Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Региональные особенности болезней поджелудочной железы: опыт социологического анализа (на материале Астраханской области)
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.52
Оглавление диссертации Волошенко, Кирилл Вадимович :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПАНКРЕАТИТАМИ (по данным литературных источников).
Раздел 1.1. Особенности распространенности болезней поджелудочной железы.
Раздел 1.2. Влияние на распространенность панкреатитами условий и образа жизни.
ГЛАВА 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАМОСТИ ПАНКРЕАТИТАМИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Раздел 2.1. Программа комплексного клинико-социального изучения заболеваемости болезнями поджелудочной железы в Астраханской области.
Раздел 2.2. Методические подходы к проведению комплексного клинико-социального исследования заболеваемости болезнями поджелудочной железы в регионе.
Раздел 2.3. Социологическое исследование особенностей образа жизни больных панкреатитами.
ГЛАВА 3. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Раздел 3.1. Особенности общей, первичной заболеваемости болезнями поджелудочной железы и госпитализированной заболеваемости панкреатитами взрослого населения области.
Раздел 3.2. Особенности госпитализированной заболеваемости панкреатитами трудоспособного населения области.
Раздел 3.3. Особенности госпитализированной заболеваемости панкреатитами пенсионного населения.
Раздел 3.4. Влияние условий и образа жизни на заболеваемость панкреатитами
ВЫВОДЫ.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ.
ОСНОВНЫЕ РАБОТЫ,
ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
Введение диссертации по теме "Социология медицины", Волошенко, Кирилл Вадимович, автореферат
В 90-х годах XX в. состояние здоровья населения РФ характеризовалось негативными тенденциями, проявившимися, в том числе, увеличением уровней заболеваемости и смертности от заболеваний органов пищеварения. По данным Госкомстата РФ, в 1997 году в стране было зарегистрировано 376029 случаев заболеваний поджелудочной железы, а в 1999 году — уже 445932 случая [105].
Среди причин смертности от болезней органов пищеварения, болезни поджелудочной железы в Астраханской области в 1995-1996 годах занимали второе место месте среди лиц трудоспособного возраста и третье - среди лиц пенсионного возраста [74].
Наиболее распространенными заболеваниями поджелудочной железы является патология воспалительного характера, к которой относятся панкреатиты [119]. Острый панкреатит является тяжелой патологией брюшной полости и относится к одной из важнейших проблем экстренной хирургии [122,130]. В настоящее время отмечается рост заболеваемости острыми панкреатитами и увеличение частоты деструктивных форм этого заболевания [141]. Больные с острым панкреатитом составляют 1,4-1,6% среди всех больных, поступающих в хирургические стационары и 2,5-8,4% от числа больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости [24]. По данным Комарова Ф.И. и Гребенева А.Л.(1996) больные острым панкреатитом составляют 5-8% контингента отделения неотложной хирургии, а по частоте занимают третье место после острого аппендицита и холецистита [38]. Среди острых заболеваний органов брюшной полости, на долю острого панкреатита приходится 9%, то есть почти столько же, сколько на ущемленную грыжу, острую кишечную непроходимость и прободную язву, вместе взятые [71]. В США, начиная с 1990 года, распространенность острым панкреатитом увеличивалась на протяжении последующих 10 лет с 1,0 до 1,3 случая на 100 000 взрослого населения, отмечался рост заболеваемости в пожилом возрасте [110,137].
Несмотря на повышенное внимание к решению проблем лечения панкреатитов, в последнее время его хроническая форма остается одним из самых распространенных среди заболеваний органов пищеварения в экономически развитых странах [32]. При этом, учет заболеваемости хроническим панкреатитом затруднен разноплановым подходом к его этиологической оценке. Многие случаи хронических панкреатитов расцениваются как последствия хронической алкогольной интоксикации, желчекаменной болезни, что затрудняет получение полноценных данных об уровне этой формы панкреатитов [8]. Кроме того, на частоту выявления больных с хроническим панкреатитом влияет улучшение технологий его диагностики. С другой стороны, хронический панкреатит очень часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что еще больше усложняет постановку диагноза и учет заболевания [77]. По данным Комарова Ф.И. (1996), в России удельный вес хронических панкреатитов составляла порядка 5-9% в структуре заболеваний органов пищеварения [38].
Вышеизложенное обусловило необходимость изучения социально-гигиенических и социологических аспектов заболеваемости населения панкреатитами с учетом ее региональных особенностей.
Цель исследования — на основе комплексного социально-гигиенического исследования социологических аспектов заболеваемости панкреатитами в Астраханской области разработать рекомендации по профилактике панкреатитов с учетом региональной особенности.
Задачи исследования:
• оценить состояние проблемы на основании литературных источников и получить сравнительные медико-социальные данные о заболеваниях поджелудочной железы;
• разработать программу социологического исследования заболеваемости панкреатитами взрослого населения области;
• изучить заболеваемость панкреатитами в Астраханской области с учетом административно-территориального деления и дать характеристику уровня, структуры и тенденции общей, первичной заболеваемости болезнями поджелудочной железы и госпитализированной заболеваемости панкреатитами взрослого населения области;
• выявить особенности динамики госпитализированной заболеваемости панкреатитами в отдельных возрастно-половых группах, трудоспособного и пенсионного населения;
• провести социологическое исследование образа и условий жизни больных панкреатитами в регионе;
• разработать рекомендации по профилактике заболеваний поджелудочной железы с учетом региональных особенностей
Объект исследования. Объектом исследования послужили лица, страдающие панкреатитами, проживающие в городской и сельской местности Астраханской области, проходившие стационарное лечение в гастроэнтерологическом и хирургическом отделениях Александро-Мариинской областной клинической больницы № 1 в 1997-2001 гг.
Предмет исследования. Медико-социальная характеристика заболеваемости болезнями поджелудочной железы населения Астраханской области.
Гипотеза исследования. Влияния факторов медицинской активности, условий и образа жизни на заболеваемость панкреатитами в Астраханской области имеет свои особенности.
Новизна исследования состоит в том, что впервые в Астраханской области проведено социологическое исследование региональных аспектов заболеваемости болезнями поджелудочной железы по специально составленной программе, позволившей разработать рекомендации по профилактики причин заболеваемости панкреатитами в области.
Положения, выносимые на защиту:
1. Социологическое изучение общей, первичной и госпитализированной заболеваемости панкреатитами взрослого населения Астраханской области с учетом региональных особенностей этой патологии является основой для разработки основных направлений профилактики болезней поджелудочной железы.
2. Социологическая характеристика заболеваемости болезнями поджелудочной железы определяет целесообразность использования двух основных путей реализации профилактических мероприятий: обеспечение выявления заболевания на ранних стадиях его развития путем оптимизации лечебно-диагностических мероприятий и использование широкого спектра методов санитарной пропаганды, адресованных как всему населения региона, так и группам "повышенного риска", и индивидуальным пациентам.
3. Заболеваемость панкреатитами населения трудоспособного возраста обуславливается комплексом факторов с неравнозначным характером воздействия при определяющим влиянии неблагопри-ятных условий и нездорового образа жизни, а также - обусловлена недостатками оказания медицинской помощи.
4. Особенности заболеваемости и социологических аспектов течения и исходов болезней поджелудочной железы у лиц пенсионного возраста определяют специфичность их диспансерного наблюдения и мер профилактики.
Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категорийном поле социологии медицины, поскольку его предметом являлось не просто поведение, медико-социальное поведение конкретных групп людей, а для его изучения необходимо применение социологических методов исследования. Методология социологии медицины позволяет применить интегративный подход к изучению госпитализированной заболеваемости панкреатитами в области, а также факторов условий и образа жизни, влияющих на её изменение. Были использованы опросный метод, метод анкетирования, а также применялись методы медицинской статистики.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, что результаты исследования являются основой для разработки методик профилактики общей, первичной и госпитализированной заболеваемости панкреатитами взрослого населения региона.
Внедрение результатов исследования в практику.
Материалы исследования используются в практической деятельности врачей лечебно-профилактических учреждений города Астрахани и Астраханской области, а также лекционном курсе Астраханского областного института усовершенствования учителей.
Основные положения диссертации обсуждались и получили положительные оценки на межрегиональной научно-практической конференции «Научные разработки ученых - решению социально-экономических задач Астраханской области» (Астрахань, 2001); на 77-й,78-й и 79-й итоговых научно-практических конференций Астраханской медицинской академии (Астрахань, 2000-2002); на II Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2001).
Основные положения диссертации отражены в 12 опубликованных научных работах.
Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста, содержит 73 таблицы и 20 рисунков. Структурно работа состоит из введения, 3-х глав, выводов, предложений, списка литературы (151 источников) и приложений.
Заключение диссертационного исследования на тему "Региональные особенности болезней поджелудочной железы: опыт социологического анализа (на материале Астраханской области)"
В ы в о д ы.
1. Наибольший уровень общей и первичной заболеваемости болезнями поджелудочной железы отмечался в одних и тех же районах Астраханской области, располагающихся в дельте и по правому берегу реки Волги. Максимальное значение показателей общей и первичной заболеваемости было отмечено в одном и том же году — 1998.
2. Уровень госпитализированной заболеваемости с учетом формы панкреатита и места проживания у лиц трудоспособного возраста в Астраханской области имел половые отличия. Если в городе частота острых панкреатитов у мужчин и женщин была одинаковой, то в районах области у женщин она в 2,5 раза превышала таковую у мужчин. Частота совпадения диагнозов в ЛПУ г. Астрахани была отмечена на довольно высоком уровне, что свидетельствовало о хорошем качестве лечебно-диагностического процесса в данных ЛПУ.
3. Районы Астраханской области, где наблюдалось наибольшее значение госпитализированной заболеваемости у трудоспособного населения и пенсионеров, различались. В то же время, районы Астраханской области, где отмечалась наименьшая частота госпитализированной заболеваемости у трудоспособного и пенсионного населения, совпадают. Среди больных пенсионного возраста, было отмечен высокий удельный вес (по сравнению с данными других исследователей) лиц, доставленных в стационар после 24 часов от начала заболевания, что свидетельствовало о правильной организации медицинской помощи лицам пенсионного возраста.
4. Панкреатит в Астраханской области распространен среди различных социальных групп населения. Среди больных панкреатитом, преобладала частота госпитализации 1 раз в год, указывающая не только на благоприятное течение заболевания, но и на недоверие респондентов по вопросу качества оказания лечебно-диагностической помощи. Место получения травмы зависело от социальной группы, к которой относится респондент.
5. В Астраханской области, среди больным панкреатитом разных возрастно-половых и социальных групп, преобладало раннее (до 17 лет) начало употребления спиртных налитков с преобладанием доли мужчин. На суточную дозировку алкоголя влияла социальная группа, к которой относился больной панкреатитом. Прием алкоголя часто и большими «ударными» дозами, преобладал при преимущественно мясном типе питания. Малая суточная дозировка и редкий прием алкогольных напитков отмечался у лиц с преобладанием в рационе овощного питания.
6. Наибольшее влияние на заболеваемость панкреатитами взрослого населения области оказывали: злоупотребление алкоголем, курение, наследственная предрасположенность к развитию заболевания, социальное положение, пол, возраст, условия работы и её трудоемкость. Не выявлено четкой зависимости заболеваемости панкреатитами населения области от уровня образования, психологического микроклимата семьи, физической активности, материальной обеспеченности и жилищных условий.
114
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Волошенко, Кирилл Вадимович
1. Авскеитьева М.Н. Семья и болезнь // Врач. - 1993 - № 1.-С. 39.
2. Алябьев В.А. Возрастные особенности формирования сочетанной хронической патологии // Бюллетень НИИ им.Н.А.Семашко. — М., 1995. — Вып. 1.-С.8.
3. Амфаров A.A. Калькулезный холецистит у пожилых людей. Баку, 1991. - 234 с.
4. Андреева ИГ., Водогеева JT.B. Влияние микросоциального окружения на отношение к курению // Здравоохранение РФ. 1991. - № 1. - С. 18.
5. Антонов В.Б. Антропогенные экологические болезни // Клиническая медицина. 1991.-Том 71.-№3.-С. 15.
6. Бабаевский P.M. Проблема здоровья и нормы, точка зрения физиолога // Клиническая медицина. 2000. -№ 4. - С. 64.
7. Баранов A.A. Окружающая среда и здоровье // Педиатрия. 1994. — № 5. -С.5.
8. Барановский А.Я., Шапиро И.Я. Стандарты диагностики и лечения заболеваний печени, желчного пузыря и поджелудочной железы // Российский семейный врач. 1999. - № 4. - С.55.
9. Барсукова Н.К., Лоранский Д.Н., Водогреева Л.В., Дедовский Н.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях // Здравоохранение РФ. -1993. № 7. - С. 5.
10. Бацков С.С., Иноземцев С.А., Ткаченко Е.И. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы. СПб.: «Стройлеспечать», 1996. - 314 с.
11. Болашевская Т.И. Задачи медико-социального исследования в гигиене окружающей среды // Гигиена и санитария. 1993. - № 4. - С. 4.
12. Боярский А.П., Чернова Т.В. Общественное мнение о состоянии индивидуального здоровья и качества медицинской помощи // Здравоохранение РФ. 1993. -№ 7. - С. 15.
13. Бойко Ю.Г., Прокопчий Н.И. Послеоперационный панкреатит.— Минск, 1992.- 203 с.
14. Буркевич С.З., Гелъфанд Б.Р., Орлов Б.Б., Цыденгжаев Е.Ц. Деструктивный панкреатит, современное состояние проблемы // Вестник хирургии имени Н.И.Грекова.- 2000. Том 159. - № 2. - С. 116.
15. Васильев В.Н. Здравоохранение и стресс. М: Знание, 1991. —273 с.
16. Валенкевич JI.H. Гастроэнтерология в гериатрии. М: Ленинград, 1987. -304 с.
17. Владимиров В.Г., Сергиенко В.И. Острый панкреатит. -М: Медицина, 1986.-215 с.
18. Волков B.C. Острый панкреатит. Чебоксары: Изд.ЧТУ, 1993. — 311 с.
19. Виленская Г.Г., Елизаров В.А. Изучение распространения употребления спиртных напитков среди учащихся ПТУ // Здравоохранение РФ. 1991. - № 1. -С. 17.
20. Гембицкий Е.В. Патология внутренних органов при травме. М: Медицина, 1994.-321 с.
21. Гичев Ю.П. Здоровье человека, как индикатор экологического риска индустриальных районов // Вестник Российской академии медицинских наук. -1995.-№ 8.-С. 52.
22. Горбалико А.И. Отдаленные результаты лечения больных хроническим панкреатитом. Отдаленные результаты лечения заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и грыж брюшной стенки: Сб.тез.докл. // Тюмень, 1992.-385 с.
23. Горбунов В,И, О пропаганде здорового образа жизни на добрачном этапе и среди молодоженов // Здравоохранение РФ. —1991. № 1. - С. 20.
24. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М: Медицина, 1996. - 408 с.
25. Гринина О.В., Соломина JI.B. Здоровье и образ жизни семей различных социальных групп населения, имеющих детей разного возраста // Проблема социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 1. - С. 6.
26. Демьянова JI.M. Гигиенический анализ системы «Здоровье человека — антропотехническая среда» на примере большого промышленного города: Автореф.дисс. .канд.мед.наук. Ростов-на-Дону, 1999.-21 с.
27. Дубров Э.Я., Алексеечкина O.A. Ультразвуковая дифференциальная диагностика различных форм острого панкреатита // Визуализация в клинике. — 1997.-№10.-С. 32.
28. Ермолаева И.И., Иванова Н.В. Современное состояние качества поверхностных вод р. Волги и водостоков, находящихся в зоне деятельности АГКМ // Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых месторождений России. Астрахань, 1993. - С. 25.
29. Златкина A.B. Лечение хронических болезней органов пищеварения. -М: Медицина, 1994. 213 с.
30. Камалова Ф.М. Обоснование медико-социальной профилактики заболеваемости сельского населения по типу семьи: Автореф.дисс. .канд.мед.наук. Казань, 1999. - 19 с.
31. Карамова Л.М., Сулейманов P.A., Галеев М.А. Гигиеническая характеристика состояния окружающей среды и здоровье населения на территории с развитой нефтехимии // Гигиена и санитария. — 1996. № 1. - С. 38.
32. Карануров Е.С., Труни М.А., Острой А.Г., Коче О.С. Хронический панкреатит. — Петрозаводск, 1986. — 310 с.
33. Катаев С.С., Васильева Н.С., Авдеев В.Г., Гильвар J1.J1., Стародворцев
34. B.C., Зайратянц О.В. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Клиническая медицина.- 1993. № 6. - С 37.
35. Катунцева H.A., Корчий Л.А., Снегур ЕЛ., Халиулии OA. Сочетание хронических заболеваний у работниц промышленных производств // Российский медицинский журнал. 1992. - № 2. - С. 5.
36. Ковтун Г.С. Здоровье в системе ценностей личности. Здоровье населения Дальнего Востока: Сб.тез.докл. Владивосток, 1996. - 257 с.
37. Козлов ИЗ., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота. М: Медицина, 1998.-327 с.
38. Колова И.Л., Фирсова С.П. Оценка состояния здоровья населения Иркутской области // Бюллетень НИИ им.Н.А.Семашко. М., 1995. - Вып. 1.1. C.37.
39. Комаров Ф.И., Гребете A.J1. Болезни поджелудочной железы и кишечника с нарушением функции пищеварительного тракта. М: Медицина, 1996.-281 с.
40. Комаров Ф.И., Хазанов А.И. Болезни органов пищеварения и системы крови. М: Медицина, 1996. - Том 8. - 300 с.
41. Крылов АЛ. К проблеме сочетания заболеваний // Клиническая медицина. 2000. - № 1. - С. 56.
42. Кулаков В., Кирбасова И. Воздействие экологических факторов на здоровье населения // Врач. 1993. - № 3. - С. 57.
43. Куксанов В.Ф. Эколого-эпидемиологическая характеристика антропогенных химических факторов малых городов Восточного Оренбужья // Автореф.дис. .канд.дисс. 1999. — 18 с.
44. Курьянова Н.Н., Дудин Н.И., Шелудько В.В. Травмы как причина гибели женщин г.Астрахани: Сб.тез.докл.- Труды АГМА, 2000. Том 18. - С. 192.
45. Кутько В.Н. Подходы к «общей теории здоровья» // Физиология человека. 1994. - Том 20. - № 6. - С. 35.
46. Лаздин O.A., Васюткова Л.А., Сорокин Ю.К. Выявление патологии органов пищеварения при массовом обследовании студентов // Здравоохранение РФ. -1991- № 9. -С. 27.
47. Логинов A.C., Садонов В.М., Чикунов Б.З. Юшнико-морфологическое сопоставление хронического псевдотуморозного панкреатита и рака поджелудочной железы // Клиническая медицина. —1992. — № 5-6. С. 27.
48. Максимова Т.М. Особенности заболеваемости в различных группах населения // Советское здравоохранение. —1991. № 4. - С. 26.
49. Максимова Т.М., Кикорина Е.П., Коралъкова Т.А., Исмаилова Д.И., Лушкина Н.П. Заболеваемость и особенности медицинского обслуживания населения // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - № 2.-С. 6-9.
50. Мартышев А.Е., Виноградов В.Г. Питание и водоснабжение: Атлас «Окружающая среда и здоровье населения России». -Москва, 1995. 527 с.
51. Матвеенко Л.М., Башкаев А.Ф., Цыбалъ М.Е., Шабелъников В.И. и др. Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности при язвенной болезни желудка // Российский медицинский журнал. —1992. — № 1. — С. 52.
52. Махов В.М., Галямова С.А., Юраж М.В. Желудочно-кишечный тракт при острой и хронической алкогольной интоксикации // Российский медицинский журнал 2000 - № 2 — С. 6.
53. Морозова С.П. Поступление ртути и мышьяка в организм человека // Гигиена и санитария. —1991. -№ 7. — С. 38.
54. Мигалимова Н.М., Энтин Г.Н. Роль алкоголя, наркотиков и токсических веществ в структуре причин смерти // Врач. 1993. -№ 3. - С. 45.
55. Миневич В.Б. Рапространенность алкоголизма. — Томск, 1990. —206 с.
56. Нагорная А.М., Сытенко Е.Р., Бувайло А.Ю. Инвалидность населения и пути решения // Советское здравоохранение. — 1991. — № 12. С. 27.
57. Невзорова Н. Алкоголизм психическое заболевание // Семейный доктор. - 1999. -№ 6. - С. 33.
58. Осипов Б.Е., Борисов В.М., Бажанов В.А. К вопросу качества сельскохозяйственной продукции в условиях АГКМ. Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых месторождений России: Сб.тез.докл. Астрахань, 1993.-127 с.
59. Петров С.С., Петров C.B. Экологическая проблема в свете биологической концепции общей патологии И.Д.Давыдов-ского // Архив патологии. — 1993. — Том 55. — №1. -С. 5.
60. Плохинский А. Биометрия. М: Изд-во МГУ.-1970.— 368с.
61. Поляков КВ., Петрова И.Г. Демографическая ситуация в Санкт-Петербурге, медико-социальные аспекты // Бюллетень НИИ им.Н.А.Семашко. М., 1995. - Выпуск 1. - С. 8.
62. Потапова Г.И., Косьянова О. И. Некоторые показатели здоровья населения в г.Рыбинске // Здоровье населения и среда обитания. 2000. - № 8. -С. 11.
63. Преображенский B.C., Михневич И.Н. Общая инвалидность лиц пенсионного возраста // Бюллетень НИИ им.Н.А.Семашко. — М., 1995. — Выпуск 1 -С. 55.
64. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучее В.И. Калькулезный холецистит. М: Медицина, 1991. - 236 с.
65. Рожков А.Г., Дробышев В.В. Алкоголизм, курение, образ жизни и состояние здоровья лиц старших возрастов // Метаболические, морфогистохимические, психосоциальные аспекты алкоголизма: Сб.науч.тр. — Омск, 1991.-С. 192.
66. Рымаръ-Щербина Н.Б., Самоченко А.И., Цыганенке О.И. Экологически чистые продукты и сохранение здоровья населения // Гигиена и санитария. — 1995. -№1.- С. 18.
67. Сабирова З.Ф. Оценка смертности населения в регионах нефтехимии // Здравоохранение РФ. 2000. - № 2. - С. 40.
68. Сакович М.Н. Диагностика и лечение хронических заболеваний поджелудочной железы. Минск, 1999. - 347 с.
69. Сергачева З.А., Прошкина Л.П., Лепейский В.В. Роль врача в формировании здорового образа жизни // Здравоохранение РФ. —1991. № 3. — С. 24.
70. Сердюков А.Г., Дерябин А.В., Винникова Ю.Г'. Смертность населения Астраханской области от заболеваний органов пищеварения за 1995-1996 годы: Труды АГМА. Астрахань, 1998. - Том ХП1. - С. 38.
71. Сибурина Т.А., Фуре В.А., Мусагалиева Т.К. Медико-социальные проблемы профессионального стресса // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994. - № 5. - С. 17.
72. Сидоренко Г.И. Гигиена окружающей среды в современных условиях // Гигиена и санитария. 1992. - № 4. - С. 9.
73. Слепых Н.И. Причина осложнений при острых заболеваниях органов брюшной полости // Вестник хирургии имени Н.И. Грекова. 2000. - Том 159. - № 2. - С. 42.
74. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. М: Медицина, 1998.-294 с.
75. Спиридонова А.М., Золима М.П., Никифорова А.Г. Остаточное количество пестицидов в продуктах питания и их влияние на здоровье человека // Здоровье населения и среда обитания. 2000. - № 1. - С. 17.
76. Стекольщиков Л.В. Социально-гигиенические аспекты жизни сельских мигрантов в сопоставлении с коренным населением города // Казанский медицинский журнал. 1992. - Том 73. - № 1. - С. 72.
77. Стекольщиков Л.В., Петров Н.М. Тенденции в здоровье населения Чувашской республики в последние годы // Бюллетень НИИ им.Н.А. Семашко. -М., 1995.-Вып. 1.-С.20.
78. Тишук Е.А. Инвалидность как медико-демографическая проблема и смертность инвалидов // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1995. —№ 1. С. 30.
79. Хазанов А.И., Джанашия Е.Д., Некрасова Н.Н. Причина смерти и смертности при заболеваниях органов пищеварения в РФ и Европейских странах // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. -№ 1. - С. 15.
80. Халитов Р.Ф., Казьянова Ф.Б. Анализ заболеваемости органов пищеварения на предприятиях бытовой химии // Здравоохранение РФ. 1992.3. С. 13.
81. Харисова И.М. Социально-гигиеническая оценка факторов риска употребления алкоголя студентами вузов // Здравоохранение РФ. 1991. - № 9. -С. 19.
82. Хахлыков Д.Б., Соболева Н.П., Сковердян Л А. К вопросу о состоянии здоровья в республике Калмыкия // Бюллетень НИИ им.Н.А.Семашко. М., 1995. - Вып. 1.-С. 17.
83. Хворостинин В.Н., Бязрова Н.П., Дьяконов ИТ. Распространение факторов риска и вторичной профилактики заболеваний пищеварительного тракта у рабочих газодобывающей промышленности // Терапевтический архив. 1994.-Том 66. -№ 2-С. 52.
84. Шерлок Ш., Джули Д. Заболевания печени и желчных путей. М: Медицина-«Гэотар», 1999.-433 с.
85. Шипцова А.П. Медицинские аспекты экологии // Российский медицинский журнал. — 1992. № 4. — С. 5.
86. Шишкин В.И. Здоровое питание — здоровая нация: Труды АГМА. -Астрахань, 1998. Том - ХШ. - С. 158.
87. Щурова Т.Ю., Пироженко Е.В., Набережная Ж.Б. Медико-биологические аспекты формирования патологии у студентов: Труды АГМА. — Астрахань, 1998. Том ХШ. - С. 127.
88. Черемгш Ю.А., Соколов А.М., Чудин Г.И., Черемин О.И., Фоменко О.Н. Оценка состояния фактического питания как показатель здоровья населения: Труды АГМА. Астрахань, 1997. - Том УП. - С. 15.
89. Филгсн В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреаотология. — СПб, 1994.-268 с.
90. Фролькис A.B. Заболевания желудочно-кишечного тракта и наследственность. СПб, 1995. -243 с.
91. Элконин B.JI. Поражение внутренних органов при алкоголизме. М: Медицина, 1992. - 308 с.
92. Эпгитейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике. М: Медицина, 1998.-271 с.
93. Юнатов С.Н., Колтинюк В.М., Поздняков В.И., Смотрин С.М., Гавршин Б.Л., Стенъко В.Г. Острый панкреатит у лиц мужского пола: Острый и хронический панкреатиты (тезисы докладов). Гродно, 1990. - С. 82.
94. Юрченко В.И., Каримов Т.К., Молдашев Ж.А., Кударов С.Е. и др. Влияние загрязнения окружающей среды в районе хромперерабатывающего производства на состояние здоровья населения // Гигиена и санитария. 1992. -№7-8.-С. 56.
95. Яцков Л.П. Особенности формирования здорового образа жизни на современном этапе: Здоровье населения Дальнего Востока (тезисы докладов). -Владивосток, 1996.-С. 159.
96. Борьба с наследственными болезнями (доклад научной группы ВОЗ). -Женева, 1997.-301 с.
97. Внутренние болезни¡Под ред.Е.Браунвалъда. М: Медицина, 1996. — Книга 7.-316 с.
98. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1993 году // Здравоохранение РФ. 1995. - № 4. - С. 157.
99. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1993 году // Здравоохранение РФ. 1995. - № 3. - С. 9-14.
100. Ежегодник мировой санитарной статистики. — Женева: ВОЗ, 1993. — 317 с.
101. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году (государственный доклад). Москва: МЗ РФ, 2000.-291 с.
102. О состоянии окружающей природной среды в РФ в 1991 году // Врач. 1993. -№3. - С. 56.
103. О развитии демографических процессов в РФ в 1998 году // Здравоохранение РФ. 2000. -№ 2. - С. 17.
104. Принципы оценки эффектов химического воздействия на популяцию пожилых людей. ВОЗ. М.: Медицина, 1994. 290 с.
105. Руководство по социальной медицине и организации здравоохранения / Под ред.акад.РАМН ЮЛ.Лисицына. Казань, 1998. - 423 с.
106. Справочник практического врача / Под ред.проф.АЖ Воробьева. М: Медицина, 1993.-357 с.
107. Статистический ежегодник Астраханской области. Астрахань, 1999. -201 с.
108. Ятрогенные болезни и повреждения / Под ред.проф. А.В. Магомедова. -Махачкала, 1991.-211 с.
109. Alvarez-Blanco-P, Ruis-de-Angulus-Courables, Bana-nes-Cariruer-R, Considerations epidemiological for pancreatic aqueduct. Medical International. -1992.-April 9 (4).-165-9.
110. Bobrov O.E., Goloviaskin VA., Shelemba M.V., Rosenberg N.N., Acilov M.T. Anal use lethalness pry dobrokachestvennuh zabolevaniiakh organov gepatopancretobiiarnoi zany pull eel znizhenia//Clinical surgery. 1992. - 1. - P. 413.
111. Broader W., Patterson M.D., Thompson J.L., Walters D.W. Acuter pancreatic unknown etiological in elder Ely // Ann Surgery. 1993. - May. 21. 7(5). -P. 469-74.
112. Colin-Jones D.G., Langman M.J., Lawson D.H., Logan R.F., Patterson K.R., Vessel M.P. Post-marketing safe cimetidine // Bowels. 1992. - September. 33(9). - P. 1208-4.
113. Dziemiszewski J., Jaross M. Chronic pancreatic in district. Brodno-Warsaw: Wind-Lek, 1989. - June. 1,42(11): 705-10.
114. Gil-Turnes G., Garsia-Cambon M.T., Licea-Diaz M. Fence for patient acute pancreatic in special hospital. Cubana-Enfem, 1990. - Jan-Apr. 6(1). - P. 97105.
115. Grigorov G., Mikhailov E. Acute pancreatic // Chirurgie-Sofia, 1989. -42(2).-P. 22-6.
116. Henderson A., Fielding G.A. Narcotizing pancreatic If World-J-Surgery. -1994. -Nov-Dec. -18(6). -P. 906-10.
117. Huang Z.Q., Factors risk acute pancreatic // Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih. 1992. - Jun, 30(1). -PP. 27-31, 62-3.
118. Jakkaola M., NorBach /. Pancreatic in Finland: 1970-1989. Bowels, 1993. - September. 34(9). - P. 1255-60.
119. John K.D., Segal L., Kassear H. Acute pancreatic in African // Int-J-Pancreatol.- 1997.-April. 21(2).-P. 149-55.
120. Kawarada Y., Iwata M., Takahashi H., Isagi S., Mvzumoto R. Sugary in. acute pancreatic I I Japan's experience. Int-J-Pancreatol. 1991. - Summer, 9. — P.59-66.
121. Katsonis C.D, Jardinoglou E., Basdanis G. Acute pancreatic If Am-J-Gastroenterol.- 1989.-June. 55(7).-P. 427-39.
122. Krawcruk M., Gunter H.J., Wisselbach R., Rumstatdt B., Richter H. Acute billiard and alcohol pancreatic // J-Chir-Paris.-1992. December, 129(12).-P. 559-63.
123. Kulazhenkov S.A., Anisimov M.A., Fedorov V.N. Ostryi posleoperatsionnyi pancreatic // Khirurgiia-Mosk. 1994. -1 .January. - P.6-10.
124. Lankish P.G., Burcard-Reckett S., Peterson M, Lennich D., Schirren C.A., Kohler H., Stockman F., Peiper H.J. Lethalness in 602 patients for acute pancreatic (1980-1994) // Z.Gastroenterol. 1996. - June. 34(6). -P. 371-7.
125. Lankiest P.G., Burcard-Reckert S., Petersen M. Etiologic and age: influence for acute pancreatic // Pancreas. -1996. November. 13(4). - P. 344-9.
126. Lefor A.T., Vuocolo P., Parker F.B. Pancreatic mortalities: influence factors // Arch surgery. 1992. - October. 127(10). - P. 1225-30.
127. Lowenlels A.B., Maisonneuve P., Cavallin G., Ammann R.W. Prognosis chronic pancreatic//Am-J-Gastroenterol. -1994. September. 89. - P. 1467-71.
128. Matines-Sempere J., Sanches-Paya J., Palazon-Azorin J.M., Gutiness-Casbar M. Meaning age what factor acute pancreatitis // Gastroenol-Hepatol. 1997. - February. 20(2). - P. 49-54.
129. Mansor G.A., Edwards C.N. Ancet discovery drunker // West-India Medical Journal. -1991. June. 40(2). -P. 65-8.
130. Marum C., Uscage L., Lara F. Flegmona pancreatic // Invest Clinical. -1992. Oct-Dec. 44(4). - P. 507-12.
131. Mann D. V., Hershann M.J. Mortality for acute pancreatic I I Br-J-Surgery. -1994.-June. 81(6).-P. 890-3.
132. Melnic A.R., Nugorney D.M., Sarr M.G. Surgery specters genetic pancreatic for old men // Ann Surgery. 1992. -January. 215(1). - P. 39-43.
133. Mingues M, GarsiaA., Boix V. Pancreatitis aguda. Studio epidemiological prospective la Allocate // Rev-Esp-Enferm-Dig. -1995.-December. 87(12).-P.869-73.
134. Muench R. Etiologic chronic pancreatic // Dis Push.-1992.-10(6).-P.33544.
135. Milherio F., Medeiros F., Casto-e-Sousa F. Pancreatic adage. Analyze 91 cases consecutive (1989:1991) // Acta-Med-Portugal.-1995. May. 8(5). - P. 269-77.
136. Oomi K., Amano M. Epidemiological pancreatic in Japan // Pancreas. -1998.-April; 16(3).-P. 233-7.
137. Paajanen P.G., Jaakkola M., Oksanen H., NordbackL Acute pancreatic for patient 80 ages // Eur-J-Surg. 1996. -June. 162(6). - P. 471-5.
138. Parody H., Gutienes S.C., Maskin B., Tarsitano F., Garcia R., Esteban M., Gandara S., Colombato L.O. Analyze patients for acute pancreatic (1984-1994) // Acta-Gastroenterol-Latinoam. 1996. - 26(2). - P. 69-72.
139. Perez-Castrillon J.L., Gruz-Vicente J.M., Beniter-Domniguer J.A. Pancreatic aguda de etiologic billiard // Esp-Enfem.-1990. May. 77(5).- P. 337-40.
140. Rinderknecht H. Genetic determination lethalness for acute narcotizing pancreatic // Int-J-Pancreatol. 1994. -August. 16(1). - P. 11-5.
141. Ruff B. Mortality connects alcohol // Gastroenterol-Clin-Biol. 1991. -15(1).-P. 49-50.
142. Umbrecht-Schneiter, Santoma PMoore R.D. Abuse alcohol // Esp-J-Medical. -1991. August. 91(2). -P.l 10-8.
143. WommingH. Acute pancreatic in Denmark // Ugsk-Laeger. 1994. - April. 156 (14).-P. 2086-9.
144. Wilson C., Imrie C.W. Mortality acute pancreatic in Scotland, 1961-1985 // Bristol Journal Surgery. 1990. - July. 77 (7). - P. 731-4.