Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Реабилитация пациентов после оперативных вмешательств на верхних мочевых путях

На правах рукописи

КИРЮХИНА ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНА

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЯХ

14.01.23 —урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

?Я ОКТ 2014

Москва 2014

005553676

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН)

Научный руководитель:

Андрюхин Михаил Иванович

Винаров Андрей Зиновьевич.

здоровья человека ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им, И.М. Сеченова» Минздрава России

доктор медицинских наук, ведущий научный Уренков

сотрудник клиники урологии ГБУЗ МО «Московский Сергей

областной научно-исследовательский клинический Борисович

институт им. М.Ф. Владимирского»

Ведущая организация:

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломноп образования» Министерства здравоохранения РФ. ' -

Защита состоится «18» ноября 2014 года в 40 часов на заседанит диссертационного совета Д 212.203.01 в Российском университете дружб! народов по адресу: 117333, г. Москва, ул. Фотиевой, д.6.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российской университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо - Маклая, д.6).

Автореферат разослан г.

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

заместитель директора по научной

работе НИИ Уронефрологии и репродуктивного

Лебедева Марина Георгиевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Профилактика послеоперационных осложнений является важной составляющей успеха хирургических вмешательств на верхних мочевых путях (Авдошин В. П. и соавт., 2013). В современной урологии, несмотря на совершенствование техники оперативных вмешательств, частота таких осложнений, в том числе и ятрогенных, увеличивается. Прежде всего, это связано с расширением показаний к операциям на органах забрюшинного пространства, брюшной полости и малого таза (Авдошин В.П. и соавт., 2013).

По данным Акулина С. М, (2010), послеоперационные кровотечения после чрескожной пункционной нефролитолапаксии (ЧПНЛ) отмечаются примерно в 8% случаев; стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента и ятрогенная облитерация лоханочно-мочеточникового сегмента (JIMC) - в 2% случаев. Атаки пиелонефрита и гипертермия в раннем послеоперационном периоде составляют от 5,8 до 16,2% случаев (Martina G. R. et al., 2011; Шиблиев Р. Г., 2011).

Доказано, что острый пиелонефрит является одной из основных причин развития и прогрессирования хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности (Lee Y. J., Cho S., Kim S. R., 2014). Однако, несмотря на большое количество работ, посвященных хроническому пиелонефриту, своевременная диагностика данного заболевания остается сложной задачей. (Вьюшкова Н. В., 2010). По данным разных авторов хронический пиелонефрит в 27-100% случаев сопутствует мочекаменной болезни (Dardamanis М., 2013; Rached L., Lacour В., Daudon М., 2011). Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что в 65-70% случаев уролитиаз диагностируется у лиц в возрасте от 20 до 55 лет, т.е. в наиболее трудоспособном периоде жизни, и даже у детей грудного возраста (Тиктинский О. Л., Александров В. П., 2000; Wu W et al., 2014; Milosevic D. et al., 2013; Dardamanis M., 2013). He менее актуальной проблемой является развитие вторичного пиелонефрита как наиболее частого и раннего осложнения врожденных и приобретенных обструктивных уропатий (Еникеев М. Э., 2008; Лоран О. Б. и соавт., 2009; Бычковских В. А., 2012; Martina

G. R. et al, 2011; Romao R. L. et al., 2013).

Как при гидронефрозе, так и при конкрементах верхних мочевых путей, хирургическое вмешательство является основным методом лечения (Чернышев И. В. И соавт., 2012; Ruiz Е. et al., 2011; Diao В. et al., 2012; Moreno-Sierra J. et al., 2013; Martina G. R. et al., 2011).

Воспалительные процессы и нарушение кровоснабжения в зоне оперативного вмешательства, интраоперационный затек мочи в парауретеральную клетчатку, наличие хронического пиелонефрита у ряда больных приводят к формированию рубцово-склеротических изменений в стенке мочеточника и окружающей его клетчатке (Абдуллаев М.И., 2003). В связи с этим очевидно, что применение только антибактериальной и противовоспалительной терапии не в состоянии решить проблему эффективной послеоперационной реабилитации пациентов (Казеко Н. И., 2011). В отечественной урологии данному вопросу уделяется недостаточно внимания. Зарубежные авторы сообщают о применении стволовых клеток, биологически активных веществ в профилактике фиброзных процессов. Изучается роль иммунных факторов в развитии рубцово-склеротических осложнений в послеоперационном периоде. Однако, большинство исследований носят экспериментальный характер (Kida Y., et al., 2013; Sharifian M. et al.,2013; T. Rabelink J., Little M. H„ 2013; Sahbaz A., A. Ersan A., Aydin S., 2014; Keleidari B. et al., 2014).

Несмотря на то, что в литературе встречаются отдельные сообщения о профилактике осложнений после хирургических вмешательств на верхних мочевых путях, мы не встретили информации о методах проведения полноценной реабилитации данного контингента больных. Разработке системы комплексно? реабилитации пациентов в послеоперационном периоде посвящена данная работа.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных, подвергшихся оперативным вмешательствам на верхних мочевых путях.

Задачи исследования

1. Оценить показатели микроциркуляции в паренхиме почек у больных с гидронефрозом.

2. Изучить состояние кровотока в почечной паренхиме у пациентов с конкрементами верхних мочевых путей.

3. Дать оценку функциональному состоянию почек и верхних мочевых путей у больных гидронефрозом и мочекаменной болезнью.

4. Разработать методику комплексной реабилитации больных после операций при гидронефрозе и мочекаменной болезни.

Научная новизна исследования

1. Впервые на большом клиническом материале изучены нарушения микроциркуляции у пациентов с гидронефрозом и мочекаменной болезнью и динамика ее восстановления в зависимости от реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.

2. Проведено исследование функции почек и верхних мочевых путей и особенности ее улучшения у больных гидронефрозом и мочекаменной болезнью в процессе реабилитации.

3. Впервые разработаны принципы патогенетически обоснованной комплексной реабилитации пациентов, перенесших операции на верхних мочевых путях.

4. Проведена многофакторная оценка эффективности реабилитационных мероприятий после оперативного лечения гидронефроза и мочекаменной болезни с позиций доказательной медицины.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Разработаны критерии оценки показателей почечного кровотока у больных гидронефрозом и мочекаменной болезнью до и после оперативного лечения.

Обоснована целесообразность проведения гистологического исследования тканей верхних мочевых путей и паранефральной клетчатки при выполнении открытых операций.

Предложена схема лабораторного и инструментального мониторинга для оценки эффективности оперативного лечения пациентов с гидронефрозом и уролитиазом.

Разработана система комплексной реабилитации пациентов, значительно улучшающая результаты хирургических вмешательств на верхних мочевых путях. Данная методика может быть рекомендована к применению в клинической практике после операций при гидронефрозе и мочекаменной болезни.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Допплерографическое исследование почечного кровотока демонстрирует наличие микроциркуляторных нарушений в паренхиме почки при гидронефрозе, выражающееся в повышении резистивного индекса до 0,74 (0,025) вследствие возросшего гидростатического давления и сопутствующего пиелонефрита.

2. У пациентов с мочекаменной болезнью нарушения микроциркуляции в паренхиме почек характеризуются повышением резистивного индекса до 0,71 (0,01) вследствие развития рубцово-склеротических процессов на фоне хронического пиелонефрита и нарушения оттока мочи по верхних мочевым путям.

3. Нарушение функции почек и верхних мочевых путей у больных с гидронефрозом и мочекаменной болезнью проявляется в снижении СКФ до 101,43 (6,96) мл/мин, замедлении экскреции контрастного вещества, расширении ЧЛС и затруднении пассажа мочи по верхних мочевым путям.

4. В рамках полноценной реабилитации пациентов с гидронефрозом и мочекаменной болезнью целесообразно проведение комплексного предоперационного обследования. После хирургического вмешательства методы медикаментозного и физиотерапевтического воздействия оказывают антисклеротический и противовоспалительный эффект, положительно влияют на микроциркуляцию в паренхиме почек, что проявляется снижением резистивного индекса до 0,58 (0,026), повышением СКФ до 129,19 (12,65) мл/мин., способствуют профилактике рубцово-склеротических осложнений и рецидивов камнеобразования.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4 научных работы в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Апробация материалов диссертации

Международная научно-практическая конференция "Научные исследования и их практическое применение. Современное состояние и пути развития", 2011 г.

- XII съезд Российского общества урологов, 2012 г.

- Международный научный конгресс «Лазер Хельсинки-2012», 2012 г.

- совместное заседание сотрудников кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии Медицинского факультета Российского университета дружбы народов, 12 мая 2014 г.

Внедрение в практику. Разработанная система комплексной реабилитации пациентов после операций на верхних мочевых путях внедрена в практику урологического отделения городской клинической больницы № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 159 листах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего в себя 94 отечественных и 69 зарубежных источника. Работа содержит 63 рисунка, 8 таблиц и 2 выписки из историй болезни.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика пациентов и методы исследования

В основу работы положены результаты обследования 127 пациентов с гидронефрозом и мочекаменной болезнью, которым проводилось оперативное лечение в клинике урологии РУДН на базе городской клинической больницы

№29 им. Н.Э. Баумана в период с 2010 по 2013 год. В исследование включены 59 (46,47%) женщин и 68 (53,54%) мужчин. Пациенты были распределены на группы. Из 40 (100%) больных гидронефрозом основную группу составил 21 (52,50%) пациент, контрольную группу - 19 (47,50%) пациентов. Медиана возраста - 31 год (интерквартильная широта - от 24,5 до 38,5 лет). Среди 87 (100%) больных мочекаменной болезнью в основную группу вошли 44 (50,57%) пациента, в контрольную группу - 43 (49,43%) пациента. Медиана возраста - 40 лет (интерквартильная широта - от 34 до 51 года). Из 127 (100%) пациентов 89 (70,08%) находились в трудоспособном возрасте.

Предоперационное обследование пациентов включало сбор анамнеза, применение ряда общеклинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Лабораторная диагностика заключалась в проведении клинического анализа крови (529 исследований), общего анализа мочи (533 исследования) биохимического анализа крови с определением уровня креатинина, мочевины, электролитов, общего белка, глюкозы и расчетом СКФ (517 исследований), бактериологического исследования мочи (531 исследование). Ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате «Voluson Е8 Expert» производства фирмы «General Electric» (США) в В— режиме, также проводилось допплерографическое исследование почечного кровотока (454 исследования). Рентгенологическое исследование включало выполнение обзорной и экскреторной урографии (257 исследований).

Клинический анализ крови выполнялся на автоматическом анализаторе «Cobas Micros» фирмы «Hoffman La-Roche» (Швейцария). Общий анализ мочи проводился с применением качественных и фотометрических методов. Биохимические исследования выполнялись на анализаторе «Cobas Mira Plus» с использованием наборов реагентов фирмы «Hoffman La-Roche». Мочевина определялась ферментативным уреазно-глутаматдегидрогеназным УФ-методом, креатинин - кинетическим фотометрическим методом на основе реакции Яффе-Поппера. Концентрация калия и натрия - методом ионоселективных электролитов на анализаторе "STAT Profile 5".

Концентрацию общего белка определяли с помощью биуретовой реакции, глюкозы - ферментативным УФ-методом с гексокиназой. Расчет СКФ производился с помощью номограмм, разработанных на основании уравнений CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), 2009 г., модификация 2011 г. Бактериологическое исследование мочи проводилось на анализаторе «Reader MF» фирмы «Labsystems IEMS», Финляндия.

После клинико-лабораторного обследования пациентам основных групп выполнялось оперативное лечение. Метод хирургического вмешательства определялся индивидуально в зависимости от этиологического фактора заболевания, данных инструментальных и лабораторных обследований, с учетом факторов риска и развития возможных осложнений. В случае выполнения открытых операций проводилось гистологическое исследование образцов тканей лоханочно-мочеточникового сегмента и паранефральной клетчатки (32 исследования). Препараты окрашивались гематоксилином и эозином и по методу Ван Гизона. Для фотографирования использовались видеокамера Axio Vision Reí. 4.2 фирмы Карл Цейс, Германия; световой микроскоп Axioplan 2 imaging фирмы Карл Цейс, Германия, увеличение 50. При наличии конкрементов верхних мочевых путей определялся их состав (47 исследований).

В послеоперационном периоде пациентам основных групп проводилась комплексная реабилитация, включавшая применение антибактериальной и противовоспалительной терапии, фитопрепаратов, антисклеротической терапии препаратом Лонгидаза® 3000 ME (производитель ООО «НПО ПЕТРОВАКС ФАРМ», регистрационный номер: JIC-000764) внутримышечно 1 раз в 3 дня, первая инъекция - на седьмые сутки после хирургического вмешательства, в количестве 10 инъекций на курс в сочетании с наружной магнитно-лазерной терапией. Через 3 и 6 месяцев после операции - повторные курсы тканевой терапии и MJIT. Антибактериальная терапия назначалась согласно результатам бактериологического исследования мочи. Метафилактика оксалатного уролитиаза осуществлялась препаратом Ксидифон в дозировке 1 столовая ложка 3 раза в день в течение 1-2 месяцев, уратного литиаза —

препаратом Блемарен под контролем рНшоча в течение 2 месяцев.

Источником магнитно-лазерного излучения являлся магнитно-инфракрасно-лазерный аппарат «РИКТА-01», генерирующий низкоинтенсивное импульсное инфракрасное излучение, импульсное широкополосное инфракрасное излучение и пульсирующее излучение в красной части спектра при постоянном магнитном поле. Физиотерапевтические процедуры выполнялись со вторых суток после операции двумя полями на проекцию оперированной почки. Частота следования импульсов - 1000 Гц, общая мощность излучения не менее 120 мВт, время экспозиции - 10 минут. Количество процедур определялось индивидуально, в среднем составляло 10 сеансов.

На 3 и 10 сутки, а также через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции проводилось контрольное обследование пациентов основных групп, включавшее в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови с определением СКФ, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи. По результатам обследования назначались курсы лекарственных препаратов. УЗИ почек с допплерографическим исследованием почечного кровотока выполнялось на 10 сутки и через 3, 6, 9 и 12 месяцев после хирургического вмешательства. Через 6 и 12 месяцев - обзорная и экскреторная урография.

Пациентам контрольных групп также проводилось оперативное лечение, в послеоперационном периоде назначалась стандартная терапия. Обследование выполнялось на 3 и 10 сутки после операции. В отдаленном послеоперационном периоде пациенты обследованы нами ретроспективно через 12 месяцев после хирургического вмешательства.

Статистический анализ данных, полученных при обследовании пациентов, проводился в пакете программ БТАЛБТЮА 10. Использовались как параметрические методы, применение которых предполагало соответствие закона распределения нормальному закону, так и непараметрические методы.

Проверка гипотезы о нормальном распределении проводилась с помощью визуального анализа путем построения гистограмм и оценки критерия согласия

Пирсона и уровня его значимости. Для оценки нормально распределенных количественных показателей и разброса указывалось среднее значение и стандартное отклонение (М (СТОТКЛ)) (Ланг Т. А., Сесик М., 2011). При процентном выражении какого-либо значения к числовому показателю добавлялась дробь, числитель которой соответствовал части от целого, знаменатель - значению целого (Ланг Т. А., Сесик М., 2011).

Анализ двух независимых выборок и зависимых (парных) выборок проводился на основании /-критерия Стьюдента. Однофакторный дисперсионный анализ применялся при сравнении средних значений для трех и более выборок. Зависимость между двумя количественными переменными исследовалась с помощью корреляционного анализа с определением коэффициента корреляции Пирсона. Многомерный частотный анализ применялся для изучения влияния независимых переменных на несколько зависимых величин. Для выявления различий между двумя и более группами пациентов по совокупности количественных показателей применялся дискриминантный анализ с определением лямбды Уилкса. В качестве метода непараметрической статистики использовался ранговый дисперсионный анализ Фридмана с определением уровня значимости р критерия (Халафян А. А., 2014). Результаты признавали статистически значимыми при р меньшем либо равном 0,05, высоко значимым -при р меньшем либо равном 0,01.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст пациентов основной группы с гидронефрозом составил 32,33 (10,8) лет, контрольной группы - 30,7 (9,6) лет, р=0,63. Полученные результаты коррелируют с данными источников литературы, сообщающих о том, что гидронефроз у взрослых чаще диагностируется в возрасте до 20 до 40 лет (Лопаткин Н. А., 2007). Частота встречаемости патологии у женщин, равная 0,62, превышала частоту встречаемости у мужчин, которая составила 0,38 в основной группе; 0,63 и 0,37 соответственно - в контрольной группе. Эти

результаты также соответствуют данным литературы (Лопаткин Н. А., 2007; Martina G. R. et al., 2011).

Средний возраст пациентов с уролитиазом в основной группе составил 41,7 (12,8) лет, в контрольной - 43,9 (13,3) лет,/>=0,44, что не противоречит источникам литературы (Дзеранов Н. К., 2002; Wu W. et al., 2014; Андрюхин М. И., 2011; Тиктинский О.Л., Александров В. П., 2000). Частота встречаемости уролитиаза у мужчин превышала таковую среди женщин, составляя 0,59 и 0,41 в основной группе, 0,63 и 0,37 - в контрольной группе. Результаты также подтверждаются данными отечественных и зарубежных авторов (Андрюхин М. И., 2011; Шадеркина В. А., Болотова Е. В., 2012; Dardamanis М., 2013; Тиктинский О.Л., Александров В. П., 200) (таблица 1).

Таблица 1

Распределение пациентов по полу

ПОЛ ГИДРОНЕФРОЗ («=21) ГИДРОНЕФРОЗ КОНТРОЛЬ (п= 19) МКБ (п=44) МКБ КОНТРОЛЬ (и=43)

Процент Количество пациентов/ общее число пациентов Процент Количество пациентов/ обшее число пациентов Процент Количество пациентов/ общее число пациентов Процент Количество пациентов/ общее число пациентов

м 38,10 8/21 36,84 7/19 59,09 26/44 62,79 27/43

ж 61,90 13/21 63,16 12/19 40,91 18/44 37,21 16/43

Основной причиной развития гидронефроза как в основной, так и в контрольной группе, явилась стриктура ЛМС, диагностированная в 47,62% (10/21) и 42,11% (8/19) случаев. Реже выявлялся добавочный сосуд и высокое отхождение мочеточника.

Среди пациентов с уролитиазом в 63,64% (28/44) случаев в основной и в 67,44% (29/43) в контрольной группе конкременты локализовались в почечных чашечках, реже - в лоханке и мочеточнике. Средний размер конкрементов в основной группе составил 12,50 (2,79) мм., в контрольной - 12,56 (2,29) мм, (р=0,009). У 26 (59,09%) и 27 (62,79%) пациентов длительность нахождения конкрементов составляла от 2 до 6 месяцев, у 14 (31,82%) и 11 (25,58%) - более 6 месяцев, у значительно меньшего числа - от 1 до 2 месяцев.

У 3 (14,3%) пациентов основной группы и 2 (10,5%) пациентов контрольной группы с гидронефрозом при госпитализации диагностирована активная фаза хронического пиелонефрита. Среди больных МКБ обострение пиелонефрита наблюдалось у 10 (22,73%) и 11 (25,58%) пациентов.

При бактериологическом исследовании мочи Escherichia coli выделена в 14,29% (3/21) случаев у пациентов основной группы с гидронефрозом, в контрольной группе — в 10,53% (2/19) случаев. Среди пациентов с МКБ - у 8 (18,18%) и 6 (13,95%) пациентов соответственно. Klebsiella spp. - в 4,76% (1/21) и 5,26% (1/19) при гидронефрозе; в 9,09% (4/44) и 4,65% (2/43) случаев при уролитиазе. Реже были диагностированы Enterococcus faecalis, Proteus mirabillis, Enterobacter spp, Acinetobacter spp. Характерной чертой являлась выраженная резистентность микробных агентов, обусловленная проводившимися ранее курсами антибактериальной терапии.

Статистический анализ показал соответствие распределения большинства исследуемых количественных показателей закону нормального распределения. Средние значения СКФ в основной и контрольной группе пациентов с гидронефрозом до операции составили 101,43 (6,96) мл/мин и 102,84 (6,19) мл/мин. У пациентов с уролитиазом - 107,02 (8,86) мл/мин и 106,49 (8,39) мл/мин, различие статистически не значимо.

У 40 (100%) пациентов с гидронефрозом диагностирована 2 стадия заболевания. Средняя толщина паренхимы на стороне поражения составляла 10,32 (0,62) мм. в основной группе, в контрольной - 10,52 (0,80) мм. (р=0,36). Средняя пиелоэктазия - 5,66 (1,13) . см. и 5,44 (1,28) см. соответственно, (р=0,69). Средняя толщина паренхимы пораженной почки у пациентов с МКБ в основной группе - 13,81 (2,36) см., в контрольной - 13,79 (2,52) см., (р=0,97). Средняя пиелоэктазия - 2,65 (0,69) см. и 2,71 (0,81) см., (р=0,69).

В основной группе пациентов с гидронефрозом средний RI на стороне поражения при наличии вторичного пиелонефрита составил 0,74 (0,025), при отсутствии воспаления - 0,70 (0,021). В контрольной группе - 0,74 (0,012) и 0,70 (0,018) соответственно (рисунок 1). Статистически значимые различия

выявлены между средними RI пациентов основной группы с сопутствующим хроническим пиелонефритом и при его отсутствии (р=0,00064), пациентов основной группы без пиелонефрита и контрольной группы с сопутствующим хроническим пиелонефритом (р=00009), основной группы с пиелонефритом и контрольной группы при его отсутствии (р=0,0014), пациентов контрольной

I

группы при наличии и отсутствии пиелонефрита (р=0,00023). В основной группе среднее значение RJ на противоположной стороне при наличии пиелонефрита составило 0,67 (0,029), при его отсутствии - 0,58 (0,018), в контрольной группе - 0,65 (0,040) и 0,58 (0,015), (р=0,47; р= 0,20). Статистически значимые отличия выявлены в тех же подгруппах, что и при оценке RI пораженной почки.

Категориальная диаграмма размаха: RI на стороне поражения 0,77

0,76

0,75

_ 0,74

c¿

I 0,73

¥ 0,72

cd

го 0,71 0,70 0,69 0,68

Гидр, без пиел. Гидр контроль без пиел. Гидр, с пиел. Гидр, контроль с пиел. о Mean

□ Mean±SE

Подгруппы пациентов I Mean±1,96'SE

Рисунок 1 -Значения RI пораженной почки у пациентов с гидронефрозом до

операции

Среднее значение R1 у пациентов основной группы с МКБ при наличии, хронического пиелонефрита - 0,71 (0,01), при его отсутствии - 0,67 (0,03). В контрольной группе - 0,70 (0,02) и 0,67 (0,02) соответственно. RJ на противоположной стороне при наличии пиелонефрита в основной группе составил 0,65 (0,03), при его отсутствии - 0,59 (0,03), в контрольной группе - 0,67 (0,02) и 0,59 (0,03). Средние значения RI обеих почек отличались статистически значимо в тех же подгруппах, что и у больных с гидронефрозом (рисунок 2).

Категориальная диаграмма размаха: на стороне поражения.

0,73

0,72

0.71

0.70

0,66

0.67

066

0.65

МКБ без плел.

МКБ с плел.

МКБ контроль без плел. МКБ контроль с плел.

Подгруппы пациентов

■ Меап Г Меап±5Е Г Меап±1.96*5Е

Рисунок 2 - Распределение значений Ш на стороне конкремента у пациентов с

МКБ до операции

По данным экскреторной урографии своевременная функция почек диагностирована у 8 (38,10%) пациентов основной группы и 9 (47,37%) пациентов контрольной группы с гидронефрозом; у 35 (79,55%) и 34 (79,07%) больных МКБ, в остальных случаях - замедление выделения контрастного вещества. Наблюдалось расширение ЧЛС, нарушение пассажа мочи по верхним мочевым путям.

После комплексного обследования 7 (33,33%) пациентам основной группы и 6 (31,58%) пациентам контрольной группы выполнена антевазальная пластика, 10 (47,62%) и 8 (42,10%) пациентам - операция по Хайнсу-Андерсену, 4 (19,05%) и 5 (26,32%) пациентам - пластика по Фолею.

4 (9,09%) больным уролитиазом в основной группе и 3 (6,98%) пациентам контрольной группы с длительно стоящими конкрементами выполнена уретеролитотомия. 7 (15,91%) и 9 (20,93%) пациентам - пиелолитотомия, 33 (75,00%) и 31 (72,09%) пациентам с размерами конкрементов более 1,0 см. -нефролитолапаксия.

У 16 (84,21%) пациентов контрольной группы и 18 (85,71%) пациентов основной группы с гидронефрозом, а также у 9 (20,45%) больных основной группы и 8 (18,60%) больных контрольной группы с уролитиазом определялись явления педункулита, периуретерита и рубцовых изменений стенки ЛМС, подтвержденные гистологически (рисунок 3), (рисунок 4).

Рисунок 3 - Рубцово-склеротические изменения в стенке ЛМС. Окраска по Ван Гизону. Световая микроскопия

Рисунок 4 - Фиброзированная паранефрапьная клетчатка с очагами кровоизлияний и лимфоидно-клеточной воспалительной инфильтрации. Окраска гематоксилином и эозином. Световая микроскопия

У 8 (18,18%) больных МКБ основной группы и 9 (20,93%) больных контрольной группы конкременты являлись преимущественно фосфатами. У 36 (81,82%) и 34 (79,07%) пациентов - преимущественно оксалатами.

Оценка результатов лечения на 3 сутки после операции показала, что активная фаза хронического пиелонефрита после пластики гидронефроза отмечена у 2 (9,52%) пациентов основной группы и 4 (21,05%) пациентов контрольной группы, после удаления конкрементов ВМП - в 6,82% (3/44) и 11,63% (5/43) случаях соответственно. На 10 сутки - у 1 (5,26%) пациента контрольной группы с гидронефрозом. Среди пациентов с МКБ - у 1 (2,27%) и 4 (9,30%) пациентов.

На 3 сутки СКФ в основной группе пациентов с гидронефрозом в среднем составляла 106,38 (5,18) мл/мин, в контрольной группе - 101,73 (5,44) мл/мин. На 10 сутки - 111,14 (7,14) мл/мин и 103,31 (5,50) мл/мин. В основной группе отмечено статистически значимое различие средних значений до операции и на 3 сутки после операции (р=0,005), на 3 и 10 сутки (р=0,04); в контрольной группе значимых различий

не выявлено (/5=0,18 и /И), 19). Среди пациентов с уролитиазом на 3 сутки СКФ составила 109,65 (8,20) мл/мин в основной группе и 105,93 (8,21) мл/мин в контрольной группе. На 10 сутки - 113,09 (10,77) мл/мин и 107,86 (8,39) мл/мин. В основной группе выявлены статистически значимые различия до операции и на 3 сутки после операции (/>=0,005), на 3 и 10 сутки (/т=0,04); в контрольной группе значимые различия отсутствовали (/7=0,18 и /т=0,19). Среди пациентов с гидронефрозом и уролитиазом, отмечено появление статистических значимых различий между основной и контрольной группой как на 3 сутки, так и на 10 сутки после операции.

По данным ультразвукового исследования на 10 сутки толщина паренхимы оперированной по поводу гидронефроза почки составила 11,20 (0,86) мм. в основной группе, в контрольной группе - 10,81 (0,86) мм, (/>=0,15). Пиелоэктазия в основной группе - 2,24 (0,49) см., в контрольной — 3,42 (3,90) см., р=0,18. Толщина паренхимы оперированной почки у пациентов с МКБ составила 13,05 (0,76) мм. в основной группе, в контрольной - 12,90 (0,97) мм., ¿>=0,42. Пиелоэктазия - 0,31 (0,58) см. и 0,43 (0,67) см., р=0,37. Среди пациентов как основных, так и контрольных групп отмечено достоверное увеличение толщины паренхимы почки и уменьшение пиелоэктазии в сравнении с результатами, полученными до операции. У пациентов с МКБ в 6,82% (3/44) и 4,65% (2/43) случаев соответственно диагностированы мелкие конкременты различных групп чашечек оперированной почки размерами до 4,5 мм.

Резистивный индекс при отсутствии хронического пиелонефрита в основной подгруппе пациентов с гидронефрозом составил 0,65 (0,027), в контрольной - 0,68 (0,016), /И),007; среди пациентов с МКБ - 0,62 (0,027) и 0,64 (0,032), /т=0,002. Также имелось значимое различие Ш до операции и на 10 сутки как в основной, так и в контрольной группе пациентов с гидронефрозом (/>=0,00000036, /7=0,000023) и уролитиазом (/>=0,00000015, /?=0,000024). На противоположной стороне данные показатели составили 0,58 (0,018) и 0,58 (0,016) у пациентов с гидронефрозом, (/т=0,799) и 0,58 (0,029) и 0,59 (0,031) у пациентов с МКБ, 0=0,895).

При наличии хронического пиелонефрита Ш составил 0,69 (0,027) и 0,59 (0,293) у пациентов с гидронефрозом, /т=0,483. Среди пациентов с уролитиазом - 0,68 (0,025) и 0,68 (0,024) соответственно, /7=1,00. Снижение Ш на 10 сутки по сравнению с

результатами обследования, полученными до операции, достоверно в основной группе пациентов с гидронефрозом (р=0,009); в основной и контрольной группах пациентов с МКБ (р=0,000005, р=0,0027). На противоположной стороне индекс резистентности составил 0,65 (0,024) и 0,64 (0,048) у пациентов с гидронефрозом, (р=0,79). У больных с МКБ - 0,63 (0,024) и 0,65 (0,022), р=0,057.

Средний койко-день пребывания в стационаре пациентов основной группы после пластики гидронефроза -14,09 (0,88), контрольной группы -16,10 (1,10), (¿>=0,0000001). Пациенты, перенесшие удаление конкрементов верхних мочевых путей, находились на стационарном лечении 12,27 (1,01) и 13,62 (1,29) дней соответственно,/И),000001.

После оперативного лечения пациентам основных групп проводилось диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев. Пациенты контрольных групп обследованы ретроспективно через 12 месяцев после операции. Полное восстановление трудоспособности пациентов основной группы с гидронефрозом произошло в сроки до 1,5 месяцев, в контрольной группе - до 3,5 месяцев. После удаления конкрементов ВМП - в сроки до 1 и 2 месяцев соответственно.

Через 3 месяца после операции обострение пиелонефрита отмечено в 2,27% (1/44) случаев после удаления конкрементов ВМП. СКФ в основной группе пациентов с гидронефрозом составила 113,76 (3,15) мл/мин, отличие статистически достоверно в сравнении со средней СКФ на 10 сутки после операции, (р=0,001). Среди пациентов с МКБ - 113,52 (10,97) мл/мин,р=0,59.

По данным ультразвукового исследования толщина паренхимы оперированной почки составила 12,10 (0,81) мм., в сравнении со средней толщиной паренхимы на 10 , сутки после операции имелось статически значимое различие (р=0,002). Пиелоэктазия -1,62 (0,28) см., р=0,00003. В группе пациентов с уролитиазом паренхима составляла 13,36 (0,38) мм, (/?=0,000002), пиелоэктазия - 0,18 (0,347) см, (/И),017). Следует отметить, что среди всех обследованных пациентов пиелоэктазия не превышала 15 (0,95) мм. У 2 (4,6%) пациентов, перенесших ЧПНЛ без выполнения уретеролиза, выявлены мелкие конкременты ЧЛС почки размерами до 4,10 (0,53) мм.

Ш почки, оперированной по поводу гидронефроза, отягощенного хроническим пиелонефритом, составил 0,66 (0,029), в сравнении с измерениями на 10 сутки

статистически достоверных различий ие выявлено (¿>=0,30). На противоположной стороне — 0,64 (0,02), (/7=0,08). Средний RI при наличии сопутствующего пиелонефрита у пациентов с МКБ - 0,64 (0,018), /7=0,000010. На противоположной стороне - 0,62 (0,024), /?=0,0135. При отсутствии хронического пиелонефрита RI оперированной по поводу гидронефроза почки составил 0,60 (0,02), />=0,000001; на противоположной стороне - 0,56 (0,02), р=0,04. Среда пациентов с уролигиазом - 0,58 (0,033) на стороне операции (р=0,000004) и 0,57 (0,019) на противоположной стороне (р=0,0049).

Через 6 месяцев активная фаза воспаления отмечена у 1 (4,76%) пациента, перенесшего операцию по поводу гидронефроза. Средняя СКФ у пациентов с гидронефрозом - 120,66 (8,97) мл/мин,/7=0,0015, у пациентов с МКБ - 118,47 (11,38) мл/мин, /7=0,000002 (различие, в сравнении со средней СКФ через 3 месяца после операции статистически значимо).

По данным ультразвукового исследования толщина паренхимы оперированной по поводу гидронефроза почки составила 12,5 (0,85) мм., /7=0,002; среднее расширение ЧЛС -1,00 (0,92) см.,/7=0,003. После удаления конкрементов ВМП толщина паренхимы - 13,60 (0,34) мм.,/7=0,000042; расширение ЧЛС - 0,08 (0,30) см.,/т=0,04. Максимальная пиелоэктазия среди пациентов всех обследованных пациентов не превышала 15 (0,57) мм. У 1 (2,27%) пациента, перенесшего ЧПНЛ, выявлены мелкие конкременты ЧЛС оперированной почки размерами 4,0 мм.

По данным допплерографии почечного кровотока средний RI после пластики гидронефроза при отсутствии пиелонефрита составил 0,58 (0,018), /7=0,005 (статистически достоверные различия в сравнении с показателями, полученными через 3 месяца после операции). При наличии хронического пиелонефрита - 0,65 (0,012), /?=0,023. У пациентов с уролитиазом - 0,57 (0,03), /т=0,07 и 0,62 (0,01), /7=0,001 соответственно. RI противоположной почки у пациентов, перенесших пластику гидронефроза, не отягощенного хроническим пиелонефритом, - 0,57 (0,02), р=0,073; при наличии сопутствующего пиелонефрита - 0,61 (0,012), /7=0,10. Среди больных МКБ -0,56 (0,02),/7=0,002 и 0,60 (0,01),/7=0,0002 соответственно.

По данным экскреторной урографии в 4,76% (1/21) случаев после пластики гидронефроза отмечено замедление выделения контрастного вещества оперированной

почкой до 180 минут. Расширение ЧЛС и нарушение уродинамики, обусловленное рубцово-склеротическими изменениями зоны пиело-уретерального сегмента, - в 9,52% (2/21) случаев. Среди пациентов с МКБ выраженных нарушений функции почек и верхних мочевых путей не выявлено.

Через 9 месяцев после операции активная фаза хронического пиелонефрита диагностирована у 3 (6,81%) пациентов с уролитиазом. СКФ у пациентов после пластики гидронефроза составила 129,19 (12,65) мл/мин, />=0,0007 (статистически достоверное различие со средней СКФ через 6 месяцев после операции). Среди пациентов с МКБ - 122,88 (14,57) мл/мин., 0=0,0002).

По данным контрольного ультразвукового исследования средняя толщина паренхимы оперированной по поводу гидронефроза почки составила 12,90 (0,67) мм., р=0,0005. Средняя пиелоэктазия - 0,59 (0,72) см., р=0,00000011 - имеются достоверные различия в сравнении с результатами обследования через 6 месяцев после операции. У пациентов с мочекаменной болезнью данные показатели составили 13,68 (0,48) мм, (р=0,007) и 0,05 (0,25) см, /И),25. Пиелоэктазия не превышала 15 (0,64) мм. У 1 (2,27%) пациента, перенесшего ЧПНЛ, отмечены конкременты ЧЛС размерами 4,50 мм.

По данным допплерографического исследования индекс резистентности оперированной по поводу гидронефроза почки при отсутствии пиелонефрита составил 0,58 (0,012), р=0,22. При наличии хронического пиелонефрита - 0,65 (0,018), р=0,-42. У пациентов с уролитиазом данные показатели составили 0,57 (0,01),/>=0,24 и 0,62 (0,01), />=0,008 соответственно. На противоположной стороне при отсутствии хронического пиелонефрита у пациентов, перенесших пластику гидронефроза, -0,56 (0,018), р=0,15, при наличии пиелонефрита - 0,61 (0,011), р=0,87. После удаления конкрементов верхних мочевых путей показатель составил 0,56 (0,02), />=0,68 и 0,60 (0,02), />=0,28 соответственно.

Через 12 месяцев после операции о поводу гидронефроза в основной группе отмечено повышение СКФ до 129,19 (12,65) мл/мин, в контрольной группе-до 105,31 (4,76) мл/мин, р=0,00000013 (рисунок 5). В контрольной группе в 10,52% (2/19) случаев выявлено обострение пиелонефрит Среди пациентов с МКБ средняя СКФ составила 125,52 (15,64) мл/мин, в контрольной - 113,93 (15,070 мл/мин (/>=0,0007) (рисунок 6).

Обострение пиелонефрита отмечено у 6 (13,95%) пациентов контрольной группы.

Столбчатая диаграмма для нескольких переменных

До операции 10 сутки 6 месяцев 12 месяцев 3 сутки 3 месяца 9 месяцев

Сроки наблюдения

I Гидронефроз . Гидронефроз

Рисунок 5 - Динамика значений СКФ у пациентов с гидронефрозом в

процессе лечения

Столбчатые диаграммы для нескольких переменных

До операции 10 сутки 6 месяцев 12 месяцев 3 сутки 3 месяца 9 месяцев

| МКБ

3 МКБ контроль

Сроки наблюдения

Рисунок 6 - Динамика средних значений СКФ у пациентов с уролитиазом

Толщина паренхимы почки после пластики гидронефроза составила 13,04 (0,54) мм. в основной группе, в контрольной группе - 11,54 (0,72) мм., /7=0,000000]. Средняя пиелоэктазия на стороне операции - 0,75 (0,95) см. и 1,49 (1,45) см., р=0,058. У пациентов с МКБ толщина паренхимы - 13,68 (0,50) мм. в основной и 12,84 (0,80) мм. в контрольной группе, /7=0,0000005. Пиелоэктазия в среднем не превышала 0,05 (0,24) см. и 0,21 (0,49) мм., /7=0,054. У 2 (4,55%) 6 (13,95%) пациентов соответственно диагностированы конкременты почек размерами до 5 (0,38) мм. У 1 (2,33%) пациента контрольной группы — конкремент размерами 10 мм.

После операции по поводу гидронефроза, не отягощенного хроническим пиелонефритом, Ш на уровне сегментарных артерий составил 0,58 (0,026) в основной фуппе, в контрольной - 0,64 (0,047), /7=0,000058. На противоположной стороне - 0,56 (0,026) и 0,59 (0,025), /7=0,01. При наличии пиелонефрита на стороне операции -0,63 (0,02) и 0,65 (0,02) соответственно, р=0,11 (рисунок 7). На противоположной стороне - 0,59 (0,014) и 0,61 (0,024), р=0,16. У пациентов с МКБ при отсутствии хронического воспалительного процесса Ш на стороне операции в основной группе составил 0,58 (0,02), в контрольной - 0,63 (0,03),/т=0,0000051; на противоположной стороне - 0,56 (0,017) и 0,58 (0,022), р=0,0008. На стороне оперированной почки при наличии сопутствующего пиелонефрита - 0,62 (0,02) и 0,65 (0,03); /7=0,003 (рисунок 8). На противоположной стороне - 0,56 (0,026) и 0,59 (0,014), /7=0,015.

Столбчатая диаграмма для н

я переменных

Ц| Гидронефроз без пиел.

Гидронефроз контроль без писл.

Гидронефроз с пиел. ■ Гидронефроз контроль

Сроки наблюдения

Рисунок 7 — Динамика резистивного индекса у пациентов с гидронефрозом

Столбчатая диаграмма

6 месяцев 12 месяцев Сроки наблюдения

Ц|МКБ без пиел. Bfetefl МКБ контроль

■I МКБ с писл. IH МКБ контроль

Рисунок 8 - Динамика резистивного индекса у пациентов с уролитиазом

По данным экскреторной урографии снижение функции оперированной по поводу гидронефроза почки выявлено у 2 (9,52%) пациентов основной и 4 (21,05%) пациентов контрольной группы. После удаления конкрементов ВМП — у 1 (2,27%) и 7 (16,28%) пациентов. Пиелоэктазия после пластики гидронефроза - у 1 (4,76%) пациента основной группы. У 3 (15,79%) пациентов контрольной группы - пиелоэктазия и нарушение пассажа мочи по верхним мочевым путям. У пациентов с МКБ выраженных нарушений уродинамики по верхним мочевым путям не наблюдалось.

Результаты проведенного исследования показали, что при гидронефрозе и конкрементах верхних мочевых путей хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения. Однако, определяющим фактором служит не только выбранный метод оперативного лечения, но и полноценная реабилитация пациентов, которая должна начинаться с момента поступления больного в стационар, включать в себя спектр диагностических, лечебных и профилактических мероприятий и продолжаться после операции.

В группах пациентов, которым проводилась комплексная реабилитация, отмечено статистически достоверное уменьшение числа воспалительных и рубцово-склеротических осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде по сравнению с контрольными группами. После операции помимо антибиотикотерапии, фитотерапии и метафилактики рецидивов уролитиаза патогенетически обоснованным является применение антисклеротической терапии в комбинации с МЛТ. Тканевая и магнитно-лазерная терапия оказывают положительное влияние на микроциркуляцию в паренхиме почек, о чем свидетельствуют результаты допплерографического исследования, обладают иммуномодулирукяцим действием и способствуют увеличению концентрации антибактериального препарата в очаге воспаления. В результате уменьшается степень выраженности существующего фиброзного процесса и предотвращается формирование новой рубцовой ткани. Улучшается функция почек, восстанавливается тонус и проходимость верхних мочевых путей. Комплексная реабилитация способствует сокращению длительности пребывания пациентов в стационаре, уменьшению сроков восстановления трудоспособности и может быть рекомендована к применению в клинической практике.

ВЫВОДЫ

1. При гидронефрозе отмечается нарушение микроциркуляции в паренхиме почки с повышением Ш до 0,70 (0,021) вследствие нарушения оттока мочи, а при наличии сопутствующего хронического пиелонефрита Ш достигает 0,74 (0,025) в результате более выраженных микроциркуляторных нарушений.

2. Почечный кровоток у больных мочекаменной болезнью характеризуется ухудшением микроциркуляции в паренхиме почек, при этом Ш составляет 0,67 (0,03). У больных МКБ и хроническим пиелонефритом Ш повышается до 0,71 (0,01), что объясняется наличием выраженного фиброзного процесса.

3. При гидронефрозе и конкрементах верхних мочевых путей ухудшается функция почек и верхних мочевых путей, что проявляется в снижении СКФ до 101,43 (6,96) мл/мин, замедлении экскреции контрастного вещества, расширении чашечно-лоханочной системы и нарушении уродинамики по верхних мочевым путям.

4. Полноценное предоперационное обследование и подготовка больных, проведение лекарственной и магнитно-лазерной терапии в послеоперационном периоде с последующим диспансерным наблюдением целесообразно в рамка: комплексной реабилитации пациентов после операций при гидронефрозе I мочекаменной болезни. Тканевая терапия и МЛТ обладают антисклеротической противовоспалительной активностью, улучшают функциональное состояни< верхних мочевых путей, что подтверждается снижением Ш до 0,58 (0,026] повышением СКФ до 129,19 (12,65) мл/мин после операций при гидронефрозе и д< 125,52 (15,64) мл/мин. после удаления конкрементов верхних мочевых путей Наблюдается снижение частоты развития воспалительных и рубцово склеротических осложнений, число рецидивов уролитиаза не превышает 4,45% уменьшаются сроки пребывания в стационаре и период восстановлена трудоспособности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Критерием нарушений микроциркуляции в паренхиме почек при гидронефрозе может служить повышение RI до 0,70 (0,021) и более, а при мочекаменной болезни - до 0,67 (0,03) и выше.

2. Показателем улучшения почечного кровотока после операции является снижение RÍ до 0,58 (0,026) при гидронефрозе и до 0,58 (0,02) у пациентов с МКБ. При сопутствующем хроническом пиелонефрите значимым является снижение RI до 0,63 (0,02) у пациентов с гидронефрозом и до 0,62(0,02) у больных уролитиазом.

3. С целью определения степени выраженности рубцово-склеротического процесса при открытых операциях рекомендуем выполнение гистологического исследования тканей JIMC и паранефральной клетчатки.

4. Считаем целесообразным выполнение анализа состава конкрементов с целью проведения адекватной метафилактики уролитиаза в послеоперационном периоде.

5. В комплексной реабилитации пациентов наряду с курсовыми назначениями противовоспалительных препаратов, антибиотиков и фитопрепаратов с целью профилактики рубцово-воспалительных осложнений, улучшения микроциркуляции в паренхиме почки, функционального состояния верхних мочевых путей, стимуляции репаративных процессов рекомендуем применять МЛТ и тканевую терапию.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кирюхина, Т. А. Оценка эффективности применения препарата Лонгидаза после открытых и эндоскопических вмешательств на стриктурах мочевых путей / В. П. Авдошин, Т. А. Кирюхина // III Междунар. Студенч. Науч.-пр. конф. с уч. молодых ученых «Клинические и теоретические аспекты современной медицины», 6-8 апр., 2011 г.: матер, конф. - М., 2011. — С. 43-44.

2. Кирюхина, Т. А. Эффективность лазеромагнитной терапии и «Лонгидазы» 1500 МЕ в профилактике рецидивов стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента у

больных гидронефрозом / В. П. Авдошин, М. И. Андрюхин, Т. А. Кирюхина // Лазерная медицина. - 2011. - Т. 15, №2. - С. 83.

3. Кирюхина, Т. А. Эффективность Лонгидазы 1500 МЕ в профилактике рецидивов стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента у больных гидронефрозом / В. П. Авдошин, М. И. Андрюхин, Т. А. Кирюхина // Пленум Правления Рос. общ-ва урологов : Кисловодск, 7-9 сент., 2011 г. : матер, пленума. -М., 2011.-С. 249-250.

4. Кирюхина, Т. А.. Эффективность лазеро-магнитной терапии и Лонгидазы 1500 МЕ в профилактике рецидивов стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента у больных гидронефрозом / В. П. Авдошин, М. И. Андрюхин, Т. А. Кирюхина // Междунар. науч.-пр. конф. «Научные исследования и их практическое применение. Современное состояние и пути развития» : 04-15 окт., 2011 г. : сб. науч. тр. Т 27 : Медицина, ветеринария и фармацевтика — Одесса, 2011. - С. 2123.

5. Кирюхина, Т. А. Профилактика рубцово-склеротических осложнений поел операций на верхних мочевых путях / В. П. Авдошин, М. И. Андрюхин, Т. А Кирюхина, Т. А. Власенко, Т. И. Русакова // Эффективная фармакотерапия Урология. - 2012,-№2. - С. 6-11.

6. Кирюхина, Т. А. Профилактика рубцово-склеротических осложнений поел-оперативного лечения на верхних мочевых путях / В. П. Авдошин, М. И Андрюхин, Т. А. Кирюхина // IV Междунар. науч.-пр. конф. «8с1епсе4Ьеа1Й1» : 18 21 апр., 2012 г.: матер, конф. - М., 2012. - С. 66-67.

7. Кирюхина, Т. А. Эффективность ферментной терапии в профилактике рубцово склеротических осложнений после оперативного лечения на мочевых путях / В. П Авдошин, М. И. Андрюхин, Т. А. Кирюхина // XII Съезд Рос. общ-ва урологов 18-21 сент., 2012 г.: матер, съезда. - М., 2012. - С. 426.

8. Кирюхина, Т. А. Эффективность Лонгидазы в профилактике рубцово склеротических процессов после оперативных вмешательств на мочевых путях народов / В. П. Авдошин, М. И. Андрюхин, Т. А. Кирюхина, С. А. Пульбере / Вестник Рос. ун-та дружбы народов. Серия медицина. -2013. - №1. - С. 84-88.

9. Кирюхина, Т. А. Клиническая эффективность Лонгидазы® в профилактике рубцово-склеротических осложнений после оперативных вмешательств на верхних мочевыводящих путях / В. П. Авдошин, М. И. Андрюхин. Т. А. Кирюхина, И. В. Зайцева, Т. И. Русакова//Урология. -2013. - №2. - С. 18-23.

10. Кирюхина, Т. А. Профилактика рубцово-склеротических осложнений после оперативных вмешательств на верхних мочевых путях / В. П. Авдошин, М. И. Андрюхин. Т. А. Кирюхина // II Конгр. урологов Сибири с междунар. уч. : 25-26 апр. 2013 г.: статьи и тезисы докладов. - Томск, 2013. - С. 70-71.

11. Кирюхина, Т. А. Реабилитация больных мочекаменной болезнью после малоинвазивных вмешательств на почках / В. П. Авдошин, М. И. Андрюхин. Т. А. Кирюхина, И. В. Зайцева // Урология. — 2013. - №4. - С. 19-23.

12. Кирюхина, Т. А. Антисклеротическая терапия как этап реабилитации больных, перенесших оперативные вмешательства на верхних мочевых путях / В. П. Авдошин, М. И. Андрюхин. Т. А. Кирюхина // XIII Конгр. Рос. общ-ва урологов : 6-8 ноября, 2013 г.: материалы конгр. -М., 2013. - С. 444.

Кирюхина Татьяна Александровна (Россия) Реабилитация пациентов после оперативных вмешательств на верхних

мочевых путях

В работе проведена оценка эффективности реабилитационных мероприятий после хирургических вмешательств при гидронефрозе и конкрементах верхних мочевых путей. Выполнено сравнение клинической эффективности традиционной лекарственной терапии и комплексной системы медикаментозного и физиотерапевтического воздействия с применением тканевой и магнитно-лазерной терапии. С этой целью проведена клинико-лабораторная и инструментальная оценка рубцово-воспалительных осложнений, динамики изменений допплерографических показателей почечного кровотока, функции почек и верхних мочевых путей до оперативного лечения и в различные сроки после операции. Итоги проведенного исследования показали высоку* эффективность комплексной реабилитации пациентов, способствующеГ улучшению результатов оперативного лечения гидронефроза и конкременто верхних мочевых путей. Данная методика может быть рекомендована : применению в клинической практике.

Kiryukhina Tatiana Aleksandrovna (Russia) Rehabilitation of patients after surgery for upper urinary tract.

In the given study, a multi-factorial assessment of the effectiveness of rehabilitatio; after surgery at hydronephrosis and upper urinary tract calculi. A comparativ evaluation of the clinical efficacy of conventional drug therapy and a comprehensiv system of medical and physical therapy treatment using tissue and magnetic-lase therapy is implemented. As part of this goal, conducted clinical-laboratory ani instrumental evaluation of scar-inflammatory complications, the dynamics о dopplerographic indicators changes in renal blood flow, kidney and upper urinary trac function before surgery and at different times of the postoperative period is conducted The results showed high efficiency of complex rehabilitation of patients, contributing t<

the improvement of the results of surgical treatment of hydronephrosis and upper urinary tract calculi. The given method can be recommended for use in clinical practice.

Отпечатано: копировальный центр «ДайвПринт» Тираж: 50 экз. Адрес: Ул.ТТятницкая д.82/34 стр.1