Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Разработка алгоритмического и программного обеспечения комплексного мониторно-компьютерного контроля острых нарушений кровообращения в раннем периоде после операций на сердце

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР

ИНСТИТУТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ИМЕНИ Л. Н. БАКУЛЕВА

На правах рукописи

БООРКЕС МИЛЛАН Хорхе

УДК: 616.12-089-06 + 616.12-008.1-07:681.3

РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМИЧЕСКОГО И ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО МОНИТОРНО-КОМПЫОТЕРНОГО КОНТРОЛЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ

(14.00.06— Кардиология) (05.13.09 — Управление в биологических и медицинских системах)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Москва 1990

Работа выполнена в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР.

Научный руководитель доктор биологических наук, профессор В. А. Лищук.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук В. Е. Маликов,

доктор технических наук, профессор В. И. Толокнов.

Ведущая организация — 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова.

Защита состоится « » . . . 1990 г.

в «/?*» часов на заседании специализированного совета Д 001.15.01 Института сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева АМН СССР 117931, Москва, Ленинский проспект, дом 8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « . » . С/.^/У^" . 1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета, старший научный сотрудник

М. А. Милаепа

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность. Расширение показаний к кардиохирургичееким опе-эацпяи и усложнение пчеле дни;:,пргдопредалиюцие все более глубокие патологические изменения в послеоперационном периоде, резко повысили требования к оперативности, определенность;, количественной и всесторонней оценке состояния кровообращения й сердца (Алекси-Месхиавили В. В. ,19 78 ;Иоселиани Д.Г. и др.,19Я0¡Бухарин Б.А. и др., 1383¡Лебедева Р .H. , 1 984 ; KlrkHn J . ,8ar<»at-Boyes . 1985) . При эффективной диагностике патологических состояний,их адекватной классификации и комплексной индивидуальной терапии moüho избежать ослож-

■ *

нений у значительного числа вольных после операций на сердце(Бура-коаский E.H.,Лищук S.A.,läaS).Для достижения этой цели б настоящее Время используются различные классификации и меч-оды оценки остри« нарушения кро&ообрацения s ' Стражеско H.Д.,Василенко В.X.(1925,1930), Кирклина и Йепарда( 1968-1985)-,Буракоеского В.И. {1967,1 97й) ,Пеае-доеой Р.Н.(1979},Брейыеридха M.(1331) и другие.Подразделение Кир-клина-Неппардм является пераым подходом,а которой некоторые показатели кровообращения,имеющие количественное выражение,алгоритмически связаны для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) у вольных в ранней периоде после операции на сердце.Благодаря строгости и четкости правил,а также простоте а его применении, автоматизации данного подхода даст удойный .инструмент,позволяющий ислольяойвть болькоя опыт иаТсроа. ; ;

Опыт но внедрению мониторно-коыпьлтерных ci ictom контроле ос-• тояния вольные после операции на сердце с использованием,математических vpi-адов м.'моделей'a ИОСХ им» А.Н. Еакул^аа(Лищук В.А.,1973; . Ганичкин Ю. t&ез ), а также разработанный в этом же институт»! клинике-математичкс^ий подход к классификации острых нарушений .чоойооераценинсонк) '(Бурзковакий В.И. V др., 1933) создали nptw",с.'-' r.-ылки для решения такой лктуайьней пров.Ъ'деи Дгп клиники, как

работка и реализация на персональном компьютере (ПЭВМ) алгоритмического и программного' обеспечения, позволвючаго внализироаать, классифицировать,диагностировать и количественно оценивать состояния вольных с остри- 1И рпсстрояствами кровооврвмвния.С появлением ГС'/БМ выли преодолены многие барьеры и трудности, связанные с эксплуатацией компьютеров в клинике. ПЭВМ можно использовать как вычислительная ваза прикроватной мониторно-компьютерной системы кон троля гемодинамики пациента, или же автоматизированного равочего места(АРМ) реаниматолога,кардиолога й т.п.

Цел:-, и задач» исследования. Цель равоты заключалась в разработке и реализации на ПЭВМ алгоритмического и программного оВес-печения,позволяющего анализировать,классифицировать, диагностировать и количественно оценивать состояния сердечно-сосудистой сисч теми у сольны« с острыми нарушениями кровообращения в ранней пери оде после операции на сдрдце,непосредственно у копки пациента. Пр> этом зыло необходимо решить оледуючи© задачи: '

1) исследовать й.выявить недостатки .и перспективы автомате-' зирошанной системы обеспечения решений ьрача'1АС0РВ) ИССХ им. А.Н. Бакулева й другик еноте« компьютерной диагностики; •

2) перевести классификацию Кирклина-Ыеппарда в удойную оОоО-ызющаюадую основные полозенин и внесенные авторами за последние годь. изменения, алгоритмическую форму;

3) разработать алгоритм, позволяющий анализироьать состояния оердьчно-сосудистой системы и определять причины развития острых нарушений кровооврачения с учетом индивидуальности пациента;

л$ создать алгоритмы и программы, овладаючие блочной автономной структурой, высоким сервисом, модульностью и возможностью расотать а автоматическом и диалоговом режимах;

5) реализовать разработанное алгоритмическое и программное обеспечение на персональном компьютере;

6) провести исследование и анализ, • достаточные для оценки их <ачестаа..

Научная новизна. Впервые реализовано на персональном комп;потере алгоритмическое» и программное обеспечение с помощью математических методов и модели кровооераыения, позволяющее на основе ' ¥

количественных показателей анализировать, классифицировать и оценивать состояние ССС с учетом инпиеидуальности пациента. При зточ оно позволяет автоматически и в диалоге врач-ЭВМ алгоритмически дифференцировать патологические сдвиги от сдвигов, вызванных ком- , пенсаторными и защитными механизмами.

Практическая значимость. 'Данная разрадотка, реализованная на ПЭВМ позволила внедрить и использовать в интенсивной терапии и реанимационных отделениях автоматизированный- метод диагностики,позволяющий оперативно выявлять-механизмы развития и ведуиие причини ОНК.

Положения,ацносимые на защиту. Разрзаотанныя автоматизированный метод диагностики острых нарушений кровообращения на основе клинико-математической классификации и с помоцыо математической модели кровооаращенип позволяет алгоритмическим путем и оперативно выделять патологические изменения, компенсаторные и эацитные реакции.Разрааотанная программа по подходу Кирклина-Леппарда позволяет оперативно, наглядно и непосредственно у постоли сольного использовать известная в данном направлении опыт авторов.

Данный метод позволяет провести как автоматическую диагностику, так и диагностику, основывающуюся на диалоге врач-ЭВМ, при • котором врач мо^ат проявить свой опыт и профессиональную интуицию.

Внедрение. Результаты рааоты ынедроны е отделении реанимации , в ИССХ им. А. Н. Баку лева АМН СССР в виде АРМ реаниматолога, -ч"Г

Реализованное ег.горитиическое и программное оееспечание оформлено и сдано в Медицинский отраслаевй фонд алгоритмов и программ {И гос. регистрации £0880000069 в М«дОФАП) .

Разработанный алгоритмы, программы и методика рекомендуются для внедрения в кардиохирургические центры.

Публикации и апробация раеоты.По теме диссертации опубликовано i работы.Результаты работы докладывались иа н -ом всемирном конгрессе детской кардиохирургии" в Италии(Борг-амо, 19вч), на г-ой всес ою-зной конференции "Реализация математических методов с использованием ЭВМ в клинической и экспериментальной медицине" (Москва,1986) и на " Б - of. московской городской конференции молодых ученых и специалистов по проблемам кибернетик:: и вычислительной техники" (Москва,1SB6).

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, Л глав и основных результатов и выводов. Содержит 30 таблиц; иллюстрировано 119 рисунками » Основное содержание диссертации изложено на 1rs страницах.Библиографии включает 153 источников литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обосновывается актуальность темы,. формулируется цель диссертационной работы и основные задачи исследования. •

В первой глава проведем.анализ литературы,посаяменной тради-циснному подходу к оценке острых растропств кровообращения,возмо- . жности применения математических методов, и моделей при создании . алгоритмических методик для оценки состояния кровообраыения и эк- , сплуатации мониторно-компьютерных систем контроля состояния пациента в условиях интенсивной терапии.

Анализ существующих классификаций острых нарушений xposooqp-ащеиия показал, что подразделение Кирклина-Ые.ппарда является первым подходом,Е< котором некоторые показатели кровообращения, имеющие количественное выражение, алгоритмически связаны для диагностики и терапии ОНК у больных в раннем периоде после операции на сердце.Эта методика используется во многих передовых клиниках ми- -р н успешно .благодаря строгости и четкости правил, отражающих большой опыт авторов,ь также простоте я ее применении.Однако,этот по-

:\ц(как и другие) не позволяет учесть индивидуальность паи ьнта, к как для оценки состояния используются среднестатистические ачения. Наиболее полнея,непротиворечивей,алгоритмичноя и позоо-шиея количественно оценивать и.чдмЕидуальньге состояния является мнико-матаматичеспан классификация(буракопский В.И.и др., 1983). этой классификации на основе матаматически.к моделей, отображаю -IX основные заномерности кровообращения■оеовмаются другие инвесте ранее подразделения и методики диагностики СКК.

Благодаря приведенным выше преимуществам подходов Кирклина-зппарда м клинико-математического ми решили их реализовать алго-лтмически я программна а качестве Saftwлra мониторно-кокпыатер-ой системы контроля состояния гемодинамики гс&циента.

Опыт применения мониторно - компьютерных систем контроля заеос-оянием пациента я условиях реанимации доказывает их эффективность, днако при использовании сталкиваются с рядом трудностей, а ос-гаакои связанных с их Вальиоя себестоимостью,огсуст&ием достаточной ■ехнологичности,недостаточной связь» ьрачз с системой и т.д.Бее ати «достатки, или по крайней мере их аолыаую часть можно преодолеть фи использовании,в качестве технологической вазы, ПЭВМ,позволяющей эаеетать в реальном времени и в диалоговом режиме.

Во второй главе изложены основы,разработанного метода,и реализованные в соотвестеии с ним алгоритмы и програмии.

рлехзаив основные положения и дополнения (рис. 1), внесенные , Кирклиным с соавторами до настоящего ьремени(К1гиИл ..КЫ.эе а "I -,' »970-1935; гЬаррлг^ 1-.С. а^ ., 1958-11382) ,ма этой основе мы реа ; пизооали на ПЭВМ алгоритм и дйалаговуо программу диагностики и лчг ' чения СНК п- Киркпину-Шеппариу.Алгоритм выполняет поат&г.нЪе срав-,- ч Нение значений некоторая показателей кровообращения пациента- с "Нормативными" величинами. Заключение о падении сократительной <ру- . / нк[1ии миокарда и другин каруменияк кроьоодрачекия выполняется ал-.

I

ин»узия крсви лпьеунинл нлн

эритрошпарноя

масс« ло тех по»'. пока,

(лпп<14)и i (¡со<г50(ил/ч-г;»з;ида( . (kc/kh)<(jiî.sjjn

0i----

О 7 1

П р епнагруэка си

попаиии

или

адреналин {чес--120>кли(чэ>ч

нитропругсия

или tphneta*AH

ад

постнагруэка

нитвдрусски с яопа -

mwiom. адреналином

или нэопротербнолом

г.г г.о

соланин, адреналин.

или изопроте-pshqл

допаиин ИЛИ АВРШШЯН

О 1 в

сократ и ность

иитропруссш с лопа-КИНОИ ИЛИ WPaiAKlHOM

(ДДМООГ (ЧСС>1го)ши|ЧЭ>$(

сократимость

и ритм

оократккость и постнагруэка

сократикость постнагрузка и ритм

Рис. 1. Диаграмма алгоритма диагностики и лечения сольных после операции на сердца по Кирклину-Иеппарду.

поритмом Кирклина на основе сравнения показателей среднего арте .-

риального давления (ЛД), среднего г.оаопродсердиого давления ( ЛПЯ ),

сердечного индекса{СИ),частоты сердечник сокращения и частоты эк-

страоистол (43J у обследуемого еолького с средними значениями fco-

отаестаующих показателей у сольные с благополучным исходом заОо-

, \

лезамия,т.е. на основе нормативных в?лич^н,определенных' статистически. Алгоритм также учитывает количество влитой в сосудистое русло{КС} в единицу площади(S) поаерхности тела и выявляемой по дренахам(КД) из него кроаи.

Разрабо.'анные нами алгоритм и программа анализа, классификации и диагностики состояния ССС на основе клинико-матеыатической классификации ОНК(SypaicoacKHft В.И. и др.,1983) были реализованы с помощью 4-хразервуарной математической модели кроаоовракения м алгоритмической концепции "слабого зйснэ" (Лимук Б.А.,1981).

Основой используемой нами математической модели кровообращения является наОор физиологических закономерностей ССС. На рис. г дама структурная с.чемь модели,à которой представлены оско&ные подсистемы ССС: левее и прааос сердце .артериальные и пеноэные резерву -

(Ад>100 Î

н ля ы п

Гла, ула _

(ЛЕГОЧНАЯ \ АРТЕРИЯ )

• I ' \

Т=£

КАПИЛЛЯРЬ КА 1КЗГ0 КРУГА КРО-' ВООБРАКЕИИЯ гла,ло

СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР

чпв.а _ -Г

ЛЕВОЕ СЕРДЦЕ КП

чо.а

АРТЕРИИЛЬНИЙ, РЕЗЕГВУАР

БОЛЬНО

Рис. 2. Схема модами кровообращения.Функции и свойства модели.У - управлении аисыих ее-гйтативнах центрогз; л)0, а и цо,в - кроаопоте-рп и кровоаосзполнение соотвественно из артериального и венозного резервуаров; 'V - напряженный овьем ч - кро&оток:; а,в.ля-,яв - - соотвественно артериальный резервуарь, венозная система, легочная артерия .легочные вены; Рпг. - пневрапьное давление¡Кл.Кп - насосные коэффициента левого и правого сердца; Р - давление ; га, ш и г.па, лв - ■ соотвественно общее периферическое и общее легочное, сопротивления; Са,Са,Сла,Слв - аластичности артерий и вен -большого и малого круга кровообращения соотвественно.

ары малого и большого кругов кровообращения .микроцирку пя-торное русло большого круга кровообращения ,капилляры малого круга кровоо-орамения и сердечнососудистые центр. Всем этим подсистемам модель ставит в соот-' вествии количественные оценки.Каждая подсистема характеризуй- • сп Функциями и свойствами .

Использование математической модели позволяет установить азаиимоотношения между оценками функций

ССС (кровотоком (СИ)»артериальными и венозными давлениями в воль- . гаем (АД,ЕД) и малом (ПАД.ШД) круге кровообращения) и свойствами {насосной способность» левого (КЛ) и правого (КП) сердца,оямепеои-фернческим (ОПС; и обчелегочным (ОЛС) 'сопротивлениями, эластичностью артериального и .венозного резервуаров аолького (ЙА,ЭВ) и мало- . го {ЗЛА,ЭЛВ) кругов кровообращения,а также напряженным объемом крови (НОК)) (,*) (Пицук В.А.1981).

* 'Приездами обозначения показателей, принятые в клиника, нормированные к поверхности- теига.'

С помощью испольауемоя модели выделяются з наиволее крупных независимых класса причин нарушений кровообращения:сердечного гене за, сосудистого генеза и нарушения, вызванные изменением свойств овьема и состава крови.спедуйт отметить,что лекарственные препараты действуют непосредственно на свойства а 94-' лет проявляется в изменении функции.

Для функционирования разработанного нами алгоритма,использующего клинике-математический подход неояходико измерять у пациента следующие показатели! Минутный соьем кровообращения(МОК},систолическое и дхастолическое давления в системных (ЛДД.АДС) и легочных (ЛАДД,Х1ЛДС) артериях,, венозное (ВД1- и легочно-венозное(ЛВЦ) давлении. частота сердечник сокращения (ЧСС), рост, вес и изменение объема циркулирующая кроаи (с10ЦК). По этим показателям рассчитывают ся связанный моделью свойства. Ставя в модель значения свойств, ми можем получить обратно средние значения функций.В памяти машины им готся файлы норм,содержание значения гемодинамических параметров,по нескольким видам огчраций,полуценные статистически по группам боль нмх с- ыеоспожненным послеоперационный течением. Срач а зависимости от своиго опыта и интуиции может опереться либо на экспертные (интуитивно подобранные - с клавиатуры), ¿¡ибо на исходные (до ухудшения состояния - с.файла пациента) значения показателей больного.

Разработанный алгоритм выполняет поэтапный анализ взаимотно-иений между величинами, направленностью изменений свойств и функций ССС. Здесь,выбор варианта осуществляет сам исследователь.Последовательность действии алгоритма выглядит следующим образом:

1. Значения контролируемых показателей гемодинамики пациента РР(1> РР(<)»'МОК,АДС,АДД,ВД.ПАДС,ЛАДД,ЛВД,ЧСС,РОСТ, ЕЫС.йОЦК)) переводятся в величины,сгютаествуюцие состоянию сердечко -сосу диотоп системы дез инфузии лекарственных препаратов.

2. Яа основе этих показа!елей с помощью 4-«элементной мата-

|тичеекоЯ модели кровооСращения вычисляются значения с -ойстя KJ)CJB1,. .. ,9j р8«)-скп1КП,0ПС.0ЯС.Э\-.ЭВ.ЭДЛ,ЭПВ.Н0К}) и функ-<й PP(k)(k=1,...,7; рр(к)«ш, ВД.ЛЛЯ.ЛВД, СИ, МЛ, НЛ) ) <*) гемоди-змики пациента.

3. вводятс-я значения показателей нормы NPO), (1 = 5,..., м ) ,е, среднестатистические (должные, экспертные и т. д.) значения ар&метров гемодинамики по разным, группам Сольных с неосложненным ослеоперационным течение».

i. На основе показа!елей нории п помощью модели получаем знамения свойств NS<j) <J=1....,9) и функций NF(k) <k=1,...,7) нормы.

5. Определяются оценки ( ло'гарифнические j степени изменений со-

угеественно <J>(J) Оя»...,9> и 6<k) (к=1,___, 7)вс«=х свойств PS(j>

л функций РГ(к7 гемодинамики ляциентя по сравнению со свойствами N$(J) и функциями NF(H) нормы.Оценки дается врачу на дисплее в у-

доЯной для понииа^ми форме 4>'(.J) С J—1 •••-.9) и Я' (к) (к»1.....7).

Они показывают во сколько раз изменены свойства и функции в пони-женную".'(-*'J И -Û' к) или повышенную <+<fr'J и t<5'k) сторону.

$. Стенени изменении сравниваются между совой и выделяется самая высокая Фтах,«тах|Ф(.)) ( (J«"1,..-,3) и виахик>ах|в(к) | (к»1,...,5 - здесь не учитываются степени изменения мощностей,так как они на связаны модельюНа дисплее степени изменения видаются а ранжированном виде. .

7. Лля анализа выбирается наиболее измененная (или эызые"--«-. чая тревогу у ервча) Функция РРэ. • * ^ ■■>

8. ПО ИНДМВМДУЗЛИЗИрОвЭННОЯ МОДеЛИ,В КОТОРОЙ SHi46HHrt 1ГЙЖДГА J

свойства »-аийдинемики пациента PSJ по отдельности заменено значением нориа NSj,вычисляются функции PNf(k,J) (к* t ,.. •,71 , . -,S).'

S. Определяется нмиий каждзго свойств« на изменение» функ» ций. Пми атом сравниваются функции PNF(k;J) ..-'. ,5 jJ" 1 ^....8) >

* МЛ, ЯП - мощности яа>!пго м правого серцца. ' "

и РР{к) (к=1.....5) для выявления степени изменения функция

гемодинамики пациента при нормализации свойств. Для этого также вводятся логарифмические оценки Е'(к,Л) (к=1,...,Е; ,..9),

показывающие во сколько раз изменились функции при нормализации -сторону снижения (-Б'к.Л или повышения (»Б'к.Л .

10. Находится отклонение Ба,п, показывающее максимальное улучшение анализируемой функции РРа при нормализации какого-то РЭл свойства.

11. Находится отклонение Бр.п, локазиэаимее максимальное ухудшение какой-то одной РРр среди других функций при нормализации того же РЗп свойства.

и. Если относительное изменение Ба.п функции РРа больше из--кенения Бр.п функции РРо Солее чей на Р2" (Р1- порог достоверности, показыааюиии точность намерений или существенность изменений анализируемых показателей,аадаваемый в автоматическом режиме,равный о. 2 или выбираемый врачом), то саойство Р$г> ооусловлиьает развитие патологического процесса - переводим к пункту 14. 8 противном случае, иаман&нив свойства Рйп имвеЧ- адаптивный характер. Если отклонение Ба.гу больше нуля,то иыеат место проявление .защитного механизма, т«е изммчекиа свойства Р5п направлено на снижение функции РРа, занимая при атом систему кровообращения от волее критических ситуация, которые могут выть вызваны, если атот механизм не подключится. Иначе,осли отклонение Ва,п меньше нуля то изменение Р5п носит компенсаторный характер, т. е. изменение Р5п направлено на повышение функции РГа компенсируя со своей стороны недостаточность нарушенного, механизма. Если свойство, оеусловливаюаее развитие патолсч-ическогч процесса есть эластичность вен (ЭВ) то перейти к следдовму пункту, иначе к пункту 14.

13. Проводится дифференцирование количественного изменения показатели эластичности вен (ЭВ) на соестьенное изменение алас-

точности сами» сосудов и на изменение эластичности вен в от»ет на изменение■объема циркулирующей крови(ОЦК).

14. Если наядено(-ы)-звено(-ья).изменение которого!-ых) о«у-слослиаает(-ют)развитие патологического(-их) лроцесса(-ов1 и зве-но;-ья>, характеризующее{-ие) проявление адаптивного(-ых) (ком-

I

пансатсрного(-ых) и/или защитного(-кх)) механизма(-ов},то перейти к пункту 15. Если только найдено{-ы) слабое(-ие) чвено(-ья1, или адаптивное(-uei данное(-ual звено(-ьй) исключаем из рассмотрения, нормализуя его(их) в индивидуализированной модели и принимаем полученную модель за-исходную и анализ'проведем, относительно РРр(сле-■ довательно функции PFp присваивается индекс а)- перейти к пункт:' в.'

15. Еслиt врача удовлетворяет определенность результата то формулируется полная диагноз - переходим к пункту is. Иначе переходим к пункту 7, где выбирается та функция, которая по значимости изменения'находится на втором песте. И таким оера-ом, далее в топ же последовательности до тех пор пока полученные результаты на удо&летаорпт врача,

is. Если врач хплаег провести новое исследований то повторяется весь процесс начиная с первого пункта.

- Пакет программ написан на языке OASICA, позволяющем работать в цветном и графическом режимах, а также удобно организовать дна-' лог с арачом. Разработанная система позволяет орачу-пользователю . (или арачу-исследооателга|работать как а автоматическом режиме,так; и е режиме диалога, имея при этом возможность перехода от одного р«*има к другом; в любом мести программа.СерЕис данной системы позволяет листать экранный-страницы в разном направлении., с»<орренгги-™ ■роввть лшвие введенные данные в лпаом месте прбграмиц,менять поря-: док расчетов ит. л- Программной обеспечение:.ориентировано не всd ПЭВМ,сойм«е*ииыг; с ИВНРС-ХТ (0КА1 и ПЗЗМ АГАТ-(СССР) например,ECi.*,, 184 2 и APPLE соотйестаен! to. Минимальная требуемая конфигураций

ПЭВМ включает: один дисковод для гибких б.25-дюмовых дискет,оперативная память,не пенсе 54 кБ.цаетноп дисплей и стандартный принтер

В третей глава приведены методика работы {инструкция! и используемый клинический материал.Обсуждается индивидуальный подход к оценке состояния ССС.

Система позволяет работать пользователям разных категорий. Занесение цзнны:: в ПЗВ." можно осукестелять непосредственно с:

- регистрирующих приборов (посредством анапогсво-цифрового пре образоеателя(АЦП)), кг'; самый удойнып способ для врача,работающего непосредственно с больным}

- клавиатуры.как особая,неограниченная возможность для иссле-доватепя,который может проигривать любые варианты И идентифицировать лыбие состояния.

- из памяти ЭВМ (файла пациента). Этим способом легко пользоваться обучающемуся,которому приходится отвечать на простые вопроса нажатием лииь одной 'клавиши.

При создании системы использовалась информационная база кар-дГюхирургических больных, проходивших мониторМо-компьитзрный контроль с помочь» автоматизированной системы обеспечения решения врача,разработанной вИССХ им. А.Н.Бакулева и дерствующея а отделении реанимации с 1973 года'.Лищук В.А. ,19В1 ¡Гиничкин И.Н., 1984).

Система прошла испытанна в условиях клиники при анализа гемодинамики 20 больных. Из них 10 больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца1 5 Сольным проведены операции на митральном клапане,из них з - протезирование, 2 - пластика клапана,' 4 пациентам выполнено протезирование аортального клапана; 1 больно« перенес протезирование и митрального, и аортального клапанов. Согласно задачам исследования, пациенты анализировались а раннем послеоперационном периоде для: 1(выявления.индивидуальных изменений оаопств и функций ССС,вызывающих нарушении кровообращения; 2 >

дифференциации этих изменения на патологические и адаптивные(компенсаторные и защитные) сдвиги; 3) проверки эффективности и адекватности пакета прикладных программ(ППП) "АИЕОЛИТ" рри выполнении трвих 2-* задач. Общие данные о проведении мониторно-компьютер-ного контроля приведены а та<зл

, Таблица 1

Мониторно-компыотерный контроль гемодинамики больных и раннем послеоперационном периоде.

Кол- Мониторно-компьютерный контроль

во Кол-во Период 1сол-во Количество

комплексных

боль - измеряй. контроля контрол. замеров

ных показат. Мин. Макс.[ Сред. показат. Мин. Макс-. Сред.

£ минутах - [

.10 11 257 372 ! Е74 30 2 Д .150 77

Система также испытывалась при исследовании 10 больных, проходивших велоэргоматрическуга пробу с одновременным контролем гемодинамики с помощью АСОРВ по разработанной »¡аии инструкции.Все пациента относятся к больным ииеыической болезнью сердца (ИБС): ? больных с нормальными коронарными артериями, но с волевым синдромом ИБС, Л больных,не перенесших инфаркт с поражением одноо коронарной артерии ¡у двоим до 5о%,а у двоих до 75%), 1 больней,пере-несший мелкоочагояый инфаркт, с поражением двух коронарных артерий, 2 больным,перенесших мшжоочаговыя инфаркт, с постинфарктнкм кардиосклерозом и пораяеииэы 3-х коронарных артерий и 1 вольной, перенесший крупнооиагоаый инфаркт, с постинфарктным кардиосклерозом и поражением 3-х коронарных артерий.Согласно задачам исследования, пациенты ©еследсвалйзь дляг 1/выявления индивидуальных реакция •функций и своястй кровообращения пациента на нагрузку;2(выявления причин, вызываааич эти реакции и 3)проверки эффективности ППП "АПБОЛИТ" при выполнении•перг.ых 2-х задач. Общие данные мони-торно-компьютерного контроля приведены в табл. 2.

Таблица

-Мониторно-компьютерный контроль гемодинамики пациентов при вепс аргимол иическол проба.

Roneo больных

Мониторно-компьютерный контроль

Кол-во измерим. показат.

Период контроля

Нин. iНаксÍСред е минутах

Кол-во контрол. показах.

Количество комплексных замеров

Нин.

Маке

Сред

Выдерживаемая нагрузка

Мин.IНакс в Ваттах

10

5

¿0

63

5S

19

31

39

34

50 I 100

В четвертой глаае приведены анализ и интерпретация получен ннх результатов.. Проводится оесуждение клинических результатов рлзраяотанних алгоритмов й программ.

й качестве клинического ппимзра применении разработанных ал горитмоа и программ для исследования в раннем послеоперационно! (П/'О) периоде можно привести фрлгмет анализа вольной Б. (МБ I вод.97), которой било проведено протезирование митрального клапа н& ¡ПИК). Соотонйие пациент* в момент времени 20:58 (3 часа после операции) относительно принятой ьормы характеризовалось аледувцм» Образом: снижены ЛП.ЗДц СИ ь -1.26 (20^1 , -1.47(32^) ».-'1.38(27%! раза соотвест&енно.и повышены ЛАД и ЛВД в Г:гз (¿3%) и 1.27 <2Т%1 раза соотьественно (рис. 3).Здесь,для анализа выбрана ЗД -как наиболее иамененння функция. Наиболее выражанно измененные свойства г.

HL э ~ ' кз^ кллежлчадтклийя"""

. ; иэиванвнии: «.ункший по га'лхасвиию о нормой (сагывают: снижение

ИВ бол. 87 S.-----Э. A. UMX П/О

I ОЕСЮКАЛГЕШ ТЕК-ЭТЦКЕ 1 НОРМА | ИЭМЕНКШТЯ! ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СО

1ап t чо.в-/ l 89.oi | -x.ee 1

ion i 7.40 i ю.93 i -1.47 | . тояния jtüficl'u серл

. iплл i 31.33 i as.so i х.аэ i

i под i 1.7.69 i 13.9 9 ! 1.37 i

, '.»си j a.24 1 Э.08 » -1.38 j a -1 . JR(43?i) риза,

iíút""""*"" i * Iад"**"(""leó*'""»""-i"t

______s.JL.ii5____i.__lil_____J.__lizl?__1 повышение элассич-

АЯЯ ЛНАЛЮА HUUPAIU «УШЦИЯ з ид

вони согласии с иыпгагонол функцией юое>- hocthíснижение та

ППТВ С,, 15сли ukt--homej» ovmaxmiz О bubpaba иеякчипа порога «уншши о .2 (яо%>

исли согплолм с лынрляным паратом шзеди- «vea i гиотемних hpí ТЕ о, копи иет~ ваиичиюг ото лон о муив) utj

• Jto'ta 1S.04.Q7 Время 2OjS0:OO

да» ярояояхвния млхммгга: > >-аяцркл, »< -ил~ и i r о í к п ü.) м

УАД. ■ «-кся1т-л0ляпис,ро-ломо1>и>ик,и1:--пенк1 ы »1 и«» и

• , •. • Рис. 5 повышение чиЗчелегО'

аябохнтг клшпосо- пат. классификация менение свойств но сравнению с нормой

» « % ч ч • У*

п/о

означен! текущее i норма i иэмеиеш1я

к-™. 13.04.07

2. 11 1 3 . <¿6 1 -1.73

4 .90 1 4.66 1 1.06

325С 1 2023 1 1.11

48 5 . 7 1 293.2 1 1.64

.47 1 .55 1 -1.17

аз . 31 1 52.34 1 1 .60

. 90 1 1 .05 1 -1.18

12.47 1 7.8« 1 1 . 60

1Ь38. 1 1293 1 1 . 19

время ,20 : во : ОО

i продолжения нажмугпз: ■> >-ПШГ,РЕГл, < <-нл-1, X 3 - ИСПРАВЛЕНИЕ,. РО- ПОМОЙЦОиГ. НЕ- МЕНЮ

Рис. 4

» аявоштг кдкиико-классификация 3 с04 .87 а1гапиэ гонс ivо

ЗОаВАЧГОНИЕ! I

53. ....... 3. А* ——— I

Ш.ОЛ.П7 I 1ТНМ13И | Ю15о:оо |--------1

1 таатд 1

-----------1

i тиюта |норма 1

----1------1-------1

1 "»о.6 г а».о I 1 7.49 I З.0.9 I I Э1.з I га.а I I 17. е Г 13.9 I I а.34 1 з.о8 ; I .34 I .60 I I .1В 1 .17 »

а ч

ля

од п п а

¡СП I ЮТ I ООО I

-----I-----1-----,

-1.751 1.061 1.111

2.11I 4.90I 2250I

-----1-----,------1

3.661 4.661 202 3 1

7».41 во.о! 64.»!

0.431 7.«1 7. 52 1

26.7I 23.ЭI 31.4I

11.41 1С.3! 17.7I

2.52! 2.14I ~

.39 I .33 I

.13 ) .14 !

:. за I .31 i .15 1

тита смотреть оценки функция отяоск -ЛЫКО ДРУГИХ сеюясгг0? . ес31и ил нажмите

-оперкд < — ялехад, есии 1шт о : о

я продолжения нажмите! » »«вггоркд, < <-на" д, 13-исагр лвпшт, го- помощник, мв- майю

Рис. 5

6 АИБоеттг клгамсо- мат. классификация ев 604.в7 лпллиз омк п/о

ЛЗООЦАЧЕИУГЕ I

3 ...... . о. а.------|

> 1в.04.07 i кэме15 i

9 201 за ; ОО |------I

I ГТШГУМ I

I I ТВЗСУЭД (КОРМА I

Ш I 7в.е 1 зэ.о |

5Д I 7.49 I Ю.9 I

1АД I 31.3 I 23.5 !

гад I 17.в I 13;9 I

Я* I 3.24 I 3 .08 I

т I .34 I -во I

га I .15 1 .17 I

ОПО I

-----1.

1.641485. Г

-----1-

|

71 .О! 7. 33 I 26.2| 17. 7 1 2. 25 I . 33 ! . 12 I

НА I

—---1'

•1.171

» 47*71

. 559 I

ТО.21 7.431 31.11 17. 5 I 2.221 .34 I • 1В I

а» I

------1

1.С<3|

вз.аг

52.3)

94.91 10.01 42. О I 33.Г I; з.ог1 •

-вб I .20 I

зтитв смотрить опенки фушсиит» откоси - ' злыго других овоисггв? . есзи да иажмихв

~ вперед < - назад, коли нет о 5 о

пя продолжения нажмите! > - весзркл. < < - па-\д, хв-исятрашгвгкие. ро-1юмошшк. ип-ии1»

Гис. й

ного сопротивлении а 1.64(64%) {рис. 4(.

Анализ по программе показан,что при приведении к норма кэ->ждого иэ сеойста в от -дальности (рис. Е,РИС. 5) нормализация своп стиа 38 а н'аивольшея " степени улучийот анализируемую функции. Однако,ири этом сильно ухудшаются НАД и ЛВД. Нормализация ОЛС в наивольшея степени улучшает ЛАД но практически не влияет на другие фунции. Итак, из риа. 5 видно, что нормализация КЛ приводит к улучшению БД в меньмеп степени чем нормализация ЗВ, но при атом не ухудшает другие функции, а наоборот улучшает практически все функции, привлижая к норме со стояние гемодинамики в целом. Т.о. это ими

23 arsqmrr КПИШШО-МАТ. Ю1АССИФИК лвд-ш

газ ео4.87 п........ з. л. пмк п/о

СЛАБОЕ ЗВЕНО

-КЛ

компенолторвн

В Е н ь я.

Дат* lS.D4.fl7

вежкм SOISBIOO

для проиокяеггия hazmotsl > > - вперед. < < - 11л. а*д, хо~ йспрашшнш!, то- поиошшк, ив- маню

Рис. 7

ав~Я»шоиит юшнико^мат." классификация д и А' Г Н о а

KS 604.в7 В. ...... . s.A. ' ПМК IV О

НлТОГЫГЕЭ

ЫЕЩООГАТСэЧЫООГЬ ЛЕВОГО ШШУЛОЧХЛ

компенсация

оишггшиа венозных сосудов еик сплэм реэиегтааны* сосудов легких

Плтш 1S.M.S7

Время 'aoi setoo

ш1я продотютя нажмите:« > »-вперед, < <-нл~

Е1ЛД, lar ИСПРАВЛЕНИЕ. J O- ПОМОЮЗГИК, НЕ- мкпш

вство являлось тем эв1 ном ухудшение которог< в -1.75(42%) раза относительной принятой нормы определяло недостаточность левого желудочка{-КЛ) (рис.7, рис.8).Сильные измене-ния овыелегочног-о сопротивления в 1.64 (64%) раза и эластичности вен в i.SO(SO%) раза,как показал анализ по программе оказались адаптивными реакциями организма: 'дн-

лятьция венозных еосу-

f

доз(+SB) большого круга кровообращения(БКК)

Рис. 8

-'защитная реакция, а спазм резистивных сосудов легких (+ОЛС) - ком пенсаторная реакция..

.Снижение* тонуса вен. вызывает снижение венозного давления не допуская при этом вольыого притока крови к сердцу, что предотвра- ■ * ыает перегрузку правого сердца.Повышение оощолегочного соппотивле-" ния чи/аивает подьем тонуср-легочных артерия, но допуская при этом t волывого притока крови к левому сердцу,что снижает перегрузку и ток • страдавшего левого сердца. ■■■ -

Сраани№льни11 анализ изменений показателей гемодинамики -воль иого П. Ив. Ы tS71.ae в отвэт на вилоаргометрическую(ВЗМ) нагрузку (рис. 9 ,p¡ia, 1 С ; пок^эйл , что: '

Н......«,й. Cil.# 2371.82 (СВД)

»eiotr^aetrie prd* 1Ю.К.ВЯ

it?

гяШоЧ-я trl wsrs!

.. K.S. CR.» 2871.88 .(cm

Ншглиг)

4 3(7

Oici/iatleittmitl

Fhc. 9. динамика функция кроиюоврамения при ВЭМ нагрузке.С Г, =СИ,Рн»АЯ,РУ--!ЗЯ.. РРА=ЛАД,Р1.А=ШД. По оси ординат - JIO-гарифмичвокао оценка изменений Аунч-ция относительно исходного состояния. До оси азсцисс - момента контроля: 1 -исход 1.лежа на кушетке ;г - положение ног на 7Е град. ; з -исход г.лехя на ку-1аетка;Л -■ нагрузка . . 25 Вт¡В - нагр. £0 Вт;5 - нагр. 7 5 ОТ;

7 - нагр. 100 Ет;

8 - снятие нагр.

9 - восстан. но ЭКГ;

10 - Контроль 1,лежэ на кушетю":; 11 - кон -троль 2,лежа на кум.

Рис.10.Динамика свойств KpoaoospsitiaHHH при ВЭМ нагрузке.RГ, =QrtC. ftP=G/(C, КСК'-КП. KRH-Kn,CV=3E. По оси ординат - логарифмическая оценка изменения функций относительно исходного состояния. По оси абсцисс - моменты контропч.- 1 -исход 1,лежа на ку-иетке;2 - положение ног на 75 град.,з -исход г,лежа на кушетке; 4 - нагрузка 25 Вт;5 - нагр. S0 Вт;б - нагр. 75 Вт; 7 - нагр. 100 Бт; 3 - снятие нагр. ■ Э - восстан. по ЭКГ; 1С - Контроль 1,лежа на кушетка;11 - контроль 2,лежа на куц.

- при нагрузке 23 Вт имеется тенденция к поддержанию постоянства АД, что наряду с зтии просматривается целесообразная реакция, состоящая в увеличении кровотока, однако более вир»ж«.»нно изменены ВД,ЛАЯ и ЛВД соотвестпетк» в 1. 71 ( М 5>1 .1 • 33 (83%) и 2.17 (lliX) p«t-

13 лрпволит кпгашко-илт. тегалесивиклния иатеиккш; «ишивия по срлвнеиию о пехоаом ии SB71.ee М. . . . . . И- М- (ТБО

i смэогша'геш 35 хут | иох, эн- яi изменения i ад

I од

I ЛАД

I поп

i си

I......

I МП I кп

, 1____-__,__1 1----------

1 113.6 1 1 104.0 1 1 1.08

1 11.19 1 1 е.вэ I 1 1.71

1 16.93 1 1 9.33 1 1 1 .83

1 15.19 1 1 7.09 1 1 2.17

I 3.43 1 1 з.аа 1 1.35

1 .85 1 ; .ьв I 1 1.47

1 .12 1 1 .о» [ 2.49

яяя анализа выерлиа функция 4 явл

каш осгплсзш с втрлшюя ®ушшиеи вво-ЯИТИ о. КОПИ НЕТ- НОМЕР ФУНКЦИИ: о ОШЗРЛНЛ В№п*гпил ПОРОГА •ьэтисшти 0.2 (20*1> ЬОПИ ССН'ЛАСНЫ с ШШРАИИЫМ ПОРОГОМ ОВВДИ-тк о.гсат негр-величину от о до а г о

п»п 09.is.ee гр«»« гзганоо

ДЛИ ПГОООПЖКИИЯ ИЛИГОТПЗ! >>-ШЯ5№Д, < '.-ИАг-ОАЦ. ТЗ-ИСПГАИШИПИЕ, ро-попояник, ик -мвпю

Р'на.П

и лшотгг кпивлхо-млг. классификация тзмашшшг сиокотв по ерлвкетт с исходом

ИВ 3871.. ее и.....

I ОООЗНАЧВК!

Е5 -ВТ I ИСХ.

зя-я1 ПЭЯБИЕШШ

I-

1 кл

I XXX I шз I опс I ш I »в

I ЦЛА

I »па I гож

3 . 7в &.Ю

4С.1»

.33

<31.58

«.за ' 1Ва4

а. эе с.44 ЭО&2 6». 99 .«4 83. 72 Ч.1С 3.2. 5 5 1Г.5А.

-1 , 60 — 1 . 36 -1.31) -1.76

-а .ах -1 ,эа

1.32 -1.39 ■ 1

Я«тк 09.18.03

АЛЯ Ш>01ККаШ1К8 НАХШТВ1 > > ~ вперяв, <<-ил-

алд, хв-юп>м>пенив, го- помещик, мв-ншш

. • рис. 12

гз лгазолт' кюшико-шт.

ИВ 3871. ее. АНАЛИЗ

КПАОСИФНБАКкШ

ИБО

I ОиОСШДЧШШЕ I

ЩИ...... И. М.------I -

I о os.ia.s8 V измен I-

121:1100 I------1-

I 25 £и>|

I 25 Х»г| исход I

I на. | 1о4. I 1 XI .X

I » III

I л

гч

■ АЗ

I »а 1яал I ВВП I СИ I МП I МП

I (.М 1

1 1в.» I Э.ЗЗ I

1 ЛВ-. 1 I 7.09 I

3.43 I З.ПВ |

I

• ва .3.3'

I

ЕЙ .09

IСП | —— I -1.601----13 .76 I

----1-

а. эв I

—.— I.

13». I 12.41 12. £ | ю.е | 2. »3 1

.О» |

ют I

1.26 1----~ I -

Б.Ю1

«.44)

-----1.

136. I Ю.31 19.41 17.41 5.951 . 9В5 I .14 I

ооо I

г. 10 1

------1

2.4621

-----1

ЭО»2|

-----I

1.3 9. {

ю.е I 16. 01 14.« I

з.за I 1.05 1 .12 |

ииигв емштапь ошЕван ФУЯШОШ стюси -текьво других свойств?. вопи дл нажмите > -мгетеп < -вазлп. вели кет о »о

АПН 1П»ООтаЛ*КГГИЯ ИАЛМИХЕз >>-ВПКРЕЦ, < <-НА-

элп, * »- исяхг'лвл&юзе, ро- яюмощтк. ив-мкша

Рис;. 13

зэ (рис. 11).Анали: свойств еыяа-ппет не *иданную реакции- I дение функциональна состоянии правого I левого сердца соот£ ственно а -1.60(443 -1.26(21%! раза, це лесоосразность снии имя ОПС в -1.30(23% раза и резкое падан эластичности(рост т нуеа) вен в.-1.93(4 раза (рис. 12).

Если ей актив ность сердца не сни зилаеь то МОК и АД ! достаточной степени повысились бы;если I В реакции на учасл-ск вэло ОПС то АД су«е< венно вц возросло[р> 13(. При приведении исходному состоянию как АП так и МОК р&1 снижаются (рис .14). "1 ким образом поаивет СИ ойеспвчивалось тс нусом венозной зисте при одновременном па

'лязжзтгс кпййико-мат. классификация дении ОПС.

> 2871.88 анализ ибо

юзялчвнив I one I ял I sra I Следовательно,

м-..... н. м.------1-----»-----1-----1

ОЭ.12.88 I ИЗМЕН l-1.15l-l,il|-1.9S|

12Я1:00 I------I-----1-----|-----1 врач получил инстоу-

I 25 Вт| 40.3 ( .5331 42.S|

I 25 От1 ИСХОД | 69. 9 Г .5431 83.7! iT , КОТОРЫЙ ПОЗ ЕЮ -

X I 113. I Ю4. I ш . ! 1Ю.1 70.а!

t 1 11.1 1 6.59 1 11.01 11.oi e.aei ляет орнентироааться

»л I 1С.1 I 9.33 1 Х7.Э1 16.61 10.3I

за I 15.1 I 7.09 I 15.OI 14.91 9.471

1 t 3.43 I 2.95 I 3.39I 3.37I 2.1.1! , В рИСТвИв КОЛИЧВОТ-

ч I .85 I I .0451 .833 1 .5351

3 t .1Я I .09 I .13 I .12 I .09 I

-------------«...-------------------------, пенны-,: характеристик

гита смотреть, осяшки •»этпедйя' отпосгя -№ю других сяэоясзтвг. ыеэтк ил наямют

-вперед < -клали, если шзт о г о кровообращения, ис-

Я ЦРОПОТОХИНЭТЯ НАЖМИТЕ: > > - ВПЕРЕД. < < - НА,-

а. i а - исправления, ро-помоиикк, и®-меню

пользовать oflbfiKTMR-

Рис. 14

ный клинический опыт, •оритмически и индивидуально анализировать состояние больного, »гностировать и классифицировать в диалоге с ЭВМ нарушения кро->5рав1ения, оценивать в комплексе повреждающий Фактор, компенса-змые и защитные реакции, выбирать, используя имитацию на модели, ?.кеатную терапию.

Таким образом,реализованы качественно новые подходы и методы пичественного анализа и оценки состояния ССС,позволяазди>э у читать индивидуальность пациента.

ВЫВОДЫ

1) Разработана диалоговая компьютерной система оценки острых ка-иений кровооаращения,объединяющая опыт врача.алгоритмический ана -13 и методы математического моделирования,что позволяет регулярен. методами выявлять индивидуальное реакции организма на патоло-гческие сдвиги и лечебные воздействия.

2) Созданы схемы алгоритмоа оценки состояния(Обладающие блочной груктурой и методика их объединения в систему на основе модульного зинципа, что явилось предпосылкой дальнейшего развития каждого на »дулей в «тдельности и системы е целом оеа изменения структуры.

3) разработан пакет программ (управяткп)*,сервиjkux и яеполнии-.1«),оПичпичииающия ьвоц, ешею д,корректировку.обработку,лчализ дан-

ных и обучение. Программы реализованы в языке Бейсик на ПЭВМ АГАТ (СССР)и ИБМ рс-ХТ(США!.работающие а комплексе с мониторами,преобра зооатйлями "код-аналог" и средствами электрической зашиты сольного 4) Применение разработанного пакета программ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы сольных в раннем периоде после one рации по поводу приобретенных пороков сердца позволило алгоритмическими средствами установить, что: ■

А. На 30 наблюдавшихся состояний недостаточности кровообраиени! нарушения сердечного гензза имели место в Э случаях,из них s сопровождались значимыми компенсаторными реакциями(повышение тонуса системных вен - 5 наблюдений, повышение общалегочного сопротивления -г наблюдения и снижение тонуса системных вен - одно наалвдение|t

Б. Наруйения»сосудистого генеза - в 17-и из 30-и наблюдений, иг них наиболее часто.выявлялись»

- дилятация'системных ьен - 7 случаев,6 из них сопровождались значимыми компенсаторными реакциями(повышение Общелегочного сопротивления .- 2 наблюдения и повышение насосной функции правого сердца - 4 наблюдения), .;...'.

- дилятацин резистиеных сосудов большого круга кровообращения ■- 5 случаев,3 из которых сопровождались значимыми компенсаторными реакциями(повышение насосной функции правого и левого сердца - 1 и 2 наблюдения соответственно);

Б. Нарушения кровообращения,вызванные изменением оеьеыа крови (гиперволемичископо характере-имели место в л-к наблюдениях,все сопровождались значимыми, компенсаторными реакциями!снижение оомепери-ФерическоГ-о, сопротивления и поеыыенйе насосной функции левого сердца - 2 наблюдения,повышение насосной функции и левого и правота, сердца - одно навлкдйнив и поеыиеннй насосной функции правого сердца ■ одно наблюдение). . ( '

М Анапи& с. пбмощыо разработанных программ состояния гемодина -

и 10-и вольных ИБС во время велозргометрической прояы позволил вить индивидуальные реакции функция и свойств крове-обращения на рузку. Выявилось, что чем хуже кровоснабжение сердца (неудовле-рительное состояние коронарных артерий,коллатералея и/или дмс-(ьного русла) тем ниже падает насосные функции левого и/или гта-•о сердца при малых нагрузках. Анализ показал,что в ответ на ыи-«альную нагрузку (поднятие ног.гЪ Вт) насосные функции леаого(КЛ) 1равого{КП) сердца реагировали: снижением (более 20%) у 5 аоль-незначительными иамененийми (менее 154,) у 2 больны« и повыме-зм. (более 20%) у з больных. У всех больных наблюдался постоянный ст сердечного индекса(СИ) а течении всей пробы.Ведущие механизмы, зывапщие этот роет в течении нагрузки также оказались различными индивидуальными.

ПРАКТИЧЕСКИЕ .РЕКОМЕНДАЦИИ 1} Представляется целесозразным применение разработанного Я "АИБОШТ" в операционных, палат; я интенсивной терапии и кази-этаи катетеризации и функциональной диагностики в виде программно обеспечения автоматизированного рабочего места аиеетези-чога, реаниматолога и кардиолога соотвестэенно в клиниках карди-хирургического и кардиологического профили. ,

2) Данная разработка рекомендуется и в качестве оаучаямеп истемы для врачей.начинающих работать в интенсивной терапии кар-иохирургическоя клиники, а также для студентов медицинских вуэов |а кафедрах физиологии и кардиологии как инструментарий, помогаш-(Ий ориентироваться в количественных оценках физиологических по-гаэателей кровообращения. Обучение с помочью этой системы откроет «нтвресуваему «Ного неожиданностей в поведении сердца и выявлении «еханизмоа сердсчно сосудистый расстройств, а также поможет бУАУ -«ему кардиокрачу гпувхо,системно к йндэидуально Подойти к анализу •» оценка состояния пациент».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Еооркес М.Х.Диалоговая программа классификации и диагн* тики острой недостаточности кроьооарадения по К'ирклину //Реали; ция математических методе» с использованием ЭБЬ е клинически) экспериментальной медицины: Тез.докл. всесоюз. конф., 1-ой. - I 1985. - с. 61-6д. • ■■ .

2. Бооркес Н.Х.Математическое обеспечение диагностики, вис ра лечения и обучения о медицине, ориентированное на персоналы-ЭВМ//Пятая московская городская конференция молодых ученых и сг циализтов по проблемам кибернетики и вычислительной техники ; (СС рник тезисов)-." М., 1986, с. ,62.

3. Boharquar N.J., Gazlxova P.Sb., Cavrflov A.V, The a 1 bo1 F-говгаш for analysis of circulatory disturbances//l8t WORLD CON RES.S of PEDIATRIC -SURGERY'. Satellite Meeting. EXPERIENCES of CO PUTEft BASED MANAGEMENT of CAJ50IAC UNI7S, 8ог$*тв(Italy},June 24 1вва:. Abstracts. - Bergamo, 1вВ8. - pp. 46-17.

4.'Пакет прикладных программ "Аиаолит" - незаменимый помо: ник при классификации и диагностике расстройств еардьчно-обсуди; той системы /Лнцук В.А., Газиэова Д.Ы., Гаарилов А.В., Бооркес I X., Везухова Т.Е., Ганичкин Ю.Н. - Иедчцинскиа отраслевой фо» алгоритмов и программ MaflO+An(N регистрации S088Q000062), 1SS7.