Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Рефлекторная терапия при восстановлении функции верхней конечности у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде (клинико-нейрофизическая характеристика)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Рефлекторная терапия при восстановлении функции верхней конечности у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде (клинико-нейрофизическая характеристика)
На правах рукописи
КИРСАНОВ МИХАИЛ ЮРЬЕВИЧ
РЕФЛЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ФУНКЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ (КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА)
14 00 13-нервные болезни 14 00 14-онкология
Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ООЗ16391В
Москва, 2008
003163916
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научные руководители:
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор
Трошин Владимир Дмитриевич
Доктор медицинских наук, доцент Алясова Анна Валерьевна
Официальные оппоненты*
Доктор медицинских наук, профессор Мартынов Михаил Юрьевич
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Доктор медицинских наук, профессор Кадагидзе Заира Григорьевна
НИИКО РОНЦ им Н Н Блохина РАМН
Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им И П Павлова
Защита состоится «_»_2008 года в _ часов на
заседании диссертационного совета Д 208 072 01 при Российском Государственном медицинском университете
по адресу 117997, Москва, ул Островитянова, д 1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного медицинского университета по адресу 117997, Москва, ул Островитянова, д 1
Автореферат разослан «_»_2008 г
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Джанашия П X
Актуальность проблемы
Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической патологии у женщин В России заболеваемость злокачественными опухолями молочных желез составляет 38,24 на 100000 населения и продолжает возрастать (Давыдов М И, 2004, Летягин В П , 2004) Все чаще РМЖ встречается у женщин в возрасте 25-40 лет (Мерабишвили В М , 2006)
Основными методами лечения болезни по-прежнему остаются хирургическое вмешательство (чаще в объеме мастэктомии), лучевая терапия и полихимиотерапия Согласно данным ведущих онкологических учреждений России, обоснованно рассчитывать на 5-летнюю выживаемость после радикального лечения могут 55% больных К настоящему времени в Российской Федерации зарегистрировано более 200 тысяч человек, которым 5 и более лет назад проведено лечение по поводу РМЖ (М Л Стаханов и др , 2006)
Более чем у 95% женщин в послеоперационном периоде неизбежно развивается ряд осложнений и функциональных нарушений верхней конечности на стороне мастэктомии, совокупность которых составляет постмастэктомический синдром (Пронин В И и др , 1985, Савин А А и др , 1999, ТоШэоп С Э , 1989) Последствия радикального лечения РМЖ служат причиной инвалидизации более 80% больных, из которых 40,8% остаются инвалидами I или II группы
До настоящего времени нет единого патогенетически обоснованного подхода к терапии больных, перенесших мастэктомию Предложены различные системы медицинской реабилитации пациенток (Стаханов М Л , 2001, Алясова А В , 2004, Грушина Т И , 2006) и способы коррекции функции верхней конечности (Зубова НД и др , 1980, Кузьмина ЕГ, Дегтярева А А, 1987, Бардычев М С и др , 1988), в которых в том или ином виде используется рефлексотерапия в отсроченном периоде
лечения Однако возможность применения восстановительных мероприятий, в том числе воздействия на биологически активные точки (БАТ), в ранние сроки после операции для профилактики и коррекции проявлений постмастэктомического синдрома остается недостаточно изученной
Цель исследования.
Изучить клинико-неврологические и нейрофизиологические регионарно-сегментарные дисфункции у больных раком РМЖ в послеоперационном периоде и разработать технологию их рефлекторной терапии (инфракрасной пунктуры)
Задачи исследования
1 Проанализировать клинико-неврологические, нейрофизиологические, клинико-психологические нарушения у больных РМЖ в послеоперационном периоде
2 Изучить состояние иммунной системы больных в послеоперационном периоде
3 Разработать подходы к рефлекторной терапии (инфракрасной пунктуре) больных с нарушениями функции верхней конечности после радикальной мастэктомии
Научная новизна.
1 Выявлены особенности и проанализированы взаимосвязи неврологических, иммунных и эмоциональных расстройств у женщин, перенесших мастэктомию
2 Среди больных РМЖ выделены группы пациенток с различной степенью психологической компенсации, дана характеристика каждой группы
3 Выявлены отличия иммунологических нарушений у больных РМЖ с различной степенью психологической компенсированное™
4 На основании клинико-нейрофизиологических и нейро-иммунологических исследований разработаны принципы терапии
5 Разработана технология инфракрасной пунктуры, направленная на восстановление функции верхней конечности больных в раннем послеоперационном периоде
6 Показана возможность использования рефлексотерапии (инфракрасной пунктуры) на фоне курсов полихимиотерапии для коррекции нейро-иммунологических нарушений, обусловленных применением цитостатических препаратов
Практическая значимость.
Выявлена целесообразность проведения интегративного обследования пациенток для диагностики развивающихся в послеоперационном периоде неврологических, иммунных и психологических расстройств
Разработаны принципы интегративно-восстановительной терапии
Разработан способ коррекции нарушений функции верхней конечности больных, перенесших радикальную мастэктомию
Показана необходимость проведения восстановительной терапии больным в ранние сроки после выполнения хирургического вмешательства
Рекомендуется использование инфракрасной пунктуры для коррекции токсических побочных эффектов цитостатической терапии
Положения, выносимые на защиту.
1 У больных, перенесших радикальную мастэкгомию, развиваются различные нейрофизиологические и психоэмоциональные расстройства и имеют место дисфункции иммунной системы, степень выраженности которых нарастает на фоне последующего проведения противоопухолевой терапии
2 Рефлекторная терапия (инфракрасная пункгура), подобранная с учетом индивидуального состояния нервно-психического статуса больных, позволяет улучшить функционирование верхней конечности на стороне операции, уменьшить выраженность нейросоматических и иммунных дисфункций, что способствует повышению качества жизни больных Применение инфракрасной пунктуры на фоне полихимиотерапии позволяет уменьшить выраженность побочных эффектов цитостатиков
Апробация.
Основные положения диссертации доложены на III Международной научной конференции «Гуманизм и духовность в образовании» (Н Новгород, 2005), на II Международной научно-практической конференции «Современные научные достижения» (Днепропетровск, 2006), на X Всероссийском съезде онкологов (Москва, 2006), на заседаниях научных обществ неврологов, рентгенологов и онкологов Нижегородской области 2005, 2006
Материалы диссертации были изложены и рекомендованы к защите на расширенной межкафедральной научной конференции сотрудников кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики и кафедры онкологии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию» 06 03 2007
б
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав (первая - обзор литературы), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы 124 отечественных и 60 иностранных источников Работа содержит 39 цифровых таблиц и 3 рисунка
Материал и методы.
В основу работы положены результаты обследования 110 больных РМЖ в возрасте 35-65 лет (медиана - 46 лет) Диагноз заболевания во всех случаях подтвержден патологоанатомическими исследованиями послеоперационного материала
Всем пациенткам в качестве первого этапа лечения выполнена мастэктомия с подмышечной лимфоаденэкгомией В последующем 98 больных (89%) получали химиотерапию Курсы полихимиотерапии (ПХТ) назначались на 12-14 день после операции
В состав контрольной группы вошли 30 женщин, сопоставимых по возрасту и интеркуррентной патологии с обследованными больными
В процессе клинико-неврологического осмотра определялось состояние нервной системы по схеме неврологического исследования, разработанного на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО НижГМА (Трошин В Д , 2004)
Ультразвуковая допплерография верхних конечностей у больных осуществлялась с помощью стационарного серийного отечественного прибора «Ангиодин» (БИОСС, Россия) Оценивались показатели максимальной систолической и средней скорости кровотока в точке локации, систоло-диастолический индекс, индекс пульсации, индекс Пурселло Обследование проведено у 54 больных, всего выполнено 102 диагностических процедуры
Электронейромиография выполнялась с помощью аппарата «MBN-нейромиограф» (Россия) Оценивалось состояние моторной, сенсорной и симпатической порций срединного нерва, моторных порций локтевого, лучевого и подкрыльцового нервов Игольчатая электромиография проводилась концентрическими биполярными игольчатыми электродами Исследование проведено 40 женщинам, в динамике - 32 больным (до операции, после операции, после 1 курса ПХТ), всего 104 диагностических процедуры
О вегетативном тонусе судили по результатам математической обработки показателей сердечного ритма Исследования проводились с помощью серийного аппарата «Полиспектр-8» Применялся метод, разработанный Р М Баевским и соавт (1984) Исследование выполнено в динамике - до начала лечения, на 10-12 день после мастэкгомии (перед началом 1 курса полихимиотерапии) и после его окончания, всего проведено 248 диагностических процедур
Исследование психологического статуса больных проводилось совместно с психологом Д Н Михеевой Применялись следующие методы интервьюирование больных по методике, предложенной А Е Колосовым, И Б Шиповниковым (1994) -у 60 больных однократно, тест Люшера - у 71 пациентки, в динамике - у 32 больных, всего выполнено 103 исследования, тест СМИЛ - у 58 больных, в динамике - у 20 женщин, всего выполнено 78 исследований, тест Спилбергера-Ханина -у 76 больных, в динамике - у 30 женщин, всего проведено 106 исследований
Для иммунофенотипирования клеток периферической крови использовалась панель МКА ИКО-12, ИКО-20, ИКО-31, ИКО-бО, ИКО-96, ИКО-116 Все МКА были отечественного производства Исследования выполнялись в динамике на 10-12 день после мастэктомии и после завершения 1 курса полихимиотерапии Исследование проведено у 83
больных, всего выполнено 166 анализов
Рефлексотерапия выполнялась с помощью отечественного серийного прибора АИКП-01 (Санкт-Петербург) Использовалась методика, разработанная автором (заявка на изобретение «Способ восстановительного лечения больных в раннем послеоперационном периоде после радикального хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы» № 2006/25937 от 17 07 06)
Больные, включенные в исследование, были разделены на три группы 1 группа - получали в составе комплексного лечения рефлексотерапию (35 человек), 2 группа - получали только традиционное лечение (33 человека), 3 группа - получали в составе комплексного лечения рефлексотерапию-плацебо (15 женщин)
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с применением пакетов статистических программ STADIA 4 51 и STATISTICA 5 0
Результаты и обсуждение.
Ведущими осложнениями послеоперационного периода являлись болевой синдром (87,2%), ограничение подвижности плечевого сустава (96,4%), постмастэктомический отек тканей верхней конечности (95,4%), слабость мышц конечности (95,4%), расстройства чувствительности (85,4%), рефлекторный сколиоз с нарушением осанки (93,6%) По опроснику Центра вегетативной патологии (Вейн J1 М , 2000), нерезко выраженные вегетативные расстройства имели место у больных с I стадией РМЖ Во II стадии преобладали кардиологические, вазомоторные признаки синдрома вегетативной дисфункции, нарушения сна, снижение работоспособности У больных с III стадией опухолевого процесса на первое место выходили секреторные, вазомоторные расстройства и снижение работоспособности Полученные данные
свидетельствовали о синдроме вегетативной дисфункции, отражающем нарушение адаптации организма в послеоперационном периоде
На основании результатов клинико-физиологических исследований все многообразие неврологических проявлений, наблюдавшихся в послеоперационном периоде, подразделено на общие (надсегментарные) и регионарно-сегментарные расстройства Среди общих выделены астенические состояния и вегетативные дисфункции Регионарно-сегментарные неврологические расстройства представлены плечевыми плексопатиями, синдромом ирритации шейно-грудных ганглиев, плече-лопаточным, плече-кистевым синдромами, скаленус-синдромом, нейротрофическими и нейрососудистыми нарушениями
Показателем недостаточности биосоциальных функций человека в реабилитологии является выраженность нарушений приспособительной активности, то есть степень дезадаптации (Коган О Г, Найдин В Л , 1988) Критерием психической дезадаптации служит выраженность эмоционального напряжения, возникновение которого во многом определяется угрозой нарушения, либо реальным нарушением удовлетворения потребностей человека (Григорьева В Н , Густов А В , 2002) Проведение психологического тестирования и интервьюирования позволило выделить 1) психологически компенсированных больных -10,0%, 2) со слабо выраженным эмоциональным напряжением - 18,3%, 3) с умеренно выраженным эмоциональным напряжением - 43,4%, 4) со значительным эмоциональным напряжением - 28,3% Перечисленные группы отличались между собой по уровню тревоги, отношению к заболеванию и лечению, и по ряду нейро-физиологических характеристик Проведенные клинические, инструментальные и лабораторные исследования подтверждали выявленные различия
Анализ данных цветового теста Люшера показал, что для больных в послеоперационном периоде была характерна пассивною
оборонительная позиция Характерно наличие трудностей в общении и затруднение социальной адаптации Цветовые предпочтения отличались у больных с различной степенью психологической компенсации У психологически компенсированных женщин последние позиции цветового ряда занимали дополнительные цвета, а у лиц со значительным эмоциональным напряжением наблюдалось смещение основных цветов в конец ряда
Исследование личностного профиля пациенток с помощью опросника СМИЛ показало, что ведущими в послеоперационном периоде оказывались шкалы паранойяльности, депрессии, гипомании, преобладал смешанный тип реагирования На высоту шкал профиля оказывала влияние степень психологической компенсированное™ женщин
Согласно результатам тестирования с помощью опросника Спилбергера-Ханина у больных имела место высокая степень личностной (47,12±1,64 балла) и умеренная степень реактивной тревожности (36,94+1,12 балла) Степень тревожности была взаимосвязана со степенью психологической компенсированное™ больных
Проведение ультразвуковой допплерографии позволило оценить изменения кровотока в артериях верхней конечности в послеоперационном периоде Компрессия подключичной артерии в «межлестничном» промежутке приводила к снижению показателей кровотока в сосудах «больной» руки Систолическая скорость кровотока по плечевой артерии снижалась в 1,2 раза (р<0,05) по сравнению с этим показателем на здоровой руке, средняя скорость кровотока - в 1,5 раза (р<0,05) Локация локтевой артерии со стороны операции выявила уменьшение соответствующих показателей в 1,2 (р<0,05) и 1,4 раза (р<0,05), лучевой - в 1,2 (р<0,05) и 1,3 раза (р<0,05) относительно их
значений на неповрежденной конечности В свою очередь нарушение кровотока в сосудах руки способствовало гипоксии тканей больной конечности
По данным электронейромиографического исследования у больных наблюдалось преимущественное ухудшение функции подкрыльцового нерва и, соответственно, верхнего первичного пучка плечевого сплетения Клинически выявленные нарушения проявлялись симптомокомплексом плексопатии
Анализ показателей вариабельности сердечного ритма позволил интерпретировать характер гомеостатических механизмов и уточнить роль центральных и периферических компонентов вегетативной нервной системы в формировании адаптационного процесса у больных РМЖ в послеоперационном периоде Развитие заболевания сопровождалось повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, преобладанием активности центрального контура регуляции По мере увеличения распространенности опухолевого процесса влияние симпато-адреналовой системы продолжало прогредиентно возрастать После выполнения оперативного вмешательства сохранялись явления вегетативной дизрегуляции, неадекватность функционирования и возможность срыва регуляторных механизмов У больных со значительным эмоциональным напряжением основной вклад в регулирование сердечного ритма вносил парасимпатический отдел, а в остальных группах - симпатический отдел вегетативной нервной системы
Анализ иммунограмм больных в послеоперационном периоде показал, что для них было характерно достоверное повышение по сравнению с показателями здоровых лиц уровня С08+, С016+ и С038+ клеток и статистически значимое снижение СБ4+, СБ50+ клеток и
иммунорегуляторного индекса Показатели иммунного ответа пациенток различались в зависимости от стадии опухолевого процесса и степени психологической компенсированности больных У пациенток со значительным эмоциональным напряжением количество CD8+ лимфоцитов было достоверно выше, а число CD50+ клеток и иммунорегуляторный индекс статистически значимо ниже, чем у психологически компенсированных женщин По-видимому, выявленные различия иммунного ответа у пациенток с различной степенью психологической компенсации указывают на возможность участия иммунокомпетентных клеток в регуляции нейрохимических процессов, лежащих в основе формирования психологических реакций
Таким образом, в послеоперационном периоде у больных РМЖ наблюдаются различные неврологические расстройства общего (надсегментарного) и регионарно-сегментарного характера на стороне операции
Восстановление функционального состояния нервной системы необходимо для приспособления к изменившейся жизненной ситуации, формирования адекватного отношения к собственной личности и своему здоровью (Kissane D W et al , 2003) Именно дефектность психологической защиты способствует высокому уровню психических нарушений у онкобольных (Derogatis L R et al, 1983, Lloyd-Williams M et al, 2001), развитию стрессовой иммуносупрессии (Gruzelier J et al, 1998), которые, в свою очередь, крайне негативно влияют на течение опухолевых заболеваний (Greer S , 1999) Ряд авторов рассматривают иммуносупрессию в качестве промежуточного звена между психотравмирующими факторами и прогрессией рака (Garssen В, Goodkin К, 1999, Walker LG, 2000, Lewis С et al, 2002) Скорейшее восстановление гомеостаза организма после радикального лечения РМЖ позволяет с большей вероятностью добиться стойкой ремиссии
заболевания, увеличить продолжительность жизни больных Восстановление функции верхней конечности после перенесенной операции, позволяющее вернуть женщину к трудовой деятельности, направлено на решение не только медицинских, но и социально-экономических проблем Не менее важным, чем уверенность в постоянстве выздоровления для больных является сохранение прежнего бытового и социального статуса
На всех этапах развития болезни влиянию патогенетических факторов противостоят факторы саногенеза, включающие защитно-приспособительные реакции, которые составляют основу личностной реадаптации (Александровский Ю А, 2000) Однако при наличии онкологической патологии их действие оказывается недостаточным (Семке В Я , Гузев А Н , 1990)
Полихимиотерапия больных в послеоперационном периоде является дополнительным стрессирующим фактором, обладает рядом побочных эффектов, в том числе иммунодепрессивным действием, способствует дальнейшей дезинтеграции деятельности иммунной и нервной систем Одним из методов, позволяющих восстановить взаимосвязи иммунной и нервной систем, является рефлексотерапия В проведенных исследованиях представлены саногенетические основы действия данного метода, использование которого позволяет улучшить качество жизни больных в послеоперационном периоде
1 повышение силы, подвижности и уравновешенности процессов в центральной нервной системе, обусловленное возрастанием лабильности центров коры и ретикулярной формации головного мозга, которое способствует усилению адаптивных возможностей организма больных, «вытормаживанию» патологических доминант и разрыву «порочных кругов» (Вогралик В Г , Вогралик М В , 1978),
2 активация деятельности желез внутренней секреции, прежде всего гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая сопровождается выбросом в кровь биологически активных веществ и приводит к нормализации нейроэндокринных взаимодействий (Вогралик В Г , Вогралик М В , 1978),
3 десенсибилизирующий, спазмолитический и противовоспалительный эффекты обусловлены активацией деятельности желез внутренней секреции (Самосюк И 3, Лысенюк В П ,1994),
4 аналыезирующее действие, вследствие выделения эндогенных опиатов, повышающих порог болевой чувствительности (Пономаренко Т П и др , 1994),
5 изменение состава периферической крови, иммуномодулирующий эффект
Использование инфракрасной пунктуры имеет преимущество перед иглоукалыванием, заключающееся в полной безболезненности и неинвазивности метода
Проведение в послеоперационном периоде рефлексотерапии (инфракрасной пунктуры) в составе интегративного лечения 35 больным (1 группе) способствовало улучшению общего состояния женщин и уменьшению выраженности у них проявлений постмастэкгомического синдрома Больные становились спокойнее, отмечали повышение работоспособности, двигательной активности, улучшение настроения и сна Наблюдалось повышение активности мышц конечности и плечевого пояса, увеличение амплитуды движений больной руки во всех суставах Прослеживалось восстановление чувствительности кожи конечности, подмышечной области и латеральной части грудной стенки Больные, у которых была утрачена способность к выполнению мелких движений пальцами кисти, отмечали частичное восстановление этих навыков
Уменьшалась выраженность болевого синдрома, улучшалась осанка больных При объективном обследовании, которое проводилось непосредственно после курса восстановительной терапии, было выявлено клинически значимое повышение сухожильных рефлексов с руки на стороне операции Отмечалось уменьшение отека мягких тканей пораженной конечности, выявленное с помощью измерения длины окружности руки на уровне средней трети плеча и предплечья Снижалась выраженность другой кпинико-неврологической симптоматики Больных реже беспокоили головные боли, головокружения, снижалась метеочувствительность, появлялась способность к выполнению умеренной физической работы Выраженный клинический эффект в результате использования инфракрасной пунктуры непосредственно после курса лечения зарегистрирован в 71,4% случаев (25 человек) Обследование пациенток через 6 месяцев после лечения показало, что к этому времени проявления постмастэктомического синдрома клинически значимо регрессировали у 27 больных (77,1%)
Больные, получавшие в составе комплексного лечения инфракрасную пунктуру, лучше переносили введение цитостатических препаратов Значительно реже встречались эпизоды лейкопении (14,3%), инфекционные осложнения
У больных 2 группы, получавших полихимиотерапию, длительно сохранялись боли в руке и подмышечной впадине, которые ограничивали выполнение активных и пассивных движений в плечевом суставе на стороне операции Сохранялось нарушение осанки Имели место гипо- и парестезии в области послеоперационного шва, в аксиллярной области и поврежденной конечности Сухожильные рефлексы с руки на стороне операции оставались сниженными Объем активных движений в суставах больной конечности был значительно
меньше, чем у пациенток 1 группы Женщины жаловались на слабость, снижение работоспособности, трудности при выполнении мелких движений пальцами кисти Повторное обследование пациенток через 6 месяцев после окончания лечения не выявило значительной положительной динамики функции пораженной конечности Напротив, в 24,2% случаев отмечалось сокращение объема активных движений в плечевом суставе, а также нарастание отека мягких тканей плеча, предплечья и кисти
Наблюдалась повышенная эмоциональная лабильность, фиксация на негативных переживаниях, раздражительность Пациентки тяжелее переносили курсы противоопухолевого лечения, часто отмечали нарушения сна, диспепсические расстройства, не могли выполнять привычную работу по дому Значительно чаще возникали лейкопении (45,5%), а по окончании курсов лечения - инфекционные осложнения
Использование рефлексотерапии-плацебо на фоне полихимиотерапии (3 группа-15 человек) не оказывало клинически значительного воздействия на выраженность проявлений постмастэктомического синдрома и частоту появления побочных токсических эффектов химиопрепаратов
Повторное тестирование с применением теста Люшера по окончании курса лечения выявило в 1 группе изменения цветового выбора больных «Рабочая группа» оказывалась собранной в начале цветового ряда, что свидетельствовало о повышении работоспособности пациенток Выраженность фактора тревожности снижалась в среднем в 3 раза
У больных, получавших только полихимиотерапию, по данным цветового выбора «рабочая группа» оставалась разбитой Проведение индивидуального анализа не выявило ни в одном случае появления сочетания 3 или 4 основных цветов в начале цветового ряда
Интенсивность тревоги после курса лечения оставалась в среднем в 2 раза выше, чем в предыдущей группе
По данным теста Спилбергера-Ханина уровень реактивной тревоги после курса лечения в 1 группе соответствовал низкому, а во второй группе - умеренному
Рефлексотерапия способствовала повышению адаптивных возможностей больных, достижению баланса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы Показатели вариабельности сердечного ритма после курса лечения у больных 1 группы достоверно не отличались от соответствующих значений здоровых лиц Использование рефлексотерапии оказалось эффективным и во II, и в III стадиях заболевания Лучшие результаты лечения отмечались у пациенток, не имевших значительного эмоционального напряжения Во 2 и 3 группах наблюдалась дальнейшая симпатизация сердечного ритма, преобладала активность центрального контура регуляции, что повышало риск развития кардиотоксических осложнений
Включение в состав интегративно-восстановительного лечения рефлексотерапии улучшало кровоток в сосудах верхней конечности Показатели скорости кровотока после курса лечения в сосудах поврежденной руки статистически достоверно не отличались от значений допплерограмм, полученных на здоровой верхней конечности
Во 2 группе значимых изменений скорости кровотока не наблюдалось По окончанию курса лечения показатели допплерограммы отличались не только от параметров, зарегистрированных на здоровой руке, но и от соответствующих значений на больной руке у пациенток 1 группы Инфракрасная пунктура снижала токсическое повреждение периферических нервов, обусловленное действием цитостатиков, и уменьшало электронейромиографические проявления плексопатии
В иммунограммах больных 1 группы после курса лечения наблюдалось более высокое содержание С04+ лимфоцитов и Сй50+ клеток, чем во 2 (р<0,05) и 3 (р<0,05) группах Иммунорегуляторный индекс в 1 группе достоверно не отличался от нормы, а во 2 и 3 группах опускался ниже нижней границы нормы Изменения показателей иммунограмм в 1 группе свидетельствовали о том, что использование рефлексотерапии для коррекции иммунного статуса больных оказывалось достаточно эффективным независимо от стадии заболевания, но проявлялось в более ранние сроки у женщин, не имевших выраженного эмоционального напряжения
Таким образом, включение рефлекторного воздействия на биологически активные точки инфракрасным излучением в систему интегративно-восстановительной терапии больных РМЖ в послеоперационном периоде способствует уменьшению неврологических проявлений постмастэкгомического синдрома, улучшению психологического состояния, нормализации нейрофизиологических показателей, активизации иммунного ответа больных, уменьшению выраженности токсических побочных эффектов химиопрепаратов Метод эффективен как в стационаре, так и в амбулаторных условиях
Выводы.
1 У больных РМЖ в послеоперационном периоде часто (90,9%) наблюдаются общие и регионарно-сегментарные неврологические расстройства, проявляющиеся астеническим состоянием, плечевой плексопатией, нейротрофическими и нейрососудистыми нарушениями
2 По данным клинико-вегетологического исследования отмечается поражение сегментарно-надсегсегментарных структур, проявляющееся вегетативной дисфункцией и ирритацией шейно-грудных вегетативных ганглиев
3 Патогенетические основы неврологических расстройств сложны и многообразны Ведущее значение имеют стрессовое состояние больных, иммунная недостаточность, хирургическая травматизация периферической нервной системы и мягких тканей плеча и грудной клетки Радикальная мастэктомия способствует развитию патологии плечевого сплетения по результатам электронейромиографии, нарушению кровотока и лимфооттока в сосудах верхней конечности по данным допплерограмм
4 Клинико-психологическое исследование выявляет пассивно-оборонительную позицию больных, ригидность большинства психических процессов, трудности межличностного общения, фрустрированность основных потребностей, высокий уровень личностной тревоги Преобладает смешанный тип реагирования, в качестве защитных механизмов используется вытеснение негативной информации, ограничение сферы общения
5 По данным иммунограмм у больных наблюдается достоверное повышение уровней CD8+, CD16+, CD38+ клеток со статистически значимым снижением CD4+, CD50+ клеток и иммунорегуляторного индекса Показатели иммунного статуса взаимосвязаны со стадией опухолевого процесса и степенью психологической адаптации больных
6 На основании клинических, нейрофизиологических, клинико-психологических и иммунологических исследований разработаны принципы интегративно-восстановительной терапии с воздействием на неврологический, психологический и соматический статус больных В интегративно-восстановительной терапии больных использована инфракрасная пунктура (разработана технология и методика), что позволило получить выраженный клинический эффекту 71,6% женщин, улучшить функцию верхней конечности и нейрофизиологические показатели на стороне операции, уменьшить выраженность побочных токсических эффектов цитостатических препаратов, активизировать иммунный ответ Эффективность рефлексотерапии находится в прямой зависимости от психоэмоционального состояния больных
Практические рекомендации
1 Восстановительную терапию больных РМЖ в послеоперационном периоде рекомендуется проводить с учетом особенностей психологического статуса и состояния иммунологической реактивности больных
2 Рефлекторная терапия больных должна начинаться в ранние сроки после операции и проводиться на фоне последующего противоопухолевого лечения
3 Использование рефлексотерапии (инфракрасной пунктуры) у больных РМЖ в послеоперационном периоде способствует не только коррекции клинических проявлений постмастэктомического синдрома, но и позволяет снизить частоту появления побочных эффектов полихимиотерапии
Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации:
1 Кирсанов М Ю. Немедикаментозная коррекция постмастэктомического синдрома Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии — Н Новгород, 2004 С 203 —204
2 Михеева Д Н , Кирсанов М.Ю , Алясова А В Психологические нарушения у больных раком молочной железы Гуманизм и духовность в образовании Научные труды Третьей Международной научной конференции Н Новгород, 2005 С 173-178
3 Беляков К М , Кирсанов М.Ю , Алясова А В Клиникоэлектронейро-миографическая характеристика паранеопластических полинейропатий у больных раком молочной железы Сучасн! науков! дослщження Матерели II м1жнародно1 науково-практично! конференци -Наука I освгга, Дншропетровськ, 2006, С 58-59
4 Кирсанов М Ю. Обзор сети Интернет по теме «постмастэктомический синдром» Нижегородский медицинский журнал 2006, №2 С 203—206
5 Кирсанов М.Ю. Беляков К М , Алясова А В Особенности неврологических нарушений у больных раком молочной железы Нижегородский медицинский журнал 2006, №3 С 13-16
6 Кирсанов М Ю Немедикаментозная коррекция постмастэктомического синдрома Материалы X Российского онкологического конгресса Москва 2006, С 173—174
7 Алясова А В Майкопарова С Ч Кирсанов М Ю. Влияние биофлавоноидов на показатели вегетативной регуляции больных раком молочной железы Нейронауки и здоровье человека Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию заслуженного деятеля науки РФ, проф Трошина В Д — Н Новгород, 2007, С 97-98
8 Алясова А В , Кирсанов М Ю. Неврологические аспекты постмастэктомического синдрома Идеи И М Сеченова и биомедицинские проблемы Н Новгород Издательство НГМА, 2006, С 89-96
9 Беляков К М , Кирсанов М Ю., Алясова А В Особенности неврологических нарушений у больных с постмастэктомическим синдромом Российский онкологический журнал 2007, №1 С 13-15
Кирсанов Михаил Юрьевич E-mail kirsanov@pisem net
Подписано в печать 28 01 2008 г Гарнитура Тайме Печать RISO RZ 570 ЕР Уст печ л 2,3 Заказ № 14 Тираж 101 экз
Отпечатано ООО «Стимул-СТ» 603155, г Нижний Новгород ул Трудовая,6 Тел 436-86-40
Оглавление диссертации Кирсанов, Михаил Юрьевич :: 2008 :: Москва
Введение.
Глава 1 Обзор литературы
Глава 2 'Материалы и методы исследования.
2.1. Материалы исследования.:.
2.2. Методы исследования
Глава 3 Клинико-нейрофизиологическая и иммунологическая характеристика больных в послеоперационном периоде.
3.1. Клинико-неврологические проявления.
3.2. Клинико-психологический статус больных.
3.3. Данные методов функциональной диагностики.
3.4. Иммунологический статус.
Глава 4 Динамика клинико-нейрофизиологических показателей в процессе рефлекторной терапии (инфракрасной пунктуры) больных раком молочной железы в послеоперационном периоде.
4.1. Динамика неврологического и психо-эмоционального статуса больных.
4.2. Динамика показателей нейрофизиологических исследований.
4.3. Результаты иммунологического исследования
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Кирсанов, Михаил Юрьевич, автореферат
Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической патологии у женщин. В России заболеваемость злокачественными опухолями молочных желез составляет 38,24 на 100 тысяч населения и продолжает возрастать (Давыдов М.И., 2004; Летягин В.П., 2004). Абсолютное число впервые выявленных больных в течение последних 10 лет увеличивалось в среднем на 3,9% ежегодно. Отмечена тенденция к «омоложению» заболевания. Все чаще рак молочной железы встречается у женщин наиболее трудоспособного возраста - 25-40 лет (Мерабишвили В.М., 2006).
Л 4 .Г
Основными методами лечения болезни по-прежнему, остаются хирургическое вмешательство (чаще в объеме мастэктомии), лучевая терапия и полихимиотерапия. Согласно данным ведущих онкологических учреждений России, обоснованно рассчитывать на 5-летнюю выживаемость после радикального лечения могут 55% больных, причем около 40% из них будут жить 10 и более лет. К настоящему времени в Российской Федерации зарегистрировано более 200 тысяч женщин, которым 5 и более лет назад проведено лечение по поводу рака молочной железы (Стаханов М.Л. и др., 2006).
Однако, пациентки, успешно перенесшие радикальное лечение и не имеющие клинических проявлений основного заболевания, не могут в полной мере считаться здоровыми людьми. Более чем у 95% из них неизбежно развивается ряд осложнений и функциональных нарушений верхней-конечности на.стороне мастэктомии, совокупность которых составляет постмастэктомиче-ский синдром (Пронин В1И. и.др., 1985; Савин А.А. и-.др., 1999; TollisorrC.D., 1989). Последствия радикального лечения рака молочной железы служат причиной инвалидизации более 80% женщин, из которых 40,8% длительное время остаются инвалидами I или II группы.
До настоящего времени нет единого патогенетически обоснованного подхода к лечебно-восстановительной терапии больных, перенесших радикальную мастэктомию. Предложены различные системы медицинской реабилитации пациенток (Стаханов М.Л., 2001; Алясова А.В., 2004; Грушина Т.И., 2006) и способы коррекции функции верхней конечности (Зубова Н.Д. и др., 1980;
Кузьмина Е.Г., Дегтярева А.А., 1987; Бардычев М.С. и др., 1988), в которых в том или ином виде используется рефлексотерапия в отсроченном периоде послебольничного лечения или в тренировочном периоде. Однако, применение восстановительных мероприятий, в том числе акупунктуры, в ранние сроки после операции для профилактики и коррекции проявлений постмастэкто-мического синдрома остается недостаточно изученным.
Цель исследования: изучить клинико-неврологические и нейрофизиологические регионарно-сегментарные дисфункции у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде и разработать технологию их рефлекторной терапии (инфракрасной пунктуры).
Задачи исследования:
1. Проанализировать клинико-неврологические, нейрофизиологические, клинико-психологические нарушения у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде.
2. Изучить состояние иммунной системы больных в послеоперационном периоде.
3. Разработать подходы к рефлекторной терапии, (инфракрасной? пункту-ре) больных с нарушениями функции верхней конечности после радикальной мастэктомии.
Научная новизна:
1. Выявлены особенности и проанализированы взаимосвязи неврологических, иммунных и эмоциональных расстройству женщин, перенесших мас-тэктомию.
2. Среди больных раком молочной железы выделены группы*пациенток<с различной степенью психологической компенсации, дана клинико-нейрофизиологическая характеристика каждой<группьь
3. Выявлены различия иммунологических' нарушений у больных раком молочной железы с разной степенью психологической компенсированности.
4. На основании результатов клинико-нейрофизиологических и иммунологических исследований разработаны принципы интегративно восстановительной терапии с воздействием на неврологический, психологический и соматический статус больных.
5. Разработана технология инфракрасной пунктуры, направленная на восстановление функции верхней конечности больных в раннем послеоперационном периоде.
6. Показана возможность использования рефлексотерапии (инфракрасной пунктуры) на фоне курсов полихимиотерапии больных раком молочной железы для коррекции нейро-иммунологических нарушений, обусловленных применением цитостатических препаратов.
Практическая значимость:
Выявлена целесообразность проведения интегративного обследования пациенток для диагностики развивающихся в послеоперационном' периоде неврологических, иммунных и психологических расстройств.
Разработаны принципы интегративно-восстановительной терапии с воздействием на соматический, неврологический и психологический, статус больных.
Разработан способ коррекции нарушений функции* верхней^ конечности больных, перенесших радикальную мастэктомию:
Показана необходимость проведения* восстановительной терапии больным в ранние сроки после выполнения хирургического вмешательства.
Рекомендуется использование инфракрасной пунктуры для^ коррекции токсических побочных эффектов цитостатической терапии:
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных, перенесших радикальную мастэктомию, развиваются различные1 нейрофизиологические ишсихоэмоционал ьные расстройства имеют место дисфункции иммунной?системы, степень выраженности которых нарастает на фоне последующего проведения противоопухолевой терапии?
2. Рефлекторная терапия (инфракрасная пунктура), подобранная с учетом индивидуального состояния нервно-психического статуса больных, позволяет улучшить функционирование верхней конечности на стороне операции, уменьшить выраженность нейросоматических и иммунных дисфункций, что способствует повышению качества жизни больных. Применение инфракрасной пунктуры на фоне полихимиотерапии позволяет уменьшить выраженность побочных эффектов цитостатиков.
Внедрение:
Результаты исследования внедрены в работу онкологических и неврологических кафедр ГОУ ВПО НижГМА и клиник Нижегородской области.
Оформлена заявка на изобретение «Способ восстановительного лечения больных в раннем послеоперационном периоде после радикального хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы» № 2006/25937 от 17.07.06.
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Апробация:
Основные положения диссертации доложены на III Международной научной конференции «Гуманизм и духовность в образовании» (Н.Новгород, 2005), на II Международной научно-практической конференции «Современные научные достижения» (Днепропетровск, 2006), на X Всероссийском съезде онкологов (Москва, 2006), на заседаниях научных обществ неврологов, рентгенологов и онкологов Нижегородской области 2005, 2006.
Заключение диссертационного исследования на тему "Рефлекторная терапия при восстановлении функции верхней конечности у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде (клинико-нейрофизическая характеристика)"
ВЫВОДЫ
1. У больных раком молочной железы в послеоперационном периоде часто (90,9%) наблюдаются общие и регионарно-сегментарные неврологические расстройства, проявляющиеся астеническим состоянием, плечевой плексопатией, нейротрофическими и нейрососудистыми нарушениями.
2. По данным клинико-вегетологического исследования отмечается поражение сегментарно-надсегсегментарных структур, проявляющееся вегетативной дисфункцией и ирритацией шейно-грудных вегетативных ганглиев.
3. Патогенетические основы неврологических расстройств сложны и многообразны. Ведущее значение имеют стрессовое состояние больных, иммунная недостаточность, хирургическая травматизация периферической нервной системы и мягких тканей плеча и грудной клетки. Радикальная мастэктомия способствует развитию патологии плечевого сплетения по результатам элек-тронейромиографии, нарушению кровотока и лимфооттока в сосудах верхней конечности по данным допплерограмм.
4. Клинико-психологическое исследование выявляет пассивно-оборонительную позицию больных, ригидность большинства психических процессов, трудности межличностного общения, фрустрированность основных потребностей, высокий уровень личностной тревоги. Преобладает*смешанный тип реагирования, в качестве защитных механизмов используется-вытеснение г негативной информации, ограничение сферы общения.
5. По данным^иммунограмм'у брльных наблюдается достоверное повышение уровней;CD 16+, CD8+, CD38+ клетоксо статистическигзначимым снижением. CD4+, CD50+ клеток и иммунорегуляторного индекса. Показатели,иммунного статуса взаимосвязаны со стадией опухолевого процесса и степенью психологической адаптации больных.
6. На основании' клинических, нейрофизиологических, клинико-психологических и иммунологических исследований разработаны принципы интегративно-восстановительной терапии с воздействием на неврологический, психологический и соматический статус больных. В' интегративно-восстановительной терапии больных использована инфракрасная пунктура разработана технология и методика), что позволило получить выраженный клинический эффект у 71,6% женщин, улучшить функцию верхней конечности и нейрофизиологические показатели на стороне операции, уменьшить выраженность побочных токсических эффектов цитостатических препаратов, активизировать иммунный ответ. Эффективность рефлексотерапии находится в прямой зависимости от психоэмоционального состояния больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Интегративно-восстановительную терапию у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде рекомендуется проводить с учетом особенностей психологического статуса и состояния иммунологической реактивности больных.
2. Рефлекторная терапия больных должна начинаться в ранние сроки после операции и проводиться на фоне последующего противоопухолевого лечения.
3. Использование рефлексотерапии (инфракрасной пунктуры) у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде способствует не только коррекции клинических проявлений постмастэктоми^эского синдрома, но и позволяет снизить частоту появления побочных токсических эффектов полихимиотерапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Кирсанов, Михаил Юрьевич
1. Абалмасов, К. Г. Хирургические методы лечения постмастэктомического синдрома / К.Г. Абалмасов, Ю.С. Егоров // Российский онкологический журнал. -1997. № 4. - С. 7-11.
2. Абрамов, В.В. Взаимодействие иммунной и нервной систем / В.В. Абрамов. -Новосибирск, 1988.
3. Абрамов, В.В. Высшая нервная деятельность и иммунитет / В.В. Абрамов // Бюл. СОРАМН. 1998. - № 2. - С. 89-94.
4. Абрамов, В.В. Интеграция иммунной и нервной систем / В.В. Абрамова // Иммунология. 1999. - № 3. - С. 62-64.
5. Адо, А.Д. Биология аллергических реакций / А.Д. Адо // Труды II Московского мед. института. Серия аллергия. М., 1980. - Т. 110. - вып. 2. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. - М: Медицина, 2000 - 496 с.
6. Алясова А.В. Рефлекторная * иммунокоррекция у больных злокачественными лимфомами в процессе их цитостатической терапии^ (клинико-нейрофизиологические и иммунологические исследования): Автореф. дисс. к.м.н. Н.Новгород, 1996. -16 с.
7. Алясова, А.В. Клинико-нейрофизиологическая и нейро-иммунологическая характеристика больных раком молочной железы: автореф. дис. д.м.н. -Иваново, 2004.-46 с.
8. Алясова, А.В. Мембранная и растворимая формы CD50 (ЮАМЗ)-антигена при раке молочной железы / А.В. Алясова,4 Л.В: Варшавская, А.Ю> Барышников, В.В. Новиков II Российский*биотерапевтический-журнал. 2004s. -№ 2.-С. 17-18.
9. Арушанян, Э.Б. Кардиоинтервалография в практике экспериментальной и клинической фармакологии / Э.Б. Арушанян // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1995. - № 5. - С. 74-78.
10. Асеев, А.В. Качество жизни больных раком молочной железы / А.В. Асеев, В.Я. Васюков // Тверь, 1999. - 96 с.
11. Асеев, А.В. Синдром истощения адаптационных возможностей при раке молочной железы и злокачественной меланоме кожи / А.В. Асеев, Л.И. Бала // Маммология. 1996. - № 2. - С. 39-44.
12. Ахматнуров, С.С. Невро-психические расстройства у больных злокачественными новообразованиями в отдаленном периоде после радикальной мастэктомии: афтореф. дис. к.м.н. Томск, 1992. -16 с.
13. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Куриллова, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. -221 с.
14. Бажин, Е.Ф. Психогенные реакции у онкологических больных: Метод, рекомендации/ Е.Ф. Бажин, А.В. Гнездилов / Под ред. М.М. Кабанова, И.П. Напалкова. Л; 1983. - 32 с.
15. Блинов, Н.И. О качестве жизни онкологических больных после радикального лечения / Н.И. Блинов, Е.В. Демин, В.А. Чулкова // Вопросы онкологии. 1980. - № 6. - С. 543-547.
16. Булкина, З.Н. Противоопухолевые препараты / З.П. Булкина. Киев: Здоровье, 1991.-295 с.
17. Вавилов, М.П. Мануальная терапия пострадиационно-мастэктомического синдрома / М.П. Вавилов / Под ред. Е.В.Кижаева. М.: ИД МЕДПРАКТИКА - М., 2006. - 92 с.
18. Варшавская, Л.В. Автореф. дис. к.б.н. / Л.В. Варшавская. Москва, 2005. -15 с.
19. Введение в фармакотерапию злокачественных опухолей / М.Л. Гершано-вич, В.А. Филов, М.А. Акимов, А.А. Акимов. С-Пб.: Сотис, 1999: -152 с.
20. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - С. 44481.
21. Вельшер, Л.З. Восстановительная терапия у больных с постмастэктоми-ческим синдромом / Л.З. Вельшер, М.Л. Стаханов, А.А. Савин, М.Р. Калинин // Российский.онкологическийжурнал. 2005. - № 5. - С. 31-35.
22. Веркин, Н.И. Профилактика ишечение'ранних.послеоперационных осложнений при радикальной мастэктомии: автореф. дис. к.м:н. Рязань; 2000. -16 с.
23. Влияние интерлейкина-1 (5 и; индометацина на экспрессию гена интерлей-кина-1р в полушариях головного мозга / А.Ю. Гребенщиков; А.Ф. Повещен-ко, В.В. Абрамов, В.А. Козлов // Бюл. эксперим. биологии,и медицины. -1999.-№5.-С. 557-559.
24. Вогралик, В.Г. Иглорефлексотерапия / В.Г. Вогралик, М.В. Вогралик. -Горький: Волго-Вятское книжное изд-во. -1978. 295 с.
25. Возианов, А.Ф. Цитокины. Биологические и противоопухолевые свойства / А.Ф. Возианов, А.К. Бутенко, К.П. Зак. К.: Наукова думка, 1998. - 317 с.
26. Возможность иммуномодуляции в процессе противоопухолевой терапии больных раком молочной железы / С.Л. Тихова, Т.А. Федорова, Т.Н. Маль-чикова, В.А. Семенченя // Маммология. -1995. № 3. - С. 59.
27. Володин, Б.Ю. Внутренняя картина болезни и особенности психотерапевтической коррекции у больных раком молочной железы и тела матки / Б.Ю. Володин, С.С. Петров, Е.П. Куликов // Российский онкологический журнал. -2006.-№1,-С. 38-40.
28. Высшая нервная деятельность и иммунитет / В.В. Абрамов, Т.Я. Абрамова, Д.Н. Егоров, К.В. Вардосанидзе. Новосибирск: СО РАМН. - 2001. -123 с.
29. Галактионов, В.Г. Иммунология / В.Г. Галактионов. М: Нива; Россия, 2000.-488 с.
30. Герасименко, В.Н. Реабилитация больных злокачественными опухолями молочной железы / В.Н. Герасименко, Ю.В. Артошенко, В.Ф. Семиглазов // Реабилитация онкологических больных. М: Медицина, 1988. - С. 156181.
31. Гершанович, М.Л. Осложнения химио- и гормонотерапии злокачественных новообразований / М!.Л. Гершанович. Л., 1982. -236*с.
32. Гехт, Б.М: Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М: Гехт. -Л.: Наука, 1990.-229 с.
33. Григорьева, А.А. Кардиоинтервалография у детей / А.А. Григорьева, Т.Б. Панкова, Н.К. Григорьева // Мед. помощь. 2001. - № 1. - С. 15-18.
34. Григорьева, В.Н. Роль психологических факторов в медицинской реабилитации / В.Н. Григорьева, А. В. Густов // Нижегородский мед. журнал. 2002. -№2.-С. 91-96.
35. Грушина, Т.И. Восстановленное лечение больных раком молочной железы / Т.И. Грушина // Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / Под. ред. Е.Б. Кампоновой-Полевой, С.С. Чистякова. М: Издат. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006. - С. 425-499.
36. Грушина, Т.И. Консервативные восстановительные мероприятия при осложнениях, возникших после радикального лечения рака молочной железы: афтореф. дис. к.м.н. М., 1985 -15 с.
37. Грушина, Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. М: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-С. 18-95.
38. Демин, Е.В. Вопросы онкологии / Е.В. Демин. 1989. - № 11. - С. 13651370.
39. Демин, Е.В. Современные возможности и проблемы восстановления здоровья больных раком молочной железы / Е.В. Демин, В.А. Чулкова, Н.Н. Артемкина // Вопросы онкологии. -1988. № 5. - С. 522-529.
40. Довгалюк, А.З. Рак молочной железы: этиология, клиника, диагностика, лечение, вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации / А.З.г
41. Довгалюк II С.-Пб: НТФФ «Полисан», 2001. 203 с.
42. Дыхно, Ю.А. Социально-психологические аспекты жизни больных, перенесших операцию на молочной железе / Ю.А. Дыхно, И.Н. Денисов, Н.Э. Мусаева II Избранные вопросы онкологии: Материалы междунар. научно-практ. конф. Барнаул, 1999. - С. 386-387.
43. Егоров, Ю.С. Современные аспекты хирургического лечения постмастэк-томического синдрома / Ю.С. Егоров II Анналы хирургии. 1996. - № 4. -С. 9-16.
44. Захарченко, Ю.И. Формирование индивидуальной программы реабилитации инвалидов вследствие рака молочной железы / Ю.И. Захарченко, А.С. Бобров II Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - № 4. - С. 5-9.
45. Зубова; Н.Д. Иглорефлексотерапия в реабилитации больных с лучевыми фиброзами и вторичными невритами / Н.Д. Зубова, М.С. Бардычев, Л.И. Гусева // Мед. радиология. -1980. № 8. - С. 64-65.
46. Зубова, Н.Д. Рефлексотерапия в лечении больных с поздними лучевыми повреждениями (клинико-иммунологические аспекты) / Н.Д. Зубова, Е.Г. Кузьмина, Л.Н. Дорошенко // Паллиативная медицина и реабилитация. -2001.-№1.-С. 25-28.
47. Иванов, В.И. Нетрадиционная медицина. М: Роенное издательство, 1991.-С. 13-17.
48. Иммунный статус больных,местнораспространенным' раком молочной железы при неоадьювантной аутолимфохимиотерапии / Ю.С. Сидоренко, Е.Д. Червина, Ю.Н. Лазутин и др. // Российский онкологический журнал. -1996.-№1.-С. 38-41.
49. Иммунологические параметры и уровень продукции цитокинов у больных с пролиферативными>заболеваниями-и раком* молочной железы / Бабыш-кина, М.Н. Стахеева, Е.М: Слонимская г и >др. // Цитокины ивоспаление. -2006.-№1.-С. 37-43.
50. Канаев С.В. Роль лучевой терапии, в лечении рака молочной железы // Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. С.-Пб.: Центр ТОММ, 2004. - С. 85-93.
51. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей / под. ред Е.Б. Куперберг. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -1997.-77 с.
52. Коган, О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О.Г. Коган, В.Л. Найдин. М: Медицина, 1988. - 304 с.
53. Колосов, А.Е. Психологические нарушения у больных при диагнозе «рак» / А.Е. Колосов, Н.Б. Шиповников. Киров, 1994. - 136 с.
54. Команцев, В.Н., Методические основы клинической электронейромиогра-фии: Руководство для врачей / В.Н. Команцев, В.А. Заболотных. С.Пб., 2001.-279 с.
55. Кондаков А.В., Козловская В.П. Комплексная реабилитация после мастэктомии: практические рекомендации / Под ред. Н.И. Рожковой. М., 2003. -24 с.
56. Косов, В. Математический анализ сердечного ритма в оценке психовегетативных нарушений у кардиохирургических больных / В. Косов»// Врач. -1996. № 11. - С. 17-18.
57. Косов, В .А. Математический анализ сердечного ритма в оценке психовегетативных нарушений у кардиохирургических больных / В.А. Косов // Врач. -1996.-№11.-С. 17-18.
58. Кузьмина, Е.Г. Восстановление иммунологических показателей после рефлексотерапии* при комплексном лечении лучевых отеков» верхних конечностей / Е.Г. Кузьмина, А.А. Дегтярева // Мед. радиоология. 1987. - №* 7.-С. 42-46.
59. Куликов, Е.П. К вопросу о патогенезе постмастэктомического синдрома / Е.П. Куликов, О.Н. Рыбин, Р.Е. Калинин // Материалы 1-го съезда лимфо-логов России. М., 2003. - С. 101.
60. Летягин, В.П. Злокачественные образования молочной железы у женщин и мужчин (С50) / В.П. Летягин // Энциклопедия клинической онкологии / Под ред. М.И. Давыдова. М.: ООО «РЛС-2004», 2004. - С. 374-397.
61. Летягин, В.П. Факторы риска развития рака молочной железы / В.П. Летя-гин, И.В. Высоцкая, Е.А. Ким // Маммология. 2006. - № 4. - С. 10-12.
62. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы / В.П. Летягин, И.В. Высоцкая, А.А. Легков и др. М., 1997. - 287 с.
63. Лямина, Н.В. Нарушения функции-верхних конечностей после комплексного лечения рака молочной железы и их коррекция: автореф. дис. к.м.н. Барнаул, 2003. - 23 с.
64. Малыгин, С.А. Одномоментная реконструкция при раке молочной железы с использованием рекгоабдоминального лоскута: автореф. дис. к.м.н. / С.А. Малыгин. М., 2000.
65. Марилова, Т.Ю. Некоторые психологические проблемы рака молочной железы / Т.Ю. Марилова II Журнал неврологии w психотерапии им. С.С.Корсакова. -1986. вып. 3. - С. 445-452.
66. Марилова, Т.Ю. Особенности мотивационной сферы у онкологических больных: автореф. дис. к.м.н. М., 1984.-20 с.
67. Мерабишвили, В.М. Рак молочной железы распространенность и выживаемость заболевших / В.М. Мерабишвили // Проблемы диагностики и лечения рака молочной^ железы; Материалы llh международной ежегодной конференции. - С.-Пб., 2006. - С. 44-45.
68. Миланов, Н.О. Постмастэкгомический? синдром; его хирургическое лечение: автореф. дис. д.м.н. М., 1984.
69. Овчаров, Р.В. Психологический статус онкологических больных и проблемэ их реабилитации / Р.В. Овчарова, А.И. Великолуг // Паллиативная медицина и реабилитация. -1997. № 1. - С. 26-30.
70. Пасов, В.В. Вопросы качества жизни, социальной реабилитации и психоэмоционального статуса у больных раком молочной железы / В.В. Пасов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. № 3. - С. 36-39.
71. Пасов, В.В. Поздние лучевые повреждения периферической нервной системы / В.В. Пасов // Мед. радиология и радиационная безопасность. -1995.-№ З.-С. 50-55.
72. Покровский, А.В. / Успехи теоретической и клинической медицины / А.В. Покровский, Т.В. Савченко, Ю.А. Фросков. М., 1995. - С. 34.
73. Полевая, Е.Б. Изменение иммунологических показателей в процессе лечения больных местнораспространенным раком молочной железы / Е.Б. Полевая, Н.А. Огнерубов, В.И. Купин // Вестник ВОНЦ им. Н.Н.Блохина. -1993.-№ З.-С. 43-45.
74. Поповская, Т.Н. Дифференцированный подход к иммунотерапии при комбинированном лечении больных раком-грудной железы / Т.Н. Поповская, П.П. Сорочан, Н.Э. Прохач // Паллиативная мед. wреабилитация. 2002. -№ 2-3. - С. 85-86.
75. Пронин, В.И. Мастэктомия' и ее последствия / В.И. Пронин, Ю.Л. Розанов, Л.В. Вельшер // М: Медицина, 1985. 96 с.
76. Пути оптимизации хирургического доступа и реабилитации при раке молочной железы / В.Г. Черенков, А.К. Кузин, В.В. Иванченко, А.А. Ересов // Российский онкологический журнал. 2000. - № 2. - С. 39-41.
77. Реабилитация онкологических больных при. функционально-щадящем лечении / Под. ред. В.И.Чиссова, В.О. Ольшанского, В-.И: Борисова. Ml, 1995.-250 с.
78. Реконструктивная микрохирургия в лечении постмастэктомического синдрома / Ю.Е. Выренков, М.С. Бардычев, Л.И. Гусева и др. // Вестник хирургии. 1991. - № 2. - С. 79-82.
79. Рефлексотерапия в лечении больных с поздними лучевыми повреждениями (клинико-иммунологические аспекты) / Н.Д. Зубова, Е.Г. Кузьмина, Л.Н. Дорошенко и др. // Паллиативная мед. и реабилитация. 2001. - № 1.С. 25-28.
80. Роль естественных киллерных клеток (CD56, CD16) в местном противоопухолевом иммунитете при раке молочной железы / В.И. Эллиниди, Н.В. Аникеева, О.А. Гончарова, Д.А. Красножон // Вопросы онкологии. 2005. -№ 4. - С. 447-449.
81. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. / Под ред. Н.И.Переводчиковой. 2-е изд., доп. - М.: Практическая медицина, 2005. -704 с.
82. Рыбин, 0;Н: Интраоперационная* профилактика постмастэктомического синдрома- / О.Н. Рыбин, Е.П. Куликов, И.Д. Бубликов и др. // Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация. 20041 - № 3. - С. 4042.
83. Савин; А.А. Неврологические проявления- постмастэктомического синдрома / А.А. Савин, Л.З. Вельшер, М.Л. Стаханов и др. // Невролгический журнал. -1999. № 6. - С. 19-21.
84. Семке, В.Я. Психические растройства / В.Я. Семке, А.И. Гузев. Tartu: Тартусский университет. - 1990. - С. 238-247.
85. Скуинь, Л.М. Вторичные иммунодефицитные состояния и лабораторные критерии их оценки / Л.М. Скунь // Медицинская помощь. 2000. - № 2. -С. 13-16.
86. Собчик, Jl.H. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера: Методическое руководство / Л.Н. Собчик. М., 1990. - 87 с.
87. Собчик, Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: Методическое руководство. М., 1990. - 75 с.
88. Стаханов, М.Л. Постмастэктомический синдром: клиссификация, диагностика, лечение, профилактика: автореф. дис. д.м.н. М., 2001.
89. Стаханов, М.Л. Постмастэктомический синдром: патогенез, классификация / М.Л. Стаханов, Л.З. Велыиер, А.А. Савин // Российский журнал. 2006. -№ 1. - С. 24-31.
90. Тагиров, О.Т. Роль растворимых белков CD95 и HLAI класса в альтерации гомеостаза человека-на примере неоплазий: автореф. дис. к.б.н. / О.Т. Тагиров. Н.Новгород, 2003. - 16 с.
91. Терентьев И.Г., Алясова А.В., Трошин В.Д. Нервно-психические расстройства у больных раком молочной железы. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2004.-264 с.
92. Ткаченко; Ю.А. Возможности немедикаментозной коррекции^иммунных нарушений» при8 некоторых лимфопролиферативных- заболеваниях: автореф. дис. к.м.н. Челябинск, 1989. - 23 с.
93. Трошин В.Д. Нервные болезни (профилактика и лечение): Н.Новгород: Изд-во Нижегор. мед. академии, 2004. - 832 с.
94. Трошин, В.Д. Прогресс нейронаук и здоровье человека / В.Д. Трошин. -Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002. 84 с.
95. Функциональная активность иммунокомпетентных клеток у больных мастопатией, фиброаденомой и раком молочной железы / Е.М.Слонимская,
96. Н.В. Чердынцева, Н.Н. Бабышкина и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. - т. 129, прил. 1. - С. 71-74.
97. Хасанов, Р.Ш. Оптимизация лечебно-реабилитационного процесса у больных, перенесших мастэкгомию / Р.Ш. Хасанов, И.М. Шаймуратов, Р.Ш. Камалетдинов // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. -№ 2-3. - С. 53-54.
98. Чатгерджи, С. Аутотрансплантация и транспозиция комплексов лимфатических структур в лечении хронических' лимфатических отеков: афтореф. дис. K.M.H. / С. Чаттерджи. М., 1992. - 15 с.
99. Чернецова, Л.Ф. Сравнительный анализ структуры и динамики иммунологических синдромов у онкологических больных / Л.Ф. Чернецова, П.Б. Зотов // Тюменский мед. журнал. 2000. - № 2. - С. 22-23.
100. Чобанян, Н.С. Рак молочной железы у женщин молодого возраста: авто-реф. дис. д.н.м. / Н.С. Чобанян. М., 1992. - 41 с.
101. Шарова, О.Н. Особенности психических расстройств у женщин после радикального лечения рака молочной железы и формирование у них механизмов психологической защиты: автореф. дис. к.м.н. Челябинск, 2000. -23 с.
102. Шарова, О.Н. Особенности психологического'статуса и^его коррекция» у больных раком молочной железы и раком^тела матки»/ О.Н. Шарова, А.В. Важенин, Д.А. Важенина. // Паллиативная медицина и реабилитация. -2002. № 2-3. - С. 82-83.
103. Электрофизиологические феномены головного мозга при иммунных реакциях / Е.А. Корнева, В.А. Григорьев, В.М. Клименко, И.Д. Столяров. Л., 1989.
104. Эньгеле, Л.Б. Оценка субпопуляций иммунокомпетентных клеток при помощи моноклональных антител у больных раком молочной железы: автореф. дис. к.м.н. / Л.Б.Эньгеле. М., 1991.-23 с.
105. Ярилин, А.А. Основы иммунологии / А.А. Ярилин. М.: Медицина, 1999. -608 с.
106. Ярыгин, Л.М. Прогнозирование течения рака молочной железы в зависимости от содержания стероидных рецепторов в опухоли, иммунологических показателей и HLA-фенотипа больных: автореф. дис. д.м.н. / Л.М. Ярыгин. -М., 1990. 34 с.
107. A natural role for NKT cells In tumor immunosurveillance: Tes. 11 International Congress of Immunology, Stockholm, 22-27 July, 2001. / G. Dale, N.Growe, Sh.Street [et al:] // Scand. J.lmmunol: 2001. - Vol. 54. - Suppl. 1. - P: 84.
108. Abramov, V.V. Measurement of Cytokine and their Receptors in the Brain / V.V. Abramov, A.Yu. Grebenshikov, A.F. Poveshenko. Amsterdam, 1994. - P. 12.
109. Allen, R. Myers (editor) / R. Allen II Medicine. - 2nd edition. - Philadelphia. -Harval Publishing.-1996.
110. An effect of the effect of central IL-1p, -2, -6 and TNF-a administration on some behavioral, neurochemical, endocrine-and immune parameters in the rat7 T.J. Connor, C. Song, B.E. Leonard et al. // Neuroscience. 1998. - Vol. 84. - № 3. - P. 923-933.
111. Anderson, L. Women with Cancer / L. Anderson New York, 1986.
112. Antigen-dependent intrathecal antibody synthesisin the normal rat brain: Tissue entry and local, retention of antigen-specific p-cells / P.M. Knopf, Ch.Harling-Berg, H.F. Cserretal./-//J: Immunol. 1998.-Vol. 161.-№ 2.-P:692^701.
113. Baider, L. Psychological distress of cancer couples: A leveling effect / L. Baider, A.K. Denour // New. Trends Exp. and Clin Psychiat. 1999. - Vol. 15. - № 4. -P. 197-203.
114. Brorson, H. Complete reduction of lymphoedema of the arm by liposuction after breast cancer / H. Brorson, H. Svensson // Scand. J. plast. reconstr. Surg. -1997. Vol 31. - № 2. - P. 137-143.
115. Burysek, L. p-adrenergic stimulation of JL-1oc and IL-6 expression in mouse brown adiposities / L. Burysek, J. Houstek // FEBS Lett. -1997. Vol. 411. - № 1.-P. 83-86.
116. Chander, S. Immunological status in breast cancer patients undergoing radiotherapy / S. Chander, M. Chandra // Indian J. Med. Sci. -1987. Vol. 42. -№ 12. - P. 269-274.
117. Cognitive-existential group psychotherapy for women with primary breast cancer: a randomized controller trial / D.W. Kissane, S. Beoch, G.C. Smith et al. // Psycho-Oncolody. -2003. Vol. 12. P. 532-546.
118. Cox, J.D. II World J.Surg / J.D. Cox, R.W. Byhardt, J.F. Wilson et al. 1986. -Vol. 10.-№2.-P. 171-188.
119. Cytotoxic activity of CD4+ T cells against autologous tumor cells / Yl Konomi, T. Sekine, T. Takayama et al/. // Japan. J. Cancer Res. 1995/ - Vol: 86. - № 9. -P. 854-860/
120. Dafny, N. Is interferon-a a neuromodulator? I N. Dafny // Brain Res. Rev. -1998.-Vol. 26.-P. 1-15.
121. Derevensky, J.L. Children with cancer: An examination of their coping, and adaptive behavior / J.L. Derevensky, A.P. Tsanos, M. Handman II J.Psychosoc. Oncol. -1998. Vol. 16. - № 1. - P. 37-62.
122. Determinants of aesthetic satisfaction following* TRAM and. implant breast' reconstruction I N: Shaikh-Naidu, B.A. Preminger, K. Rogers et al. // Ann. Plast. Surg. 2004. - Vol. 52. - № 5. - P. 465-470.
123. Endogenous catecholamine Synthesis and metabolism in human leukocytes / F. Marino, M. Cosentino, R. Bobelli et al. // Eur. J. Clm: Invest. 1999. - Vol. 29, Suppl. 1. - P. 79.
124. Gabka, C.J. Immediate breast reconstruction for breast carcinoma using the periareolar approach / C.J. Gabka, G. Maiwald, H. Bohmert II Plast. Reconstr. Surg. 1998. - Vol. 101. - № 5. - P. 1228-1234.
125. Gassen, B. On the role of immunological factors as mediators between psychosocial factors and cancer progression / B. Gassen, K. Goodkin // Psychiatry Res. 1999. - Vol 85. - P. 51-61.
126. Greer, S. Mind-body research in psychooncology / S. Greer // Mind-Body Medicine/ -1999/Vol. 15. P. 236-281/
127. Hadden, J.W. The immunology and immunotherapy of breast cancer: an update / J.W. Hadden // Intern. J. of Immunol. 1999. - vol. 21. - P: 79-101.
128. Hadden, J.W. The immunology and immunotherapy of breast cancer: an update/ J.W. Hadden // Int. J. Immunopharmacol. 1999. - V. 21 (2). - P. 79101.
129. Hickey, W.F. Leukocyte traffic in the CNS: the participants and. their roles // Immunology.-1999.-Vol. 11.-P. 125-137.
130. Human natural killer cells a unique innate immunoregulatory role for'the CD56 bright Subset / M.A. Copper, T.A. Fehniger, S.C. Turner et al. II Blood: 2001. -Vol. 97.-P. 3146-3151.
131. In vivo immunomodulation by peripheral adrenergic and cholinergic agonist/antagonist in rat and mouse models / K. Scharenstein, P. Felsner, I. Rinner etal. II Ann. N. Y.Acad. Sci. 2000. - Vol. 917. - P. 618-627.
132. Individual differences ^prefrontal activation asymmetry predict natural .killer cell' activity, at rest and in response to challenge I R. J. Davidson; C.C.Col, I. Dolski et al./// Brain, Behav. and Immunity. 1999. - Vol. 13. - №>2. - P. 93-108.
133. Jamison, K.R. // Amer. J. Psychiat / K.R. Jamison. 1978. - Vol. 135. - P. 432436.
134. Janeway, C.A. The Immune system in Health and Disease (3d ed.). Current biology limited / C.A. Janeway, P. Travers // Garland Publishing Inc. -1997.
135. Kegoya, Y. Hiroshima daigaku igaku zasshi / Y. Kegoya // Med. J. Hiroshima Univ. 1998. - Vol. 46. - № 2. - P. 55-70.
136. Killer, H.E. Natural history of radiationinduced brachial plexopathy compared with surgical treated patients / H.E. Killer// J.Neurology. 1990. - Vol. 237. - № 4. - P. 247-250.
137. Kohm, A.P. Suppression of antigen-specific Th2 cell-dependent IgM and lgG1 production following norepinephrine depletion in vivo / A.P. Kohm, V.M. Sanders // J. of Immunol. -1999. Vol. 162. - № 9. - P. 5299-5308.
138. Large granular Lymphocytes in blood of healthy donors and patients with tumor / L. Korcohova, Y. Pazourek, T.Jarasikova et al. // Neoplasma. 1983. - Vol. 30.-P. 181-185.
139. Lee, M.R. Functional interaction and partial' homology between human immunodeficiency virus and neuroleukin / M.R. Lee, D.D. Ho, M'.E. Gurney// Science. -1987. Vol. 237. - № 4818. - P. 1047-1051.
140. Lewis, C. The Psychoimmunology of Cancer. / C. Lewis, R. O'Brien, J. Barraclough of Cancer. Oxford, 2002.
141. Lloyd-Williams, M. Depression in palliative care patients: a prospective study / M. Lloyd-Williams, T. Friedman // Europ. J. Cancer Care. 2001. - Vol. 10.
142. Measurement of NK activity by the microcytotoxicity assay (MCA): a new application for an old^assay / B.Jf Wahlberg, D.R. Burholt, P. Kornblith et al:. // J. Immunol Methods. 2001. - Vol. 253. - P. 69-81.
143. Membrane associated IL-2 epitopes on the surface of human T-lymphocytes / D.R. Kaplan, C.A. Bergman, D. Goulld et al. II J.Immunol. -1998: Vol. 140. -№ 3. — P. 819-826.
144. Michelden, M. Eine 10-Jahres Analyse der Behand lund der Mamma -Karzinoms / M. Michelden, H. Lander, G. Staaffen II Zentralbatt fur Chir. 1978. - bd. 103. - № 23. - S. 1541-1545.
145. Mind body influences on immunity: lateralized control, stress, individual difference predictors and prophylaxis / J. Gruzelier, A. Clow, P. Evans et al. // Ann. № 4 Acod. Sci. -1998. Vol. 851. - P. 487-494/
146. Oral contraceptives and the risk of breast cancer / P. Marchbauks, J.A. McDonald, H.G. Wilson et al. // N. Eugl. J. Med. 2002. - Vol. 346. - № 26. -P. 2025-2032.
147. Petrini, B. Lymphocytopenia as an independent predictor of early recurrence in breast cancer / B. Petrini, J. Wasserman, H. Blomgren // Eur. J.Cancer Clin. Oncol. 1984. - Vol. 18. - № 10. - P. 921-924.
148. Phenotype et functions des lymphocytes T CD8+ memoire / Th. Walzer, Ch. Arpin, L. Beloeil, J. Marvel // Med. sci. 2001. - Vol. 17. - № 11. - P. 11051111.
149. Powell, S. // Radiotherapy and-Oncology / S. Powell, J. Cooke, C. Parsons/ -1990.-Vol. 18.-P. 212-220.
150. Prospect for anti-her 2 receptor therapy in breast cancer / F.X. Brand, N. Ravanel, A.S. Gauchez et al. // Anticancer Res. 2006. - Vol 26. - № 1B. - P. 715-722.
151. Ramires-Amaya, V. Conditioned enhancement of antibody production is disrupted by insular- cortex and-amygdala but not hippocampal lesions / V. Ramirez-Amaya, F. Bermudez-Rattioni// Brain; Behav. and Immunity. 1999. -Vol. 13.-№1.-P. 46-60.
152. Sirois, F. Psychosis as. a. mode of exitus in a cancer patient / F. Sirois // J. Palliat. Care. -1993. Vol. 9. - № 4. - P. 16-18.
153. Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction is an acceptable treatment option for patients with high-risk breast carcinoma / K.J. Downes, B.S. Glatt, S.K. Kanchwala et al. // Cancer. -2005. Vol. 103. - № 5. - P. 906-913.
154. Strain dependent association between lateralization and LPS-induced IL-1p and IL-6 production in mice / M.X. Gao, K. Li, J. Dong et al./ // Neuroimmunomodulation. - 2000. - Vol. 8. - № 2. - P. 78-82.
155. The influence of radiation therapy on T-lymphocyte subpopulations defined by monoclonal antibodies / G. Job, M. Pfreundschuk, M. Baucer et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1984. - Vol. 10. - № 11. - P. 2077-2081/
156. The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients / L.R. Derogatis, G.R. Morrow, J. Fetting et al. // JMMA. 1983. - Vol. 249. - P. 751-757.
157. The role of lymphocytes and macrophages in human breast tumorgenesis: an immunohistochemical and morphometric study / H. Ben-Hur, J. Cohen, D. Schneider, P.Gurevich //Anticancer Res. -2002. Vol. 22. - P. 1231-1238.
158. Tollison, C.D. // Handbook of Chronic Pain Management/C.D. Tollison. 1989.
159. Tompson, P. Breast Cancer Linkage Consortium. Cancer Incidence in BRCA1 mutation carriers / P. Tompson, D.F.Easton // J. Natl. Clin. Just. -2002. Vol. 94.-№ 18.-P. 1358-1365.
160. Walker, L.G. The psychoimmunology of cancer / L.G. Walker // Cancer Topics. -2000.-Vol. 11.-P. 17-19. :
161. Woods, N.F. Human Sexuality in Health and Illness / N.F. Woods. Saint Lous, 1975.