Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Разработка путей повышения эффективности лечения кариеса постоянных зубов с незавершенной минерализацией твердых тканей

005014590

На правах рукописи УДК: 616.314-002-085.242

Шевченко Максим Александрович

РАЗРАБОТКА ПУТЕЙ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕЗАВЕРШЕННОЙ МИНЕРАЛИЗАЦИЕЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ

14.01.14 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 5 [.;др 1Ш

Москва - 2012

005014590

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразви-тия России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кисельникова Лариса Петровна Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Лежнев Дмитрий Анатольевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Крихели Нателла Ильинична

доктор медицинских наук, профессор Косырева Тамара Федоровна

Ведущая организация: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Защита состоится 2012г. в

*асов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России.

Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (г. Москва, ул. Вучетича, Д- Юа).

Автореферат разослан «у сЛ> Су^С_2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

О. П. Дашкова

Актуальность

В последние годы, несмотря на определенные успехи в стоматологии, наблюдается ухудшение показателей стоматологического здоровья детей, увеличивается количество осложнений кариеса, преждевременно удаленных постоянных зубов, растет нуждаемость детей в ортопедической и ортодонтической помощи (Морозова Н.В., 2001; Кузьмина Э.М., 2003; Персии J1.C., Елизарова В.М., Дьякова C.B., 2006; Бояркина Е.С. 2009).

Высокая распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей в первые годы после их прорезывания связана с низким уровнем минерализации твердых тканей (Бимбас Е.С, Брусницына Е.В., 2007; Кисельникова Л.П., 2009). Выявлено, что созревание эмали происходит в течение 2-3 лет после прорезывания зубов, именно этот период является самым кариесподвер-женным (Жорова Т.Н., Сунцов В.Г., Иванова Г.Г., 1997). Период прорезывания постоянных зубов является критическим для аккумуляции налета и развития кариеса (Кузьмина И.Н., 1996г.) Известны лишь единичные исследования, посвященные особенностям клиники, диагностики кариеса в зубах на стадии созревания эмали (Кисельникова Л.П., Леонтьев В.К., 2000; Брянская М.Н., 2009).

Установлено, что если созревание эмали после прорезывания в основном происходит центростремительно за счет реминерализирующего потенциала ротовой жидкости, то окончательная минерализация дентина происходит в основном центробежным путем через пульпу (Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И., 2003).

Можно предположить, что на особенности кариеса в первые годы после прорезывания зубов оказывает влияние не только сниженная минерализации эмали, но и сниженная минерализация дентина. Однако до настоящего времени не изучены эти вопросы, не разработаны способы определения степени минерализации дентина в зубах на стадии созревания, не изучено влияние сниженной минерализации дентина на особенности течения кариеса, не разработаны алгоритмы лечения при данной клинической ситуации.

Все вышеизложенное определяет высокую актуальность разработки путей повышения эффективности лечения кариеса зубов с незаконченными процессами минерализации твердых тканей.

Цель исследования:

Повышение эффективности лечения кариеса постоянных зубов у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей.

Задачи исследования

1. Обосновать применение метода денситометрии для оценки степени минерализации дентина в постоянных зубах и оценки эффективности лечения при кариесе у лиц разного возраста.

2. Выявить особенности минерализации дентина в постоянных зубах при кариесе у лиц разного возраста с помощью флуоресцентного метода.

3. Оценить эффективность применения кальцийсодержащих препаратов и метода озонирования при лечении кариеса постоянных зубов у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей.

4. Разработать алгоритм лечения кариеса дентина в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей.

Научная новизна

Разработан метод денситометрии для определения степени минерализации твердых тканей в интактных зубах и при кариесе, что позволит получить объективную характеристику степени минерализации дентина у пациентов разного возраста.

Выявлены в клинике (in vivo) объективные различия в степени минерализации дентина в интактных зубах у детей и взрослых.

Показана возможность применения метода денситометрии и флуоресцентного анализа для оценки эффективности повышения степени минерализации дентина при кариесе в постоянных зубах у детей.

Впервые в целях повышения эффективности обосновано применение отсроченного метода лечения кариеса постоянных зубов с незаконченными про-

цессами минерализации твердых тканей (с применением озонирования и каль-цийсодержащих материалов).

Практическая значимость Разработанная методика оценки степени минерализации дентина в ин-тактных зубах и при кариесе у лиц разного возраста позволит повысит эффективность диагностики и прогнозирования при лечении кариеса зубов у детей. Разработан алгоритм лечения кариеса в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей, включающий применение метода денситометрии и флуоресцентного анализа, кальцийсодержащих материалов и озонирования для повышения эффективности диагностики, прогнозирования и лечения. Проведенные клинико-лабораторные исследования позволят повысить эффективность лечения кариеса постоянных зубов у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей зубов.

Основные положения, выносимые на защиту Дентин в интактных постоянных зубах у детей менее минерализован, чем в постоянных зубах у взрослых, кариес в постоянных зубах у детей протекает на фоне сниженной минерализации твердых тканей.

Метод денситометрии позволяет объективно оценить степень минерализации интактного и кариозного дентина у лиц разного возраста.

Для повышения эффективности лечения кариеса дентина в постоянных зубах с незаконченными процессами минерализации твердых тканей рекомендовано использование метода озонирования и временное применение кальцийсодержащих материалов.

Для оценки эффективности лечения кариеса дентина в постоянных зубах с незаконченными процессами минерализации твердых тканей, целесообразно применение методов флуоресцентного анализа и метода денситометрии.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: 22-м Конгрессе Международной Ассоциации детской стоматологии, Мюнхен, Германия, 20-22 июня 2009; 4-ом Европейском конгрессе педиатров, Москва, 2009,4 июля;

Научно-практической конференции с международным участием- «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний», Рязань, 26 ноября 2009; 10-м Ежегодном научном форуме Стоматология 2009, Москва, 7 декабря 2009; 14-м Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», 18 февраля 2010;22-ой итоговой конференции молодых ученых МГМСУ «Актуальные проблемы детской стоматологии и профилактики», Москва, 19 марта 2010;23 Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии», Москва, 28 апреля 2010;10-ом Конгрессе Европейской Академии Детской стоматологии, Великобритания, Харрогейт, 3-6 июня 2010; 8-ой Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов», Москва, 15 февраля 2011; 23 итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, Москва, 11 марта 2011; 4-ой Всероссийской конференции молодых ученых « Комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике в медицине», Воронеж, 11 мая, 2011; 23-м Конгрессе Международной Ассоциации детской стоматологии, Афины, Греция, 16 июня 2011.

Материалы диссертации апробированы на совместном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии, детской хирургической стоматологии и лучевой диагностики МГМСУ 30 сентября 2011 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Личное участие

Автором лично проводилось обследование больных, заполнение первичной документации, лечение зубов по поводу кариеса, проведение клинико-лабораторной оценки реставраций и проведение лабораторного метода исследования, интерпретация лучевого метода исследования, статистическая обработка данных.

Внедрение результатов исследования

Результаты, полученные в ходе исследования, включены в программу лекций и практических занятий со студентами, на факультете усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры детской терапевтической стоматологии и кафедры лучевой диагностики МГМСУ.

Структура диссертации и объем.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 125 страницах, иллюстрирован 22 рисунками, содержит 9 таблиц. Указатель литературы включает 228 источников, из них 98 источников иностранных авторов.

Основное содержание работы Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач исследование нами было проведено в несколько этапов (таб.1). Клиническое обследование и лечение проводилось у 192 человек в возрасте от 6 до 35 лет.

Включение пациентов в исследование проводилось на основе разработанных критериев включения и при наличии информированного добровольного согласия родителей.

Для изучения степени минерализации в постоянных зубах у детей и взрослых в интактных зубах и при кариесе нами было проведено клинико-рентгенологическое обследование и лечение 68 пациентов (106 зубов) в возрасте от 6 до 35 лет. Исследование проводилось в клинике кафедры детской терапевтической стоматологии и в клинике кафедры лучевой диагностики МГМСУ.

Таблица 1.

Этапы исследования и распределение пациентов на группы в соответствии с за-

дачами исследования.

Этапы Содержание Количество групп Количество пациентов /зубов Количество исследований

Клинико-лабораторное и рентгенологическое исследование 1 этап. Изучение степени минерализации дентина в интактных зубах и при кариесе у детей и взрослых методом денситометрии

Рентгенологический метод (денситомет-рия) Метод флуоресцентного анализа

Взрослые Группа №1 пациенты с ин-тактными постоянными зубами, с законченными процессами минерализации. 1 17/30 30

Дети Группа №2 пациенты с ин-тактными постоянными зубами, с незаконченными процессами минерализации твердых тканей. 1 16/25 25

Взрослые Группа №3 пациенты с кариесом постоянных зубов с законченным процессом минерализации твердых тканей. 1 18/25 25

Дети Группа №4 пациенты с кариесом постоянных зубов с незаконченным процессом минерализации в твердых тканях. 1 17/26 26

Общее количество 4 68/106 106

Клинико-лабораторное и рентгенологическое исследование. Применение метода флуоресцентного анализа при кариесе в постоянных зубах у детей и взрослых.

Взрослые (25-35 лет) Группа №1 Пациенты с кариесом постоянных зубов с законченными процессами минерализации твердых тканей. 1 15/30 60

Дети (6-14 лет) Группа №2 Пациенты с кариесом постоянных зубов с незаконченными процессами минерализации. 1 16/25 50

Общее количество 2 31/55 110

Клинический этап. Этап №2. Оценка эффективности лечения кариеса в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей с применением озонирования и кальций- содержащих материалов с помощью метода денситометрии.

Дети (6-14 лет) Группа №1 пациенты с кариесом постоянных зубов с незаконченными процессами минерализации. 1 13/15 45

Дети (6-14 лет) Группа №2 пациенты с кариесом постоянных зубов с незаконченными процессами минерализации 1 15/25 75

Дети (6-14 лет) Группа №3 пациенты с кариесом постоянных зубов с незаконченными процессами минерализации 1 25/25 75

Общее количество 3 53/65 195

Оценка эффективности лечения кариеса в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей с применением озонирования и кальций- содержащих материалов с помощью метода флуоресцентного анализа.

Дети (6-14 лет) Группа №1 пациенты с кариесом постоянных зубов с незаконченными процессами минерализации 1 15/25 50

Дети (6-14 лет) Группа №2 пациенты с кариесом постоянных зубов с незаконченными процессами минерализации 1 25/25 50

Общее количество 2 40/50 100

Всего 11 192/276 301 210

Нами была разработана методика определения минерализации (плотности дентина) в интактных зубах и при кариесе у лиц разного возраста с помощью дентального объемного томографа. С этой целью мы использовали дентальный объемный томограф I-CAT (USA).

Измерение плотностных характеристик твердых тканей проводили в условных единицах - ЕД H.U. или ед. Н (Hounsfild). Измерения методом денси-тометрии проводились в четырех точках околопульпарного дентина, на расстоянии 1 мм от рога пульпы, в аксиальной проекции при толщине среза 0,9 мм. Данная методика проводилась в интактных зубах и при кариесе. Изучение кариозного процесса в постоянных зубах с законченными и незаконченными процессами минерализации проводилось в кариозных полостях 1 класса по Блэку. Диагноз кариес дентина K02.I ставили на основании протокола ведения больных, утвержденного Минзравсоцразвитием России в 2006 году. С целью повышения эффективности лечения кариеса в постоянных зубах у детей было проведено клинико-рентгенологическое обследование и лечение 53 детей (65 зубов) в возрасте от 6 до 14 лет с кариесом в постоянных зубах с незаконченными процессами минерализации твердых тканей. В первой группе (контрольной) после проведения механической и медикаментозной обработки кариозной полости, проводили методику постоянной реставрации. Во 2 группе после проведения механической и медикаментозной обработки, на дно кариозной полости накладывали самотвердеющую пасту на основе гидроксида кальция Dycal и герметичную временную пломбу из стекло-иономерного цемента (СИЦ). В третьей группе после проведения механической и медикаментозной обработки проводили озонирование кариозной полости с последующим наложением на дно кариозной полости пасты Dycal и временным пломбированием СИЦ.

В нашем исследовании для проведения озонирования использовался аппарат Kavohealozone. Через три месяца во 2 и 3 группах проводилось удаление временного пломбировочного материала пасты Dycal и осуществлялось лечение кариеса методом пломбирования с применением композиционных пломбировочных материалов. Метод денситометрии (определение степени минерали-

зации околопульпарного дентина) проводился до проведения лечебных мероприятий, через 6 месяцев и через год. Озон используется при лечении кариеса в качестве этиотропного компонента. Стерилизующее действие озона заключается в его нестабильной атомной связи и вытекающей отсюда способности соединяться с другими элементами. Озон нейтрализует продукты обмена веществ бактерий, вызывает гибель бактериальной клетки. Препарат Буса! - самотвердеющий препарат на основе гидрооиси кальция используется для непрямого покрытия пульпы, способствует образованию заместительного дентина.

В данной работе мы исследовали уровень минерализации дентина в постоянных зубах пораженных кариесом у взрослых и детей с помощью метода флуоресценции аппаратом Кауо-с]|^пос1е1П. Методика исследования степени минерализации эмали и дентина с помощью метода флуоресцентного анализа заключается в следующем: с исследуемого зуба удаляли налет с помощью механической щетки, поверхность зуба изолировали от ротовой жидкости. После включения аппарата Кауо-сНа§пос1еп1 и его калибровки, зонд аппарата вводили в область дна кариозной полости и регистрировали показания. Проведено кли-нико-лабораторное обследование и лечение 31 пациента (55 зубов) в возрасте от 6 до 35 лет.

Исследование минерализации дентина с помощью флуоресцентного анализа проводилось до механической и медикаментозной обработки кариозной полости. Далее в обеих группах исследования было проведено удаление деминерализованного дентина, проведена медикаментозная обработка, затем осуществлялась повторное измерение степени минерализации клинически интактного дентина с помощью аппарата Kavo-diagnodent.

С целью повышения минерализации дентина пациенты с кариесом постоянных зубов с незаконченными процессами минерализации были разделены на 2 группы:

В обеих группах исследования после механической и медикаментозной обработки проводилось измерение плотности дентина методом флуоресцентно-

го анализа. В первой группе после проведения механической и медикаментозной обработки на дно кариозной полости накладывали самотвердеющую пасту на основе гидроксида кальция Эуса! и герметичную временную пломбу из стекло-иономерного цемента. Во второй группе после проведения механической и медикаментозной обработки проводили озонирование кариозной полости с последующим наложением на дно кариозной полости пасты Буса1 и временным пломбированием СИЦ. Через три месяца проводилось удаление временного пломбировочного материала пасты Буса! из зубов в обеих группах исследования и осуществлялось измерение степени минерализации клинически интактного дентина с помощью метода флуоресцентного анализа. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием параметрических и непараметрических критериев, оценки дескриптивных статистик и проверки нормального распределения.

Результаты собственных исследований Характеристика степени минерализации дентина в интактных зубах и при кариесе у детей и взрослых методом денситометрии и флуоресцентного анализа.

В таблице 2 и на рис. 1 представлены полученные данные по степени минерализации дентина методом денситометрии в интактных зубах и при кариесе.

Таблица 2.

Данные денситометрического исследования плотности дентина в изучаемых

группах.

Группы Показатели денситометрии

Группа 1 1940,8±365,4 Н.и.

Группа 2 Р1 1716,7±242,0 Н.и. (р<0,01).

Группа 3 1797,±281,2 Н.и.

Группа 4 Р2 1577,1±184,2 Н.и. (р<0,01).

Примечание: Р1- степень достоверности отличий между группами 1 и 2.

Р2- степень достоверности отличий между группами 3 и 4.

Данные денситометрического исследования плотности дентина в изучаемых группах представлены также на рис. 1.

Рис. 1.

Характеристика денситометрического исследования плотности дентина в

изучаемых группах.

1 гр. 2гр. Згр. 4гр.

Исследуемые группы

Примечание: * степень достоверности изучаемого параметра (при р<0,01), ** -степень достоверности изучаемого параметра (при р<0,01)

Как видно из представленных данных, в группе взрослых пациентов с ин-тактными постоянными зубами и законченными процессами минерализации твердых тканей (гр. 1) плотность околопульпарного дентина на 11,6 % выше по сравнению с группой детей с интактными постоянными зубами и незаконченными процессами минерализации твердых тканей (гр.2). Степень минерализации околопульпарного дентина при кариесе в зубах у взрослых с законченными процессами минерализации (гр.З) на 12,27, % выше, чем аналогичные парамет-

ры в зубах с незаконченными процессами минерализации у детей (гр.4), отличия носят достоверный характер.

Интересные данные были получены при изучении плотности дентина в области дна кариозных полостей у детей и взрослых, полученные с помощью флуоресцентного метода (таб. 3, рис. 2).

Таб. 3.

Характеристика минерализации дентина у лиц разных возрастов на этапах лечения кариеса.

Группы До проведения механической и медикаментозной обработки После проведения механической и медикаментозной обработки

Группа 1 Р1 22,8±8,36у.е. 8,23±3,98у.е при (р < 0,01)

Группа 2 Р2 32,12±17,01 у.е. 29,25±15,7у.е. при (р <0,01)

Примечание: Р1- степень достоверности отличий в группе 1.

Р2-степень достоверности отличий в группе 2.

Рис. 2.

Характеристика минерализации дентина у детей и взрослых с помощью флуоресцентного анализа на этапах лечения кариеса.

1 группа I 2 группа

до обработки после обработки

Исследуемые группы

Примечание: * степень достоверности изучаемого параметра при р<0,01.

Исходная степень минерализации деминерализованного дентина (до проведения механической и медикаментозной обработки) при кариесе у взрослых на 26,8 % выше, чем при кариесе в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей.

После обработки кариозной полости сравнение данных показателей убедительно показывает сохранение выявленной тенденции - степень минерализации клинически интактного дентина у взрослых на 71,87 % выше, чем аналогичные параметры в зубах у детей. Клинически дентин в обработанных кариозных полостях у взрослых более плотный при зондировании, с более выраженным блеском. Таким образом, после проведения обработки кариозных полостей данные отличия нарастают, степень минерализации клинически интактного дентина в постоянных зубах у детей остается более чем в 3 раза ниже, чем аналогичные параметры у взрослых, что необходимо учитывать в клинической практике.

Оценка эффективности лечения кариеса в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей с применением озонирования и кальцийсодержащих материалов с помощью метода денситометрии.

Установленный факт сниженной минерализации дентина при кариесе в постоянных зубах в детском возрасте требует разработки новых подходов к лечению данной патологии. С этой целью мы предлагаем использовать методику с временным наложением кальцийсодержащих материалов и предварительным озонированием кариозной полости.

В таблице 4 представлены данные денситометрического исследования околопульпарного дентина в изучаемых группах.

Таблица 4

Динамика результатов исследования минерализации околопульпарного дентина

в изучаемых группах.

Группы До лечения Через 6 мес. Через 12 мес.

Группа 1 1523,49±30,8 н.и. 1524,31±34,54 Н.и. 1556,78±52,63 Н.и.

Группа 2 Р1 1659,35±29,25 н.и. 1848,53±100,97 Н.и. при (р< 0,01). 1863,91±66,26 Н.и.

Группа 3 Р2 1589,96±17,56 н.и. 1698,16±28,42 Н.и. при (р <0,01) 1922,25±15,39 Н.и. при (р<0,01)

Примечание: Р1- степень достоверности отличий в группе 1.

Р2-степепь достоверности отличий в группе 2.

Как видно, в первой (контрольной) группе, где при лечении кариеса не проводилось использование кальцийсодержащего материала, повышение минерализации околопульпарного дентина через шесть месяцев исследования составило 0,05 %. Через 1 год повышение минерализации несколько возросло -до 2,18 %. Следовательно, при односеансном методе лечения кариеса в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей не происходит существенного повышения минерализации в течении всего периода наблюдений. В группе, где проводилось использование кальцийсодержащего материала, уже в первые 6 месяцев произошло повышение минерализации- на 10,3 %. К году данный показатель увеличился незначительно и составил 10,8%.

В группе с проведением озонирования перед наложением кальцийсодержащего материала, плотность околопульпарного дентина через 6 месяцев возросла на 6,4 %. Однако через год наблюдалось значительное повышение степени минерализации околопульпарного дентина на 17,29%. Следовательно, при лечении кариеса в зубах с незаконченными процессами минерализации твердых тканей применение методики озонирования, направленной на стерилизацию слабоминерализованного дентина, перед временным наложением кальцийсодержащего материала позволяет получить более выраженное повышение мине-

рализации дентина, что способствует повышению эффективности лечения кариеса.

Оценка эффективности лечения кариеса в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей с применением озонирования и калъцийсодержащих материалов с помощью метода флуоресцентного анализа.

В таблице 5 и на рис. 3,4 представлены данные флуоресцентного исследования при лечении кариеса в изучаемых группах.

Результаты изучения повышения минерализации дентина при разработанных схемах лечения, полученные флуоресцентным методом полностью коррелируют с данными, полученными при изучении динамики минерализации методом денситометрии.

Таблица 5.

Динамика результатов исследования минерализации дентина при кариесе в

изучаемых группах.

Группы Показатели флуоресцентного анализа после проведения механической и медикаментозной обработки кариозной полости Показатели флуоресцентного анализа после проведения методики озонирования и отсроченного пломбирования.

Группа 1 Р' 35,44±4,17 у.е. 23,44±2,35у.е. при (р<0,016)

Группа 2 Р2 38,40±3,45у.е. 17,32±2,57 у.е. при (р<0,001)

Примечание: Р1- степень достоверности отличий в группе 1.

Р2-степень достоверности отличий в группе 2.

Рис. 3.

Динамика степени минерализации дентина при применении самотвердеющей пасты на основе гидроокиси кальция.

До наложения пасты Оуса! Через 3 месяца

Примечание: * степень достоверности изучаемого параметра при р<0,016 Рис. 4.

Динамика степени минерализации дентина при применении озонирования и самотвердеющей пасты на основе гидроокиси кальция.

До озонирования и Через 3 месяца

наложения самотвердеющей пасты

Примечание: *степень достоверности изучаемого параметра при р< 0,001.

В первой группе, где не проводилось озонирование, повышение минерализации по данным флуоресцентного анализа, после проведения методики отсроченного пломбирования составило 33,9 %. Во второй группе, с применением озонирования перед наложением кальцийсодержащего материала, степень минерализации клинически интактного дентина увеличилась на 54,9 %.

Таким образом, проведение метода озонирования и временного использования самотвердеющего препарата на основе гидроксида кальция повышают минерализацию дентина при кариесе постоянных зубов у детей с незаконченными процессами созревания твердых тканей. Предварительное проведение озонирования кариозной полости перед наложением кальцийсодержащего материала, способствует достижению более высокого уровня минерализации по данным флуоресцентного анализа (на 26,2%).

Алгоритм лечения кариеса дентина в постоянных зубах у детей на основании проведенных клннико-лабораторных исследований.

Для повышения эффективности лечения кариеса дентина (К02.1) в постоянных зубах у детей, нами разработан следующий алгоритм.

Показания:

-кариес дентина (К02.1) в постоянных зубах у детей, находящихся на стадии минерализации твердых тканей.

Противопоказания:

-наличие кариеса эмали (К02.0)

1. Сбор анамнеза жизни. Течение беременности, родов, характер вскармливания, перенесенные заболевания ребенка, наличие аллергических реакций.

2. Анамнез данного заболевания. Жалобы больного, время обнаружения патологических изменений в полости рта. Динамика патологического процесса в полости рта со слов родителей. Проведенные лечебные мероприятия или их отсутствие.

3. Внешний осмотр и осмотр полости рта. Определение гигиенического индекса. Определение интенсивности кариозного процесса по индексу КПУ .

Инструментальное обследование твердых тканей зубов. Зондирование, термометрические пробы, определение цвета зуба.

4. Диагностика степени минерализации дентина с использованием флуоресцентного анализа (аппарат КаУо-(На§пос1еп1).

5. Определение плотности околопульпарного дентина с помощью метода денситометрии. Для определения плотности околопульпарного дентина целесообразно применение программы дентального компьютерного томографа. В случае недоступности дентального компьютерного томографа - рекомендовано применение программы радиовизиографа с целью определения плотности околопульпарного дентина в динамике.

6. Постановка диагноза.

7. Выбор тактики лечения кариеса дентина. При значениях показателей плотности околопульпарного дентина меньше 1900 Н.И-рекомендуется использование методики озонирования и временное применение самотвердеющей пасты на основе гидроокиси кальция. При значениях плотности околопульпарного дентина выше 1900 Н.11.- рекомендовано проведение односеансного метода лечения по протоколу ведения больных с кариесом, утвержденного Мин-зравсоцразвитием России в 2006 году.

8. После удаления деминерализованного дентина и проведения медикаментозной обработки кариозной полости, проводится повторное измерение степени минерализации дентина. Критериями удаления деминерализованного дентина являются: повышение плотности и блеска дентина, снижение болезненности при зондировании, положительный симптом скольжения зонда.

9. Проведение озонирования кариозной полости и наложение на дно и стенки кариозной полости до эмалево-дентинной границы самотвердеющей пасты на основе гидроокиси кальция и временное пломбирование с использованием СИЦ. Динамическое наблюдение в течении 2-3 месяцев.

10. Повторная явка пациента через 2-3 месяца

11. Удаление СИЦ и кальцийсодержащего материала из кариозной полости и определение степени минерализации дентина при помощи флуоресцентного

анализа и денситометрии. Критериями успешно проведенного лечения является повышение степени минерализации по данным денситометрии в сравнении с исходным не менее чем на 17 %, а по данным флуоресцентного анализа не менее чем на 50%.

12. Окончательное пломбирование.

13. Динамическое наблюдение. Диспансерный осмотр 3-4 раза в год включает проведение индивидуальных профилактических мероприятий.

22

Выводы

1. Дентин в интактных постоянных зубах в детском возрасте менее минерализован, чем в постоянных зубах у взрослых. По данным денситометрии степень плотности околопульпарного дентина у детей в интактных зубах на 11,6 % ниже, чем у взрослых.

2. Кариес в постоянных зубах у детей протекает на фоне сниженной минерализации дентина. По данным флуоресцентного анализа степень плотности дентина в области дна кариозных полостей у детей достоверно ниже (на 71,87 %) по сравнению с аналогичными параметрами у взрослых. По данным результатов денситометрии степень плотности околопульпарного дентина у детей при кариесе на 12,27% ниже, чем у взрослых.

3. Временное применение кальцийсодержащих материалов на этапах лечения кариеса дентина в зубах с незаконченными процессами минерализации твердых тканей способствуют повышению минерализации в области дна кариозной полости по данным флуоресцентного анализа на 33,9 % и в области околопульпарного дентина по данным денситометрии на 10,8%

4. Применение метода озонирования и временное наложение кальцийсо-держащего материала при лечении кариеса дентина в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей позволяет увеличить минерализацию в области дна кариозной полости на 54,9 % -по данным флуоресцентного анализа и на 17,29% в области околопульпарного дентина по данным денситометрии.

5. Разработанный алгоритм лечения кариеса дентина в зубах с незаконченными процессами минерализации твердых тканей позволяет повысить степень минерализации дентина и соответственно повысить эффективность лечения кариеса.

Практические рекомендации:

При лечении кариеса дентина в постоянных зубах у детей необходимо учитывать:

- возраст ребенка и степень минерализации твердых тканей;

- интенсивность кариозного процесса и уровень гигиены полости рта.

Для объективного определения степени минерализации дентина рекомендовано применение методов денситометрии и флуоресцентного анализа.

Определение плотности околопульпарного дентина рекомендовано проводить с помощью программы дентального компьютерного томографа. В случае недоступности дентального компьютерного томографа- рекомендовано применение программы радиовизиографа с целью определения плотности околопульпарного дентина в динамике.

При кариесе в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей рекомендовано проводить метод флуоресцентного анализа с помощью аппарата Кауо-сИазпоёеЩ до и после удаления деминерализованного дентина, с целью контроля его удаления, что повысит эффективность лечения.

При лечении кариеса в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей при сниженной минерализации околопульпарного дентина (до 1900 Н.и по данным метода денситометрии, полученного с помощью дентального компьютерного томографа) рекомендовано использование методики отсроченного пломбирования ( на 2-3 месяца) с предварительным озонированием кариозной полости и временным наложением кальцийсодержащих материалов. Через 2-3 месяца удаляется временная пломба из СИЦ, кальцийсодержащий материал и осуществляется окончательное пломбирование. При лечении кариеса в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации при плотности околопульпарного дентина выше 1900 Н.и., рекомендовано использование стандартной односеансной методики лечения кариеса дентина.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Л.П. Кисельникова, Н.В. Ожгихииа, М.А. Шевченко. Применение метода отсроченного пломбирования для повышения эффективности лечения кариеса постоянных зубов с незаконченными процессами минерализации твердых тканей// Материалы 11 ежегодного научного форума « Стоматология 2009». Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой стоматологии-Москва 2009.- С146-147.

2. М.А. Shevchenko., L.P. Kiselnikova., N.V. Ozhgikhina. Validation of a prolonged filling method of dental caries treatment of children (Обоснование применения метода отсроченного пломбирования при лечении кариеса у детей) // Abstracts of the 22nd Congress of the International Association of Paediatric Dentistry, Munich, Germany,17-20 June, 2009. - P.137.

3. Shevchenco M., Kiselnikova L. Parapulpal dentin density in carious teeth with incomplete mineralization (Плотность околопульпарного дентина в зубах, пораженных кариесом с незаконченными процессами минерализации) // Abstracts of the 4th Europeadiatrics 2009, Moscow, 3-6 July, 2009. P. 598.

4. M.A. Shevchenko., L.P. Kiselnikova., D.A. Lezhnev, et al. Dentine mineralization in intact and carious teeth and the root formation process ( Сравнительная характеристика степени минерализации дентина при кариеса и в интактных зубах у детей) // European Archives of of Paediatric Dentistry. // Abstracts of EAPD Congress, 2010,- P. 45.

5. Шевченко М.А. Характеристика степени минерализации эмали и дентина при кариесе зубов у детей // XXXII Итоговая конференция молодых ученых//Труды конференции - Москва, 15-22 марта, 2010. - С. 442-444.

6. М.А. Shevchenko., L.P. Kiselnikova., D.A. Lezhnev, et al. Dentine mineralization in intact and carious teeth and the root formation process (Минерализация дентина в интактных и пораженных кариесом зубах с несформированнными корнями)) // 10th Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry.// Book of Abstracts - Harrogate, England, June 3th -June 6th, 2010.-P. 39.

7. Кисельникова Л.П., Шевченко М.А., Чуйко Ж.А. Сравнительная характеристика минерализации дентина при кариесе постоянных зубов у детей и взрослых с помощью флуоресцентного анализа// Материалы 7 научно-практ. конф. С междунар. участием- Санкт-Петербург, 16 мая 2011. - С.76-77.

8. Кисельникова Л.П., Шевченко М.А., Лежнев Д.А., Сангаева Л.М. Изучение степени минерализации дентина в постоянных зубах у детей и взрослых // Стоматология для всех.-2011.-№2.-С.4-6.

9. Кисельникова Л.П., Кириллова Е.В., Шевченко М.А. Опыт применения метода лазерной флюоресценции для определения степени реминерализации эмали и дентина при кариесе зубов у детей// Стоматология детского возраста и профилактика. - 2011. - №3. -С.7-11.

Ю.Шевченко М.А. Пути повышения минерализации дентина при лечении кариеса в постоянных зубах у детей //Dental forum.-2011.-№3.-С.137-138.

П.Шевченко М.А., Лежнев Д.А., Кисельникова Л.П., Сангаева Л.М. Современные томографические технологии в оценке плотности тканей зубов // Материалы Невского радиологического форума 2011.-С.-266-267.

12.Лежнев Д.А., Кисельникова Л.П., Шевченко М.А., Сангаева Л.М. Лучевые методы изучения степени минерализации дентина при кариесе в постоянных зубах у детей и взрослых // 4 Евразийский радиологический форум «Новые горизонты лучевой диагностики, интервенционной радиологии и ядерной медицины» // Сборник трудов-Астана, 15-16 июня 2011.-С. 168-169.

13.М.А. Shevchenko., L.P. Kiselnikova., D.A. Lezhnev., G.A. Chujko Caries-related dentine mineralization in children and adults ( Минерализация дентина при кариесе у взрослых и детей) // Abstracts of the 23rd Congress of the International Association of Paediatric Dentistry, Athens, Greece, 15-18 June, 2011.-P. 45.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 1082. Тираж 100 экз.