in response to bacterial N-formyl peptides // Infect. Immun.-1994.-Vol.62.-P.2195-2201.

229. Ertel W., Keel M., Infanger M. et al. Circulating mediators in serum of injured patients with septic complications inhibit neutrophil apoptosis through up-regulation of protein-tyrosine phosphorylation // J. Trauma.-1998.-Vol. 44.-N5.-P. 767-776.

230. Eskribano S., Cuenllas E., Gaitan S., Tejero C. Delayed neutrophil apoptosis after total body irradiation in mice. The role of granulocyte-macrophage colony stimulating factor in neutrophil function // Exp. Hematol.-1998.-Vol.26.-N10.-P. 942-949.

231. Evans T.J., Buttery L.D.K., Carpenter A. et. al.Cytokine-treated human neutrophils contain inducible nitric // Proc. Nat. Acad. Sci. USA.-1996.-Vol. 93.-N.18.-P. 9553-9558.

232. Fallon J., Gallin J.I. Neutrofil granules in health and disease // Allergy clin. Immunol.- 1986.-Vol.77.-N 5.-P. 653-659.

233. Fedyk R.R., Adawi A., Looney R.J. // Clin. Immunol. Immunopathol.-1996.-Vol.81, N2.-P.101-113.

234. Fisher P., Reilly D., Spence D. et al. // Brit. med. J.-1995.-Jfn 28; 310 (6974).-256, discussion 257.

235. Friedrish W., Linke E. // Padiat.Grenzpeb.-1988.-Bd27.-N4.-S.307-316.

236. Frisher Т., Kuehr S., Meintrt R. et al.// J. of Pediatrics.-1993.-Vol. 152, №9.-P. 771-774.

237. Fulop T. Jr., Fouquest C., Allaire P. et. al. Changes in apoptosis of human polymorphonuclear granulocytes with ageing // Mech. Ageing. Dev.- 1997.-Vol.96.-Nl-3.- P. 15-34.

238. Gamberale R., Giordano M., Trevani A.S. et. al. Modulation of human neutrophil apoptosis by immune complex // Blood.-1998.-Vol. 161.-N7.-3666-3674.

239. Girard D., Paquin R., Beaulieu A.D. Responsiveness of human neutrophils to IL-4: induction of cytoskeletal rearrangement, de novo protein synthesis and delay of apoptosis // Biochem. J.-1997.-Vol.325.-Ptl.-P.147-153.

240. Goetzl E.J., Payan D.G., Goldman D.W., Immunopithogenetic roles of leukotrienes in human diseases // J. Clin. Immunol.-1984.-Vol.4.-N 2.-P. 79-84.

241. Goodman E., Kleinstein E., Fusco A.M. et. al. Role of IL-8 in the genesis of acut respiratory distress syndrome through an effect on neutrophil apoptosis // Arch. Surg.-1998.-Vol. 133.-N11.-1234-1239.

242. Gormand F., Pacheco Y., Perrin-Fayolle M. Asthma and infection: interrelations // Rev. Mai. Respir.-1991; Vol. 8 (3).-P. 269-276.

243. Green J.A., Charette R.P., Yeh T.J. Smith C.B. // J. Infect. Dis.-1982.-Vol.45.-N6.-P. 837-841.

244. Haguenauer J.P. //1 Congres of European Society of E. N. T.-Paris, 1988.

245. Han Daishu, Plaisance S, Rubinstein E. // Eur. J. Immunol.-1995.-Vol.25.-P.1905-1912.

246. Hechman D.H., Cybulsky M.I. et. al. Intravascular IL-8: inhibitor of polymorphonuclear leukocyte accummulation at sites of acute inflammation // J. Immunol.-1991.-Vol. 147.-N 3.-P. 838-892.

247. Hoffmeyer F., Witte K., Schmidt R.E. The high-affinity Fc gamma RI on PMN: regulation of expression and signal transduction // Immunology.-1997.-Vol.92.-N4.-P. 544-542.

248. Hokland M.E.- Acta pathol. Microbiol. Immunol. Scand. (sect. C).-1985.-Suppl. 286.-Vol. 93.-P.1-35.

249. Holter W. et. al. Expression of functional IL-2 receptors by lipopolysaccharide and interferon-y stimulated human monocytes // J. Immunol.-1987.-Vol.138.-N9.-P. 2917-2922.

250. Howie S. E., Harrison D. J., Wyllie A. H. // Immunol. Rev.-1994.-Vol. 142.-P.141-148.

251. Hussain N., Wu F., Zhu L. et. al. Neutrophil apoptosis during the development and resolution of oleic acid-induced acute lung injury in the rat // Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol.-1998.-Vol. 19.-N6.-P. 867-874.

252. Iushkova T.A. Lymphocytes as markers of etiologic and pathogenetic factors of infections diseases. // J. Microbiol. Epidermiol. Immunobiol.-1998.-Vol. 2.-P. 88-91.

253. Katagiri Т., Mori Т., Nakano Т., Капо К. // J. Immunol.-1984.-Vol.133, N6.-Р. 3143-3148.

254. Keel М., Ungenthum U., Steckholzer U. et. al. // Blood.- 1997.-Voi.90.-P. 3356-3363.

255. Kettritz R., Falk R.J., Jennette J.C., Gaido M.L. Neutrophil superoxide release is required for spontaneous and FMLP-mediated but not for TNF alpha-mediated apoptosis H J. Am. Soc. Nephrol.-1997.-Vol.8.-N7.-P. 1091-1100.

256. Kettritz R., Gaido M.L., Hallsr H. et. al. IL-8 delays spontaneous and TNF alpha-mediated apoptosis of human neutrophils // Kidney Int.-1998.-Vol.53.-Nl.-P. 84-91.

257. Kilian M., Husby S., Host A., Halken S. Increased proportions of bacteria capable of cleaving Ig Al in the pharynx of infants with atopic disease // Pediatr. Res.-1995 Aug.-Vol. 38 (2).-P. 182-186.

258. Klebanoff S.I. Intraleukocytic microbicidal defects // Ann. Rev. Med.-1971.-Vol.22.- P. 39-62.

259. Kobayashi E., Ymauchi H. IL-6 and a delay of neutrophil apoptosis after major surgery // Arh. Surg.-1998.-Vol. 132.-N2.-P. 202-210.

260. Kok P.M., van Kessel, van Verhoef. A view of a kill: cytotoxic mechanism of human polymorphonuclear leucocytes compared with monocytes and natural killer cells // Pathobiology.-1990.-Vol.58.-P. 249-264.

261. Konturek S.J., Brzozowski Т., Drozdowicz P. et. al. Role leukotrienes and platelet activating factor in acute dastric mucosal lesions in rats // Europ.J. Pharmacol.-1989.-Vol. 164.-P. 285-292.

262. Korppi M., Leinonen M., Makela P.H., Launiala K. Mixed infection is common in children with respiratory adenovirus infection // Acta. Paediatr. Scand.-1991 Apr.-Vol. 80 (4): P. 413-417.

263. Kulinin D.G., Abaturov A.E., Gerasimenco O.N., Vernic A.G. The interrelation of the immunity status and intestinal microbiocenosis in young children with acut respiratory disiases // Zh. Microbiol. Epidemiol. Immunobiol.-1992.-N5-6.-P. 27-29.

264. Kusaba N., Kumashiro R., Ogata H. et al. In vitro study of neutrophil apoptosis in liver cirrhosis // Intern. Med.- 1998.-Vol. 37.-N1 .-P.-l 1-17.

265. Lapotko D., Kuchinski G., Potapnev M., Pechkovsky D. Photothermal image cytometry of human neutrophils // Cytometry .-1996.-Jul.l.; 24(3).-P. 198-203.

266. Leavey P.J., Sellins K.S., Thurman G. et. al. In vivo treatment with granulocyte colony-stimulating factor results in divergent effects on neutrophil functions measured in vitro // Blood.- 1998.-Vol.92.-Nl l.-P. 4366-4374,

267. Lee A., Whyte M.K., Haslett C. // J. Leukocyte Biol.-1993.-Vol.54.-P. 283-288.

268. Levin S., Hahn T. // Clin. Exp. Immunol.-1985.-Vol. 60.-P. 267-273.

269. Lorente Toledano F. // Ann. esp. Pediat.-1987.-Vol. 27.-Suppl. 27.-P. 245-250.

270. Michael M., Resch K. Interleukin-1: more then a mediator between leucocytes // Trends Pharm. Sci.-1988.-Vol.9.-P. 171-177.

271. Michalek S.M. et. al. // Curr. Top. Microbiol. Immunl.-1989.-Vol. 146.-P. 51-58.

272. Moulian N., Bidault, Planche C. et. al. Two signaling pathways can increase Fas expression in thymocytes // Blood.-1998.-Vol. 92.-P. 1297-1307.

273. Moxey-Mims M.M., Simms H.H., Frank M.M., Lin E.Y., Gaither T. The effects of IL-1, IL-2 and TNF on polymorphonuclear leukocyte Fey receptor -mediaied phagocitosis. IL-2 down regulates the effect of TNF // J. Immunol.-1991.-Vol. 147.-P. 1823-1830.

274. Murrey J., Barbara J.A., Dunkley S.A. et. al. Regulation of neutrophil apoptosis by TNF-alpha: requirement for TNFR55 and TNFR75 for induction of apoptosis in vitro // Blood.-1997.-Vol. 90.-N7.-P. 2772-2783.

275. Nesterova I.V. Principles of conducting immunological rehabilitation of children with secondary imminologic deficiency conditions // Pediatriia.-1992.-N2.-P.93-100.

276. Olness K., Culbert Т., Uden D. // Pediatrics.-1989.-Vol.83.-Nl.-P. 66-71.

277. Ottonelo L., Dapino P., Pastorino G., Dallergi F., Sacchetti C. Neutrophil dysfunction and icreased subsceptibility to infection // Eur. J. Clin. Invest.-1995.-Vol.25.-N9.-P. 687-692.

278. Ottonelo L., Gonella R., Dapino P. et. al. Prostaglandin E2 inhibits apoptosis in human polymorphonuclear leukocytes: role of intracellular cyclic AMP levels // Exp. Hematol.-1998.-Vol. 26.-N9.-P. 895-902.

279. Pechovsky D.V., Potapnev M.P. Different patterns of cytokine regulation of phagocitosis and bacterial killing by human neutrophils // Internat. J. Anmicrobial. Agents.-1996.-N7.-P. 33-40.

280. Penniggton I.E., Amer. J. Med.-1984.-Vol. 60.-N2.-P. 24-26.

281. Plaut M., Lichtenstein L., Henney C.S. Properties of a subpopulation of T-cell bearing histamine receptors // J. Clin. Investigation.-1997.-Vol.55.-P. 856-874.

282. Popescu V., Bleahu D. The indications for intravenous immunoglobulins in pediatric practice // Pediatric Bucur.-1992 Jan-Mar; Vol. 41 (l).-P. 37-45.

283. Quagic J.A. Cytokine expression by inflammatory neutrophils // FEMS Immunol, and Med. Microbiol.-1994.-Vol. 8.-N3.-P. 233-240.

284. Quagic J.A., Adams S., Bucrnall R., Edwards S. Interleukin-1 expression by neutrophils in rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis.-1995.-Vol.54.-Nll.-P. 930-933.

285. Rampart M., Damn Jo Van, Zonnekeyn J., Herman A.G. Granulocyte chemotactic protein IL-8 induced plasma leukage and neutrophil accumulation in rabbit skin // Amer. J. Pathol.-1989.-Nl .-P. 21-25.

286. Roberge С.J. et. al. Cristal-induced neutrophil activation // J. Immunol.-1994.-Vol.152.-Nll.-P. 5485-5494.

287. Rollins B. Chemokines // Blood.-1997.-Vol. 90 (3).-P. 909-928.

288. Sanders L.A., van-de-Winkel J.G. et. al. Fc gamma receptor Iia (CD32) heterogeneity in patients with reccurent bacterial respiratory tract infections // J. Infect. Dis.-1994.-Vol. 70 (4).-P. 854-861.

289. Savill J. Apoptosis in resolution of inflammation // J. Leukoc. Biol.-1997.-Vol. 61.-N4.-P. 375-380.

290. Sedlacek H.H., Moroy I. Immune reactions // Springer Verlag Berlin Heidelberg.-1995 .-P. 15-21.

291. Sendo F., Tsuchida H., Takeda Y. et. al. Regulation of neutrophil apoptosis -its biological significance in inflammation and the immune response // Hum. Cell.-1996.-Vol. 9.-N3.-P. 215-222.

292. Shan H. Cytostatic and tumorocidal activities of tumor necrosis factor treted neutrophils // Immunol. Letters.-1988.-Vol. 17.-N 31.-P. 47-51.

293. Stossel T.R. Механизмы иммунологии: Пер. с англ.- М., Медицина, 1983.-С. 306-324.

294. Sweeney J.F., Nguyen P.K., Omann G.M., Hinshaw D.B. Autocrine/paracrine modulation of polymorphonuclear leukocyte survival after exposure to Candida albicans // Shock.-1998.-Vol. 9.-N2.-P. 146-152.

295. Tompson C.B. Apoptosis in the Phatogenesis and Treatment of Diseas // Science.-1995.-Vol.267.-P. 1456-1462.

296. Uhlig Т., Belohradsky B.H. Clinical aspects, genetics and immunology of leukocyte adhesion protein deficiencies // Ergeb. Inn. Med. Kinderh.-1993 .-Vol. 61.-P. 1-55.

297. Voll R.E., Herrmann M., Roth E.A. et al. Immunosuppressive effects of apoptotic cells // Nature.-1997.-Vol. 390.-P. 350-351.

298. Walker B.A., Rocchini С., Boone R.H. et. al. Adenosine A2a receptor activation delays apoptosis in human neutrophils // J. Immunol.-1997.-Vol. 158.-N6.-P. 2926-2931.

299. Wang S.Z., Smith P.K., Lovejoy M. et al. The apoptosis of neutrophils is accelerated in respiratory syncytial virus (RSV)-induced bronhiolitis // Clin. Exp. Immunol.-1998.-Vol. 114.-N1.-P. 49-54.

300. Watson R.W., Redmond H.P., Wang J.H. et. al. Neutrophils undergo apoptosis following ingestion of Escherichia coli // J. Immunol.-1996.-Vol. 156.-N10.-3986-3992.

301. Watson R.W., Redmond H.P., Wang J.H., Bouchier-Hayes D. Bacterial ingestion, TNF-alpha, and heat induce programmed cell death in activated neutrophils // Shock.-1996.-Vol. 5.-P. 47-51.

302. Willems J., Jonian M., Cingue S. et. al. Human granulocyte chemotactic peptide (IL-8) as specific neutrophil degranulator: comparisson with other monokines // Imminol.-1989.-Vol. 67.-N4.-P. 540-542.

303. William R., Watson G., Rotstein O.D. et. al. The IL-1 beta-converting enzyme (caspase-1) inhibits apoptosis of inflammatory neutrophils through activation of IL-1 beta//J. Immunol.-1998.-Vol. 161.-N2.-P. 957-62.

304. Yata J. Mechanisms of the intractability of bacterial infections in immunodeficiency status in childhood // Nippon. Rinsho.-1994.-Vol. 52 (2).-p. 400-405.

305. Yershov F.I., Tasulakhova E.B. // Acta virol.-1976.

306. Yong H.A., Hardy K.J. // Pharmacol and Ther.- 1990.-Vol.45: l.-P. 137-151.1. МЗ РФ

307. Администрация г. Старый Осхол и Старооскольского района

308. МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ