Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Регуляция микробного, кислотно-основного и минерального баланса в полости рта современными средствами гигиены

На правах рукописи

и /Я

ГРОМОВА Светлана Николаевна

РЕГУЛЯЦИЯ МИКРОБНОГО, КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО И МИНЕРАЛЬНОГО БАЛАНСА В ПОЛОСТИ РТА СОВРЕМЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ГИГИЕНЫ

14.01.14 - «Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тверь 2011

"кПР 2011

4842055

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, на кафедре пародонтологии.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Румянцев Виталий Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Дрожжина Валентина Александровна доктор медицинских наук, профессор Петрикас Арнольд Жапович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится 26 апреля 2011 года в 1200 на заседании диссертационного Совета (Д 208.099.01) в ГОУ ВПО Тверской ГМА Минздравсоцразвития России (170100, г. Тверь, ул. Советская, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВГ10 Тверской ГМА Минздравсоцразвития России и на сайте академии www.tvergma.ru

2011 г.

Ученый секретарь диссертационноп кандидат медицинских наук, доцент:

В.В. Мурга

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта по-прежнему остаются основной, наиболее распространенной патологией полости рта, встречающейся у подавляющего большинства взрослого и детскою населения [Лукиных Л.М., 2003; Николаев А.Н., ЦеповЛ.М., 2007]. Важнейшим звеном патогенеза этих заболеваний является нарушение в полости рта кислотно-основного равневесия (КОР), обусловленного, чаще всего, нарушением экологического баланса между представителями паразитирующей микрофлоры зубного и язычного налета [Бадретдинова Г.Р., 1994; Румянцев В.А., 1999; Арутюнов С.Д., 2003]. Местные нарушения КОР в полости рта провоцируют изменения реминерализующей функции слюны и минерального обмена между смешанной слюной и твердыми тканями зубов. Гигиенические средства, используемые для ухода за полостью рта (механические средства, зубные щетки, пасты и эликсиры), оказывают влияние не только на количественный и качественный состав ротовой микрофлоры, но также способны существенно влиять на кислотно-основной и минеральный баланс в полости рта [ГалиулинаМ.В., 2000; ЗеленоваС.А., 2004; АбдусаламоваБ.Ф., 2010; Гаврилова O.A., 2010]. Известные исследования гигиенических средств посвящены, в основном, оценке их гигиенической эффективности, и редко захватывают изучение их действия на кислотно-основной и минеральный обмен в полости рта. ООО «Орбита» (г. Кирово-Чепецк) в последние годы производит биологически активные зубные пасты под маркой «Жемчужная», которые предназначены не только для гигиенического ухода, но, благодаря содержащимся в них активным добавкам, и для регуляции кислотно-основного и минерального баланса в полости рта. В доступной научной литературе нет сведений о результатах комплексной клинической и биохимической оценки действия в полости рта таких зубных паст.

ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилась сравнительная комплексная клинико-биохимическая оценка действия в полости рта гигиенических процедур с современными отечественными зубными пастами.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. В слепом контролируемом сравнительном исследовании в разных возрастных группах оценить влияние на уровень гигиены, выраженность воспаления десны, кислотоустойчивость эмали зубов и скорость ее реминерализации контролируемых и неконтролируемых гигиенических процедур с тремя современными отечественными зубными пастами.

2. Сравнить влияние гигиенических процедур на содержание в

смешанной слюне добровольцев фосфатов и ионов кальция, а также ее динамик}'.

3. Сравнить влияние гигиенических процедур на состояние кислотно-основного равновесия в полости рта, микробную продукцию кислот и оснований.

4. На примере использованных гигиенических процедур оценить эффективность комплексного исследования средств гигиены непосредственно в полости рта.

5. На основе выявленныхзакономерностей обосновать практические рекомендации по наиболее эффективному использованию современных зубных паст и методов их клинико-лабораторной оценки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе впервые проведено слепое комплексное сравнительное исследование в трех возрастных группах контролируемых и неконтролируемых гигиенических процедур с тремя современными биологически активными зубными пастами, с использованием обычной и активной ионной зубной щетки. Впервые в динамике на протяжении 2 месяцев определено влияние гигиенических процедур на состояние кислотно-основного равновесия в полости рта, микробную продукцию кислот и оснований в зубном налете и смешанной слюне.

Доказана высокая клиническая эффективность, выраженное влияние на кислотоустойчивость и скорость реминерализации эмали зубов, реминерализующие свойства смешанной слюны и кислотно-основное равновесие в полости рта зубной пасты, содержащей дикальцийфосфат дигидрат «Жемчужная - комплексная защита».

Доказана эффективность ионной зубной щетки в сравнении с обычной при проведении гигиенических процедур в полости рта.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведенное исследование позволило осуществить комплексную оценку действия в полости рта гигиенических процедур на примере контролируемой и неконтролируемой гигиены в трех возрастных группах. Полученные при этом данные и научно обоснованные практические рекомендации в случае их реализации позволяют существенно повысить эффективность индивидуальной профилактики основных стоматологических заболеваний: кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта у детей, учащейся молодежи и взрослого трудоспособного населения.

Выявленная высокая эффективность зубной пасты, содержащей в

своем составе в качестве основного абразивного вещества дикалыдайфосфат дигидрат, позволяет рекомендовать такие пасты к преимущественному производству.

Применение методов комплексной оценки кислотно-основного равновесия, метаболической активности ротовой микрофлоры, минерального состава смешанной слюны и структурно-функциональной резистентности эмали зубов позволит повысить объективность клинико-лабораторной экспертизы существующих и разрабатываемых средств гигиены полости рта.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Традиционные индивидуальные гигиенические процедуры в полости рта влияют не только на гигиеническое состояние, но также восстанавливают и регулируют свойства эмали зубов, смешанной слюны, местные показатели кислотно-основного равновесия.

2. Отечественная зубная паста на основе дикальцийфосфата дигидрата в сочетании с монофторфосфатом «Жемчужная — комплексная защита» обладает высокой клинической эффективностью, активно влияя на основные этиопатогенетические звенья развития кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта.

3. Активная ионная зубная щетка в процессе гигиенических процедур в полости рта эффективнее удаляет зубной налет в сравнении с обычной щеткой.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты исследования внедрены в практику работы стоматологической поликлиники ТГМА, ряда общеобразовательных школ г. Кирово-Чепецка, Кировской области, ООО «Орбита СП» (г. Кирово-Чепецк), а также в учебный процесс кафедр терапевтической стоматологии, пародонтологии и кафедры стоматологии детского возраста ТГМА.

АПРОБА1Ц1Я ДИССЕРТАЦИИ

Материалы диссертации доложены на Юбилейной научно-практической конференции, поев. 70-летию профессора Г.М. Барера (Москва, 2004), на Юбилейной научно-методической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Т.Т. Школяр (Тверь, 2005), на VIII ежегодном научном форуме «Стоматология-2006» (Москва, 2006), на XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2007), на II

Международном форуме по нанотехнологиям (Москва, 2009). Исследование одобрено Этическим комитетом ТГМА.

Результаты исследования обсуждены на расширенном заседании кафедр стоматологического профиля ТГМА 9 февраля 2011 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них в изданиях, рекомендованных ВАК - 1. Получен 1 патент.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), 5 глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 225 источников, из них 154 - отечественных и 71 зарубежных авторов.

Диссертация изложена на 162 страницах, содержит 32 рисунка и 31 таблицу. Работа выполнена в соответствии с планом НИР ТГМА.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы. Для решения поставленных перед исследованием задач с учетом необходимости оценки влияния возрастного фактора на изучаемые показатели, нами были сформированы три возрастные группы добровольцев:

1 - дети (школьники) в возрасте 10 ± 0,5 лет (87 девочек и 69 мальчиков);

2 - студенты ВУЗа в возрасте 22 - 27 лет (13 юношей и 27 девушек);

3 —взрослые в возрастном диапазоне от 30 до 44 лет (11 мужчин и 29 женщин).

Выбор 10-летнего возраста детей обусловлен тем, что этот возраст наиболее близок к стандартной возрастной группе ВОЗ (12 лет), и в то же время в 10-летнем возрасте дети более восприимчивы к обучению методам гигиенического ухода за полостью рта (в чем мы убедились в ходе работы в школах) и в этом возрасте не завершено физиологическое созревание эмали.

Возрастной диапазон студентов-добровольцев обусловлен периодом обучения в ВУЗе и относится к наиболее активному молодому возрасту. К тому же нам хотелось привлечь к исследованию именно студентов-медиков, наиболее мотивированных к профилактическим мероприятиям, но не

стоматологов во избежание возможного профессионального субъективизма с их стороны при проведении исследований.

Взрослые сотрудники ООО «Орбита СП» участвовали в исследовании в возрасте от 30 до 44 лет, что позволило включить в их группу лиц, относящихся к стандартной возрастной группе ВОЗ (35-44 года), и в то же время - молодых сотрудников, для которых профилактические процедуры в полости рта наиболее актуальны в плане сохранения здоровья зубов и пародонта. При этом мы преследовали две цели: во-первых, проводя исследования вразных возрастных группах, получить репрезентативные данные, а во-вторых, выявить, возможно, имеющиеся особенности действия гигиенических процедур и зубных паст в разном возрасте.

В каждой возрастной группе произвольно формировали по четыре подгруппы, которые отличались используемыми средствами гигиены полости рта: «Л», «В», «С» и «D» (табл. 1).

Подгруппы «А», «В» и «С» являлись основными, а подгруппы «D» - сравнительными. Отличие между ними заключалось в том, что участники эксперимента основных подгрупп предварительно проходили контролируемое обучение стандартным методам гигиены полости рта с использованием строго регламентированных средств, адобровольцы подгрупп сравнения применяли в период исследования привычные для них средства гигиены, использованию которых мы не обучали их дополнительно.

В подгруппах «А» испытуемые в течете всего периода исследования дважды в день чистили зубы стандартным методом зубной ионной щеткой «Kiss you» (подгруппы «А1-1», «А2-1», «АЗ-1») или обычной щеткой «Colgate Premier Ultra» (подгруппы «А1-2», «А2-2», «АЗ-2») с применением зубной пасты «Жемчужная - комплексная защита» (далее - «Жемчужная»),

В подгруппах «В» добровольцы чистили зубы пастой «Новый жемчуг Фтор» с помощью зубных щеток «ColgatePremier Ultra».

В подгруппах «С» в качестве зубной пасты применяли «Жемчуг. Свежая мята» и зубные щетки «Colgate Premier Ultra)).

В подгруппах сравнения «D» ни используемая паста, ни зубные щетки не регламентировались, и гигиена полости рта проводилась исследуемыми по привычной для них схеме.

Первая (школьники) и третья (взрослые) возрастные группы наблюдались нами в г. Кирово-Чепецке, а вторая (студенты) - в г. Твери. Содержание фтора в питьевой воде в г. Кирово-Чепецк, по данным Роспотребпадзора составляет 0,1 мг/л. В г. Твери в зависимости от района проживания концентрация фтора в питьевой воде колеблется от 0,2 до 1,1 мг/л.

Характеристика групп к подгрупп обследованных

Таблица 1

со

Группы п подгруппы Используемые зубные щетки Используемыезубные пасты Характеристика обследованных

Число Всего Контингент Возраст (лет)

Диапазон Средний

1 А1 А1-1 Ионная «Kiss you» «Жемчужная - комплексная защита» 19 156 40 23« Школьники (г. Кнрово-Чепецк) Судеты {курса ТГМА (г. Тверь) 1010,5 10,0

AM «Colgate-Pmrier Ultra» 20

BI «Colgate-Premier Ultra» | «Новый жемчуг. Фтор» 39

CI «Colgate-Premier Ultra» «Жемчуг. Свежая пята» 39

D1 He регламентированы Не регламентированы 39

2 А2 А2-1 Ионная «Kiss уош> «Жемчужная - комплексная защита» 5 5 22-27 ' 24,3

А2-2 «Colgate-Premier Ultra»

В2 «Colgate-Premier Ultra» «Новый жемчуг. Фтор» 10

С2 «Colgate-Premier Ultra» «Жемчуг. Свежая мята» 10

D2 He регламигтрованы Не регламентированы 10

3 ,43 АЗ-1 Ионная «Kiss you» «Жемчужная - комплексная защита» ■ 5. 40 Сотрудники ООО «Орбита» (г, Кнрово-Чепецк) 30-44 т

АЗ-2 «Colgate-Premier Ultra» 5

ВЗ «Colgate-Premier Ultra» «Новый жемчуг. Фир» 10

а «Colgate-Premier Ultra» «Жемчуг, Свежая мета» 10

D3 He регламентированы Не регламентированы 10

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Использованные в работе методы исследования были ориентированы на получение информации по трем основным направлениям:

1. Оненка гигиенической эффективности и протипомикробного действия использованных процедур.

С этой целью оценивали динамику индексов гигиены Грина-Вермийона и индекса РМА. Кроме того, о степени кислото- и аммиак-продуцирующей активности микрофлоры позволяли судить показатели сахарного и карбамидного рН-тестов, реализуемых непосредственно в полости рта, то есть в условиях естественного функционирования ротовой биопленки. Проводшш измерения рН смешанной слюны и локального рН зубного налета в трех разных точках: в области верхних медиальных резцов, нижних первых моляров и в области межзубного промежутка нижнего второго премоляра и первого моляра. Использовали рН-метры «Jenco-1» и «рН-121».

2. Влияние гигиенических процедур на реминерализующие свойства слюны и нареминерализацию эмали зубов.

Опосредованно реминерализуюгций потенциал смешанной слюны оценивали по содержанию в ней ионов кальция и фосфатов, как до, так и после проведения гигиенических процедур. Кислотоустойчивость эмали зубов и скорость ее реминерализации оценивали по ТЭР- и КОСРЭ-тестам.

3. Влияние гигиенических процедур на физико-химические свойства сметанной слюны и кислотно-основное равновесие в полости рта, основным регулятором которого является ротовая жидкость.

Для этого определяли рН смешанной слюны, содержание в ней ионов кальция и фосфатов, а также показатели рН-тестов дои после использования гигиенических процедур.

Математическую и статистическую обработку данных проводили с использованием пакетов компьютерных программ: Microsoft Excel, Statistica for Windows.

В группе 10-летних школьников Кирово-Чепецка распространенность кариеса зубов составила 87,2%. У студентов ТГМА -92,5%. Среди взрослых сотрудников ООО «Орбита» распространенность кариеса зубов составила 100%.

Судя по степени редукции индекса гигиены, наиболее эффективной во всех трех группах обследованных была зубная паста «Жемчужная -комплексная защита». При этом максимальный очищающий эффект наблюдался среди школьников - 69,2%.

Учитывая, что добровольцы подгрупп «А», «В» и «С» пользовались для гигиенического ухода за зубами одними и теми же зубными щетками «Colgate-Premier Ultra», а также использовали одинаковые методы гигиены, мы сравнили гигиеническую эффективность разных зубных паст в этих подгруппах. Судя по степени редукции индекса гигиены, наиболее

эффективной во всех трех группах обследованных была зубная паста «Жемчужная» (рис. 1),

Сравнение подгрупп «А» в каждой группе свидетельствовало о том, что при использовании одинаковой зубной пасты и одинаковых методов механического очищения зубов, ионные зубные щетки более эффективно устраняют зубной налет.

Шдети

А в с о

Рис. 1. Редукция индекса гигиены Грина-Вермийона в подгруппах обследованных

Если судить но средним изменениям показателей ТЭР-теста, то во всех подгруппах добровольцев удавалось добиться максимального увеличения кислотоустойчивости эмали зубов в течение 2 месяцев под влиянием зубной пасты «Жемчужная». При этом, как и в случае с индексом гигиены, отмечен феномен увеличения эффекта в сочетании с ионными зубными щетками.

Действие зубной пасты на эмаль зубов и ее реминерализацию не только прямое и непосредственное, но оно также осуществляется и за счет смешанной слюны, с которой паста контактирует и тем самым влияет на реминерализующие свойства ротовой жидкости. В отличие от предыдущих случаев, нам не удалось при оценке динамики скорости реминерализации эмали выявить различия между двумя разными зубными щетками, степень редукции показателя теста заметно зависела от применяемой для гигиены рта зубной пасты (рис. 2).

жемчужная новый жемчуг с жемчуг свежая мята

фтором

Рис. 2. Изменение показателей ТЭР-теста под влиянием разных зубных паст

Регулярное применение на протяжении 2 месяцев зубной пасты «Жемчужная - комплексная защита» способствовало увеличению содержания фосфатов в слюне в 2,6 раза у школьников, в 2.2 раза - у студентов и в 2,1 раза - у старшей группы. С увеличением возраста добровольцев влияние зубной пасты «Жемчужная» на содержание фосфатов в смешанной слюне закономерно ослабевало.

Интересны данные, полученные нами в ходе исследования по изучению содержания ионов кальция в смешанной слюне. В подгруппе «А1», где применялась зубная паста «Жемчужная», перед чисткой зубов отмечено увеличение показателя с увеличением срока использования пасты. В отличие от школьников, не было выявлено хоть сколько ни б>дь значимого изменения содержания ионов кальция в смешанной слюне в других подгруппах. Содержание ионов кальция в ротовой жидкости добровольцев, использовавших для чистки зубов пасту «Жемчужная» к концу исследования в 1,6-2 раза превышало таковое при применении других зубных паст. Во всех возрастных группах нами выявлено увеличение содержания ионов кальция в ротовой жидкости при использовании зубной пасты «Жемчужная», которое к 60 дню наблюдения практически не зависело от проведения гигиенической процедуры. По нашему мнению, увеличение содержания фосфатов и кальция в смешанной слюне является причиной увеличения реминерализующих свойств ротовой жидкости в этом случае.

Таким образом, исследование показало, что не вид используемой зубной щетки, а состав и свойства зубной пасты влияют на показатель скорости реминерализации эмали зубов. При этом наибольший подобный

эффект выявлен у школьников в сравнении с молодыми людьми и взрослыми.

С удалением зубного налета о существляется профилактика не только кариеса зубов, но и воспалительной реакции десны. Здесь опять наиболее эффективной во всех возрастных группах оказалась зубная паста «Жемчужная» (табл. 2). Ионные щетки в этом плане оказались более эффективны, что вполне объясняется их большей очищающей способностью, выявленной нами ранее.

В проведенном исследовании получали тестовые сахарную и карбамидную кривые рН. В ротовой жидкости максимальное изменение амплитуды вьивлено в подгруппе «А-1», где использовалась зубная паста «Жемчужная» и ионная зубная щетка.

Таблица 2

Показатели эффективности гигиенических процедур с использованием одинаковых зубных щеток «Colgate-Premier Ultra» с разными зубными пастами

Подгруппы, зубные пасты Противовоспалительный эффект (редукция индекса РМА, %)

Группы

1 2 3

А «Жемчужная -комплексная защита» 84,3 80,9 81,2

В «Новый жемчуг. Фтор» 27,8 40,9 55,9

С «Жемчуг. Свежая мята» 36,7 42,9 63,0

D Пе регламентированы 1,7 2,7 2,4

Изучение динамики тестовых амплитуд в трех разных участках зубных рядов школьников также показало особую аюгивность этой зубной пасты в подавлении микробной кислотопродукции в зубном налете.

Контролируемая гигиена полости рта способствовала существенному подавлению активности кислотопродуцирующей микрофлоры, что может положительно сказываться на профилактике кариеса в разных возрастных группах. По влиянию на метаболическую активность ацидогенной микрофлоры и кислотный баланс в полости рта наиболее выделяются гигиенические процедуры, проводимые с использованием ионной зубной щетки и зубной пасты «Жемчужная». Выявлено достоверное влияние на кислотопродуцирующую активность микрофлоры полости рта гигиенических процедур с ионной зубной щеткой.

Используя предложенный нами способ индивидуальной оценки

чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам (патент РФ № 2308036), основанный на сравнительном изучении амплитуд тестовых кривых pH до и после гигиены полости рта, мы провели анализ полученных в ходе исследования данных. В группе школьников гигиенические процедуры с пастой «Жемчужная» в 1,5 раза сильнее подавляли метаболическую активность аммиак-продуцирующей микрофлоры полости рта в сравнении с кислотопродуцирующей. Такой же эффект выявлен и у зубной пасты «Новый жемчуг. Фтор» в сочетании со щеткой «Colgate-Premier Ultra». А вот в тех случаях, когда школьники использовали зубную, пасту «Жемчуг. Свежая мята», а также тогда, когда гигиенические процедуры не регламентировались, преимущественно подавлялась активность кислотообразующей микрофлоры.

Этот впервые выявленный феномен мы объясняем имеющимся у детей этого возраста компенсаторным сдвигом кислотно-основного баланса в полости рта в щелочную сторону, о чем указывает в своих публикациях и O.A. Гаврилова (2004,2010). А также тем, что дети еще не имеют достаточного навыка в очищении межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов, где преимущественно и скапливается ацидогенная микрофлора.

Таким образом, можно заключить, что изученные нами средства гигиены при их регулярном использовании способствуют регуляции микробного, кислотно-основного и минерального обмена в полости рта. По сво ему действию зубная паста «Жемчужная - комплексная защита» выделяется среди других изученных. Она более эффективно очищает зубы от налета, в большей степени способствует реминерализации эмали зубов и обладает выраженным противовоспалительным действием на десну. Использование ионных зубных щеток также способствует усилению всех положительных клинических эффектов этой пасты, что особенно важно при высокой распространенности и интенсивности кариеса зубов.

ВЫВОДЫ

1. По своему очищающему действию в полости рта зубная паста «Жемчужная-комплексная защита» в разных возрастных группах превосходит в среднем на 12,4% пасту «Новый жемчуг. Фтор» и на 15,9% - зубную пасту «Жемчуг. Свежая мята». Эта паста в наибольшей степени способствует реминерализации эмали зубов, о собенно в возрастной группе школьников, и уменьшению воспалительной реакции десны. По своей эффективности активная зубная ионная щетка «Kiss you» превосходит обычную зубную щетку.

2. Регламентируемые гигиенические процедуры с зубной пастой «Жемчужная - комплексная защита» увеличивают содержание фосфатов в смешанной слюне добровольцев, закономерно уменьшающееся с увеличением

их возраста. Наибольшее регулирующее влияние пасты на этот показатель отмечено у школьников. При использовании этой пасты содержание ионов кальция в ротовой жидкости через 2 месяца в 1,6 -2 раза превышает таковое при применении других зубных паст.

3. Контролируемые гигиенические процедуры оказывают регулирующее действие на состояние кислотного и щелочного баланса в полости рта, уменьшая спровоцированные ротовой микрофлорой его нарушения. Зубная паста «Жемчужная - комплексная защита» превосходит другие изученные пасты по своему влиянию на микробную продукцию кислот и оснований. У школьников гигиенические процедуры оказывают большее влияние на аммиак-продуцирующую микрофлору в полости рта в сравнении с кислотопродуцирующей.

4. Комплексное изучение действия гигиенических процедур непосредственно в полости рта позволяет наиболее объективно оценить их влияние на микробиоценоз, состояние минерального и кислотно-основного равновесия. При этом использование сахарного и карбамидного рН-тестов дает наибольшую информацию о регулирующем действии гигиены полости рта на показатели местного гомеостаза.

5. Рациональные гигиенические процедуры с использованием современных активных средств гигиены и поликомгошентных зубных паст на основе дикальцийфосфат дигидрата способствуют регуляции и нормализации в полости рта микробного, минерального и кислотно-основного равновесия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Современная отечественная поликомпонентная зубная паста «Жемчужная - комплексная защита» на основе дикальцийфосфат дигидрата при ее регулярном использовании способствует нормализации минерального баланса в полости рта и ускоренной реминерализации эмали зубов, особенно у школьников в период сменного прикуса.

2. Ионная зубная щетка «Kiss you» наиболее предпочтительна в регуляции кислотно-основного баланса в полости рта, поскольку в течение месяца позволяет достичь максимального эффекта за счет выраженного подавления кислото- и аммиак-продуцирующей активности ротовой микрофлоры. Она наиболее эффективно подавляет аммиак-продуцирующую микрофлору, что позволяет рекомендовать ее использование у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, а также в целях их профилактики.

3. Контролируемые индивидуальные гигиенические процедуры в полости рта превосходят по своей эффективности методы неконтролируемой гигиены во всех возрастных группах населения, что указывает на их предпочтительность.

4. Комплексная клинико-лабораториая оценка эффективности действия в полости рта как механических, так и химических средств гигаены должна проводиться in situ с применением наиболее информативных сахарного и карбамидного pll-тестов, позволяющих определить степень влияния этих средств на метаболическую активность ротовой микрофлоры в условиях ее привычного функционирования.

5. Сравнительную оценку гигиенического и противомикробного действия гигиенических процедур в полости рта целесообразно проводить с помощью предложенного нового способа индивидуальной оценки чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клиническая эффективность зубной пасты «Жемчужная - комплексная защита» у 10-летних детей // Итоги и перспективы лечебно-профилактической, научно-исследовательской и педагогической деятельности (Ежегодный сборник научно-практических работ), Тверь, 2004,352 е., С. 336 — 338 (соавг.: Румянцев В.А., Кстенина-Кузнецова E.H.).

2. Эффективность профилактики кариеса зубов у 10-летних школьников с помощью новой зубной пасты «Жемчужная - комплексная защита» // Актуальные проблемы стоматологии (Материалы юбилейной научно-практической конференции, поев. 70-летию... профессора Г.М. Барера), М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004,175 е., С. 48 - 51 (соавг.: Румянцев В.А., Крылов С.С., Кстенина-Кузнецова E.H.).

3. Клинические исследования зубной пасты «Жемчужная - комплексная защита» // Стоматологический колледж, 2004, Вып. 6, с. 12 (соавт.: Румянцев В.А., Кстенина-Кузнецова E.H.).

4. Кальций и фосфаты в смешанной слюне детей после использования зубных паст // Актуальные вопросы научной и педагогической стоматологии: материалы юбилейной научно-методической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Т.Т. Школяр; под ред. проф. В.А. Румянцева и А.Ж. Петрикаса.- Тверь: ООО «Издательство «Триада».- 2005.152 с,- С. 146-148 (соавт.: РумянцевВ.А., Крылов С.С., Наместникова И.В., Кстенина-Кузнецова E.H.).

5. Сравнительная оценка реминерализующих, очищающих и противовоспалительных свойств зубной пасты «Жемчужная - комплексная защита» // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2005. - № 12,- С. 35 — 38 (соавт.: Румянцев В.А., Кстенина-Кузнецова E.H.).

6. Сравнительная оценка реминерализующих, очищающих и противовоспалительных свойств зубной пасты «Жемчужная - комплексная защита» // Стоматологический колледж.- 2005- № 1.- с. 13 (соавт.: Румянцев В.А., Кстенина-Кузнецова E.H.).

1. Контролируемая гигиена с зубной пастой «Жемчужная» в регуляции кислотно-щелочного и минерального баланса в полости рта // Материалы VIII ежегодного научного форума «Сгоматолошя-2006». - М. - ЦНИИС. -2006. - 383 е., С. 104 - 107 (соавг.: Румянцев В.А., Наместникова КВ.).

8. Новый метод оценки индивидуальной чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам // Вклад ученых Тверской

государственной медицинской академии в решение основных проблем стоматологии (Материалы научной сессии, поев. 70-летию ТГМА), Тверь, 2006, 224 е., С. 72-76 (соавг.: Румянцев В.А., Юсуфова М.В., Есаян Л.К., ДубоваМ.А.).

9. Способ индивидуальной оценки чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам. Патент РФ № 2308036. Публикация 10.10.2007, Бюл. № 28 (соавт.: Румянцев В.А., Есаян Л.К., Юсуфова М.В., Битюкова Е.В., Слободина Е.В.).

10. Типовые формьг кислотно-основного равновесия в полости рта // XII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Материалы конференции), С-Пб., 2224.05.2007, 243 е., С. 184 - 185 (соавт.: Румянцев В.А., Дубово М.А., Есаян Л.К., Битюкова Е.В.).

11. Влияние зубной пасты «Жемчужная - комплексная защита» на реминерализацию эмали зубов у 10-летних школьников // Актуальные вопросы теоретической и прикладной медицины (Ежегодный сборник научно-практических работ), Тверь, Фактор, 2009, 304 е., С. 283 - 284 (соавт.: Румянцев В.А., Наместникова И.В.).

12. В лияние зубной пасты «Жемчужная - комплексная заши та» на показатели гомеостаза в полости рта у 10-летних школьников // Перспективы развития стоматологии (I Межрегиональный инновационный молодежный научный конвент: Материалы конвента), Тверь, 2010, 87 е., С. 22-27.

ПАТЕНТ

Патент РФ № 2308036. Способ индивидуальной оценки чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам, Заявка на патент № 2006112692 от 18.04.2006. Публикация - 10.10.2007, Бюл. № 28 (соавт.: РумянцевВ.А., ЕсаянЛ.К, ЮсуфоваМ.В., БитюковаЕ.В., СлободинаЕ.В.),

Соискатель:

Подписано в печать 14марта2011 г., заказ № 858 Объем 1 п.л. тираж 100 экз. Формат бумага 84x60 1/16.

ООО «Двнжение-Подиграфдизайю) г. Кирово-Чепецк, ул. Революции,!

Кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта по-прежнему остаются основной, наиболее распространенной патологией полости рта, встречающейся у подавляющего большинства взрослого и детского населения [20, 44, 63,72]. Важнейшим звеном патогенеза этих заболеваний является нарушение в полости рта кислотно-основного равновесия (КОР), обусловленного, чаще всего, нарушением экологического баланса между представителями паразитирующей микрофлоры зубного и язычного налета [6, 8, 86]. Местные нарушения КОР в полости рта провоцируют изменение реминера-лизующей функции слюны и минерального обмена между смешанной слюной и твердыми тканями зубов. Гигиенические средства, используемые для ухода за полостью рта (механические средства, зубные щетки, пасты и эликсиры) оказывают влияние не только на количественный и качественный состав ротовой микрофлоры, но также способны существенно влиять на кислотно-щелочной и минеральный баланс в полости рта [1, 23, 24, 38]. Известные исследования гигиенических средств посвящены, в основном, оценке их гигиенической эффективности, и редко захватывают изучение их действия на кислотно-основной и минеральный обмен в полости рта. ООО «Орбита» (г. Кирово-Чепецк) в последние годы производит биологически активные зубные пасты под маркой «Жемчужная», которые предназначены не только для гигиенического ухода, но, благодаря содержащимся в них активным добавкам, и для регуляции кислотно-основного и минерального баланса в полости рта. В доступной научной литературе нет сведений о результатах комплексной клинической и биохимической оценки действия в полости рта таких биологически активных зубных паст.

ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилась сравнительная комплексная кли-нико-биохимическая оценка действия в полости рта гигиенических процедур с современными отечественными биологически активными зубными пастами.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. В слепом контролируемом сравнительном исследовании в разных возрастных группах оценить влияние на уровень гигиены, выраженность воспаления десны, кислотоустойчивость эмали зубов и скорость ее ремине-рализации контролируемых и неконтролируемых гигиенических процедур с тремя современными отечественными биологически активными зубными пастами.

2. Сравнить влияние таких гигиенических процедур на содержание в смешанной слюне добровольцев фосфатов и ионов кальция, а также ее динамику.

3. Сравнить влияние гигиенических процедур на состояние кислотно-основного равновесия в полости рта, микробную продукцию кислот и оснований.

4. На примере использованных гигиенических процедур оценить эффективность комплексного исследования средств гигиены непосредственно в полости рта.

5. На основе выявленных закономерностей обосновать практические рекомендации по наиболее эффективному использованию современных биологически активных зубных паст и методов их клинико-лабораторной оценки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе впервые проведено слепое комплексное сравнительное исследование в трех возрастных группах контролируемых и неконтролируемых гигиенических процедур с тремя современными биологически активными зубными пастами, с использованием обычной и активной ионной зубной щетки.

Впервые в динамике на протяжении 2 месяцев определено влияние гигиенических процедур на состояние кислотно-основного равновесия в полости рта, микробную продукцию кислот и оснований в зубном налете и смешанной слюне.

Доказана высокая клиническая эффективность, выраженное влияние на кислотоустойчивость и скорость реминерализации эмали зубов, ремине-рализующие свойства смешанной слюны и кислотно-основное равновесие в полости рта зубной пасты, содержащей дикальцийфосфат дигидрат «Жемчужная - комплексная защита».

Доказана эффективность ионной зубной щетки в сравнении с обычной при проведении гигиенических процедур в полости рта.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведенное исследование позволило осуществить комплексную оценку действия в полости рта гигиенических процедур на примере контролируемой и неконтролируемой гигиены в трех возрастных группах. Полученные при этом данные и научно обоснованные практические рекомендации в случае их реализации позволяют существенно повысить эффективность индивидуальной профилактики основных стоматологических заболеваний: кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта у детей, учащейся молодежи и взрослого трудоспособного населения.

Выявленная высокая эффективность зубной пасты, содержащей в своем составе в качестве основного абразивного вещества дикальцийфосфат дигидрат, позволяет рекомендовать такие пасты к преимущественному производству.

Применение методов комплексной оценки кислотно-основного равновесия, метаболической активности ротовой микрофлоры, минерального состава смешанной слюны и структурно-функциональной резистентности эмали зубов позволит повысить объективность клинико-лабораторной экспертизы существующих и разрабатываемых средств гигиены полости рта.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Традиционные индивидуальные гигиенические процедуры в полости рта влияют не только на гигиеническое состояние, но также восстанавливают и регулируют свойства эмали зубов, смешанной слюны, местные показатели кислотно-основного равновесия.

2. Отечественная зубная паста на основе дикальцийфосфата дигидрата «Жемчужная - комплексная защита» обладает высокой клинической эффективностью, активно влияя на основные этиопатогенетические звенья развития кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта.

3. Активная ионная зубная щетка в процессе гигиенических процедур в полости рта эффективнее удаляет зубной налет в сравнении с обычной щеткой.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты исследования внедрены в практику работы стоматологической поликлиники ТГМА, ряда общеобразовательных школ г. Кирово-Чепецка, Кировской области, ООО «Орбита СП» (г. Кирово-Чепецк), а также в учебный процесс кафедр терапевтической стоматологии, пародонтологии и кафедры стоматологии детского возраста ТГМА.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы диссертации доложены на Юбилейной научно-практической конференции, поев. 70-летию профессора Г.М. Барера (Москва, 2004), на Юбилейной научно-методической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Т.Т. Школяр (Тверь, 2005), на VIII ежегодном научном форуме «Стоматология-2006» (Москва, 2006), на XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2007), на II Международном форуме по нанотехнологиям (Москва, 2009).

Результаты исследования обсуждены на расширенном заседании кафедр стоматологического профиля ТГМА 9 февраля 2011 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них в изданиях, рекомендованных ВАК - 1. Получен 1 патент.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), 5 глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 225 источников, из них 154 - отечественных и 71 зарубежных авторов.

134 ВЫВОДЫ

1. По своему очищающему действию в полости рта зубная паста «Жемчужная - комплексная защита» в разных возрастных группах превосходит в среднем на 12,4% пасту «Новый жемчуг. Фтор» и на 15,9% - зубную пасту «Жемчуг. Свежая мята». Эта паста в наибольшей степени способствует ре-минерализации эмали зубов, особенно в возрастной группе школьников, и уменьшению воспалительной реакции десны. По своей эффективности активная зубная ионная щетка «Kiss you» превосходит обычную зубную щетку.

2. Регламентируемые гигиенические процедуры с зубной пастой «Жемчужная - комплексная защита» увеличивают содержание фосфатов в смешанной слюне добровольцев, закономерно уменьшающееся с увеличением их возраста. Наибольшее регулирующее влияние пасты на этот показатель отмечено у школьников. При использовании этой пасты содержание ионов кальция в ротовой жидкости через 2 месяца в 1,6 — 2 раза превышает таковое при применении других зубных паст.

3. Контролируемые гигиенические процедуры оказывают регулирующее действие на состояние кислотного и щелочного баланса в полости рта, уменьшая спровоцированные ротовой микрофлорой его нарушения. Зубная паста «Жемчужная - комплексная защита» превосходит другие изученные пасты по своему влиянию на микробную продукцию кислот и оснований. У школьников гигиенические процедуры оказывают большее влияние на амми-ак-продуцирующую микрофлору в полости рта в сравнении с кислотопродуцирующей.

4. Комплексное изучение действия гигиенических процедур непосредственно в полости рта позволяет наиболее объективно оценить их влияние на микробиоценоз, состояние минерального и кислотно-основного равновесия. При этом использование сахарного и карбамидного рН-тестов дает наибольшую информацию о регулирующем действии гигиены полости рта на показатели местного гомеостаза.

5. Рациональные гигиенические процедуры с использованием современных активных средств гигиены и поликомпонентных зубных паст на основе дикальцийфосфат дигидрата способствуют регуляции и нормализации в полости рта микробного, минерального и кислотно-основного равновесия.