Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Реабилитация больных с рубцовой деформацией приротовой области
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Оглавление диссертации Чкадуа, Тамара Зурабовна :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. Обзор литературы.
Глава II. Материалы и методы исследования.
11.1.Общая характеристика обследованных больных.
11.2. Лазерная допплеровская флоуметрия.
11.3. Миография.
11.4. Кератан.
11.5. Компрессионные повязки.
11.7. Индивидуальные силиконовые накладки.
11.8. Психологические тесты.
Глава III. Клиническая картина и оперативное лечение больных с рубцовой деформацией приротовой области.
111.1. Классификация рубцовых деформаций приротовой области.
111.2. Клиника и оперативное лечение больных с рубцовой деформацией приротовой области после травмы.
111.3. Клиника и оперативное лечение больных с рубцовой деформацией приротовой области после ожога.
111.4. Клиника и оперативное лечение больных с рубцовой деформацией приротовой области после лечения гемангиомы.
Глава IV. Послеоперационная реабилитация больных с рубцовой деформацией приротовой области.
Глава V. Анализ результатов лечения.
V.1. Результаты лазерной допплеровской флоуметрии.
V.2. Результаты миографии.
V.3. Результаты психологического обследования.
V.4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Чкадуа, Тамара Зурабовна, автореферат
Актуальность исследования.
В настоящее время, как и много лет назад, деформация приротовой области - тяжелая патология, которая помимо физического недостатка, приводит к психологической травме, результатом которой является изменение качества жизни и, как следствие, социального функционирования данной группы пациентов. Это выражается в ограничении социальных контактов, занижении самооценки, тревожности, изменении личностных установок и ценностей (Соколова Е.Т., 2001). С эстетической точки зрения одной из самых выразительных частей человеческого лица являются губы. Американские психологи, производившие исследования движений глаз у здоровых людей, при рассмотрении лица собеседника выявили, что наибольшее внимание уделяется треугольной области глаза-рот (Gregory R. et at., 2002).
Оперативное вмешательства в случаях деформации приротовой области, зачастую является последним шансом больного на возвращение к полноценной жизни в обществе. Существует множество методик коррекции подобных деформаций (Ильина Л.П., 1996; Горбуленко Б.В., 1997; Вернадский Ю.И., 1998; Довбыш Н.О., 1999; Вашкевич В.П., 2000; Goldstein M.N., 1999; Frosch Т., 2000; Carstens М.Н., 2001). Многообразие оперативных подходов говорит о сложности восстановления приротовой области и недостаточной результативности данных методик, где конечными критериями являются не только полное восстановление анатомических и функциональных параметров, но и соответствие общепринятым эстетическим нормам. Безусловно, для решения этой проблемы, необходим систематизированный подход к устранению деформации приротовой области и оптимальная тактика оперативного лечения. Также особенное значение приобретает период послеоперационный восстановительной терапии, когда помимо профилактики вторичных осложнений большое внимание уделяется поддержанию, на достигнутом уровне, результатов операции. Стабилизация эффекта позволяет уменьшить количество этапов корригирующих операций.
Цель работы.
Усовершенствовать методы оперативного лечения больных с рубцовой деформацией приротовой области и способы повышения эффективности комплексной послеоперационной восстановительной терапии, с целью улучшения качества жизни больных.
Задачи:
1. Разработать план комплексного лечения больных с рубцовой деформацией приротовой области.
2. Усовершенствовать существующие и разработать новые методы оперативных вмешательств, согласно предложенной рабочей классификации.
3. Изучить динамику микроциркуляции в коже приротовой области, функционального состояния круговой мышцы рта у больных с рубцовой деформацией приротовой области различной этиологии до и после оперативного лечения.
4. Исследовать изменение уровня качества жизни больных, во временном промежутке с момента обращения за помощью и по прошествии 6-12 месяцев после проведения хирургического лечения.
Научная новизна.
Впервые разработаны новые оперативные методики коррекции рубцовой деформации приротовой области: устранение микростомы, формирование красной каймы и углубления преддверия рта, которые значительно улучшают эстетические и функциональные результаты операций.
Впервые разработан план комплексного лечения больных с рубцовой деформацией приротовой области после травм, ожогов, лечения гемангиом, который включает в себя детальное планирование всех этапов реабилитации, что позволяет повысить эффективность оперативного лечения и последующей восстановительной терапии, сократить количество этапов операции и период полной реабилитации больного.
Впервые изучена динамика уровня микроциркуляции в рубцово-измененной коже приротовой области и функциональное состояние круговой мышцы рта, что позволяет правильно анализировать степень повреждения, планировать и выполнять кожно-пластические операции, а также получать в динамике данные о результатах хирургического лечения и послеоперационной реабилитации.
Впервые проведено исследование качества жизни больных с рубцовой деформацией приротовой области, с использованием психологических методов обследования в предоперационном периоде и показана необходимость проведения адекватных психотерапевтических мероприятий в послеоперационном периоде для коррекции имеющихся личностных и социальных изменений.
Практическая ценность.
Практическое значение работы состоит в разработке и внедрении в клиническую практику комплексного подхода в реабилитации больных с рубцовой деформацией приротовой области. Разработаны новые оперативные методики устранения микростомы, формирования красной каймы и углубления преддверия рта, значительно повышающие результаты хирургического лечения и план комплексной послеоперационной терапии, направленный на закрепление полученного оперативного результата. Предложенные схемы обследования больных с деформацией приротовой области и комплексный подход к их устранению позволяют повысить эффективность оперативного лечения, функциональные и эстетические результаты.
Используемые методы лазерной допплеровской флоуметрии и электромиографии позволяют повысить степень диагностики повреждения приротовой области и результаты оперативных вмешательств.
Выполненное психологическое исследование больных с рубцовой деформацией приротовой области позволяет выявить необходимость проведения психологической реабилитации для улучшения качества жизни больных.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на:
Международной конференции посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию Ожогового центра института «Актуальные проблемы термической травмы» (Санкт-Петербург, июнь 2002 г.);
Итоговой конференции ЦНИИ Стоматологии (Москва, декабрь 2002 г.).
Диссертация была апробирована на совместном заседании сотрудников отделения реконструктивной и пластической хирургии и отделения восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией ЦНИИС 20 июня 2003 года.
Внедрение результатов.
Результаты исследований и разработанные способы пластики приротовой области внедрены в клиническую практику отделений реконструктивной и пластической хирургии и восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией ЦНИИ Стоматологии.
Публикации.
По материалам работы опубликовано 5 печатных работ, в том числе получен 1 патент на изобретение.
Заключение диссертационного исследования на тему "Реабилитация больных с рубцовой деформацией приротовой области"
ВЫВОДЫ
1. Разработан план комплексного лечения больных с рубцовой деформацией приротовой области, заключающийся в детальном планировании, рациональной предоперационной подготовке, проведении хирургического лечения и послеоперационной реабилитации, который позволяет достигнуть оптимальных функциональных и эстетических результатов.
2. Разработаны новые методы оперативного лечения приротовой области: способ устранения микростомы, способ углубления преддверия полости рта и способ формирования красной каймы, которые значительно улучшают эстетические и функциональные результаты операций.
3. В послеоперационном периоде показано проведение комплекса реабилитационных мероприятий (физиотерапия, массаж, миогимнастика, механотерапия, применение мази «Кератан», индивидуальных компрессионных повязок и индивидуальных моделирующих силиконовых накладок), который позволяет повысить эффективность оперативного лечения, сократить количество этапов операции и период полной реабилитации больного;
4. По данным ЛДФ параметры микроциркуг^чии в рубцово-измененной коже приротовой области, по сравнению со здоровой стороной, у больных с посттравматическими деформациями снижены на
35% и, в большей степени, у больных с послеожоговыми деформациями на 43%. После проведенного оперативного лечения и комплекса реабилитационных мероприятий уровень микроциркуляции значительно повышается на 26-27%, что свидетельствует о существенном улучшении кровотока в послеоперационном периоде.
5. По данным ЭМГ после оперативного лечения отмечается нормализация амплитуды биоэлектрической активности круговой мышцы рта, а также выравнивается коэффициент асимметрии и приближается к норме, что свидетельствует о восстановлении активности круговой мышцы рта и функциональной реабилитации приротовой области.
6. Для улучшения качества жизни больного необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий, которые помимо хирургического лечения и консервативной терапии должны включать в себя исследование психологического и социального статуса больного в предоперационном периоде и проведение адекватных психотерапевтических мероприятий в послеоперационном периоде для коррекции имеющихся личностных и социальных изменений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Результаты клинического исследования показали, что при устранении как незначительных, так и выраженных рубцовых деформаций приротовой области, целесообразно использовать систематизированный подход, основанный на классификации при выборе тактики оперативного вме!иательства.
2. Разработанная рабочая классификация проста в применении и может быть использована в широкой клинической практике.
3. Разработанные методики операции по устранению микростомы, углублению преддверия рта и формированию красной каймы, могут быть использованы у данной группы больных для получения хороших эстетических и функциональных результатов.
4. Для клинической оценки эффективности хирургического лечения больных с рубцовой деформацией приротовой области после травм, ожогов, после лечения гемангиом и комплекса послеоперационных мероприятий, а также в целях предоперационной подготовки показано применение методов функционального исследования (ЛДФ и ЭМГ), которые позволяют объективно оценить изменение микроциркуляции в коже приротовой области и функциональное состояние круговой мышцы рта в ходе лечения.
5. Для коррекции имеющихся личностных и социальных изменений, с целью улучшения качества жизни пациента необходим комплексный подход к лечению рубцовой деформации приротовой области, с использованием психологических методов исследования больных в предоперационном периоде и выявление необходимости проведения адекватных психотерапевтических мероприятий в послеоперационном периоде.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Чкадуа, Тамара Зурабовна
1. Агапов B.C., Водачкория 3.0., Калмахелидзе Р.А. Новообразования кровеносных сосудов//Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. -М., 1989. -С.65-78.
2. Айрапетян A.M. Оценка эффективности криогенного, хирургического и лучевого методов при лечении злокачественных новообразований кожи головы и шеи// Автореф. дис.канд.мед.наук., -Ереван, 1989, 26 с.
3. Аникина Т.И. Фасции и клетчаточные пространства лица//Дисс.докт.мед.наук, -М., 1964,198 с.
4. Балон Л.Р. Методика устранения микростомы и девиации углов рта встречным перемещением трапециевидного и треугольного лоскутов слизистой оболочки ротовой полости//Вестник хирургии, 1976, -т. 115, -№12, -С. 109-111.
5. Балон Л.Р., Костур Б.К. Возмещение дефектов челюстно-лицевой области и органов шеи, Л., Медицина, 1989, -С.37-48.
6. Башура Г.С., Задорожный Б.А., Сало Д.П., Шелюженко А.А., Апюшин И.Я., Гетманец И.Я., Глонь З.И. Защитные средства для кожи: «Здоровье», Киев, 1975, 154 с.
7. Безруков В.М., Брусова Л.А., Савцова Т.В., Дружинина Л.А., Чкадуа Т.З. Способ восстановления нижней губы кожно-мышечными и слизисто-мышечными лоскутами// Сборник научных работ к 100-летию со дня рождения Ф.М.Хитрова. -М., 2001. -С.7-11.
8. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии// -М., Медицина, 2000, -С.94-175.
9. Белокопытова В.В. Критерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта// Автореф.дисс.канд.мед.наук, -М., 2002, 26 с.
10. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, Витебск, Белмедкнига, 1998,-С.243-253
11. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области, Киев, Вища школа, 1985.-С.213-230
12. Болхавитинова Л.А., Павлова М.Н. Келоидные рубцы.-М,1972, -С. 134-176.
13. Брусова Л.А., Сергеев Ю.Н. Клинические особенности кожной пластики при рубцовых деформациях нижней зоны лица после ожогов//Метод. рекомендации, М., 1989, 28 с.
14. Брусова Л.А., Чкадуа Т.З. Использование компрессионных масок в сочетании с моделирующими силиконовыми накладками у пациентов после операций по поводу рубцовой деформации приротовой области//
15. Тезисы к VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов -С.-Петербург, 2002.-С.163.
16. Брусова Л.А., Чкадуа Т.З. Эстетические принципы хирургического лечения и реабилитации пациентов с послеожоговой рубцовой деформацией лица// Эстетическая медицина. -М., 2003, -Т. II., -№1., -С.39-43.
17. Вашкевич В.П., Дьякова С.В., Пекус А.С. Хирургическое лечение мелкого нижнего свода преддверия рта у детей// Рос. Стоматол журнал. -2000.-№3.-С. 16-19
18. Викторова В.И. Гипотермия как метод лечения ожоговых больных: Автореф. Дис.канд.мед.наук.-Харьков, 1983,-23 с.
19. Виссарионов В.А., Карпова Е.И., Леонов А.Г. Профилатика послеоперационных рубцовых деформаций верхней губы и неба//Материалы конференции стоматологов, Екатеринбург, 1993,-С.179-183
20. Виссарионов В.А., Шафранов В.В., Короткий Н.Г., Таганов А.В., Стенько А.Г., Борхунова Е.Н. Клинико-морфологическая диагностика и лечение рубцов СВЧ-криогенным методом/ М, 2000,16 с.
21. Воздвиженский С.И. Значение силикона в комплексном лечении больных детей с послеожоговыми рубцами// Вестник перинаталогии и педиатрии. 1998, -т.43, -№6, -С.31-33
22. Гамкрелидзе М.Н. Хирургическое лечение послеожоговых Рубцовых деформаций лица//Дисс. канд.мед.наук, -М., 1999, 176 с.
23. Ганжа П.Ф., Шерман А.Л., Юденич В.В. Современные методы лечения ожогов лица и их последствий: Обзор зарубежной литературы// Хирургия.-1982, №11, -С.111-114.
24. Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных. -М., Медицина, 1977, -С.39-42.
25. Гольдштейн Я., Ганушкевич М. Значение пластических операций для психической и социальной реабилитации// Acta. Chir. Plast.-1980.-№3.-р.121-124.
26. Горбуленко В.Б. Комплексное лечение больных с приобретенными дефектами и деформациями ротовых и смежных областей лица: Автореферат Дисс.док.мед.наук. -М., 1997.
27. Гордеева Е.Б. Морфо-функциональные изменения в тканях десны при катаральном гингивите у подростков и их коррекция оксидом азота//Автореф.дис.канд.мед.наук., -М., 2002, -26 с.
28. Гришкевич В.М., Филиппова И.В. Восстановление кожного покрова лица, поврежденного ожогом, расщепленным кожно-жировым лоскутом шеи// Материалы VI Республиканской научно-практ. конф по проблеме термических повреждений.-Горький, 1990,-С. 150-151
29. Гришкевич В.М., Филиппова И.В. Мадазимов М.М. Восстановление лица новыми методами пластических операций// Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. -Иркутск, 1989.-С.218-219
30. Довбыш Н.О. Пластика нижней губы// Материалы I съезда Асооциации стоматологов Украины.-Киев, 1999,-С.ЗЗО
31. Дружинин В.Н. Структура и логика психологического исследования. -М., 1993, 87 с.
32. Дудко Д.В., Довбыш Н.А. Новый способ исправления положения угла рта.//Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области.-М., 1995.-С.139-140
33. Ефанов О.И., Перегудова Г.Н. Физиотерапия рубцовых деформаций челюстно-лицевой области// Современные проблемы применения нефармакологических средств в медицине. Тбилиси, 1989.-С.113-116
34. Зеленский В.А. Хирургическая реабилитация больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы после первичной хейлопалстики//Дисс.канд.мед.наук, Краснодар, 1994, 165 с.
35. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. I том Голова и шея, -М., Медицина, 1964,119 с.
36. Ильина Л.П., Миргородская Л.В., Рохваргер И.С. Модификация методики углубления преддверия полости рта по Kazanian// Материалы II международной конференции челюстно-лицевых хирургов. -С-Петербург, 1996, С.20-21
37. Кабаков Б.А. Операции на губах и приротовой области. Операции в полости рта// Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия, -Л., Медицина, 1974, С.98-165
38. Казинникова О.Г. Эстетическая анатомия лица и шеи: Обзор литературы//Анн.пласт.реконструкт.эстетич.хирургии.-2000.-№2.-С56-63
39. Кандель Э.И. Криохирургия// Медицина.-М.,-1974.-303с.
40. Кирпатовский И.Д., Цветков Е.П. Медицинская диссертация и методики ее оформления. М., 1971
41. Ковалев В.Г. Математический расчет разрезов при местно-пластических операциях на лице.//Новые технологические решения в стоматологии.-Куйбышев, 1990.-С.43-44
42. Ковалев В.Г. Направитель для фиксации и рассечения тканей верхней губы при хейлопластике. .//Новые технологические решения в стоматологии .-Куйбышев, 1990.-C.44-45
43. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, М., Медицина, 1995, С.75-119
44. Козин И.А. Вторичные деформации лица после устранения врожденных двусторонних расщелин верхней губы и неба и их хирургическое лечение: Дисс.докт.мед.наук М. 1983
45. Кречина Е.К. Лазерная допплеровская флоуметрия в стоматологии (методические рекомендации). -М., ЦНИИС, -1997, -12 с.
46. Кречина Е.К., Гордеева Е.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике микроциркуляторных нарушений катарального гингивита у подростков// Проблемы теоретической и практической медицины в начале 21-го века. -М., 2001. -С.61.
47. Кузьменко В.Ф., Суржанский С.К., Волошин Ц.А. Способ пластики подбородка// Материалы I съезда Ассоциации стоматологов Украины.-Киев, 1999.-С.340
48. Лакшина Т.А. Электрофизиологическое обоснование параметров электростимуляции жевательных мышц у больного с дефектами идеформациями нижней челюсти.// Дисс.канд.мед.наук., -М., ЦНИИС, 2001,140 с.
49. Ландо Р.Л. К лечению келоидных рубцов кожи инъекциями стекловидного тела// Челюстно-лицевые ранения и их лечение, Медгиз, 1947,-С.46-54.
50. Лежепекова Л.Н., Якубов Б.А. Вопросы психигигиены и психопрофилактики в работе практического врача: -Л., Медицина, 1977, 56 с.
51. Лексер Э. Пластические операции на лице и в полости рта// Оперативная хирургия.-М.,-Л.,1930,-Т.1 .-С.478-566
52. Лимберг А.А. Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела. -Л., Медгиз, 1946,191с.
53. Лимберг А.А. Планирование местно-пластических операций. -Л., 1963, 247 с.
54. Логачева Л.А., Левенец А.А., Марченко Л.Ф. К вопросу о теории и практике кожной пластики встречными треугольными лоскутам//Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии:Тез. докл.У Международного симпозиума. -Хабаровск, 1996, -С.49
55. Лучшие психологические тесты. -Петрозаводск, 1992.
56. Майерс Д. Социальная психология. -СПб., 1997.
57. Маланчук В.А., Довбыш Н.А., Гарляускайте И.Ю. Пластическое восстановление обширных дефектов красной каймы губы// Max.-fac.surg. and stomatol. Conference of Black Sea counries.-Tbilisi, 1997.-p.11
58. Матякин Г.Г. Первичная пластика шейным лоскутом на ножке при лечении местнораспространенных злокачественных опухолей полости рта, лица, шеи //Автореф.дис.докт.мед.наук, ~М., 1989.
59. Матякин Е.Г., Неробеев А.И, Плотников Н.С. Принципы пластического замещения тканей у больных с опухолями головы и шеи//Стоматология -1990. -Т.69, №1. С.38-42.
60. Михайлова В.В., Панин М.Г., Барденштейн Л.М., Климов Б.А. Психологическая оценка больных с врожденными и приобретенными челюстно-лицевыми деформациями в до- и послеоперационном периодах//Стоматология, 1997, -т.76, -№5,-С.35-39
61. Михельсон Н.М. Клинико-биологическая характеристика рубцов на лице после огнестрельных повреждений и ожогов и их лечение// В кн: Челюстно-лицевые ранения и их лечение, Медгиз, 1947, С.124-131
62. Мухик М.В. Общие принципы пластики губ и подбородка при дефектах и деформациях. В кн.: Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Л, 1974
63. Мухин М.В., Агроскина А.П. Рубцовые деформации приротовой области и их лечение//Вестник хирургии,1975,т.107,№9,-С.3-7
64. Неробеев А.И., Плотников Н.А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области, М., Медицина, 1997,-С.136-156.
65. Островский Н.В. Анатомо-хирургическое обоснование методов лоскутной пластики последствий ожогов//Дисс. канд. Мед.наук, Саратов, 1994, 187 с.
66. Островский Н.В., Гришкевич В.М. Топографо-анатомическое обоснование пластики дефектов нижней трети лица с помощью тканевого растяжения. -М., 1991.-С.38-40
67. Пачес А.И., Опухоли головы и шеи, -М., «Де-Юре», 1996, 479 с.
68. Пасынков Е.И. Физиотерапия. -М.: Медицина, 1996, 311с.
69. Петренко И. Г., Профилактика послеоперационных деформирующих рубцов на мягких тканях челюстно-лицевой области. Конференция челюстно-лицевых хирургов, С-Петербург,1994.-С.81
70. Прохватилов Г. И. О методах пластики в современной восстановительной челюстно-лицевой хирургии. -Л., -С.208-210
71. Психология личности. Тесты, опросники, методики. -М., 1995.
72. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика (методики и тесты). Самара. «Бахрах», 1999., 668 с.
73. Резникова А.Е. Клинико-морфологические особенности лечения и профилактики рубцов лица и шеи у детей: Дисс.канд.мед.наук/ -М., ЦНИИС, 1999, 156 с.
74. Рогинский В.В. Конструктивные и реконструктивные кожно-пластические операции в челюстно-лицевой области. -М., 1985, С.37-42
75. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в медицине. -М., 1998,105 с.
76. Рубинштейн С.Я. Методики экспериментальной патопсихологии. -М., 1970, 145 с.
77. Руцкий Н.Ф., Норштейн В.А. Способ пластики нижней губы// Актуальные проблемы стоматологии: Тез. Докл. IV Всерос.научн.-практ. конф. -М., 2000.-С. 134-135
78. Сергеев Ю.Н. Замещение дефектов средней зоны лица сложными несвободными лоскутами// Материалы I съезда стоматологов и зубных врачей Азербайджана.- Баку, 1989.-С. 152-154
79. Сергеев Ю.Н. Клиника и лечение больных с послеожоговыми деформациями приротовой области: Дисс.канд.мед.наук/ ЦНИИС, М. 1981,197 с.
80. Сергеев Ю.Н. Послеожоговые рубцовые деформации приротовой области и их устранение погружными трансплантатами кожи// Стоматология, 1980, -№5, -С.31-34
81. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология). -М.: Медицина, -1981, -312с.
82. Сибилева К.Ф. Келоидные рубцы, их клиника, лечение и профилактика// дисс.канд.мед.наук. -М., 1964, 187 с.
83. Сидоренко А.С. Тканевая терапия. 1953
84. Сидоров С.Д. Пластическое замещение дефектов приротовой области//Дисс.канд.мед.наук. Курск, 1970,156 с.
85. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека, том 2, М, 1973,с.34
86. Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности. -М., 2001, 98 с.
87. Сукачев В.А. Повреждения, дефекты и деформации приротовой области, вызванные механической травмой и их лечение//Дисс.канд.мед.наук, -Л., 1965, 204 с.
88. Ткачев С.В. Сочетанное применение лучевой терапии и локальной гипертермии в лечении местнораспространенных новообразований// Автореф.дис.докт.мед.наук -М., 1994, 32 с.
89. Утюж А.С. Показания и методы коррекции мелкого преддверия рта у детей// Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Смоленск,2000,-22с.
90. Федорова Ю.Ю. Применение ротационных лоскутов для закрытия дефектов кожи лица и волосистой части головы//Сб. статей научн.-практ. конф. Стоматологов Республики Башкортостан.-Уфа, 1996, С.29-31
91. Федотов С.Н., Бровкина В.В. Хирургическое лечение деформаций лица и шеи//Наследие А.И.Евдокимова; Материалы конференции.-М.1993.-С.124-125
92. Филатов В.П. Тканевая терапия (учение о биогенных стимуляторах). М.,Знание, 1952
93. Филиппова И.В. Разработка хирургических методов лечения послеожоговых Рубцовых деформаций и дефектов мягких тканей нижней трети лица. М., 1991, 56 с.
94. Хитров Ф.М. Атлас пластической хирургии. -М.: Медицина. -1984. -205 с.
95. Хитров Ф.М., Брусова Л.А., Гунько В.И. Особенности устранения микростомы и эпикантусов углов рта// Материалы II съезда стоматологов Казахстана.-Апма-Ата, 1980,-С.343-347.
96. Цыганов Д.И., Буторина А.В., Архаров A.M., Шафранов В.В., Выгодин В.А., Морозов Ю.А., Павлова Ю.А. Теоретические и практические аспекты новых технологий крио-СВЧ-хирургии гемангиом у детей: Методические рекомендации/ М, 2002
97. Чудаков О.П. Эпителизированный плоский кожный лоскут в пластической хирургии челюстно-лицевой области и шеи//Дисс.докт.мед.наук, Л, 1975, 187 с.
98. Шакиров М.Н., Ходжаев К.Х. Методы устранения послеожоговых деформирующих рубцов челюстно-лицевой области//Восстановительная хирургия послеожоговых Рубцовых деформаций: Тез. М. 1990, С.30-31'
99. Шафранов В.В., Короткий Н.Г., Таганов А.В., Борхунова Е.Н. Келоидные и гипертрофические рубцы: клинико-морфологические параллели//Детская хирургия, -М., 1998, -№4, -С.30-34.
100. Шевкуненко В.Н., Максименков А.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Л., 1961
101. Шенталь В.В., Таболиновская Т.Д., Пустынский И.Н. Практическая криохирургия.-М., 1995.
102. Шимановский Ю.К. Атлас к сочинению операции на поверхности человеческого тела. Киев, 1865,123 с.
103. Шимановский Ю.К. Введение к оперативной хирургии и элементарные операции. Киев, 1864,188 с.
104. Шимановский Ю.К. Операции на поверхности человеческого тела. Киев, 1865, 134 с.
105. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психических больных//Автореф.дисс.докт.мед.наук. -М., 1999, 28 с.
106. Эзрохин В.М., Никитин А.А. Хирургические методы лечения короткого слепого носа и высокого кожного отдела высокой губы//Стоматология, 1998, -т.77, №6, -С.34-36
107. Alhady S.M., Sivanantharajah К.: Keloids in various races: A riview of 175 cases. Plast Reconstr Surg 44:564,1969.
108. Assoian RK, Komoriya A, Meyers CA, 3t al: Transforming growth factor-p in human platelets. Identification jf a major storage site, purification and characterization. J Biol Chem 258: 7155,1983.
109. Baker Sh., Swanson N. Local flaps in facial reconstruction. -London, 1995.
110. Barok TL, Bray M, Sinclair I, et al: Role of 393 keloids. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15:856-870, 1988.
111. Berman B, Bieley HC: Adjnet therapies to surgical management of keloids. Dermatol Surg 22:126-130,1996.
112. Bertiere M.N., Jousset С., Martin J. et al: Interet de I'irradiation interstitielle des cicatrices cheloides par iridium 192. Ann. Chir. Plast. Esthet. 35:3527-3530, 1990
113. Bioch ER, Hall MG, Deysin MJ, et al: General immune reactivity in keloid patients. Plast Reconstr Surg 73:448 -451,1984.
114. Blackburn WR, Cosman B: Histologic basis of keloid and hypertrophic scar differentiation. Arch Patrol 82:65,1966.
115. Bloom D: Heredity of keloids: A riview of the literature and report of a family with multiple keloids in five generations. NY State J Med 56:511-519, 1956.
116. Bozola A.R., Gasques F.A.L., Carriquiry C.E. The buccinator study and clinical flap: anatomic study and clinical application//Plast.reconstr.Surg.-1989.-Vol.84,№2.-P.250-257
117. Breasted JH: The Edwin Smith Surgical Papyrus, Vol I: Hieroglyphic Transaction and Commentary. Chicago, IL, University of Chicago Press, 1970, pp 403-406.
118. Brown LA, Pierce HE: Keloids: Scar revision. J Dermatol Surg Oncol 12:51,1986.
119. Brusova L.A., Bezrukov V.M. Reconstructive surgery in the treatment of posttraumatic defects// Max.-fac.surg. and stomatol. Conference of Black Sea counries.-Tbilisi, 1997.-p. 10-11
120. Carstens M., Stofman G.M., Hurwitz D.J., Futrell J.W., Patterson G.T. The buccinator myomucozal island pedicle flap: anatomic study and case report// Plast.Reconstr.Surg. -1991. Vol.88,№1.-P.39-50.
121. Carstens M.H., Stofman G.M., Hurwitz D.J. The buccinator myomucosal island pedicle flap: Anatomic study and case report// Plast.reconstr.Surg.-1991 .-Vol.88,№1 .-P.39-50
122. Castagnoli C, Pervecci OD, Stella M, et al: The HLA-DR beta 11a allogenjtype constituties a risk factor for hypertrophic scarring. Hum Immunol 24:229-232, 1990.
123. Castagnoli C, Stella M, Maglicani G, et al: Anomalous expression of HLA class II molecules on keratinocytes and fibroblasts in hypertrophic scars consequent to thermal injury. Clin Exp Immunol 82:350-354, 1990.
124. Cohen IK, McCoy В J, Mohanakuma T, et al: Immunoglobulin complement and histocompatability antigen studies in keloid patiens. Plast ReconstrSurg 63: 689-695, 1979.
125. Colen IK, McCoy BJ: The biology and control of surface overhealing. World J Surg 4: 289-295, 1980.
126. Convers J. Reconstructive plastic surgery. -New York, 1977.
127. Cosman B, Crikelair GE, Ju DM, et al: The surgical treatment of keloids. Plast Reconstr Surg 27:335-358,1961.
128. Cosman B, Crikelar GF, Faulin TC, et al: The surgical treatment of keloids. Plast Reconstr Surg 27:335,1961.
129. Crockeit DJ: Regional keloid susceptibility Br J Plast Sung 17:245-253, 1964.
130. Darzi MA, Chowdi NA, Kaul SK, et al: Evaluation of various methods of treating keloids and hypertrophic scars: A 10-year follow-up stady. Br J Plast Surg 45:376,1992.
131. DeBeurman R, Gougerot H: Cheloides des muquescies. Ann Dermatol Syphitol 7:151, 1906.
132. DeCosta JC: Modern Surgery, Philadelphia, PA, Saunders, 1903.
133. Diegelmann RF, Bryant CP, Cohen IK: Tissue alpha globulins in keloid formation. Plast Reconstr Surg 59:418-423,1977.
134. Dierks E.J. Myocutaneous flaps in head and neck sugery// Fac.plast. Surg.-1989.-Vol.6,№4.-P.265-278
135. Doornbos JF, Staffel TJ, Hass AC, et al: The role of kilovoltage irradiation in the treatment of kiloids. Int J Radiol Oncol Biol Phys 18:833-839, 1990.
136. Druit R: Modern Surgery, Philadelphia, PA, Lea and Blanchard, 1844.
137. Edgerton M.T., Knorr N.J. Motivational patterns of patients seeking cosmetic (esthetic) surgery// Plast.Reconstr.Surg. -1971. Vol.48,№6.-P.551-557.
138. Edgerton M.T., Langman M.W., Pruzinsky Th. Plastyc surgery and treatment of 100 psychologically disturbed patients// Plast.reconstr.Surg.-1991 .-Vol.88,№4.-P.594-608
139. Elkinton J. Medicine and the quality of life// Ann.lnt.Med. 1966,64:711714.
140. Enhamre A, Hammer H: Treatment of kiloids with excision and postoperative x-ray irradiation. Dermatologica 167:90,1983.
141. Fata J.J. The vermillion myomucozal flap for the treatment of oral commissure gunshot wound deformities// Plast.reconstr.Surg.-1997.-Vol. 103, №1 .-P. 197-201
142. Fine N.A., Pribaz J.J., Orgill D.P. Use of the platysma flapII Ann.Plast.Surg.1995.,-Vol.34., P.326-331.
143. Folkman J. How is blood vessels growth regulator in normal and neoplastic tissue//GHA Clowes Memorial Award Lecture. Cancer Res. -1986. -Vol.46. -p.476.
144. Frosch Т., Kerscher A. The optimal vestibuloplasty in preprosthetic surgery of the mandible// J.cranio-max.-fac. Surg.-1997.-Vol.25,№2.-P.85-90.
145. Furcht Z.C. Critical factors controlling angiogenesis//Lab.Invest. -1986. -Vol.55.-№5. -p.505-509.
146. Ghahany A.Shen YJ, Nedeles B, et al: Enhanced expression of mRNA for insulin growth factor-l in post-burn hypertrophic scar tissue and its fibrogenic role by dermal fibroblasts. Mol Cell Biochem 148:25,1995.
147. Goldstein M.N. The elastic flap: an expanding Vermilion miocutaneus flap for lip repairs// Fac.plast. Surg.-1991.-Vol.7,№2.-P.119-125
148. Gospodarovicz D. Humoral control of cell proliferation: the role of fibroblast growth. -Prog.Clin.Biol.Res.,1976, V.9, p.1-19.
149. Gounot N., Delay E., Cresseaux P., Breton P., Freidel M. Reconstruction esthetique de Ihemilevre superieure selon la tehnique dabbe modifiee burget// Chir.Plast.Esth.,1998., -Vol.43, -№5, P.534-540.
150. Harris ED Jr, Sjoerdsina A: Collagen profile in clinical conditions. Lancel 2:707-711, 1966.
151. Heller N. Subcutaneus pedicle flaps in facial repair// Ann. Plast. Surg.-1991.-Vol.27,№5.-P.421-428
152. Hovaldt H.-P., Bitter K. The myocutaneus flap for the reconstruction of intraoral dfects after radical tumor resection// J.cranio-max.-fac. Surg.-1989.-Vol. 17,№5.-P.237-240
153. Howell JM: Current and future trends in wound healing. Emerg Med Clin North Am 10:655, 1992.
154. Ignotz RA, Massagne J: Transforming growth factor-p stimulates the expression of fibronectin and collagen and their incorporation into the extracellular matrix. J Biol Chem 261:4337-4345,1986.
155. Janssen de Limpens AM, Cormane RH: Keloids and hypertrophic scars: Immunological Aesthetic Plast Surg 6:149-152,1982.
156. Karey KP, Sirbaska DA: Human platelet-derived
157. Ketchum LD, Cohen IK, Masters FW: Hypertrophic scans and keloids. A collectiv review: Plast Recon Sung 53:140-154,1974.
158. Kischer CW, Shetlar MR: Collagen and mucopolisaccharides in the hypertrophic scar. Connect Tissue Res 2:205,1974.
159. Kischer CW: The microvessels in hypertrophic scars, keloidal scars and related lesions: A riviev J Submicrosc Cytol Patrol 24:281-296,1992.
160. Kroll S.S. Staged sequential flap reconstruction for large lover lip defects// Plast.reconstr.Surg.-1991 .-Vol.88,№4.-P.620-625
161. Kroll S.S. Staged sequential flap reconstruction for large lover lip defects// Plast.Reconstr.Surg. -1991. Vol.88,№4.-P.620-625.
162. Krupp S., N'Dri H.A. Transfer of lower orbicularis muscle flap for lover lip incontinence//Europ.J.plast.Surg.,-1989,-Vol.12,№2,-P.51-55
163. Kurwa AR: Rubenstein-Taybi syndrome and spontaneous keloids. Clin Exp Dermatol 4:251,1979.
164. Landon F.D. The masseter muscle cross-over flap a versatile flap for reconstruction in the oral caviti// Brit.J.oral maxillofac.Surg.-1989.-Vol.27,№2.-P.124-131
165. Laurentaci G, Diguardi D: HLA antigens in keloids and hypertrophic scars. Arch Dermatol 113:1726, 1977.
166. Lehman A.F. A quality of life interview for the chronically mentally ill// Evaluation and Program Planning. 1988; 11:51-62.
167. Levitt WM, Fagillites H: Radiotherapy in the prophylaxis and treatvent of keloids. Lancet 1:440, 1942.
168. Levy DS, Salter MM, Roth RE: Postoperative irradiation in the prevention of kiloids. AJR 127:509,1976.
169. Linares HA, Lasron DL Proteoglycans and collagenases in hypertrophic scar formation. Plast Reconstr Surg 62:589-593,1978.
170. Lynch SE, Colvin RR, Antoniades HN: Growth factors in wound healing. Single and synergistic effects on partial thickness porcine skin wounds. J Clin invest 84:640, 1989.
171. Ma S, Fand RH, Chang WP: Heterogeneity in radiosensitvlty of human diploid fibroblasis from keloids and normal skins. Cell Biol Int 20:289-292,1996.
172. Maillard G.F., Clavel Ph.R. Aestetic units in skin grafting of the face// Ann. Plast. Surg.-1991.-Vol.26,№4.-P.347-352
173. Maillard G.F., Clavel Ph.R. Aesthetic units in skin grafting of the face// Ann.Plast.Surg.1991.,-Vol.26.,№4., P.347-352.
174. Malaker K, Ellis F, Paine CH: Keloid scars: A new method of treatment combining surgery with intersitial radiotherapy. Clin Radiol 27:179-183,1976.
175. Martin D., Bawlet J., Mondie J.M., Peri G. A propos du lambeau cutane sous.-mental en ilot: Protocole operatoire: Perspectives d'utilisation//Ann. Chir.plast.-1990.-Vol.35, №6.-P.480-484
176. Martin-Granizo R., Naval L., Costas A.// Brit.J.oral & max.-fac. Surg.1997.-Vol.35,№2.-P.81-84
177. Maves M.D., Boozan J.A. Major upper and lover lip reconstruction// Fac.plast. Surg.-1989.-Vol.6,№4.-P.204-223
178. McCoy BJ, Caldun J, Cohen IK: Effects of density a cellular aging on collagen synthesis and growth kinetics in keloid and normal skin fibroblasis. In Vitro 18:79-86, 1982.
179. Meyer R. Chirurgie esthetique peribuccale// Ann.Chir.plast.-1989.-Vol.34,№4.-P.328-333
180. Muir IFK: On the nature of keloid and hypertrophic scars. Br J Plast Surg 43:61-69,1990.
181. Murray JC, Pollack SV, Pinnell SR: Keloids: A riview. J Am Acad Dermatol 4:461-470,1981.
182. Oka V, Onh DN: Human plasma epidermal growth factor 1p-urogastrone is associated with blood platelets. J CI Invest 72:249,1983.
183. Ollstein RN, Siegel HW, Gillooley ТЕ et al: Treatmen of kiloids by combined surgical excision and immediate postoperative x-ray therapy. Ann Plast Sung 7:281,1981.
184. Omo-Dave P: Genetic studies on keloids. J Nail Med Assoc 67:428, 1975.
185. Ono I., Ariga K., Gunji H., Hasegawa T. A method with three triangular flaps as a secondary operative procedure after reconstruction of the lower lip by estlanders method// Plast.Reconstr.Surg. -1992. Vol.90,№4.-P.700-706.
186. Ono J., Ariga K., Gunji H. A method with three triangular flaps as a secondary operative procedure after reconstruction of the lower lip by Estlander's method//Plast.reconstr.Surg.-1992.-Vol.90,№4.-P.700-706
187. Ord R.A., Avery B.S. Side by side double paddle pectorals major flap cheek defects// Brit.J. oral maxillofac.Surg.-1989.-Vol.27,№3.-P. 177-185
188. Orley J., Kuyken W. Quality of life assessment international perspectives//Heidelberg: Springer, 1994.
189. Overal CM, Wranel JL, Sodek J: Independent regulation of collagenase, 72 kd-progelatinase and metalloproteinase inhibitor (TIMP) expression in human fibroblasts by transforming growth factor-p. J Biol Chem 264: 1860-1869, 1989.
190. Papadopoulos O.N., Gamatsi I.E. Platysma myocutaneous flap for intraoral and surface reconstruction// Ann.Plast.Surg.1993.,-Vol.31.,№1., P.15-18.
191. Papadopoulos O.N., Gamatsi J.E. Platysma myocutaneous flap for intraoral and surface reconstruction//Ann. Plast. Surg.-1993.-Vol.31,№1.-P.15-18
192. Parsons RW: A case of keloid of the penis. Plast Reconstr Surg 37:431, 1966.
193. Peacock EE Jr, Van Winkle W Jr: Wound Repair. Philadelphia, PA, Saunders, 1976.
194. Peacock EE Jr.Madden JW, Trier WC: Biologic basis for the treatment of keloids and hypertrophic scars. S Med J 63:755-760,1970.
195. Pribaz F.F., Chester C.H., Barrall D.T. the expended V-Y flap// Plast.reconstr.Surg.-1992.-Vol.90,№2.-P.275-280
196. Rackwell WB, Colen IK, Ehrlich HP: Keloids and hypertrophic scars: A comprehensive riviev. Plast Reconsir Surg 84:827-837,1989.
197. Ramakrishnan KM, Thomas KP, Sundararajan CR: Stady of 1,000 patients with keloids in South India. Plast Recjnstr Surg 53: 276-280,1974.
198. Rubens B.C., West R.A. Ptosis of the chin and lip incompetence: Consequnces of lost mentalis muscle support//// J. oral maxillofac. Surg.-1989.-Vol.47,№4.-P.359-366
199. Samiian M.R. Lip augmentation for correction of thin lips// Plast.Reconstr.Surg. -1993. Vol.91,№1.-P.162-166.
200. Sandberg N: Accelerated collagen formation and histavine. Nature 194:183,1962.
201. Scott PG, Dodd GM, Tredget EE, et al: Chemical characterization and quantification of proteoglycans in human post-burn hypertrophic and mature scars. Clin Sci 90:417,1996.
202. Shah J.P. Head and Neck Surgery. -London, 1996.
203. Shukla IM, Arora NP, Arora MM: Corneal keloids. Ind J Ophthalmol 23:18-19, 1975.
204. Smith Y.D., Cook T.A. Argon laser treatment of hemangiomas in children// Int. J. Pediatr. Otolaringol. -1984.-Vol.7. -№2. -P. 153-158
205. Sullivan M.J., Carroll W.R., Baker S.R. Soft tissue reconstruction and augmentation of the face with free flaps// Fac.plast. Surg.-1989.-Vol.6,№4.-P.279-288
206. Weerda H., Siegert R. Reconstruction of the upper lip// Fac.plast. Surg.
207. Wintsch K., Monasterio F.O. Contour correction of the vermillion of the upper lip by island flap of the lower lip// Plast.Reconstr.Surg. -1990. -Vol.86,№4.-P.768-772.
208. Maillard G.F., Montandon D. The washio tempororetroauricular flap: its use in 20 patients// Plast.Reconstr.Surg. -1998. Vol.70,№3.-P.368-372.
209. Turkula L.D., Jackson I.T. Functional support for reconstruction of the lower lip and mandible// Plast.Reconstr.Surg. -1990. Vol.85,№7.-P.611-615.
210. Sarwer D.B., Pertschuk M.J., Wadden T.A., Whitaker L.A. Psyhological investigations in cosmetic surgery: a look back and a look ahead// Plast.Reconstr.Surg. -1998. Vol.101,№4.-P.1136-1142.