Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Развитие артериальной гипертензии, дисдипидемий, ишемической болезни сердца у здоровых мужчин 20-29 лет. Немедикаментозная профилактика на популяционном уровне

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЩЩНЯЮЙ ПРОШШШОСТИ ' РОССИЙСКОЙ вЕДБРЯИИ

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МШЩКЖИЙ ИНСТИТУТ

РГ6 од

На правах рукописи

Белов

Вячеслав Владимирович

развитие артериальной п1пкртекзки, дкслишдешй, ШШИЧБСКОЙ болезни ирдца у здоровых муиин 20-29 лет.

некешагентозная профилактика на попушщданном уровне

14.00.06 - Кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Екатеринбург - 1991'

х о ' /' /о ¡У

/

Работа выполнена в Челябинском медицинском анотнгуте

Научный консультант - доктор медицинских наук,

профессор Д.А.ШБОКОВ

Официальные оппоненты:

- Засл.деятель науки, доктор медицинских наук,

профессор А.В.ЗУЕВ.

- доктор медицинских наук, профессор

А.В.ДИРМАН

- доктор медицинских наук, профессор

Э.Г.ВОЛКОВА

Ведущее предприятие - Государственный научно-исолсдсщ;-тельский Центр профилактической медицины Ш и МП Рй.

Защита диссертации состоится "_"_ 1994 г.

на заседании специализированного совета Д.084.10.01 при Уральском медицинском институте (620219, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан "_''_ 1994 г.

Ученый секретарь спцдиализировагшого совета, доктор медицинских наук,

профессор Е.Д.РОЖДЕСТВЕНСКАЯ

ОЩЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Профилактика сердечно-сосудистых за -бодеваний остается актуальное проблемой. Это обусловлено как значительной распространенностью данной группы заболеваний, так и таи социальный, медицинским и экономическим ущербом, который сир-дечно-сосудистш заболевания наносят обществу (Е.ИЛазоз, 1935; С.С.Барац, 1985; А.В.Туев, 1993). Теоретической основой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является концепция факторов риска, согласно которой прввентивныэ моры долаяы быть направлзны аа выявление факторов риска, сниаение их распространенности, рыэнытниэ или полное устранение их неблагоприятного действия (Р.Г.Оганов, 1986; И.С.Глазунов, 1989; Г.С.Щуковский, 1992; '.Stamler, 1986).

Факторы риска ИБС представляют собой неоднородную грушу. &ни из них (курение, привычки питания, избыточная масса тела, шакаа физическая активность, потребление алкоголя) относят к [акторам образа хизни, другие (повышэнный уровень артериального давления,, дислипидемии) - к биологическим (В06, 1991), третьи ^психологический тип А личности) - к психоз-социальным (806,1982). екоторш факторы риска И£С (пограничная гипертензия, ¿ртершльная чшертензия, гиперлипопротенДемия) относятся к болезненным состо-ниям, которым отводится соответствующее место в рубриках Ш5 де-ятого пересмотра.

В настоящем исследовании курение (К), потребление соли (ПС), лкоголя (НА), индекс массы тела (ШГ); уровень систолического ар-ериального давления (САД), диастдгчческого артериального давления АД), отягощенная наследственность по АГ ц/или ИЮ (Œ), физичзс -ая активность на работе (ФАр.), физическая активность дома (вне аботы)(ФАД. ), концентраций общего холестерина сыворотки кройи 0Ж), триглицаридов (ТГ), L -холестерина ( Ъ -Ж), общих лшидов 0Л), гиподинамия (гий.) условно отнесены к соматическим факторам, зихологическая активность по Фридману и Розенману (тип А,В), пси-элогическиэ особенности личности, измеренныэ по методике HSiPr, -психологическим факторам, уравновешенность нервных прсцесоов Щ), подвижность нервных процессов (ПНП), концентрация внимания (В), переключение внимания (ПВ), мехйническая память (Ш), ассо -итивная память (Асо.П), лоЁическоо мышление (Л) - к йсихо<|язио -)гкческим. Отделено ввделен фактор успваностд'профегсиональаоЯ

_ з -

деятельности (УПД). К негуыоральным факторам отнесены все бшэ -изложенные, кроме липидных показателей, которкэ'вццелены в группу гуморальных факторов (c.Pinchorio , 1971).

В литературе имеется дост^очно много исследован!'"-, посвя -сданных изучению связи шэзду соматическими, психологическими (¡актерами и развитием пограничной гипертензии (ПГ), артериальной гипар ¿онзии (АГ) и кшом;; ¡ескоГ; болезни сердца (НЕС), рядом но гуморальных и ^моральных факторов (Л.В.Чазова и4соавт., 1965; Г. С.Буковский и соавт., 19S9; А.НЖлимов, 1932; Л.Л.йщпнскиГ:, 1993; Е.И.Соколсз, 1993). В рядо исследований изучено количест -воиноз влияние некоторых факторов в развитие дислипидамий, КК (В.Г^абаускас и соавт., 1960;D.i.i.Kood ot al. 1S63; W.B.Kannel о ' al., 1965). Вместе с тем, остаются нерешенными вопросы о характере связи, величине вклада, направленности влияния каждого кз указанных факторов на развитие повышенного уровня артериального давления, дислкпидампГ< (ДЛ1), ИБС в рамках совокупного влияния отдельных групп факторов (соматических, психологических, 'психофизиологических и УПД). Не разработана количественная сценка, направленность влияния кзздого из изученных (!аг;тороз в их совокупном воздействии на развитие пограничной гидортиизии, артериальной гипертензии, дислипидэмиЯ и ИБС. 1!о определен вклад всей совокуп -ности указанных факторов в развитие повышенного уровня артериального давление, диелкпадомий и ИЮ у молодых мужчин в длительно!.: проспективном исследовании.

Наибслэе адекватные: объектом для изучения указанных нерешенных вопросов является группа здоровых молодых ¿ту¿чк; 20-29 лет при длительном проспективном наблюдении и мониторинге всех случаев сордечнс-сосудкстнх заболеваний: именно з этем возрасте основные факторы риска ДГ и ИГО уеюйчквы и оказывают наиболее вира -генное дейстзие на развитие заболеваний (jlKnoisiy ot al. 1990). Важность изучения влияй..:, каэдого фагтгорй в совокупной влиянии, совокупного вклада их в развитие сердечно-сосудистых заболеваний связана с необходимостью дифференцированного подхода в разработке профилактических программ, обозначенных в задачах по достижению здоровья для всех (ВОЗ,■1993). Задача сокраирния распространенности сердечно-сосудибтых болезней может быть решена, по мнению эк -спертов ВОЗ, путей выполнения профилактических иар, приемлемых для населения. При этой особая роль отводится разработка программ

обучения формам поведения, иыекш^ш вахное значение в профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, других хронических болезней и укреплении здоровья (рациональное алиментарное поведение, доста -точная физическая активность, умение справляться с трудностяии, стрессами) (Р.Г.Оганов, 1984; В.А.Лосов и соавт., 1990; ВОЗ, 1991). В разработке программ рекомендуется использовать системный под -ход, различные стратегии (индивидуальные воздействия, стратегия высокого риска, популяционная стратегия) с учетом конкретных условий (производственная плоцадка, семья и др.; ВОЗ, 1987; О.Ф.Налев и соавт., 1993).

" Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния ряда соматических, психологических, психофизио -логических факторов и успэсности профессиональной деятельности при их совокупном воздействии на развитие артериальной гипвртвн -зии, дислипвдемий, ишэиической болезни сердца у молодых здоровых в исходаои возрасте цуэтин по результатам 10-летнего проспактив -вого наблюдения, разработка интегральной модели первичной профи -лактики дислипидемий, ИБС, других хронических.заболеваний и сцан-ка ее эффективности.

Основные задачи исследования.

1. Дать количественнуи сценку влияния ряда соматических, психологических, психофизиологических факторов и успешности про -фессиональной деятельности при их совокупной воздействия на рае -витие пограничной гипертензии, артериальной гипертензии и ишака -ческой болезни сердца по результатам 10-летаего проспект иен ого исследования среди ыухчин в возрасте 20-29 sat.

2. Количественно оценить влиянио указанных факторов на уровень лип ядов сыворотка крови (общего говеетерива, триглицеридоэ, L -холестерина и общих липидов) у цухчнн в возрасте 20-29 лет.-

3. Разработать диагностические и прогностические модели концентраций лхпидов сыворотки крови (обцрго холестерина, тригдице-рвдов, L -холестерина, обцях дипвдов, В-хогсстерша, В-лапшро-гевдов, фосфолшшдоа) по кх исхода ш^у урогнл я данаш о наличии

в выраиенност» соыа«р~эсквх взхтморзльньсс факторов риска, дназ г шве их о учетом вовраста а пот по ревуяьтата* одаог'. мятного1 в проспективного асслэдовавиЯ (вошгазаазиов опрзделвнпэ а кезято -!еш.- дипвдннх показателей).

4. Изучить прогностичеагув швчемость uoxo^íüvo урешя да -

пидемии (обп^й холестерин сыворотки крови, триглицервды, ь -холестерин} в развитии повышенного уровня артериального давления, ишемической боле гни, сердца, других фонических заболеваний у Бдоровшс мужчин 20-29 лет по д;. лш 10-летнего проспег-ивного исследования,

5. Разработать метод прогноза развития повншнного уровня артериального давления, шемической болезни сердца среди мужчин в вовраств 20-29 лет по результатам 10-летнего проспективного наблюдения.

#

6. Разработать методы и систему в^эшательства по алиментарной коррекции и повышению физической активности, оценить их еф -фективность в лечении и профилактике развития дислипидемий в рамках концепции интегрированного комплексного подхода на про -шлвлвнкпм предприятии (демонстрационная площадка).

Научная новизна. Решена важная проблема профилактической ме дицины и превентивной кардиологии, которую можно квалифицировать следующим образом: доказана принципиальная возможность проводе -ния аффективной немедикаментозной профилактики и коррекции дне -липидемий на популяционном уровне (промышленное предприятие). Разработаны еффективнш методы и система алиментарной коррекции и повышения физической активности среди организованной популяции с использованием стратегии индивидуального подхода, высокого риска и популяционного вмешательства, внутрисекторадьного (медицинского) и межсекторальног. взаимодействий (демонстрационная площадка в рамках программы СИНДИ). '

Доказано, что .ювышенннй уровень липидов сыворотки крови (общий холестерин, триглицерцда, ь -холестерин) у адеровнх мух -4ин в возрасте 20-29 лет является предиктором развития пограничной гипертенвии, артериальной гипертензии, ИБС и ряда хревичео -ких заболеваний} исходный уровень указанных липидов сыворотки крови является измеримым показателем состояния здоровья.

Впервые в 10-летнего проспективном исследовании мужчин а исходном возрасте 20-29 лет изучено количественное влияние каждого ив ряда соматических, психологических, психофизиологических факторов и успешости профессиональной деятельности при их совокуп--, вон воздействии на развитие пограничной гипертенвии, артериаль -ной гипертенвии и ИБС. Установлены особенности сочетаний указанных факторов у молодых мужчин в отдаленной преморбидв изученных

- б -

сердечно-сосудистых заболеваний.

Вперзш по результатам длительного проспективного исследо -вания разработаны методы прогноза развития пограничной гипертензии, артериальной гипертензии, ИБС на 10-лзтний период у исходно здоровых мужчин 20-29 лет по данный о наличии и вшаненности соматических, психологических, психофизиологических факторов н ус-пеаиости профессиональной деятельности.

Впервно по данным одномоментного и проспоктивного исследо -ааниЯ изучено количественное влиянко (вклад) каздого из ряда соматических, психологических, психофизиологических факторов и успешности профессиональной деятельности на уровень липидов сц -воротки крови (0)Е,ТГ, 1 -}£,0Л). Разработана модель неинвазив -ной экспресс-диагностики уровней ряда липидов сыворотки крови по щенке указанны:: негумсральных фактсроз при одномоментном исследовании и зкспресс-цсниторинга уровней ряда липидов сыворотки крови при проспективном исследовании. Доказано, что несоответствие личностных свойстз профоссионально вагнш качествам способ -стзует развитию пограничной гипертензии, артериальной гипертон -зии и ишемической болезни сердца.

Полоаекия, пшоаг.аю на защиту:

1. Среди мужчин в исходном возрасте 20-29 лет в течение 10-летнего периода наблюдения совокупность соматических, пснхо -логических, психофизиологических факторов и успепности профессионально!? деятельности в значительной коре определяет развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Вклад их совокупного влияния в развитие пограничной гипертензии составил - 38,3?, артериальной гипертензии - 61,5%, КШ - 33,

2. Специфическая по числу, силь и направленности влияния мозаика изученных факторов, внесших достоверный вклад в развитие ваболевания, определяет характер развития сердечно-сосудистой болезни.

3. У мужчин в возрасте 20-29 лет концентрации липидов сыворотки крови в значительной мерс определяются влиянием соматиче -скнх, психологаческих и психофизиологических Докторов: суммарный вклад их в фсрмгасвакие холестерднэшш составил 57,6%, зрнгяцо-рвдов - 17,ь -холестерина - 17,52, общих липидов - 39,7^.

<1. Повышенные концентрации сбирго холестерина .сывшотки крови, триглицерядоз, пснлхеияый уровень ь -холестерина .талявтся

предикторами развития пограничной гипертензии, артериальной ги -пертензии, итемической болезни сердца и ряда других фонических заболевание, могут служить ^специфическими индикаторами премор-бидного состояния указанных заболеваний у практически Егоровых мужчин в возрасте 20-29 лет.

5. Прогноз развития повышенного уровня артериального давле -ния, липидекий, ишемической болезни сордаа у молодых мужчин может быть определен по данным оценки влияния совокупности изученных соматических, психологических, психофизиологических факторов и условности профессионально? деяте.:ьнс ;ту..

6. Разработанные в рамках интегрального подхода методы и система профилактического вмосательства по модификации алиментарного поведения и повышению физической активности на промышленном предприятии ..вляются аффективными в предупреждении развития дислипи -демий и их немедикаментозной коррекции, порвичной профилактике ИБС, других фонических болезней.

7. Важным направлением в развитии профилактики сердочно-со -судистых заболеваний, других фонических болезней является разработка и введение в предложенную интегрированную модель вмештоль-ства на промышленном предприятии модуля повышения устойчивости к стрессам, предупреждения развития фонического стресса, связанного с несоответствием личностных качеств профессионально важнш свойствам личности (профессиональный отбор с учетом физического здоровья, психологических и ьоихофиэиологических качеств, своовра-менны? психопрофилактические мероприятия).

Практическая ценность.

Разработанные методы и система профилактических мероприятий рекомендуются для внедрения на всех промышленных предприятиях страны, имеющих лечебно-восстановительнш комплексы, санатории-' профилактории. Разработанные методы алиментарной коррекции, повы-. шения двигательной активности могут бить использованы для первичной профилактики ИГО, укрепления здоровья среди населения в практике врача-терагэвта участкового, кардиолога, специалиста по ШК, семейного врача, в работе отделений профилактики, центров здо -рсвья, спортивно-оздоровительных комплексов. Разработанные подхо- < ды к определению нормальных уровней липцдов сыворотки крови най -дут свое применение при проведении научных исследований, практике врачей-терапевтов, кардиологов. Разработанный новый аспект клини-

ческой оценки уровня липидов сыворотки крови, заключаются в отношении к концентрации липидов сыворотки крови, как к количе -ственно измеримому показателю здоровья, позволит своевременно распознать преморбидное состояние, ранние стадии болезни. Равра-ботаннш методы прогноза изученных болезней, прогностические модели концентраций липидов сыворотки крови могут быть использованы для сценки индивидуального здоровья, при планировании профи -лактических вмешательств и ыонитсрировании результатов профилактики.

Внедрение. Положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах внутренних болезней $ 1, й 2 лачебного факультета Челябинского медицинского института и обобщены в методиче -ских рекомендациях Повышение физической активности населения при проведении первично? и вторично? профилактики артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца" (Челябинск, 1991), "Рекомендации по приготовлению диетических б лсд" (Челябинск, 1991),' "Методы оценки и повышения уровня физического достояния среди организованной популяции" (Челябинск, 1992; утверждены МЗ РФ). Разработанная и опробованная интегрированная модель профилакти -ческого вне па те льет ва на рабочей месте (демонстрационная площадка) используется в Международной профилактической программе СШда, внедрена в практику Челябинской гсродской больницы № 4 во взаимодействии санатсрия-арофилактория, лечебно-восстанови -тельного центра, здравпункта Челябинского электролитного цинкового завода с терапевтической службой и рядом других подраэде -лений городской больницы Л 4 (медико-санитарная часть Челябинского электролитного цинковогб завода), Челябинской гсродской больницы Л 6, ряда санаториев ОШ "Челябвкзккурор?,, лечебно-про-фишктических подразделений Челябинского областного центра ме. -дед ¡таской профилактики, методы повышение двигательной активности яспольвуются в практике Челябинского областного врачебно-$язкудмуряого диспансера, его подразделений в г. Челябинске, Челябинской области. ■ «

Апробация работн.Основняэ положения диссертации довладста-влсь я обсуждались ва Международно* конференции по ггофигаин -веской кардиологии (г. Москва, 19£б), Ыез^уяпродаой орлнизацк-экно-доятельностноЯ' ихре "Разработка стратегической программы развития профилактики енболеваний и укрепстния цдорозья з Чале-

бинской области (Увильды, 1993), Международном консультативном семинаре Профилактика и контроль артериальной гипертонзии в • рамках программы СИН^ЦИ" (г. Челябинск, 1993), Российской научной конференции с международным уча. гиен по тоыо "Актуальна вопросы профилактики неинфекционных заболеваний" (г. Москва, 1993), Всесоюзных конференциях по проблемам артериальной гипертонии (г. Гсрьккй, 1962,1934), Зсесоюзном съезде геронтологов и гери -атров (г. Тбилиси, 1938), третьем Всероссийском съезде кардиологов (г! Свердловск, 1985), 1 съезде кардиологов Казахстана (г. Алма-Ата, 1991), Челябинских обл"И1.ых съездах терапевтов У, У1,И1 (г. Челябинск, 1962,1984,1988), Челябинской областной конференции терапевтов (г. Челябинск, 1953), 1 съозде кардиологов Челябшской области (г. Челябинск, 1966), межрегиональных Конференциях по охране труда Йа промышленных предприятиях (г. Челя -бинск, 1984,1965,1966,1988).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 57 ста -той, 3 методических рекомендаций.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из вво -дания, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Текстовой материал излоген на 324 стра -ницах. Список литературы включает 394 отечественных и 245 зару -бенных источников,занимает 74 страницы. Диссертация иллюстриро -вана 118 таблицами и 36 рисунками. Приложение к диссертации содержит 169 страниц.

СОДЕРШИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач было проведено два проспективных исследования. Первое из них - 10 летнее наблюдение 1009 мукчин в возрасте 20-29 лет, которые в начало исследования были признаны здоровыми и годными к выполнению работы, связанной с личным риском для еизни и округа -ющих, необходимостью принимать отватстпнные решения в условиях дефицита времени и опасности, необходимостью проявлять оперативность, четкость действий, мугество (оперативные сдуабы УВД). Заключение о состоянии физического и психического здоровья, проф -пригодности принимала комиссия в составе 9 специалистов, включая интернисте психолога, психофизиолога, психизтра. Обследование включало клиническую '»есо'ду, .^йзикальные методы исследования,

измерение АД с помощью ртутного манометра (BCD, 1960), запись ШГ в покое и после фиьической нагрузки на' вело эргометра (BOB, 1971). В исследование включены лица, имевшие уровень АД мбнео 140/90 ыи рт.ст., у которых на ШГ покоя и после (физической на -грузки не было выявлено признаков ИБС (И.С.Глазунов, 1980). Ще-нивали такио "соматические" факторы риска, как курение по дли -тельности и интенсивности, вычислялся индекс Кетла по формуле масса (кг) ^ интенсивность потребления соли, алкогопя, наследст-рост (ый)

венное отягопрние по ИБС и/или АГ (Метод.рек-ли ЩПМ ЫЗ РФ, 1983). Оценка физической активности вне работы проводилась по сибтеме баллов (s.Shapiro , 1965), степени тяжести и напряженности труда по Е:Н.Марченко и соавт. (1972), типа реакции артериального давления на физическую нагрузку по Э.Н.рудной, И.Ф.Остапчук (1958), гиподинамии - по Л.В.Чазовой и соавт. (1977). Определение концентрации общего холестерина в сыворотке крбви, холестерина в В-липопротеидах, общих липидоз проводилось по комплексной методике iica-Dodica-Ioanovici (1964), В-липопротеидов - nou«Bur~ otein.u.Samaillo (1957), холестерина в В-лип сироте идах -

по В.Н.Титову и соавт. (19S3), фосфолипидов - noA.svanborg, L.Svennerholm (1951). 'Для определения типа активности личности по Фридману и Розенману проводилось структурированное интервью в устйой форме на основе опросника с.Jenkins (1966). Дополнительно учитывались и моторные фок мены, шнера вести беседу.

Психологическое исследование включало клиническую беседу психолога, экспериментальное психологическое тестирование по методике многостороннего исследования личности (Ф.В.Березин и соавт., 1976). .Еица с акцентуациями и более вьйаженными психоло -гическими нарушениями признавались не годными к выполнению оперативной работы и исключались из дальнейшего наблвдения (более ' 70-Т по любой из клинических шкал адаптированного вариайта ИРУ, наличие соответствующих клинических признаков).

Психологический комплекс включал определение уравновешенности, подвижности нервных процессов, концентрации, переключения внимания, механической, ассоциативной памяти, логического м^зле•-ния. Психофизиологические методы выпошялись и оценив ли":ь психофизиологом в соответствии с указаниями, приведенными в методиче -ских рекомендациях по проведению комплексного психа|изиологиче -ского обследования (В.А.Варламов, 1977). СЦенка успешности пргфвс-

сисмальной деятельности УПД) проводилась экспертный методой в со ответствии с рекомендациями Б.В.Кулагина (1984). Лица, показав -шие неудовлетвсритерныэ результаты при сценке концентрации, переключения внимания, механической, ассоциативной памят-;, логического мышления (менее 29 баллов), признавались не годными к вы -полнению оперативной службы и в исследование но включались. Всего в исследование было ьклотено 1256 мужчин 20-29 лет, признан -ных гдоровнми и годными к выполнению служебных обязанностей. Через 10 лет проведено углубленное соматическое обследование их: опрос, физикальное обследование гврьпеьтом, кардиологом, измерение случайного АД,ШГ в покое, 1фупнокадровая флюорография грудной клетки, клинический анализ крови, мочи, сахар 1фови натощак, уровень креатинина, билирубина, общий белок и его фракции. По показаниям проводили велоэргометрическое исследование, функцию внешнего дыхания, фиброгастроскшию, радиоизотопную ренографшз, внутривенную урографию, рентгенологическое исследование суставов, позвоночника, расширенный комплекс биохимических исследований, консультации узких специалистов. Повторным скрингагсм было охвачено 1009 чел. (80,3?). У 184 из.них была выявлена впервые, либо подтверждена соматическая патология, развившаяся в течение ука -занного Ю-летнего периода (18,ZS). Пограничная гипертензия ус -тановлена у 44 чел. (4,4$),'артериальная гипертензия (ВОЗ,1980)-- 35 чел. (3,5?), ИГО ( Ш> Registers, 1971) - 7 чел! (0,7?).

Язвенная болезнь 12-пе*>стноЯ кишки, подтвержденная'фибро -гастроскопическим исследованием, установлена у 25 чел. (2,5?)» прочие болевни - 7Ь чел. (7,2?).

Было изучено колкчес4венное влияние ряда исходных показателей на развитие повышенного уровня АД, ИБС, формирование липид -ного профиля - вклад отдельных соматических, психологических, психофизиологических факторов и успели ости профессиональной деятельности (УПД), суммарный вклад их при совокупном воздействии в развитие'указанных заболеваний, уровень общего холестерина (ОХС), триглшпридов (ТГ), ь -холестьрина ( ь-Ж), общих липи-Дов (ОЛ) сыворотки крбви (линейная рехрессийнная модель). По данным оценки комплекса изученных факторов разработан метод прогноза развития ПГ,АГ,ИГО среди мужчин 20-29 лет на 10-лэтний период (дискриминантный анализ). Качество, валидность метода прог-нова развития указанных заболеваний оценивалось путем вычисления

- 12 -

чувствительности и специфичности его (Д.Роуа, 1984).

Статистическая обработка материала проводилась на ЭШ типа С ВМ с использованием пакета прикладных программ sas в лаборатории биостатистики ШЩ ПМ МЗ РФ (Д.А.Барсов, С.П.Роаанов) в со -ответствии с рекомендациями А.Афифи, С.Эйзен (1992). Проводилась и вариационная статистика - сравнение средних'величин, попарный аналиэ с помощью таблиц сопряженности (Хи2). Различие сравнивае-инх параметров, оценка значимости их проводилась с помощью » -критерия Фишера, t -критерия Стьюдекта. Результаты считались цостовернияГпри уровне вначимости 0,С5 и менее (р^0,05) (Д.Сепетлиев, 1968).

Второе проспективное исследование в рамках настоящей работы $ыло выполнено в соответствие с задачей разработки методов и си-¡темы немедикаментозного вмешательства на популяционном уровне [промышленное предприятие) с целью предупреждения развития дис -шпидемий (первичная профилактика ИБС), коррекции их.

Совместно с диетологами автором разработаны 16 недельных вне, при этой в качестве базисных испольаовались хиромодифици -|ук»фю диеты, рекомендованный Институтом питания РАШ (1987), учитывались также принципы, изложенные в программе Heti'onal cho-ietоroi Education Prograa (1987): редукция жирового кошонев-а до ЗСЙ от общей калорийностй рациона, содержание белка li£-3!, углеводов - 55^-5с£ в зависимости от типа дислипидемий, сото ошние ШШС: &ШК: КсШ = 1:1:1, содержание холестерина - ма -ее 300 ur/сут. Для группы лиц со еначением биомасс-индекса ШИ) тела 25,0 кг/м^и менее составлялись диеты бе а калоричес -ой редукции, энергетическая ценность рационов соответствовала х физиологическим энергетический тратам при индивидуальной ин -энсивности труда (А.АЛозовский, 1981), при значении ЫИ 5,0-29,9 кг/м^ редукция калорийности рациона достигала 1СЙ, при И 30,0 вг/м2 и более - до 2(#.

Индивидуализированные диеты для груш лиц в соответствии с с интенсивностью труда, величигой биомасс-индекса тела и липид-м проблем были тиражированы типографским способом, мапмнопир->9 вариант их представлен d приложении к диссертации. Дополни -'чьао составлены рекомендации по приготовлению блцц, указанных разработанных диетах, где приведены названия б лад, иабср про -ктов, количество каждого яо них (брутто), выход продуктов в иготовлэнном блцде (нетто), спосбб приготов эния, химический

- 13 -

состав, калорийность его (В.В.Белов и соавт., 1991).

В хода ежедаевного приема последовательно обследовались 10-12 чел., которым в соответствии с их интенсивностью труда, величиной ШГ, уровнем липвдных показателей (0Ж,ТГ," Ь-Ж) назначался режим питания, каждому на руки вццавйлась одна из памяток "Недельное меню", а также рекомендации по приготовлению блюд, указанных в недельном гоню. С результатами обследования, полученными рекомендациями пациент направлялся в санаторий-профилакторий завода, где он получал питание в соответствии с полученным:: рекомендациями.

Одновременно с решением вопроса об-алиментарной коррекции проводилась диагностика уровня физического здоровья и назначался соответствующий двигательный режим: лицам с низким уровнем физического здоровья назначалось дополнительное клиническое исследова -ние и индивидуальные занятия с инструктором ЛШ; интенсивность физических нагрузок в основной фазе занятий вначале трен^розсч -ного цикла для лиц с уровнем физического здоровья (УФЗ) (Г.Л.Лпа-насенко и соавт., 1986) нике среднего составляла 40-49? от ДнЯК, сродного уровня - 50-59/£, выше средюго - 60-69?, высоким - 7079?. Содержанием занятий, пак правило, служили темповая, ходьба, ходьба-бег, бег трусцой, у 78 чол. - велоэргометрическия тренаж. Как правило, энергетический уровень основной части тренировочного занятия при этом в начале занятий не превышал 50-бС? от порого -вой мси?;ости. Скорость хо,~:>бы, масса тола пациента, угол подъема дорожки, время ходьбы, а также интенсивность физической нагрузки и длительность ее на золо&ргометрах позволил:! рассчитывать энергетические траты, уровень которых широко варьировал в зависимости от индекса массы тела, уровня физического здоровья (от 1200 до 2000 ккал/нед.).

Полученные рекомендации по содержанию трон проз ох, снергетк-ческому ¿ровно их, питанию (недельные меню), пациенты представляли в санаторий-профилакторий, где с ними проводились соотвотст -вующие мероприятия (организованные з-нятия по физической культуре, диетическое питание).

Соблюдалась преемственность в методах повышения физической активности, коррекции алиментарного поведения во всех подразде- • лениях медико-санитарной части (кабинет ЛШ, кардиологическое отделение поликлиники, стационара, отделение профилактики) и, ■ особенно, в лэвобн ^профилактическом звене: наблюдающий пациента

рач - санаторий-профилакторий - лечебно-восстановительный центр редприятия.

В разработку включены данные клинического, функционального биохимического исследований 1517 чел. (73,7? от списочного со-тава предприятия), котсрш дважды (в начале и через 2 года вш-ательства) прошли обследование по протоколу настоящего исследо-ания.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ К ИХ ОБСЛЩЕНИЕ

Множественный регрессионный анализ результатов 10-летнего аблюдсния исходно здоровых 1009 муячин 20-29 лат показал, что оля совокупного зклада соматических факторов в развитие ПГ со -тавила 19,3?, в том числе вклад исходного уровня САД ( в преде-зх нормального) - 14,6« (75,6? от совокупного), общего холесте-ина сыворотки крови - 1,4^, потребления соли ПС) - 0,4?, физи -еской активности на работе (ФАр.) - 0,3?; потребление алкоголя 1А), физическая активность (ФАд.), биомасс - индекс тела оказали остоверное влияние на развтшо ПГ, однако характер влияния ока -алея с противоположным знаком и действие их имело протекторное начение у данного контингента лиц в указанной совокупности фак -оров.

Из всех изученных психологических черт лишь особенность лич-ости реагировать на стрес^ повышенной тревогой оказала сущест -енное влияние на развитие ПГ, вклад ее в развитие ПГ оказался 8вным 0,9? (р=0,С05). УПД оказала наиболыззе влияние на развитие Г, вклад ее'оказался равным 3,02, возбудимый тип нервных процес-ов внес вклад в развитие болевни, равный 0,8? (р=0,008). Суммарна вклад соматических, психологических, психофизиологических . акторов и УПД в развитие ПГ составил 24,СЙ. Однако совокупный клад изученных факторов в развитие ПГ, при их одновременном воз-ействии (одновременный многомерный анализ всех изученных групп актеров)'составил 38,т.о. всячину, з 1,6 раза превышющуа ргфготкческую сушу зкладоз изученных групп факторов, что оо -хвотствуот представлэниям ряда авторов о том, что созгжупнэо шшние нескольких факторов риска не представляет рзвьнс^ва зрп£-ЭТ1П0СК0Й су!2!9 ВЛИЯНИЙ ИХ 113 ОрГЗННЕ!/, 21ШСГ0 СШ1 ЕСаИМОДОЙСТ-узт, оказывая взаимно усилшткзщмй оффект ( л.згашХвг ,1973,1985).

В структуре совокупного вк.1ада есох нёучан"ых факторов в

раввитие ПГ наибольщую,величину его составил исходный уровень САД (31,СЙ; 79,7? от совокупного); вклад ОЛЗ в раввитие ЯГ со тавил 2,9?, УВД - 1,5?. ФАд.,ПА отрицательно коррелировали с инциденцией ПГ среди укайанн го контингента лиц в-данной сово купности действующих факторов, их прогектерный вклад составил 0,4? и 1,3? соответственно (р< 0,05) (Рис. 1).

Результаты мнсвсественнбго регрессионного анализа показал] что вклад соматических факторов в развитие АГ составил 35,9?,i этом исходный уровень САД внес вклад в развитие АГ, равный 28, (78,8? от суммарного);-ЩИ,ОЛ,ЧАД Ь'р., отягощенная наследст Ценность по АГ и/или НЕС (СН), внесли достоверный вклад в past тие АГ, хотя величина его'в каждом случае была менее 1,С?. Кои центрация i -ХС оказала протекторное влияние на раввитие АГ, вкла^ ее оказался равным 0,8? (р=0,0007). -

Изученнш психологические'особенности внесли вклад в разв тие АГ, равный 2,4?, при шеи наибольшее влияние в раввитие ва болевания оказала особенность личности реагировать на стресс л вышиной тревогой 0,9?, несколько меньшее - пониженным настрое нием (0,5?; р-^0,05). Суммарный вклад психофизиологических фак торов'и УПД в раввитие АГ составил 5,1?. Наиболее значимым ока вался факте® УПД, котсрый внес вклад, равный 4, С? (78,4? от су, мерного).

Суммарный вклад соматических, психологических, психофигио логических факторов и УПД в раввитие АГ составил 43,4?. Однако совокупный вклад изученных факторов в раввитие АГ (одновреметп многомерный анализ всех изученных хрупп факторов) ¿оставил 61,! т.е. величину, в 1,4 pasa превышющую простую ари$ыетическую сумму вкладоз изученных групп факторов (Рис. 1). При этом ока8£ лось, что исходный уровень САД вносит вклад в развитие АГ, рав ный 5^,3? (66,9? от совокупного вклада). Вклад ОЖ в раввитие болевни составил 1,1?, 0JI - 0,6?, УПД - 0,2?, интенсивности ку рения - 0,4?. Высокие показатели & -Ж, переключения внимания (ПВ), механической, ассоциативной ш ¿яти потребления алкоголя бказали достоверное протекторное влияние в развитии АГ у данног контингента лиц при указанном сочетании действующих фактсров. Н иболее всаженное защитное влияние оказали L -ХС (1,4?) и ПА (0,6?).

Вк^ад соматических факторов в развитие ИВЗ составил 18,4?,

оыичияа вквот. ,„_

»1 * w

Ю

P.P. О

ti

If

4 J*J

less »

if.. »

a ■ о •

cS3 ¿xt ¿u

ЛГ;£'6/.ЗУ.

01 I

V d » is Vi*" И

CU OK

w

4 I i

*t

илл *r

Ш ftff

гг

fi

Pve.-L-. Вклад значипых сопаяичкких, nct/хологачесхих, психофизиологических, рахяоеов и УПД при их совокупном ' S/гиянии на разбитое 4/". S - СОВОХУПМЫи ЙК400

при этом наибольшее влияние на развитие болезни оказали уровень ОЖ (4,5?) и напряженность труда (НТ) (6,1?),' в сумме - 10,6% (57,6?) от совокупного вклада соматичейких факторов). Физическая йктивность на работе, урове! . ь -Ж оказали протекторный сф -фокт при развитии ИБС (3,2? и 1,3?," р=0,0001).

Совокупный вклад йсех анализируемых групп факторов в раз -вк.ио НЕС составил 33,4?, что превышает сумму вкладоз соматических, психологических, психофизиологических факторов и Л1Д в 1,4 раза. Наиболее выраженный вклад в развитие ИГО при совокупном влиянии всех изученных фактороз тес исходный уровень САД (И,£Й), вклад НТ составил 1,6?, уровня ОЛ - 1,6?, УПД - 1,1%, ОЖ - 0,4?. Протокторное влияние в развитии ИГО оказали такие факторы, как ФАр. (3,9?), уровень ь-ХС (1,9!?), ПА (О^Т?), высокая подвижность нервных прсцессоз (0,3?)'(Рис. 2).

Из психологических черт значимое влийние в развитие НЕС внесла психологическая особенность реагирования на стресс поэы-шенной тревогой (1,5?). Совокупное влияние изученных психологических особенностей на развитие ИЮ составило 2,3?, психофизиологических свойств и УПД - 2,4%. Вклад УПД в развитие ИГО сос -тавил 1,6?. Достоверный вклад в развитие ИГО внес и возбудимый тип нервных процессов (0,4$ р=0,05).

Величина вклада отдельного ¡¡актора в развитие указанию: болезней меняется в зависимости от окруженияг действующа факторов. Совокупный вклад • :ох анализируемых факторов в 1,5 раза выше арифметической суммы вкладоз изученных групп факторов в развитие данных заболеваний.

Каждому заболеванию в прамсрбиде соответствует особенная мозаика по сочетанию, вшазогаос-ы и направленности действия изученных факторов (Рис. 1,2). В анализдауемых группах незббо-левших и ззболезших'ПГ,АГ,ИГО наблюдались достоверные различия по ряду изученных показателей.

Прогноз а отношении развития ПГ,АГ,ИБС в течение 10 лет среди указанного контингента лиц ос Iовивался на сумьафовании произведений дискримкнантных функций и значений независимых переменных (изученных факторов),включенных в решающее правило. При этом,4в решающем правиле прогноза одного из заболеваний имеется два значения, ввделенныа в столбце: заболевание не разовьется, заболевание разовьется. В случае, если сумма пропз -ведений коэффициентов и величин соответствующих факторов, вкяга-

Величина Smaàj, у»

il-fita sf

a

7 s

s *

J i I

ОЙ

UßC' €

tit

ФД/>

It

Ш

ft

d-rc

н7.

Püc.JL

1

M

~W J" ат

19

CO I

01

пня

etc

~r «J

Вклад дначиных самяяическах, психолог uvetxux, психсрим/ojo -гичесхих tpoxmopoS и УПД S рыбияие UßC rptt их coSo -кулмм S au я ниц i £ - coSoxymbtù ff мод.

ченных в решающее правило, в первой столбце (заболввание не ра -вовьется) будет выше, чек во второй (ваболввдние разовьется), то ошибка вероятности«не ааболеть будет * минима льн ой, и наоборот, если сумма проивведений коэффициентов дискриминантных функций и величин независимых переменных во втором столбце будет выше, чем в пеовом, то ошибка вероятности развития болезни будет минимальной (условие решающего правила).

Таблица 1

Решающве правило прогноза ПГ при вклечении в дискриминантннй анализ всей совокупности факторов,как независимых переменных

(Значения коэффициентов линейных

Независимые переменные дискриминантных функций__

! ПГ - нет ! ПГ - есть

1. Свободный член -213,89 -272,05

2. Вовраст 2,115 2,222

3. Интенсивность курения 0,176 0,234

4. Потребление алкоголя 3,317 2,457

5. Потребление соли 2,947 3,485

6. Физическая активность вне

работы 0,564 0,210

7. САД 2,095 2,432

8. ОХС 0,047 0,069

9. Тип поведения В 0,833 0,621

10. Шх. 9, Оптимигм 0,842 0,884

11. Успешость професс.деят-ти 7,36е! 8,546

Разработанный метод прогноза ПГ,АГ у молодых мужчин валидный: чvвcтвитeльность и специфичность его превышают 75?. Малое число наблюденных случаев ИБС не дает уверенности в валидаости метода прогноаа ИГО по оценке данной совокупности факторов.

Особого внимания заслуживает вопрос о роли психологического фактора в развитии ПГ,АГ ИГО. Для решения вопроса о специфичности психологических особенностей личности в развитии ука -занных сердечно-сосудистых заболеваний проведено сопоставление преморбидннх личностных черт среди лиц, заболевших ПГ,АГ и ИГО с незабопзвпиии и, что, по мнению ряда исследователей, более салю - с лицами, заболевг'ми язвенной болезнью 12-перстной кига-

Таблица 2

Решающее правило прогноза АГ при включении в дискриминантный анализ всей совокупности факторов,как независимых переменных

¡Значения коэффициентов линей-Независимые переменные 1ных дискрииинантяых функций

! АГ - нет ! АГ - есть

1. Свободный член -£30,66 -447,02

2. Наследственная отягощенность 0,116 * 1,765

3. Интенсивность курения 0,168 0,262

4. Потребление алкоголя 2,371 4,723

5. Физич.активность на работе 7,315 8,012

б. САД 2,874 2,721

7. ЮС 0,0107 0,0159

8. Уровень ТГ 0,0212 0,0333

9. Обще лип иди 0,013 0,024

10. ь-ХС 0,085 0,072

11. П&.2. Пессимистичность 0,504 0,447

12. ПЬ. 4. Импульсивность 0,718' 0,768

13. Переклотениэ внимания 8,042 7,146

14. УПД 8,833 9,726

15. Механическая память 17,726 16,210

16. Уровень логического мышления 3,135 3,011

Таблица 3

Ре чающее правило прогноза ишемической болезни сердца при включении в дискриминантный анализ соматических,психологических,психофизиологических факторов и УПД, как независимых переменных

¡Значения коеф$ОД£Н?ов линей-Независимыв переменные ¡ных дискримин§й?йШ£ секций .

! ИЮ - нет! {Шу - есть

1. Свободный член -260,72 -383,11

2. Потребление алкоголя 3,460 2,068

3. Физическая активность на работэ 10,60 8,296 *

4. Напрязенность труда 8,488 16,62

5. САД 3,394 4,%9

б. от 0,004 0,0256

7. Обпрга лип иды 0,0190 0,0366

8. Ь -Ж 0,0814 -0,1511

9. УПД 6,61 •• 8,61

ки, так как даннш группы лиц отличаются типом вегетативного регулирования (Ю.М.Губачев и соавт., 1978,1990). "

Анализируя усредненные профили личности, полученнш с по -мощью методики МЩ , можно ког "¡татировать линейный профиль личности в группе здоровых лиц, при атом отмечено незначительное (в рамках нормы) повшгоние профиля по шкале 9 и сниабние по □к. С, что свидетельствовало о жизнерадостности лиц, открытости их социальным контактам, высокой работоспособности (Рис. 3). Среди лиц с преморбиде ПГ усредненный линейный профиль ЫМР1 отличался от здоровых достоверным подъемом трофиля ММВ£ по шк. 7, что свидетельствовало об особенностях лиц, находящихся в преморбиде ПГ, реагировать на стресс повышенной тревогой, характеризовало их как исполнителей с высокой степенью ответственнобти.

Усредненный профиль ММР1 лиц в преморбиде АГ был несколько выше, чем профиль здсровых лиц и характеризовался достоверным подъемом по шкалам 5 и 7 (р=о,05, сравнение с профилем здсровых -лиц), что свидетельствовало'о личностных особенностях группы, находящейся в преморбиде АГ, склонностью реагировать на стресс повышенной тревогой, излишней мягкостью в обпрнии, нзрешитолыюстыо. Следует заметить, что указанные усредненные профили ЫМР1 были нормальными и находились в пределах 40-60- Т.

Усредненный профиль ШР1 группы, находившейся в преморбиде ИБС, характеризовался общзй приподнятостью, по сравнению с про -филем здоровых людей, пикам:: на шкалах Р , 2,5,6 и 7 (р<0,0о, достоверность различия с соответствующими .шкалами профиля здсровых людей). Значение шк. 7 усредненного профиля Ш1РЕ у лиц в преморбиде ИГО составляло 67,7^2,62 Т. Другие шкалы профиля не достигали 60-Т- Данные профиля свидетельствовали о том, что лица в премсрбиде ИГО характеризуются высоким уровнем тревожности,при этом трьлога "фиксируется" ригидностью аффекта, усиливается не достаточностью мужественности в стрессовых ситуациях. Все это служит базой невротиаации-личности .(склонность к сниженному на -строению, субдепроссии) с дальнейшей к 1 эффективно": эксплуатацией невротического механизма, прогрессированшо психосоматического процесса (Ю.М.Губачев, 1988; Ю.Л.Александровский, 1993).

Усредненный профиль ММВ: в группе лиц, находившихся в преморбиде язвенной болезни, был линейным и обнаруживал лишь незна -чительнш подъемы по шк. 7,8,9 (р ? О,Сб, сравнение со здоровыми).

Проведенный множественный регрессионный анализ влияния психологических особенностей на развитие сердечно-сосудистых болеа-. ней и ЯБ показал, что существенный вклад в развитие ПГ,АГ,ИЮ и ЯБ внес тревожный радикал личности (особенность реагирования на стресс повышенной тревогой; и составил 0,9^,0,9^,1,5/? и 0,1% (Рис. 4). Существенный вклад в развитие АГ внесла также особен -йость личности реагировать на стресс пониженный настроением. Группа лиц, находившаяся в преморбиде ЯБ, отличается от остальных групп существенный вь-адоц в развитие болегни особенности лич -ности реагировать на стресс? ивдивидуалистичностью, трудностью межперс шального общения. Достоверный вклад в развитие ЯБ внесли склонность к повышенной тревожности, пониженному настроению.

Асте>: ческий регистр личностных свойств у мужчин, находив -шихся в преморбиде иронических заболеваний не способствовал'ус -пешости профессиональной деятельности их: необходимость выпол -нения работы требовала максимальной мобилизации ресурсов личности, несоизмеримых вшолненной работе физиологических трат. Несоответствие личностных свойств профессионально важным качествам, требовавшим стеничных черт личности, по нашацу мнению, явилось универсальным патогенные фактором, обусловившим развитие арсни -ческого психоэмоционального стресса с периферическими эффектами: повышение АД, развитие ДЛ1,ИВС,ЯБ. Характер заболевания определял, ся рядом соматических, психофизиологических, а также психологических фактсров: отмечены как обврте психологи шские особенности среди лиц, находившихся в преморбиде изученных ваболеваний, черты личности, внесшие существенный вклад в развитие их, так и достоверные различия в данных, группах.

При. анализе влияния всего комплекса факторов на развитие заболеваний установлено, что он б.лее специфичен для сердечно-сосудистых болезней: ах совокупный вклад в развитие заболеваний со -ставил 33,4-61,3£. Вклад совокупности анализируемых факторов в развитие ЯБ составил 21, IX. Соматические факторы в структуре вкладов в развиткэ сердечно-сосудистых болезней составили 79,1-97,1%, ЯБ - 49,7-73,55?.

Изученный комплекс факторов вносил наиболее высокий вклад в развитие АГ (61,вероятно, данные факты более целесообразно называть факторами риска АГ во всяком случае т? на них, когсрш внесли наиболее весомый вклад в развитие данного заболевания. В настоящем исследование провеД61 1 количествен*'^ сценка влияния

N

Vi и

Ы ё

*г> 1

V с

n

*>>L

и

IN

5 о

s ta

5 б fSí í

fe

i-гО*

5

о ib

N

ряда соматических (нагуморальных), психологических, психофиаио -логических факторов и УПД на уровень липидов сыворотки крови. Совокупный вклад анализируемых факторов в формировании холесте -ринеиии составил 32,5?, триглицеридемии - 15,С?, Ь -холестерине' ыии - 17,5?, уровня общих липидов - 32,7?. Наиболее значимыми для холестеринеыии факторами оказались ШГ, тревожный радикал личности, САД и УПД. Вклад их в уровень ОЖ составил 13,2?, 9,5?, 4,3? и 1,1? соответственно. Другие факторы внесли вклад в холе -стеринемию менее 1,С£, хотя в ряде случаев статистически достО -верный. Для триглицеридемии наиболее значимым оказался фактср ШИ (5,3?), далее по нисходящей - тревожный радикал личности (4,2?), САД - 1,7?, ПС - 0,7?, ПА - 0,4? (р< 0,Сб). Наиболее ве-бомый вкл д'в формирование уровня ь -холёстерина внес тревожный радикал личности - 8,0?, далее - ШИ (3,5?), САД - (-1,2?), пессимистичность - 1,С?. Статистически значимое влияние на уровень I -Ж оказали также показатели переключения внимания, гипертен -зивный тип реакции АД на ф!зическую нагрузку, механическая память.

Вклад ЕЛИ в формирование уровня общих липидов сыворотки крови ока-тлея равным 8,5?. САД - 4,2?, уравновешенность нервных процессов - 2,8?, ассоци?-"ивная память - 0,7?, подвижность нервных процессов - 0,5?, уровень ДАД - (-0,2?).

В структуре вкладов в уровни липидов сыворотки крови существенную роль играют психологические, психоф -Биологические факторы и УПД. Так, доля вклада их в холестеринемию, триглицеридемшэ, общую липидемию в структуре совокупного вклада всех изученных групп факторов колеблется от 38,6? до 49,9?, ь.-холестеринемив-- 65?. Эти даннш подчеркивают роль психического фактора в рае-витии дислипидемий, сердечно-сосудистых заболеваний.

Уровни липидов сыворотки крови на 15,0-32,9? определяются совокупностью изученных факторов. Сочетание факторов, сила и длительность действия их во-многом определяют возникновение дисли -пидемиГ и их характер. Связь концентраций липидов сыворотки крови: о негуморальными факторами выражена в приведенных уравнениях.

Регрессионные уравнения уроьней липидов сыворотки по данным одномоментного исследования

' ОЖ «= -114о09 -'7,97.ИШ' + 0,835'САД + 4,18 • Напр.тр. + + 1,632 • шк. 7 ®2 - О-З.о).

- 26 -

ТГ = - 46,05 + 4,273 • Ш + 0,3S7 • САД + 3,907 • ПС + + 1,058 • шк. 7 - 5,001 • Перекл.вним. л?2 = 0,178) Ь -Ж = 25,67 + 1,08 • ИИГ - 0,154 • САД + 2,95 • ГГР нагр. + + 0,304 • шк. 7 + 0,134 . шк. 2 (R2 = 0,177). В настоящей исследовании показано (табл. 4), что средние концентрации липидоз сыворотки крови (0Ж,ТГ, ь-Ж) в прсморбвд-ных группах, независимо от характера развившихся в дальнейшем среди них болезней, существенно отлетаются от средних показате -лей липидоз снзсротки крози в ipymax здоровых лиц. Это с s идо -тельствует о том, что концентрации 0Ж,ТГ, l могут служить количественно измеримыми показателями здоровья у практически здоровых молодых мупчин, дислипидемии - предикторами повышенного уровня АД,ИБС, других хронических болезней, что согласуется с мнением других исследователей (В.П.Казначеев, 1S73; А.Е.Панин, В.П.Соколов, 1966; Г.Н.Косицкий, 1985). Учитывая высеивлогеннов, отрабатывать нормальные границы уровней лип вдов, по всей звдимо-сти, следуот среди контингента "истинно" здоровых лиц, свободных от состояний напряженности адаптациашых систем, патологии про - ' цессов адаптации,'т.о. сроДи ,-иц без наличия болезней и промер -.'/' бидных состояний (Р.М.Баевский и соавт., 1964).

Приняв з качестве верхной границы нормы верхние и ниенио 25р отреенш точки эмпирического распределения липидоз среди мужчин в возрасте 20-25 лет. (Д.А.Глубоков, l974;D.ClarI: et ni., 1967), свободных or преморбидных состояний на блига Кии о 10 лот, были установлены нормальные границы уровней 0ХС,ТГ, L-Ж к ОЛ, кот срыв составили 5.2 кмоль/л (200 мг/дл. ), 1,4 ;л.:оль/л (120 иг/пл.), 1,О мм о ль/л (37 мг/дл) и 5,9 г/л (590 мг/дл) с с от -эотственчо. '

Разработанные критерии нормальных границ уровней /зяшдсв V сыворотки крови были использованы для изучения распространенности дислипидемий на промышленном прерррияткк. При этой, ГЖ установлена в случаев, ГТГ - 45,6?, гило- ъ -Ж - с 1,6%, повышенный уровень общих липидоз (ПУОЛ) - 30,2?. Крем того, исслз -цование было дополнено изучением распространенности повшэнных. концентраций В-лппопротоидоз (В-Л1), В-холостерипа Ш-Ж), поча. генного уровня фосфолипидов (ПУФЛ). Для решения вопроса о гра.п:. дах нермы данных лшидных показателе?» были использованы 25? <J-эегиыв точки в группе кугиин 20-29 лет, работавши:; кз дакнеа

Таблща 4

Средние концентрации липвдов сыворотки крови в группа здоровых мужчин 20-29 лет и в преыорбидных группах ПГ,АГ,Ш£, других афонических ваболеваниР

~ СтБтИсТиЧеЕкЯе"|„~ "л й п й г н ^Слокааатели 1600,4• I—■-л и " и Д ы

_ _ _1^оль/л _ И^одь/л_ | ^оль^л

! % ¡0.-холе с те- 1триглщери-1Ь -холесте-

1. Здоров

2. Болен

3. ПГ

4. АГ

5. ИБС „

6. Яввенная . йс "э8нь

625 61,8 184 18,2 44

4.3 35

3.4 7

0,7 25

2.5 44

7. Хр.гепатиты

4,4

8. Болбвии -сргв- 5_

нов дыхания

9. Двгенера*ив- 13_

но-дистр<ф1- л о

ческие оо -левни суставов

10. Неревматичаск. 8__

болезни п о

сердца '

11. Бояевнн почек _3_

0,03

4,4^0,04*

5,"До, 09

6, с£о,св

6,4*0,13

6,9^0,15

5,55^0,30

5,6^0,36

5,7^0,12

5,4^-0,15

5,6*0,11 6,0^0,22

1,1-0, ОЙ* 1,43^-0,03 1,45^-0,04 1,53^0,05 1,7110,10 1,52ЁО,<» 1,53^0,06 1,5(£0,06 1,47*0,07

1,1*0,02* 0,85^0,01 0,90*0,02 0,71*0,02 0,72*0,03

0,8(£о,02

0,84*0,02

0,80*0,02 0,80*0,02

1,Зб1о,Сб 0,78*0,02 1,53-0,04 0,79*0,02

достоверно оо сравнению с группами больных

; *;'• '. , >: .

'предприятии, бзекяиничеоких при«, .ков бодевни, имеввих уровень , АД ниже Ь /90 мм рт от. При «сок гипвр-В-Л1 уствновдеие в 45,5?, , ;гшор-3-Ж 48 4?,. гипо-Ф.. - 30,2?. Наблодади^ь с^чаи сочота -

• ния 2-5 дислипздямий ^ лишь 64 чеизека ио обследованных не кие ли

I __

ни одного ив изученных ДЛ1 (4,ад). Высокая распространенность ДЛ1 обосновывала гиполипидемическое вмешательство на популяцион-ном уровне.

Черев 2 года профилактического вмешательства по описанным методам и системе алиментарной коррекции и повышения двигатель -ной активности на индивидуальном и общественном уровнях сказалось, что активное (регулярное) участие в программе приняли 324 чел. (группа Р - 21,4?, норегулярное участие отметили 568 чел. (НР-37,4?), не участвовали в прогррчме 625 чел. (Н-41,2?). Разделение лиц по степени участия в профилактической йрограмме прове -дено по критериям R.Bernard et al. (1963). Наиболее активное участие в программе приняли хвнпрпш, лица молодого возраста (20-29 лет - 30,6?, 30-39 лет - 28,25?, 40-49 лет - 20, С?). Распро-бтраненность хронических болезней в группе Р была выше, по сравнению с группой H (1,82-0,07 и 0,6ôto,05, р< 0,0002). Частота ДЛ1 в группе Р в началй кссладования была в 3-5 pas вшаз, по сравнению с группой Н. В целом исходное состояние здоровья было хуже в группе, принявши активное участие в профилактике, по сравнению с группой Н.

Таким образом, важным побудительным мотивом участия в профи-,;-лактической программе, по нашецу мнению, явилось наличие хрониче-< ских болезней в молодом возрасте, плохое самочувствие.

В данных условиях соблюдение принципов неразрывности лечеб : ного и профилактического процессов, индивидуализации профилакти ческих программ, единства методов лечения, профилактики на всех этапах лечебно-профилактического процесса, подразделениях дачеб-но-профилактич-ского учреждения явилось необходимостью.

Через 2 года профилактического вмешательства в популяции ' снизилась частота IX на 4,7? (р<;0,05), ГГГ - на 4,9?(р< 0,,С5Н гипо-^-Ж - на 4,Сй (р^0,05), гкпер-В-Ж - на 2,4?, 'гипер-й--Ш - на 2,7?, частотаПУОЛ повысилась на 0,1?(р> 0,05),'Гип6^Л снизилась на 5,3? (р* 0,05). Наиболее рельефными данныа оказа.с1с^ при сопоставлен™ динамики частоты ДЛ1 в грушах Р и Н. Ток, ;с?а~ ди лиц с ДЛ1 через 2 года прегррчмы частота нормализации урогяей:Ч лип вдов в грушах Р и H оказалась следующей: исходно 9,5?, ГГГ - 65,7 и 6,С?, гипо- Ъ -Ж - 73,8 и 24,6?, ГИпар^Я-У«-^ - 43,1 и 7,7?, гипер-3-JII - 50,5 и 17,7?, ПУОЛ - 3?,2.и'5,22, \ г> гипочМ - 57,4 и 25,СЙ (р^0,05 - 0,001). Среди с.-;ж&щЩ./

нормолипидемией (третий квартиль эмпирического распределения ли-пидных показателей среди популяции, стандартизованнай по полу) через 2 года профилактического вмешательства частота появления случаев ДЛ1 в группах Р и Н оказалась следующей: ОЖ - и 65,5?, ТГ - 3,7? и 28,-Л, 1 -Ж - 6,5? и £9,5? - В-Ж - 6,2? и 38,2?, В-Л1 - 5,2? и 42,2?, ОЛ - 6,1% и 48,ФЛ - 9,7? и 32, С? (р<£ 0,01 - 0,0001). Величина вклада фактора участия в профилактической программе в нормализацию уровня ОЖ составила 6,7?, ТГ - 3,5?, ъ -Ж - 3,5?, В-Ж - 1,7?, В-Л1 - 3,02, ОЛ -- 2,1%, - 5,С? (р< 0,01). Из приведенных данных видно, что использованная профилактическая программа наибольшее влияние оказывает на уровень ОЖ и ФЛ.

Еыл1 выведегы формулы^ позволяющие прогнозировать уровни липидов сыворотки крови на основе исходных показателей липидных концентраций, оценки ряда но гуморальных факт еров, их динамики в ходе профилактического вмешательства.

Регрессионные уравнения уровней липидов сыворотки крови по данным проспективного исследования

0ж2 (-уж.) = 0,78 • + 0,34-сн1 + 0,30 • сн2 + 0,16 уфз2

= 0,628 • 0Ж2 (жен.) = 2,22 > 0,62 • 0ЖХ + 0,017 • Возраст + 0,35 • СН2 +0,07 №ГГ2 + 0,005 • САД2 - 0,15 • УФ32; * = 0,521 • ТГ2 (м) = 1,45+0,69^ - 0,С6«уд. аЕЛ1 - 0,11 • У<Ь32+ +0,08 УФ31; = 0,562, ТГ2 (ж) = 0,66«ТГ^0,002-САД2-0,11-УФ32г г2 = 0,497.

Ъ -Ж2 (м) = 0,72 • Ь -Ж1-О,О5'ИШ'1+О,№'ИШ'2-О,15.У301+О,17. »УФВ2; % = 0,541.

Ь -Ж2 (ж) = 0,80-ь -Ж^О.Об.УФЗ^ Р2 = 0,523.

Аналогичны формулы выведены для определения концентраций В-Л1, В-Ж, ОЛ, ФЛ.

Непосредственное биохимическое определение липидного спектра, безусловно, более точное, по сравнению с расчетными данными. , Однако, последние позволяют ос/щзствлять неинвазивный расчетный промежуточный мониторинг широкого сп'тгра липидинх показателей , при проведении крупных профилакти7 эских вмешательств бег допол-»'._ нителььнх затрат. а В рабе е установлено статистически 8начиь.«е снижение ряда факторов риска в группе, приним зшей активное участие в програи-

!э: потребления соли (р 02), количества потребляемых сигарет [р=0,006), величины биомасс-индекса тела (р=0,04), уровня гипо-(инамии (р=0,01), уровня САД (р=0,0001), ДАД (р-0,0052), вели -нпш среднего пульса (р=0,001), существенно повысилась величина 'дельной йЕЛ (р=0,001), вырос уровень физического здоровья на .,С6 балла (р=0,0001). Величины изменена указанных факторов в соде профилактической программы пмоли вьзаженнуга зависимость от [сходных уровней показателей, возраста, пола пациентов и стапе-:и участия в профилактической програшо. Наибольший вклад в ди-амику уровня изучаемы:: липвдов сыворотки крови сказало повыше -ие уровня физического здоровья - комплексного показателя здо -овья. Величина вклада изменения Уу?3 в динамику уровня 0Ж со -тавила 3,5?, изменения ПС - 0,6?, величины ЕШ - 1,5$, САД -■ 1,2?, ДАД - 1,4?, пульса - 2,0? (р=0,046-0,0001).

Следует заметить, что за 2 года вмешательства произошли предоленнш изменения"в характере питания в группе Р по сравнена с группой Н.

До и после профилактического вмешательства проводилось изу-енпо фактического'питония- стандартны:.': методом "суточного иоепро- • зведония" среди лиц, включенных в 15? репрозентативныз ..-выЗорхи опулпции (Н.Г.Халтаев, Б.Деннис, 1576).

Анализ фактического питания среди лиц, охваченных 1 скршин- ' ом, показал, что группу, принимавших в дальнейшем активное уча-. г::е в прс.илактико, составили леда с худшими показателями пита-, яя: в структуре питания их была выше доля насыщэнных аир он, по ; равнению с группой Н (20,0-5,3 и 16,4*5,30 от общзй калор:йнсо-Г I рацигаа, р< 0^05), меныш доля крахмала (23,с£б,5 и 28,6-6,6?р < 0,05). ' < •

Через 2 года профилактики алиментарная ситуация в этих'фуп-. IX существенно изменилась: в структуре рацишоэ в группах Р'к Н-.. эля насыщенных гирных кислот (КШ составила 12»1*4,7£ и:ч'с5'у , 5,3*3,2?, полиненасыщенних жирных кислот ЩШК) - 11,6*3,ЕГ<>и( .' ,3*2,5?, жира в целом 34,6*6,8?'к 37,7*6,0?, сахара -12,2*4,4?, отношение ШКд/НйК - 0,95*0,29 и 0,44*0,17,' шко пифвого холестерина - 382,6*111,6 мг/сут и 527,4*3б.4,;7.ь: ; Усут (р4 0,05-0,001). Калорийность рационов в группах Р ¡И:IЯ,: гпрствбнно но изменилась, хотя в структуре питания •лпцаг_;:ру?|!И~1 1впие .ктивнов участиэ в программа, увеличили Ьогозйлеи»«/.

■ !'■■' - -г;-.'.'

- si - .. .. ■

линенасыщенных жирных кислот, снигили потребление жиров в целом, особенно, насыщенных жиров, уменьшили потребление рафинированных углеводов, холестерина. Таким обрааом, разработанные методы и система профилактического вмешательства на промышленной предприятии оказались аффективными: .«хвачено профилактическими мероприятиями в течение двух лет более половины организованной популяции, подучен положительный гиполипидемический аффект на уровне популяции, показана принципиальная возможность не только снижения повышенного уровня липидов ¿¡рови, но и профилактики развития дислипидемий. В группе, принимавшей активное участие в программе достигнут бо -лее рельефный, по сравнению с группой Н и всей популяцией, гипо -липидешческой эффект. При этом, в группе активной профилактики снизилось дейс: зие ряда факторов риска (гиподинамия, Ш,С АД .JUS) » интенсивнооть курения, улучшилась структура питания), укрепилооь общее состояние здоровья (повысился уровень физического эдо - • ровья) - все это свидетельствует о том, что разработанные методы, система профилактики на промышленном предприятии эффективны и могут быть рекомендованы вширокую практику.

Езаработанные и опробованные методы и система профилактическое вмешательства га промышленном предприятии имеют основные признаки интегрированного подхода: в профилактическом исследовании используются поведенческие модули алиыентерной модификации в повшения физической активности, стратегии индивидуального под -хода, высокого риска и популядионного в: ешательства в комплекое, установлены внутрпсекторальные (медицинские) взаимодействия и элементы межсекторальных связей (медицинские в промышленно-произ-водственные), работа нацежена не только на снижение уровня риска, , профилактику АС,ИБС, других хронических болезней, во в укрепяе -нив здоровья популяции - во это, аа мнению И.С.Глазунова в со -авт. (1987)', характерно для интегральной модели профилактики ва рабочем месте (демонстрационная алощадка). По данным наотоящего исследования представленную ввтмраяьную модель вмешательства ва - промышленном предщ>вятвв следует дополнить модулем повышения стрессоустойчивости, профилактики хроничеекого психоэмоционального стресса, связанного о несоотяетотвиеы личностных- качеств прт -фвоо^о^аьво важным свойствен (адекватней црофотбор, овоевремен -ная псвлгчрофвяактвка).

'выводы

1. У молодых здоровых в исходном возрасте 20-29 лет мужчин совокупный вклад ряда соматических (СД.ОХС, курение, потребле -кие соли и др.), психологических (личностные свойства, измерен -ные с помощью методики ШР1 , п др.), психофизиологических, факторов (механическая, ассоциативная память, переключение внимания и др.), успешности профессиональной деятельности в течение ID-лет -него периода в развитие пограничной гипертензии составил 38,9?, артериальной гипертензии - 61,3?, к эпической болезни сердца -

- 33 ,4?.

2. В развитие пограничной гипертензии совокупный вклад соматических факторов составил 19,3?, психологических - 0,9?, психо -физиологических -0,8?, успешности профессиональной деятельностп-

- 3,0?,'артериальной гипертензии -35,9?, 2,4?, 1,1? и 4,0?, ИБС - 18,1?, 2,3?, 0,8? и 3,5?, соответственно.

3. У молодых здоровых мужчин в исходном возрасте 20-29 лет по данным оценки изученных соматических, психологических, психо -физиологических факторов и уровня профессиональной деятельности можно составить индивидуальный -рогноз развития пограничной ги -пертензии, артериальной гипертензии, ИБС с использованием разработанного метода.

4. У мужчин в возрасте 20-29 лет вклад соматических фгжго -ров (исключи гуморальные) в формирование уровня общего холестерина сыворотки крови составил 24,0?, триглицеридов - 12,1?,

ь -холестерина -7,0?, общих липидов - 23,1?, суммарно психоло -гпческнх и психофизиологических - 13,6?, 5,7?, Ю,5?, 16,8? со -ответственно. По оценке указанных факторов при одномоментном и проспективном профилактическом исследовании разработанные тодоля липидемпй позволяют проводить неинвазивную энспресс-диагяостлку ■ и экспресс-мониторинг липидных концентраций. ;.'.'-

5. Гпперхолестерпнегая, гипертриглицеридекия, гп'по- L ~хо' лестеринемия - предикторы разнится пограничной гипертензии риальной гипертензии, ишемаческой болезни сердца. Средние; у^рвкц'/ ЗХС.ТГ в преморбидных группах достоверно выше, а .т,-Х? ~

по сравнению с группой лиц без отдаленного преморбидаЧ;пкст, здоровых лиц). : ■ :'/', '

Дополнительным критерием здоровья при. нормативпих^Р^Г^о^; ¡tax липидных показателей является отсутствие дреьйрйкдаого^рй^ Т;

- зз - ;

тоянпя на 10-летний период, устанавливаемый по результатам прос -пективного наблюдения и ретроспективного анализа.

6. Нормальные уровня липидов сыворотки крови, установленные с использованием предложенного метода формирования группы здоро -вых лиц, составили следующее величины: ОХС - 5,2 ммоль/л,

(201 мг/дл), ТГ - 1,4 кмоль/л (122 мг/дл), L -ХС - 1,0 ммоль/л (3.7,0 мг/дл.), ОЛ - 5,9. г/л (590 мг/дл.). При. использовании данны величин в качестве границ нормы липидных показателей установлена высокая распространенность дислипидемий среди организованной йопу ляции (ГХС-41,7?, ЕТГ-40гипо- ъ -ХС - 27.,6%, ПУ0Л-30.3?), ^то определяет необходимость гиполипидемического вмешательства на Ьопуляционном уровне. -

7. Рыработагная и опробованная интегральная модель профплак тнческого вмешательства на рабочем месте с двумя поведенческими модулями алиментарной' модификации и повышения физической активное ти, комплексным использованием стратегии индивидуального подхода, высокого риска, популяционного вмешательства, внутрисекторальним и межсекторальным взаимодействием в течение двух лет использова -нпя на промышленном предприятии показала высокую эффективность в профилактике развития и коррекции дислипидемий.

8. В течение.двухлет"его немедикаментозного профилактического вмешательства на промышленном предприятии среди лиц, принимавших. активное участие в программе, произошло достоверное, по сравнению, с незанимавшихся профилактикой, сни ение неблагоприятного действия ряда факторов (снижение уровня САДДАД, индекс массы тела, распространенности гиподинамии, курения, улучшение структуры питания, увеличение частоты нормализации липидных показателей среди лиц с исходными ДДП, уменьшение частоты новых случаев ДЛП среди лиц с исходной нормолипи, .емией), а также достоверное повыше' ние уровня физического здоровья.

9. Особенность личности реагировать на стресс повышенной тревогой среди молодых мужчин, профессиональная деятельность которых требоваы стенических качеств, явилась общим значимым факто -

'ром в развитии пограничной-:гипертензии, артериальной гипертензии и.ишемической болезни сердца.

■• - 34 -ПРЛКТЛЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Количественная оценка влияния изученные соматических, психологических, психофизиологических факторов п успешности, профессиональной деятельности на развитие повышенного уровня арте -рпального давления, дкслппидемий и ИБС мокет быть использована для:

а) неинвазивного расчетного определения липидемий в одномоментном исследовании и монпторирования юс в проспективном наблюдения,

б) определения эпидемиологической ситуации по данным сердечно-сосудистым заболеваниям в отдаленной перспективе (динамика распространения ПЕ,АГ,ИБС) у молодых. мужчин.

в) установления приоритетного направления а профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, планирования профилактической'работы по денным заболеваниям в целом.

В качестве верхней' границы нормального уровня общего холе -стерина сыворотки крови следует принять концентрацию 5,2 г.::.»ль/л . (201 мг/дл.), трпгляцеридов - 1,4 ммоль/л (122 мг/дл.)\ общих лп-пидов - 5,9 г/л (590 г.т/дл.), ньжней граница нор га для г-холестерина сыворотки кропи - 1,0 ммоль/л (37,0 :.т/дл.).

3. Дислишг.гмиа у молодых мужчин необходимо'рассматривать как предиктор развития пограничной гппертензг", артериальной ги-пёртензии, 1"С, других хронических заболеваний, неспецифический' показатель преморбидных состояний.

4. Учитывая высокую распространенность дпелппядемпй на промышленном предприятии, необходимо проводить мероприятия, наарав- ■ ленные на предупреждение развития дислипидемий п их коррекций яц популяциомом уровне. ' ■ -

5. Разработанную интегрированную модель профилактического' ,

вмешательства на рабочем месте с модулями' алиментагшой г/одгфгкэ-.-'

„ . - - ' I-

ции и повышения физической активности с применением стратегии .* Г:

индивидуального подхода, высокого риска, популяциокного змегаатель' ства можно использовать на промышленном предприятии для прёду.'т-1 прегсдения развития дислипидемий' и кх коррекции, снижения риска развития повышенного уровня АД.ИБС, других хронических-".заболеваний, укрепления здоровья. ■''.,:■-,".-"V-

5. Разработанную к опробовании интегрированную 'годегь':профилактики на промышленном предприятии необходимо -дозаляить ьшу»

- 86 - * ..

дем умения преодолевать стрессы, предупреждения стрессов, свя -ванных, о несоответствием личностных качеств профессионально важным свойствам личности (профессиональный отбор, ориентированный на соответствие Физических, психологических, асихофкзиоло -гических качеств личное.и профессионально важным свойством, своевременные аоихопрофилактические мероприятия).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕШ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние отдельных факторов риска ИБС, их совокупности на показатели липидного обмена / Белов В.В. // Науч.практ.основы снижения заболеваемости рабочих и инж.-техн.работников промышл. предприятий. - Челябинск-, 1981. - Т. Ш. - С. 23-24.

2. Распространенность управляемых факторов риска ИБС в ор -ганизованно» и неорганизованной популяциях. / Белов В.В., Левит -екая А.Ф., Меньшиков A.A. и др. // Адаптация систем транспорта кислорода и сердечно-сосудистые заболевания у металлургов. - Челябинск, 1981. - С. 44-48.

3. Особенность проведения программы в неорганизованной по -пулятцш г. Челябинска / Глубокое Д.А., Белов В.В., Калев О.5., Меньшиков A.A. // Пробл.артериальной гипертонии: респ.об.науч. работ / Под ред. А.А.Обуховой. - Горький, 1982. - С. 20-24.

4. Результаты совместной работы кафедры госпитальной тера пии лечебного факультета а ШЧ ЧМЗ по борьбе с артериальной ги -пертензией среди неорганизованного населения / Глубокое I.A., Шмаин ЮЛ., Бедов В.В. // Клинка и лечение заболеваний внутренних органов: Тез. У обл.съезда терапевтов.- Челябинск, 1982. -С. 49-52.

5. Организация первичной мовофакторной профилактики ИБС в медико-санит^ной части Челяйввского металлургического завода / Глубохов Д.А., Белов В.В., Шмава Ш.И., Табак В.Ы. // Тез.науч.-

. цргкт.конф.мед.-сан.части Челяб.метадлург.комйяната "Вопр.тео -, рии "■ прг ят. лея.-профилакт.работы мед.службы промдал.предприя -i тис". - Челябинск, 1883. - J. 22-23. ;

f ,7 \ 5. Психологические особенности вечности и артериепьное д^ч-'■■ лдиж'".^/'Белов В.В., Белова Б.И. // Тез.науч.-оракт.конф.мвд.-' оан.чася! Челяб.: яаллупг.комбляата "Вопр.т'юрм я практ.леч.-про5ил.р^«умвд.олу«бы прожал, црекцршти*". - Челябявок,

.-¿aas-. аи^ювй. '

7. Различные подходы к выявлению и леченпо лиц о артериальной гппсртензией в условиях кедкко-сгнитарной яасти открытого •типа / Глубокой Д.А., Белов В.Б., Шмзин К.И. и др. // Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний": Тез. докл. Всесоюз.конф.- Новосибирск, 1983. - Ч. I. - С. 45-47.

8. Система активного выявления и лечения лиц с артериальной гипертензпей в условиях медико-санитарной части открытого типа / Глубоков.Д.А., Белов В.В., Шмгин Ш.И. н др. // Клиника и лечение заболеваний внутренних органов,- Челябинск, 1983. - С. 6-9..

' 9. Уровень психологической активности личности и липпды сыворотки крови / Белов В.З., Белова В.И. // Клиника и лечение заболеваний внутренних органов.- Челябинск, 1983. - С. 48-50.

10. Эффективность систематических немедикаментозных и медикаментозных вмешательств у больных артериальной гипертензией в зависимости от продолжительности лечения / Сорокин А.В., Белов В.В., Корнов В.И. // Тез.нвуч.-пргкт.конф.кедкко-санктарной части Челябинского металлургического комбината "Вопросы теория и практика лечебно-профилактической работы медицинской службы промышленного предприятия". - Челябинск, 1963. - С. 44-45.

11. Изучение связи ксжду гуморальными п негуморальными факторами риска ИБС у практически здоровых г^жчин работоспособного возраста / Белов В.В. - М., 1984. - 10 с. - Деп. во "НИКШ '.В СССР. - Д. - 7697-84.

12. Дипиды сыворотки крови и негуморальные факторы риска . ИБС / Белов В.В. // Артериальная гипертензкя, коронарная болезнь сердца п их взаимоотношения (клин.-эпидеккол.исслед.) - Челя бинск, 1984, - С. 22-30.

13. Особенности выявления и лечения лиц с артериальной1,гипертонией в неорганизованной популяции / Глубоков Д.А. , Г>егой>,';\ о.В., Корнов В.И.-, Ургин А.И. // Проб л. артериальной тепвртонвя:{'£ Респ'.сб.науч.работ / Под ред. А.А.Обуховой, А.Н.Бритова."-? Гср«" | кий, 1984. - С. 72-76.

14. Психологический тип А личности п другие фактор.ч ркстг? ШЗ / Белов В.В., Белова В.И. // ^ез. У1 об л. с ъездэ тер Телябинск, 1904. - С. 34-35. •-■•.(

15. Уровень артериального давления и частота ар? ер иаль£го1Я зертонии в случайной выборке из городского взрослого; йетелгг^я I'/.'' [сравнительная оценка результатов г,вух последоватогано;.яровв^и^ иас скринируюпшх обследований) / Глубоков 2 А., Ге0.

- 37 - ..

' Бычкова Г.М. к др. // Артериальная гипертензия, коронарная tío -лезнь сердца и юс взаимоотношения (клшшко-эпидешологическпе исследования). - Челябинск, 1984. - С. 3-18.

16. íi'fioroíакторная профилактика в ходе диспансеризации всей организованной популяции / Белов З.В., Власов А. 11., Кокша-рова Е.А., Корнов В.И. // Профилактика, диспансеризация, диаг -нсстика и лечензе сердеч.-сосуд.заболеваний. - Рига, 1985. -

С. 27-28.

17. Пути опп...:изгци:: профилактической программы по борьбе с ЛГ / Глубоксв Д., Белов В., Сорокин А. // ."¿еядунар.конф.по профилак.кардиологии: Тез.докл. - М., 1У65. - 0150. - С. 59.

18. Роль периодических медицинских осмотров в организации диспансоркзацвг всех работающих и кногофакторкой профилактики в цехе / Белов З.В., Кокшарова S.A., Корнов В.К., Меньшиков A.A.// Охрана труда аа вромшл;предпр13ятиях. - Челябинск, IS85. - С.19.

13. Эффективность длительного систематического лечения артериальной гипергензии (/Г) в зависимости от пола и возраста / Глубокой Д.А., Белов В.В., Сорокин A.B., Ъербовецкая H.A. // 3-й Всерос.съезд кардиологов: Тез.докл. - Свердловск, 1985. -С. 525.

20. Опыт работн оздоровительного комплекса (OK) в цехе Че -лябицекого1 кеталлургичгзкого гомбината / Шнаин Ш.И., Белов В.В., Ефремова В.И. и др. // Профилактика, клешкка и лечение заЗолева-пий серд.-сосуд.-системы: Тез. I обл.съезда кардиологов. - Челябинск, 1986. - С. 11-12.

21. Тренировочные двигательные режимы для лиц с различным уровнем физической подготовки / Ильиных А.И., Белов В.В. // Проблемы кассовой физической культуры а спорта.- Челябинск, 1986.-С. 22-23.

22. Эффективность профилактических мероприятий среди лиц с ПГ в зависимости от исходного уровня липидов сыворотки крови / Белов В.В., Шмаин И.Ш., Корнов В.И. // Профилактика, клиника и лечение заболеваний сердеч.-сосуд.спсте?лы: Тез. I обл.съезда кар-диолегов.- Челябинск, 1986. - С. 17.

23. Динамика показателей здоровья неорганизованной попуяя -ции в течение трехлетнего виполненья программы по борьбе с фтг -риайь.:оР гипертонией / Глубоков Д.А., Брчов В.В., Корцов В.И.//

;Терапевт.ярх. - Ibd7. - том 59, JS I. - С. 47-50.

24. Основные показатели здоровья неорганизованного населения в уровень «»ртчриаль^ого давления (по данн-м четырехлетнего наблп-

дения) / Глубокое I.A., Белов В.В., Корнов В.И., Меньшиков A.A. // Профилактика, лечение и диспансеризация основных заболеваний внутренних органов: Тез,конф. - Челябинск, 1987. - С. 5-6.

25. Интегрированная профилактика хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) как составной элемент охраны труда / Белов

B.В., Меньшиков A.A., Шапошников Е.В. // Охрана труда на пгомщщ« предприятиях: Тез.докл.- Челябинск, 1988. - С. 9.

26. Нормальный уровень липидов сыворотки крови, возраст и факторы риска ИБС / Белов В.В. // Всесоюз.съезд геронтологов и гериатров: Тез. реф.докл. - Киев, 1988. - Часть I. - С. 65.

27. физическая активность в комплексных оздоровительных мероприятиях / Белов-В.В., Ильиных^А.А. // Оптимизация тренировочного процесса в спорте и двигательных режимов в массовой физической культуре н клинике.- Челябинск, 1988. - С. 27-28.

28. Динамика факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) в. ходе профилактических мероприятий в условиях лечебно-восстановительного центра (ЛВЦ) и санатория-профилакто -рия промышленного предприятия / Белов В.В., Депихов В.В., Шапошников Е.В. // Многофакт.профилактика хронич.неинфекц.заболеваний в условиях здравниц Южного Урала: Тез.докл. - Челябинск, 1989.-

C. 45-46.

29. Личностные особенности и развитие сердечно-сооудиетнх заболеваний: результаты 10-летнего проспективного наблвдения / ' Белов В.В., ..лубоков Д.А., Бедова В.И. // Тез.докл. УП обл. сьезда врачей-терапевтов Чел.обл. - Челябинск, 1989. - С. 6-7. <

30. Методические и организационные основы первичной прсфи-* лактики АГ и ИБО на проыышленноы предцрпятии / Глубоков Д.А.,, ~ Белов В.В., Меньшиков A.A.// Артериальная гипертензия, короз&р '-ная болезнь сердца и их взаимоотношения (клин.-эпидемиол.lia'y^y с.;ед.)/Под ред. Д.А.Глубокова. - Челябинск, 1989. - С. З-Ili;<j\

31. Пути совершенствования профилактической работы:^ёдш^' санитарной части открытого типа / Белов В.В., Глубоков'Д. ЕСозлов A.B. и др. // Сов.мёц,- 1989. - » 7. - С. S4-6&.; .:

32. Различные подходы к организации первичной профилактике ИБС на промышленных. предприятиях / Белов В.В., ГлубЦов ^ Кеныцйков A.A. // Многофакт.профилактика шекической: бояезкй-;^ вердца: Тез.докл.Всесогаз.сиш. - Томск, 1989. Хв^ХК^й;1--.

33. национальное питание: индивидуализированные;;Мрё^Ыдр.: иепо'/ Белов В.В., Мещерякова, В'.А.",-Кулаков?О.Э'^^^лябЙй?^

1989. - 16 о.

34. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний < (ХНИЗ), степень физической тренированности у лиц с различным уровнем здоровья / Белов В.В., Меньшиков A.A. // Многофакт.профилактика хрон.неинфекц.заболеваний в условиях здравниц Южного Урала: Тез.докл. - Челябинск, 1989.. - С. 6-7.

35.. Динамика состояния здоровья, типы личности и степень профессиональной успешности (по данным Ю-летнего проспективного наблюдения // Белов В.В., Белова В.И. // Материалы конф.ин-т по итогам науч.исслед. в.ХП пятилетке. - Челябинск, 1990. -С. 144-147.

36. Организация первичной и вторичной многофакторной про -фалактп..и артериальной гнпертепзии и анемической болезни сердца на крупном промышленном предприятии / Евдокимов В.Г., Хоружев А.Г., Белов В.В. и др. // Актуальн.вопр.профилактики неинфекц. заболеваний: Тез.докл. Всесоюз.науч.конф. - М., 1990. - С. 74.

37. Психологические особенности личности и развитие сер -дечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин (по результатам

; 30-летнего проспективного наблюдения / Белов В.В., Глубоков Д.А., Бедова В.И. // Кардиология. - 1990. - Т. 30, № 10. -С. 58-61.

38. Работа врача-терапевта на цеховом участке: пути опти -мизации / Белов В.В., Шуховцев М.И., Депихов В.В., Шапошников Е.В. // Мед.аспекты оптимизации трудовоГ деятельности; Тез. науч.техн.семинара. - Челябинск, I99Q. - С. 4-5.

За. Влияние "классических" факторов риска ИБС, психологических, психофизиологических, данных и параметров гемодинамики . в вертебро-базилярной системе иа развитие хронические неинфек-ционеых заболеваний (ХНИЗ): результаты IQ-летнего наб/тдеаия / Белов В.В. // Сб.науч.работ врачей. - Челябинск: Челяб.гор. ', больница а а (МСЧ 413), 1991. - С. 58-62. , !>. . \ 40. Вторичная профилактике артериальной гипертензии среди неорганизованной популяции по результатам 8-летнего проспективного исследования / Глубоков Д.А., Белов В.В., Цразднов A.C., j'Сорокин. A.B. // Артериальная гвпертензия, коронарная бслезиь ^ bewd,^' л\их взаимоотношения / Под ред. ".А.Глубокова.А.С.П^азд-'цврва. -""^лябинок, 1991. - С. 3-II. . г" : 1 Л 41. Интегральная профида*ти^*роаичеокйх веивфекционных. " ваболеван-У :ШИЗ) и уровеь^ липидов сывгротки кров« /Бедов В.В

1ешш Л.П. // Вопр.кардиологии: Тез.докл. I съезда кардиологов Сазассгана. - Алма-Ата, 1991. - Том I. - С. 79-79. •

42. Повышение физической активности населения при проведе -яии первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии и сшемической болезни сердца: (Рекомендации по методике и орг.ра -5оты) / Белов В.В., Чернов Ю.Л., Усков Г.В. - Челябинск, 1991.37 с.

43. Рекомендации по приготовлении диетических блюд / Болов В.В., Мещерякова В.А., Кокшарова Б.А. / - Челябинск, 1991. -

29 с.

44. Методы оценки и повышения уровня физического, состояния среди организованной популяции: (Метод.рекомендации) / Сост. Белев В.В. - Челябинск, 1992. - 25 с.

45. Возможности профилактики и лечения дислипопротеидекий немедикаментозными воздействиями на вопуляциошюм уровне (про -

г,«пленное предприятие) / Белов В.В,, Глубоксв Д.А., Лашт А.П.// Кардиология.- 1923. - Т. 53, 5. - С. 46-49.

45. Дкслиппдемки - пцтегралышл показатель состояния здо . ровья / Белов В.В'. // Материалы иоуч.-практ.конф., посшзд.памя- Д.: та проф. Х.Л.ВашштеПна. - Челябинск, 1953. - С. 22-31.

47. Проспект;пшое Ю-летнсе наблюдение: соотношение влияя;:«, соматических, психологических к псахофмзиолэгичссг"х факторов на развитее артериальной гипертонии (АГ) / Белов В.В. /'/' Психосоматические аспекты кардиолог::»: Тез.докл.науч.практ.кардиол.конф.-Тверь, 1993. - С. 15-16.

43. Результаты 9-летнего наблюдения неорганизованней чопуйУ-цки: динамика уровня артериального давления, показателей о«5?т -'• ноет:: в -ериод 4-х летнего акгг:акого выявления и лечения' яи&. с артериальнс;! гкперте.чзией и даль:-:ейпий период традиционного,';«. -дицйкского обслуживания / Белев 6.В., Глубоков Д.А., КалеЬ . 0>,;>.//' Актуал.воар.профилактики неанфехц.заболеваний: Тез.докл.науч.--. практ.-кенп. с кездунар.участиек. '- М., 1993. - Т. I. -