Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Разработка и оценка эффективности минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей (клинико-лабораторное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Разработка и оценка эффективности минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей (клинико-лабораторное исследование)
На правах рукописи УДК: 616.314-002-084-053.4/.6
Бояркина Екатерина Сергеевна
Разработка и оценка эффективности минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей (клинико-лабораторное исследование)
14.00.21 - «Стоматология»
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2009
003477799
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Лариса Петровна Кисельникова
Официальные оппоненты:
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Владимир Давыдович Вагнер
доктор медицинских наук, профессор Валерия Дмитриевна Ландинова Ведущая организация:
ФГОУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»
I
Защита состоится _2009 года в А' часов на
заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: Москва, ул. Вучетича, д. 9а.
Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (125206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан ^ ^ 0 ^_2009 года.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук,
доцент О. П. Дашкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность
Фиссурный кариес занимает первое место в структуре кариозных поражений зубов (Иванова Г.Г., 1987; Кузьмина Э.М., 1999; Абрамова Н.Е., 2000; Кисельникова Л.П., 2000; Леус П.А., 2000; Морозова Н.В., Басманова Е.В., Ломагин В.В. и др., 2002; Богомолова И.А., 2006; Максимовский Ю. М., Ульянова Т.В., Заблоцкая Н.В., 2006; Paterson P.E. 1991, Saravanan S., 2008; Sagheri D., 2009). Исходя из этого, чрезвычайно актуальна проблема профилактики и лечения фиссурного кариеса (ФК).
Установлено, что кариес фиссур возникает сразу после прорезывания зубов (Жорова Т.Н., 1989; Кисельникова Л.П., 1996; Абрамова Н.Е., 2000). Высокая частота возникновения фиссурного кариеса связана с особенностями анатомического строения фиссур, аккумуляцией пищевых остатков и формированием агрессивной зубной бляшки в естественных углублениях зуба и более длительным периодом гипоминерализации по сравнению с гладкими поверхностями зуба (Кузьмина И.Н., 1996; P.Arrow, 1998). Существует прямая зависимость между исходным уровнем минерализации эмали фиссур зубов и риском возникновения фиссурного кариеса (Кисельникова Л.П., 1990). Наряду с местными факторами на развитие кариесогенной ситуации влияет общий уровень соматического здоровья (Леонтьев В.К., 1994; Боровский Е.В., 1997).
Методы профилактики фиссурного кариеса достаточно известны, много исследований посвящено герметизации фиссур (Андросик Н.Ф., Алексеева И.В.,1987; Виноградова Т.Ф., 1988; Мельниченко Э.М., 1990; Кисельникова Л.П., 1996; Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., 1996; Кузьмина И.Н., 1998; Беня В.Н., 2006; Богомолова И.А., 2006; RipaL.W., 1990).
В настоящее время в клинической практике традиционно используются в качестве герметиков композиционные материалы. Однако до сих пор отсутствуют объективные критерии оценки краевого прилегания композиционных герметиков к твердым тканям зуба. •
/
/
В последние годы в клиническую стоматологическую практику внедряется концепция минимально-инвазивных вмешательств, преимуществом которой является щадящий подход к иссечению тканей зуба и сочетание профилактического и лечебного аспекта (Акатьева Г.Г., Мухаматова Е.Ш., Чудинова Т.А. и соавт., 1996; Богомолова И.А. 2006; Максимовский Ю.М., Ульянова Т.В., Заблодкая Н.В., 2006; Papagiannoulis L., Kakaboura A., Eliades G. 2002; Donly K.J., Garcia-Godoy F., 2002; Barja-Fidalgo F., Maroun S. de Oliveira B.H., 2009).
Сочетание простой герметизации с инвазивной методикой, разработка метода профилактического пломбирования позволяют повысить эффективность профилактического лечения фиссурного кариеса (Crawford P.J.M., 1988; Stadtler P., 1992; Nunn J.H., Murray J.J., Smallridge J., 2000), однако в нашей стране данные методы используются недостаточно широко.
В настоящее время отсутствуют четкие показания и алгоритмы проведения минимально-инвазивных вмешательств с применением различных пломбировочных материалов в разных клинических ситуациях. В связи с этим планируемое исследование является чрезвычайно актуальным. Цель исследования
Повышение эффективности профилактики и лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей с помощью применения минимально-инвазивных методов.
Задачи исследования
1. Изучить распространенность и интенсивность, динамику фиссурного кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста.
2. Оптимизировать показания и противопоказания к проведению минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей (методики инвазивной герметизации и профилактического пломбирования).
3. На основании данных клинико-лабораторных исследований обосновать оптимальный выбор пломбировочных материалов при проведении методик
инвазивной герметизации и профилактического пломбирования при лечении фиссурного кариеса постоянных зубов у детей.
4. Разработать способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба.
5. Оценить эффективность применения профилактических методов лечения фиссурного кариеса постоянных зубов.
Научная новизна исследования
Впервые изучена лабораторная и клиническая эффективность различных по своему составу материалов для неинвазивной и инвазивной герметизации фиссур и ямок зубов и профилактического пломбирования.
Разработан способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба.
На основании анализа клинических и лабораторных методов сформулированы показания и противопоказания к проведению методик инвазивной герметизации и профилактического пломбирования при лечении кариеса постоянных зубов у детей в зависимости от исходного уровня минерализации твердых тканей прорезывающихся зубов и от характера кариозных полостей. Практическая значимость
В ходе настоящего исследования разработан алгоритм проведения лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей в рамках минимально-инвазивного вмешательства (инвазивной герметизации и профилактического пломбирования) - обоснование и границы проведения технологий.
Проведенные лабораторные исследования позволяют обосновать выбор композиционного герметика при неинвазивной герметизации.
Проведенные клинико-лабораторные исследования позволяют обосновать выбор пломбировочных материалов при проведении методики инвазивной герметизации и профилактического пломбирования в постоянных зубах с разным исходным уровнем минерализации твердых тканей и особенностей течения кариозного процесса.
Разработан способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба.
Полученные клинико-лабораторные данные позволяют повысить эффективность профилактики и лечения фиссурного кариеса у детей. Основные положения, выносимые на защиту:
1. Выявлена высокая распространенность фиссурного кариеса постоянных зубов - удельный вес кариеса фиссур и ямок постоянных зубов среди всех кариозных поражений составил 100% в 6-летнем возрасте и 94,26% в возрасте 13 лет.
2. Проведение методики профилактического пломбирования постоянных моляров у детей позволяет добиться 100%-ной редукции фиссурного кариеса.
3. При проведении минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей рекомендуется использование высоконаполненных композиционных герметиков с предварительным внесением праймера; в случае проведения методики профилактического пломбирования следует отдавать предпочтение сочетанию жидкотекучего композита с композиционным высоконаполненным герметиком.
4. Для повышения эффективности оценки качества минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса следует использовать разработанный электрометрический способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба.
5. Широкое внедрение минимально-инвазивных методов лечения и профилактики фиссурного кариеса постоянных зубов у детей позволяет добиться высокой редукции кариеса фиссур (98 - 100%).
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Секции детской терапевтической стоматологии ОМУ МГМСУ, Москва, 14 марта 2007 г.; Конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний», СПб, 25 мая 2007 г.; 9-м Конгрессе Европейской Академии детской стоматологии, Дубровник,
Хорватия, 31 мая 2008 г.; Конференции ОМУ МГМСУ «Минимально-инвазивные технологии в детской стоматологии», Москва, 26 ноября 2008 г.; 22-м Конгрессе Международной Ассоциации детской стоматологии, Мюнхен, Германия, 20 июня 2009 г.; 4-м Европейском Конгрессе педиатров, Москва, 5 июля 2009 г.
Диссертационная работа апробирована 3 июля 2009 года на совместном заседании кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ и кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ. Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ. Получен положительный результат формальной экспертизы на способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба (по заявке №2009103226/14(004199) от 03.03.09). Личное участие
Автором лично проводилось обследование больных, заполнение первичной документации, санация полости рта, проведение клинической оценки методов лечения фиссурного кариеса, подготовка образцов для проведения лабораторного метода исследования, статистическая обработка данных. При проведении учебного процесса на кафедре детской терапевтической стоматологии, в том числе в рамках реализации программ последипломной подготовки врачей-стоматологов детских, автором проводились лекции и практические занятия по теме диссертации. Внедрение результатов исследования
Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях со студентами и на факультете усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ.
Структура диссертации и объем
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 152 страницах, иллюстрирован 44 рисунками, содержит 25 таблиц. Указатель литературы включает 210 источников, из них 119 источников иностранных авторов. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для определения исходного уровня стоматологической заболеваемости, разработки и клинико-лабораторной оценки минимально-инвазивных методов лечения ФК исследование проводилось в несколько этапов (табл.1).
В рамках реализации эпидемиологического этапа исследования проводилось комплексное стоматологическое обследование учащихся центра образования №1477 г. Москвы в возрасте от 6 до 13 лет.
При проведении клинического исследования стоматологическое обследование и лечение фиссурного кариеса зубов с помощью минимально-инвазивных методов у детей в возрасте от 6 до 13 лет проводилось на базе Стоматологического комплекса в клинике кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ. Включение пациентов в исследование проводилось на основе разработанных критериев включения и при наличии информированного добровольного согласия родителей.
В качестве герметиков использовали высоконаполненные композиционные герметики «Ультрасил», «Фиссурит», в качестве профилактических пломб -стеклоиономерный цемент (СИЦ) «Фуджи II ЛС» и жидкотекучий композит «Харизма флоу» в сочетании с высоконаполненным композиционным герметиком «Ультрасил».
Таблица 1.
Этапы исследования и распределение пациентов на группы в соответствии с этапами исследования_
Этапы Содержание Группы Количество
Эпидемиологическое обследование Комплексное стоматологическое обследование возрастные группы 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 лет 403 ребенка
Клинический этап исследования Минимально-инвазивные методы лечения ФК: 74 ребенка (273 зуба)
- инвазивная герметизация, 1 группа (Ультрасил) 25 (59 зубов)
2 группа (Харизма флоу) 8 (45 зубов)
- профилактическое пломбирование. 3 группа (Фуджи IIЛС + Ультрасил) 16 (42 зуба)
4 группа (Харизма флоу + Ультрасил) 10 (39 зубов)
Контрольная группа -традиционная методика лечения ФК 5 группа (СИЦ, композиты) 31 (88 зубов)
Лабораторный этап исследования Исследование адгезионной прочности соединения: 40 образцов
- эмали и высоконаполненных композиционных герметиков, 1 группа Ультрасил 10 образцов
2 группа Фиссурит 10 образцов
- пломбировочных материалов и высоконаполненных композиционных герметиков в рамках методики профилактического пломбирования. 3 группа Фуджи II ЛС + Ультрасил 10 образцов
4 группа Харизма флоу + Ультрасил 10 образцов
Клинически оценку состояния пломбы/герметика проводили визуально и с помощью зондирования по баллам по следующим клиническим критериям: 0 баллов - без нарушений, 1 балл - изменение цвета, 2 балла - нарушение краевого прилегания, 3 балла - частичное отсутствие, 4 балла - полное отсутствие, 5 баллов - кариес. Данное исследование выполняли через 3, 6, 9 и 12 месяцев после лечения.
Наряду с клинической оценкой проводили электрометрическую оценку состояния краевого прилегания пломбы/герметика сразу после лечения, через 3, 6, 9 и 12 месяцев после лечения с помощью аппарата «ДентЭст».
Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием параметрических и непараметрических критериев, оценки дескриптивных статистик и проверки нормального распределения.
Для лабораторного обоснования выбора пломбировочных материалов и оценки степени адгезионной прочности были сформированы 4 группы (табл. 1). Лабораторное исследование проводилось в лаборатории разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов ЦНИИС.
Статистическая обработка результатов лабораторного этапа исследования проводилась с использованием парного двухвыборочного теста для средних, программы Microsoft Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Состояние гигиены полости рта у детей у всех обследованных было приблизительно одинаковым (значения показателей ИГР-У составили 1,03±0,14 у 6-летних, 1,13±0,17 у 10-летних, 1,49±0,21 у 13-летних) и соответствовало удовлетворительному уровню гигиены полости рта.
При оценке состояния тканей пародонта было обнаружено существенное увеличение показателей коммунального пародонтального индекса CPI с возрастом детей. Так если среднее значение индекса CPI у 6-летних равнялось О, у 7-летних - 0,07±0,06, у 10-летних - 0,14±0,06, а у 13-летних достигало 0,36±0,16. Оценка состояния тканей пародонта по индексу гингивита Gl также показала тенденцию к росту в старших возрастных группах. Так, среднее
[
и
значение индекса Gl у 6-летних равнялось 0,01б±0,024, у 10-летпих - 0,14±0,09 и у 13-летних -0,38±0,!6.
Подобное ухудшений показателей состояния тканей пародонта может быть связано с недостаточной гигиеной полости рта, отсутствием профилактических мероприятий, а также с нестабильным фоном гормонального статуса в пубертатный период.
Стоматологическое обследование выявило наличие мелкого преддверия полости рта у 14,26% обследованных, короткая уздечка верхней губы отмечалась у 43,01%, короткая уздечка нижней губы - у 24,6%, короткая уздечка языка - у 22,35%, хейлит определялся у 28,38%, «географический язык» - у 2,30%. Наличие пороков развития твердых тканей зуба (системная и местная гипоплазия, флюороз) выявлено у П,18%. В ортодонтаческом лечении нуждалось 62,92% пациентов.
Анализ показателей распространенности кариеса постоянных зубов у детей свидетельствует о раннем начале возникновения кариеса и увеличении его распространенности в старших возрастных группах (6 лет - 44,!9%; 7 лет-53,57%; 8 лет - 60,00%, 9 лет - 77,55%; 10 лет - 86,00%; 11 лет - 84,31%; 12 лет-78,43%; 13 лет - 89,58%.), что наглядно представлено на рисунке 1.
100% 80%
60%
I
40% 20% 0%
Блет 7 лет влет 9 пет "Шлет 11 лет 12лет 13 лет
I
Рис. 1. Распространенность кариеса постоянных зубов во всех возрастных группах.
При анализе интенсивности кариеса по индексу КПУ, определена закономерная тенденция к росту с увеличением возраста обследованных. Так
С
Л VI Г Г I PV V I I I I I
Fl |j | Ii i| Ii I
■ JIJIjIjIjIj
■ М■ МЛ МЛ ЛШ МЛ МЛ Ml
I
t
если и 6-летнем возрасте индекс КПУ был равен 0,93±0,37, у 10-летних он равнялся 4,08±0,27, у 13-летних данный показатель составлял 6,17± 1,09.
Структурный анализ показателей КПУ выявил, что рост индекса КПУ обусловлен, в основном, ростом показателя «К» (рис. 2). Если у 6-летних он равнялся 0,79±0,32, у детей в возрасте 10 лет он вырастал до 2,6±0,54, у 13-летних его средние показатели составляли 4,75± 1,14.
С возрастом отмечается тенденция к росту показателя «П» (рис. 2). Если у 6-летних он был равен 0,14±0,13, у 10-летних - 0,84±0,33, у 13-летних -1,42*0,42. Однако, во всех возрастных группах компонент «К» значительно превышает компонент «П», что свидетельствует о недостаточности получаемой стоматологической помощи. При сравнении индексов КПпол и КПпов -преобладало поражение кариесом полостей.
а кпу
пк
ап
иг
□ у
6 лет 7 лет 8 лет 9 лет 10 лет 11 пет 12 лет 13 лет
Рис. 2. Оценка показателей К, П, У, Г в зависимости от возраста.
В структуре индекса КПУ (постоянных зубов) наблюдалось практически полное отсутствие во всех возрастных группах показателя «У»: только у 9-летних он составил 0,04, в остальных же группах он был равен 0.
Нами для количественной оценки наличия герметиков с целью определения уровня профилактики ФК введен показатель «Г». Данный показатель не является структурной частью индекса КПУ, однако отражает качество стоматологической помощи.
Низкий показатель компонента «Г» также свидетельствует о невысоком уровне оказания профилактической помощи детям. Распространенность
герметизации среди детей в постоянных зубах составила в среднем 5,88% (в б лет - 6,98%, в 7 - 8,93%, в 8 - 9,09%, в 9 - 8,16%, в 10 - 6,00%, в 11 - 7,84%, в 12 и13 лет - 0%). Данный показатель преимущественно выявлялся в первых постоянных молярах (76,47%), реже - и 23,53% случаев - в премолярах и вторых постоянных молярах.
В возрастных группах 6-7 лет и 12-13 лет определялся исходный уровень минерализации эмали (ИУМ). Как известно, в этом возрасте происходит прорезывание первых и вторых постоянных моляров, соответственно. Для первых моляров высокий ИУМ был у 10,42% обследованных, средний - у 45,83%, низкий - у 43,75%. Данные цифры корреллируют с распространенностью кариеса постоянных зубов, так, в 6-7 лет распространенность кариеса составила 48,88%. Для вторых моляров высокий ИУМ определялся у 9,68% обследованных, средний - у 38,71%, низкий - у 51,61%.
Как показали наши исследования, кариес фнссур постоянных зубов возникает практически сразу после прорезывания зубов. У детей независимо от возраста преобладало поражение постоянных зубов кариесом фиссур в общей структуре кариозных поражений (рис.3).
Влет 7 пет Зпет 9 лет 10яет 11 лет 12лет 1Элет
Рис. 3. Сравнение интенсивности флссурного кариеса относительно общей интенсивности кариеса постоянных зубов.
По нашим данным, распространенность фиссурного кариеса постоянных зубов очень высока. Так, в 6-летнем возрасте все кариозные поражения приходятся на поражение фиссурным кариесом первых постоянных моляров
7/Г
□ Индекс КП ФК
□ Индекс КПУ
(]00%). С возрастом распространенность ФК несколько снижается за счет появления кариозных полостей на а проксимальных поверхностях зубов, однако более 90% случаев приходится на кариес фиссур и ямок. У детей младше 11 лет преобладает кариес фиссур в первых постоянных молярах, с 9-летнего возраста регистрируется ФК в премолярах, с 10 лет- во вторых постоянных молярах.
В структуре интенсивности кариеса зубов значительно преобладают кариозные фиссуры и ямки, что свидетельствует о недостаточном объеме профилактики и лечения фиссурного кариеса. При этом количество кариозных полостей с возрастом увеличивается в 6 раз (КП ФК=0,93±0,37 в возрасте 6 лет, а в 13 лет КП ФК=5,79±1,3).
Значительный вес в структуре интенсивности ФК занимало поражение первых постоянных моляров, так в 13-летнем возрасте индекс КП в первых постоянных молярах составил 3,04, а КП во вторых постоянных молярах и в
,
премолярах - 1,44 и 1,3! соответственно. Кариозные зубы преобладали над пломбированными: в возрасте 13 лет показатель К превышал показатель П в первых молярах в 2 раза, во вторых - почти в 5 раз (в 4,8), в первых и вторых премолярах - в 9 раз.
С целью повышения эффективности проведения герметизации нами было проведено лабораторное исследование по сравнительной характеристике
| I
применения высоконаполненных композиционных герметике в в традиционном решении без применения праймера и с его применением,
■
По результатам лабораторного исследования (рис. 4), адгезионная прочность в группе 1 (высоконаполненный композиционный герметик «Ультрасил» с применением праймера «ПраймДрай») составила 8,35±2,45 МП а. а в группе 2 (высоконаполненный композиционный герметик «Фиссурит» без применения праймера) - 6,59±3,1 МПа, при высоком уровне достоверности (р<0,01). Полученные данные свидетельствуют о более высокой адгезии
герметика к эмали зуба - в 1,3 раза - при применении праймера.
I 1
Средне значение Асд, МПа
*
/
А
л
1 грулпа
2 группа
Рис, 4. Сравнение адгезионной прочности в 1 и 2 группах. Примечание: * степень достоверности изучаемого параметра (при р<0,01).
С целью повышения качества методики профилактического пломбирования нами было проведено лабораторное исследование по изучению прочности соединения между пломбами (СИЦ и жидкотекучий композит) и композиционным герметиком.
При проведении технологии профилактического пломбирования в рамках лабораторного исследования {рис. 5) адгезионная прочность в группе №3 (Фуджи II ЛС ! Ультрасил) составила ¡5,5±2,4 МПа, а в группе №4 (Харизма флоу / Ультрасил) - 22,0±2,8 МПа, при высоком уровне достоверности (р<0,01). Полученные данные свидетельствуют о более высокой адгезии - в ] ,4 раза -композиционного герметика к жидкотекучему композиту, чем к СИЦ.
Средне значение Асд, МПа
25
ю-Т
3 группа
4 группа
Рис, 5. Сравнение адгезионной прочности в 3 и 4 группах. Примечание: * степень достоверности изучаемого параметра (при р<0,01).
Существенность различий между группами определяли с помощью парного двух выборочного теста для средних / Т-теста. При анализе данных односторонняя вероятность сходства средних парной выборки Р|,г=0,00012, Р3 4=0,00019 (Р<0,5), исходя из этого, имеющие различия можно признать существенными.
В процессе работы нами были разработаны показания и противопоказания к применению минимально-инвазивньгх методов лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей, определены оптимальные методики проведения данных методов.
Инвазивная герметизация фиссур Показания:
- начальный фиссурный кариес (кариес эмали, К02.0);
- труднодоступные узкие и глубокие фиссуры в зубах на стадиях созревания эмали.
Проти в о п о каз ания:
- наличие кариеса дентина
При проведении инвазивной герметизации мы использовали композиционные герметики и жидкотекучие композиты. Метод профилактического пломбирования Показания:
- кариес эмали и дентина (К02.0, К02.1), кариозные полости не более 2 мм в диаметре, локализующиеся на жевательной поверхности моляров и прем ол яр об.
Противопоказания:
- наличие кариеса эмали и дентина диаметром более 2 мм;
- кариес в стадии пятна (стадия «медового пятна», К02.0).
В зубах с незрелой и зрелой эмалью при поверхностном (кариесе эмали) и среднем (кариесе дентина, благоприятно протекающем) кариесе были использованы жидкотекучие композиты и композиционные герметики. При лечении фиссурного кариеса в зубах с незрелой эмалью при активном течении
кариозного процесса (в зубах С низким ИУМ), в качестве профилактической пломбы использовали пломбы из С1Щ и композиционного герметика.
С целью повышения эффективности оценки качества миннмально-инвазивных методов лечения фиссурно]'о кариеса нами разработан электрометрический способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба (положительный результат формальной экспертизы по заявке №2009103226/14(004199) от 03.03.09), техническим результатом которого является возможность определения разгерметизации покрытия на ранних сроках, повышение точности определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба. Сущность метода заключается в том, что при значении электропроводности твердых тканей зуба 0 - 1 мкА диагностируют полное краевое прилегание герметика, а при значении более I мкА диагностируют нарушение краевого прилегания герметика к твердым тканям зуба.
Для оценки эффективности профилактического пломбирования и традиционного лечения кариеса фиссур была сформирована контрольная группа (табл. I), в которой проводилось лечение фиссурного кариеса в постоянных зубах по традиционной методике пломбирования с применением СИЦ и композиционных пломбировочных материалов.
В контрольной группе через 12 месяцев после осмотра прирост кариеса фиссур составил 32,95%, а в группе детей с применением профилактического пломбирования не было выявлено ни одного случая возникновения кариеса фиссур в исследуемых зубах (рис. 6).
« 25%-и
Я 20%'
л
* 1556*
§ 10% а,
I 5%-&
с о%-
ПП контроль
Рис. 6. Прирост кариеса в группе профилактического пломбирования (ПП) и в контрольной группе через 12 месяцев.
Примечание: * - степень достоверности от исходного значения в группе наблюдения (р<0,01 )■
По нашим данным, прирост кариеса в контрольной группе преимущественно осуществлялся за счет поражения кариесом центральных ямок, небных фиссур и вестибулярных отверстий, а также за счет поражения дистальных ямок и фиссур - более 82% приходится на указанные анатомические образования зуба. Полученные данные свидетельствуют о высокой профилактической эффективности метода профилактического пломбирования.
При клинической оценке эффективности минимально-инвазивных методов лечения ФК через 3 месяца во всех 4 группах наблюдения (ннвазивная герметизация высоконаполненным композиционным герметиком и жидкотекучим композитом, профилактическое пломбирование с СИЦ и с жидкотекучим композитом в сочетании с высоконаполненным композиционным герметиком) были получены отличные результаты -распространенность зубов с выполненными минимальио-инвазивными методами без признаков нарушения клинического состояния герметиков составила 97,67 - 100%.
Через 6 месяцев сохранялась те же тенденции. Во всех группах отличное состояние герметика (0 баллов) встречалось в 94 - 100% случаев. Однако через 9 месяцев обследование выявило незначительную отрицательную динамику. В
группе, где применяли инвазивную герметизацию композиционным герметиком, распространенность зубов с отличным состоянием герметика снизилась до 86,4%, а в группе с применением профилактического пломбирования с использованием СИЦ - до 90%.
Незначительное ухудшение состояния герметика было отмечено через 12 месяцев. Отсутствие нарушений герметика было определено у 84,30% зубов при применении инвазивной герметизации композиционным герметиком, у 80% при применении инвазивной герметизации жидкотекучим композитом, у 80,56% при выполнении профилактического пломбирования с использованием СИЦ и у 92% в группе профилактического пломбирования с использованием жидкотекучего композита.
Через 12 месяцев наиболее часто встречалось нарушение краевого прилегания (до 20%) при инвазивной герметизации жидкотекучим композитом. Ни в одном случае не было отмечено изменения цвета, а также ни в одном случае не отмечалось полного отсутствия пломбировочного материала. Это свидетельствует о высоких адгезионных качествах пломбировочных материалов, используемых при проведении лечения. Лишь в 2% случаев мы отмечали появление вторичного кариеса при проведении инвазивной герметизации композиционным герметиком.
Клинические данные подтверждаются данными, полученными при объективном электрометрическом методе исследования пломбированных зубов сразу после пломбирования, через 3, 6, 9 и 12 месяцев после пломбирования (рис. 7).
В результате проведенного электрометрического исследования выявлено, что наименьшее исходное значение электропроводности на границе герметика с твердыми тканями зуба было выявлено в группах с применением инвазивной герметизации (0,5±0,41 мкА - при использовании высоконаполненного композиционного герметика и 1,15±0,72 мкА - с жидкотекучим композитом), а наиболее высокое - в группах применения профилактического пломбирования
(2,26±0,73 мкА - при использовании СИЦ и герметика, 2,01±0,65 мкА -жидкотекучего композита и герметика).
Рис. 7. Динамика изменений данных электрометрической оценки состояния краевого прилегания герметика-пломбы в различные временные промежутки.
Практически во всех группах исследования значения данных электрометрического исследования немного повышались через 3 месяца после лечения. Так, в группе инвазивной герметизации композиционным герметиком значения электропроводности твердых тканей зуба повысились до 1,3 мкА, в группе профилактического пломбирования с СИЦ - до 2,58±1,13 мкА и в группе профилактического пломбирования с жидкотекучим композитом - до 2,01 ±0,65 мкА.
Однако через 6 месяцев после проведения минимально-инвазивных методов лечения ФК показатели электропроводности снижались: до 1,11±0,24 мкА в группе инвазивной герметизации композиционным герметиком, до 1,49±0,58 и 1,55±0,6 мкА в группах профилактического пломбирования с СИЦ и с жидкотекучим композитом соответственно.
Данная динамика сохранялась и к 9 месяцу наблюдения - продолжалось снижение показателей электропроводности в группе инвазивной герметизации жидкотекучим композитом до 0,44±0,13 и 1,18±0,64 в группе профилактического пломбирования с жидкотекучим композитом. В группах инвазивной герметизации композиционным герметиком и профилактического
пломбирования с СИЦ отмечалось незначительное повышение показателей (1,25±0,37 и 1,72±1,93 мкА соответственно).
Однако через 12 месяцев показатели электропроводности снижались во всех группах, были примерно одинаковыми и соответствовали норме, что говорит об улучшении краевого прилегания герметиков и профилактических пломб. Так, при применении инвазивной герметизации через 12 месяцев наблюдения были зарегистрированы приблизительно одинаковые значения электропроводности как в группе с применением с использованием композиционного герметика (0,73±0,16 мкА), так и в группе с применением жидкотекучего композита (0,81±0,55 мкА). В случае применения профилактического пломбирования окончательные значения электропроводности были незначительно выше (1,09±0,48 мкА в группе с применением СИЦ и 0,99±0,44 мкА в группе с использованием жидкотекучего композита), чем при использовании метода инвазивной герметизации.
Представленные выше исследования свидетельствуют о преимуществах минимально-инвазивных методов профилактики и лечения фиссурного кариеса перед традиционными методами лечения. Выводы:
1. У детей в возрасте от 6 до 13 лет выявлена высокая распространенность и интенсивность фиссурного кариеса постоянных зубов. Удельный вес кариеса фиссур и ямок постоянных зубов составил 100% при интенсивности 0,93±0,36 в 6-летнем возрасте и 94,26% и 5,79±1,3соответственно в возрасте 13 лет. В структуре индекса КПУ фиссур преобладал показатель К, практически отсутствовали герметики, что говорит о низком уровне оказания стоматологической помощи детям.
2. На основании проведенного клинического исследования редукция фиссурного кариеса при проведении метода профилактического пломбирования составила 100%, в то время как традиционный метод пломбирования постоянных моляров привел к выраженному приросту интенсивности кариеса фиссур - 32,95%.
3. В результате лабораторного исследования достоверно установлено, что адгезионная прочность соединения эмали с высоконаполненным композиционным герметиком в случае предварительного нанесения праймера в 1,3 раза выше по сравнению с соединением эмали с высоконаполненным композиционным герметиком без предварительного праймирования.
4. По данным лабораторного исследования, при использовании методики профилактического пломбирования прочность связи сочетания жидкотекучего композита с композиционным герметиком в 1,4 раза выше по сравнению с профилактическим пломбированием при сочетании СИЦ с композиционным герметиком.
5. С целью повышения эффективности оценки качества минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса разработан электрометрический способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба (положительный результат формальной экспертизы по заявке №2009103226/14(004199) от 03.03.09).
6. Разработанный алгоритм проведения минимально-инвазивных технологий лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей позволил добиться 98 - 100% редукции кариеса фиссур по истечению 12-месячного наблюдения.
Практические рекомендации:
1. При оценке состояния твердых тканей постоянных зубов у детей и подростков предлагается ввести индекс «Г» (наличие герметика). Данный показатель отражает наличие проведения профилактических мероприятий, качество оказания профилактической помощи детям.
2. В целях профилактики и лечения фиссурного кариеса следует широко использовать минимально-инвазивные методы лечения кариеса фиссур.
3. С целью улучшения адгезии герметика к эмали при проведении неинвазивной герметизации следует отдавать предпочтение высоконаполненному композиционному герметику с предварительным внесением праймера.
4. При принятии решения по выбору профилактических методов лечения следует руководствоваться следующим алгоритмом: методику инвазивной герметизации следует применять в случае труднодоступных узких и глубоких фиссур в зубах на стадиях созревания эмали с разным ПУМ, а также при наличии начального фиссурного кариеса (кариес эмали, К02.0) в зубах с незрелой и зрелой эмалью. При проведении методики инвазивной герметизации следует отдавать предпочтение жидкотекучим композитам и высоконаполненным композиционным герметикам.
5. Методику профилактического пломбирования целесообразно примененять при кариесе эмали и дентина (К02.0, К02.1) в случае наличия кариозных полостей не более 2 мм в диаметре, локализующихся на жевательной поверхности моляров и премоляров.
Дня проведения методики профилактического пломбирования в зубах с незрелой и зрелой эмалью при поверхностном (кариесе эмали, К02.0) и среднем (кариесе дентина, К02.1, благоприятно протекающем) кариесе предпочтительно применение сочетания жидкотекучего композита и высоконаполненного композиционного герметика, которые длительное время сохраняются на зубах и способствуют значительному снижению прироста кариеса. При лечении фиссурного кариеса в зубах с незрелой эмалью при активном течении кариозного процесса (в зубах с низким ИУМ), в качестве профилактической пломбы использовали пломбы из СИЦ и композиционного герметика.
6. Для оценки состояния герметика в ходе наблюдения после проведения минимально-инвазивных методик лечения фиссурного кариеса рекомендуется внедрить в работу врачей-стоматологов разработанный способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба (положительный результат формальной экспертизы по заявке №2009103226/14(004199) от 03.03.09). С этой целью проводят электрометрическое исследование на границе зуб - герметик и при значении электропроводности 0 - 1 мкА диагностируют полное краевое прилегание герметика, а при значении более 1 мкА - нарушение краевого прилегания
герметика к твердым тканям зуба. Электрометрическое исследование для объективной оценки состояния герметика следует проводить в рамках стоматологической диспансеризации детей и подростков. Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Бояркина Е.С. Герметизация зубов с применением фиссурного герметика «ШгаБеаКТрЬв» // Сборник трудов XXIX итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ. Под ред. проф. И.Ю. Лебеденко. Москва: МГМСУ, 2007. - С.48-49.
2. Бояркина Е.С. Стоматологический статус у детей младшего школьного возраста, проживающих в г. Москве // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: Материалы III научно-практической конференции с международным участием. - СПб, 2007. - С.22-23.
3. Бояркина Е.С. Поражаемость кариесом первых постоянных моляров у детей младшего и среднего школьного возраста г. Москвы // Сборник трудов XXX итоговой конференции МГМСУ. - М., 2008. - С.52.
4. Л.П.Кисельникова, Е.С.Бояркина. Профилактика фиссурного кариеса // Дентал Юг. - 2008. - №5. - С.32-28.
5. Л.П.Кисельникова, Е.С.Бояркина. Методы профилактического лечения фиссурного кариеса зубов у детей // Материалы X Ежегодного научного форума "Стоматология 2008" и научно-практическая конференция "Современные технологии в стоматологии". - М., 2008. - С.46-47.
6. Л.П.Кисельникова, Е.С.Бояркина. Принципы и подходы профилактике и лечению фиссурного кариеса с позиций малоинвазивной стоматологии // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009. -Т. VIII - №2. - С.46-51.
7. Бояркина Е.С. Обоснование выбора пломбировочного материала в рамках проведения консервативной адгезивной реставрации при лечении кариеса фиссур // Сборник трудов XXXI итоговой конференции МГМСУ. - М., 2009. -С.47-48.
8. Boyarkina E.S., Kiselnikova L.P. Caries affection of first permanent molars in children (Поражаемость кариесом первых постоянных моляров у детей) // European Archives of Paediatric Dentistry. - 2008. - P.54.
9. Boyarkina E.S., Kiselnikova L.P. Selection of filling materials for conservative adhesive restorations in occlusal fissures (Выбор пломбировочных материалов для проведения консервативной адгезивной реставрации при лечении фиссурного кариеса) // International Journal of Paediatric Dentistry. -2009. - Vol. 19. - P.134.
10. Boyarkina E.S., Kiselnikova L.P. Prevalence of dental diseases in children of primary school (Распространенность стоматологических заболеваний у детей младшего школьного возраста) // Abstract Book The 4th European Congress of paediatricians (Europaediatrics), July 3rd-6<h, 2009, Moscow, Russia. - P.79.
11. Бояркина E.C., Поюровская И.Я., Кисельникова Л.П., Русанов Ф.С. Клинико-лабораторное обоснование выбора пломбировочного материала в рамках проведения консервативной адгезивной реставрации при лечении кариеса фиссур // Институт стоматологии. - 2009. - №3. - С.78-79.
Заказ №56448984 Подписано в печать 17.09.09. Тираж 100 экземпляров. ООО «Техноком» 101000, г.Москва, ул. Покровка, д.12,стр.3, т.956-78-87 щут.Гипсору.т Е-таП:поут51ау@1ип.ги
Оглавление диссертации Бояркина, Екатерина Сергеевна :: 2009 :: Москва
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Распространенность и интенсивность кариеса фиссур и ямок постоянных зубов у детей различного возраста
1.2. Методы диагностики фиссурного кариеса
1.3. Методы и средства профилактики и лечения фиссурного кариеса
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Принципы формирования исследуемых групп и материалы, применяемые для проведения минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса
2.2. Методы стоматологического обследования
2.2.1. Изучение распространенности и интенсивности кариеса в постоянных зубах у детей
2.2.2. Определение исходного уровня минерализации постоянных моляров
2.2.3. Изучение гигиенического состояния полости рта
2.2.4. Изучение состояния тканей пародонта
2.3. Электрометрический метод исследования твердых тканей зуба
2.4. Методы лабораторного исследования
2.5. Методы статистической обработки
Результаты собственных исследований
Глава 3. Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у детей младшего и среднего школьного возраста
3.1. Распространенность и интенсивность фиссурного кариеса постоянных зубов
Глава 4. Лабораторное обоснование эффективности применения различных пломбировочных материалов при проведении минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса
Глава 5. Клиническая оценка эффективности проведения минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса постоянных зубов
5.1. Алгоритм применения минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса
5.2. Способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба
5.3. Клинико-лабораторная оценка эффективности проведения минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса в постоянных зубах у детей
5.3.1. Клиническая оценка эффективности проведения профилактического пломбирования в постоянных зубах у детей по сравнению с традиционным лечением фиссурного кариеса
5.3.2. Клинико-лабораторная оценка эффективности проведения методик инвазивной герметизации и профилактического пломбирования в постоянных зубах у детей
Введение диссертации по теме "Стоматология", Бояркина, Екатерина Сергеевна, автореферат
Фиссурный кариес занимает первое место в структуре кариозных поражений зубов (Иванова Г.Г., 1987; Кузьмина Э.М., 1999; Абрамова Н.Е., 2000; Кисельникова Л.П., 2000; Jleyc П.А., 2000; Морозова Н.В., Басманова Е.В., Ломагин В.В. и др., 2002; Богомолова И.А., 2006; Максимовский Ю. М., Ульянова Т.В., Заблоцкая Н.В., 2006; Paterson Р.Е. 1991, Saravanan S., 2008; SagheriD., 2009).
Исходя из этого, чрезвычайно актуальна проблема профилактики и лечения фиссурного кариеса. Установлено, что кариес фиссур возникает сразу после прорезывания зубов (Жорова Т.Н., 1989; Кисельникова Л.П., 1996; Абрамова Н.Е., 2000).
Высокая частота возникновения фиссурного кариеса связана с особенностями анатомического строения фиссур, аккумуляцией пищевых остатков и формированием агрессивной зубной бляшки в естественных углублениях зуба и более длительным периодом гипоминерализации по сравнению с гладкими поверхностями зуба (Кузьмина И.Н.,1996; P.Arrow,1998). Существует прямая зависимость между исходным уровнем минерализации эмали фиссур зубов и риском возникновения фиссурного кариеса (Кисельникова Л.П., 1990). Наряду с местными факторами на развитие кариесогенной ситуации влияет общий уровень соматического здоровья (Леонтьев В.К., 1994; Боровский Е.В., 1997).
Методы профилактики фиссурного кариеса достаточно известны, много исследований посвящено герметизации фиссур (Андросик Н.Ф., Алексеева И.В.,1987; Виноградова Т.Ф., 1988; Мельниченко Э.М., 1990; Кисельникова Л.П., 1996; Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., 1996; Кузьмина И.Н., 1998; Беня В.Н., 2006; Богомолова И.А., 2006; Ripa L.W., 1990).
В настоящее время в клинической практике традиционно используются в качестве герметиков композиционные материалы. Однако до сих пор отсутствуют объективные критерии оценки краевого прилегания композиционных герметиков к твердым тканям зуба.
В последние годы в клиническую стоматологическую практику внедряется концепция минимально-инвазивных вмешательств, преимуществом которой является щадящий подход к иссечению тканей зуба и сочетание профилактического и лечебного аспекта (Акатьева Г.Г., Мухаматова Е.Ш., Чудинова Т.А. и соавт., 1996; Богомолова И.А. 2006; Максимовский Ю.М., Ульянова Т.В., Заблоцкая Н.В., 2006; Papagiannoulis L, Kakaboura A., Eliades G. 2002; Donly K.J., Garcia-Godoy F., 2002; Baija-Fidalgo F., Maroun S. de Oliveira B.H., 2009).
Сочетание простой герметизации с инвазивной методикой, разработка метода профилактического пломбирования позволяют повысить эффективность профилактического лечения фиссурного кариеса (Crawford P.J.M., 1988; Stadtler P., 1992; Nunn J.H., Murray J.J., Smallridge J., 2000), однако в нашей стране данные методы используются недостаточно широко.
В настоящее время отсутствуют четкие показания и алгоритмы проведения минимально-инвазивных вмешательств с применением различных пломбировочных материалов в разных клинических ситуациях. В связи с этим планируемое исследование является чрезвычайно актуальным. Цель исследования
Повышение эффективности профилактики и лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей с помощью применения минимально-инвазивных методов.
Задачи исследования
1. Изучить распространенность и интенсивность, динамику фиссурного кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста.
2. Оптимизировать показания и противопоказания к проведению минимально-инвазивных методов лечения лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей (методики инвазивной герметизации и профилактического пломбирования).
3. На основании данных клинико-лабораторных исследований обосновать оптимальный выбор пломбировочных материалов при проведении методик инвазивной герметизации и профилактического пломбирования при лечении фиссурного кариеса постоянных зубов у детей.
4. Разработать способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба.
5. Оценить эффективность применения профилактических методов лечения фиссурного кариеса постоянных зубов.
Научная новизна исследования
Впервые изучена лабораторная и клиническая эффективность различных по своему составу материалов для неинвазивной и инвазивной герметизации фиссур и ямок зубов и профилактического пломбирования.
Разработан способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба.
На основании анализа клинических и лабораторных методов сформулированы показания и противопоказания к проведению методик инвазивной герметизации и профилактического пломбирования при лечении кариеса постоянных зубов у детей в зависимости от исходного уровня минерализации твердых тканей прорезывающихся зубов и от характера кариозных полостей. Практическая значимость
В ходе настоящего исследования разработан алгоритм проведения лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей в рамках минимально-инвазивного вмешательства (инвазивной герметизации и профилактического пломбирования) - обоснование и границы проведения технологий.
Проведенные лабораторные исследования позволяют обосновать выбор композиционного герметика при неинвазивной герметизации.
Проведенные клинико-лабораторные исследования позволяют обосновать выбор пломбировочных материалов при проведении методики инвазивной герметизации и профилактического пломбирования в постоянных зубах с разным исходным уровнем минерализации твердых тканей и особенностей течения кариозного процесса.
Разработан способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба.
Полученные клинико-лабораторные данные позволяют повысить эффективность профилактики и лечения фиссурного кариеса у детей. Внедрение результатов исследования
Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях со студентами и на факультете усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ. Основные положения, выносимые на защиту:
1. Выявлена высокая распространенность фиссурного кариеса постоянных зубов - удельный вес кариеса фиссур и ямок постоянных зубов среди всех кариозных поражений составил 100% в 6-летнем возрасте и 94,26% в возрасте 13 лет.
2. Проведение методики профилактического пломбирования постоянных моляров у детей позволяет добиться 100%-ной редукции фиссурного кариеса.
3. При проведении минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей рекомендуется использование высоконаполненных композиционных герметиков с предварительным внесением праймера; в случае проведения методики профилактического пломбирования следует отдавать предпочтение сочетанию жидкотекучего композита с композиционным высоконаполненным герметиком.
4. Для повышения эффективности оценки качества минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса следует использовать разработанный электрометрический способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба.
5. Широкое внедрение минимально-инвазивных методов лечения и профилактики фиссурного кариеса постоянных зубов у детей позволяет добиться высокой редукции кариеса фиссур (98 - 100%).
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
- Секции детской терапевтической стоматологии ОМУ МГМСУ, Москва, 14 марта 2007 г.;
- Конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний», СПб, 25 мая 2007 г.;
- 9-м Конгрессе Европейской Академии детской стоматологии, Дубровник, Хорватия, 31 мая 2008 г.;
- Конференции ОМУ МГМСУ «Минимально-инвазивные технологии в детской стоматологии», Москва, 26 ноября 2008 г.;
- 22-м Конгрессе Международной Ассоциации детской стоматологии, Мюнхен, Германия, 20 июня 2009 г.;
- 4-м Европейском Конгрессе педиатров, Москва, 5 июля 2009 г.
Диссертационная работа апробирована 3 июля 2009 года на совместном заседании кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ и кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ. Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ. Получен положительный результат формальной экспертизы на способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба (по заявке №2009103226/14(004199) от 03.03.09).
Личное участие
Автором лично проводилось обследование больных, заполнение первичной документации, санация полости рта, проведение клинической оценки методов лечения фиссурного кариеса, подготовка образцов для проведения лабораторного метода исследования, статистическая обработка данных. При проведении учебного процесса на кафедре детской терапевтической стоматологии, в том числе в рамках реализации программ последипломной подготовки врачей-стоматологов детских, автором проводились лекции и практические занятия по теме диссертации. i
Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка и оценка эффективности минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей (клинико-лабораторное исследование)"
Выводы:
1. У детей в возрасте от 6 до 13 лет выявлена высокая распространенность и интенсивность фиссурного кариеса постоянных зубов. Удельный вес кариеса фиссур и ямок постоянных зубов составил 100% при интенсивности 0,93±0,36 в 6-летнем возрасте и 94,26% и 5,79±1,Зсоответственно в возрасте 13 лет. В структуре индекса ЮТУ фиссур преобладал показатель К, практически отсутствовали герметики, что говорит о низком уровне оказания стоматологической помощи детям.
2. На основании проведенного клинического исследования редукция фиссурного кариеса при проведении метода профилактического пломбирования составила 100%, в то время как традиционный метод пломбирования постоянных моляров привел к выраженному приросту интенсивности кариеса фиссур — 32,95%.
3. В результате лабораторного исследования достоверно установлено, что адгезионная прочность соединения эмали с высоконаполненным композиционным герметиком в случае предварительного нанесения праймера в 1,3 раза выше по сравнению с соединением эмали с высоконаполненным композиционным герметиком без предварительного праймирования.
4. По данным лабораторного исследования, при использовании методики профилактического пломбирования прочность связи сочетания жидкотекучего композита с композиционным герметиком в 1,4 раза выше по сравнению с профилактическим пломбированием при сочетании СИЦ с композиционным герметиком.
5. С целью повышения эффективности оценки качества минимально-инвазивных методов лечения фиссурного кариеса разработан электрометрический способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба (положительный результат формальной экспертизы по заявке №2009103226/14(004199) от 03.03.09).
6. Разработанный алгоритм проведения минимально-инвазивных технологий лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей позволил добиться 98 - 100% редукции кариеса фиссур по истечению 12-месячного наблюдения.
Практические рекомендации:
1. При оценке состояния твердых тканей постоянных зубов у детей и подростков предлагается ввести индекс «Г» (наличие герметика). Данный показатель отражает наличие проведения профилактических мероприятий, качество оказания профилактической помощи детям.
2. В целях профилактики и лечения фиссурного кариеса следует широко использовать минимально-инвазивные методы лечения кариеса фиссур.
3. С целью улучшения адгезии герметика к эмали при проведении неинвазивной герметизации следует отдавать предпочтение высоконаполненному композиционному герметику с предварительным внесением праймера.
4. При принятии решения по выбору профилактических методов лечения следует руководствоваться следующим алгоритмом: методику инвазивной герметизации следует применять в случае труднодоступных узких и глубоких фиссур в зубах на стадиях созревания эмали с разным ИУМ, а также при наличии начального фиссурного кариеса (кариес эмали, К02.0) в зубах с незрелой и зрелой эмалью. При проведении методики инвазивной герметизации следует отдавать предпочтение жидкотекучим композитам и высоконаполненным композиционным герметикам.
5. Методику профилактического пломбирования целесообразно примененять при кариесе эмали и дентина (К02.0, К02.1) в случае наличия кариозных полостей не более 2 мм в диаметре, локализующихся на жевательной поверхности моляров и премоляров.
Для проведения методики профилактического пломбирования в зубах с незрелой и зрелой эмалью при поверхностном (кариесе эмали, К02.0) и среднем (кариесе дентина, К02.1, благоприятно протекающем) кариесе предпочтительно применение сочетания жидкотекучего композита и высоконаполненного композиционного герметика, которые длительное время сохраняются на зубах и способствуют значительному снижению прироста кариеса. При лечении фиссурного кариеса в зубах с незрелой эмалью при активном течении кариозного процесса (в зубах с низким ИУМ), в качестве профилактической пломбы использовали пломбы из СИЦ и композиционного герметика.
6. Для оценки состояния герметика в ходе наблюдения после проведения минимально-инвазивных методик лечения фиссурного кариеса рекомендуется внедрить в работу врачей-стоматологов разработанный способ определения степени краевого прилегания композиционного герметика к твердым тканям зуба (положительный результат формальной экспертизы по заявке №2009103226/14(004199) от 03.03.09). С этой целью проводят электрометрическое исследование на границе зуб - герметик и при значении электропроводности 0-1 мкА диагностируют полное краевое прилегание герметика, а при значении более 1 мкА — нарушение краевого прилегания герметика к твердым тканям зуба. Электрометрическое исследование для объективной оценки состояния герметика следует проводить в рамках стоматологической диспансеризации детей и подростков.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Бояркина, Екатерина Сергеевна
1. Абрамова Н.Е., Дрожжина В.А., Федоров Ю.А., Петрова А.Г. Теория и практика применения герметиков в сочетании с реминерализующими составами при профилактике кариеса зубов у детей // Новое в стоматологии (Спец. выпуск). 1996. -№4. - С.25-40.
2. Абрамова Н. Е. Организация и проведение профилактики кариеса зубов у детей с использованием герметиков и фтор содержащих аппликационных средств: Дисс. .канд. мед. наук. Спб., 2000. - 142 с.
3. Авраамова О .Г., Леонтьев В.К. Процессы реминерализации и проницаемости эмали зубов при гигиене полости рта // Съезд Стоматологической Ассоциации России: Науч. Тр. — М., 1999. — С.39-40.
4. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климато-географических зонах России: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. МГМСУ, - 1999. - 27 с.
5. Акатьева Г.Г., Мухаматова Е.Ш., Чудинова Т.А., Иванова Л.В., Муштук Г.И. Профилактика кариеса зубов методом герметизации (заливки) фиссур // Матер. Науч. Конф. стоматологов в Башкирском ГМУ. — Уфа, 1996. — С.59-61.
6. Андросик Н.Ф., Алексеева И.В. Герметизация фиссур. // Учебное пособие для врачей-слушателей. — Л., 1987. 13 с.
7. Андросик Н.Ф., Виноградова И.В., Цибуленко Н.В., Хлунина Н.В. Прорезывание и поражаемость первых постоянных моляров у детей г. Ленинграда // "Диагностика и лечение болезней зубов и челюстей": Сб. Науч. Тр. Тарту, 1983. - 13 с.
8. Бабаджанов JI. Профилактика кариеса зубов в условиях сельской местности на основе эпидемиологических данных: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М, 1981.-22 с.
9. Бальчунене И.А. Связь морфологической формы моляров верхней и нижней челюсти с их кариес восприимчивостью // Стоматология. 1985, -№6. - с. 25-27.
10. Бальчунене И.А., Олиппсявичене Б.К. Морфологическое обоснование рациональной профилактики кариеса жевательных поверхностей // Стоматология. 1985. - №5. - С. 64-65.
11. Барер Г.М., Кузьмина И.Н. Особенности диагностики ранних форм кариеса жевательной поверхности первых постоянных моляров // Новое в стоматологии. 1996. - №2. — С.3-5.
12. Бегельман И.А., Бугаева М.Г. Влияние возраста на заболеваемость кариесом зубов (экспериментальное исследование) // Стоматология. 1966. -№1. С.28-32.
13. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. — М., Медицина, 2001. С.57-70.
14. Боровский Е.В., Волков Е.А., Дубинчук В.Т. Изучение процессов деминерализации и реминерализации на естественных и искусственных поражениях эмали // Стоматология. 1982. №1. С.51-55.
15. Боровский Е.В., Jleyc П.А., Терентьева Г.Б., Кобшцан С.И., Богоровская Н.В., Громако Н.С., Петухова В.К. Поражаемость моляров кариесом и его местная профилактика // Стоматология. 1977. Т. 56, №6. - С.46-48.
16. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Сунцов В.Г., Максимовская Л.Н. Нарушение процесса минерализации твердых тканей зубов и принципы его регуляциит // Стоматология. 1984. - Т.62, №5. — С. 19-22.
17. Вайс Е.Е. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 1965. - С. 2731.
18. Васина С.А. Клинико-лабораторное обоснование применения некоторых средств и метолов гииены полости рта для профилактики кариеса и гингивита у школьников: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., ММСИ, 1984.-20 с.
19. Вилова Е.В. Характеристика рельефа окклюзионной поверхности моляров и ее роль в кариесвосприимчивости у детей ненецкой национальности // Стоматология. 1992. - №1. - С.81-83.
20. Виноградова Т.Ф., Уголева С., Казанцев Н.Л., Сидоров А.В., Шевченко М.В. Клинические аспекты применения композитов фирмы «В ив адепт» для реставрации зубов // Новое в стоматологии. — 1996. №3 (47) Спец. выпуск. — С.45-46.
21. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. М.: Медицина, 1988.-254 с.
22. Виноградова Т.Ф., Морозова Н.В. Организация профилактики кариеса детей в различные возрастные периоды. М., 1987. — 48 с.
23. ВОЗ. Серия технических докладов № 713. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний. Женева, 1986. -62 с.
24. ВОЗ. Серия технических докладов №846. Фториды и гигиена полости рта. -Женева, 1995.-54 с.
25. Грошиков М.И., Дашкова О.П., Киреева Е.Б. Профилактика кариеса зубов путем запечатывания фиссур // Стоматология. — 1982. №6. - С.60-62.
26. Дашкова О.П. Клинико-экспериментальное обоснование метода изоляции интактных фиссур моляров в целях профилактики кариеса у детей: дисс. . канд. мед. наук. -М., ММСИ. 1983. - 136 с.
27. Двиянинова Е.Е. Программа профилактики основных стоматологических заболеваний для детей Удмуртии: дисс. . канд. мед .наук. -М., МГМСУ, 2000.-24 с.
28. Жорова Т.Н. Процесс созревания эмали постоянных зубов после прорезывания и влияние на него различных факторов: автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск, 1989 — 21 с.
29. Иванова Г.Г. Диагностическая и прогностическая оценка электрометрии твердых тканей зубов при кариесе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Омск. 1984. 19 с.
30. Иванова Г.Г. Медико-техническое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Омск, ОГМА, 1997. — 48 с.
31. Иванова Е.Н. Сравнительная эффективность индивидуальных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1990. —23 с.
32. Кисельникова Л.П. Кариес первых моляров у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Омск, 1990. - 22 с.
33. Кисельникова Л.П., Леонтьев В.К., Стати Т.Н. Влияние профилактических средств на созревание эмали фиссур прорезывающихся моляров // Организация и профилактика в стоматологии. — Екатеринбург, 1993. -С.87-91.
34. Кисельникова Л.П., Леонтьев В.К., Стати Т.Н. Эффективность профилактики кариеса постоянных моляров в период созревания зубных тканей // Организация и профилактика в стоматологии. Екатеринбург, 1993. - С.87-91.
35. Кисельникова Л. П. Фиссурный кариес (диагностика, клиника, прогнозирование, профилактика, лечение): Дисс. . докт. мед. наук. — Екатеринбург, 1996 г. 436 с.
36. Кисельникова Л.П. Методы профилактического лечения фиссурного кариеса // Стоматология. 1998. Спец. выпуск - С.74-75.
37. Кисельникова Л.П. Герметики и показания к их применению // Институт стоматологии. 2000, №4. — С.52-56.
38. Кодола Н.А. К вопросу о фиссурном кариесе // Стоматология. 1960. - Т. 39, № 6. -С.13-14.
39. Кодола Н.А., Уровицкая Е.В. Клиника, диагностика и лечение кариеса. -Киев, 1962.-227 с.
40. Козичева Т.А. Клиническое обоснование применения средств профилактики основных стоматологических заболеваний в различных возрастных группах населения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., ММСИ, 1999.-24 с.
41. Котов Г.А., Киселева Е.Г., Абрамов А.А., Иванова Г.А. Профилактика кариеса фиссур //Новое в стоматологии. 1998. - №8 (68), Спец. выпуск. - С.4-26.
42. Кочержинский В.В. Уровень проницаемости эмали в зависимости от характера секрета слюнных желез и рН окружающей среды: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М. 1973. -25 с.
43. Кузьмина И.Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М, ММСИ, 1996.-28 с.
44. Кузьмина И.Н. Герметизация фиссур как метод профилактики кариеса жевательной поверхности моляров // Стоматология для всех. 1998. — №2 (3). - С.21-22.
45. Кузьмина Э.М. Применение стеклоиономерного цемента для профилактики и лечения кариеса // Стоматология для всех. 1999. - № 5. — С.58-60.
46. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Стасенкова М.А. Сравнительная оценка эффективности разных видов герметиков для профилактики кариеса постоянных зубов в системе санации полости рта // Стоматология. — 1997. №5. -С.58-60.
47. Куцевляк В.Ф. Значение величины суммарного биоэлектрического потенциала в диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1974. — 15 с.
48. Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации (Разработка методических подходов, молекулярные механизмы, патогенетическое обоснование принципов профилактики и лечения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1978.-45 с.
49. Леонтьев В.К., Кисельникова Л.П. Методика профилактических и лечебных воздействий на фиссуры моляров в период их созревания // Материалы II Съезда Стоматологической ассоциации (общероссийской). — Екатеринбург, 1995. С.109-111.
50. Леонтьев В.К., Сунцов В.Г. Активная регуляция созревания и закрытия фиссур — перспективные направления профилактики в стоматологии // Новые методы лечения и профилактики в стоматологии. Омск, 1984. — С.20-26.
51. Леус П.А. Комунальная стоматология. Брест: ОАО "Брестская типография", 2000. - 284 с.
52. Леус П.А. Клинико-экспериментальное исследование патогенеза, патогенетической консервативной терапии и профилактики кариеса зубов: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — М.,1977. 30 с.
53. Jleyc П.А., Казеко Л.А., Леус Л.И., Юдина Н.А. Отдаленные результаты контролируемой чистки зубов младших школьников фторсодержащей зубной пастой // Стоматология детского возраста и профилактика. 2005.- №3-4. С.64-67.
54. Леус П.А. Профилактика стоматологических заболеваний. — Ереван, 1989. -46 с.
55. Максимовский Ю.М., Ульянова Т.В., Дашкова О.П., Ларенцова Л.И. Применение фторсодержащих покрытий для изоляции фиссур моляров и премоляров в целях профилактики кариеса // Стоматология. 1989. - №4.- С.14-15.
56. Максимовский Ю.М., Ульянова Т.В., Заблоцкая Н.В. Выбор метода лечения фиссурного кариеса // Cathedra. — 2006. Т.5 - №2. — С.20-25.
57. Маурер X., Уголева С. Современная система профилактики кариеса зубов с использованием продукции фирмы «Вивадент» // Новое в стоматологии.- 1996. №3 (47), Спец. выпуск. - С.61-62.
58. Мельниченко Э.М., Тристень К.С. Опыт профилактики кариеса зубов у детей города с низким содержанием фтора в воде // Стоматология. — 1994. -№4. С.64-65.
59. Морозова Н.В., Васманова Е.В., Ломагин В.В., Хроменкова К.В. Профилактика в детской стоматологии // Стоматология детского возраста и профилактика. 2002. - № 3-4. - С.82-84.
60. Набатова Т.А. Роль стомтаологического прсвещения родителей в поддержании здоровья полости рта детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., МГМСУ, 2000. - 24 с.
61. Настоящий В.И. Выявление критического периода при планироваЕсии программ профилактики кариеса у детей на основе ситуационного анализа // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний:. — Киев, 1993. -С.308-309.
62. Парпалей Е.А. Особенности минерализации эмали постоянных зубов у детей и ее роль в формировании резистентности к кариесу: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1989. —23 с.
63. Патерсон Р., Ватте А., Саундерс В., Питте Н. Современные концепции; в диагностике и лечении кариеса фиссур. М., 1995.-76 с.
64. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. М. Медицина, 1982.-238 с.
65. Пахомов Г.Н. Состояние органической матрицы декальцинированной эмали зубов при кариесе в стадии белого и пигментированного пятна // Стоматология. 1974. -№1. - С. 17-20.
66. Писчарова Г.К. Способ ранней диагностики начала разрушения эмали зубов // «Профилактика и лечение стоматологических заболеваний»: Сб. Науч. Тр. Омск, 1979. - С. 19-20.
67. Позюкова Е.В. Роль соединений кальция и фосфора в минерализации эмали зуба: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1985. — 19 с.
68. Ремизов С.М., Звонникова JI.B., Райнов Н.А. Особенности развития кариеса в фиссурах зубов человека по данным микротвердости. Диагностика, лечение, профилактика // Стоматология. 1995. - Т. 74. -№1. -С.9-11.
69. Симановская Е.Ю. Назукина И.Г. Очаговая деминерализацияэмали первых постоянных моляров у детей младшего школьного возраста // «Профилактика лечения кариеса зубов и его осложнений»: Сб. Науч. Тр. -Казань, 1990. С.57-61.
70. Слимбаха Б.А. Процессы минерализации при активном течении кариеса зубов и при реминерализующей терапии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1980.-19 с.
71. Соловьева М.А., Кузнецова JI.E. Клиническая оценка эффективности герметизации фиссур светоотверждаемым полимерным материалом «Concise» для профилактики кариеса у детей // Новое в стоматологии. — 1998.-№4.-С.6-12.
72. Сомова К.Т. Мальков В.Т. Сроки прорезывания зубов и созревание эмали в условиях г. Кемерово // «Профилактика, диагностика и лечение заболеваний человека»: Сб. Науч. Тр. — Кемерово, 1987. -С.245-246.
73. Стасенкова М.А. Клиническое обоснование эффективности комплекса методов профилактики и лечения кариеса постоянных зубов у детей младшего школьного возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., ММСИ. — 1996. — 24 с.
74. Сунцов В.Г. Пути совершенствования первичной профилактики и лечения начального кариеса зубов у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1987.-40 с.
75. Токуева Л.И. Кислотная растворимость эмали зубов в период их минерализации // Основные стоматологические заболевания, их лечение и профилактика на европейском севере. — Л., 1984. С.71-74.
76. Токуева Л.И. Влияние местных факторов полости рта на резистентность постоянных зубов к кариесу у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1985. 17 с.
77. Тумшевиц О.Н. Экспериментальное изучение влияния антенатальной и постнатальной профилактики на развитие кариеса фиссур // Заболевания челюстно-лицевой системы и их профилактика. — Тарту, 1988. С.4-2-44.
78. Удовицкая Е.В., Парпалей Е.А. Особенности минерализации: эмали постоянных интактных зубов у детей в возрасте 6-14 лет // Стоматология. — 1989.-№3.-С.63-65.
79. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Абрамова Н.Е., Петрова А.Г., Яьсушенко
80. B.Б. Опыт проведения сочетанной местной профилактики кариеса, зубов у школьников // Стоматология. 1998. - Спец. Выпуск — 47 с.
81. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Абрамова Н.Е., Соболева Т.Ю., Туманова
82. C.А., Петрова А.Г. Профилактика кариеса зубов с применением аппликационных средств и фиссурных герметиков: Учебное пособие для врачей. С-Пб., 1996. - 26 с.
83. Федоров Ю.А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. Л.: Медицина. - 1979. - 144 с.
84. Хэм А., Кормак Д. Гистология. -М.: Медицина, 1983. -Т.4. С. 100-116.
85. Хуснутдинов В.В. Индивидуальная профилактика кариеса зубов у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ставрополь, 1992. -24 с.
86. Чаптыков С.Ю. Особенности состояния полости рта у населения Республики Хакасия: автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., МГМСУ, 2004.-25 с.
87. Чепулис С.П., Свиденко Е.А. Значение термометрии в стоматологии // Стоматология. 1970. - №2. - С.22-25.
88. Черненко Т.Ф. Форма и размеры фиссур эмали зубов человека в молодом возрасте: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Смоленск, 1970.-20 с.
89. Юнусов Ю.Х., Херсонская Ф.И., Дроздова Н.Н. Сравнительная оценка герметиков, применяемых для запечатывания зубов у детей // Теория и практика стоматологии. — Ташкент, 1990. — С. 142-143.
90. Ainamo I. J. Relative roles of toothbrushing, sucrose consumption and fluorides in the maintenense of oral health in children // Int. Dent. J. 1980. - V.30. -P.54-66.
91. Akinmade A.O., Nicolson J.W. Review glass ionomer cements as adhesives // J. Mater. Sci. Mater. Med. 1993. -№3. -P.95-101.
92. Artun J., Thylstrup A. A Three-year clinical and SEM study of surface changes of carious enamel lesions after inactivation // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1989. — V.95. —P.99-103.
93. Backer-Dirks O. The assessment of fluoridation as a preventive measure in relation to dental caries // Brit. Dent. J. 1963. - V. 114. - P.211-216.
94. Baija-Fidalgo F, Maroun S, de Oliveira ВН. Effectiveness of a glass ionomer cement used as a pit and fissure sealant in recently erupted permanent first molars. J Dent Child (Chic) 2009 Jan-Apr; 76(1): 34-40.
95. Beech D.R., Soloman A., Bernier R. Bond srtenght of polycarboxylic acid cement to treated dentin // Dent. Mat. 1985. - V. 1. - P. 154.
96. Bellini H.T., Aerberg, Fehr. Oral hygiene and caries // Acta Odontostomatol. Scand. 1981. - V.39, №5. -P.257-265.
97. Binus W., Czerepack C., Stiefel A. Zum Rertegrad des Fissurenseh elzes durohbrechender Zahue 11 Zahn. Mund., Kieferheilk. 1987. - Bd.75. №1, -S.657-664.
98. Biswas S.D. Effects of Irea on Ph. Ammonia, aminoacids and lactic acid in the human salivary sediment system inculated with varying levels of glucose // Arch. Oral. Biol. 1982. - V.27, №9. -P.683-685.
99. Bjarnason S. High caries levels: problems still to be tackled // Acta. Odontol Scand. 1998. - V.56, №3. -P.176-178.
100. Blackwell R.E. Operative Dentistry 9th ed. South Milwaukee. Medico Dental Publiching Co, 1955.-122 p.
101. Bohannan H.M., Disney J.A., Graves R.C., Bader J.D., Klein S.P., Bell. R.M. Indications for sealant use in a community based preventive dentistry program //J. of Dental Education. - 1984. -V.48, Suppl.2. -P.45-55.
102. Buonocore M.G. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces // J. Dent. Res. 1965. - Vol.34 -P.849-853.
103. Cahen P.M. Orby-Musset A.M., Grande D., Frank R.M. Caries prevalence in 6-to 15-year-old French children based on the 1987 and 1991 national surveys // J. Dent. Res 1993. - V.72, № 12. -P.1581-1587.
104. С arisen О. Dental Morphology. Munksgaard, 1987. - P.22-31, 110-111, 146147.
105. Carvalho J.C., Ekstrand K.R., Thulstrup A. Dental plaqueand caries on occlusal surfaces of first permanent molars in relaton to stage of eraption. // J. Dent Res. 1989. - V.68. - P.773-779.
106. Chu CH, Lo EC, You DS., Clinical diagnosis of fissure caries with conventional and laser-induced fluorescence techniques. Lasers Med Sci. 2009 Mar 4. Epub ahead of print.
107. Clark D.C., Hann H.J., Williamson M.F., Bercowictz J. Effect of lifelong consumption of fluoride supplements on dental caries prevalence // Commun. Dent. & Oral Epidemiol. 1995. -V.23, №1. -P.20-24.
108. Crawford P.J.M. Sealant restorations (preventive resin pestorations) // Brit. Dent. J. 1988. - Vol. 165. -№7. -P.250-253.
109. De Craene L., Martenns L., Demaut L. The invasive pit and fissuresealing technique in pediatric dentistry: an SEM study of preventive restoration // J. Dent. Child. 1988. - Vol. 55. -P.34-42.
110. Donly KJ, Garcia-Godoy F. Caries progression of white spot lesions sealed with an unfilled resin. Pediatr Dent 2002 Sep-Oct; 24(5): 480-8. Review.
111. Downer M.C. Concurrent validity of an epidemiological diagnostic system for caries with the histological appearance of extracted teeth as validation criterion // Caries Res. 1975. - V9. - P.231-246.
112. Downer M.C. Validation of methods used in dental caries diagnosis // Int. Dent. J. 1989. -V. 39. —P.241-246.
113. Duckworth R.M., Morgan S.N. Oral fluoride dentifrice // Caries Res. 1991. -V.25. -P.123-129.
114. Eccles M.F. The problem of occlusal caries and its current management // N. Z. Dent. J. 1989. -V.85. -№380. -P.50-55.
115. Einwag J. Langzeiterfahrungen mit einer modoflzierten Technik der Fissurenversiegelung // Dtch.Zahnarztl. L. 1989. -Bd.44, №2. - S.110-112.
116. Eklund S.A., Ismail A.J. Time of development of occlusal and proximal lesions implications for sealants // J. Publ. Health Dentistry. -1986. - V.46, №2. -P.114-121.
117. Ekstrand K.R., Qvist V.5 Thylstrup A. Light Microscopic study of the effect of probing of occlusal surfaces // Caries Res. 1987. - V.21. -P.368-374.
118. Ekstrand K.R., Carlsen O., Thylstrup A. Morphometric analysis of occlusal groove-fossa-system in mandibular third molar // Scand. J. Dent Res. — 1991. — V.99.-P. 196-204.
119. Ekstrand K.R., Kuzmina I., Bjomdal L., Thylstrup A. The relationship between external and hystologic features of progressive stages of caries in the occlusal fossa // Caries Res. 1995. - V.29. - P.243-250.
120. Elderton R.J. The dentition and dental care. Bristol: Hilger, 1990. - 230 pp.
121. Englander H.R., Carlos I.P., Senning R.S., Melberg J.R. Residual anticaries effect of repeated topical sodium fluoride applications by mouth pieces // J. Amer. Dent. Assoc. 1969. - Vol. 78. -P.783-787.
122. Fairhurst E.J., Schuster G.S. Fairhurst C.W. Arresting caries by sealants: results of a clinical study // J. Amer. Dent. Assoc. 1986. - Vol. 112. -P.194-197.
123. Ferro R., Besostri A., Olivieri A. Caries prevalence and tooth surface distribution in a group of 5-year-old Italian children. Eur Arch Paediatr Dent 2009 Jan; 10(1): 33-37.
124. Forsten L. Fluoride release and reuptake by glass ionomers // Scand. J. Dent. Res. 1991. - V.99. -P.241-245.
125. Gwinnett A.J. The scientific basis of the sealant procedure // J. Prev. Dent. -1976. V.3. -P.2-15.
126. Hatibovic-hofman S., Koch G. Fluoride release from glass ionomer cement in vivo and in vitro // Scand. Dent. J. 1991. - V. 15. - P.253-258.
127. Hennow D.K., Stookey G.K., Beiswnger B.B. Fluorid vitamin supplements: effects on dental caries and fluorosis when used in areas with suboptimum fluoride in the water supply // J. Amer. Dent. Assoc. 1977. - V.5, №5. -P.527-532.
128. Hicks M.J., Flaits C.M., Silverstone L.M. Secondary caries formation in vitro around glass-ionomer restorations // Quint. Int. 1986, - V.17. -P.527-532.
129. Hicks M.J., Flaits C.M. Epidemiology of dental caries in the pediatric and adolescent population: a review of past and current trends // J. of clinical Pediatric Dentistry. 1993. - V.18., №1. -P.43-49.
130. Hollvege H.P. Fluoridabgabe von Fissurit F im Vergleich zu Mitbewerben. -Voco Forchungsbericht. 1994. - 18 p.
131. Hotz P., Gujerr J., Stassinakis A. Influence of shape setting time and glass-ionomer type on the long-term fluoride release // Dent. Res. 1996. -P.21-24.
132. Houpt M., Fuks A., Eidelman E. The preventive resin (composite resin/sealant) restoration: Nine years results. // Quintessence Jnt. 1994. - Vol. 25, №3. — P.155-159.
133. Houpt M., Shey Z. Occlusal composite restoration using fissure sealant instead of "extension for prevention". Acta Odont. Pediat. 1985. - V6, №2. -P.31-34.
134. Huth КС, Neuhaus KW, Gygax M, Bucher K, Crispin A, Paschos E, ffickel R, Lussi A. Clinical performance of a new laser fluorescence device for detection of occlusal caries lesions in permanent molars. J Dent 2008 Dec; 36(12): 103340. Epub 2008 Oct 18.
135. Iioka A., Araki Y., Matsuda K., Ohno H. Adhesion mechanism of poly electrolyte cements to tooth structure // Dental. Materials J. 1989. — V.8. — P.236-242.
136. Jacobsen T. Resin composites in minimally invasive dentistry. Oral Health Prev Dent 2004; 2 Suppl 1: 307-11.
137. Jenkins G.N. Recent changes in dental caries // Brit. Med. J. 1985. - V.291, №6505.-P. 1297-1298.
138. Jenkins V. The physiology and biochemistry of the mouth // Caries Res. — 1978. V.12. — P.599-612.
139. Jensen O.E., Handelman S.L. Effect of autopolimerizing sealant on vibility of microflora in occlusal dental caries // Scand. J. Dent. Res. 1980. - V.88. — №5. -P.382-388.
140. Juhl M. Localization of carious lesions in occlusal pits and fissures on human premolars // Scand. J. Dent. Res. 1983. - V.91. -P.251-255.
141. Juhl M. Three Dimensional replicas of pit and fissure morphology in human teeth// Scand. J. Dent. Res. - 1983. - V.91. -P.90-95.
142. Kadoma Y., Kojima K.E., Combe E.C. Dental materials: 1983 literature review //J. Dent. Child. 1986. - Vol. 14. - P. 139-155.
143. Kay E.J., Wattes A., Patterson R.C., Blinkhom A.S. Preliminary investigation into the validity of dentists decisions to restore occlusal surfaces of permanent teeth // Comm. Dent. Oral Epidemiol. 1988. -V. 16. -P.91-94.
144. Khalife M.A, Boynton J.R, Dennison J.B, Yaman P, Hamilton J.C. In vivo evaluation of DIAGNOdent for the quantification of occlusal dental caries. Oper Dent 2009 Mar-Apr; 34(2): 136-41.
145. Kilpatrick N.M, Murray J.J, McCabe J.F. The use of a reinforced glass-ionomer cermet for the restoration of primary molars: a clinical trial // Br Dent J. 1995 Sep 9; 179(5): 175-9.
146. Kondeva V.K., Kukleva M.T., Petrova S.G., Mileva S.P. Dynamics of occlusal caries in permanent molars and premolars in children aged 7 to 14 years // Folia Med (Plovdiv). 2008 Jul-Sep; 50(3): 58-64.
147. Kraft U., Gandler P. Die mikroanalytische destimmung des Ca/P Verhaltnisses blei der Deund Reminiralisation des menschlichen Zahnschmelzes // zahn. -Mund. U. Kieferheilk. - 1984. -Bd.72, №4. - S.305-310.
148. Kramer P.F., Zelante F., Simionato. The immediate and long-term effects of invasive and non invasive pit and fissure sealing techniques on the microflora in occlusal fissures of human teeth // Pediat. Dent. 1993. - V. 15, №2. - P. 108112.
149. Landeck E., Luhrt R. Auswirkungen einter Zahn und - Mundpflege unterschilicher Intensitat auf dei Haufigkeit von Sckundarkaries und Zahnverlust // Stomat. DDR. - 1975. -Bd. 25. - S. 119-123.
150. Larsen M.J. An investigation of the theoretical background for the stability of the calcium-phosphate salts and their mutual consersion in aqueous solutions // Arch. Oral. Biol. 1986. -V. 101. -P.757-764.
151. Ludwig T.G. Hostings fluoridation project VI. Dental effects between 1954 and 1970 //N.Z. Dent. J. 1971. - Vol. 67, №2. -P.155-160.
152. Luhrt R., Reussel G., Vierus H. Fissurenquerschnitt und karies-disposition I I Dtsch. Stomat., 1971. -V. 21, №2. P. 160-163.
153. Lussi A. Validity of diagnostic and treatment decisions of fissure caries // Caries Res. 1991. -V. 25. -P.296-303.
154. Manij F., Fejerskov O. An epidemiological approach to dental caries. In: Thylstrup A., Fejerskov O. eds. Textbook of clinical cariology. 2nd ed. Cjpenhagen, Munksgaard, 1994. - P. 159-177.
155. Marthaler T.M. Caries status in Europe and predictions of future trends // Caries Res. 1990. - V.24. -P.381-396.
156. McConnachie J. The preventive resin restoration: a conservative alternative // J. Canad. Assoc. 1992. - Vol. 58, №3. - P. 197-200.
157. Meiers J.C., Jensen M.E. Management of the questionable carious fissure: Invasive and noninvasive techniques // J. Amer. Dent. Assoc. 1984. - Vol. 108, №l.-P.64-68.
158. Mengel R., Wissing E. Schmits-Habban S., Flores-de-Jacoby L. Plaque and gingivitis hemmung durch Aminfluorid, Zinfluorid (Meridol) and Natriumfluorid // Dentsche ZahnarztUche Zeitschrift. 1995. - Bd.9, №5. -S.643-648.
159. Milciuviene S., Bendoraitiene E., Andruskeviciene V., Narbutaite J., Sakalauskiene J., Vasiliauskiene I., Slabsinskiene E. Medicina (Kaunas) 2009; 45(1): 68-76.
160. Miller J., Hobson P. Determination of the presence of caries fissures // Brit. Dent. J. 1956. -V.100, №1. -P.15-18.
161. Mitropoulos C.M. A comparison of fibre-optic transillumination with bitewing radiographs //Br. Dent. J. 1985. - V.159. -P. 21.
162. Mitropoulos C.M., Worthington H.V. The effect of different light sources on measuring the prevalence of dental caries // Cjmm. Dent. Health. 1984. - №1. -P.lll.
163. Mount G.J. Restoration with glass ionomer cement: requirements for clinical success // Op. Dent. 1981. - V.6. -P.59-65.
164. Murray J.J. Approapriate use of fluorides for human health. WHO: Geneva, 1986. -P.34-38.
165. Muyuzami Y., Suzuki K., Sunada I. A method of diagnosing incipient caries in pits and fissures by measuring electrical resistance // J. Dent. Res. 1964. V.43. -P.941.
166. Newbrun E. Problems in caries diagnosis // Int. Dent. J. 1993. - V. 43. -P.133-142.
167. Nikoforuk G. Understanding dental caries, 1. Ethiology and mechanisms. New York: Kager, 1985. 303 pp.
168. Ogaard B. Seppa. L., Rolla. G. Professional topical fluoride applications -clinical efficacy and mechanism of action // Adv. Dent. Res. 1994. - V. 41, №7. -P. 625-628.
169. Okuno M., Kani Т., Shimizu H. A cohort study on dental caries in infants // Japan. J. Publ. Health. 1994. - V.41 №7. - P. 625-638.
170. Papagiannoulis L, Kakaboura A, Eliades G. In vivo vs in vitro anticariogenic behavior of glass-ionomer and resin composite restorative materials. Dent Mater 2002 Dec; 18(8): 561-9.
171. Parisotto TM, de Souza-E-Silva CM, Steiner-Oliveira C, Nobre-dos-Santos M, Gaviao MB. Prosthetic rehabilitation in a four-year-old child with severe early childhood caries: a case report. J Contemp Dent Pract 2009 Mar 1; 10(2): 90-7.
172. Penning С., Amerongen van J.P., Seefii R.E., Cateten J.M. Validity of probing for fissure caries diagnosis // Caries Res. 1992. - V.26. - P.445-449.
173. Petersen P.E., Poulsen V.J., Kamahaleo J., Ratsifaritara C. Dental caries and dental health behavior situation among 6- and 12-year-old urban schoolchildren in Madagascar // Afr. Dent. J. 1991. - V. 5. - P. 1-7.
174. Pincus P. A new method of examination of molar tooth grooves for the presence of dental caries // J. Physiol. 1951. - V. 113. - P. 13-14.
175. Prabhakar A.R., Raju O.S., Kurthukoti A. J., Satish V. Evaluation of the clinical behavior of resin modified glass ionomer cement on primary molars: a comparative one-year study. J. Contemp. Dent. Pract 2008 Feb 1; 9(2): 130-7.
176. Ripa L.W., Wolff M.S. Пломбирование с целью профилактики: показания, методика и клиническая эффективность // Квинтэссенция. — 1993. №5. -С.4-14.
177. Rock W.P., Jordon Р.Н. Bradnick G. Caries experience in West Midland school children, following fluoridation of Birmingham water in 1964 // Brit. Dent. J. — 1981.-Vol. 130. —№10. -P.269-273.
178. Roth L.G. Conry J.P. A retrospective cohort evaluation of preventive resin restorations. //J. Canad. Dent. Assoc. 1992. - Vol. 58, №3. -P.223-226.
179. Ruggum A.T., Edgar W.M., Geddes D.A.M., Thekins G.N. The effect of different meal potterns upon plaque ph in human subjects // Brit. Dent. J. -1975.-Vol. 139, №9. P.351-356.
180. Sagheri D., McLoughlin J., Clarkson J.J. The prevalence of dental caries and fissure sealants in 12 year old children by disadvantaged status in Dublin (Ireland). Community Dent Health 2009 Mar; 26(1): 32-7.
181. Sato S., Peasons P. Eruption of permanent teeth — a color atlas. St. Louis. Ishiyaku Euro America, 1990. - 96 pp.
182. Savage В., McWhorter A.G., Kerins C.A., Seale N.S. Preventive resin restorations: practice and billing patterns of pediatric dentists. Pediatr Dent 2009 May-Jun; 31(3): 210-5.
183. Shern R.J., Driscoll M.S., Korts D.C. Enamel biopsy results of children receiving fluoride tablets // J. Amer. Dent. Assoc. 1977. - V.95, №2. - P.310-314.
184. Silverstone L.M. Fluoridis and remineralization. Clinical uses of fluorides. -Philadelphia, Lea and Febiger, 1985. 78 pp.
185. Simonsen R.J. Fissure sealants and the preventive resin restoration of the NHS // Brit. Dent. J. 1988. -V. 165, №7. -P.238-239.
186. Simonsen R.J. Potential use of pit and fissure sealants in innovative ways: a review//J. Publ. Health Dent. 1982. -V. 42, №4. -P.311.
187. Simonsen R.J., Stallard R.E. Sealant restorations utilizing a diluted filled composite resin: one year results // Quintessence Int. 1977. - Vol. 8. - P. 7784.
188. Songpaisan Y., Serenirach R. Kuvatanasuchati. J., Bratthall D. Mutans streptococci in a thai populayion: relation to caries and changes in prevalence after application of fissure sealants // Caries Res. 1994. - V.8. - №2. - P.185-189.
189. Staehle H.J. Science and dentistry. Clin Oral Investig 1998 Jun; 2(2): 53.
190. Staehle H.J. Minimally invasive restorative treatment. J. Adhes Dent 1999 Autumn; 1(3): 267-84. Review.
191. Svanberg M., Loesche W. The salivary concentration of streptococci Mutans and streptococci Sangus and their Colonization in artificial tooth fissures in man //Arch. Oral. Biol. 1977. - Vol. 22. -P.441-447.
192. Swft E.J. The effect of sealants on dental caries: a review // J. Amer. Dent. Assos. 1988. -V. 116, №6. -P.700-704.
193. Tagtekin DA, Ozyoney G, Baseren M, Ando M, Hayran O, Alpar R, Gokalp S, Yanikoglu FC, Stookey GK., Caries detection with DIAGNOdent and ultrasound. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 Nov; 106(5): 729-35. Epub 2008 Jul 25.
194. Tenovuo J. Pruitt K.M. Peroxidase antimicrobial system of human saliva: hypothiocyanite // J. Dent. Res. 1982. - V. 61, №8 - P.982-985
195. Theodoridou-Pahini S., Tolidis K., Papadogiannis Y. Degree of microleakage of some pit and fissure sealants: an in vitro study // Int. J. Paediatr. Dent. 1996. -V.6, №3. - P. 173-176.
196. Thomson J.R. Tagesen J. Fejerskov O. Forecomst og fordeling af fissurcaries I klinisk "sunde" premolarer // Dan. Dent. J. 1988. - V.92. - P. 1-6.
197. Thylstrup A., Fejerskov O. eds. Textbook of clinical cariology. 2nd ed. Cjpenhagen, Munksgaard, 1994. P. 159-177.
198. Thylstrup A., Qvist V. Principal enamel and dentine reactions in the oral cavity. Oxford: IRL Press, 1987. -P.3-16.
199. Vehkalahti U. Solavaara L., Rytomaa I. An eight-year follow-up of the occlusal surfaces of first permanent molars // J. Dent. Res. 1991. - V.70, №7. -P.1064-1067.
200. Verdonschot E.H., Bronkhorst E.M., Burgersdijk R.C.W., Konig K.G. Schaeken M.J.M., Train G.J. Performance of some diagnostic systems in examinations for small occlusal carious lesions // Caries Res. 1992. - V.26. - P.59-64.
201. Young D.A. New caries detection technologies and modern caries management: merging the strategies. Gen Dent 2002 Jul-Aug; 50(4): 320-31, Review.
202. Walker J.D., Jensen M.E., Pinkham J.R. A clinical review of preventive resin restorations //ASDS J. Dent. Child. 1990. - Vol. 3, №2. -P.185-186.
203. Walls A.W.G., Murray J.J. McCabe J.F. The management of occlusal caries in permanent molars. A clinical trial comparing a minimal composite restoration with an occlusal amalgam restoration // Brit. Dent. J. 1988. - Vol. 164. — P.288-292.
204. Wesenberg G., Hals E. the in vitro effect of glass ionomer cement on dentin and enamel walls // J. Oral. Rehabil. 1980. - Vol. 7. -P.35-42.
205. White G.E., Tsamsours A., Williams D.L. Early detection of occlusal caries by measuring the electrical resistance of the tooth // J. Dent. Res. 1978. — V.57. -P. 195-200.
206. Winter G.B. Epidemiology of dental caries // Arch. Oral Biol. 1990. - V. 35, Suppl. - P. 15-75.
207. Wood P.F. Asymetry of caries attack on the occlusal surfaces of first permanent molar teeth//Austr. Dent. J. 1985. - Vol. 30, №2. - P. 123-127.1. Ф.И.О.
208. КАРТА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Дата
209. Возраст 1 I I Дата рождения1. Место обследования
210. Место жительства Телефон 8 ( Диагноз1. Пол М, Ж1. Регистр.№ Фото: нет, ест|1. Жалобы
211. Группа здоровья Внешний осмотр1. ЛУ б/о, t
212. ВНЧС б/о, нарушена функция: щелкание (П,Л), болезненность при пальпации(П,Л), ограничение открывания полости рта Осмотр полости рта
213. Прикус: смешанный, постоянныйфизиологический, патологический -Аномалии положения зубов
214. Ортодонтическое лечение: не показано, показано; не получал, получал с Наличие ортодонтических аппаратов: нет, естьпоцианотичная
215. Увлажненность: умеоешю. сухость
216. Состояние СОПР: языка (гиперплазия нит. сосочков, обложенность)
217. Цвет: бледно-розовая, гиперемированная, бледная,щек губ
218. Преддверие полости рта: норма, мелкое/неглубокое (в/губы, н/губы) Уздечки: верхней губы норма, короткая нижней губы - норма, короткая языка - норма, короткая Состояние тканей пародонта: CPI= GI =16 11 2646 31 3644 32 361. GI(3) = 1баллов/ 4—/4 =
219. GI = GI(3)/ число зубов = /6 Степень тяжести гингивита: легкая, средняя, тяжелая
220. Уровень интенсивности низкий, средний, высокий
221. Ж X X X X X ISI X X X X1. К(пол.)+П(пол.) =+=1. К(пов.)+П(пов.) = + =1. Г=
222. Уровень интенсивности кариеса:низкий, средний, высокий, очень высокий ИУМ Mi, М2: высокий, средний, низкий ОДЭ: быстротекущая, медленнотекущая Зубной налет: мягкий, плотныйсветлый, пигментированный
223. Гигиене полости рта обучался, не обучался. Индекс гигиены: ИГР-У =
224. ИН = X значений налета / £ поверхностей =/ 6 =
225. ИК = X значений камня / £ поверхностей =/6 =1. ИГР-У = ИН + ИК = +
226. Уровень гигиены полости рта:хороший, удовлетворительный, плохой1. Рекомендации:санация полости рта, обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов, консультация ортодонта, консультация хирурга-стоматолога, педиатра