Разработка методических подходов по совершенствованию лекарственного обеспечения женщин в период беременности

Касютина, Олеся Леонтьевна

Диссертации по медицине → Организация фармацевтического дела

Автореферат и диссертация по медицине (14.04.03) на тему:Разработка методических подходов по совершенствованию лекарственного обеспечения женщин в период беременности

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Касютина, Олеся Леонтьевна Москва 2013 г.

Ученая степень: кандидата фармацевтических наук

ВАК РФ: 14.04.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Разработка методических подходов по совершенствованию лекарственного обеспечения женщин в период беременности

На правах рукописи

КАСЮТИНА ОЛЕСЯ ЛЕОНТЬЕВНА

РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Специальность 14.04.03 - организация фармацевтического дела

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

1 с идя 2013

005058610

Москва - 2013

005058610

Работа выполнена в Пятигорском филиале"- '*Й>ОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

Научный руководитель: ПАРФЕЙНИКОВ СЕРГЕЙ АЛЕКСЕЕВИЧ

доктор фармацевтических наук, профессор

Официальные оппоненты: ГЛЕМБОЦКАЯ ГАЛИНА ТИХОНОВНА

доктор фармацевтических наук, профессор кафедры организации и экономики' фармации, ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России .. . .

МОШКОВА ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНА

доктор фармацевтических .,. наук, профессор, заведующая кафедрой 'управления и экономики фармации факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета Дружбы народов - г

Ведущая организация: Государственное : " бюджетное"!~ образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «»2^ » 2013 г. в УУ часов на заседании Диссертационного

совета Д 208.040.09 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Первый Московс'к'ййгобударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 121019, Москва, Никитский бульвар, д. 13.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ по адресу: 117997, "г. Москва, Нахимовский проспект, 49.

' ............

Автореферат разослан «

Си » 01/ 2013 г. ..

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор фармацевтических наук,

профессор ' ; ' п Садчйкова Наталья Петровна

l i, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность' темы. Повышение доступности и качества медико-социальной помощи, сохранение и укрепление здоровья населения, а также охрана материнства, являются стратегическими целями и приоритетными государственными задачами в современных уейовиях'модер^йзации здравоохранения.

Несмотря'на то,'что за последние 5 лет в России наблюдается увеличение рождаемости на 5,2%; снижение уровня: общей смертности на 2,1%, материнской смертности на 6,3%, младенческой смертности на 7,9%; общая численность населения в результате естественной убыли сократилась более чем на 3 млн. человек.

По данным" Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) наметилась тенденция увеличения 'заболеваемости среди женщин в период беременности. Так, у 87% беременных встречается железодефицитная анемия (ЖДА), частота которой за последние 10 лет увеличилась' более чем в 6 раз; у 46% беременных женщин выявляется гестоз; у 10%*- гипотония; у 15% - слабость родовой деятельности; в 10% случаев во время родов возникают кровотечения; у 12% рожениц послеродовый период осложнен гнойно-септическими заболеваниями; а у 20% беременных наступают преждевременные роды.

Данные проблемы актуальны для России в целом и, в частности для региона Кавказских Минеральных Вод (КМВ), где постоянно проживает около 1 млн. человек и одновременно находится не менее 40 тысяч приезжих, в т.ч. беременных женщин. В связи с этим снижение показателей заболеваемости беременных, а также материнской и младенческой смертности является одним из важных направлений в решении проблемы улучшения демографической ситуации в регионе.

Оказание : медицинской помощи беременным женщинам в регионе КМВ обеспечивается многопрофильной И многоуровневой сетью медицинских организаций (МО), в структуре которой функционируют женские консультации (ЖК), родильные дома (РД), а таюке' единственное в регионе КМВ отделение по долечиванию (реабилитации) беременных женщин. Организация медицинской помощи беременным с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями невозможна без применения достаточно широкого арсенала лекарственных препаратов (ЛП).

По статистическим данным, беременным в 80% случаев назначаются ЛП с целью поддержания здоровья самой женщины и для нормального развития плода.

Некоторые проблемы назначения беременным женщинам ЛП разных фармакотерапевтических групп решались отечественными учеными: Акарачковой Е.С., Богданович Р.Н., Великановой Я.В., Волгиной Г.В. и др. Над проблемой организации лекарственной помощи работали видные деятели фармацевтической науки: Глембоцкая Г.Т., Дремова Н.Б., Кныш О.И., Лопатин П.В., Лоскутова Е.Е., Мошкова Л.В., Сбоева С.Г., ^абриев Р.У., Ягудина Р.И. и др. Разработке концепции

совершенствования фармацевтической помощи беременным (на примере Омской области), посвящены исследования Салтук A.B. -■■--- :

Однако комплексных исследований направленных на оптимизацию лекарственного обеспечения беременных женщин, их реабилитацию с использованием комплекса санаторно-курортных факторов, с целью повышения-их качества жизни, ранее не проводилось. Все вышеизложенное обусловило формулировку основной цели и конкретных задач для ее достижения.

Целью диссертационной работы явилась разработка научно обоснованных методических подходов к повышению качества жизни беременных женщин за счет оптимизации лекарственного обеспечения и ' условий • их реабилитации на региональном уровне (на примере городов КМВ). ■

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

> на основании литературных данных проанализировать и критически оценить современное состояние вопросов государственного регулирования социальной защиты беременных женщин и нормативно-правовой базы, регламентирующей организацию доступной медико-социальной помощи женщинам в период беременности и родов;

> выявить и проанализировать медико-демографические и социально-экономические показатели, характеризующие распространенность заболеваний среди беременных, учитывая региональные особенности; - .....

> выявить особенности лекарственного обеспечения беременных женщин на этапах: амбулаторного (ЖК), стационарного (РД) и ' санаторно-курортного (в условиях реабилитационного отделения) лечения;

> провести экспертную оценку ассортимента ЛП, назначаемых для лечения и профилактики беременных с целью установления их безопасности, эффективности, рациональности и частоты применения; •

> выявить основные факторы, влияющие на - структуру и фактическое назначение беременным ЛП;

> определить затраты на лекарственную -терапию наиболее распространенных патологий беременности и рассчитать потребность в ЛП;

У критически оценить эффективность фармакотерапии, беременных женщин на этапе долечивания в условиях санатория;

> обосновать построение организационно-функциональной модели, поэтапная реализация которой направлена на повышение качества жизни беременных женщин на региональном уровне. --¡.: ... .....

Методическая основа и методы исследования.- Методическая основа проведенных исследований базируется на использовании.основных принципов охраны здоровья граждан и государственных гарантий в области лекарственного обеспечения женщин в период беременности; на применении системного и регионального подходов; методов ретроспективного, логического, документального,-фармакоэкономического и контент-анализа; социологических (интерактивный опрос, анкетирование) и

статистических методов (сравнения, группировки, ранжирования); на использовании принципов «медикализации», основанных на результатах факторного анализа (Дельфи-метод), сегментации по категориям безопасности ЛП (в соответствии с классификацией FDA) и методике И.А. Занина (установление степени рациональности назначения ЛП), а также на методиках определения потребности в ЛП с учетом стоимости курса лечения основных патологий беременности.

Результаты исследования обработаны с применением компьютерных технологий по программам Access и Exel.

Объекты исследования.. Объектами исследования явились статистические данные о заболеваемости., женщин во время беременности, методы лечения и лекарственного обеспечения беременных в ЖК и РД городов КМВ, а также в реабилитационном отделении санатория «Зори Ставрополья» г. Пятигорска.

Исходной информацией служили литературные и ведомственные материалы; показатели статистической, отчетности Информационно-аналитического центра МЗ Ставропольского.края за 2006-2011 гг., характеризующие медико-демографический статус беременных женщин; данные аналитических отчетов о деятельности РД и ЖК городов КМВ, анкеты и опросные листы беременных (400 анкет), а также экспертные заключения врачей акушеров-гинекологов.

Научная новизна. На основе системного анализа в регионе КМВ выявлены медико-демографические, и социально-экономические факторы, влияющие на уровень заболеваемости женщин, в период беременности, что позволило научно обосновать методические подходы к оптимизации системы лекарственного обеспечения беременных женщин и условий их реабилитации.

Впервые на основе принципов «медикализации» выявлены основные факторы, влияющие на рациональность и эффективность применения женщинами в период беременности лекарственных, препаратов.

С использованием факторного анализа (Дельфи-метод) выявлены основные факторы, обладающие . наиболее высоким уровнем влияния на потребление ЛП в период беременности, ; а . именно: осложнения беременности, инфекционные заболевания и случаи самолечения,

В соответствии с классификацией FDA проведена сегментация ЛП по категориям безопасности, назначаемых .беременным, подтверждающая необходимость регулярного мониторинга за соблюдением принципов «медикализации» и доказательной медицины в отборе и назначении беременным безопасных ЛП.

На основе анализа ¡данных. Q предпочтениях врачей акушеров-гинекологов при назначении ЛП беременным,; разработаны рекомендации по формированию и использованию оптимального ассортимента Л П.

В результате применения модифицированной методики И.А. Занина установлена степень рациональности .^.назначения ЛП беременным, позволившая разработать методические рекомендации,;-направленные на исключение из формуляров РД

лекарственных препаратов, обладающих тератогенным и эмбриотоксическим воздействием на развитие плода.

По результатам методов группировки и сравнения проведена оценка фактически используемого в РД городов КМВ ассортимента ЛП; выявлены наименее затратные схемы лечения и более эффективные ЛП для включения их в региональные формуляры; осуществлен расчет потребности в ЛП для лечения беременных женщин.

Обоснованы алгоритм и методические подходы к построению организационно-функциональной модели, практическая реализация которой направлена на повышение качества жизни беременных женщин. '•■ •

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования. Выполненные исследования позволили научно обосновать методические рекомендации, направленные на совершенствование лекарственного обеспечения беременных женщин, на более рациональное расходование финансовых ресурсов регионального бюджета. По результатам проведенных исследований разработаны и внедрены в практическую деятельность медицинских организаций следующие методические рекомендации: -

1. «Совершенствование лекарственного обеспечения реабилитационных отделений санаторно-курортных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь беременным женщинам», используется в работе реабилитационного отделения санатория «Зори Ставрополья» г. Пятигорск (акт внедрения от 21.12.2011г.);

2. «Определение оптимального ассортименталекарственных препаратов, назначаемых женщинам в период беременности»,' используется в работе МБУЗ «Родильный дом» г. Ессентуки (акт внедрения от 20.12.2011г.), МБУЗ «Родильный дом» г. Кисловодск (акт внедрения от 22.12.2011г.), МБУЗ «Родильный дом» г. Пятигорск (акт внедрения от 23.12.2011г.), на уровне Министерства здравоохранения Ставропольского края (акт внедрения от 10.07.2012т.). ' ■ •

3. На основании полученных данных подготовлены и внедрены в практическую фармацию материалы в виде монографии «Особенности использования лекарственных препаратов у беременных женщин», используются в учебном' процессе кафедры управления и экономики фармации факультета последипломного образования (УЭФ ФПО) Пятигорского филиала ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России (акт внедрения от 26.10.2012г.), фармацевтического факультета ФГБОУ ,ВПО «Северо-Осетинский государственный университет им. К.Л. Хетагурова» (акт внедрения от 28.10.2012 г.).

Апробация результатов исследования. Основные'фрагменты диссертационной работы доложены и обсуждены на 65-й, 66-й и 67-й межрегиональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (г. Пятигорск, 2010,2011, 2012 гг.).

последипломного - образования, ГБОУ ВПО «Пятигорская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (номер государственной регистрации 01.2.001455).

Публикации; Опубликовано 13 печатных работ, в которых отражено основное содержание диссертационных исследований, в том числе 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК, одна монография и 3 статьи в сборниках конференций с международным участием.

Личный вклад автора. Экспериментальные исследования, анализ и обобщение полученных результатов выполнены автором лично. Изучены особенности организации лекарственного обеспечения беременных женщин, с учетом принципов «медикализации», проведена экспертная оценка ассортимента ЛП, назначаемых беременным женщинам, разработаны и внедрены . методические рекомендации по оптимизации системы лекарственного обеспечения и повышению качества жизни женщин в период беременности.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют форме специальности 14.04.03 — организация фармацевтического дела. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования - специальности, конкретно пункту 2 паспорта специальности организация фармацевтического дела.

Основные положения, выносимые на защиту. В диссертации обоснованы и сформулированы следующие положения, выносимые на защиту:

> результаты анализа нормативной и правовой базы, регламентирующей порядок государственного регулирования социальной защиты беременных женщин;

> данные анализа-, медико-демографических и социально-экономических показателей, характеризующих распространенность заболеваний среди беременных женщин в регионе КМВ;

> результаты анализа предпочтений врачей при назначении ЛП беременным;

> методические подходы к оптимизации ассортимента ЛП, применяемых в фармакотерапии беременных женщин, рекомендуемых для включения в формулярные перечни родильных домов городов КМВ;

> организационно-функциональная модель повышения качества жизни беременных женщин.. V: .

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трех взаимосвязанных -глав,; общих выводов, списка литературы и 12 приложений; изложена на 138 страницах ¡компьютерного текста, содержит 38 таблиц, 20 рисунков. Список литературывклктет 170 источников, из них 16 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Глава 1 Характеристика системы социальной защиты материнства в Российской Федерации

Результаты анализа данных литературы и ведомственных материалов показали, что система социальной зашиты материнства в России "'призвана поддерживать женщину и обеспечивать благосостояние семьи в условиях рождения и воспитания детей. В связи с неблагоприятной социально-демографической ситуацией в нашей стране, обусловленной снижением показателей рождаемости, ростом смертности, отсутствием естественного прироста населения, роль социальной защиты беременных существенно возрастает.

Одним из основных механизмов повышения эффективности и качества медицинской и лекарственной помощи женщинам в период беременности является проведение специальных организационных мер, направленных на реализацию гарантий и норм, а также на улучшение состояния медико-демографической и социально-экономической ситуации. Результаты анализа действующих нормативных и правовых актов показали, что финансирование медицинской, в т.ч. лекарственной помощи беременным женщинам на региональном уровне осуществляется за счет средств федерального бюджета и регионального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), а также по программе «Родовой сертификат» в рамках национального проекта «Здоровье», действующего в регионе КМВ с 2006 года. При этом основным источником финансирования являются средства фондов ОМС, обеспечивающие предоставление беременным фактически бесплатной амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи, а также обеспечение необходимыми ЛП в рамках Перечня жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). При оказании амбулаторно-поликлинической помощи за счет средств «Родового сертификата» беременные обеспечиваются ЛП по рецептам в размере 2033% от суммы в 3 тыс. рублей. •

Таким образом, национальная политика нашей страны является социально направленной в части повышения качества жизни беременных женщин, а также совершенствования медицинской в т.ч. и лекарственной помощи. -

Вместе с тем, на современном этапе требуется решение-целого ряда медико-

социальных проблем, основной из которых является ; соблюдение принципов

«меликализации», обеспечивающих применение во время беременности ЛП, отвечающих требованиям: безопасности, эффективности и рациональности, а также с учетом клинических,, факторов, что подтверждает актуальность направленности настоящих исследований.

С учетом вышеизложенного определена последовательность этапов проведения исследований (алгоритм) по оптимизации лекарственного обеспечения беременных женщин (рисунок 1). . .

1ЭТАП

Обоснование исследования

II ЭТАП

Разработка системы исследований по

вопросам охраны материнства и системы лекарственного обеспечения

Актуальность темы исследования

Основная цель исследования Задачи исследования

Объекты и методы исследования

Контент-анализ данных литературы и нормативно-правовой базы по вопросам охраны материнства в РФ

III ЭТАП:

Анализ социально-экономических и медико-демографических показателей

заболеваемости беременных женщин

^ ^ .............

IV ЭТАП

Анализ основных стандартов лечения и реабилитации беременных женщин

Ч, -

УЭТАП

Разработка рекомендаций по повышению качества жизни беременных женщин

Показатели заболеваемости беременных женщин в регионе КМ В

Патология развития плода в регионе КМВ

Долечивание и реабилитация беременных в условиях санаториев

Всесторонняя оценка фармакотерапии беременных женщин

Частота назначения ЛП

Стоимость различных схем лечения

Прогнозирование потребности в ЛП, назначаемых беременным женщинам

Разработка организационных мер по оптимизации лекарственной помощи беременным женщинам

Рисунок 1 - Алгоритм проведения исследования по совершенствованию лекарс)гв?ннрі;о обеспечения беременных женщин

Как видно из данных, представленных на рисунке 1, на этапе анализа социально-

экономических и медико-демографических показателей. характеризуется уровень заболеваемости беременных женщин и патология плода в регионе КМВ.

На этапе разработки методических подходов к всесторонней оценке рациональности фармакотерапии беременных, планируется выявить степень ' соблюдения принципов «медикализации», с целью разработки на заключительном этапе рекомендаций, направленных на повышение качества жизни беременных. В рекомендации включается: оптимизация системы лекарственного обеспечения беременных, их реабилитация в санаторно-курортном комплексе, а также назначение эффективных ЛП, безопасных как для протекания беременности, так и для нормального развития плода.

Глава 2 Ситуационный анализ медико-демографической обстановки в регионе Кавказских Минеральных Вод

Анализ медико-демографической ситуации в регионе КМВ позволил выявить увеличение показателей заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста, значение которых несколько выше, чем в целом по России (таблица 1).

Таблица 1 - Динамика заболеваемости женщин детородного возраста

_(на 100 тыс. населения) за период 2006-2011 гг._

Наименование болезней 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Осложнения беременности, родов и послеродового периода 2531,4 3043,1 3174,8 3514,4 3897,7 4349,2

Расстройства менструаций 557,5 599,4 685,5 697,9 655,3 818,0

Женское бесплодие 179,8 167,1 166,4 . 177,8 176,5 215,7

Эндометриоз 330,2 386,0 364,7 388,7 357,0 395,5

В структуре показателей смертности, младенческая смертность составляет 45,8%, при этом основными причинами мертворождаемости являются: внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах (5,5%), врожденные аномалии развития (6,7%). В структуре постнатальной смертности превалируют врожденные аномалии (4,3%), болезни органов дыхания (7,1%), пневмония (5,7%), травмы и отравления (10%), внезапная смерть (5,7%).

Как видно из данных, представленных в таблице 1, за изучаемый период максимально увеличились случаи осложнений беременности, которые чаще всего развиваются у женщин с 12-й по 24-ю неделю. При этом у 78,7% беременных впервые выявляется ЖДА; у 30% течение беременности осложнено инфекциями мочевыводящих путей. Соматический анамнез у 12,7% беременных отягощен патологией щитовидной

железы (ЩЖ), а у 9,7% — варикозной болезнью. В 2011 году почти на 23% увеличились случаи угрозы выкидыша на поздних сроках беременности.

Оказание медицинской помощи беременным женщинам региона КМВ, а также прилегающих республик Северного Кавказа (Карачаево-Черкесской, Кабардино-Балкарской, Чеченской и др:) обеспечивается сетью медицинских организаций (МО), в структуре которой функционируют ЖК и РД. Ежегодно в каждом из родильных домов принимается более 3 тыс. родов, выполняется более 1,5 тыс. акушерских и гинекологических операций, госпитализируется 8-9 тыс. женщин.

С целью повышения качества жизни беременных для женщин группы риска, прошедших стационарное лечение, в соответствии с приказом МЗ РФ № 44 от 27.01.2006 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» предусмотрено" обеспечение беременных путевками на долечивание в реабилитационное отделение санатория «Зори Ставрополья» г. Пятигорска.

Как показали результаты проведенных исследований, все этапы оказания беременным женщинам медицинских услуг сопровождаются назначением лекарственной терапии, .качество которой требует высококвалифицированной экспертной оценки, так кдк фармакотерапия существенно влияет на качество жизни не только беременных, но и на благополучие развития плода.

Глава 3 Разработка организационных мер по оптимизации системы лекарственного обеспечения женщин в период беременности

С целью оценки ассортимента ЛП, назначаемых врачами, проведен социологический опрос беременных, которые получали лечение в ЖК и РД гг. Кисловодска, Пятигорска и Ессентуки. В ходе исследования было опрошено статистически достоверное количество - 367 беременных женщин, в возрасте от 20 до 40 лет. Анкета включала 20 вопросов, характеризующих возраст беременных женщин, удельный вес работающих, степень осведомленности женщин в отношении, назначаемой им "лекарственной терапии и т.д. В анкетировании приняли участие как жительницы города - 69,4%, так и сельской местности - 30,6%. Доминирующей оказалась группа женщин 57,5°/о которых служащие, 12,2% - студентки и 11% — безработные; 43,3% из них имели высшее образование, а 46,7% - среднее специальное.

В ходе проведенного исследования выявлено, что" большинство беременных женщин (54%) ежемесячно затрачивают на приобретение ЛГТ свыше 500 руб. При этом у большинства респондентов средний доход на одного члена семьи составляет от 1 до 2 МРОТ, что свидетельствует о сравнительно невысокой возможности приобретения достаточно эффективных, но дорогостоящих ЛП. В этой связи для 68% беременных стоимость необходимых ЛП является достаточно важным фактором.

Около 83% беременных женщин главным фактором при' приобретении ЛП считают безопасность, 74% - эффективность, а для 63% женщин важным является отсутствие побочных эффектов.

Предпочитают приобретать импортные препараты 54,4% женщин, а 8,4% беременных не принимают во внимание страну-производитель ЛП.

Результаты опроса показали, что только 53,3% женщин принимали все ЛП назначаемые врачами, а 43,3% принимали не все из назначенных препаратов, объясняя это боязнью навредить здоровью будущего ребенка. ■

В ходе контент-анализа 367 историй болезни беременных, в 253 из них выявлены сопутствующие патологии, свидетельствующие о наличие синдромов сочетанных патологий, назначенная лекарственная терапия при лечении которых оказывает отрицательное воздействие не только на беременных женщин, но и на развитие плода (таблица 2).

Таблица 2 - Структура сопутствующих заболеваний беременных женщин родильных

домов в городах Кавказских Минеральных Вод

Нозология Количество беременных женщин (чел.) Удельный вес (%)

Анемия 69 26,2

Пиелонефрит 51 ' ' 20,1

Инфекции половых путей 39 14,4

Кольпит 31 11,2

Вегето-сосудистая дистония 23 8,0

Гестоз 20 6,9

Желудочно-кишечные заболевания 12 4,7

Угроза прерывания беременности 14 4,1

ОРВИ 10 2,9

Эндокринные заболевания 4 1,5

Всего 253 100,0

Как видно из данных, представленных в таблице 2, наиболее частыми патологиями, сопутствующими беременности являются: анемия, пиелонефрит и инфекции половых путей. При этом большинству беременных женщин (86%) назначались: витамины,

поливитамины.,и, минеральные., комплексы; препараты железа - в среднем 67,2%; антибиотики назначаются. ,в .47,7% случаев; а спазмолитики принимают 41,3% беременных. В среднем 28% женщин используют седативные ЛП.

Как показали результаты исследований, для РД город КМВ, краевой формулярной комиссией утвержден. Перечень, включающий ЛП 13-ти фармакологических групп в количестве 1580 позиций. В то же время формулярный список РД г. Ессентуки включает — 595 позиций, г. Кисловодска-.125, а РД г.Пятигорска всего 89 позиций. Перечень же ЛП для бесплатного отпуска,беременным женщинам утвержденный программой «Родовой сертификат» включает 65 ТН ЛП.

В процессе. исследований нами принималось во внимание, что все ЛП, назначаемые беременным.-женщинам, могут оказывать определенное влияние на течение беременности, и развитие плода, при этом одни из них не оказывают нежелательных побочных ..эффектов, другие же вызывают эмбриотоксическое и тератогенное действие, приводя иногда к врожденным аномалиям плода.

В связи с этим для более профессиональной оценки, связанной с выявлением степени безопасности назначаемых ЛП для беременных женщин и плода, была привлечена группа экспертов,, состоящая из статистически достоверного количества — 98 высококвалифицированных специалистов врачей акушеров-гинекологов.

Вредность (или полезность) назначаемых или принимаемых ЛП эксперты оценивали с учетом принципов «медикализации», зависящих от разных факторов, в т.ч. и от уровня информированности врачей по поводу безопасности назначаемых ЛП в случае беременности, осложненной теми или иными заболеваниями.

Так, для установления потенциального риска приема ЛП для плода, совместно с экспертами в соответствии с классификацией FDA, проведена сегментация ЛП по категориям безопасности (таблица 3).

Таблица 3 - Уровень безопасности лекарственных препаратов, назначаемых беременным женщинам (в соответствии с классификацией FDA)

Категория безопасности Степень безопасности Удельный вес по

(классификация FDA) лекарственных препаратов ! категориям

для беременных женщин и плода . безопасности, %

А Безопасные ЛП 3

В БезопасныеЛП 1 '' 1 24

С Возможный риск для плода от приема ЛП 19

D Доказанный риск для плода Применение возможно лишь в том случае; когда" " польза применения у беременных женщин.. превышает риск ; 9

X Доказанный риск для плода от приема ЛП Применение противопоказано - ~ 3

- Неустановленная безопасность применения ЛП: 42

Всего 100

Как видно из данных, представленных в таблице, 3, только. 27% ЛП, назначаемых беременным женщинам, являются безопасными для плода (категория А, и В), при приеме 19% назначаемых препаратов возможен риск для ,пдода .(категория С), а для 12% (категории Б и X) доказан риск для плода от приема, данных ЛП. Дри этом для 42% препаратов степень безопасности, к сожалению, не установлена.....

Приведенные данные свидетельствуют о том, чхр назначение ЛП во время беременности требует регулярного мониторинга степени безопасности, основанного на соблюдении принципов «медикализации» и доказательной медицины.

Степень рациональности назначения беременным ЛП определяли с использованием модифицированной методики И.А. Занина, учитывая коэффициент рациональности назначения ЛП или соотношение объемов ЛП к частоте их назначения. Расчет проводили по формуле: ; .

Кр = Д/Н;, ;

где: Кр - коэффициент рациональности;

Д - количество доз;

П — число пациентов. ;.ч.,:.. ....

Наиболее рационально назначение ЛП, с. .минимальным показателем Кр. Максимальные значения Кр доказывают необходимость исключения данных ЛП из соответствующих перечней (или формуляров). . .

Учитывая коэффициент рациональности назначения ЛП, рассчитана стоимость

курсовой фармакотерапии • беременных женщин, на примере артериальной гипертензии (таблица 4). .......'.-,..

Таблица 4 - Данные о рациональности назначения беременным ЛП и стоимость курсовой терапии для лечения артериальной гипертензии в РД городов КМВ

Торговое наименование (ТН) ; ~ лекарственного препарата Коэффициент рациональности назначения, Кр Стоимость курсовой терапии, руб.

Допегит табл. №50 0,62 264,0

Атенолол табл. 100 мг№30 '■■ : ■• ' 0,95 26,0

Нифедипин табл. 10 мг№50 ■-■ - 0,40 24,0

Магния сульфат р-р 25% 10 мл №10...... 0,40 26,0

Эгилок 25 мг табл. №30 1 ..... 0,83 122,0

Как видно из данных, представленных в таблице 4, средняя стоимость курса фармакотерапии артериальной гипертензии у беременных может варьировать от 24 руб. (Нифедипин табл. №' 50 Ьри Кр = 0,4) до 264 руб. (Допегит табл. №50, при Кр = 0,62).

По результатам экспертных оценок наиболее благоприятной конъюнктурой при лечении артериальной'гипертензии беременных пользуются препараты: Нифедипин 10 мгтабл. №50 и Магния сульфат р-р 25%, 10 мл №10.

Наряду с данными экспертных оценок ЛП, применяемых в период беременности, учитывали результаты1 исследований по степени важности клинических факторов, влияющих на потребление' ЛП, с использованием Дельфи-метода. Расчет основных критериев важности проводили пб'уравнению Фишберна:

' ------Рф) = 2 (п - И (в) +1/ п (п+1)

где: Р(81) '- критерий важности;

п - количество клинических факторов;

Щ8) - ранг факторов

- , *

Оценку важности В1Р(з1) Критериев рассчитывали по формуле:

В|Р(8|) = Р(в|)ХЧ

где: ч - вклад фактора в баллах

В результате проведенных исследований выявлено, что наибольшее влияние на потребление ЛП оказывают следующие факторы: осложнения беременности (1,638), инфекционные заболевания (1,476), самолечение (1,015) (таблица 5).

Таблица 5 - Факторы, влияющие на потребление лекарственных препаратов в период беременности ,^

Клинический фактор Ранг .Вклад . Критерий Оценка

вд фактора ,_ важности В1 Рф)

в баллах I] Р(Я)

Осложнения беременности 1 9 0,182 1,638

Инфекционные заболевания 2 9 : : ■-• 0,164 1,476

Случаи самолечения 3 7 1 0,145 1,015

Соматические заболевания. 4 7 0,127 0,889

Стрессовые ситуации 5 5 0,109 0,545

Кислородная недостаточность 6 5 ■ 0,090 0,450

Вредные экологические факторы 7 3. 0,073 0,219

Профессиональные вредности 8 3 0,054 0,162

Несбалансированное питание 9 . ■ ,д • ..г 0,036 0,108

Вредные привычки 10 1 0,018 0,018

1Ы Рф) - - Х=0,0998 6,520

Разработанные методические подходы, основанные на соблюдении принципов «медикализации» ЛП и оптимизации ассортиментной политики в системе лекарственного обеспечения женщин в период беременности, использованы при разработке научно обоснованных рекомендаций, внедренных в практику работы РД региона КМВ.

Кроме оптимизации ассортимента ЛП, одним из важных этапов является прогнозирование потребности в ЛП, применяемых; в , период беременности. При определении потребности в ЛП учитывается: число потребителей (беременных женщин) ЛП, коэффициент интенсивности потребления для каждого ЛП и средний расход каждого препарата на курс лечения. Расчет потребности (ГО) в ЛП для лечения беременных осуществляли по формуле:

п)=чкгх.

где: П;-потребность в ¡-м ЛП; : ; . ; ■

Ч - число вероятных потребителей; •• --

К— коэффициент интенсивности потребления ьго ЛП; ; X; - количество упаковок 1-го ЛП на курс лечения одрой беременной.

В качестве примера, в таблице 6, представлен-расчет потребности в ЛП, необходимых для лечения артериальной гипертензии беременных женщин.

Таблица 6 - Расчет потребности в лекарственных препаратах для лечения артериальной гипертензии беременных в г. Кисловодске

Наименование Частота назначения Коэффициент Количество Потребность,

лекарственного препарата (кол-во берем. интенсивности упаковок уп.

женщин) потребления на курс

Валериана таб. № 50 0,12 1 50

Папаверин р-р 2% амп. X» і 0 68 0,27 1 100

Допегит 250 мг таб. № 50 0,18 1 20

Пустырника таб. № 10 0,29 2 100

Папаверин р-р 2% амп. № 10 72 0,27 1 100

Нифедипин 10 мгтаб. № 50 0,14 1 30

С целью повышения качества жизни после стационарного лечения в родильных

домах КМВ беременные женщины направляются для долечивания (реабилитации) в санаторий «Зори Ставрополья» г. Пятигорска. В связи, с чем и была проанализирована деятельность специализированного отделения санатория «Зори Ставрополья» (таблица 7).

Таблица 7 - Контингент беременных женщин, прошедших курс реабилитации в санатории «Зори Ставрополья» г. Пятигорска

Годы | 2007 ч | 2008 | 2009 | 2010 | 2011

Возраст беременных женщин

Возраст Кол-во % Кол-во % Кол-во % Кол-во % Кол-во %

До 19 лет 1 0,4 4 1,3 3 0,9 4 1,2 9 2,5

С 20 до 29 лет 183 63,8 218 68,3 202 59,9 224 65,5 227 66,8

С 30 до 35 лет 63 22,9 .74 23,2 99 29,4 86 25,1 94 26,4

С 35 лет и старше 27 9,9 23 7,2 33 9,8 28 8,2 26 7.3

• По срокам беременности

До 12 недель 7 . 2,6 8 2,5 0 0 11 3,2 14 3,9

С 12 до 24 недель 182 66,4 204 64 213 63,2 199 58,2 191 53,7

С 24 до 32 недель 85 31 107 33,5 124 36,8 132 38,6 151 42,4

Всего прошли реабилитацию 274 319 337 342 356

В результате проведенных исследований выявлено, что за период 2007—2011гг.

реабилитацию в санатории прошли 1628 беременных, преимущественно в возрасте от

20 до 29 лет (64,7%) со сроками беременности свыше 12 недель (60,7%).

Основными функциями отделения по долечиванию (реабилитации) беременных

помимо оказания бесплатной лекарственной помощи являются: проведение комплекса

лечебно-оздоровительных ,и профилактических мероприятий, направленных на

предупреждение осложнений беременности и родов; реабилитация беременных после

перенесенных заболеваний; проведение дородовой физической и медико-психологической

подготовки с учетом современных перинатальных технологий; организация

рационального и лечебного питания женщин в период-беременности; проведение санитарно-просветительской работы, направленной на искоренение вредных привычек, а также создание надлежащих условий для полноценного отдыха.и укрепления здоровья беременных женщин. ; ц. *

Важность этапа реабилитации заключается в том, что беременные женщины в отделении реабилитации имеют возможность обратиться к • специалистам узкого профиля (таблица 8).

Таблица 8 - Анализ охвата беременных женщин консультативной помощью в

санатории «Зори Ставрополья» г. Пятигорска

Годы 2007 2008 2009 ... . _ 2010 2011

Кол-во % Кол-во % Кол-во % Кол-во % Кол-во %

ЛОР 29 10,6 38 11,9 33 9,8 47 13,7 38 10,7

Невропатолог 16 5,8 24 7,5 27 8 : 41 . 12 49 13,8

Уролог 28 10,2 41 12,9 79 23,4 94 27,5 102 28,7

Хирург 7 2,6 2 0,6 1 0,3 . 3 . 0,9 9 2,5

Окулист 12 4,4 18 5,6 43 12,8 -51 14,9 47 13,2

Терапевт 146 53,3 97 30,4 87 25,8. 122 35,7 108 30,3

Кардиолог 24 8,8 21 6,6 49 14,5. 52. - 15,2 54 15,2

Эндокринолог 19 6,9 24 7,5 56 16,6' ■: 37 10,8 67 18,8

Диетолог 268 97,8 307 96,2 322 95,5 ; 317 92,7 343 96,3

Дерматолог 11 4 5 1,6 9 2,7 12 3,5 11 3,1

Психотерапевт 2 0,7 4 1,3 23 6,8 .17 5 29 8,1

Стоматолог 36 13,1 58 18,2 172 51 184 53,8 202 56,7

Аллерголог 7 2,6 3 0,9 6 1.8 9 2,6 7 2

Данные таблицы 8 показывают, что 96,3% беременных обследуются у врача-диетолога, 56,7% - у врача стоматолога, 30,3% беременных консультируются у врача терапевта. Как показали результаты исследований, такая интенсивная реабилитация (наряду с получением необходимой бесплатной лекарственной помощи) существенно и эффективно повышают качество жизни беременных' и их готовность к родовой деятельности. ■'. -

Результаты, полученные в процессе " реализации целого комплекса целенаправленных исследований, положены в основу построения организационно-функциональной модели, поэтапная реализация которой направлена на повышение качества жизни беременных (рисунок 2). - - ----- - -

вход

Женская консультация (обследование беременных)

Родильный дом (лечение в соответствии со структурой заболеваемости)

Состояние беременных без осложнений

Назначение ЛП в соответствии с перечнем программы «Родовой : сертификат»

• (витамины, препараты ; железа и т.д.)

Прогнозирование потребности в ЛП

Повышение качества лекарственной помощи

Беременность, осложненная патологией

Оценка безопасности, рациональности и „эффективности назначаемых ЛП

Долечивание и ■ реабилитация ' беременных в условиях санатория

Оптимизация лекарственной помощи

Повышение качества

медицинских услуг -^

Повышение качества жизни беременных

ВЫХОД

Рисунок 2- Организационно-функциональная модель повышения качества жизни беременных женщин

Как видно из представленной модели, на «входе» -обязательными являются: объективное обследование женщин в период беременности на базе ЖК и обеспечение необходимыми ЛП в соответствии с программой «Родовой сертификат». Кроме того, практическая реализация данной модели невозможна без тесной взаимосвязи основных медицинских технологий и реабилитации беременных, сиспользованием принципов рационального назначения высокоэффективных и безопасных Л П.

В связи с этим практическая реализация , организационно-функциональной модели предусматривает осуществление объективной оценки доброкачественности ЛП, основанной на соблюдении принципов «медикализации».

На «выходе» из модели обосновывается повышение качества жизни беременных, которое достигается как за счет реализации ряда функций по совершенствованию условий и технологии лечения с учетом установленной структуры заболеваемости, так и за счет функций оптимизации системы лекарственного обеспечения; В основу, которой, положены принципы «медикализации» и прогнозирования объемов реальной потребности в ЛП.

ВЫВОДЫ

1. Изучены и обобщены данные литературы й ведомственные материалы, регламентирующие порядок оказания медико-социальной' помощи беременным и свидетельствующие о приоритетности служб материнства на региональном уровне. Выявлены неблагоприятные тенденции социально-демографического развития, обусловленные снижением показателей рождаемости, 'сокращением численности населения и ростом смертности, в том числе материнской. Дбказана необходимость разработки методических подходов к повышению качества жизни беременных за счет оптимизации системы лекарственного обеспечения и условий их реабилитации.

2. Разработан алгоритм проведения' ~ исследований по реализации организационных мер поэтапной оптимизации лекарственного обеспечения и условий реабилитации беременных женщин на региональном уровне'.'..........

3. Проведен анализ социально-экономических'"'и медико-демографических

показателей в регионе КМВ, установлено увеличение рождаемости на 5,2%, снижение

уровня общей смертности на 2,1%, материнской на 6,3%; младенческой смертности на

7,9%, а также увеличение числа женщин с патологией "беременности: в 87% случаев с

ЖДА, в 47% случаев - с гестозами, у 10% беременных - гипотония, кровотечения у

10% рожениц, послеродовой период, осложненный гнойно-септическими заболеваниями у 12% женщин..

4. Проведена оценка .ЛП назначаемых беременным с позиции принципов «медикализации», степень.- соблюдения которых обеспечивает: безопасность, рациональность и эффективность применения ЛП, а также проведена сегментация ЛП по категориям безопасности в соответствии с классификацией FDA. Установлено, что к числу безопасных (категория А и В) из числа применяемых ЛП относятся только 27%, а для 42% ЛП безопасность, к сожалению, не установлена.

5. Определены коэффициенты рациональности (Кр) назначения ЛП для лечения патологии беременных, что позволило обосновать целесообразность исключения ряда устаревших ЛП (с максимальным значением Кр>1) из действующих формулярных перечней и тем самым сократить объемы их закупок, что особенно важно в условиях недостаточного финансирования родильных домов.

6. С целью снижения рисков «медикализации» назначаемых ЛП выявлены клинические факторы, влияющие на объемы потребления ЛП. Установлено, что наибольшее влияние на потребление беременными ЛП оказывают: осложнения беременности (оценка критерия важности =1,638), инфекционные заболевания (1,476) и случаи самолечения (1,015). Минимальное влияние на потребление беременными ЛП оказывают вредные привычки (0,018).

7. Установлен оптимальный ассортимент ЛП, наиболее эффективных и часто назначаемых беременным женщинам, включающий 47 наименований; рассчитана стоимость курсовой фармакотерапии для лечения патологий беременных, а также потребность в ЛП с учетом численности вероятных потребителей, коэффициентов интенсивности потребления и курсов лечения.

8. Для повышения качества жизни беременных определена эффективность использования комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, назначаемых беременным женщинам после стационарного лечения с целью их долечивания (реабилитации) в санаторных условиях.

9. Обосновано построение, организационно-функциональной модели повышения качества жизни беременных . женщин, реализация которой направлена на соблюдение

принципов «медикализации» и оптимизацию системы обеспечения ЛП, отвечающим требованиям безопасности, рациональности и эффективностиприменения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Касютина О.Л., Михайлова С.А., Гацан В.В. «Анализ нормативно-правовой базы по вопросам охраны материнства и детства в РФ» // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. - Пятигорск, 2010. - Вып. 65.-С. 628-630. : :

2. Михайлова С.А., Касютина О.Л., Гацан В.В. «Изучение структуры заболеваемости женщин в период беременности» Л Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч: тр. — Пятигорск, 2010. - Вып.

65.-С. 676-677. - ' " •

3. Касютина О.Л., Михайлова С.А., Казанова'О.Б. «Анализ регионального рынка лекарственных препаратов, применяемых- при железодефицитной анемии беременных» // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. - Пятигорск, 2011. - Вып. 66. -С. 733--736.

4. Михайлова С.А., Касютина О.Л., Долгих В.К. «Анализ регионального рынка товаров, предназначенных для матери и ребенка» // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб.: науч: тр. - Пятигорск, 2011. - Вып.

66. - С. 784 -786. л;:-::. .:.;

5. Михайлова С.А., Касютина О.Л., Казанова О.Б: «Анализ использования лекарственных препаратов разными категориями вольных- для лечения хламидийной инфекции» // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. - Пятигорск, 2011. - Вып. 66. - С. 786-788. • ' •

6. Михайлова С.А., Касютина О.Л. «Реабилитация беременных женщин группы риска в санаторно-курортных условиях» // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. - Пятигорск, 2012. - Вып.

67.-С. 474 - 476.

7. Касютина О.Л., Михайлова С.А., Гацан В.В. «Современное состояние системы социальной защиты материнства и детства в России и за рубежом» // Materiály VIII Mezinárodní védecko-praktická konference, «Moderní vymozenosti védy - 2012», Praha.-2012.-C. 3-5.

8. Касютина 0:Л.,: Михайлова С.А. «Изучение и выявление категории безопасности лекарственных - препаратов, применяемых при беременности»// Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №3; URL: www/scince-education.ru/103-6150. J

9. Касютина О.Л., Михайлова С.А., Гацан В.В. «Реабилитация беременных женщин в условиях санаторно-курортного лечения на примере реабилитационного отделения при санатории «Зори Ставрополья» // Естественные и технические науки. -2012. -№2.-С. 190- 192: : i

10. Касютина О.Л., Парфейников С.А., Бережная Е.С., Бондарева Т.М. «Анализ современного состояния финансирования медицинских организаций по лекарственному обеспечению беременных женщин» // Современные проблемы науки и образования. -2012.-№4: URL: www/science-education.ru/104-6879.

11. Касютина О.Л., Парфейников С.А., Бережная Е.С., Бондарева Т.М., Габриелян Н.В., - Гарумова М.А. «Оценка социально-экономических и медико-демографических показателей заболеваемости беременных женщин в Ставропольском крае и в регионе Кавказских Минеральных Вод» // Materialy VIII Mi^dzynarodowej naukowi-praktycznej konferencji, «Nauka: Teoría i praktyka». - Przemysl. - 2012. - C. 3 - 6.

12. Касютина О.Л., Парфейников С.А., Бережная Е.С., Бондарева Т.М., Габриелян Н.В., Гарумова М.А. «Изучение уровня потребления лекарственных препаратов во время беременности» . // Материали за VIII Международна научна практична конференция «Новини на научния прогрес-2012», София.-2012.-С. 8- 17.

13. Парфейников . С.А., Касютина О.Л., Бережная Е.С., Бондарева Т.М., Габриелян Н.В., Гарумова М,А. «Особенности использования лекарственных препаратов у беременных женщин» (монография)// Пятигорск - Изд-во РИА на КМВ - 2012. — 164 С.

КАСЮТИНА ОЛЕСЯ ЛЕОНТЬЕВНА

14.04.03 - организация фармацевтического дела

Автореферат

диссертации

на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Подписано в печать: 19.02.2013 Объем: 1,5 усл.пл. Тираж: 100 экз. Заказ № 916 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, ул. Рождественка, д. 5/7, стр. 1 (495) 623-93-06; www.reglet.ru

Оглавление диссертации Касютина, Олеся Леонтьевна :: 2013 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ МАТЕРИНСТВА В 11 РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1.1 Социальная защита материнства в современных условиях.

1.2 Организация медицинской помощи женщинам в Российской Федерации.

1.3 Характеристика современных проблем оказания медицинской и 16 лекарственной помощи женщинам в период беременности.

ГЛАВА 2 СИТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ В 25 РЕГИОНЕ КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

2.1 Характеристика основных объектов исследования.

2.2 Региональные показатели демографического развития.

2.3. Оценка региональных показателей заболеваемости женщин в период беременности.

2.4 Осложнения беременности и родов, вызванные влиянием вредных 38 привычек.

2.5 Особенности фармакотерапии беременных женщин.

ГЛАВА 3 РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕР ПО ОПТИМИЗАЦИИ СИСТЕМЫ 47 ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

3.1 Изучение лекарственного обеспечения и системы финансирования льготной 47 помощи женщин в период беременности и родов.

3.2 Анализ перечня лекарственных препаратов, назначаемых беременным 55 женщинам.

3.3 Выявление отношения женщин к медицинскому контролю во время 59 беременности.

3.4 Детерминация врачебных предпочтений при назначении беременным 68 женщинам лекарственных препаратов.

3.5 Результаты экспертной оценки врачами лекарственных препаратов, 80 назначаемых беременным женщинам.

3.6 Выявление категории безопасности лекарственных препаратов, 84 применяемых у беременных женщин.

3.7 Исследование мотиваций врачей, при выборе лекарственных препаратов, 91 назначаемых беременным женщинам.

3.8 Анализ факторов, влияющих на рациональное применение лекарственных 95 препаратов беременными женщинами.

3.9 Прогнозирование потребности в лекарственных препаратах, применяемых у 101 беременных женщин.

3.10 Анализ деятельности реабилитационного отделения для беременных при санатории «Зори Ставрополья».

Введение диссертации по теме "Организация фармацевтического дела", Касютина, Олеся Леонтьевна, автореферат

Актуальность темы. Повышение доступности и качества медико-социальной помощи, сохранение и укрепление здоровья населения, а также охрана материнства, являются стратегическими целями и приоритетными государственными задачами в современных условиях модернизации здравоохранения.

Несмотря на то, что за последние 5 лет в России наблюдается увеличение рождаемости на 5,2%; снижение уровня: общей смертности на 2,1%, материнской смертности на 6,3%, младенческой смертности на 7,9%; общая численность населения в результате естественной убыли сократилась более чем на 3 млн. человек.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) наметилась тенденция увеличения заболеваемости среди женщин в период беременности. Так, у 87% беременных встречается железодефицитная анемия (ЖДА), частота которой за последние 10 лет увеличилась более чем в 6 раз; у 46% беременных женщин выявляется гестоз; у 10% - гипотония; у 15% - слабость родовой деятельности; в 10% случаев во время родов возникают кровотечения; у 12% рожениц послеродовый период осложнен гнойно-септическими заболеваниями; а у 20% беременных наступают преждевременные роды.

Оказание медицинской помощи беременным женщинам в регионе КМВ обеспечивается многопрофильной и многоуровневой сетью медицинских организаций (МО), в структуре которой функционируют женские консультации (ЖК), родильные дома (РД), а также единственное в регионе КМВ отделение по долечиванию (реабилитации) беременных женщин. Организация медицинской помощи беременным с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями невозможна без применения достаточно широкого арсенала лекарственных препаратов (ЛП).

Некоторые проблемы назначения беременным женщинам ЛП разных фармакотерапевтических групп решались отечественными учеными: Акарачковой Е.С., Богданович Р.Н., Великановой Я.В., Волгиной Г.В. и др. Над проблемой организации лекарственной помощи работали видные деятели фармацевтической науки: Глембоцкая Г.Т., Дремова Н.Б., Кныш О.И., Лопатин П.В., Лоскутова Е.Е., Мошкова Л.В., Сбоева С.Г., Хабриев Р.У., Ягудина Р.И. и др. Разработке концепции совершенствования фармацевтической помощи беременным (на примере Омской области), посвящены исследования Салтук A.B.

Однако комплексных исследований направленных на оптимизацию лекарственного обеспечения беременных женщин, их реабилитацию с использованием комплекса санаторно-курортных факторов, с целью повышения их качества жизни, ранее не проводилось. Все вышеизложенное обусловило формулировку основной цели и конкретных задач для ее достижения.

Целью диссертационной работы явилась разработка научно обоснованных методических подходов к повышению качества жизни беременных женщин за счет оптимизации лекарственного обеспечения и условий их реабилитации на региональном уровне (на примере городов КМВ).

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: на основании литературных данных проанализировать и критически оценить современное состояние вопросов государственного регулирования социальной защиты беременных женщин и нормативно-правовой базы, регламентирующей организацию доступной медико-социальной помощи женщинам в период беременности и родов; выявить и проанализировать медико-демографические и социально-экономические показатели, характеризующие распространенность заболеваний среди беременных, учитывая региональные особенности; 5 выявить особенности лекарственного обеспечения беременных женщин на этапах: амбулаторного (ЖК), стационарного (РД) и санаторно-курортного (в условиях реабилитационного отделения) лечения; провести экспертную оценку ассортимента ЛП, назначаемых для лечения и профилактики беременных с целью установления их безопасности, эффективности, рациональности и частоты применения; выявить основные факторы, влияющие на структуру и фактическое назначение беременным ЛП; определить затраты на лекарственную терапию наиболее распространенных патологий беременности и рассчитать потребность в ЛП;

У критически оценить эффективность фармакотерапии беременных женщин на этапе долечивания в условиях санатория; обосновать построение организационно-функциональной модели, поэтапная реализация которой направлена на повышение качества жизни беременных женщин на региональном уровне.

Методическая основа и методы исследования. Методическая основа проведенных исследований базируется на использовании основных принципов охраны здоровья граждан и государственных гарантий в области лекарственного обеспечения женщин в период беременности; на применении системного и регионального подходов; методов ретроспективного, логического, документального, фармакоэкономического и контент-анализа; социологических (интерактивный опрос, анкетирование) и статистических методов (сравнения, группировки, ранжирования); на использовании принципов «медикализации», основанных на результатах факторного анализа (Дельфи-метод), сегментации по категориям безопасности ЛП (в соответствии с классификацией FDA) и методике И.А. Занина (установление степени рациональности назначения ЛП), а также на методиках определения потребности в ЛП с учетом стоимости курса лечения основных патологий беременности.

Результаты исследования обработаны с применением компьютерных технологий по программам Access и Exel.

Объекты исследования. Объектами исследования явились статистические данные о заболеваемости женщин во время беременности, методы лечения и лекарственного обеспечения беременных в ЖК и РД городов КМВ, а также в реабилитационном отделении санатория «Зори Ставрополья» г. Пятигорска.

Исходной информацией служили литературные и ведомственные материалы; показатели статистической отчетности Информационно-аналитического центра МЗ Ставропольского края за 2006-2011 гг., характеризующие медико-демографический статус беременных женщин; данные аналитических отчетов о деятельности РД и ЖК городов КМВ, анкеты и опросные листы беременных (400 анкет), а также экспертные заключения врачей акушеров-гинекологов.

Научная новизна. На основе системного анализа в регионе КМВ выявлены медико-демографические и социально-экономические факторы, влияющие на уровень заболеваемости женщин в период беременности, что позволило научно обосновать методические подходы к оптимизации системы лекарственного обеспечения беременных женщин и условий их реабилитации.

С использованием факторного анализа (Дельфи-метод) выявлены основные факторы, обладающие наиболее высоким уровнем влияния на потребление ЛП в период беременности, а именно: осложнения беременности, инфекционные заболевания и случаи самолечения.

В соответствии с классификацией FDA проведена сегментация ЛП по категориям безопасности, назначаемых беременным, подтверждающая необходимость регулярного мониторинга за соблюдением принципов «медикализации» и доказательной медицины в отборе и назначении беременным безопасных ЛП.

На основе анализа данных о предпочтениях врачей акушеров-гинекологов при назначении ЛП беременным, разработаны рекомендации по формированию и использованию оптимального ассортимента ЛП.

В результате применения модифицированной методики И.А. Занина 7 установлена степень рациональности назначения ЛП беременным, позволившая разработать методические рекомендации, направленные на исключение из формуляров РД лекарственных препаратов, обладающих тератогенным и эмбриотоксическим воздействием на развитие плода.

2. «Определение оптимального ассортимента лекарственных препаратов, назначаемых женщинам в период беременности», используется в работе МБУЗ «Родильный дом» г. Ессентуки (акт внедрения от 20.12.2011г.), МБУЗ «Родильный дом» г. Кисловодск (акт внедрения от 22.12.2011г.), МБУЗ «Родильный дом» г.Пятигорск (акт внедрения от 23.12.2011г.), на уровне Министерства здравоохранения Ставропольского края (акт внедрения от 10.07.2012 г.).

3. На основании полученных данных подготовлены и внедрены в практическую фармацию материалы в виде монографии «Особенности использования 8 лекарственных препаратов у беременных женщин», используются в учебном процессе кафедры управления и экономики фармации факультета последипломного образования (УЭФ ФПО) Пятигорского филиала ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России (акт внедрения от 26.10.2012г.), фармацевтического факультета ФГБОУ ВПО «СевероОсетинский государственный университет им. К.Л. Хетагурова» (акт внедрения от 28.10.2012 г.).

Апробация результатов исследования. Основные фрагменты диссертационной работы доложены и обсуждены на 65-й, 66-й и 67-й межрегиональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (г. Пятигорск, 2010,2011,2012 гг.).

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры Управления и экономики фармации факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Пятигорская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (номер государственной регистрации 01.2.001455).

Публикации. Опубликовано 13 печатных работ, в которых отражено основное содержание диссертационных исследований, в том числе 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК, одна монография и 3 статьи в сборниках конференций с международным участием.

Личный вклад автора. Экспериментальные исследования, анализ и обобщение полученных результатов выполнены автором лично. Изучены особенности организации лекарственного обеспечения беременных женщин, с учетом принципов «медикализации», проведена экспертная оценка ассортимента ЛП, назначаемых беременным женщинам, разработаны и внедрены методические рекомендации по оптимизации системы лекарственного обеспечения и повышению качества жизни женщин в период беременности.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют форме специальности 14.04.03 - организация 9 фармацевтического дела. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пункту 2 паспорта специальности организация фармацевтического дела.

Основные положения, выносимые на защиту. В диссертации обоснованы и сформулированы следующие положения, выносимые на защиту: результаты анализа нормативной и правовой базы, регламентирующей порядок государственного регулирования социальной защиты беременных женщин; данные анализа медико-демографических и социально-экономических показателей, характеризующих распространенность заболеваний среди беременных женщин в регионе КМВ; результаты анализа предпочтений врачей при назначении ЛП беременным; методические подходы к оптимизации ассортимента ЛП, применяемых в фармакотерапии беременных женщин, рекомендуемых для включения в формулярные перечни родильных домов городов КМВ; организационно-функциональная модель повышения качества жизни беременных женщин.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трех взаимосвязанных глав, общих выводов, списка литературы и 12 приложений; изложена на 138 страницах компьютерного текста, содержит 38 таблиц, 20 рисунков. Список литературы включает 170 источников, из них 16 на иностранных языках.

Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка методических подходов по совершенствованию лекарственного обеспечения женщин в период беременности"

Общие выводы

1. Изучены и обобщены данные литературы и ведомственные материалы, регламентирующие порядок оказания медико-социальной помощи беременным и свидетельствующие о приоритетности служб материнства на региональном уровне. Выявлены неблагоприятные тенденции социально-демографического развития, обусловленные снижением показателей рождаемости, сокращением численности населения и ростом смертности, в том числе материнской. Доказана необходимость разработки методических подходов к повышению качества жизни беременных за счет оптимизации системы лекарственного обеспечения и условий их реабилитации.

2. Разработан алгоритм проведения исследований по реализации организационных мер поэтапной оптимизации лекарственного обеспечения и условий реабилитации беременных женщин на региональном уровне.

3. Проведен анализ социально-экономических и медико-демографических показателей в регионе КМВ, установлено увеличение рождаемости на 5,2%, снижение уровня общей смертности на 2,1%, материнской на 6,3%, младенческой смертности на 7,9%, а также увеличение числа женщин с патологией беременности: в 87% случаев с ЖДА, в 47% случаев - с гестозами, у 10% беременных - гипотония, кровотечения у 10% рожениц, послеродовой период, осложненный гнойно-септическими заболеваниями у 12% женщин.

4. Проведена оценка ЛП назначаемых беременным с позиции принципов «медикализации», степень соблюдения которых обеспечивает: безопасность, рациональность и эффективность применения ЛП, а также проведена сегментация ЛП по категориям безопасности в соответствии с классификацией FDA. Установлено, что к числу безопасных (категория А и В) из числа применяемых ЛП относятся только 27%, а для 42% ЛП безопасность, к сожалению, не установлена.

120

9. Обосновано построение организационно-функциональной модели повышения качества жизни беременных женщин, реализация которой направлена на соблюдение принципов «медикализации» и оптимизацию системы обеспечения ЛП, отвечающим требованиям безопасности, рациональности и эффективности применения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Касютина, Олеся Леонтьевна

1. Абрамченко, В.В. Беременность и роды высокого риска. / В.В. АбрамченкоМ.: МИА, 2004. 400с.

2. Авксентьева, М.В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов. -М.: Ньюдиамед, 2000. 80 с.

3. Агаркова, И.А. Особенности применения лекарственных средств в период беременности и лактации / И.А. Агаркова, С.А. Бабанов // Электронный ресурс. - Режим доступа http:// www.consilium-medicum.com. - Загл. с экрана

4. Акарачкова, Е.С. Астения беременных/ Е.С. Акарачкова// Новая аптека. Аптеч. ассортимент 2009. - №3 - С. 112-114.

5. Акинин П.В. Системный анализ направлений и мер государственной поддержки многодетной семьи в векторе обеспечения экономической безопасности России / П.В.Акинин, С.Ю.Сивоплясова // Нац. интересы: приоритеты и безопасность. -2011. N 21. - С.50-59.

6. Акинин П.В. Социально-демографический портрет многодетной семьи в России: проблемы, поиски, решения / П.В.Акинин, С.Ю.Сивоплясова // Нац. интересы: приоритеты и безопасность. 2009. - N 23. - С.45-49.

7. Алещенкова, E.H. Комплексный фармакоэкономический подход к формированию перечней и формуляров лекарственных препаратов / E.H. Алещенкова, JI.B. Кобзарь // Человек и лекарство: тез. докл. 7 Рос. нац. конгр. 18-23 апр. 2000 г. М., 2000.-С. 387.

8. Анализ современного состояния финансирования медицинских организаций по лекарственному обеспечению беременных женщин» / O.JI. Касютина и др. // Современные проблемы науки и образования. 2012. - №4; URL: www/science-education.ru/104-6879.

9. Антонов А.И. Современные демографические тенденции и аналитические прогнозы, проблемы семейно-демографической политики в социальном государстве // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 18. Социология и политология. 2010. - N 4. - С. 134-150.

10. Андреева, О.В. Некоторые итоги деятельности учреждений122здравоохранения, функционирующих в системе ОМС / О.В. Андреева, A.A. Саитгареева// Здравоохранение. 2004. - № 6. - С. 77-79.

11. Астахова, A.B. Беременность и лекарства / A.B. Астахова, В.К. Лепахин// Безопасность лекарств и фармаконадзор. 2011. - № 6 (46). - С. 12-28.

12. Айвазова, М.И. Информационное обеспечение развития ОМС и реформы здравоохранения / М.И. Айвазова // Глав. врач. 2001. -№ 5. - С. 28-32.

13. Башмакова, Н.В. Применение препарата «Ферретаб» в лечении железодефицитной анемии у беременных/ Н.В. Башмакова, М.Ю. Лунгина, Л.А. Крысова// Новые лекар. препараты. -2004.- Вып.8. С. 44-48.

14. Безопасная помощь для беременных женщин и новорожденных // Фармац. Обозрение. 2006. - №9. - С. 29.

15. Белоусов, Ю.Б. Фармакоэкономика начинается с формуляра / Ю.Б. Белоусов // Фармац. вестн. 2000. - № 7. - С.6.

16. Белоусов, Ю.Б. Фармакоэкономика: оптимальный выбор для формуляров /Ю.Б. Белоусов, A.B. Быков // Фарматека. 2003. - № 3. -С. 10-12.

17. Беляевский, И.К. Маркетинговые исследования: информация, анализ, прогноз: учеб. пособие / И.К. Белявский. М.: Финансы и статистика, 2002. - 319 с.

18. Бешелев, С. Д. Математико-статистические методы экспертных оценок /С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич. М.: Статистика, 1980. - 263 с.

19. Битерякова, A.M. Маркетинговые исследования региональных рынков лекарств / A.M. Битерякова // Человек и лекарство: тез. докл. 4 Рос. нац. конгр., 8-12 апр. 1997 г.-М., 1997.-С. 310.

20. Боровиков, В.П. Statistica статистический анализ и обработка данных в среде Windows /В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. - М.: Филинъ, 1998. -608 с.

21. Боровкова, Е.И. Риск применения лекарственных средств во время беременности/ Е.И. Боровкова // Рос. аптеки. 2006. - №10 (81). - С. 26-28.

22. Брагина, З.В. Совершенствование механизма планирования территориальной программы государственных гарантий / З.В. Брагина, ЛА.Чернов, Т.П. Маценова // Вестн. обязательного медицинского страхования. 2003.-№ 3. - С. 14-19.

23. Вартанян, Ф.Е. Актуальные проблемы лекарственного обеспечения населения развитых стран / Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Фармация. 2001. - № 8. - С. 39-40.

24. Вартанян, Ф.Е. Здравоохранение Великобритании: реформы последних лет / Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Здравоохранение. 2004. - № 8. - С. 77-81.

25. Вартанян, Ф.Е. Влияние экономических параметров на развитие здравоохранения США/ Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Здравоохранение. 2004. -№ 10. - С. 83-85.

26. Вассерман, Б.А. Особенности систем ценообразования и возмещения затрат стоимости лекарственных средств в некоторых европейских странах / Б.А. Вассерман // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8 (56). - С. 42-46.

27. Вассерман, Б.А. Социальный портрет пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение / Б.А. Вассерман // Экономика здравоохранения. 2001. - № 11-12 (59). - С. 61-64.

28. Вассерман, Б.А. Сравнительная характеристика механизмов сооплаты лекарственных средств в странах Западной Европы / Б.А. Вассерман // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6 (64). - С. 59-61.

29. Вассерман, Б.А. Сравнительная характеристика механизмов сооплаты лекарственных средств в странах Западной Европы / Б.А. Вассерман // Здравоохранение. 2002. - № 8. - С. 25-29.

30. Вассерман, Б.А. Особенности систем ценообразования и возмещения затрат стоимости лекарственных средств в некоторых европейских странах / Б.А. Вассерман // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8 (56). -С. 42-46.

31. Великанова, Я.В. Диабет и беременность/ Я.В. Великанова // Новая аптека. Аптеч. ассортимент 2009. — №3. — С. 54-56.

32. Великанова, Я.В. Диабет и беременность: фармакотерапия, питание, физические нагрузки/ Я. В. Великанова // Новая аптека. Аптечный ассортимент. -2009. №4. С.54-55.

33. Верткин, A.JI. Артериальная гипертензия у беременных: нерешенные проблемы и перспективы / A.JI. Верткин, О.Н. Ткачева, A.B. Васильева // Ремедиум. 2006. -№3.~ С. 18-22.

34. Волгина, Г.В. Урогенитальная хламидийная инфекция: клиническое значение и оптимальная терапия/ Г.В. Волгина // Фарматека. 2007. - №12 (146). -С. 86-91.

35. Володин, H.H. Современная модель организации помощи новорожденным на региональном уровне / H.H. Володин, А.Г. Антонов, Е.Н.Байбарина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2005. Т. 2, № 4. С. 68.

36. Вопросы организации государственной социальной поддержки различным типам семей с детьми: результаты исследуемого проекта / В.В. Елизаров и др. М.: Просвещение, 2003. - 544 с.

37. Воробьев, П.А. Фармакоэкономический аспект проблемы рационального выбора лекарств / П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов, А.Н. Яворский // Проблемы стандартизации и здравоохранения. 2002. - № 5. - С. 73.

38. Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т. / Ред. кол.: Н.В. Юргель и др.. М.:Ремедиум, 2008. - Т. 1-2.

39. Голод С. И. Социолого-демографический анализ состояния и эволюции семьи / С. И. Голод //СОЦИС. 2008. - № 1. - С. 40 - 49.

40. Гольцова Е. В., Лещенко Я. А. Факторы социальной среды как детерминанты брачности и рождаемости / Е. В. Гольцова, Я. А. Лещенко //СОЦИС. -2010.-№2. -с. 125-130.

41. Горохова, С.Г. Рациональное лекарственное обеспечение: от федерального перечня к региональным формулярам / С.Г. Горохова, С.Г. Сбоева, Гареева Е.Р. // Новая аптека. 2004. - № 11. - С. 57-61.

42. Граубина, А. Витамины для будущих мам/ А. Граубина // Новая аптека. Аптеч. ассортимент. 2009. - №3. - С. 140-141.

43. Гречихин, В.Г. Лекции по методике и технике социологических исследований / В.Г. Гречихин. М.: МГУ, 1988. - 232 с.

44. Григорян, O.P. Гормональная рилизинг-система Нова-Ринг у женщин с сахарным диабетом 1 типа в позднем репродуктивном периоде/ O.P. Григорян. // Рецепт.- 2006. №4 (48). - С. 144-150.

45. Гришин, В.В. Основы обязательного медицинского страхования /

46. B.В. Гришин, В.В. Петухова.- М.: Федер. фонд ОМС, 1996. 96 с.

47. Дмитриев, М.Э. Основные направления модернизации системы здравоохранения / М.Э. Дмитриев // Вестн. обязат. мед. страхования. 2003. - № 4.1. C. 6-8.

48. Дремова, Н. Б. Школа маркетинга профессора Н. Б. Дремовой. Тема 2. Осваиваем маркетинговый анализ фармацевтического рынка / Н. Б. Дремова // Новая аптека. 2007. - № 4. - С. 35-41.

49. Дремова, Н.Б. Концепция маркетинговых исследований по анализу и прогнозированию рынка лекарственных средств / Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева // Фармация. 1996. - Т. 45, № 1. -С. 27-29.

50. Дремова, Н.Б. Моделирование потребления медицинских товаров на основе метода группового учета аргументов / Н.Б. Дремова, И.Н. Ласкина, М.В. Артемченко //Фармация.-1992. Т. 42, № 2. - С. 20-24.

51. Дремова, Н.Б. Проблемы и возможности маркетинговых исследований рынка лекарственных средств / Н.Б. Дремова // Мед.-фармац. вестн. 1996. - № 9-10. - С. 3-8.

52. Дремова, Н.Б. Система маркетинговых исследований лекарственных средств как товара / Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева // Фармация. 1996. - Т. 45. № 3. -С 14-16.

53. Дубская, О.П. Патогенез, диагностика и новые возможности терапии раннего токсикоза беременных/ О.П. Дубская, Л.А.Бондаренко, Г.А. Черных // Фарматека. 2007. - №8/9 (143). - С. 76-80.

54. Думпэ, С. Формулярная система и стандарты лечения / С. Думпэ // Фармац. вестн.- 2002.- №9.- С 6.

55. Евдокимова, О.В. Препараты растительного происхождения и беременность/ О.В. Евдокимова // Новая аптека. Аптеч. ассортимент. 2006. - №2. — С. 38-41.

56. Заболеваемость и диспансеризация населения Ставропольского края 2005-2010 г.г. / МЗ Ставропольского края, Информац.-аналит. центр. Ставрополь,-2010.- 131 с.

57. Захаров, И.В. Клиническая эффективность дибикора при лечении артериальной гипертензии у беременных: автореф. диссертации канд. мед. наук: 14.00.25 / И.В. Захаров//- Волгоград, 2007. 26 С.

58. Здоровье и здравоохранение Ставропольского края 2005-2010 гг.: стат. сб. Ставрополь, 2010.-133 с.

59. Зубкова, Т.С., Организация и содержание работы по социальной защите женщин, детей и семьи: учеб. пособие / Т.С. Зубкова, Н.В.Тимошина М.: Академия, 2004.- 204 с.

60. Изучение уровня потребления лекарственных препаратов во время беременности / O.J1. Касютина и др.// Материали за VIII Международна научна практична конференция «Новини на научния прогрес 2012», София. - 2012. - С. 8 - 17.

61. Карлов, В.А. Эпилепсия и материнство / В.А. Карлов// Новая аптека. Аптеч. ассортимент. 2009. - №3. - С.89-93.

62. Касютина, O.JI. Изучение и выявление категории безопасностилекарственных препаратов, применяемых при беременности / O.JI. Касютина,128

63. С.А. Михайлова // Современные проблемы науки и образования. 2012. - №3; 1ЖЬ:уу\ш/зс1Псе-ес1исаИоп.1и/103-6150.

64. Ковальская, Г.Н. Беременные и кормящие женщины: выбор витаминных и витаминно-минеральных комплексов / Г.Н. Ковальская, Д.Я. Жукова// Новая аптека. Аптеч. ассортимент. 2008. - №8. - С. 106-110.

65. Корвякова, Е.Р. Синдром раздраженного кишечника лекарственные средства/ Е.Р. Корвякова, О.В. Карачанова, И.П. Павлова // Новая аптека. Аптечный ассортимент. 2008. - №8. - С. 19-21.

66. Косарев, В.В. Проблемы рационального использования лекарственных средств в клинической практике / В.В. Косарев, В.С. Лотков, С.А. Бабанов //Клин, фармакология и терапия.- 2003.- №3.- С.64-66.

67. Крысанов, И.С. Введение в фармакоэкономическое моделирование /И.С. Крысанов //Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакопидемиология.-2008.-№1.- С.7-9.

68. Кузык, Б.Н. Россия 2050: стратегия инновационного прорыва / Б. Н. Кузык, Ю. В. Яковец. - М.: Экономика, 2005. - 624 с.

69. Кулаков, В.И. Гинекология. Национальное руководство: практ. рук./ В.И. Кулаков, И.Б. Манухин, Г.М. Савельева. М: ГЕОТАР-Медиа, 2007. - 1072 С.

70. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение, учебник для вузов/. Лисицын. Ю.П. М: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - С. 354-360.

71. Лозовая, К.В. Определение факторов, влияющих на осложнениебеременности и потребление лекарственных средств/ К.В. Лозовая, С.Н. Ивакина,129

72. Г.Ф. Лозовая// Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр.- Пятигорск, 2008 Вып.63 - С. 614-615.

73. Лопатин, П.В. Методики фармакоэкономических исследований /П.В. Лопатин, И.Г. Котельникова // Фармация.- 2000- №5-6. С.34-35.

74. Майоров, М.В. Гематогенные тромбофилии: акушерско-гинекологические аспекты/ М.В. Майоров // Провизор. 2007. - №4. - С. 36-38.

75. Михайлова, С.А. Изучение структуры заболеваемости женщин в период беременности / С.А. Михайлова, О.Л. Касютина, В.В. Гацан // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. -Пятигорск, 2010. Вып. 65. - С. 676-677.

76. Михайлова, С.А.Реабилитация беременных женщин группы риска в санаторно-курортных условиях / С.А. Михайлова, О.Л. Касютина // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. -Пятигорск, 2012. Вып. 67. - С. 474-476.

77. Об оказании бесплатной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям: постановление Правительства РФ №255 от 6 мая 2003 г. Электронный ресурс. Режим доступа: http://base.garant.ru/12186043/

78. Овчинникова, JI.K. Проблемы эффективного и безопасного применения ингибиторов АПФ/ Л.К. Овчинникова, Р.И. Ягудина, Е.А. Овчинникова // Рос. аптеки. 2007. - №2 (87). - С. 24-26.

79. Оптимизация лекарственного обеспечения населения Ставропольского края / С.А. Парфейников и др. // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. Пятигорск, 2004. - Вып. 59. - С. 386-387.

80. О правилах подачи заявления о выдаче государственного сертификата на материнский капитал: постановление Правительства РФ №873 от 30 дек. 2006 г. Электронный ресурс. Режим доступа: http://base.garant.ru/

81. Организационно-фармацевтические и фармакоэкономические аспекты рационального использования лекарств / под ред. В.В. Юшкова, A.B. Солонининой, Г.И. Олешко. Пермь, 2005. - 353с.

82. Особенности использования лекарственных препаратов у беременных женщин / С.А. Парфейников и др. // Монография. 2012. - 164 С.

83. Панченко, Е.И. Определение текущей и перспективной потребности в медикаментах / Е.И. Панченко, Л.В. Кобзарь // Фармация. 1983. - Т. 32, № 1. - С. 11-15.

84. Пациорковский, В. В., Большая семья в демографической ситуации России / В. В. Пациорковский, В. В. Пациорковская //СОЦИС. 2009. - № 3. - с. 121 - 128.

85. Петрухин, В.А. Применение препарата Ферро-Фольгамма при лечении железодефицитной анемии у беременных/ В.А. Петрухин, М.В. Капустина // Фарматека. 2005. - №2 (98). - С.62-64.

86. Пьянов, А. Теоретико-методологические основы конструирования эмпирической модели социологического исследования семьи / А. Пьянов // Социол. исследования. 2011. - N 5. - С.119-122.

87. Пьянов, А.И. Семья и государство: институциональный аспект / А.И. Пьянов // Личность. Культура. Общество. 2010. - Т.12, вып.З. - С.351-357.

88. Пчелкина, Н.В. Потребительский бюджет как основа формирования доходов трудоспособных членов семей / Н.В. Пчелкина // Уровень жизни населения регионов России. 2009. - N 7 - С.65-68.

89. Радзинский, В.Е. Использование пробиотических продуктов в коррекции запоров у беременных / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц // Фарматека. 2006. - №14 (129).-С. 72-74.

90. Радзинский, В.Е. Подготовка шейки матки к программированным родам у женщин с высоким перинатальным риском / В.Е. Радзинский // Фарматека. 2009. -№1 (175).-С. 53-55.

91. Радзинский, В.Е. Роль АСПМЕЬ в восстановлении нарушенного микробиоценоза половых органов беременных / В.Е.Радзинский, И.М. Ордиянц // Фарматека. 2006. - №2 (117). - С.62-65.

92. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения / В.Е. Радзинский // Мать и дитя: материалы Рос. форума М., 2004. -С. 183-184.

93. Российский статистический ежегодник. 2009: стат.сб.Р. М., Росстат, 2009. - 795 с.

94. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА / О.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2006. - 312 с.

95. Рыбинский, Е.М. Детство в России: Реальности и проблемы: учеб. пособие / Е.М. Рыбинский. М.: Академия, 2000. - 156 с.

96. Сайфуллин, М.В. Подготовка к беременности: профилактика инфекций/ М.В. Сайфуллин // Новая аптека. Аптеч. ассортимент. 2007. - №10. - С.142-144.

97. Самарина, О. Социальная защита женщин и семейная политика в современной России / О. Самарина // Вопросы экономики. 2005. - № 3. - С. 131-143

98. Сасункевич О.М. Медикализация дискурса о материнстве в белорусских медиа // Журнал исследований социальной политики. 2009. т. 7 - №3. - С 405 - 418.

99. Серов, В.Н. Основные причины материнской смертности в динамике / В.Н. Серов, О.Г.Фролова, 3.3. Токова //Проблемы беременности 2001. - №3. - С15-19.

100. Серов, В.Н. Критические состояния в акушерстве / В.Н. Серов, С.А.Маркин М.: Медиздат, 2003. - 702с.

101. Сидоренко, В.Н. Эффективность Хофитола в профилактике и лечении отеков у беременных женщин / В.Н. Сидоренко // Рецепт. 2006. - №6 (50). - С. 61-63.

102. Скутнева, С. В. Раннее материнство / С. В. Скутнева //СОЦИС. 2009. -№ 7. - С. 114-118.

103. Сидорова, И.С. Применение Актовегина для профилактики и терапии фетоплацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска/ И.С. Сидорова, И.О. Макаров, H.A. Шешукова // Фарматека. 2007. - №10 (144). - С.66-68.

104. Скоморова, Н.М. Система социальной защиты беременных женщин и семей с детьми в РФ / Н.М. Скоморова// Изв. Санкт-Петербург, ун-та экономики и финансов.- 2007. №3. - С. 176-179.

105. Скляр, М.С. Реорганизация региональной службы охраны материнства и детства на основе метода стратегического планирования / М.С. Скляр М.: ЦНИИОИЗ, 2008. - 192с.

106. Скрицкая, Т.В. Материнство как социально обусловленный феномен Электронный ресурс. / Т.В. Скрицкая. Режим доступа: hpsy.ru/public - Загл. с экрана.

107. Соколян, A.B. Значение ангиогенного фактора роста в патогенезе гестоза у беременных с варикозной болезнью / A.B. Соколян // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 2008. - Т. 145, №4. - С. 464-466.

108. Сорокина, А. Заболевания почек у беременных / А. Сорокина // Аптеч. бизнес. 2008. - №8. - С. 32-37.

109. Сорокина, А. Запоры у беременных. / А. Сорокина // Аптеч. бизнес. -2008. №9. - С. 28-30.

110. Сорокина, А. Изжога при беременности / А. Сорокина // Аптеч. бизнес. -2008.-№10.-С. 30-31.

111. Сорокина, А. Вагинальный кандидоз при беременности / А. Сорокина // Аптеч. бизнес. 2009. - №2. - С. 28-29.

112. Суханова Л.П., Статистические репродуктивные показатели в оценке качества акушерской помощи в России / Л.П. Суханова, Е.В. Огрызко, Соколовская Т.А. // Проблемы беременности. -2007. №13. - С. 13-18.

113. Ткачева, О.Н. Беременные женщины: артериальная гипертония и метаболический синдром / О.Н. Ткачева // Новая аптека. Аптеч. ассортимент. 2008. -№10, Ч.2.- С. 34-35.

114. Тютюнник, B.JI. Простуда: чем лечить беременных / B.JI. Тютюнник // Новая аптека. Аптеч. ассортимент. 2006. - №1. - С. 34-38.

115. Формирование социального и психологического портрета современных молодых женщин в период репродуктивной активности / A.M. Уразаев и др. // Вестн. ТГПУ: Сер. Психология. 2002. - № 3 (31). - С. 34.

116. Ушкалова, Е.А. Беременность и сердечные аритмии / Е.А. Ушкалова // Новая аптека. Аптеч. ассортимент. 2006. - №3. - С. 70-71.

117. Ушкалова, Е.А. Лекарственные средства и беременность: антидепрессанты / Е.А. Ушкалова // Новая аптека. Аптеч. ассортимент. 2008. - №4. - С. 98-101.

118. Ушкалова, Е.А. Беременность: осложнения в результате дефицита витаминов группы В / Е.А. Ушкалова // Новая аптека. Аптеч. ассортимент. — 2008. -№6.-С. 112-115.

119. Ушкалова, Е.А. Применение антибактериальных препаратов во время беременности: соотношение польза/ риск. / Е.А. Ушкалова, М.Ю. Хубиева // Фарматека. 2008. - №19 (173). - С. 84-88.

120. Ушкалова, Е.А. Безопасность безрецептурных препаратов при беременности / Е.А. Ушкалова, В.О. Бабаева, Т.С. Илларионова // Фарматека. -2009.-№1 (175).-С. 48-52.

121. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). / под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.В. Яснецова. М.: Эхо, 2005. - Вып. 6 .- С. 256-314.

122. О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей: Федеральный закон №256-ФЗ от 29 дек. 2006 г. Электронный ресурс. -Режим доступа: http://base.garant.ru/

123. О внесении изменений в Федеральный закон «О дополнительных мерахгосударственной поддержки семей, имеющих детей»: Федеральный закон №288-ФЗот 25 дек. 2008 г. Электронный ресурс. Режим доступа: http://base.garant.ru/135

124. Филиппова, Г.Г. Перинатальная психология: история, современное состояние и перспективы развития / Г.Г. Филиппова. М., 2006. - С. 346-352.

125. Филиппова, Г.Г. Психологическая готовность к материнству: хрестоматия по перинатальной психологии / Г.Г. Филиппова М. , Изд-во УРАО, 2005. — С. 62—65.

126. Фомина, A.B. Доступность лекарственной помощи населению: факторы влияния / A.B. Фомина, JI.B. Мошкова // Новая аптека. -2004. -№3. С.48.

127. Хубиева, М.Ю. Между эффективностью и безопасностью / М.Ю. Хубиева, Н.В. Юргель, Е.А. Ушкалова // Новая аптека. Аптеч. ассортимент. 2009. -№3. - С. 89-93.

128. Чубаров, М.В. Значение фармакоэкономики в рациональном использовании лекарственных средств / М.В .Чубаров, Д.Н. Решетов, М.Н. Дудин // Фармакоэкономика.- 2008.- №1.- С.41-44.

129. Шарапова, О.В. Меры по профилактике и снижению числа абортов и материнской смертности в Российской Федерации / О.В. Шарапова, Н.Г. Баклаенко //Здравоохранение. 2004. - №7. - С. 13-24.

130. Шашкова, Г.В. Основные подходы к решению проблемы рационального использования лекарственных средств // Г.В. Шашкова // Фармация. 1995. - Т. 44, №5.-С. 11-14.

131. Шефер, К. Лекарственная терапия в период беременности и лактации / К.Шефер, Х.Шпильман, К.Феттер М.: Логосфера, 2010. - С.43-44.

132. Шеманов А.Ю. Медикализация жизни и генезис этического сознания // Философские науки.- 2009.- №1. с 75-81.

133. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / под ред. П.А.Воробьева. М.: Нъю-диамед, 2000 - 80 с.

134. Юргель, Н.В. Некоторые направления формирования региональной политики лекарственного обеспечения в условиях модернизации системы здравоохранения / Н.В. Юргель, М.Ю. Хубиева // Ремедиум. 2005. -№11. -С. 28-29.

135. Яковлева, Т. Высокоэффективные лекарства должны быть доступныроссиянам / Т. Яковлева // Ремедиум. 2007. - № 6. - С. 50-52.136

136. Яковлев, Е.П. Роль учета в деятельности муниципальной системы здравоохранения / Е.П. Яковлев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 1. - С. 42-44.

137. Business Monitor International анализирует фармацевтический рынок России Электронный ресурс. Режим доступа http://www.pharma2020.ru — Загл. с экрана.

138. Brucker, М.С. Top ten pharmacologic considerations in pregnancy / Annual Program and abstracts of the 5 Conference of the National Association of Nurse Practitioners in WomenVs Health: September 27-29, 2002.- Scottsdale, 2002.- 545 p.

139. Briggs, G.G. Drugs in Pregnancy and Lactation. / G.G Briggs, R.K.Freeman, S.J. Yaffe Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins USA, 2005. - 1858 p.

140. Berkovitch, M. Safety of new quinolones in pregnancy / M. Berkovitch, A. Pastuszak, M.Gazarian // Obstet. Gynecol.- 1994.-№ 84.- P. 535-538.

141. Friedman, J.M. Teratogenic Effects of Drugs: a Resours for Children / J.M. Friedman, J.E.Polifka New York, 2000. - 793 p.

142. Teratogenic Effects of Drugs: a Resours for Children / J.M. Friedman, J.E.Polifka New York, 2000. - 793 p.

143. Koren, G. Drugs in Pregnancy. In the book: Maternal-Fetal Toxicology / G.Koren, A.Pastuszak, S. Ito// Marcel Dekker, Inc. New York; Basel, 2001. - P. 49-56.

144. Matsui, D. Reider Drugs and Chemicals Most Commonly Used by Pregnant Women // D.Matsui, M.Bologa, F.Fassos // Maternal-fetal Toxicology. Philadelphia, 2001.-P. 115-117.

145. Matsui, D. Drugs ans Chemicals most commonly used by Pregnant Women / D.Matsui, D.Knoppert // Medication Safety in Pregnancy and Breastfeeding. New York, Toronto, 2007.-P. 75-83.

146. Drug use by pregnant women in six Brazilian cities/ SS Mengue et al. // Rev Saude Publica.- 2001. №35. - P.15-20.

147. Nulman, I. Teratogenic Drugs and Chemicals in Humans Izmaylov / I. Nulman, A.Staroselsky, G. Koren // Medication Safety in Pregnancy and Breastfeeding. New York; Toronto, 2007. - P. 21-30.

148. Prescribing during pregnancy and lactation with reference to the Swedisp classification system. A population-based study among Danish women. / Olesen С et al.//The Euromap Group. Acta Obstet Gynecol Scand.-1999.- Vol.78.- 78.-P. 686-92.

149. Schaefer, C. Drugs during Pregnancy and Lactation. Treatment options and risk assessment / C.Schaefer, P.Peters, R.K. Miller -London; New York, 2007. 875 p.

150. Summary of labelling changes by FDA, 17 Apr 2002. Available from URL: Электронный ресурс. Режим доступа http://www.fda.gov - Загл. с экрана.

151. Patterns, of drug use in pregnancy abstract./ Weiss SR [et al.], Pharmacoepidemiol Drug Saf.- 1997. Vol. 6, № 2.-P.69.

152. Weiss, SR. Prescription Medication Use in Pregnancy/ SR. Weiss // Medscape Pharmacotherapy- 2000- Vol. 2, №2. P. 345.

153. Стандарты первичной медико-санитарной помощи Акушерство и гинекология

154. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ помощи БЕРЕМЕННЫМ С ВИРУСНЫМИ И УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ1. Фармакотерапия

155. Фармакотера-певтическая группа АТХ группа Международное непатентованное наименование (МНН) Частота назначения ОДЦ ЭВД1. Витамины и минералы 0,8

156. Средства для профилактики и лечения инфекций Фолиевая кислота 0,8 30мг 6000мг

157. Поливитамин 0,4 1 драже 200 драже

158. Поливитамин + Мультиминерал 0,4 2 табл. 180 табл.0,7 ОД 4,2 мг

159. Кальция карбонат 0,6 500 мг 15000 мг

160. Амоксиклав+клавулоно-вая кислота, капе. 0,2 1875 мг 13125 мг

161. Спирамицин, таб 0,1 9мл. МЕ 90млн. МЕ

162. Джозамицин, таб 0,3 1500 мг 13500 мг

163. Мстронидазол, таб од 500 мг 3500 мг

164. Повидон-йод 0,3 1 свеча ваг. 200мг 7 свечей ваг. 1400мг

165. Бензилдимстилмиристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат (интравагинально), раствор 0,5 00,1 %-50 мл 250 мл.

166. Клотримазол интравагинально, свечи 0,5 100 мг 600 мг.

167. Клиндамицин вагинальный крем од 2%-5,0г 2%-15г

168. Натамицин вагинальные свечи 0,5 100 мг 600 мг

169. Метронидазол/ миконазол, интравагинально, свечи 0,6 100 мг 700 мг

170. Тернидазол/неомицин/ нистатин/преднизалон (интравагинально) 0,7 1 ваг. таб. 6 таб.

171. Мазь ацикловир 0,2 5% -1 г 50 г.

172. Иммунотерапия Иммуноглобулин человека нормальный 0,4 5 г 15 г

173. Интерферон альфа -2Ъ, свечи 0,4 1000000 МЕ 10000000 МЕ

174. Системные энзимы 0,4 6 таб. 84 таб.

175. Интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2+ Комплексный иммуноглобулиновый препарат сухой (КПИ) 0,4 500000 МЕ 500000 МЕ

176. Противовирусные Ацикловир 0.2 1000 мг 5000 мг

177. Антиоксиданты Витамин Е 0.4 300 мг 3000 мг

178. Аскорбиновая кислота + рутозид 0,4 0.3 4,2

179. Омега-3 триглицериды 0,5 1000 мг 20000 мг

180. Гепатопротекторы Фосфолипиды эссенциальные 0,5 6 капе. 120 капе.1. СТАНДАРТ

181. МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ГЕСТОЗОМ1. Фармакотерапия

182. Фармако тер а певтическая группа АТХ группа Международное непатентованное наименование (МНН) Частота назначения ОДЦ экд

183. Анксиолитики (транквилизаторы)1. Диазепам 0,5 10 мг 200 мг

184. Феназепам 0,5 0,5 мг 10 мг1. Витамины и минералы 0,8

185. Фолиевая кислота 0,8 30 мг 6000 мг

186. Поливитамин + Мультиминерал 0,4 2 табл. 180 табл.

187. Аскорбиновая кислота 0,7 0,1 4.2 мг

188. Спазмолитические средства Дротаверина гидрохлорид 0,8 240 мг 3360 мг

189. Папаверина гидрохлорид 0,2 40 мг 560 мг

190. Магния лактат/ пиридоксина гидрохлорид 1 1900 мг 26600 мг

191. Средства, влияющие на реологию крови Надропарин кальция 0,3 0,4 мл 5,6 мл

192. Далтепарин натрия 0,3 5000 МЕ 70000 МЕ

193. Эноксапарин натрия 0,3 0,4 мл 5,6 мл

194. Дипиридамол 0,4 75 мг 1050 мгпентоксифиллин 0,6 0.1г 4,2 г

195. Ацетилсалициловая кислота 0,6 0,075 г 1,05 г

196. Ксантинола никотинат 0,3 450 мг 28350 мг

197. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

198. Нифедипин 0,3 40 мг 560 мг

199. Верапамил 0,2 160 мг 1600 мг

200. Метилдопа 0,4 750 мг 15000 мг

201. Пропранолол 0,3 160 мг 3200 мг

202. Атенолол 0,3 50 мг 1000 мг1. Небиволол 0,2 5 мг 100 мг

203. Магния сульфат 0,5 20 г 140 г

204. Средства для профилактики и лечения инфекций

205. Амоксиклав+Клавулановая кислота, кап. 0,2 1875 мг 13125 мг

206. Спирамицин, таб. 0,1 4,5 млн. МЕ 31,5 млн. МЕ

207. Иммунотерапия Системные энзимы 0,2 6 таб. 84 таб.

208. Препараты, снижающие тонус матки Антноксиданты Гексопреналин, таб 0,4 1мг 20 мг

209. Витамин Е 0,4 300 мг 3000 мг

210. Аскорбиновая кислота + рутозид 0,4 0,3 4,2

211. Омега-3 триглицериды 0,5 1000 мг 20000 мг

212. Гепатопротекторы Фосфолипиды эссснциальные 0,5 6 капе. 120 капе.

213. Фитоседативные средства Пустырника трава настойка ОД 40 капель 400 капель

214. Валерианы корневища с корнями 0,3 3 табл. 42 табл.1. СТАНДАРТ

215. МЕДИЦИНСКОМ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С НОРМАЛ. ЬНЫМ ТЕЧЕНИ ЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

216. Фармакотера-певтическая группа АТХ группа Международное непатентованное наименование (МНН) Частота назначения одд экд1. Витамины и минералы 0,8

217. Фолиевая кислота 0,8 30 мг 6000 мг

218. Поливитамин 0,4 1 драже 200 драже

219. Поливитамин + Мультиминерал 0,4 2 табл. 180 табл.

220. Железа (III) гидроксид полимальтозат 0,2 3 табл. 90 табл.

221. Комплексное соединение железа с аскорбиновой кислотой 0,5 200 мг 4000 мг

222. Калия йодид 0,4 200 мкг 6000 мкг

223. Витамин Е 0,4 400 мг 3000 мг

224. Кальция карбонат 0,6 500 мг 15000 мг1. СТАНДАРТ

225. МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ПРЕРЫВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ1. Фармакотерапия

226. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

227. Нифедипин 0,3 20 мг 400 мг

228. Верапамил 0,2 160 мг 1600 мг

229. Магния сульфат 0,5 20 г 140 г

230. Антиоксиданты Витамин Е 0,4 400 мг 4000 мг

231. Аскорбиновая к-та + рутозид 0,4 0,3 4,2

232. Омега-3 триглицериды 0,5 1000 мг 20000 мг

233. Генатопро гекторы Фосфолипвды эссснциальные 0,5 6 капе. 120 капе.

234. Артишока листьев экстрат 0,5 600 мг 12000 мг

235. Препараты, нормализующие биоэнергетику метаболическая терапия Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 0,7 600 мг 12000 мгкокарбоксилаза 0,4 100 мг 1000 мг.1. Метионин 0,3 1,5мг 15 мг

236. Средства для профилактики и лечения инфекций

237. Амоксициллин 0,1 1875 мг 13125 мг

238. Азитромицин, капе. 0,1 500 мг 1500 мг

239. Джозамицин, таб. 0.3 1500 мг 15000 мг

240. Бензилдиметил- миристоиламино- пропиламмония хлорида моногидрат (интравагинально), раствор 0,5 0,01%-50 мл 250 мл.

241. Клотримазол интравагинально, свечи 0,5 100 мг 600 мг

242. Метронидазол/миконазол, интравагинально,свечи 0,6 100 мг 700 мг

243. Тернидазол/неомицин/ни статин/преднизалон (интравагинально), свечи 0,7 1 вагинальная таблетка 6 таб.1. Иммунотерапия

244. Интерферон альфа -2, свечи 0,2 1000000 МЕ 10000000 ME

245. Системные энзимы 0,2 6 таб. 84 таб.1. СТАНДАРТ

246. МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ1. Фармакотерапия

247. Фармако тер а певтическая группа АТХ группа Между н а р од 11 ое непатентованное наименование (МНН) Частота назначения одц экд1. Витамины и минералы 0.8

248. Фолиевая кислота 0,8 30 мг 6000 мг

249. Поливитамин 0,4 1 драже 200 драже

250. Поливитамин + Мультиминерал 0,4 2 табл. 180 табл.

251. Аскорбиновая кислота 0,7 0.1 4,2 мг

252. Кальция карбонат 0,6 500 мг 15000 мг

253. Спазмолитические средства Дротаверина гидрохлорид 0,8 240 мг 3360 мг

254. Папаверина гидрохлорид 0,2 40 мг 560 мг

255. Магния лактат/ пиридоксина гидрохлорид 1 1900 мг 26600 мг

256. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему Дидрогестерон 0,5 20 мг 280 мг

257. Микропизированный прогестерон 0,5 200 мг 4000 мг

258. Средства, влияющие на реологию крови

259. Надропарин кальция 0,3 0,4 мл 5.6 мл

260. Далтепарин натрия 0,3 5000 ME 10000 ME

261. Эноксапарин натрия 0,3 0,4мл 5,6 мл

262. Дипиридамол 0,4 75 мг 1050 мгпентоксифиллин 0,6 0.1г. 4,2 г

263. Ацетилсалициловая кислота 0,6 0,075 г 1.05г

264. Средства, влияющие на сердечнососудистую систему

265. Нифедипин 0,3 40 мг 800 мг

266. Вераггамил 0,2 160 мг 1600 мг

267. Метилдопа 0,4 500 мг 10000 мг

268. Магния сульфат 0,5 20 г 140 г

269. Средства для профилактики и лечения инфекций

270. Амоксиклав+клавулоновая кислота, капе. 0,2 1875 мг 13125 мг1. Иммунотерапия

271. Системные энзимы 0,2 6 таб. 84 таб.

272. Гсксопреиалин, таб. 0,4 1мг 20 мг

273. Антиоксиданты Витамин Е 0,4 300 мг 3000 мг

274. Омега-3 триглицериды 0,5 1000 мг 20000 мг

275. Гепатонротекторы Фосфолипиды эссенциальные 0,5 6 капе. 120 капе.

276. Артишока листьев экстрат 0,5 600 мг 12000 мг

277. Препараты, нормализующие биоэнергетику метаболическая терапия Депрогеинизированный гемодериват из телячьей крови 0,7 600 мг 12000 мгкокарбоксилаза 0,4 100 мг 1000 мг.1. Метионин 0,4 1,5мг 15 мг

278. Лекарственные препараты железа для приема внутрь Протеин сукцинат 0,5 30 мл 600 мл

279. Комплексное соединение железа с полимальтозой 0,5 200 мг 4000 мг

280. Комплексное соединение железа с аскорбиновой кислотой 0,5 200 мг 4000 мг

281. Фитоседативные средства Пустырника трава -настойка 0,1 40 капель 400 капель

Автореферат диссертации по медицине на тему Разработка методических подходов по совершенствованию лекарственного обеспечения женщин в период беременности

Оглавление диссертации Касютина, Олеся Леонтьевна :: 2013 :: Москва

Введение диссертации по теме "Организация фармацевтического дела", Касютина, Олеся Леонтьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Касютина, Олеся Леонтьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций