Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДСОДЕРЖАЩИХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА ЗУБОВ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДСОДЕРЖАЩИХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА ЗУБОВ
005016721
На правах рукописи
Глухова Елена Александровна
ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДСОДЕРЖАЩИХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА ЗУБОВ
14.01.14 - Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
3 МАЙ 2012
\
Воронеж-2012
005016721
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель:
кандидат медицинских наук, доцент Морозова Светлана Ивановна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук Беленова Ирина Александровна,
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, профессор кафедры, клинической и детской стоматологии
доктор медицинских наук Журихина Ирина Алексеевна, ООО «Дентика» (г. Воронеж), генеральный директор
Ведущее учреждение: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Защита состоится «» ^¿¿¿Z+jl. 2012 года в часов на
заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования/«Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. БурдемвяГ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Автореферат разослан « » 2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
АА. Глухов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность
В настоящее время вторичный кариес зубов является актуальной проблемой стоматологии. Несмотря на высокий уровень оснащения стоматологических кабинетов, широкий ассортимент современных пломбировочных материалов, адгезивных систем, процент распространенности вторичного кариеса зубов остается на высоком уровне (Зайнуллина Е.В., 200В; Кузьмина Э.М., 2003; Смирнова М.А. и соавт., 2009).
По литературным данным распространенность вторичного кариеса варьирует от 22 до 41%. Так, у лиц молодого возраста (18-25 лет) распространенность вторичного кариеса составляет 22,7±0,95%, старшего возраста (35-44 года) - 26,65±1,15% случаев (Солнцев A.C., 1999).
Среди детей школьного возраста распространенность вторичного кариеса отмечена: у детей 6-7 лет - в 41% случаев, в возрасте 11-12 лет выявлено снижение этого показателя до 16%, что очевидно связано со сменой временного прикуса на постоянный. В возрасте 15-16 лет распространенность вторичного кариеса составила 27% у мальчиков и 34% у девочек (Паршин Д.В., 2006).
Патогенетические механизмы развития вторичного кариеса зубов обусловлены свойствами пломбировочных материалов и резистентностью прилегающих твердых тканей зуба, что оказывает непосредственное влияние на характер краевого прилегания и образование микрощели (Горбунова И.Л., 2004).
В настоящее время для профилактики вторичного кариеса предложено большое количество пломбировочных материалов, различающихся механизмом и прочностью адгезии к твердым тканям зуба. Для изучения адгезионных свойств пломбировочных материалов в экспериментальных условиях используют методы, оценивающие их прочность на сдвиг, на изгиб, а также определяют краевую проницаемость адгезионного соединения.
Однако известные методы изучения адгезии пломбировочных материалов к твердым тканям зуба не учитывают условия функционирования пломб в полости рта, при одновременной термической и механической нагрузке. В связи с этим, актуальным является разработка и внедрение в практику новых методов изучения адгезии пломбировочных материалов, позволяющих выявить материалы, обладающие высокой стойкостью в условиях полости рта.
Исходя из вышеизложенного, мы поставили своей целью разработать новый способ определения адгезионной стойкости пломбировочных материалов и устройство для его реализации (заявка на патент № 2011148320/15(072462) от 28.11.11 г. «Способ определения прочности соединения стоматологического восстановительного материала с твердыми тканями зуба и устройство для его реализации»).
Согласно современным литературным данным, для профилактики вторичного кариеса применяют антибактериальные и фторидсодержащие препараты, повыщающие резистентность твердых тканей зубов и снижающие активность неблагоприятных факторов. Однако авторы проведенных научных исследований указывают на кратковременное профилактическое действие апплицируемых препаратов (Сунцов В.Г., 2002; Фабрикант Е.Г., 2001).
Анализ современных источников указывает на необходимость повышения уровня профилактики и лечения вторичного кариеса за счет поиска новых и совершенствования известных способов. С нашей точки зрения для профилактики и лечения вторичного кариеса наиболее целесообразно применение фторидсодержащих пломбировочных материалов, которые хорошо адаптируются к твердым тканям зуба, повышают их резистентность и соответствуют современным эстетическим требованиям. В настоящее время ассортимент фторидсодержащих пломбировочных материалов велик (стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты), при этом большинство практикующих врачей-стоматологов недостаточно
осведомлены об эффективности их применения в различных клинических ситуациях. В связи с этим, актуально проведение сравнительного лабораторно-клинического исследования фторид содержащих
пломбировочных материалов различных групп.
Цель исследования - повысить эффективность профилактики и лечения вторичного кариеса, используя фторидсодержащие пломбировочные материалы.
Задачи исследования:
1. Разработать метод количественной оценки адгезионной стойкости пломбировочных материалов и устройство для его реализации.
2. Оценить влияние гигиенического статуса полости рта и применения фторидсодержащих пломбировочных материалов на развитие вторичного кариеса.
3. Провести клиническую оценку эффективности лечения и профилактики вторичного кариеса зубов, используя фторидсодержащие пломбировочные материалы.
4. На основании полученных данных разработать методические рекомендации по эффективности применения фторидсодержащих пломбировочных материалов для профилактики и лечения вторичного кариеса.
Научная новизна
Впервые проведена количественная оценка адгезионной стойкости пломбировочных материалов (Заявка на патент № 2011148320/15(072462) от 28.11.11 г. «Способ определения прочности соединения стоматологического восстановительного материала с твердыми тканями зуба и устройство для его реализации». Положительный результат формальной экспертизы от 14.12.11 г.).
Впервые проведено комплексное сравнительное исследование применения фторидсодержащих пломбировочных материалов для профилактики и лечения вторичного кариеса зубов.
Практическая значимость работы
Результаты проведенного исследования позволяют повысить эффективность профилактики и лечения вторичного кариеса путем применения фторидсодержащих пломбировочных материалов.
Внедрение
Результаты научного исследования внедрены в практику работы МУЗ «Стоматологическая поликлиника №2» г. Рязани, МУЗ «Рязанская стоматологическая поликлиника №4» г. Рязани, Базовой стоматологической поликлиники Рязанского государственного медицинского университета.
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Рязанский Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Получено удостоверение на принятое в ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России к внедрению рационализаторское предложение № 1324 от 1.02.2012 г.: «Способ определения прочности соединения стоматологического восстановительного материала с твердыми тканями зуба и устройство для его реализации».
Апробация работы
Материалы научного исследования доложены на VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации РязГМУ им. акад. И.П. Павлова на Рязанской земле и памяти д.м.н., проф. Н.В. Курякиной «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» (Рязань, 2009); VII Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 20-летию стоматологического факультета РязГМУ (Рязань, 2011). Апробация диссертации проведена на межкафедральном совещании кафедр пропедевтики внутренних болезней, терапевтической и детской
стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России (протокол №4 от 20 февраля 2012 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Содержание диссертационной работы представлено на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 225 источника, из которых 156 отечественных и 69 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 27 рисунками.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. При проведении лабораторного метода выявлено, что в условиях термоциклирования при постоянной механической нагрузке исследуемые пломбировочные материалы обладают различной адгезионной стойкостью.
2. Частота развития вторичного кариеса зубов зависит от уровня гигиенического ухода за полостью рта и значительно ниже у лиц с низкой интенсивностью зубного налета.
3. Использование фторидсодержащих пломбировочных материалов приводит к достоверному снижению показателей вторичного кариеса, что подтверждено результатами клинического исследования.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования
Лабораторное исследование включало количественную оценку адгезионной стойкости пломбировочных материалов, для чего был разработан метод, основанный на измерении числа термоциклов, которое может выдержать соединение пломбировочного материала до своего полного разрушения под действием постоянной механической нагрузки.
Для изготовления экспериментальных образцов, в качестве субстрата в адгезионном соединении «реставрационный материал - зуб» использовались третьи постоянные моляры, удаленные по показаниям у пациентов в возрасте 18-25 лет. Основным критерием при их выборе являлось отсутствие кариозных повреждений, запломбированных каналов и больших пломб. Срок хранения удаленных зубов не превышал 1-го месяца.
С целью придания требуемой формы, каждый удаленный зуб подвергался препарированию при скорости вращения 200000 об/мин., после чего образцы сразу же помещались в воду комнатной температуры.
Дальнейший процесс изготовления экспериментальных образцов заключался в следующем. Рабочая поверхность образцов подвергалась травлению с последующим нанесением адгезива в соответствии с инструкцией изготовителя. На подготовленную поверхность наносился исследуемый материал, в объеме которого фиксировалась тонкая капроновая нить. Методом количественной оценки адгезионной стойкости изучали свойства пломбировочных материалов "Charisma", "Dyract®eXtra", "Filtek Silorane", "Ionofil Plus" и "Filtek Z250". Типы адгезионных соединений представлены в таблице 1.
Таблица 1
Типы адгезионных соединений
Группы Тип адгезионного соединения Количество образцов
Charisma - зуб 5
Основная Dyract eXtra — зуб 5
Filtek Silorane - зуб 5
Ionofil Plus - зуб 5
Контрольная Filtek Z250 - зуб 5
Для исследования адгезионной стойкости пломбировочных материалов была спроектирована и изготовлена экспериментальная установка, основным элементом которой является реверсивный холодильник с зажимом для
крепления экспериментальных образцов. В ее состав также входит счетчик термоциклов, выключатель и груз, подвешенный к исследуемому материалу экспериментального образца с помощью капроновой нити.
Реверсивный холодильник путем периодического изменения направления тока позволяет осуществлять термоциклирование, то есть изменять температуру образцов в пределах от +5 до +60 °С. При пятиминутном режиме нагрева и пятиминутном режиме охлаждения длительность термоцикла составляет 10 мин. Количество проведенных термоциклов фиксируется счетчиком.
Перед испытанием образцы устанавливались в зажим холодильника восстановительным материалом вниз и фиксировались винтом. Для обеспечения постоянно действующей механической нагрузки к капроновой нити образцов подвешивался груз, масса которого выбиралась с тем расчетом, чтобы величина создаваемого на адгезионное соединение напряжения составляла 75% от минимально допустимого значения Ртн = 5 МПа. После подвешивания груза производилось обнуление счетчика термоциклов и включение системы управления реверсивным холодильником.
Термоциклирование образцов осуществлялось до полного разрушения адгезионных соединений. Об этом свидетельствовало падение груза на концевой выключатель и, соответственно, прекращение работы счетчика с сохранением числа проведенных термоциклов. Поскольку исконное значение числа термоциклов, приводящих полному разрушению адгезионных соединений, устанавливается непосредственно по данным эксперимента, то его определение является результатом прямых измерений.
В клинической части работы обследовано 112 пациентов, в том числе 78 женщин и 34 мужчины, в возрасте от 18 до 44 лет, у которых проведено лечение 417 зубов с кариесом. Согласно классификации И.Г. Лукомского (1955), это были кариозные полости средней глубины, которые соответствовали I, II, V классам по Блэку (1887), по МКБ-10 - кариес дентина.
Учитывая показания к применению изучаемых пломбировочных материалов, кариозные полости III и IV классов по Блэку были исключены из исследования. Пациенты с общесоматической патологией в исследовании также не участвовали.
Все пациенты были проинформированы о целях предстоящего научного исследования и дали свое добровольное согласие на участие в нем. Пациенты добровольно приходили на контрольные осмотры и наблюдения, которые проводили через 3, 6 и 12 месяцев после лечения.
Распределение пациентов по группам производили методом случайной выборки. В основной группе изучали влияние фторидсодержащих пломбировочных материалов на развитие вторичного кариеса, в контрольной - материал без фтора (табл. 2).
Таблица 2
Распределение больных в клиническом исследовании в зависимости от пломбировочного материала
Группы Пломбировочный материал Кол-во больных Число пломб
Основная группа I Charisma 24 83
II Dyract®eXtra 22 85
III Filtek Silorane 21 82
IV Ionofil Plus 22 86
Контрольная Filtek Z250 23 81
ИТОГО 112 417
В первое посещение всем пациентам проводили профессиональную гигиену полости рта, которая включала определение гигиенического индекса, снятие зубных отложений по показаниям, обучение и мотивацию на соблюдение эффективной индивидуальной гигиены.
Для достижения поставленной цели препарирование кариозных полостей проводили, соблюдая принцип биологической целесообразности.
Степень удаления кариозного дентина во всех случаях определяли с помощью кариес-детектора.
Все пациенты основной и контрольной групп проходили контрольное обследование через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Результаты лечения оценивали клинически на основании данных объективного обследования.
Уровень гигиены полости рта оценивали по индексу Силнесс-Лое, краевое прилегание пломб и наличие вторичного кариеса - согласно критериям Г. Рюге. Для идентификации очагов деминерализации твердых тканей, контактирующих с пломбой, проводили витальное окрашивание границы пломба/зуб кариес-детектором. Определение электропроводности твердых тканей зубов проводили по методике В.К. Леонтьева, Г.Г. Ивановой (1984) на аппарате ДентЭст.
Результаты исследования обработаны с применением методов математической статистики с использованием ПЭВМ в программе Microsoft Excel, 2003, при этом были использованы основные статистические величины: М - математическое ожидание, m - средняя ошибка, и2 - среднее квадратичное отклонение, р — достигнутый уровень значимости. Проводилась оценка достоверности результатов нормальной выборки по критерию Стыодента (t) (Урбах В.Ю.).
Результаты собственных исследований Результаты лабораторного исследования количественной оценки адгезионной стойкости пломбировочных материалов
В таблице 3 представлены средние значения термоциклов, которые выдерживали все типы исследуемых образцов адгезионных соединений до полного разрушения под действием постоянно действующей механической нагрузки.
Согласно приведенным данным, наилучшие результаты показали нанокомпозит Filtek Silorane и компомер Dyract®eXtra. Им соответствуют 1284±27 и 1174±36 термоцикла соответственно. Несколько меньшее число термоциклов получено при исследовании адгезионной стойкости композита
Charisma и стеклоиономерного цемента Ionofil Plus (959±43 и 774±29 термоцикла соответственно). Самый низкий результат исследования соответствует образцам, на которых изучали композит Filtek Z250 (524±35 термоцикла).
Следует отметить, что разрушение практически всех адгезионных соединений выявлено в процессе нагревания. Это свидетельствует о том, что значительное различие коэффициентов теплового расширения пломбировочных материалов и твердых тканей зуба является одной из основных причин разрушения границы «пломба-зуб».
Таблица 3
Средние показатели количественной оценки стойкости адгезионного
соединения исследуемых образцов (М±т)
№ п/п Тип адгезионного соединения Среднее число термоциклов
1 Charisma - зуб 959±43
2 Dyract ®eXtra - зуб 1174±36
3 Filtek Silorane - зуб 1284±27
4 Ionofil Plus - зуб 774±29
5 Filtek Z250 - зуб 524±35
Таким образом, применение пломбировочных материалов Р1кек БПогапе и Оугас^еХЦа является более эффективным в связи с большей термической совместимостью с твердыми тканями зуба, а также снижает вероятность отрыва пломбы по сравнению с материалом РШек 2250.
Результаты клинического исследования Клиническая характеристика результатов лечения и профилактики вторичного кариеса Исходные данные индекса зубного налета (Р1) по БПпезз-Ьбе во всех группах наблюдения, в том числе и в контрольной, были практически одинаковы, так как распределение пациентов по группам проводили методом случайной выборки. Среднее значение Р1 составило 1,38±0,19 балла.
Так как во время первого визита все пациенты были мотивированы на соблюдение индивидуальной гигиены полости рта, в сроки 3, 6 и 12 месяцев не выявлено ни одного случая с индексом зубного налета выше 2,0 баллов. Также на всех этапах наблюдения, как в основной, так и в контрольной группах, отмечено достоверное снижение интенсивности зубного налета, что свидетельствует о положительной динамике гигиенического состояния полости рта (табл. 4, рис. 1).
Таблица 4
Показатели индекса зубного налета (Р1) по ЗИпеБв и Ьбе пациентов основной
и контрольной групп через 3, 6 и 12 месяцев (баллы, М±ш)
Группы Сроки наблюдения
Исходные данные 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев
Charisma 1,42±0,17 1,22±0,16 *0,96±0,08 **0,88±0,08
Dyract*eXtra 1,37±0,22 1,14±0,15 1,02±0,10 *0,89±0,07
Filtek Silorane 1,36±0,19 1,21 ±0,15 *0,97±0,05 *0,88±0,06
Ionofil Plus 1,41±0,19 1,18±0,14 *0,99±0,09 **0,85±0,07
Filtek Z250 1,36±0,20 1,18±0,12 1,03±0,10 *0,91±0,07
* - р<0,05, ** - р<0,01 (достоверность по отношению к исходным данным)
Выявлена зависимость частоты развития вторичного кариеса от гигиенического состояния полости рта и применяемого пломбировочного материала в ближайшие и отдаленные сроки. Через 3 месяца после лечения при низкой интенсивности индекса зубного налета в основной группе наблюдается отсутствие вторичного кариеса. При этом в контрольной группе данный показатель равен 1,23%. Через 6 месяцев динамика сохранилась, при этом у пациентов с низкой интенсивностью индекса зубного налета выявлен единичный случай откола пломбы Charisma (1,20%) в пределах эмали, полное выпадение пломбы Ionofil Plus из полости II класса по Блэку (1,16%). В контрольной группе наличие вторичного кариеса составило 3,7 %.
исходные Змее. бмес. 12мес.
данные
Рис. 1. Показатели индекса зубного налета (PI) по Silness и Löe пациентов основной и контрольной групп в динамике (баллы, М±т)
На основании проведенного исследования выявлено, что сочетание эффективной гигиены полости рта и применения фторидсодержащих пломбировочных материалов обеспечивают высокую клиническую эффективность лечения и профилактики вторичного кариеса зубов. Однако, при равных гигиенических условиях полости рта (0<Р1<1,0) частота развития вторичного кариеса через 12 месяцев после пломбирования материалами Filtek Silorane и Dyract®eXtra была минимальной и составила 1,22 и 1,17% соответственно. Удовлетворительные результаты получены при использовании Charisma и Ionofil Plus, частота развития вторичного кариеса при 0<Р1<1,0 составила 2,41 и 2,32% соответственно. При пломбировании материалом Filtek Z250, не содержащим фтор, частота развития вторичного кариеса превысила результаты основной группы и составила 4,94 %. При этом число зубов с вторичным кариесом у пациентов с 0<Р1<1,0 было в 1,7 раз меньше, чем при 1,0<Р1<2,0.
В таблице 5 приведены обобщенные результаты оценки краевого прилегания пломб через 3, 6 и 12 месяцев во всех группах наблюдения. Представленные данные являются исходными для последующей статистической обработки.
Таблица 5
Число пломб с хорошим краевым прилеганием (соответствующих критерию Alfa) у пациентов основной и контрольной групп через 3,6 и 12 месяцев после лечения
Сроки Группы Исходные данные (пломбы, n) 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев
Charisma 83 пл. 79 пл.- 95,18% 76 пл.-91,57% 74 пл.- 89,16%
Dyract®eXtra 85 пл. 83 пл.- 97,65% 79 пл.- 92,94% 76 пл.- 89,41%
Filtek Silorane 82 пл. 81 пл.- 98,78% 78 пл.- 95,12% 76 пл.- 92,68%
Ionofil Plus 86 пл. 82 пл.- 95,35% 78 пл.- 90,70% 76 пл.- 88,38%
Filtek Z250 81 пл. 77 пл.- 95,06% 72 пл.- 88,89% 70 пл.- 86,42%
ИТОГО 417 пл. 402 пл. 383 пл. 372 пл.
Через 3 месяца после лечения высокие показатели сохранности краевого прилегания пломб отмечены в подгруппе Filtek Silorane (98,78%) и несколько меньшие - Dyract®eXtra (97,65%). Их результаты превышают контрольную группу на 3,72 и 2,59 % соответственно. В эти же сроки в подгруппах Charisma, Ionofil Plus и в контрольной группе результаты лечения оказались менее успешными и составили 95,18, 95,35 и 95,06% соответственно. Также следует отметить, что нарушение краевого прилегания с обнажением дентина или основания пломбы, подвижность, откол или выпадение пломбы (т.е. критерии Charlie и Delta) отсутствовали во всех группах наблюдения (рис. 2).
Применение кариес-детектора позволило диагностировать нарушение краевого прилегания пломб в начальной стадии. При этом среднее число зубов, имеющих положительный результат при окрашивании в срок 3 месяца, в 1,9 раза превысило процент пломб с нарушением краевого прилегания, выявленный при зондировании. На данном этапе полученные результаты одинаково пропорциональны во всех группах.
■ Charisma • Dyract'eXtra ш Fiitek Silorane Ш lonofil Plus ss Fiitek Z250
3 месяца
6 месяцев
12 месяцев
Рис. 2. Число пломб с хорошим краевым прилеганием (соответствующих критерию Alfa) у пациентов основной и контрольной групп через 3, 6 и 12 месяцев после лечения
Результаты, полученные через 6 месяцев, свидетельствуют о сохранении указанной тенденции. Наилучшие результаты продемонстрировал Fiitek Silorane (95,12%), хорошее краевое прилегание превысило результат контрольной группы на 6,23%. Выявленные нарушения краевого прилегания зафиксированы только в пределах эмалево-дентинной границы. Хорошее краевое прилегание пломб также отмечено после применения других фторидсодержащих материалов основной группы. В большей степени - Dyract®eXtra (92,94%), Charisma (91,57%). В меньшей -lonofil Plus (90,70%). Самый высокий процент осложнений отмечен в контрольной группе. На данном этапе нарушение краевого прилегания с обнажением дентина отсутствовали после пломбирования материалами Charisma, Dyract®eXtra и Fiitek Silorane.
Число нарушений краевого прилегания через 6 месяцев после лечения увеличивается пропорционально числу зубов, окрашенных кариес-детектором положительно. Однако разница между этими величинами не существенна в подгруппах Fiitek Silorane, Dyract*eXtra; слабо выражена в
подгруппах Charisma, Ionofil Plus. В контрольной группе разница максимальна и составляет 6,14 %.
Анализ полученных результатов показал, что через 12 месяцев после лечения пломбы из нанокомпозита Filtek Silorane в 92,68% случаев соответствовали критерию Alfa. Несколько меньшее количество зубов с хорошим краевым прилеганием отмечено при использовании компомера Dyract®eXtra (89,41%), композита Charisma (89,16%), стеклоиономерного цемента Ionofil Plus (88,37%). Композитный материал Filtek Z250, который применяли в контрольной группе, показал достоверно худшие результаты сохранности краевого прилегания пломб - 86,42% пломб соответствовали критерию Alfa через 12 месяцев после лечения.
Подобно предыдущим этапам наблюдения, в срок 12 месяцев нарушение краевого прилегания методом зондирования диагностировали реже, чем при использовании кариес-детектора. Наиболее выраженная разница отмечена в контрольной группе (Filtek Z250), что составило 11,12 % случаев.
На основании данных проведенного клинического исследования наилучшие результаты сохранности пломб отмечены при пломбировании зубов фторидсодержащими материалами. Однако, частота развития вторичного кариеса в полостях различных классов по Блэку также отличалась в разных клинических группах (табл. 6, рис. 3).
В полостях I класса по Блэку при использовании нанокомпозита Filtek Silorane отмечена полная сохранность пломб. Хорошая сохранность пломб выявлена при пломбировании композитом Charisma, число зубов с вторичным кариесом составило 1,20%. Удовлетворительные результаты в полостях I класса показали композит Filtek Z250 и стеклоиономерный цемент Ionofil Plus, при этом вторичный кариес отмечен в 2,47 и 3,49% случаев соответственно. Неудовлетворительный результат получен при использовании Dyract®eXtra (5,88%).
В полостях II класса лучшие результаты получены также при пломбировании зубов материалом Filtek Silorane. Через 12 месяцев после лечения число зубов с вторичным кариесом составило 2,44%. Удовлетворительные результаты в полостях II класса показали компомер Dyract®eXtra, композиты Charisma и Filtek Z250, после применения которых вторичный кариес составил 3,53, 3,61 и 3,70% соответственно. Худший результат в полостях II класса получен после применения стеклоиономерного цемента Ionofil Plus (5,88%).
Таблица 6
Частота развития вторичного кариеса у пациентов основной и контрольной групп в зависимости от локализации кариозной полости
в сроки 3,6 и 12 месяцев
Класс no Число зубов с вторичным кариесом
Группа наблюдения Блэку 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев
I I - - 1,20%
Charisma II 2,41 % 3,61 % 3,61 %
2,41 % 4,82 % 6,02 %
II I 1,18% 3,53 % 5,88 %
Основная Dyract® II 1,18 % 2,35 % 3,53 %
eXtra - 1,18 % 1,18%
группа III I - -
Filtek II - 1,22 % 2,44 %
Silorane 1,22% 3,66 % 4,88 %
IV I 1,16% 3,49 % 3,49 %
Ionofil II 3,49 % 4,65 % 5,88 %
Plus - 1,16% 2,33 %
Контрольная I 1,23 % 2,47 % 2,47 %
группа II 1,23% 3,70 % 3,70 %
Filtek Z250 V 2,47 % 4,94 % 7,41 %
В полостях V класса по Блэку наилучший показатель сохранности пломб выявлен при использовании компомера Dyract®eXtra и стеклоиономерного цемента Ionofil Plus (1,18 и 2,33% соответственно). Удовлетворительные результаты в полостях V класса показали композиты Filtek Silorane и Charisma, что составило 4,88 и 6,02% случаев вторичного кариеса соответственно. Композит Filtek Z250 при данной локализации кариозных полостей показал достоверно худшие результаты - 7,41%.
Рис. 3. Частота развития вторичного кариеса у пациентов основной и контрольной групп в зависимости от локализации кариозной полости в срок 12 месяцев (в %)
Показатели электропроводности твердых тканей зубов, полученные в результате клинического наблюдения, представлены в таблице 6. Исходные средние показатели электропроводности во всех исследуемых группах не имели существенных различий и находились в диапазоне от 0,35±0,02 до 0,37±0,03 мкА, что, вероятно, связано с равными клиническими условиями пломбирования зубов (табл. 7, рис. 4).
Через 3 месяца после пломбирования в первой подгруппе, где применяли микрогибридный композит Charisma, отмечено повышение ПЭ в 1,4 раза, что составило 0,49±0.04 мкА. Во второй подгруппе (Dyraei"eXtra)
средний ПЭ через 3 месяца увеличился в 1,2 раза, что свидетельствует о стабильности результатов пломбирования на данном этапе наблюдения. Лучшее сохранение герметичности пломб выявлено в третьей подгруппе (Filtek Silorane): показатель электропроводности составил 0,42±0,03 мкА, что в 1,1 раза превысило исходные данные. В четвертой подгруппе, где пломбирование проводили стеклоиономерным цементом Ionofil Plus, отмечено повышение среднего показателя электропроводности в 1,2 раза (0,4б±0,03 мкА), что, вероятно, связано с недостаточной адаптацией материала к твердым тканям зуба.
Наиболее выраженные изменения через 3 месяца после пломбирования отмечены в контрольной группе, в которой применяли композитный материал, не содержащий фтор, Filtek 7250. Выявлено повышение среднего показателя электропроводности в 1,4 раза, что составило 0,52±0,04 мкА (р<0,001).
Таблица 7
Средние показатели электропроводности твердых тканей зубов
в динамике наблюдения (М±т, мкА)
Исходные Через 3 Через 6 Через 12
Группа^ данные месяца месяцев месяцев
I 0,36±0,03 **0,49±0,04 ***0,61±0,05 ***0,б4±0,04
Основная II 0,35±0,02 *0,43±0,03 ***0,50±0,03 ***0,59±0,03
группа: III 0,37±0,03 0,42±0,03 *0,46±0,04 ***0,53±0,03
IV 0,37±0,03 *0,46±0,03 ***0,57±0,04 ***0,66±0,03
Контрольная 0,36±0,03 **0,52±0,04 ***0,63±0,03 ***0,71±0,03
группа
* - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 (достоверность по отношению к исходным данным)
Через 6 месяцев после лечения отмечено нарушение краевого прилегания пломб во всех исследуемых группах, о чем свидетельствуют
достоверные данные электрометрии. В первой подгруппе (Charisma) за 6 месяцев наблюдения показатель электропроводности вырос в 1,7 раз и составил 0,61±0,05 мкА. Во второй подгруппе (Dyract®eXtra) показатель электропроводности составил 0,50±0,03 мкА, что превысило исходные данные в 1,4 раза. Нанокомпозитный материал Filtek Silorane показал достоверно лучшие результаты краевого прилегания - электропроводность пломб из данного материала составила 0,46±0,04 мкА, что выше исходного показателя в 1,2 раза. Данные электрометрии пломб в четвертой подгруппе (Ionofil Plus) увеличились в 1,5 раза (0,57±0,04 мкА), что, в сравнении с другими материалами основной группы, характеризует достоверно низкую сохранность герметичности.
0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 о
исходные данные
3 мес
[
6 мес
12 мес
■ Charisma
■ D/ract® extra s Filtek Silorane » lonofil Plus
« Filtek Z250
Рис. 4. Средние показатели электропроводности твердых тканей зубов в динамике наблюдения (М±т, мкА)
Худшие результаты краевого прилегания, о чем свидетельствует наиболее высокий показатель электропроводности, в срок 6 месяцев выявлены в контрольной группе (Filtek Z250) - 0,63±0,03 мкА, что в 1,8 раза выше исходных данных.
Результаты проведенного электрометрического исследования свидетельствуют о том, что фторидсодержащие пломбировочные материалы
способствуют более длительному сохранению краевого прилегания пломб (р<0,05). Наименьшие показатели электропроводности твердых тканей через 12 месяцев после лечения получены в подгруппах Filtek Silorane и Dyract®eXtra - 0,53±0,03 и 0,59±0,03 мкА соответственно. Более высокая электропроводность твердых тканей отмечена в подгруппах Charisma и Ionofil Plus - 0,64±0,04 и 0,66±0,03 мкА соответственно. В контрольной группе (Filtek Z250) в большей степени выявлено повышение показателя электропроводности на каждом этапе исследования, через 12 месяцев он составил-0,71±0,03 мкА.
ВЫВОДЫ
1. Разработан метод количественной оценки адгезионной стойкости пломбировочных материалов и устройство для его реализации, которые позволяют устанавливать прочность соединения пломбировочных материалов с твердыми тканями зуба. Более высокой адгезионной стойкостью обладают фторидсодержащие пломбировочные материалы Filtek Silorane и Dyract®eXtra, несколько меньшей - Charisma и Ionofil Plus. Не содержащий фтор Filtek Z250 имеет минимальную адгезионную стойкость.
2. Сочетание эффективной гигиены полости рта и применения фторидсодержащих пломбировочных материалов обеспечивают высокую клиническую эффективность лечения и профилактики вторичного кариеса зубов, что подтверждается достоверным снижением частоты развития вторичного кариеса при низкой интенсивности индекса зубного налета.
3. Клиническая оценка эффективности применения фторидсодержащих пломбировочных материалов выявила низкие показатели вторичного кариеса в кариозных полостях I класса по Блэку при использовании Filtek Silorane и Charisma (полное отсутствие ВК и 1,20 % соответственно), в полостях II класса по Блэку - при использовании Filtek Silorane (2,44 %), в полостях V класса по Блэку - при пломбировании материалами Dyract®eXtra и Ionofil Plus (1,18 и 2,33 % соответственно), что подтверждено низкими значениями среднего показателя ЭПТТЗ при применении Charisma (0,64±0,04 мкА),
Dyract®eXtra (0,59±0,03 мкА), Filtek Silorane (0,53±0,03 мкА) и Ionofil Plus (0,66±0,03 мкА).
4. На основании данных, полученных в результате исследования, разработаны методические рекомендации по эффективности применения фторидсодержащих пломбировочных материалов для профилактики и лечения вторичного кариеса.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для оценки прочности соединения пломбировочных материалов с твердыми тканями зуба следует использовать метод, основанный на измерении числа термоциклов, которое может выдержать соединение пломбировочного материала до своего полного разрушения при постоянной механической нагрузке исследуемого образца. Заявка на патент № 2011148320/15(072462) от 28.11.11 г. «Способ определения прочности соединения стоматологического восстановительного материала с твердыми тканями зуба и устройство для его реализации».
2. При планировании комплексного лечения и профилактики вторичного кариеса зубов следует оценивать гигиенический статус полости рта пациентов и при необходимости проводить его коррекцию сразу после санации полости рта.
3. Для профилактики и лечения вторичного кариеса зубов необходимо учитывать локализацию кариозного процесса. Микрогибридный композитный материал Charisma следует использовать при пломбировании кариозных полостей I класса по Блэку; компомер Dyract®eXtra - в полостях V класса по Блэку; нанокомпозит Filtek Silorane - в полостях I и II классов по Блэку; стеклоиономерный цемент Ionofil Plus - в полостях V класса по Блэку.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Глухова Е.А. Вторичный кариес. Профилактика и лечение / Е.А. Глухова // Актуальные проблемы стоматологии: сб. науч. работ стоматол. ф-та. - Рязань, 2007. - С.96-99.
2. Глухова Е.А. Патогенетические факторы и меры профилактики вторичного кариеса / Е.А. Глухова // Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности: сб. тр. междунар. науч.-практ. конф. - Махачкала, 2007. - С.24-25.
3. Глухова Е.А. Современные представления об этиологии, патогенезе и способах профилактики вторичного кариеса постоянных зубов у детей / Е.А. Глухова // XXIX итог. конф. общества молодых ученых МГМСУ (15-16 марта 2007 г.): тр. конф. - М., 2007. - С.7-9.
4. Глухова Е.А. Современный подход к вопросу диагностики фиссурного кариеса / Е.А. Глухова // Современные вопросы практической стоматологии: межрегион, сб. науч. тр., посвящ. памяти д.м.н., проф., заслуженного врача РФ Н.В. Курякиной. - Рязань, 2008. - С.53-55.
5. Морозова С.И. Изучение адгезии композитных пломбировочных материалов ко дну кариозной полости после декальцинации тканей зуба / С.И. Морозова, А.Н. Елгина, Е.А. Глухова // Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний: материалы VI Межрегион, науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60-летию организации РязГМУ им. акад. И.П. Павлова на Рязанской земле и памяти д.м.н., профессора Н.В. Курякиной. - Рязань, 2009. - С.132-133.
6. Глухова Е.А. Изменение электрометрических показателей при пломбировании зубов различными пломбировочными материалами / Е.А. Глухова // Бюл. северного гос. мед. ун-та. - Архангельск, 2011. - №1. - С. 105-106.
7. Глухова Е.А. Исследование клинической эффективности фторидсодержащих пломбировочных материалов при лечении вторичного кариеса постоянных зубов / Е.А. Глухова, С.И. Морозова // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2011. - №4. - С.130-133.
8. Глухова Е.А. Оценка эффективности пломбирования зубов фторидсодержащими материалами и композитом без фтора с целью профилактики вторичного кариеса / Е.А. Глухова, Е.С. Таболина //
Актуальные вопросы стоматологии: материалы VII Межрегион, науч.-практ. конф., посвящ. 20-летию стоматол. ф-та РязГМУ (27-28 октября 2011 г.). -Рязань, 2011. - С.68-71.
9. Глухова Е.А. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения вторичного кариеса: методические рекомендации / Е.А. Глухова, С.И. Морозова. - Рязань: РИО РязГМУ, 2011. - 33 с.
10. Показатели электропроводности твердых тканей зубов при пломбировании кариозных полостей фторидсодержащими материалами / Е.А. Глухова, С.И. Морозова, Ю.А. Юдина, Е.И. Фукс // Рос. стоматол. журн.
- 2011.-№6. - С. 18-19.
11. Сравнительная характеристика результатов лечения вторичного кариеса постоянных зубов / Е.А. Глухова, А.Н. Огнева, Е.С. Таболина, С.А. Безмен // Материалы ежегодной науч. конф. ун-та. - Рязань, 2011. - С. 169— 171.
12. Изучение адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов в зависимости от коэффициента теплового расширения / С.И. Морозова, А.И. Улитенко, А.Н. Елгина, Е.А. Глухова // Рос. стоматол. журн.
- 2012. -№1. - С. 4—6.
Научное издание
Глухова Елена Александровна
ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДСОДЕРЖАЩИХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА ЗУБОВ
14.01.14-Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Сдано в печать 12.04.2012. Бумага писчая. Гарнитура Times. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № 1019.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9
Отпечатано в редакционно-издательском отделе ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России 390026, г. Рязань, ул. Т. Шевченко, 34
Оглавление диссертации Глухова, Елена Александровна :: 2012 :: Воронеж
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Современные вопросы этнопатогенеза, диагностики и лечения вторичного кариеса зубов. Обзор литературы.
1.1. Этиология и клинические проявления вторичного кариеса.
1.2. Методы диагностики вторичного кариеса.
1.3. Современные подходы к профилактике и лечению вторичного кариеса.
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.
2.1. Метод количественной оценки адгезионной стойкости пломбировочных материалов.
2.2.Клинические методы исследования.
2.2.1. Материал исследования.
2.2.2. Определение уровня гигиены полости рта.
2.2.3. Методы диагностики вторичного кариеса.
2.3. Статистическая обработка материала.
ГЛАВА 3. Собственные исследования.
3.1. Результаты исследования количественной оценки адгезионной стойкости пломбировочных материалов.
3.2. Клиническая характеристика результатов лечения и профилактики вторичного кариеса.
3.2.1. Результаты определения гигиенического статуса пациентов основной и контрольной групп до и после лечения.
3.2.2. Результаты оценки краевого прилегания пломб через 3, 6 и 12 месяцев после лечения.
3.2.3. Результаты оценки вторичного кариеса через 3, 6 и 12 месяцев после лечения.
3.2.4. Показатели электропроводности твердых тканей зубов до и через 3, 6 и 12 месяцев после лечения в исследуемых группах.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Глухова, Елена Александровна, автореферат
Актуальность
В настоящее время вторичный кариес зубов является актуальной проблемой стоматологии. Несмотря на высокий уровень оснащения стоматологических кабинетов, широкий ассортимент современных пломбировочных материалов, адгезивных систем, процент распространенности вторичного кариеса зубов остается на высоком уровне [39, 64, 68, 69, 128].
По литературным данным распространенность вторичного кариеса варьирует от 22 до 41%. Так, у лиц молодого возраста (18-25 лет) распространенность вторичного кариеса составляет 22,7±0,95%, старшего возраста (35-44 года) - 26,65±1,15% случаев [131].
Среди детей школьного возраста распространенность вторичного кариеса отмечена: у детей 6-7 лет - в 41% случаев, в возрасте 11-12 лет выявлено снижение этого показателя до 16%, что очевидно связано со сменой временного прикуса на постоянный. В возрасте 15-16 лет распространенность вторичного кариеса составила 27% у мальчиков и 34% у девочек [109].
Развитие вторичного кариеса в меньшей степени зависит от качества реставрации и в большей - от общего риска его развития у конкретного пациента, или кариесвосприимчивости [34].
Патогенетические механизмы развития вторичного кариеса зубов, в первую очередь, обусловлены резистентностью твердых тканей зуба, окружающих пломбировочный материал и непосредственно влияют на характер краевого прилегания и образование микрощели [30, 31].
К местным факторам, определяющим кариесрезистентность, относят гигиену рта, строение эмали, зрелость кристаллов гидроксиапатита. Из общих факторов выделяют реактивность организма, химический состав и свойства ротовой жидкости, содержание фтора, микро- и макроэлементов в питьевой воде [69, 125].
Интенсивность кариозного процесса связана со множеством факторов: гормональным сдвигом, снижением неспецифической резистентности организма, наличием соматической патологии, нарушением нормального созревания эмали, низким уровнем гигиены рта, беспорядочным употреблением большого количества углеводов [24].
Проблема вторичного кариеса решаема только в сочетании с профилактическими мерами, которые должны быть направлены на повышение резистентности твердых тканей зубов и снижение активности неблагоприятных факторов. С данной целью изучалось местное применение антибактериальных и фторидсодержащих препаратов. Однако, авторы проведенных научных исследований указывают на кратковременное профилактическое действие препаратов, апплицируемых на поверхности зубов [135, 138].
Таким образом, повышение эффективности методов профилактики и лечения вторичного кариеса зубов должно быть основано на представлении о патогенетических особенностях процессов де- и реминерализации твердых тканей зуба. Согласно литературным данным, с целью реминерализации твердых тканей зубов эффективно применение стеклоиономерных цементов (СИЦ). Установлено физическое и химическое сродство СИЦ как к здоровым, так и к деминерализованным тканям зуба, способность выделять апатитоформирующие фторид-ионы, проникающие в дентин на значительную глубину. Однако, наряду с указанными преимуществами, СИЦ не отвечают требованиям эстетики, что является их существенным недостатком [76, 92, 130].
Несмотря на широкий ассортимент современных пломбировочных материалов, большинство практикующих врачей-стоматологов недостаточно осведомлены об эффективности их применения в различных клинических ситуациях.
Согласно литературным данным, ни одно клиническое и экспериментальное исследование не может дать однозначной рекомендации относительно выбора пломбировочного материала для профилактики вторичного кариеса. В связи с этим, актуально проведение сравнительного лабораторно-клинического исследования фторидсодержащих пломбировочных материалов различных групп.
С нашей точки зрения для профилактики и лечения вторичного кариеса наиболее целесообразно применение фторидсодержащих пломбировочных материалов, которые хорошо адаптируются к твердым тканям зуба, повышают их резистентность и соответствуют современным эстетическим требованиям.
Цель исследования - повысить эффективность профилактики и лечения вторичного кариеса, используя фторидсодержащие пломбировочные материалы.
Задачи исследования:
1. Разработать метод количественной оценки адгезионной стойкости пломбировочных материалов и устройство для его реализации.
2. Оценить влияние гигиенического статуса полости рта и применения фторидсодержащих пломбировочных материалов на развитие вторичного кариеса.
3. Провести клиническую оценку эффективности лечения и профилактики вторичного кариеса зубов, используя фторидсодержащие пломбировочные материалы.
4. На основании полученных данных разработать методические рекомендации по эффективности применения фторидсодержащих пломбировочных материалов для профилактики и лечения вторичного кариеса.
Научная новизна
Впервые проведена количественная оценка адгезионной стойкости пломбировочных материалов (Заявка на патент № 2011148320/15(072462) от 28.11.11 г. «Способ определения прочности соединения стоматологического восстановительного материала с твердыми тканями зуба и устройство для его реализации». Положительный результат формальной экспертизы от 14.12.11 г.).
Впервые проведено комплексное сравнительное исследование применения фторидсодержащих пломбировочных материалов для профилактики и лечения вторичного кариеса зубов.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. При проведении лабораторного метода выявлено, что в условиях термоциклирования при постоянной механической нагрузке исследуемые пломбировочные материалы обладают различной адгезионной стойкостью.
2. Частота развития вторичного кариеса зубов зависит от уровня гигиенического ухода за полостью рта и значительно ниже у лиц с низкой интенсивностью зубного налета.
3. Использование фторидсодержащих пломбировочных материалов приводит к достоверному снижению показателей вторичного кариеса, что подтверждено результатами клинического исследования.
Практическая значимость работы
Результаты проведенного исследования позволяют повысить эффективность профилактики и лечения вторичного кариеса путем применения фторидсодержащих пломбировочных материалов.
Внедрение
Результаты научного исследования внедрены в практику работы МУЗ «Стоматологическая поликлиника №2» г. Рязани, МУЗ «Рязанская стоматологическая поликлиника №4» г. Рязани, Базовой стоматологической поликлиники Рязанского государственного медицинского университета.
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Рязанский Государственный университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Получено удостоверение на принятое в ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России к внедрению рационализаторское предложение № 1324 от 1.02.2012 г.: «Способ определения прочности соединения стоматологического восстановительного материала с твердыми тканями зуба и устройство для его реализации».
Личный вклад автора
Лабораторное, клиническое и статистическое исследования, а также обследование больных с вторичным кариесом зубов выполнены лично автором. Наблюдение и лечение пациентов проводили на кафедре терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России. Лабораторное исследование проводилось на базе ФГБОУ ВПО «Рязанский государственный радиотехнический университет».
Апробация работы
Материалы научного исследования доложены на VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации РязГМУ им. акад. И.П. Павлова на Рязанской земле и памяти д.м.н., проф. Н.В. Курякиной «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» (Рязань, 2009); VII Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 20-летию стоматологического факультета РязГМУ (Рязань, 2011). Апробация диссертации проведена на межкафедральном совещании кафедр пропедевтики внутренних болезней, терапевтической и детской стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России (протокол №4 от 20 февраля 2012 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Содержание диссертационной работы представлено на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 225 источника, из которых 156 отечественных и 69 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 27 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДСОДЕРЖАЩИХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА ЗУБОВ"
ВЫВОДЫ:
1. Разработан метод количественной оценки адгезионной стойкости пломбировочных материалов и устройство для его реализации, которые позволяют устанавливать прочность соединения пломбировочных материалов с твердыми тканями зуба. Более высокой адгезионной стойкостью обладают фторидсодержащие пломбировочные материалы Filtek Silorane и Dyract®eXtra, несколько меньшей - Charisma и Ionofil Plus. Не содержащий фтор Filtek Z250 имеет минимальную адгезионную стойкость.
2. Сочетание эффективной гигиены полости рта и применения фторидсодержащих пломбировочных материалов обеспечивают высокую клиническую эффективность лечения и профилактики вторичного кариеса зубов, что подтверждается достоверным снижением частоты развития вторичного кариеса при низкой интенсивности индекса зубного налета.
3. Клиническая оценка эффективности применения фторидсодержащих пломбировочных материалов выявила низкие показатели вторичного кариеса в кариозных полостях I класса по Блэку при использовании Filtek Silorane и Charisma (полное отсутствие ВК и 1,20 % соответственно), в полостях II класса по Блэку - при использовании Filtek Silorane (2,44 %), в полостях V класса по Блэку - при пломбировании материалами Dyract®eXtra и Ionofil Plus (1,18 и 2,33 % соответственно), что подтверждено низкими значениями среднего показателя ЭПТТЗ при применении Charisma (0,64±0,04 мкА), Dyract®eXtra (0,59±0,03 мкА), Filtek Silorane (0,53±0,03 мкА) и Ionofil Plus (0,66±0,03 мкА).
4. На основании данных, полученных в результате исследования, разработаны методические рекомендации по эффективности применения фторидсодержащих пломбировочных материалов для профилактики и лечения вторичного кариеса.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для оценки прочности соединения пломбировочных материалов с твердыми тканями зуба следует использовать метод, основанный на измерении числа термоциклов, которое может выдержать соединение пломбировочного материала до своего полного разрушения при постоянной механической нагрузке исследуемого образца. Заявка на патент № 2011148320/15(072462) от 28.11.11 г. «Способ определения прочности соединения стоматологического восстановительного материала с твердыми тканями зуба и устройство для его реализации».
2. При планировании комплексного лечения и профилактики вторичного кариеса зубов следует оценивать гигиенический статус полости рта пациентов и при необходимости проводить его коррекцию сразу после санации полости рта.
3. Для профилактики и лечения вторичного кариеса зубов необходимо учитывать локализацию кариозного процесса. Микрогибридный композитный материал Charisma следует использовать при пломбировании кариозных полостей I класса по Блэку; компомер Dyract®eXtra - в полостях V класса по Блэку; нанокомпозит Filtek Silorane - в полостях I и II классов по Блэку; стеклоиономерный цемент Ionofil Plus - в полостях V класса по Блэку.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Глухова, Елена Александровна
1. Авраамова О.Г. Использование фторидсодержащих зубных паст для лечения начального кариеса у детей / О.Г. Авраамова // Стоматология для всех. 2003. - №2. - С. 48-52.
2. Адмакин О.И. Стоматологический статус детей 12-летнего возраста, страдающих аллергической патологией / О.И. Адмакин // Стоматология. 2007. - №2. - С.80-85.
3. Антиадгезивная активность зубных паст / Г.Е. Афиногенов и др. // Клинич. стоматология. 2006. - №3. - С.54-59.
4. Астахова М.И. Электрометрические исследования твердых тканей зубов у больных с хроническими воспалительными заболеваниями почек / М.И. Астахова, Л.П. Герасимова, В.Н. Павлов // Стоматология. 2009. - №2. - С.20-22.
5. Бактериологическое исследование микробиоценоза зубного налета в зоне белого кариозного пятна до и после применения адгезивной стоматологической пленки «Диплен Ф» / С.Д. Арутюнов и др. // Рос. стоматол. журн. 2007. - №4. - С. 15-18.
6. Барер Г.М. AirFlow prep K1 альтернатива микромотору? / Г.М. Барер, И.А. Овчинникова // Клинич. стоматология. - 1999. - №1. - С. 14-16.
7. Барер Г.М. Изменение цвета реставраций из композитных пломбировочных материалов с течением времени в зависимости от используемых прокладок / Г.М. Барер, Т. Гринёва, Н. Тимачёва // Dental Market. 2005. - №5. - С. 50-54.
8. Биденко Н.В. Стеклоиономерные материалы и их применение в стоматологии / Н.В. Биденко. М.: Книга плюс, 2003. - 144 с.
9. Боровский Е.В. Терминология и классификация кариеса зубов и его осложнений. / Е.В. Боровский // Клинич. стоматология. 2004. - №1. -С. 6-9.
10. Бритова A.A. Применение активированной воды и лекарственных растворов для профилактики и лечения стоматологических заболеваний // A.A. Бритова, В.Ю. Романюк // Маэстро стоматологии. -2007.-№1.-С. 27-29.
11. Бычкова В.Б. Изучение факторов питания у детей с различной кариесрезистентностью зубов и сопутствующей патологией костно-мышечной системы / В.Б. Бычкова, O.A. Маталыгина // Институт стоматологии. 2006. - №3. - С. 66-70.
12. Введенская C.B. Дайрект экстра высокотехнологичный компомерный материал нового поколения / C.B. Введенская // Совр. стоматология. -2004. - №2. - С. 45-46.
13. Виллерсхаузен-Ценхен Б. Анализ краевых сколов различных адгезивных систем в пришеечных полостях зуба / Б. Виллерсхаузен-Ценхен, К.Эрнст // Клинич. стоматология. 1998. - №4. - С. 44-48.
14. Виллерсхаузен-Ценхен Б. Влияние бактерий полости рта на поверхности стоматологических полимерных пломбировочных материалов / Б. Виллерсхаузен-Ценхен, К. Эрнст // Клинич. стоматология. 1999. - №1. - С. 4-9.
15. Влияние возраста и кариесогенной пищи на направление и интенсивность транспорта цитрата между биологическими жидкостямии зубами / Ю.А. Петрович и др. // Институт стоматологии. 2005. -№4.-С. 93-95.
16. Влияние глубокого фторирования на эффективность пломбирования зубов при кариесе (в эксперименте) / Ю.А. Максимовский и др. // Cathedra. 2004. - №1. - С. 42-43.
17. Влияние параметров гибридного слоя на адгезию современных фотокомпозитов / С. А. Николаенко и др. // Клиническая стоматология. 2009. - №3. - С. 48-51.
18. Волков Е.А. Минерализующее действие материала БВ на дентин зубов в эксперименте / Е.А. Волков // Рос. стоматол. журн. 2006. - №2. -С.12-13.
19. Волков Е.А. Разработка и лабораторный анализ новых реминерализующих средств / Е.А. Волков, С.М. Баринов, И.В. Фадеева // Стоматология. 2006. - №5. - С. 8-12.
20. Воронин В.Ф. Анализ защитных свойств эмали с позиции системного подхода / В.Ф. Воронин // Стоматология. 2001. - №4. - С. 48.
21. Вураки К. Профилактика кариеса зубов препаратами фтора / К. Вураки, А. Несмеянов // Новое в стоматологии. 1995. -№ 4. - С 9-16.
22. Гажва С.И. Определение гарантийных сроков и критериев прямой эстетической реставрации / С.И. Гажва, Г.В. Агафонова // Клинич. стоматология. 2009. - №3. - С. 52-55.
23. Гарвалинский С.Г. Финишная обработка и полировка композитных пломб / С.Г. Гарвалинский, В.В. Садовский // Маэстро стоматологии. -2004.-№4.-С. 14-16.
24. Гистаминвысвобождающая и иммуномодулирующая активность реставрационных стоматологических материалов / A.A. Бабахин и др. // Стоматология. 2008. - №4. - С.4-10.
25. Горбунова И.Л. Исследование структуры апатита эмали зубов пациентов с различными уровнями устойчивости к кариесу / И.Л. Горбунова // Институт стоматологии. 2007. - №1. - С. 96-97.
26. Горбунова И.Л. Обоснование особенностей проведения кариеспрофилактических мероприятий у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Л. Горбунова. Омск, 2000. - 28 с.
27. Градова Е.В. Применение реминерализующего средства «БВ» для профилактики фиссурного кариеса / Е.В. Градова, Е.А. Волков, А.И. Воложин // Рос. стоматол. журн. 2007. - №3. - С. 13.
28. Григорьян A.C. Клинико-экспериментальное исследование влияния режима полимеризации на медико-биологические эффекты пломбировочных материалов / A.C. Григорьян, И.М. Макеева, Д.Ю. Ананикян // Клинич. стоматология. 2005. - №3. - С. 14-17.
29. Давыдов Б.Н. Толерантность к фториду при кариесе и флюорозе зубов / Б.Н. Давыдов, Ю.Н. Боринский, В.А. Беляев // Стоматология. 2005. -№3. - С.13-19.
30. Даниель В. Бостон. Новый подход к лечению фиссурного кариеса / Даниель В. Бостон // Клинич. стоматология. 2007. - №2. - С.24-29.
31. Денисова T.B. Применение герметика силанта «Фис-Сил» для профилактики кариеса зубов / Т.В. Денисова // Стоматология для всех. 2003. - №4. - С.41.
32. Елгина А.Н. Сравнительное изучение эффективности применения композитных пломбировочных материалов в реставрационной стоматологи: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Елгина. -Воронеж, 2012. 26 с.
33. Золотарёв В.М. Архитектоника и оптические свойства дентина и эмали / В.М. Золотарёв, В.Н. Грисимов // Оптика и спектроскопия. 2001. -Т. 90, №5.-С 836-843.
34. Золотова Л.Ю. Влияние глубокого фторирования на динамику реминерализации дентина у пациентов с различными уровнями резистентности к кариесу / Л.Ю. Золотова, А.П. Коршунов // Институт стоматологии. 2003. - №3. - С. 56-57.
35. Иванова Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твёрдых тканей зубов: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.Г. Иванова. Омск, 1997. - 48 с.
36. Иванова Г.Г. Сравнительный анализ исследования дентина зуба рентгенологическим и электрометрическим методами / Г.Г. Иванова, Э.П. Тихонов, М.А. Чибисова // Институт стоматологии. 2004. - №1. -С. 94-99.
37. Изучение прочности при сдвиге между слоями светоотверждаемого композита Эстерфилл ФОТО / Д.И. Яранцев и др. // Стоматология. -2005. -№1. С.7-12.
38. Ирсалиев Х.И. Барьерно-защитные комплексы зубов в норме и при патологии твёрдых тканей / Х.И. Ирсалиев, Х.Ш. Рахманов, И.М. Байбеков // Маэстро стоматологии. 2006. - №1. - С. 46-50.
39. Исследование биомиметического формирования апатита на поверхности дентина / С.А. Николаенко и др. // Стоматология. 2007. -№6. - С.20-25.
40. Йоффе Е. Эффект полимеризационной усадки композитных материалов / Е. Йоффе // Новое в стоматологии. 2002. - №5(105). - С. 25-26.
41. Калашникова В.Н. Сравнительная оценка эффективности пломбирования постоянных зубов у детей 7-8 лет различными стеклоиономерными цементами / В.Н. Калашникова, И.Л. Гольцова // Dental Market. 2005. - №6. - С. 42-43.
42. Клеймёнова O.A. Результаты клинической оценки метода атравматической реставрационной терапии / O.A. Клеймёнова // Институт стоматологии. 2005. - №2. - С. 36-37.
43. Клинические методы определения резистентности зубов к кариесу / Г.Г. Иванова и др. // Институт стоматологии. 1999. - №1(2). - С. 4249.
44. Кнаппвост А. Глубокое фторирование реминерализация эмали и дентина, основанная на физиологических и химических свойствах фтора / А. Кнаппвост // Институт стоматологии. - 2002. - №3. - С. 6264.
45. Кнаппвост А. Мифы и достоверные факты о роли фтора в профилактике кариеса. Глубокое фторирование / А. Кнаппвост // Стоматология для всех. 2001. - №3. - С. 38-42.
46. Кнаппвост А. О роли системного и локального фторирования в профилактике кариеса. Метод глубокого фторирования / А. Кнаппвост // Новое в стоматологии. 2004. - №1. - С. 39-42.
47. Коваль О.И. Новый взгляд на вечную проблему / О.И. Коваль // Dental Forum. 2005. - №2(15). - С. 62-64.
48. Козичева Т.А. Клиническое обоснование применения средств профилактики основных стоматологических заболеваний в различных возрастных группах: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Козичева. -М., 2001.-24 с.
49. Краснослободцева O.A. Опыт и алгоритм препарирования окклюзионной поверхности зубов борами SS WHITE / O.A. Краснослободцева // Институт стоматологии. 2006. - №4. - С. 112114.
50. Крихели Н.И. Влияние препарата, содержащего гидроксиапатит, на структуру эмали постоянных зубов человека / Н.И. Крихели // Dental Forum. 2005. - №2(15). - С. 32-34.
51. Кузнецов И.А. Биосовместимость пломбировочных материалов с тканями зуба при восстановительном лечении среднего кариеса: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Кузнецов. Иркутск, 2004. - 22 с.
52. Кузнецова J1.A. Сравнительная оценка показателей адгезии между композитными материалами при частичной замене реставрации / JI.A.
53. Кузнецова, С.А. Николаенко // Клинич. стоматология. 2007. - №1. -С. 36-38.
54. Кузьмина И.Н. Использование СИЦ для пломбирования временных зубов после щадящего препарирования / И.Н. Кузьмина // Медицинский бизнес. 2001. - №8(86). - С. 4-5.
55. Кузьмина Э.М. Распространённость и интенсивность кариеса у населения России / Э.М. Кузьмина // Терапевтическая стоматология: учебное пособие (под ред. проф. JI.A. Дмитриевой). М.: МЕДпресс-информ, 2003. - С. 436-439.
56. Кюне У. Клиническая эффективность применения бондинговой системы TECO в ежедневной практике / У. Кюне // Клинич. стоматология. 2007. - №4. - С. 18-19.
57. Лабораторные исследования дентина после препарирования (Часть I) / JI.H. Максимовская и др. // Институт стоматологии. 2006. - №4. - С. 111-114.
58. Лабораторные исследования дентина после препарирования (Часть II) / Л.Н. Максимовская и др. // Институт стоматологии. 2007. - №1. - С. 126-127.
59. Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации: дис. . д-ра мед наук / В.К. Леонтьев. М., 1978. - 541 с.
60. Леонтьев В.К. Кариес зубов сложные и нерешенные проблемы / В.К. Леонтьев // Новое в стоматологии. - 2003. - №6. - С. 6-8.
61. Ливанова О.Л. Ближайшие и отдаленные результаты эстетической реставрации / О.Л. Ливанова, A.B. Шумский // Клинич. стоматология. -2008. -№3. С.76-81.
62. Лобовкина Л.А. Опыт применения нового наногибридного композитного материала «Грандио» в клинике терапевтической стоматологии / Л.А. Лобовкина // Новое в стоматологии. 2008. - №3. -С. 1-8.
63. Логинова H.K. Возможности функциональной диагностики в кариесологии / Н.К. Логинова // Новое в стоматологии. 2005. - №4. -С.40-41.
64. Логинова Н.К. Физиология эмали и дентина / Н.К. Логинова, А.Г. Колесник, B.C. Бартенев // Стоматология. 2006. - №4. - С.60-68.
65. Лойе P.A. Фиссуротомия и текучие композиты: новый стандарт в реставрации кариеса ямок и фиссур / P.A. Лойе // Институт стоматологии. 2001. - №1. - С. 93-95.
66. Лупачева Н.В. Эпидемиологическая обстановка по кариесу среди рядового состава военнослужащих срочной службы / Н.В. Лупачева, А.Л. Пурунджан // Новое в стоматологии. 2005. - №5. - С.87-91.
67. Лягина Л.А. Реставрационные материалы фирмы «Влад МиВа» / Л.А. Лягина, Л.Л. Гапочкина, В.П. Чуев // Институт стоматологии. 2006. -№1. С. 18-120.
68. Майер Г. Способствуют ли композитные пломбировочные материалы развитию кариеса? / Г. Майер // Маэстро стоматологии. 2000. - №3. -С. 80-82.
69. Макеева И.М. Композитные материалы различных классов в практике терапевтической стоматологии / И.М. Макеева // Стоматология. 2002. -№1. - С. 37-38.
70. Макеева И.М. Отдаленные результаты пломбирования зубов серебряной амальгамой / И.М. Макеева, H.A. Мамедова // Клинич. стоматология. 2007. - №3. - С. 14-17.
71. Макеева И.М. Состояние дентина после проведения некрэктомии борами различной твердости / И.М. Макеева, Л.А. Денисова, A.A. Ахмедханов // Клинич. стоматология. 2007. - №2. - С.20-23.
72. Максимова О.Л. Микроскопический и микробиологический аспекты в реставрации зубов / О.Л. Максимова, Е.П. Рыбникова // Клинич. стоматология. 2009. - №2. - С.12 -14.
73. Максимовская J1.H. Изучение прочности связи с дентином различных адгезивных систем / JI.H. Максимовская, Е.Ю. Косинова // Стоматология. 2007. - №1. - С.28-30.
74. Максимовский Ю.М. Возможности новейших технологий / Ю.М. Максимовский, Н.В. Заблоцкая, Э.Т. Болотникова // Институт стоматологии. 2006. - №1. - С. 110-113.
75. Максимовский Ю.М. Изучение краевой проницаемости композитных реставраций методом термоциклирования с последующим прокрашиванием / Ю.М. Максимовский, О.С. Тишкина // Пародонтология. 2008. - №1. - С.71-76.
76. Максимовский Ю.М. Ошибки при проведении реставрации / Ю.М. Максимовский // Медицинский бизнес. 2001. -№11. - С. 12-13.
77. Мальтерунд М.И. Грамм профилактики или профилактические герметики для щадящего лечения / М.И. Мальтерунд // Клинич. стоматология. 2001. - №2. - С. 20-22.
78. Мамедова Л.А. Эволюция технологий лечения кариеса зубов и его осложнений: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.А. Мамедова. М., 2000. - 36 с.
79. Мартынова Е.А. Полость рта как локальная экологическая система / Е.А. Мартынова, И.М. Макеева, Е.В. Рожнова // Стоматология. 2008. -№3. - С.68-75.
80. Микробиоценоз полости рта у здоровых подростков и больных хроническим гастритом и гастродуоденитом / Б.Н. Давыдов и др. // Стоматология. 2009. - №2. - С.23-26.
81. Маунт Г.Д. Минимальная интервенция в стоматологии. Кариозные поражения локализации 1 типа / Г.Д. Маунт // Новое в стоматологии. -2005. №4. - С.42-49.
82. Маунт Г.Д. Минимальная интервенция в стоматологии. Кариозные поражения локализации 2 типа / Г.Д. Маунт // Новое в стоматологии. -2005. №6. - С.106-112.
83. Маунт Г.Д. Современный рынок стеклоиономерных цементов / Г.Д. Маунт // Новое в стоматологии. 2003. - №2. - С. 73-76.
84. Нго X. Минимальное вмешательство: как лечить прогрессирующие кариозные поражения? / X. Нго // Dental Forum. 2005. - №2(15). - С. 4-8.
85. Николаев А.И. Медицинские и технологические аспекты применения вращающихся инструментов при лечении кариеса и других заболеваний твердых тканей зубов / А.И. Николаев, Л.М. Цепов, Д.А. Николаев // Новое в стоматологии. 2008. - №8. - С. 18-25.
86. Николаев А.И. Минимально-инвазивная терапия при лечении кариеса постоянных зубов у детей / А.И. Николаев, Л.М. Цепов, Л.В. Рутковская // Институт стоматологии. 2004. - №1. - С. 38-40.
87. Николаев А.И. Физико-механические свойства современных пломбировочных материалов: значение для практической стоматологии / А.И. Николаев, Л.М. Цепов // Маэстро стоматологии. -2005.-№5.-С. 58-63.
88. Николаенко С.А. Исследование адгезии стеклоиономерных цементов к дентину / С.А. Николаенко // Стоматология. 2005. - №1. - С.4-6.
89. Николаенко С.А. Исследование влияния воздушно-абразивной обработки на адгезию к дентину / С.А. Николаенко // Клинич. стоматология. 2005. - №4. - С.6-9.
90. Николаенко С.А. Оценка полимеризационного стресса, возникающего при усадке композиционных пломбировочныхматериалов / С.А. Николаенко // Институт стоматологии. 2004. - №2. -С. 66-68.
91. Николаенко С.А. Оценка эффективности современных самопротравливающих адгезивов / С.А. Николаенко, Р. Франкенбергер // Стоматология. 2006. - №3. - С.4-7.
92. Николаенко С.А. Применение модифицированной техники аппликации для улучшения адгезии композитов к твердым тканям зуба / С.А. Николаенко // Клинич. стоматология. 2003. - №2(26). - С. 2426.
93. Николаенко С.А. Исследование адгезии к дентину при препарировании различными борами / С.А. Николаенко, Р. Франкенбергер // Институт стоматологии. 2003. - №1. - С. 14-17.
94. Обоснование прямой адгезии текучих и конденсируемых композитов Эстерфилл Ca/F к эмали и дентину временных зубов in vitro / В.М. Елизарова и др. // Рос. стоматол. журн. 2008. - №1. -С.4-5.
95. Окушко В.Р. О нерешенных вопросах кариесологии / В.Р. Окушко // Новое в стоматологии. 2009. - №6. - С. 1-5.
96. Особенности состояния кислотно-основного равновесия в полости рта у больных с патологией пищеварительного тракта / В.А. Румянцев и др. // Стоматология. 2009. - №5. - С.27-30.
97. Оценка эффективности препарирования кариозных полостей с помощью алмазных боров / Л.Н. Максимовская и др. // Институт стоматологии. 2006. - №4. - С. 72-74.
98. Паршин Д.В. Выявление частоты встречаемости факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний (на примере школьников Москвы) / Д.В. Паршин // Институт стоматологии. 2006. -№1. - С. 80-82.
99. Перинка Л. Новый взгляд на полимеризацию композитных материалов / Л. Перинка // Новое в стоматологии. 2002. - №6. - С. 2528.
100. Пихур О.Л. Состояние твёрдых тканей зубов у больных с двигательными дисфункциями верхних отделов пищеварительного тракта / О.Л. Пихур, Н.С. Робакидзе, Н.И. Черевко // Институт стоматологии. 2007. - №1. - С. 39-41.
101. Поюровская И.Я. Композиты в стоматологии: основные представления и перспективы развития / И.Я. Поюровская // Стоматология. 2006. - №3. - С.71-77.
102. Применение системы CLINPRO CARIO L-POP для определения риска возникновения кариеса / О.С. Гилёва и др. // Институт стоматологии. 2005. - №4. - С. 62-65.
103. Проблема краевого прилегания пломб и возможности её решения в стоматологической клинике / Г.Г. Иванова и др. // Клинич. стоматология. 2003. - №1. - С. 63-64.
104. Профилактика вторичного кариеса методом глубокого фторирования / М.А. Смирнова и др. // Вестн. стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. 2004. - Т. 1, №2. - С. 24-27.
105. Радлинская В.Н. Виды реставраций / В.Н. Радлинская, C.B. Радлинский // Медицинский бизнес. 2002. - №7(97). - С. 6-7.
106. Разработка и научное обоснование новых способов диагностики, прогнозирования и повышения резистентности эмали зубов к кариесу / Г.Г. Иванова и др. // Институт стоматологии. 1998. - №1. - С. 32-37.
107. Рединова Т.Д. Клинические и электрометрические критерии вторичного и рецидивирующего кариеса зубов / T.JI. Рединова, Е.В. Зайнулина // Клинич. стоматология. 2007. - №2. - С. 14-16.
108. Ржанов Е.А. Минимально-инвазивное лечение кариеса зубов / Е.А. Ржанов // Клинич. стоматология. 2005. - №1. - С. 24-27.
109. Ронь Г.И. К вопросу о выборе бондинговых систем при лечении кариеса / Г.И. Ронь, Ю.В. Мандра // Клинич. стоматология. 1999. -№1. - С. 48-51.
110. Рыбникова Е.П. Клинические аспекты современного подхода к лечению кариеса зубов. Вопросы и ответы / Е.П. Рыбникова // Клинич. стоматология. 2008. - №1. - С.14-17.
111. Рюге Г. Клинические критерии / Г. Рюге // Клинич. стоматология. 1998. -№3. - С. 40-46.
112. Садовский В.В. Глубокое фторирование с добавлением меди -высокоэффективный метод профилактики и лечения первичного и вторичного кариеса / В.В. Садовский // Вестн. стоматологии. 1999. -№7 (74).
113. Садовский В.В. Фундаментальные основы профилактики вторичного кариеса / В.В. Садовский, Т.Д. Стравратий // Вестн. стоматологии. 1999. - №10. - С. 5.
114. Слейтон Р. Оценка риска развития кариеса / Р. Слейтон // Маэстро стоматологии. 2007. - №1. - С.23-26.
115. Слюна и кариес зубов: диагностические тесты в зубоврачебной практике / Д. Ростока и др. // Стоматология. 2001. - №5. - С. 7-10.
116. Скрипкина Г.И. Аминофториды в профилактике кариеса / Г.И. Скрипкина, А.Ж. Гайфулина // Клинич. стоматология. 2008. - №4. -С.44-47.
117. Смирнова М.А. Закономерности развития, принципы комплексного лечения и профилактики кариеса контактных поверхностей зубов: автореф. дис. . .д-ра мед. наук / М.А. Смирнова. -Тверь. 2009. - 36 с.
118. Соблюдение медицинских принципов и технологических этапов препарирования как залог успеха эстетической реставрации зубов композитами / А.И. Николаев и др. // Новое в стоматологии. 2009. -№2. - С.64-67.
119. Соколов Е.И. Удивительный мир стеклоиономеров / Е.И. Соколов, G.J. Mount // Маэстро стоматологии. 2002. - №2(70). - С. 61-65.
120. Солнцев A.C. Вторичный кариес зубов: автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.C. Солнцев. Омск, 1999. - 34 с.
121. Солнцев A.C. Стратегия и тактика в профилактике вторичного кариеса зубов: метод, рекомендации / A.C. Солнцев. Красноярск, 1998.- 16 с.
122. Сравнительный анализ влияния зубных паст на кариесрезистентность эмали зубов / A.A. Кунин и др. // Клинич. стоматология. 2005. - №4. - С.60-64.
123. Стеклоиономерные цементы компании ЗМ ESPE. Как сделать правильный выбор? / А.И. Николаев и др. // Институт стоматологии. -2002.-№4(17).-С. 74-76.
124. Сунцов В.Г. Возможные пути профилактики вторичного и рецидивирующего кариеса у подростков с декомпенсированной формой кариеса / В.Г. Сунцов, Е.В. Ландинова // Институт стоматологии. 2003. - №3(20). - С. 31-32.
125. Уголева О. Значение дентиновых адгезивов при реставрации зубов композитами / О. Уголева // Новое в стоматологии. 1995. - №3. -С. 3-9.
126. Улитовский С.Б. Взаимосвязь между состоянием реставраций и гигиеной полости рта / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. -2006.-№2.-С. 79-81.
127. Улитовский С.Б. Современный взгляд на фторпрофилактику (обзор) / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. 2009. - №5. -С.46-47.
128. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях / В.Ю. Урбах. М.: Медицина, 1975. - 144 с.
129. Хидибергишвили О.Э. Методики лечения кариеса / О.Э. Хидибергишвили // Маэстро стоматологии. 2007. - №1. - С.79-80.
130. Хидибергишвили О.Э. Полимеризационная усадка композитов / О.Э. Хидибергишвили // Маэстро стоматологии. 2006. - №2. - С: 8084.
131. Хроменкова К.В. Применение компомера Magic Fil в детской стоматологии / К.В. Хроменкова // Институт стоматологии. 2004. -№1. - С. 42-43.
132. Чечина Г.Н. Биологическая оценка средств для химико-механического удаления кариозного дентина / Г.Н. Чечина, Ю.А. Винниченко, O.E. Руденко // Стоматология. 2007. - №3. - С.8-10.
133. Чиликин В. Влияние прибора для светового отверждения на физико-химические и механические показатели светоотверждаемого композитного пломбировочного материала / В. Чиликин, Н. Лохман, Т. Гринёва // Cathedra. 2007. - Т. 6. - №1. - С.58-59.
134. Чиликин В.Н. Сравнительная характеристика композитных пломбировочных материалов с различной дисперсностью наполнителя
135. В.Н. Чиликин, T.B. Гринева, Н.П. Сотникова // Клинич. стоматология. 2008. - №4. - С. 4-6.
136. Чудинов К.В. Современное лечение фиссурного кариеса зубов с использованием боров Fissurotomy / K.B. Чудинов, A.A. Лавров // Dental Market. 2006. - №4. - С. 78-80.
137. Чудинов К.В. Современный подход к проблеме фиссурного кариеса / К.В. Чудинов, A.A. Лавров // Институт стоматологии. 2006. -№3.-С. 78-79.
138. Чуев В.В. Новое поколение стеклоиономернных цементов фирмы «ВладМиВа» для минимально инвазивной терапии. Санитарно-химические исследования (Часть I) / В.В. Чуев, С .Я Ланина, И.М. Макеева // Институт стоматологии. 2006. - №4. - С. 78-80.
139. Чуев В.В. Новое поколение стеклоиономернных цементов фирмы «ВладМиВа» для минимально инвазивной терапии. Токсикологические исследования (Часть II) / В.В. Чуев, С .Я Ланина, И.М. Макеева // Институт стоматологии. 2007. - №1. - С. 124-125.
140. Чуев В.В. Опыт клинического применения стеклоиономерных цементов фирмы «ВладМиВа» в концепции малоинвазивного метода лечения кариеса зубов / В.В. Чуев, И.М. Макеева // Институт стоматологии. 2006.-№3.-С. 114-115.
141. Чуев В.П. Глуфторид первый отечественный материал для глубокого фторирования эмали и дентина / В.П. Чуев, В.Ф. Посохова // Институт стоматологии. - 2003. - №3(20). - С. 96-98.
142. Шнайдер Ф. Charisma F / Ф. Шнайдер // Клинич. стоматология. -1997.-№3.-С. 62-65.
143. Эволюция боров: новые возможности препарирования зубов / O.A. Краснослободцева и др. // Dental Market. 2005. - №6. - С. 5255.
144. Эпидемиологические показатели кариеса и его осложнений по результатам обследования населения Ессентуков / Я.Н. Гарус и др. // Рос. стоматол. журн. 2005. - №6. - С.35-36.
145. Эстров Е. Новое поколение фотополимеризаторов пломбировочных материалов / Е. Эстров // Cathedra. 2004. - №10. - С. 57-59.
146. Эффективность фторирования молока в контролируемом исследовании и динамика распространенности кариеса зубов в условиях широкой доступности средств местного применения фторида / Г.Н. Пахомов и др. // Стоматология. 2005. - №4. - С.37-42.
147. A Critical Review of the Durability of Adhesion to Tooth Tissue: Methods and Results / J. De Munck et al. // Journal Dent. Research. -2004.-Vol. 84, №2.-P. 118-132.
148. A laboratory study of the effect of calcium hydroxide mixed with iodine or electrophoretically activated copper on bacterial viability in dentinal tubules / Z. Fuss et al. // International Endodontic Journal. 2002. -№35.-P. 522-526.
149. Antibacterial Effects and Physical Properties of Glas-ionomer Cements Containing Chlorhexidine for ART / Y. Takachashi et al. // ZP International. 2004. - №1. - P. 68.
150. Ardens J. The effect of fluoride release from a fluoride containing composite resin on secondary caries: An in vitro study / J. Ardens, J. Ruben, A.G. Dijkman // Quintessence Int. - 1990. - Vol. 21, №8. - P. 671-674.
151. Attin T. Influence of acidified fluoride gel on abrasion resistance of eroded enamel / T. Attin, H. Deifuss, E. Hellwig // Caries Res. 1999. -№33.-P. 135-139.
152. Bamzahim M. Secondary caries detection by DIAGNOdent and radiography: a comparative in vitro study / M. Bamzahim, X.Q. Shi, B. Angmar-Mansson // Acta Odontol. Scand. 2004. - №62. - P. 61-64.
153. Boston D.W. Initial in vitro evaluation of DIAGNOdent for detecting secondary caries lesions associated with resin composite restorations / D.W. Boston // Quintessence Int. 2003. - №34. - P. 109-116.
154. Carvalho C.K. Microbiological asassment of saliva from children subsequent to atraumatic restorative treatment (ART) / C.K. Carvalho, A.C. Bezera // Int J Pediatr Dent. 2003. - №13. - P. 186-192.
155. Composite Bond Strength to Enamel with Self-etching Primers / G.C. Lopes et al. // Operative Dentistry. 2004. - Vol. 29, №4. - P. 424-429.
156. Corrosion and artificial caries-like lesion around amalgam restorations / M. Silva et al. // Austr. dent. J. 1987. - Vol. 32, №2. - P. 116-119.
157. Cross-sectional clinical evaluation of recurrent enamel caries, restoration of marginal integrity and oral hygiene status / J. Goldberg et al. //Amer. Dent. Assoc. 1981.-Vol. 102.-P. 635-641.
158. Davis W.B. The effect of abrasion on enamel and dentine and exposure to dietary acid / W.B. Davis, P.J. Winter // Br Dent J. 1980. -№148.-P. 253-256.
159. Demineralization of enamel in relation to the fluoride release of materials / N. Glaspool et al. // Am J Dent. 2001. - №14. - P. 8-12.
160. Distribution of three cariogenic bacteria in secondary carious lesions around amalgam restoration / C. Gonzalez-Cabezas et al. // Caries Res. -1999.-№33.-P. 357-365.
161. Effect of a Triklosan-Containing Toothpaste Supplemented with 10% Xylitol on Mutans Streptococci in saliva and dental plaque / L. Jannesson et al. // Caries Research. 2002. - №36. - P. 36-39.
162. Effects of fluoride and aluminium from ionomeric material on S. mutans biofilm / M. Hayacibara et al. // J Dent Res. 2003. - №82. - P. 267-271.
163. Effect of fluoride treatment on remineralization of bleached enamel / T. Attin et al. // J Oral Rehabil. 1997. - №24. - P 282-286.
164. Effect of surface penetrating sealant on wear rate of posterior composite resins / G.L. Diskinson et al. // J. Am. Dent. Assoc. 1990. -Vol. 121, №2.-P 251-255.
165. Effect of thermal cycling on microtensile bond strength of various adhesives to dentin / O. Ozel-Bektas et al. // Cumhuriyet Dent. 2011. -Vol. 14, №1.-P. 12-17.
166. Effects of 0,2% Chlorhexidine on the Bacterial Colonization and Déminéralisation of Enamel and Dentin in situ / A. Strijp et al. // ZP International. 2004. - №7. - P. 155.
167. Einfluss der Pufferkapazität aminfluorid-haltiger Zahnpasten und Gele bei Schmelzerosionen / H. Betke et al. // Schweiz Monatsschr Zahnmed. -2003.-№113.-S. 1158-1164.
168. Eriksen H.M. Cross-sectional clinical study of amalgam restoration, oral health and prevalence of recurrent caries / H.M. Eriksen, E. Bjertness, B.F. Hansen // Community Dent Oral Epidemiol. 1986. - №14. - P. 15-18.
169. Fitzgerald R.J. A microbiological study of recurrent dentinal caries / R.J. Fitzgerald, B.O. Adams, M.E. Davis // Caries Res. 1994. - №28. - P. 409-415.
170. Fluoride Concentrations in Saliva and Dental Plaque in Young Children after Intake of Fluoridated Milk / L.G. Petersson et al. // Caries Research. 2002. - №36. - P. 40-43.
171. Fusayama T. Two layers of carious dentin, diagnosis and treatment / T. Fusayama // Op. Dent. 1979. - №2. - P. 63-70.
172. Gottfried S. Sind Komposite biokompatibel? / S. Gottfried // ZP International. 2003. - №6. - S. 63.
173. Haak R. Digitale und konventionelle Röntgendiagnostik von Randdefekten an Seitenzahn kompositfüllungen in vitro / R. Haak, MJ. Noak, C. Hirrch // Dtsch. Zahnärzth. Z. 1998. - №53. - S. 42-45.
174. Hayashi M. Marginal deterioration as a predictor of failure of a posterior composite / M. Hayashi, N.H. Wilson // Eur J. Oral Sei. 2003. -№111.-P. 155-162.
175. Hellwig E. Fluoride retention in dentine after topical application of aminefluoride / E. Hellwig // J. Dent Res. 1992. - №71. - P. 1558-1560.
176. Imfeld T. Sondicrund und Kariesdiagnose. Ist die Sonde zur Kariesdiagnose noch brauchbar? / T. Imfeld, F. Barbakow, Z. Curolovic // Schweitz Monatsschr Zahnmed. 1990. - №100. - S. 872-876.
177. Increase of enamel fluoride retention by flow fluence argon laser in vivo / S. Nammour et al. // Lasers Surg. Med. 2004. - №33. - P. 260263.
178. In vitro microtensile bond strength of four adhesives tested at the gingival and pulpal walls of Class II restorations / Z.H. Pure et al. // J. Amer. Dent. Ass.-2006.-Vol. 137, №10.-P. 1414-1418.
179. Jaeggi T. Toothbrush abrasion of erosively altered enamel after intraoral exposure to saliva: an in situ study / T. Jaeggi, A. Lussi // Caries Res. 1999.-№33.-P. 455-461.
180. Jorgensen K.D. Occlusal amalgam fillings: marginal defects and secondary caries / K.D. Jorgensen, S. Wakumoto // Odontol. Tidskr. 1968. -№78.-P. 43-54.
181. Keltjens H.N. Effects of Chlorhexidine containing gel and varnish on abutment teeth in patients with over dentures / H.N. Keltjens, T.I. Creugers, M.S. Schacken // J. Dent Res. - 1992.-№71.-P. 1582-1586.
182. Keltjens H.N. Caries control in over denture patients: 18-month evaluation on fluoride and Chlorhexidin therapies / H.N. Keltjens, M.S. Schacken, J.C. Hendricks / Caries Res. 1990. - №24. - P. 371-375.
183. Kidd E.A. Marginal ditching and staining as a predictor of secondary caries around amalgam restorations: a clinical and microbiological study / E.A. Kidd, S. Joyston-Bechal, D. Beighton // J. Dent Res. 1995. - №74. -P. 1206-1211.
184. Kidd E.A. Secondary caries / E.A. Kidd, F. Toffenetti, I.A. Mjor // Int. Dent. J. 1992. -№42. P. 127-138.
185. Kielbassa A.M. Die Auswirkungen von Speichelersatzmitteln und Mund spüllöauf Dentin / A.M. Kielbassa, H. Meyer-Lueskel // Schweitz Monatsschr Zahnmed. 2001. - № 111. - S. 1060-1066.
186. Kielbassa A.M. Effect of saliva substitutes on mineral content of demineralized and sound dental enamel / A.M. Kielbassa, S.P. Shohadai, J. Schulte-Monting // Support Care Cancer. 2001. - №9. - P. 40-47.
187. Leistner M. Bleaching, Restauration, Ästhetik und was Ihr Patient dazu beitragen kann / M. Leistner // ZMK. - 2002. - №9. - S. 625-627.
188. Loveren C. Antimicrobial Activity of Fluoride and its in vivo Importance: Identification of Research Questions / C. Loveren // Caries Research. 2001. - №35. - P. 65-70.
189. Merrett M.C. An in vitro study of restorative dental treatment decisions and secondary caries / M.C. Merrett, R.J. Elderton // Br. Dent. J. -1984.-№157.-P. 128-133.
190. Method to compare m-tensile bond strength of a self-etching adhesive and m-cohesive strength of adjacent dentin / Jose. C. de la Macorra et al. // Dental Materials. 2005. - №21. - P. 946-953.
191. Meyer G. Fordern Kompositfullungen die Karies? / G. Meyer // Zahnarzt Wirtschaft. Praxis. 2000. - №6. - S. 104-107.
192. Micro-tensile bond strength of adhesives bonded to class-1 cavity-bottom dentin after thermo-cycling / J. De Munck et al. // Dental Materials, -2005.-№21.-P. 999-1007.
193. Minimally invasive dentistry concepts and techniques in cariology / D. Ericson et al. // Oral Health Prev. Dent. - 2003. - №1. - P. 59-72.
194. Mjor I.A. Failure, repair, refurbishing and longevity of restorations / I.A. Mjor, V.V. Gordan // Oper. Dent. 2002. - №27. - P. 528-534.
195. Noack M.J. Der Therapieentscheid fur den Ersatz Zahnfarbener Füllungen / M.J. Noack, B. Teige // Dtsch. Zahnärzte. Z. 1994. - №49. -S. 819-822.
196. Noack M.J. Sekundärkaries Prävention und Therapie / M.J. Noack, R. Haak, M.J. Wicht // Quintessenz. - 2004. - №10. - S. 1073-1081.
197. Ogaard B. Karisprophylaxe in Norwegen. Individuelle Fluoridanweridungen bevorzugt / B. Ogaard // Prophylaxedialog. 2001. -№2. - S. 5-6.
198. Putz P. Häufigkeit und Zeitpunkt des Zähnebürsteurs. Teil 2: aus kariesprophylaktischer Sicht / P. Putz, E. Hornecker, T. Attin // Oralprophylaxe. 2003. - №25. - S. 169-172.
199. Relationship between salivary levels of mutans streptococci and restoration longevity / C.D. Bentley et al. // Caries Res. 1990. - №24. -P. 298-300.
200. Riedel O. Wirksame kariespreventive Mittel / O. Riedel // ZWR Spezial. 2004. - №10. - S. 18-19.
201. Rossentritt M. Drei-Medien-Verschlei? Von Fullungskompositen / M. Rossentritt, M. Behr, G. Handel // Quintessenz. 2003. - №2. - S. 24-27.
202. Schaller H.-G. Untersuchungen zur Randschlubqualitat von Amalgamfullungen / H.-G. Schaller, B. Klaiber, Th. Trunk // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1988. - №8. - S.854-859.
203. Schulte A. Auswirkung von Wasser-Pulverstrahlgeraten auf Zahnhartgewebe und Restaurationsmeterialiens / A. Schulte // ZMK. 2003. -№1.-18-23.
204. Shear bond strength of a new dental adhesive used to bond to unetched enamel / D. Harari et al. // European Journal of Orthodontics. -2002. №24. - P. 519-523.
205. Short-term Fluoride and cations release from polyacid-modified composites in distilled water, and an acidic lactate buffer / D. Sales et al. // Biomaterials. 2003. - №24. - P. 1687-1696.
206. Tensile bond strength of adhesive systems effect of primer and thermocycling / L. T. Aguilar et al. // Pesquica Odontologica Brasileira.2002.-Vol. 16, №1.-P. 37-42.
207. The caries-preventive effect of titanium tetrafluoride on root surfaces in situ as evaluated by micro-radiography and confocal laser scanning microscopy / T. Büyükyimaz et al. // Adv. Dent Res. 1997. - №11. - P. 448-452.
208. The effect of home-use fluoride gels on glasse-ionomer, compomer and composite resin restorations / P. Dyonosopulos et al. // Oral Rehabil.2003. Vol.30, №7. - P. 683-689.
209. The use of ultrasonication to study remineralization of eroded enamel / M. Eisenburger et al. // Caries Res. 2001. - №35. - P. 61-66.
210. Treatment of root caries lesion with Chlorhexidine containing varnishes and dentin sealants / M.J. Wicht et al. // Am. J. Dent. - 2003. -№16 (Spec. №). - P. 25-30.
211. Wallman C. Mutans streptococci in margins of fillings and crowns / C. Wallman, B. Krasse // J. Dent. 1992. - №20. - P. 163-166.
212. Wallman C. The effect of monitored Chlorhexidine gel treatment on mutans streptococci in margins of restorations / C. Wallman, D. Birkhed // J. Dent. 1998. - №26. - P. 25-30.