Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Региональные особенности формирования преморбидного фона инфекций мочевой системы у детей раннего возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Автореферат диссертации по медицине на тему Региональные особенности формирования преморбидного фона инфекций мочевой системы у детей раннего возраста
На правах рукописи
АУШЕВА Фатима Хаважбагаудиновна
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
14 00 09 - педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ООЗ юс * —
Ростов - на - Дону 2008
003168142
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Летифов Гаджи Муталибович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Афонин Александр Алексеевич
доктор медицинских наук, профессор Калоева Зинаида Давидовна
Ведущая организация: Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии
Защита состоится "ХЗ " 2008 г. в часов на
заседании диссертационного совета Д 208 082 05 при ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете (344022, г Ростов-на-Дону, пер Нахичеванский, 29)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета
Автореферат разослан "-¿-^ " У_2008 г
Ученый секретарь диссертационного совета, доцент
Шовкун В.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы
Патология органов мочевой системы (ОМС) у детей остается серьезной проблемой в педиатрии В настоящее время, наряду с другими заболеваниями, социальная значимость данной проблемы определяется микробно-воспалительными изменениями, на которые приходится 70% всей патологии мочевой системы (Игнатова M С, Коровина H А, 2007) Частота нефропатий значительно выше (в 6-10 раз) в группе детей высокого риска, родившихся у матерей с гестозами и пиелонефритом беременных (Летифов Г M, 2002, Атаджанов У Ж ,2003)
Значительная распространенность инфекций мочевой системы (ИМС) в детском возрасте, склонность патологического процесса к затяжному течению, развитие осложнений, приводящих к инвалидизации больного, определяют целесообразность продолжения работы над разработкой мер профилактики воспалительных заболеваний ОМС (Гриценко В А и соавт, 1999, Игнатова M С , 2005, Shah К J, 1989, Barratt TM et al, 1999)
В механизмах формирования неблагоприятного преморбидного фона ИМС у детей существенное значение имеют факторы риска, способствующие развитию фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и хронической внутриутробной гипоксии плода (ХВГП) (Сидорова И С, Макаров И О , 1995, СтрижоваНВ и соавт, 2006) В патогенезе воспалительных заболеваний мочевой системы ведущее значение имеют элементы дисплазии почечной ткани в сочетании с обструкцией мочевыводящих путей, формирующиеся внутриутробно на фоне осложненной беременности (Голоденко H В и соавт, 2003, Гуревич А И, 2006)
Многочисленные литературные данные свидетельствуют, что в акушерстве остаются актуальными вопросы осложнения беременности в виде анемии и синдрома вегетативной дисфункции (СВД) (Гуревич М.А., 2005, Hess S Y et al, 2001)
Данные осложнения, встречающиеся с высокой частотой у беременных женщин, способствуют развитию ФПН и тканевой гипоксии у плода с формированием морфологических изменений на клеточном уровне и развитием мембранной патологии
Установлено, что нарушения в системе СРО-АОЗ при указанных состояниях являются универсальным неспецифическим звеном патогенеза в развитии структурно-функциональных повреждений биологических мембран и способствуют формированию патологии у матери и ребенка в последующем (Бахтина Т П, Горбачев В И, 2001)
Вместе с тем, в литературе отсутствует информация о частоте и характере ведущих акушерских факторов риска ИМС у детей на региональном уровне
Малоизученными являются вопросы, касающиеся роли анемии и СВД беременных в патогенетических механизмах формирования факторов риска развития преморбидного фона и реализации микробно-воспалительного процесса в группах «риска» в последующем
Остается актуальным вопрос определения критериев ранней диагностики и профилактики ИМС у детей первых лет жизни с целью предупреждения развития хронической патологии почек в старшем возрасте
В данном контексте научный интерес представляет изучение патогенетических механизмов влияния внутриутробной гипоксии плода на почечную гемодинамику, а также эхографические показатели роста почек во внутриутробном периоде и в первые годы жизни ребенка (Маковецкая Г А и соавт, 2001)
Известно, что ранняя и донозологическая диагностика нефропатий, основанная на выявлении комплекса ведущих факторов риска, является приоритетным направлением в педиатрии Она основана на распознавании факторов риска заболеваний ОМС, оценке риска инвалидизации и проведении комплекса мероприятий по профилактике приобретенной, а также ранней диагностики врожденной патологии ОМС и реабилитации больных (Вельтищев Ю Е , Игнатова М С, 1996, Вялкова А А и соавт, 1996)
Профилактика и ранняя диагностика не могут быть осуществлены без знаний региональных особенностей формирования факторов риска, частоты патологии почек в данном регионе, без учета возраста, пола, наследственных факторов и эндогенных воздействий (Вялкова А А и соавт, 2001)
Таким образом, изучение частоты и характера формирования ведущих факторов риска развития инфекций мочевой системы на региональном уровне позволит разработать методы их профилактики
Установление патогенетической связи между частотой и выраженностью СВД, анемии беременных и характером формирования неблагоприятного фона для развития плода, новорожденного и детей раннего возраста позволит обосновать анте - и постнатальную профилактику патологических состояний
В связи с этим является актуальным научное обоснование включения в комплексную терапию ФПН и внутриутробной гипоксии плода у беременных, новорожденных и детей раннего возраста энерготропных препаратов и изучение их влияния на внутрипочечную гемодинамику и рост почек
Цель исследования: изучить региональные особенности формирования преморбидного фона инфекций мочевой системы для разработки методов их профилактики у детей раннего возраста
Задачи исследования:
1 Установить частоту и характер формирования ведущих перинатальных факторов риска в регионе с последующим определением их влияния на создание преморбидного фона ИМС у новорожденных и детей первых 3-х лет жизни
2 Уточнить патогенетическое значение анемии и СВД беременных в формировании неблагоприятного преморбидного фона ИМС у детей раннего возраста
3 Установить влияние гипоксии на качество внутрипочечного кровотока и динамику роста почек у плода, новорожденного и детей в катамнезе, применяя ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием (ЦДК)
4 Изучить показатели системы СРО-АОЗ у новорожденных и детей раннего возраста, родившихся у матерей с анемией и СВД
5 Обосновать методы комплексной метаболической терапии последствий гипоксии плода, новорожденного и детей в катамнезе, используя энерготропные и мембраностабилизирующие препараты (Ь - карнитин и янтарная кислота)
Научная новизна исследования
1 Впервые проведен скрининг ведущих перенатальных факторов риска в регионе, что дало основание обосновать необходимость дальнейших исследований
Показано неблагоприятное влияние анемии и СВД беременных на рост и развитие почек у детей, начиная с периода внутриутробного развития и в
первые три года жизни, а также формирование нарушений внутрипочечной гемодинамики у новорожденных и детей раннего возраста
2 Выявленная обратная корреляционная связь между анемией беременных и массой ребенка и прямая корреляционная связь между массой ребенка и размерами почек при рождении показала пролонгированное влияние ФПН и внутриутробной гипоксии плода на процессы СРО - АОЗ и рост почек у новорожденных и детей раннего возраста
3 Установлена связь между анемией беременных и анемией у детей раннего возраста
Дано научное обоснование определяющего влияния ФПН и внутриутробной гипоксии, а также, возникающего при их воздействии обеднения внутрипочечного кровотока и отставания почек в росте, на формирование преморбидного фона ИМС
4 Научно обоснована роль процессов СРО-АОЗ в реализации патологического влияния гипоксии на внутрипочечную гемодинамику и рост почек и необходимость использования энерготропных и мембраностабилизирующих препаратов на ранних этапах развития новорожденных и детей первых трех лет жизни
5 Показана эффективность энерготропной терапии в регулировании процессов СРО-АОЗ, роста почек и улучшения внутрипочечного кровотока
Практическая значимость
1 Показана диагностическая значимость и информативность УЗИ с ЦДК в изучении внутрипочечной гемодинамики и роста почек при персистирующем воздействии внутриутробной гипоксии у плода и детей группы риска, что обосновывает включение этих исследований в программу скрининга внутриутробной патологии плода
2 С целью профилактики анемии и формирования неблагоприятного преморбидного фона ИМС у новорожденных и детей раннего возраста рекомендовано активное выявление анемии беременных на ранних сроках гестации Рекомендовано использовать в профилактике и лечении ЖДА беременных и СВД в комплексе с этиотропной терапией энерготропных и мембраностабилизирующих препаратов с приемом по следующей схеме
- Ь - карнитин по 2 ч л два раза в день, в течение месяца,
- янтарная кислота по 1/2 таблетки один раз в день с перерывами в 2-3 дня, в течение месяца
3 Дано научное обоснование применения энерготропных препаратов (L-карнитин и янтарная кислота) у детей группы риска
4 Результаты, полученные в ходе исследований, обосновывают дифференцированную коррекцию изменений в системе СРО-АОЗ на фоне приема энерготропных препаратов
5 По результатам исследований разработаны практические рекомендации по включению препаратов L-карнитин и янтарная кислота в комплекс профилактической терапии у детей группы риска, что снизило риск возникновения и обострения ИМС в данных группах
Основные положения работы, выносимые на защиту
1 Гипоксия, являясь следствием ФПН на фоне акушерских факторов риска, способствует обеднению внутрипочечного кровотока и отставанию почек в росте у плода и новорожденного ребенка и является неблагоприятным прогностическим критерием развития ИМС у детей раннего возраста
2 В патогенезе формирования преморбидного фона ИМС у детей существенную роль играют нарушения в системе СРО-АОЗ, приводящие к нестабильности клеточных мембран и способствующие реализации адгезивных свойств уропатогенной флоры
3 Включение в профилактику перенатальных факторов риска метаболической и энерготропной терапии улучшает качество внутрипочечного кровотока и рост почек, корригирует процессы СРО и АОЗ, что уменьшает риск развития ИМС у детей
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы были представлены на I конференции нефрологов юга России (Ростов-на-Дону, 2004г), IV научной сессии РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2004г), I конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного Федерального Округа (Ростов-на-Дону, 2004г), сессии 111 международного постоянно действующего конгресса «Экология и дети» (Анапа, 2006г), конференции педиатров-нефрологов, урологов Северо-Западного Округа (Санкт- Петербург, 2006г), V Российском конгрессе по детской нефрологии (Воронеж 2006г), Юбилейной научно-практической конференции для врачей ЮФО, посвященной 50-летию кафедры инфекционных болезней РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2006г), II конференции нефрологов юга России (Ростов-на-Дону, 2007г)
По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ
Внедрение в практику
Результаты исследования апробированы и внедрены в практическую работу родильного отделения ГУ ЦОМД (г Назрань), отделения патологии новорожденных, детского соматического отделения и детской консультации г Назрань Республики Ингушетия Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре детских болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ и медицинского факультета Ингушского государственного университета
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 199 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы и методы исследования", трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций
Работа иллюстрирована 27 рисунками, содержит 22 таблицы В библиографическом указателе приведено 257 отечественных и 80 зарубежных источников
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Работа выполнена в два этапа На первом этапе с целью установления региональной частоты ведущих перенатальных факторов риска формирования преморбидного фона ИМС, впервые в республике Ингушетия был проведен ретроспективный анализ медицинских карт 300 беременных женщин, поступивших в родильное отделение
На втором этапе под наблюдением находились 150 женщин и 80 детей В том числе 120 беременных женщин, страдающих анемией и СВД и 50 детей, родившихся от матерей с указанными факторами риска
Ультразвуковой мониторинг почек плода на различных сроках гестации проводился у беременных, имеющих в анамнезе анемию - 60 женщин, у беременных, имеющих в анамнезе СВД - 60 женщин
Ультразвуковой мониторинг размеров почек с ЦДК осуществлялся у 50 новорожденных группы риска
Группу сравнения 1- составили беременные с благоприятным акушерским анамнезом (30 женщин), группу сравнения 2 - новорожденные дети, развивавшиеся внутриутробно на фоне благополучной беременности (30 детей)
Катамнестическое наблюдение за 50 детьми раннего возраста осуществлялось в течение 3-х лет с УЗ мониторингом размеров почек и ЦДК
УЗИ почек плода и беременных женщин проводили во 2-м и 3-м триместрах беременности в режиме реального времени на аппарате ALOKA SSD-1700 с использованием датчика с частотой 3 5 МГц по общепринятой методике Оценка почек плода осуществлялась при продольном и поперечном сканировании по следующим критериям расположение, симметричность, форма, эхогенность паренхимы, состояние чашечно-лоханочного комплекса
Особое внимание уделялось размерам почек и степени их соответствия срокам гестации При этом использовали нормативные данные центильных таблиц M В Медведева (2002)
Исследования почек детей проводились на ультразвуковом аппарате ALOKA SSD-1700 в В-режиме, точность вывода на экран ±5% Использовался конвексный датчик UST-990-5, частота 5 МГц
При УЗИ использовали общепринятые методики (Пыков M И, Ватолин К В , 1998, Ильенко JIИ и соавт, 2003), измерялась длина почки и переднезадний размер
Методом ЦДК оценивали качество интраренального кровотока с учетом классификации, предложенной M И Пыковым и соавт (1999)
Система СРО-АОЗ изучалась у детей в период новорожденное™ и далее в катамнезе в первые три года жизни методом ХЛ в системе Н202-люминал предложенной В А Шестаковым (1979) Регистрировали высоту быстрой вспышки (Н) в мм, отражающую состояние уровня СРО и свепгосумму свечения (Sm), отражающую состояние уровня ПОЛ в течение 500 сек, дискретно по 100 сек
Расчет светосуммы проводили с учетом фонового свечения и выражали в относительных единицах *104
ХЛ исследование сыворотки крови проводили у 50 детей группы риска в период новорожденное™ и в катамнезе в течение трех лет Группу сравнения составили 30 детей, рожденные от матерей с неосложненной беременностью
Полученные данные были обработаны параметрическим методами вариационной статистики путем подсчета средней арифметической ( M ), ошибки средней арифметаческой ( m ), среднеквадратического отклонения ( ô ) с помощью программы Biostat на компьютере PC/AT - Pentium -II500 Mhz При сравнении средних величин достоверность полученных различий определяли при помощи вычисления статистической ошибки (t) и степени достоверности (р) с использованием критерия Стьюдента и непараметрических критериев
Частота признака (<1) рассчитана по отношению к общей выборке, принятой за 1 О
Корреляционный анализ проведен путем расчета критерия X2 и коэффициента корреляции г
Результаты исследования и их обсуждение Ретроспективный анализ 300 медицинских карт беременных и родильниц, поступивших в родильное отделение ИРКБ в 2003 году, показал, что ведущими акушерскими факторами риска у беременных в Республике Ингушетия были в разной степени выраженная анемия (88 7%) и СВД (80 3%)
Проблема отсутствия планирования семьи, приводящая к несоблюдению рекомендуемого интервала между родами в 2-3 года, способствовала тому, что 43% женщин вошли в категорию много- и часто рожавших (три и более ребенка) При этом значительное число беременных (42%) не состояло на учете в женской консультации и в основном поступали в родильное отделение самотеком
Отсутствие квалифицированного и регулярного наблюдения у данной группы беременных сыграло немаловажную роль в поддержании отягощенного акушерского анамнеза и формировании факторов риска развития плода.
Значительная часть патологии (66 7% случаев), приходилась на гестоз I половины беременности
Инфекционный фактор представленный гестационным и хроническим ПН в 17 3% случаев, кольпитами различной этиологии в 23 3% случаев, ОРВИ в 11% случаев, в совокупности с другими осложнениями привел к патологическому изменению качества околоплодных вод (в 18% случаев) и способствовал, по нашему мнению, формированию ФПН и ХВГП у 50% обследованных
Тяжесть и длительность течения анемии и СВД, поддерживались сочетанием двух и более факторов риска у преобладающего большинства беременных (70%)
Следует отметить, что в Сунженском районе республики, который непосредственно граничит с Чеченской Республикой, из всех обследуемых беременных женщин больше половины составили беженки, у которых анемия различной степени тяжести выявлена в 100% случаев
Акушерские факторы риска и патологические состояния, выявленные в процессе скрининга, обусловили высокий (66% случаев) риск рождения детей с различной патологией
С целью определения степени влияния СВД и анемии беременных на рост почек и почечную гемодинамику, нами, методом УЗИ, осуществлялись
измерения размеров почек плода на различных сроках гестации у 120 женщин с неблагоприятно текущей беременностью
Следует отметить, что у беременных группы риска реализация осложнений беременности отмечалась в два раза чаще по сравнению с данными, полученными при предварительном скрининге
В группе сравнения УЗИ почек плода проведено у 30 женщин с благополучной беременностью
Эхографический мониторинг роста почек плода, осуществленный нами впервые в ИРКБ, позволил на ранних этапах провести скрининг аномалий развития органов плода и новорожденных При этом полученные результаты указывали на достаточно высокую частоту врожденной патологии почек у плода при воздействии гипоксии Так ВПР мочевой системы были выявлены у 5%, стойкая пиелоэктазия у 6% плодов
Оценка состояния паренхимы почек, выявила снижение эхогенности почечной ткани плода в 20% случаев, тогда как в норме чаще имела место средне выраженная или зернистая эхогенность
Эхографическая характеристика размеров почек плода на фоне хронической гипоксии подтвердила отставание их в росте по сравнению с размерами почек, развитие которых проходило без патологического влияния гипоксии При этом в группе риска длина и переднезадний размер обеих почек достоверно (Р < 0 05 - Р <0 001) отличались от аналогичных данных в группе сравнения и были меньше на 3-5мм (табл.1)
Таблица 1
Ультразвуковые параметры роста почек (мм) плода в наблюдаемых группах
Почки Клинические группы
Группа риска Группа сравнения п =30
свд п =60 Анемия п =60
Правая Длина П1 М±т q 29 32 16±0 81* 0 48 28 32 64±0 76** 0 46 4 35 37±0 63 013
Передне-задний размер П1 М±т q 29 17 24±0 42*** 0 48 19 20 2±0 60* 0 31 3 22 47±0 58 010
Левая Длина П1 М±т q 28 32 0 ±0 72** 0 46 29 32 5± 0 69* 0 48 5 35 2±0 80 0 16
Передне-задний размер П1 М±т q 22 20 04±0 55** 0 36 18 20 88±0 69* 03 3 22 53±0 53 0 10
Примечание Р- достоверность разницы показателей в изучаемых группах *р<0 05, р<0 01**, ***р<0 001 ,п-г случаи с измененными показателями, д-частота признака
При изучении особенностей формирования преморбидного фона ИМС у детей, нами учитывалась значимость в реализации данной патологии индекса наследственной отягощенности С учетом этого параллельно проводилось обследование почек беременных женщин с анемией и СВД в анамнезе
У 30% наблюдаемых нами беременных при УЗИ были выявлены изменения со стороны почек
При этом ведущая патология мочевой системы характеризовалась наличием микролитов в почечной ткани (ч - 0 20), что является фактором риска развития мочекаменной болезни и микробно-воспалительных заболеваний почек в последующем
Выявленная патология почек у беременных, представленная нефроптозом, гидронефрозом, удвоением и расширением ЧЛС, создавала высокий риск развития микробно-воспалительных заболеваний почек во время беременности, что в свою очередь является значимым фактором для развития патологии ОМС плода
Новорожденные группы риска в количестве 50 детей и группы сравнения (30 детей) обследовались в течение первых пяти суток после рождения
Нами была выявлена сильная обратная корреляционная связь (- г - 0 7) между анемией беременных и весом новорожденного ребенка и средняя прямая корреляционная связь (+ г - 0 5) между весом ребенка и размерами его почек
У новорожденных группы риска снижение внутрипочечной гемодинамики, выявленное в 78% случаев, сопровождалось отставанием почек в росте в среднем у 50% детей, что объясняет значительную зависимость роста почек от качества внутрипочечного кровотока (рис 1).
При этом у каждого третьего новорожденного указанной группы было выявлено снижение кровотока в правой почке, у 26% детей - в левой почке Нарушение кровотока в обеих почках одновременно имело место у новорожденных с сочетанными факторами риска
У детей группы риска длина и переднезадний размер правой почки составил 39 30±07 мм и 17 70±0 36 мм, левой почки- 38 72±0 60 мм и 18 16±0 60 мм соответственно
В то же время у детей группы сравнения размеры почек в среднем составляли правая - длина 42 93±1 04 мм, ширина 20 43±0 43 мм, левая - длина 41 87±0 99 мм, ширина 20 13±0 43 мм
¡1 Группа риска □ Группа сравнения
0-1- кровоток в пределах нормы
2 - кровоток снижен до II степени
3 - кровоток снижен до III степени
4 - кровоток снижен до IV степени
Рис. 1. Частота различной степени нарушений внутрипочечного кровотока у новорожденных в наблюдаемых группах
Результаты исследования общего анализа крови у детей группы риска, наблюдаемых в катамнезе, показали, что в 54% случаев сохранялась анемия различной степени тяжести, в том числе анемия легкой степени у 36%, средней степени тяжести - у 14% и тяжелой степени - у 4% детей. С высокой степенью достоверности отмечалось снижение уровня, как эритроцитов, так и гемоглобина крови по сравнению с аналогичными показателями у здоровых детей.
При этом уровень железа сыворотки крови у детей с анемией был ниже возрастных нормативов (< 12.0 мкмоль/л.).
Немаловажно, что у преобладающего количество детей (в 46%) анемия диагностировалась на первом году жизни и нередко в (16% случаев) была выраженной, что требовало активных методов терапии.
Эти данные позволяют с большой уверенностью считать, что ведущими причинами анемии детей первого года жизни являются длительная анемия беременных и развивающаяся на этом фоне хроническая гипоксия плода.
Частота патологии мочевыделительной системы и характер мочевого синдрома у детей группы риска в катамнезе представлены в табл. 2.
Таблица 2
Частота патологии мочевыделительной системы и характер мочевого синдрома у наблюдаемых детей
Клинические группы
Выявленная патология Группа риска п=50 Группа сравнения п=30
абс Ч абс q
Острый ПН 9 0 18 1 0 03
Хронический ПН 1 0 02 -
ИМП 9 0 18 2 0 06
Гидронефроз, гидрокаликоз 4 0 08 - -
Гломерулонефрит 1 0 02 -
ПМЛР1 и II степени 5 010 - -
Протеинурия г/л 0 066-0 1 2 0 04 - -
Лейкоцитурия, в том числе умеренная 10-15 средней степени 15-25 выраженная >30 на всем поле зрения 19 7 7 5 0 38 0 14 0 14 0 1 1 2 0 03 0 06
Эритроцитурия, в том числе 2 0 04 0 06
> 2 >5 1 1 0 02 0 02 2
Салурия, в том числе ураты оксалаты 14 11 3 0 28 0 22 0 11 1 0 03
Бактериурия, в том числе Е coli Klebsiella St aureus 10 2 2 0 20 0 14 0 16 0 08 1 0 03
Возможность инфицирования мочевыделительной системы поддерживалась по нашему мнению, значительной частотой последствий внутриутробной гипоксии, проявляющиеся в ЗГТМР в 12% случаев, ВПР в 24% случаев
Подтверждением данных предположений является обнаружение признаков ИМС у 19 (ц-0 38) детей, а также подтверждение ПН у 10 детей (Я-0 20)
Таким образом, частота ИМС, установленная нами у детей группы риска в раннем возрасте в условиях Республики Ингушетия, значительно превосходит данные распространения нефропатий в здоровой популяции Врожденная патология ОМС в группе риска выявлена у 9 детей (я - 0 18) Эхография почек с ЦЦК показала, что у 42% детей раннего возраста сохранялось обеднение кровотока в почечной ткани, причем, как и у новорожденных, в большинстве
15
случаев снижение отмечалось в правой почке. В группе сравнения этот показатель был значительно ниже и составил 17% (рис.2).
Ш! Группа риска □ Группа сравнения
О -1- кровоток в пределах нормы
2 - кровоток снижен до II степени
3 - кровоток снижен до 111 степени
4 - кровоток снижен до IV степени
Рис. 2. Частота различной степени нарушений внутрипочечного кровотока у детей раннего возраста в наблюдаемых группах
У детей с благоприятным анамнезом размеры почек соответствовали среднестатистическим возрастным данным: максимальная длина 67.52±1.00 мм, ширина 27.07±0.68 мм. Частота отклонений размеров почек от долженствующих норм не превышала 20%.
У детей с факторами риска основные размеры почек достоверно (Р<0.05, Р<0.001) отставали в росте по сравнению с данными контрольной группы. В этой группе в 4 раза чаще отмечались случаи отклонения размеров почек от возрастной нормы.
Нами были изучены параметры СРО и ПОЛ методом XJI сыворотки крови у 50 детей группы риска, в периоде новорожденности и в катамнезе в течение первых трех лет жизни.
Группу сравнения составили 30 здоровых детей, у которых внутриутробное развитие протекало при нормально развивающейся беременности.
Мы выявили усиление процессов СРО и ПОЛ у новорожденных, как в контрольной группе, так и в группе детей, развивавшихся внутриутробно на фоне хронической гипоксии.
Так высота быстрой вспышки Н (мм) составила 120 мм в основной группе и 70 мм в группе сравнения (р<0 001), светосумма Sra- 650 отн ед и 580 отн ед соответственно (р<0 001) Частота отклонений указанных показателей у детей групп риска от данных контрольной группы составила (50-80%)
Полученные результаты, по нашему мнению, свидетельствуют, что нарушения в системе СРО-АОЗ берут свое начало в периоде внутриутробного развития Анемия беременных и СВД, являясь началом формирования гипоксического воздействия на плод, активируют процессы переоксидации с последующим формированием врожденной нестабильности цитомембран
Дисбаланс в системе СРО-АОЗ и окислительный стресс, формирующиеся на фоне ХВГ, часто носил перманентный характер, способствуя нестабильности фосфолипиддефицитных цитомембран
В пользу этого свидетельствуют данные, полученные нами у детей, наблюдаемых в катамнезе (рис 3 и рис 4) Как видно на рисунках, высота быстрой вспышки Н в группе риска была в пределах 83 56±5 52 мм, а светосумма свечения - 525 5±12 93 отн Ед х104
В группе сравнения эти показатели были достоверно ниже В катамнезе сохраняются различия показателей процессов СРО - АОЗ в наблюдаемых группах, хотя интенсивность этих процессов достоверно ниже, по сравнению с периодом новорожденности Так, в группе здоровых детей показатель Н в катамнезе, по сравнению с периодом новорожденности, снизился в 1 6 раз и составил 47 76±2 73мм
Показатели светосуммы свечения Sm позволили оценить активность процессов ПОЛ у детей, наблюдаемых в катамнезе Этот показатель сохранялся на высоком уровне в группе риска В группе сравнения он не превышал в среднем 376 5±18 06 от ед х104 и снизился по сравнению с периодом новорожденности в 1 6 раз
Следует отметить, что у здоровых детей показатели ХЛ не более чем в 20% случаев отклонялись от среднестатистических данных в группе В группе риска процент отклонения показателя светосуммы свечения от данных контрольной группы был в 4 5 раза выше Таким образом, продолжающаяся активация процессов СРО цитомембран в условиях изменения внутрипочечной гемодинамики и отставания роста почек у детей группы риска становятся фактором формирования стойкого преморбидного фона развития ИМС в периоде новорожденности и в первые годы развития
Н
Группа риска Группа сравнения
□ Новорожденные ШДети раннего возраста
Рис. 3. Динамика показателя высоты быстрой вспышки Н (мм) у новорожденных и детей раннего возраста.
Группа риска
Группа сравнения
□ Новорожденные ШДети раннего возраста
Рис. 4. Динамика показателя светосуммы свечения (Эт) у новорожденных и детей раннего возраста.
С учетом полученных нами данных, одним из важных аспектов профилактики ИМС у детей, как нам представляется, являются мероприятия по выявлению и плановому ведению беременных женщин с факторами риска, подключение к терапии ФПН и ХВГП энерготропных и мембраностабилизирующих препаратов.
Наиболее перспективным препаратом в данном аспекте является достаточно известный и широко применяемый в педиатрии Ь - карнитин и препараты янтарной кислоты.
С учетом выявленной патологии со стороны почек плода, с целью улучшения мембраностабилизирующей терапии и энерготропного эффекта, в
комплекс профилактических и лечебных мероприятий ФПН и ХВГП были включены Ь- карнитин и янтарная кислота Данные препараты назначались во II половине беременности по следующей схеме Ь-карнитин по 2 ч л два раза в день и янтарная кислота по 14 таблетки (0 05г) 1 раз в день с перерывом в 2-3 дня, в течение месяца На фоне такой терапии была отмечена положительная динамика роста почек плода
В свете поставленных нами задач, проведено изучение интраренального кровотока и динамики роста почек у детей группы риска на фоне приема препаратов Ь- карнитин и янтарной кислоты
Мы также оценивали динамику показателей СРО и ПОЛ на фоне применения указанных препаратов с учетом их стабилизирующего воздействия на данные процессы
Отбор детей группы риска на корригирующую терапию и в контрольную группу проводили путем рандомизированной выборки с раскрытием заранее приготовленных конвертов с условным номером группы
Группа 1-21 ребенок получал базисную профилактику Группа 2-29 детей получали базисную профилактику + Ь- карнитин и янтарная кислота
Базисная профилактика включала санацию хронических очагов инфекции, назначение витаминотерапии, применение адаптогенов
Энерготропные и мембраностабилизирующие препараты дети получали в возрастных дозировках в течение двух месяцев В период новорожденное™ Ь - карнитин в первой половине дня по 5-7 капель два раза в день, янтарную кислоту по 0 Змг/кг один раз в день, три раза в неделю
В первые три года жизни Ь- карнитин по 10-12 капель два раза в день, янтарную кислоту по 0 3 мг/кг один раз в день, три раза в неделю Дети группы риска получали данную терапию ежегодно по два курса в течение трех лет, начиная с периода новорожденное™
В ходе реабилитации и по окончании курса профилактического приема препаратов проводилось УЗИ роста почек ребенка и оценка внутрипочечного кровотока
Параметры СРО и ПОЛ изучались через месяц после проводимых курсов реабилитации
Наблюдение детей в катамнезе с проведением общепринятых базисных методов реабилитации способствовало достоверному снижению (р<0 01, р<0 001) показателей СРО-АОЗ организма - высоты быстрой вспышки (Н -60 14±3 33мм) и светосуммы свечения (Бш 460 7±27 41от ед х 104 ) Вместе с
тем в этой группе в достаточно большем проценте (61-76%) случаев уровень указанных показателей превышал данные практически здоровых детей
Во второй группе, при назначении курсов энергосберегающих метаболических препаратов, отмечена нормализация показателей ХЛ и была выявлена достоверная разница (р<0 05) при данном методе реабилитации Так, высота быстрой вспышки (50 21±2 22) и светосумма свечения (386 60±23 97) у детей, получивших Ь - карнитин и янтарную кислоту, практически не отличались от данных здоровых детей, родившихся от матерей с нормально протекавшей беременностью
Таким образом, полученные нами результаты исследования показателей СРО и ПОЛ на фоне проведенной комплексной профилактики позволяют выделить следующее у детей группы риска, родившихся от матерей с отягощенным акушерским анамнезом, сохраняются условия свободнорадикального окисления и в раннем возрасте
При обследовании в катамнезе с применением ЦДК было выявлено, что в группе риска на фоне проводимой базисной терапии частота случаев, имеющих сниженный интраренальный кровоток, осталась без изменения ^-0 47) Подключение комплексных методов реабилитации позволило снизить данный показатель в два раза
После проведения курсов метаболической терапии внутрипочечный кровоток интенсивнее, достигает до капсулы почек, превалирует красный компонент ЦДК, т е усилен приток крови к почечной ткани
Оценка динамики роста почек в катамнезе при различных методах реабилитации позволила отметить, что комплекс базисных мероприятий не привел к достоверному (р>0 05) изменению изучаемых параметров роста почек В этой группе максимальные среднестатистические показатели длина (59 86 ± 147) и переднезаднего размера (24 43 ± 0 62) почек достоверно (р<0 001) отставали от данных группы сравнения - здоровых детей
При наличии предшествующих и сопутствующих факторов риска у половины (ц-0 52) детей нами было выявлено отставание изученных параметров роста почек от возрастных норм, причем проведение только базисной реабилитации не способствовало улучшению этих показателей и, в катамнезе отмечалось увеличение частоты отклонений некоторых параметров Так, переднезадний размер правой почки отставал у большинства (я-0 80) детей группы риска на фоне проведения базисной профилактики В группе детей, которым проводилась корригирующая терапия, частота случаев отклонения
размеров почек от возрастных норм достоверно снизилась и была в два раза меньше чем при только базисной реабилитации
Таким образом, применение в качестве корригирующего лечения лекарственных препаратов Ь - карнитин и янтарная кислота приводит к улучшению кровотока в почечной ткани и улучшению роста почек в 30% случаев
ВЫВОДЫ
1 Ретроспективный скрининг перенатальных факторов риска в регионе выявил как ведущие анемию (88 7%) и СВД (80 3%) беременных, которые определяют развитие ФПН и хронической внутриутробной гипоксии плода в 50% случаев
У беременных в преобладающем большинстве случаев анемия и СВД поддерживались влиянием сочетанных факторов риска гестозами I (ц - 70%) и II половины беременности (ц - 37%) и инфекционным фактором (я - 68%), что в совокупности способствует формированию анемии у новорожденных (36%) и далее у детей первых трех лет жизни (54%)
2 Сочетание ведущих перенатальных факторов риска на этапе внутриутробного развития обусловливает формирование врожденных аномалий развития почек (5%) и отставание их в росте (50%)
3 У большинства детей группы риска (78% случаев) обеднение внутрипочечного кровотока и отставание почек в росте продолжается в период новорожденности и сохраняется в раннем возрасте, что является неблагоприятным прогностическим критерием развития ИМС
Преморбидным фоном в реализации ИМС у детей являются высокий уровень наследственной отягощенности (я - 0 33), частые респираторные заболевания (я - 0 64), анемия (я - 0 54) и ранний перевод на искусственное вскармливание (я - 0 50) Реализация ИМС в группе детей высокого риска достигает 38%
4 ФПН и внутриутробная гипоксия поддерживают персистирование изменений в системе СРО-АОЗ у новорожденных (70%) и детей раннего возраста (80%), способствуя созданию условий высокого риска для реализации ИМС у детей группы риска в раннем возрасте
5 Применение энерготропных и мембраностабилизирующих препаратов приводит к нормализации процессов СРО-АОЗ в 93% случаев, а также к улучшению кровотока в почках в 75% случаев и улучшению их роста в 80% случаев, что позволяет считать эффективным методом превентивной профилактики неблагоприятного преморбидного фона ИМС у детей раннего возраста
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 В группу риска по развитию ИМС рекомендуем включать детей, рожденных от матерей с анемией, СВД, гестозом беременных и инфекционной патологией
2 В женской консультации при взятии на учет беременных женщин с анемией и СВД необходимо проводить коррекцию данных осложнений на ранних этапах, сочетая этиотропную терапию с мембраностабилизирующими препаратами
- Ь - карнитин по 2 ч л два раза в день, в течение месяца,
- янтарная кислота по 1/2 таблетки один раз в день с перерывами в 2-3 дня, в течение месяца
3 Ультразвуковой скрининг ВПР плода целесообразно проводить с оценкой размеров почек с последующим контролем их роста в период новорожденное™ в сочетании с оценкой внутрипочечного кровотока методом ЦДК
Полученные данные использовать при формировании групп риска по развитию ИМС у детей раннего возраста
4 Коррекцию анемии и мембраностабилизирующую терапию у новорожденных и детей раннего возраста осуществлять в комплексе с препаратами Ь- карнитина и янтарной кислоты по следующей схеме
- у новорожденных - Ь-карнитин по 5-7 капель в первой половине дня, янтарная кислота 0 3 мг/кг, три раза в неделю в течение 2 месяцев,
- у детей первых трех лет жизни - Ь-карнитин 10-12 капель 2 раза в день, курсами по два месяца, янтарная кислота 0 3 мг/кг, три раза в неделю, в течение 2 месяцев, корригирующую терапию проводить дважды в год
5 Детей с ИМВП, родившихся от матерей с анемией и СВД, следует наблюдать в группах риска по ПН с проведением планового контроля анализа мочи, УЗ мониторинга почек и назначением в течение первых 3-х лет жизни превентивной профилактики с включением мембраностабилизирующих и энерготропных препаратов
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1 Летифов Г М, Беликова Е Э , Аушева Ф X, Груба В Ф Региональные особенности формирования группы риска по развитию инфекции мочевой системы у детей // IV научная сессия РостГМУ - Ростов-на-Дону, 2004 -С 185-186
2 Беликова Е Э, Летифов Г М, Аушева Ф X Выраженность свободнорадикального окисления и методы его коррекции у детей группы риска развития пиелонефрита// Сборник научных трудов 1-ой конференции нефрологов Юга России - Ростов-на-Дону, 2004 -С 49
3 Летифов Г М, Хорунжий Г В , Беликова Е Э , Аушева Ф X, Верескунова Е П. Опыт диспансеризации и комплексного лечения детей, больных инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевой системы//Материалы 1-ой конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного Федерального Округа - Ростов-на-Дону, 2004 -С 75
4 Летифов Г М, Беликова Е Э , Аушева Ф X, Груба В Ф Роль акушерских факторов риска в формировании преморбидного фона инфекции мочевой системы у детей //Сб материалов III международного постоянно действующего конгресса «Экология и дети» - Анапа, 2006 - С 132
5 Летифов ГМ, Аушева ФХ, Кривоносова ЕП, Сависько А А, Беликова Е Э Патогенетические механизмы формирования преморбидного фона и методы профилактики пиелонефрита у детей группы высокого риска // Сборник тезисов V Российского конгресса по детской нефрологии - Воронеж, 2006 - С 132-133
6 Беликова Е Э, Аушева Ф X Частота врожденной и приобретенной патологии у детей группы риска //Актуальные проблемы инфекционной патологии у детей Материалы Юбилейной научно-практической конференции для врачей ЮФО посвященной 50-ю кафедры инфекционных болезней Рост ГМУ - Ростов-на-Дону, 2006 - С 21-22
7 Аушева Ф X, Летифов Г М Ультразвуковой мониторинг преморбидного фона инфекций мочевой системы у детей группы риска II Материалы конференции педиатров-нефрологов, урологов Северо-Западного Федерального Округа, поев 70-летию со дня рождения ЗДН РФ, акад РАЕН А В Папаяна - СПб, 2006 - С 34-35
8 Аушева Ф X Региональные особенности формирования группы риска по развитию инфекции мочевой системы у детей // Актуальные проблемы
региональной нефрологии тр II конференции нефрологов Юга России -Ростов - на - Дону, 2007 - С 24-25
9 Аушева ФХ., Летифов ГМ Развитие почек и процессы свободнорадикального окисления у новорожденных и детей раннего возраста, рожденных у матерей с неблагоприятным течением беременности //Педиатрия -2007 -Т 86, № 6 - С 15-20
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АОЗ - антиоксидантная защита
ВИР - врожденные пороки развития
ЗПМР - задержка психомоторного развития
ИМС - инфекция мочевой системы
ОМС - органы мочевой системы
ПМЛР - пузырно-мочеточнико-лоханочный рефлюкс
ПН - пиелонефрит
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СВД - синдром вегетативной дисфункции
СРО - свободнорадикальное окисление
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
хвгп - хроническая внутриутробная гипоксия плода
хл - хемилюминесценция
цдк - цветовое допплеровское картирование
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
Печать цифровая Бумага офсетная Гарнитура «Тайме» Формат 60x84/16 Объем 1,0 уч -изд -л Заказ № 708 Тираж 100 экз Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г Ростов-на-Дону, ул Суворова, 19, тел 247-34-88
Оглавление диссертации Аушева, Фатима Хаважбагаудиновна :: 2008 :: Ростов-на-Дону
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Патогенетические механизмы формирования преморбидного фона и развития ИМС у детей раннего возраста.
1.1.1Этиологическая структура и особенности развития инфекций мочевой системы у детей раннего возраста.
1.1.2. Роль анемии беременных и СВД в патогенетических механизмах формирования факторов риска развития ИМС у детей раннего возраста.
1.1.3. Внутриутробная гипоксия плода - персистирующий фактор нарушения процессов СРО-АОЗ у детей раннего возраста.
1.2. Роль ультразвукового исследования в диагностике патологии почек плода и детей раннего возраста.
1.3. Методы первичной профилактики ИМС у детей группы риска.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Объем исследований.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Ультразвуковой метод исследования.
2.2.2. Хемилюминесценция плазмы крови.
2.3. Клиническая характеристика пациентов групп риска.
2.3.1. Характеристика беременных женщин.
2.3.2. Клиническая характеристика новорожденных детей.
2.3.3. Клиническая характеристика детей группы риска в катамнезе.
Группы здоровых детей.
2.4. Статистические методы исследования.
ГЛАВА 3. ВЕДУЩИЕ АКУШЕРСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ПЛОДА, НОВОРОЖДЕННОГО И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.
3.1. Региональные особенности формирования и структура ведущих акушерских факторов риска.
3.2. Ультразвуковой мониторинг роста почек плода у беременных с анемией и СВД.
3.3. Рост почек и состояние внутрипочечного кровотока у новорожденных детей группы риска.
3.4. Влияние акушерских факторов риска на общее развитие и формирование преморбидного фона заболеваний ОМС у детей раннего возраста.
ГЛАВА 4. ГИПОКСИЯ ПЛОДА КАК ФАКТОР УСИЛЕНИЯ ПРОЦЕССОВ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА У ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ.
4.1. Влияние акушерских факторов риска на выраженность процессов
СРО-АОЗ у новорожденных и детей раннего возраста.
ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ И ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ
ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА.
5.1. Динамика изменений показателей хемилюминесценции интраренального кровотока и роста почек в процессе применения энерготропных и мембраностабилизирующих препаратов.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Аушева, Фатима Хаважбагаудиновна, автореферат
Актуальность темы
В настоящее время сохраняется рост числа заболеваний мочевыдели-тельной системы у детей различных возрастных групп, причем врожденная патология является одной из основных причин развития пиелонефрита (ПН).
Манифестируя в детском возрасте, заболевания почек при отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии имеют тенденцию к прогрессирующему течению, нередко приводя к тяжелому хроническому нарушению их функций [123, 265].
По данным Европейской ассоциации диализа и трансплантации, в странах Европы каждый год число больных ХПН в возрасте до 15 лет в среднем увеличивается на 13 человек на 10 млн. общей популяции [87, 266, 313, 316]. По ЮФО частота ХПН в детском возрасте на 2006 год составила 830 детей. При этом наибольшая распространенность выявлена в Чеченской, Карачаево-Черкесской республиках и в Дагестане [237]. 1
Патология органов мочевой системы (ОМС) у детей остается серьезной проблемой в педиатрии. В настоящее время, наряду с другими заболеваниями, социальная значимость данной проблемы определяется микробно-воспалительными изменениями, на которые приходится 70% всей патологии мочевой системы [86, 88]. Частота нефропатий значительно выше (в 6-10 раз) в группе детей высокого риска, родившихся у матерей с гестозами и пиелонефритом беременных [121].
Значительная распространенность инфекций мочевой системы (ИМС) в детском возрасте, склонность патологического процесса к затяжному течению, развитие осложнений, приводящих к инвалидизации больного, определяют целесообразность продолжения работы над разработкой мер профилактики воспалительных заболеваний ОМС [54, 267, 323].
В механизмах формирования неблагоприятного преморбидного фона
ИМС у детей существенное значение имеют факторы риска, способствующие развитию фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и хронической внутриутробной гипоксии плода (ХВГП) [207, 213]. В патогенезе воспалительных заболеваний мочевой системы ведущее значение имеют элементы дисплазии почечной ткани в сочетании с обструкцией мочевыводящих путей, формирующиеся внутриутробно на фоне осложненной беременности [50, 56].
Многочисленные литературные данные свидетельствуют, что в акушерстве остаются актуальными вопросы осложнения беременности в виде анемии и синдрома вегетативой дисфункции (СВД) [55, 292].
Данные осложнения, встречающиеся с высокой частотой у беременных женщин, способствуют развитию ФПН и тканевой гипоксии у плода с формированием морфологических изменений на клеточном уровне и развитием мембранной патологии.
Установлено, что нарушения в системе СРО-АОЗ при указанных состояниях являются универсальным неспецифическим звеном патогенеза в развитии структурно-функциональных повреждений биологических мембран и способствуют формированию патологии у матери и ребенка в последующем [15].
Вместе с тем, в литературе отсутствует информация о частоте и характере ведущих акушерских факторов риска ИМС у детей на региональном уровне.
Малоизученными являются вопросы, касающиеся роли анемии и СВД беременных в патогенетических механизмах формирования факторов риска развития преморбидного фона и реализации микробно-воспалительного процесса в группах «риска» в последующем.
Остается актуальным вопрос определения критериев ранней диагностики и профилактики ИМС у детей первых лет жизни с целью предупреждения развития хронической патологии почек в старшем возрасте.
В данном контексте научный интерес представляет изучение патогенетических механизмов влияния внутриутробной гипоксии,плода на почечную гемодинамику, а также эхографические показатели роста почек во внутриу тробном периоде.и в первые годы жизни ребенка [139]. Известно, что ранняя и донозологическая диагностика нефропатий, основанная на выявлении комплекса ведущих^ факторов риска, является приоритетным направлением в педиатрии. Она-основана на распознавании факторов риска заболеваний ОМС, оценке риска инвалидизации и проведении комплекса мероприятий; по профилактике приобретенной, а также ранней: диагностике врожденной патологии ОМС и реабилитации больных [29; 41].
Профилактика и ранняя диагностика не могут быть осуществлены без знаний региональных особенностей формирования факторов риска, частоты патологии почек в данном регионе, без учета возраста; пола; наследственных факторов и эндогенных воздействий [42];
Таким образом, изучение частоты и характера формирования ведущих-факторов риска развития инфекций мочевой; системы, на региональном уровне позволит разработать методы.их профилактики^
Установление патогенетической связи между частотой и выраженностью СВД- анемии беременных и характером формирования неблагоприятного фона для развития плода, новорожденного и детей раннего возраста позволит обосновать анте - и* постнатальную' профилактику патологических состояний;
В связи с этим является актуальным научное обоснование включения в комплексную терапию ФПН и внутриутробной гипоксии плода у беременных, новорожденных и детей раннего возраста энерготропных препаратов и изучение их влияния на внутрипочечную гемодинамику, и рост почек.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: изучить региональные особенности формирования преморбидного фона ИМС для разработки методов их профилактики у детей раннего возраста.
Задачи исследования:
1. Установить частоту и характер формирования перинатальных факторов риска в регионе с последующим определением их влияния на создание преморбидного фона ИМС у новорожденных и детей первых 3-х лет жизни.
2. Уточнить патогенетическое значение анемии и СВД беременных в формировании неблагоприятного преморбидного фона ИМС у детей раннего возраста.
3. Установить влияние гипоксии на качество внутрипочечного кровотока и динамику роста почек у плода, новорожденного и детей в катамнезе, применяя ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием (ЦДК).
4. Изучить показатели СРО-АОЗ у новорожденных и детей раннего возраста, родившихся у матерей с анемией и СВД.
5. Обосновать методы комплексной метаболической терапии последствий гипоксии плода, новорожденного и детей в катамнезе, используя энерго-тропные и мембраностабилизирующие препараты (L- карнитин и янтарная кислота).
Научная новизна исследования
1. Впервые проведен скрининг ведущих перинатальных факторов риска в регионе, что дало основание обосновать необходимость дальнейших исследований.
Показано неблагоприятное влияние анемии и СВД беременных на рост и развитие почек у детей, начиная с периода внутриутробного развития и в первые три года жизни, а также формирование нарушений внутрипочечной гемодинамики у новорожденных и детей раннего возраста.
2. Выявленная обратная корреляционная связь между анемией беременных и массой ребенка и прямая корреляционная связь между массой и размерами почек при рождении показала пролонгированное влияние ФПН и внутриутробной гипоксии плода на процессы СРО — АОЗ и рост почек у новорожденных и детей раннего возраста.
3. Установлена связь между анемией беременных и анемией у детей раннего возраста.
Дано научное обоснование определяющего влияния ФПН и внутриутробной гипоксии, а также, возникающего при их воздействии обеднения внут-рипочечного кровотока и отставания почек в росте, на формирование пре-морбидного фона ИМС.
4. Научно обоснована роль процессов СРО-АОЗ в реализации патологического влияния гипоксии на внутрипочечную гемодинамику и рост почек и необходимость использования энерготропных и мембраностабилизирующих препаратов на ранних этапах развития новорожденных и детей первых трех лет жизни.
5. Показана эффективность энерготропной терапии в регулировании процессов СРО, роста почек и улучшения внутрипочечного кровотока.
Практическая значимость
1. Показана диагностическая значимость и информативность УЗИ и ЦДК в изучении внутрипочечной гемодинамики и роста почек при перси-стирующем воздействии внутриутробной гипоксии у плода и детей группы риска, что обосновывает включение этих исследований в программу скрининга внутриутробной патологии плода.
2. С целью профилактики анемии и формирования неблагоприятного преморбидного фона ИМС у новорожденных и детей раннего возраста рекомендовано активное выявление анемии беременных на ранних сроках геста-ции. Рекомендовано использовать в профилактике и лечении ЖДА беременных и СВД, в комплексе с этиотропной терапией, энерготропных и мембра-ностабилизирующих препаратов с приемом по следующей схеме:
- L-карнитин по 2 ч.л. два раза в день, в течение месяца;
- янтарная кислота по 1/2 таблетки один раз в день с перерывами в 2-3 дня, в течение месяца.
3. Дано научное обоснование применения энерготропных препаратов (L- карнитин и янтарная кислота) у детей группы риска.
4. Результаты, полученные в ходе исследований, обосновывают дифференцированную коррекцию изменений в системе СРО-АОЗ на фоне приема энерготропных препаратов.
5. По результатам исследований разработаны практические рекомендации по включению препаратов L-карнитин и янтарная кислота в комплекс профилактической терапии у детей группы риска, что снизило риск возникновения и обострения ИМС в данных группах.
Внедрение в практику
Результаты исследования апробированы и внедрены в практическую работу родильного отделения (ГУ ЦОМД), отделения патологии новорожденных, детского соматического отделения и детской консультации г. Назрань Республики Ингушетия, в учебный процесс медицинского факультета ИГУ, кафедры детских болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ.
Основные положения работы, выносимые на защиту
1. Гипоксия, являясь следствием ФПН на фоне акушерских факторов риска, способствует обеднению внутрипочечного кровотока и отставанию почек в росте у плода и новорожденных и является неблагоприятным прогностическим критерием развития ИМС у детей раннего возраста. и
2. В патогенезе формирования преморбидного фона ИМС у детей существенную роль играют нарушения в системе СРО-ПОЛ, приводящие к нестабильности клеточных мембран и способствующие реализации адгезивных свойств уропатогенной флоры.
3. Включение в профилактику перинатальных факторов риска метаболической и энерготропной терапии улучшает качество внутрипочечного кровотока и рост почек, корригирует процессы СРО и АОЗ, что уменьшает риск развития ИМС у детей.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы были представлены на
I конференции нефрологов Юга России (Ростов-на-Дону, 2004г), IV научной сессии РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2004г), I конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного Федерального Округа (Ростов-на-Дону, 2004г), сессии III международного постоянно действующего конгресса «Экология и дети» (Анапа, 2006г), конференции педиатров-нефрологов, урологов Северо-Западного Федерального Округа (Санкт-Петербург, 2006), V Российском конгрессе по детской нефрологии (Воронеж, 2006г), Юбилейной научно - практической конференции для врачей ЮФО, посвященной 50-летию кафедры инфекционных болезней РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2006г),
II конференции нефрологов Юга России (Ростов-на-Дону, 2007г), в методических рекомендациях для врачей - педиатров, 2007г., в журнале «Педиатрия», 2007г.
Заключение диссертационного исследования на тему "Региональные особенности формирования преморбидного фона инфекций мочевой системы у детей раннего возраста"
ВЫВОДЫ
1. Ретроспективный скрининг перинатальных факторов риска в регионе выявил как ведущие анемию (88.7%) и СВД (80.3%) беременных, которые определяют развитие ФПН и хронической внутриутробной гипоксии плода в 50% случаев.
У беременных в преобладающем большинстве случаев анемия и СВД поддерживались влиянием сочетанных факторов риска: гестозами I (q - 70%) и II половины беременности (q - 37%) и инфекционным фактором (q - 68%), что в совокупности способствует формированию анемии у новорожденных (36%) и у детей первых трех лет жизни (54%).
2. Сочетание акушерских факторов риска на этапе внутриутробного развития обусловливает формирование врожденных аномалий развития почек (5%) и отставание их в росте (50%).
3. У большинства детей группы риска (78% случаев) обеднение внутрипочечного кровотока и отставание почек в росте продолжаются в периоде новорожденности и сохраняется в раннем возрасте, что является неблагоприятным прогностическим критерием развития ИМС.
Преморбидным фоном в реализации микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы у детей являются высокий уровень наследственной отягощенности (q — 0.33), частые респираторные заболевания (q — 0.64), гипохромная анемия (q — 0.54) и ранний перевод на искусственное вскармливание (q - 0.50). Реализация ИМС в группе детей высокого риска достигает 38%. Врожденная патология ОМС у детей группы риска составляет 18%.
4. Наличие ФПН и внутриутробной гипоксии сопровождаются перси-стированием изменений в системе СРО-АОЗ у новорожденных (70%) и детей раннего возраста (80%), способствуя созданию условий высокого риска для реализации ИМС у детей группы риска в раннем возрасте.
5. Применение энерготропных и мембраностабилизирующих препаратов приводит к нормализации процессов СРО-АОЗ в 93% случаев, улучшению кровотока в почках в 75% случаев и улучшению их роста в 80% случаев, что позволяет считать их использование эффективным методом превентивной профилактики неблагоприятного преморбидного фона ИМС у детей раннего возраста.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В группу риска по развитию ИМС рекомендуем включать детей, рожденных от матерей с анемией, СВД, гестозом беременных и инфекционной патологией.
2. В женской консультации при взятии на учет беременных женщин с анемией и СВД необходимо проводить коррекцию данных осложнений на ранних этапах, сочетая этиотропную терапию с мембраностабилизирующи-ми препаратами:
- L - карнитин по 2 ч.л. два раза в день, в течение месяца;
- янтарная кислота по Уг табл. один раз в день с перерывами в 2-3 дня, в течение месяца.
3. Ультразвуковой скрининг ВПР плода целесообразно проводить с оценкой размеров почек с последующим контролем их роста в период новорожденное™ в сочетании с оценкой внутрипочечного кровотока методом ЦДК.
Полученные данные использовать при формировании групп риска по развитию ИМС у детей раннего возраста.
4. Коррекцию анемии и мембраностабилизирующую терапию у новорожденных и детей раннего возраста осуществлять в комплексе с препаратами L- карнитина и янтарной кислоты по следующей схеме:
- у новорожденных - L- карнитин по 5-7 капель в первой половине дня, янтарная кислота 0.3 мг/кг, три раза в неделю в течение двух месяцев.
- у детей первых трех лет жизни - L-карнитин 10-12 капель 3 раза в день, курсами по два месяца, янтарная кислота 0.3 мг/кг, три раза в неделю, в течение двух месяцев; корригирующая терапия проводилась дважды в год.
5. Детей с ИМВП, родившихся от матерей с анемией и СВД, следует наблюдать в группах риска по ПН с проведением планового контроля анализа мочи, УЗ мониторинга почек и назначением в течение первых 3-х лет жизни превентивной профилактики с включением мембраностабилизирую-щих и энерготропных препаратов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Аушева, Фатима Хаважбагаудиновна
1. Аверьянова Н.И. Диагностика и лечение инфекций мочевой системы у детей / Н.И. Аверьянова, Н.Ю. Зарницына, Н.Ю. Коломеец. Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 157с.
2. Агеева М.И. Диагностическое значение допплерографии в изучении кровоснабжения почек плода при физиологическом его развитии / М.И. Агеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2005. — № 2. -С.4(Ь48.
3. Адамия Л.В. Головная боль и вегето сосудистая дистония у детей Крайнего Севера (г.Надым): автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Адамия. — М., 2001.-25с.
4. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентар-ного комплекса при плацентарной недостаточности: (современные методы диагностики и лечения) / В.Г. Анастасьева; под ред. Н.В. Анастасьевой. -Новосибирск: Наука, 1997. С. 345.
5. Анохин В.А. Внутриутробные инфекции (клиника, диагностика, профилактика) / В.А. Анохин, Х.С. Хаертынов, Г.Р.Хасанова; Казан, гос. мед. ун-т. — Казань: Медицина, 1999. 96 с.
6. Антонов О.В. Внутриутробные инфекции и врожденные пороки развития у плода и новорожденных детей / О.В.Антонов, И.В.Антонова, О.В. До-баш // Детские инфекции. 2005. - № 2. - С.64 - 66.
7. Атаджанов У.Ж. Структурно функциональное нарушение клеточных мембран при дефиците в организме витаминов А, Е, В, РР у детей с калысу-лезным пиелонефритом / У.Ж. Атаджанов, И.У. Утегенов // Урология. — 2003.-№ 1.-С. 35-41.
8. Атанаев Т.Б. Применение в медицинской практике хемилюминесцен-ции, активированной родамином ж. / Т.Б. Атанаев // Здравоохранение Кыргызстана. -1991. № 6. - С. 57-59.
9. Афонина Г.Б. Клинические аспекты применения хемилюминесцентно-го анализа / Г.Б. Афонина, В.Г. Майданник // Врачебное дело. 1990 - № 9. — С.73 -78.
10. Ахмадеева Э.Н. Перинатальные нефропатии / Э.Н. Ахмадеева, Л.Д. Панова. Уфа: БГМИ: БГМУ, 1993. - 46 с.
11. Баженова Л.К. Лечение постгипоксической кардиопатии у новорожденных на втором этапе выхаживания / Л.К. Баженова, А. Букейр, М.В. На-роган // Педиатрическая фармакология. 2003- № 1 (3). - С. 57-59.
12. Базовая М.Ю. Оптимизация диспансерного наблюдения в ранние сроки гестации женщин с отягощенным акушерским анамнезом: автореф. дис. канд. мед. наук. / М.Ю. Базовая. М., 2003. - 12 с.
13. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология / Ю.И. Барашнев.- М.: Изд-во «Триада X», 2001. - 640с.
14. Бахтина Т.П. Перекисное окисление липидов и эндотоксемия при позднем токсикозе беременных / Т.П. Бахтина, В.И. Горбачев // Эфферентная терапия.-2001.-Т. 7, № 1.-С. 10-13.
15. Беликова Е.Э. Роль адгезивности грамотрицательных бактерий и процессов свободнорадикального окисления в развитии инфекций мочевой системы у детей группы риска: дис. . канд. мед. наук / Е.Э. Беликова. Ростов н/Д, 2005.- 172 с.
16. Белозеров Ю.М. Недостаточность карнитина у детей / Ю.М. Белозе-ров // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. — № 4. — С. 42-47.
17. Белошевский В.А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных. — Воронеж, 2000 121с.
18. Блошанский Ю.М. Анемия беременных / Ю.М. Блошанский, P. Geisser, Н.Н. Хасабов // Гинекология. 2006. - Т.8, № 2. - С. 47-50.
19. Блощинская И.А. Микроциркуляция при беременности возможность доклинического прогнозирования развития гестоза / И.А. Блощинская, Т.Ю. Пестрикова, И.М. Давидович, Э.В. Сычева // Российский вестник акушера гинеколога. - 2003. - № 6. - С. 4 -7.
20. Брин И.Л. Элькар (20% раствор L- карнитина) в педиатрии: научный обзор / И.Л. Брин. М., 2005. - 28 с.
21. Брин И.Л. Особенности действия элькара у детей./ И.Л. Брин, М.Л. Дунайкин, О.Г. Шейнкман // XII Российский национальный конгресс « Человек и лекарство». -М., 2005. С. 330-331.
22. Бурмистров С.О. Перекисное окисление липидов, белков и активность антиоксидантной системы сыворотки крови новорожденных и взрослых / С.О. Бурмистров, Е.Е. Дубинина, Е.В. Арутюнян // Акушерство и гинекология. 1997. - № 6. - С. 36-40.
23. Бурмистров С.О. Показатели процесса дегидратации белков и антиокислительной системы при нормальной беременности / С.О. Бурмистров, Т.И. Опарина, В.М. Прокопенко, Арутюнян А.В. // Акушерство и гинекология.-2001.-№ 6.-С. 17-20.
24. Бухарин О.В. Факторы уропатогенности бактерий: роль в патогенезе и значение в диагностике пиелонефрита / О.В. Бухарин, В.А. Гриценко, А. А. Вялкова // Нефрология и диализ. 2001. - Т.З, № 4. - С.469-475.
25. Васильева З.В. Функция почек и показатели эндогенной интоксикации при гестозах / З.В. Васильева, А.В. Тягунова, В.В. Дрожжева, Т.А. Конькова // Акушерство и гинекология. 2003. - № 1. — С. 16-20.
26. Вахитова Л.Ф. Влияние перинатальной гипоксии на показатели мем-бранолиза у новорожденных / Л.Ф. Вахитова // Казанский медицинский журнал. 2004. - Т.85, № 1. - С. 33-34.
27. Вельтищев Ю.Е., Игнатова М.С. Профилактическая и превентивная нефрология (генетические и экопатологические факторы развития нефропа-тий): Лекция-М., 1996. 61с.
28. Вербицкий В.И. Особенности течения, клиники и диагностики ин-фекционно- воспалительных заболеваний органов мочевой системы у детей раннего возраста / В.И. Вербицкий, О.Л. Чугунова, С.В. Яковлева,
29. B.А. Таболин // Нефрология и диализ. 2001 - Т.З, № 2. - С. 230 - 233.
30. Верещагина Т.Г. Значение ультразвукового исследования при пиелонефрите у детей первого года жизни / Т.Г. Верещагина, А.Л. Соловьева, B.C. Салмова // Педиатрия. 1989. - № 5. - С. 35-38.
31. Ветров В.В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз / В.В. Ветров // Акушерство и гинекология. 2001. - № 4. — С. 7—9.
32. Ветров В.В. Этиология гестоза с позиции учения о синдроме эндогенной интоксикации / В.В. Ветров // Эфферентная терапия. — 2004 Т. 10, № 2. - С.5 — 9.
33. Владимирова Н.Ю. Структура вирусной и бактериальной урогени-тальной инфекции у беременных женщин с пиелонефритом / Н.Ю. Владимирова, Г.Н. Холодок, Е.Б. Наговицына и соавт. // Акушерство и гинекология. -2001 -№ 2. С. 11-14.
34. Владимиров Ю.А. Электронный парамагнитный резонанс и хемилю-минисценция прямые методы исследования свободных радикалов и реакций, в которых они участвуют / Ю.А. Владимиров // Эфферентная терапия. — 1999.-Т.5, №4.-С. 18-27.
35. Владимиров Ю.А. Активированная хемилюминесценция и биолюминесценция как инструмент в медико-биологических исследованиях / Ю.А.Владимиров // Соросовский образовательный журнал. 2001 - Т.7, № 1,-С. 16-23.
36. Возианов А.Ф. Основы нефрологии детского возраста. / А.Ф. Возиа-нов, В.Г. Майданник, В.Г. Видный, И.В. Багдасарова. Киев: Книга плюс, 2002.-348 с.
37. Вольф В.Е. Перинатальная гипоксия как стресс-фактор и вторичные иммунодефециты у детей / В.Е. Вольф // Механизмы некоторых патологических процессов в эксперементе и клинике. Ростов н/Д: Изд-во РГМУ, 1989. -92с.
38. Волков А.Е. Пренатальная ультразвуковая диагностика в Ростове на- Дону: проблемы и пути решения / А.Е. Волков // Пренатальная диагностика. -2004. -Т.З, № 1. С. 7-12.
39. Вялкова А.А. Микробиологические критерии бактериурии у детей с латентным пиелонефритом / А.А. Вялкова, О.В. Бухарин, В.А. Гриценко и соавт. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. — Т.41, № 6.- С. 54-59.
40. Вялкова А.А. Патология органов мочевой системы у детей Оренбургской области / А.А. Вялкова, JI.M. Гордиенко, Л.Ю. Слюсарева и соавт. // Нефрология и диализ. 2001. - Т.З, № 4. - С. 437- 441.
41. Вялкова А.А. Современные представления об этиологии микробно —воспалительных заболеваний органов мочевой системы у детей / А.А. Вялкова, О.В. Бухарин, В.А. Гриценко и соавт. // Нефрология и диализ. 2001. - Т.З, № 4. - С. 463 - 469.
42. Гайнутдинова Р.И. Катамнез детей, перенесших раннюю анемию (РА) / Р.И. Гайнутдинова // Труды молодых ученых России: сб. материалов III Мед. Конгресса. Ижевск: Экспертиза, 2000. - 327 с.
43. Гиниатуллин Р.У. Морфофункциональная характеристика мембран-но-патологических процессов и состояния перекисного окисления липидов при острой пневмонии у детей раннего возраста / Р.У. Гиниатуллин, И.А. Волчегорский // Педиатрия. 1994. - № 5. - С. 94.
44. Гельдт В.Г. Ультразвуковое исследование почек у детей раннего возраста / В.Г. Гельдт, Е.Б. Ольхова, В.А. Быковский и соавт. // Детская хирургия. 2000. - № 3. - С. 22-27.
45. Гер Л.К. Энергообеспечение организма при стрессовых антисрессо-вых реакциях / Л.К. Гер, Е.Б. Квелина, Л.П. Барсуков и соавт. // Механизмы некоторых патологических процессов в эксперементе и клинике. — Ростов н/Д.: Изд-во РГМУ, 1989 С. 44.
46. Гоженко А.И. Влияние приема янтарной кислоты на функциональное состояние почек у детей, подвергшихся хроническому воздействию ионизирующего излучения / А.И. Гоженко, С.И. Доломатов, Л.П. Зубкова и соавт. // Нефрология. -2004. -Т. 8, № 1. С. 51-55.
47. Голоденко Н.В. Пиелоэктазия у новорожденных самостоятельная нозологическая единица / Н.В. Голоденко, Т.В. Красовская, М.В. Левитская и соавт. // Детская хирургия. — 2003. — № 6. — С. 16-19.
48. Гончарова О.В. Применение препарата элькар у детей с перинатальным гипоксическим поражением центральной нервной системы / О.В. Гончарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. — № 3. — С.36 — 41.
49. Горячкина JI.A. Элькар в выхаживании недоношенных детей / JI.A. Горячкина, Т.А. Суранова, Г.Ф. Султанова // XI Российский национальный конгресс « Человек и лекарство ». — М., 2004. 650 с.
50. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году. Здоровье матери и ребенка // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 4. - С. 3 - 8.
51. Гриценко В.А. Факторы риска развития пиелонефрита у детей /
52. B.А. Гриценко, О.В. Бухарин, А.А. Вялкова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - № 6 . - С. 18 - 24.
53. Гуревич М.А. Артериальная гипертония беременных / М.А. Гуревич // Российский медицинский журнал. 2005. - № 4. - С. 37—39. .
54. Гуревич А.И. Комплексное ультразвуковое обследование детей раннего возраста с гидронефрозом / А.И. Гуревич // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2006. — № 2. — С. 55 65.
55. Данилова Т.И. Значение коррекции уродинамики в комплексной терапии детей с инфекцией мочевыводящих путей / Т.И. Данилова, В.В. Данилов // Урология. 2004. - № 2. - С. 65 - 69.
56. Дворецкий Л.И. Алгоритм диагностики и лечения анемий / Л.И. Дворецкий // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 8.—1. C. 427-433.
57. Дворяковский И.В. Возрастные параметры почек у детей по данным ультразвукового исследования / И.В. Дворяковский, Т.К. Найдина, А.Б. Сугак и соавт. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2004.-№ 1.-С. 30-35.
58. Дементьева Г.А. Актуальные проблемы клинической неонатологии / Г.А. Дементьева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1993. — № 3. — С.3-7.
59. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в урологии./ В.Н. Демидов, Ю.А. Пытель, А.В. Амосов. М.: Медицина, 1989. - 112 с.
60. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика удвоенной почки плода / В.Н. Демидов // Пренатальная диагностика. 2002. - Т. 1, № 3- С. 198-202.
61. Дергачев А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов: справочное пособие. — М: Изд-во РУДН, 1995. — 334 с.
62. Дильмурадова К.Р. Перекисное окисление липидов цитомембран у новорожденных от матерей с нефропатиями / К.Р. Дильмурадова, Н. Мусаева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001.- № 2. — С. 56.
63. Донгак А.А. Пиелоэктазия новорожденных и грудных детей. Диагностика, тактика: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.А. Донгак. М., 1999. -22 с.
64. Дружинина О.В., Носаль М.Ф. Результаты прогнозирования заболеваний органов мочевой системы у детей из группы риска // II съезд педиатров-нефрологов России. — М., 2000. — 147 с.
65. Евдокимова Е.П. Пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц: метод, рекомендации / РГМУ; сост. канд. мед. наук Евдокимова Е.П., канд. мед. наук Сафронова C.JI. и соавт.; под ред. д.м.н. проф. В.П. Юровской. -Ростов н/Д, 2002. 16 с.
66. Евсеенко Д.А. Изменения в фетоплацентарном комплексе при острой и хронической внутриутробной гипоксии / Д.А. Евсеенко, Ю.В. Ещенко // Педиатрия. 2002. - № 1. - С. 5-9.
67. Евсюкова И.И. Свободнорадикальное окисление у доношенных новорожденных детей с различной патологией / И.И. Евсюкова, Т.В. Савельева, А.В. Арутюнян и соавт. // Педиатрия. 1996. - № 1. - С. 13-16.
68. Жиляева О.Д. Клинико анатомические особенности системы мать-плацента - плод при течении беременности на фоне железодефицитной анемии: автореф. дис. . канд. мед. наук. / О.Д. Жиляева. — М., 2005. — 22 с.
69. Забродина JI.B. Показатели липидного обмена и перекисного окисления липидов у здоровых новорожденных детей / JI.B. Забродина, Е.Б. Гапо-нова, Л.Г. Горохова и соавт. // Лабораторное дело. 1991-№ 9 . - С. 16-18.
70. Зайцева О.В. Инфекция мочевых путей у новорожденных детей / О.В. Зайцева, Т.Б. Сенцова Г.А. Самсыгина // Педиатрия. 1994. - № 4 — С.37-41.
71. Запруднов A.M. Уродинамика у детей с хроническим пиелонефритом, ассоциированным с хламидиозом / A.M. Запруднов, А.П. Ерохин, Ю.П. Съемщикова // Детская хирургия. — 2002 — № 1. — С. 13—16.
72. Захарова И.Н. Циститы у детей: этиология, клиника, диагностика и лечение / И.Н. Захарова // Педиатрия. 2001 — № 5. — С. 63-69.
73. Зеленцова B.JI. Морфологические особенности почек у плодов и новорожденных, перенесших гипоксию / B.JI. Зеленцова, В.И. Шилко, С.Ю. Медведева // Акушерская патология. 2003. - № 6. - С. 40 - 44.
74. Зубакова О.В. Неспецифический бактериальный вульвовагинит у девочек / О.В.Зубакова, В.Ф. Коколина // Педиатрия. 2000. - № 4. - С.42 - 47.
75. Зыкова JI.C. Этиологическая диагностика пиелонефрита у детей с учетом персистентных свойств уропатогенов / Л.С.Зыкова, О.В. Бухарин, А.А. Вялкова и соавт. // Нефрология и диализ. 2001. -Т. 3, № 2- С.259-264.
76. Иваницкий Ю.Ю. Янтарная кислота в системе средств метаболической коррекции функционального состояния и резистентности организма / Ю.Ю. Иваницкий, А.И. Головко, Г.А. Софронов. СПб: Лань, 1998. - 82 с.
77. Игнатова М.С. Детская нефрология: Руководство для врачей / М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев. -2-е изд., перераб. и доп. Л.: Медицина, 1989.-456с.
78. Игнатова М.С. Наследственная предрасположенность к заболеваниям органов мочевой системы и почечный дисэмбриогенез — основа развития нефропатий у детей / М.С.Игнатова, Э.М.Дегтярева, В.В. Фокеева и соавт. // Педиатрия. 1993. - № 1. - С.80-84.
79. Игнатова М.С. Проблемы нефрологии детского возраста на рубеже столетий / М.С. Игнатова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998.-№ 1.-С. 37-42.
80. Игнатова М.С. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей / М.С. Игнатова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2000. № 1С. 24 - 28.
81. Игнатова М.С. Эволюция представлений о микробно воспалительных заболеваниях органов мочевой системы / М.С. Игнатова // Нефрология и диализ.-2001.-Т.З,№2 .-С. 218-222.
82. Игнатова М.С. Современные проблемы детской нефрологии / М.С. Игнатова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2002. — № 5. С. 33-38.
83. Игнатова М.С. Клинико-генетические аспекты диагностики нефропа-тий у детей / М.С. Игнатова, О.В. Шатохина // Нефрология и диализ. -2003 — Т.5,№ 1.-С. 8-14.
84. Игнатова М.С. Новости педиатрической нефрологии с международного конгресса нефрологов (июнь 2003, Берлин) / М.С. Игнатова, JI.C. При-ходина и соавт. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2004— № 1.-С.47-50.
85. Игнатова М.С. Профилактика нефропатий и предупреждение про-грессирование болезней почек у детей / М.С. Игнатова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005 - № 6. — С. 3—7.
86. Игнатова М.С. Диагностика и лечение нефропатий у детей: рук-во для врачей / М.С. Игнатова, Н.А.Коровина. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007.- 336 с.
87. Ильенко Л.И. Ультразвуковые исследования в неонатологии / Л.И. Ильенко, Е.А. Зубарева, В.В. Митьков. М.: РГМУ - РМАПО, 2003. -108 с.
88. Ишкабулова Г.Дж. Особенности функционального состояния почек уноворожденных от матерей, больных хроническим пиелонефритом / Г.Дж. Ишкабулова // Педиатрия. 2001.- № 3. - С. 42 - 45.
89. Калмыкова 3.JI. Особенности гемодинамического обеспечения и формирования синдрома вегетативной дистонии у беременных: автореф. дис. . канд. мед. наук. / 3.J1. Калмыкова. Ростов н/Д, 1999. - 20 с.
90. Каткова И.П. Репродуктивное здоровье Россиянок / И.П. Каткова // Народонаселение. 2002. -№4. -С.27- 42.
91. Кирилова Е.А. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных / Е.А.Кирилова, O.K. Никифорова, М.А.Жученко и соавт. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. — Т. 45, № 1— С. 18—21.
92. Кириллов В.И. Нарушения уродинамики как патогенетический фактор хронических заболеваний почек у детей / В.И. Кириллов, Н.А. Богданова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2007. Т.52, № 4. — С.42-49.
93. Кетебаева З.Б. Морфологические изменения почек у детей, родившихся от матерей с нефропатией беременных / З.Б. Кетебаева, Т.И. Сергеева, В.В. Демчинский // II съезд педиатров-нефрологов России. М., 2000.- С. 103.
94. Кешишян Е.С. Использование препарата Элькар (L- карнитин) в педиатрии / Е.С. Кешишян, JI.3. Казанцева, Е.А. Николаева и соавт. // Terra Medica. -2001.- № 4. С.42 - 43.
95. Коваленко A.JI. Янтарная кислота: фармакологическая активность и лекарственные формы / A.JI. Коваленко, Н.В. Белякова // Фармация. 2000. -N5/6 —С.40-43.
96. Козинова О.В. Особенности течения нейроциркуляторной дистонииво время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода / О.В. Козинова, А.П. Кирющенков // Акушерство и гинекология. — 2002.-№6.-С. 20-24.
97. Козлова Т.В. Клинические и эхографические особенности состояния почек у новорожденных с перинатальным гипоксическим поражением / Т.В. Козлова, Г.А. Маковецкая, И.В. Котляров. Самара, 2000. - С. 104-115.
98. Краснов М.В. Железодефицитные анемии у детей/ М.В. Краснов// Практическая медицина. -2006. -№5(19). — С.4-6.
99. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. / Л.И Дворецкий // Русский медицинский журнал. 1997 —№ 5(19). — С. 1234—1242.
100. Кондратьева Е.Н. Патогенез, диагностика и профилактика осложненного течения беременности и родов при патологии околоплодной среды: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1999. — 43 с.
101. Кондрашева Е.А. Хемилюмииесценция как наиболее чувствительный метод иммуноферментного анализа и его применение / Е.А. Кондрашева, М.Г. Кожанова // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. — № 9. - С.32.
102. Коровина Н.А. Генетические и перинатальные факторы риска в развитии пиелонефрита у детей раннего возраста / Н.А. Коровина, С.И. Козлова,
103. A.Н. Астафьева и др. //Актуальные проблемы перинатологии. Чебоксары, 1994.- С.208-215.
104. Краснопольский В.И Клиническая, ультразвуковая и морфологическая характеристики хронической плацентарной недостаточности /
105. B.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, В.А. Туманова и соавт. // Акушерство и гинекология. -2006-№ 1.-С. 13-16.
106. Крукиер И.И. Процессы радикалообразования в плаценте при плацентарной недостаточности / И.И. Крукиер // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - № 4. - С. 6-8.
107. Крыжановская И.О. Анемия у беременных / И.О. Крыжановская.-Ростов н/Д: Изд-во РГМУ, 2002. 60 с.
108. Крюкова А.Г. Состояние процессов перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты у новорожденных с риском внутриутробной инфекции: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Крюкова. Уфа, 2000.- 25 с.
109. Кудин М.В. Применение карнитина в лечении нефропатии у детей из экологически неблагополучного региона / М.В. Кудин, Ю.Н. Федоров // III Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. М., 2004. - С.278—279.
110. Лазарев В.В. Применение реамберина 1.5% раствора для инфузий при интенсивной терапии и анестизии у детей /В.В. Лазарев, А.У. Лекманов,
111. B.А. Михельсон: Метод, пособие. М., 2003. - 32 с.
112. Летифов Г.М. Иммуномодулирующая терапия хронического пиелонефрита у детей / Г.М. Летифов // Специализированная медицинская помощь детям / Под ред. И.Н. Трофименко. Ростов н/Д, 1983. - С. 75-77.
113. Летифов Г.М. Состояние факторов неспецифической защиты организма и их роль в обосновании патогенетического лечения пиелонефрита у детей: дис. . канд. мед. наук / Г.М. Летифов. — Ростов н/Д, 1983. 223 с.
114. Летифов Г.М К патогенезу пиелонефрита у детей / Г.М. Летифов, Г.В. Хорунжий, Р.А. Беловолова и соавт. // Педиатрия. — 1997.- № 3 —1. C. 39-41.
115. Летифов Г.М. Патогенетические механизмы возникновения и хронизации пиелонефрита у детей / Г.М. Летифов // Нефрология и диализ. -2001. —i1. Т. 3, № 4.- С.475 477.
116. Летифов Г.М. Роль сенсибилизации к эндотоксинам грамотрица-тельных бактерий в патогенезе пиелонефрита у детей: дис. д-ра. мед. наук Ростов н/Д, 2002. - 410 с.
117. Логвинова И. И. Состояния почек у новорожденных из группы высокого риска / И.И. Логвинова, Л.И. Ипполитова, Е.А. Усачева // II съезд педиатров-нефрологов России: тез. докл. М., 2000. - 97 с.
118. Лопаткин Н.А. Урология / Н.А. Лопаткин. — Изд.4-е, стереотип. — М.: Медицина, 1995.-496с.
119. Лопаткин Н.А. Хронический пиелонефрит / Н.А. Лопаткин // Мат. Плен. Правления Всеросс. общ. урологов. М., 1996 —С. 107-125.
120. Лоран О.Б. Современные аспекты диагностики и лечения хронического цистита у женщин / О.Б. Лоран, А.В. Зайцев, Б.Н. Годунов и соавт. // Урология и нефрология. —1997 № 6 — С. 7—14.
121. Лукьянов А.В. Этиологическая структура инфекций мочевой системы у детей / А.В.Лукьянов, М.Г. Чеснокова, В.П. Клишевич и соавт. // Детские инфекции 2005№ 3.- С. 19-23.
122. Лукьянов А.В. Инфекции мочевой системы у детей промышленного центра Западной Сибири: заболеваемость, этиология / А.В. Лукьянов, М.Г. Чеснокова, О.А. Кораблева и соавт. // Нефрология. 2005. - Т. 9, № 1 — С. 52-57.
123. Лупан И.Н. Поражение почек у детей раннего возраста / И.Н. Лупан, М.Ф. Носаль, О.М. Уланова и соавт. // III Конгресс педиатров-нефрологов России. СПб., 2003. - С. 128-129.
124. Мазур Л.И. Профилактика поражений репродуктивной системы у девочек и девушек с пиелонефритом // Нефрологические чтения (избранные вопросы клинической нефрологии детского возраста): сб. тр Сам. ГМУ. — Самара, 2000.-С.77-85.
125. Макарова З.С. Значение данных наследственного анамнеза в прогнозировании частой заболеваемости у детей раннего возраста. // Педиатрия. — 1989. —№ 8. С.48-51.
126. Макаров О.В. Синдром задержки развития плода; современные подходы к фармакотерапии / О.В.Макаров, П.В.Козлов, Д.В. Насырова // Российский вестник акушера гинеколога. - 2003. - № 6. - С. 18-21.
127. Макарова Т.П. Роль микроэлементов в развитии пиелонефрита у детей / Т.П. Макарова, С.В.Мальцев, Е.В.Агафонова, B.C. Валиев // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 2. - С.24-28.
128. Макаров О.В. Артериальная гипертензия у беременных / О.В. Макаров, Н.Н. Николаев, Е.В. Волкова //Акушерство и гинекология. 2002 - № 3. -С.3-6.
129. Макаров О.В. Современные представления о внутриутробной инфекции / О.В.Макаров, И.В. Бахарева, А.Н. Таранец // Акушерство и гинекология.-2004.-№ 1.-С. 10-13.
130. Маковецкая Г.А. Патологические состояния перинатального периода и почки / Г.А. Маковецкая, Т.В. Козлова, Е.С. Талпилина, Т.А. Романова // Сб. тез. III семинара по нефрологии. СПб., 1995. - С.318- 323.
131. Маковецкая Г.А. К вопросу о болезнях почек у новорожденных и детей первых месяцев жизни / Г.А.Маковецкая, Т.В. Козлова // Нефрология и диализ. 2000. - Т.2, № 1/2. - С.51-54.
132. Маковецкая Г.А. Перспективы развития профилактического направления в нефрологии / Г.А.Маковецкая, Н.В. Русакова, Л.И. Мазур и соавт. // Российский вестник перинатологии и педиатрии 2003 - № 3. - С.43-45.
133. Максимов В.А. Применение энергетической допплерографии при остром пиелонефрите / В.А.Максимов, В.И. Борисик, А.В. Прохоров и соавт. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005 — № 1— С.11—17.
134. Мальцев С.В. Факторы риска развития и прогрессирования пиелонефрита у детей / С.В.Мальцев, А.И. Сафина // Нефрология и диализ. -2001. — Т.З, № 4. — С.489.
135. Махачев Б.М. Рефлюкс нефропатия у детей / Б.М. Махачев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2004 — № 6 — С.24-27.
136. Михеенко Г.А. Особенности кровообращения в системе мать- плацента- плод при артериальной гипертензии / Г.А. Михеенко // Акушерство игинекология. 1999. - № 5.- С.28-31.
137. Мурашко А.В. Анемия, железо и исход беременности / А.В. Мураш-ко // Гинекология. -2002.- Т.4, № 4.- С. 148-150.
138. Мусаева А.Т. Диагностика гипоксии плода и новорожденного по данным показателей перекисного окисления липидов и антиокислительной активности. / А.Т. Мусаева, В.В. Банкова, Г.В. Яцык и соавт. // Педиатрия. — 1991.-№ 2.-С. 88.
139. Мусаева Я.В. Влияние артериальной гипотонии беременных на состояние фетоплацентарного комплекса / Я.В. Мусаева, И.С. Сидорова, И.О. Макаров // XII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: тез. докл. 18-22 апр., 2005.-М., 2005. 194с.
140. Немцова С.М. Клиническая характеристика и принципы оздоровления часто болеющих детей / С.М. Немцова, А.Н. Лазарев — Ростов н/Д, 2003. -38с.
141. Нестеров С.Л. Современные методы диагностики патологии почек у новорожденных / С.Л. Нестеров, Н.И. Фадеева, Е.М. Козлова. — Н-Новгород: НГМА, 2002.-48с.
142. Нижегородцева Т.В. Митохондриальные нарушения при заболеваниях почек / Т.В. Нижегородцева // Российский вестник перинатологии и педиатрии 2003. - № 5. - С.42- 45.
143. Никифоровский Н.К. Неосложненный пиелонефрит у беременных / Н.К. Никифоровский, В.Н.Покусаева, М.П.Федянова, Е.Н.Кушевская // Российский вестник акушера гинеколога — 2002. - № 1. - С. 19-24.
144. Николаева Е.А. Роль недостаточности карнитина в патологии детского возраста и способы ее коррекции / Е.А. Николаева // II Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — М., 2003.-152с.
145. Никольская И.Г. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения / И.Г. Никольская, Т.Г. Тареева, А.В. Микаелян и соавт. // Российский вестник акушера гинеколога. - 2003. - № 2. - С.34- 36.
146. Ольхова Е.Б. Дупплексное допплерографическое сканирование почек у детей / Е.Б. Ольхова // J. Sono Асе -International. — 2000. — № 7. — С. 44-51.
147. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка состояния почек при острой почечной недостаточности у детей / Е.Б. Ольхова. М.: Видар, 2001. — С. 9-11.
148. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка ренальной гемодинамики у детей разного возраста / Е.Б. Ольхова, С.А. Зарубина, В.А. Быковский // J. Sono Асе -International. 2001. - № 5.- С.52-58.
149. Ольхова Е.Б. Современные методы диагностики рефлюкс нефропа-тии у детей / Е.Б. Ольхова, Е.М. Крылова // Педиатрия. - 2001. — № 6. — С. 94- 99.
150. Омарова A.M. Особенности гестации при сочетании железодефи-цитной анемии с пиелонефритом: дис. канд. мед. наук / A.M. Омарова. — Махачкала, 2006. 162 с.
151. Омаров С.-М. А.Оптимизация дородовой подготовки и ведения родов при сочетании гестоза с железодефицитной анемией / С М.А. Омаров, Н.С.-М. Омаров, М.А. Абу Насер, И.С. Давыдова // Акушерство и гинекология. -2000.- № 5.- С.31- 34.
152. Османов И.М. Экологически детерминированные заболевания почеку детей / И.М.Османов, В.В. Длин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. - № 2. - С. 52-54.
153. Павлов О.Г. Факторы риска развития инфекций у новорожденных в раннем неонатальном периоде / О.Г.Павлов, В.И. Крестинина // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2005. — № 2. — С.16-18.
154. Пагава К.И. Система энергетического обеспечения и антиоксидант-ной защиты у новорожденных при острой и хроничекой гипоксии / К.И. Пагава, Э.Д. Оболадзе, Е.А.Чикобава, Г.В. Сукоян // Педиатрия. 2003 - № 1.— С. 34-38.
155. Панова Л.Д. Нефропатии новорожденных./ Л.Д. Панова, Э.Н. Ахма-деева, О.Л.Чугунова // Уфа: Издательство «Здравоохранение Башкортостана», 2003.-188с.
156. Панкратенко Т.Е. Ультразвуковые показатели почечного кровотока у здоровых детей и подростков / Т.Е. Панкратенко, И.В. Дворяковский, Л.Е. Скутина // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2006. — № 2.- С.48-54.
157. Папаян А.В. Клиническая нефрология детского возраста: рук-во для врачей / А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова. СПб.: СОТИС, 1997. - 718 с.
158. Папаян А.В. Особенности течения и лечения инфекционных заболеваний мочевой системы у детей раннего возраста / А.В. Папаян, И.С. Стяжкина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2002. — № 4 — С.47—51.
159. Пасхина И.И. Перинатальные инфекции и многоводие / И.Н. Пасхи-на, Н.В. Орджоникидзе, Л.П. Пономарева // Акушерство и гинекология. — 2004.-№3.-С. 5-8.
160. Пасечник И.Н. Механизмы повреждающего действия активированных форм кислорода на биологические структуры у больных в критическихсостояниях / И.Н. Пасечник // Вестник интенсивной терапии. 2001 — № 4. — С.3-9.
161. Петросьянц Э.А. Анемия как фактор формирования гестоза / Э.А. Петросьянц // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. -2001.-N» 2.-С.23-25.
162. Петрова А.Г. Поражение мочевыделительной системы при инфекционных заболеваниях у детей / А.Г. Петрова, Т.В. Киклевич, С.В. Ильина и соавт. // III конгресс педиатров-нефрологов России. — СПб., 2003. — С. 146-147.
163. Побединский Н.М. Многоводие: диагностика и лечение / Н.М. Побединский, М.А. Ботвин, А.П. Кирющенков и соавт. // Акушерство и гинекология. 2004. - № 1. - С.7-9.
164. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония / Г.М. Покалев. Н-Новгород: Изд. НГМИ, 1994. - 298с.
165. Полещук Л.А. Ультразвуковая допплерографическая характеристика почек у детей в норме и при гломерулонефрите / Л.А. Полещук, Э.К. Осипова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2003. — Т.48, № 5. —С.37-41.
166. Полещук Л.А Характеристика почечной гемодинамики у детей с заболеваниями почек (обзор литературы) / Л.А. Полещук // Нефрология и диализ. -2006. —Т.8, № 3. С.225-231.
167. Поморцев А.В. Особенности венозного кровотока плода при внутриутробном инфицировании / А.В. Поморцев, О.В. Астафьева, З.А. Агаева и соавт. // Российский вестник акушера гинеколога. - 2003.— № 5. - С. 33—36.
168. Поморцев А.В. Прогнозирование перинатальных посгипоксических осложнений у новорожденных: автореф. дис. . канд. мед. наук /
169. A.В. Поморцев. Ростов н/Д, 1995. - 17 с.
170. Подзолкова Н.М. Железодефицитная анемия в акушерстве и гинекологии / Н.М. Подзолкова, А.А. Нестерова, М.Ю. Скворцова и соавт. -М.: РМАПО, 2004. 24с.
171. Пыков М.И. Клиническое руководство по УЗИ диагностики в педиатрии / М.И. Пыков, К.В. Ватолин. М.: Видар, 1998. - С. 176-218.
172. Пыков М.И. Допплерографический контроль почечного кровотока при нефропатиях у детей / М.И. Пыков, Ю.М. Скоков, Н.А. Коровина // Ультразвуковая диагностика 1999. - № 2 - С.63-69.
173. Пыков М.И. Ультразвуковая диагностика патологии мочевой системы // Детская ультразвуковая диагностика / Под ред. М.И Пыкова., К.В. Ва-толина М.: Видар, 2001. - С.385- 429.
174. Пыков М.И. Допплерографическая оценка обструктивных уропатий у новорожденных / М.И. Пыков, А.И. Гуревич, С.Н. Николаев и соавт. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2003. № 1. - С.68-75.
175. Радзинский В.Е. Плацентарная недостаточность при гестозе /
176. B.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц // Акушерство и гинекология. — 1999. — № 1.-С. 11-16.
177. Радзинский В.Е. Биохимия плацентарной недостаточности / В.Е. Радзинский, П.Я. Смалько. -М.: Изд.- во РУДН, 2001 -С. 181-190.
178. Радзинский В.Е. Ранние сроки беременности / В.Е. Радзинский, А.А. Оразмурадова. М., 2005. - 448 с.
179. Румянцев А.Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А.Ш. Румянцев, Н.С. Гончарова // Нефрология. 2000. - Т. 4, № 3. - С.40-51.
180. Рыжикова М.А. Хемилюминесцентные методы исследования в лабораторной диагностике / М.А. Рыжикова, Д.М. Габитова, С.В. Сибиряк // Клиническая лабораторная диагностика. 2001.- № 11. — С.3-4.
181. Савельева Г.М. Современные аспекты перинатологии / Г.М. Савельева // Акушерство и гинекология. 1984. - № 6. - С.12-15.
182. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Г.М. Савельева // Вест. Российской Ассоциации акушеров гинекологов. - 1988. - № 2. - С. 21-26.
183. Савельева Г.М. Охрана здоровья плода и новорожденного. Перина-тология на страницах журнала «Акушерство и гинекология» / Г.М. Савельева // Акушерство и гинекология. 1997. - № 5. - С. 11-15.
184. Савельева Г.М. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов / Г.М.Савельева, Р.И. Шалина, З.М. Керимова и соавт. // Акушерство и гинекология. 1999. -№3.-С.10-15.
185. Савченко Р.П. Анализ структуры анемических состояний у детей младшего возраста г. Пензы / Р.П. Савченко, Ю.В. Кравченко, C.JI. Тузов // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. — № 11.- С.3-6.
186. Салов И.А.Механизмы развития артериальной гипертонии при гес-тозе различной степени тяжести / И.А.Салов, Т.Н. Глухова, Н.П. Чеснокова, П.Я. Довгалевский // Российский вестник акушера гинеколога- 2003. -№ 6.-С.8-10.
187. Самсыгина Г.А. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз / Г.А. Самсыгина, Г.М. Дементьева, А.Г. Талалаев // Педиатрия.- 1999. № 5. - С.4-6.
188. Сафронова JI.A. Пиелонефрит и беременность / JI.A. Сафронова // РМЖ. — 2000. Т. 8, № 18. - С.778 -781.
189. Сергеев П.В. Влияние антиоксидантов на быструю вспышку Fe-двухвалентного индуцированной хемилюминесценции / П.В.Сергеев,
190. A.Г. Белых, С.А. Чукаев, В.М. Гукасов // Эксперементальная и клиническая фармакология. 1992. - Т.55, № 2. - С.60 - 62.
191. Сергеева Т.В. Дифференциальная диагностика пиелонефрита и цистита / Т.В. Сергеева // Нефрология и диализ. 2001. - Т. 3, № 2. - С. 227-230.
192. Серов В.Н. Анемия акушерские и перинатальные аспекты /
193. B.Н. Серов, Н.В. Орджоникидзе // Русский медицинский журнал. 2004. -Т. 12, № 1. — С.12—15.
194. Серов В.Н. Диагностика и лечение железодефицитных анемий у беременных / В.Н.Серов, С.А. Шаповаленко // Русский медицинский журнал.— 2005.-Т. 13, № 17.-С.1143-1145.
195. Сидорова И.С. Акушерские факторы гипоксических повреждений плода и тактика родоразрешения / И.С. Сидорова, И.О. Макаров // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. — № 2. — С.25—31.
196. Сидорова И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. М.: Знание, 2000.- 127с.
197. Сичинава Л.Г. Течение беременности и родов при маловодии / Л.Г. Сичинава, Н.Б. Горюшина, В.А. Устинова // Акушерство и гинекология. —2003.— № 2 — С.25—28.
198. Смирнова И.В. Особенности состояния фетоплацентарной системы при беременности, осложненной пиелонефритом: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Смирнова. Ростов н/Д, 2001. — 25 с.
199. Стрижаков А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. Ростов н/Д, 2000. — С. 4-17.
200. Стрижова Н.В. Возможность прогнозирования перинатальных осложнений у беременных с исходной артериальной гипотензией / Н.В. Стрижова, Л.С. Калюжина, А.С. Гавриленко // Акушерство и гинекология. — 2006. — № 6. С. 15-18.
201. Стручкова Н.Ю. Значение эхографии в пренатальной диагностике патологии мочевыделительной системы: дис. . канд. мед. наук. — М., 2000. -100 с.
202. Стручкова Н.Ю. Расширение чашечно лоханочной системы у плода, перинатальные исходы / Н.Ю. Стручкова, М.В. Медведев // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1999. — № 2. — С.107-112.
203. Таболин В.А. Ранняя диагностика и диспансеризация детей раннего возраста с заболеванием почек / В.А. Таболин, В.И. Вербицкий, Н.В. Данилова, Е.Ю. Феоктистова // Педиатрия. 1988. - № 8. - С.100-101.
204. Таболин В.А. Динамическое наблюдение детей, имевших нефропа-тию в неонатальном периоде / В.А.Таболин, В.И. Вербицкий, O.JI. Чугунова и соавт. // Педиатрия. 2000. - № 3. - С. 42-47.
205. Тареева И.Е. Нефрология: рук. во для врачей / Под ред. И.Е. Тарее-вой — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000. - 688с.
206. Титченко Л.И. Роль трехмерного допплеровского исследования внутриплацентарного кровотока в оценке эффективности инфузионной терапии плацентарной недостаточности / Л.И. Титченко, В.И. Краснопольский,
207. B.А.Туманова и соавт. // Акушерство и гинекология. 2003. — № 5. — С. 16-19.
208. Титченко Л.И. Значение пренатального ультразвукового скрининга в выявлении врожденных пороков развития / Л.И. Титченко, Л.А.Жученко, Е.Н.Мельникова // Российский Вестник акушера-гинеколога. 2006. - № 1. —1. C.25-29.
209. Тихомиров А.Л. Кандидозный вульвовагинит: взгляд на проблему /
210. A.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Гинекология. 2005. - Т. 7, № 1. - С. 29-34.
211. Точиев Т.Ю. Информационно-экологический бюллетень, г. Назрань / Т.Ю. Точиев, М.Э. Костоев.- Назрань, 2003.- 43с.
212. Тютюнник В.Л. Морфофункциональное состояние системы мать-плацента — плод при плацентарной недостаточности и инфекции /
213. B.Л. Тютюник, В.А. Бурлев, З.С. Зайдиева // Акушерство и гинекология — 2003 — № 6. — С.11-15.
214. Тютюнник В.Л. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности инфекционного генеза / В.Л. Тютюник // Русский мед. журнал. — 2005.-Т. 13, № 17.-С.1122-1125.
215. Улезко Е.А. Ультразвуковое исследование почек у детей / Е.А. Улез-ко, Б.Б.Богданович, Б.Н.Никитин // Здравоохранение Белоруссии. — 1995. — № 6.- С.6-8.
216. Улезко Е.А. Ультразвуковая диагностика болезней новорожденных / Е.А. Улезко, Б.Б. Богданович, О.Е. Глецевич; под ред. Г.Г. Шанько. М.: ООО »Изд. ACT», Минск: Харвест, 2001. - 80с.
217. Фархутдинова Л.В. Люминолзависимая хемилюминесценция цельной крови у частоболеющих детей / Л.В. Фархутдинова, P.P. Фархутдинов // Клиническая лабораторная диагностика . — 2000. — № 2. С. 13-16.
218. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск VIL -М.: «Эхо», 2006. — 1000с.
219. Хейдок Дж.Б. Острая почечная недостаточность (ОПН) у новорожденных и детей старшего возраста / Дж. Б. Хейдок // Современная нефрология: рабочие материалы лекционного курса международных нефрологиче-ских обществ. СПБ, 1995. - С.39-46.
220. Хорунжий Г.В. Роль дисфункции мочевого пузыря и сенсибилизации к бактериальным эндотоксинам в патогенезе пиелонефрита у детей / Г.В. Хорунжий, В.М.Ибрагимов, Г.М. Летифов // Педиатрия. 1999. - № 4 — С.97-98.
221. Царегородцев А.Д. Заболевания органов мочевой системы у детей / А.Д. Царегородцев, М.С. Игнатова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - № 4. - С.25-28.
222. Цветцих В.Е. Показатели гомеостаза и функциональное состояниеферментов антиоксидантной защиты при хроническом пиелонефрите / В.Е. Цветцих, Б.А.Бердичевский, В.Р. Султанбаев и соавт. // Урология. — 2000. — № 3. С.13-15.
223. Цыгин А.Н. Артериальная гипертензия и функциональные нарушения почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и пиелонефритом / А.Н. Цыгин // Нефрология и диализ. 2001. - Т.З, № 2. - С.239-241.
224. Чехонацкая M.JI. Пренатальная дифференциальная диагностика пороков развития мочевыделительной системы плода / M.JI. Чехонацкая, П.В. Глыбочко, В.Н. Демидов // Урология. 2005. - № 4. - С.69-72.
225. Чижова Г.В. Патология фетоплацентарного комплекса при сочетан-ной урогенитальной инфекции / Г.В. Чижова // Дальневосточный медицинский журнал. 2000. - № 3. - С.32- 35.
226. Чугунова O.JI. Заболевания органов мочевой системы у новорожденных / О.Л. Чугунова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2006. -Т.51, № 2. С. 18-23.
227. Чугунова О.Л. Поражение органов мочевой системы в перинатальном и неонатальном периоде: (Новые технологии в диагностике, оценке эффективности лечении и прогнозе): автореф. дисс. .д-ра мед. наук. О.Л. Чугунова. - М., 2001. - 57с.
228. Чулкова Е.М. Циркулировавшие иммунные комплексы в крови и моче при пиелонефрите у детей раннего возраста / Е.М. Чулкова, А.И. Козлова, И.И. Ковгунова // Российский педиатрический журнал. — 2001.— № 6.- С. 14-15.
229. Шабалов Н.П. Проблемы классификации внутриутробных инфекций
230. Н.П. Шабалов // Педиатрия. 2000.- № 1. - С.87-91.
231. Шабалов Н.П. Основы перинатологии. / Н.П.Шабалов, Ю.В. Цвелев -М.: МЕД. пресс-информ, 2002. 576с.
232. Шабалов Н.П. Асфиксия новорожденных / Н.П. Шабалов, В.А. Любименко, А.Б.Пальчик, В.К. Ярославский. М.: МЕД. пресс-информ, 2003.-368 с.
233. Шестаков В.А. Хемилюминесценция плазмы крови в присутствии перекиси водорода / В.А. Шестаков, Н.О. Бойчевская, М.П. Шерстнев // Вопросы медицинской химии. 1979. - Т. 25, №.2. - С. 132- 137.
234. Шехтман М.М. III этап медицинской реабилитации женщин перенесших поздний токсикоз беременных / М.М. Шехтман, Г.А. Глезер,
235. B.А. Брикер // Акушерство и гинекология. 1986. - № 6. - С.58-60.
236. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. -М., 1999. 815 с.
237. Шехтман М.М. Акушерская нефрология / М.М. Шехтман. — М.: Триада-Х, 2000. С.40- 102.
238. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность / М.М. Шехтман // Гинекология. 2000. - Т. 2, № 6. - С. 164- 172.
239. Шехтман М.М. Почки и беременность / М.М. Шехтман, В.В. Павлов, О.И. Линева. Самара, 2000 - 256 с.
240. Шехтман М.М. Острые респираторные заболевания у беременных / М.М. Шехтман, Л.А. Положенкова // Гинекология. -2005. -Т.7, № 2.1. C. 96-99.
241. Шехтман М.М. Гипертоническая болезнь и беременность/ М.М. Шехтман, О.В. Козинова // Гинекология. 2005. - Т.7, № 5/ 6. - С.307-310.
242. Швырев А.П. Критерии прогрессирования пиелонефрита в зависимости от возраста начала заболевания / А.П. Швырев, И.В. Кондратьева // Детская больница. 2005. - № 1. - С.32-34.1. N4'
243. Эрман М.В. Ультразвуковое исследование мочевой системы у детей / / М.В. Эрман, О.И. Марцулевич. СПб., 2000. - 160 с.
244. Юнусова И.М. География анемий детского населения республики Дагестан (по обращаемости)/ И.М. Юнусова, Дж. Г. Хачиров// ЮжноРоссийский медицинский журнал. — 2003—№ 4. -С.57-61.
245. Яковцова А.Ф. Патоморфология почек плодов от матерей страдающих поздним гестозом, сахарным диабетом 1 типа и хр.гломерулонефритом / А.Ф. Яковцова, И.В.Сорокина, О.В. Наумова // Архив патологии. 1998. — № 6,- С. 33-36.
246. Agarwal A. Role of oxidative stress in female reproduction / A. Agarwal, S. Gupta, R.K. Sharma // Reprod. Biol. Endocrinol. 2005. - Vol.14, N 3. - P. 28.
247. Agostiniani R. Renal eco Doppler in pediatrics / R. Agostiniani // Pediatr. Med. Chir. 1997. -Vol.19, N 5. - P. 355 - 359.
248. AL Ghwery S. Multicystic dysplastic kidney: conservative management and follow-up / AL - Ghwery S., AL - Asmari A. // Ren. Fail. - 2005. - Vol.27, N2. — P.189 - 192.
249. Allan P. The kidney / Р/ Allan // Clinical Doppler Ultracound / Ed. by Allan P., Dubbins P. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000. - P. 176 -181.
250. Allen L.H. Biological mechanisms that might underlie iron is effects on fetal growth and preterm birth / L.H. Allen // J. Nutr. 2001. Vol.131, 2sD-2. -P. 581-589.
251. Andreoli S.P. Acute renal failure in the newborn / S.P. Andreoli // Semin. Perinatol. 2004. - Vol.28, N 2. - P.l 12-123.
252. Arenas J. Biological roles of L- carnitine in perinatal metabolism / J. Arenas, J.C. Rubio, M.A. Martin et al. // Early Hum. Dev. 1998. - Vol. 53. - S. 43-50.
253. Attman P.O. Abnormal lipid and apolipoprotein compositionof major lipoprotein density classes in patients with chronic renal failure / P.O. Attman, P. Alaupovic, M. Tavella, C. Knight-Gibson //Nephrol. Dial. Transplant 1996.1. Vol.11, N 1.-P.63-69.
254. Bailey R.R. Инфекция мочевых путей / R.R. Bailey // Руководство по нефрологии: Пер. с англ. / Под ред. Дж. А. Вирвот, Дж. Р. Лорсена. М.: Медицина, 2000.-С.246. -261.
255. Barratt Т.М. Hyperoxaluria / Т.М. Barratt, C.J. Danpure // Barratt T.M. Avner E.D., Harmon W.E. Eds. Pediatric Nephrology (4th.ed). Baltimore; Lip-pincott: Williams and Wilkins, 1999. - P.609 - 619.
256. Bochniewska V. Reasons for urinary tract infections in children based on personal observations / V. Bochniewska, A. Goszczyk, A. Jung, J. Muszynska // Pol. Merkur Lekarski. 2001. - Vol.10, N 58. - P.281-283.
257. Blane C.E. Sonographic standards for normal infant kidney length / C.E. Blane, F.L. Bookstein, M.A. DiPietro, R.C. Kelsch // Am. J. Roentgenol. -1985. Vol.145, N 6. -P.1289-1291.
258. Bude R.O. Power versus conventional color Doppler sonography: comparison in the depiction of normal intrarenal vasculature / R.O. Bude, J.M. Rubin, R.S. Adler // Radiology. -1994. Vol.192, N 3. - P.777-780.
259. Bulla M. Fetal nephro-uropathy: a retrospective analysis of 124 cases seen in the period from 1996 to 2002. / M. Bulla, E. Kuwertz Broking, S. Frund et al. // Z. Geburtshilfe Neonatol. - 2005. - Vol. 209, N 3. -P. 100-107.
260. Chen P. Color and power Doppler imaging of the kidneys / P. Chen, N. Maklad, M. Redwine // World J. Urol. -.1998. Vol.16, N1. -P.41-45.
261. Ciardell V. Ultrasound screening for congenital pyelectasis in term pregnancies / V. Ciardell, N. Rizzo, V. Lanari et al. // Am. I. Perinatol. — 2005 — Vol. 22,N5.-P. 265-267.
262. Cortes D. Prenatal diagnosed hydronephrosis and other urological anomalies / D. Cortes, T.M. Jorgensen, S. Rittig et al. // Ugeskr. Laeger. — 2006. -Vol. 168, N 26/32. P. 2544-2550.
263. Damase — Michel C. Drug use during pregnancy: survey in 250 women consulting at a university hospital center / C. Damase — Michel, M. Lapeyre — Me-stre, C. Moly et al. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris. 2000. - Vol.29, N 1. - P.77-85.
264. Deeg K.H. Color coded Doppler sonography of renal vessels in childhood. I. Method and normal values / K.H. Deeg, K. Woerle, E. Schonau // Mo-natsschr Kinderheilkd. - 1990. - Vol. 138, N 5. - P.256 - 267.
265. Dunajkin M.L. The common basis in the disorders structure of mental development in different forms of cerebral palsy / M.L. Dunajkin // Brain and Development. 1998. - Vol. 20, N 6. -P. 405-406.
266. Eliakim A. Urinary tract infection in premature infants: the role of imaging studies and prophylactic therapy / A. Eliakim, T. Dolfin, Z. Korzets et al. // J. Perinatol. 1997. - Vol. 17, N 4. - P.305-308.
267. Engelhardt P.F. The pediatric pelvic kidney a retrospective analysis / P.F. Engelhardt, L. Lusuardi, C.R. Riedl et al. // Actuelle Urol. - 2006. - Vol. 37, N 4. - S.272—276.
268. Fidel P.L. An intravaginal live Candida challenge in humans leads to new hypotheses for the immunopathogenesis of vulvovaginal candidiasis / P.L. Fidel, M. BaiTouse, T. Espinosa et al. // Infect. Immun. 2004. - Vol.72, N 5. - P. 2939-2946.
269. Frans M. Наиболее частые ошибки диагностики и лечения инфекциимочевых путей / М. Frans, W. Horl // Нефрология и диализ. 2000. - Т. 2, № 4. - С.340-347.
270. Фризе К. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных / К. Фризе, В. Кахель; пер. с нем. А.В. Розанович. М.: Медицина, 2003. —1. C.424.
271. Friedman S. Clinical and laboratory characteristics of поп E. coli urinary tract infections / S. Friedman, S. Reif, A. Assia et al. // Arch. Dis. Child. 2006. -Vol.91, N10.-P. 845-846.
272. Fujimatsu A. Diagnosis of intrarenal reflux and its role in pathogenesis of reflux nephropathy in children / A. Fujimatsu // Kurume Med. J. 2000. - Vol. 47, N 2. — P.109—114.
273. Ghi -Jen Lin G. J. Renal vascular resistance in normal children- a color Doppler study / G.J. Ghi -Jen Lin, T.W. Tsang-Wee Cher // Pediatric Nephrology. 1997. - Vol.11, N 2.-P.182-185.
274. Girotti Stefano Chemiluminescent determination of total antioxidant capacity during winemaking / Girotti Stefano, Fini Fabiana, Bolelli Luca et al. // Journal Bioluminescence and Chemiluminescence. 2006. - Vol. 21, N 4. -P. 233-238.
275. Guignard J.P. Neonatal nephropathy / J.P. Guignard J.P. // Pediatric nephropathy. Under edition of T.M. Barratt. - Baltimore: USA, 1999. - P. 960-1015.
276. Hauff C. Sonographic measurement of renal length in children / C. Hauff,
277. D. Horton // Abstracts of 13th Euroson Congress. Edinburgh, 2001. - P. 197.
278. Hercberg S. Iron deficiency in Europe / S. Hercberg, P. Preziosi, P. Galan // Public Health Nutr. 2001. - Vol. 4, N 2B. - P.537-545.
279. Hess S.Y. A national survey of iron and folate status in pregnant women m Switzerland / S.Y. Hess, M.B. Zimmermann, S. Brogli, R.F. Hurrel // Jnt. J. Vi-tam Nutr Res. 2001. - Vol. 71, N 5. - P.268 -273.
280. Hoberman A. Jmaging studies after a first febrile urinary tract infection inyoung children / A. Hoberman, M. Charron, R.W. Hickey et al. // N. Engl. J. Med. -2003. Vol. 348, N 3. - P. 195-202.
281. Homzova M. Current views on the etiopathogenesis of preeclampsia / M. Homzova, A. Ostro // Ceska Gynekol. 2001. - Vol.66, N 4. - P.276-280.
282. Jaim Perez J.C. Jron stores in low incom pregnant Mexican women at term / J.C. Jaim - Perez, D. Gomez - Almaguer // Arch Med Res. - 2002. -Vol.33, N 1.-P. 81-84.
283. Jda M.S. Kidney growth in 717 healthy children aged 0-18 months d longitudinal cohort study /M.S. Jda, M. Main Katharina, N. Damgaard Jda et al. // Pediatr Nephrol. 2004. -Vol. 193. - P. 1003.
284. Joanne L.W., Jonathan I.C., Terence I.Q. A comparison of the presumptive luminol test for blood with four non — chemiluminescent forensic technigues / L.W. Joanne, I.C. Jonathan, I.Q. Terence // Luminescence. —2006. Vol. 21, N 4. -P. 214-220.
285. Joanne M. FRCPC Pregnancy and the Kidney / M. Joanne, D.M. Barg-man // Нефрология и диализ. 2001. - Т. 3, N 4. - С. 403-405.
286. Johnson С.Е. New advances in childhood urinary tract infections / C.E. Johnson // Pediatr. Rev. 1999. - Vol. 20, N 10. - P. 335-342, guiz 343.
287. Kassir K. Cytokine profiles of pediatric patients treated with antibiotics-for pyelonephritis: potential therapeutic impact / K. Kassir, O. Vargas-Shiraishi, F. Zaldivar et al. // Clin, and Diagn. Lab. Immunol. 2001. - N 6. - P. 1060-1063.
288. Kiesswetter H. Neurogenic bladde as a cause of urinary tract infection / H. Kiesswetter // Wien Med. Wochenschr. 1991. - Vol. 141, N 23/24. -P. 560-563.
289. Kilbide J. Incidence of iron deficiency anaemia in infants in a prospective study in Jordan / J. Kilbide, T.G. Baker, L.A. Parapia, S.A. Khoury // Eur. J. Haematol. 2000. - Vol. 64, N 4. - P.231-236.
290. Krzemien G. Vesicoureteral reflux in children with prenatal suspicion ofurinary tract abnormalities / G. Krzemien, M. Roszkowska Blaim, R. Kostroi et al. // Przegl. Lek. - 2006. - Vol. 63, Suppl. 3. - P. 127-130.
291. Lao T.T. Labour and delivery in mothers with asthma / T.T. Lao, M. Huengsburn // Eur. J. Obstet Gynecol Reprod Biol. 1990. -Vol. 35, N 2/3. -P. 183-190.
292. Lee R.S. Applying the ALARA concept to the evaluation of vesicoureter-ic reflux / R.S. Lee, D.A. Diamond, J.S. Chow // Pediatr. Radiol. 2006. - Vol.36, Suppl. 14. — P.185-191.
293. Levtchenko E.N. Attitude of Belgian pediatricians toward strategy in acute pyelonephritis / E.N. Levtchenko, H.R. Ham, J. Levy et al. // Pediatr. Nephrol. 2001. - Vol. 16, N2.-P. 113-115.
294. Li vera L.N. Antenatal ultrasonography to detect fetal renal abnormalities: a prospective screening programme / L.N. Livera, D.S. Brookfield, J.M. Egginton et al. // Brit. Med. J. 1989. -Vol. 27, N 6685. - P. 1421-1423.
295. Michael Moretti Increased breath markers of oxidative stress in normal pregnancy and in preeclampsia / Michael Moretti, Michael Phillips, Ahmed Abouzeid et al. // Amer. J. of Obstetrics and Gynecology. 2004. - Vol. 190. — P. 1184-1190.
296. Mobley H.L. Virulence deferminants of uropathogenic Escherichia coli and Proteus mirabilis / H.L. Mobley, M.D. Island, G. Massad // Kidney Int Suppl. 1994. -Nov. 47. - S.129-136.
297. Nilsson A. Color Doppler energy: detection of hypoperfused areas in renal transplants / A. Nilsson, I. Loren, N.H. Persson, P. Nilsson // J. Ultrasound. Med. -1998.-Vol.17, N3.-P.153 155.
298. Nuutinen M. Recurrence and follow-up after urinary tract infection under the age of 1 year / M. Nuutinen, M. Uhari // Pediatr. Nephrol. 2001. - Vol.16, N 1. - P.69— 72.
299. Patriquin H. Doppler examination of the kidney in infants and children / H. Patriquin // Urol. Radiol. 1991. - Vol.12, N 4. - P.220-227.
300. Pelling M. Doppler and color Doppler imaging in acute transplant failure / M. Pelling, P.A. Dubbins // J. Clin. Ultrasound. 1992. - Vol. 20, N 8. -P. 507-516.
301. Perez L.M. The case for relief of ureteropelvis function obstruction in neonates and young children at time of diagnosis / L.M. Perez, R.M. Friedman, L.R. King // Urology. 1991. - Vol.38, N 7. - P. 195- 201.
302. Piatt J.F. Lupus nephritis, predictive value of conventional and Doppler US and comparison with serologic and biopsy parameters / J.F. Piatt, J.M. Rubin, J.H. Ellis // Radiology. 1997. - Vol. 203, N 1. - P.82-86.
303. Reuss A. Prenatal diagnosis of renal tract anomalies by ultrasound / A. Reuss, J.W. Wladimiroff, M.E. Niermeijr // Prog. Clin. Biol. Res. 1989. - Vol. 305.-P. 13-18.
304. Sakson B. Bacterial flora of the urinary tract and its drug sensitivity in children with vesico ureteral reflux / B. Sakson, J. Wyrebska - Ruge, P. Lobka et al. // Pol. Merkur Lekarski. - 2000. - Vol.9, N 1. -P.41-43.
305. Schlager Т.A. Urinary tract infections children younger than 5 yeas of age: epidemiology, diagnosis, treatment, outcomes and prevention / T.A. Schlager // Pediatr. Drugs. 2001. - Vol.3, N 3. -P.219-227.
306. Shah K.J. A protocol for the investigation of infants and children with urinary tract infection / IC.J. Shah // Clin Radiol. 1989. - Vol. 40, N 4. -P. 434-435.
307. Siegel V.J. Pediatric sonography / V.J. Siegel. — Lippincott — Raven. Philadelphia-New York, 1996. P.357- 436.
308. Sifakis S. Anemia in pregnancy / S. Sifakis, G. Pharmakides // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2000. - Vol. 900. - P. 125-136.
309. Stapleton F.B. Jmaging studies for childhood urinary infections / F.B. Stapleton // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 348, N 3. - P. 251-252.
310. Stefos T. Routine obstetrical ultrasound of 18-22 weeks: our experience on 7236 fetuses / T. Stefos, N. Plachouras, A. Sotiriadis et al. // J. Matern. Fetal. Med. 1999. - Vol.8, N 2. - P. 64-69.
311. Tarsy D. Dystonia / D. Tarsy, D.K. Simon // N. Engl J. Med. 2006. -Vol. 355, N 8. - P.818-29.
312. Taylor K.J.W. Clinical applications of doppler ultrasound / K.J.W. Taylor, P.N. Burns, P.N.T. Wells. -New York: Raven Press, 1995. P.150-198.
313. Toussint M.N. Smoking and gestosis: comparative results of clinical and histomorphometric studies / M.N. Toussint // Geburtshilfe Frauenheilkd 1989. — Bd. 49, N 1. — P.53-57.
314. Vade A. Renal resistive indices in children / A. Vade, P. Subbaiah, C.L. Kalbhen et al. // J. Ultrasound Med. 1993.- Vol.12, N 11. - P.655-658.
315. Watanabe D. S. A. Urinary tract infections by Escherichia coli — correlation of virulence, serogroups and clinical characteristics / D.S.A. Watanabe, L.A. Michclin, A.C. Montelli // Rev. bras, patol. Ciin. 1991. - Vol. 27, N 4. -P. 111-117.
316. Wilson B.J. Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and storke in later life: results from cohort study / B.J. Wilson, M.S. Watson, G.J. Prescott et al. // BMJ. 2003. - Vol. 326, N 7394. - P. 845.
317. Winters W.D. Power Doppler sonographic evaluation of acute pyelonephritis in children / W.D. Winters // J. Ultrasound. Med. 1996. -Vol.15, N 2. -P. 91-96.
318. Zwolinska D. Lipid peroxidation and antioxidant enzymens in children on maintenance dialysis / D. Zwolinska, W. Grzeszczak et al. // Pediatr Nephrol. — 2006. Vol.21, N 5. - P.705—710.
319. Yoo K.H. Compensatory renal growth due to neonatal ureteral obstruction: implications for clinical studies / K.H. Yoo, B.A. Thornhill, M.S. Forbes, R.L. Chevalier // Pediatr Nephrol. 2006. - Vol.21, N 3. - P.368-375.