Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Реабилитация детей с бронхо-легочной патологией в условиях поликлиники

Р Г 5 ОД

- 1 1^4'.)

На правах рукописи

КИЛИНА Марина Михайловна

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

14.00.09 - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ижевск, 1996

Работа выполнена на кафедре детских болезнен с детскими инфекциями факультета последипломной подготовки Ижевской государственной медицинской академии

Научный руководитель - кандидат медицинских наук, доцент

Колесникова М.Б. Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор Нарциссов Р.П.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Гришкин И.Г.

кандидат медицинских наук, доцент Саитова В.Г.

Ведущее учреждение - Р оссийский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова

Защита диссертации состоится "ЯЗ" Рьио/Ог^ 1996 г. в // часов на заседании специализированного Совета К 084.75.01 при Ижевской государственной медицинской академии по адресу: 426034, г. Ижевск, ул. Революционная, 199.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ижевской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан "//" ^^¿¿А-ггг 1996 г.

Ученый секретарь И.А.Казакова

специализированного Совета кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ЗОРЛКТЕРИСГИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема несиецифических бронхо-легочных заболеваний в детском возрасте остается одной из нетральных проблем педиатрии. Это объясняется тем, что болезни органов дакания до настоящего времени занимают существенное место в структуре младенческой смертности, которая является важнейшим показателем здоровья населения любой страны ( Таточенко В.К. и соал г., 1981; 1987; Исаков О.М., 1991; Каганов С.Ю. и соапт., 1995; M.Popescu, 1995).- . ; . '

Болезни органов дыхания в Значительной степени определяют уро-: вень детской заболеваемости!, формируют хронические бронхо-ла очные заболевания в зрелом возрасте, прггаодяише нередко к инвалидности. Поэтому значимость проблем пульмонологии детского возраста не только для педиатрии, но и для клинической медицины в целом бесспорна (Гавелов С.М. и соавт.,1986; Артамонов Р.Г., 1988; Сарычева СЛ., 1990; Каганов С.Ю. и соавт., 1992,19v5,I.Bigler, «995 ).

¿Удмуртии, отличающейся своим ]шшатО-географяческим положением, рядом социально-демографических, экологических особенностей, вопросы детской пульмонологии давно привлекают пристальное внимание ученых и организаторов здравоохранения (Колесникова М.Б., , Юфшин Г.И., 1984; Перевощикова П.П., 1987; Гряшкин Й.Г., 1989, 1995; Ежова H.H. и соавт., 1993). Несмотря на это, проблема бронхо-легочных заболеваний у детей остается для республнжй наиважнейшей, и от успешного решения се во-многом зависят основные качественные показатели здравоохранения.

1Сак показывает, анализ, литера^иых данных, принципы лечения, . реабилитации, диспансерного наблюдения при заболеваниях органов дыхания у детей на различных этапах разработаны в достаточной мере.

Однако, нельзя не согласиться с мнением авторов (Каткова И.П. и соаат., 1993; Боровшс р.Б., 1993; Старокошко JI.E., 1993, Таточегасо В.К., Федоров A.M., 1995), выражающих обеспокоенность существенными недостатками мероприятии лечебно-лрофшюктической помощиЦа педиатрическом участке, отсутствием эффективной диспансеризации детского населения. Причины ншхой эффектианости амбулаторных лечебно-оздоровительных мероприятий кроются, очевидно, в низкой реализации этих принципов на практике (Зубцоаа Т.И., 1992, Балаболкин И.И. 1995).

В последние годы все чаще высказываются рекомендации по коррекции ранних отклонений а состоянии здоровья СДоскин В.А., Рахманова М.Н. и соавт., 1993, I.EIasser, 1995). Однако, редко принимается во внимание тот факт, кок рекомендациипедиатра на амбулаторном этапе реализуются в семье (Зубцова Т.И., 1992, Пуртов И.И., Федорович JI.A., 1995). ; "V.

Пока еще очень слабо разрабатываются системные основы профи-, лактической помощи детям (Деиченкова Г.З. и соавт., 1992). В то же время экологическое неблагополучие оказывающее негативное влияние на состояние здоровья, демографшсские показатели, низкая социальная, активность населения, а также переход отечественного здравоохранения на основы страховой медицины требуют формирования новой концепции для разработки принципов профилактики и оптимизации лечебно-реабилитационного процесса с использованием помимо новых медицинских препаратов и технологий широкого спектра традиционных и нетрадиционных методик семейного оздоровления » условиях детских Поликлиник (Старокошко Л.Е. и соавт., 1993, Каткова ИЛ. и соавт., 1995).

. Мало изученными на сегодня остаются вопросы дифференцированного проведения реабилитационных мероприятий у детей с заболеваниями органов дыхания применительно к конкретным регионам нашей страны (Исаков О.М., 1991, Безруков К.Ю. 1995).

В связи с этим представляются перспективными вопросы разработки системы организационных мероприятии, поиск оптимальных восстановительных режимов для детей с патологией органов дыхания в данном регионе.

Целью работы явилась разработка наиболее эффективной системы диспансерного наблюдения и методов комплексной реабилитации детей с бронхо-легочной патологией.

Основные задачи исследования.

1. Изучить роль социально-биологических факторов и степ««, их влияния на возннкнозеиие, течение я исход бронхо-легочных заболеваний у детей, определить взаимосвязь акемнестичгских и клинических характеристик у детей с рецидивирующим бронхитом.

2. Исследовать эффекпданость использования табличных алгоритмов прогноза частой заболеваемости, течения адаптации к ДЦУ и возможности хронизации бронхо-яего-шого процесса доя выделения групп риска.

3. Изучить эффективность применения ЛФК, метаболических пособий в комплексе восстановительного лечения детей.

4. Обосновать эффективность применения системы диспансерного наблюдения и различный схем комжгексной реяблгаггшшм детей с заболеваниями органов дыхания.

Научная новизна. В работе впервые на большом контингенте детей установлено, что в неблагоприятных экономических, экологических, демо>графичеких условиях крупного промышленного города Удмуртии, где большая часть женщин занята на производствах, связан^ пых с профессиональными вредностями, 100% новорожденных детей должны быть отнесены к группе риска на частую заболеваемость.

Доказана достаточно знсокая эффективность использования таблиц прогностических коэффициентов и показателя отягощсннссти генетического анамнеза для составпеш« медицинского прогноза частой за-

болеваемости и возможности формирования хронического бронхо-легочного процесса.

Разработана на основе сравнительного анализа и внесена на практике более эффективная система диспансерного наблюдения с использованием раз.'шчньтх организационных форм длительной комплексной этапной дифференцированной реабилитации детей с броахо-легочной патологией.

В качестве наиболее информативных критериев эффективности оздоровления и прогнозирования течения заболевания в ходе реабилитационного процесса, наряду с клиническими, рекомендуются методы, расширяющие информационные возможности рутинного клинического анализа крови - определение адаптационных возможностей организма по методике Гаркави Л.Х. 1

Дано научное обоснование целесообразности использования си- , стемы естественного оздоровления с включением ЛФК н метаболических комплексов при реабилитащш детей с патологией органов дыхания.

Практическая значимость работы состоит в научно •обоснованной и эффезстивно применяемой в практике педиатров г, Ижевска системы диспансерного наблюдения и комплексной индивидуально-групповой дифференцированной длительной реабилитации деггей с забояеваишми органов дыхания с учетом состояния здоровья и социального статуей семьи.

Ведущими для системы диспансеризации и реабилитации детей с -бронхо-легочной патологией представляются следующие принципы:

1. Проведение мер первичной профилактики в семье на основе раннего медицинского прогноза, начиная с планирования беременности, оздоровления будущей матери и ближайшего окружения ребенка.

2. /Достаточная гфод<ж<ителъность наблюдения.

3. Эталноеть оздоровления и наблюдения.

4. Т1нд!а«щ} ально-групповая форма работы с детьми.

5. Использование систем естественного оздоровления с включением психокоррекции, диетотерапии, физической реабилитации, ЛФК и метаболических пособий.

В качестве контроля в оценке эффективности диспансеризации и реабилитации внедрен метод комплексной оценки состояния здоровья с учетом динамики адаптационных реакции и метод определили функциональной напряженности органюма.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования внедрены в практику работы городских детских поликлиник N 1, N 5, N 8, детских поликлиник МСЧ N I г. Ижевска, а также в учебный процесс кафедр педиатрического профита Ижевской государственной медицинской академии, для педиатров республики опубликовано информационное письмо.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: Всесоюзной научно-практческой конференции (Ташкент, 1983), Пленуме Всероссийского научного общества детских врачей (Петрозаводск, 1992), Республиканских каучно-практнческих конференциях "Оказание пульмонологической помощи в Удмуртии" (Ижевск, 1993-1995), декаднике "Актуальные вопросы поликлинической педиатрии" (Москва, 1994).

На защиту выносятся следующие положения:

1. В формировании рецидивирующих и хрошпеских бронхо-легочных заболеваний у детей, проживающих а условиях крупного промышленного города, ведущая роль, нярвду с экологией, принадлежит факторам отягощенности генетического я биологического анамнеза.

2. В системе диспансерзации целесообразно использование различных организационных схем Наблюдения, оздоровления и реабилитации в зависимости от уровня здоровья, индивидуального прогноза заболеваемости и социального статуса семьи.

3. В профилактике рецидивов и для улучшения показателей здоровья эффективно применение энергетических метаболических комплексов и J1ФК в райках систем естественного оздоровления.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 «аучных работ.

Структуре диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста н состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственного наблюдения, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы и приложений. Работа нллюсгриро-вана 25 таблицами, 13 рисунками. Список литературы содержит 243 отечественных и®иностранных источников.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с цепью и задачами исследования для оценки качества существующей системы диспансерного наблюдения и определения контннгалга нуждающиеся в проведении реабилитационных мероприятии на первом зтале нами было проанализировано 12000 амбулаторных карт (форма 112) детей в возрасте от 0 до 15 лет, прожигающих в районе обслуживания обычной территориальной поликлиники. Из этого числа под наблюдение отделения реабилитации было взято 6000 детей различного возраста. Углубленное обследование и динамическое наблюдение проводилось у 1659 детей в возрасте от 0 до 15 лет, го них 1000 часто болеющих детей, 200 детей с рецидивирующим бронхитом, 459 - новорожденных.

Группы наблюдения формировались истодом многоступенчатого отбора с использованием случайной и типологической выборки, позволяющим уменьшить численность выборки на каждой последующей сту-

пени с одновременны« расширением и углублением крута изучаемых проблем.

Диагноз РБ устанавливался в специализированном пульмонологическом ueirrpc на основе классификации неспецифических БЛЗ у детей 1981 года. К ЧБД относили детей различного возраста с крашостъю острых заболеваний более четырех раз.в году согласно мелодическим рекомендациям ЦОЛИУВ (Тоикова-Ямпольская Р.В, Чсртох Т.Я., Макарова З.С., 1987). Заболеваемость детей тучалзсь по обращаемости в поликлинику и путем индивидуального анализа ь ходе динамического наблюдения.

Методологической основой исследования явился системный прин-цш, который был использован при проведении обследования детей, назначения различных схем оздоровления «реабилитации.

В качестве интегрального критерия использовался метод комплексной оценки состояния здоровья по рекомендациям Института пат»сны детей и подростков МЗ СССР (Громбах С.М., Сердкжовская Г.Н., 1981) с определением групп здоровья.

Исследование наследственного анамнеза у 100 ЧБД и у 50 детей с РБ проводилось по методике, предложенной З.С.Макаровой и соавторами (1990). Суммарное количество заболеваний в каждой родословной, отнесенное к общему числу родственников, позволило нам подсчитать у каждого больного так называемый индекс отягощениоегн наследственного анамнеза (генеалогичесюш индекс) - Jo. Анамнез считался отягощенным при Jo > 0,7.

Анализ влияния социально-биологических факторов риска на на уровень здоровья, заболеваемость и развитие ХБЛЗ проведен методой анкетирования у 280 ЧБД; 200 детей с РБ и 200 детей контрольной группы, не состоящих на диспансерном учете по БЛЗ.

С целью выявления некоторых патогенетических механизмов формирования ХБЛЗ у детей проведен сравнительный анализ анамиеспгче-

ских. клинических, лабораторных, функциональных Показателен в группах риска (! 15 - ЧБД н 200 - больных ГБ). Из них у 50 ЧБД с РБ нроиедсн корреляционный анализ анамнестических и клинических данных с показателями здоропья.

На гр\ппс го 160 человек в возрасге от 1,5 до 2 лет проверялась работа прогностического алгоритма и эффективность мероприятий по улучшению течения процесса адаптации к ДДУ.

Прогнозирование частой заболеваемости н возможности формирования ХБЛЗ оущегтвлялось с помощью таблиц прогностических коэффициентов, разработанных по методу Вальда учеными ИГМА (Колесникова М Б., Киршин Г.И., 1984; Аксенов В В., 1985).

Для оценки состояния адаптационных механизмов нами был» Использованы результаты конического, рентгенологического, лабораторного и |шструмента;1ьного обследования у 40 больных РБ из группы наблюдения в возрасте от 1,5 до 1 лет. Из них у 24 человек был диагностирован обструктнвный бронхит. Исследовании проводились в период ремиссии. Вссго было проанализировано 63 показателя. Приняв огклоне-- ние каждого показателя от нормы за условный балл (0,5 - незначительное. 0,75 - умеренное и 1 • выраженное) и определив сумму баллов по всем признакам у каждого больного, мы оценивали степень функциональной напряженности организма (Старожинскач ТА., Зосимов А.П., 1983). Наличие минимальных отклонений от нормы (сумма не более 3 баллов) без клинических проявлений со стороны органов дыхания расценивалась как удовлетворительная адаптация. Отклонение в 4-7 баллов при отсутствии клинических признаков обозначалось как напряжение механизмов адаптации. Срыв адаптации характерюовался клиническими симптомами и отклонением от нормы значительного числа показателей реактивности организма более 1 баллов.

В целях упрощения исследования адаптационно-защитных механизмов нами был использован метод Гаркави Л.Х. с соавт. (1979) в мо-

дификацни Копаиева В.А. (1989). Было проведено клнннко-лг1бораторное обследование 76 больных РБ и 24 больных ОБ в возрасте от 1,5 до 7 лет. С помощью специальных таблиц по лейкоцитарной формуле определяли тип адаптационной реакции (активации, тренировки, стресса). При этом ведущее значение отводилось соотношению между числом лимфоцитов и сепиенто-ядерных на'профнлов, а также оценке показателя эозннофилии.

В качестве основного метода профилактики, оздоровления и восстановительного лечения использовалась система естественного оздоровления на основе принципа семенной реабилитации. Система включала в себя ряд обязательных мероприятий: коррекцщо режима дня, питания, двигательных нагрузок, дыхательную гимнастику, массаж, закаливание, элементы психотерапии. На фоне общих мероприятий разрабатьшались и применялись индивидуальные программы наблюдения и реабилитации с учетом медицинского гфогноза, состояшм здоровья, адаптационных возможностей организма, социального статуса семьи. Программы определяли частоту и длительность наблюдения, количество курсов оздоровления, место проведения реабилитационных мероприятий, конкретные методы традиционной и нетрадиционно» терапии, ЛФК, необходимость назначения препаратов метаболического действия.

Оценка непосредственных результатов эффективности использования различных организационных форм восстановительного лече- .м и различных лечебно-оздоровительных комплексов в зависимости от факторов социального, биологического риска, возраста, формы заболевания, тяжести процесса и др. проводилась согласно рекомендациям, разработанным Ялтинский НИИ им. И.М.Сеченова, использующим критерии "значительное улучшение", "улучшение", "без перемен", "ухудшение". Указанные рекомендации были дополнены нами оцеюсой динамики адаптационных реакций по Гаркави-Копаиеву.

Катамнеспгческнс исследования проводились в два этапа: на первом этапе в сроки от 6 до 12 месяцев после окончания курса восстанови-

тельной терапии, на втором - через 3-5-10 лег от начала наблюдения у 50 ЧБД н у 30 больных РБ.

Лечебно-оздоровительные мероприятия и динамическое наблюдение за детьми проводилось в условиях отделения реабилитации детской поликлиники "Ижыаш-2"; санаторного детского комбината N 201 Ижевского радиозавода; санаториев-профилакториев "Ижмащ" и

"Ижсталь"; санаторного п/л "Фестивальный" пУо "Ижмаш".

Статистическая обработка результатов исследования проводилась на ПК IBM 486DX2. С помощью специально разработа!ШЫХ программ отбирались наиболее значимые симптомы, определялась их информативная ценность.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Н ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Необходимость организации в поликлинике отделения реабнлнта-цнн была продиктована отсутствием положительной динамики в состоя-luiti здоровья детей по данным кабинета диспансеризации за несколько лет. Отмечался исключительно жпкин процент выявления хронических и фоновых заболеваний. Неэффективно использовались некоторые функциональные подразделении поликлиники: практически не работала комната здорового ребенка, пустовал зал ЛФК, массаж получали только дети, направленные невропатологом или другими специалистами, редко использовались методы функциональной диагностики.

Лн&лш амбулаторных карт показал, что в структуре заболеваемости во всех возрастных группах основное место занимали болезни органов дыхания (от 62,04% до 74,56"-о). Эта патология в основном формирует ы группу ЧБД. Среди обследованных группа ЧБД составила всего 28,2% но на их дано приходилось зарегистрированных заболева-tuul. Более одной трети ЧБД составляли больные решиишируюишм

бронхитом. Показатель распространенности хронических заболеваний органов дыхания среди обследованных детей составил 105,6 на 1000. Это определило потребность в проведении профилактических, оздоровительных и реабилитащшшых мероприятий в условиях поликлиники в первую очередь для указанной категории больных.

С этой целыо без дополнительных затрат за счет структурной реорганизации уже имевшихся в составе поликлиники функциональных подразделений было создано отделение реабилитации, в состав которого вошли кабинеты диспансеризации, функциональной диагностики. ЛФК, массажа, дуоденального зондирования, физиотерапевтическая служба.

С самого начала работы отделение ставило своей главной задачей улучшение качества диспансеризации и повышоше уровня здоровья осе-го контингента детей, прежде всего за счет снижения острой заболеваемости. Для этого нами была разработана и апробирована в реальных условиях оригинальная система диспансерного наблюдения, основанная на вновь созданных структурных подразделениях отделения реабилитации (рис. 1).

Педиатрическое Отделение

отделение реабилитации *

1

Экспертная

комиссия

1 \\ л.

Адаптационная \\

комиссия \\

1 \

Иммунологичес, \

комиссия . \

1

Отборочная Оздоровление

комиссия в поликлинике

Дошколыю-школьныи отдел

Выездные реабилитационные бригады

Санаторные группы и детские комбинаты

Санатории-профилактории

Санаторные пионер-скне лагеря

Рис. I Организационные формы работы отделения реабилитации

Гене» БЛ заболевании и большинстве случаев имеет многофакторный характер, так как на состоянии здоровья детей легко отражаются все отрицательные воздействия окружающей среды.

11рн тучении наследственного анамнеза были получены сведения о 900 кровных родственников ЧБД п больных РБ. Выявлено, что в родословных больных РБ число больных кровных родственников в 1,5 раза больше, чем в родословных ЧБД (соответственно 48,92 ±1,02 и 32,27 ±1,03 %). Кроме количественной оценки отягощсностн наследственного анамнеза, был проведен анализ спектра заболеваний у родственников ЧБД и больных РБ. Выявлены определенные качественные различия. В родо-, словных больных РБ чаще отмечаются хронические БЛЗ. По нашим данным у 15 % детей с РБ родители страдали ХБЛЗ. Злокачественные новообразования, туберкулез легких, аллергические заболевания, хронический тонзилит, частые ОРЗ тоже достоверно чаще регистрировались в ipyrme детей с РБ.

Результаты изучения влияния некоторых социально-биологических факторов на возникновение респираторной патологии у детей с рецидивирующим бронхитом к в группе ЧБД показали, что определяющим для формирования здоровья ребенка является состояние здоровья матери, но существенных различий частоты факторов риска в группах наблюдения не отмечалось.

Результаты изучения влияния социально-гигиенических факторов на здоровье детей показали существенную роль внутрисемейных отношений, семейного положения, семейных конфликтов.

Изучение генетического, биологического и социального намнеза у ЧБД и больных РБ выявило, что наследственность более отягощена в группе больных РБ, в то время, как социальные и биологические факторы риска различались не столь значительно. Это позволяет предположить, что обе группы больных относятся к группе высокого риска на формирование в дальнейшем ХБЛЗ.

i3

Клинические исследования показали, '«to, как для ipynnu 4IVГ так it больных PR, характерно раннее (а нерпы; три года жизни i начало за-.боленання, обусловленное h:iследе шейной прслрасиоложсикосгью, связанное м дебюте с вирусной инфекцией и измененной реактивностью, длительное течение с частыми обостргниями не только основного -¡uGo-левания, но и сопутатпюшей патологии - хронических очагов инфекции

в: носоглотке и ксслчевиводятих путях: разнообразие симптомов общей интоксикации.

Однако, на фоне общих клиннко-анамнсстичсских изменений у обеих ipynn наблюдения нами отмечены и достоверные различия. Так, ЛОР-патология в группе ЧБД чаще носила характер пограничных состояний (аденоиды - 28,6%, гипертрофия миндалин • 20,0%), а у больных РБ чаще отмечались хронические заболевания носоглотки и придаточных пазух носа (хронический тонзиллит - 32,7%, хронический рниосн-HyifT - 38,7%). При РБ аллергия чащеносила сочетанныи характер, а у ЧБД чаще отмечались изолированные формы аллергии. У ЧБД в период ремиссии полностью отсутствовали фшикальные, Ro-логичсскне и функциональные изменения со стороны дыхательной системы, а в lpyime РБ у 1/3 больных они сохранялись даже в период ремиссии, особенно нарушения бронхиальной проходимости, выявляемые инструментальными методами исследования. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы существенно чаще встречались и были более выражены в группе детей с РБ.

Функциональная напряженность при РБ большей частью была удовлетворительной (68,75%), тогда как при ОБ резко возрастало количество детей с напряжением <25,0%) и даже со срывом адаптации (33,3%), что требовало соо гаетствуюшей коррекции.

При обследовании этой же группы больных по методике Гаркави-Копанева реакция "стресса" была выявлена в 41" о случаев, "грснирозки" -в 27%, "активации" - в 32%. Известно, что адаптационная реакция

"стресса" является основой формирования хронической патологии, а дети с алаптационнй реакцией данного типа должны быть отнесены к группе риска.

Корреляционный анализ показал, что среди факторов генетического анамнеза наибольшее количество достоверных связей и их максимальную прочность имеют хронические очаги инфекции у родителей и наследственная предрасположенность (КК от 0,42 до 0,68). Из факторов социального анамнеза большее количество корреляционных связен имеют искусственное вскармливание и дефекты ухода за ребенком (от 0,49 до 0,7), меньшее - пассивное курение. В нашем наблюдении отсутствуют корреляционные связи анамнеза с такими факторами риска, как возраст матери старше 30 лет и повторные курсы антибиотиков. У больных РБ определяется достоверная корреляция факторов социального анамнеза со всеми показателями здоропья (КК от 0,38 до 0,7).

Анализ корреляционных плеяд выявил существование тесной взаимосвязи отдельных показателен здоровья с особенностями кшшических проявлений и течения РБ у детей. Так, хронические расстройства пита-кия, сопровождающиеся изменением резистентности детского организма, имеют наибольшее суммарное число достоверных связен (7 - при гипотрофии и 8 - при паратрофии), при этом значение КК у разных клинических признаков колеблется от 0,37 до 0,7 - при гипотрофии.

Необходимость выбора врачом наиболее эффективных дифференцированных программ первичной и вторичной профилактики БЛЗ у детей, индивидуального атана оздоровления ЧБД, требует выделения "групп риска" на самых ранних этапах диспансерного наблюдения и реабилитации. В возрасте 1 месяца дети осматривались экспертной комиссией. У всех новорожденных наряду с клиническим обследованием изучался перинатальный анамнез с целью определения исходного уровня состояния здоровья и распределения по группам здоровья. Более половины новорожденных (286 человек) наблюдались в динашпеедо иоиапга поступ-

ления в школу. Этой группе детей назначался комплекс оздорови тельник мероприятий в критические периоды развиган: перед г!ровддашем профилактических прививок, перед поступлением в ДА У и шкоду.

Наши исследования по оценке эффективности рахтнчных организационных форм и лечсбио-рсабнлитйцконнш комплексов с включением

ЛФК и препаратов метаболитов похазали, что эффективность проводимых мероприятий в большей степени завысила не от формы заболевания и тяжести процесса, а от продолжительности диспансерного наблюдения, своевременности коррекции реабилитационных программ, выполнения всех назначений в домашних условиях, соблюдения принципа семейной реабилитации, адекватности лечебно-оздоровительных комплексов резервным возможностям организма (табл 1). Значительных преимуществ отдельных организационных форм мы не выявили.

Таблица 1

Динамика адаптационных реакций у больных РБ (в % от числа леченных каждым комплексом)

Лечебный комплекс Число набл. Стресс Тренировка Активация

до леч. после до леч. после до леч. после "59,2*"

К ЛФК, массаж, метаболиты, физиолечение 50 50,0 0 25,0 40,8 25,0

2. ЛФК, массаж, физиолечение 2! 37,0 64 30,4 32,6 32,6 60,9 62,5 70.9 ...... ..- ...

3. Метаболиты, физиолечение 18 34.4 7,8 28,1 29.7 37,5

4. Физиолечение 11 29,1 29,1 24,8 0 46.1

Предложенная нами и апробированная в реальных условиях система шснансернсго наблюдения позволила без дополнительных затрат значительно улучшить качественные показатели диспансеризации и реабилитации наблюдаемых детей: дети первого года жизш< НА группы здоровья составили 83.2% вместо исходных 66%, ИБ (с функциональными нарушениями и пограничными состояниями) -15% вместо 29% соответственно. Количество хронических больных снизилось до 1,9%. Заболеваемость на первом году жнзни снизилась более чем в два раза, младенческая смертность с 10,5% до 3,6%. Работа адаптационной комиссии позволила добиться благоприятного течения адаптационного периода у. 95,6% детей, а заболеваемость в период адаптации снизилась в 3,4 раза.

Количество больничных листов, выданных но уходу за больным ребенком снизилось с , 15155 до 9869, количество дней нетрудоспособности - с 85304 до 57162.

Практические рекомендации по организации реабилитации больных с бронхолегочной патологией в условиях детской поликлиники изложены нами в методическом письме.

выводи

1. Для улучшения качества диспансеризации больных с БЛЗ в условиях детской поликлиники рекомендуется использовать отделение реабилитации, организованное за счет внутренних резервов без дополнкгель-ных затрат, с соблюдением принципов атапности оздоровления и достаточной его продолжительности, с использованием различных схем оздоровления, адаптированных к индивидуальным особенностям больного и возможностям семьи.

2. Основными факторами риска возникновения и формирования БЛЗ являются отягощенный генетический анамнез, неблагоприятный

преморбидный фон и социальные условия, а для больных РБ - изслгд-ственная предрасположенность (синдром пшсрреякшвности бронхов), отягощенный аллергологическии анамнез, наличие хронических очагов инфекции в ближайшем окружении борных.

3. Алгоритмы прогноза могут быть использованы как объективные критерии адекватности реабилитационных мероприятий у ЧБД и больных РБ.

4. Комплекс реабилитационных мероприятий с использованием немедикаментозных методов достаточно эффективен в реабилитации ЧБД, больных РБ, рсконвалеецентов острых БЛЗ. При неблагоприятном прогнозе обосновано включение метаболитов, которые значительно повышают эффект реабилитации и предотвращают неблагоприятный исход.

5. Для характеристики адаптационных возможностей организма, а также для оценки адекватности оздоровительных воздействий наряду с анамнестическими, клиническими и общепринятыми лабораторными методами исследования я поликлинических условиях могут использоваться метод функциональной напряженности организма по Старожинской Т.А. и метод Гаркави-Копанева.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности диспансерного наблюдения и восстановительного лечения детей с БЛП целесообразна организация от-делення реабилитации в поликлиниках, что возможно осуществить за счет внутренней реорганизации без дополнительных материальных затрат.

2. При проведешш реабилитационных мероприятий на поликлиническом этапе оздоровления групп риска и больных с БЛЗ необходимо

учитывать исходный уровень состояния здоровья, а также функциональные и адаптационные резервы организма.

3. С целью по&ышения реабшяггацнонного эффекта амбулаторно-иоликлинического этана наблюдения больных с БЛГ1 необходимо использовать дифференцированные программы реабилитации с учетом индивидуального прогноза заболевают и оценки динамики процесса.

4. В качестве базисной терапии при проведении реабилитационных мероприятии у детей с БЛП показано использование систем естественного оздоровления с включением ЛФК, массажа, препаратов-адаптогенов.

5. Для оценки эффективности восстановительного лечения детей с БЛП целесообразно применять разработанные нами критерии эффективности поликлинической реабилитации на основании комплексного анализа клинических, Ко-логических, лабораторных, функциональных показателен с учетом оценки адаптационно-защитных. реакций по Гаркави.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Внутриклеточные ферменты лейкоцитов крови при затяжной пневмонии у детей. - Казанский мед. журнал, 1980, N 2, с. 67 (соавторы Колесникова М.Б., Мякишева Л.С.).

2. Эффективность вгааминных энергетических комплексов в иро-фнлакшке ОРЗ у организованных детей дошкольного возраста^ - В кн.: Тез. докл. Всесоюзного симпозиума "Комплексная профилактика гриппа и друтих вирусных ОРЗ у детей4. - Таллии, 1983, с. 71-73 (соавторы Колесникова М.Б., Никулина Л.Д.).

3. Применение ЛФК в реабилитации больных броихолегочными ,', заболеваниями в условиях детской иоликлншпен. - В кн.: Тез. докл. Всесоюзной научно-практической конференции "Гипокинезия и спортивная

гиперкинез ия растущего организма н их коррекция". -.Ташкент, 1933, с. 199-200 (соавтор Колесникова М.Б.).

4. Опыт работы отделения реабилитации в условиях детской поликлиники. - Педиатрия, 1984, N 9, с. <55-66 (соавторы Колесникова М.Б., Власова Г. А.).

5. Восстанов ительное лечение детей с рецидивирующей бронхояе-гочиой патологией на поликлиническом этапе. - В кн.: Современные методы лечения детей, больных ХНЗЛ. Сборник научных трудов Всесоюзного НИИ пульмонологии МЗ СССР. - Л., 1987, с. .10-24 (соавтор Колесникова М.Б.).

6. Реабилитация больных бронхиальной астмой на поликлиническом этапе. - В кн.: Тезисы Всесоюзной научно-практической конференции "Медицинская реабилитация при хронических болезнях детей и детей-инвалидов". - Саратов, 1991, с. 47.

7. Эффективность лечебной физкультуры в реабилитации больных Сронхолегочными заболеваниями в. условиях дет<жой поликлиники. - В кн.: Тсзисы Всесоюзной наз'чно-пракгической конференция "Медицинская реабилитация при хронических болезнях детей и детей-ннвалидов". - Саратов, >991,с. 52 (соавтор Колесникова М.Б.).

8. Организационная модель отделения реабилитации детской поликлиники. - В кн.: Реабилитация детей с различными соматическими заболеваниями. Материалы пленума Всероссийского научного общества детских ярачей. - Москва - Петрозаводск, 1992, с. 14-15.

¡9. Использование препаратов метаболитов при острой бронхоле-гочной патологии у детей раннего возраста. - В кн.: Реабилитация детей с различными соматическими заболеваниями. Материалы пленума Всероссийского научного общества детских врачей.- Москва - Петрозаводск, »992, с. 90 (соавторы Колесникова М.Б., Поздеева О.С.). .

10. Прогнозирование и профилактика форм(фования бронхолегоч-ной патологии у дктей. - В кн.: Тез. докл. научно-практической коифе-

ренции "Оказание пульмонологическойпомощи в Удмуртии". - Ижевск, 1993, с.17-18 (соавторы Колесникова М.Б., Белокрылова И.И.).

И, Опьп формирования навыков здоровою образа жизни у школьников. - В кн.: Тез. докл. И Республиканской иаучно-прпктичсской конференции "Физическое воспитание и здоровье детей Удмуртии". -Ижевск, 1994, с. 34-35 (соааторы Залова Т.Н., Колесникова М.Б.).

12. Эффективность различных форм и методов восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией в условиях детской поликлиники. - В кн.: Тез. докл. научно-практической конференции "Болезни органов дыхання. Профилазптаа. Раннее выявление н лечение". - Ижевск, 1995, с. 25 26. .

13. Состояние адаптационно-защитных мехашгзмов у часто болеющих детей. - В кн.: Состояние окружающей среды и здоровье детей в регионах проживания финноугорских народов. Материалы конференции. -Ижевск, 1995, с. 50-82.

14. Организация восстановительного лечения детей с заболеваниями органов дыхания в условиях детской поликлиники. Информационное письмо. - Ижевск, 1996,32 с.

Подписано в печать 7.03.96. Ткра* 100 зкз. Заказ № 444. Объединение " Поякграфик "