Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Развитие и морфофункциональная характеристика латеральной крыловидной мышцы человека

На правах рукописи

Благонравова Ирина Олеговна

РАЗВИТИЕ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАТЕРАЛЬНОЙ КРЫЛОВИДНОЙ МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА

14.00.02 - 14.00.21 (анатомия и стоматология)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тверь 1997

Работа выполнена в Тверской ордена Дружбы народов государственной медицинской академии

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Д.В. Баженов заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор A.C. Щербаков

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор JI.J1. Колесников кандидат медицинских наук, профессор Г.Л. Саввиди

Ведущая организация - Санкт-Петербургская педиатрическая

медицинская академия

Защита состоится 20 мая 1997 г. в 14 часов на заседании Специализированного Ученого Совета К084.38.01 в Тверской государственной медицинской академии по адресу: 170642, Тверь, ул. Советская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской медицинской академии.

Автореферат разослан "19" апреля 1997 г.

Ученый секретарь Специализированного Ученого совета

кандидат медицинских наук, доцент A.A. Эхте

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Функция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) зависит от сочетанной работы системы жевательных мышц. Для лучшего понимания механизмов, лежащих в основе деятельности этой системы, представляет интерес изучение анатомии и физиологии отдельных ее компонентов. Одним из них, отазавшихся в настоящее время предметом исследований, является латеральная крыловидная мышца (ЛКМ). Изучение морфофункциональной характеристики этой мышцы важно для понимания функции и дис-функцни ВНЧС. патология которого занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта среди поражений зубочелюстной системы (Huis А., с соавт., 1983). Частота заболеваний ВНЧС среди взрослого населения составляет от 20% до 43,3% (Петросов Ю. А., 1996, Хватова В. А. , 1997, Katzberg R.W., с соавт., 1986). Еще более высокие показатели приводятся для дисфункциональных состояний ВНЧС. Так , среди детей дошкольного и школьного возраста частота дисфунцин составляет от 15 % до 80 % (Калпакьянц О.Ю., 1995,Mötsch А., 1985), а среди взрослого населения от 20% до 70% (Morgan D.H., 1976). Анализ литературных данных по анатомии и физиологии ЛКМ приводит к выводу, что в настоящее время еще не достигнуто единство мнений относительно структурной организации данной мышцы. Так Gray M. (1964) и Spaltheholz W. (I960) представляют ЛКМ как единое образование. Honee G.L.J.M. (1972) обнаружил, ЛКМ состоит из двух частей: верхней и нижней. Juniper R.P. (1983) предложил рассматривать ЛКМ как две отдельные мышцы, обладающие возможно, антагонистическими функциями. В тоже время, Meyenberg, S. Kubik и S. Palla, (1986) выделили три части в мышце : верхнюю, среднюю и нижнюю. A Barlatfani А., Gargari M., (1991) выявили перистый характер ЛКМ, представленный четырьмя сухожильными структурами. Как видно, до настоящего времени, вопрос об анатомии этой мышцы остается не ясен. Дискуссионным является и вопрос о месте начала и прикрепления ЛКМ. Если этот вопрос в отношении нижней голов-ки в основном ясен, то данные о верхней головке противоречивы. Распространенным является мнение, что волокна верхней головки вплетаются в передний край диска и капсулу ВНЧС (Е.Р. Solomon с соавт.,1990) В тоже время P. Pinkert (1984) утверждает, что волокна ЛКМ не прикрепляются к суставному диску. В своих работах G. Le Toux и др. (1989) описывают прикрепление верхней головки ЛКМ к диску в комбинации с другими жевательными мышцами. R. Gola и др. (1992) выделяют различные варианты прикрепления верхней

головки к структурам сустава, что по их мнению, зависит от наличия или отсутствия капсулы ВНЧС на его пердней поверхности. T.W. Wilkinson и др. (1989) связывает места прикрепления верхней головки ЛКМ с индивидуалными особенностями строения сустава. Спорными являются вопросы функции ЛКМ с учетом наличия отдельных головок. Малое внимание уделено пренатальному развитию ЛКМ, в то время как именно в онтогенезе закладываются структурно-функциональные характеристики данной мышцы.

Невозможно обосновать концепции патогенеза заболеваний ВНЧС, когда существуют противоречивые взгляды на строение и функцию ЛКМ. Это явилось основной идеей к прведенному исследованию.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить развитие и анатомию ЛКМ с учетом наличия отдельных головок в эмбриональном периоде, у новорожденных и детей первых трех лет жизни.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Определить особенности развития верхней и нижней головок ЛКМ в онтогенезе.

2. Изучить микроскопическую и ультрамикроскопическую структуру отдельных головок ЛКМ в эмбриональном периоде.

3. Определить связь верхней и нижней головки ЛКМ с элементами ВНЧС.

4. Изучить морфофункциональные особенности ЛКМ с учетом наличия отдельных головок у новорожденных и детей первых трех лет жизни.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые с помощью комплекса современных методик подробно изучен ход развития в онтогенезе человека ЛКМ с учетом наличия отдельных головок.

Впервые проведено электронно-микроскопическое исследование головок ЛКМ в эмбриогенезе человека. Выявлено наличие характерных ультрамикроскопических признаков в верхней и нижней головках у плодов, новорожденных и детей первых трех лет жизни, присущих различным типам мышечных волокон. 4

Впервые с помощью комплексного микроскопического и

электронно-микроскопического изучения получены данные о более раннем созревании и более зрелой организации верхней головки в пренатальном периоде, описаны особенности развития отдельных головок ЛКМ.

Получены новые данные о строении капсулы ВНЧС и ее взаимоотношениях с головками ЛКМ.

С помощью морфологического изучения серийных гисто-топографических срезов ВНЧС и прилежащих к нему структур, получены новые данные об отношении дистальных отделов верхней и нижней головок ЛКМ к элементам ВНЧС.

Впервые с помощью современных биометрических методов на базе компьютерной программы "Морфолог" были опнсааы особенности структурной организации в процессе развития отдельных головок ЛКМ у плодов, новорожденных и детей первых трех лет жизни.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Проведенное исследование расширяет представление о формировании в эмбриогенезе и становлении ЛКМ как мышцы, непосредственно действующей на элементы ВНЧС.

Выявленные закономерности асинхронной днфференцировки и различной типизации мышечных волокон отдельных головок ЛКМ в онтогенезе человека указывают на возможность их функциональных различий, формирующихся у новрожденных и детей первых трех лет жизни.

Полученные в результате работы данные можно использовать при преподавании на стоматологическом факультете, а также для пересмотра патогенетических основ дисфункциональных нарушений ВНЧС.

ВНЕДРЕНИЕ И АПРОБАЦИЯ.

Положения диссертации используются для чтения лекций, проведения практических занятий со студентами на кафедрах анатомии и стоматологии.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на III Конгрессе ассоциации морфологов (Тверь, 1996), на совместном заседании кафедр анатомии человека, гистологии, биологии с общей генетикой, топографической анатомии, ортопедической стоматологии и пропедевтической стоматологии.

ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

Пренатальное развитие ЛКМ характеризуется формированием верхней и нижней головок, имеющих собственные места начала и прикрепления, фасции, индивидуальную топографию хода мышечных волокон. Верхняя головка характеризуется более ранним созреванием и более зрелой организацией.

Ультраструктурные признаки мышечных волокон у новорожденных и детей первых трех лет жизни указывают на преобладание в верхней головке мышечных волокон белого типа, а в нижней головке - мышечных волокон красного типа, что предполагает их различные функциональные особенности .

Капсула ВНЧС у плодов, новорожденных и детей первых трех лет жизни не является единым образованием, а состоит из двух отделов: верхнего и нижнего.

Дистальные отделы головок ЛКМ имеют собственную топографию и характеризуются определенными взаимоотношениями с элементами ВНЧС.

Особенности развития, структурной организации и морфо-метрических параметров отдельных головок ЛКМ предполагают их различную функциональную роль в деятельности ВНЧС человека.

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано в печати 12 работ, получено удостоверение на 1 рационализаторское предложение.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 153 страницах, состоит из введения,

5 глав, заключения, выводов, указателя используемой литературы. Библиография включает 212 литературных источников, из них 70 на русском языке 142 на иностранных.

Работа иллюстрирована 41 фотографией, 34 гистограммами, 17 графиками, 6 таблицами и 2 схемами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

В работе использованы препараты плодов человека 15-40 недель, трупов новорожденных и детей первых трех лет жизни. Развитие ЛКМ изучено на плодах человека и новорожденных,

6

полученных в патологоанатомическом отделении роддома № 1 города Твери. Возраст плодов определялся по размерам и схеме Б.М. Пэттена (1959). Постнатальное развитие ЛКМ изучалось на материале от трупов, полученных из Дома ребенка города Твери,

умерших от болезней, не связанных с патологией челюстио-лицевой области. Давность наступления смерти во всех случаях не превышала 24 часов. В целом в работе использован материал от 164 объектов исследования. Используемые материалы, методы иссле-дования и их количества приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Общая характеристика материала и методов исследования.

№ Объекты Методы исследования Возрасг Количество

1 человек макроскопические 5 мес.-З г. 18

2 человек макро-микроскопические 15 нед. - 40 нед. 90

3 человек микроскопические 15 нед. - 40 нед. 78

4 человек электронно- микроскопические 15 нед. - 1 г. 24

5 человек биометрические 15 нед. - новорожд. 6 мес. - Зг. 90 15

Макроскопические методы исследовании. Для макроскопического исследования часть материала готовилась традиционным способом: производилась препаровка глубокой области лица по Н.И. Гончарову н Л.С. Сперанскому (1991), затем материал фиксировался в 12 % растворе формалина. Указанная методика позволяет исследовать ЛКМ в латеральной и медиальной плоскостях. Для более детального изучения данной мышцы и связанных с ней структур ВНЧС мы применяли новую оригинальную методику препарирования ЛКМ в горизонтальной плоскости (рационализаторское предложения № 1821 от 25.09.96).

Макро-микроскопические методы исследования. Для гистологического изучения серийных срезов ЛКМ п окружающих ее тканей макро-микроскоппческим методом готовились комплексы (мышца -диск - капсула ВНЧС) под бинокулярной лупой, которые затем фиксировались в 12 % растворе формалина.

Для обзорных гистологических методик материал готовился также при помощи макро-микроскопического метода с использованием бинокулярной лупы.

Микроскопические методы исследования. Для микроскопического исследования материал фиксировали в 12 % растворе нейтрального формалина, подвергали обычной гистологической обработке и заливали в парафин. Срезы, толщиной 10 мкм окрашивали гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону и Ясвоину. Верхнюю и нижнюю головки JIKM изучали в области наибольшей толщины мышечного брюшка, а также в области начала и прикрепления данных мышц.

Электронная микроскопия. Материал для электронномикро-скопического исследования фиксировали в 1% растворе OS 04 на фосфатном буфере (Рн- 7,4) в течение 2-х часов. Обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и абсолютном ацетоне и заливали в аралдит. Для прицельной ультратомии готовили полутонкие срезы, которые окрашивали метиленовым синим и азуром II. Ультратонкие срезы готовили на ультрамикротоме LKB-III, контрастировали их уранилацетатом и азотнокислым свинцом. Срезы просматривали и фотографировали на микроскопах ЭВМ-100JI и JEM-7A.

Биометрические методы. Морфометрическую обработку полученной информации проводили на персональной ЭВМ типа IBM -486 SX 33 с помощью пакета прикладных программ "Морфолог", работающего в среде Windows и состоящего из 5 компонентов:

1. Программа "Съемка" ("AVerVideoCommander"). Исползо-вали в системе для получения цифровых фотографий микроструктур с лабораторного микроскопа МФН-11 при помощи установленной на нем видеокамеры C45D с последующей записью полученной информации на жестком диске ПЭВМ в виде файлов.

2. Программа "Калибровка". Производили расчет калибровочного коэффициента для последующего представления цифровой информации в необходимых метрических единицах (микрометрах).

3. Программа "Измерения". Была предназначена для морфо-ден-ситометрического исследования изображений микрообъектов -мышечных волокон верхней и нижней головок JIKM, полученных с помощью программы "Съемка", а также накопления статистической информации по этим объектам в виде файлов баз данных по каждому сроку исследуемого материала.

4. Программа "Статистика". Проводили непосредственно статистическую обработку информации, накопленную в базах данных, полученных в программе "Измерения" с последующим представлением статистической информации в необходимых метрических единицах (мкм), путем ввода рассчитанного ранее калибровочного коэффициента. Форма представления результатов статистических расчетов содержала таблицу статистических пара-8

метров и поле для графического представления результатов в виде гистограмм и их параметров.

Были рассчитаны статистические характеристики: средняя площадь по каждому сроку (S), дисперсия (D), стандартное отклонение (а), стандартная ошибка (Sx), асимметрия (А), эксцесс (Э), минимум (min), максимум (max), также мы вычисляли критерий X ("лямбда") Колмогорова - Смирнова для сравнения различий ненормальных распределений площадей мышечных волокон верхней и нижней головок JIKM.

5. Программа "Корреляции и сравнения". Производили сравнения средних величин площади и оптической плотности. Оценивали уровень значимости их различий. Различия считали статистически значимыми при уровне надежности Р>0,95.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Проведенное с помощью комплекса современных макроскопических, макро-микроскопических, микроскопических, электронно-микроскопических и биометрических методик изучение строения и развития ЛКМ выявило ряд закономерностей развития ее отдельных головок.

В первую очередь следует ответить на вопрос о том, является ЛКМ одиночной мышцей, или она состоит из двух независимых головок, или она представлена двумя головками, антагонистическими по отношению друг к другу, или головками, функционирующими в недрах одной и тойже мышцы, но активизирующихся при различных двигательных функциях. Многие авторы (P.G. Grant, 1973; V.R. Pinkert, 1984) на основании своих исследований утверждают, что ЛКМ -это одна мышца. В то время как другие (G.L.M. Нопее, 1972 ; Р.Д. Синельников, 1989) считают, что ЛКМ состоит из двух частей. М. F. Troiano (1967) описал три головки ЛКМ -верхнюю, среднюю и нижнюю'. A. Barlattani и М. Gargari (1991) рассматривали ЛКМ как аналог височной мышцы, состоящей из 4-5 сухожилий. В тоже время Juniper (1981) характеризовал две головки ЛКМ как раздельные мышцы, обладающие антагонистическими функциями.

Существующие критерии подхода для определения мышцы как органа (Сапин, 1993) предполагают, что каждая мышца должна иметь свое место начала, прикрепления, изолирующую фасцию и выполнять определенную функцию. Кроме того, все эти характеристики должны закладываться в ходе морфогенеза мышцы.

Нами получены данные о том, что ЛКМ состоит из двух частей - верхней и нижней головок. Каждая головка имеет свое

9

место начала и прикрепления. Верхняя головка начинается от подвисочной поверхности и будущего подвисочного гребня больших крыльев клиновидной кости. Дистальный отдел верхней головки представлен тремя группами волокон. Передние волокна прикрепляются к переднему полюсу диска ВНЧС в области его экватора, медиальные волокна прикрепляются к верхней капсуле сустава на ее медиальной поверхности, верхние волокна - к передней поверхности верхней капсулы в месте перехода ее в надкостницу височной кости.

Представления о взаимоотношении дистального отдела верхней головки ЛКМ с элементами ВНЧС базируются на наших данных о том, что капсула ВНЧС не является единым анатомическим образованием, а состоит из двух частей. Верхняя капсула начинается по периферии диска выше его экватора и прикрепляется к височной кости. Нижняя капсула начинается по периферии диска ниже его экватора и прикрепляется к мыщелку нижней челюсти. Такое строение дает возможность передним волокнам верхней головки непосредственно прикрепляться к диску, не нарушая стенки суставной сумки. В связи с этим, по нашему мнению, возможны изолированные движения диска вниз по заднему скату суставного бугорка, что не согласуется с данными R. Pinkert (1984), утверждающим возможность лишь опосредованных движений, диска за капсулой ВНЧС и головкой нижней челюсти. Наши данные подтверждаются клиническими наблюдениями ' (Хватова, 1982,1993) когда у больных, страдающих мышечно-суставными дисфункциями наблюдается дислокация головки нижней челюсти назад и вверх, а диска - кпереди. Данная патология также может привести к подвывиху головки нижней челюсти или суставного диска. ( Хватова 1996).

Наши исследования противоречат данным P.E. Maham, Т.М. Wilkinson, С.Н. Gibbs (1983) об отсутствии капсулы на передней поверхности ВНЧС. По их мнению, волокна верхней головки беспрепятственно входят в полость сустава и прикрепляются к диску. Эти исследования не согласуются с данными о нормальном строении сустава, когда суставная капсула должна быть герметичной и изолировать суставную полость от окружающей среды. В клинике дефекты суставной капсулы относят к патологии ВНЧС (H.H. Каспарова, A.A. Колесов и др. 1981).

Мы не можем подтвердить мнение (P.L. Williams, R. Warwick, 1980) о том, что характер прикрепления верхней головки может быть различным у разных индивидуумов. Они выделяли два варианта прикрепления: экстракапсулярное (верхняя головка не прикрепляется к диску) и интракапсулярное (мышечные волокна верхней головки проходят через капсулу и вплетаются в диск).В 10

своей работе при гистологическом исследовании комплексов ВНЧС мы не встретили такого взаимоотношения капсулярных волокон, которые пересекались бы волокнами верхней головки JIKM. Наши исследования показали взаимоотношения верхней и нижней капсулы с передними волокнами верхней головки, когда последние прикрепляются к переднему полюсу диска в области его экватора. Выше места прикрепления передних волокон начинается верхняя капсула, ниже - начинается нижняя капсула ВНЧС.

Результаты нашей работы не согласуются с данными авторов (K.S. Meyenberg,S.K. Kubik, S. Palla 1986), считающими, что топография дистального отдела верхней головки определяется индивидуальными особенностями. По нашему мнению составить правильное представление о взаимоотношении верхней головки с элементами ВНЧС можно лишь исследовав серийные гисто-топографические срезы комплексов ВНЧС в горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Авторы, описывающие вариантность прикрепления верхней головки, по нашему мнению, использовали в своих исследованиях произвольно взятые препараты.

Мы не нашли также подтверждения данных о том, что к диску ВНЧС наряду с верхней головкой JIKM прикрепляются височная и жевательная мышца (G.Le Toux, J.M. Duval, P.Darnault 1989) . Так как эти мышцы расположены латеральнее сустава и ЛКМ, их мышечные волокна идут перпендикулярно волокнам верхней головки и диску.

Не подтвердились данные B.G. Moffett (1956) о том, что верхняя головка ЛКМ не заканчивается на диске, а идет назад, прикрепляясь к молоточку среднего уха. Наши исследования показали, что в полости сустава не проходят какие-либо мышцы, медиальные, верхние и передние волокна верхней головки заканчиваются на структурах ВНЧС. Верхняя головка ЛКМ имеет свое направление хода мышечных волокон. Угол,> образованный нижним краем верхней, головки по отношению к франкфуртской горизонтали черепа, изменяется от 4° - 5° у 15 недельного плода до 9° - 12° у ребенка трех лет. Нами выявлены фасции, разделяющие отдельные головки от их места начала до мест прикрепления к структурам ВНЧС и межфасциальное пространство ограниченное данными фасциями, в котором чаще всего проходит верхнечелюстная артерия и щечный нерв. У плодов поздних сроков межфасциальное пространство заполнено клетчаткой. В этом случае наши данные противоречат исследованиям A. Barlattani и M. Gargari (1991) о том, что межфасциальное пространство между головками, выявленное макроскопически, при гистологическом исследовании представляет собой посмертный сгусток крови в волокнах мышцы.

Ряд авторов (И.С. Кудрин 1968; G.Le Toux, J.M. Duval,

Р. Darnault 1989) указывают на место начала нижней головки от бугра верхней челюсти. Однако, верхечелюстной синус и бугор верхней челюсти формируются у детей к 2 - 4 годам, в связи с этим, в эмбриональном периоде бугор верхней челюсти не может служить местом начала нижней головки из-за анатомической удаленности от крыловидного отростка клиновидной кости.

По нашим данным, нижняя головка JTKM начинается от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Дистальный отдел нижней головки представлен двумя группами волокон: верхние волокна вплетаются в переднюю поверхность нижней капсулы ВНЧС и переднюю полуокружность головки нижней челюсти, нижние волокна прикрепляются к передней поверхности шейки нижней ^челюсти в области будущей крыловидной ямки.

Не нашло подтверждения мнение (R.S. Snell, 1981; М.Р. Са-пин, 1993), что начинаясь самостоятельно, дистальный отдел нижней головки срастается с сухожилием верхней головки и имеет общее место прикрепления к диску, капсуле и шейке нижней челюсти. Нижняя головка JIKM имеет свое направление хода мышечных волокон. Угол, образованный нижним краем нижней головки по отношению к франкфуртской горизонтали черепа изменяется от 7° -9° у 15 недельного плода до 22° - 25° у, ребенка трех лет. Более значительное увеличение угла нижней головки по сравнению с верхней объясняется тем, что дистальный отдел латеральной пластинки крыловидного отростка у плодов 15 - 19 недельного срока расположен большей частью горизонтально. К моменту рождения значительно увеличивается высота крыловидного отростка за счет того, что его горизонтальная часть выпрямляется.

Развитие мышечной ткани J1KM в период эмбриогенеза полностью укладывается в общепринятую схему, в которой различают миобластическую, миосимпластическую, миотубальную и стадии молодых и зрелых мышечных волокон (A.A. Клишов, 1971).

При гистологическом исследовании на всем протяжении эмбрионального гистогенеза головок JIKM наблюдается гетерогенность миогенных элементов (З.А. Подцубная, 1981). Так у 15 недельного плода и в той и в другой головке выявляются миосимпласты, молодые и зрелые миотубы. В более поздние сроки одновременно с отмеченными элементами появляются молодые и зрелые мышечные волокна.

Наряду с гетерогенностью у плодов и детей первого года жизни наблюдается асинхронность развития миогенных элементов. Так у 15 недельного плода в верхней головке JIKM основными элементами являются мышечные трубочки. Мышечные волокна имеют слабо выраженную исчерченность. Наряду с этим, отмечается 12

наличие миотуб с ядрами, занимающими переферическое положение и миофибриллами, имеющими выраженную поперечную ис-черченность и распологающимися в центре миотубы.

Нижняя головка Л КМ в этот период представлена мышечными трубочками с"крупными, круглыми ядрами, распологающимися в центре миотубы. Миофибриллы малочисленны и гомогенны. Другими элементами этого срока в нижней головке являются мио-снмпласты, имеющие множество ядер, расположенных в виде цепочки. Однако, большое колличество свободной саркоплазмы миотуб говорит о ранних этапах этого процесса (D.A. Fishmän, 1972 ).

Аспнхронность процесса развития отдельных головок ЛКМ наблюдается и у плодов 20 - 29 недель эмбрионального развития. В верхней гловке мышечные трубочки приобретают более зрелую форму за счет накопления в них миофибрилл, занимающих теперь всю толщу миотубы. Ядра становятся мельче и перемещаются на периферию миотубы. Молодые мышечные волокна в верхней головке имеют неболыные размеры и значительное колличество миофибрилл, оттесненные на периферию ядра.

В тоже время в нижней головке ЛКМ преобладающими элементами являются молодые мышечные трубочки, а зрелые миотубы и молодые мышечные волокна встречаются реже.

При исследовании у плодов 30 - 40 недель эмбриогенеза верхняя головка ЛКМ представлена молодыми и зрелыми мышечными волокнами, в которых увеличивается число ядер. Они становятся более мелкими, пиобретают вытянутую форму и располагаются на периферии волокна. Рост числа ядер по данным М. N. Stromer с соавт. (1974) является необходимым условием для увеличения размеров мышечных волокон. Изменяются ядерно-цитоплазмати-ческпе отношения, что служит одним из показателей дифференциации в процессе развития любой ткани у позвоночных и человека (A.A. Клишов, 1981). Нижняя головка ЛКМ к моменту рождения ребенка по своему гистологическому строению остается менее зрелой. В ней наряду с молодыми мышечными волокнами, присутствуют элементы типа миотуб с крупными ядрами элипсовидной формы, распологающимися в центре миотубы, окруженными миофибриллами.

Таким образом, к моменту рождения ребенка, верхняя головка ЛКМ оказывается более дифференцированной, чем нижняя, что согласуется с концепцией П. К. Анохина (1958) об ускоренном формировании в эмбриогенезе тех функциональных систем, которые прежде всего необходимы организму сразуже после рождения.

У детей первого года жизни ЛКМ выглядит вполне сформированной. При ультрамикроскопическом исследовании в верхней головке обнаруживается высокая степень дифференцировки мы-

шечных волокон. Лишь в отдельных волокнах встречаются центрально расположенные ядра, однако, развитие миофибриллярного аппарата и органел волокна подтверждает его зрелость.

Более подробный электронно-микроскопический анализ указывает на наличие двух типов мышечных волокон в головках ЛКМ. В верхней головке преобладающими являются волокна, имеющие хорошо развитый миофибриллярный аппарат, саркотубулярную сеть, некрупные митохондрии с просветленным матриксом, неширокие Z- полоски. По ультраструктурной характеристике эти волокна можно отнести к так называемым белым мышечным волокнам (Н.И. Лебединская, 1973). В тоже время, в верхней головке встречаются единичные волокна, которые по ультраструктурной характеристике можно отнести к красным.

Мышечные волокна нижней головки по ряду признаков можно расценивать как менее дифференциированные (A.C. Platzer, 1978). Обращает на себя внимание менее плотная упаковка мио-фибрилл, пространства между которыми расширены, заполнены зернистым материалом и слабо выраженными митохондриями. Мышечные волокна имеют хорошо развитые сарколеммы, плотно прилегающие друг к другу. В тоже время специфических контактов между сарколеммами не выявлено.

В нижней головке преобладающими являются волокна, которые по ультраструктурной характеристике можно отнести к красным. Их наиболее характерными признаками являются - широкая Z-полоска и изначительное колличество митохондрий, имеющих хорошо развитые кристы и электронноплотный матрикс, хорошо развитую капиллярную сеть вблизи мышечных волокон (W. Engel, 1974). По данным F. Romanul (1964), H. Schmalbruch (1971), W. Engel (1974) и Л.M. Кулагина (1975) такие мышечные волокна отличаются активностью окислительных ферментов и имеют большую васкуляризацию. Белые волокна - тетанические и характеризуются небольшой активностью ферментов цикла Кребса и меньшим числом капилляров.

Полученные нами результаты о более ранней дифференциации в процессе гистогенеза белых мышц подтверждаются данными Z. Aqun, N. Banchero (1981) и S. Katsura с соавт. (1983). Однако, существует и противоположная точка зрения. T. Gordon с соавт. (1976) и J. Hanson с соавт. (1980) при изучении мышц куриного эмбриона обнаружили, что раньше дифференциируются красные мышечные волокна. На неодновременность развития различных типов мышечных волокон указывают G. К. Dhoot, S. V. Perry (1980), G. F. Gauthier с соавт. (1982) и G. F. Dhoot (1983). Как видно, вопросы приоретета развития в гистогенезе волокон различных типов до настоящего времени остаются дискуссионными. 14

Гетерогенность многенных элементов и их асинхронность развития подтверждается и биометрическими методами исследования (Г.С.Катинас, И.П. Рехачева, 1980). На основании графика роста средних площадей мышечных волокон головок ЛКМ в онтогенезе изучаемый период был разделен на 3"этапа. Первый этап - 15 - 19 недель эмбриогенеза : период отсутствия существенных различии средних площадей мышечных волокон в верхней и нижней головках. Второй период 20 - 29 недель эмбриогенеза : период соответствующий появлению первых глотательных движений у плода и значительных различий площадей отдельных головок ЛКМ. В данном сроке средняя площадь мышечных волокон для верхней головки увеличиваетчя от 23, 14 мкм2 до 30, 35 мкм2, в то время как средняя площадь мышечных волокон нижней головки увеличивается лишь от 20 мкм2 до 26,5 мкм2.

Третий этап - 30 - 40 недель эмбриогенеза : период интенсивного роста и стабилизации различий средних площадей головок ЛКМ Так, средняя площадь поперечного сечения мышечных волокон в верхней головке увеличилась в 2 раза от 35, 17 мкм2 до 69,07 мкм2, что не наблюдалось в предыдущие периоды. Рост нижней головки не отличался такой интенсивностью. В связи с наблюдаемой разницей увеличения средних площадей мышечных волокон отдельных головок, в каждой из них отмечается наличие мышечных волокон, имеющих различную площадь поперечного сечения и различное распределение. Диапазон варьирования площадей поперечного сечения мышечных волокон в обеих головках. определяемый показателем дисперсии указывает па больший разброс площадей мышечных волокон в верхней головке по сравнению с нижней к моменту рождения ребенка.

Более детальную характеристику распределения мышечных волокон дает вычисление показателей ассиметрии и эксцесса (В.А. Соловьев, 1981). Показатель ассиметрии в период 30 - 40 недель эмбрионального развития для верхней головки принимает только положительные значения что указывает на преобладание 1! популяции волокон с небольшой и средней площадью поперечного ссчсния. Для нижней головки как и для верхней головки показатель ассиметрии остается положительным, в то время как эксцесс принимает только отрицательные значения, что указывает на концентрацию мышечных волокон в области с большой и малой площадью поперечного сечения.

Показатели ассиметрии и эксцесса значительно возрастают после года жизни ребенка, что связано с началом вознпкновеняя окклюзионных отношений молочных зубов. В этот период они принимают только положительные значения как в верхней так и в нижней головках ЛКМ.

Сравнение гистологического профиля и выяснение достоверности различия между распределениями мышечных волокон в верхней и нижней головках с помощью критерия Колмагорова -Смирнова указывает на одинаковый характер распределения площадей в обеих головках JIKM у плодов 15-19 недель эмбрионального развития. В период с 20 по 40 неделю величина данного коэффициента указывает на наличие существенных различий в головках JIKM в данном периоде, что подтверждает тезисы о гетерогенности и асинхронности процессов развития верхней и нижней головок JIKM к моменту рождения ребенка.

К 3 годам жизни ребенка коэффициент Колмагорова - Смирнова выявляет тождественность биометрических характеристик мышечных волокон в обеих головках в данном сроке.

Таким образом, комплексный микроскопический, электронно-микроскопический и биометрический анализ подтверждает выдвинутое нами положение об особенностях развития каждой из головок JIKM.

Имеющиеся в литературе данные относительно функции JIKM, по сделанным на основе преимущественно анатомических и электронно-миографических работ, приводит к выводу о том, что в настоящее врекш нет единства мнения относительно функции JIKM. В отечественной литературе до сих пор господствует мнение, что JIKM выдвигает нижнюю челюсть вперед, а при одностороннем сокращении вращает в проЗтивоположную сторону (Р.П. Самусев, Ю.М.Селин, 1993).

Другие авторы (J.P. Juniper, 1981,1983) описали различную функцию отдельных головок JIKM. По их мнению, нижняя головка является синергистом группы подъязычных мышц и участвует в опускании нижней челюсти, в то время как верхняя головка участвует в закрывающих движениях нижней челюсти.

A. Barlattani и М. Gargari (1991) допуская возможность аси-нергичного функционирования отдельных головок JIKM на оснований анатомического и пространственного положения этой мышцы предполагают, что данная мышца функционирует с двумя векторами различной силы, но указывают на то, что при этом отдельные головки JIKM должны иннервироваться различными нервами. А так как не были найдены другие источники иннервации, кроме нижнечелюстного нерва, свое предположение они считают спорным. Однако, это не совпадает с общепринятыми анатомическими данными.

Известно, что есть мышцы, иннервирующиеся одним нервом и имеющие различные функциональные характеристики например, п. mandibularis иннервирует m. tensor velli palatini и жевательные мышцы. Также нервы могут иннервировать мышцы, имеющие 16

одинаковые функции. Так ш. infraspinatus и ш. teres minor супини-руют плечо, но первая мышца иннервируется п. suprascapularis, а

вторая - п. infraspinatus. Учитывая вышеизложенные данные следует предположить, что не иннервация является главным фактором, определяющим функциональную характеристику мышц. Для каждой ткани характерно диалектически противоречивое единство механизмов генетической детерминации и функциональной адаптации клеток (А.А. Клишов 1981; G.L. Baker, D.M. Laskin 1969, F.W. Cody, H.C. Richardson 1976).

Полученные нами данные о том, что отдельные головки JIKM характеризуются асинхронностыо развития и имеют присущее различным типам мышечных волокон признаки ультраструктурной дифференцировки, собственное место начала и прикрепления, изолирующие фасции, межфасциальное пространство, различное пространственное расположение и специфические для каждой головки значения биометрических характеристик, позволяют рассматривать J1KM как мышцу, содержащую две структурные и функционально различные части.

ВЫВОДЫ.

1. У 15 недельного плода J1KM приобретает ряд анатомических особенностей, в ней формируются отдельные головки - верхняя и нижняя. Каждая головка имеет собственное место начала, прикрепления, свою фасцию и индивидуальный ход мышечных волокон. Верхняя головка начинается от подвисочной поверхности и будущего подвисочного гребня больших крыльев клиновидной кости, прикрепляется к переднему полюсу диска, медиальной поверхности верхней капсулы ВНЧС и височной кости. Нижняя головка начинается от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к головке и шейке нижней челюсти, нижней капсуле ВНЧС .

2. Верхняя головка JIKM созревает раньше и к моменту рождения ребенка имеет более зрелую организацию , в ней преобладают мышечные волокна, имеющие ультраструктурные признаки, характерные для белых мышечных волокон. В большинстве волокон нижней головки ЛКМ отмечены ультрамикроскопические признаки, характерные для красных мышечных волокон.

3. Капсула ВНЧС у плодов; новорожденных и детей первых трех лет жизни не является единым образованием, а состоит из 2-х частей. Верхняя капсула начинается по периферии диска выше его экватора и прикрепляется к височной кости. Нижняя капсула начинается по периферии диска ниже его экватора и прикрепляется

к головке нижней челюсти.

4. Развитие верхней и нижней головок ЛКМ в исследуемом периоде после возникновения окклюзионных взаимоотношений между молочными зубами приобретает синхронный характер. Обе головки к году жизни ребенка имеют диффенитивное строение. К трем годам - длина верхней головки по нижнему краю достигает 10,5 - 11,5 мм., нижней головки 16,5 - 19 мм. Угол хода верхней головки к франкфуртской горизонтали черепа достигает 12° - 13°, нижней головки - 22° - 25° .

5. Отмечены структурные особенности мышечных волокон верхней и нижней головок ЛКМ, их анатомические и биометрические характеристики предполагают различное функциональное значение головок в действии ВНЧС человека.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Благонравова И.О. Морфофункциональная характеристика латеральной крыловидной мышцы человека // 1 Научно-практическая конференция молодых медиков Нечерноземья. - Тверь. -1990. - с. 89.

2. Благонравова И.О. Развитие латеральной крыловидной мышцы человека // Ученые института - практическому здравоохранению. -Тверь, - 1992.-т. 1.-е. 14.

3. Благонравова И.О. Взаимоотношение верхнечелюстной артерии с верхней и нижней головками латеральной крыловидной мышцы человека // Современные вопросы диагностики и лечения. -Тверь. - 1994.-е. 13.

4. Баженов Д.В., Благонравова И.О. Источники кровоснабжения верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы человека // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995. - т. 2. -с. 110.

5. Благонравова И.О. Морфогенезлатеральной крыловидной мышцы человека // Вопросы морфологии / Материалы научной конференции. - Уфа. 1995. - с. 3.

6. Благонравова И.О., Баженов Д.В., Щербаков A.C. Спорные вопросы морфологии и функции латеральной крыловидной мышцы человека II Новое в стоматологии. - 1995. - т. 36, в. 6. -с. 39 - 42.

7. Баженов Д.В., Благонравова И.О. Связь отдельных головок латеральной крыловидной мышцы с элементами височно-нижнече-

люстного сустава человека // Морфология. - 1996. - т. 109, в. 2. -с. 33.

8. Благонравова И.О. Биометрическое исследование мышечных волокон, как метод выявления функциональной характеристики мышцы II Морфология. - 1996. - т. 109, в. 2. - с. 35.

9. Баженов Д.В., Благонравова И.О. Функциональная анатомия

латеральной крыловидной мышцы человека // Физическая культура, сирот и здоровье. - Ленинград. - 1996. - с. 20 - 21.

10. Благонравова И.О.. Морфометрическое обоснование возможности независимых движений диска височно-нижнечелюстного сустава человека // Структурно-функциональная организация органов и тканей в норме, патологии и эксперименте / Материалы научной конференции. - Тверь. - 1996. - с. 24.

11. Благонравова И.О., Шагин Д.Ю. Биометрические методы исследования латеральной крыловидной мышцы в эмбриогенезе человека // Структурно-функциональная организация органов и

тканей в норме, потологии и эксперименте./ Материалы научной конференции. - Тверь. - 1996. - с. 26.

12. Благонравова И.О., Шагин Д.Ю. Изменение структурной организации отдельных головок латеральной крыловидной мышцы чело-века в период эмбрионального развития // Структурно-функцио-нальная организация органов и тканей в норме, патологии и экспе-рименте / Материалы научной конференции. -Тверь. - 1996. - с. 25.