Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Реакция кровообращения на центральную нейроаксиальную блокаду
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Шевкуленко, Денис Алексеевич :: 2003 :: Санкт-Петербург
Перечень условных обозначений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Основные понятия и термины
1.2. Центральные нейроаксиальные блокады: преимущества, недостатки и опасности
1.3. Прикладные аспекты биомеханики кровообращения
1.4. Реакция кровообращения на центральную нейроаксиальную блокаду
1.5. Факторы, влияющие на реакцию кровообращения при центральных нейроаксиальных блокадах
1.6. Выраженная артериальная гипотензия при центральных нейроаксиальных блокадах: критерии, частота, профилактика и лечение
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Шевкуленко, Денис Алексеевич, автореферат
Актуальность проблемы. Несмотря на широкую популярность центральных нейроаксиальных блокад среди анестезиологов всего мира, связанные с ними осложнения и критические инциденты не позволяют пока считать спинальную и эпидуральную анестезию абсолютно безопасными методами хирургического обезболивания.
Так, не может считаться вполне решенной проблема критических инцидентов, обусловленных острой недостаточностью кровообращения вазопериферического генеза (McCrae A.F., Wildsmith J.А., 1993; Wright P.M., Fee J.P., 1992). Физиологические предпосылки риска создает присущая любому виду регионарной анестезии неразрывная связь между соматосенсорным блоком и симпатолизисом, обусловленным блокадой симпатических эфферентов и приводящим к выраженной вазодилатации (Николаев Э.К., Макаров О.В., Кононов Ю.В., 1995).
Среди критических ситуаций, встречающихся при спинальной и эпидуральной блокадах, гемодинамические осложнения занимают первое место. Так, частота выраженной гипотензии по данным ряда авторов составляет в среднем 30% (Buggy D.J., Power С.К. et al., 1998; Сое A., Revanas В., 1990 и др.). Степень компенсации и, следовательно, вероятность развития недостаточности кровообращения вазопериферического генеза в этой ситуации всецело зависят от динамики сердечного выброса (Sharrock N., Bading В., Mineo R. et al., 1994; Kajimoto Y., Nishimura N., 1984). С одной стороны, снижение системного сосудистого сопротивления вызывает увеличение производительности сердца, обусловленное как прямым влиянием падения постнагрузки на конечно-систолический объем левого желудочка, так и барорефлекторным механизмом (Crosby Е.Т., Bryson G.L., Elliott R.D. et. al., 1994; Casati A., Zangrillo A., Fanelli G. et al., 1996). Прирост выброса, пик которого наблюдается в первые минуты после выполнения блока, может достигать 53-64% (Kerkkamp Н.Е., Gielen M.J., 1991). В то же время снижение преднагрузки сердца из-за падения отношения объем/емкость и кардиодепрессивные эффекты высоких (выше Ths) центральных блокад выступают в роли конкурирующих факторов декомпенсации (McCrae A.F., Wildsmith J.А., 1993). В итоге даже соматически неотягощенные пациенты нередко требуют не только быстрой инфузии, но и введения вазопрессоров, тогда как данные литературы ограничиваются лишь предостережением об опасности регионарных блоков при гиповолемии и «фиксированном сердечном выбросе» (McCrae A.F., Wildsmith J.A., 1993; Wright P.M., Fee J.P., 1992).
Неоднозначной оказалась и оценка преимуществ регионарной анестезии у больных с кардиальной патологией. Если к середине 1990-х гг. эти методики казались оптимальным выбором для большинства соматически отягощенных пациентов (Малышев В.Д., Андрюхин И.М., Омаров Х.Т. и др., 1997; Yeager М.Р., Glass D.D., Neff R.K., Brink-Johnsen Т., 1987), то результаты позднейших работ продемонстрировали отсутствие достоверных различий между ними и общей анестезией с точки зрения как периоперационной летальности, так и развития отдельных осложнений (Bode R.H., Lewis К.P., Zarich S.W. et al., 1996; Dodds T.M., Burns A.K., DeRoo D.B. et al., 1997; Garnett R.L., Maclntyre A., Lindsay Petal., 1996).
Такая ситуация создает необходимость осознанного выбора между общей, регионарной или комбинированной методикой анестезии у конкретного больного с учетом не только известных преимуществ и недостатков каждой из них, но и функционального состояния его гемодинамики. Наконец, риск развития гемодинамических осложнений и критических инцидентов требует от анестезиолога проведения адекватного мониторинга кровообращения, который позволял бы безошибочно и своевременно выявлять развитие нештатных ситуаций, немедленно и целенаправленно их корригируя.
Предмет исследования - больные хирургического профиля (всего 100 наблюдений), оперируемые в условиях центральной нейроаксиальной анестезии.
Цель исследования - повышение безопасности анестезии путем обоснования и разработки метода прогнозирования реакций кровообращения на центральный нейроаксиальный блок.
Задачи исследования:
1. Оценить возможности мониторинга интегральной реограммы тела по М.И. Тищенко в качестве метода дооперационного функционального исследования и периоперационного гемодинамического мониторинга при центральных нейроаксиальных блокадах.
2. Изучить реакции кровообращения на центральный нейроаксиальный блок, выделив в их структуре общие и частные (индивидуальные) составляющие.
3. Выяснить спектр факторов, влияющих на реакцию кровообращения на центральный блок, и в особенности определяющих степень компенсации возникающих в результате блока гемодинамических сдвигов.
4. Проанализировать прогностическую значимость в отношении гемодинамической реакции на блок возраста и традиционных клинических показателей пациентов.
5. Проанализировать прогностическую значимость в отношении этих реакций функциональных показателей пациентов в исходном состоянии и на фоне пробы с вазодилагатором, выделив среди этих показателей наиболее информативные и наиболее доступные технически.
6. Оценить возможность прогнозирования гемодинамической нестабильности во время блока на основе критериев, не требующих реографического мониторинга.
7. Сформулировать клинический алгоритм индивидуальной оценки безопасности выполнения центрального нейроаксиального блока.
Научная новизна полученных результатов заключается в разработке клинико-физиологической модели реакции кровообращения на центральный нейроаксиальный блок, основанной на доказанном тождестве компенсаторных реакций при регионарной и системной вазодилатации и позволяющей с помощью неинвазивного функционального исследования прогнозировать развитие гемодинамических осложнений названной методики анестезии. Достоверность полученных результатов обеспечена:
1. использованием только первичных источников информации (непосредственное клиническое наблюдение);
2. резервированием данных при вводе, хранении и обработке их ПЭВМ;
3. применением только рекомендованных к использованию в медицине методик статистического анализа;
4. указанием в каждом случае степени воспроизводимости результатов.
Практическая значимость работы определяется объективизацией подхода к оценке анестезиологического риска, ориентированной на профилактику наиболее частого осложнения центральной регионарной анестезии.
Собранный фактический материал и выводы, полученные в результате настоящего исследования, могут быть использованы при разработке ряда проблем в анестезиологии и в практической деятельности.
Положения, выносимые на защиту:
1. Падение общего периферического сосудистого сопротивления является при центральном нейроаксиальном блоке настолько характерным феноменом, что может быть использовано в качестве мониторного критерия развития эффекта блока.
2. Принципиальное сходство реакций кровообращения на регионарную вазодилатацию при нейроаксиальном блоке и системную вазодилатацию при фармакологическом тесте позволяет рассматривать последний как клинико-физиологическую модель гемодинамического профиля блока.
3. Прогностическими критериями развития в результате центрального нейроаксиального блока острой вазопериферической недостаточности кровообращения, проявляющейся выраженной артериальной гипотензией, могут служить динамика в процессе предложенного теста механической мощности левого желудочка сердца, минутной и разовой производительности сердца, артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Апробация диссертации. Материалы исследования были доложены и обсуждены на заседаниях Обществ анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (июнь 2002 г.) и Самары (ноябрь 2002 г.).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, отражающих основное содержание выполненного исследования.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую работу хирургических отделений городской клинической больницы №1 г. Самары, Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, центральной медико-санитарной части № 122 г. Санкт-Петербурга. Материалы включены в лекции и семинарские занятия на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии с курсом ФПК и ГШ СПб ГПМА и кафедре анестезиологии и реаниматологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Разработаны и внедрены методические рекомендации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Реакция кровообращения на центральную нейроаксиальную блокаду"
Выводы
1. Неинвазивный реографический мониторинг центральной гемодинамики при выполнении центрального нейроаксиального блока является высокоинформативным и удобным в использовании средством контроля состояния пациента, позволяющим не только оценивать текущее состояние кровообращения, но и прогнозировать развитие потенциально опасных тенденций.
2. Снижение общего периферического сосудистого сопротивления, характерное для регионарной анестезии, может быть использовано в качестве объективного функционального критерия развития эффекта блока.
3. Характер реакции кровообращения на центральный нейроаксиальный блок у конкретного пациента определяется, при прочих равных условиях, не препаратом, видом или даже уровнем блока, но в гораздо большей степени индивидуальными возможностями компенсации, в основе которых лежит возможность увеличения минутной производительности сердца в условиях выраженной вазодилатации. Наличие такой возможности является непременным условием безопасного выполнения блока.
4. Возраст больных и диагнозы сопутствующих заболеваний сами по себе не являются надежными критериями прогноза развития на фоне блока острой ва-зопериферической недостаточности кровообращения, не отражая в полной мере компенсаторного резерва сердечно-сосудистой системы.
5. Проба с системной вазодилатацией с помощью нитроглицерина представляет адекватную гемодинамическую модель регионарной вазодилатации, вызванной нейроаксиальным блоком, правильно отражая не только направленность компенсаторного ответа сердечного выброса, но и достаточность его амплитуды.
6. Наиболее значимыми критериями прогноза развития в результате блока острой недостаточности кровообращения вазопериферического генеза являются динамика на фоне функциональной пробы с вазодилататором механической мощности левого желудочка (причем снижение мощности или отсутствие ее роста характеризуют высокий риск гемодинамической нестабильности), разо вой и минутной производительности сердца.
7. В условиях ограниченности технических средств в качестве альтернатив ных критериев прогноза может быть использована динамика на фоне нитро глицериновой пробы показателей частоты сердечных сокращений и среднег артериального давления.
Практические рекомендации
1. В качестве рутинного метода мониторинга центральной гемодинамики при выполнении регионарных блоков можно использовать реографию (импеданс-ную кардиографию), в частности, тетраполярную интегральную реографию тела по М.И. Тищенко (1972) с компьютерной обработкой сигнала в реальном времени.
2. Индикатором развития эффекта центрального нейроаксиального блока является снижение величины общего периферического сосудистого сопротивления более чем на 15 % от исходного уровня (в случае отсутствия остаточного действия нитроглицериновой пробы). Этот функциональный критерий может быть использован для верификации успешности выполнения блока у неконтактных (кома, наркоз, глубокая се-дация, ранний возраст) или психически неадекватных пациентов.
3. Возраст больных, спектр сопутствующей соматической патологии и функциональные данные сердечно-сосудистой системы в стабильном (фоновом) состоянии не дают достаточных оснований для прогноза развития в результате центрального нейроаксиального блока гемодинамической нестабильности, проявляющейся стойкой артериальной гипотензией, требующей симпатомиметической поддержки кровообращения.
4. Для прогноза реакции кровообращения на блок может быть использована функциональная фармакологическая проба с системной вазодилатацией. Проба заключается в динамической оценке показателей кровообращения на фоне действия 500 мкг нитроглицерина (сублингвально) и может выполняться как заблаговременно (например, накануне намеченной даты операции), так и непосредственно перед началом вмешательства на операционном столе.
5. Наиболее значимым прогностическим критерием гемодинамической нестабильности во время центрального нейроаксиального блока является динамика во время нитроглицериновой пробы механической мощности левого желудочка, отражаемой показателем индекса мощности ЛЖ:
ИМЛЖ {Втм2) = 0,0022 х САД (мм рт.ст.) х СИ (лмин^м2)
В случае, если в результате пробы не происходит увеличения ИМЛЖ более чем на 2,6% исходной величины или наступает снижение показателя, наиболее вероятной реакцией кровообращения на блок является развитие выраженной артериальной гипотензии, требующей симпатомиметической поддержки гемодинамики и увеличивающей риск развития гемодинамических осложнений блока.
6. Оптимальным условием выбора регионарной или комбинированной регионарной анестезии является наличие у пациента функционального резерва увеличения ИМЛЖ при нитроглицериновой пробе. У пациентов, демонстрирующих при нитроглицериновой пробе отсутствие резерва увеличения мощности левого желудочка, рекомендуется отказаться от выполнения центрального нейроаксиального блока, прибегнув к альтернативным методикам анестезии, прежде всего общей анестезии без применения вазодилататоров (изофлуран, дроперидол, ганглиоблокаторы и др.).
7. Прогноз реакции кровообращения на центральный нейроаксиальный блок может быть основан на динамике минутной и разовой производительности сердца. Прирост во время пробы сердечного индекса менее 33,1% и ударного индекса менее 26,5% исходных значений позволяет отнести больного к группе риска гемодинамической нестабильности. Развитие при пробе гипердинамии с J уровнем сердечного индекса более 4,5 л-мин м , напротив, является признаком состоятельности компенсаторного механизма. При отсутствии указанных данных или ограниченности технических средств в качестве критерия прогноза нестабильной гемодинамики можно использовать снижение в результате пробы среднего АД более чем на 22,4% или систолического АД более чем на 12,9% исходной величины. Снижение в результате пробы частоты сердечных сокращений более, чем на 1,5% от фонового уровня, также следует рассматривать как фактор риска развития выраженной гипотензии.
8. В случае, если по каким-либо причинам альтернативы центральному нейроакси-альному блоку отсутствуют, данная методика анестезии может быть выполнена у пациентов группы риска при сочетании условий (а) тщательного мониторинга гемодинамики, по возможности включающего мониторинг сердечного выброса, (б) адекватной инфузионной терапии и (в) упреждающей симпатомиметической поддержки кровообращения вслед за введением местного анестетика.
9. При выполнении нитроглицериновой пробы непосредственно на операционном столе выполнение блокады на фоне «шлейфа» фармакологического действия препарата безопасно при наличии функционального резерва мощности (прирост ИМЛЖ при пробе не менее 2,6%). В случае невозможности увеличить мощность левого желудочка, выполнение блока (при отсутствии альтернатив) рекомендуется не ранее чем через 30 мин после приема нитроглицерина при соблюдении трех условий, указанных в п. 8.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Шевкуленко, Денис Алексеевич
1. Булганин А.Д., Кузнецова О.Ю., Михайлович В.А. Эпидуральная аналгезия клофелином как компонент общей анестезии // Вестник хирургии. -1993. № 3-4.-С. 70-72.
2. Витенбек И.А., Коваленко Г.А., Исангулова С.Г. и др. Побочные реакции и осложнения эпидуральной анестезии местными анестетиками // Анестезиология и реаниматология. 1987. - № 5. - С. 62-66.
3. Галлингер Э.Ю., Селезнев М.Н., Бабалян Г.В. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии лидокаином и бупивакаином при операциях на сосудах нижних конечностей // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 5. - С. 6-62.
4. Казимиров В.Г., Писарюк С.Н., Перлин Д.В. Преимущества применения эпидуральной анестезии у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 4. - С. 6366.
5. Капелько В.И. Насосная функция сердца // Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: В 4 т. / Под редакцией Е.И.Чазова. Т. 1. М.: Медицина, 1992. - С. 57-63.
6. Капелько В.И., Новикова Н.А. Изоволюмическая и ауксоволюмическая константы расслабления сердца в оценке его инотропизма // Бюл. Всесоюз. Кардиол. Науч. Центра. М., 1986. -№ 1. - С. 37-44.
7. Карпман B.JL, Парин В.В. Методы измерения сердечного выброса //В кн.: Физиология сердца. JI. 1980. - С. 255-265.
8. Козлов С.П., Светлов В.А., Лукьянов М.В. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад. Спинальная анестезия // Анестезиология и реаниматология. 1998 - № 5. - С. 37-49.
9. Коноплянкин А.А. Состояние гемодинамики и внешнего дыхания во время перидуральной анестезии // Вестник хирургии 1975 - Том 114, № 9. - С. 9296.
10. Корниенко А.Н., Корниенко Л.Ю. Интенсивная терапия острой сердечной недостаточности непосредственно после операций на сердце, осуществляемых в условиях искусственного кровообращения // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 4 - С. 20-22.
11. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика. СПб.: Человек, 2000. - 200 с.
12. Лексер Э. Руководство по общей хирургии для врачей и студентов: Пер. с нем. Том 1. -М.-Л.: Медгиз, 1938.-411 с.
13. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. М.: Медицина, 1990. - 352 с.
14. Лищук В.А. Математическая теория кровообращения. М., 1991. - 256 с.
15. МакМорланд Г.Х., Маркс Г.Ф. Руководство по акушерской аналгезии и анестезии: Пер. с англ. М.: Медицина, 1998. - 194 с.
16. Малышев В.Д., Андрюхин И.М., Омаров Х.Т. и др. Проблемы безопасности анестезии у больных общехирургического профиля с сопутствующей гипертензией и ишемической болезнью сердца. // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 4. - С. 4-6.
17. Николаев Э.К., Макаров О.В., Кононов Ю.В. Спинально-эпидуральная анестезия гемодинамика и гемостаз // Анестезиология и реаниматология. -1995.-№4.-С. 61-63.
18. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л., 1983. -295 с.
19. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Кукушкин М.Л. и др. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. - С. 4-8.
20. Орлов Л.Л., Шилов A.M., Ройтберг Г.Е. Сократительная функция и ишемия миокарда. М., 1987.-247 с.
21. Осадчий Л.И. Положение тела и регуляция кровообращения. Л., 1982. -144 с.
22. Полушин Ю.С., Ростомашвили Е.Т., Левшанков А.И. и др. Перспективы применения каудальной эпидуральной анестезии // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 5. - С. 42-44.
23. Рагозин А.В., Семениченко Г.Г., Козлов С.П., Светлов В.А. Сбалансированная регионарная анестезия на основе эпидуральной блокады при обширных абдоминальных вмешательствах у пожилых пациентов // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 5. - С. 55-59.
24. Робинсон Т.Ф., Фэктор С.М., Зонненблик Э.Г. Активная диастола сердечного сокращения // В мире науки: Пер. с англ. М., 1986. - № 8. - С. 48-56.
25. Рыбалкин П.Е. Другие методы местной анестезии // В кн.: Руководство по хирургии. Том 1: Общая хирургия. М., Медгиз, 1962. - С. 494-505.
26. Светлов В.А., Козлов С.П., Шатров А.И. Выбор анестезии у гериатрических пациентов при операциях на нижних конечностях // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 2. - С. 53-56.
27. Стрелец Б.М., Цветков В.А., Петин Г.И., Коржова B.C. Особенности проведения спинальной анестезии при реконструктивных операциях на брюшной аорте и её ветвях // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 4. -С. 11-13.
28. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение. Л., 1979. - 222 с.
29. Ткаченко Б.И. Движение крови по венам // В кн.: Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. Под ред. Б.И. Ткаченко. -Л.: Наука, 1984.-С. 234-280.
30. Уваров Б.С. Местная и регионарная анестезия. // В кн.: Руководство по анестезиологии. Под ред. А.А. Бунятяна. М.: Медицина, 1994. - С. 290-314.
31. Фатенков В.Н. Биомеханика сердца. -М.: Медицина, 1990. 160 с.
32. Ферранте Ф. Майкл, ВейдБонкор Тимоти Р. Послеоперационная боль: Пер. с англ. М.: Медицина, 1998. - 640 с.
33. Фолков Б., Нил. Э. Кровообращение: Пер. с англ. М.: Медицина, 1976. -464 с.
34. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия. JL, 1976. - 240 с.
35. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т.2. М., Советская энциклопедия, 1983. - 447 с.
36. Albert S.N. Blood volume. Springfield, 1963. - 156 p.
37. Anzai Y., Nishikawa T. Heart rate responses to body tilt during spinal anesthesia // Anesth. Analg. 1991.- Vol. 73. - P. 385-390.
38. Asoh Т., Tsuji H., Shirasaka C. et al. Effect of epidural analgesia on metabolic response to major upper abdominal surgery // Acta anaest. scand. 1983. - Vol. 27. -P. 233-237.
39. Baraka A., Taha S., Ghabach M. et al. Hypertonic saline prehydration in patients undergoing transurethral resection of the prostate under spinal anaesthesia // Brit. J. Anaesth. 1994. - Vol. 72. - P. 227-228.
40. Baron J.F., Bertrand M., Barre E. et al. Combined epidural and general anesthesia versus general anesthesia for abdominal aortic surgery // Anesthesiology. -1991.-Vol. 75.-P. 611-618.
41. Baron J.F., Coriat P., Mundler 0. et al. Left Ventricular global and regional function during lumbar epidural anesthesia in patients with and without angina pectoris. Influence of volume loading // Anesthesiology. 1987- Vol. 66 - P. 621— 627.
42. Beattie W.S., Buckley D.N., Forrest J.B. Epidural morphine reduces the risk of postoperative myocardial ischaemia in patients with cardiac risk factors // Canad. J. Anaesth. 1993. - Vol. 40.- P. - 532-541.
43. Beavis R.E., Crotty В., Osborne A. et al. Epidural fentanyl effect on cardiac output and hepatic blood flow. // Anaesth. Intensive Care. -1991.-Vol. 19. P. 2831.
44. Bhagwanjee S., Rocke D.A., Rout C.C. et al. Prevention of hypotension following spinal anaesthesia for elective caesarean section by wrapping of the legs // Brit. J. Anaesth. 1990. - Vol. 65.-P. 819-822.
45. Blomberg S.G. Long-term home self-treatment with high thoracic epidural anesthesia in patients with severe coronary artery disease // Anesth. Analg. 1994. -Vol. 79.-P. 413-421.
46. Blomberg S., Emanuelsson H., Kvist H. et al. Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73. - P. 840-847.
47. Blomberg S., Emanuelson H., Ricksten S.E. Thoracic epidural anesthesia and central hemodynamics in patients with unstable angina pectoris // Anesth. Analg. -1989.-Vol. 69.-P. 558-562.
48. Bode R.H., Lewis K.P., Zarich S.W. et al. Cardiac outcome after peripheral vascular surgery. // Anesthesiology. 1996. - Vol. 84. - P. 3-13.
49. Bonica J.J., Berges P.U., Morikakawa K. Circulatory effects of peridural block. Effects of level of analgesia and dose of lidocaine // Anesthesiology. 1970. - Vol. 33.-P. 619.
50. Bridenbaugh P.O., Greene N.M. Spinal (subarachnoid) neural blockade // In: Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. 2nd Ed. by M.J. Cousins, P.O. Bridenbaugh. Lippincott-Raven, 1998. - CD-версия.
51. Brown D.L. Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia // In: Anesthesia. 4th Ed. by R.D. Miller. Churchill-Livingstone, 1997. - CD-версия.
52. Buggy D.J., Power C.K., Meeke R. et al. Prevention of spinal anesthesia-induced hypotension in the elderly: i.m. methoxamine or combined hetastarch and crystalloid // Brit. J. Anaesth. 1998. - Vol. 80. - P. 199-203.
53. Butterworth J. Physiology of spinal anesthesia: What are the implications for management? // Reg. Anesth. Pain Med. 1998. - Vol. 23. - P. 370-373.
54. Butterworth J.F. 4th, Piccione WJr., Berrizbeitia L.D. et al. Augmentation of venous return by adrenergic agonists during spinal anesthesia // Anesth. Analg. -1986.-Vol. 65.-P. 612-616.
55. Cameron A.E., Arnold R.W., Chorisa M.W., Jamieson V. Spinal analgesia using bupivacaine 0.5% plane. Variation in the extent of the block with patient age // Anaesthesia. 1981.- Vol. 36.-P. 318-322.
56. Caplan R.A., Ward R.G., Posner K., Cheney F.W. Unexpected cardiac arrest during spinal anesthesia: a closed claims analysis of predisposing factors // Anesthesiology. 1988. - Vol. 68. - P. 5-11.
57. Carpenter L., Hogan H., Liu S. et al. Lumbosacral cerebrospinal fluid volume is the primary determinant of sensory block extent and duration during spinal anesthesia // Anesthesiology. 1998. - Vol. 89. - P. 24-29.
58. Carpenter R.L., Caplan R.A., Brown D.L. et al. Incidence and risk factors for side effects of spinal anesthesia // Anesthesiology. 1992. - Vol. 76 - P. 906-916.
59. Casati A., Fanelli G., Aldegheri G. et al. Frequency of hypotension during conventional or asymmetric hyperbaric spinal block // Reg. Anesth. Pain Med. -1999.-Vol. 24. P. 214—434.
60. Casati A., Zangrillo A., Fanelli G. et al. Comparison between hemodynamic changes after single-dose and incremental subarachnoid anesthesia // Reg. Anesth. -1996.-Vol. 21.-P. 298-303.
61. Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital. 5th Ed. by W.E. Hurford et al. Lippincott-Raven, 1998. - 880 p.
62. Сое A.J., Revanas B. Is crystalloid preloading useful in spinal anaesthesia in the elderly? // Anaesthesia. 1990. - Vol. 45. - P. 241-243.
63. Covino B.G. Comparative clinical pharmacology of local anesthtic agents // Anesthesiology. -1971. Vol. 35. - P. 158.
64. Covino B.G., Lambert D.H. Epidural and Spinal Anesthesia // In: Clinical Anesthesia. 2nd Ed. by P.G. Barash, B.F. Cullen, R.K. Stoelting. Lippincott-Raven, 1998. - CD-версия.
65. Covino B.G. Rationale for spinal anesthesia // Int. Anesthesiol. Clin. 1989-Vol. 27.-P. 8-12.
66. Critchley L.A. Hypotension, subarachnoid block and the elderly patient // Anaesthesia. 1996. - Vol. 51. - P. 1139-1143.
67. Critchley L.A., Conway F. Hypotension during subarachnoid anaesthesia: haemodynamic effects of colloid and metaraminol // Brit. J. Anaesth. 1996. - Vol. 76.-P. 734-736.
68. Critchley L.A., Short T.G., Gin T. Hypotension during subarachnoid anaesthesia: haemodynamic analysis of three treatments // Brit. J. Anaesth. 1994. -Vol. 72.-P. 151-155.
69. Critchley L.A., Stuart J.C., Conway F. et al. Hypotension during subarachnoid anaesthesia: haemodynamic effects of ephedrine // Brit. J. Anaesth. 1995. - Vol. 74.-P. 373-378.
70. Crosby E.T., Bryson G.L., Elliott R.D. et. al. Epidural sufentanil does not attenuate the central haemodynamic effects of caesarean section performed under epidural anaesthesia. // Canad. J. Anaesth. 1994. - Vol. 41. - P. 192-197.
71. Dagnino J., Prys-Roberts C. Studies of anaesthesia in relation to hypertension. VI: Cardiovascular responses to extradural blockade of treated and untreated hypertensive patients // Brit. J. Anaesth. 1984. - Vol. 56. - P. 1065-1073.
72. Dickinson C. Fainting precipitated by collapse firing of venous baroreceptors // Lancet. 1993. - Vol. 342. - P. 970-972.
73. Diebel L. N., Lange M. P., Schneider F. et al. Cardiopulmonary complications after major surgery: a role for epidural analgesia? // Surgery. 1987. - Vol. 102. - P. 660-666.
74. Dobson P.M., Caldicott L.D., Gerrish S.P. et al. Changes in haemodynamic variables during transurethral resection of the prostate: comparison of general and spinal anaesthesia//Brit. J. Anaesth. 1994. - Vol. 72. - P. 267-271.
75. Dodds T.M., Burns A.K., DeRoo D.B. et al. Effects of anesthetic technique on myocardial wall motion abnormalities during abdominal aortic surgery. // Journal of Cardiovascular Anesth. 1997. - Vol. 11. - P. 129-136.
76. Ecoffey C., Edouard A., Pruszczynski W. et al. Effects of epidural anesthesia on catecholamines, renin activity, and vasopressin changes induced by tilt in elderly men // Anesthesiology. 1985. - Vol. 62. - P. 294-297.
77. Elmas C., Elmas Y. Endotracheal intubation in thoracic catheter peridural anesthesia // Region. Anesth. 1989. - Vol. 12. - P. 58-62.
78. Favarel-Garrigues J.F., Sztark F., Petitjean M.E. Hemodynamic effects of spinal anesthesia in the elderly: single dose versus titration through a catheter // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 82. - P. 312-316.
79. Frerichs R.L., Campbell J.J., Bassell G.M. Psychogenic cardiac arrest during extensive sympathetic blockade // Anesthesiology. 1988. - Vol. 68. - P. 943-944.
80. Frolich M.A., Caton D. Baseline heart rate may predict hypotension after spinal anesthesia in prehydrated obstetrical patients // Canad. J. Anaesth. 2002. - Vol. 49. -P. 185-189.
81. Gamulin Z., Forster A., Simonet F. et al. Absence of protective renal effects of epidural anesthesia in patients undergoing aortic abdominal surgery // Anesthesiology. 1984. - Vol. 61. - P. 185.
82. Glick G., Yu P.N. Hemodynamic changes during spontaneous vasovagal reactions // Am. J. Med. 1963. - Vol. 34. - P. 42-51.
83. Gordh T. Epidural clonidine for treatment of postoperative pain after thoracotomy. // Acta anaest. scand. -1988. -Vol. 32. P. 702-709.
84. Gosteli P., Gamulin Z., Van-Gessel E., Forster A. Peridura anesthesia for surgery of the ankle and foot: effect of the sitting position // Canad. J. Anesthesiology. 1992. - Vol. 39. - P. 337-341.
85. Greene N.M. Distribution of local anesthetic solutions within the subarachnoid space // Anesth. Analg. 1985. - Vol. 64. - P. 715-730.
86. Greene N.M. Preganglionic sympathetic blockade in man: a study of spinal anesthesia // Acta anaest. scand. 1981. - Vol. 25. - P. 463^169.
87. Greenway, С. V., Wayne Lautt, W. Blood volume, the venous system, preload and cardiac output // Can. J. Physiol. Pharmacol. 1986. - Vol. 64. - P. 383-387.
88. Guyton, A. C. Circulatory Physiology: Cardiac Output and its Regulation, Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1963.
89. Haessler R., Wolff R. A., Chien G. L. et al. High spinal anesthesia does not alter experimental myocardial infarction size or ischemic preconditioning. // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 1997. - Vol. 11. - P. 72-79.
90. Halpern S., Preston R. Postdural puncture headache and spinal needle design. Meta-analyses // Anesthesiology. 1994. - Vol. 81. - P. 1376-1383.
91. Harukuni I., Yamaguchi H., Sato S. et al. The comparison of epidural fentanyl, epidural lidocaine, and intravenous fentanyl in patients undergoing gastrectomy. // Anesth. Analg. -1995. Vol. 81. - P. 1169-1174.
92. Hogan Q.H., Prost R., Kulier A. et al. Magnetic resonance imaging of cerebrospinal fluid volume and influence of body habitus and abdominal pressure // Anesthesiology. -1993. Vol. 84. - P. 1341-1349.
93. Hogan Q.H., Stadnicka A., Stekiel T.A. et al. Mechanism of mesenteric venodilatation after epidural lidocaine in rabbits // Anesthesiology. 1994. - Vol. 81.-P. 939-945.
94. Hogan Q.H., Stekiel T.A., Stadnicka A. et al. Region of epidural blockade determines sympathetic and mesenteric capacitance effects in rabbits // Anesthesiology. 1995. - Vol. 83. - P. 604-610.
95. Hood D.D., Eisenach J.C., Tong C. et al. Cardiorespiratory and spinal cord blood flow effects of intrathecal neostigmine methylsulfate, clonidine, and their combination in sheep. // Anesthesiology. 1995. - Vol. 82. - P. 428-435.
96. Jackson R., Reid JA., and Thorburn J. Volume preloading is not essential to prevent spinal-induced hypotension at caesarean section // Brit. J. Anaesth 1995. -Vol. 75.-P. 262-265.
97. Jarvela K., Honconen S.E., Jarvela T. et al. The comparison of hypertonic saline (7.5%) and normal saline (0.9%) for initial fluid administration before spinal anesthesia // Anesth. Analg. 2000. - Vol 91. - P. 1461-1465.
98. Jorgensen J., Christensen P.K., Sonnenschein C.H. Compression stockings as prevention of hypotension in Cesarean section during spinal anesthesia // Ugeskr-Laeger. 1996. - Vol. 158. - P. 1526-1529.
99. Kajimoto Y., Nishimura N. Metaraminol and dobutamine for the treatment of hypotension associated with epidural block // Resuscitation. 1984. - Vol. 12. - P. 47-51.
100. Kamenik M., Paver-Erzen V. The effects of lactated Ringer's solution infusion on cardiac output changes after spinal anesthesia // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 92.-P. 710-714.
101. Kamenik M., Paver-Erzen V., Tos L. et al. Hemodynamic effects of spinal anesthesia with 2% lidocaine in comparison to 0.5% isobaric bupivacaine // Anaesthesist. 2000. - Vol. 49. - P. 517-522.
102. Kataja J. Thoracolumbar epidural anaesthesia and isoflurane to prevent hypertension and tachycardia in patients undergoing abdominal aortic surgery // Eur. J. Anaesthesiology. 1991. - Vol. 8. - P. 427-436.
103. Kehlet H. The modifying effect of anesthetic technique on the metabolic and endocrine responses to anesthesia and surgery //Acta anaest. belg. 1988. - Vol. 39. -P. 143-146.
104. Kennedy W.F. Jr., Everett G. В., Cobb L. A. et al. Simultaneous systemic and hepatic hemodynamic measurements during high spinal anesthesia in normal man // Anesth. Analg. 1970. - Vol. 49. - P. 1016-1024.
105. Kennedy W.F. Jr., Sawyer Т.К., Gerbershagen H.U. el al. Simultaneous systemic cardiovascular and renal hemodynamic measurements during high spinal anaesthesia in normal man // Acta anaest. scand. 1969. - Vol. 37. - P. 163-171.
106. Kennedy W.F. Jr., Sawyer Т.К., Gerbershagen H.Y. et al. Systemic cardiovascular and renal hemodynamic alterations during peridural anesthesia in normal man // Anesthesiology. 1969. - Vol. 31. - P. 414-421.
107. Kerkkamp H.E., Gielen M.J. Cardiovascular effects of epidural local anaesthetics. Comparison of 0.75% bupivacaine and 0.75% ropivacaine, both with adrenaline // Anaesthesia. 1991. - Vol. 46. - P. 361-365.
108. Klassen G.A., Bramwell R.S., Bromage P.R., Zborowska-Sluis D.T. Effect of acute sympathectomy by epidural anaesthesia on canine coronary circulation // Anesthesiology. 1980. - Vol. 52. - P. 8-15.
109. Labaille Т., Benhamou D., Westermann J. Hemodynamic effects of continuous spinal anesthesia: a comparative study between low and high doses of bupivacaine // Region. Anesth. 1992. - Vol. 17. - P. 193-196.
110. Lambert D.H. Spinal Anesthesia // In: Principles and Practice of Anesthesiology. 2nd Ed. by M.C. Rogers, J.H. Tinker, B.G. Covino, D.E. Longnecker. Mosby Year Book, 1998. - CD-версия.
111. Larsen R. Anasthesie. 5te Aufl. Urban und Schwarzenberg, 1995. - 1046 S.
112. Lee A., Wildsmith J.A.W. Local anaesthetic techniques // In: Aitkenhead A.R., Smith G. Textbook of anaesthesia. 3rd Ed. Churchill Livingstone, 1996. - Pp. 445469.
113. Lehot J.J. Arvieux C.C. Viale J.P. et al. Ischemie myocardique et anesthesie // Annales francaises d'Anesthesie et de Reanimation. 1995. - Vol. 14. - P. 176-197.
114. Lim H.H., Но K.M., Choi W.Y. et al. The use of intravenous atropine after a saline infusion in the prevention of spinal anesthesia-induced hypotension in elderly patients // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 91. - P. 1203-1206.
115. Lipfert P., Arndt J. 0. Kreislaufeffekte ruckenmarknaher Leitungsanasthesien. Pathogenese. Prophylaxe und Therapie von Herz-Kreislaufkomplikalionen // Anaesthesist. 1993. - Vol. 42. - P. 773-787.
116. Liu S., Carpenter R. L., Neal J.M. Epidural anesthesia and analgesia. The role of postoperative outcome // Anesthesiology. 1995. - Vol. 82. - P. 1474-1506.
117. Liu S., Paul G., Carpenter R. et al. Prolonged PR interval is a risk factor for bradycardia during spinal anesthesia // Region. Anesth. 1995. - Vol! 20 - P. 4144.
118. Logan M.R., McClure J.H., Wildsmith J.A. Plain bupivacaine: an unpredictable spinal anaesthetic agent // Brit. J. Anaesth. 1986,- Vol. 58. - P. 292-296.
119. Lundberg J., Lundberg D., Norgren L. et al. Intestinal hemodynamics during laparotomy: effects of thoracic epidural anesthesia and dopamine in humans // Anesth. Analg. 1990. - Vol. 71. - P. 9-15.
120. Lundberg J., Norgren L., Thomson D., Werner O. Hemodynamic effects of dopamine during thoracic epidural analgesia in man // Anesthesiology. 1987. -Vol. 66.-P. 641-646.
121. Lynch J., Kasper S., Strick K. et al. The use of quincke and whitacre 27-gauge needles in orthopedic patients: Incidence of failed spinal anesthesia and postdural puncture headache // Anesth. Analg. 1994. - Vol. 79. - P. 124-128.
122. Mackey D.C., Carpenter R.L., Thompson G.E. et al. Bradycardia and asystole during spinal anesthesia: A report of three cases without morbidity // Anesthesiology. 1989. - Vol. 70. - P. 866-868.
123. Magder S., De Varennes B. Clinical death and the measurement of stressed vascular volume // Crit. Care Med. 1998. - Vol. 26. - P. 1061-1064.
124. Marcandoro J., Bonnet F., Rey B. Comparative development of sympathetic and sensitive blocks during spinal anesthesia // Agressologie. 1989. - Vol. 30. - P. 481-484.
125. Mark A.L. The Bezold-Jarish reflex revisited: Clinical implications of inhibitory reflexes originating in the heart // J. Am. Coll. Cardiol. 1983. - Vol. 1. -P. 90-102.
126. McConachie I. Vasovagal asystole during spinal anaesthesia // Anaesthesia. -1991.-Vol. 46.-P. 281-282.
127. McCrae A.F., Wildsmith J. A. Prevention and treatment of hypotension during central neural block // Brit. J. Anaesth. 1993. - Vol. 70. - P. 672-680.
128. Mergner G.W., Stolte A.L., Frame W.B. et al. Combined epidural analgesia and general anesthesia induce ischemia distal to a severe coronary artery stenosis in swine. // Anesth. Analg. 1994. - Vol. 78. - P. 37^15.
129. Meyer J., Enk D., Penner M. Unilateral spinal anesthesia using low-flow injection through a 29-gauge Quincke needle. // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 82. -P. 1188-1191.
130. Miyabe M., Sato S. The effect of head-down tilt position on arterial blood pressure after spinal anesthesia for cesarean delivery // Reg. Anesth. 1997. - Vol. 22.-P. 239-242.
131. Modig J. Beneficial effects on intraoperative and postoperative blood loss in total hip replacement when performed under lumbar epidural anesthesia. An explanatory study // Acta chir. scand. 1989. - Vol. 550. - P. 95-100.
132. Modig J., Borg Т., Karlstrom G. et al. Thromboembolism after total hip replacement: role of epidural and general anesthesia // Anesth. Analg. 1983. - Vol. 62.-P. 174-180.
133. Modig J. Regional anaesthesia and blood loss // Canad. J. Anaesth. 1988. -Vol. 89.-P. 44-48.
134. Moller I.W., Hjortso E., Krantz T. et al. The modifying effect of spinal anaesthesia on intra- and postoperative adrenocortical and hyperglycaemic response to surgery // Acta anaest. scand. 1984. - Vol. 28. - P. 266-269.
135. Mollmann M., Lubbesmeyer H., Hoist D. et al. The reuse of 29-gauge spinal needles following combined spinal-epidural anesthesia // Anaesthesist. 1992. -Vol. 12.-P. 769-771.
136. Murat I., Walker J., Esteve C. et al. Effect of lumbar epidural anaesthesia on plasma Cortisol levels in children // Canad. J. Anaesth. 1988. - Vol. 35. - P. 2024.
137. Nielsen Т.Н., Kristoffersen E., Olsen K.H. et al. Plane bupivacaine: 0.5% or 0.25% for spinal analgesia? // Brit. J. Anaesth. 1989. - Vol. 62. - P. 164-167.
138. Nightingale P.J., Marstrand T. Subarachnoid anaesthesia with bupivacaine for orthopaedic procedures in the elderly // Brit. J. Anaesth. 1981. - Vol 53. - P. 369371.
139. Niimi Y., Ichinose F., Saeguso H. et al. Echocardiography evaluation of global left ventricular function during high thoracic epidural anesthesia // J. Clin. Anesth. -1997.-Vol. 9.-P. 118-124.
140. Nishimura N., Kajimoto Y., Kabe Т., Sakamoto A. The effects of volume loading during epidural analgesia // Resuscitation. 1985 - Vol. 13. - P. 31-40.
141. Park G.E., Hauch M.A., Gurlin F. et al. The effects of varying volumes of crystalloid administration before cesareon delivery on maternal hemodynamics and colloid osmotic pressure // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 83. - P. 299-303.
142. Pitkanen M., Haapaniemi L., Tuominen M. et al. Influence of age on spinal anaesthesia with isobaric 0.5% bupivacaine // Brit. J. Anaesth. 1984. - Vol. 56. -P. 279-284.
143. Pitkanen M.T. Body mass and spread of spinal anesthesia with bupivacain // Anesth. Analg. 1987. - Vol. 66. -P. 127-131.
144. Pollard J., Brock Utne J. Wrapping of the legs reduces the decrease in blood pressure following spinal anesthesia. A study in men undergoing urologic procedures // Region. Anesth. 1995. - Vol. 20. - P. 402-406.
145. Povey H.M., Olsen P.A., Pihl H., Jacobsen J. High dose spinal anaesthesia with glucose free 0.5% bupivacaine 25 and 30 mg // Acta anaest. scand. 1995. - Vol. 39.-P. 457-461.
146. Racle J.P., Poy J.Y., Haberer J.P., Benkhadra A. A comparison of cardiovascular responses following bupivacaine spinal anesthesia // Reg. Anesth-1989.-Vol. 14.-P. 66-71.
147. Reiz S., Nath S., Ponten E. Hemodynamic effects of prenalterol, a betal-adrenoreceptor agonist, in hypotension induced by high thoracic epidural block in man // Acta anaest. scand. -1979. Vol. 23. - P. 93-96.
148. Reiz S., Nath S., Rais O. Effects of thoracic epidural block and prenalterol on coronary vascular resistance and myocardial metabolism in patients with coronary artery disease // Acta anaest. scand. 1980. - Vol. 24. - P. 11-16.
149. Riskalla R.F., Lebowitz P.W., Rubsamen R.M. Refractory bradycardia during retrograde pyelography and spinal anesthesia // J. Clin. Anesth. 1988. - Vol. 1. -P. 36-38.
150. Roger L.R. Anti-ishemic drug therapy // In: Cardiac anesthesia. Ed. by J.A. Kaplan. 3rd Ed. -N.Y., 1993.-P.88-125.
151. Rooke G.A., Freund P.R., Jacobson A.F. Hemodynamic response and change in organ blood volume during spinal anesthesia in elderly men with cardiac disease // Anesth. Analg. 1997. - Vol. 85. - P. 99-105.
152. Rosseel P., Marichal P., Lauwers L.F. et al. A hemodynamic study of epidural versus intravenous anesthesia for aortofemoral bypass surgery // Acta anaesth. belg. 1985. - Vol. 36. - P. 345-363.
153. Rout C.C., Akoojee S.S., Rocke D.A. and Gouws E. Rapid administration of crystalloid preload does not decrease the incidence of hypotension after spinal anaesthesia for elective caesarean section // Brit. J. Anaesth. 1992. - Vol. 68. - P. 394-397.
154. Rout C.C., Rocke D.A., Gouws E. Leg elevation and wrapping in the prevention of hypotension following spinal anaesthesia for elective caesarean section // Anaesthesia. 1993. - Vol. 48. - P. 304-308.
155. Roy R., Ramanathan S. ST-segment depression and myocardial contractility during cesarean section under spinal anesthesia // Canad. J. Anaesth. 1999. - Vol. 46.-P. 52-55.
156. Sapire D.W., Casta A. Vagotonia in infants, children, addescents and young adults // International J. Cardiol.- 1985. Vol. 9. - P. 211-222.
157. Sarnoff S.J., Braunwald E., Welch G.H. Hemodynamic determinants of oxygen consumption of the heart with special reference to the tension-time index // Am. J. Physiology. 1958. - Vol. 192. - P. 148-156.
158. Savolaine E.R., Pandya J.B., Greenblatt S.H., Conover S.R. Anatomy of the human lumbar epidural space: new insights using CT-epidurography // Anesthesiology. 1988. - Vol. 68. - P. 217-220.
159. Scheinin В., Scheinin M., Asantila R. et al. Sympatho-adrenal and pituitary hormone responses during and immediately after thoracic surgery modulation by four different pain treatments // Acta anaest. scand - 1987- Vol. 31.- P. 762-767.
160. Schiffer E., Van Gessel E., and Gamulin Z. Influence of sex on cerebrospinal fluid density in adults // Brit. J. .\naesth. 1999. - Vol. 83. - P. 943-944.
161. Schmidt A., Schwagmeier R., Broja E., Nolte H. The effect of volume and dosage of isobaric bupivacaine on the sensory spread of spinal anesthesia // Region. Anesth. 1990. - Vol. 13. - P. 159-162.
162. Scott D.B. Epidural Blockade // In: Principles and Practice of Anesthesiology. 2nd Ed. by M.C. Rogers, J.H. Tinker, B.G. Covino, D.E. Longnecker. Mosby Year Book, 1998. - CD-версия.
163. Sharma S.K., Gajraj N.M., Sidawi J.W. Prevention of hypotension during spinal anesthesia: a comparison of intravascular administration of hetastarch versus lactated Ringer's solution // Anesth. Analg. 1997. - Vol. 84. - P. 111-114.
164. Sharrock N.E., Bading В., Mineo R. et al. Deliberate hypotensive epidural anesthesia for patients with normal and low cardiac output // Anesth. Analg 1994. -Vol. 79.-P. 899-904.
165. Sivarajan M., Amory D.W., Lindbloom L.E., Schwettmann R.S. Systemic and regional blood-flow changes during spinal anesthsia in the rhesus monkey // Anesthesiology. 1975. - Vol. 43. - P. 78-88.
166. Sorenson R.M., Pace N.I. // Anesthetic techniques during surgical repair of femoral neck fractures // Anesthesiology. 1992. - Vol. 77. - P. 1095-1104.
167. Sternlj J.E., Rettrup A., Sandin R. Prophylactic i.m. ephedrine in bupivacaine spinal anaesthesia // Brit. J. Anaesth. 1995. - Vol. 74. - P. 517-520.
168. Suga H. Ventricular energetics // Physiol. Rev. 1990. - Vol. 70. - P. 247277.
169. Suleiman M.Y., Passannante A.N., Onder R.L. et al. Alteration of renal blood flow during epidural anesthesia in normal subjects // Anesth. Analg. 1997. - Vol. 84,-P. 1076-1080.
170. Sundberg A., Wattwil M., Wiklund L. Circulatory effects of short-term hypercapnia during thoracolumbar epidural anaesthesia // Acta anaest. scand. -1987.-Vol. 31.-P. 139-142.
171. Sundberg A., Wattwil M., Wiklund L. Hemodynamic effects of intravenous bupivacaine during high thoracic epidural anaesthesia // Acta anaest. scand. 1987. -Vol. 31.-P. 143-147.
172. Taivainen Т., Tuominen M., Rosenberg P.H. Influence of obesity on the spread of spinal analgesia after injection of plain 0.5% bupivacaine at the L3-4 or L4-5 interspace // Brit. J. Anaesth. 1990. - Vol. 64. - P. 542-546.
173. Tarkkila P.J., Kaukinen S. Complications during spinal anesthesia: a prospective study//Reg. Anesth. 1991. - Vol. 16. - P. 101-106.
174. Thomas D.G., Robson S.C., Redfern D. et al. Randomized trial of bolus phenylephrine or ephedrine for maintenance of arterial pressure during spinal anaesthesia for Caesarean section // Brit. J. Anaesth. 1996. - Vol. 76. - P. 61-65.
175. Iraynor C., Paterson J.L., Ward I.D. et al. Effects of extradural analgesia and vagal blockade on the metabolic and endocrine response to upper abdominal surgery // Brit. J. Anaesth. 1982. - Vol. 54. - P. 319-323.
176. Troiani F., Attardo S., Decembrini P. et al. Superselective monolateral subarachnoid anesthesia in saphenectomy by long stripping // G. chir. 1994 - Vol. 15.-P. 51-54.
177. Tsuji H., Asoh Т., Takeuchi Y. et al. Attenuation of adrenocortical response to upper abdominal surgery with epidural blockade // Brit. J. Surg. 1983. - Vol. 70-P. 122-124.
178. Tuominen M., Pitkanen M., Taivainen Т., Rosenberg P.H. Prediction of the spread of repeated spinal anaesthesia with bupivacaine // Brit. J. Anaesth. 1992. -Vol. 68.-P. 136-138.
179. Tuominen M., Taivainen Т., Rosenberg P.H. Spread of spinal anaesthesia with plane 0.5% bupivacaine: influence of the vertebral interspace used for injection // Brit. J. Anaesth. 1989. - Vol. 62. - P. 358-361.
180. Veering B.T., Burm A.G., van Kleef J.W. et al. Spinal anesthesia with glucose-free bupivacaine: Effects of age on neural blockade and pharmacokinetics // Anesth. Analg. 1987. - Vol. 66. - P. 965-970.
181. Venn P.J., Simpson D.A., Rubin A.P. et Edstrom H.H. Effect of fluid preloading on cardiovascular variables after spinal anaesthesia with glucose-free 0.75 % bupivacaine // Brit. J. Anaesth. 1989. - Vol. 63. - P. 682-687.
182. Vercauteren M.P., Hoffmann V., Coppejans H.C. et al. Hyroxyethylstarch compared with modified gelatin as volume preload before spinal anaesthesia for Caesarean section // Brit. J. Anaesth. 1996. - Vol. 76. - P. 731-733.
183. Vik-Mo H., Ottesen S., Renck H. Cardiac effects of thoracic epidural analgesia before and during acute coronary artery occlusion in open-chested dogs // Scand. J. of Clin. Labor. Invest. 1978. - Vol. 38. - P. 737-746.
184. Wattwil M., Sundberg A., Arvill A., Lennquist C. Circulatory changes during high thoracic epidural anaesthesia—influence of sympathetic block and of systemic effect of the local anaesthetic // Acta anaest. scand. 1985. - Vol. 29. - P. 849-855.
185. Wright P.M., Fee J.P. Cardiovascular support during combined extradural and general anaesthesia. // Brit. J. Anaesth. 1992. - Vol. 68. - P. 585-589.
186. Yeager M.P., Glass D.D., Neff R.K, Brinck-Johnsen T. Epidural anesthesia and analgesia in high-risk surgical patients // Anesthesiology. 1987. - Vol. 66. - P. 729-736.