Автореферат и диссертация по медицине (14.01.12) на тему:Эпидемиологические аспекты рака поджелудочной железы в Кыргызстане

V1

■ ' На правах рукописи

Туманбаев Арстанбек Муктарбекович

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЫРГЫЗСТАНЕ

14.01.12 - Онкология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

гПЦ -7ПЦ -1 ■

Бишкек-2014

005550224

005550224

Работа выполнена на кафедре онкологии, лучевой диагностики и терапии ГОУВПО «Кыргызско-Российский Славянский университет».

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Камарли Закир Пашаевич

доктор медицинских наук, профессор

Жумабаев Амангелди Рахмадилдеевич

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии, офтальмологии и оториноларингологии медицинского факультета Ошского Государственного университета

Саяков Уметалы Карагулович

кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии Кыргызской Государственной Медицинской Академии им. Ахунбаева И.К.

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Министерства здравоохранения РФ (125284 г. Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3).

Защита состоится 26 июня 2014 г. в 14:00 часов на заседании Диссертационного совета Д-730.001.03 ГОУВПО «Кыргызско-Российский Славянский университет» (720040, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Киевская, 44).

E-mail: dissovetkrsu@mail.ru

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Кыргызско-Российский Славянский университет».

Автореферат разослан «-?£/» sCaO^ 2014 г.

Ведущее учреждение:

Учёный секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

7

Ахунбаева Н.И.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ГТТ — грубый показатель заболеваемости ДИ - доверительный интервал ИП - интенсивный показатель заболеваемости МАИР - Международное агентство по изучению рака МС - мировой стандарт ЗН - злокачественные новообразования ЖКТ - желудочно-кишечный тракт КР - Кыргызская Республика ОР - относительный риск РПЖ - рак поджелудочной железы СП - стандартизованный показатель заболеваемости SEER - Surveillance, epidemiology, registry (Программа наблюдение, эпидемиология и конечных результатов в США)

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Рак поджелудочной железы (РПЖ) входит в группу злокачественных опухолей ЖКТ, а именно билиопанкреатодуоденальной зоны, куда входят еще и опухоли большого дуоденального сосочка и внепече-ночных желчных протоков [Арсангиреева Г.Ж., 1992; Грачева H.A., 2006;]. Эти опухоли занимают четвертое место среди опухолей желудочно-кишечного тракта (после опухолей желудка, пищевода и толстой кишки) [Аксель Е.М., 2002].

РПЖ составляет 2-7% всех злокачественных новообразований, рак большого дуоденального сосочка - 0,5-1,6%. Рак внепеченочных желчных протоков встречается в 2,8—4,6% случаев всех злокачественных новообразований, поражая мужчин в 2-3 раза чаще, чем женщин [Аксель Е.М., 2002; Балалыкин A.C., 1985; Тарасенко C.B., 2005;].

Диагноз рака билиопанкреатодуоденальной зоны труден и часто устанавливается поздно [Аруин Л.И., 1998; Васильев Ю.В., 1973; Васильев Ю.В.,1999; Буянов В.М. 1980;]. Подавляющее большинство заболевших погибает в течение года после установления диагноза [Хруста-лева М.В., 2004]. Хирургия рака этой области в отличие от многих других локализаций опухолевого процесса находится в такой стадии развития, когда мнения относительно выбора лечения противоречивы. Это связано с техническими трудностями операций, большим их разнообразием, высокой послеоперационной летальностью, плохими отдаленными результатами, различным опытом хирургов [Артемьева H.H., 1996; Балалыкин A.C., 2004; Балалыкин В.Д., 2006; Егиев В.И., 1997; Чиссов В. И., 2007].

В последнее десятилетие диагностике и лечению рака поджелудочной железы уделяется большое внимание [Бураков С.Г., 1997; Гарин A.A., 1999; Едемский А.И., 1987; Портаой JI.M., 2003; Соколов В.И., 1998].

Однако уровень ранней диагностики за это время существенно не улучшился, что при чрезвычайной злокачественности рака билиопанкреатодуоденальной зоны делает крайне ограниченной возможность выполнения радикальных операций [Степанова Е.В., 2011; Шабунин A.B., 2006]. В современной онкологической практике рак поджелудочной железы остается самой фатальной опухолью [Балалыкин В.Д., 2006; Тарасенко C.B., 2005; Шалимов JI. А., 1964].

Заболеваемость РПЖ в России соответствует таковой в других европейских странах. В стандартизованных показателях заболеваемость мужчин составляет 8,5 на 100000, женщин - 6,1 на 100000 (европейский стандарт). Средний возраст заболевших мужчин 62,7 года, женщин —

69 лет. Медиана выживаемости больных, по американским данным, составляет 4,1 мес.; пятилетняя выживаемость — 1,3% [ЧиссоваВ.И., 2005].

По данным ВОЗ, отношение показателей смертности к заболеваемости равняется 0,99.

Единственный радикальный метод лечения - хирургический, но всего лишь у 5% больных, обратившихся к онкологу, можно выполнить радикальную операцию. В 46% случаев билиопанкреатодуоденальная резекция невозможна из-за инвазии опухоли в соседние органы и наличия метастазов в лимфатических узлах, в 49% - операция не производится из-за наличия отдаленных метастазов [Данилов М.В., 2003; Кубышкин В.А., 2001; Курбонов Х.Х., 2007; Патютко Ю.И., 2007].

По данным ряда исследователей, около 80% механических желтух опухолевой этиологии вызваны раком панкреатодуоденальной области и только 20% - раком печеночно-желчных протоков и желчного пузыря [Иванов В.А., 2004; Кубышкин В.А., 2003; Кулезнева Ю.В., 2003; Курбанова Э.М., 2012; Могучее В.М., 1997].

Рак поджелудочной железы - болезнь преимущественно людей пожилого возраста: 75% больных составляют лица старше 50 лет и 45% старше 60 лет [Белоусова Е.А., 2001; Лапкин К.В., 1991; Паттотко Ю.И., 2006].

Заболеваемость раком поджелудочной железы постоянно растет, особенно среди мужчин в возрасте 50-60 лет [Кубышкин В.А., 2003; Малярчук В.И., 2006]. Существенные отличия частоты заболеваемости раком поджелудочной железы в разных странах дает возможность связать ее с географическими особенностями и образом жизни. Так, заболеваемость раком поджелудочной железы среди женщин в США составляет 8,2, а в Японии лишь 1,76. Среди мужчин заболеваемость РПЖ в Японии тоже наиболее низкая - 2,5; в Англии, Швеции, Австрии - 10,3-10,6; в США, Финляндии - 9-14,1, а на Гавайских островах -31,4. В Украине заболеваемость составляет 10,2.

Существует значительная географическая, этническая и повозрастная вариабельность в распространении рака поджелудочной железы [Бедный М.С., 1984; Блохин Н. Н., 1982].

Практически во всех странах имеется высокая запущенность опухолевого процесса, что обусловлено недостатками в организации специализированной медицинской помощи [Белозеров Е.С., 1993]. Часть больных попадает в неспециализированные медицинские учреждения общего хирургического профиля и получают неадекватное лечение [Давыдов М.И., 2002; Давыдов М.И., 2011].

В Кыргызской Республике многие аспекты распространенности опухолей ЖКТ, в том числе рак поджелудочной железы изучены недостаточно. Страна испытывает значительные финансовые трудности, существует огромная миграция, очень часто происходят социальные

потрясения [Губогло М.Н., 1993]. Разнообразность этнического состава, демографически молодой возрастной состав населения, особые климато-географические условия создают определенные предпосылки для проведения эпидемиологических исследований [11]. При этом особую актуальность приобретают научные исследования, направленные на поиск истинных причин развития и роста злокачественных опухолей, в том числе рака поджелудочной железы. Поиск и выявление возможных факторов риска в развитии рака поджелудочной железы может способствовать эффективной профилактике, а, следовательно, и снижению уровня заболеваемости.

Все вышеизложенное обусловливает актуальность и целесообразность планируемого исследования.

Цель исследования: установить закономерности распространения, частоты и динамики заболеваемости раком поджелудочной железы среди населения Кыргызстана. Задачи исследования:

1. Выявить и изучить основные закономерности в распространении рака поджелудочной железы в общей структуре общей онкологической заболеваемости в Кыргызской Республике.

2. Изучить этнические, половозрастные особенности распространения рака поджелудочной железы.

3. Провести оценку климатогеографической вариабельности рака поджелудочной железы в Кыргызской Республике.

Научная новизна.

Исследование представляет собой решение актуальной проблемы в организации онкологической службы Кыргызской Республики — создание основ республиканского государственного ракового регистра по РПЖ.

1. Впервые в Кыргызстане на большом фактическом материале изучены основные закономерности распространения рака поджелудочной железы.

2. Настоящая работа является первой в изучении уточненной заболеваемости населения раком поджелудочной железы по возрасту, полу и этнической принадлежности.

3. Впервые изучены эпидемиологические аспекты рака поджелудочной железы в зависимости от климатогеографических поясов страны.

Практическая значимость

Практическая ценность работы заключается в том, что её результаты дадут возможность выработать соответствующие меры по охране здоровья населения в региональном плане, выявить возможные факторы риска развития злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, в частности РПЖ. Анализ полученных данных позволит выявить воз-

можные факторы риска развития РПЖ. Это позволит после соответствующих расширенных исследований разработать меры профилактики и ранней диагностики РПЖ.

Личное участие автора в получении научных результатов Автор принимал непосредственное участие в разработке цели и постановке задач исследования. Для решения поставленных задач автором самостоятельно проведен анализ статистического материала в специализированных и неспециализированных учреждениях Кыргызской Республики, в том числе в регионах страны. Полученные данные проанализированы с применением современных методов статистической обработки, используемых по рекомендации МАИР, которые были интерпретированы лично автором.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Имеются определенные территориальные особенности в распространении рака поджелудочной железы в Кыргызской республике.

2. Отмечена половозрастная и этническая вариабельность в частоте и структуре рака поджелудочной железы в Кыргызской Республике.

3. Условия проживания населения в зависимости от природно-климатических различий влияют на частоту распространения поджелудочной железы.

Апробация результатов работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на: научной конференции молодых ученых и студентов медицинского факультета КРСУ (Бишкек, 2013); Конференции КРСУ, посвященной 80-летию проф. Мануйленко Ю.И., Бишкек, 2012 г., на Республиканской конференции, посвященной 70-летию заслуженного деятеля науки КР профессора З.П. Камарли и в завершенном виде — на расширенном заседании кафедр онкологии, лучевой терапии, лучевой диагностики КРСУ, КГМА, КГМИ ПК и ПК, а также врачей НЦО. Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемом журнале ВАК РФ - Вестник КРСУ. Струюура и объем диссертации

Работа изложена на 107 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 15 рисунками. Библиография представлена 182 источниками: 58 - на русском и 124 — на английском языках.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая характеристика материала исследования

Исследование охватывает период с 2000 по 2010 гг. (11 лет). Материалом исследования служили данные обо всех случаях рака поджелудочной железы у взрослых по материалам Национального центра онкологии, Ошского межобластного центра онкологии и онкологического отделения Жалалабатской областной больницы. Было зарегистрировано 1198 случаев РПЖ. Соотношение мужчин и женщин, заболевших раком поджелудочной железы, было следующим - 604 мужчин и 594 женщин или 1,02, т.е. было одинаковым. По национальному составу было зарегистрировано 666 лиц кыргызской и 368 русской национальностей. В сельской местности проживало 503 больных РПЖ, а городской - 695.

При изучении территориального распространения случаев РПЖ, в г. Бишкек было зарегистрировано 306 пациентов, что составило 25,5%. Затем находились Чуйская область - 257 случаев (21,5%) и Ошский регион—225 пациентов или 18,7%.

Возраст зарегистрированных больных составил от 16 до 88 лет, средний возраст составил 61 года. Максимальное количество больных отмечено в возрасте 70-74 и 65-69 лет, составив 111 (18%) и 91 (15%), соответственно. Минимальное количество больных отмечено в возрасте 15-19 лет, лишь один пациент (0,2%) в возрасте 16 лет. Для исключения дубликатов была проведена алфавитизация массива данных.

При изучении пациентов РПЖ по стадиям было обнаружено, что подавляющее количество пациентов были зарегистрированы впервые уже запущенными формами болезни - с III и IV стадиями (83,0% случаев). С первой стадией больных РПЖ не было зарегистрировано. Со второй стадией опухоли было выявлено лишь 54 больных РПЖ, что составило менее 5%. Эти данные свидетельствуют о больших недостатках в ранней диагностике РПЖ и неудовлетворительной онкологической службе, в целом.

Методы исследования

Основными направлениями дескриптивной эпидемиологии являются изучение пространственных и временных изменений частоты ЗН, а также вычисление прямо или косвенно стандартизованных показателей заболеваемости РПЖ у взрослого населения. Использованы методы пространственного анализа, исследования по картографированию частоты рака поджелудочной железы.

Зарегистрированные случаи РПЖ дополнительно были снабжены данными численности общей и половой популяции изучаемого региона. При этом также использованы сведения о численности взрослого насе-

ления в возрастных группах (15-19, 20-24, 25-29, 30-34 ... 80-84, 85 и более лет).

Информация о каждом случае РПЖ сопровождается типом лечебного учреждения, где впервые был установлен диагноз рака. Проведено выявление особенностей в распространении РПЖ у взрослого населения, путем сравнительного изучения соответствующих показателей их частоты. Данное сравнение стало возможным в результате сбора информации, включающей данные о регистрации, сведения о госпитализации больных раком поджелудочной железы. Рассчитаны повозрастные показатели заболеваемости. Повозрастные или возраст специфические показатели заболеваемости в определенном возрастном классе высчитыва-ются как отношение числа случаев РПЖ в данном возрастном классе к соответствующей численности населения, помноженное на 100 000. Стандартизованные показатели заболеваемости определялись прямым методом стандартизации показателей заболеваемости с использованием мирового стандартного населения, а подсчет стандартной ошибки — методом Пуассона. С целью полного представления эпидемиологической ситуации в Кыргызстане, проведена оценка кумулятивной частоты и кумулятивного риска развития РПЖ у взрослого населения республики.

Показатели выживаемости (метод Каплан-Мейера) и ошибка интенсивных показателей пациентов РПЖ были рассчитаны с помощью программы SPSS 16.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Интенсивные повозрастные показатели заболеваемости раком поджелудочной железы в Кыргызстане с 2000 по 2010 годы

При анализе интенсивных показателей заболеваемости по возрастным группам за исследуемый период времени были получены следующие результаты. В возрастной группе 15—29 лет было зарегистрировано 17 случаев РПЖ, в том числе 3 в возрасте 15-19 лет, 4 - 20-24 года и 10 - в 25-29 лет. Согласно среднегодовой численности населения показатель заболеваемости в данных возрастных группах составил 0,04±0,02, 0,07±0,03 и 0,2±0,1 на 100 тысяч соответствующей популяции. В группе 30-34 года было зарегистрировано 7 пациентов РПЖ, показатель заболеваемости составил 0,17±0,07; также растут: 35-39 лет -0,44±0,07; 40^4 года - 1,59±0,2 и 45^49 лет - 3,49±0,4 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. Мы видим, что с возрастом показатели заболеваемости также растут. Однако статистически достоверная разница имеется только в возрасте 25-29 с 45-49; 30-34 с 35-39; 35—39 с 40-44; 40-44 с 45-49 (Р<0,05). Начиная с 50 летнего возраста показатели

продолжают расти практически в геометрической прогрессии. Однако самые высокие уровни заболеваемости зарегистрированы начиная с 65 летнего возраста, когда они достигают 20±2,1 и более на 100 тысяч соответствующей популяции. Максимум заболеваемости отмечен в группе 80-84 лет - 25,4±2,6 на 100 тысяч. Это свидетельствует о том, что РПЖ характерен для лиц старшего и пожилого возраста. Далее с возраста 85 лет и более заболеваемость снижается в два раза: 12,15±3,4 на 100 тысяч (рис. 1). Разница показателей заболеваемости между возрастными группами 65-69 и 80—84 недостоверна (Р>0,05), но в возрасте 80-84 и 85 достоверно отличаются (Р<0,05).

В целом интенсивный показатель заболеваемости РПЖ в Кыргызской Республике был зарегистрирован на уровне 3,18±0,2 на 100 тысяч взрослого населения.

При исследовании интенсивных повозрастных показателей по полу было выявлено, что у мужчин среднегодовой показатель заболеваемости РПЖ был зарегистрирован на уровне 3,31±0.23 на 100 тысяч соответствующей популяции. В возрасте 15-19 лет больные с РПЖ не наблюдались. Повозрастные показатели заболеваемости растут по мере увеличения возраста. Лишь в группе 30—34 года показатель несколько снижается с 0,17±0,13 до 0,05±0,05, но при сравнении интенсивных показателей в возрасте 25—29 с 30—34 лет статистической разницы не обнаружено 0=0,86, Р>0,05). В среднем возрасте (с 40 до 54 лет) заболеваемость РПЖ колеблется у мужчин на уровне 2,0±0,34 - 8,2±1,08 на 100 тысяч мужского населения. При сравнении ИП в возрасте 25—29 лет с 40-44, 45-49 и 50-54 лет было выявлено, что значения статистически высоко достоверно отличаются (р<0,001). Высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в возрастных группах 65-69 и 70-74 года 24,7±2,49 и 25,7±3,74 соответственно. Самый высокий уровень заболеваемости РПЖ у мужчин зарегистрирован в возрастной группе 80-84 года - 34,96±5,88 на 100 тысяч данной популяции мужчин. Также при сравнении имеется высоко достоверная разница показателей заболеваемости в возрастных группах 25—29 с 65-69, 70-74 и 80-84 лет (р<0,001).

Общий среднегодовой повозрастной интенсивный показатель заболеваемости РПЖ у женщин был зарегистрирован на уровне 3,08±0,21 на 100 тысяч соответствующего населения. Также как и у мужчин, заболеваемость РПЖ у женщин растет по мере увеличения возраста. Относительно низкие показатели заболеваемости отмечены в молодом (до 40 лет) возрасте и не превышают 0,2 на 100 тысяч. При сравнении ИП у женщин15-19 лет и 20-24 лет статистической разницы не обнаружено (1=0,01, Р>0,05). В возрасте 40-49 лет заболеваемость равна от 1,2±0,29 до 3,1±0,61 на 100 тысяч, а в 50-59 лет - от 5,04±0,72 до 7,56±1,09. В следующем возрастном промежутке, т.е. 60-69 лет показатели были зарегистрированы на уровне 10,5±2,17 — 15,15±2,60 на 100 тыс. женщин соответствующего возраста. Самый высокий повозрастной показатель заболеваемости РПЖ у женщин отмечен в группе

Рис. 1. Повозрастные показатели заболеваемости раком поджелудочной железы (2000-2010 гг.).

-4—повотрастой интенсивный покашеяь

4е» -V» ^ ^ Л? А «> А & £

«■.' л' V л'' 4*'* гч' V л' иР л' V с\' и л' %

V V Ф ^ $ $ Ф $ Ф л* л"5 # _ __вочрастиаягруша

75-79 лет - 22,85±2,80 наЮО тысяч. При дальнейшем сравнении ИП у женщин раком поджелудочной железы в возрасте 15-19 лет и 40—85+ лет критерий 2, что свидетельствует о статистическом достоверном отличии между сравниваемыми величинами (Р<0,05).

Рис. 2. Сравнительная характеристика повозрастных показателей заболеваемости раком поджелудочной железы в зависимости от пола

Таким образом, у лиц мужского пола интенсивные показатели были равны 3,31±0,23, а у женщин - 3,08±0,21, при сравнении ИП между мужчин и женщин статистической разницы не обнаружено (1=0,72, Р>0,05).

Можно заметить, что до 40 лет показатели заболеваемости у мужчин и женщин практически совпадали. Начиная с возрастной

группы 45-49 лет у мужчин показатель заболеваемости РПЖ (3,9±0,36) превышает данные полученные у женщин (3,1±0,61) в 1,3 раза. При сравнении интенсивного показателя данного возраста у мужчин и женщин критерии t был равен 1,12, свидетельствовало об отсутствии статистической достоверности между сравниваемыми значениями (Р>0,05). А в возрасте 50-54 года эта разница еще более ощутима — в 1,6 раза, интенсивные показатели составляет у мужчин 8,2±1,08 и у женщин 5,04±0,72. Разница показателей заболеваемости между мужчинами и женщинами в данной возрастной группе достоверно отличаются (Р<0,05). В 55-59 лет показатели зболеваемости у женщин начинают приближаться к значениям у мужчин. Начиная с 60 лет до 74 лет разрыв вновь увеличивается достигая максимума в группе 70— 74 года, когда отношение мужчин к женщинам равно 1,29. Интересно, что в 75-79 лет показатели у мужчин и женщин становятся почти одинаковыми, даже имеется преимущество значений у женщин (21,9 и 22,85 соответственно). Однако в 80-84 лет показатель у мужчин (34,96±5,88) вновь выше, чем у женщин (20,62±3,53) - в 1,7 раза (рис. 2). При сравнении интенсивных показателей в возрасте 80-84 лет мужчин с женщинами критерии t=2,09, следовательно, статистическая достоверность имеется (Р<0,05).

Стандартизованный показатель заболеваемости или ASR (age-standardized incidence rate) раком поджелудочной железы по мировому стандартному населению для лиц обоего пола в Кыргызстане за 2000-2010 годы составил: (ASR) = 301117,107: 100 000 = 3,01117107, или 3,01±0,3 на 100 тысяч населения Кыргызстана. Т.е. данный показатель был несколько ниже по сравнению с интенсивным показателем заболеваемости- 3,18 на 100 тыс.

При сравнении значений повозрастных интенсивных и стандартизованных показателей (мировой стандарт) заболеваемости для лиц обоего пола было отмечено, что значения не совпадали. Грубые показатели заболеваемости несколько преобладали на протяжении всех возрастных групп, за исключением в группе 70-74 года, когда стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ был выше интенсивного показателя, что свидетельствовало о несовпадении численности мирового и республиканского населения в данной группе. Однако, оба показателя имели вид одногорбой кривой, более выраженной у стандартизованных значений.

В целом стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости РПЖ (оба пола) был равен 3,01±0,3, у мужчин РПЖ 3,59±0,49 и у женщин 2,56±0,12 на 100 тысяч.

При изучении влияния комплекса факторов окружающей среды на заболеваемость ЗН, проводимые на географической территории,

всегда надо учитывать этническую неоднородность населения, проживающего на этой территории. Каждая народность отличается своеобразием быта, питания, семейного уклада жизни, то есть всем тем, что прямо или косвенно может

Показатель заболеваемости у кыргызов составил 2,69±0,18, а у русских составил 7,93±0,87 на 100 тысяч соответствующей популяции. Пациентов других европейских групп было незначительное количество - 21 человек. Заболеваемость РПЖ в данной группе была отмечена на уровне 4,13±0,8 на 100 тысяч (табл. 1).

Таблица 1 - Сравнительная характеристика показателей заболеваемости РПЖ (оба пола) в зависимости от этнической группы

Этническая группа Количество зарегистрированных случаев Среднегодовая численность этнической группы (>15 лет) Показатель заболеваемости на 100 000 населения

1 Кыргызы 666 2248968 2,69±0,18

2 Русские 368 421580 7,93±0,87**

3 Узбеки 86 462845 1,68±0,21*

4 Другие европейцы 21 46135 4,13±0,8

5 Другие азиаты 57 234921 2,21 ±0,3

6 Все население 1198 3414449 3,18±0,2

Примечание: * - Р < 0,05 и ** - Р < 0,001 по отношению к кыргызам

Также, при сравнении показателей заболеваемости между азиатской и европейской этнических групп было выявлено, что значения статистически достоверно отличаются (р < 0,05).

Приведенные данные свидетельствуют о существенных различиях в заболеваемости раком поджелудочной железы в зависимости от принадлежности к той или иной этнической группы. Наиболее высокая заболеваемость среди русского населения (около 8,0 на 100 тыс.); на втором месте представители других европейских народов - более 4,0 на 100 тысяч. Кыргызы - только на 3-м месте - 2,69 на 100 тыс., в то время как другие азиатские народы заболевают заметно реже - 2,21 на 100 тыс.

Очевидно это связано с тем, что большинство европейского населения (в т.ч. русские) проживают в городах, где экологическая обстановка оставляет желать лучшего. Кроме того, возможно, имеет значение и тот факт, что в сельской местности, где проживает большинство азиатского населения, употребляют преимущественно экологически чистые продукты.

Что касается различий в показателях заболеваемости между кыр-гызами, узбеками и другими азиатскими народами страны (2,69, 1,68 и 2,21 на 100 тыс. соответственно), то мы предполагаем, что, возможно здесь имеют значение 2 фактора:'

1. В рационе кыргызов предпочтение отдается мясу,

2. Кыргызы более подвержены урбанизации.

В Кыргызстане сельское население преобладает и составляет около 65% от всей популяции страны. Результаты исследования показали, что заболеваемость РПЖ в городской популяции была зарегистрирована на уровне 3,58 на 100 тысяч, тогда как в сельской местности показатель был ниже и равен 2,95 (таб. 2). При сравнении данных показателей было выявлено, что значения статистически достоверно отличаются (р < 0,05).

Таблица 2 - Заболеваемость раком поджелудочной железы в Кыргызской Республике в зависимости от проживания в городе и селе

Место проживания Среднегодовая численность популяции (15+) Количество зарегистрированных случаев Показатель заболеваемости

Город 1 276 640 503 3,58±0,07

Село 2 137 809 695 2,95±0,09

Все население 3 414 449 1198 3,19±0,08

Региональные особенности распространения рака поджелудочной

железы

Из 1198 больных РПЖ наибольшее число пациентов было зарегистрировано в трех регионах — г. Бишкеке — 306 (25,5%), Чуйской и Ош-ской областях - 257 и 225 человек, соответственно. Показатель заболеваемости наиболее высоки был в г. Бишкеке 5,8 на 100 тысяч. Затем по уровню заболеваемости РПЖ находились Чуйский и Нарынский регионы — 4,1 на 100 000 населения. Необходимо отметить, что, несмотря на то, что в Нарынской области было зарегистрировано всего 72 больных (6,0% от всех пациентов), показатель заболеваемости был довольно высоким 4,1 на 100 тысяч населения, соответственно (таб. 3).

Относительно высокий показатель заболеваемости РПЖ был зарегистрирован в Иссык-Кульской области 3,9±0,3 на 100 тысяч. Самый низкий уровень заболеваемости РПЖ был отмечен в Баткенской области — 1,4±0,2 на 100 тысяч. Относительно средние уровни заболеваемости были зарегистрированы в Таласской, Джалал-Абатской и Ошской областях - 2,8±0,3, 2,1±0,2 и 2,9±0,3, соответственно (рис. 3). При сравнении ИП населения больных РПЖ города Бишкек со всеми областями критерий I больше 2, имеется статистическое достоверное отличие между сравниваемыми областями (Р<0,05).

Таблица 3 - Абсолютное число, удельный вес и показатели заболеваемости раком поджелудочной железы по регионам

Регионы Число больных Заболеваемость на 100 тысяч населения

Абс. %

г. Бишкек 306 25,5 5.8±0,7

Чуйский 257 21,5 4,1±0,3

Ошский 225 18,7 2,9±0,3

Джалал-Абадский 135 11,3 2,1±0,2

Таласский 42 3,5 2,8±0,3

Нарынский 72 6 4,1 ±0,2

Иссык-Кульский 122 10,2 3,9±0,3

Баткенский 39 з,з 1,4±0,2

Республика 1198 100 3,18±0,2

При изучении показателей заболеваемости РПЖ по районам КР было выявлено, что имеются места с относительно высокими уровнями заболеваемости. В таких районах, как Кара-Суу, Кара-Балта показатель заболеваемости РПЖ был зарегистрирован на уровне 7,51 и 7,45, соответственно на 100 тысяч населения. Относительно высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в Тюпском, Жумгальском, Атбашинском районах, а также в г. Жалал-Абаде, Таласе, Майлу-Суу и Бишкеке, где значения колебались от 5,0 до 6,0 на 100 тысяч (рис. 4). Возможно отрицательное воздействие загрязненности окружающей среды радиоактивными веществами на показатели заболеваемости злокачественными опухолями имеется не только в г. Майлуу-Суу, но в Жайыльском и Атбашинском районах. В г. Кара-балта (Жайыль-

ский район) на протяжении многих десятилетий действовал завод по обогащению урана. Атбашинский и Тюпский районы находится на границе с регионом КНР, где длительное время проводились испытания ядерного оружия.

Рис. 3. Заболеваемость раком поджелудочной железы (оба пола) в Кыргызстане по областям

-¿,8 ,с 7,45 и^а ^У"

/ 5,53 г-

■ ' 4,25 Жумгая

,58 Тюп'Ч

Л

'-Суу

4,68 !Ат-£»щ« ^,51 ^:

Рис. 4. Районы с высоким уровнем заболеваемости РПЖ

Заболеваемость раком поджелудочной железы в зависимости от высоты проживания

В литературе встречаются различные обозначения горных уровней - «высокогорье», «среднегорье», «низкогорье», «большие, малые и умеренные высоты», «горный, среднегорный и высокогорный климат» и другие, что, к сожалению, приводит к существенным противоречиям в связи с различным пониманием этих терминов. Одни авторы считают среднегорным климат на высоте до 1000—1200 м, другие — до 20002500 м; то же и в отношении высокогорного климата: в одних случаях высокогорным считают климат на высоте свыше 1200 м, в других — свыше 2000-2500 м. Однако во всех случаях при классификации горных условий за основу берут показатель, наиболее радикально воздействующий на организм человека, — гипоксия, хотя никто не отрицает существенного влияния и других природных факторов.

Многочисленные исследования проблемы адаптации человека к горным условиям, выполненные в последнее десятилетие, особенно в области физиологии и спортивной медицины, позволили уменьшить противоречия в определении горных уровней. Большинство специалистов, опираясь на анализ физиологических реакций на пребывание и тренировку в горных условиях, предлагают следующую классификацию.

Низкогорье — 800-1000 м над уровнем моря. На этой высоте в условиях покоя и при умеренных нагрузках еще не проявляется существенное влияние недостатка кислорода на физиологические функции. Только при очень больших нагрузках отмечаются выраженные функциональные изменения.

Среднегорье - от 800-1000 м до 2500 м над уровнем моря. Для этой зоны характерно возникновение функциональных изменений уже при умеренных нагрузках, хотя в состоянии покоя человек, как правило, не испытывает отрицательного влияния недостатка кислорода.

Высокогорье — свыше 2500 м над уровнем моря, где человек испытывает экстремальные условия для пребывания и нормальной жизнедеятельности.

Нами были исследованы 55 различных регионов (районы и города) Кыргызской Республики, которые были распределены на жителей, проживающих в зоне до 1000 м, от 1000 до 1500 м, от 1500 до 2000 м и от 2000 до 2500 м над уровнем моря (рис. 5).

При изучении уровней заболеваемости РПЖ в зоне до 1000 м. был исследован 21 регион (таб.4). Самый высокий уровень заболеваемости был зарегистрирован в г. Кара-Суу (7,51 на 100 тысяч). Примерно такой же уровень заболеваемости был отмечен в г. Кара-Балте - 7,45 на 100 тысяч соответствующей популяции. Немного ниже была зареги-

стрирована заболеваемость РПЖ в г. Майлуу-Суу 5,62 на 100 тыс., который известен своими урановыми хвостохранилищами. В данной низменной зоне находятся и гг. Бишкек, Ош и Джалал-Абад, в которых также был зарегистрирован относительно высокий показатель заболеваемости РПЖ - 5,75; 6,02 и 5,4, соответственно на 100 тысяч. На уровне 3,0-5,0 были зарегистрированы показатели заболеваемости в Сокулук-ском, Иссык-Атинском, Жайыльском, Манасском, Аламудунском, Ара-ванском, Кантском районах.

В остальных регионах страны (Ноокенский, Базар-Коргонский, Кара-Буринский и некоторые другие), в зоне проживания до 1000 м над уровнем моря, показатели заболеваемости РПЖ были относительно низкими - менее 3,0 на 100 тысяч населения.

В общем, для ютиматогеографической зоны страны с высотой до 1000 м над уровнем моря был зарегистрирован следующий показатель заболеваемости - 4,31 на 100 тысяч соответствующей популяции. Это показатель был несколько выше общереспубликанских значений, где он был отмечен на уровне 3,2.

На высоте от 1000 до 1500 м. над уровнем моря в Кыргызстане проживает достаточное количество населения (таб. 5). В данной клима-тогеографической зоне были исследованы 16 регионов страны на предмет распространения или частоты встречаемости РПЖ. В данной зоне самый высокий уровень заболеваемости РПЖ зарегистрирован в г. Таласе - 5,35, затем идут Кара-Суйский район - 3,51, г. Кызыл-Кия - 3,46. Примерно на уровне 3,13-3,16 были отмечены показатели заболеваемости в Сузакском, Кеминском и Узгенском районах. От 2,0 до 3,0 заболеваемость была отмечена в Чуйском, Узгенском, Токтогулском и Бакай-Атинском районах. В остальных регионах заболеваемость были отмечены относительно низкие показатели заболеваемости. Самый низкий показатель заболеваемости РПЖ был зарегистрирован в Ала-Букинском районе Джалалабадской области - 0,2 на 100 тысяч. Не зарегистрирован случая рака поджелудочной железы в г. Сулюкта.

В следующей климатогеографической зоне от 1500 до 2000 м. над уровнем моря - изучена частота заболеваемости РПЖ 14 регионов страны (таб. 6). Самый высокий уровень заболеваемости был зарегистрирован в Джети-Огузском (4,76), Иссык-Кульском (4,66), Тюпском (4,58) и Жумгалском (4,25) районах, соответственно на 100 тысяч. За исследуемый период времени не было зарегистрировано пациентов РПЖ в г. Кок-Жангаке. Самый низкий уровень заболеваемости был зарегистрирован в Ак-Сууйском районе — 2,08.

Таблица 4 - Показатели заболеваемости раком поджелудочной железы в

районах Кыргызской Республики расположенных на уровне до 1000 м

№ Города и районы Высота Число больных В% Численность Заболеваемость

1. г. Кара-Суу 500 11 0,99 13320 7,51

2. г. Таш-Кумыр 600 7 0,63 27363 2,33

3. Ноокенский 607 10 0,90 64061 1,42

4. Сокулукский 717 40 3,59 93817 3,88

5. Иссык-Атинский 744 30 2,69 72243 3,78

6. г. Бишкек 760 306 27,47 483774 5,75

7. Жайыльский 765 14 1,26 37834 3,36

8. Панфиловский 775 8 0,72 33666 2,16

9. Московский 786 10 0,90 58594 1,55

10. г. Кара-Балта 800 29 2,60 35366 7,45

11. г. Кара-Куль 800 4 0,36 15297 2,38

12. г. Токмак 818 22 1,97 46318 4,31

13. Манасский 819 9 0,81 19312 4,23

14. Кара-Бур инский 876 9 0,81 34003 2,4

15. г. Ош 890 68 6,10 102582 6,02

16. Аламудунский 898 61 5,48 83610 6,63

17. г. Джалал-Абад 900 32 2,87 53794 5,4

18. г. Майлуу-Суу 900 12 1,08 19401 5,62

19. Кантский 938 6 0,54 16132 3,38

20. Базар-Коргонский 948 20 1,80 71954 2,53

21. Араванский 998 15 1,35 56929 4,63

Всего 683 61,31 1439367 4,31

Таблица 5 - Показатели заболеваемости раком поджелудочной железы в районах Кыргызской Республики расположенных на уровне от 1000 до 1500 м

№ Города и районы Высота Число больных В% Численность Заболеваемость

1. г. Кызыл-Кия 1000 12 1,08 31571 3,46

2. Кара-Суйский 1031 64 5,75 165746 3,51

3. Кадамжайский 1054 10 0,90 88418 1,03

4. Бакай-Атинский 1083 7 0,63 27502 2,31

5. Сузакский 1097 42 3,77 122097 3,13

6. Чуйский 1130 8 0,72 30783 2,36

7. Аксыйский 1148 7 0,63 59582 1,07

8. г. Талас 1236 13 1,17 22105 5,35

9. Баткенский 1278 7 0,62 40818 1,55

10. Кеминский 1236 14 1,25 40268 3,16

11. Ляйлякский 1295 9 0,80 61186 1,33

12. Ала-Букинский 1327 1 0,08 44529 0,2

13. Узгенский 1331 29 2,60 120950 2,18

14. Токтогульский 1364 16 1,43 51284 2,83

15. г. Сулюкта 1400 0 0 15182 0

16. Ноокатский 1445 25 2,24 118987 1,91

Итого: От 1000 до 1500 264 23,70 1041007 2,31

В климатической зоне, расположенной ближе к высокогорью, были исследованы 4 региона, в которых подсчитаны показатели заболеваемости РПЖ. В условиях, приближенных к высокогорью, проживало около 130 тысяч населения (взрослые). В этой зоне показатель заболеваемости в целом был несколько выше, чем в среднем, по стране - 3,95. По районам, самый высокий показатель заболеваемости был зарегистрирован в Ат-Башинском районе, где он равнялся 4,68 на 100 тысяч (таб. 7).

Таблица 6 — Показатели заболеваемости раком поджелудочной железы в районах Кыргызской Республики расположенных на уровне от 1500 до 2000 м

№ Города и районы Высота Число больных В% Численность Заболеваемость

1. Таласский 1559 11 0,99 34412 2,91

2. г. Кок-Жангак 1600 0 0,00 13186 0,00

3. Тогуз-Тороуский 1610 6 0,54 14993 3,64

4. Иссык-Кульский 1610 25 2,24 48777 4,66

5. г. Балыкчы 1616 7 0,63 29745 2,14

6. Кара-Кульджинский 1678 18 1,62 49762 3,29

7. г. Каракол 1718 20 1,80 47217 3,85

8. Ак-Суйский 1753 9 0,81 39293 2,08

9. Тонский 1816 13 1,17 33559 3,52

10. Ак-Талинский 1935 7 0,63 19977 3,19

11. Тюпский 1963 19 1,71 37679 4,58

12. Кочкорский 1972 13 1Д7 36614 3,22

13. Джеты-Огузский 1973 26 2,33 49704 4,76

14. Джумгальский 1987 14 1,26 29931 4,25

Итого: От 1500 до2000 188 16,88 484850 3,52

Таблица 7 - Показатели заболеваемости раком поджелудочной железы в районах Кыргызской Республики расположенных на уровне от 2000 до 2500 м

№ Города и районы Высота Число больных В% Численность Заболеваемость

1. г. Нарын 2045 10 0,89 29217 3,11

2. Алайский 2155 20 1,79 41248 4,40

3. Нарынский 2176 7 0,62 26696 2,3

4. Ат-Башинский 2471 17 1,52 31532 4,68

Итого: От 2000 до 2500 54 4,84 128693,6 3,95

Динамика и прогноз заболеваемости раком поджелудочной железы в Кыргызской Республике

В Кыргызстане за исследуемый период времени число зарегистрированных больных РПЖ в разные годы было неодинаковым. Число больных (оба пола) колебалось от 77 в 2008 г. до 150 в 2010 г. Интенсивный показатель мужского пола составил 3,31±0,23, а у женщин -3,08±0,21, при сравнении ИП между мужчин и женщин статистической разницы не обнаружено (t=0,72, Р>0,05).

Рис. 5. Показатели заболеваемости раком поджелудочной железы в зависимости от высоты проживания

за 2000-2010 гг. 23

У мужчин наибольшее число пациентов было зарегистрировано в 2010 г. - 81, когда показатель заболеваемости был равен 4,88 на 100 тысяч соответствующей популяции, а у женщин - в 2005 г. (74 пациентки) с показателем 4.22 на 100 тысяч населения. Минимальные показатели заболеваемости у мужчин отмечено в 2008г., у женщин в 2003 г. составило 1,99 и 2,05 на 100 тыс. населения. Показатели (интенсивные) РПЖ в динамике по полу представлены на следующей диаграмме (рис. 6). Из данной иллюстрации видно, что тренды заболеваемости имеют относительно стабильный характер, хотя у женщин имеется незначительная тенденция к снижению заболеваемости.

Функция выживания

месяц

Рис. 7. Выживаемость больных РПЖ по методике Каплан-Мейера

При подсчете показателей выживаемости с помощь программы SPSS по методике Каплан-Мейера было отмечено, что результаты при РПЖ не удовлетворительные, что в принципе соответствует литературным данным. Необходимо отметить, что радикальное лечение было проведено лишь 3 пациентам, которым была выполнена панкреатодуоде-нальная резекция.

В ходе исследования из 1198 больных раком поджелудочной железы удалось проследить 525 человек. После установления диагноза через 3 месяца в живых остается 75% больных. К шестому месяцу наблюдения только 25% пациентов были живыми. Только один больной пережил двух летний рубеж (0,2% к числу прослеженных; рис. 7).

Кумулятивный риск или риск развития РПЖ в течение взрослого периода жизни равен 0,62%, при условии, что другие болезни не будут являться причиной смерти.

Кумулятивная частота или суммированная частота, полученная при подсчете повозрастных (0-74 лет) показателей заболеваемости РПЖ равна 0,38±0,02%.

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость раком поджелудочной железы в Кыргызской Республике относительно-невысокая и составляет в 2010 г. 4,39 на 100 тысяч населения. Мужчины заболевают чаще, чем женщины -4,88 и 3,93 на 100 тысяч соответствующего популяция;

2. Заболеваемость раком поджелудочной железы с возрастом увеличивается. Пик заболеваемости приходиться на возрастные группы 8084 года (25,4 на 100 тысяч населения). Однако важно знать, что высокая заболеваемость отмечается также в возрастных группах 70-74 и 75-59 лет (22,24 - 22,5 на 100 тысяч соответственно).

3. Заболеваемость РПЖ у кыргызов еще более низкое и составляет 2,69 на 100 тысяч населения, тогда как у русских она равна 7,93 на тысяч соответствующий группы населения (Р<0,001);

4. Жители городов заболевает чаще (3,58 на 100 тысяч населения), чем сельской местности — 2,95 на 100 тысяч, разница статистически достоверна (Р<0,05). Уровень заболеваемости в некоторых регионах (гг. Бишкек, Ош, Кара-Балта, Майлуу-Суу и Кара-Суу) более высокая. Наиболее вероятной причиной этого являются экологические и техногенные факторы.

5. Выживаемость больных раком поджелудочной железы очень низкая. Из 525 прослеженных больных только один пережил 2 летный рубеж. Медиана времени дожития составила всего 4 месяца (Ди 3,7—4,2).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органом Здравоохранение Кыргызской Республики необходимо принять меры по улучшение диагностике заболевание поджелудочной железы путем оснащение мед. учреждений современным оборудованием и аппаратурой и систематической повышение квалификации врачей.

2. Врачам общей лечебной сети при обследовании больных с заболеваниями билиопанкретикодуоденальной области обращать особое вни-

мания наличию факторов риска по раку поджелудочной железы жалоб на дискомфорт в этой области, возможное наличие опухоли.

3. Учитывая различия в уровнях заболеваемости в зависимости от этнической принадлежности, пола, возраста, места проживания, следует проявлять высокую онкологическую настороженность при обследовании больных с жалобами на билиопанкреатикодуоденальной зону. Это относиться к мужчинам в возрасте 70-84 года, лицам проживающим в городах и жителям среднегорье и высокогорье.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Туманбаев A.M. Заболеваемость раком большого дуоденального сосочка в Кыргызстане / З.П. Камарли, А.М. Туманбаев, A.A. Усенова, Р.В. Решетин // Актуальные вопросы онкологии, лучевой терапии и диагностики: Сб. научн.тр. - Бишкек, 2012. - С. 32-37.

2. Туманбаев A.M. Рак поджелудочной железы: эпидемиология, клиника, диагностика и лечение (обзор литературы). / З.П. Камарли, A.M. Туманбаев, С.М. Доолотбеков // Вестник Кыргызско-Российского Славянского Университета. — 2013. - Т. 13, № 1. — С. 117-122.

3. Туманбаев A.M. Распространенность рака внепеченочных желчных протоков в Кыргызстане. / З.П. Камарли, A.M. Туманбаев // Медицина Кыргызстана. - 2013. -№ 3. - С. 48-51.

4. Туманбаев A.M. Заболеваемость раком поджелудочной железы в Кыргызстане. / A.M. Туманбаев // Медицина Кыргызстана. - 2013. — № 3. - С. 118-121.

5. Туманбаев A.M. Некоторые диагностические и клинические аспекты распространенности рака поджелудочной железы / A.M. Туманбаев // Эффективность гигиенического контроля за состоянием окружающей среды и здоровьем населения в Кыргызстане: Сб. научн. тр. -Бишкек, 2013.-С. 141-145.

6. Туманбаев A.M. Дескриптивная эпидемиология опухолей билиарной зоны. / З.П. Камарли, A.M. Туманбаев // Вестник Кыргызско-Российского Славянского Университета. — 2013. - Т. 13, № 12. -С. 169-171.

Аспирант

Туманбаев A.M.

Арстанбек Муктарбекович Туманбаев

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЫРГЫЗСТАНЕ

Подписано в печать 17.04.14. Формат 60x84'/16 Офсетная печать. Объем 1,5 п.л. Тираж 100 экз. Заказ 138

Отпечатано в типографии КРСУ 720048, Бишкек, ул. Горького, 2