Медико-социальные аспекты осложнений беременности и родов и пути их профилактики в современных условиях

Ивлева, Людмила Александровна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные аспекты осложнений беременности и родов и пути их профилактики в современных условиях

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ивлева, Людмила Александровна Рязань 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные аспекты осложнений беременности и родов и пути их профилактики в современных условиях

На правах рукописи

ИВЛЕВА Людмила Александровна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОСЛОЖНЕНИЙ

БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ И ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Рязань-2004

Работа выполнена в ГУ ВППО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Клименко Григорий Яковлевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

Чечерин Леонид Петрович

доктор медицинских наук, профессор Пономарева Галина Акимовна

Ведущая организация: Российский университет

Дружбы народов.

Защита диссертации состоится 9004 г. в

часов на заседании диссертационного совета Д 208.084.03 ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова МЗ РФ» по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ им. академика И.П. Павлова по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, 34.

Автореферат разослан г.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

к.м.н.,доцент О.В. Дмитриева

Сойчлллл^.

ОБШДЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одной их важнейших медико-социальных проблем здравоохранения нашей страны является состояние репродуктивного здоровья населения. В период кризисных явлений в экономике России и переходом ее на рыночные отношения в хозяйственной деятельности отмечается ухудшение медико-демографической ситуации, прогрессируют негативные тенденции в состоянии здоровья женщин и детей. В России каждые 5 лет на 20% снижается количество женщин, способных родить ребенка (Ю.А. Гуркин, 2000). В настоящее время наблюдается снижение резервов репродуктивного здоровья, населения, ухудшения качества всех звеньев репродуктивного цикла оплодотворение, беременность, формирование полноценной семьи, качество здоровья детей. (В.П. Казначеев, Н.А. Склянова, 1998). Большое внимание государственных структур уделяется поиску путей для воспроизводства здорового поколения, которое связано с беременностью женщины и деторождением.

Как свидетельствуют данные официальной статистики - ухудшение показателей воспроизводства населения России происходит на фоне понижения качества здоровья беременных женщин. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла анемия беременных, почти в 4 раза - заболевания мочеполовой системы, в 2 раза - болезни системы кровообращения, гестозы -в 1,8 раза.

Другим важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин, являются условия труда. По данным Государственного комитета Российской Федерации по статистике, в неблагоприятных условиях работают 3,6 млн. женщин, а 285 тысяч - трудятся в особо тяжелых условиях. Помимо производственных, работающая женщина испытывает на себе влияние комплекса с о ц психоэмоциональных, экологических и других факторов.

РОС НАЦИОНАЛЬНА*|

БИБЛИОТЕКА I

удЯйп

Известно, что в основе благоприятного исхода родов для матери и плода, профилактики заболеваемости новорожденного лежит правильная организация медицинской помощи беременной (В.И. Кулаков, 1999).

Сущность профилактики осложнений беременности и перинатальной патологии заключается в том, чтобы создать беременной такие социально-гигиенические условия, которые давали бы возможность сохранить ее здоровье и благоприятно развиваться плоду (ОТ. Фролова, Е.И. Николаева, 3.3. Токова и др.; 1998).

Определение и анализ факторов, в том числе социально-гигиенических, влияющих на течение беременности и родов, позволяет выделить из них наиболее значимые, что является основанием для разработки индивидуального прогнозирования осложнений течения беременности и родов и путей их профилактики. Вопросам изучения социально-гигиенических факторов риска репродуктивного здоровья посвящены немногочисленные исследования, которые фрагментарно отражают состояние проблемы; недостаточно изучены основные факторы риска осложнений беременности и родов с учетом условий жизни.

Изложенное выше и определило актуальность и послужило основанием для выполнения данной темы исследования.

Исследование вошло в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (государственный, номер регистрации 01.99.007719).

Цель исследования: разработать научно-обоснованные рекомендации, направленные на профилактику осложнений беременности и родов с учетом социально-гигиенических факторов риска, с целью повышения качества оказания медицинской помощи данному контингенту в современных условиях.

Задачи исследования:

I - ( ч • I

1. Разработать программу комплексного социально-гигиенического исследования репродуктивного здоровья беременных женщин и родильниц в современных условиях.

2. Изучить состояние здоровья беременных и родильниц по данным медико-социологического исследования.

3. Провести анализ социально-гигиенических факторов риска осложнений беременности и родов, выделить приоритетные из них.

4. Определить основные пути индивидуальной профилактики осложнений беременности и родов с учетом социально-гигиенических факторов риска.

5. Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи беременным женщинам и меры индивидуальной профилактики осложнений беременности и родов.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в современных социально-экономических условиях на муниципальном уровне:

проведено комплексное социально-гигиеническое исследование течения беременности и родов у беременных и родильниц, родивших ребенка в условиях Областного родильного дома;

представлены особенности социально-гигиенических характеристик данного контингента женщин;

осуществлена оценка степени влияния социально-гигиенических факторов на течение беременности, родов и состояние здоровья родильниц;

выявлены ведущие социально-гигиенические факторы риска осложнений течения беременности, родов и нарушения состояния здоровья родильниц;

построены математические модели для прогнозирования осложнений беременности и родов и нарушений состояния здоровья родильниц в зависимости от изменения индивидуальных социально-гигиенических характеристик;

создана информационная база данных для мониторирования изменений социально-гигиенических и медико-биологических характеристик беременных и родильниц с целью ранней профилактики развития осложнений беременности и родов и нарушений состояния здоровья родильниц;

разработаны научно обоснованные рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам и родильницам с учетом социально-гигиенических факторов риска.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили:

на основе изучения медико-биологических и социально-гигиенических характеристик контингента беременных женщин создать научную базу данных для текущего и перспективного планирования мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи данному контингенту населения;

- получить медико-социальную характеристику беременных женщин и определить потребность данного контингента населения в медико-социальной помощи;

- выявить новые данные о социально-гигиенических факторах, влияющих на течение беременности и родов с учетом особенностей условий жизни и труда, что позволило разработать индивидуальные профилактические мероприятия по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья данного контингента населения;

- разработать и внедрить научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации медико-социальной помощи беременным женщинам.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и акушерства и

гинекологии лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко и внедрены в деятельность лечебно-профилактических учреждений Воронежской области.

По материалам исследования подготовлено, утверждено и издано информационное письмо «Общая характеристика демографической ситуации и репродуктивного поведения женщин Воронежской области по данным за 1998-2002 годы».

Апробация работы. Основные положения работы обсуждались на совместном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения и кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ВГМА им. Н.Н. Бурденко; на научно-практической конференции, посвященной 20-летию Воронежского областного клинического родильного дома (Воронеж, 2002).

Публикации. Положения диссертации отражены в 8 публикациях в региональной печати.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние здоровья беременных женщин как медико-социальная проблема муниципального здравоохранения, имеющая важное значение для воспроизводства населения.

2. Медико-социальные аспекты здоровья беременных женщин.

3. Социально-гигиенические факторы риска осложнений беременности и родов с учетом условий жизни, профессиональной деятельности.

4. Моделирование и прогнозирование вероятности осложнений течения беременности и родов с учетом социально-гигиенических факторов риска -как научная основа формирования репродуктивного здоровья данного контингента населения.

внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 202 отечественных и 38 зарубежных авторов, приложений.

Первая глава содержит обзор данных литературы, характеризующей социально-гигиенические аспекты осложнения течения беременности и родов, организацию медицинской помощи данному контингенту женщин, факторы риска развития осложнений течения беременности и родов и меры профилактики в современных условиях, что позволило выявить нерешенные задачи по данной проблеме и обосновать актуальность исследования, программу и социально-гигиенические подходы для ее решения.

Во второй главе диссертации отражены программа, материалы и методические особенности исследования, которые в обобщенном виде представлены на рис. 1. В качестве основного объекта исследования был использован контингент родильниц от 16 до 44 лет, проживающих в г. Воронеже и в районах Воронежской области.

Единицей наблюдения были родильницы, наблюдавшиеся в условиях Воронежского областного клинического родильного дома.

Исследование проводилось в течение 5-ти лет (с 1998 по 2002 годы) на базе послеродовых (физиологическом и обсервационном) отделений Областного родильного дома г. Воронежа в тесном взаимодействии с Главным управлением здравоохранения Администрации Воронежской области.

В работе были использованы современные социально-гигиенические методы исследования, в частности, системный подход, статистический, экспертных оценок, социологический, организационный эксперимент, экономико-математический, моделирования и прогнозирования. Связь между социально-гигиеническими характеристиками и результирующими показателями оценивалась с помощью коэффициента корреляции, а степень достоверности результатов - с помощью критерия Стьюдента.

Программа, методы, направления и материалы исследования

1Г 1Г 1 г

Программа исследования Методы исследования Объекты исследования

' г Цель исследования ра^иоишь научни-иотитшнии ^цкимен-дации, направленные на профилактику осложнений течения беременности и родов с учетом социально-гигиенических факторов риска, с целью повышения качества оказания медицинской помощи данному контингенту населения в современных условиях 1) исторический (обзор литературы); 2) социологический (анкетирование, выкопи-ровка данных из первичной медицинской документации); 3) статистический (обработка и анализ данных); 4) экспертных оценок; 5) моделирование I) родильницы Воронежского Областного клинического родильного дома -651 чел;

Задачи исследования Направление исследования Первичная медицинская документация

1) разработать программу комплексного социально-гигиенического исследования репродуктивного здоровья беременных женщин; 2) изучить состояние репродуктивного здоровья беременных женщин по данным медико-социологического исследования; 3) провести анализ социально-гигиенических факторов риска осложнений беременности и родов; 4) оценить влияние социально-гигиенических факторов риска на течение беременности и родов и выявить приоритетные из них; 5) разработать научно-обоснованные рекомендации по профилактике осложнений течения беременности и родов. 1) демографическая ситуация; 2) репродуктивное поведение населения; 3) социально-гигиенические факторы, влияющие на течение беременности и родов; 4) разработка рекомендаций по оптимизации лечебно-профилактической помощи беременным женщинам. 1) анкеты социально-гигиенического характера -651 штук; 2) выкопировка из первичной медицинской документации, годовых отчетов деятельности род дома; 3) официальная статистика Воронежской области.

' г

-► Научно-практи-ческий выход 1) определение ведущих факторов риска осложнений течения беременности и родов; 2) рекомендации по профилактике осложнений течения беременности и родов; 3) мероприятия по совершенс!во-ванию организационной работы ж/к и акушерского стационара Единицы наблюдения 1) родильница;

Рис. I. Программа, методы, направления и материалы исследования

Для построения прогностических моделей определения риска осложнений течения беременности и родов и нарушений состояния здоровья родильниц использовалось логистическое регрессионное уравнение, описывающее взаимосвязь факторов риска с вероятным исходом и позволяющее получить на выходе прогноз, схожий с вероятностной оценкой.

Статистическая обработка и анализ массивов проведены с использованием IBM-совместимых компьютеров класса "Pentium" и прикладных программ STATISTICA for Windows (Release 6.0), StatSoft, Inc, 2001; STATGRAPHICS Plus for Windows 3.0, Statistical Graphics Corp., 1999; Microsoft Exel 2000, Microsoft Corporation, 1999.

В третьей главе представлена общая характеристика демографической ситуации Воронежской области по данным за 1998-2002 годы, для чего были использованы данные областного бюро медицинской статистики о численности населения, в том числе женского, рождаемости, смертности, численности абортов, родов, в том числе нормальных, заболеваний, осложнивших беременность и роды.

Обобщенный анализ данных официальной медицинской статистики выявил следующие особенности: общая численность населения за 1998-2002 гг. имеет тенденцию к снижению во всех районах, в г. Воронеже и в целом по области (на 5,1 %, на 8,3 % и на 3,3 % соответственно); максимальный процент снижения численности населения выявлен в Подгоренском районе (12,9 %), минимальный процент - в Каменском (0,4 %), Новохоперском (0,8 %) и в Россошанском (0,7 %) районах; численность женского населения Воронежской области также снизилась за период 1998-2002 гг. на 2,6 % и составила 1304,2 млн. человек к 2002 году; отмечено резкого снижение численности женского населения моложе 18 лет (на 25,6 %), доля женщин фертильного возраста (15-49 лет) в общей структуре женского населения возросла лишь на 0,9 %; самый многочисленный район по количеству женщин, способных родить ребенка - Россошанский, самый малочисленный

- Репьевский район; в среднем по области уровень рождаемости снизился с 7,4 %о до 6,7 %о, т.е. на 9,5 %; наибольший рост рождаемости отмечен в Каменском (45,7 %), Кантемировском (39,7 %), Верхнемамонском (38,3 %) районах; наиболее резкое снижение рождаемости - в Терновском районе (32,6 %); в среднем по области, по районам и, особенно, по г. Воронежу отмечен рост общей смертности на 16,3 %, 13,2 % и 23,1 % соответственно; из 32 районов Воронежской области лишь в трех отмечено снижение общего уровня смертности: Каменский (2,7 %), Ольховатский (5,7 %) и Терновский (6,3 %). Для остальных районов характерен рост смертности; самый высокий этот показатель в Новоусманском и Семилукском районах (27,0 % и 27,8 % соответственно); число абортов в целом по области снизилось за описываемый период на 15,0 %; по районам области снижение числа абортов произошло на 28,4 %, а по г. Воронежу отмечено увеличение этого показателя на 4,3 %; число родов в Воронежской области увеличилось за характеризуемый период времени на 2,7 %; отмечено снижение удельного веса нормальных родов (на 28,9 %) и рост осложненных (на 13,3 %) (табл. 1); частота нормальных родов прогрессивно снижается в районах, в г. Воронеже и в целом по области (21,8 %, 4,3 %, и 19,4 % соответственно); основными заболеваниями, осложняющими течение беременности и родов, являются сахарный диабет (рост на 100,0 %), поздний токсикоз (на 56,9 %), болезни органов кровообращения (на 20,7 %), аномалии родовой деятельности (на 173,5%) (табл. 2).

Таблица 1

Число родов в Воронежской области за 1998-2002 годы

Характеристика Число родов Изменение

1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.

Абсолютное число 17257 16547 17388 17322 17730 +2,7

Нормальные роды всего 5436 4170 4855 4229 3971 -27,0

Нормальные роды в % 31,5 25,2 27,9 24,4 22,4 -28,9

Осложненные роды 11821 12377 12533 13093 13759 +16,4

Осложненные роды в % 68,5 74,8 72,1 75,6 77,6 +13,3

Таблица 2

Заболевания, осложнившие беременность и роды по Воронежской области за 1998-2002 годы (в %)

№ п/п Осложнения беременности и родов Год Изменение в %(+,-)

1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.

1 Кровотечения с нарушением свертываемости 25,7 22,8 25,1 20,1 27,5 +7,0

2 Болезни мочеполовой системы 129,2 100,9 102,9 98,6 89,9 -30,4

3 Сахарный диабет 7,9 10,3 9,2 14,4 15,8 +100,0

4 Дисфункции щитовидной железы 30.5 33,2 36,4 36,7 30,6 +0,3

5 Анемия 270,7 266,2 285,7 294,8 299,6 +10,7

6 Болезни органов кровообращения 69,0 58,5 47,0 78,5 83,3 +20,7

7 Затрудненные роды 214,4 259,9 238,2 252,4 216,8 +1,1

8 Аномалии родовой деятельности 145,3 143,7 333,0 405,4 397,4 + 173,5

9 Венозные осложнения 14.9 15,8 14,1 12,4 17,0 + 14,1

10 Поздний токсикоз 262,3 318,6 333.0 357,0 411,5 +56,9

Примечание: При расчете данные за 1998 г. взяты за 100%.

В четвертой главе представлена социально-гигиеническая и медико-биологическая характеристика беременных, рожениц и родильниц по материалам углубленного социально-гигиенического исследования.

Анализ социально-гигиенических характеристик обследованных родильниц выявил следующие их особенности: основной контингент родильниц проживает в городской местности (59 %); по возрасту преобладают лица 20-24 лет (40,6 %); большинство обследованных состоит в зарегистрированном браке (82,8 %); в первом по счету браке (85,3 %); преобладающая длительность брака - 1-4 года (41,3 %); характер внутрисемейных отношений в 89,2 % случаев оценивались как «хорошие», причем в связи с беременностью отношения между супругами в основном улучшились (56,6 %); из обследованных родильниц 40 % лиц имели высшее и неоконченное высшее образование, 33,2 % и 23,4 % - среднее специальное и среднее образование соответственно; из общественно-профессиональных групп среди родильниц основными были служащие (31,1 %), безработные (27,5 %) и рабочие (22,9 %); 31,5% работающих родильниц трудится на государственных предприятиях, 28,3 % - в учреждениях, 15,5 % - в частных фирмах, 15 % лиц - в «прочих» местах; на наличие профессиональных вредностей указали 43,2 %, на их отсутствие - 56,8 %; среди профессиональных вредностей на первом месте - нервно-эмоциональное напряжение (38,5 %), на втором месте - контакт с токсико-химическими веществами, температурный фактор (19,5 %), на третьем - физическое напряжение; большинство отметило периодичность влияния вредностей (46,2 %); среди обследованных преобладают женщины с «хорошими» (53,8 %) и «удовлетворительными» (41,2 %) жилищными условиями; основная масса родильниц оценивает свое материальное обеспечение как «среднее» (67,1 %); среди вредных привычек наибольший удельный вес занимает употребление алкоголя (44,2 %), на курение указало 15,1 %, выявлены случаи наркомании.

Особенностями медико-биологических характеристик обследуемых женщин являются: в большинстве случаев начало половой жизни приходится на возраст 16-19 лет (73,8 %); у подавляющего большинства обследованных родильниц первая беременность не закончилась абортом (83,3 %);

характерно, что отсутствие абортов в анамнезе отметило 66,3 % опрошенных; у основной массы обследуемых роды произошли впервые (64,6 %), многорожавших выявлено 0,6 % лиц; более половины (58,0 %) родильниц оценили состояние своего здоровья как «удовлетворительное»; преобладающими экстрагенитальными заболеваниями явились болезни органов пищеварения (26,3 %) и мочеполовой системы (25,2 %); превалирующее начало менструальной функции приходится на возраст 11-13 лет, у большинства менструальный цикл регулярный (86,9 %), безболезненный (51,9 %); отмечен большой удельный вес родильниц, не использующих внутриматочную (86,3 %) и гормональную (82,5 %) контрацепции; беременность была запланирована в 60,6 % случаев, и почти во всех случаях (99,4 %) была желанной; среди вредных веществ, употребляемых во время беременности или незадолго до нее - большой удельный вес приходится на алкоголь (25,6 %), курение (9 %), антибиотики, противовоспалительные и гормональные средства (8,8 %, 6,2 %, 3,8 % соответственно); чаще других среди заболеваний во время беременности по мнению родильниц встречаются инфекционные и паразитарные болезни (97,0%); на осложнения данной беременности указали более половины опрошенных (55,6 %); преобладающий процент осложнений беременности по мнению родильниц занимает вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии (34,5 %), токсикоз 1-ой половины беременности (чрезмерная рвота беременных) (23,9 %), вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии (10,6 %), угроза прерывания беременности (кровотечение в ранние сроки беременности) и плацентарные нарушения (9,4 % и 9,6 % соответственно); госпитализировано в стационар было 60,8 % беременных, наиболее частое количество госпитализаций - 1-2 раза; среди осложнений течения беременности по оценке специалиста преобладают вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии (24,0 %), вызванная беременностью гипертензия без

значительной протеинурин (14,0%), вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией, инфекции мочеполовых путей при беременности, плацентарные нарушения (по 10,0 %); 73,1 % родов произошло в срок; в 57,4 % случаев отмечены осложнения в родах; наиболее частые - маловодие (23,1 %), патологическое состояние пуповины (18,7 %), многоводие -(6,4 %); высок процент оперативных вмешательств в родах: кесарево сечение - в 32,7 % случаев; лишь 51,0 % опрошенных женщин оценивают свои роды как нормальные; большинство родов (34,7 %) оценены специалистом как роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение; среди осложнений родов выделены родоразрешение путем кесарева сечения (32,6 %), нарушения родовой деятельности (10,2 %), родовой травматизм (8,2 %), преждевременные роды и использование акушерских щипцов (по 4,1 %).

Исследование медико-организационных аспектов ведения беременности и родов выявило следующее: по числу посещений беременными женской консультации большинство (30,1 % лиц) посещали ее от 11 до 19 раз, 14% беременных вообще не посещали прием врача в женской консультации; подавляющее большинство регулярно посещали женскую консультацию (84,2 %); из причин нерегулярности посещения превалируют отсутствие свободного времени (38,7%), нежелание самой беременной (22,5 %) и недостаточная, по мнению женщин, квалификация врача (13,5 %); более половины опрошенных (69,8 %) информированы о течении беременности и родов, причем стоит обратить внимание, что в качестве источников информации 60,3 % отметили врача женской консультации и медицинскую литературу (21,6 %); характерен большой удельный вес внимательного отношения медицинского персонала в женской консультации и родильном доме (61,5 % и 81,7 % соответственно), причем отношение медицинского персонала в стационаре внимательнее, чем в женской консультации; показательно соотношение процентов невнимательного отношения в женской консультации и в стационаре - 10,4 % и 1,7 % соответственно; среди

рекомендаций по улучшению медицинского обслуживания преобладали рекомендации организационно-бытового (28,0 %), санитарно-гигиенического характера (18,5 %) и по улучшению питания (18,5 %).

Пятая глава посвящена анализу взаимосвязи репродуктивного здоровья женщин с социально-гигиеническими и медико-биологическими факторами.

Как показал анализ, достоверно здоровье родильниц имеет связь с такими характеристиками, как место жительства, отношения в семье, жилищно-бытовые условия, уровень материально обеспечения, возможность самостоятельно выбрать родильный дом, порядковый номер брака, принадлежность к определенной общественно-профессиональной группе, наличие профессиональных вредностей, проживание вблизи вредного для здоровья производства, с госпитализацией во время беременности, с применением в родах акушерских инструментов, что согласуется как отдельно, так и в целом, с заключением врача акушера-гинеколога о течении беременности и родов. Кроме того, состояние здоровья имеет связь с возрастом родильницы, порядковым номером родов и их течением, с числом абортов, с наличием хронических экстрагенитальных заболеваний, наличием гинекологических заболеваний, с перенесенными во время беременности инфекционными заболеваниями, с осложнениями течения беременности и родов.

Течение беременности имеет достоверную взаимосвязь с такими характеристиками родильниц, как их образование, возраст, госпитализация и их количество во время беременности, наличие хронических экстрагенитальных (рис. 2) и гинекологических заболеваний, перенесенные во время беременности инфекционные заболевания, срочность родов и состояние здоровья родильниц в целом (рис. 3).

Течение родов имеет достоверную связь с такими характеристиками родильниц, как семейное положение, плановый характер беременности, наличие госпитализаций во время беременности, наличие гинекологических заболеваний, осложнения течения беременности, что согласуется с общей оценкой течения беременности и родов врачом акушером-гинекологом.

В шестой главе представлено моделирование и прогнозирование осложнений течения беременности и родов по социально-гигиеническим и медико-биологическим характеристикам беременных женщин; пути профилактики осложнений течения беременности и родов (рис. 4). На первом этапе на основе метода парной корреляции определялась значимость факторов риска, а на основе метода дискретных корреляционных плеяд производился выбор оптимального набора факторов риска не связанных друг с другом. Прогностические модели строились в виде логистического регрессионного уравнения, по которому возможно получение прогноза в виде вероятности развития осложнений течения беременности и родов. На основе полученных моделей возможно прогнозирование осложнений течения беременности и родов и нарушения состояния здоровья родильниц и выбора путей профилактики в зависимости от индивидуальных характеристик.

Было выявлено, что наибольшее влияние на течение беременности женщин оказывают такие социально-гигиенические и медико-биологические характеристики, как наличие гинекологических заболеваний, желанность беременности, наличие хронических заболеваний, периодичность посещений женской консультации, наличие профессиональной вредности, длительность брака, образование. На течение родов больше всего влияет применение в родах акушерских инструментов, срочность родов, заключение врача о течении беременности, возраст роженицы, номер брака, длительность брака, порядковый номер родов, осложнения течения данной беременности, самостоятельный выбор роддома. Состояние здоровья рожениц в наибольшей степени зависит от жилищно-бытовых условий, возраста,

Первое посещение женской консультации

Формирование диспансерных групп

- оценка состояния здоровья, течения беременности;

• выявление хронических соматических и гинекологических заболеваний;

- выявление социально-гигиенических факторов риска.

- беременность и роды протекают нормально;

- беременность протекает нормально, роды с осложнениями;

- беременность протекает с осложнениями, роды нормальные;

- беременность и роды протекают с осложнениями.

Реализация индивидуальных н групповых программ профилактики ' осложнений течения беременности и родов

Оценка эффективности профилактических мероприятий

Мониторинг за состоянием здоровья беременных и

течением беременности

- уточнение тяжести осложнений беременности и соматических заболеваний;

- выбор метода профилактики и лечения (амбулаторно, в стационаре, на базе санаторно-курортного учреждения), выдача рекомендаций по оптимизации лечения и профилактики.

снижение индивидуальных и групповых показателей осложнений течения беременности; оценка полноты проведенных профилактических и лечебных мероприятий.

контроль за состоянием здоровья беременных женщин; моделирование ситуаций, связанных с осложнениями беременности; прогнозирование состояния здоровья беременных, течения беременности и родов.

Рис. 4. Система поэтапного наблюдения и контроля за состоянием здоровья беременных с целью профилактики осложнений течения беременности и родов.

материального обеспечения, нормальности данных родов, наличия хронических заболеваний, наличия профессиональной вредности, заключения врача о течении беременности, осложнений течения данной беременности, наличия гинекологических заболеваний.

Для прогнозирования осложнений течения беременности и родов и нарушений состояния здоровья родильниц были построены модели, учитывающая взаимосвязь вероятности развития осложнений и нарушения состояния здоровья с выделенными социально-гигиеническими и медико-биологическими характеристиками. Показатель развития осложнений может принимать одно из двух значений: «Осложнения развились» (1) или «Осложнения не развились» (0). В этой связи, для построения прогностических модели было выбрано уравнение логистической регрессии, имеющее следующий вид:

где - вероятность развития осложнений;

- количество характеристик; х, - значение ьй характеристики;

- коэффициенты регрессионного уравнения.

В результате проведенных расчетов были получены следующие уравнения:

К/ = ехр( ега)/(1+ехр( ега))

■0,659448 + 0,0208457*Х, + 0.37565*Х2 + + 0,764362*Х} + 0,892557*Х4

возраст;

наличие проф.вредности;

где

Хз -наличие гинекологических заболеваний; Х4 - периодичность посещения женской консультации;

У2 = ехр(аа)/{1+ехр( е/а))

-0,743881 + 1,10858*Х, + 1,85803*Хг + + 0,0870467*Х] - 0,297705*Х4

возраст;

срочность родов;

количество госпитализаций в стационар во время беременности; информированность о течении беременности и родов;

Уз = 0,54928 - 0,258529*Х, + 0,299248*Х2 -- 0,113673 *Х3 + 0,00123874*Х4

возраст;

материальное обеспечение;

заключение врача о течении беременности и родов; число посещений женской консультации.

- течение беременности;

У? - течение родов;

Уз - состояние здоровья женщины-родильницы.

Так как зависимые переменные У], У2, Уз принимает значения в диапазоне от 0 до 1, то данная величина может использоваться в качестве прогнозируемой вероятности развития осложнений беременности и родов и нарушения состояния здоровья родильниц. Чем больше значение данного показателя, тем выше вероятность развития осложнений. На основе построенных моделей возможно' прогнозирование изменения состояния здоровья и течение беременности женщины-родильницы при изменениях

где

Хг-

Х3-

где

Х7 Х3 Х<

выделенных медико-биологических и социально-гигиенических характеристик.

Анализ материалов данного исследования позволил сделать следующие выводы и предложения.

ВЫВОДЫ

1. Демографические процессы в Воронежской области продолжают иметь негативные тенденции: за период с 1998 по 2002 годы общая численность населения области снизилась на 3,3 %, в том числе женского - на 2,6 %, а лиц женского пола до 18 лет - на 25,6 %; общая смертность населения возросла на 16,2 % и составила 18,6 %о, а рождаемость снизилась в среднем по области на 9,5 % и составила 6,7 %о. Основными заболеваниями, осложнившими течение беременности и родов, были сахарный диабет (уровень этой патологии среди беременных за этот период удвоился), поздний токсикоз беременных (рост на 56,9 %), болезни органов пищеварения (рост на 20,7 %), аномалии родовой деятельности (рост на 173,5 %).

2. Социально-гигиеническая характеристика женщин, родивших в 1998-2002 гг.: большинство обследованных состоит в зарегистрированном, первом по счету браке (85,3 %); преобладающая длительность брака - 1-4 года (41,3%). Внутрисемейные отношения большинством оценены как «хорошие» (89,2 %), в связи с беременностью отношения между супругами в основном улучшились (56,6 %). Имеют высшее и неоконченное высшее образованию 40,0 % лиц; из общественно-профессиональных групп основными являются служащие (31,1 %); 31,5 % работают на государственных предприятиях; 43,2 % лиц имеют профессиональные вредности на рабочем месте, из которых наибольший удельный вес составляют нервно-эмоциональное напряжение (38,5 %); жилищные условия оценены женщинами в 53,8 % как «хорошие»; большинство родильниц

(67,1 %) оценили свое материальное обеспечение как «среднее»; 44,2 % лиц отметили употребление алкоголя, 15,1 % - курение.

3. Медико-биологическая характеристика родивших женщин: у 73,8 % начало половой жизни приходится на возраст 16-19 лет; у 64,6 % лиц роды проходили впервые; 58,0 % лиц оценили состояние своего здоровья после родов как «удовлетворительное», у 60,6 % лиц данная беременность была запланирована и в 99,4 % случаев - желанной. По медицинской документации среди патологических состояний наибольший удельный вес составляют осложнения беременности - отеки и протеинурия (24,0 %) и гипертензия (24,0 %); основными осложнениями течения родов по заключению врача акушера-гинеколога были родоразрешение посредством кесарева сечения (в 32,6 % случаев), разрывы промежности (8,2 %).

4. Медико-организационные аспекты наблюдения женщин во время беременности и родов характеризуются следующим: 30,1 % беременных посетили женскую консультацию от 11 до 19 раз; большинство беременных регулярно посещали женскую консультацию (84,2 % лиц из числа обследованных); основными причинами нерегулярности посещения женской консультации были: отсутствие свободного времени (38,7%) и нежелание самой беременной (22,5 %); более половины родильниц (69,8 %) были информированы о течении беременности и родов; большинство родильниц оценивают отношение к ним медицинского персонала женской консультации и роддома как «внимательное» (61,5 % и 81,7 % соответственно); среди рекомендаций родильниц медицинскому персоналу по улучшению их обслуживания наибольший удельный вес составляют предложения организационно-бытового характера (28,0 %).

взаимосвязь с возрастом, наличием проф. вредностей, наличием хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, периодичностью посещения женской консультации. Для прогнозирования осложнений во время родов достаточно следующих характеристик: возраст, срочность родов, количество госпитализаций в стационар во время беременности, информированность о течении беременности и родов.

6. Разработанные модели прогнозирования течения беременности, родов и состояния здоровья родильницы, выраженные уравнением логистической регрессии, могут быть использованы для индивидуального прогнозирования течения беременности, родов и состояния здоровья родильницы после родов с учетом социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты комплексного социально-гигиенического течения беременности, родов и состояния здоровья родильниц показывают необходимость дальнейшего совершенствования лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам и родильницам в современных условиях реформирования системы здравоохранения.

2. Выявленные в процессе исследования социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска могут быть использованы для индивидуального моделирования и прогнозирования осложнений течения беременности, родов и нарушений состояния здоровья данного контингента, что, в свою очередь, требует создания компьютерно ориентированной информационной базы данных для мониторинга за изменением медико-социальных характеристик беременных с момента взятия их на диспансерный учет в женской консультации и своевременного проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.

3. Для прогнозирования нарушений течения беременности, родов и состояния здоровья родильниц целесообразно использовать регрессионные модели, описывающие взаимосвязь между осложнениями течения беременности, родов и состоянием здоровья с их социально-гигиеническими и медико-биологическими характеристиками.

4. В комплекс мероприятий по профилактике осложнений течения беременности и родов должны входить:

-дифференцированный подход с учетом социально-гигиенических и медико-биологических факторов: возраст женщины, образование, принадлежность ее к общественно-профессиональной группе, наличие проф. вредностей, материальное обеспечение, жилищно-бытовые. условия, семейное положение, порядковый номер и длительность брака, желанность беременности, состояние здоровья женщины;

-повышение уровня знаний по вопросам гигиены, питания, особенностям, происходящим в организме беременной женщины, течения беременности и родов;

-привлечение к работе по формированию здорового образа жизни органов и учреждений образования, культуры, социальной защиты и средств массовой информации.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Течение беременности и родов у женщин в зоне экологического риска // Окружающая среда и здоровье человека: Сб. науч. и практ. работ. - Воронеж - Старый Оскол, 2000. - С. 124-125 (сомв. с: И.Н. Коротких, В.И. Стасеевой, Ю.А. Мещеряковым,- СИ. Нечаевой, Л.М. Михайловой):

2. О роли Областного Центра планирования семьи и репродукции в

лечебно-профилактической помощи беременным //Объединенный медицинский журнал. - Москва, 2002. - №2 (3). - С. 23-24 (совм. с: Г.Я Клименко, В.В. Володиной).

3. Охрана репродуктивного здоровья населения в законодательных актах и постановлениях правительства Российской Федерации //Прикладные информационные аспекты медицины. - Воронеж, 2002. - Т.5, №1-2. - С. 4345 (соавт. с: Г.Я. Клименко, В.В. Володиной)

4. Общая характеристика демографической ситуации и репродуктивного поведения женщин Воронежской области по данным за 1998-2002 годы: Информационное письмо. - Воронеж, 2003. - 18 с. (соавт. с: Г.А. Шемариновым, Г.Я. Клименко, В.А. Легостаевой, В.П. Косолаповым, О.Н. Чопоровым).

5. Взаимосвязь репродуктивного здоровья женщин и течения их беременности и родов с социально-гигиеническими и медико-биологическими характеристиками // Прикладные информационные аспекты медицины. - Воронеж, 2003. - Т.6 - № 1 - С. 121-124 (совм. с: Г.Я. Клименко).

6. Социально-гигиеническая характеристика родильниц Воронежского областного клинического родильного дома // Прикладные информационные аспекты медицины. - Воронеж, 2003. - Т.6 - № 1 - С. 124-128.

7. О влиянии экологических и профессиональных факторов риска на течение беременности // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - Воронеж, 2003. -№11 -С. 118-121.

8. Анализ состояния здоровья беременных женщин, госпитализированных в Воронежский областной клинический родильный дом, за период с 1998 по 2002 годы // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. -Воронеж, 2003. - №12 - С. 103-108 (соавт. с: И.Н. Коротких).

Подписано в печать 27.03.04 г. Формат 60x841/16 Бумага кн.-журн. Пл. 1,0. Гарнитура Тайме. Тираж 100 экз. Заказ № 1774.

Воронежский государственный аграрный университет имени К.Д. Глинки, 394087, г. Воронеж, ул. Мичурина, 1. Типография ВГАУ.

№- 645 8

Оглавление диссертации Ивлева, Людмила Александровна :: 2004 :: Рязань

Введение.

Глава 1. Состояние здоровья беременных женщин: особенности, проблемы и пути их решения (по данным литературы).

Глава 2. Программа, материалы и методические особенности исследования.

Глава 3. Характеристика демографической ситуации Воронежской области по данным за 1998-2002 гг.

Глава 4. Социально-гигиеническая и медико-биологическая характеристика родильниц.

4.1 Социально-гигиеническая характеристика родильниц.

4.2 Медико-биологическая характеристика родильниц.

4.3 Медико-организационные аспекты ведения беременности и родов.

Глава 5. Взаимосвязь репродуктивного здоровья женщин с социальногигиеническими и медико-биологическими характеристиками . gg

5.1 Преобразование лингвистических индивидуальных характеристик в численные значения факторов риска.

5.2 Взаимосвязь состояния здоровья, течения беременности и родов с социально-гигиеническими характеристиками родильниц.

5.3 Взаимосвязь состояния здоровья, течения беременности и родов с медико-биологическими характеристиками родильниц.

Глава 6. Моделирование и прогнозирование осложнений течения беременности и родов по социально-гигиеническим и медико-биологическим характеристикам беременных женщин.

6.1 Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска развития осложнений беременности и родов. ^

6.2 Система профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня осложнений течения беременности иродов.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Ивлева, Людмила Александровна, автореферат

Актуальность исследования. Одной их важнейших медико-социальных проблем здравоохранения нашей страны является состояние репродуктивного здоровья населения. В период кризисных явлений в экономике России и переходом ее на рыночные отношения в хозяйственной деятельности отмечается ухудшение медико-демографической ситуации, прогрессируют негативные тенденции в состоянии здоровья женщин и детей. В России каждые 5 лет на 20% снижается количество женщин, способных родить ребенка (Ю.А. Гуркин, 2000). В настоящее время наблюдается снижение резервов репродуктивного здоровья населения, ухудшения качества всех звеньев репродуктивного цикла - оплодотворение, беременность, формирование полноценной семьи, качество здоровья детей. (В.П. Казначеев, Н.А. Склянова, 1997). Большое внимание государственных структур уделяется поиску путей для воспроизводства здорового поколения, которое связано с беременностью женщины и деторождением.

Как свидетельствуют данные официальной статистики, ухудшение показателей воспроизводства населения России происходит на фоне понижения качества здоровья беременных женщин. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла анемия беременных, почти в 4 раза - заболевания мочеполовой системы, в 2 раза - болезни системы кровообращения, гестозы -в 1,8 раза.

Другим важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин, являются условия труда. По данным Государственного комитета Российской Федерации по статистике, в неблагоприятных условиях работают 3,6 млн. женщин, а 285 тысяч - трудятся в особо тяжелых условиях. Помимо производственных, работающая женщина испытывает на себе влияние комплекса социальных, психоэмоциональных, экологических и других факторов.

Сущность профилактики осложнений беременности и перинатальной патологии заключается в том, чтобы создать беременной такие социально-гигиенические условия, которые давали бы возможность сохранить ее здоровье и благоприятно развиваться плоду (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 3.3. Токова и др.; 1995).

Определение и анализ факторов, в том числе социально-гигиенических, влияющих на течение беременности и родов, позволяет выделить из них наиболее значимые, что является основанием для разработки индивидуального прогнозирования осложнений течения беременности и родов и путей их профилактики. Вопросам изучения социально-гигиенических факторов риска репродуктивного здоровья посвящены исследования, которые фрагментарно отражают состояние проблемы; недостаточно изучены основные факторы риска осложнений течения беременности и родов с учетом условий жизни.

Изложенное выше и определило актуальность и послужило основанием для выполнения данной темы исследования.

Исследование вошло в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко (государственный номер регистрации 01.99.007719).

Цель исследования: разработать научно-обоснованные рекомендации, направленные на профилактику осложнений течения беременности и родов с учетом социально-гигиенических факторов риска, с целью повышения качества оказания медицинской помощи данному контингенту в современных условиях.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

2. Изучить состояние здоровья беременных и родильниц по данным медико-социологического исследования.

3. Провести анализ социально-гигиенических факторов риска течения беременности и родов, выделить приоритетные из них.

4. Определить основные пути индивидуальной профилактики осложнений, течения беременности и родов с учетом социально-гигиенических факторов риска.

Научная новизна исследования: впервые на региональном уровне:

- проведено комплексное исследование социально-гигиенических характеристик беременных и родильниц;

- определены факторы риска осложнений течения беременности и родов с учетом условий образа жизни, профессиональной принадлежности, наличия вредных привычек и т.д.;

- обоснованы принципы комплексной профилактики осложнений течения беременности и родов в современных условиях.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили: на основе изучения медико-биологических и социально-гигиенических характеристик контингента беременных женщин создать научную базу данных для текущего и перспективного планирования мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи данному контингенту населения;

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко и внедрены в деятельность лечебно-профилактических учреждений Воронежской области.

Апробация работы. Основные положения работы обсуждались на совместном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения и кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ВГМА им: Н.Н. Бурденко; на научно-практической конференции, посвященной 20-летию Воронежского областного клинического родильного дома (Воронеж, 2002).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Медико-социальные аспекты здоровья беременных женщин.

3. Социально-гигиенические факторы риска осложнений течения беременности и родов с учетом условий жизни, профессиональной деятельности.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 167 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 15 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 202 отечественных и 38 зарубежных авторов, приложений.

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты осложнений беременности и родов и пути их профилактики в современных условиях"

ВЫВОДЫ

1. Демографические процессы в Воронежской области продолжают иметь негативные тенденции: за период с 1998 по 2002 годы общая численность населения области снизилась на 3,3 %, в том числе женского — на 2,6 %, а лиц женского пола до 18 лет - на 25,6 %; общая смертность населения возросла на 16,2 % и составила 18,6 %о, а рождаемость снизилась в среднем по области на 9,5 % и составила 6,7 %о. Основными заболеваниями, осложнившими течение беременности и родов, были сахарный диабет (уровень этой патологии среди беременных за этот период удвоился), поздний токсикоз беременных (рост на 56,9 %), болезни органов пищеварения (рост на 20,7 %), аномалии родовой деятельности (рост на 173,5 %).

2. Социально-гигиеническая характеристика женщин, родивших в 1998-2002 гг.: большинство обследованных состоит в зарегистрированном, первом по счету браке (85,3 %); преобладающая длительность брака - 1-4 года (41,3 %). Внутрисемейные отношения большинством оценены как «хорошие» (89,2 %), в связи с беременностью отношения между супругами в основном улучшились (56,6 %). Имеют высшее и неоконченное высшее образованию 40,0 % лиц; из общественно-профессиональных групп основными являются служащие (31,1 %); 31,5 % работают на государственных предприятиях; 43,2 % лиц имеют профессиональные вредности на рабочем месте, из которых наибольший удельный вес составляют нервно-эмоциональное напряжение (38,5 %); жилищные условия оценены женщинами в 53,8 % как «хорошие»; большинство родильниц (67,1 %) оценили свое материальное обеспечение как «среднее»; 44,2 % лиц отметили употребление алкоголя, 15,1 % - курение.

5. Здоровье родильниц имеет достоверную связь с минимальным набором таких характеристик: возраст, уровень материального обеспечения, заключение врача о течении беременности и родов, число посещений женской консультации. Течение беременности имеет достоверную взаимосвязь с возрастом, наличием проф. вредностей, наличием хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, периодичностью посещения женской консультации. Для прогнозирования осложнений во время родов достаточно следующих характеристик: возраст, срочность родов, количество госпитализаций в стационар во время беременности, информированность о течении беременности и родов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты комплексного социально-гигиенического изучения течения беременности, родов и состояния здоровья родильниц показывают необходимость дальнейшего совершенствования лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам и родильницам в современных условиях реформирования системы здравоохранения.

2. Для совершенствования лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам и родильницам необходим индивидуальный подход с учетом особенностей как социально-гигиенических, так и медико-биологических характеристик.

3. Выявленные в процессе исследования социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска могут быть использованы для индивидуального моделирования и прогнозирования осложнений течения беременности, родов и нарушений состояния здоровья данного контингента, что, в свою очередь, требует создания компьютерно ориентированной информационной базы данных для мониторинга за изменением медико-социальных характеристик беременных с момента взятия их на диспансерный учет в женской консультации и своевременного проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.

4. Для прогнозирования нарушений течения беременности, родов и состояния здоровья родильниц целесообразно использовать регрессионные модели, описывающие взаимосвязь между осложнениями течения беременности, родов и состоянием здоровья с их социально-гигиеническими и медико-биологическими характеристиками.

5. В комплекс мероприятий по профилактике осложнений течения беременности и родов должны входить:

-дифференцированный подход с учетом возрастного фактора женщины, образования, принадлежности ее к общественно-профессиональной группе, наличия проф. вредностей, материального обеспечения, жилищно-бытовых условий, семейного положения, порядкового номера и длительности брака, желанности беременности, состояния здоровья женщины;

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ивлева, Людмила Александровна

1. Акушерская и гинекологическая помощь /О.Г.Фролова, Е.И.Николаева, З.З.Токова и др.- М.: Медицина, 1995.- 168 с.

2. Алекперов М.А. Тактика применения некоторых лекарственных препаратов у беременных (Обзор) /М.А.Алекперов, Г.А.Листенгартен //Азербайджанский медицинский журнал.- 1989.- №6.- С.63-66.

3. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук /Н.Ж.Амирова.- М., 1996.- 22 с.

4. Анохин JT.B. Бесплодие в браке: медико-социальные аспекты /Л.В.Анохин, О.Е.Коновалов.- Рязань, 1995.- 127 с.

5. Арутюнова Н.О. Особенности ведения беременности и родов у больных с различными формами сифилиса: Автореф. дис. канд. мед. наук /Н.О.Арутюнова.- СПб., 1992.- 22 с.

6. Асатова М.М. Роль токсоплазменной инфекции в формировании акушерской и перинатальной патологии: Дис. д-ра мед. наук /М.М.Асатова.- СПб., 1991.- 181 с.

7. Баратова В.А. Усовершенствованные методы специфического и профилактического лечения беременных, больных и болевших сифилисом: Дис. канд. мед. наук/В.А.Баратова.-М., 1989.- 174 с.

8. Басин Б.Л. Особенности течения беременности у юных первородящих /Б.Л.Басин, В.Г.Соколинский, В.Г.Лопушанский.- Омск, 1990.- 8 с.-Деп. в ГЦНМБ 06.06.90, № Д-19893.

9. Бахмут Е.В. Внутриутробное инфицирование вирусом краснухи: Дис. канд. мед. наук /Е.В.Бахмут.- М., 1990.- 130 с.

10. Бердникова Т.В. Юное материнство в современной семье /Т.В.Бердникова, Н.С.Степашов, Г.А.Сидоров.- Курск, 2000.- 162 с.

11. Беременность и роды у юных первородящих /В.С.Беда, Т.Е.Колесова, И.В.Унгвицкая, Ю.В.Беда //Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии.- Киров, 1993.- С.279-281.

12. Бодяжина В.И. Акушерство /В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, К.Н.Кирющенков.- М., 1998.- 496 с.

13. Бузрукова Н.Д. Роль цитомегаловируса при внутриутробной патологии новорожденных детей /Н.Д.Бузрукова //Здравоохранение Таджикистана.- 1990.- №6.- С.20-23.

14. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья женщин и детей в России (1988-1993 гг.) /Н.Н.Ваганов //Состояние, тенденции, проблемы, ближайшие и перспективные задачи.- М., 1994.- С.49.

15. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матери и детей в условиях социально-экономических реформ: Дис. д-ра мед. наук /Н.Н.Ваганов.-М., 1996.-387 с.

16. Василенко JI.B. Беременность и роды у женщин, перенесших неспецифические воспалительные заболевания эндометрия /Л.В.Василенко, Е.Т.Михайленко //Тез. докл. IX съезда акушеров-гинекологов УССР.- Киев, 1991.- С. 188-189.

17. Веденеева Г.Н. Особенности течения цитомегаловирусной инфекции у беременных и новорожденных: Автореф. дис. канд. мед. наук /Г.Н.Веденеева.- СПб., 1997.- 22 с.

18. Вербицкий B.C. Особенности генеративной функции и гинекологической заболеваемости работниц свиноводческих комплексов на промышленной основе: Автореф. дис. канд. мед. наук /В.С.Вербицкий.- Минск, 1990.- 19 с.

19. Влияние активного и пассивного курения на течение беременности у женщин и становление эритроцитарной системы у их детей /С.М.Гавалов, М.К.Соболева, Л.П.Дерягина, А.Е.Демченко //Терапевтический архив,- 1991.-№3.- С.126-130.

20. Влияние возраста и курения беременных женщин на показатели смертности их потомства в раннем детском возрасте /M.H.Malloy, J.C.Kleinman, G.H.Land, W.F.Schramm //Amer. J. Epidemiol.- 1988,- N1.- P.46-55.

21. Влияние злоупотребления алкоголем на состояние здоровья женщин и их потомства /А.М.Скосырева, Ю.Д.Балика, С.К.Кочиева, СЛ.Рудницкая //Акушерство и гинекология,- 1993,- №2.- С.48-51.

22. Влияние социально-биологических факторов на состояние плода при гестозах второй половины беременности /И.Н.Коротких, Л.И.Садова,

23. Н.В.Наумов, Л.Ю.Николаенко //Окружающая среда и здоровье человека: Сб. науч. и печати, работ.- Воронеж; Ст. Оскол, 2000.- С. 123-124.

24. Внутриутробное инфицирование недоношенных новорожденных /В.А.Кузнецова, Н.В.Воронцова, А.В.Голубев, А.А.Уваров //Вестник Ивановской медицинской академии.- 1998.- №3.- С.92.

25. Володина В.В. Социально-гигиенические аспекты репродуктивного здоровья девочек-подростков и пути профилактики его нарушений в современных условиях: Дис. канд. мед. наук /В.В.Володина.- Воронеж, 2002.250 с.

26. Гавалов С.М. Критерии «табачного синдрома» у новорожденных /С.М.Гавалов, М.К.Соболева //Вопросы охраны материнства и детства.-1991.-№10.- С.30-33.

27. Гаврилова JI.B. О состоянии и перспективах развития службы планирования семьи в Российской Федерации /Л.В.Гаврилова //Вестник акуше-ра-гинекологоа.- 1996.- №2.- С.3-6.

28. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения РФ в современных условиях: Дис. канд. мед. наук /Л.В.Гаврилова.- М., 1997.- 140 с.

29. Газовская Л.А. Клиническое течение и лабораторная диагностика внутриутробных инфекций (хламидийной, микоплазменной, цитомегалови-русной и герпесвирусной) у новорожденных детей: Дис. канд. мед. наук /Л.А.Газовская.- М., 1997.- 128 с.

30. Гейко В.В. Тератогенный эффект отягощенной алкоголизмом наследственности /В.В.Гейко //Укр. BicHHK психоневрологи.- 1995.- №1.- С.230-233.

31. Генеративная функция и социально-гигиеническая характеристика женщин, злоупотребляющих алкоголем /Н.М.Ковалева, Н.Е.Быков, В.Г.Гончарова и др. //Социально-гигиеническая аспекты алкоголизма: Респ. сб. науч. тр.- М., 1990.- С.32-34.

32. Герпесвирусная инфекция, краснуха при врожденных пороках развития /Е.В.Воропаев, В.А.Матвеев, М.А.Чернвицкий, С.В.Жаворонок //Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1999.- №3.- С.55.

33. Гигиена, экология и репродукивное здоровье подростков: Тез. докл. международ, науч.-практ. конф., 17-18 мая, Санкт-Петербург; 20-21 сент. 1999 г., Пермь /Под ред. Ю.А.Гуркина.- СПб., 1999.- Ч.1.- 68 с.

34. Гордиенко Е.В. Роль урогенитальной инфекции в невынашивании беременности: (Прогноз, профилактика и лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук /Е.В.Гордиенко.- Киев, 1991.- 19 с.

35. Гуртовой Б.Л. Акушерские аспекты цитомегаловирусной инфекции /Б.Л.Гуртовой, К.А.Мартынов, Е.В.Штыкунова //Акушерство и гинекология.- 1994.-№5.- С.11-13.

36. Гусева С.Н. особенности течения и исходы беременности у женщин, больных сифилисом: Автореф. дис. канд. мед. наук /С.Н.Гусева.-СПб., 1999.- 18 с.

37. Данилов С.И. Исходы беременности у женщин сифилисом /С.И.Данилов //Тез. докл. VI Всерос. съезда дерматологов и венерологов (2526 сент. 1989 г., Челябинск).- М., 1989.- С.20-21.

38. Демографический сборник Российской Федерации.- М., 1991.

39. Джанджалия A.M. Роль железодефицитной анемии беременных как риск-фактора здоровья потомства и возникновения алкогольной эмбрио-патии: (Клинико-экспериментальное исследование): Дис. канд. мед. наук /A.M.Джанджалия.- Тбилиси, 1987.- 132 с.

40. Донец О.Ю. Психические нарушения у потомства матерей, больных хроническим алкоголизмом: (Клинические и иммунологические аспекты): Дис. канд. мед. наук /О.Ю.Донец.- Томск, 1992.- 223 с.

41. Евтушенко И.Д. Клинико-патофизиологические особенности течения беременности у женщин с различными формами цитомегаловирусной инфекции: Дис. д-ра мед. наук/И.Д.Евтушенко.- Томск, 1997.- 231 с.

42. Егорова Н.А. Лекарственная терапия и беременность /Н.А.Егорова //Нижегородский медицинский журнал.- 1997.- №1.- С.61-63.

43. Ефимов Е.А. Течение беременности и родов у юных первородящих /Е.А.Ефимов, З.З.Гареев, А.У.Хамадьянова //Тез. докл. 53 науч. конф. молодых ученых БГМИ.- Минск, 1988.- С.51.

44. Жигунова Г.В. Влияние хронической алкогольной интоксикации на течение беременности, родов, состояние и развитие потомства: Дис. канд. мед. наук /Г.В.Жигунова.- Минск, 1988.- 207 с.

45. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1994 г (Статистические материалы).- М., 1995.- 142 с.

46. Злоупотребление алкогольными напитками в период беременности. Изменения в частоте случаев, по данным одной крупной городской больницы /B.B.Little, L.M.Snell, L.C.Gilstrap et al. //Obstet. Gynecol.- 1989.-N4.- P.547-550.

47. Значение социальной работы для контингента беременных женщин /О.Г.Фролова, З.З.Токова, В.Ф.Волгина и др. //Социальная работа в учреждениях здравоохранения.- М., 1992.- С. 126-134.

48. Значение цитомегаловирусной инфекции при угрозе прерывания беременности и ее влияние на потомство /А.А.Радионченко, И.Д.Евтушенко, Г.В.Потапова и др. //Актуальные вопросы охраны материнства и детства.-Иркутск, 1992.-С. 194-200.

49. Зулкарнеева Э.М. Перинатальная патология у детей юных первородящих /Э.М.Зулкарнеева //Актуальные вопросы перинатологии: Материалы респ. науч.-практ. конф.- Россия, г.Екатеринбург, 15-17 апр. 1996 г.- Екатеринбург, 1996.- С.76-77.

50. Изменения в отношении к курению, потреблению алкогольных напитков и характера питания у беременных женщин Дании /J.Olsen, G.Frische, A.O.Poulsen, H.Kirchheiner //Scand. J. soc. Med.- 1989.- N4.- P.277-280.

51. Инфекционные болезни: Учебник/Ю.В.Лобзин, Т.М.Зубик, К.С.Иванов и др.- СПб., 2001.- 543 с.

52. Использование валерианы лекарственной (Valeriana officinalis L.s.I.) для лечения заболеваний при беременности и родах /С.Е.Александров, Н.С.Фурса, Л.И.Машинец и др. //Фармация.- 1993.- №3.- С.70-72.

53. Исходы беременности и родов у женщин с токсоплазмозом /Н.В.Макарова, А.В.Бирюков, А.П.Выгузов и др. //Актуальные вопросы практической и теоретической медицины: Материалы к науч. конф. ин-та.-Чеблябинск, 1995.- С.118.

54. К вопросу о воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды на исход беременности и родов /И.Н.Коротких, А.Г.Пащенко, А.Ю.Савельева и др. //Окружающая среда и здоровье человека: Сб. науч. и печати, работ.- Воронеж; Ст. Оскол, 2000.- С. 121-122.

55. Калашников В.Г. Роль цитомегаловирусной инфекции в акушерской патологии: (Клинико-морфологическое исследование): Дис. канд. мед. наук.- М., 1992.- 135 с.

56. Капкаев Р.А. Сифилис беременных и ранний врожденный сифилис детей грудного возраста: Текст лекций /Ташкент, гос. мед. ин-т /Р.А.Капкаев, Э.Г.Ким.- Ташкент, 1989.- 21 с.

57. Карпов О.И. Риск применения лекарств при беременности и лактации: Справочное руководство /О.И.Карпов, А.А.Зайцев.- СПб., 1998.- 352 с.

58. Керимова JI.P. Значение сочетанной инфекции в этиологии акушерской и перинатальной патологии /Л.Р.Керимова, С.Д.Кулиева,

59. A.Р.Сафаралиева //Азербайджанский медицинский журнал.- 1990.- №9.-С.32-35.

60. Клиблей И.Р. Физическое и психомоторное развитие детей, родившихся от женщин, употребляющих алкоголь /И.Р.Клиблей, Д.С.Арипова,

61. B.В.Титова//Медицинский журнал Узбекистана,- 1991.- №12.- С.31-33.

62. Клименко Г.Я. Заболеваемость с временной нетрудоспособностью женщин работниц Воронежского завода СК им.Кирова и пути ее снижения: Автореф. дис. канд. мед. наук /Г.Я.Клименко.- Воронеж, 1972.- 21 с.

63. Клименко Г.Я. Формирование образа жизни и укрепление здоровья женщин занятых в электронной промышленности: Автореф. дис. д-ра мед наук /Г.Я.Клименко.- М., 1990.- 34 с.

64. Клинико-эпидемиологические особенности краснухи у беременных женщин и профилактика врожденной краснухи: (Регион, метод, рекомендации) /Перм. гор. центр гос. сан.-эпидемиол. надзора; Подг. Семериков В.В.- Пермь, 1993.- 13 с.

65. Кодекс законов о труде РСФСР.- М., 1991.- 128 с.

66. Кожар Е.Д. Течение беременности и исход родов у женщин, контактных с больными краснухой /Е.Д.Кожар, К.С.Азаренок //Тезисы V съезда, 17-18 сент. 1991 г.- Брест, 1991.- С.126-127.

67. Колгушкина Т.Н. Особенности клинического течения беременности и родов у первородящих повторнобеременных женщин, перенесших искусственный аборт при первой беременности /Т.Н.Колгушина //Здравоохранение Белоруссии.- 1977.- №6.- С.43-45.

68. Колесникова-Тартынских JI.A. Значение токсоплазменной инфекции в патологии беременности и плода: Обзор /Л.А.Колесникова-Тартынских //Акушерство и гинекология.- 1998.- №1.- С.45-48.

69. Колесникова-Тартынских Л.А. Патология беременности и плода при токсоплазмозе /Л.А.Колесникова-Тартынских //Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1997.- №3.- С.55-58.

70. Коннор П. Последствия воздействия алкоголя на внутриутробный плод, проявляющиеся на протяжении всей жизни /П.Коннор, А.Стрейссгус //Вопросы наркологии.-199.- №1.- С.32-39.

71. Коновалов О.Е. Семья и воспроизводство здоровых поколений (Комплексное социально-гигиеническое и медико-демографическое исследований): Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Рязань, 1996.- 46 с.

72. Константинова Н.Н. Патогенез отставания в развитии плода и нарушений поведения потомства, вызываемых курением во время беременности /Н.Н.Константинова, Н.Л.Гармашева //Вестник АМН СССР.- 1989.- №3.-С.42-50.

73. Конституция (основной закон) Российской Федерации,- М., 1993.127 с.

74. Корнева Л.В. Цитомегаловирусная инфекция при беременности /Л.В.Корнева //Особенности репродуктивной функции у женщин с гениталь-ной инфекцией: Сб. науч. тр.- Новосибирск, 1991.- С.36-40.

75. Косенко Э.В. Антитабачная пропаганда среди беременных женщин /Э.В.Косенко //Советское здравоохранение.- 1989.- №3.- С.39-41.

76. Коченгина С.А. Клинико-иммунологические особенности активной цитомегаловирусной инфекции у детей первых месяцев жизни: Дис. канд. мед. наук/С.А.Коченгина.- Челябинск, 1998.- 180 с.

77. Кривенко З.Ф. Сосудистые нарушения у беременных, больных свежими формами сифилиса /З.Ф.Кривенко.- Донецк, 1988.- 5 с.-Деп. в ГЦНМБ 28-04.88, № Д-15286.

78. Кузнецова Т.И. Течение беременности, родов, состояние новорожденных детей у женщин — операторов нефтеперерабатывающего завода: Автореф. дис. канд. мед. наук /Т.И.Кузнецова.- Иваново, 1991.- 19 с.

79. Кузьмин В.Н. Актуальность цитомегаловирусной инфекции в развитии патологии плода /В.Н.Кузьмин, В.С.Музыкантова //Актуальные вопросы практической медицины: Сб. науч. работ.- М., 1999.- С.323-325.

80. Кузьмин В.Н. Воздействие вирусной инфекции на возникновение аномалий развития и гибель плода /В.Н.Кузьмин //Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости: Сб. науч. работ.- М., 1996.- С. 102-103.

81. Кузьмин В.Н. Роль цитомегаловирусной инфекции в акушерской патологии /В.Н.Кузьмин //Охрана здоровья семьи: Сб. науч. тр.- Иваново, 1996.- С.137-142.

82. Кузьмин В.Н. Цитомегаловирусная инфекция как фактор риска акушерской и перинатальной патологии /В.Н.Кузьмин //Актуальные вопросы практической медицины: Сб. науч. работ.- М., 1999.- Вып.З.- С.320-322.

83. Кулаков В.И. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии /В.И.Кулаков, В.Н.Серов, Ю.И.Барашнев.- М.: Триада-Х, 1999.- С. 14-70.

84. Кучеренко В.З. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения /В.З.Кучеренко, Л.Е.Сырцова //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1996.-№1.- С.42-46.

85. Лавлинская Л.И. Комплексное социально-гигиеническое изучение первородящих женщин в возрасте старше 30 лет, особенности организации диспансеризации: Автореф. дис. канд. мед. наук /Л.И.Лавлинская.- Рязань, 1995.- 20 с.

86. Лисицын Ю.П. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении /Ю.П.ЛисицынА.С.Акопян.- М., 1998.- 287 с.

87. Макагонов И.А. Острое влияние табакокурения матери на плод: Автореф. дис. канд. мед. наук/И.А.Макагонов.- Львов, 1991.- 16 с.

88. Макаренко Э.Н. Особенности течения беременности и исход родов у женщин с цитомегаловирусной инфекцией: Автореф. дис. канд. мед. наук /Э.Н.Макаренко.- Ставрополь, 1999.- 22 с.

89. Макаренко Э.Н. Роль ЦМВИ в акушерско-гинекологической практике /Э.Н.Макаренко, К.В.Орехов, В.И.Конончук //Здоровье системное качество человека: Сб. ст.- Ставрополь, 1999.- С.102-104.

90. Малахова Е.Т. Течение беременности и родов у первородящих 1518 лет /Е.Т.Малахова, И.А.Анихимовский //Здравоохранение Белоруссии.-1989.-№3.- С.12-14.

91. Манухин И.Б. Актуальность цитомегаловирусной инфекции в развитии патологии беременности /И.Б.Мухин, В.Н.Кузьмин //Вестник Ивановской медицинской академии.- 1996.- №3-4,- С.76-79.

92. Маркин Л.Б. Влияние табакокурения на материнский организм и плод: Обзор литературы /Л.Б.Маркин, И.А.Макагонов //Педиатрия, акушерство и гинекология.- 1990.- №6.- С.38-40.

93. Марцинкевич Г.А. Гинекологическая заболеваемость и репродуктивная функция у электросварщиц судостороительной промышленности: Дис. канд. мед. наук/Г.А.Марцинкевич.- СПб., 1993.- 133 с.

94. Маслюкова Т.В. Клинико-иммунологическая характеристика новорожденных у матерей с цитомегаловирусной инфекцией: Дис. канд. мед. наук /Т.В.Маслюкова.- М., 1993.- 134 с.

95. Медико-социальные аспекты профилактики вирусных инфекций /Т.Н.Колесников, И.П.Дербенква, Ю.Б.Бейкин, М.М.Фадеева //Семья-94 в системе реабилитационных центров: Сб. тез. межрегион, науч.-практ. конф., 27-29 сент. 1994 г.- Екатеринбург, 1994.- С.86-87.

96. Мель Н.П. Влияние антибиотиков на систему мать-плод и здоровье новорожденного: Дис. канд. мед. наук /Н.П.Мель.- Владивосток, 1990.- 302 с.

97. Мерекина И.Н. Гинекологическая заболеваемость, осложнения беременности и родов у женщин-птицеводов, прогнозирование и профилактика: Автореф. дис. канд. мед. наук/И.Н.Мерекина,- Омск, 1992.- 18 с.

98. Миняев В.А. Общественное здоровье и здравоохранение.- Москва, 2002.- С.492-493.

99. Мирчинк Е.П., Зуев В.А. Грипп и врожденная патология: Обзор //Вопросы вирусологии.- 1992.- №5-6.- С.226-229.

100. Москаленко В.Д. Наркомания и материнство. И. Неонатальный наркотический абстинентный синдром: Обзор /В.Д.Москаленко //Вопросы наркологии.-1991.-№2.- С.39-41.

101. Москаленко В.Д. Развитие детей, перенесших антенатальное воздействие наркотиков: Обзор /В.Д.Москаленко //Вопросы наркологии.- 1991.-№4.- С.42-44.

102. Мухитдинова З.А. Этиологическая роль внутриутробных смешанных вирусных инфекций в неонатальной патологии: Дис. канд. мед. наук /З.А.Мухитдинова.-М., 1991.- 154 с.

103. Норгбе Г.К. Биофизический профиль плода при пассивном курении беременной: Дис. канд. мед. наук /Г.К.Норгбе.- Львов, 1990.- 139 с.

104. Омельянчик М.С. Влияние малых доз алкоголя на антенатальное развитие плода /М.С.Омельянчик, А.А.Селявко //Здравоохранение Белоруссии.- 1992.-№1.- С.36-39.

105. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.- М., 2000.- 46 с.

106. Особенности современного течения и исход беременности при сифилисе /К.К.Борисенко, В.А.Баратова, Н.О.Арутюнова, Э.Г.Ким //Вестник дерматологии и венерологии,- 1990.- №2.- С.62-66.

107. Особенности течения беременности и родов у первородящих старше тридцати лет /О.С.Самофалова, В.И.Стасеева, С.В.Гуляева, Ю.В.Костюченко //Окружающая среда и здоровье человека: Сб. науч. и печати. работ.- Воронеж; Ст. Оскол, 2000.- С.24-26.

108. Павлов О.Г. Медико-социальные аспекты беременности в юном возрасте: Автореф. дис. канд. мед. наук /О.Г.Павлов.- Рязань, 1996.- 22 с.

109. Персианинов Л.С. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии /Л.С.Персианинов, Н.Н.Расстригин,- Ташкент: Медицина, 1983,- 670 с.

110. Персианинов Л.С. Справочник по акушерству и гинекологии /Л.С.Персианинов, В.И.Бодяжина, Б.Л.Гуртовой.- Л.: Медицина, 1980.- 384 с.

111. Погорелов Я.Д. Медико-социальная политика как составная часть стратегии развития современного здравоохранения России /Я.Д.Погорелов,

112. И.Э.Чудинова //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1996.-№2.- С.41-43.

113. Поляков И.Н. Материалы о сифилисе у беременных женщин /И.Н.Поляков, М.И.Боева //Современные вопросы дерматовенерологии: Юбил. сб. науч. тр.- Курск, 1999.- С. 116-119.

114. Попов А.А. Медико-демографический анализ контроля деторождения по материалам выборочного исследования /А.А.Попов //Здравоохранения Российской Федерации.- 1985.- №3.- С. 19-22.

115. Пороки развития ЦНС у новорожденных с внутриутробной инфекцией /Н.А.Геппе, О.С.Нестеренко, Н.С.Нагибина и др. //Педиатрия.- 1999.-№5.- С.42-44.

116. Пьянкова И.В. Течение беременности и родов у несовершеннолетних первородящих: Автореф. дис. канд. мед. наук /И.В.Пьянкова.- Барнаул, 1999.- 22 с.

117. Рахманова М.Н. Лекарство и плод: (Обзор данных литературы) /М.Н.Рахманова //Актуальные проблемы клинической медицины: Сб. науч. и метод, тр.- Оренбург, 1996.- С.356-367.

118. Роль генитальной вирусной инфекции в формировании патологии фетоплацентарного комплекса и перинатальных потерь /Г.В.Чижова,

119. Е.П.Когут, Е.Б.Наговицина, М.А.Власова //Дальневосточный медицинский журнал.- 1999.-№2.- С.30-33.

120. Рязанцев E.JI. Аборты (осложнения и профилактика) /Е.Л.Рязанцев, И.М.Миров.-Рязань, 1994.- 127 с.

121. Савельева Л.Ф. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на репродуктивную функцию женщин и врожденные пороки развития /Л.Ф.Савельева //Гигиена и санитария.- 1991.- №4.- С.4-5.

122. Саидов М.С. Токсоплазмоз и беременность /М.С.Саидов //Актуальные вопросы протозоологии: Межвуз. сб. науч. работ.- Махачкала, 1997.- С.81-100.

123. Селиванов Н.С. Влияние экологической обстановки на состояние здоровья /Н.С.Селиванов, В.Г.Сухотерин //Окружающая среда и здоровье человека: Сб. науч. и печати, работ.- Воронеж; Ст. Оскол, 2000.- С.70-73.

124. Семейный кодекс Российской Федерации. Кодекс о браке и семье РСФСР.- М., 1997.- 176 с.

125. Семериков В.В. Беременность и краснуха /В.В.Семериков, Н.Н.Висницкий, А.И.Лукина //Пути профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности: Сб. науч. тр /Перм. Гос. мед. ин-т.-Пермь, 1991.- С.76-78.

126. Серов В.Н. Цитомегаловирусная инфекция в патологии беременности и плода /В.Н.Серов, И.Б.Манухин, В.Н.Кузьмин //Акушерство и гинекология.- 1997.-№6.- СЛ 6-19.

127. Сидорова И.С. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплаз-моз, герпес, цитомегалия /И.С.Сидорова, И.Н.Черненко //Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1998.- №3,- С.7-13.

128. Синдром кукушки и алкогольный синдром плода /М.Д.Процайло, В.В.Батурина, Р.Ф.Шпорчук, И.П.Радчук //Педиатрия, акушерство и гинекология.- 1991.-№1.- С.58-59.

129. Сифилис и беременность /М.Б.Белимготов, А.М.Чистякова, А.П.Балагов и др. //Патология женщины и здоровье детей.- Нальчик, 1993.-С.15-17.

130. Сифилис: Руководство /В.А.Акобян, В.И.Прохоренков, А.И.Новиков и др.- М., 2002.- 298 с.

131. Скосырева A.M. Принципы оценки репродуктивной безопасности лекарственных средств /А.М.Скосырева //Человек и лекарство: Тез. докл. Первого Российского национального конгресса, 12-16 апр. 1992 г.- М., 1992.-С.257.

132. Скурник А.Р. Цитомегаловирусная инфекция у женщин с привычным невынашиванием беременности: Дис. канд. мед. наук /А.Р.Скурник.-М., 1993.- 130 с.

133. Сокуренко В.Н. Гинекологическая заболеваемость и репродуктивная функция работниц птицефабрик: Автореф. дис. канд. мед. наук /В.Н.Сокуренко.- М., 1990.- 24 с.

134. Солонинина А.В. Анализ использования лекарственных средств в терапии беременных женщин и новорожденных детей /А.В.Солонинина, А.М.Устюгова //Фармацевтическая наука и практика в новых социально-экономических условиях: Сб. ст.- М., 1997.- С.42-48.

135. Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровья населения России /А.Д.Царегородцев, Л.В.Гаврилова, Д.И.Зелинская, Ф.С.Такунов //Планирование семьи: Международный медицинский журнал.-1997.-С.2-8.

136. Сравнительные данные о распространенности курения среди беременных и небеременных женщин. Результаты исследования за 1985-1986 гг. /D.F.Williamson, M.K.Serdula, J.S.Kendrick, N.J.Binkin //J. Amer. Med. Ass.-1989.- 1.- P.70-74.

137. Стоногина В.П. Определение факторов риска в эпидемиологических исследованиях (лекция) /В.П.Стоногина.- М., 1980.- 12 с.

138. Супряга О.М. Антигипертензивная лекарственная терапия у беременных /О.М.Супряга //Российский медицинский журнал.- 1999.- №5.- С.41-43.

139. Течение беременности и родов у женщин в зоне экологичекого риска /И.Н.Коротких, В.И.Стасеева, Ю.А.Мещеряков и др. //Окружающая среда и здоровье человека: Сб. науч. и печати, работ.- Воронеж; Ст. Оскол, 2000.- С.124-125.

140. Течение беременности и родов у юных первородящих /В.П.Шихайлова, Л.А.Якушева, Н.А.Калмыкова, И.А.Ильевская //Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины: Сб. науч. тр. /Харьков, мед. ин-т.- Харьков, 1989.- С.77-80.

141. Тищук Е.А. Современные тенденции и региональные особенности медикодемографических процессов в Российской Федерации: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1995.- 48 с.

142. Токсоплазмоз и беременность /К.А.Жуманбаев, М.С.Срымбетов, Э.Г.Шмидт и др. //Здравоохранение Казахстана.- 1989.- №9.- С.53-55.

143. Тотоонов Б. А. Социально-личностная и клинико-эпидемиологическая характеристика беременных больных сифилисом /Б.А.Тотоонов.- М., 1990.- 9 е.- Деп. в ГЦНМБ 26-01.90, № Д-19136.

144. Турьянов М.Х. Инфекционные болезни /М.Х.Турьянов, А.Д.Царегородцев, Ю.В.Лобзин,- М., 1998.- 319 с.

145. Федеральная программа «Безопасное материнство» //Российская газета.- 1997.-№206 (23.10).

146. Федеральная программа «Планирование семьи» //Российская газета.- 1997.- №206 (23.10).

147. Феоктистова С.С. Акушерские и перинатальные проблемы эфед-роновой наркомании юных матерей /С.С.Феоктистова, А.Г.Маклашова //Современные проблемы наркологии: Материалы науч.-практ. конф., 21-22 окт. 1999 г.- Астрахань, 1999.- С. 152-158.

148. Физическое и нервно-психическое развитие детей, родители которых страдают алкоголизмом /Г.Х.Мамуров, Г.Н.Абдурахманова, М.С.Кучкарова и др. //Медицинский журнал Узбекистана.- 1992.- №5.- С.39-41.

149. Фролов И.Б. Влияние повторных искусственных абортов на репродуктивную функцию женщины //Акушерство и гинекология.- 1984.- №2.-С.44-47.

150. Фролов О.Г. Региональная программа «Охрана здоровья матери и ребенка» и пути ее реализации в г.Люберцы Московской области /О.Г.Фролов //Вестник акушера-гинеколога.- 1996.- №1.- С.7-9.

151. Цитомегаловирусная инфекция у женщин репродуктивного возраста с отягощенным акушерским анамнезом /С.Г.Чешик, Н.А.Малышев, Л.А.Иванова и др. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1996.-№6.- С.47-49.

152. Цитомегаловирусная инфекция у пациенток с привычным невынашиванием беременности /В.М.Сидельникова, Л.Г.Дадальян, Л.В.Ванько, Г.Т.Сухих //Акушерство и гинекология.- 1996.- №3.- С.21-24.

153. Цитомегаловирусная инфекция у рожениц и внутриутробное инфицирование плода /С.Г.Чешик, Н.А.Малышев, С.Д.Досев и др. //Педиатрия.-1995.-№3.- С.33-36.

154. Чеботарь Н.А. Механизмы тератогенного действия алкоголя /Н.АЛеботарь, Л.А.Конописцева //Морфология.- 1993.- №9-10.- С. 19-26.

155. Черненкова М.Л. Репродуктивная функция и гинекологические заболевания у больных сирингомиелией: (Клиника, лечение, профилактика): Автореф. дис. канд. мед. наук /М.Л.Черенкова.- Казань, 1989.- 24 с.

156. Шемаринов Г.А. Аборт как медико-социальная проблема /Г.А.Шемаринов, Г.Я.Клименко, Г.И.Куценко.- Воронеж, 2001.- 150 с.

157. Шинский Г.Э. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса у беременных /Г.Э.Шинский, Э.А.Коробейников, М.А.Иванова //Российский журнал кожных и венерических болезней.- 1999.- №4.- С.24-25.

158. Шорлуян А.П. Течение беременности, родов и состояние фетопла-центарной системы у юных первородящих: Автореф. дис. канд. мед. наук /А.П.Шорлуян.- Волгоград, 1988.- 16 с.

159. Шувалова Т.М. Клиническая и социально-эпидемиологическая характеристика женщин, родивших детей, больных врожденным сифилисом. Сообщение 2 /Т.М.Шувалова, А.Г.Туманян, В.М.Юдакова //Инфекции, передаваемые половым путем.- 1999.- №1.- С. 18-21.

160. Шувалова Т.М. Эпидемиологические особенности заболеваемости сифилисом у беременных в Московской области. Сообщение 1 /Т.М.Шувалова, А.Г.Туманян, В.М.Юдакова //Инфекции, передаваемые половым путем.- 1999.- №1.- С.20-24.

161. Эпидемиология приема лекарств во время беременности /B.Pejtsik, J.Hadnady, E.Pados et al. //Nepegeszsegugy, 1989.- N6.- P.365-368.

162. Юный возраст первородящих как фактор писка акушерских и перинатальных осложнений /С.В.Новикова, Н.Д.Гаспарян, К.Н.Ахвледиани идр. //Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИАГ: Сб. науч. ст.- М., 1995.- С.31-34.

163. Юрьева В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери: Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.К.Юрьева.- М., 1990.-33 с.

164. Яценко Т.А. Репродуктивная функция женщин, работающих в мебельном производстве: Дис. канд. мед. наук /Т.А.Яценко.- Ростов н/д, 1989.- 259 с.

165. Abel Е. Asymptomatic chlamydia during pregnancy /E.Abel, L.von Unwerth //Res. Nurs Health.- 1988.- Vol.11, N6.- P.359-365.

166. Abel E.L. Effects of paternal alcohol consumption of pregnancy outcome in rats /E.L.Abel, S.E.Tan //Neurotoxicol. Teratol.- 1988.- Vol.10, N3.-P. 187-192.

167. Abel E.L. Fetal alcohol syndrome in families /E.L.Abel //Neurotoxicol. Teratol.- 1988.- Vol.10, N1.- P.l-2.

168. Abel E.L. Protecting fetuses from certain harm /E.L.Abel //Politics Life Sciences.- 1998.- Vol.17, N2.- P.l 13-117.

169. Addiction in pregnancy: high risk intrapartum management and outcome /H.Silver, R.Wapner, M.Loriz-Vega, L.P.Finnegan //J. Pediatr.- 1987.-Vol.7, N3.- P. 178-184.

170. Assessment of uteroplacental circulation with radioisotopes /P.Rosati, C.L.Maini, C.Exacuostos et al. //Zentralbl. Gynakol.- 1987.- Vol.109, N11.- P.705-714.

171. Azante K.O. Программа расширения услуг беременным в Британской Колумбии. Профилактика врожденных аномалий, связанных с алкоголем /К.О.Azante, G.C.Robinson //Canad. J. publ. Hlth.- 1990.- P.76-77.

172. Chambers C.D. Is genotype important in predicting the fetal alcohol syndrome? /C.D.Chambers, K.L.Jones //J. Pediatr.- 2002.- Vol.141, N6.- P.780-785.

173. Chasnof I.J. Cocaine clinical studies of pregnancy and the newborn /I.J.Shasnoff, D.R.Griffith //Ann. N. Y. Acad. Sci.- 1989.- Vol.562.- P.260-266.

174. Chasnoff I.J. Drug use in pregnancy: parameters of risk /I.J.Chasnoff //Pediatr. Clin. North Am.- 1988.- Vol.35, N6.- P.1403-1412.

175. Chasnoff I.J. Maternal cocaine use and genitourinary tract malformations /I.J.Chasnoff, G.M.Chisum, W.E.Kaplan //Teratology.- 1988.- Vol.37, N3.-P.201-204.

176. Chasnoff I.J. Прием лекарств в период беременности: Параметры риска. Проблемы наркомании /I.J.Chasnoff //Pediatr. Clin. N. Amer.- 1988.-N6.- P.1403-1412.

177. Cocaine and pregnancy: clinical and pregnancy: clinical and toxicologi-cal implications for the newborn /I.J.Chasnoff, D.E.Lewis, D.R.Griffith, S.Willey //Clin. Chem.- 1989.- Vol.35, N7.- P.1276-1278.

178. Cocaine use during pregnancy: prevalence and correlates /D.A.Frank, B.S.Zuckerman, H.Amaro et al. //Pediatrics.- 1988.- Vol.82, N6.- P.888-895.

179. Conde C.R. Табак и беременность. Исследование влияния курения на плод /C.R.Conde, A.R.Ortiz, N.Folch //Rev. Cub. Hig. Epidemiol.- 1989.- N2.-P.151-158.

180. Drugs, alcohol, pregnancy and parenting /Ed. by I.J.Chasnoff.-Dordrech etc.: Kluwer acad. publ., 1988.- 206 p.

181. Ershoff D.H. Рандомизированное исследование программы самостоятельного прекращения курения для беременных женщин (штат Калифорния) /D.N.Ershoff, P.D.Mullen, V.P.Quinn //Amer. J. Publ. Hlth.- 1989.-P. 182-187.

182. EuroMAC: A European concerted action: Maternal alcohol consumption and its relation to the outcome of pregnancy and child development at 18 months /Ed. E.D.Alberman.- Oxford: Oxford univ. press.- 1992.- 87 p.

183. Hadeed A.J. Употребление матерью кокаина в период беременности. Влияние на новорожденного /F/J/Hedeed, S.R.Siegel //Pediatrics.- 1989.-N2.- Р.205-210.

184. Johnson S.F. Changes in alcohol, cigarette, and recreational drug use during pregnancy implications for intervention /S.F.Johnson, RJ.McCarter, C.Ferencs //Am. J. Epidemiol.- 1987.- Vol.126, N4.- P.695-702.

185. Jones K.L. Recognition of the fetal alcohol syndrome in early infancy /K.L.Jones, D.W.Smith //Lancet.- 1973.-Vol.2, N7836.- P.999-1001.

186. Kaltenbach K. Perinatal and developmental outcome of infants exposed to methadone /К. Kaltenback, L.P.Finnegan //Neyrotoxicol. Teratol.- 1987.- Vol.9, N4.- P.311-313.

187. Methadone in pregnancy: clinical-toxicological aspects /C.Offidani, M.Chiarotti, N.De Giovanni, A.M.Falasconi //J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 1986.-Vol.24, N4.- P.295-303.

188. Newman N.M. Effects of alcohol in pregnancy /N.M.Newman, J.F.Correy Med. J. Aust.- 1980.- Vol.12, N2 (1).- P.5-10.

189. Occurrence of strabismus in infants born to drug-dependent women /L.B.Nelson, S.Ehrlich, J.H.Calhoun et al. //Am. J. Dis. Child.- 1987.- Vol.141, N2.- P.175-178.

190. Olsen J. Курение и роды двойней. Контрольное исследование /J.Olsen, B.Bonnelykke, J.Nielsen //Acta med. Scand.- 1988.- N5.- P.491-494.

191. Osterloh J.D. Urine drug screening in mothers and newborns /J.D.Osterloh, B.L.Lee //Am. J. Dis. Child.- 1989.- Vol.143, N7.- P.791-793.

192. Pattern of malformation in offspring of chronic alcoholic mothers /K.L.Jones, D.W.Smith, C.N.Ulleland, P.Streissguth //Lancet.- 1973.- Vol.1, N 7815.- P.1267-1271.

193. Regan D.O. Infants of drug addicts: at risk for child abuse, neglect, and placement in care /D.O.Regan, S.M.Ehrlich, L.P.Finnegan //Neurotoxicol. Teratoid 1987.- Vol.9, N4.- P.315-319.

194. Risk of sudden infant death syndrome among infants with in utero expos cocaine /H.Bauchner, B.Zuckerman, M.McClain et al. //J. Pediatr.- 1988.-Vol.ll3,N5.- P.831-834.

195. Ryan L. Cocaine abuse in pregnancy: effects on the fetus and newborn /L. Rian, S.Ehrlich, L.Finnegan //Neyrotoxicol. Teratol.- 1987.- Vol.9, N4.- P.295-299.

196. Schwartz W. Влияние курения во время беременности на физическое и психическое развитие ребенка в школьном возрасте /W.Schwarz //Z.Arztl. Fortbild.- 1989.- Н.21.- S. 1057-1058.

197. Sokol R.J. Alcohol-related birth defects: outlining current research opportunities /RJ.Sokol, E.L.Abel //Neurotoxicol. Teratol.- 1988.- Vol.10, N3.-P.183-186.

198. Subramanian M.G. Alcohol inhibits suckling-induced prolactin release and milk yield /M.G.Subramanian, E.L.Abel //Alcohol.- 1988.- Vol.5, N2.- P.95-98.

199. Temporal patterns of cocaine use in pregnancy. Perinatal outcome /I.J.Chasnoff, D.R.Criffith, S.MacGregor et al. //JAMA.- 1989.- Vol.261, N12.-P.1741-1744.

200. Vaille C. Risks incurred by children of drug-addicted women: some medical aspects /C.Vaille //Bull. Narc.- 1985.- Vol.37, N2-3.- P.149-156.

201. Welte J.W. The role of alcohol in suicides in Erie Country, NY, 19721984 /J.W.Welte, E.L.Abel, W.Wieczorek //Public. Health Rep.- 1988.- Vol.103, N6.- P.648-652.

202. Zuckerman В. Alcohol and psychoactive drug use during pregnancy /B.Zuckerman, J.J.Alpert //Pediatr. Rev.- 1988.- Vol.9, N9.- P.271.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные аспекты осложнений беременности и родов и пути их профилактики в современных условиях

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные аспекты осложнений беременности и родов и пути их профилактики в современных условиях

Оглавление диссертации Ивлева, Людмила Александровна :: 2004 :: Рязань

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Ивлева, Людмила Александровна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты осложнений беременности и родов и пути их профилактики в современных условиях"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ивлева, Людмила Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций