Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Региональные проявления эпидемического процесса и новые алгоритмы серодиагностики сифилиса
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.30
Оглавление диссертации Чернова, Татьяна Алексеевна :: 2006 :: Москва
ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Современные эпидемиологические особенности ИППП
Сифилис.12.
ВИЧ-инфекция.
Гепатит В.
1.2 Значение серологических методов диагностики в системе эпидемиологического надзора за сифилисом.
Общая характеристика сифилисной инфекции.
Общая характеристика методов, применяемых для диагностики сифилиса.
Нетрепонемные тесты.
Трепонемные тесты.
Подтверждающие тесты.
Проблемные группы при серологическом тестировании на сифилис
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалы.
Методы исследования.
3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1 Современные проявления эпидемического процесса сифилиса в Чувашской Республике и тактика профилактических мероприятий.
3.2 Алгоритмы клинико-серологического обследования в системе эпидемиологического надзора за сифилисом в ГУЗ
Республиканский кожно-венерологический диспансер" МЗСР Чувашской Республики.
Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Чернова, Татьяна Алексеевна, автореферат
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) представляют большую группу гетерогенных по клиническим и эпидемиологическим проявлениям болезней, объединенных на основе преимущественно полового пути передачи " возбудителей. .Наряду с нарушением здоровья, трудоспособности больного и экономического ущерба для общества, эти инфекции таят в себе «отсроченную опасность», которая может проявиться впоследствии в виде уменьшения рождаемости, тяжелых поражений нервной системы и различных внутренних органов при сифилисе, смертельных исходов при ВИЧ-инфекции, развитии цирроза и первичной гепатоклеточной карциномы при вирусных гепатитах и пр. [28; 24 ].
В 90-х годах в России произошла эпидемия ИППП, не имевшая по масштабам аналогов в индустриальных странах конца ХХ-го века, и которая наиболее четко была документирована для сифилиса. По всей видимости это было связано с тем, что в советский период в области сексуального поведения царил традиционный консерватизм и эффективно функционировала жесткая система контроля за каждым больным сифилисом и его сексуальными партнерами, распространенность данной инфекции была низкой, приближающейся к таковой в развитых государствах - 4 случая на 100 тыс. населения в конце 80-х годов. В постсоветской России в результате действия таких факторов, как экономическая разруха, гиперинфляция, повсеместное распространение безработицы и обнищания населения с одной стороны, и резко возросшие возможности россиян иметь международные контакты, увеличение степени социальной и сексуальной свободы с другой стороны, произошел чрезвычайно бурный рост заболеваемости сифилисом [40].
Эпидемиологическая ситуация в отношении сифилиса остается в
Российской Федерации крайне напряженной, несмотря на снижение показателей заболеваемости с 277 в 1997 г до 65 на 100 тыс. населения в
2005 г. Во многом это связано и с тем, что в силу недостатка финансирования 5 и организационных причин, практически распалась жесткая система контроля со стороны КВД за распространенностью сифилиса и других ИППП [2].
В связи с этим, исключительно своевременным явился Приказ МЗ РФ № 87 от 25.03.01, разрешивший применять вместо традиционного КСР, основу которого составляла реакция Вассермана, современные, более чувствительные, специфичные и стандартизованные методы. В современных условиях не существует альтернативы внедрению в лабораторную практику диагностики сифилиса современных методы тестирования — реакции быстрых плазмареагинов (РПР), иммуноферментного анализа (ИФА), реакции пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноблота и др. [1].
Чувашская Республика (ЧР) является регионом с высокими показателями заболеваемости сифилисом, несмотря на их существенное снижение с 342 случаев в 1996 г. до 62 случаев на 100 тыс. населения в 2005 г. Внедрение новых алгоритмов и методов серодиагностики сифилиса, разработанных на основе анализа международного опыта и с учетом положений вышеуказанного Приказа МЗ, позволило провести массовый скрининг населения ЧР. Однако исследований, посвященных оценке динамики и особенностей эпидемического процесса в условиях применения новых диагностических подходов в республике не проводилось.
Цель работы:
Изучить современные проявления эпидемического процесса сифилиса в Чувашской Республике в условиях внедрения новых алгоритмов и методов серодиагностики этой инфекции в систему эпидемиологического надзора.
Задачи исследования:
1.Провести ретроспективный эпидемиологический - анализ динамики заболеваемости сифилисом в различных возрастных, социальных и профессиональных группах населения Чувашской Республики, а также выявить различия административно-территориального распределения инфекции среди городских и сельских жителей.
2.Установить структуру путей передачи T.pallidum и оценить факторы риска, влияющие на распространение сифилиса среди населения Чувашской Республики.
3.Разработать новые алгоритмы серодиагностики сифилиса на основе сравнительного исследования чувствительности и специфичности нетрепонемных методов - реакции быстрых плазмареагинов (РПР) и микрореакции преципитации (МРГТ), трепонемных тестов РПГА и ИФА, а также подтверждающих методов непрямой иммунофлюоресценции (РИФ-АБС) и линейного иммуноблота (ЛИА).
4.Внедрить в лабораторно-клиническую практику модифицированные методы серодиагностики сифилиса - автоматизированный количественный РПГА и ЛИА с раздельными белковыми антигенами T.pallidum.
5.0пределить эффективность применения количественных трепонемных тестов - автоматизированного РПГА и ИФА в сравнении с нетрепонемными тестами (РПР и МРГТ), для характеристики эффективности лечения сифилиса и оценить возможности иммуноблота как референсного подтверждающего метода.
Научная новизна
- Установлены высокие темпы снижения заболеваемости сифилисом в Чувашской Республике по сравнению со среднероссийскими показателями. Получены новые данные о возрастной и половой структуре заболевших: в возрастной группе от 0 до 17 лет преобладали девочки (68,3±8,2%), тогда как в возрасте от 18 лет и старше соотношение мужчин и женщин, больных сифилисом, из года в год практически не менялось и составило 1:1. За последнее десятилетие отмечено увеличение заболеваемости сифилисом среди детей в 2,2 раза.
- Интенсивность эпидемического процесса сифилиса в республике определяют такие группы риска, как малообеспеченные лица с низким 7 уровнем культуры и образования, без определенного места жительства, больные алкоголизмом и наркоманией, работники коммерческого секса. Показано, что 50-60% больных сифилисом являются безработными и около 40% - жителями сельских районов, где среди больных отмечено большое количество пенсионеров.
- Выявлено снижение удельного веса беременных, больных сифилисом, среди всех беременных женщин в ЧР: с 1,72 - 1,97% в 1996-1997 гг. до 0,3% в 2001-2004гг.
Разработаны новые алгоритмы серодиагностики сифилиса, включающие в качестве основных скрининговых тестов РПР (нетрепонемный) и РПГА (трепонемный); подтверждающего - ИФА; референсных - тест РИФ-АБС и/или линейный иммуноблот.
С помощью количественных показателей мониторинга антибиотикотерапии сифилиса в течение 3 и 6 месяцев продемонстрирована зависимость эффективности лечения заболевания от его стадии: резкое снижение уровня или исчезновение антитрепонемных антител при лечении первичного сифилиса, но сохранение относительно высокого уровня антител и проявление серорезистентности у больных вторичным или латентным сифилисом.
Практическая значимость работы
Определение основных контингентов, вовлеченных в эпидемический процесс сифилиса, внедрение новых методов и создание алгоритма лабораторной диагностики этой инфекции, скрининг пациентов ЛПУ, беременных женщин (Зх-кратно), безработных, мигрантов, лиц пенитенциарной системы, создание регистра больных сифилисом -позволили разработать тактику адекватных профилактических мероприятий и усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за сифилисом в республике.
Впервые для массового скрининга населения (около 2000 анализов в день) были внедрены РПР и специфический трепонемный тест РПГА в 8 количественном автоматизированном варианте, а также референсный метод на основе линейного иммуноблота.
Медицинское просвещение населения, адресная профилактика в группах высокого поведенческого риска (учащиеся ВУЗов, школ, ПТУ, техникумов) с проведением анкетирования привели к росту активной обращаемости населения с подозрением на сифилис, что способствовало ранней диагностике и лечению этого заболевания.
Проведенные расширенные клинические испытания автоматического комплекса «Критерий-2» способствовали снижению числа сомнительных результатов, увеличению чувствительности РПГА и сертификации комплекса, что позволило внедрить его в широкую медицинскую практику и привело к своевременному выявлению больных и повышению эффективности их лечения.
Внедрение полученных результатов в практику
Полученные результаты были использованы при разработке: 1.Республиканских целевых программ «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» с подпрограммами «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний передаваемых половым путем»:
- 1997-2002 гг. № 93 (утв. Кабинетом министров ЧР 7 мая 1997 г.)
- 2002-2004 гг. № 36 (утв. Кабинетом министров ЧР 18 февраля 2002 г.)
- 2005-2007 гг. № 298 (утв. Кабинетом министров ЧР 29 ноября 2004 г.) П.Приказов Министерства здравоохранения ЧР:
- Приказ № 322 от 11.07.1996 г. «Профилактические и противоэпидемические мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях при выявлении серопозитивных результатов реакции Вассермана у больных, находящихся на обследовании или лечении в стационарах республики»;
- Приказ № 210 /99 от 21.05.1997 г. «О взаимодействии органов и учреждений здравоохранения и центров Госсанэпиднадзора ЧР по профилактики заразных кожных и венерических заболеваний»; 9
- Приказ № 405 от 10.09.2005 г. «О внедрении новых методов лабораторной диагностики сифилитической инфекции в лечебно-профилактических учреждениях республики».
III. Методических рекомендаций (утв. Минздравсоцразвития Чувашии):
- «По организации и обеспечению выполнения мероприятий по выявлению больных венерическими заболеваниями в лечебно- профилактических учреждениях республики» - утверждены приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики, г. Чебоксары, 1997 г;
Организация работы центров Госсанэпиднадзора и дерматовенерологической службы по обеспечению эпидемиологического надзора за заболеваниями, передаваемыми половым путем» - утверждены приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики, г. Чебоксары, 1997 г;
- «Методические рекомендации по клинике, диагностике и профилактике внутриутробных инфекций» — утверждены приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики, г. Чебоксары, 2005 г.
Научные положения, выводы и практические рекомендации, вытекающие из результатов диссертационной работы, используются при чтении лекций и проведении семинарских занятий в ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии.
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Заключение диссертационного исследования на тему "Региональные проявления эпидемического процесса и новые алгоритмы серодиагностики сифилиса"
выводы
1. Анализ многолетней заболеваемости сифилисом выявил следующие особенности в ее динамике за последние 10 лет: показатели заболеваемости инфекцией в ЧР, стабильно превышавшие среднероссийские в 1995-1997гг (209,4 - 342,7 на 100 тыс), имеют устойчивую тенденцию к снижению, достигнув 61,5 в 2005г. с прогностическим уровнем заболеваемости в ЧР на 2006 год равным 54,7 на 100 тыс. населения.
2. Установлено,-что особенностями эпидемического процесса сифилиса в ЧР являются: высокий удельный вес лиц старше 30 лет (46,4%) среди заболевших, широкое распространение инфекции среди учащихся ВУЗов (35,1%), сельских жителей (41,4%) и безработных (60,7%). Для ЧР определены следующие группы риска: дети, подростки, беременные, лица с низким доходом, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, имеющие беспорядочные половые связи, в том числе, пенсионеры.
3. При сравнительном анализе возрастной структуры больных сифилисом в 1996 и 2005гг. отмечено увеличение удельного веса детей до 14 лет - в 2,2 раза и лиц старше 40 лет - в 1,6 раза. Показано, что в возрастной группе от 0 до 17 лет преобладали девочки (68,3±8,2%), тогда как в возрасте от 18 лет и старше соотношение мужчин и женщин, больных сифилисом, из года в год практически не менялось и составило 1:1.
4. Установлено значительное снижение удельного веса беременных, больных сифилисом, среди всех беременных женщин в ЧР: с 1,72 -1,97 в 1996-1997гг. до 0,3%, в 2001-2004гг. Показано, что тенденция к увеличению удельного веса лиц, у которых сифилис выявлялся при активном обращении в ЛПУ республики, является отличительной особенностью в диагностике сифилиса в ЧР по сравнении с РФ.
5. Разработаны новые алгоритмы серодиагностики сифилиса на основе применения нетрепонемных методов РПР и МРП, трепонемных методов РПГА и ИФА, а также подтверждающих тестов (РИФ-АБС и линейный иммуноблот) в сочетании с данными о наличии (отсутствии) клинических проявлений и документа о лечении
6. Впервые в лабораторную практику серодиагностики сифилиса внедрен автоматизированный метод учета результатов РПГА с помощью диагностического комплекса «Критерий-2». Определено преимущество данной методологии за счет снижения числа сомнительных результатов (на 120%) и увеличения чувствительности РПГА (на 43%).
7. Установлена 100%-ная чувствительность и специфичность линейного иммуноблота INNO-LIA Syphilis. Продемонстрировано изменение спектра антигенов, реагирующих в ЛИА с сыворотками от первично обследуемых больных сифилисом по сравнению с сыворотками от больных сифилисом, подвергавшихся антибиотикотерапии. В первом случае, наиболее информативными являются антигены ТтрА и TpN47. Во втором случае, наиболее выявляемым становится антиген TpN 17, тогда как ТтрА - наименее информативным. '
8. Разработан комплекс мер по контролю за заболеваемостью сифилисом в ЧР: создание компьютерного банка данных и регистра больных сифилисом; мониторинг эпидемиологических показателей; организация медицинского просвещения населения и создание медико-педагогических центров для подростков; внедрение современных методов и создание нового алгоритма лабораторной диагностики инфекции; адекватное лечение, диспансерное наблюдение и реабилитация больных сифилисом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В условиях постсоветской России в результате изменения социального строя, экономической нестабильности, распространения безработицы и возрастания масштабов миграции произошел беспрецедентный для мирного времени рост заболеваемости сифилисом, достигший максимума в 1996-1997 гг, когда средняя заболеваемость сифилисом по РФ составила 266 случаев на 100000 населения. Чувашская республика в этот период представляла собой гиперэндемичный по сифилису регион. Одной из ведущих причин столь драматичного роста заболеваемости сифилисом, наряду с острыми социальными причинами, явилось то, что практически распалась жесткая система контроля за социально опасными инфекциями, в частности за сифилисом, созданная в Советском Союзе. Возникла острая необходимость формирования новой системы мероприятий, приемлемой для демократической социальной системы и направленной на усиление эпидемиологического надзора за сифилисом.
Начиная с середины 90-х годов в ГУЗ РКВД г. Чебоксары создавалась система мероприятий, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации в отношении сифилиса. Основными направлениями были -совершенствование серодиагностики сифилиса и улучшение лечебно-профилактической работы.
В 2000-2005 гг вместо традиционной, устаревшей и нестандартной диагностики сифилиса КСР были внедрены новые современные методы исследования - РПР, РПГА, ИФА, иммуноблот. На основе анализа международной практики серодиагностики сифилиса и данных отечественных исследований были разработаны и внедрены новые алгоритмы серодиагностики сифилиса (Табл. 32). Диагноз сифилиса и дальнейшие действия по терапии и контролю инфекции были определены по
6 вариантам. Алгоритмы включают в себя результаты скринингового тестирования методами РПР и РПГА, подтверждающей диагностики методами ИФА и линейный иммуноблот, а также учитывают наличие
113 клинических проявлений сифилиса и данные по предшествующей терапии этого заболевания, если они имеются. В специальных сравнительных исследованиях было показано преимущество РПР и РПГА как скрининговых методов как более стандартных, чувствительных и специфичных по сравнению с ранее традиционными МРП и РВ. Доказано также, что и РПР как метод скрининга более выгоден экономически по сравнению с КСР. Впервые в практику серодиагностики сифилиса внедрен автоматический количественный учет результатов РПГА, что позволило в 10 раз уменьшить число неопределенных результатов, возникающих при субъективном учете результатов. Кроме того, в специальном исследовании сывороток доноров автоматический учет результатов РПГА дал возможность выявить потенциально ложно отрицательные результаты, возникшие в результате визуального учета. Экспериментально показана информативность и целесообразность использования результатов количественных трепонемных тестов — РПГА и ИФА как дополнительных критериев эффективного лечения сифилиса. Новые методы и алгоритмы серодиагностики был1Г~ широко внедрены в клиническую практику для диагностики сифилиса. Методами РПР и РПГА в ГУЗ РКРД ЧР за 2001-2005 гг были исследованы более 2.5 млн пациентов. Таким образом, в результате вышеуказанных мероприятий в ЧР была усилена лабораторная диагностика сифилиса (табл.32).
Проведенный анализ данных официальной статистики за период 1994-2005 гг. показал, что за последнее десятилетие наблюдался выраженный рост заболеваемости сифилисом как по ЧР, так и по РФ в целом, с последующим ее снижением. В 1995, 1996, 1997гг. показатели заболеваемости сифилисом в ЧР превышали таковые по РФ на 15,4%, 22,7%, 5,5%, соответственно. С 1997 по 2003гг. отмечено снижение заболеваемости сифилисом в ЧР в 3,6 раза (по РФ снижение в 3,0 раза). В 2004г. заболеваемость сифилисом в ЧР составила 68,1, в то время как в РФ - 76,2 на 100 тыс. населения, а в 2005г. эти показатели составляли 61,5 и 64,9 на 100 тыс. населения, соответственно. Разница в показателях заболеваемости сифилисом может быть объяснена эффективностью проведенных противоэпидемических мероприятий в ЧР. Таблица 32.
Алгоритмы серодиагностики сифилиса, используемые в ГУЗ РКВД ЧР
Алгоритмы Вариант 1 Вариант 2 Вариант 3 Вариант 4 Вариант 5 Вариант 6
Отбор (РПР+РПГА) Любой положительный результат — последующая перепроверка в полуколичественном РПР и количественном РПГА
Скрининговые тесты
РПР полуколич. + i + - ш
РПГА колич. + + 1 +
Клиническая информация
Клинические проявления 1 1 - - - -
Документальное подтверждение качественного лечения ■" .у. +
Подтверждающие и референсные тесты
ИФА-суммарный ИФА-IgM Иммуноблот
Диагноз
Лечение
Изучение распределения инфицированных лиц по половому признаку в ЧР не выявило различий: соотношение мужчин и женщин, больных сифилисом, из года в год практически не менялось и составляло 1:1. В то же время, в возрасте 15-17 лет в 2000 -2001 гг. доминировали девушки (соотношение 1:4), что может быть связано с более ранним началом их половой жизни по сравнению с юношами, однако в последние годы соотношение заболевших, как и у взрослых, в этой группе выравнивается. Проведенное сравнение удельного веса больных сифилисом в отдельных возрастных группах в 1996 и 2003гг. показало его значительное увеличение среди детей до 14 лет - в 2,2 раза, и в возрастной группе 40 лет и старше - в
1,6 раза. В последние годы отмечено превалирование удельного веса студентов высших учебных заведений в структуре заболеваемости сифилисом среди учащейся молодежи.
Рост заболеваемости сифилисом в целом по республике привел к увеличению числа инфицированных лиц среди беременных женщин, достигших максимума в 1997 г. - 263 человека. С 2000г. в ЧР отмечается снижение заболеваемости сифилисом среди беременных женщин, тогда как в 1997-1999гг. показатель был выше аналогичного по РФ в 2,0 - 2,3 раза, что коррелирует с уровнем заболеваемости совокупного населения. Рост заболеваемости сифилисом, в том числе у беременных женщин, привел к увеличению числа случаев врожденной инфекции у детей. Всего за 19942004гг. годы в ЧР зарегистрировано 11 случаев врождённого сифилиса у новорожденных. Причинами роста врожденного сифилиса явились несвоевременное выявление заболевания у беременных, не состоящих на учете в женской консультации, уклонение от лечения лиц, злоупотребляющих алкоголем, социально-негативное поведение, отсутствие санитарной грамотности и низкий уровень жизни. Не меньшую тревогу вызывает тревогу тот факт, что в 2003г. в 2 раза увеличилось количество детей до 14 лет, больных сифилисом, и был выявлен высокий удельный вес детей, заразившихся сифилисом от взрослых бытовым путем (71,4%). При анализе социального статуса матерей, дети которых больны приобретенным сифилисом, показано, что среди них преобладали безработные, лица с низким образовательным уровнем и социальной неустроенностью, высоким распространением среди них алкоголизма.
Анализ заболеваемости сифилисом за последние пять лет позволил установить значительный рост удельного веса сельского населения среди больных сифилисом, особенно у молодых людей в возрасте 20-29 лет, которые составили до 45,9% среди заболевших. Высокая заболеваемость сифилисом за 2000-2004гг. в сельской местности отмечалась в Канашском, Красноармейском, Моргаушском и других районах, где на фоне крайне низкого уровня жизни и высокой степени алкоголизации населения удельный вес больных сифилисом в возрастной группе 40 лет и старше составил 20,0%-44,4%.
В результате проведенного сравнения установлено, что в отличии от РФ, в ЧР имеет место рост удельного веса лиц, у которых сифилис выявлялся при активном обращении в ЛПУ республики. Неуклонное повышение случаев обращаемости за 2000 - 2005 гг. является отличительной особенностью в диагностике сифилиса в ЧР и способствует повышению эффективности противоэпидемических мероприятий. Определение основных контингентов, вовлеченных в эпидемический процесс сифилиса, внедрение новых методов и создание алгоритма лабораторной диагностики этой инфекции, скрининг пациентов ЛПУ, беременных женщин, безработных, мигрантов, лиц пенитенциарной системы, создание регистра больных -сифилисом позволили разработать тактику адекватных профилактических мероприятий и усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за сифилисом в республике.
Таким образом, в результате проведенной работы по предупреждению дальнейшего распространения ИППП заболеваемость сифилисом в ЧР снизилась к 2006 году в сравнении с 1996 годом в 5,6 раз. Удельный вес беременных, больных сифилисом, снизился с 10,6 % от числа больных сифилисом женщин в 1995 г., до 8,2% - в 2005 г. Случаев врожденного . сифилиса за последние 4 года в Республике не зарегистрировано. Полученные данные в целом позволили подтвердить обоснованность внедрения в медицинскую практику новых алгоритмов серодиагностики сифилиса, разработанных в ГУЗ РКВД ЧР.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Чернова, Татьяна Алексеевна
1. Аковбян В.А. Новый диагностический комплекс серологических реакций на сифилис: прощание с Вассерманом. // Consilum medicum. 2003. - Т.5. - №3. — С. 150-152.
2. Аковбян В.И., Прохоренков В.И., Новиков А.И., Гузей Т.Н., Мисенко Д.Н. Серологическеая диагностика сифилиса.// Сифилис. Иллюстрированное руководство. Под ред. Прохоренкова. Москва. 2002.-С. 195-201.
3. Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. //Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. М., Медицина. -1981.-304 с.
4. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. // Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. М., Медицина. - 2001.-263 с.
5. Бобрик А.В. Контроль инфекций, передаваемых половым путем, в новых эпидемиологических условиях. // ИППП. 2002. - №3. - С.21-24.
6. Борисенко К.К., Лосева O.K., Доля О.В., Туманова Е.Л. Ранний врожденный сифилис: клиника, патоморфология, диагностика, лечение, профилактика. // Русс. Мед. Журн. 1998. - Т.6. - №15. - С. 7-21.
7. Брико Н.И., Лыткина И.Н., Абоймова О.А. Принципы эпидемиологического надзора за болезнями, передающимися половым путем.// Эпидемиол. и инфекц.бол. -2004. №2. - С. 11-15.
8. Венерические болезни. Под ред. O.K. Шапошникова. Изд-во «Медицина», 1980 г.
9. Гомберг М.А., Потятынник О.Н. Половой путь передачи. // Медицина для всех. 1999. - №2.
10. Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа. — Москва, 2004.120
11. Иммунология бактериальных инфекций. Руководство для врачей, т.1. Под ред. Покровского В.И., Адамбекова Д.А., Литвинова В.И. Москва, Бишкек, 1994 г.
12. Качество лабораторного анализа. Под ред. В.В. Меньшикова. Изд-во «Лабинформ», -М., 1997 г.
13. Кулагин В.И., Пономарев Б.А., Селисский Б.А., Зуева И.В. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в г.Москве в 1990-1998 гг. // ИППП. 2000. - № 1. - С.34-36.
14. Кулагин В.И., Пономарев Б.А., Селисский Г.Д. и др. Приоритетные задачи контроля за инфекциями, передаваемыми половым путем. // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - №2. — с.24-26.
15. Кунгуров Н.В., Хальфин Р.А., Сырнева Т.А., Марченко Н.В. Опыт организации борьбы с сифилисом в субъекте Российской Федерации. Изд-во «Чароид» Екатеринбург, 2002 г.
16. Ларин Ф.И., Лебедев В.В., Редько А.Н. Оценка парентерального и полового распространения ВИЧ-инфекции в сопоставлении с заболеваемостью сифилисом. // Инфекц. болезни. 2005. - 3. - №3. -с.37-41.
17. Ломакина Е.А. Оценка эффективности цефтриаксона в комплексном лечении серорезистентного сифилиса. // Дисс. канд. мед. наук. М., 2002.-160 с.
18. МедНовости.ру: НОВОСТИ: http://mednovosti.ru/news/2005/ll/09/sifilis/
19. Некоторые ошибки при постановке ИФА. Изд-во «Вектор-Бест», Кольцово, 2002 г.
20. Основы статистики и методы ведения внутрилабораторного контроля качества. Руководство для врача клинической лабораторной диагностики. Часть 2. Методические рекомендации № 27. Правительство Москвы, комитет Здравоохранения, М., 2002 г.
21. Официальные статистические данные Федеральной службы поvнадзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека за 2005 г. // http://www.fcgsen.ru/
22. Платошина О.В., Русальчук В.В., Татиева З.Д., с соавт. Клиника гепатита В у лиц из групп риска инфицирования половым путем. // Сборник научных работ. ЦНИКВИ. 2000. - С. 15-16.
23. Платошина О.В., Смирнова Т.С., Слободзян Г.В. с соавт. Частота и структура серологических маркеров вируса гепатита В у больных венерическими болезнями и ВИЧ-инфицированных. // Сборник научных работ. ЦНИКВИ. 2000. - С. 14-15.
24. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России — куда идешь? // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2004. - №4. - С.4-6.
25. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция в России в 2004 г. // Информационный бюллетень «ВИЧ-инфекция». 2005. - С.30-35.
26. Потятынник О.Н. Половой путь передачи гепатитов В, С и TTV среди групп населения с рискованным сексуальным поведением. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2005.
27. Прохоренков В.И., Павлова Ю.Н., Гузей Т.Н. Поведенческие факторы риска и методы их коррекции. //ИППП. 2002. - №4. - С.9-12.
28. Рентон А., Кубанова А.А., Аковбян В.А. и др. Общественное здравоохранение и контроль за распространением инфекций, передаваемых половым путем.//ИППП. 2000. - №5. - С.30-34.
29. Савилов Е.Д., Мамонтова JI.M., Астафьев В.А. и др. //Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. «Наука», Новосибирск. 1993. - 136 с.
30. Смирнова Т.С., Дудко В.Ю., Пулькова Е.П., с соавт. Распространенность гепатитов В и С в стационарах кожно-венерологического профиля. // Сборник научных работ. ЦНИКВИ. Москва. С. 13-14.
31. Терновская О.А., Данилов С.И., Старченко М.Е., с соавт. Особенности клинических проявлений вирусного гепатита (ВГ) у больных сифилисом. // Сборник научных работ. ЦНИКВИ. Москва. -2002. С. 62-63
32. Тихонова Л.И. Обзор ситуации с ИППП. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской федерации. // ИППП. — 1999. -№1. —С.15-17.
33. Торшина И.Е., Судакова Е.В., Цыганкова Е.П., с соавт. Вирусные гепатиты В и С в аспекте эпидемиологии болезней, передаваемых половым путем (БППП) в Смоленской области. Сборник научных работ. ЦНИКВИ. 2000. - С. 57-58.
34. Троценко О.Е. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции/СПИДа в Дальневосточном федеральном округе. // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2004. - №4. - С.7-10.
35. Хальфин Р.А., Сырнева Т.А., Марченко Н.В. Опыт организации борьбы с сифилисом в субъекте Российской Федерации. // Изд-во -«Чароид» Екатеринбург, 2002 г.
36. Хубиева В.Ф. Активное выявление инфекций, передаваемых половым путем, при профилактических медицинских осмотрах. // Автореф. канд.мед.наук. М., 2001. - 26 с.
37. Шахгильдян И.В. Вирусные гепатиты. // В кн: Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. М. Медицина 2003. -664с.
38. Яцуха М.В., Козырева Л.Т., Бобкова И.Н. и др. Сифилитическая инфекция в России в период бурного развития и угасания эпидемического процесса. // ИППП. 2002. - №1. - С.41-43.
39. Amirkhanian Y.A., Tuinov D.V., Kelly J.A. Risk factots for HIV and other STDs among adolescents in St.Petersburg, Russia. // Family Planning Perspectives. 2001. - 33. - 3. - P. 106-112.
40. Aral S.O. Sexually transmitted diseases: magnitude, determinants and consequences.//Int J STD AIDS. 2001.- V.12- №4. -P. 211-215.
41. Aral S.O., Padian N.S., Holmes K.K. Advances in multilevel approaches to understanding the epidemiology and prevention of sexually transmitted infections and HIV: an overview. // J Infect Dis. 2005. - V. 191. -Suppl.l. - S1-S6.
42. Aral SO, Ward H. Modern day influences on sexual behavior. // Infect Dis Clin North Am. 2005. - V. 19. - N2. - P.297-309.
43. Axelsen N, Smith E, Koch-Hansen GH. Syphilis cases increasing in Denmark, 2000-01.// Eurosurveillance Weekly. 2002. - V.6.
44. Behr W., Barnert J., Wienbeck M. Diagnostic problems in neurosyphilis. // Dtsch. Med. Wochenschr.- 1988. V. 113. - №44.-P.1718-1722.
45. Berg A.O., Allan J.D., Frame P. et al. Screening for syphilis infection: recommendation statement. // Annals of Family medicine. 2004. V.2. -№4. - 362-365.
46. Bloom SS, Urassa M, Isingo R, Ng'weshemi JZL, Boerma JT. Community effects on the risk of HIV infection in rural Tanzania. // Sexually Transmitted Infections. 2002. - V.78. - P. 261-266.
47. Boyer C.B., Shafer M., Wibbelsman C.J. Associations of sociodemographic, psychosocial, and behavioral factors with sexual risk and sexually transmitted diseases in teen clinic patients. // J Adolesc Health. 2000.- V.27.-N2.-P.102-111.
48. Bratos M.A., Eiros J.M., Orduna A. Influence of syphilis in hepatitis В transmission in a cohort of female prostitutes. // Sex. Transm. Dis. 1993. -Vol.20. - №5.-P. 257-261.
49. Brook M.G. Sexual transmission and prevention of hepatitis viruses A-E and G. // Sex. Transm. Infect. 1998. - V.74. - №6. - P. 395-398.
50. Brown D.L., Frank J.K. Diagnosis and management of syphilis. //Am. Fam. Physician. 2003. - V. 68. - №2. - 283-290.
51. Buhring M., Strohm W.D., Stille W. Acute virus hepatitis and venereal infection. // MMW Munch. Med. Wochenschr. 1981.- V.123. - №36. -P.1333-1336.
52. Calogne N. Screening for syphilis infection: recommendation statement. / Annals Family Med. 2004. -V.4. -No.4. - P. 362-365
53. Castro A.R., Morill W.E., Shaw W.A. et al. Use of synthetic cardiolipin and lecithin in the antigen used by the venereal disease research laboratory test for serodiagnosis of syphilis. //Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2000. -V.7. - №4.-P. 658-661.
54. Deayton J., French P. Incidence of early syphilis acquired in former Soviet Union is increasing. // BMJ. 1997. - 315. - P. 1018 -1019.
55. Doherty L, Fenton KA, Jones J, et al. Syphilis: old problem, new strategy. // BMJ. 2002. - V.325. - P. 153-156.
56. Drain PK, Smith JS, Hughes JP, Halperin DT, Holmes KK. Correlates of national HIV seroprevalence: an ecologic analysis of 122 developing countries. //Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2004. - V. 35. - P.407-420.
57. Ebel A., Bachelart L., Alonso J.-M. Evaluation of a new competitive immunoassay (BioElisa Syphilis) for screening for Treponema pallidumantibodies at various stages of syphilis. // J. Clin. Microbiol. 1998. - V. 36.- №2.-P. 358-361.
58. Ebel A., Vaneste L., Cardinaels M. et al. Validation of the INNO-LIA Syphilis kit as a confirmatory assay for Treponema pallidum antibodies.// J. Clin. Microbiol.-2000.-V. 38. №1.-P. 215-219.
59. Eberstadt N. The future of AIDS. //Foreign Affairs. 2002. - V.81.
60. Egglestone S.I., Turner A.J.L. Serological diagnosis of syphilis. //Communicable Disease and Public Health. 2000. - V. 3. - №3. - P. 158162.
61. Fenton K.A., Lowndes C.M. Resent trends in the epidemiology of sexually transmitted infections in the European Union. // Sex. Transm. Infect. 2004 -V. 80. - P.255-263.
62. Fenton K., Nicoll A., Kinghorn G. Resurgence of syphilis in England: time for more radical and nationally co-ordinated approaches. //Sex. Transm. Infect. 2001. - V.77. — P.309-310.
63. Fulford K.W., Catterall R.D., Hoinville E., et al. Social and psychological factors in the distribution of STD in male clinic attenders. Ill Sexual activity. // Br. J. Vener. Dis. 1983. - V. 59. - №6. - P. 386-393.
64. Gilson R.J., de Ruiter A., Waite J., et al. Hepatitis В virus infection in patients attending a genitourinary medicine clinic: risk factors and vaccine coverage. // Sex. Transm. Infect. 1998. -V. 74. - №2. - P. 110-115.
65. Gosbell I.B., Sullivan E.A., Maidment C.A. unexpected result in an evaluation of a serological test to detect syphilis. //Pathology. 1999. - V. 31.- №4.-P. 398-402.
66. Grassly NC, Fraser C, Garnett GP. Host immunity and synchronized epidemics of syphilis across the United States. // Nature. 2005. - V.433. - V.7024.-P.417-421.
67. Grassly NC, Lowndes CM, Rhodes T. et al. Modelling emerging HIV epidemics: the role of injecting drug use and sexual transmission in the
68. Russian Federation, China and India. // International Journal of Drug Policy. 2003. - V. 14. - P.25-43.
69. Grassly NC, Garnett GP. The future of the HIV pandemic. // Bull World Health Organ. 2005. - V.83. N5. -P.378-382.
70. Haake D.A. Spirochaetal lipoproteins and pathogenesis.// Microbiol. -2000.-V. 146. -P.1491-1504.
71. Hagedorn H.-J., Kraminer-Hagedorn A., De Bosschere K. et al. Evaluation of INNO-LIA syphilis assay as a confirmatory test for syphilis. //J. Clin. Microbiol. 2002. - V. 40. - P.973-978.
72. Halpern-Felsher BL, Kropp RY, Boyer CB. Adolescents' self-efficacy to communicate about sex: its role in condom attitudes, commitment, and use. // Adolescence. 2004. - V.39 - N155. - P.443-456.
73. Hanquet G. IPH ID team. // News on outbreak and infectious diseases. Available at www.Iph.fgov.be/epidemio/epien/Issue 2003.
74. Hiltunen-Back E, Haikala O, Koskela P, et al. Epidemics due to imported syphilis in Finland. //Sex. Transm. Dis. 2002. - V.29. - P.746-751.
75. Hyams K.C., Escamilla J., Lozada Romero R., et al. Hepatitis В infection in a non-drug abusing prostitute population a Mexico. // Scand. J. Infect. Dis. 1990. - V. 22. - №5. - P. 527-531.
76. Jacobs В., Mayaud P., Changalucha J., et al. Sexual transmission of hepatitis В in Mwanza, Tanzania. // Sex. Transm. Dis. 1997. - V. 24. -№3. - P. 121-126.
77. Johnson A.M., Fenton K.A., Mercer C. Phase specific strategies for the prevention, control, and elimination of sexually transmitted diseases:background country profile, England and Wales. // Sex. Transm. Infect. -2002. — V.78 — P.il25-il32.
78. Judson F.N. Sexually transmitted viral hepatitis and enteric pathogens. //Urol. Clin. North. Am. — 1984. -Vol.11.- №1.— P. 177-185.
79. Keeffe E.B. Clinical approach to viral hepatitis in homosexual men. // Med. Clin. North. Am. 1986. - V. 70. - №3. - P. 567-586.
80. Klerman LV, Santelli JS, Klein JD. So what have'we learned? The Editors' comments on the coalition approach to teen pregnancy. // J. Adolesc. Health. 2005. - P.37. N3 Suppl. - P.S 115-118.
81. Larsen S.A., Steiner B.M. Rudolph A.H. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis. // Clin. Microbiol. Rev. 1995. - V.8. -P. 1-21. .
82. Lewis L.L., Tabber L.H., Baughn R.E. Evaluation of immunoglobulin M western blot analysis in the diagnosis of congenital syphilis. J. Clin. Microbiol. 1990. - V. 28. - N.2. - P. 296-302.
83. Lim K.S., Wong V.T., Fulford K.W., et al. Role of sexual and non-sexual practices in the transmission of hepatitis B. // Br. J. Vener. Dis. 1977. - V. 53.- №3.-P. 190-192.
84. Luger A.F., Schmidt B.L., Kaulich M. Significance of laboratory findings for the diagnosis of neurosyphilis. // Int. J. CTD AIDS. 2000. - V. 11. -№4.- 224-234. •
85. Lush L., Walt G., Ogden J. Transferring policies for treating sexually transmitted infections: what's wrong with global guidelines? //Health Policy and Planning.-2003. 18(1).-P.18-30.
86. Maidment С., Woods A., Chan R. An evaluation of the Behring Diagnostics Enzygnost Syphilis enzyme immunoassay. // Pathology. 1998.- V. 30.- №2,- P.177-178.
87. Malessa R., Agelink M.W., Hengge U. et al. Oligosymptomatic neurosyphilis with false negative CSF-VDRL in HIV-infected individuals? //Eur. J. Med. Res. 1996. V. 1. - №6. - P. 299-302.
88. Marangoni A., Sambri V., Olmo A. et al. IgG western blot as a confirmatory test in early syphilis. //Zentralbl. Bacterid. 1999. - V. 289.- №2.- 125-133.
89. Marangoni A., Sambri V., Storni E. Treponema pallidum surface immunofluorescence assay for serologic diagnosis of syphilis. // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2000. - V.7. - №3. - P. 417-421.
90. Merlin S., Andre J., Alacoque B. Importance of specific IgM antibodies in 116 patients with various stages of syphilis. // Genitourin Med. 1985. -V.61.- №2.- 82-87.
91. Meyer M.P., Eddy Т., Baugh R.E. Analysis of western blotting (immunoblotting) technique in diagnosis of congenital syphilis. // J. Clin. Microbiol. 1994. - V.32.-N3. - P.629-633.
92. Meyer M.P., Baughn R.E. Whole-blood hemagglutination inhibition test for venereal disease research laboratory (VDRL) antibodies. // J. Clin. Microbiol.-2000. -V.38.- №9- P.3413-3414.
93. Morse S.A. Advances in diagnostic tests for bacterial STDs. // Salud Publica Мех. 2003. - V. 45. - Suppl. 5. - P. S698-S708,
94. Murphy F.T., George R., Kubota K. The use of Western blotting as the confirmatory test for syphilis in patients with rheumatic disease. // J. Rheumatol. 1999. - V. 26 - №11 - P.2448-2453.
95. Nelson H.D. Screening for syphilis. //U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF): Brief update. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville. 2004. - P. 1-13.
96. Nicoll A., Hamers F.F. Are trends in HIV, gonorrhoea, and syphilis worsening in western Europe? // BMJ. 2002. - V.324. - P. 1324-1327.
97. Norris S.J., The Treponema pallidum Polypeptide Research Group. Polypeptides of Treponema pallidum: Progress toward understanding their structural, functional, an immunologic roles.// Microbiological reviews. -1993. — V. 57. — No 3. P.750-779.
98. Panchaud C., Singh S., Feivelson D. Sexually transmitted diseases among adolescents in developed countries.// Fam. Plann. Perspect. — 2000. — V.32. P.24-32.
99. Parkes R, Renton A, Meheus A. Review of current evidence and comparison of guidelines for effective syphilis treatment in Europe. // Int. J. STD AIDS 2004. — V. 15. — P.73-88.
100. Peeling R.W., Ye H. Diagnostic tools for preventing and managing maternal and congenital syphilis: an overview. // Bull. World Health Organ. 2004 V. 82. - №6. - P. 439-446.
101. Petzoldt D., Jappe U., Hartmann M. Sexually transmitted diseases in Germany.//Int. J. STD AIDS. 2002. - V. 13 - P.246-253.
102. Pisani E. Estimating the size of populations at risk for HIV: issues and methods. Arlington (VA): UNAIDS/IMPACT//Family Health International. 2002.
103. Pritchard L, Hoile E. Paris syphilis screening campaign extended to selected French towns and cities.// Eurosurveillance Weekly. 2002. - P.6.
104. Radcliff К. European guidelines for STD.// Int. J. STD&AIDS. 2001. -V. 12. - Suppl. 3.
105. Reynolds S. L., Kapadia A., Leonard L. et al. Examining the direct cost and effectiveness of syphilis detection by selective screening and partner notification. // J. Public Health Med. 2001. - V. 23. - №4. - 339-345.
106. Renton A.M., Borisenko K.K., Meheus A., Gromyko A. Epidemic of syphilis in the newly inde-pendent states of the former Soviet Union. // Sex Trans Inf. 1998. - 74. - P.165-166.
107. Report on the global HIV/AIDS epidemic: 4-th global report.// Geneva: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. 2004.
108. Richard P., DiCarlo M.D. Sexual Transmission of Hepatitis А, В and C. // XIII Meet, of the Inter. Soc. for Sexually Transmitted Diseases Research. Denver, Colorado. -1999.
109. Riedner G., Dehne K.L., Gromyko A. Recent declines in reported syphilis rates in eastern Europe and central Asia: are the epidemics over? // Sexually Transmitted Infections. 2000. - 76. - P.363-365.
110. Righarts A.A., Simms I., Wallace L., Solomou M., Fenton K.A. Syphilis surveillance and epidemiology in the United Kingdom.// Euro Surveil. -2004. P. 9. - N. 12. - P. 21-25.
111. Rodriguez I., Alvarez E.L. Fernandez C. et al. Comparison of a recombinant-antigen enzyme immunoassay with Treponema pallidum hemagglutination test for serological confirmation of syphilis.// Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 2002. - V. 97. - №3. - P. 347-349.
112. Sambri V., Marangoni A., Eyer C. et al. Western immunoblotting with five Treponema pallidum recombinant antigens for serologic diagnosis of syphilis. // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2001. - V. 8. - № 3. - 534-539.
113. Santelli J.S., Kaiser J., Hirsch L. Initiation of sexual intercourse among middle school adolescents: the influence of psychosocial factors. // J AdolescHealth.-2004.-V. 34. -N3.-P.200-208.
114. Sato N.S., Suzuki Т., Ueda Т. Recombinant antigen-based immuno-slot blot method for serodiagnosis of syphilis. //Braz. J. Med. Biol. Res. -2004. V. 37. - №7. - P. 949-955.
115. Schmidt B.L., Luger A., Duschet P. et al. Specific tests in syphilis diagnosis. // Hautarzt. 1994. - V. 45. - №10. - P. 685-689.
116. Seinpere P.A., Guzman J.D. Ejemplos practicos de interpretation de pruebas diagnosticas.//Neurologia. V. 18. - Supl. 2. - P. 46-52.
117. Sharma DC. US charity donation for HIV/AIDS in India sparks government row. // Lancet. 2002. - V.360. - P. 1574.
118. Stone D.L., Moheng M.C., Rolich S. et al. Capture-S, a nontreponemal solid-phase erythrocyte adherence assay for serological detection of syphilis. //J. Clin. Microbiol. 1997. - V. 35. - №1. - P. 217-222.
119. Stroffolini Т., Corona R., Giglio A., et al. Risk factors for hepatitis В virus infection among homosexual men attending a sexually transmitted diseases clinic in Italy. // New Microbiol. 1997. - V. 20. - №4. - P. 333338.
120. Szmuness W., Neurath A.R., Stevens C.E., et al. Prevalence of hepatitis В Me" antigen and its antibody in various HBsAg carrier populations. //Am. J. Epidemiol.-1981.-V. 113.- №2. P. 113-121.
121. Terry P.M., Page M.L., Goldmeier D. Are serological tests of value in diagnosing and monitoring response to treatment of syphilis in patients infected with human immunodeficiency virus. // Genitourin med. 1988. -V. 64. - №4.-P. 219-222.
122. The National Plan to eliminate syphilis from the United States, Div. of STD Prevention, National center for HIV, STD, and ТВ Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 1999. - P.7-66.
123. The next wave of HIV/AIDS: Nigeria, Ethiopia, Russia, India, and China. //National Intelligence Council USA. 2002. ICA 2002-04 D, available from: http://www.odci.gov/nic.
124. Tholcken C.A., Woods G.L. Evaluation of the Bio-Rad syphilis IgG test performed on the CODA system for serologic diagnosis of syphilis. // Diagn. Mocrobiol. Infect. Dis. 2000. - V. 37. - №3. - P.l57-160.
125. Tichonova L., Borisenko K., Ward, et al Epidemics of syphilis in the Russian Federation: trends, origins and priorities for control. // Lancet. -1997. V.350. -P.210-213.
126. Van de Laar MJ, van Veen M, Gotz H, et al. Continued transmission of syphilis in Rotterdam, the Netherlands. // Eurosurveillance Weekly. -2003. V.7.
127. Wang E.E., King S., Goldberg E., et al. Hepatitis В and human immunodeficiency virus infection in street youths in Toronto, Canada. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1991. - V. 10.- №2.-P. 130-133.
128. Wheeler H.L., Agarwal S., Goh B.T. Dark ground microscopy and treponemal serological tests in the diagnosis of early syphilis. // Sex Transm. Infect. 2004. V.80. - P. 411-414.
129. Winston A, Hawkins D, Mandalia S. Is increased surveillance for asymptomatic syphilis in an HIV outpatient department worthwhile? // Sex Transm Infect. 2003. - V.79. - N3. - 257-259.
130. Worm A.M., Lauritzen E., Jensen I.P., et al. Markers of sexually transmitted diseases in seminal fluid of male clients of female sex workers.
131. Young H. Guidelines for serologic testing for syphilis. // Sex. Transm. Inf. — 2000. V. 76. -P.403-405.
132. Young H., Aktas G., Moyes A. Enzywell recombinant enzyme immunoassay for the serological diagnosis of syphilis.// Int. J. STD&AIDS. 2000. - V. 11. - №5. - P.288-291.
133. Zhang G.Q., Chen S.D., Lian J.H. Seroepidemiological study of HBV and HCV infection in sexually promiscuous groups. // Chung Hua Liu Hsing Ping Hsueh Tsa Chih. 1995. -V. 16.- №4.-P. 213-216.
134. Genitourin. Med. 1997. - V. 73. - №4. - P. 284-287.