Автореферат и диссертация по медицине (14.04.03) на тему:Разработка системы лекарственного обеспечения работающего населения удаленных объектов нефтегазового комплекса Сахалинской области

ЕЛИСЕЕВА НАТАЛЬЯ ИЛЬИНИЧНА

РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ УДАЛЁННЫХ ОБЪЕКТОВ НЕФТЕГАЗОВОГО КОМПЛЕКСА САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

14.04.03 - Организация фармацевтического дела

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

1 /»ДПР 2011

Пятигорск - 2011

4844084

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дальневосточный Государственный Медицинский Университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель:

кандидат фармацевтических наук, доцент Мешалкина Светлана Юрьевна Официальные оппоненты:

доктор фармацевтических наук, профессор Гацан Владимир Владимирович кандидат фармацевтических наук, доцент Дергоусова Татьяна Григорьевна

Ведущая организация: ФГОУ ВПО «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова»

Защита состоится «Л апреля 2011 года в ^00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.069.01 в ГОУ ВПО «Пятигорская ГФА Росздрава» (357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Пятигорская ГФА Росздрава» (357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11).

Автореферат разослан « 16 » марта 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Е.В. Компанцева

Общая характеристика работы Актуальность темы. Одним из приоритетных направлений социально-экономической политики страны Президент Российской Федерации определил развитие Дальнего Востока, в том числе Курильских островов (Сахалинской области). В соответствии с постановлением Правительства РФ №478 от 09.08.2006 года, на территории региона реализуется Федеральная целевая программа «Социально-экономическое развитие Курильских островов (Сахалинская область) на 2007-2015 годы», включающая вопросы совершенствования лекарственного обеспечения населения.

Запасы нефти и газа на шельфе острова стали важным фактором экономического развития не только Сахалинской области, но и всего Азиатско-Тихоокеанского региона, нефтегазовые проекты (Сахалин-1, Сахалин-2, Сахалин-5) являются крупнейшими инвестиционными проектами в России. Географическое положение Сахалина, его богатейшие ресурсы способствуют активному развитию внешнеэкономических связей, за счет которых области удаётся компенсировать отрицательное влияние географической удалённости и привлекать трудовые ресурсы различных профессий.

Осуществление нефтегазовых проектов происходит в отдаленных районах, при повышенной сейсмической активности, смене природно-климатических условий. Сотрудники нефтегазовой отрасли трудятся вахтовым методом на удалённых объектах как на суше (удалены от ближайших стационарных медицинских и аптечных организаций более чем на 90 км при фактически отсутствии транспортной доступности), так и на нефтедобывающих платформах в море, что требует особых подходов при организации фармацевтической помощи работающему населению.

Современные теоретические основы организации лекарственного обеспечения различных групп населения, преимущественно на федеральном уровне, представлены в работах ряда отечественных ученых: J1.B. Мошковой, С.Г. Сбоевой, Н.Б. Дремовой, H.H. Каревой, В.В. Гацана, Е.Е. Лоскутовой,

А.В.Солонининой, С.В.Кононовой, ЕА.Максимкиной и других. Исследование И.В. Вороновича заключалось в разработке методических подходов к оптимизации управления качеством фармацевтической деятельности на территории Сахалинской области, но особенности оказания фармацевтической помощи работникам нефтегазового комплекса в данной работе не рассматривались.

В связи с этим, вопросы совершенствования лекарственного обеспечения лиц, работающих на удалённых объектах в рамках нефтегазовых проектов на территории Сахалинской области, в настоящее время являются актуальными для фармацевтической науки и практики.

Целью исследования явилась разработка организационно-методических мероприятий, направленных на совершенствование лекарственного обеспечения работающего населения удалённых объектов нефтегазового комплекса Сахалинской области.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить и обобщить данные отечественной и зарубежной литературы, характеризующие региональные особенности организации фармацевтической помощи в Сахалинской области.

2. Провести анализ медико-демографических, социально-экономических факторов, влияющих на региональный фармацевтический рынок.

3. Изучить заболеваемость населения Сахалинской области, и лиц, работающих на удаленных объектах нефтегазового комплекса.

4. Научно обосновать и разработать организационно-методические мероприятия по совершенствованию лекарственного обеспечения (ЛО) работников нефтегазового комплекса Сахалинской области, включающие: оптимизацию ассортимента индивидуальной сумки-укладки для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи на удалённых объектах; стандартизацию работы аптечной организации

в области оборота наркотических средств и психотропных веществ (НС и ПВ); обоснование управленческого подхода в области работы с фармацевтическими отходами.

5. С использованием метода поэтапного калькулирования сформировать оптимальный ассортимент фармацевтических товаров.

6. Провести экспертную оценку результатов внедрения организационно-методических мероприятий по совершенствованию ЛО удалённых объектов с позиции системы менеджмента качества (СМК).

7. Разработать экономико-математическую модель процесса оказания фармацевтической помощи на удаленных объектах нефтегазового комплекса и составить прогноз финансовых ресурсов для JIO лиц удалённых объектов Сахалинской области.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО Дальневосточного государственного медицинского университета Росздрава (№ регистрации 0120.0950103).

Методологической основой исследования явились основные положения теории фармацевтического маркетинга и менеджмента, принципы системного, ситуационного анализа, регионального подхода при изучении JIO лиц на удалённых объектах нефтегазового комплекса.

В процессе выполнения исследования применялись методы экономико-математического, маркетингового, финансового, контент-анализа, корреляционно-регрессионного анализа, поэтапное калькулирование, SPACE - метод, прогнозирования (наименьших квадратов, скользящих средних). Обработка информации, результатов исследования и экономико-математическое моделирование проводилось с применением пакета прикладных программ для ЭВМ Microsoft Word, Excel, Matlab, Statistica.

Объектами исследования явились законодательные акты и нормативно-правовые документы органов государственного управления администрации Сахалинской области, данные территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Сахалинской области, областных управлений Здравоохранения и Фармации Сахалинской области за 2000-2009 годы, данные бухгалтерской отчётности, материалы социологического опроса экспертов, стандарты ISOS (Ph. Services SOPP).

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное исследование по совершенствованию JIO работающего населения удаленных объектов нефтегазового комплекса Сахалинской области.

Выявлено, что основными факторами, оказывающими существенное влияние на развитие регионального фармацевтического рынка Сахалинской области, являются: показатели заболеваемости (коэффициент корреляции к = -0,944), демографические факторы (коэффициент корреляции к = -0,900); географические и природно-климатические факторы (коэффициент корреляции к = 0,872), экономические факторы (коэффициент корреляции к = -0,7626).

Впервые разработан и внедрен метод поэтапного калькулирования затрат, который позволил сформировать ассортимент, обеспечивающий аптечной организации безубыточное хозяйствование.

Предложены и обоснованы организационно-методические мероприятия по совершенствованию JIO работников нефтегазового комплекса Сахалинской области, включающие: формирование оптимального ассортимента лекарственных препаратов (ЛП) и изделий медицинского назначения (ИМИ) для сумок - укладок при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи; обоснование управленческого подхода по обороту НС, ПВ и уничтожению фармацевтических отходов.

По результатам системного анализа разработаны методические рекомендации по реализации СМК в процессе осуществления фармацевтической деятельности АО.

Впервые разработана и апробирована экономико-математическая модель процесса оказания фармацевтической помощи и составлен прогноз необходимого объема финансовых ресурсов для ЛО работающего населения удаленных объектов нефтегазового комплекса Сахалинской области.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования. Внедрение разработанных организационно-методических мероприятий, направленных на совершенствование ЛО работников нефтегазового комплекса Сахалинской области, позволяет с позиции СМК сформировать безубыточный ассортимент фармацевтических товаров для аптечной организации, оптимизировать ассортимент сумок - укладок для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, совершенствовать процессы оборота НС, ПВ и уничтожения фармацевтических отходов. Разработанная экономико-математическая модель процесса оказания фармацевтической помощи для аптечной организации позволила осуществить прогнозирование необходимого объема финансовых ресурсов на ЛО удаленных объектов нефтегазового комплекса на 2011-2012 годы.

По результатам проведённых исследований внедрены:

1. Методические рекомендации «Внедрение системы менеджмента качества в аптеке» (акт внедрения ГУ ОТП «Фармация» Сахалинской области» г. Южно-Сахалинск от 16.04.2010; акт внедрения «ГП «Фармация» ЕАО» г. Биробиджан от 26.02.2010; акт внедрения «ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора - Камчатский филиал» от 23.04.2010; акт внедрения «ЗАО НПК «Катрен» Хабаровский филиал от 26.01.2010; акт внедрения «ОАО Компания «Гедеон-Рихтер» от 15.05.2010).

2. Методические рекомендации по совершенствованию работы фармацевтических организаций в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ (акт внедрения №2586 Департамент здравоохранения Сахалинской области от 30.12.2004; акт внедрения Управление Здравоохранения Правительства ЕАО г. Биробиджан от 26.02.2010; акт внедрения «ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского

применения» Росздравнадзора - Камчатский филиал» от 23.04.2010; акт внедрения ООО «Айланд Эйд» от 16.02.2005).

3. Методические указания «Использование метода поэтапного калькулирования для совершенствования ассортимента фармацевтических организаций» (акт внедрения ГУ ОТП «Фармация» Сахалинской области» г. Южно-Сахалинск от 16.04.2010; акт внедрения «ГУП ЦГА №5» г. Южно-Сахалинск от 16.04.2010; акт внедрения Управление Здравоохранения Правительства ЕАО г. Биробиджан от 26.02.2010; акт внедрения «ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора - Камчатский филиал» от 23.04.2010; акт внедрения «ООО «Земский Доктор» г. Хабаровск от 12.02.2009; акт внедрения «ООО «Тибет-Амур» г. Хабаровск от 05.03.2009; акт внедрения «ЗАО НПК «Катрен» (Хабаровский филиал) от 26.01.2010; акт внедрения «ООО «Аптека Аргысмедстрах» г. Якутск от 09.03.2009).

4. Методические указания «Совершенствование системы управления опасными отходами» (акт внедрения «ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора - Камчатский филиал» от 21.04.2010; акт внедрения «Управление Росздравнадзора по Камчатскому краю» г. Петропавловск-Камчатский от 22.04.2010; акт внедрения «МУП ЦРА №29 г. Спасск - Дальний Приморского края от 26.04.2010).

5. «Алгоритм построения экономико-математической модели, описывающей комплексный процесс оказания фармацевтических услуг» (акт внедрения «ОАО Компания «Гедеон-Рихтер» от 15.05.2010).

Положения, выносимые на защиту. На защиту выносятся следующие положения и результаты исследования:

• данные анализа основных медико-демографических и социально-экономических показателей, оказывающих влияние на региональный фармацевтический рынок Сахалинской области;

• результаты анализа заболеваемости населения Сахалинской области и работающих на удаленных объектах нефтегазового комплекса;

• результаты метода поэтапного калькулирования затрат, позволившего сформировать безубыточный ассортимент для аптечной организации;

• научно обоснованные организационно-методические рекомендации по совершенствованию J10 удалённых объектов нефтегазового комплекса Сахалинской области, включающие: формирование оптимального ассортимента ЛП сумок-укладок для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи; обоснование управленческого подхода по обороту НС и ПВ, по уничтожению фармацевтических отходов;

• научно обоснованные методические материалы по реализации СМК в процессе осуществления фармацевтической деятельности;

• разработанная экономико-математическая модель процесса оказания фармацевтической помощи и результаты прогноза объемов финансовых ресурсов, необходимых для гарантированного ЛО удаленных объектов нефтегазового комплекса Сахалинской области.

Апробация результатов исследования. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на VII международном конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» Томск, 2006; V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», (конкурс молодых ученых - диплом за первое место ГУ НИИ медицины труда РАМН в номинации «Правовые и нормативно-методические аспекты медико-социального обеспечения работников (в т.ч. работа вахтовым методом, работа мигрантов, этические проблемы, аккредитация, лицензирование, менеджмент) Москва, 2006; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» Архангельск, 2006; II Международной научной конференции «The problems of international integration of educational standards» Париж (Франция) -Лондон (Великобритания), 2007; Дальневосточной региональной научно-практической конференции «Дальневосточная Фармация - Основные Тенденции Развития», Хабаровск, 2009.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 24 печатные работы, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах текста компьютерного набора, иллюстрирована 23 рисунками и 30 таблицами; имеется 19 приложений. Библиография включает 129 источников литературы, в том числе 21 на иностранном языке.

Содержание работы Анализ региональных особенностей лекарственного обеспечения населения Сахалинской области

В результате проведённого анализа нами был выявлен ряд географических, экономических, внешнеэкономических, медико-демографических особенностей региона, оказывающих существенное влияние на процесс лекарственного обеспечения в Сахалинской области.

Сахалинская область - единственная островная область в России -включает в себя остров Сахалин с расположенными вблизи него островами Монерон и Тюлений и две гряды Курильских островов. Регион располагает значительными и разнообразными видами (более 50) полезных ископаемых, из которых нефть и газ имеют промышленное значение и активно

разрабатываются. Отличительной особенностью Сахалинской области является деятельность совместных предприятий (СП), которая рассматривается как один из факторов обновления производства, вложения инвестиций, перераспределения трудовых ресурсов. Количество предприятий с иностранными инвестициями в Сахалинской области за 2000-2009 годы выросло в 8 раз, и составляет в настоящее время - 376 СП.

По результатам исследования медико-демографической ситуации в регионе установлено, что численность населения области ежегодно сокращается (с 594900 человек в 2000 году до 514500 человек в 2009 году) и, по прогнозам специалистов, к 2025 году может составить 405000 человек.

Выявлена общая тенденция к увеличению уровня заболеваемости в Сахалинской области за 2005-2009 годы, в среднем на 4,5%. При этом за

указанный период общее количество аптечных организаций в регионе сократилось на 18,75 % (с 320 до 260). В настоящее время фармацевтический рынок области представлен аптечными организациями как государственной и муниципальной формы собственности - 43%, так и частной - 57%. Произведенные расчеты численности населения, приходящегося на одну аптечную организацию, показали, что в среднем она обеспечивает 1,97 тысяч жителей Сахалинской области.

Установлено, что в структуре частного сектора фармацевтического рынка области позиционирована единственная организация - аптека СП «Глобус», которая осуществляет J10 двадцати медицинских пунктов, расположенных в отдаленных регионах на суше, на четырёх буровых платформах в море, на кораблях. Численность обслуживаемого аптекой контингента, задействованного в реализации нефтегазовых Сахалинских проектов 27,876 тысяч человек.

Региональные особенности Сахалинской области обозначили необходимость проведения комплексных исследований по JIO работников нефтегазового комплекса, которые до настоящего времени не проводились.

Разработка организационно-методических мероприятий по совершенствованию лекарственного обеспечения работающих на удалённых объектах нефтегазового комплекса Сахалинской области Анализ процессов организации труда на удаленных объектах нефтегазового комплекса Сахалинской области позволил установить, что сотрудники нефтегазовой и обслуживающих отраслей трудятся вахтовым методом, главное преимущество которого состоит в возможностях использования межрегиональных трудовых ресурсов и привлечения специалистов из-за рубежа.

При проведении анализа состояния здоровья лиц, работающих вахтовым методом на удаленных объектах нефтегазового комплекса, была выявлена структура хронических заболеваний (рисунок 1), среди которых преобладают хронический назофарингит - 35,0% случаев, артериальная

гипертензия - 29,6 % случаев, хронический бронхит - 11,2% случаев, хронический гастрит - 8,9% случаев.

нейросенсорная тугоухость 7,9%

синдром вегетативной

другие заболевания 1,8%

ДРУ'ис заболевания w дптепизльная дисфункции 5,6% , артериальная

гипертензия 29,6%

хронический гастрит 8,9%-

хронический бронхит 11,2%

Рисунок 1 Анализ заболеваемости работников нефтегазового комплекса

Обобщив полученные данные, нами обоснованы направления организационно-методических мероприятий СП «Глобус» с целью совершенствования ЛО работников 20 удаленных объектов, располагаемых на суше и 4 нефтедобывающих платформах в море. Они включают: формирование рационального ассортимента аптечной организации; совершенствование ассортимента ЛП и ИМН для индивидуальных сумок-укладок, необходимых при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи на удаленных объектах; совершенствование работы СП «Глобус» в области оборота НС и ПВ; оптимизацию процесса уничтожения фармацевтических отходов.

Для формирования рационального ассортимента аптеки СП «Глобус» нами предложен метод поэтапного калькулирования затрат (step contribution reporting), который дает возможность проводить анализ рентабельности как отдельных позиций ЛП, так и ассортимента продукции в целом. Выбор данного метода обусловлен географической удалённостью Сахалина от производителей и оптовых фармацевтических фирм, высокими затратами на транспортировку ЛП и ИМН.

Поэтапное калькулирование основывается на определении ряда покрытий (contribution margin), которые рассчитываются последовательно и включают всё большее количество затрат. При реализации метода определяется цепочка взаимосвязанных дифференциальных издержек (differencial cost) и

формируемых с их учетом покрытий (расходов). В свою очередь покрытие характеризует изменение результата деятельности предприятия. Нами предложена модель поэтапного калькулирования и даны рекомендации по ее использованию в аптеке (формулы 1-4):

и п

СМ\ =1 (У,Р,- - УС,) (1) СМг =1 (У,Р, - УС,- - Щ) (2)

1=1 ,=1 т т

СМз =1 (СМ2/ - Гсу) (3) I = Е (СМу - ИС,) - РС] (4)

;=1 у=1

где СМ\ -покрытие (в рублях) на отдельные ассортиментные позиции в рамках

вида фармацевтической продукции (ФП); СМ2- затраты (в рублях) на

отдельные виды ФП; СМз-суммарные затраты (в рублях) на отдельные

ассортиментные группы фармацевтических товаров; 1-результат деятельности

СП (прибыль или убыток); У-объем реализации ФП, в натуральном выражении;

Р-Ценовой фактор; УС-переменные дифференциальные издержки; ГС-

постоянные дифференциальные издержки; 1 - вид продукции в ассортименте

¡=1... п, где п - число видов ФП; вид ассортиментной группы в ассортименте

СП, ]=1...т, где т-число ассортиментных групп ФП.

На следующем этапе для определения соотношений итоговых затрат на

расчетную единицу, нами введены эквивалентные числа (Эч) в пределах шкалы

от 0 до 10. Они используются в качестве коэффициентов (множителей) для

расчета различных исходных величин в соответствии с их весом.

Калькулирование с эквивалентными числами предполагает математическое

формирование затрат по определяющим факторам для различных

ассортиментных групп, а их регулярная проверка и согласование имеет важное

значение при формировании заявок, выборе поставщиков и планировании

ассортиментной политики на долгосрочный период. С помощью метода

поэтапного калькулирования были рассчитаны затраты в рублях по отдельным

фармакологическим группам ЛП: действующих на сердечно-сосудистую

систему, для лечения инфекционных заболеваний, нестероидных

противовоспалительных средств, витаминов, наркотических анальгетиков,

иммунобиологических препаратов за период 2006-2009 годы, представленные в таблице 1. Это позволило сформировать оптимальные запасы ЛП для бесперебойного лекарственного обеспечения работающего населения на удалённых объектах, они составили 1415 упаковок по 26

фармакотерапевтическим группам.

Таблица-1 Результаты поэтапного калькулирования

ассортимента лекарственных препаратов в 2009 году

Фармакотерапевтическая группа Ассортиментные позиции Суммарные затраты по группе СМз, руб. Эквивалентное число по группе Эч

ЛП, действующие на сердечно-сосудистую систему Козаар, Липримар, Зокор, Крестор, Кон-кор, Диован 1556116,2 2,53 при среднем покрытии на одну упаковку -13,86 рублей

ЛП для лечения инфекционных заболеваний Ципробай, Клацид, Аугментин, Сумамед, Амоксициллин.Зиннат 1497028,5 2,09 при среднем покрытии на одну упаковку -42,99 рублей

Нестероидные противовоспалительные ЛП Целебрекс, Кеторол, Ибупрофен, Кетонап, Диклофенак 562079,65 1,09 при среднем покрытии на одну упаковку -62,45 рублей

Витамины Центрум, Витамин С, Витрум, Компливит 876203,33 1,51 при среднем покрытии на одну упаковку -48,97 рублей

Наркотические анальгетики Морфин, Промедол 199,3 0,0004 при среднем покрытии на одну упаковку -4,36 рублей

Иммунобиологические препараты Аваксим, Хаврикс ФСМЕ Иммун Инджект, Ваксигрип, Энджерикс В, Твинрикс 1349671,3 2,62 при среднем покрытии на одну упаковку -39,16 рублей

Низкое эквивалентное число по группе «Наркотические анальгетики»

связано с высокими управленческими затратами по их обороту, но в соответствии с международными стандартами ими должны в обязательном порядке обеспечиваться медицинские пункты на удаленных объектах

нефтегазового комплекса, поэтому издержки по данной группе ЛП должны покрываться за счет доходности от других фармакотерапевтических групп.

С целью совершенствования ассортимента индивидуальных сумок-укладок нами изучено мнение 68 экспертов-врачей с профильной специализацией по «Анестезиологии и реаниматологии». С учетом опроса врачей и сложившегося уровня заболеваемости работников нефтегазового комплекса, нами пересмотрен ассортимент сумок - укладок для оказания экстренной и неотложной помощи на удалённых объектах. Перечень дополнен следующими ЛП: Алтеплаза (Актилизе 50 мг. лиоф. пор. д/ин.); Цефтриаксон (Роцефин 1,0 пор дУинф.); Метопролол (Беталок 1мг/мл 5мл амп.); Аденозин (Аденокор Змг/мл 2мл амп.); Гидроксиэтилкрахмал (Стабизол 6% р-р д./инф.); а также тестом Тропонин Т (ТропТ сенситив), предназначенным для оперативной диагностики прединфарктных состояний.

В результате был сформирован оптимальный ассортимент сумки-укладки, он составил 149 наименований ЛП и ИМИ расчетной стоимостью на 01.01.2010 года - 133 620 рублей.

В процессе оказания экстренной и неотложной помощи на нефтедобывающих платформах, судах, строительных площадках, временных жилых лагерях нефтяников, используются НС и ПВ. Сложность вызывает факт ограничения территориального действия лицензии (Сахалинская область), так как суда могут выйти за границы региона, поэтому практически значимым для аптеки является стандартизация деятельности в области оборота НС и ПВ. Нами было принято организационно-методическое решение о разработке локального нормативного акта - «Положения по организации деятельности, связанной с оборотом НС и ПВ», включающее инструкцию о режиме работы мобильных медицинских групп, порядок учета, хранения, использования НС и ПВ на удалённых объектах, которое согласовано с Управлением Госнаркоконтроля по Сахалинской области.

При осуществлении фармацевтической деятельности на удаленных объектах СП «Глобус» образуются фармацевтические отходы - просроченные

ЛП и ИМН в достаточном количестве (около 300 кг в год) на сумму, в среднем, 480041,25 рублей, а на территории Сахалинской области отсутствуют предприятия, оказывающие услуги по уничтожению ЛП. Для решения обозначенной проблемы были разработаны Методические указания «Совершенствование системы управления опасными отходами», включающие описание процедур сбора, маркировки, помещения в твердую упаковку для временного хранения, перевозки и дальнейшего уничтожения, которые внедрены в деятельность аптечных организаций Дальневосточного региона.

С целью комплексной оценки результатов внедрения организационно-методических рекомендаций по совершенствованию ЛО удалённых объектов нефтегазового комплекса в работу СП, был проведён экспертный опрос аудиторов по методу номинальных групп. Эксперты оценили результаты фармацевтической деятельности по международным стандартам ISOS (Pharmacy Services SOPP). В результате проведенных в программе «Statistica» вычислений, при достаточной согласованности во мнениях экспертов (коэффициент конкордации W=0,669), мы получили ранжированный ряд 10 стандартизованных процессов фармацевтической деятельности СП «Глобус» (таблица 2).

Таблица-2 Результаты экспертной оценки значимости стандартов

Шифр Наименование стандарта Ранг значимости стандарта Шифр Наименование стандарта Ранг значимости стандарта

S.4SOPP 1-004 Lost prescription register of controlled drug register Оборот НС и ПВ 20,75 S.l SOPP 1-001 Operation of pharmacy service Формирование рационального ассортимента ЛП и ИМН 20,63

S.2 SOPP I - 001 Drug acquisition for SOS clinics Формирование ассортимента сумки укладки 20,63 S.l SOPP 1-007 Expired drugs Уничтожение отходов 19,25

S.6 SOPP I - 004 No return / refund of medications Недостачи /Излишки лекарственных средств 19,19 S.6 SOPP 1-003 Re-packing and Re-labelling medications Упаковка, маркировка ЛП 17,75

S.l SOPP I-005 Drug manufacturing Готовые лекарственные средства 17,5 S.3 SOPP I - 001 Inventory control & checking Инвентаризация и ревизия 16

S.l SOPPII-OOl Pharmacy committee scope Система обеспечения качества 13 S.5 SOPP I - 001 Storage of medications Хранение лекарственных средств 13

Установлены наиболее значимые процессы для аптеки: оборот НС и ПВ (Lost prescription register of controlled drug register- средний ранг 20,75); формирование ассортимента сумки укладки (Drug acquisition for SOS clinics -средний ранг 20,63); формирование рационального ассортимента ЛП и ИМН (Operation of pharmacy service - средний ранг 20,63), уничтожение отходов (Expired drugs - средний ранг 19,25).

Таким образом, внедрение эффективных методов управления по вопросам ЛО удаленных объектов нефтегазового комплекса, является необходимым этапом для осуществления экономико-математического моделирования процесса оказания фармацевтической помощи.

Моделирование и прогнозирование процесса оказания фармацевтической помощи аптечной организацией на удалённых объектах нефтегазового комплекса Сахалинской области

Основное преимущество разработанного нами «Алгоритма построения экономико-математической модели процесса оказания фармацевтической помощи для удаленных объектов» заключается в том, что нет необходимости выделять управляющие и управляемые подсистемы, а на основе СМК составными частями модели являются организационно-методические мероприятия по лекарственному обеспечению удалённых объектов нефтегазового комплекса (рисунок 2).

При построении модели в качестве факторов первого порядка были отобраны следующие показатели: Ki - коэффициент, учитывающий комплекс факторов внешней среды; К2 - коэффициент, учитывающий затраты на лекарственное обеспечение удаленных объектов; Кэ - коэффициент, учитывающий влияние СМК; К4 - коэффициент, учитывающий изменение финансовых показателей деятельности СП «Глобус». Для выведения данного коэффициента, по формам бухгалтерской отчетности были предварительно рассчитаны 37 исходных коэффициентов. Установлено, что наиболее

значимыми из них являются ^ - Основные средства + товарные запасы + денежные средства; ^о - заемные средства; - прибыль.

Рисунок 2 - Алгоритм построения экономико-математической модели оказания фармацевтической помощи для удаленных объектов нефтегазового комплекса

С помощью специализированного программного инструментария нами получена экономико-математическая модель процесса оказания фармацевтической помощи для удаленных объектов нефтегазового комплекса, которая имеет вид (формула 5):

I = К! ь + К2 ь + Кз 1з + К4 14 = (- 13,9127 + 4221734 Ь - 519863,3 + 0,26 х ]2 + 0,6185 х Зз + (25989,44 ^ -13752,6 + 75524,7 jз5) (5)

Предложенная экономико-математическая модель для СП «Глобус» позволила осуществить процесс прогнозирования финансовых ресурсов для лекарственного обеспечения удаленных объектов нефтегазового комплекса (таблица 3).

Таблица 3 - Результаты прогноза финансовых ресурсов для оказания фармацевтической помощи на 2010 - 2012 годы

Показатели 2010 Прогнозные значения

2011 2012

Внешние

1. Заболеваемость, случаев 451542,5 450606,4 449670.3

2. Рождаемость, чел. на 1000 населения 12,55 12,81 13,07

3. Уровень инфляции 1,075 1,058 1.042

Внутренние

4. Расходы на обеспечение населения, руб. 46141733 47261246 48380238

5. Затраты на обслуживание удаленных объектов нефтегазового комплекса, руб. 12550551 12855059 13159425

6. Затраты на СМК, руб. 3273044,7 4226177,6 3749611.1

7. Затраты на поддержание финансовой устойчивости, руб. 13625,63 13145,506 13426,119

8. Итоговый прогноз денежных средств для оказания фармацевтической помощи СП «Глобус», руб. (п. 4 + 0.26 х п.5 + 0.6185 х п.6 + п. 7) 51442880 53230597 54134249

Таким образом, реализация обоснованных организационно-методических рекомендаций и предложенная экономико-математическая модель оказания фармацевтической помощи для СП «Глобус» направлены на совершенствование лекарственного обеспечения работающего населения на удаленных объектах нефтегазового комплекса Сахалинской области.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

1. Проведён анализ литературных и ведомственных данных, характеризующих региональные особенности организации фармацевтической помощи в Сахалинской области. Установлено, что

лекарственное обеспечение осуществляют 262 аптечные организации различных форм собственности и организационно-правового статуса, одной из которых является аптека совместного предприятия, единственная в регионе оказывающая фармацевтическую помощь лицам численностью 27876 человек, задействованным в реализации нефтегазовых Сахалинских проектов на удалённых объектах.

2. Проведён анализ медико-демографических, социально-экономических факторов, влияющих на региональный фармацевтический рынок Сахалинской области. Корреляционно-регрессионный анализ позволил выделить наиболее значимые из них: заболеваемость (к=-0,944); демографические факторы, в том числе перераспределение трудовых ресурсов в связи с реализацией нефтегазовых проектов (к=-0,90); географические и природно-климатические факторы, в том числе транспортная удалённость области (к = 0,872).

3. На основании системного подхода и метода экономико-статистического анализа выявлена устойчивая тенденция роста заболеваемости населения области за 2005-2009 годы, в среднем на 4,5%. Анализ заболеваемости работающего населения на удалённых объектах нефтегазового комплекса показал наибольшую распространённость артериальной гипертензии (29,6%), хронического назофарингита (35,0%), хронического бронхита (11,2%), хронического гастрита (8,9%).

4. Научно обоснованы и разработаны организационно-методические мероприятия по совершенствованию лекарственного обеспечения работников нефтегазового комплекса Сахалинской области, включающие: оптимизацию ассортимента индивидуальных сумок- укладок для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи на удаленных объектах (составил 149 наименований ЛП и ИМН расчетной стоимостью на 01.01.2010 года - 133 620 рублей); стандартизацию работы аптеки в сфере оборота НС и ПВ; обоснование управленческого подхода в области работы с фармацевтическими отходами.

5. С использованием метода поэтапного калькулирования, обусловленного географической удалённостью Сахалина и высокими затратами на транспортировку ЛП и ИМН, сформирован рациональный ассортимент фармацевтических товаров и рассчитаны оптимальные запасы ЛП для удалённых объектов (1415 упаковок по 26 фармакотерапевтическим группам).

6. Проведена экспертная оценка результатов внедрения в фармацевтическую деятельность организационно-методических мероприятий по совершенствованию лекарственного обеспечения удалённых объектов с позиции системы менеджмента качества.

7. С помощью специализированного программного инструментария разработана экономико-математическая модель процесса оказания фармацевтической помощи, на основе которой составлен прогноз финансовых средств предприятия: на 2011 год - 53230597 рублей, на 2012 год - 54134249 рублей, что позволит СП обосновывать, планировать и перераспределять финансовые средства для лекарственного обеспечения работающего населения на удаленных объектах нефтегазового комплекса Сахалинской области.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1 .Мешалкина, С.Ю. Проблемы уничтожения лекарственных средств с истекшим сроком годности в Сахалинской области /С.Ю. Мешалкина, Н.И. Елисеева // Экология и Здоровье Человека: тр.10 Всерос. конгр. 11-13 окт. 2005г.-Самара:Изд - во Самарский обл. дом науки и техники,2005.-С.187-188.

2.Елисеева, Н.И. Стандартизация фармацевтической деятельности совместного предприятия / Н.И.Елисеева, С.Ю.Мешалкина // Организационные, экономические и товароведческие исследования: сб. науч. тр. / Пятигорская ГФА. - Пятигорск, 2006. - Вып. 61. - С. 461-462.

3.Елисеева, Н.И. Оценка механизмов повышения конкурентоспособности совместного медицинского предприятия на региональном уровне / Н.И.Елисеева // Актуальные вопросы медицины и новые технологии - 2006: материалы науч. - практ. конф. им. академика Б.С.Гракова 23 марта 2006 г. -Красноярск: Версо, 2006. - С.77-80.

4.Елисеева, Н.И. Стандарты - важный элемент в совершенствовании качества аптечного обслуживания // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тез. докл. 7 Тихоок. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием 20 апр. 2006 г. -Владивосток: Изд-во ВГМУ, 2006. - С.6.

5.Елисеева, Н.И. Повышение качества лекарственного обеспечения удаленных объектов по шельфовым проектам Сахалин-1,Сахалин-2 / Н.И. Елисеева, С.Ю. Мешалкина // Науки о человеке: материалы 7 междунар. конгр. молодых ученых и специалистов 18-19 мая 2006 г. - Томск: Изд-во СибГМУ, 2006. -С.129-131.

ô.Yeliseeva, N.I. Complex program development for médical maintenance of distant objects under Sakhalin 1, 2, 5 projects / N.I. Yeliseeva // Fundamental pharmacology

and pharmacy -clinical practice: materials of the 2 Russian-Chinese international scientific conference on pharmacology 25-27 September 2006. - Perm (Russia): Perm state pharmaceutical academy, 2006. - P.55.

7.Елисеева, Н.И. Медико-демографическая ситуация как фактор развития фармацевтического рынка Сахалинской области / Н.И. Елисеева, С.Ю. Мешалкина // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения: тр. Всерос. науч. конф. 26-28 сен. 2006 г. - Санкт-Петербург: Изд-во Политехи, ун-та, 2006. - С. 70-73.

8.Елисеева, Н.И. Совершенствование фармацевтической помощи для сотрудников, работающих вахтово-экспедиционным методом / Н.И.Елисеева // Профессия и здоровье: материалы 5 Всерос. конгр. 30 окт.-2нояб. 2006 г. -Москва: Дельта, 2006 . - С.524-526.

9. Мешалкина, С. Ю. Совершенствование лекарственного обеспечения в рамках реализации приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения на территории Хабаровского края / С.Ю.Мешалкина, Н.И.Елисеева // Профессия и здоровье: материалы 5 Всерос. конгр. 30 окт.-2нояб. 2006 г. - Москва: Дельта, 2006. - С.590-592.

Ю.Елисеева, Н.И. Оптимизация фармацевтической помощи для мигрантов Сахалинской области / Н.И.Елисеева, С.Ю.Мешалкина // Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере: материалы Всерос. науч. - практ. конф. с между нар. участием 16-17 нояб. 2006 г. - Архангельск: Экология человека. -2006. - №4/2 . - приложение. - Ч. И. - С. 364.

П.Елисеева, Н.И. Совершенствование системы управления опасными отходами / Н.И.Елисеева, С.Ю.Мешалкина // Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере: материалы Всерос. науч. - практ. конф. с междунар. участием 16-17 нояб. 2006 г. - Архангельск: Экология человека. -2006. - №4/2 . - приложение. - Ч. II. - С. 428.

12. Мешалкина, С. Ю. Совершенствование методических подходов в области оборота наркотических средств / С.Ю.Мешалкина, Н.И.Елисеева // Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере: материалы Всерос. науч. -практ. конф. с междунар. участием 16-17 нояб. 2006 г. - Архангельск: Экология человека.-2006.-№4/2.-приложение. - Ч. II. - С. 387.

13.Мешалкина, . С.Ю. Анализ факторов, влияющих на лекарственное обеспечение населения Сахалинской области/С.Ю.Мешалкина,Н.И.Елисеева // Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием 16-17 нояб. 2006 г.Архангельск: Экология человека.-2006.-№4/2.-приложение.-Ч. I.- С. 188-190.

14.Елисеева, Н.И. Применение метода поэтапного калькулирования для разработки медико-социальных программ / Н.И.Елисеева, С.Ю.Мешалкина // Современные наукоемкие технологии: материалы 2 междунар. науч. конф. 1724 нояб. 2006 г. - о. Тенерифе (Испания): Современные наукоемкие технологии. -2006. - №7. - С.50-52.

15.Елисеева, Н.И. Использование поэтапного калькулирования в оптимизации работы аптеки совместного предприятия / Н.И.Елисеева // Тихоок. мед. журн. -2006. -№4. - С.82-84.

16.Eliseeva, N.I. The improvement of pharmaceutical assistance for the employees, working under rotational team method / N.I. Eliseeva, S.U. Meshalkina // Modern High Technologies: materials of the 2 international scientific conference 20-27 november 2006. - a. Tenererife (Spain): Europ. J. of natural history. -2007. - №1. -P.124-126.

17.Елисеева, Н.И. Стандартизация и управление качеством фармацевтической деятельности совместного предприятия / Н.И.Елисеева, С.Ю.Мешалкииа // «The problems of international integration of educational standards»: materials of the 2 international scientific conference 20-27 april 2007. -Paris (France) - London (United Kingdom): Фундаментальные исследования . -2007. - №6. - C.73-75.

18. Елисеева, Н.И. Управление качеством фармацевтической деятельности совместного предприятия / Н.И.Елисеева, С.Ю.Мешалкина // Современные проблемы науки и образования. -2007. - №4. - С.12-17.

19.Мешалкина, С.Ю.Современные подходы к оценке конкурентоспособности фармацевтического предприятия / С.Ю.Мешалкина, Н.И.Елисеева // Организация лекарственного обеспечения рациональной фармакотерапии в условиях реализации национального проекта в Дальневосточном Федеральном округе :сб. науч. тр. Дальневосточ. регион, научн. - практич. конф. 27-28 марта

2008 г. - Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2008. - С.66-68.

20.Мешалкина, С.Ю. Оптимизация процессов управления качеством фармацевтической деятельности / С.Ю.Мешалкина, Н.И.Елисеева // Медицина, химия, ветеринарные науки, фармацевтические науки, биологические науки, сельскохозяйственные науки, науки о земле и методика их преподавания: Альманах современной науки и образования,- Тамбов: Грамота, 2009. - №5 (24). - С.87-89.

21.Мешалкина, С.Ю. Организация лекарственного обеспечения удаленных территорий в рамках проектов САХАЛИН-1,САХАЛИН-2 / С.Ю.Мешалкина, Н.И.Елисеева // Дальневосточная Фармация - Основные Тенденции Развития:сб. науч. тр. Дальневосточ. регион, научн. - практич. конф. 10-11 сент.

2009 г. - Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2009. - С.85-88.

22.Мешалкина, С.Ю. Совершенствование системы управления качеством фармацевтической деятельности совместного предприятия/ С.Ю.Мешалкина, Н.И.Елисеева //Дальневосточ. мед. журн.-2009.-№4. - С.95-97.

23 .Елисеева, Н.И. Экономические связи Сахалина со странами Азиатско-Тихоокеанского региона / Н.И.Елисеева, И.В. Андреев // Актуальные вопросы социально-экономического развития регионов: сб. ст. Всерос. науч. - практ. конф. с междунар. участием 19-20 апр. 2010 г. - Великий Новгород: Изд-во НовГУ, 2010. - 4.1. - С. 122-125.

24.Елисеева, Н.И. Применение экономико-математического моделирования для совершенствования процесса оказания фармацевтической помощи/ Н.И.Елисеева, С.Ю. Мешалкина// Фундаментальные исследования.-2010,- №5.-С.75-80.

ЕЛИСЕЕВА НАТАЛЬЯ ИЛЬИНИЧНА

РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ УДАЛЁННЫХ ОБЪЕКТОВ НЕФТЕГАЗОВОГО КОМПЛЕКСА САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

14.04.03 - Организация фармацевтического дела АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Подписано в печать «12» марта 2011 г. Формат бумаги 60x84/16. Бумага офсетная. Усл. Печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 493 Издательство ГОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России 680000, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Муравьева Амурского, 35

Актуальность темы. Одним из приоритетных направлений социально-экономической политики России Президент Российской Федерации определил развитие Дальнего Востока, в том числе Курильских островов (Сахалинской области). В соответствии с постановлением Правительства РФ №478 от 09.08.2006 года, на территории региона реализуется Федеральная целевая программа «Социально-экономическое развитие Курильских островов (Сахалинская область) на 2007 -2015 годы», включающая вопросы совершенствования лекарственного обеспечения населения.

Запасы нефти и газа на шельфе острова стали важным фактором экономического развития не только Сахалинской области, но и всего Азиатско-Тихоокеанского региона, нефтегазовые проекты (Сахалин-1, Сахалин-2, Сахалин-5) являются крупнейшими инвестиционными проектами в России. Географическое положение Сахалина, его богатейшие ресурсы способствуют активному развитию внешнеэкономических связей, за счет которых области удаётся компенсировать отрицательное влияние географической удалённости и привлекать трудовые ресурсы различных профессий.

Освоение нефтегазовых проектов происходит в географически отдаленных районах, при повышенной сейсмической активности, смене природно-климатических условий. Сотрудники нефтегазовой отрасли трудятся вахтовым методом на 20 удалённых объектах как на суше (удалены от ближайших стационарных медицинских и аптечных организаций более чем на 90 км при фактически отсутствии транспортной доступности); так и на четырёх нефтедобывающих платформах в море. В связи с этим проблема совершенствования лекарственного обеспечения лиц, работающих на удаленных объектах Сахалинской области, в том числе вахтово-экспедиционным методом при реализации нефтегазовых проектов, приобрела большую актуальность, обусловила своевременность и обоснованность данного исследования.

Современные теоретические основы и концептуальные положения по организации лекарственного обеспечения различных групп населения, преимущественно на федеральном уровне, представлены в работах ряда отечественных ученых: Л.В. Мошковой, С.Г. Сбоевой, Н.Б. Дремовой, Н.Н. Каревой, В.В. Гацана, Е.Е. Лоскутовой, А.В.Солонининой, С.В.Кононовой, Е.А. Максимкиной и других. Исследование И.В.Вороновича заключалось в разработке методических подходов к оптимизации управления качеством фармацевтической деятельности на территории Сахалинской области, но не касалось особенностей оказания фармацевтической помощи работникам удалённых объектов нефтегазового комплекса.

Вместе с тем до настоящего времени не было разработано организационно-методических мероприятий, направленных на совершенствование лекарственного обеспечения лиц, работающих на удалённых объектах в рамках инвестиционных нефтегазовых проектов на территории Сахалинской области.

Все вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи научного исследования.

Целью исследования явилась разработка организационно-методических мероприятий по совершенствованию лекарственного обеспечения работающего населения удалённых объектов нефтегазового комплекса Сахалинской области.

Для достижения поставленной цели были сформулированы конкретные задачи исследования:

1. Изучить и обобщить данные отечественной и зарубежной литературы, характеризующие региональные особенности организации фармацевтической помощи в Сахалинской области.

2. Провести анализ медико-демографических, социально-экономических факторов, влияющих на региональный фармацевтический рынок Сахалинской* области;

3. Изучить заболеваемость населения Сахалинской области, и лиц, работающих вахтовым методом на удаленных объектах нефтегазового комплекса;

4. Научно обосновать и разработать организационно-методические мероприятия по совершенствованию лекарственного обеспечения работников нефтегазового комплекса Сахалинской области, в том числе:

• Провести экспертную оценку ассортимента индивидуальной сумки-укладки с целью оптимизации процесса оказания экстренной и неотложной помощи на удалённых объектах;

• Разработать методические рекомендации по совершенствованию работы аптечной организации в области оборота наркотических средств и психотропных веществ;

• Обосновать управленческий подход в области работы с фармацевтическими отходами, включающий порядок их сбора, организации временного хранения, обезвреживания и уничтожения на удалённых объектах нефтегазового комплекса;

5. С использованием метода поэтапного калькулирования сформировать безубыточный ассортимент фармацевтических товаров аптечной организации;

6. Провести экспертную оценку результатов внедрения в фармацевтическую деятельность организационно-методических мероприятий по совершенствованию лекарственного обеспечения удалённых объектов с позиции Системы Менеджмента Качества;

7. Разработать экономико-математическую модель процесса оказания фармацевтической помощи на удаленных объектах нефтегазового комплекса и составить прогноз объемов финансовых ресурсов для лекарственного обеспечения работающего населения удалённых объектов Сахалинской области.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО Дальневосточного государственного медицинского университета Росздрава (№ регистрации 0120.0950103).

Методологической основой исследования являются основные положения теории фармацевтического маркетинга, менеджмента, принципы системного, ситуационного, логического анализа, регионального подхода при изучении современных методов лекарственного обеспечения, а также принципы научного прогнозирования и моделирования экономических явлений.

В процессе выполнения исследования применялись методы системного, логического, экономико-математического анализа (сравнительный, статистический, математического моделирования, поэтапного калькулирования, наименьших квадратов, метод построения уравнения линейной регрессии, матрица парных коэффициентов корреляции, группировки), элементы маркетингового, финансового, контент-анализа, SPACE -метод и другие. Обработка информации, результатов исследования, математические расчеты и экономико-математическое моделирование проводилось с применением пакета прикладных программ для ЭВМ Microsoft Word, Excel, Matlab, Statistica.

Объектами исследования явились законодательные акты и нормативно-правовые документы органов государственного управления администрации Сахалинской области; официальные информационно-статистические данные Госкомстата РФ и территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Сахалинской области; Минэкономразвития; областных управлений Здравоохранения и Фармации Сахалинской области за 2000-2009 годы; данные бухгалтерской отчётности, материалы социологического опроса экспертов, стандарты ISOS (Ph. Services SOPP).

Предметом исследования являются сущность, содержание, процессы лекарственного обеспечения, осуществляемые аптечной организацией совместного предприятия на удаленных объектах нефтегазового комплекса Сахалинской области, а также взаимообусловленность их элементов как возможность стандартизации и совершенствования управленческих решений.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено комплексное исследование по совершенствованию лекарственного обеспечения работающего населения удаленных объектов нефтегазового комплекса Сахалинской области.

Выявлено, что основными факторами, оказывающими существенное влияние на развитие регионального фармацевтического рынка Сахалинской области, являются: показатели заболеваемости (коэффициент корреляции к = -0,944), демографические факторы (коэффициент корреляции к = -0,900); географические и природно-климатические факторы (коэффициент корреляции к = 0,872), экономические факторы (коэффициент корреляции к = -0,7626).

Установлены закономерности формирования ассортимента фармацевтических товаров для аптечной организации. Впервые разработан и внедрен метод поэтапного калькулирования затрат, который позволил сформировать ассортимент, обеспечивающий аптечной организации безубыточное хозяйствование.

Разработаны организационно-методические мероприятия по совершенствованию лекарственного обеспечения работников нефтегазового комплекса Сахалинской области, включающие: формирование оптимального ассортимента ЛП для сумок - укладок при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи; обоснование управленческого подхода по обороту НС и ПВ, а так же по уничтожению фармацевтических отходов.

По результатам системного анализа разработаны методические рекомендации по реализации СМК в процессе осуществления фармацевтической деятельности аптечной организации.

С использованием SPACE—метода определены факторы конкурентоспособности аптечной организации, на основе которых впервые разработана и апробирована экономико-математическая модель процесса оказания фармацевтической помощи и составлен прогноз необходимого объема финансовых ресурсов для лекарственного обеспечения работающего населения удаленных объектов нефтегазового комплекса Сахалинской области.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования.

Практическая значимость работы заключается в разработке системы организационно-методических мероприятий по совершенствованию лекарственного обеспечения работников нефтегазового комплекса Сахалинской области, позволившей сформировать безубыточный ассортимент фармацевтических товаров для аптечной организации, оптимизировать ассортимент для сумок — укладок по оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи; совершенствовать процессы оборота НС и ПВ и уничтожения фармацевтических отходов. Разработанная экономико-математическая модель процесса оказания фармацевтической помощи для аптечной организации позволила осуществить прогнозирование необходимого объема финансовых ресурсов для лекарственного обеспечения удаленных объектов нефтегазового комплекса.

Внедрение полученных результатов.

На основании проведённых исследований разработаны и внедрены в деятельность органов управления здравоохранения, фармацевтических предприятий и организаций:

• Методические рекомендации «Внедрение системы менеджмента качества в аптеке» (акт внедрения ГУ ОТП «Фармация» Сахалинской области» г. Южно-Сахалинск от 16.04.2010; акт внедрения «ГП «Фармация» ЕАО» г. Биробиджан от 26.02.2010; акт внедрения «ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора — Камчатский филиал» от 23.04.2010; акт внедрения «ЗАО НПК «Катрен» Хабаровский филиал от 26.01.2010; акт внедрения «ОАО Компания «Гедеон-Рихтер» от 15.05. 2010).

• Методические рекомендации по совершенствованию работы фармацевтических организаций в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ (акт внедрения №2586 Департамент здравоохранения Сахалинской области от 30.12.2004; акт внедрения Управление Здравоохранения Правительства ЕАО г. Биробиджан от 26.02.2010; акт внедрения «ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора — Камчатский филиал» от 23.04.2010; акт внедрения ООО «Айланд Эйд» от 16.02.2005).

• Методические указания «Использование метода поэтапного калькулирования для совершенствования ассортимента фармацевтических организаций» (акт внедрения ГУ ОТП «Фармация» Сахалинской области» г. Южно-Сахалинск от 16.04.2010; акт внедрения «ГУЛ ЦГА №5» г. Южно-Сахалинск от 16.04.2010; акт внедрения Управление Здравоохранения Правительства ЕАО г. Биробиджан от 26.02.2010; акт внедрения «ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора - Камчатский филиал» от 23.04.2010; акт внедрения «ООО «Земский Доктор» г. Хабаровск от 12.02.2009; акт внедрения «ООО «Тибет-Амур» г. Хабаровск от 05.03.2009; акт внедрения «ЗАО НПК «Катрен» (Хабаровский филиал) от

26.01.2010; акт внедрения «ООО «Аптека Аргысмедстрах» г. Якутск от

09.03.2009).

• Методические указания «Совершенствование системы управления опасными отходами» (акт внедрения «ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора - Камчатский филиал» от 21.04.2010; акт внедрения «Управление Росздравнадзора по Камчатскому краю» г. Петропавловск-Камчатский от 22.04.2010; акт внедрения «МУП ЦРА №29 г. Спасск - Дальний Приморского края от

26.04.2010).

• «Алгоритм построения экономико-математической модели, описывающей комплексный процесс оказания фармацевтических услуг» (акт внедрения «ОАО Компания «Гедеон-Рихтер» от 15.05.2010).

Положения, выносимые на защиту. На защиту выносятся следующие положения и результаты исследования:

• Данные анализа основных медико-демографических и социально-экономических показателей, оказывающих влияние на региональный фармацевтический рынок Сахалинской области;

• Результаты анализа заболеваемости населения Сахалинской области и работающих на удаленных объектах нефтегазового комплекса;

• Результаты метода поэтапного калькулирования затрат, позволившего сформировать безубыточный ассортимент для аптечной организации;

• Научно обоснованные методические материалы по реализации СМК в процессе осуществления фармацевтической деятельности аптечной организации;

• Научно обоснованные организационно-методические рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения удалённых объектов нефтегазового комплекса Сахалинской области, включающие: формирование оптимального ассортимента ЛП для сумок — укладок при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи; обоснование управленческого подхода по обороту НС и ПВ, а так же по уничтожению фармацевтических отходов;

• Разработанная экономико-математическая модель процесса оказания фармацевтической помощи и результаты прогноза объемов финансовых ресурсов аптечной организации для лекарственного обеспечения удаленных объектов нефтегазового комплекса Сахалинской области на 2011-2012 годы.

Апробация результатов исследования. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на VII международном конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» Томск , 2006; V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», (конкурс молодых ученых - диплом за первое место ГУ НИИ медицины труда РАМН в номинации «Правовые и нормативно-методические аспекты медико-социального обеспечения работников (в т.ч. работа вахтовым методом, работа мигрантов, этические проблемы, аккредитация, лицензирование, менеджмент) Москва, 2006; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» Архангельск, 2006; II Международной научной конференции «Проблемы международной интеграции национальных образовательных стандартов» Париж-Лондон, 2007; Региональной научно-практической конференции «Организация лекарственного обеспечения рациональной фармакотерапии в условиях реализации национального проекта в Дальневосточном Федеральном округе» Хабаровск, 2008; Дальневосточной региональной научно-практической конференции «Дальневосточная Фармация - Основные Тенденции Развития», Хабаровск, 2009; III Общероссийской научной конференции «Актуальные вопросы науки и образования», Москва, 2010.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 24 печатные работы, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах текста компьютерного набора, иллюстрирована 23 рисунками и 30 таблицами; имеется 19 приложений. Библиография включает 129 источников литературы, в том числе 21 на иностранном языке.

Выводы по главе 3

1. На основании проведения матричного анализа портфеля деловой активности СП «Глобус» по SPACE - методу и методу экспертных оценок, количественно оценены факторы маркетинговых процессов (ES), технологических процессов (IS), качества (СА), финансовых процессов (FS), и подготовлен сводный материал для построения математической модели процесса оказания фармацевтической помощи.

Обоснован алгоритм построения экономико-математической модели, в качестве факторов первого порядка были отобраны следующие показатели:

Kj — коэффициент, учитывающий комплекс факторов внешней среды;

К2 — коэффициент, учитывающий затраты на лекарственное обеспечение удаленных объектов;

К3 — коэффициент, учитывающий влияние Системы Менеджмента Качества;

К4 — коэффициент, учитывающий изменение финансовых показателей деятельности СП «Глобус».

2. Для выведения коэффициента, учитывающего финансовые результаты СП «Глобус» нами были рассчитаны 37 исходных коэффициентов по формам бухгалтерских балансов за период 2003-2007 гг. и показателям N1 бухгалтерской (финансовой) отчетности и формы N2 "Отчет о прибылях и убытках". Установлено, что наиболее значимыми из коэффициентов являются ji — Основные средства + товарные запасы + денежные средства; ji0 — заемные средства; j35 — прибыль от реализации.

3. С помощью специализированного программного инструментария научно обоснована и разработана экономико-математическая модель процесса оказания фармацевтической помощи для удаленных объектов нефтегазового комплекса, которая имеет вид:

I = К1 ^ + К2 + К3 1з + К4 ^ = (- 13,9127 л + 4221734 )2 - 519863,3 ]3) + 0,26 0,6185 х 13 + (25989,44 ^ - 13752,6 + 75524,7 ]35).

4. На основании разработанной модели составлен прогноз ресурсов для лекарственного обеспечения удаленных объектов нефтегазового комплекса на ближайшие периоды: на 2011 год- 53230597 рублей, на 2012 год - 54134249 рублей, что позволит аптечной организации обосновывать, планировать и перераспределять финансовые средства для совершенствования лекарственного обеспечения работающего населения на удаленных объектах нефтегазового комплекса Сахалинской области.