Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Реабилитация женщин с синдромом склерокистозных яичников с учетом состояния иммунорезистентности организма

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ХАРЬКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

УНДЕФФО ТИБЮРС АЛИОНУ

РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ СНЛЕР0КИСТ03НЫХ ЯИЧНИКОВ С УЧЕТОМ СОСТОЯНИЯ ИММУНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА

14.00.01 — Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ХАРЬКОВ 1992

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов Харьковского медицинского института.

Научный руководитель — д-р мед. наук, проф. Богдашкин Н. Г.

Официальные оппоненты: Д-р мед. наук, проф. Осадчая О. В., д-р мед. наук. проф. Щербина Н. А.

Ведущая организация — Киевский научно-исследовательский институт педиатрии, акушерства и гинекологии им. проф. П. М. Буйко.

Защита состоится , " 1992 г. в 13 час. 30 мин

на заседании специализированного совета Д 088.23.02 при Харьковском медицинском институте (310022, г. Харьков, пр. Ленина, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Харьковского медицинского института.

Автореферат разослан « » 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук,

доцент Кислица В. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуаяьность проблемы. Одной из актуальных и нерешенных проблем гинекологии является синдром склерокистозннх яичников (В. М. Ельцов-Стрелков и соавт., 1965; В. Г. Орлова и соавт., 1985 ;711111ятз , 1981), который сопровождается нарушением репродуктивной функции у женщин. Этиология и патогенез синдрома екяа-рокистозннх яичников (CKÎÎ) до настоящего времени окончательно не изучены, а существующие данные литературы нередко разноречии;.

В связи с возможностями современной фармакологии повысилась эффективность консервативного медикаментозного лечения большое. В частности, благоприятным оказалось сочетанное применение кло-мифена в хорионяческого гонадотролша (Г. Ф. Хрусталева, Г, А. Жигулина, 1976; Adashi et al., 1981 и др.).

Многие авторы считают, что основным наиболее элективным методом лечения является клиновидная субтотальная резекция яичников, которая восстанавливает менструальный цикл у 95-93 % и генеративную функция - у 60-88,2 % (Зольных (Е. М. Вихляейа, 1981; Б. И. Иелезнов, 1982; Goldzicher , 1981 и др.). До настоящего времени критерии стбора больннх для оперативного лечения окончательно не определены. В литературе нет единого мнения и об оптимальных сроках оперативного вмешательства (Г. М. Соколова в соавт., 1983; Wortsman et al., 1981 и др.). Рекомендуется ставить вопрос об операции только при отсутствии положительного эффекта от полноценной этиопатогенетичеслой терапии заболевания в течение 6-12 месяцев. В то же время у больных с синдромом СКЯ с начпчием кровотечения или с длительной аменореей надпочечниковой формы заболевания, мелкокистозным перерождением яичников, оперативное лечение противопоказано (В. Г. Орлова и согвт., 1985).

Практически нет работ, рассматривающих вопроси йммуперезке-тентности.оргаиизмз женщин с синдромом склерокистозных гачнпков. Решение данного вопроса способствовало бн уточнен™ чтиологга и патогенеза заболевания. До настоящего времени недостаточно разработаны методы реабилитации женщин, леченных ряэлкчинмя мстоя.-ми, а по это;,ту довольно часто лечение больных оказывается малоэффективным.

Ьсе это дает счлюванп«? считать склороккстоз пкчтткок якту-альто!' проблемой современной гипекслогяи, что дяктует н«юСхо.пя-'.-о-.ть лотка нопьт, болев э1 Гектпянь'х путой --гатт, т--гтпт 7

реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде, а также способов повышения иммунорезистентности организма при данном заболевании.

Цель работы. Усовершенствовать комплексную терапию женщин с синдромом склсрокистозннх яичников. Разработать метод реабилитации оперированных больных о учетом иммунорезистентности организма.

Для осуществления указанной цели бшш поставлены следующие задачи:

1. Изучить иммунологический статус у женщин с синдромом склерокистозних яичников до- и после оперативного и консервативного лечения.

2. В сравнительном плане, по данник клинической картины и показателей шмщнорезистености организма, определить эффективность проводимой терапии.

3. Изучить эффективность поэтапной реабилитационной терапии женщин, оперированных ло поводу склерокистоза яичников.

Научная новизна. Впервые изучена кммунорезистентность орга- , низма с синдромом склерокистозних яичников, леченных различными методами (оперативный, консервативный).

Разработан элективный комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий оперированных больных, способствующих нормализации вммунорезистентности организма и восстановлению репродуктивной функции.

Усовершенствована терапия женщин с синдромом склерокистоз-ных яичников, которые оперативному лечению не подвергались.

Практическая значимость. Разработанный комплекс реабилитационных мероприятий женщин, одорированных по поводу синдрома склерокистозних яичников и усовершенствованная комплексная терапия неоперированных больных позволяет в более короткий срок восстановить менструальную и детородную функции.

Основные положения. выносимые на защиту:

1. У женщин с синдромом склерокистозних яичников снижена иммунорезястентность организма, о чем свидетельствуют изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета.

2. Включение в комплексное лечение больных с синдромом склерокистозных яичников препаратов, стимулирующих иммунную систему (декарис, унитиол, сдленин), а таюко десенсибилизирующую

терапию (гемодез, натрия тиосульфат), витамины группы Б, С, Е и немедикаментозную терапию (лечебная гимнастика, аутогенная тренировка, локальная брюшностеночная декомпрессия, лазеро-,' магнито- и электроре^лексотерапия) позволяют в более короткий срок нормализовать репродуктивную функцию женщин. -

3. Поэтапная реабилитация больных, оперированных по поводу синдрома склерокистозных яичников, включающая медикаментозное лечение, направленное на стимуляцию иммунной системы и широкий -арсенал немедикаментозной терапии способствуют восстановлению иммунного статуса, нормализации менструальной и восстановлению детородной функций.

Апробация работы. Материалы диссертации доложенн на конференциях молодых ученых Харьковского медицинского института (1385, 1986, 1992 гг.), заседании Харьковского областного научного медицинского общества акуиеров-гинекологов (1992 г.), научно-практической конференции "Фундаментальные и прикладные аспекты нетрадиционной медицины" (Харьков, 1992 г.).

'Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 3 научных статьи, получено два удостоверения на рационачизаторс:гае предложения.

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в работу гинекологического отделения Харьковской областной клинической больницы, 1-го родильного дома г. Харькова и Первомайской ЦРБ Харьковской области.

Структура и объем работы. Поставленные задачи обусловили структуру диссертации, которая состоит из введения, обзора литературы (две главы), результатов собственных исследований (четкие главы), обсу;сдотя аолучонних результатов, вшзодов, практических рекомендаций и списка литературы.

Диссертация изложена на 137 страницах мпшинописпсго текста, иллнегрпронана 9 таблицам и К рисунками. Список испольяоканной литературы сочеркит ?А2 источник». , из котоьпх 143 отй'трст-Г'-пш-'х и 99 зарубежных .

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Иод нашим наблюдением находилось 120 женщин, из них 110 (основная группа) с синдромом склерокистозннх яичников и 10 здоровых (контрольная группа) женщин (табл. I)..

Таблица I

Возрастной состав наблюдаемых женщин

Возраст

'контроль' ¡ная f-

Группы обследованных женщин

i(n-IO)

первая

вторая

I___

! А 1 Б ! I ГБ

I (п-55) ! (п=20) ¡ (u=XO) ¡ (n.25)

¡всего -¡ (n-IIO)

17-20 21-25 26-30 31-35 36-40

17 28 8 2

5 7 4 4

2 II 8 3 I

2

39 46 16 7

Примечания: 1-я группа - оперированные:

А - реабилитация больных после

операции проводилась; Б - реабилитация больных после операции не проводилась;

2-я группа - неодерированные:

А - лечение консервативное по

общепринятой схеме ; Б - лечение больных по разра-. ботанной автором схеме

В соответствии с поставленными в работе задачами наблюдаемые наш женщины (110) с яичниковой Дермой синдрома склерокис-тозных яичников бшда разделены lia две группы.

1-я группа. Больные, подвергавшиеся оперативному лечению -75, из них у 55 в послеоперационном периоде проводилась реабилитационная терапия.

20 из 75 женщинам в послеоперационном периоде реабилитационные мероприятия не проводились.

2-я группа. Больные, получавшие консервативное лечение -35, из них 25 - леченных по разработанной нами методике, и 10 -по общепринятой схеме.

Кз общего числа обследованных (ПО) рабочих было 56; слу-лсащих - 40; учащихся и студентов - 14.

Материально-битовые условия у всех обследованных наш; женщин были удовлетворительна, производственные вредности отсутствовали.

Возраст пациентов колебался от IV до 40 лет.

Основные жалобы у больных были: па нарушение менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, ожирение, Зкстрагенктелт-ная Патология (гиперлролактпнемня, гипотиреоз) у всех наблюдаемых 1 больных исключена. Диагноз устанавливался на основании результатов клинико-лабораторного обследования больннх, которое начиналось со сбора анамнестических данных, в процессе которого большое внимание уделялось выявлении возраста, особенностей менструальной и генеративной функций.

При объективном исследовании обращали внимание (га тип телосложения, характер отлохетт лодксжюН жировой клетчатки, развитие вторичных половых признаков, состояние кожи (пигментация, стрии, акне).

Генеративная функция издалась с учетом анамнестических данных. Брак считался бесплодным в том слу . >.е, если беременность не наступала в течение более чем 2-х лет половой гжзни без предохранения от зачатия. Мужской '[актор стерильности и трубное бесплодие, обусловленное аггатошческиш яаруигашяш, у оболедо-ванпьк больных исключены.

По методике К. К. Гнгшша (1980) проводилось антропометрическое исследогалне больннх с лосясдуущм сосгииттем иорфогргкм (рис. I). Степень возникновения метаболических осложнений оцинн-вали путем определения индекса вассн тела по ?му (Пт-ау, 198Г). Характер игрсутизга оценщик по количественное скале РсггХпоп,

ОаПглу (1961).

Ирп гинекологическом исследовании иняиляли: тип и характер ■П'ОЛОССНП." , рй^СИТИП болыгпх Н Г.ПЛЮС ЛО.'ЮУЧ.'Х губ, [.Г'.З'.'Ора г-Г.'ГО--

ра, поотояш'о ц'рйкг, тола и придатков катги.

Урп]'<м|', пстопгслНоЧ пнен^еппсс?!! ппр"п.<,лч."',п с

Рис. I. Морфограммы больных с яичниковой формой синдрома СКЯ

--- 1-й тип;

практически здоровые;

-.-.-.- - П-й тип; -х-х-х- - Ш-й тип; А - окружность грудой клетки, под молочными железами; В - длина ног, высота большого вертела бедра от пола; С - рост пациентки; Д - ширина таза, расстояние между большими вертелями бедренных костей; Е - ширина плеч, расстояние между плечевыми костями на уровне больших бугорков

логик влагалищного мазка, феномена "зрачка" и симптома арбориза-vy.ii, которые повторялись с интервалом 5-7 дней.

По данным базальной температуры мы выясняли наличие овуля-

ции, продолжительность лютейновой и фолликулярной фаз цикла.

С целью определения параметров внутренних гениталий до и после проводимой терапии, т использовали ультразвуковое исследование (УЗИ) на аппарате "Toshiba".Исследования проводились в различные фазы менструального цикла. Определялись следующие параметры: длина тела матки (расстояние между внутренним зевом шейки и дном матки), переднезадний и поперечный размеры матки .(расстояние между двумя наиболее отдаленными точками по боковой и переднезадней ее поверхностям ).

Гемодинамику органов малого таза изучали на аппарате ЭЭГ-4 с приставкой И1-4.

С целью изучения функционального состояния гипофиза, надпочечников и яичников больные обследовались с помощью биохимических и радиоиммунологических методов:

- определение экскреции суммарных 17-кетостероидов (17-КСУ калориметрическим методом по Н. В. Самосудовой, X. Ж. Басс;

- фракции I7-KC - методом фракционного определения 17-КС с помощью хроматограммы на тонком слое;

- определение суммарных (I7-OKC), I7-OKC и кортнкостероидов в моче - методом С-нльбера и Портера.

Результаты экскреции I7-KC и I7-OKC выражались в мкмоль/л сутки.

Для выяснения источника гиперандрогеиии применялась проба с дексаметазоном. Суточная доза дексамвтазона составила 3 мг, прием препарата осуществлялся каждые 6 часов и течение двух суток. До и после пробы определяли экскрецию 17-КС и I7-0KC.

Положительными результатами расценивались случаи снижения выделения I7-KC и/тля I7-0KC не менее, чем на 50 % исходных значений.

Радиоищунологическим методом определяли концентрацию в плазме крови 'КГ, ЛГ, АКТГ, пролактина, кортинола,' тестостерона, эстрадно да, используя коммерческие таборы фирм Ces-ire-sorlo (Франция) и СНГ - (Минск.

Определение гормонов проводилось в дона,таке до и поело операции (через 2 и G кес.) и у неолерировшшнх бо.тьш;х.

"селе олер-ихя и реабилитации больных лкичппесгоп последо-пямтр прородглос:- на 10-е супа;, через 2 и G гп-!Я!«т.

"J обедвдорэших групп уоиири пзучшт покяаат-чг ."-^точного ;; }у\:с;плыюго (¿клотом, т»тр агглютининов, гг^'.гируяг'о г

нокомплексн, иммуноглобулины класса А, M,G ) иммунитета.

Определение иммуноглобулинов класса А, 1.1, G проводилось нами по методике Манчили (1965),

Показатели циркулирующих иммуиокомплексов определялись методом икмунопреципитации в модификации А. К. Альферова и Ю. К. Гриневича, агглютинин определялся по методу Б. М. Никитина (1982), лизоцим - нефилометрическим методом по 3. S, Ермоловой.

Полученные данные подвергались статистической обработке с вычислением средних величин ошибки (М+m ), критерия Стьюдеита (t ) и показателя достоверности (Р). Различия считались достоверными при Р = 0,05 (Б. С. Бессмертный).

В процессе обследования больных установлено, что менархе у большинства женщин наступило в возрасте 13-16 лет. Характер нарушений менструальной функции представлен в табл. 2. Гирсутизм

Таблица 2

Характеристика цикличности менструальной функции у обследованных женщин 17

Группа больных

Продолжительность в днях (Задержка менструации в менструального цикла ¡месяцах

121 • ! j 25 j i 28 i j 30 | 35 M i ¡3-4 ¡5-6 ¡7-6 ! i ¡9 и ¡более

Контрольная (п=Ю) 8 2

Первая А (п-55) 2 3 9 8 II 15 4 3

Б (п=20) I 4 I 2 4 6 2

Вторая А (а»Ю) I 2 5 2

Б (4=25) 2 2 5 3 4 5 4

Всего НО 4 I 10 15 II 19 29 16 5

выявлен наш у 70 % (77) больных. Увеличение волос наблюдалось в основном на гормонально зависимых областях тела: верхней губе - у 75 %, подбородке - у 69 %, вокруг сосков - у 56 %, по белой лилии кивота - у 97,8 %.

По данным УБИ, у женщин (10) контрольной груши средняя длина матки составила 67¿1,08 мм, переднезадний размер колебался в пределах 44^2,36, поперечный - 43+1,28 мм. Размеры яичников в туппе здоровых женщин варьировали в пределах 25x28x36 мм.

У женщин с синдромом склерокистозных яичников, по данным УЗК, размеры матки были меньше нормы. Средняя душна Латки -64,3+2,06, переднезадний размер - 40,8+2,21, поперечный - 41,2+ +1,3 мм.

Яичники (больше правый) увеличены в размерах. Средний размер их составлял 55,2x46,7x45,9 мм. Белочная оболочка яичников, как правило, была утолщена.

Реограша органов малого таза у здоровых женщин характеризовалась высокой амплитудой, закругленной вершиной и большой длительностью пульсовой волны. Дикротический зубец часто располагался в средней трети катакроты.

Но данным реограммн органов малого таза, у больных с синдромом склерокистозных яичников до операции (декортикации яичников) выявлены следующие особенности: снижете амплитуды волн, нерегулярность осцилляции, значительный полиморфизм, уплощение вершины кривых. Восходящая часть реографической волны имела более крутой вид, продолжительность анакроты была короче. Кроме того, на реограммах появлялись волны, предшествующие анакроте или располагались на самой анакроте, за счет чего восходящая часть нередко приобретала выпуклый вид. Катакрота чаще была выпуклой формы с интенсивным дикротическим зубцом, который перемещался к вершине дикротической волны и иногда раздваивал ее, что указывало на наличие у больных с синдромом склерокистозных яичников дефицита кровоснабжения органов малого таза, понижение тонуса и уменьшение периферического сопротивления сосудсв исследуемой области.•

По тестам функциональной диагностики у 82,7 % женщин с синдромом склерокистозных яичников нами выявлены ановуляторные циклы. В 12,3 % случаев имело место чередование монофазной'базаль-ной температуры с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла.

При изучении гормонального статуса установлено, что концентрация $СГ, пролактина, кортизола в крови и экскреция 17-КС с мочой практически у всех больных не превышала нормальной величи-г ны. В то же время как показатель тестостерона в крови превышал

норму в 3 раза. Отмечалось увеличение и уровня ЛГ.

При обследовании женщин с синдромом склерокистозных яичников установлено, что показателе клеточного иммунитета у них снижены (табл. 3). Отмечена тенденция к снижению общего количества лейкоцитов с 6,7'109/лч0,2 до 6,5'10б/л}0,3 % (Р<0,5). Имеет место снижение количества лимфоцитов до 20,8+0,7, .в то время как в контрольной группе женщин этот показатель равен 24,210,4 (Р<0,05). Показатель фагоцитарной активности лейкоцитов снижен до 56,2+0,8 % по сравнению с 62,4+1,6 % - в контрольной группе (Р<0,05). Коэффициент завершенности фагоцитоза у женщин с синдромом склерокистозных'яичникой достоверно снижен по сравнению с контрольной группой женщин (0,69^0,04 против 0,7510,01 абс /ч (Р<0,05).

Таблица 3 ■

Состояние фагоцитарной активности лейкоцитов у женщин с синдромом скдерокистозных шгашков и у здоровых (контрольная группа

Группы женщин ¡Общее ¡Фагоцитар|фагоцитар-|Коэффициент замолк- ¡ноо число¡ный ин- ¡вершенности фа-¡чество; {%) ¡деке, ¡гоцитоза, | | ¡абс/ч ; абс/ч

1. Здоровые 10 62,4^1,6 3,8±0,1 0,75±0,01 (контрольная

группа)

2. Больные с сил- НО 56,210,8 3,6+0,4 0,69±р,04 дромом склерокистозных яичников

Р < 0,05' <0,05 < 0,05

' Б гуморальном звене иммунитета выявлено снижение активности лизоцима до 57,610,0 по сравнению с контрольной группой -63,5+1,5 % (Р< 0,001), снижение нормального агглютинина до 84,6^ 12,4 ед/:/л по сравнению с 106,2+3,5 - в контрольной группе (Р< 0,001).

У г.енщкн с синдромом склерокпстозкгл я;.чшт,ов установлено достоверное пошгхшю гсех ^рактй кммугоглобу.ч'.'мог., что указы-

вает на напряжение защитных механизмов организма.

Концентрация иммуноглобулина А составляет 6,8±0,2 против

з,04±0,1т/л - в контрольной группе (Р<0,01). Фракция иммуноглобулинов Ы - 5,6+0,1, в то время как в контрольной группе -4,4+0,3 г/л (Р< 0,001). Содержание иммуноглобулинов класса С -14,1+0,3 против 9,9+0,7 г/л (Р< 0,001).

Уровень циркулирующих иммунокомплексов в сыворотке крови женщин с синдромом склерокистозных яичников увеличен до 34,5+ +3,0 (Р< 0,05) против 69,0+3,6 (Р<0,05) - в контрольной группе.

Более значительные изменения в показателях иммунологического статуса наблюдались у женщин с синдромом склерокистозных яичников старшего возраста (старше 30 лет), т. е. с большей дли-телвностью заболевания.

75 (из НО) женщин с синдромом склерокистозных яичников подверглись оперативному лечению - декортикации яичников. Операция явилась первым этапом реабилитации большое, т. к. при этом удаляется не только патологически измененная часть яглннка, но

и, по возможности, восстанавливается нормальная функция органа.

Второй и последующие этапы реабилитации проводились 55 (из 75) оперированных женщин. Начинался второй этап реабилитации в раннем послеоперационном периоде (2-3 день после операции). На фоне лечебной гимнастики проводилась эмоционально-волевая тренировка (ЭВТ), основной целью которой является обучение больных умению владеть собой, помогать отключаться от отрицательных пере-' живаний и неприятных мыслей. Содержание ЭВТ записано на магнитофонной пленке. Этот текст являлся основным в данной терапии. Его прослушивание способствовало уменьшению напряженности, расслаблению.

С целью обезболивания нами проводилась электрорефлексотерапия с помощью аппарата "Элитерис". При этом, использовались следующие корпоральнко точки. Для тонизации: 61У, 4УШ, 64УП, 4П; для дисперсии: ЗХ1У, 4Х1У, 6Х1У, 1УШ, 36Ш, 62УП, 60УП. Тонизирующий эффект достигался 1-2 минутной электризацией выбранных точек, изменяя полярность постоянного тока каждые 15 с, длительность воздействия на каждую точку от 4 до 6 мин.

С целью активизащи процессов заживления раны на 2-3 сутки после операции наш применялась лазеротерапия. Для этой цели был использован гелий-неоновый лазер ЛГ-52А. с длиной волны 632,8 км, выходной мощностью 8 мЗт, плотностью мощности 80 мВт/см^. Облу-

чение проводилось ежедневно. Курс лечения составлял 8-10 процедур- :

Для воздействия на глубоколежащие ткани и нормализации в них водно-солевого баланса, кровообращения и трофических процессов, нами применялась электромагнитотерапия, которая проводилась с помощью "магыитайзера". Аппарат прикладывался на низ живота на 5-7 мин ежедневно. Курс лечения составлял 7-8 сеансов.

'После выписки из стационара, по истечению двух месяцев со дня операции, начинался третий этап реабилитации. Назначалось 20-30 занятий по лечебной гимнастике. На фоне лечебной гимнастики с целью улучшения кровообращения в органах малого таза, ежедневно в течение 15 дней проводилась локальная бркшностеночная декомпрессия по 15-20 мин. Наряду с немедикаментозной терапией нами назначался следующий комплекс лечебных мероприятий:

-.гемодез по 400,0x3 раза через 5 дней или по 200,0x5 раз чероз 3-4 дня, внутривенно, капельно;

- натрия тиосульфат 30 % раствор внутривенно по 10,0 через день, 12-15 инъекций;

- натрия тиосульфат 3-5 % раствор - электрофорез на низ живота, через день № 12;

- декарис по 150 мг в день, I раз в неделю;

- спленин по 1,0x1 раз в день внутримышечно № 10;

- тиашн-хлорид 2,5 $ раствор по 1,0 через день внутримышечно № 15;

- пиридоксина•гидрохлорид I % раствор по 1,0 внутримышечно, через день К 15;

- токоферола-ацетат но I капсуле внутрь, ежедневно, 3 мес.;

• - витамин С по 0,1 внутрь 3 раза в день, 15 дней;

- унитиол по 5,0 внутримышечно, ежедневно !<■ 10.

.Повторно аналогичная комбинированная терапия проводилась

чорез 3 мес. двум женщинам с хроническим воспалительным процессом придатков матки. Данный комплекс терапии дополнялся назначением 0,25 % спиртового раствора хлорофшшшта 2,0x20,0 изотонического раствора хлорида натрия, ежедневно внутривенно, К 15.

20 (из 75) опоркрованных больных реабилитационную терапию не получали.

35 {из НО) Сольных, составивших вторую клиническую группу, получали консервативное лечение (оперативному лечению не подвер-гйлюь).

В соответствии с проводимой терапией они разделены на две подгруппы:

Первую подгруппу составили болыше (25), которым проводилось лечение по разработанной нами схеме:

- лечебная гимнастика;

- локальная брюшностеночная декомпрессия, ежедневно по 1520 мин, 15 дней;

- лазеротерапия на область зоны 'Теда", ежедневно по 5 мин 15 дней. Кроме того, назначалось медикаментозное лечение:

- гемодез по 400,0x3 раза через 5 дней внутривенно, капель-но или по 200,0 через 2-3 дня внутривенно, капельно;

- натрия тиосульфат 30 % раствор по 10,0 внутривенно, через день, № 15;

- натрия тиосульфат 3-5 % раствор - электрофорез на низ живота через день, 12 дней;

- декарис по 150 мг в день I раз в неделю;

- унитиол по 5,0 внутримышечно, ежедневно, 10;

- витамины группы В, С и Е.

10 (из 35) неоперированних женщин с яичниковой формой синдрома склерокистозннх яичников, составивших вторую подгруппу, получали общепринятую терапию, которая заключалась в проведении прерывистых курсов эстрогенно-гестагенами с целью восстановления менструального цикла (инфекундин, бисекурин, нон-овлон). Назначалась дегидратационная терапия верошпироном (по схеме) и се-дативная терапия (триоксазин, седуксен, димедрол). В курс лечения включали витамино а диетотерапию (витамины группы В, С, Е) и метконин. Для индуктирования овуляции назначались клостилбегит или гонадотропный гормон.

Сравнивая результаты лечения-больных с синдромом склерокистозннх яичников, следует отметить, что более значительное снижение уровня тестостерона в крови в послеоперационной периоде наблюдается у женщин, получавших поэтапную реабилитационную терапию.

У женщин, получавших в послеоперационном периоде реабилитационную терапию, происходит восстановление меточного иммунитета и уровня всех трех классов иммуноглобулинов А, Ы, С,лизоцима и титра агглютининов в пределах физиологической нормы. Кроме того, тлело место снижение содержания ЦИК, их уровень почти достигал контрольпнх цифр (86,0^2,9 абс/ч). В группах женщин, не получавших в послеоперационном периоде реабилитационную терапию, а так

же леченных консервативно, имелась только тенденция к снижению циркулирующих иммуцокомплексов.

У женщин, получавших в послеоперационном периоде поэтапную реабилитационную терапию, показатели реограмм органов малого таза приближались к норме и характеризовались более высокой амплитудой, закругленной вершиной и большей длительностью пульсовой волны. Дикротические зубцы,в большей части, располагались в средней трем катакроты.

У 25 Сиз 35) неоперированных женщин, получавших предложенную нами комбинированную терапию, по данным реограмм, имело место улучшение показателей гемодинамики органов малого таза, однако они не приближались к норме.

У 10 неоперированных женщин, получавших общепринятую терапию, реограммы имели только тенденцию к улучшению указанных дзы-ше показателей.

У женщин (55), получавших в послеоперационном периоде этапную реабилитационную терапию, восстановление менструального цикла отмечено практически у всех, наступление овуляции имело место в 98 % случаев.

В течение двух лет после операции и реабилитационной терапии беременность наступила у 39 (70,9 %) женщин. У всех беременность доношена до срока родов.

У женщин (20), не прошедших в послеоперационном периоде реабилитационную терапию, восстановление менструального цикла имело место в 87-$ случаев, наступление овуляции отмечено в 73 %. В течение двух лет после операции беременность наступила у 7 (40 %) женщин; у двух (из 7) женщин имело место самопроизвольный аборт в сроке беременности 5-6 нед. Остальныо (5) женщины родили в срок.

25-ти больным с синдромом склерокистозних яичников, которым операция не производилась, а назначалась терапия по разработанной наш схеме, восстановление менструальной ¿гункцки отмечено в 68 % случаев, овуляция имела место в 53 %. 7 6 (из 25) женщин, что составило 24 %, в течение двух лет наступала беременность. У одной (из 6) произошли протлшфемеиш'о (36 не,д.) роды, остальные (I') - родили П срок.

У 10 коша:;!, получапших оотспрпндтуп торпнию, восстаноилокгг к'гноттуплънЫ: 0уикци' стезчьпо я &У /.' слу«а«л», нпотупленке овудя-гл'.и - н «г? д течег.г.г-' дчух дет от н-.ч-ич гфС!>о,,у>.,:о!' кояс?ь"а-

тивнок терапии беременность у них не наступила.

Полученные данные убедительно свидетельствуют об эффективности поэтапной реабилитационной терапии и необходимости ее проведения. Эта необходимость обусловлена еще и тем, что в послеоперационном периоде возможны осложнения в виде воспаления придатков матки и образование спаечного процесса.

Наша тактика ведения больных с синдромом склерокистозных яичников подтверздается даннцмп литературы O.A. Алиева и со-авт., 1991). IIo их данным при контрольной лапароскоции у пациенток с отсутствием эффекта через I—12 лет после операции (резекции яичников) был обнаружен выраженный спаечный процесс в малом тазе в 100 % случаев. Атрофия яичников как осложнение после операции бета диагностирована в 18 % случаев.

Таким образом, наши исследования показали, что больные с синдромом склерокистозных яичников нуждаются в послеоперационной реабилитационной, терапии, причем, чем раньше она начата, тем более она эффективна. Лечение должно проводиться с учетом премор-бидного фона, характера патологического процесса, сопутствующих заболеваний, состояния нейроэндокрикной системы, особенностей клеточного и гуморального иммунитета.

выводы'

1. У женщин с синдромом склерокистозных яичников до и в послеоперационном периодах наряду с нарушением репродуктивной функции имеет место снижение иммунорезистентности организма (уменьшение количества лейкоцитов, лейкоформулы и фагоцитарной активности лейкоцитов), изменение гуморального иммунитета (снижение титра агпотинина, повышение уровня циркулирующих иммуно-комплексов и иммуноглобулинов класса А, М, G , что свидетельствует о необходимости проведения поэтапных реабилитационных мероприятий глк у оперированных больных (декортикация яичников), так и при консервативном ведении их.

2. Различия в клинической картине синдрома склерокистозных яичников обусловлены глубиной структурных изменений органа и степенью нарушения иммунного статуса больных.

3. Клинико-иммунологический подход к диагностике и лечению больных с синдромом склерокистозных яичников позволяет прогнозировать течение и исход заболевания.

4. Определение общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, активности лизоцкма, титра агглютинина, фагоцитарной активности лейкоцитов и концентрации сывороточных иммуноглобулинов позволяет провести своевременную патогенетически обоснованную коррекцию нарушенного иммунного статуса, что способствует восстановлению репродуктивной функции организма.

5. применение, с целью реабилитации больных с синдромом склерокистозных яичников, метода иммуностимуляции лучом гелий-ниокового лазера, магнию- и рефлексотерапии, локальной брюшно-стеночной декомпрессии в комплексе с медикаментозной терапией (декарие, елленин, унитиол, витамины группы В, С и Е) способствует повышению иммунорезистентности организма и восстановлению репродуктивной функций.

6. В послеоперационной периоде поэтапные реабилитационные мероприятия должны предусматривать дифференцированный подход к лечению больных.

V. прогноз точения заболевания более благоприятный у больных с синдромом склерокистозных яичников, получавших в до и послеоперационном периодах разработанную нами поэтапную комбинированную реабилитационную терапию, направленную на стимуляцию иммунной системы и восстановление функции яичников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОШВДЩИИ

1. У больных с силдромом склерокистозных яичников с целью восстановления репродуктивной функции до и в послеоперационном периодах необходимо определять показатели тмунорезистентности организма (иммуноглобулин« класса А, М, в, титр агглютинина, ли-зоцим, циркулирующие ишунокомшгакси и показатели клеточного иммунитета) .

2. Для иммуностимуляция организма в послеоперационном периоде рекомендуется проводить комбинированное поэтапное (через 23 мео.) лечение, включающее дазоро-, кагнпт- и электрорефшексо-терапию, локальную орконостеночную декомпрессию и медикаментозную терапию (декарио, олденнн, унитиол, гемодез, натрия тиосуль-4а;;, витамины группы В, С в 2).

3. Комплексную поэтапную реабилитационную терапию необходимо проводить дИ'|форен1\ийпьно с учетом общего статуса оргшшзг.а больно!; и длительности заболевания.

4. ^ее болышо с синдромом оклерсклстс;мшх мотков жиз: находиться на диспансерном учете к в с^слооп'птз'оином гепв

получать комбинированную (медикаментозную и немедикаментозную) / реабилитационную терапию, позволяющую в более короткий срок восстановить репродуктивную функцию.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Вибромаосая в комплексном лечении гинекологических больных Н ХШ науч.-практ. конф. молодых ученых. - Харьков, 1985» -С. 36.

2. Лечение спаечной болезни методом абдоминальной декомпрессий И Х1У науч.-практ. конф. молодых ученых я специалистов. -Харьков, 1986. - С. 21.

3. Немедикаментозные методы в комплексе реабилитационных мероприятий у больных с синдромом склерокистозных япчников в послеоперационном периоде /У Фундаментальные й прикл. аспекты нетрадиционной медицины: Сб. тр. науч.-практ. конф. -Харьков, 1992. - С. 26.

Рационализаторские предложения

1. Вакуум-стимуляция в комплексной реабилитации больных, оперированных по поводу склерокистозных яичников. - № 2317 от 24.06,92 г.

2. Лазеротерапия в комплексе реабилитационных мероприятий у больных, оперированных по поводу склерокистозных яичников. -№ 2318 от 24.06.92 г. .

Ответственный за выпуск Н. Г. БоГДаШКИН _

одп. к печ. Формат бОХ^'Лб- Бумага тип. Печать офсетная. Усл. печ, л.

ч.-нзд. л. Тираж {СО экэ* Зак. Л Бесплатно.

Харьковское межвузовское арендное полиграфическое предприятие. 310093, Харьков, ул. Свердлова, 115.