Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Разработка клинико-анатомических показаний к изготовлению литых культевых штифтовых конструкций на разрушенные однокорневые зубы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН г*- ________________________

--СП-------------

0=7---------------

"" ПЕРВЫЙ ТАШКЕНТСКИЙ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

РАХМАНОВ Хусниддин Шарипович

УДК. 616.31.—089.28:—07.

РАЗР АБОТКА КЛ И Н И КО-АН АТОМ И Ч ЕСКИХ ПОКАЗАНИЙ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ ЛИТЫХ КУЛЬТЕВЫХ ШТИФТОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ ИЛ РАЗРУШЕННЫЕ ОДНОКОРНЕВЫЕ ЗУБЫ

14.00.21 — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1997

Диссертационная работа выполнена в Персом Ташкентском Государственном медицинском институте.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор М. В. БЕКМЕТОВ.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор С. А. ЗУФАРОВ, кандидат медицинских наук М. Б. УБАЙДУЛЛАЕВ.

I

Ведущая организация — Ташкентский Институт Усовершенствования врачей.

Защита диссертации состоится « / с» 1997 года

в час. на заседании спецализнрованного Совета

Д 087.01.22 в Первом Ташкентском Государственном медицинском институте (700047, Ташкент, ул. Хамзы, 103).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Первого Ташкентского Государственного медицинского института.

Автореферат разослан «

Ученый секретарь/ Специализированного Со кандидат медицинских/ л О. С. ЙУЛДОШХОНОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ, днтуальносхь темы. Успешное решение задач профилактики и лечения разрушенных зубов ортопедическими метода. требует строгое сочетание конструктивных особенностей несъемных протезов со структурой тканей пародонта опорных зубов, челюст-но-лицевой области и организма в целом.

Известно, чт? стоматологические заболеваний кариозного и некариозного происхождения часто приводят к. разрушзшво целостности и к утрате коронки зуба, вследствие чего возникает неравномерное распрег, лекие жевательного давления, что в свою очередь, изменяя функцию жевания, обуславливает возникновение дефектов и деформаций зубных рядов.

При разрушении однокорневых зубов, в частности фронтальных, помимо нарушений акта откусывания при жевании пищи, отмечаются косметические и фонетические недостатки.

Длительное проявление этих нарушений сопровождается образованием развил.¡х заболевании зубочелюстной системы, изменяют функцию желудочно-кишечного тракта и отражаются на психоэмоциональном состоянии и здоровье'человека .

Как показали эпидемиологические исследования среди различных контингентов населения, проживающих в тех или иных климато-географических зонах нашей Республики, несмотря на проводимые лечебно-профилактические действия, направленные на сохранение зубоЕ, степень разрушенных зубов вследствие осложнения кариеса остается на высоком уровне у всех воз-растно-половых групп населения. .

Одна из причин такого явления у многих пациентов коронки гапломбированных и -ылеченных в свое время зубов продолжают разрушаться, и в полости рта остаются корни. ;- 1

Таким образом, разработка и исследование эффективных способов ортопедического лечения, способствующего полному сохранению корней ь,бов и восстановления зубных рядов, является одной из актуальных задач практической стоматологии.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом ' научных'работ кафеДрн ортопедической стоматологии N2 Первого ТаиГосМИ по теме: " Разработка новых методов диагностики ор-, топедического лечения, профилактики поражений твердых тканей зубов. деф> :тов зубных рядов и деформаций зубочелюстной сис-

- г -

темы" (И Гос. регистрации: 0186003 337; 018*^)03641).

Цель и задачи исследований. Целью работы явилась разработка и обоснование способов лечения разрушенных однокорневых зубов литыми культевыми штифтовыми конструкциями (ЛКШК), ' д.чя восстановления зубных рядов и исследование напряженного состояния корней под действием внеяшей нагрузки. ,

Исходя из этой цели, были поставлены следующие задачи:

1) изучить и систематизировать функциональное состояние корней разрушенных зубов различной степени и дать клини-ко рентгенологическую характеристику каждой форме;

2) на основании кл: :ико-рентгенологических, .'натодинамо-..'.■¿тричёских исследований опре.—'лить клинические условия, при которых целесообразно применять ЛКШК с последующим использованием их под опору зубных протезов;

3) разработать новые,технологические стороны клинико-лабораторных этапов, обеспечивающих эффективное и качественное исполнение всего процесса изготовления ЛКШК;

4) изучить н 'ряженное состояние корней при различной степени их разрушения, в зависимости от формы опорной прсти корней и параметров ЛКШК в системе "искусственная коронка -штифт - корень" метода» математического моделирования.

Научная новизна данной работа, заключается в том, что впервые проведено систематическое исследование клинических этапов ортопедического лечения однокорневых зубов, основанные на клинической систематизации корней разрушенных зубов, результатов изучения динамики восстановления выносливости зубов и результатов исследования распределения внешней нагрузки в системе " искусственная коронка + культевой штифт ♦ корень зуба Разработаны методические рекомендации по совершенствованию ортопедического лечения больных применением литых культевых штифтовых конструкций.

И жтическая цен хггь. На основе полученных результатов:

- сконструированы измерительные устройства для определения толщины с.енг^ внеальг-олярной части корн? и глубины корневых каналов зубов;

- предложены и патентованы новые конструкции " Стандарте иого литого штифта к модификации изготовления ЛКШК ";

- создана программа для ПЭВМ для математического моделирования и расчет. 8 напряденного состояния здорового к воссл-

новленногг зубов;

- изданы методические рекомендации и рационализаторские

предложения, предназначенные для врачей стоматолог в амбула-торно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений;

- разработанные рекомендации по использованию ЛКУ!К дм восстановления пазруценных однокорневых зубов, внедрены на кафедре Ортопедической стоматологии N2 Первого ТаиГосМИ, г Республиканском поучяо- учеСиэ- лрса&мдсгвенном ортопедическом-стоматологическом ■ центре МЭ РУз и в районной стоматологической поликлинике Сырдарьинской области;

- показаны способы оптимизации размеров штифтов и геометрической формы опорной площадки на основе исследования распределения напряжения в зубной ткани методом математического моделирования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВШОСИМЫЕ НА ЗЛ1ЩТУ :

1.' Клиническ;.! систематизация корней разрушенных зубов, лечение которых целесообразно применением ЛКШК.

2. Комплекс стоматологического лечения разрушенных однокорневых зубов, включсжедяй в себя процедуру мэгнито-лазерной терапии, гнатодг.намометрнческих измерений и рентгенологических исследований состояния пародснта.

3. Конструкция стандартного литого штифта, созданного с учетом анатомического строения зуба и его геометрические размеры,

4. Динамика восстановления выносливости пародонта корней разрушенных зубов для трех клинических групп до и послд ортопедического лечешг',

Г>. Результаты экспериментального исследования распределения напряжений в системе " искусственная коронка + культевой штифт + корень зуба методом математического моделирования.

Аг/рсбадия _материалов. Материал* диссертации доломенк и обсушены на секционном заседании молодых ученых "Итоги научных исследований по актуальным вопросам медицинской науки и здравоохранения" и конференциях молодых учен«« Первою ТгсГосМ:! в 1У03 95 г.г., на научном семинаре стоматологических каф' ф ТатИУП и на Республиканской конференции " Проблемы информатики и управления, перспективы их решения. "

( НПО " Кибернетика " АН (Уз - 19S Г.).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7, научных работ, получено 7 удостоверений на рац. предложения, гчщище-иы 2 патентами ГПВ РУ-з.

ОВЬЕМ Н СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 159 страницах машинопис- )r j текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, выводов, при.тических рекомендаций и за» .пения.

-збота иллюстрирована 30 рисунками и 9 таблицами. Указатель использованной л. .'ературы состоит из 2<2 иы-очникоп, из mix труды ученых Республики ближайшего зарубежья 201, а 1 Taj еде дальнего зарубежья 41.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

В введении обоснована актуальность теш диссертации, • изложены цель исследований', показана практическая значимость полученных результатов., . ■ '

* Первая глава священа обзору литературы по теме исследо-'. аний. " '•

В § 1.1. обоэрены способы восстановления коронок разрушенных однокорневых зуоов штифтовыми конструкциями; Приведены требования, предъявляемые к функциональному состоянию корня и описаны данные о видгх существующих штифтовых конструкций. ,

§ 1.2. посвящен анализу осложнений и отдаленным результатам при применении итоговых конструкций для восстановления зубной коронки. Описаны особенности пломбирования зубного канала, приведены виды часто встречающихся осложняй при протезировании етифтовымн конструкциями; Приводится описание процессов подготовки корневого канала. _ '

В § 1.-3 приведен краткий обзор э;сспери>.* стальных методо" изу». ^нк налряжонт. глеОормированио-о состояния зубных рядов.

В заключении главы приведены положительное аспекты приме-ке....я ЛКШК для есостанои ; йя зубных рядов.

Материалы к методы исследования диссертации освящены вэ второй глав*.

В § 2.1. приьедена характеристика клинического а риала. Лечение пг">. лчшюсь у 93 нгцнонтоь в возрасте от \? до 67 лет. Рг^вред^ян? n^wt'-ron ко возрасту и пару о?рэде 7

в таблице N 1.

ПОЛ ВОЗРАСТ ВСЕГО

17-25 26-35 36-45 46-55 56-67

Мужчин 8 15 . 6 1 3 аз

Женщин ...4 17 25 5 9 , 60

ВСЕГО 12 32 31 6 12- 93

Объект исследований составил 182 однокорневых зуба, независимо от пола и возраста пациентов. Основной особенностью ортопедического лечения применением ЛКШК является правильный выбор конструкций и г.-ометрических размеров ЛКШК. Решение этой задачи возможно только в том случае, если корни зубов правильно,систематизированы. Таким обоазом, одним из основных этапо.. ортопедическсго лечения является правильное определение принадлежности гсорня к той или иной клинической группе. В таблице N 2 приведена клиническая систематизация корней разрушенных зубов.

Таблица N 2.

Диагноз

Группы корней Хронич. фиброз. периодонтит Хр.гранулирующий периодонтит Острые формы пульпита Корни, леченные ранее ВСЕГО корней

1 группа 47 23 6 18 94

2 группа 35 14 4 6 59

3 группа 15 3 0 , 6 29

ВСЕГО 97 45 10 30 182

Класси ;кация групп корней определена в следующей после яонателыксти:

I Группа: Корень выступает над уровнем десны без разрушения тканей пародонта;

I! Группа: Корень расположен на уровне десны с незначительным разрушением цемента корня;

41 Группа: Корень расположен ниже уровня десны со значительным изменением твердых тканей.

111 группа корней в lucio оче, дь подразделяется на 2 подгруппы:

1 - подгруппа: Устье корня частично покрыто мягкими тканями десны;

г - подгруппа: Устье корня значительно или полностью покрыто мягкими тканями. '

По состоянию зубных рядов и в зависимости от Способа восстановления их дефектов различными несъек,:.'ыми контрукция-ми зубных протезов пациенты были,разделены на 2 подгруппы (Т глина N 3).

Первую подгруппу оставили пациенты , KCTopb.V на зндодон-хически леченные корни налог ны 101. литые культевые ш.ифты, которые протезировались одиночными коронками; из них 17 штифтов по собственной конструкции автора.

Во втору» подгруппу всшли корни, восстановленные фиксацией 81 ЛКШК, которые использовались в качестве опоры для мос-товидных протезов, из них 12 штифтов изготовлены по собственной констру! . ии автора. . ' Всего изготовлено 102 литых культевых штифтов. Из fix на корнях центральных резцов верхней челюсти было фиксировано 55 культевых штифтов , боковых резцов - 55 , клыков - 35 , премоляров - 11. На нижней челюсти были фиксированы 28 культевых штифтов, в том числе клыков - 9, премоляров - 17.

Таблица N 3.

Группа исследуемых корней • Число восстановленных корней Подгруппа пациентов

первая вторая

одиночные ютронки мостовидиые ротезы

I 94 45 <19

II 59 27 - /у

III 29 29 О

ВСЕГО , 182 101 81

Литые культев„е штифты -Зшш изготовлены из хромэниколесо£ стали и хрсмокобальтового сплава. На литых культевых штифта'; было укреплено одиночных штампованных коронок - 46, одиночных пластмассовая когснок - 17, коронок с пластмассовой облицовкой - 7, ."челлокерамкческих короиок - 31, мостовидинх

- ? -

"про го зов - 81.

5 £.2 посвящен описанию проведения рентгенологических исследований. Для получения Функционального ссстс-ния паро-донта разрушенных зубов и вычисления силового состояния зуб ных рядов использовали метод гнатодинамометрии. Процесс проведения гнатодинаыометркческих измерений описан в § 2.3.

Третья глава зг-лаочаот в себя результаты собственных исследований.

В В 3.1 приведена хчректеркстап раграСогаш* л иаклаь

ЭОЬёш'ННХ ПЮСООв изготовления ЛИТЫХ 1Г/ЛЬ7СБ12: ШТКфТОВЫХ конструкций.

Расработана конструкция стандартного литого культевого штифта со вкладкой для фронтальных зубов верхней челюсти, предназначенная для широкого применения в стоматологических поликлиниках при отсутствии литейных установок, особенно в сельских районах Республики.

Предлагаемая инструкция стандартного.литого штифта создана, учитывал анатомическое строение луба , то есть длину коронковой и корневой части, диаметр'корневого канала и толщину стенок корня 32И123 фронтальных зубов верхней челюсти по данным параметров клинико-морфологических исследований.

Стандартный литой штифт (Рис. 1) состоит из корневой части (1), выполненный а виде усеченного конуса с резбой, и вкладочной части (2), по окружности которой нанесены продольные нарезки, шейки штифта (3) и культевой части (4), на которой со всех сторон нанесены елочкосбрапные иарегки.

Рис. 1

Предлагаемый нами стандартный литой ш'И}/! мелет' широко использоваться н практической стоматологии при восстановлении разрушенных, однокорневых фронтальных зубов верхней челюсти . Основа конструкции данного штифта может Сыть опорол одиночных киронок , а также мосточидных протезов. В таблице 4 приведены размеры стандартных ЛКШК для верхних фронтальных зубов.

Уровень корневого канала

Зубы * Длина штифта, мм Начало пришеечной трети . Начало средней трети Начало верхушечой трети !

Медио-дис тальный и вестибуло-оральный диаметр Медио-дис-тальный и вестибуло-оральный диаметр Медио-ддетальный и в • тибуло-оральный диаметр

1 1 1 13,2, 1 1.4 1

2 | 2 12,9 1.6 , 1.1 0.7

3 | 3 18,0 2,1 1.3 1.0

В § 3.2. обобщены результаты исследований динамики восстановления выносливости корней к внешней нагрузке для трех клинических групп.

В § 3.2.1. приведены результаты,для первой группы корней.

Р первой группе исследовпли 125 зубов, IV них 31 зубов ' .нтактнне я 94 (100 X) корни разрушенных зубов. При эт-'л 18 (19.14 11 корней разрешенных зубов были ранее запломбированы: частично у З и полностью у 15. Эндодонтическое лечение корней разрушенных зубов нами произведено в 76 (80.86Х) случаях.

Анатс* ! 1еская принадлежность корней разрушенных зубов была следующей: 35 (3?.?"Х) - центральных резцов ; 32 (34.04Х) - боковщ резцов ; 6 (6.382) - клыка ; 4 (4.25%) - премоляра на верхней челюсти и 7 (7.44Х) - клыка ; 10 (10.63Х) - премоляра на нижней челюсти . '

Измерение выносливости пародонта корней исследуемых разрушенных зубов к вертикальной нагрузке гроводили динамике до и после зндонтического лечения после л восстановлен)!: ЛК111К,' и через. 1 ; -3; - 6; -9; -1Л месяцев после наложения несъемных зуГ.'ых протезов. Для сравнительной оценки госстановления и стабилизации ь^косливости пародонта'исследуемого корня к же ват ель кум ¡¡агрузкач одновременно исследовали 31 иитактных Однстгмечшых симметрично расположенных зубса на противополеккей стороне челюсти при наличии их у патента.

Рост показателей выносливости тродонта в данной группе исследуемых зубов к вертикальной нагрузке начинается сразу1 же после их ортопедического лечения ЛКШК. Дальнейг я положительная эволюция роста показателей наблюдается во всех-зубах в блияайшие и отдаленные сроки наблюдения (Рис. 2).

Результаты аналогичных исследований для второй (5 3.2.2.) и третьей (§ 3.?.3.) группы корней показали, что динамика восстановления выносливости для этих групп верней,' а оОцем хглрактериэуется аналогичными чертами, что и дг.я пергой группы. .

Степень нормализации для отдельного периода наблюдений (9-12 месяцев после лечения), составил у второй группы корней 92 X и 87 X для третьей группы.

Результаты рентгенологических исследований состояния па-родонта разрушенных зубов, до и после эндодонтических вмешательств обобщены в § 3.3.

Четвертая гг за диссертации посвящена изложению результатов экспериментального исследования распределен!!.! напрем'ниа в системе " искусственная коронка г культовой штифт + корень зуба " методом математического моделирования.

В б 4.1. описана сущность метода математического моделирования, использованного в нашей раооте.

Для решения поставленной задачи, применен метод конечных элементов, который осноьан на замене исследуемого объекта, совокупностью конечного числа дискретных элементов, связанных между собой в узлах. "

Математическое решение задачи сводится к определению неизвестных перемещений под действием нагрузки из системы уравнений равновесии, поскольку в нагруженном теле возникают внутренние напряжения, которые стремятся Еернуть тело в состояние равновесия.

Таким образог.', реиая математическую задачу определения значения напряжения в объеме зубной ткани можно установить картину распределения внешней нагрузки внутри зубной ткани.

Задача решалась на ПЭЬМ, для которой создавалась специальная программа (§ 4.2.)

Изучение напряженного состояния системы " искуственная коронка - "Л'лътевой штифт - корень зуба " проводилось в зависимости иг высоты н:лдесневой части корня, формы опорной

=3' о

Дйнам:ка показателей выносливости пародонта корней зубов

с сохранявшимися "•'енвами я аысупающие над уровнем десны(* к?-)

32

24

п <ч

<

16 12 8 4 О

— \ 1

\

1 -----— '

1 .V ___*"

л чч у

(О

я

Ьтай1Т< ЬцггчЦ^* коевга (ЯЯ 1кя Зкац (|яи 1-Цшрал&ние резни — Воювне реацн -" — Клнкв ' .....Преаоляри

плекадки, толщисы к'длины ¡г/лмеаого штифта. Численный ма-кшшый эксперимент проводился в масштабе 1:10 относително естественного прототипа яь актн^/о зуба, его корня, ктифта и пластмассовой коронки Подбор значений мат/ля *>?гп я кгз$$к-Пуассона в модели осудествлен ,.з условии наилучшего их соответствия механическим характеристикам зуба, пломбиру-го го материала, метала .13 которого создан культевей штифт и ¡ыас^ьссы коронки, Иссярду?«.£л* сб?.?;гг бил розСйт иа 148 углов и составил 39 элементов. Начальная нагрузка задавалась в виде сосредоточенной силы по оси зуба, равной 10 КГ. При этом вертикальная и горизонтальная составляющие силы были равны соответственно ^,52 К1 и 3,06 Кг. По внешней границе корень зуба закреплялся таким образом, чтобы вся на. . узка сосредотачивалась в самом исследуемом зубе.

Анализ расчетов напряжений на стенках зуба показал зависимость напряжений, возникяших в керне, от таких факторов, как высота ладдесневой чглти ..орня, форы опорной плошалки конфигурации штифтовой конструкции.

Так же установлена зависимость напряженного состояния кор' ■ зуба от высоты напдесневой его части, то есть ч<*»< больше сохранена кул»-и коронки зуба, • ниже степень • ряжения в корн? зуба по отношению с корнем, расположенном на уровне и ниже урорня десны.

Расчеты показав и, чго наиболее оптимальной формой опорной плеталки в смысле минимизации нагрузки из корень зуба является ;орма в вид? выпуклой сферы. Результаты проведенного итвичного эксперимента позволили гям рязряЯотат. оп^а^ьную кон трукцга культового гтк1та со сл^лу.ту<ми характеристиками: толщина штифта должна бэть ?.,в мм.; Ферма - конусовидная, широкое осногаш'е у входа в канал, постепенно суживающееся остг'*ем; д. на итифт-з - IV 3 длинны корня. Именно при !»тиг -,нл,">пкях ку.л1 т"Рога штиКа нпря*?икл рагпгед~ля'>т''а р-"«¡.■м'.рно по сгй р.л!'не -п''5"

Гезул«- гатн ргм.-ч«/гон в таблице (I г»,

г.... [¡{О' рмч.'л длл пг^-м. поп-оляла г.чводить на экран

лисп.и-ч н \р"ину на!:Г"."вний в плоскости сечекия

зуба.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ НАПРЯЖЕНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКИ НА МОДЕЛЯХ ИНТАК1НОГО ЗУБА И ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ РАЗРУШЕНИЯ ИХ КОРНЕВОЙ ЧАСТИ 8 МОМЕНТ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЛИШИ КУЛИЕВЫМИ ШТИФТОВЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ С ИСКУССТВШЮЙ КОРОНКОЙ

_ Исследуемые модели субов Коронкозая часть Корневая часть зуба - Корень зуба

Пркшеечная треть Средняя треть Верхушечная треть

Интактный зуб (контрольный) 0.00613 + 0.0002 ~ 0.000910 + 0.000017 " ■0.000311 + 0.000012 ~ 0.000186 + 0.000011 ~ 0.001407 + 0.00015 ~

81.36 % 12.07 X 4.12 X 2.45 X 18.64 X

Корень выступает над уровнем десны 0.00566 + 0.00021 " 0.00109 + 0.000019" ■0.0004289 + 0.000021 ~ 0.0002523 + 0.000014 ~ 0.0018719 + 0.00009 ~

75.15 % 14.72 2 6.78 7. з.з5 г 24.85 X

Корень расположен на уровне десны 0.0038567 + п.00016 ~ 0.00206 + 0.00018 " 0.00103 + -0.000021" 0.000597 + 0.000027 ~ П.0036877 + ^.00018 ~

51.12 £ 27.31 А 13.66 X 7.91 X 46.88 X

Корень' расположен ниже уровня десны 0.002306 + 0.00017 ~ 0.003999 + 0.00018 ~ 0.001314 + 0.00017 ~ - 0.0005577 + 0.000021 " 0.0005577 40.00027 ~

28.20 X 48.91 X 16.07-г 6.82 I 71.80 X

Как видно из таблицы, наименее удачной является Форма опорной площадки в виде вогнутой сферы, о чем,говорит уменьшение напряжения около 10 3 '; приводит к увеличения напряжения на корневую ч -ть зуба.

Хь, актерная картина распределения : I • пряжений интяктного зуба приведена на рис.3. Области сосредоточения напряжений ог-адичены изопараметри1 скпми линиями. Густота точек внутри линии определяет величину напряжения. Как видно из рис. я наиболее капряг.ена режуидя. часть зуба. От приречной 'Ляпе-.,! к корню, напряжение распределено практически равномерно, при чем пришеечная область окружена поясом напряжения. Ооласть распределения напряжений 1,оль корня зуба имеет юсичетри-ческую форму и она расположена в вестибюлярной стороне ¡объема зуба. К самому основанию зуба область распределения напряжения имеет характер сужения. Необходимо отметить, что в области корневого канала зуба, напряжение полностью отс/тс-тует. "'

На рис. '4: показана гаотича распределения напряжений в плоскости сечения системы " искуственная коринка - итнфт -кор'мь " в данном случае штифт имеет выгукдуг форму опорной площадки.

Характерная картина распределения напряжения коронковой ча;ти схожа с ка()Тиной интактного ;.Са. Существенное изменение претерпело ралределение напряжения пригнетчной области -пояс напряжений изменил срою форму, сужаяс1 к небной части зуба ■ расширяясь но внутреннем радиусе. От приу'.'чнсй области к корню распределения напряжения захватит чет более широк ;п область в влгти^пляртпй стсрстм. приОДго»а1сь к корневому каналу. С*кл~ть сужения у сх-норлния зуСз у*»т ..ч^тся. на сгу-зм основании переходит в облить ¡»риевого канала.

Наг и (г^леяова' rtainnv.it, что распределение напряжения в вертикальном направлении в рягс«атри8аг»!Чх случаях (композита б ) не •>тяич.'»в,г<?:? ^Чя» тчг.ча ¡-".к гонге:;; 5Тьчо» к<. м! сченга <7 ) им?ст с-; иг ;тй,

Акали« и обо^мт* рчг/м татсп -'кслсримеитальных пг-~-"<*ио-гляии чроррленнчх ме. <./!•■« математического мо;,ллнрогания, онисаны в § 4.4.

IIa,

Рис 3.

Iff

Phc 4.

в ы ь о д а

1. Предложена клиническая систематизация корней, в зависимости от степени их- разрушения и состояния пародонта, включающая 3 основных типа с подтипами, определяющая стоматологическую тактику в комплексном лечении ра?г'ушешиь; однокорневых зубов.

2. Результаты клчнико-рентгенологически"' наблюдений подтверждают, целесообразность протезирования корней р.:..рушенных зубов с по.ющыо ЛКШК. Уса ювлено, что выносливость пародонта корней к вертикально нагрузкам адекватно восстанавливаются и стабилизируются в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения, о чем свидетельствуют данные ГДМ - исследования.

3. Выносливость пародонта у корней с-сохранившимися стенками и выступающих над уровнем десны стенок от 56-71 %, по сравнению с интактными одноЖэренными зубами. После их протё-зирования, выносливость пародонта восстанавливается через 6 месяцев, приобретая значения от 98 до 100 X по отношению к однокоренным интактным зубам. В отдаленные сроки проявляют даже Тенденцию к повышению от 2 до 12 X.

4. При расположении корней на уровне десны значительно снижена от 58-77 X По сравнению с интактными зубами. После. их протезирования, выносливость пародонта у Данных групп корней возрастает и стабилизируется через ¡)-12 месяцев, составляя 92-101 % по отношению к корме.

5. Исходные показатели пародонта у корней расположенных ниже уровня десны резко снижены от 49 до 72 X по сравнению с интактными зубами. Показатели выносливости пародонта у данных групп зубов увеличивается сразу после протезирования их ЛКШК и стабилизируется через 9-12 месяцев, при этом достигает от 86-90 X, что на 10-15 X ниже нормы.

6. Впервые методом математического маделирования исследовано и проаналезировано напряженно-деформированное сс гояние стенок под воздействие жевательного давления в системе " Ис-куственнзя коронка - штифт - корень ".

Разработана методика моделирования полей контакгных напряжений и получена зависимость для их пересчета с модельных конструкций на натурные. Полученные результаты положены в основу принципа формирования опорной' площадки и ложа внутри корня зуба. Использование этих критериев определяет новое

направление в ортопедическом лечении разрушенных однокорневых зубов.

7. На основании прове;.-.«ных кличико-рентгенологических, Г ДМ и эксперементальь . исследований, сделан вывод, что ЛКШК можно применять на корнях зубов и использовать 1« иод опору несенных протезов. Отдельные результаты которого до1«1зътают л' - ;бно-профилактическую' значимость.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕК0МЕНДАШ1 1. Предложенная систематизация на основе клинико-ф\ нкцио-налького состояния пародонта разрушенных однокорневых зубов позволяет дифференцировано подходить к принципам подготовки опорной части корня и вьк^ру способа изготовления в комплексном стоматологическом лечении. ■

: 2. При подготовке корней под ЛКШК, для повышения точности диагностики и выбора оптимальной основы конструкции протеза рекомендуется применять разработанные устройства для измерения толщин^. стенок и дли" корневого качала.

С целью оценки выносливости пародонта разрушенных зубов к жевательным нагрузкам, сроки восстановления и стабилизации их ■ динамике послр стоматологического лечения рекомендуется исползовать .диагност' еский .прибор "Одоктйдииамомптр Бекетова- Ходжиметсва".

3. Разработанный способ ЛКШК и гго модификации " Стандартный литой штифт " - позволяет на практике расииочть показания к сохранению корней разрушенных фронтальных зубов,

4: Предложенные нами, на основе клинических и эксперимен-тачьиых исследований, параметры „ткфтов сбеси- ¡и* тот, иаи~ м°ньшАе напряжение станок корня и ттинэльчн* /сложил его функционирования I длина штифта оавна 2/3 пяти корня, толщина - 1.5 мм., форма- конусовидная ).

5. При ¡алкчии .'•азрувенных коронок Фронтальных ^убов а сочетг-'гся л*Ф?кгоз и лефоруаций .чубкч» р.»аса о области жсва т :ЬМ1>; гу'-01 ортопеаичегксе лечение щтлесосбргзио прово-дигь з ¡; а зтгша:

- ..а первом этап-"1 находи1« провести ^кдедомтичесда? рм'?Еа?гл1 стча на раэртаенных фронтальных зубах, прг этом выравнивать охклюзионную плоскость и высоту прикуса путем протезирования дефектов жевателыш зубов; • на втором этапе восстановить разруш"НН'"> фронтальные зуби ЛКШК с г кров-

ной конструкцией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ. .

1. Изучение напряженного состояния в системе: " Искуст-венная коронка - культевой штифт - корень зуба ". / Клиническая стоматология. Сб. науч.трудов. Ташкент-1.994 г. - с.-193 - 106 /, соавт. Т.А.Ходжиметов, И.М."эримов.

2. Восстановление разрушенных коронок фронтальных зубов с помощью стандартных литых штифтовых конструкций. . Клиническая стоматология. Сб. i .»уч.трудов. Таикент-1994 г. - с.-26 - 29. /, соавт. М.В. Бекметов, Т.А. Ходаиметов, Н.М. Ша-юнусова.

3. Программа для расчета напряженного состояния здорового и восстановленного зуба. / " Проблемы информатики и управления, перспективы их решения ". Сборник тезисов докладов АН РУз, Научно-производственной объединение " Кибернетика 'V г.Ташкент-1996 г. е.- 105. /, соавт. Т.А.Ходжиметов, И.М.Каримов.

4. Изучение напряженно-деформированного состояния." Коронка - штифт-корень зуба ". /Итоги научных исследований по актуальным г опросам медицинской науки и здравоохранения, вып. III, книга II, сб. науч. трудов, г. Ташкент - 1995 год., е.- 213. /, соавт. Т.А.Ходжиметов, И.М.Каримов.

5. Стандартные литые культевие штифтовые конструкции -как эффективный метод протезирования.. / Итоги научных исследований по актуальным вопросам медицинской науки. Сб. науч. трудов. г.Ташкент - 1996 г. е.- 129 - 130 /.

6. Применение культевой вкладки со штифтом на корне моляров. / Сб. науч. трудов. 1-го ТашГосМИ " Итоги научных исследований по актуальным вопросам медицинской науки и здравоохранения *'. г. Та-зкент - 1996 г. вып. 2, с. 97-100./, соавт. В.Я.Мельников.

7. Модификация техники изготовления литых культевы- штифтовых конструкций. / Методические рекомендации по ортопедической стоматологии, г. Ташкент - 1996 г., с. 22. /, соавт. Т.Д. Ходжиметов, Н.М. Шапнусова.

СПИ(ЭТК РАЩЮНАЛКЗАТОИЖИХ ПРЕДЛОШШЙ И ИЗОБРЕТЕНИЯ ПО TF.ME ДИССЕРТАЦИИ !. Стандартный литоГ; гатиФг для Фронтальных зубов верхней (Д-Ч.ЧЯЯ).- !!-и."т N П71? МКИ. ЛИ.' - 13/00. опубл.

В РЛСМИЙ АХБОгеТНСМА N 3, 1995 г., соапт. Н.М. Шаюнусова. /

2. " Эндодонто-зндоосальннй имплантат ". / Регистрапион ный N !NDP - 9600369. !/Г<Г ')9.0 ■ 1996 г. Патентное ведомство РУз, соавт. U.M. Шаюн/ова. /

3."Установка для магнитолазеротерат "НУР-05" иа арсеии-де-галлия. / Рационал. предл. - Удостой. N 2088 от ОС v01.1993 г. Первого Г. ГосМИ, соавт. Т.Д. Ходжиметов, Н.М. Шаюнусова. /

i. Способ временной зашиты препарированных зубоз. / Рационал. предл. - /достов. N 2111 от 21.06.1993 г. Первого ТашГосМИ, соавт. Т.Д. Ходжиметов, Н.М. Шаюнусова. /

5. Способ изготовления Лкгых культевых штифт зых конструкций. / Рационал. предл. - Удостов. N 213? от 26.10 ,'993' года Первого ТашГосМИ, соавт. Т.Л. Ходжиметов, Н.М. Шаюнусова. /

6. Устройство для измерения длины канала корней зубов. / Рационал. ,>едл. •- Удес-сп. ■■! 2140 от 17.11.1993 г. 'Первого .ТашГосМИ, соавт.- Т.А. Ходжиметов, Н.М. Шаюнусова. /

7. Устройство для измерения толпичы стенг"г к- ¿н* зуба. / Ран"лн:У. нре^л. - Удостов. N 2163 от 24.03.19^4 г. Первого ТяиГосМИ, соавт. Т.Д.. Ходжиметов, Н.М. Шагн, .'опа. '

9. '.'тачдарттп» литой культурой нтифт со иклздкой для фронтальных зубов верхней челюсти. ' Рационал. предл. Удостов. - м 2164 от 24.03.1994 г. Первого ТагаГогМИ. /

9. Способ определения выносливости паролонта косней раэ-русе ¡их зубов. Рационал. предл. - Удостов. N 2103 от 23.10.1994 г. Первого ТашГосМИ, соавт! Т.Д. Хо/^иметов, Н.М. Шяимуссра. /

X У Л О С А

Х.Ш.РЛ^МОНОВ. " Тож кисми емирилган я Kita иллизли тишларга куйма культяли ?заклар тайерлаи угчун клиник-акятомик к^ртзт-

•.ялаб ".

Дисссртяцияда куи'.мган максад. ига каторлэрини тиглаа учун !ккч илянзли тютларни куима культяли 9?ак конструкция-лари ердамяда дзрол.*>л усулларини ишлаб чикиш ва агослаб берет хаздз Т1йл и.'.дийЛгчр.ши ташм таьсир кучи сстида кучланил холатини тадкик килюя.

КУйилган мпксс«га эрияши учун биринчи каротаба я"ка ил-

дизли тож кисми емирилган тюыарни ортопедии даволашнинг, илдизларнинг клиник тизимига, уларнинг чидамлшшгини тикла-ниш динамикасини тадбик килишга з^амда " суъний коплама + культкли 9зак + тиш илдизи " мажмуасида тащи кучланишнинг таркалиа ходисасини тадбик килишга асосланган ""изимли тадки-i^ot ?тказилди.

Диссертацияда о-.инган илмий натижалар г эсида якка илдиз-ли тишларни ортопедик даволашда куйма культяли /закларни к?ллашнинг илмий тажрнбаь.й асослари яратилган.

S U I! U A R Y

Kakhmanov Khusnlddln Sharipovlch." The elaboration of the clinlkal - anatomic showings to the prepearing of the casted stump rod constructions on the destruct'd oneroot teeth."

The aim of the dissertation^ the elaboration Snd subs-tantlon of the treeating methods of destructed oneroot teet.i by means of casted stump rod constructions for the teeth recovering and investigation of the roots tension state under the influence of external exertions at first ttme, we carried out systematlic investigation of the clinical stages of orthopedc treatment of oneroot teeth, which Is based on the clinical systematizatlon of roots, destructed teeth, the results of investigation of the dynamic of teeth endurance recovering and the results of Investigation of extenal exertion in the system: " artifitial crown + stump rod + teeth root

On the base of taken data the scientific - experimental basis of the ortopedic treatment of oneroot teeth by means of casted stump rod constuctions was created. .

Подписано • «е«г* //, 03,97

Формат eoХМ/,.. Объем I, О я. л. Тираж $0

Заказ ffj___

Типографа» 1-ТашГогМИ, 70004*, Ташкент, ул. Хаиэы, 10J.