Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Регенерация донорской крови с длительным сроком хранения в хирургической практике

ь'о РГб (УД

л ° ^

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

Таир ЮЛДАШЕВ

РЕГЕНЕРАЦИЯ ДОНОРСКОЙ КРОВИ С ДЛИТЕЛЬНЫЛ! СРОКОМ ХРАНЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

(14.00.27 — ХИРУРГИЯ)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1003

Работа выполнена в Турткульской центральной районной больнице Республики Каракалпакистан и на кафедре оперативной хирургии и клинической лимфологии Центрального института усовершенствования врачей.

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Ю. Е. ВЫРЕНКОВ

Официальные оппоненты: Лауреат Государственной премии, доктор медицинских наук, профессор КУЗЬМИЧЕВ А. П. доктор медицинских наук, профессор МУМЛАДЗЕ Р. Б.

Ведущее учреждение: Московский медицинский стоматологический институт.

специализированного совета К.074.04.02 при Центральном институте усовершенствования врачей.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Згщита состоится «

1993 года на заседании

Автореферат разослан «

Ученый секретарь специализированного совета

ЛАКОМКИН В. И.

АКТУАЛЬНО С1Ъ РАБОТЫ. ¡.¡етоды лечения, основанные на удалении из организма ядовитых, балластных пли потенциально опасных веществ эндогенно:; природы, впервые появились на заре цивилизации ( к ник относятся рвотные, слабительные средства и кровопускание).

В последние года эти методы легли в основу самостоятельного крупного раздела современной медицины, получившего название экстракорпоральной детоксикацип или эфферентной медицина.

Элективные методы воздействия непосредственно на кровь, лимфу или плазду, отличаются высоко]'! эосективность;:, особенно при оказании помо-ди болышм, находящихся в экстремалью:: состояниях.

По данным ЬОЗ к 19ГО год;; по внешней среде насчитывалось более 4 миллионов ксенобиотиков, опасных дал человека, из ни::,как показало исследование Американской ассоциации по контроле за лекарственными препаратами и лицевыми_продуктами, во внутреннюю среду человека постоянно попадает более 60 тысяч чужеродны:: соединении, что впоследствии загрязнения внутренне:: среды человека отражается в структуре заболеваемости и с;.;сртлосг;;.

Одним из реальны:: и перспективных путей репенля этой проблемы является разработка эффективных, совераенцых и доступны:: методов удаления из организма ксенобиотиков или токсических соединений экзогенного происхождения.

Другой, не менее вашой проблемок сегодняшей медицины являются вопросы переливания и хранения донорской крови.

Лечение различных патологических состояний , сопрововдапщих-ся недостаточностью обмена циркулирующей крови (ОЦК), отдельны:: её ко;,;понентов ( плазма, зритроцигарная ;.:асса, лейкоциты, тромбоциты ).

Одни!/, из актуальных направлений в трансоузпоаных методах лечения являются вопросы продления сроков хранения донорской крови.

При знакомстве с доступной' на.; зарубежной и отечественной литературо!» нам не встретились работы, посвяценные исследованиям, направленным на продление сроков годности, консервированной донорской крови с использованием мембранной техники и применением современных массообмекников.

Цель ю нашего исследования явилась разработка в эксперименте и внедрение в клинике патогенетически обоснованного метода регенерации донорской крови длительных сроков хранения для воз-

— ь —

:.:оглого использоваанл ее в :а:рур?ячес1:ои практике.

В яссяодобщш бала доставлена перед кал; следуадие задачи:

1. Изучить бпохпкаческие а гоксЕКохидзичс-ские показатели донорской крови длительна:; сроков нранещ:я в сраваеааи со сгексП донорско;; кровь в.

2. Определить сгелесь де гокспкадпа доаорско:: крови длзтвлъ-дах сроков зграаеши: прв регелерацал ее с лепользовашзег.; гекбран-ных ге:.:оч1:лыроБ.

о. Разработать гснн;:ко-зпонс:.:ичесное обоснование регзлерацкп донорской крови длительна:; сроков хралелпл.

<£. Продемонстрировать безопасность прнаенс-пяя регенернро -зашюК допорско!; кровя я делосообразаость нслользовашш ее в дпрургаческо:: практике.

5. Определить возможность данного истода для регенерации других дорогостоящих крово замен;; телек.

научил:, новизна.

3 представленной работе применен нови:; способ регенерации

донорской крови длигельннх сроков хранения посредство;.: применения мепбрааннх гедо ^влмрв.

Разработап"Споооб кслольсовазия длительного хранения донорской крови" (• рацпопеллгагореггое предломенае I; 6ь/88 ДСШ5У враче!: от 20.03.LE). Предложен I! разработан "Способ подготовка длительно гранаизеКся доаорско:: крови а болван;.: объемом гемо-граас.хузм" ( ргцпсаалл за горское цреддозение к 65/88 1Щ17 врачей от L0.06.ee). Изучен:" морфологические, тошжохвджчеекзе к биохимические характере стяки долорской крови в зависимости от сроков хранения.

Получена аовле даннне,свидетельствукипе о снижении уровня гоксякохынпческвх продуктов з донорской крови поело регенерации во на мембраннмн (ильтрах. Предложена аоваг: методика регенерата; долорской крова длительна:: сроков хранения,простое и доступное любому лечебному учреждении.Определена показания к применение аовоГ: методики регенерации кроЕЯ з условиях хирургическом практика .

Исследование позволило успешно разрешив теоретическую про; посылку о возможности регенерации донорско)'; крови длительна;: сроков хранения а васстк новнн; комплексная подход в трансеузнойную терапии у хирургических болъаах с Еыраменноа кровонотереа.

Практическая ценность.

Основным практическим итогом явилось обоснование нового, объективного способа регенерации донорской крови длительны:: сроков хранения и возможность использования её в хирургической клинике для возмещения при остро!! кровопотере и в предоперационной подготовке.

Предложения:: и апробированный в клинических условиях метод прост, экономически выгоден и по своему аппаратурному оформлению доступен лвбог.гу лечебному учреждению. Разработанные рекомендации ■по технике регенерации донорской крови посредством мембранной технологии могут быть использованы в практике хирургических и травматологических стационаров, а таксе е случаях массового поранения при катастрофах и стихийных бедствиях, особенно в современных условиях уменьшения числа возмездных и безвозмездны1:: допоров.

Разработанные методы регенерация донорской крови с длительным сроком хранения внедрены в работу хирургических отделении Турткульской и Эллпккалпнетсой ЦРБ, Берунихской ДРБ Каракалпак-скок Республики Узбекистана. По материала!.; диссертации внедрены в клиническую практику 2 рационализаторских предложения ( свидетельство 64/88 и 65/88 от L0.0S.B8 года и зарегистрированных в ДОЛИТ врачей).

АЛРОБАДШ РАБОТЫ.

По основным разделам диссертации сделаны доклада на научной конференции кафедры оперативной хирурги с клинической лимнологией "Актуальные проблемы ликаологни и ангиологии" £-8 июня 1990г. ЦЙУ врачей.

По .'материалам диссертационно:; работн опубликовано 4 научные работы и получено удостоверение на рационализаторское предложение Г; 64/88 от L0.06.E8 и 65/88 от ЙО.06.88г.

ОБ^л II СТРУКТУРА Д1ССЕРТА1Ш.

Диссертация состоит из введения, шести глав, зшашченыя, выводов и указателя литературы, которая включает отечественных и зарубежных источников. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, содершзг рисунков, таблиц .

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

:.1ATZP;LUIÜ II 1.ШОдЫ КССЛЗЗШВШЕ. Ге.\:о;.:ш>трация способна z-zzzzTb кровь я другие биологические среда:: организма от токси--¿•ь-скл:: .„гагоий в доапа.'оне до 25.ООО а.е.;.;., включая и цитотоксячео ыяе допгдды, но требуе? постоянной компенсации потерь С ильтрата вве-денл;:.: кровезаменителя.

Остановка для -.лльтрационно!! регенерецпп разведенной донорской кров;: 7-^1 дней хранения к кровозаменителя состояла из следующих •jzr.zz z элементов. Злкосзъ для разведения ..длыруекоЗ среди обье-

ZD -.3 лнтров, пер.„-узион1шй насос пер.-, сталь тайского тшга :.:aty~ CT ~-8 ССмР с объемом: подачи до 500 i.::.:/i„'iih, струпцина ¿прмы " 1;ар:ор::уе" С-РГ для удержания гемоУилътра пластинчатого типа дис-к'з::: С дрын с •;акомегрок, гего^альгра ивркд "Сартэрпус" мари; СИ-43Э-41, набор ко&а:уатпрующп2 магистралей л переходников.

Порядок работе был еяедуадв!:? кровь или кровэзаменитель, подлежащие регенерации,методом cjuib грациозной обработки помещается в емкость и разводится в соогкоиенип 1:10 изотоническим физиологическим растворо!.:. Gare:.: с покощьо порс.узнонного касоса разведенная кровь или крозозамешиель подается на вход геко^ильтра, закрещенного в с трупцине, с по:„*осыз за£Ш.:ов струпцины регулируется нагрузка на стенки гемо^ильтра таким образом, чтобы сила сжатия составила 1-1,1 кн, при это:,: давление в полости гиль грации составит около 300 п: рт.сг. Сильграт, прогодшЛ через полупроницаемую г=;.'^раяу, вытекает из штуцера на выходе полости ^пльтрата по маги-с граям, накапливается з приёмнике и удаляется из нее па "слив".

Хонэчнах цель ¿пльтрационпого возвращения разведенной крови или кревэзамени геля в е;:кость к первоначальному объему. При это:/ предполагается, что все токсические вещества молекулярной массой сксг.о 25000 а.е.:.:. и менее, разведенные в обще:.: объеме фильтрацией сыеся, пройдут через полупроницаемую :.:е;.:брану ьилътра в про-¿нлвтрируется на 80/а ( т.е. 10% этих веществ остаются в составе регенерируемой среды) и за счет этого осуществится эй^ект милъ-траыпонной детокевкацпл с замещение;.-: Сяльтруешй среды компонентам;: физиологического раствора. Таким образом пслучаыгся следующие янгузионные компоненты: клеточные элементы пн^узионной среда, БЫсекокахекулкрЕые компоненты ин^узиошют; среды массой свыше Й50СЗ а.е.м. (белки и т.п.), компонент сизиологического раствора, заместившие на SO£ средне- и низкомолекулярные фракции пшму-зионной среды. Состояние регенерированной донорской крови оценива-

— о -

■лось по следуй» характеристикам:

- морфологический состав;

- биохимические показатели; обцее содержание, белка, содерг.а-нпе остаточного азота мочевины, глыхозы, а так;ке электролитных компонентов - калия, натрия, клопа, рИ-кровп;

- токсикологические характеристики (парамецийный тест).

норсодопгчисюе]' пижцдозагзи ;дгшд0 йрлдзшеяся

;,снорско:. ipoki до п пеан; z: ?zr:nz?a^:n;

Различные методы консервации крови преследуют цель сохранения ^изпологпчсскйх свойств плазмы и ._ор:.;е:-шых элементов крови в течение длительного времени. Однако, нахождение крови в по -кусственлых средах приводит к пзменеппп ряда биохимических и морфологических свойств, что естественно отражается на ожндае-мых при гемотрансфузии эффекта::. Основной причиной изменения свойств ироЕЫ являются непрскрацамцыеся процессы обмена всцестз как в ¡слетках, так и в плазме кров:;, индуцируемых фермеитапз. Качественные изменения клеток в консервированной крови, хранящейся при температуре ->-40С, аналогичны процесса;.: старения клеток, по более интенсивны. К седьмому дни хранения изменяется Сорма к размер эритроцитов, в цитоплазме появляется ;.лсгочес -ленные выросты.

К 10-14 дшз явления пойкпло- л аяизоцнтоза возникают в большинстве эритроцитов. Б это же время обнаруживаются эритроциты парообразной формы с гладко!: поверхностью с больтлям объемом, называемым гемолитическим объемом.

Эти признаки свидетельствуют о процессах гемолиза эритроцитов, что подтверждается эритропенией консервируемой крови, которая к двадцатому дню хранения уменьшается на 15-Й0/0 от исходной величины.

функциональные изменения эритроцитов появляются уже спустя два-три дне после взятия крови, на что указывает выраженное снижение осмотической резистентности п механической прочности эрит-роцитарной мембраны.

Эти явления обуславливай! легкую поверждаемость эритроцитов при транспортировке донорской крови.

Практический интерес представляют результаты изучения длительности жпзни меченых радиоактивным хромом донорских эритро-

цггоь г организме реципиента. Б работах, проведенных 1: со£вт.(15£0 показано, что период полураспада меченых С51 эрит-р:цлгов перелитой донорской крови и свахе;; грагроцитарной массы рыз-зх 30 суп:а:.:. Эритроциты, хранимые в стандартных условиях 21 су:::::, имеют период полураспада уже ¿С суток. В го ;ке время мно-г: кратно отмытая ьд апологическим раствором зритроцитарная масса'

, лишенная натуральной консервпруешей среды, п:,;еег очень перепей срс:-; годности, поэтому перелизать её следует в течение первых трех часов от момента изготовления.

Процессы старения лейкоцитов в консервированной крови развивается интенсивнее, чем эритроцитов, что объясняется более бога-:ым набором .. ермеататлвных систем в лейкоцитах. 0бп;ее число леп-кецитов в консервированной кров:: к 14 дню храпения уменьшается приблизительно на 50р, а через II день остается лпоь 30% пеход-:-::го количества. При. . морфологических исследованиях угле на пя-:ый день хранения консервированной крови возникают пиклотлчес-кпз изменения ядер появляются вакуоли в цитоплазме болылипсгва гранулоцитоЕ. К 10-му дню дегенеративные изменения в гранулоци-7а:: приводят к нарушению Соркп ядер, недостаточной окраске ядер, недостаточно:': окраске гранул цитоплазмы и уыеньпеншо размера клеток. К концу второй недели большинство гранулоцптов погибает, а осгавппеся лейюцнгь* трудно к.ценгп'лщнруктся лз-за бледно;'; окраски как цитоплазмы, так и ядер.

Лшхоцпгп отличаются больше" устойчивостью к времени и условиям хранения. Лишь к 10 дно появляются изменения ядер л цитоплазмы. К 15 дню в поле зрения мазка консервированной крови пре-ссладают малые популяции лимфоцитов и "голые "лимфоциты.

Хдя суждения о степени сохранности различных популяций лейкоцитов в консервированной 1:ровн введено понятие лейкоцитарного индекса, ко торы:; отражает соотношение числа гранулоцлтов л агра-нулецлтоз. 3 кровь- здоровых людей этот показатель колеблется в пределах 1,3-3,5. В консервированной крови лейкоцптарный индекс снижается до 0,22 к 10-му дню и до 0,84 к 15-му дню храпения при температуре +4°С.

Тромбоциты,по сразнешю с другими клетками крови, лмеют наг];.:еньпу:о продолжительность жлзнл в агзлолсгпческлх условиях, равную 8-10 дням.

При консервировании крови в стеклянных флаконах в глюкозо-щгтранюа среде тромбоциты адгезарумт к поверхности сосуда и бистро разрушается. Поэтому изучение структура и дужцпонааьнах потенции тромбоцитов в консервированной крови проводилось в разика вида;': препаратов:

1 - свеаач кровь в пластмассовах ила силиконовых сосудах-кровь"С";

2 - плазма, обогащенная тромбоцитами ;

3 -тромбоцитарная масса ;

4 - препарата зааоро;:;енш:;; гроабодагов.

Ряд авторов акцентирован; внимание на сохранении структура тромбоцитов, другие изучали ...ункдаоиальнке показатели слсдуэдего типа: ретракция кровяного сгустка, тромбозластогра^ия, адгезия и агрегация, энзиматическш; статус и метаболическая активность кро-еяных пластинок.

Оценивая биологическую активность консервированшн тромбоцитов вышеупомянутыми методами, -автора пришш к заключению, что человеческие тромбоциты в процессе хранения при +4°С подвергаются разнообразным повреждениям. Очень быстро наступает дезорганизация поверхностной оболочки тромбоцитов, б результате чего пластинки становятся слипчивымн а ^агоцаруюгея сразу после грснсму-зпз. Глихолитвчесхая а дыхательная активность сохранявшихся в собственной плазме 14 дней при +4°С тромбоцитов падает па 50;i, а гемостатическая активность снижается до Щ'о от исходно;;. Однако, число сохранившихся газнеспособнах лимфоцитов, хранимых в цельно:'; крови б богато тромб ода тарной" плазме илп в морме концентратов, суспензированных в плазменно-солевой среде, довольно низкое. Через три часа хранения во всех условиях средшй. показатель жизнеспособноетн консервированных тромбоцитов равен €2%, через 24 часа - после 48 часов - 2%. Предпринимаемые по; латка про.длигь жизнеспособность тромбоцитов донорской крови путем:

1 - подкисления тромбоцитарных концентратов до рН=6,5;

2 - хранения в пелагнновоа среде, которая при температуре +<i0C загустевает, что предогврацаег склеивание пластинок;

3, - применение сред, восстанавливавших энергетический об;.:ен тромбоцитов ( глюкоза, пнозан, аденин);

4 - хранения тромбоцитов в замороженном и лно^пзирозанном сое-

гоянип привели к о:хмдаемим результатам.

Лозгэдту чвдс всего ярвкештеасш :: наиболее досгупгшдл препаратом, содержали:.; биологически активные тромбоцит::, является свежая кровь, потаенная в силиконовые сос;да. Потеря тромбоцитов в такой крови не прении ас т 1Е>-35;" от исходного числа, так как силикон образует неувлажняему:; лсзерянсоть, к которой не прп-лппакт и на которой в последующем не распадаются клетки. Кровь, взятая з обычные стеклянные сосуды, обладает небольшим гемоста--яческим действие.-.:, raí: как Х-75;J громбоц::тов в ней погибает ыракгычеекп в первый час хранения. ыс:то::у для достижения ге;,;о-статического эгоекга при тромбоцитопенкчесхпх диатезах обычно применяет как прямое переллван::е крови, гак к кровь "С", взятую не позднее четырех часов до трансфузии, через '.-А часа хранения крови биологическая активность тромбоцитов практически полностью исчезает.

В ходе экспериментального исследования нами приготавливались гистологические препараты мазков свежей донорской крои, входиване в группу контроля, a также препараты длительно хранив-дейся донорской крова до и после ее регенерации, послукпване группой сравнения. Все мазки трех испытуемых групп'окрашивались по методике Рамоновского-Гпмза. При аяадиоС мазков контрольной серии визуализированы метки зрптроицяого и киелоидного ряда, эритроциты стероидной сормы с просветленным центром ( типичные дпекоцпги) без изменения контура их цпгоплазматнческой оболочки. 3 препарате днагерепцируктсл гранулярные и аграну дурные лейкоциты ( сегмекшо-ядсрные нейтро^илн, дии;ощшг, моноциты). После длительного хранения донорской крови в мазках на 11-ые и К-ые сутки определяется тенденция к адгезии клеток эритропдпого ряда, характеризующиеся в начальной стадии образованиям "цепе!:"(табл.I] 3 более позднпе срою; ( ¿I сутки ) определились довольно объемные конгломерат::, которые мы рассматривав:: как "мпкротромбы". Наблюдалось изменение геометрии эритроцитов с появление:': контуров самой разнообразной форыы. По зееь вероятности, происходят изменения поверхностного натяжения их цитоплазмагнческоп оболочки. В пазках единично определялись клетки ыиелоидного ряда с плохо йрокрапеаными ядрами и цитоплазмой, что свидетельствует об их дегенеративных изменениях. После фильтрации донорской крови мазки имели схожие черты с контрольной серией.

.ГОР-

- s -

ojoriri:::ige йл/Шгеял: долорско;: крсип до поел:; m рж'ллзрлцил

Таблица

с

с :i

ir е

гроцпты I лейкоцит:

л е -т

.i т

г> о

одаты t Грогбоцяг:: . .о.юцит.

. дня Шмсмтся ксропо ! Имеется сег-аекпг !oi;na:::o;:;i_x о^е-!менгно-ядср-!зоцлты,упсояпр-!ные аейт»о-!челное расколо-!. плы, ли:; с-'ыаыы клеток. ¡длты.едшшч-! !::ые тромбоцит

! | гы,моноциты '

ыеытся доро1 Ддяшзч-

по окряыеннмс pa ынгопла?-

!

i

i

:а:с

ыцмннч-

¡VJC

матичезкой оболони-:::

д::с:; ¡пояллдг.тся зы-iкостя в цитоплазма, склонность к одг-з-i3i:¡j клеток

¡.ДЛЫЮТПЧСС-

fкис изменения ядер, i вакуоли*б i цитоплазме

слаб::-:, окра-; ыоныые ядра ; цитоплазма- ¡ тдческоы ; оболочка i

Ле т

¥

! Алг о зия э сг тро- ! '.цнтс-з, обгазова! !пйе цепей,мно- ! !;::остзо разлооб-! !разкы:: |орм ! '•зпптгюцпгоз-!г:ойк;;лоаи;:зо-'¡троз

J :.'е:зы;:;:;е лейкоцитоз л а Що от ::с лод»1ы:-:, на-

ыеыпе -, оры ядер, слабо скрашенные ядра п цитоплазма_

лоыое окра-Líe облапу-!Ле обнар.

"TS.it!,'. КЛ6- ' •Т-П" " ! 7\ 'гТ"

:;зал1к .ток

ыеим

,ны

;снь iüioEvCXBo депеГ. (конгломератов }мпкрэ тромб::) , ['много разнооб-iразня:: Гор:.; ¡зоцтроцлтоз, ¡плохое окрапп-¡вание ядер и (цитоплазмы

¡J меньшей;; е клеток до ГОЙ от псыо лык, нсдк.^е

le обнару-ыены

!ые обла-

!Ло осна-!ру;::еыы

е4

рснцпруются лз-sa слабой окраски ядер л цитоплазмы

сяс j./ ыорядоче цд ость р-зге- ;расяоло;-:;^нля ацпн ¡клеток,отсут -(ствпс конгяоме-¡ратог, нет процессов адгезии ¡клеток, отсутствует клетки ; ;.:;;о л он дпого ря-¡да.норгашззоза-;иа окраска кле-¡тог. эзг;тро:;дно-;го ряда

£c;: алелигс препаратов полностью исчезли зле;.:они; адгезии, т.е. слипали." эритроцитов, а также образования "млкротромбов". Дее становилась упорядоченность расположения клеток красно!: крови. Сднгкс, пул исследовании сервЗньк препаратов после ;_пль грации :-:роза на.:и не обнаружены по сравнению с контрольной груш»!', клетки жис-лоидного ряда.

Д сельжлнотве свое;.; эритроцит- несколько меняли свою конДи -гуращ:::, т.е. помимо дискоцитов отмечены с^ероцпты л частично ехкхоыпты. Тем :-:е менее, тщательное исследование мазков не позволил: па: выявить после ._*;ль градах; какил-лкбо образован:::! типа нижеуказанных ":.::кротро:.:бов". ото позволяет заключитв, что указанная кр:вь, прожевал мембранную Jилвтращпо.с морфологической точки зрения не является препятствием к применению её в хирургической практике, поскольку данная кровь свободно должна мигрировать через систему микроциркуляторного русла.

вздьташ в дизякю шшаи&ат -он:?ско;. liposi до и после is рхгшдащш

Изменения в плазме, происходящие в процессе хранения кон-:ервпрсванноД крови, во много;.: обусловлены метаболическими процессам;: в Елэтхах.

Дср^елогпческкс процессы, происходящие с переживаемой тканью имеют свое сдектролптно-бпохиывческое отражение, что может быть

икслрсзано посредством специфических лабораторных реакций, аналогичны:.; образ о:-* прослеживаются изменения в зпергетлке л кислотности хранимой биологической жидкости. Дополнительным тестовые.; контролем пзмепяюжейся среды является определение токсичес-ыого фона.

Д провод;::/::;: нами исследования:: тестирования общий белок, что бело одусловаеао работой с о.ухщпальххо расфасованной донорской кровью (взятой ст здоровых людей л имеющей нормальные био-ел].'.:лческие показатели). В то же Еремя лсследовалпе белкоБЫХ урахцпй не саг в :;лднпке диагностический: характер, а подобной задачи перед памп не стояло, так как клиническое внедрение проводилось на группе больных с острой крэвопогереп различного генеза.

Определение остаточного азота л мочевины в исследуемых нагл образца: крови проводилось пз соображений определения общего

токсического -;она п продуктов белкового распада, возникающих в обязательно;.; порядке при деструкции любой ткани, в папе;.: случае биологическою жидкости - крови.

Са::ар крови - глюкоза, наги исследовался из соображения энергетического обеспечения клзток крови л его изменения в условиях длительного хранения донорской крови в закупоренных ёлако-нах.

Исследования рН крови предпринято, исходя из необходимости объективною aaiopvaapa о степени закпсления длительно нралящеГ-ся крови. .

Метаболический ацидоз в данном случае обусловлен распадом клеточных структур. Принципиально ванным является определение рН крови после регенерации, так как в случае отсутствия динамики рН крови в сторону нормальных величин переливание ее становилось бы возможным и необоснованным из-за возможного ухудшении состояния пациента.

Исследование основных электролитов считает необходимым для определения критериев целости клеток, оунщюонированне калн.'1-патриевого насоса, в конечном итоге, пригодности для трансфузии биолсгическо;: жидкости.

Натрии является основным катионом внеклеточной жидкости, где его концентрация в 5-10 раз вше, чем внутри клеток. Физиологическое значение натрия заключается в поддержании осмотического давления и рН во внутри- и внеклеточных пространствах, он влияет на процессы нервной деятельности и способность тканевых коллоидов к "набуханию".

Хал;ю; является основным клеточным катионом и его необходимо учитывать как критерий возможного гемолиза. Кроме того, калин играет важную роль в ¿изкологлчеекпх процессах сокращения мышц, в ¿ijнкциопалыюй деятельности сердца, в проведения нервных импульсов, Серкентяих процессах и з обмене вещества.

Пдор - основной аннон, связанный с калием л натрием, играет важную роль в поддержании кислотно-целочного равновесия между плазмой и эритроцитами, осмотического равновесия между кровьв и тканями, и баланса воды в организме.

Токсичность в клинических условиях определяется посредство;,; парамеденного теста. Под токсичностью понимается появле-

лпе в цпзкд средах сргаиизыа пока аеицсатк^кцдрованных соединений, предпсдодигельк? белковой природы. Известно, что осцсзкшт касса токсических соединений находится в диапазоне средни:; молекул ( ¿СО - -СССО дазьтоп), что позволило ввести общепринятый тер;.:пн"среддогокс:;че:::пе молекул.:".

Зисхимическис, электролитные , токсикологические данные и показатели рЛ сред:: при исследовании в 1-,.с^ткы хранения находились в пределах нормальных величин.

Следует отмстить, что идя исследования токсичности биологических сред организма наибольшее распространение получили методы-ки определения токсического ^она с помощью пара\:ецийного геста. Ламп использована пазам.едпя ддя выявления возможно:! токсичности "регенерированном" донорской крови и определения токсического уровня в донорской крови длительных сроков хранения. 3 основе с;той реакции лежит изменение сроков гибели парамеций под дей -ствие;.: гэ/спческого актора, находящегося в сыворотке крови.

Методика исследования заключалась в ачедующем: па предметные стекла наносили по 0,01 мл сыворотки "старой" донорской крови и сыворотки овежезтратной донорской крови здорового человека. Затем рядом на дреддегнод: стекле наносили капиллярной пипеткой 0,01 мл настоя банановых корок, в котором живут парамеции ( в такой капле находится от 4 но 8 особе::), капли перемеыива-лп и наблюдали под микроскопом ( :.алое увеличение ). По секундомеру изучали подвижность парамеций во вссх образцах, регистрируя время продолжи тельноегл их жизни.

При исследован;::: "старой" донорской крови памп заявлено значительное изменение биохимических показателей. Та;, общий белок с исходных 73-1,7 г/л через тры недели хранения умснь -щился „з 63 - г/.:. При г том, динамика изменения остаточного азота ы мочевынм посыла несопоставимо солее выпаженный характер, с исходных: остаточный азот 18,4 £ 0,7 до 18л,3-.^,3 мыоль/л ; мочевыыа - с 5,0 - 0,8 до Со,7 - 1,7 ммолв/л. Резкое увеличение. концентрации остаточного азота и мочсепны связано с ферментативными процессам;:, происходивши:; в консервированной кровл и ведукиа: в итоге клеточной деструкции. Как следствие деградации протеинов несколько уменьшается количество общего белка.

Ьпачительному деньтешш, практически в два раза, подверглись показатели глюкозы, с 5,Я - 0,4 до 1,7 - 0,й ;.:;.:оль/л. йзме-пенис показателе;': глюкозы плазмы ¡гропп связано с те;.:, что она является основные; источником ьпергпи в эритроцитах :; распадается главны: соразо;.: до молочной кислогь. . Tai-: как пенного распада глюкозы до углекислого гага и годы в цыклз трпкаросповых кислот в зрптроыхгап не происходит, для пх жизнедеятельности требуется относительно ынсго глыкозы - 0,3-0,4 ¡.:г/чао на I г. зригродч:гарно.- ;.:ассы. Поото:.:у при хранен:.':: цельной крови постепенно снима -б гея концентрация глыкозы ог исходного уровня >:5С ыг/ЮО ;.л до ¿00 мг/ ICO ;.:л через ? дней, до L45 ;.:г/Ю0 ыл через 14 ^о ~1о:.:г/ 100 |.;л через ДТ де:1Ь хранения, ¿а это же время концентрация :.о-лочной к:;слоты увеличивается с 9,G-II мг/IGO до C-G ;.г/100 ;.:л крови, а п'ровп снижается с 7,5 до 6,4.

Лараотаяпе ацидоза в'консервированной крови зависит не только ог увеличения содерыаппя дангага, по п от друг:;;: мотаболлчес-кпх изменений., среди которых наибольшее вкамаппс уделено сбыену электролитов, менду плазкоИ и ¡слетках;; крозл через д;;попрзге:.д-пую мсмбра;у. ¡."они и разнообразные органические соединен::.: пропихают сквозь клеточную оболочку в результате активного транспорта. Пассивный транспорт осуществляется по законам дп.^.узпп ог .тест е большой концентрацией данного вещества в :.:есга с ;.:епь-aoü копцентрацпей. Активный транспорт создает высокую концентрацию определенного вещества, забирая его ;:з среды с более геыз-ки;.: содержанием. Для активного транспорта гробуегея энергия, зе;де.ляющаяся при распаде универсального источнп:-:а знергип в ::::;-вых системах - адепозкптрп^осиорной кислоты (AT,-'). Благодаря активному транспорту зрптроцит накапливает доны калия в 27 раз больые, "£;.; содержатся его в плазме кров;:. Ооотнопенпе ионов натрия в зри троиц; тах и плазые нормальной .крови пыеет обратную направленность (1:0,5). Tro обеспечивается работой ,._срмепгаг:.'в-норегулпруоыого натриевого насоса. Суть процесса заключается в то::., что натриевая соль ыос'ф.олппыдпой кислоты на позер::;юсти оболочки эритроцита под влвязве;.' ^осДатазы разлагается, натрий проникает в плазму крови, а поп ;_ос;_ата остается в х^'гошаздз эритроцита. С помощью активного транспорта зрелый эритроцит , а в еще больней степени ретпкулоцит аккумулирует из плазмы некоторые аминокислоты и другие органические соединения.

При хранении консервированной крови процессы гликолиза с выработкой: ATv снижаются из-за нескольких причин , среди которых отмечают тешературну» зависимость катализируемых ферментами ре-акдл:1, ингибируыыее действие конечного продукта роакщгы гемоллза-молочцэ:: кислоте и перераспределение ионов. Ограниченный запас J-"-. какое-то Еремя подверчивает структурно-; у ш-;цп опальные харак-герисгпки эритроцитов но поддержании ге:.:остаза, но снижение уровня окисли тельного roedорлрованпя приводит к у&ез&пешга количества .'.Ti в эритроцитах и повышению неорганических Гос,_атов в плазме крзви. Небольшою вклад фосфатов в плазме крови обеспечивается распадом лейкоцитов.

Всё вышеизложенное делает объяснимым значительное закисле-нпе "старой" донорской крови, которое мы наблюдали в наших исследования:';. Изменение показателе:: рН крови с 75,3 - 0,03 до G,65 -0,0^ обусловлено распадом бел1:овых структур с образованием больного количества недоокпелепных продуктов. Ьгцества, оказавшиеся в свободно;.: состоянии в плазме доноре к о:'; крови, безусловно, являются токсичными, что подтверждается показателями парамецинкого теста. Динамика сокрапения сроков жизни парамеции с 18 минут до 3 минут свидетельствует и о выраженном изменении общего токси -ческого юона.

При исследовании микрозлементного состава крови в изучаемые нами срок:, выявлена выраженная динамика изменеш;я концентрации калия и :ыюра в плазме при относительной стабильности натрия. Кали:; плазмы вырос с 4,7 i 0,23 до 21,3 - 0,18 ммоль/л, хлор с S5 - 2,5 уменьшился до 65 i 1,6 ммоль/л, нагрш; со 150 - 2,0 уменьшился до 140± 1,5 ммоль/л.

Гиперкалиемия .,по полученным нами данным, обусловлена повышенны;.: распадом клеточных структур крови. Глпохлоремня является следствием метаболического ацидоза, при котором угеличи -вается содержание СО^ в плазме, а хлориды переходят в эригроци-ты. Относительное снижение натрия крови является результатом диффузии микроэлемента по принципу пассивного транспорта.

Проведенные испытания убедительно подтверждают известные дачные о непригодности для инфузнп донорскою крови длительны:: сроков хранения, совершенно очевидно, что испытание "старой" донорскою крови с вышеописанными изменениями еозможно при

'условии ее регенерации. Полная регенерация, безусд:вно, навоз -можна, и тану» заначу мы перед eoöoi; не ставили. ;'ля использования подобно:: крови в качестве трапссузионпого раствора достаточна коррекция некоторых грубо измененных параметров.

Сконструированное памп устройство позволило гэаять постав -ленную задач;/. Регснсрированнат "старая" донорская кровь исслс -довалась на'/и по тс:.: :::е основным теста;.-: - анализам.

Пройдя через гемо^ильтр , значительно улучпидиеь показатели остаточного азота и мочевины. Так,"остаточный азе: снижался со IS2 * 2,6 ммоль/л до 32,3 - 1,2 ммолъ/л, соответственно, снижение мочевины наступало с 63,7 - 1,7 ммоль/л до 7,; -0,9 ммоль/л. Одновременно с этим прокс::одзло и енккенле oöncro белка с G3-2.I до 5,1 - 1,4 г/л. Любопытно отметить, что по теоретическим расчетам потерь белка быть практически по должно, т.к. пористость мембран гемо.уильтрое превышает размеры белковый гглекул, очевидно, ski потери происходит в связи- с оседанием части белков ;:л мембранах и постепенном "блокировании" с,ильтрацнсыной опосоо'нс:-ги гемо:. ильтра. Это заключение подтверждается практическим наблюдением - к концу сильтраыдошюй процедуры скорость ...пльтрации снижается. По все:; видимости, оседание белка происходит из-за разницы электростатических напр.с:;енпй, на начальных стадиях, а в последующе:.: начинается "налипание" белковых молекул, подобно снежному кому.

Глюкоза подвергалась также небольшому снижению по сравнению со "старой" донорской кровью, с 2,7 - 0,2 до 2,4 - 0,4 ммоль/л и снижалась почти на 50% от исходной в сззжецитрагпой крови - 5,2 - 0,4 ммоль/л до 2,4 1 0,4 ммоль/л. ?«кое количество глюкозы уходит на энергетическое обеспечение жизнедеятельности эритроцитов. Калий: с исходных 4,7 - 0,23 ммолв/л в свежей донорской крови изменялся на 5,3 - 0,13 ммоль/л в регенерированной, при цифрах калия в "старой" донорской крови „1,3 - 0,18 ммоль/л.

Натрий и хлор менялись, соответственно, со 150 i 2,0ммоль/л до 132 - 0,8 ммоль/л л со S5 - 2,5 до 103 ±2,2 ммоль/л. При содержании в "старой" донорской крови натрия 140 - 1,5 их ;ыгора 65 - 1,8 ммоль/л. Такая положительная динамика электролитов в регенерированной крови, с напей точки зрения, происходит за

счет выравнивания количества электролитов за счет спзпологпчес-ксго раствора, которым разводилась "старая" донорская кровь.

Изменения рН и параыецейного геста были особенно демонстративны. Гак, рН "старой" донорской крззи изменялся с 6,65 - 0,С2 дс 7,38 - 0,03 в регенерированной крови и приближался к рН 7,53 -0,03 в свежецптратной крови. Дарамэцейный тест изменялся с 9 - 1,7 сек. е "старой" донорской крови до 16 - 1,2 сек. в регенерированной. Это при падении внжиЕаэмости парамеций вдвое, если сравнивать езежецчграгпую кровь, где время их жизни 18-1,4 сек. п "старую" донорскую кровь - £ - 1,7сек. Такое возрастание жизнедеятельности простейш!х говорит о падении токсического (ока после регенерации . ,*

ПСПОЛЬУОВАНЛЗ РШШР1ЕРОВЛ1-ШОЙ ДНОРСКО; 1 КГОШ С

ДШТЕЛЬШШ GP0Mi.HI ^Ш! Б КРЛПШЖОП ПРАКТИКЕ

Виды кроЕотечений, когда з хирургической практике может экстренно возникнуть необходимость в гемотрансгузии, это язвенное кровотечение, кровотечение при грозна варикозных вен пищевода, при травматических повреждениях. Последнее наиболее вероятно при массовых поражениях, вызванных, различиями причинами, начиная с природных катастроф н кончая авариями различного типа. Кровотечения , возникающие в онкологии, при эрозии крупных сосудов, в зоне опухоли, потеря крови в ЛОР-практике л др. мы не рассматриваем, т.к. подобные контингента^ больны:: базируются в спецпализированннх отделения;':. Актуальность же подобной процедуры для таких больных сохраняется.

В борьбе с масспвннми кровотечениями очень вагло не упустить время и начать коррекцию ОДК, не дожидаясь развития пред-щокового состояния.

Анализируя значен::е "(.актора времени", следует напомнить, что основным 'симптомом шока, согласно современным представлениям, является уменьшение объема циркулирующей крови и венозного притока к правому отделу сердца, что в свою очередь приводит к синдрому малого выброса. Тяжелые стадии пока развиваются в условия абсолютной гиповолемии ( уменьшение ОцК за счет) кровопотери) в сочетании с относительной гиповолемией. Увели-

чаше емкости сосудистого русла б результате болевого воздел -сгвия, влияние метаболитов и токсемии, возникновение стой "вторичной гиповояемпп" и степень ее виражеиноети зависят от того, как давно организм получил повреждение. А..Т. Трещпнсклй (IS3S) отмечает, что если с восполнением кровопотери опаздывают па 15 минут, то приводится перевосполнять ее на fyj, если на 30 минут -то па 33р. Клинический опит показмвает, что пок, как правило , становится "необратимым", если полнеценная помоць реа:н:матора опаздывает на 2-4 часа.

Как ейдно из приведенным данным литературы примнпение регенерированной крови может явиться той часты: комплекса трапсУусл-онно-реапинационных мероприятий, направленных на спасение больного с травматически:.: кровотечением, без которых невозможно обойтись. То же самое относится и к кровотечениям другой этиологии .

Высказанные положения подкрепим случаями из клпллческо:: практики.

Больной Б (история болезни H £31) года поступил а отделение 24.I0.cS г. в тяжелом состоял:;:: с клп:ц;че сними признаками закрытой черепно-мозговой травмы и подозрением па Енугрибрыюнн-ное кровотечение на моне"острого" живота. Клиническая картина усугублялась отсутствием контакта с больным ( в связи с черепно-мозговой травмой больной находился без сознания), частота пульса до 110 ударов в минуту. Самостоятельный диурез отсутствует. 3 связи с отсутствием свежей донорской крови начат процесс регенерации одногруппной донорской крови 17 суток хранения. Регенерировано 1000,0 крови. Во время операции обнаружен разрыв дка.Лраг-мальпой поверхности правок доли печен;: размером 13 см. Кровь собрана в стеркальную емкоств, рана печени ушита и тампонирована сальником. Бранная полость осушена, дренировала и ушита. Во время операции больному перелито 1000,0 мл регенерированной крови. Осложнений во время :;;ьузии не отмечалось.

Собранные 2000,0 мл крови из брюшной полости падлопта пропущены через гемойпльтр и перелиты в ранне:: послеоперационном периоде через 12,-4 часа дробно. Во время операции и в последующей послеоперационном периоде падение АД не отмечалось. На (-.иле проводимой заместительной терапии , введения сердечны:: препа-

ратов, онгибиогиков к витаминов наблюдалось постепенное повышение Á¿, до IC0/70 мы.рг.ст.»которое еотаватось в последующие сутки сгабпльнп;.:. Пульс - 20 ударов в кинут, тоны сердца приглупе;п;, деятельность ритмичная. Кодечые докровы несколько бледные. Через 12 пасов больному перелито 480,С :,;л свенецпгратпон крови. Через сутки выделенное обцее количеств: мочи составляет 1000,0. Проведенные анализы крови и мочи от :.сЛ0.08в: эритроциты - "=,0 ылн., гемоглобин - 100г/л, лейкоциты - 4,8 тыс. г/л, ООО - 26 мм/'час, анализ мочи - суточное количеств; ЮОС ,0, удельный вес - 1021, белка в моче нет, микроскопия - единичные лейкоциты и зпигелип. От 28.10.88г. : эритроциты - 4,1 млн., гемоглобин - 10,6 г/л, CCS - 1С мм/час, лейкоциты - 4,Сг/л, анализ мочи - суточное количество - 2600,0, удельный вес 1016, белка в моче нет; билирубин крови - общач 15 ммоль/л. У больного аллергически:: побочны:: явлений не отмечалось. За вссь период пребывания больного температура колебалась от 37,0 до 3(5,8. Больной, получив соответствующую терапию, в удовлетворительном состоянии выписан ;„I.I¿.8Sr.

Больной Л., 42 года ( история болезни ä £48) поступил в хп-рургпческое отделение 1.12.88г. с диагнозом: желудочпо-кппечное кровотечение. Больной с длительным язеонным анамнезом. Отметил появление жидкого дегтеобразного стула при одновременной резкой слабости и головокружении. При осмотре кожные покровы бледные, сухие, пульс 110 ударов в минуту, ДЦ £0/50 мм.рт.сг. Гнвог мягкий, умеренно болезненный в эпигзстральпой области, без явлении раздражения брюпины. При выполнении гастроскопического исследования картина кровоточащей язвы луковицы двенадцатиперстной ки:лкп. Больному внутривенно начата пнСузлоняая терапия. Учитывая огсутстпие свежей одчогруппноп крови в отделении и на сгадцпк переливания кровя регенерировано 500,0 мл донорской кровп 14 суток хранения. Переливание произведено сразу по окончании процесса регенерации. Осложнений во время ппйузпп и в блнжайпие сутки не отмечено. ДЕ. через сутки после трансфузии 120/700 :::.:. рт.ст., пульс - 96 ударов в минуту. При проведении контрольной гастроскопии сохранялось подкровлпванпе из язвы. Б связи с этим больному выполнена ищуузия 500,0 мл одпогруппной регенерированной кровп 1С—дневного сроков хранения. К третьим суткам гемодинамика стабильная, больному проводилась противоязвенная терапия.

Контрольная ззсйагогастроскопля далии;: за продолжающееся кровотечение не выявила. Проведен анализ дров:; от Ыт: эритроциты - i млн IG0 г/л, гемоглобин -¿0,0 г/л, СОЭ - -10мм в час, лейкоциты - £600 , билирубин в крови общая 1С :.■:;.:оль/л, анализ ыо-дз, суточная г.;оча - 1000,0 мл в сетки, удельны!; вес - Ю;Д,, цвет -насыщенный, бело:: 0,0033 г/л, сахара в моче нет, ;.;пк?оскопкя - ' единичные цилип.дсическле зпзтзлип и 1-й в поле зрения лейкоциты; от 4.1й.8£г. эритроцит:.: Й :.лл.С00т., ге:.:оглобпн C,G г/л, 00с -

мы/ з час, лейкоциты - 1400 r/h, билирубин в кроЕИ обща: ;.С м::оль/л. Больной аллергические реакции не отмечал, отмечалась температура в пределах 37,3-37,0. Больной выписан на 10 день с рекомендацией лечения у терапевта.

Таким образом, нами произведено клиническое внедрение предложенного метода, Всего выполнено 10 гемотрапоузий регенерированной крови сроков хранения от II до ;Д сугок( табл. й .4,0,4). Обзем перелито;; регенерированной крови колебался от 300,0 до 1000,0 мл. Одному больному переливание произведено дгамдм с интервалом в двое суток. Во всех случаях перед переливанием проводилась трехкратная проба на биологическую совместимость. Переливалась только одкогруяпная кровь, не допускалось смсылзаппе крови от разных доноров в приемном резервуаре устройства. Каких-либо атипических осложнений во время переливания и в последус-щ;е две недели наблюдения за зтпми больными не отмечалось. Аллергических реакций не выявлено за весь период наблюдений. Контрольные лабораторные анализы у этих больных необычными отклонениями не сопровождались и не отличались от анализов больных, которым выполнена обычная гемотранс^узия.

Таблица 2

Регенерирование донорской крови

|

Регенерируемая среда j Сроки дранешиз в сутках

_! 11-13 13-15 IG-IS IS-Д!

Регенерируемая донорская ¡- т

О /С, X

кровь

Таблица .2 3

Поз:догия заболеваний, в лечении ко гори?: проводилась гракс-. у;;;я регенерированной донорской крови с различиям сроками гранения

Сроки хранения в сутках

саб: .зевания

11-13 13-15 16-18 IS-2I

2;азма кивота (разрыв печени) I

.явеннад болезнь 1~-неретыой I

(язвенное кровотечение)

гездытеи перитонит ^острый I

аппендицит 3 сутки давности)

Пег» орация язвы 1^-перстнои I

кыежп

Политравма ( черепно-мозговая í

тзавма, переломы конечное тек о

и термический ожог i

Таблица ,2 4

Возрастное распределение больны;:, ко торыы перели та

регенерированная доноре :кая кровь

пол 11-30 Л-30 ¿1-40 ¿1-50 51-60 70 и более

«ТЭТ € Т лет лет лет лет

3 I

яенцины I 2 - -

Показанием к использований предлагаемой намм регенерации крови с длительными сроками храпения в гапнпческпх условиях дзляггсл ситуация с массивными кролопогарями, а гахпхэ массовые природные стихийные бедствия при отсутствии под рукой приготовленного достаточного количества свежем донорской крови.

Противопоказанием к переливании регенерированной донорской ырови с длительны;; сроком хранения является всем известные

.общие противопоказания к псрслкваплю крова, т.е. гсаотраисгуокп.

Использование предлагаексго наш метода регенерат::; проз:; с длигсль;д::.п сроками храпом; л в клинически::-: условия;: дозволяет сделать заключение о возможности шрехого лрп:.:оне:шя транс,„узий регенерированной крова у больных с остро:; кровопогореГг в услодп-я;с неотложно;: хирургической пгс1:гш:к. Паш наблюде:н;я лозеолл-ют сделать оптимистическое предположение о воомомност;; при.'гонения регенерированной ;;ровп не только в ургепт;н;х условна::, по и планово;; порядке., ::отя подобии:; наблкделпй мы са:..н не идее:.:.

Гакш; образо:.;, неблагоприятнее г (Сок га при перелива;;;;;; . цптратной консервированной креза являются следствие:.: взаимодействия ряда отрицательны:: акторов:

- цпгратныа попов;

- низкою резервно;* щелочности ;

- высокой шщептрацпп понев .калия ;: натрия ;

- низкою температур:, переливаемой крова, что при массивны;: трансфузия:: приводит к гипотсрмпческоыу ацидозу;

- гипо- и агроыбоаснкк и снижения активности плаз;.:енныа Гак-торов свертываемосте крови;

- снижение данательной сунюдкл эритроцитов;

- возрастания концентрации токсаческиа проектов обмена белков и углеводородов (аммиак, юреатинин, мочевина, молочная кислота).

Естественно, что скоррегировать все процессы, прокcaoд'здпе в донорской крови по мере ее старения це представляется возможным и было бы абсурдна;.: ставить перед собой такую задачу. Но исправление грубых нарушений: отдельных параметров, позволяю-цее использовать эту ценную биологическую жидкость, пусть не во все;.; спектре ее свойств, безусловно, оправдано.

Предлагаемая метод направлен на обеспечение экстренна:: мероприятий; при острой кровопогере, когда больным необходимо в первую очередь восстановить ОдК и сохранить онтотнческое давление в сосудистою русле, что позволяет предотвратить развитие колапгоидных и юоковых реакций, ютендовые исследования;; и клиническое внедрение показала, что ста цель бала достигнута. Пополнительно к этому нам удалось выправить ряд параметров "старой" крова, что позволило сделать ее применение абсолютно

безопасным. Taie, прежде вссго была приближена 1; показателям ecp.vn концентрация токсических продуктов обмена, что положитсль-п: сказалось на кислотно-щелочном равновесии. Бнла вправнепа хенцентрация ионов, что предотвратило осложнения поп перелива::::;: со стороны сердечно-сосудистой системы. Уоверпенно псклю -чено отрицательное влияние па организм больного гязкой температуры переливаемой крови, поскольку в процессе регенерации жидкость нагревается дс Осталась пеизменепыми глпотромбоцитс нения, свертываемость крови и снижение дыхательной оункцил зрпт-р:питон. Однако, с етпмд отклонениями ¡.:сжио смириться, поскольку известно, что при остро;": кровопотере з первуа очередь необходимо кеыпензпроватв жндкуы часть крови, а дыхательная .¿ункцпя будет - ■ сбеслЕчлваться оставшимися эритроцитами, вынюддпкк из депо. Что касается тромбоцитов и е.акторов свсртаввздя крови, то их коррекции: мо:::но отлоеить к концу первых суток пахожделпбольного в стационаре и заняться ими после проведения противошоковых мероприятий и оказания: пациенту первой квалифицированной помост.

Предлагаемый нал: мсгод отнюдь не претендует на какуп-лпбо универсальность ;злп незаменимость. Пго разработка вызваеа прах-тдчеекд постоянно:: нехваткой донорской крови в система практического здравоохранения. Надо заметить, что ота проблема встает перед медициной почти всех стран. Поэтому, мы сами рассматриваем предлагаемый метод как мероприятие временное, вызванное нехваткой достаточных количеств полноценной крови или полноценного искусственного заменителя, поскольку разработки искусственней креви, проводящиесп в напей стране, на сегодняшний день по ряду причиппо::остановлены. Учитывая актуальность проблемы аехваг-хп донорской крови, особенно в хирургической практике, мн считаем обоснованным воспользоваться возможностью употребления регенерированной крови. Пё использование хсонно расценить как один дз вариантов использования утильной крови или подобно дополнительному источнику, каким являлось использование труппой крови, стояв пироко проводимое у нас в стране несколько десятилетий назад. При этом следует подчеркнуть, что "регенерированная" кровь свободна от противопоказаний, еццествутшх .для трупной крови. Нет необходимости в специально« оборудовании л дополнительно;,î персонале, когоряй собирает, .исследует, упаковывает

- зз -

ii маркирует трупную кровь. 3 нашем случае мы имели дело с расфасованной упакованной "старой" кровь::, ксторач практически всегда есть в наличии п кокет сразу подвергнуться регенерации и использованию. Положительный ::л:ш;ческнй эгсекг на основании налах наблюдений сомнений не вызывает."

В й В G X. Л

I. Донорская кроЕЬ со сроком нрано;п:я до ¿I дал rose г быть регенерирована с помоизы разработанной на:.:;; методика дллмтацион-но-флдътрацпо:шсго счидоная ла ембранных гс:.:о:„пльтрах длрмы "Сарторпус" марки 400-41.

3. Регенерации донорской крова подвергается донорская кровь не более 31 дня хранения.

3. Регенерированная кровь имеет поха-.атзли биохимически:: параметров блике к пскасагеля:.: донорской крови нерв;;;: двух суток хранения.

4. Переливание регенерирований: крзвл осуществляется только оддогруппной и резус принадлежности кров:: л желательно от одного тенора в количестве не более 1000,0 ::л.

5. Регенерированную донорскую кровь :.:ожло плроко применять в практике неотложной хирургии и при экстремальна;: ситуациях. Применение её в ¡ушнике безопасно.

G. Регенерирование донорской крови зкономпчеекп выгодно и рекомендуется хирургах, травматологам, рсан;;;.;атолога:.;, ацд'юр-гинекологал. Праменедие регс?.1»рвродадно:' донорской крови возможно в различиях ситуациях при массивных, остр:::: кровспотерях л пси массовка стихийна:: бедствиях.

7. Кровь, лзлнвнуюея в свободы;м ермыллную а плевральную полость, целесообразлс пород реинДузиой лро.;.пльтрыровагь через мембранный гемтйнльтр.

Список работ, опуслинованных по теме диссертации

I. йор.. ологические азмененыя длительно ::ра:ы;зпейся донорской крови до и после ее регенерации, совместно с йко В.К. йен. в НПО Союзмсдпнйорм й £1.312 от 03.04.1951г. 3. Зкстракорпоральная детоконкация донорской крови, ¿овгзскхо с Полинозим A.B..Бторенко В.П. дек. в КПЗ Союзмединдорм Л Л .31213 от 08.04.IS9Ir.

3. Стендовая установка для В;льтзацпонной регенерации "старо!;" донорской крови и хрсзозаменитьлей. д;етт. в НПО Союзкедннорр:; 2 Д 21124 от 03.04.1651г.

4. Регенерация донорской крови с длительными сроками хранения, доклад. Научная конференция ли:.дологов Узбекистана. 1993.г.Андижан

5. Восстановление донорской крови с длителыдпл; сроками хранения для последующего переливания. Всероссийская научная конг.ерешдог "Повое е лимнологии: клиника., теория, зксперимент'.' 1С93.г.Зосква.