Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Разработка подходов к алиментарной коррекции дизметаболических нефропатий у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Гордеева, Елена Анатольевна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Основные представления об этиологии и патогенезе дизметаболических нефропатий.
1.1.1. Этиология и патогенез вторичной оксалатной нефропатии.
1.1.2. Этиология и патогенез вторичной уратной нефропатии.
1.1.3. Роль патологии желудочно-кишечного тракта в генезе дизметабо-лических нефропатий у детей.
1.2. Современные подходы к лечению дизметаболических нефропатий у детей.
1.2.1.Использование витамина В6 в терапии дизметаболических нефропатий.
1.3.Роль энтеросорбентов в современной медицине.
1.3.1.Характеристика энтеросорбента Энтеросгель и его использование в лечебной практике.
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
2.3. Специальные методы исследования.
2.4. Биохимические методы
2.4.1. Методы исследования мочи.
2.4.2. Определение активности ксантиноксидазы и супероксиддисмута-зы в сыворотке крови.
2.4.3 Определение рибофлавина в плазме (сыворотке) крови флуоресцентным методом титрования рибофлавинсвязывающим апобелком.
2.4.4 Определение рибофлавина в моче флуоресцентным методом титрования рибофлавинсвязывающим апобелком.
2.4.5. Определение 4-пиридоксиловой кислоты в моче с помощью ВЭЖХ.
2.4.6. Определение пиридоксалевого кофермента (ПАЛФ) в плазме (сыворотке) крови с помощью ВЭЖХ.
3. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НЕФРОПА ТИЯМИ
3.1. Клиническая характеристика обследованных детей.
3.2. Анализ частоты поражения желудочно-кишечного тракта у детей с дизметаболической нефропатией.
3.2. Обоснование принципов диетотерапии детей с дизметаболической нефропатией.
4. ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНТЕРОСОРБЕНТА ЭНТЕРОСГЕЛЬ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НЕФРОПАТИЯМИ.
4.1. Характеристика обследованных детей.
4.2. Оценка эффективности энтеросорбента Энтеросгель у детей с дизметаболической нефропатией.
4.3. Влияние приема энтеросорбента Энтеросгель на обеспеченность детей с дизметаболическими нефропатиями витаминами В2 и В6.
5. ОБОСНОВАНИЕ ВКЛЮЧЕНИЯ ВИТАМИНОВ В2 и Вб В ТЕРАПИЮ ДИЗМЕТАБОЛИ-ЧЕСКИХ НЕФРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ
5.1. Изучение обеспеченности витаминами В2 и В6 детей с дизметаболическими нефропатиями.
5.2. Обеспеченность витаминами В2 и В6 детей с дизметаболической нефропатией после комплексного назначения данных витаминов.
5.3. Оценка эффективности сочетанного применения витаминов В2 и В6 у детей с дизметаболическими нефропатиями.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Гордеева, Елена Анатольевна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Заболевания почек занимают важное место в структуре детских заболеваний в Российской Федерации и других странах [Игнатова М.С., 2000, Stengel В. 2003., Rivera F. et. al., 2004], причем в последние годы почечная патология характеризуется тяжелым течением [Наумова В.И. и соавт., 1985; Игнатова М:С., 2000., Kaneko К. et. al., 2003]. В связи с этим проблема повышения эффективности лечения этих заболеваний сохраняет свою актуальность.
К числу достаточно распространенных болезней органов мочевой системы принадлежат дизметаболические нефропатии (ДН) - большая группа заболеваний почек, которые обусловлены нарушением метаболизма аминокислот, пуринов, мочевой и щавелевой-кислот. Распространенность данной патологии составляет от 1 до 32-42 на 1000 детского населения [Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е., 1989, Игнатова М.С., 2000]. Актуальность проблемы лечения и профилактики ДН обусловлена не только их широкой распространенностью среди детского населения, но и значительным числом таких серьезных осложнений, сопровождающих ДН, как мочекаменная болезнь и мик-робно-воспалительные заболевания почек [Харина Е.А., Юрьева Э.А. и соавт., 1998; Yoshihide О. et. al., 2000; Коровина Н.А., Захарова И.Н. и соавт., 2003].
Однако, несмотря на большое количество работ, посвященных вопросам патогенеза, профилактики и лечения этого состояния, многие аспекты терапии ДН остаются разработанными недостаточно и требуют дальнейших исследований.
В частности, значительный интерес, с теоретической и практической точки зрения, представляет проблема сочетанного поражения органов мочевой системы и пищеварительного тракта, которые характеризуются однотипностью морфологических структур и сходством выполняемых ими функций [Хэм А., Кормак Д., 1983; Kumar R., 1995; Sekine Т. et. al., 1996, Wright EM. et. al., 1997; Saito H., 1997, Бельмер C.B. и соавт., 2003]. Однако, в отечественной литературе этот вопрос отражен недостаточно. В то же время изучение этой проблемы является практически важным с учетом необходимости соответствующей коррекции терапевтических подходов к лечению больных ДН с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и, в частности, коррекции диетотерапии, занимающей ведущее место в лечении и ДН и заболеваний ЖКТ. В связи с этим представляется целесообразным изучить распространенность поражения ЖКТ у детей с ДН и обосновать принципы диетического лечения больных ДН с сопутствующим поражением пищеварительного тракта.
Одним из важных патогенетических механизмов развития ДН является дестабилизация мембран клеток почечных канальцев и усиление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Клинико-лабораторные исследования показали, что следствием указанных нарушений является усиление экскреции с мочой продуктов ПОЛ: малонового диальдегида, перекисей жирных кислот и др., а также повышение в моче активности ферментов — щелочной фосфатазы, креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, гаммаглютамилтрансферазы, фосфолипаз А и С [Вельтищев Ю.Е. и соавт.,1991; Харина Е.А. и соавт., 2001; Утегенов Н.У. и соавт., 2000; Коровина Н.А. и со-авт., 2004]. В результате нарушения стабильности цитомембран почечного эпителия и разрушения фосфолипидов клеточных мембран происходит накопление в клетках канальцев предшественников оксалатов — этаноламина и, в меньшей степени, серина и глицина и, как следствие, повышение экскреции оксалатов с мочой. В связи с этим одним из ключевых подходов к терапии ДН является использование антиоксидантов и мебраностабилизаторов — витаминов А, Е, растворов димефосфона и ксидифона [Коровина Н.А., Захарова И.Н., 1999; Юрьева Э.А., Алексеева Н.В., 1999; Матковская Т.А., Попов К.И., Юрьева Э.А., 2001].
В связи с этим заслуживают внимания полученные данные о способности одного из энтеросорбентов — Энтеросгеля, помимо хорошо изученных сорбционных эффектов, проявлять антиоксидантные свойства [Петухов А.Б., Васильев А.В. и соавт., 1999]. Однако, ранее Энтеросгель, также как и другие энтеросорбенты, в лечении ДН не использовался. Учитывая рассмотренные данные о возможном поражении при ДН органов желудочно-кишечного тракта и успешный опыт применения энтеросорбентов в лечении болезней пищеварительного тракта, представляется актуальным изучение их возможной терапевтической эффективности у детей с ДН.
В ряде работ была показана важная роль в генезе ДН дефицита витамина В6. Это послужило основанием для включения этого витамина в терапию данных состояний [Курбанова Э.Г., 1985; Balcke Р., 1985]. Следует подчеркнуть, однако, что дефицит витамина В6 может возникать не только в результате недостаточного поступления с пищей этого витамина, но и в результате дефицита витамина В2, который является коферментом двух ферментов — пиридоксамин (пиридоксин) - фосфат — оксидазы и флавинадениндинукле-отидсодержащей альдегидоксидазы, необходимых для нормального метаболизма витамина В6 [Уайт А., 1981]. Тем не менее, мы не обнаружили в литературе данных об обеспеченности витамином В2 больных с ДН. В связи этим представляется целесообразным изучение обеспеченности детей с ДН витамином В2 и возможности его включения в комплексную терапию ДН в сочетании с витамином В6. Исходя из приведенных данных, были сформулированы цель и задачи исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ.
Обоснование и разработка новых подходов к лечению дизметаболиче-ских нефропатий у детей.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Изучить характер и частоту поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с ДН
2. Обосновать методы диетотерапии детей с ДН в сочетании с поражением желудочно — кишечного тракта
3. Изучить возможную эффективность энтеросорбента Энтеросгель в терапии детей с ДН
4. Оценить обеспеченность витаминами В2 и В6 детей с ДН
5. Оценить эффективность сочетанного применения витаминов В2 и В6 в терапии ДН у детей.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Установлено, что у большинства детей с ДН имеется патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки и др.).
Впервые обоснована возможность и доказана эффективность включения энтеросорбента Энтеросгель в комплексную терапию ДН.
Показано, что у детей с ДН имеет место не только недостаточность витамина В6, но и дефицит витамина В2.
Получены объективные доказательства эффективности комплексного назначения витаминов В2 и В6 при лечении детей с ДН.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Разработанный алгоритм диетотерапии будет способствовать повышению эффективности лечения ДН у детей при сочетанном поражении с пищеварительным трактом.
Обоснована и доказана эффективность использования новых подходов к лечению ДН у детей: применение энтеросорбента Энтеросгель и включение в комплексную терапию витамина В2.
Метод оценки активности камнеобразования в органах мочевой системы с использованием ЛИТОС-СИСТЕМЫ может быть рекомендован как экспресс - метод диагностики и контроля лечения ДН у детей.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», трех глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 163 источника (из них 100 на русском и 63 на иностранных языках). Работа изложена на 124 страницах машинописного текста, включает 25 таблиц, 18 рисунков и 2 выписки из истории болезни.
Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка подходов к алиментарной коррекции дизметаболических нефропатий у детей"
ВЫВОДЫ:
1. Клиническое обследование детей с ДН выявило у 94,7% обследованных патологию желудочно-кишечного тракта, которая у 73,4% детей была представлена катаральным гастродуоденитом, у14,4 % - язвенной болезнью 12персгной кишки, у 11,1 % - эрозивным дуоденитом.
2. В случае сочетания ДН с язвенной болезнью 12-перстной кишки и язвенной болезни желудка диета должна строиться на основе лечебной диеты №1, а в случае сочетания ДН с гастродуоденитом, желчнокаменной болезнью, дискинезией желчевыводящих путей и патологией поджелудочной железы - лечебной диеты №5.
3. Включение в терапию ДН отечественного энтеросорбента Энтеросгель сопровождается существенным снижением интенсивности процессов пе-рекисного окисления, восстановлением активности основного антиокси-дантного фермента (СОД) и угнетением процессов камнеобразования у детей в период обострения патологического процесса, что позволяет рекомендовать Энтеросгель для использования в лечении ДН у детей.
4. У детей с ДН обнаружен не только дефицит витамина В6, но и витамина В2. О недостаточной обеспеченности витамином В6 свидетельствовали низкая концентрация ПАЛФ в плазме крови и сниженная экскреция 4-ПК с мочой. О недостаточной обеспеченности витамином В2 свидетельствовала низкая концентрация рибофлавина в плазме крови у 67% обследованных детей.
5. Назначение детям с ДН комплекса витаминов В2 (в дозе 2,5-5 мг/сут) и В6 (в дозе 20-40 мг/сут) приводит к более существенному снижению экскреции оксалатов с мочой по сравнению с использованием только витамина В6, что указывает на целесообразность одновременного назначения этих витаминов детям с ДН.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Рекомендуется уменьшить в диете №5 содержание продуктов, богатых щавелевой кислотой (морковь, свекла) у детей с оксалурией. Для детей с ура-турией в диетах №1 и №5 должно быть ограничено содержание продуктов с высоким содержанием пуринов (горошек, телятина). С учетом ограничения потребления овощей и исключением из рациона некоторых первых блюд, целесообразно увеличить использование в лечебных диетах круп (гречневая, пшенная, рисовая), необходимых для приготовления крупяных супов.
2. В терапию ДН рекомендуется включение энтеросорбента Энтеросгель, доза которого должна составлять для детей до 7 лет 5 г трехкратно в течение суток, для детей старше 7 лет - 15г трехкратно в течение суток, за 1,5-2 ч до еды или после еды курсами по 2 недели. Интервал между курсами будет зависеть от результатов регулярного нефрологического обследования больных да.
3. Назначение детям с ДН витамина В6 в комплексе с витамином В2 с повышает эффективность применяемой терапии. Рекомендуемая доза витамина В2 составляет 2,5-5 мг однократно в сутки, доза витамина В6 - 20-40 мг в сутки в 2 приема.
4. В качестве экспресс - метода диагностики и контроля лечения ДН у детей рекомендуется использовать метод оценки активности камнеобразования в органах мочевой системы с применением ЛИТОС-СИСТЕМЫ.
5. Дети с ДН нуждаются в диспасерном наблюдении нефролога по месту жительства
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Гордеева, Елена Анатольевна
1. Атаджанов У.Ж., Утегенов Н.У. Структурно-функциональное нарушение клеточных мембран при дефиците в организме витаминов А, Е, В2, В6, РР у детей с калькулезным пиелонефритом. // Урология №1, 2003 - С. 3541.
2. Акчурин О.М. Функциональное состояние вегетативной нервной системы при негломерулярных нефропатиях у детей старшего школьного возраста.// В1сник В1нницького нащонального медичного университету. — 2004. — Т.8. № 2 — С.ЗЗО
3. Байгильдина JI.M. Клинико-диагностическое значение оксалатно-кальциевой кристаллурии у детей при оксалатной нефропатии и интер-стициальном нефрите обменного генеза: Автореф. дисс. . к.м.н. — М., 1987.-С.25.
4. Балтаев У.Б. Роль мембранопатологических процессов и наследственной предрасположенности при вторичной нефропатии у детей. Автореф. дисс. д.м.н. М, 1990. - С.23
5. Беркоу Р., Флетчера Э. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Том 2. Пер. с англ -М.: Мир, 1997. С. 152-153
6. Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. Биохимия для врача. Екатеринбург. Урал.рабочий., 1994. - С.383.
7. Велътшцева Е.Ю. Лабораторная диагностика повреждения цитомембран при заболеваниях у детей. Методические рекомендации. Министерство здравоохранения РСФСР. -М. 1983. -С.24
8. Вельтищев Ю.Е., Ермолаев М.В., Ананенко А.А., Князев Ю.А. Обмен веществ у детей. М., 1989 - С.390
9. Ю.Вельтшцев Е.Ю., Ананенко А.А., Титов Т.Н., Юрьева Э.А. и др. Биохимическое исследование мочи у детей./ Методические рекомендации Минздрава РСФСР. М., 1979. - С.54.
10. Вельтищев Ю.Е., Юрьева Э.А., Державин В.М., Дятлова Н.М. Полиорганная мембранная патология у детей (Сборник научных статей).- М., 1991. -С.201
11. Вербицкий В.И., Барышева Е.А., Сакович. и соавт. Антигенные системы HLA при нефропатиях у детей. // IV международный симпозиум нефрологов соц. стран. М.,1986 - С.16;
12. Возиянов А.Ф., Майданник В.Г., Видный В.Г., Багдасарова И.В. Основы нефрологии детского возраста. Киев, Книга плюс, 2002. -С.348.
13. Вржесинская О.А., Коденцова В.М., Харитончик JI.A. и соавт. Критерии обеспеченности организма детей, больных инсулинзависимым сахарным диабетом, витаминами Вь В2 и Вб-//Вопр. мед. химии. 1995. — Т.41. - №6 — С.58-62
14. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. М.,Медицина,1989. - С.320
15. Дасаева Л.А, Шилов Е.М., Шатохина С.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе формирования мочевых камней // Нефрология и диализ 2003. - Т.5 - №2 - С.128-133
16. Дзеранов Н.К., Константинова О.В., Бешенев Д.А. и др. Роль биохимических методов в динамическом наблюдении и лечении больных мочекаменной болезнью.//Урология.-2001.-№1.-С. 18-21
17. Дильмуратова К.Р. Нарушение канальциевой функции, стабильности ци-томембран и методы их коррекции при нефропатиях у детей: Автореф. дис. .к.м.н. Самарканд, 1986. - С.23
18. Длин В.В., Османов И.М., Юрьева Э.А. и соавт. Эффективность энтеро-сорбентов при лечении нефропатий у детей из региона, загрязненного солями тяжелых металлов. // Педиатрия. 1998.- №2. -С.63-66
19. Ершова С.А. Дисфункции митохондрий при нефропатиях у детей (Обзор литературы).// Нефрология и диализ. Т.5. - №4. - 2003. - С. 344-353
20. Йгнатова M.C. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №1. -с. 12-15
21. Игнатова М.С., Фокеева В.В., Коровина Н.А. и др Особенности течения и лечение заболеваний мочевой системы у детей. // Вопр.охраны матер, и детства.-1988.-№10.-С.6-10;
22. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология: Руководство для врачей. 1989. - С.456
23. Игнатова М.С., Длин В.В., Клембовский А.И. и соавт. // Росс, вестн. пери-натол. и педиатр. 1997. - №3 - С.45-49;
24. Каргапалов В.А. // Биохимия.- 1981.-Т.44. №4.- С.691-698
25. Коденцова В.М., Якушина Л.М., Вржесинская О.А., Бекетова Н.А., Спи-ричев В.Б. Влияние обеспеченности рибофлавином на метаболизм витамина В6. // Вопр. питания.- 1993.- № 5.- С.32-36.;
26. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Сокольников А.А., Бекетова Н.А., Спиричев В.Б. Влияние обеспеченности рибофлавином на обмен водорастворимых витаминов. // Вопр. мед. химии.-1993.- Т. 39 № 5.- С.29-33
27. Коденцова В.М., Харитончик Л.А., Вржесинская О.А., Абдулкеримова Х.З. Обоснование необходимости обогащения витаминами рациона детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.//Вопросы питания. — 2001. №3. -С.15-19
28. Коваленко Г.А., Кузнецова Е.В. Адсорбция антисептиков (фурациллина, хлоргексидина) и витамина Е на углеродсодержащих энтеросорбентах.// Хим.- фармац. Журнал. 2000. - Т.34. - №6. - С.45-49
29. Козинец Г.П., Повстяной Н.Е. Обоснование и применение энтеросорбции препаратом «Энтеросгель» в комплексном лечении больных с ожогами. /Сб. работ по применению препарата Энтеросгель в медицине. Частъ2. -М. 2001. С.28-32
30. Конь И.Я., Спиричев В.Б. Жирорастворимые витамины и мембраны // Журнал Всесоюзного хим. об-ва им. Менделеева. 1978. - №4. - С.425-437
31. Конь И.Я. Методические подходы к оценке витаминной обеспеченности человека / Методы оценки и контроля витаминной обеспеченности населения. М.Наука.1984. - С.26-36
32. Коровина Н.А. Семиотика и патогенез хронического тубулоинтерстици-ального нефрита у детей. Автореф. дисс. . доктора мед.наук. — М.1980 -С.31.
33. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей // Нефрология и диализ. — 2003. — Т.5.- №2. — С. 170-177;
34. Коровина Н.А., Захарова И.Н, Мумладзе З.Б., Гаврюшова Л.П. Формуляр диагностики и лечения пиелонефрита у детей. М.1999 - С.68
35. Коровина Н.А., Байгильдина Л.М., Малашина О.А., Курбанова ЭТ.// Проблемы мембранной патологии в педиатрии. М., 1984. - С. 332-345
36. Коровина Н.А., Обыночная Е.Г., Скоробогатова Е.В. Возможности применения антиоксидантов в педиатрии^ детской нефрологии. // Материалы Ш Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. -М., 2004. — С.241-250
37. Курбанова Э.Г. Клинико-патогенетическое значение дефицита пиридок-сина в развитии гипероксалурии при заболеваниях почек у детей. Автореф. дисс. . канд.мед.наук. — М.1985 С.23.
38. Кулинский В.И. Активные формы кислорода и окидативная модификация макромолекул: польза, вред и защита.// Соровский образовательный журнал. 1999. - №1. - с. 2-12
39. Лагутина Л.Е., Утц И.Л. Применение препаратов микроэлементов и ко-ферментов в комплексной терапии хронического пиелонефрита у детей // Педиатрия. -1991.- №7.- С.96-100;
40. Ладодо К.С. и соавт. Руководство по лечебному питанию детей М.: Медицина,2000. - С.384.
41. Малашина О.А. Диагностическое и патогенетическое значение повреждения клеточных мембран при заболеваниях почек с вторичной оксалурией у детей. Автореф. дисс. канд.мед.наук. М.1983. - С.25
42. Матковская Т.А., Попов В.А., Юрьева Э.Ю. Применение ксидифона при лечении заболеваний почек./ В кн. Бисфосфанаты. Свойства, строение и использование в медицине. М. Химия. 2001. - С. 166-184
43. Миронова И.И., Романова Л.А. Атлас мочевого осадка. — М.2002
44. Мухин И.В. Основные подходы к лечению подагрической нефропатии.// Нефрология 2002. - Т.6. - №3 - С.23-27
45. Наточин Ю.В. Молекулярная физиология почки и проблемы детской нефрологии (нарушения функции почек, хроническая почечная недостаточностью/Нефрология и диализ. — 2000. Т.2. - №4. - С
46. Нежданова М.В., Сергеева Т.В., Ефимова А.А. Состояние органов мочевой системы у детей в районе свинцового загрязнения окружающей среды./ В кн. Экология и здоровье детей. Под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой . -М.: Медицина, 1998. С.322-336
47. Николаев В.Г. Метод гемокарбоперфузии в эксперименте и клинике. -Киев, 1984.
48. Носков С.М. Негативные последствия энтеросорбции при ревматоидном артрите.// Вопросы мед. химии. — 1990. — Т.36 №2 - с.50-52
49. Османов И.М. Факторы риска и принципы диспансеризации при оксалат-ных нефропатиях у детей в эндемичных районах. Автореф. дисс. к.м.н., М., 1988 С.24
50. Османов И.М. Клинико-патогенетические особенности и тактика лечения поражения почек у детей в экологически неблагополучных регионах: Автореф. дисс.д.м.н.- М.,1996. С.47.
51. Островский Ю.М. Механизмы межвитаминных взаимоотношений. -Минск, 1973 -С.216
52. Отчет об экспериментальных исследованиях, характеризующих безвредность полиметилсилоксана. Киевский институт усовершенствования врачей.-Киев, 1986.-С.ЗЗ
53. Отчет о НИР «Токсикологические исследования препарата Энтеросгель». Украинская фармацевтическая академия. — Киев, 1994. С.9
54. Прахин Е.И., Эверт JI.C., Бороздун С.В., Реушев М.Ю. Роль питания в формировании оксалатно-кальциевой кристаллурии и нефролитиаза в детском возрасте //Вопросы детской диетологии 2003. - Т.1 - №2 — С.64-66
55. Прахин Е.И., Ревушев М.Ю., Бороздун С.В., Эверт JI.C. Оксалатно-кальциевый нефролтиаз в детском возрасте. // Педиатрия. 2004. - №2. -С.67-70
56. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Уратный нефролитиаз.-М.,Медицина, 1995. -С.182
57. Ржевская О.Н. Диагностическое и патогенетическое значение процессов перекисного окисления липидов при воспалительных заболеваниях почек у детей. Автореф. дисс— канд.мед.наук. -М.1984 С.26.
58. Сборник работ по применению энтеросорбента Энтеросгель в медицине./ Часть 1 (Сб.науч.работ). М.,2002. - 44С.
59. Сергеева Т.В., Ладодо К.С., Сильверстова Л.А., Кутафина Е.К., Денисова С.Н., Наумова В.Н. Лечебное питание при заболеваниях органов мочевой системы у детей. М., 1991.
60. Сильверстова Л.А. Показатели стабильности цитомембран и экскреция оксалатов, уратов при болезнях почек у детей // Вестник новых мед. технологий. -1999.- №3-4. -С.79-80;
61. Слепцова Т.Г., Ицкович А.И., Догадина Н.А., Пестрякова Я.Ф., Аритсова Г.Ф. Клинико-анамнестические характеристики обменных нефропатий у детей. // Второй съезд педиатров нефрологов России. — М.2000. — С. 161
62. Спиричев В.Б., Конь И.Я. Биологическая роль жирорастворимых витаминов. -М.1989. -Т.37. — С.228
63. Спиричев В.Б., Коденцова В.М., Вржесинская О.А и соавт. Методы оценки витаминной обеспеченности населения. Методические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. ГУ НЕЙ питания Российской АМН М. 2001 - С.68
64. Тареева И.Е. Нефрология: Руководство для врачей.- М.:Медицина , 2000. 2-е изд., перераб. и доп. — С.688.
65. Трофименко Л.С. Диетотерапия больных с нарушением пуринового обмена. Учебное пособие. — М., 1985. — С.50.
66. Тутельян В.А., Самсонов М.А. Справочник по диетологии. М.: Медицина, 2002 - С.554.
67. Тутельян В.А., Конь И.Я. Руководство по детскому питанию. М., Мед. информац. Агентство, 2004. - С.662
68. Уайт А., Хендлер Ф., Смит Э. и др. Основы биохимии. М. 1981
69. Утегенов НУ., Ещанов А.Т, Султанов Р.Г. Метаболическая коррекция обменных нарушений при мочекаменной болезни у детей//Вестн.отд-ния АН Республики Узбекистан.- 2000.- №1.- С.21-28
70. Фадеева М.А., Лебедев В.П., Вербицкий В.И., Вельтшцев И.И., Юшков С.А. Патология мочевой системы при синдроме нарушенного кишечного всасывания. // Синдром нарушенного кишечного всасывания у детей. Сб. научн.тр. -М., 1985. -С.51-55
71. Хэм А., Кормак Д. Гистология. Пер. с англ. М. 1983.
72. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека,- М., 2001. С,304
73. Шевченко Ю.Н., Душанин Б.М., Полянский А.В., Яшина Н.И. Гидрогель метилкремниевой кислоты как адсорбент среднемолекулярных метаболитов и способ их получения. Патент РФ №2111979. Заявка №94008432 от 11.03.1994. Опубликовано в Б.И. №15, 27.05.1998
74. Шендеров Б.А. Манвелова М.А. Функциональное питание. Микроэкологические аспекты М. изд.МЗРФ. - 1994.
75. Шилина Н.М., Конь И.Я. Роль пищевых веществ в функционировании системы антиоксидантной защиты организма.// Вопросы детской диетологии. 2003. - Т.1, №4. - с. 53-57
76. Шулутко Б.И Нефрология 2002. Современное состояние проблемы.- Рен-кор.2002. С.780
77. Юрьева Э.А., Коровина Н.А., Казанская И.В. и др. Клинико-биохимические аспекты интерстициального нефрита при оксалурии. // Вопр. Охраны мат. 1983. - №3. - С. 13-18
78. Юрьева Э.А., Москалева Е.С. Консерваривная терапия мочекаменной болезни у детей./ В кн. Под ред. Царекородцева А.Д., Таболина В.А. «Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии» Том 3 «Нефрология». М., 2003. - С.231-239
79. Юрьева Э.А., Титов Г.Н., Семанина Л.В., Воздвиженская Е.С. Совершенствование диагностики и профилактики мочекаменной болезни у детей. Экспресс-информация. М. 1985:1, - С.26
80. Юрьева Э.А., Алексеева Н.В. Ксидифон кальцийрегулирующий препарат. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1999. - №4. — С. 45-49
81. Юрьева Э.А., Алексеева Н.В., Гранова Л.В. Полиорганная мембранная патология у детей. Сб. науч. ст. МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, НПО ИРЕА, ВОЭНПО им. В.И. Вернандского. М., 1991. - С.165-169
82. Юрьева Э.А., Воздвиженская Е.С., Алексеева Н.В. и др. Клинические аспекты дисметаболических нефропатий, интрестициального нефрита, мочекаменной болезни при кальцифилаксии // Педиатрия. 1989. - №1. - 42-48С.
83. Юрьева Э.А., Ананенко А.А., Алесеева Н.В. Важнейшие итоги и перспективы исследований в области клинической биохимии детского возрас-та.//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - №1. - С.66-69
84. Ярошевская О.И., Харина Е.А. Нефропатии, связанные с нарушением обмена щавелевой кислоты (обзор литературы). // Педиатрия. 1990. - №7. -с.92-96;
85. Якушина JI.M., Бекетова Н.А., Бендер Е.Д., Харитончик JI.A. Использование методов ВЭЖХ для определения витаминов в биологических жидкостях и пищевых продуктах. //Вопросы питания 1993. - №1- С.43-48
86. Anderson R.A. A complemetary approach to urolithiasis prevention.// World J of Urology. 2002. - Vol.20. - N.5. - P.294-301
87. Ames B.N., Cathcart R., Schwiers E., Hochstein P. Uric acid provides an antioxidant defence in humans against oxidant and radical causes aging and cancer. A hypothesis. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1981. - Vol. 78. - N.ll. -P. 6858-6862
88. Assimos DG., Holmes RP. Role of diet therapy of urolithiasis// Urol. Clin. North. Am- 2000,- Vol.27.- N.2.- P.255-268
89. Balcke P. Clinical aspects of oxalate metabolism // Klin. Ernahs.-1983.-Vol. 10 N.6 - P.318-321;
90. Beck L.N. Clinical disorders of uric acid metabolism // Med. Clin. N. Amer. -1981.-Vol.65 N.2.-P. 401-411
91. Bradbury MG., Hendersone M., Brocklebank JT., Simmonds HA. Acute renal failure due to xanthine stones. //Pediatr Nephrol. 1995. - Vol.9. - N.4. -P.476-477
92. Bushinsky DA. Recurrent hypercalciuric nephrolithiasis does diet help?// The New England J. of Medicine. - 2002. - Vol.346. - N.2. - P. 124-125
93. Cahl H., Schneider J., Aula P. Lysosomal transport disorders: cystinosis and sialic acid storage disorder// The metabolic and molecular basis of inherited disease/ Ed. C.Scriver et al. 7th ed. - New York: McGraw-Hill, 1995. -P.3783-3797
94. Cameron J.S., Moro R, Simmonds H.A. Gout, uric acid and purine metabolism in pediatric nephrology.// Pediatr.Nephrol. 1993. - Vol.7. - P. 105-118.
95. Colussi G., De Ferrari ME., Brunati C., Civati G. Medical prevention and treatment of urinary stones// J.Nephrol. -2000.-Vol.13 P.65-70
96. Curhan GC. Epidemiologic evidence for the role of oxalate in idiopathic nephrolithiasis.// J. Endourol. 1999. - Vol.13. - N.9. - P.629-631
97. Danpure С J., Jennings P.R., Watts R.W. // Ibid. 1987. - Vol.1. - P.289-291;
98. Erbagci A., Erbagci AB., Yilmaz M., Yagci F et al. Pediatric urolithiasis.// ScanJ.Urol.Nephrol. -2003. Vol.37. -N.2. - P. 129-133
99. Fridovich Sh., Porter N. Oxidation of Arachidonic acid in Micelles by Superoxide and Hydrogen perxide.//J. Biol.Chem. 1981. - Vol.256. - P.260-265
100. Fam G. Gout, Diet, and the insulin resistant syndrom.// J. Rheumatology. -2002.- Vol.29. -N.7. -P.1350-1355;
101. Halliwell В., Gutteridge J. Oxygen free radicals and iron in relation and medicine: some problems and concepts. // Archives of Biochemistry and Biophysics. 1986. - Vol.246. - N.2. - P. 501-514
102. Heller H.J. The role calcium in the prevention of kidney stones. //J Am Coll Nutr -1999.-Vol.18.-N.5 P.373-378
103. Hille R., Massey V. The Equilibration of Reducing equivalentc within milk xanthine oxidase.// J.Biol.Chem. 1986. - Vol. 261. - N.3 - P . 1241-1247
104. Holmes E.W., Kelley W.N., Wyngaarden J.B. Control of purine biosynthesis and pathologic states // Bull. Kneum. Dis. 1975-1976.- Vol.26. - P. 848-853
105. Норре В., Hesse A., Neuhaus Т., Fanconi S. et al. Influence of nutrition on urinary oxalate and calcium in preterm and term infants.// Pediatric Nephrology. 1997. - Vol.11. - N.6. - P.687-690
106. Норре В., Leumann E. Diagnostic and therapeutic strategies in hyperoxaluria: a plea for early intervention. //Nephrol. Dial. Transplant. 2004. - Vol. 19. - P.39-42
107. Норре В., Leumann E., Von Unruh G., Laube N., Hesse A. Diagnostic and therapeutic approaches inpatients with secondary hyperoxaluria.// FrontJBiosci.- 2003. V. 1. - N8. - E437-443
108. Jones DP, Noe HN, Whitington G, Stapleton F.B. Urolithiasis and hyperoxaluria in child with steatorrhea.//Clin Pediatr (Phila). 1987. - Vol.26. - N.6.1. P.304-306
109. Kiss A., Barenyi V., Csontai A. Xanthine stone in urinary bladder of a male child. Urol. Int. 1999. - Vol.63. - N 4. - P.242-244
110. Kumar R. Calcium transport in epithelial cells of the intestine and kidney.// J Cell Biochem. 1995. - Vol.57. - N3. - P. 392-398
111. Leumann E. Urolithiasis // Practical paediatric nephrol.-1993.- P.96-98;
112. Lemann J. Pathogenesis of idiopathic hypercalciuria and nephrolithiasis.// in.: Disorders of bone and mineral metabolism, ed. by Сое F.L., Favus M.J., Raven Press, Ltd. 1992. -P.685-706
113. Langseth L. Oxydants, antioxidants, and disease prevention. 1999. -P.25
114. Lindsjo M. Oxalate metabolism in renal stone disease with special reference to calcium metabolism and intestinal absorbtion. //Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl. 1989.- Vol.119.-P.l-53
115. Мак BS., Chi CS., Tsai CR., Lee WJ., Lin HY. New mutations of the HPRT in Lesch-Nyhan syndrome. // Pediatr Neurol. 2000. - Vol.23. - N.4. - P.332-335
116. Maragnella M., Vitale C., Bagnis C. et al. Idiopatic calcium nephrolithiasis. //Nephrol. 1999.-Vol.81- P.138-140;
117. Matsishita К., Ikegami К., Fukui H. Aplastic anemia in a patient with end-stage renal disease caused by allopurinol. // Jap. J. Nephrol. 1985. - Vol.27. -P.1333-1335
118. Medtvedt A-C., Thesis. The establishment and development of some metabolic activities associated with intestinal microflora in healthy children // Stockholm., Sweden. 1994. - P. 160
119. Minkov N., Konstantinov D., Gotsev G. Urolithiasis in children // Europ. Urol.,- 1981.- Vol. -N.3 P.137-138;
120. Monico CG., Persson M., Rumsby G., Milliner DS. Potential mechanism of marked hyperoxaluria not due to primary hyperoxaluria 1 or 2. // Kidney Int. — 2002. Vol. 62. - N.2. - P.392-400;
121. Monico CG., Milliner DS. Hyperoxaluria and urolithiasis in young children: an atypical presentation.// J. Endourol. 1999. - Vol.13. -N.9. - P.633-636
122. Neuhaus T.J., Belzer Т., BlauN., et al. Urinari oxalate excretion in urolithiasis and nephrocalcinosis.// Arch Dis Child. 2000. - Vol.82. - N.4. - P.322-326;
123. Nishijima S., Sugaya K., Morozumi M., Hatano Т., Ogawa Y. Hepatic ala-nine-glyoxylate aminotransferase activity and oxalate metabolism in vitamin B6 deficient rats.// J Urol. 2003. - Vol. 169. -N.2. - P. 683-86
124. Рак C.Y. Etiology and treatment of urolithiasis.// American J. of Kidney Diseases. 1991. - Vol.18. -N. 6. - P. 624-637;
125. Posner H., Swartz R., Wesley J. et al. Ascorbic Acid and urinary Oxalate.// Intern. Med. 1984. - Vol.101. - N.4. -P.571-572
126. Rebentisch G., Stolz S., Muche J. Xanthinuria with lithiasis in a patient with Lesch-Nyhan syndrome under allopurinol therapy. //Aktuelle Urol. 2004. -Vol.35.-N.3.-P.215-21
127. Reusz G. Idiopathic hypercalciuria in childhood. // Orv. Hetil. 1998. -Vol.139. - N.49. - P.2957-2962
128. Richard S. Rivlin. Riboflavin. /Present knowledge in nutrition. Edited by Ekhard E. Ziegler and L.J. Filer, JR. 1996 - P.
129. Rizvi S.A.H., Naqvi S.A.A., Hussain Z., Hashmi A. et al. Pediatric urolithiasis: developing nation perspectives. // J. of Urology. 2002. - Vol. 168. - N.4. -P. 1522-1525
130. Rosenberg L.E., Ceriver C.R. // Metabolic control and disease. / Eds Ph. Bondy L.E. Rosenberg. Philadelphia, 1980. - P.583-777
131. Saito H. Molecular and cell biological analyses for intestinal absorption and renal excretion of drugs.// Yakugaku Zasshi. 1997. - Vol.117. - N.8. - P.522-541
132. Sekine T; Endou H. The mechanism of urate transport in the kidney and the intestine.// Nippon Rincho. 1996.- Vol.54.-N. 12. - P.3237-3242
133. Selman R. Calcium oxalate stone disease: role of lipid peroxidation and an-tioxidants.//Urol Res. 2002 - Vol.30. - N.l. - P.35-47
134. Siener R., Ebert D., Nicolay C., Hesse A. Dietary risk factors for hyperoxaluria in calcium stone formers// Kidney Int. 2003. — Vol.63. — N.3. — P.1037-1043
135. Siener R., Hesse A. The effect of different diets on urine composition and the risk of calcium oxalate cristallisation in healthy subjects// Eur.Urol. — 2002. Vol.42. — N.3. - 289-296
136. Siener R., Jahnen A., Hesse A. Influence of mineral water rich calcium, magnesium and bicarbonate on urine composition and risk of calcium oxalate cristallization. //Eur. J. Clin. Nutr. 2004. - Vol. 58. - N.2. - P.270-6
137. Sidhu H. Absorption of glyoxylate and oxalate in thiamin and piridoxine deficient rat intestine.// Biochem.Jnt.- 1986.- Vol.12. N.l- P.71-79;
138. Smith L.H. Diet and hyperoxaluria in the syndrome of idiopathic calcium oxalate urolithiasis.// American J. of Kidney Diseases. 1991. - Vol.17. - N.4. -P. 370-375
139. Troxel SA., Sidhu H., Kaul P., Low RK. Intestinal Oxalobacter formigines colonization in calcium oxalate stone formers and its relation to urinary oxalate.//J.Endourol. -2003. -Vol.17. -N.3. -P. 173-176
140. Verkoelen CF; Romijn JC. Oxalate transport and calcium oxalate renal stone disease. //Urol Res. 1996. - Vol.24. - N. 4 - P.183-191
141. Vidotto C., Fousert D., Akkermann M., Griesmacher A., Muller MM. Purine and pyrimidine metabolites in children's urine. Clin Chim Acta. 2003. -Vol.335.-N2. -P.27-32;
142. Von E., Matouschek R.-D. Huber Urolithiasis: Pathogeness, Diagnostik, Therapie- 1981-P.198
143. Yoshihide O., Tomonori M., Tadashi H. Oxalate and Urinari Stones. // World J. of Surgery.-2000. Vol.24. -N.10. - P.l 154-1159
144. Werns S.M., Shea M.J., Mitsos S. E.,; R.S. Disko, J.C. Fantone, M.A. Schork, Abrams G.D., et al. Reduction of the size of infartion by allopurinol in the ischemic reperfused canine heart.// Circulation — 1986 - Vol. 73 - P.518-524
145. Wright EM; Zampighi GA; Loo DD; Hirshch JR. Regulation of Na+/glucose contransporters.// J Exp Biol 1997. - V.200 Pt 2. - P. 287-293
146. Wyndham M. Gout// Practitioner. 1998. -V.242. - №1588. - P.546-546