Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Разработка принципов комплексной иммуно-бактериологической диагностики и иммуномоделирующей терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

/[ИІИсЙ&Т^ЗдРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКИ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИцШСКЗЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Н.А.СЕМАШКО

ТГв—^-----------------------—---------------------------

. 7 ШОН '993 На правах рукописи

ЦАРЁВ Виктор Николаевич

УДК (616.716.8+617.52)-002-07-08: :576.8.097.3.

РАЗРАБОТКА ПРИНЦИПОВ КОМПЛЕКСНОЙ ИММУНО-БАКТЕРИОЛОЕ-ГЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ИШУНОМОДШРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

14.00.21 - "Стоматология"

14.00.36 - "Иммунология и аллергология"

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

МОСКВА - 1993

• Работа выполнена в Московском ордена Трудового Красногс Знамени медицинском стоматологическом институте им.Н.А.Семг

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор И.И.Олейник

доктор медицинских наук, профессор Т.Г.Робустова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.С.Дмитриева член-корреспондент РАЕН,

доктор медицинских наук, профессор В.М.Земсков доктор медицинских наук, Г.Е, Тер-Асатуров

Ведущее учреждение - НГЩ "Стоматология"

Защита состоится ""{(АААРІлауІ 1993 года в "У^часо на заседании специализированного совета (Д.084.08.02) при Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинском с патологическом институте им.Н.А.Семашко (103473, г.Москва, ул.Долгорукова, д.4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке институ по адресу: г.Москва, ул.Вучетича, д.9-а.

Автореферат разослан 11 « ШлилА 1993 г.

Учёный секретарь специализированного совета, доцент

Н.В.Шарагш

. ч '

Актуальность проблемы. Современный этап изучения хирургической инфекции в стоматологии справедливо называет эпохой возрождения учения сб анаэробах, о "забытой" микрофлоре - с кандым годом растет число публикаций на эту тему как в нашей стране, так и за рубежом (А.П.Колесов с соавт., 1989; И.И.Олейник с соавт., 1990, 1991; S.Finegold , 1979;

J.McGhee е.а, 1982; P.Scheffer , 1989; R.Romain » 1989).

Усозеряенствыование методов микробиологической лиагностики - использование анаэробной техники культивирования, газово:". и газово-ил-

ксстноЯ ^роматограЛии, иммунохимического анализа - позволило в после;: -

! '

нее время получить новые данные о происхождении и развитии воспалительных заболеваний челтостно-лицевой области (ВЗ 4JI0), состоянии механизмов гомеостаза и иммунитета на разных стадиях воспалительного процесса (М.А.Губин, 1937; М.И.Кузин .с соавт., I9S9; Р.В.Ушаков, 1992;

A.McCracken, R.Cawson, 1933).

Вместе с тем, проблема этиологии, патогенеза, лиагностики и лечения этих заболеваний остается одной из основных в стоматологии, что объясняется следующими обстоятельствами:

1 - высокой частотой распространения абсцессов, флегмон и других форм одонтогенной инфекции (А.Г.Шаргородский, 1985; А.А.Левенец с соавт., 1988; Т.Г.Робустова, 1991; R.iopazini , 1981; p.3clieffer}1989);

2 - патоморфозом ВЗ ЧЛО и значительной частотой тяжелых осложнений, нередко приводящих к летальному исходу,- одонтогенного медиасти-нита, вторичного тромбоза синусов твердой мозговой оболочки, менинго-энцефалита, сепсиса, острой дыхательной недостаточности, септического сока1 О'.А.Губин, 1987; А.П.Колесов с соавт., 1989; s.Schulz , 1980; P.Musgrove е.а., I989;L.Calender е.а. , 1989);

I

3 - трудностями этиологической диагностики, которая при анаэробной инфекции ЧЛО достаточно сложна, трудоемка и продолжительна во времени - до 5-7 дней и более пои использовании тсалиционных методов ис’ * , * ‘ ' ’

следов:::;;! (Н.Н.Ваяаноь с соавт., 1983; А.П.Миоонов,: Е.П.Папков, 1986;

! '

А.И.Марченко с соавт., 1936; М.Б^ах^еИ , Ь.ЬотЪагй. , 1978;

А.0иау1е е.а. , 1537);

4 - необходимостью разработки новых эффективных лекарственных

средств и методов лечения (А.А.Тимофеев, 1989; Л.А.Григорьянц, В.П.Зу-

Уоаков, 1991-1992; Н.Н.Баканов с соавт., 1992;

ев с соавт., 1991; Р.В.

Р.Зогхапо, хддо;У.Шау/£П , Н^ИгайераШ , 1982).

Известно, что разз состояние:.: иммунологич' 1985; 3.гнусход*аев, Н К.А.Лебедев, И.Л.Поняк'1-

итие и исход одонтогенной инфекции определяется ской реактивности организма (Т.Г.Робустова,

Н.Баранов, 1989; И.Вернадский с соавт., 1990; на, 1990; И.И.Олейник с соавт., 1990-1991). Однако вопрос о характере и направленности этих процессов, особенностях и'.!!.:уно::с; '.чески:-: феноменов, возникающих при участии резидентной микро-:ивируп:;е";ся патологическом очаге, остается открытым'

1977;.1ЛсСз?;.скеп «Й.Сау/зоп» 1983 у.Ье1тег,<1.\71И;оп» 1-33). :тивность лечения 'больных ВЗ ЧЛО, по-видимому, в значительной ^висит от использования средств, оказывающих позитивнее вли-.:мунную систему человека - иннуномодулятороз, метаболических корректоров, витаминов и других (М.В.Земсков, В.И.Земсков, 1982;

В.П.Зуев с соавт., 1932; М.И.Гропиков, А.И.Володин;,1984; Я.М.Биберман с соавт., 1985; В.С.Стародубцев с соавт., 1986; з.Е.МегеегЛазеп е.а. » 1973).

При этом следует ;гчитывать, что многие антибактериальные препараты, используемые в настоящее время для общего и местного лечения воспалительных заболевании челтостно-лицевой области, оказывают иммуносу-прессорное воздействие на организм, что монет отрицательно сказываться на течении раневого процесса (М.М.Соловьев, 1985;А.3иеп1;л.уапу1 е.а.» 1937; з.с- ;ееш7оос1 » 1939).

глоры, (С.Из"

С

степей; яние н:

.у:-”"с~:"с,о:: Сьг.іо.^гглсг^ч&сісій контроль во: •; .*:с:..”>сг:с"с.':с.:.'л в поолоспо^а-

I. 1Л 4.7J с:':ь ;:соулілс? ьза:::лодолс:ь:ія

....... . ;:;:.:::г:о очаї": (tjгіл:;і ::^о;:;:роіа;:нс

г.-.:••::«, c:-v сг;.ссс::роБЗ^:;: ::л:: хсслілчсского тст

гст.:-:о, х-о-сл^ооcj.-';:сіп-:ос"Ь ьоопс^іїс-льпого игл їли.:/. ::с/ол 23 470 опрололя-

:л:.: ;• • V"-0Ч0::::л з^Солова ::я :: ссстояллс:.;

'/г-(;-0’:.:лс;лная) :.г:;-'о;ло;,а лолсОї:: j/rii сказкглст

• ;с .: • у..-..:~v..v-/ :•что r.v-.y ^:.:тх ::о::ол}л;о

" х. р т ■ :p:x ryr.-;''.'v. ■гт.'У’.'і 22 nr-'.?р^ст.

.......'.их л: y.ro~’j :v':••••! чо •3STS’

;г.:о і:i e'^r'jx:: х-', :л;'г:?нхл, ":-стх гл-і:з, за-::p':p-v-'c ".-г'хх", плхлс''ох::л x ухазлтолл

• 33 :: н ::'Х, 3і/ тс^ли:.'--:-

• : ••--•••• :т 213 л'.'с7 ^-очос73'нн.:х,208 3-ру''гг-

■ У с у; :.v с''ол:г.о:::л:х': її лг-’О!:/1:

vо т! і с —иг. г: с''л':ст,х зі ---•з п’-'спст':ьт:с-:и г-гхруоги’-ескс*? и:,усг'/.ч?': c70/'j".'j:;cr/-,: !'"С'Л хх. Н.Л.

f: "* r:i л-.:’, г:-хг.■ ■ - :,о <0 лот. Конт-

•i'-rx'-v.::-:: слсг-.-лх-'х лий в ьрср'^сто от 16

кдй.чигс-лз 'сг. -:т оэ-пго о^слолоі^нх:: псо г:0г.ь-п гзухх с~г:;с:хл: Г-зл - олснтсгон;;!.:х з^лпсс (64), л л ■ і і:о з':і:сго ;:л з: чз tv-: но г о пззстрзлстьз (ІТ^і), л 'лз:"'очз -сух х Ґсл'.с хлз гчзтс-нз'х пзсстрзнств :■•: х - с с х. с :•; с с я с ::х5 х. v с-с’ х-о* d о с п п л х. т о л l і; li з гз л ^ с л с- в з и мя (2"), Г-зз - з-стххз'.'хзоз улгкхх тхзнзх ЧЛО

ззтзс.'хзлхт' v./чча?ctz (35), '-'-зл - <зл-

:х, гсстчзл '!ср--з (Г). •

кхх ?сльн::х з стзііхохзр и в пропс-ссз лочонхл прозэлх-

X.'-:ло^срзтср^з х >!:!отру!;рнтрльні;з хослоговзнхя.

•-, .і. .Lll'.:-; . 3 2~Cf. СЛУ-.З'.-З Гі'і'Л ’Л '.ГЛЗНйХ El!-

* *

я;лз:-:з ■ лззз к: •гу-у.чно.к .зля пояссги. р?г - снтсро''а:-:терии к сикс-гягГ.над пзлзчк*, Сллгзккиз теклзкции, из к'~ зсппл, объясняется серь-г-уг сн;:-- :г"'унолсги’-:гз--с'': роаг-гтипност:!, еь-язлз-нк^/к у ГГоль-

?л;-у:т лзлчзр-нузь, ’-то чзегззз гз’ззлзнн.'с ■:2"сснс:';<ч-зо!,кх групп ''з.ггзр-.Г., с о'\ч-.ру!-гказ\: :-:оісс:;х рззпиз азтерц гт^ззлтся сеяззть •г з с з з и рз -лрзггргчокнссть прсцзсс^ - cios';i-idivj.i (И.Хулслрсз,

Г ,1 ; ”'7<; Г.~.?узли, І'"'!), кр-.ігсгригк.зльнігс сйз

г;-. 'р;э, Г'''), езе' ллз'-’О'г: (П.'.‘.”2зсзн:’0 с созв?,, 1?~3; W' л • , Т Г) - ::: з: ::з и/ ;:с':лз'':'3':,:х’' пр-л'зичзс:'}'. но отл?

•••„лзсь з гзуллз'- г лз”зл;:зсзз::’г.:":і к зззлзоезранзкн::.-/ npiuoccsvz.

3 ?::г: з;:: у ''злілл-' 'л:гчз::з":-: зз'злялезь 8-5 зх~оз

";:--р:стг‘ лх :г СС?~ гзз-.' ■'ель::::::). "зл^-хсте-зин-ля о^сз^знзикость о:-:с-су'згз : л- зз 1-\~? ~о I-ю"

С'ЛЗТуСЗ Г;~Л УГЧ~Ь‘т?/; (/-'Л.

•Т-з-:, ~-з.'-: гз.) з'-яьлло озиззляні" /алян-зин-т лллуполегичзег/.х

пзрз -ІЗУЗЗ, ЗУГЗЗ'.’ЗЗ.Ч’ІО ОЇЛКЧСГГИС-СЛ 33 TVr'OSUZ при сстріт. ЕЗ ЧЛЭ (р:- = .Т):

І - сугззтззянзз лзззниз гсличзстпз цкргулирулпо: зрелнх Т-ли:£с-л.'ззз (ззз'Лнчз> лзл лззз-знлл :'зсз';:з;і з;":ги - з-:л: л ''•’-яг; го.) при рззлз" ззззязззялл ■•зллчзпззз ІіУ-клззз:-, ::ях иззпегно, прзлетязле-н-шх нзгр;ли лл '’зцлзглл (.\.''."зрлсяБз, П"І);

*• - ::з::онз--*.'з • олг-’зстз?. лл'"'сц;;?сз, бз-лолн.-лгих • елпорнуч СГ.'-Г'} х зунязссзялул (ТГ'*) Тунлют, езляя"'ннзо с улзличо::лз” цлряу-ллзупз/л - -лл-; зллззз (С"іл,+), '-'.зо зоз'янно ярго проявлялось в сі-оЯ • • “ - - ? • >

З - ргглеэ сн;:~зі:ие инзягззльлсГ 'унлеки грзчулоцитоа, в’.'являзчсі

- P <0,05 no cp'ssiro-^a со з::г;т-;?г.:ом пан::ога псяязвтз-ля у з~ор:.::х л;::; (Л) •

з:': ■ , а; зіз.азз';. .

■' \ :.vy. всааззіхзз льхзго очага х-зло стлхчолось у 'izr.bv.v.r рясках групп о хрсчхчоохххи к? спзци'и'-ггс:-.::’•:* ЕЗ и «-кгинсхихсаоч ЧЛО:

; v:r.T заззазУ! состаплллх r:''-ZZ%, ••Х'-рсосрз'ильггыз строптохсгхи-Г-'Г» '.ааулвззтхзнхз заазроСа: и scpo'V-SO,'.'. Тоххкхру-ггГ: *лсро.“. (по -•;сг:г:- г-.:-> г ’■опни;: группах ергзнзнх:-:, тзхзз кз:-: л прх согрих Г? 433, язлялхоъ г СЗзхгзахо-анззрз^нгз ‘Гантс-р-/.:! розов Bacteroidoa

з^з:-; ;зо'.с-;г-= С'-'1:?:), - тс стз'хлсаоххх (r'CS).

■.азазз'' :а: • 'з:а:з"хаззх ( ...isrc-oli , Л.:и.еоіип;1іі Н -вариант -?.) п‘:~ ;л злась у "-IC^ ґзльаа:', т.а. нзоасльно чегз, чз:.; при ост-33 433. Сугзсосо:;';:". ссо''с:!нсс‘гь"> ’•х--ро-г.лору ггах хрэнхчеегх:: 53

-”3 'алаазза а- •••',■ ... лзааз "•po''a-'х з■аанзаацзтоз, относящихся по

а . ; • /: а оо-с -с усос . Ка:: новзетно,

: • ■ а::': а- о:::аа;Г::.- • :: а а ~ а г-гнно-'хцзгу: отазаитсл азсао везбуито-

• та (Т.і .Суггсвз, ГО*; ПЛ.лЗгххн, Ч.Г."*г:--ла::св, Г'"';

Г .З.'Уаззазаз га, 3' зат' с г:-*, a поелз'нзго порно”

(3.3. -у.з ,т'£7; :іс.;./ - У 30} Ссльгоз вни-'онхо

у ;л-;г?л axeer” частото* взузлзгия о'лхго,-хс-ан2грс<кі!х хинроорганизма при зч:х:-:сахазсо и • руг.г/. -ронхчоскхх ЕЗ ЧЛО.

Ка" оаа~зззлвзтаузт нази .занназ, о^лигатни1.: знаорегаах роговВаС--■ CCu.'J при рзслхтхх хроничоеххх 33 ЧЛО сло-

гузт у~.ллтз нз занваз вкххзпхя, чох знтхноххцзтзх х стрзптоххцотзх.

Зззотоаоз узолхчзкхз чзстотх вусозс-о”ос?к при хооккчзехих ВЗ по срзан:>\о с сстрз:-и тзаих групп хи-'рссрганнзз-оз хех 'сиидл:.', эхтх.нохи-азаз: х заазаао'ааззта, на наз взгляд, хо~но о^алопхть 'олзз глу^ег.ххк азру~з'аза а; х:' укзлегнчзоахх ”зханхзхоз, в частности, хстолониз:/ ре-ззаво: • аааз;згально-гззнулоцитсрно" охот?’"’, что поутвзр'аазотся рз-аульаааа'х ::з ах исолозованха с хсполвзсааннзх тостов ХЛ х РИАЛ, а за - з рз/огі: Т.Г.Ро'уотазз.З, К.А.Лзбззоза х соавт. (ІЗГ'З.ІГ'ЗО) на ао-

развитии потолсг^ч?с::ого прсиоссо ;v'007 оггг'л погог'оччоотл

Г/ 1/ I ..^-Лз Г, г. * г> Г- л л^г-л^ ~ ..-.Ч

V /» • .^ • / • • - * -J-i-*■ Л f і-W f W • . . • ts.,,. .< s. 4- w ^ * f - - I , ..

- -la-!*..C~»уС у - / •

f}-;' '/,T*’J~~>',’S'S, С, щ 0 ТУ’-* r' О'У f С n r'm С 7 r5 ^ *7 ~•« •' • r ■" 11«; г

"CD полостх .чг'и уст.о.чолл-:-;п; су'"0С7Л0нн:1п po чл;гчч: л о т'чг: !:i"> тилнчоогчг/ понгччо г' ГГ>70Г;;;'НС0ТН ’":;•* глісул'і, л г ГУ; ;і. - о \, : "':лч";'Г'

^01* Г ОрСХ.~ С I; t 9 У О * * 7 ООН Л^'ПТ^'С Г Л ЛЛ701 *0***0 Ч р м *'п "I И - о * *» <■ *-. •*<■> *.«.г- -.

зг.":2Л'::-::!"х йо з т. •?■_’?•: гг ггс.'нсго егггз (’''cjto':, '"'.г з:г.-и Рп?2-:еліл::сь з Т,г-/. рзпа -с; у -rv ••*.:.•, :• :":л ::

слизкого'. ртз у сти/ ''олькі'': и гз-срсг;-"' л:::.'. A:i':.i'r:: '':::'j - ■:::■•? '" л:: пзлуі:с:г-л р'-.нзз з р2?с?'У/І.Зл.-оо’.с o.tl!'”’, T'“G).

",'гагт:.:г: .’..-.laeslundii 5:0 зрслгл;!тэль::сг2 г-"'г л •’•.•"_л"л :г. ист--ч;:тзльзо з пиэулзнтизГ: к -'zy.,n., л со :с.г/.гг.‘.с?:Г - rrr-::,,v~ vrnл-:?:>-г п 3-'тср::е ("С« г.тггмоз), котоезт считрстс-: <:•. ,"?льч;'-

о ^>л j/f/л Г1]'Г* ОТО І’ґ1 ИЧ О Т 0 »#Ч 0Л ** С Г*0 у * г. > > •-. f ЛО " ^ -

Л *** ”7° r О —О Г1 Г* ^ *0’’Ч'Л { *”■ ПИИ f ^ ,Jr,r ПЛ * Ч0 И^'Л 'V'T^V ^O ^ ; 07^'*НЛ0

•»2^ ИС ОЛИрС П“І 4HLeX У,ЇЬ ^ОСтЛИТОЛЬ’ЇОГО ІОг-?‘^‘Г'’"і (Т^ л г; Л “* Ч !-’•* у’ Т'":*' '.С'ї)»

что паг-?и'ір-"."'іЄ? ггіН’.шз А.К.Акатоз'і с -ccm?. (Г'”'?) о ”;'р-ул-х,;,.и с:".-

‘f/ЛСГСі?'"^Г; С 'Г2.Ч!ГіГ* ОЗОГ-СТВО’^ ИТ H';''!'" СТП':!1‘**

С^ЛССТ '' ’'Л С ЧИ ^ р О'ОуЛ ЬТ "І ТС 12 И ҐІ */’ ■ г,\ У/. Ч Л ^ 7 С Г' ' Ч ’' / У. ^ гу • •/ "

своГотл (з :.'-/ль?:'.тгст.г/сЛЯ , 71*..:: и "Р-), -^л .;:!: -узс;- /т'./

•- -711 »r • "г.»г г, ^ ^ Г*'j 1 ^ 07 л 4 !Гі^*ч Ч0.‘Ч' ’ * Ч О С - 7 М О ГО ,'И*"Л0’‘*'"

"і’ о ° w »»- -пл - о ^р :> г* ^ ;j .J ,*5 2 л олу * ” ** о * соо ** *о АС (то **\о. і ), о ?^.чг*о * О - -гит':тзльнь'х op:’ J* анал-pcfк:--’Л гз'.'лгзр, -слтрчнс лспс.1

■ ' • з , ■ ■ ч^у'.о) позволили r,;y. "ло'иоь 'Т.'ііуу''. ул^ч

: і;тх‘/—.“и;; роги-ччгтнчх fsvTop/f* полссти ртз (Й.Ч.І!2роз,Р'.З.У'-*е-І І). Согно-скиз оззульоатоз илснти*к:-*-зции при сопоставлении с гр.':-;ки;:;ч!!-:- ;; -что су» составило '’4? при опрзчс-лении рола и - ви-

v-..- •** *• * •' *»"* Г»И m

r:' — ■/...;^,«г".»г^і»^ р^г/т^л ”лп

"? У • ■.'.ту:','- - грог/? 5ог*.'сгности к./нс-^с-рчзнтнсгэ анзл'/за (К*. А)

т." опогоз.-сгич зчт/гзл <оо:.''Уг;'т'-лпо;: ’'оссопс.' с^олочсззнии к-зсз----•. ■.■: / по . •;• '• с rpynr'z с:оологичос:'и’'и се-зкиияуи

( :. ..ulr’iil ...С.. . і' ""'; S.^c-.'Z'^r.cV.-j Iго”), ’.'У алро^йровзли

гг-: oocisTrvio -.сступкчт "с-то-з получз.чнч г-іти г с но з о'лигзтнс-чяя&ро"-;* •' ;:•••.’.• ьт:оч'нно-зчч:з с''них 'V-t=o:'"‘: j} -чз'тэлзэу? глч эхетрзниии ':сл;:с:..''0с::т-:0:-; ?чт.чхчо (ПС) и ульгзг.йзухсзз" ^С.»''хккзсз£ня,-,Г< тля по-..„г?,г? Гг?;/..;Т-Гр-Тя у~п~о" (V3"). Лэсвззгкнпч рз'бт?. з*>*л“«з-.-.г. чолу,-:;--;:-.1 т;:тс:=зк;іо !.Г, пс-^сз рз'счзго ргзветения сувор-зтки чро-.-тгзГзт—.- г • гг;:—:: гссгзкззг.? и учооз гегуции с иопользоззниз.ч спт'-г:г':то’ ото-.. гчо .

Пои по "'оч? :ч:::"'лг.::о'" гскизитсзиих иссле^уо"-:х сузорэтск и анти-:с:;з чззулітг тч- yV/7-..,-3 гсуг.п'-.г созЕнения-: Т - гюровно,

- г-СЛЬНиС' 53 -'Л- О ОГр;;иГ>ТЄЛЬНІ.".-И рогуЛЬТЗТЗ’.”/ ''З'ГТ-ЧНСЛСГИЧЄСЧОГО

:.чч"по-о; с - "ель.- vo S3 Ч1С с поло ;<ооль'ч:-/н созульт^тп'/и вилслеиия ви--о, соотзсго-::-;-- г‘_го испольгус/сг/у -зит/гсну (рис.°*).

При СГЗЗНОНИИ БС2Х ИСЛОЛЬЗОВЗИКиХ АГ ИЧ'-e-'CV !Г-.Д сугсствснно рез-ЛИ-ЗЛНОЬ В ТРЗХ P3CC:'.4TPXE69VUX грулпзг (?<0,СГі), сгнзчз при сопост.з-злзчп/ оончі'Х з гоуллсх с 'з'-+ и -"з--” з-'-.лхзо-.' стзтнстичзскио различит чолу-:-?-' тсль-з "лч ПС. Тз-, о ПС Ь.nelu-.ir-o^c-icua У больних О <а:<+ зчзл;*.зо” г. с л у--он рзгультзт 21" + 20 -Г, а с 'fa:'- - 155+?5 (Р < 0,0Г'),

і с УЗГ: ТОТ;.!" и соотв-зтсгвзиио (?>0,С"). Аналогичная г-чртинз

'J.z'r.":zr.'zb чо/ нолільсої'.-ии '.Г j.^.^c.-b-rolyricus , і’.гіиоісаїїл,

с I:IOC

разведокю I:IGQQ

X f

г'&.зЕздс-ішо I:IOCD crtoi/ovic:

-.ітг;-:r:^ "::ь:.т.х результатов

71' г г; в.:г.-.іспілосолісис :*спсльзо»:с.-іг~:: во-

_?.б" у Соль:.'-:: остри::: 23 ЧЛО

0бсз:-:гчс:":.я: /« псло::о:г<2лы£цх результатов И2А

прс; отрицательной бактериологи чоско:/. гпалкзе

K/ivJ

j j $ отрицательных результатов ЖА

1

2

прц поле.тлтельпем бактериологи ческо;' анализе '

а так*е других бактероидов. -

При выявлении АТ к анаэробным пептострептококкам p.intGiv.edius, актиномицетам A.naeslundii » S.aureus .fJtrep-tococcus pyo^e'-ies и Pseudomonas aeruginosa данные были нире, но выявленная закономер-

ность сохранялась. С ПС P.intermedius при бак+ анализе получен результат 172+10, а при бак” 133+6 ЕД (Р<0,05), С УЗЛ: 183+8 и 192+10 ЕД соответственно (Р>0,05).

На рис.2В представлены секторальные диаграммы, отражающие частоту положительных реакций ИФА с АГ 3.nelanino£enicus , с учетом величины 1ср.+2^ или I с р.+3(э , где I ср. - среднее значение индекса ИФА.по-лученное з группе здоровых лиц. За положительный результат мы принимали зеличину 1ср.+3<о , так как в этом случае при бак+анализе на B.ualanino-л-enicus наблюдалось 94% реакций, при которых индивидуальные значения индексов ИФА ^ыли выше, чем 3<э .

При бак”анализе частота таких реакций была менее 20%. "Лочно-поло-"■ительные" реакции в группах больных с бак“анализом могут быть объяснены трудностями выделения анаэробных возбудителей, т.е. дефектами бактериологического исследования. В группе здоровых лиц положительных результатов ИФА на обнаружение АТ к iB.nelaninosenicus не выявлено ни в в одном случае.

Аналогичным образом мы подтверждали роль других представителей резидентной микрофлоры в развитии ВЗ ЧЛО.

Изложенная методика ИФА в твердой фазе с использованием иммобилизованных ПС резидентных бактерий может быть рекомендована для быстрой диагностики анаэробной инфекции. Относительная простота, стандартность (воспроизводимость) и доступность методики при наличии соответствующей техники являются важным преимуществом по сравнению с длительным по времени и громоздким бактериологическим исследованием с использованием техники анаэробного культивирования.

■ Иммуш югичесяие варианты развития ВЗ ЧЛО. При статистической об-, работке :е: 'льтатов имму юлогических исследований мы обратили внимание на су [лес .ный разброс жачений у разных больных, особенно для таких парзме". . как количество СДЗ+, СД4+, СЛ8+ лимфоцитов, индекс ХЛ, содержа! ^ :ммуноглобули юв и некоторые другие. Это согласуется с данными ряди 1 тследователей о необходимости учета индивидуальных особенностей иммунограммы у ко 1кретнрго больного и сопряженности различных ’ параметров иммунологического статуса, выявляемы? в частности, методом дискретно-гинамического анализа (Р.В.Петров с соавт., 1985; И.Д.Кости-

шин, 1986; К.А.Лебедев с Группировка получен

соавт., 1936,1990; М.А.Стенина, 1991).

■шх данных с использованием компьютера 1ВМ на

языке Си—Зо.з1с позволила нам выделить несколько вариантов изменения

иммунологического статус больных бы.т.и минимальным

а, внутри которых различия значений у разных 1 (табл.2). На рис.ЗА представлена диаграмма распределе;ия значений СДЗ+ и СД4+, которая отражает существование, как миниму;. , трех иммунологических вариантов развития ВЗ ЧЛО: нормореактивного, гипореактивного, гиперреактивного. Данная закономерность ' про еле >? ;■■::: 1сь и далее в динамике развития заболевания (рис.6).

Бы >ие данных гр/пп подтверкдает концепция Т.Г.Робустовой,

А.-С.З. юва (19Р.0, П85) и других исследователей о существовании несколь: типов развитие ВЗ ЧЛО, детерминированных исходной реактивно-

сть-:) бот.ьн. го, что в конзчном итоге по-видимому, определяется генотипом человека (Е.И.Кондратов з соавт., 1986; В.П.Зуев, Л..А.Григорьянц с соавт. , 19921.

Вместо, с тем, ряд показателей иммунологического статуса при математическом анализе давали "двугорбое" распределение (рис.ЗВ), т.е. изменялись в иной пропорци|и по сравнению с параметрами-,, использованными нами для выделения иммунологических вариантов. Это.касалось тех параметров, которые, согласно современным данным, могут рассматриваться •-

Рис.З. Частота распределения основных иммунологических показателей при определении:

А- иммунологических вариантов развития заболевания (I- гипо-, 2- нормо-, 3- гиперреактивного)

В- фаз компенсации иммунологической недостаточности (I- компенсированная, 2- декомпенсированная)

' в рамках £5нкциональной сомпенсации нарушений иммунологической реак- , тивности - выброс незрелых НК-клеток, функциональная активность лимфоцитов, макрофагов, гранулоцитов (В.М.Земсков, 1988; А.М.Борисова,

1991; А.Н.Маянский, 1990). '

Учитывая это положение, на основании данных распределения значений ХЛ, РИАЛ, фагоцитоза и количества НК-лимфоцитов, мы выделили две фазы функциональных сдвигов им1лунограммы: компенсированная и декомпен-сированная иммунологическая недостаточность, которые в дальнейшем учитывали при назначении иммунотерапии (таблица 2). '

Выделение иммунологических вариантов развития ВЗ ЧЛО позволило провести ранжированный анализ качественной и количественной бактериальной обсемензнности воспалительного очага. Оказалось, что различия состава и, . ^енно, количества микроорганизмов при трех рассматриваемых варианта 'ранены эначи"ельно больше, чем при отдельных нозологических фор:.' 3 ЧЛО.

Так т нормореакт;:вном' варианте облигатные анаэробы составляли

57,1% уч:.с■. шков ассоциации, а при гипо- и гиперварианте - соответственно 64,2 и 63,4%. В двух последних случаях значительно увеличивалась (по сравнению с нормореактивным вариантом) частота выделения бактероидов групп з,гае 1&ш.поЕепасиз ив.ггаеШэ с одновременным снижением

частоты выделения стафилококка. •

В то ке время, авирз

na,IIeisseria,Bacillus »А реактивном варианте. Это

■лентные и маловирулентные бактерии родов Эаго1-эгососсиз наиболее часто выделялись при гипо-касается также и микроорганизмов, которые в

норме не встречаются в полости рта}- энтеробактерии, ацинетобактер и синегнойная палочка. При нормореактивном варианте эти микроорганизмы не выделялись или встречались в единичных случаях, при двух других иммуноваригчтах на их до;:ю приходилось от 1,8 до 4,4% находок.

Полу-: :ные нами даш ые позволяют сделать заключение, что

увеличение частоти еіідєлоіпгл авпрулептноЯ и несво^ственнаЛ экологическим услсвиям полости рга :Тлорц происходи? у боль;~-;х с тяп'.ё.'плл: нарушениями иммукологическон реактивности - при гипс-р-, и -. соі-онно, ппіореактаБіюм вариантах развитая заболева::ия. Считать с8 возбуди- ~ телом болезни-,—определяющим тяжесть клпничосксГ. кдргн:е:, вряд ли оправдано.

Возможнее значение пм-.г/нологических дефектов в развитая сдоптс-геиной инфекіхик подтверждают такго :: длншіо количественного изучогспя ?,К1фО;Тлори воспалительного гчага при рззізіх та.'уиссогичос::::^ вариантах з данамико заболевания (рнс.4). їїрн пормороактпплом варианте сумарная обсе!.:сноннссть гнойного экссудата била !с:;.:з, чем при двух других вариантах. Наиболее резкие отличия наблюдались при гипорсак-

тивном варианте в отношении сбсемононностп облигато:.::: а--::o:o6a.v'

б Ч ^

( is:4,4-I0 протав 10 при двух других вариантах). Б двух группах

(гипо- я пшер-) существенно бііла увеличена сбсомоп;лп:ос7?. :.^::г.саа-

ро'Т^льїсл.сї стрептококками, сакулзтатавно-анзоробшл.с: :: аг-; :б;;,

с /* Ж

бактерияга ( ig:I0^ и 10 соответственно);

Таким образом,- существуйте взгдядц о задулой рол:: с:ч:;::£*ло«-кого микробного агента в развитии гнойно-воспалительного процесса (в том число и при актиномикозо) но полупили по:;твору;;о;:нл з на^нх ' исследоваїиях. Напротив, как показывает представлок:-;-; разульта*л:, качестЕЄШ2;Й и количествошс/й состав мікроЛлор:; ь00:;а.п:тель:-:0Г0 о vara, ПО-ЕИДИМОМу, определяется состоянием ни.гунологпчоской рсаг.ТЛЗ-ности организма, иммунологическим вариантом раз.-итал заболевания.

Получс:п.~;о нам: дан;^е подтверждают ьнсглзанн:;а ь середино XX столетия предположения Г.А.Васильєва (ІС-ЗЯ), Л.П.Ггброево;* (I.-оЭ) и

В.М.Уварова (IS7I) о детерминирующей рол;? реактивности орга:г.:з'/л з развитии одонтогенпйй что соответствует извести:.: іякц^л-

ізсі И.З.Лавидовского (152/. ,155-3,ІС-32).

По-видимому, патогенность следует рассматривать но : ;:зслиро- -

. ■■ *s

ванное свойство роз::донг::ого ::::y.potа, а как интсгр.ьты.у;') соз:авл диалоктачсской ckctomj, возникало?. прл :j.2a:::.:o;;o.:c:r;r/. :.и:кг'^::ого агента и реактивности организма, что продемонстрировано, п .. 'тнссги, в исследованиях Б. Л. Черкас с ко го и Н.З.Вороновой (ЮоЗ). Поолодлоо хмо ет прин1?отиалъно_о значение прл проведе.чпи к^.:уно;:одулиру;х;еЛ торов;:;:, ТГ?6м"чксло7~прёЖратаг.я Уд!кробксго про;:схс.тдо.чня. г

1.37чо;с;о тсгпюгптгг.т-п’го^ активноетн ггл-уги-уня С проводили in vitro в тостах розо7кообразова1с:я лимГоннтсв человека с эрлтрсднта i.ci барана, хомилпминосцонкдн л алъ?ора:5!:г но-йтро'идол, а ca-vto in viv

....‘О 1% * *J l.u.. i-j' Oi/i, « itb.l v iO..; i■!b , i

рхантов коллоидных растворов, облад.аю^х п^тн'а^орпалькой антивнс :тг.

1- грамицидин С в поливи1п:лппрролндопе (ПЬЛ) с ”.:.'.12,Г. кЛ(гс:'0

2- грамицидин С в докстрвно (Д) с М.м.30-10 к".'.- (pocno'nuvr;;:::'}

3- грамицидин С в J3-^клодекстрнко с :.'.м.1,1С :Сл

5- нятазол в ПБГГ с ”.м. 12,6 гДа - в.качс-стг.з контроля антракте реальной и хм-уномодулиругацой активности для сраанекия с ап логич-г::."! параметрами для коллоидтх растворов гра.’.П!:5:д;:;:п С.

Для определения. дозозависнмоста эуТлк.та грамлз^дика С а гг.'нуле ты проводили исследование активности растворов гра::и:;ндпнл С в Ц.', " : ПЕЛ з диапазона от Г до 100 мкг/мл методом хомнлкгsihocixoh:sst с О'с:..;о.ч ной взвесью гранулогрггсв, видоленнмх у здорог.нх лиц. (рис.5). У.ъ гтрзд-ставленнкх диаграмм видно, что туТгект 1-рамн::пдппл С на респиратор:":;: взрпз гранулоцитов варьирует в зависимссти от характера рассг.орнтодл и дози грамицидина С. Для растворов в Д н ЦД маглимум ХЛ наблюдался в доза 20 м-т/мя, несколько ме:п/ле - г. дозе Г£) мг-г/.мл.

Для раствора грамн:с:дппа С в П1:!1 ?.‘Л".в::му:-.: а:":.:::а:'!.: ”Л ка'ледлл-ся прл использова.’сги доз:: грамн1;идн:'л С ЬО мкг/мл. 3 лозах, прибли.-'л-здххея к 100 мкг/гля, а та}г?е мене о 10 vz?/b‘.i, активирую::;:::’ п.&ск? про паратов бил мп;гималь1п;м или отсутствовал.

о

■о.:

газ)

'vf>

«-S О

?nc.5. Характерне?::^ хоі.г'-ихс'.несцсііип: гранулой:: toe ::нду75'-рс^гн::с“ ргстЕоргга граіяіцидина С с конеч-

' ной концентрацией 20 і.:кт (І-нй столбик) и 50 ют (2-ой)

□ показатель гктньгіцпі гранулоцптов (ПАТ) з %

г: одо.—u:T0Ja.KC0Tb улкстальной впра^е-иност::

^ с\зота на препарат (Т) з ;.-:к

л:

• Боыля 2а:?лп?..'. з глл:.з:чосгзу плпло продота:л:г.отзл дал: ос о г.зз поста прслснглроьагкя до;!с:н::л грагллддлла С в с со тяг.:- р'ствзззв : сокоуолокулярлгых поляэлектролктоз по спавпо'зпз со сллзтовв:.! растдо гра!.<ас:д::на С, которпГ: в настогд;оо £реул лспсльлуо'тя в г.ддгдчсско практике-'. Проводонгд^ ка:.::: аналлз продол:*::-.*д ьноо-т::. лЛ гр;::-улод::то показал, что сплртсвсл раствор граулпддлна С влзпвазт узкое продол твльнуп хе?.гл;з:л:нводокц:гл, чем ого вод:":е раотг.ог.ц с п:сс:-:с:/.олс:г/л пл..: пол:голо::трол::та:.с:. Таг, длл кош^лтрац;:;: г;.'::т::г лродолллтольпост:, XI под до:!сте::ог.; сплатсзего рас?г.ора л; -зларага б в 2 раза короче, чем ъод-шх растворов с ПВП :: Л, :: з 3 раза короче чем с ЦД (23+1,4 улн, ?<0,С5).

При изучен:;: воздействия кслло::д;д:х растворов гр.лдла 3 ло^ксплтл больклс остры:.:;: ВЗ "ЛО устаксв-леко стзг.сстзт;-;:' ■ дзотов:-увеличе.'ке показателей спонтанного розоткос^р.а'зода'л.-д л: • лдтоь о троцмта’.с! барана, тос'-.лл;з!прозлстент1й:х"розоток'1, лндекзо . алътзза нейтрО'/длсз л хе!.з!лю;.з!Носдонц;::: грл'гуледлтоз по ср.авлел::: о о'г:: • ъ:сг~х поллзлоктродлтов - ПВП, Л, ДД без грауд;глдд:п (? 0,СЗ;.

й.С/уноу.одудлруггд:;: от/окт да;:;з;х г.оллс;:д:п:х растворов г б^гь о зан глк с повышение:.: про:з:паел:сстл блологлческо;: узубра:-; под де.'.з о:л гракищдояа С для ПВП, Д,ЦД, так к актавностг-гз самого г: :.*с:;:д'д

Раствор нитгзола в ПЫ1 таю.'О в;;завал сг:::.:у глдлл сораза- .л.-:.' спонтанных "розеток", индексов -аль’»орз:зл: неЛ;;. . л:лев :: лу. .

ценд:::: у больных ВЗ ЧЛО. Схлерглзм у.одуллру.хдго действия коллзлд : растворен громиядхна С и нхтазсла продстав-ляот сут.ест:.он:з:л ллтор учитывая, что оба препарата ровауендеза:::; для делен.:.: лнв:: взсуых анао^об::гул бактерия.:::.

Получение на.\о: данные согласуется с результатам: исследован:: РЛ'.Лтаудлаизнова, В.-З.Снворпзвл :: ДЛ.:.Лбдулдао:л (132Г-, ХГаО),лег заваих внео;:у:‘/ уо;.уллру:д:уе актаакоог:, сополкузроп газ::л:;у'Д-лгС з декстрап-сульратсу к полиакриловой :о:слотоЙ при ислслввсвавлд у.одз.

ееем стачало пральг/деотвекпсс влолсле грат-хи^дина С на В-схсто.’еу пм^у-^хтета :: синтез 3> о , М х А -антхтел, опосредованное .’.•.с:.-'га::':к:е: ле: сюРсе-лел: самого гра.'/.хдхдхка С к его сопслк:.:оров.

Проеололлео л":х л окспсрхмелто на !.с.~ах СВА хспктакхо токсхллос-г:: ксллохд;:^: рас пороз грсьядадкда С с Щ пр:: подкожном путл вводсния. (в сосете тс тл::х с тргбоданлпга ст.623 ГР,изд./.) показал;, что дозы

Т......... - _, .л . ;л хёро.Со л--.лл:о.^_.л.л. лл но даЬел: гл!:лх-

л::с лрлелелел хлтсксхкадх::. Пр:: Бкутрхбр.хцхнно!.! введен;:: препарата л дезах с с г есе •: с тхулдхх г.онпантрапд:: гра.'е:дхдхла С в кохлохдном раст-~срс гсстпсгз гр::: :олс::хл (10С-2СС :.::г?/гл) токсического ор/рокта да л:е7лсло:.л:сеолелле орга;:.: л? иж-допо. 2 дезе 0,1 .у? (соответствует ::тре д.:.: ПС гд-Г.д-едадось увеллчонхо г.хссд тхмуса (13р2,1

г хретхв С',, 1-1,4 и лоптрсде; Р < 0,С5), что, возможно, указывает па ео е о е е:;:е:хе е л хелуд рре-.-дего орректа препарата.

~1~......-•••"' гт’~е~;:"г:^еге^ г’'-'-мхт,хт:н:.'1 С ссудестултял: у ■

ГС ее/::.:::.-: оеер -е: 53 ЧР'О Я-о:: 3-оГ. хл. ехле-зххх групп ($лап.:онд).

Пел хсдглсд.хс да пледе:'.аллон^х дх-згр-е:.е.:а7. (р;:с,6), при традвдюшюм дзчелхх хсг.слв^сг-анхя :ат.7.чомодул:ру:г:хх препаратов кнекдхеся у

- •: руе:е;:хл х:.:.:укх~ета сохраняется, а в откодегпа! некоторых па-

V. • . • % а - уеу:\:'’ллдгея. 3 тс:::е врс-:.'л дл:::о местное хеполвзевгл-хе колле хдлал: р аеолдрел гро:.с:д:л:ла ь ПВП х Д дыздвало статхстхлсскх досто-1сГ.-г.-:о хе; аохлхп раост.’.2грхвае!.щх параметров.

Нах'слсс Х2рсктернг:.с: х'.:мунологхчос}:х!.е! з?/Т.екта1.к коллоид.’-ых рас-глорев хрл^длдлпа С бдл:: нормал:зад:л колгчеотва Т, 3 лхмроцлтов и лудоллх е.еееок, сехлудддля кол:чества СП4+л:::.гТх5П?:тов (хйллоров) л ак-гхвлесех грануледхтарно!: слстега. .

Пр:: проходе::;::: Р.«А установлено существенное уЕел'.чо;с:е уровня АТ

г. З.гоХ—.лп^спаси:.; :: Р.^гегас-Нис В процессе лечекхя с КС-

--):wvv

- //-1V/

И"л:ї.-ц c^;r,:o:c:vl'juo-ji'vou шіГ 5:::-jtf-0I V!I *Б

их

- . • :: С, что сопроьт-лалоо:, быстрой сакс:?.';?.

'■ .'.v л— i-i-r.': дс-гв, белое, че:.: у &С-;£ больных). Клинически

ли y::::iz'Qii:o сроков сксоудацип, Солсе быстрое появление гра-куляциснко:: :гл:-п:. Налояоняе вторичных езов проводит:: на 5-6-ой день у ЕС> больных, в кон:рольно1: группе в эти г:б сроки - только у 5С$. ‘

ГГ;г„ль-нос тв гозглтглгзьц;:» больных сотавляга 9,0+2,0 койко-д::^; гр:: лечен;:;: коллоидны:.::: раствора:.::: гра^нгдана С и 14,7+2,8 -в кентрелькоП гругпе (Р <0,05). ■

Та-гг.: с бра-о:.*, использование гра’седина С в з::до колло::дшх ра-ег;::рег ка сен.;.е пслкс-локтрслитсв ыедныднокого кгзначе:!::я для устного л-г-с-ния п:с;..~:л ран бспрсЕрггдгется выра.7.ешдл.: проло2ач:ро2анннм сти-:.".г:р:.-с^::.! 5~/ зг.то.*'. на :ункуа с::сте.’.:у и отвечает осноеным требова-предгяв.-::::.-:/ :с г.:у-^лодулятора.: (?.В.Петров с со&вт., 1581;

Продстплекгые ке.:.о: данные о длны:кке . к.~:н::ческ::х, хга^нологкчес-Сактернслехнческ:::;: пераь’-етроз в процессе лечения препаратами граС с Д х ЛБП сгидс-тельстзукт о высокой э^т'/ектавноогл костного nr::*/*:-:тя тс-г.-х кс^бина:?:;1» пр:: лечен:;: 33 410, что объясняется соче-т;:::ау::^:лул;-ру:л-его антибактериального действия.

Г; гчУУ/ЗДРСГС стоп''/локоУ.уового анатогси-

:.п т. ------провесе": in vitro в тестах розеткообразования

с-дитсв с ст ;:тро’.”:тс;.-1 барака мглуккой альтерации нейтрогилов

О ^

в диапазоне р.^ьвгд.-лв:;: нат;:ьного препарата от 1:10 до 1:10 . В результате титрования в обо::х реакциях било выбрано разведение 1:104, в ко торе:.' оба препарата практически не сказывали влияния на Т-лж£о-

д.:ты :: гронулоциты 'здоровых дп~ой.

3 то га врсул да:.-ная доза вызывала суцсствен;-2.’е изменения резуль-

татов розеткообразевакхя :: альтерации лейкоцитоз у больных в зависх-ы.оотд ст :::.:-укологкческсго варианта развития заболевания. Так, при ~:n: "активно” взриагле ста~:атококковый анатоксин и актинолизат визы-

:r 7.:,.

r--2p.C‘

валх cy.'.x-cV7'.a::;rcn уяг^-’локго гслпнаст: а "розот::-" (7:1,1>%//

±!‘.,Z coot:;';',ct-.ohho) л индсгса альт :ра;:дл нолтрa.::лал (С:,a

:: Q,0iP,04 2 ссосг-ог-тг.'нно) rr;;-:-ас уро:-\д r-~:.y.'

Up:; норл'ороакт;:вно:: :: г::лоррса;:?:::>:1".:' r-ap-^an-.'x no:-.a:-a.

"j большх Си:::: в продолах нормы of/J.o::? гг.^копрс-тратоз ir. vitro выявлялся лггль б уъо.т/.чыс'.:'. с:"::/о:;;г:х по срав:-*;:-:::.} со адарсьнм:, индексов эльссрси::; (0,93+0,1 :: I,Cip,C5

Таким образе:.;, ста-рплопоккае.;;:: анат -ка:::; .: ак':.:::к:::''ас о'лад а-л:1 одпот::п:":м (елноргкчггдм) орг-октсм :;а :r.: :r rpa:yna:a:r:,

направленность ксторогсзаклсела от исходного ссстолн::;: рсакт.:;л:;г клеток и доз:? препарата. Зто полог.с;е:о учитывалось ;:а:.а: при пгспс-д-

Пр:: псотановко ко:::нс-аллергк’;ес:а::-: лреа со ст. ;.а:а: токсином и акткнолнзатом та:сг.о отвечалась ::оррелл::дл о ;: нем хммунодспгаоско2 реактивнее т::: отр:::;атс';лл:л; разул:.: блпдался у 88,1 болв-тих с гнлороактн:-тол:.но у 2: - с кшшм и ня у одного больного - с:.пд:орраактнь:::м и:.: ту па вариантом. Частота подс:нлтолъ::кх результатов пае' пр:: ?!ccn8^f.::*i0crax КЗ :: аг.тансм;::-'.оао ЧЛО практ.тнаск.: но о:.-.

-68/? к 53-7СЛ соответственно). ■

?Ог:-,;гичоско-~ пг нуоканаа ста ~охокк-аа'Л’о ............. г

зата пап уаотакгоск-'^ ЪЗ ".ТО ссудаа7кляли у 18-1 бол:,:т:;х (в тс:: тлела: у СО - стгаплококт-ок:::: анатоксин, у 8-1 - актинолизат). Группу сгап-нотлтя составлял:; ЗС больптх xpo:ur;oc:a:?.a: 33 Ч.У;, па ::слуна:.:::::: ::::.:у-

ака-

нотерапки дан-апаи пропаратааа:, При па Т07'снна и актпнолиаата униглвали и: ату заболова::ия :: ,да;;:":е тостов модуля:;::: р альтерации ноЛтрс'ллоз in vitro .

К" /о:'?

л пер:я:о 1-2 гл:я :г;оло пс

:с'л ;; с:ог;:';:-':;: ого~

::ь 17 о г.!-у.-■■г.ььъу.хчсм) л гдпороак-ксо Ссгл'.-ул - 43 чоло:-.-зз:а). Ир:: гтслорроактиЕ-

о, учлгь”.;:-;: результата розко Еираг.ошагх

б, :::.:.Г;"-:о:;рс'Ггр'Л'1; назначал:: через 7-10 дней б::л,:з:сру:-;дс:£ тер ап:::: (у 36 болыгкх с дак'й::.:

нссладогенпя оснсьнкх гара.\'.отров глст/полог::-"•■'-с-д-зккого курса нхунотзрега:;: из гпяплл су-::р::::е;:е:^:;; с:а: :гхскоккоЕрго сяатоксдка улл :эго Сог.ь~:у2Гъ^ больных (.4,72) па1сздал:: СГ.З1-, СЛ4"Г к С~2+ ."ПлТ'оггггсБ по сравне:п:ю ::р:: поступле:::::(? < 0,Со), ”н~з;:сц СД4/8

С,5) тс::.::; ссзеп-атстдонал;: порвал;,:::::.: нелнч::-

:ао: (5;з;:) сохранялись д^сокио ькачолпя Сд8+ '•••О':, ;с:з>:::: уровень хс-гссяз^кзсцоицки, что пзлс:;::с:льнс;: днна:.:::}:: :: разв::тхо:.: обос--4-е;: :яг'ггл псоло госпхталхзгц;::; (у 4-х ::з:.з::хз н/чсд-ост::, хсоотпая ->ор:.'.а; у л:#* -:: сстс-с:.с:ол;:т, гнё-здноя ';х>р:/.а; у трех -

1;ос:.:отря ка пр-ОЕодашсуп улсс/иотерапда, у боль-еЬЗ 4.10 но о^.:очалссь полно:: нор.’.'.аллзанд: хлдчостьо 'улепих г*.%тск (око оставалось по-

* 7-оГ; группах ерзх-::ен::я), а такгпо актлвностл .

: (лпдепси хо:аа7л:.с:;:ос;;о:г:;:;:, альтсрацнл гра-ул ак"-:!Е»:ость б:.:.'": достоверно сгаглт в раз-

4-х группах сравнения; Р < 0,С5). ьзгдял, указнвеет на возможную роль нарудчлгхя сдотсг.с: ь патогенезе хроксчоскдх воспаллт&ль-

сголтллоллооео:.; овпдооол^оел.о лллл о o', о

у^оллло;:л:: уровня AT v. Л..'лоі/іліг.і,^.-.ліс^^ , I. Низ ,

A.nac-alur.dii , staph.йигоиз - :;o-сюлхоллл с itjhtt.d;:''

грутвлол (? ■< G,05). '

400:00 лоолодоволло rri і-і-Гіі дол:,) олл лллл: 0: л і.-.-'; ; ;

долоіпгя ТГЗ :.:агог,:г.олі Сз:'.?оро::;:сБ, о:-і ■.•'логгг.г.-зз :г

глтсг.в'х других грунл :.с:к?ооргс::-г:п:л';Г}. Пссло гту.о:лл-vи:;: :::-у::г-;'.;

толгл'.о у одного больного йХ7Нло:.:ндооо:.\

Голоо роз::сто!:,:::::;.о: к городи:: v;-:-’ о ' \~

:Т.:гльіл:о стрзптскож;, вв,с0в-'гі0:.:сс'гв лоторлх повтор:"'* нс.'л'л: лл

составила І6-І6;1 и 2-4^ соотвототлолло.

оТ/'ополвлосов ло'.'.о::о го дллонхл с лолол:л лл : х л :л,л"л о...

;.тп:робного про::охс;::ло:с!;:ололлво.'л: то:::о г:о :л:::лл ;;о:лл л лллл:р л "гл^глг'і ройового прсг.оооа s поолоолороллолл.л.: ;:o;:-o-v 'л;-л лл

5кссуда:>::: па. 5-7-ол ло:го,сгн::о;:но г.г.-і п-олт-толло- ~ дул;" ло:". : тгово: па 5-7-ол донь, лододолло вторілл.: л: :л. 7-Г'.д-

і;ово:п:о овлдоддх ходов в толонло двух пололо. т.дло ':д:л:л:, у лло;-рпх ноідлдолоов пододдтолвнол д;п:о;:лл'і в уд. ллл::::;.: or 0:0: ' :ло ':дг~ :::о в группах, полулл:л:;:х -отоТглологло'лл онооололл :: 'лгл:лдл ■ п~ СрОВНОНЛВ О КОНОрОЛОПОЛ. В ТО ДО ГЛЛЛОЛ Р'Л:ЛЛ л.: ■, / ЛЛ - л лд:д'.лго.нл с иополвоовалло" сто-Тхлопопгового'плотололлл лдл ' :л л:л л."-::'і ло го-

•::з:зх злзрззо:/ до.гзтз гтзззздтзся с учотз” v:.r:rjv.о . ::ззт;т (;".з'у:’злогл"зс:;.ото вот::снга разв;:зз:я з&Ссло ~л:зл чут ~ г urrолькс с г:: срго:с:зг.:а больного к данпо:.: :~ty, тзстов і.'.одуляз7-х in vitro ), а vsrc.-л розульт; -хсг-т:;: проб. -Раї'гонгльная торзлля с ::спользсва:с:е:.: казнгчгюпз :гг.^.'ког.-.сдулятс.ров :.'лкробкого •хдліг по^і:с:::ь з;з'ок7::в::зотз лсчс-.-п:я бояы-пл: хрс-

-с:::.-; уззт'з :: на;знззр гслсх.’я (осгроз, хоонпчоскос зз зззз ззхтз:: двух ::з;гз::т;з.:л уахторсв: унолог;

•: з::: гогззобхздтгозо-.: рзз;:до;:з::;.:х г.з:;троорга;^: 'зчзззхіл сспог r.?,3::'3':poii ;::з.;у::олог:;чос:того с те зззз зззс:з;те:з::: :.зтг;:о;лоз:: взснзллтольнзго очага з:-: :: су::ззззз::::о ззззттзузт у рзз:з:х бодытпх, о;а:а:х з:с зз?::т з;:злз:з:;; вз.зхчд:: (;: его д::;:о:.з::зс) пр:і ста-

з.; ::зз::зллу: вчдэллтв іхсхолько :д7.:увологпчоскхх ъа ззбз:::::з:з:л: i-.cp.vc,-, г.з'їіорроагл-ійійгй.

гз'тзззкз'з: дисбаланса г:слукологг.чосккх >.:еха>п;з:.:ов л:-зл:ззл нз:.:зпо;з:л полпчоства СДЗ+, СД4+, СД22‘Г -хззтск, :: ктогг. злі из:: г;уикіз:а грапулоттдтов ;і зглзбузпгсв G :: !'. Прх хзоннчосзтих ВЗ ЧТО и лерход зззз, характерно ::зрузз:з:о сооїно-оігхя С£4+/С£3+ • знралтомо увалнчс;з:е нзличества нулових глоток , олх ноіі • аглг.вг.остх гранудондтов к диспропорция урсв-зз G , :: А.

нзт.тдлзкснзго :дз.:унз-банзорпслог;:часисго хссладсва-оззпднс-полтосгрзгттскохковой ассосгаї;:;: в развитии зоцзсза при г£сцосос-х :: рлзгнонах ЧЛО установлено

л, наслолпно ул'О, ■- с:;--::: а:,ал:оао;; л Ул: лл (Г;.і(ї<с.„.. . _ .. 2ао,ІісЬ'.-піГогиіл )• о; с-г j соат

Зл ТУ по :.:;;;w:o::o.

т:п;х ^алтоул: (по лал::тл.: ІУД), а та:

:: хг.С!.~:ч'о:--:'х БЗ ЧТО, нао псзг.олгг: ::ол.гллглл:. слу,-ст&Фдог.огл'.оеой :: :ioro:or.::>: лу/глх пл:лл:

iU )

:■: розотпоооппоополлл с поу.оллу/о? с лл:.о'л„:

послого лоуплла у з;.:::::;: глУол'л. ллл, лу. •’ сссощ-.з.’С'.:! :л:гоо;лоу: паолп..:л"л;л:аго опала, П:л! и.'.у:.-/. noanaoonx с лполо лллюлалал:

гол опт;'Уох';аул-л;л;ол онтипнос:;,-; (лолло:-в полхололтлолхаох а гл.У’.or о псло;л.ох:;лл л.ос'ллгп-л.'-л лололпп'

отхлуллаулл:.- :УЛ ллпх на хл ynxy.j а.хлл.у' о;

С. Холлолдллп ул;а;.у.л у

:аанатл:л

).

а С о

: Г-

in VI .ГЛ.У

РГ/ +

- у

jiо,;,;,':,:

2. :r. о 1 >j .n іо;; 'j ніс u

•л; тон: Я,

— ДЛЯ і', int-'.-rr.c.-diurj

R -онлл'опо:.:)__________ • '

4. ,~лл ::c:-:нон:';:;;-: Олллн . рсхо:.:он;лг:;:ол ронр'.'огапнло нхл с: пг/.у:" ллл г.с.-лгчсосполпого лооло;'спо:з:л '--.о:::, :л. пр020Л0:п:.~ ^лрслото/п олродолс:

тогонпол :::: or:,.

"о:!т:г;х ооноор:::: лолоотл рта с унТтол :::•: •••у; •:. '::от:::--о:л I).

ллл споолро::лн:ого. г':: л.ул пхл :лл ;лог:л

кснла, про;."':?:рул. леполпзопогл соот:

5. ;лл улун:::о:п

:л клпооїло лон

лосгно холлопднпо рз

;::ло:лсл--огэ ::оз;н;но:о:л - лолозрзнол

рло о^лололт сочога::::п: онтп'онторполоппл :л:

тоотоз :.х;;ул;л?:п vi*»-c :: :л'лл-0-:л'р;

Л ' ! .. • » v* - [ .... 1 : • ' t

s' ‘ с , 5 ' 1 ■ S s ! Г1 /о 5 AҐС* Ґ i/S

; v ; L' 1 о ; Ъ n ! р.уЛ^Гг., SO

•С „ і j ■ і І ,1 Г, b | f,0

^ ! Г\ ' с О i/? VhS'.-.tr., i.o

5. • Я і rj s*

. V • ч і 5 і о ! •• 1 Cj і /? tr\1r'{< -it <At/S/ /,0

С * : і - < 5 ! К 1 S* \p. ,'/!lcCWt-(S*\(SJ OtO^>

5 і 6 ■ ! Й _ ! о | f-{tioi/rn, /,0

■ і 5 ; 1 1 r-, -J I j',. о ог/ - ! - r .✓ ' >

І С ( 'j ' R I !• **! t

; о • R I « j 1 V | rr/t

о » Р, ' 1 pv ! S J f,0

~ ■ R ! С і 1 t' ! a J Pj 'f ?<'?/!&5 j /,0

■'< : * . ! і г \ 6 of /г | /Т/ і о Cr-. < ‘сІ<і *~n t 0<£<?

н ; ; » 1 с- * f< і -S'

і \ К - і Я ! Сі і 6 j r*arrrt /' О

•s \ ! Я 1 R і v3 \FvioCcictOr!uO

- .... .

" 1‘. • • < . ! • , • I •' - , - -, j | - • •’ • » - '' » , 1 '--: •: ' r; -,::v-

C 1 . Г • J \/j c«/,># h:ai, ()'Jl в r-,rf: 0/>-3

о ! г 1 • о j n '•/3 >sui-, П/J,' /J. 002

1) і о 1 8 tn \/j ir,li'i.t і >>>■•/*^ & .

0 і . я Г ж ья

! 5 ! с ья і a и mt'/ V, oyj /3 ;/j. ог,г

", 1 Ь 1 я 5 \/> rncfhrnr,<i>fi4‘icust 0^2 Ц./Г.О',

Я і 1 '1 R Я '/? у?«у/ ''fS, обе д fncS:;o..y/

! Г1 1 і S ,c 1 в frtf-R, О' ?3

А ! 5 R AeJhrju я. J? S огз

^ : р, Г" Я in \Q. ym'j, с; ?? 8

. Изучение активности антибактериапьных компонентов для местного : пародонтита /там же - с.693-б94/соавт. Т.В.Ушакова.

Одонтогенная инфекция, ассоциированная с микроорганизмами рода ’•э ( и проблемы выбора эффективных антибиотиков/Труды У1 Всерос-'о съезда микробиол., эпидемиол. и паразитол. - М., 1991. - ТЛ -:7Э/соавт. А.И.Калинин, Р.В.Ушаков.

5. Влияние имидозольных производных на ассоциации анаэробов военного очага челюстно-лицевой области/там же - ТЛ. - С.191-192/ Т.Г.Робустова, Р.В.Ушаков, В.Г.Горохов.

7. Микробиоциноз полости рта в норме и патологии/ там же - Т.2. -[22./соавт. И.И.Олейник, В.Н.Покровский, М.М.Давыдоваи др.

В. Микрометод определения чувствительности анаэробных бактерий к ктериальным препаратам/Лабор.дело. - 1991. - № П. - С.65-67./

Р.В.Ушаков.

9. Иммуномодулиоующее влияние актинолизата на иммунокомпетентные у больных актиномикозом и неспецифическими воспалительными забоями челюстно-лицевой области/ Микозы и иммунодефициты: материмы унар. микологич. симп. - Л., 1991/соавт. С.А.Бурова, Т.П.Егоро-

В.Ушаков.

0. Кассетный микрометод определения чувствительности анаэробных рганизмов к антибактериальным препаратам (материалы Всесоюзной енции)//Антибиотики и химиотер. - 1991. - ^ 5. - С.10-12 (соавт. аков).

:1. Комплексная бактериологическая и иммунологическая диагностика ительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи: метод ре-

1. - М., ММСИ. - 1991. - 28 с./соавт. Р.В.Ушаков.

!2. ^Антибактериальная терапия гнойно-воспалительных заболеваний ?но-лицевой области и шеи: метод.рекоменд. - М., ММСИ. - 1991. -:оавт. Р.В.Ушаков.

23.Действие на возбудителей одонтогенной инфекции антибиотиков и 1ктериальных компонентов, входящих в состав лоепаратов для местно-{ения гнойных ран/Антибиотики и химиотер. - 1991. - ^ 10. -

16./соавт. А.Г.Пономарева, Р.В.Ушаков и др.

24. Причины гипердиагностики одонтогенной инфекции, вызываемой пококком, и комплексный бактериологический подход к выявлению ас-дий возбудителей/Стоматология. - 1992. - Ф 2. - С.43-45./соавт. уракин.

25. Терапия воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с ьзованием производных имидазола/Стоматология. - 1992. - № 3-6 -33/соавт. Р.В.Ушаков, Б.Д.Дугароз, В.А.Лопырев^

26. Роль отдельных видов родазаоШиз при воспалительных заболе-х челюстно-лицевой области/ Клинич. и лабор. диагностика. - 1992.. - С.64-6 /соавт. Р.В.Ушаков, А.И.Калинин.

27. Видовой состав ассоциаций возбудителей одонтогенной инфекции и ективы ее антибиотикотерапии/ Военно-медиц.журнал - 1992. - № 10.-52/соавт. И.И.Олейник, А.Г.Пономарева, А.В.Куракин.

28. "икробиоциноэ гии: трудм НИИЭМ им. Г. соавт. Л.Олейник В.н

29. Использование ной инфектии // Сборник т

полости рта/Медицинские аспекты микробной эколо Я.Габричвского. - М., 1992. - Вып.б. - С.61-64./ .Покровский, М.М.Давыдоза, И.В.Спиранде.

иммуноФерментного анализа в диагностике одонтоге рудов ММСИ..- М., 1993. -С.62-64.

\