Разработка алгоритма диагностики и комплексного лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Козлов, Дмитрий Леонидович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Разработка алгоритма диагностики и комплексного лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Козлов, Дмитрий Леонидович Иркутск 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Разработка алгоритма диагностики и комплексного лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

□□3454514

На правах рукописи

КОЗЛОВ Дмитрий Леонидович

РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О 5 ДЕ!{ 2008

Иркутск-2008

003454514

Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Вязьмин Аркадий Яковлевич

Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,

профессор Молоков Владислав Дмитриевич

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,

профессор Арутюнов Сергей Дарчоевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» (г. Екатеринбург)

.. , . , II при Иркутском государственном ме-

дицинском университете по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1.

2008 г. в

часов на заседании

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Иркутского государственного медицинского университета (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1)

Автореферат разослан «_»

2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Желтовский Ю.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Исследования, проводимые в настоящее время, подтверждают значительное распространение функциональных нарушений височно-нижнечелюстно-го сустава (ВНЧС) невоспалительного характера, которые составляют до 80 % всей суставной патологии (Benoliel R., Sharav Y., 2006; Hirsch С. et al., 2006).

Изучению этиологии, патогенеза, разработке подходов к диагностике и лечению больных с синдромом дисфункции ВНЧС посвящено большое количество работ в отечественной и зарубежной литературе (Егоров П.М., Кара-петянИ.С., 1986; ХватоваВ.А., 1996; Сысолятин П.Г. с соавт., 1997; Вязь-мин А.Я., 1999; Никитин О.Н., 2002; Петров Е.А., 2004; Solberg W.K. et al., 1979; Schiñman E.L. et al., 1990; Motoyoshi M. et al., 1996; Prasad N.G., 1998; Galdon M.J. et al., 2006; Tomas X. et al., 2006).

Часть методических подходов к решению данной проблемы состоит в изучении и лечении отдельных симптомов внутрисуставных нарушений Некоторые авторы предлагают различные варианты как этиологического, так и симптоматического лечения заболевания (Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е., 2004; Коннов В.В., 2004; De Andres J. et al., 2003).

В то же время чрезвычайно важным является разработка комплексных схем диагностики, лечения и реабилитации больных с синдромом дисфункции ВНЧС с учетом всех этиологических факторов, влияющих на его возникновение и течение.

В отдельных исследованиях предприняты попытки обосновать схемы ведения и реабилитации данной группы пациентов. Вместе с тем, до настоящего времени не разработаны и научно не обоснованы технологии назначения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, базирующиеся на принципах доказательной медицины.

Проблема диагностики дисфункции ВНЧС заключается в том, что часто при нормальном функциональном взаимоотношении элементов височно-ниж-нечелюстного сустава больные жалуются на его дискомфортное состояние.

В этом случае появляется необходимость в анализе местоположения диска, морфологического и функционального состояния связочного аппарата. Введение контрастного вещества в суставную полость позволяет установить положение и состояние диска, но подобная манипуляция инвазивная, поэтому определенная категория больных отказывается от нее. Новые технологии визуализации анатомических объектов делают эту проблему разрешимой.

В литературе нами не найдено четкого отражения вопросов рентгено-анатомии ВНЧС при различных нозологических формах его поражения. Не разработаны диагностика начальной стадии патологического процесса и воп-

росы, касающиеся развития функциональных и деструктивных изменений в костных и мягкотканных суставных элементах. Также необходимо уточнение рентгенологических критериев, свидетельствующих о нормализации взаимоотношений костных и мягкотканных элементов сустава на различных этапах ортопедического лечения.

До сих пор не существует адекватной нозологической, синдромальной и ситуационной модели пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС, что в значительной степени затрудняет проведение объективных диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Не определены условия оказания лечебно-профилактической помощи и критерии преемственности ее оказания. Отсутствуют алгоритмы диагностики указанной патологии и лечения данной категории больных.

Вышеназванные проблемы до настоящего времени не нашли должного отражения в отечественной и зарубежной литературе. Тем не менее, обсуждаемая тема представляет большой научный интерес и является достаточно актуальной для практической стоматологии.

Цель исследования

Разработать алгоритм диагностики и комплексного лечения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом степени тяжести заболевания.

Задачи исследования:

1. Изучить клиническую и эпидемиологическую характеристику исходов лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

2. Сопоставить полученные данные, провести анализ эффективности диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

3. Разработать критерии и методологию оценки эффективности диагностики, лечения и реабилитации больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом степени тяжести.

4. Обосновать и разработать схемы динамического наблюдения и алгоритма ведения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом степени тяжести.

Научная новизна

В рамках настоящего исследования разработаны критерии и методология оценки эффективности диагностики, лечения и реабилитации больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом клинических вариантов заболевания и качества жизни пациентов.

Н П[ЛГШ 1.1 Р ТС1 пгнгтяииы I." IТШи1Л тчш^п^г ип/чм-/!"! уппшлшштлти'и

1 1

исходов синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава разработан алгоритм диагностики и комплексного лечения пациентов. Разработан-

ные схемы динамического наблюдения за больными и алгоритм диагностики и лечения позволят повысить качество комплексного лечения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Теоретическая и практическая значимость

В результате проведенного исследования четко разграничены этиологические факторы синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, симптомы заболевания распределены по степени тяжести.

Определены средние сроки лечения и необходимый объем лечебных мероприятий при различной степени тяжести синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, а также клинические характеристики результата лечения.

Разработаный алгоритм рекомендован для применения в практической деятельности как основа для выбора методов диагностики, лечения и реабилитации больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации используются в практической деятельности ортопедического отделения ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника», ортопедического отделения Факультетской стоматологической клиники ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет МЗ РФ», ортопедического отделения МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1 г. Иркутска» и в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии Иркутского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Алгоритм диагностики и комплексного лечения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом степени тяжести позволяет оптимизировать диагностические мероприятия и повысить качество лечения.

2. Комплексное лечение больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава должно проводиться в соответствии со степенью тяжести заболевания и базироваться на объективных симптомах.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Сибирско-Американской научно-практической конференции «Современные проблемы здоровья матери и ребенка» (Иркутск, 2006), научно-практической конференции «70 лет стоматологическому образованию в г. Иркутске» (Иркутск, 2006), межрегиональной научно-практической конференции «Современное состояние и перспективы развития региональной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Иркутск, 2007).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 13 печатных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала, методов исследования и лечения, двух глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Иллюстрирована 11 таблицами, 10 рисунками. Список литературы содержит 227 источников, из которых 126 на русском и 101 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрываются научная новизна и практическая значимость работы, формулируются основные положения, выносимые на защиту.

Глава первая посвящена обзору отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, анализу доступных сведений об этиологических факторах и патогенетических механизмах формирования и развития синдрома дисфункции ВНЧС, теоретическому обоснованию накопленного опыта по диагностике и лечению изучаемой патологии. Проанализированы литературные данные относительно методов оценки эффективности диагностики и лечения синдрома дисфункции ВНЧС.

Во второй главе представлены материал, методы исследования и лечения.

Характеристика обследованных больных. Данная работа основана на результатах комплексного обследования и лечения 303 человек в возрасте от 16 до 70 лет, обратившихся за стоматологической помощью в отделение ортопедической стоматологии Факультетской стоматологической клиники ИГМУ.

Состав обследованных по полу и возрасту представлен в таблице 1.

Среди страдающих синдромом дисфункции ВНЧС преобладают лица трудоспособного возраста, и чаще отмечается эта патология у женщин.

Распределение больных по группам осуществляли при помощи метода рандомизации (Флетчер Р. с соавт., 1998). Пациентов распределяли по группам случайным образом, так, чтобы каждый пациент имел равный шанс попасть в любую группу. Это уравнивает вероятность воздействия на пациента не только тех факторов, которые могут влиять на прогноз, но и тех, о существовании которых неизвестно. Таким образом, рандомизация защищает от неверных заключений относительно прогностических факторов.

Таблица I

Возрастно-половой состав обследованных лиц с синдромом ____ дисфункции ВНЧС

Возраст, лет Пол Оба пола

мужчины женщины

абс. % абс. % абс. %

До 20 7 2,31 31 10,23 38 12,54

20-29 26 8,58 70 23,1 96 31,68

30-39 23 7,59 68 22,45 91 30,04

40-49 4 1,32 51 16,83 55 18,15

50-59 2 0,66 18 5,94 20 6,6

60 и старше - - 3 0,99 3 0,99

Всего 62 20,46 241 79,54 303 100

Критерием отбора для включения пациентов в исследование и формирования выборочных совокупностей групп сравнения явилась вся симптоматика синдрома дисфункции ВНЧС. Критерии включения в исследование нами формулировались для ограничения разнородности пациентов, с тем, чтобы его результаты можно было перенести и на других больных.

Из общего количества обследованных пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС нами были отобраны 168 человек и сформированы три группы по 56 человек, имеющих разную степень тяжести заболевания (легкая, средняя и тяжелая), затем каждую группу случайным образом разделяли еще на две группы. Одна группа, называемая основной, подвергалась вмешательству, которое оценивалось в последующем с точки зрения его эффективности. Другая, называемая группой клинического сравнения, находилась точно в таких же условиях, как первая, за исключением того, что составляющие ее пациенты не подвергались изучаемому вмешательству. Затем проводилось наблюдение за клиническим течением заболевания в обеих группах, и любые отличия в исходах приписывали изучаемому вмешательству.

Клинические методы обследования. Обследование начинали с общепринятых клинических методов, проводили опрос и анализировали информацию, полученную от больного. Приступая к беседе с пациентом о причинах заболевания, устанавливали, когда появились первые симптомы, а также с чем больной их связывает, затем выявляли последовательность нарастания симптомов.

Определяли наличие боли в области ВНЧС, лица, головы и шеи. В случае ее выявления устанавливали локализацию, сроки и причины появления, продолжительность. Анализировали психоэмоциональное и общее состояние. Выявляли жалобы на суставной шум, его характер и причины появления. 06-

щий осмотр предполагал оценку походки, позы больного, степени развития поверхностной мускулатуры. Также исследовали степень кривизны естественных изгибов, ход ребер, линию горизонтальной оси таза (угол наклона).

Для объективной оценки состояния подвижности суставов применяли диагностические критерии гипермобильности суставов по К. Картеру и С. Вил-кинсону в модификации П. Бейтона (2000).

В состоянии физиологического покоя производили осмотр лица при закрытом и максимально открытом рте. Определяли высоту нижнего отдела в положении центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Устанавливали степень открывания рта и наличие зигзагообразных движений, амплитуду движений челюсти из положения центральной окклюзии вперед-назад и вправо-влево.

После проведенного обследования осуществляли пальпацию жевательной и мимической мускулатуры, мышц шеи и пояса верхних конечностей. Выявляли тонус мышц, наличие и локализацию ТТ.

Следующим этапом явилось исследование полости рта с оценкой состояния слизистой оболочки, зубов, зубных рядов и пародонта.

Анализ функциональных взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов осуществляли в универсальном артикуляторе «Гнатомат» на моделях челюстей в положении центральной, передней, боковых и задней окюпозий. С помощью стандартных металлических ложек получали слепки альгинатным материалом, модели отливали из супергипса и фиксировали в артикуляторе.

При комплексном обследовании пациентов применяли рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Использовали компьютерный томограф четвертого поколения SOMATOM AR.C и магнитно-резонансный томограф «Magneton-Open» фирмы «Siemens» с резистивным электромагнитом. Напряженность магнитного поля составляет 0,2 Т, что вполне достаточно для визуализации мягкотканных суставных элементов. Применяли косую сагиттальную, перпендикулярную головкам нижней челюсти, и коронарную проекции с закрытым ртом, косую сагиттальную проекцию с открытым ртом.

Данные объективного стоматологического обследования заносили в разработанную О.Н. Никитиным и АЛ. Вязьминым (2002) «Карту стоматологического обследования пациента с синдромом дисфункции ВНЧС».

Степень тяжести заболевания рассчитывали с учетом ряда диагностических признаков по «Шкале для определения индекса тяжести синдрома дисфункции ВНЧС» (Никитин О.Н., Вязьмин А.Я., 2006).

Социологические методы исследования. При постановке диагноза, выборе схемы лечения и разработке плана реабилитационных мероприятий важное значение имеет оценка результатов социологического исследования.

Изучение условий и образа жизни пациентов, их привычек и поведения проводилось при помощи социологического исследования с использованием

«Анкеты опроса пациента» (Никитин О.Н., 2002). Опрашивали при первичном обращении и на момент завершения лечения. Затем для анализа отдаленных результатов лечения и влияния условий и образа жизни пациентов на возникновение и течение синдрома дисфункции ВНЧС производились повторный опрос и клиническое обследование. С этой целью все больные были разделены на группы по срокам повторного опроса на основании метода слепой бесповторной выборки: через месяц после первичного лечения, через 3 месяца, через 6 месяцев и через год после завершения лечения.

Для характеристики показателей качества жизни (КЖ) больных на разных стадиях заболевания и разных сроках лечения, а также для оценки эффективности схем комбинированного лечения в ходе исследования применяли «Опросник для оценки качества жизни больных с синдромом дисфункции ВНЧС», разработанный В.В. Газинским (2005), в четырех точках обследования: до начала лечения, сразу после лечения, через 1 месяц, через 3 месяца.

Методы статистической обработки материалов исследования. Обработка собранных материалов производилась на персональном компьютере AMD Athlon 3000+ с программой Microsoft Excel 2002. Полученные при помощи компьютерной обработки статистические данные были сведены в специально разработанные таблицы, которые потом были преобразованы в аналитические. Применяли расчет относительных (интенсивные и экстенсивные коэффициенты) и средних величин, средних ошибок.

Достоверность различия между относительными или средними величинами определялась по формуле Фишера-Стьюдента. Оценку взаимосвязи между некоторыми признаками, а также силу и направление связи проводили при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Методы комплексного лечения. При планировании лечебных мероприятий исходили из того, что нарушение окклюзии имеет большое значение в возникновении синдрома дисфункции ВНЧС, также его может спровоцировать неправильно выбранная тактика ортопедического лечения. Лечение начинали с избирательного пришлифовывания зубов.

Для нормализации окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и пространственного положения нижней челюсти применяли репозиционные и стабилизирующие окклюзионные шины (Sbordone L. et al., 1993).

При наличии значительных болевых ощущений перед ортопедическими мероприятиями проводили физиолечение, используя сочетание нескольких методик: ультразвуковая терапия и лазеротерапия, магнитотерапия и лазеротерапия, лазеротерапия и ЧЭНС. Всем больным назначали комплекс миогим-настики, массаж жевательной мускулатуры, по показаниям - мышц шеи и пояса верхних конечностей.

Для закрепления результатов физиолечения пациентов обучали приемам миогимнастики.

В третьей главе представлен анализ технологий комплексного лечения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, в котором мы выделяли три этапа. На первом этапе давали технологические характеристики, т.е. приемлемость применяемых методов и их безопасность. На втором этапе оценивали терапевтическую эффективность применяемых методов в исследуемой группе. Третий этап включал в себя более полный комплекс оценок - и клинические, и социальные.

Анализ проводили с использованием принципов «доказательной медицины», где при помощи результатов ранее проведенных исследований и научных данных отбирали технологии лечения, применяемые при синдроме дисфункции ВНЧС.

Терапевтическую эффективность оценивали на основании следующих критериев: уровень достижения результата лечения (результат лечения при каждой степени тяжести планируется); состояние после лечения; клинические характеристики результата лечения.

На основании проведенного исследования при каждой степени тяжести заболевания был сформирован комплекс лечебных мероприятий.

В группе клинического сравнения проводилось традиционное лечение.

При установлении клинического эффекта, был определен объем вмешательств, что в последующем рекомендовано к использованию в практической деятельности врачей-стоматологов как клинической протокол лечения больных с синдромом дисфункции ВНЧС.

В целом результаты оценки эффективности применяемых методов комплексного лечения в сравниваемых группах представлены в таблице 2.

Результат в каждом конкретном случае планировался, в связи с этим нами оценивался уровень его достижения как один из критериев эффективности. Отмечены статистически достоверные различия в частоте достижения результатов лечения. В группе клинического сравнения при легкой степени тяжести результат достигался лишь в 24,1 ± 1,55 % случаев, при средней степени - в 1,1 ± 0,11 %, при тяжелой степени ни в одном случае результат достигнут не был.

В качестве клинических характеристик результата были выбраны следующие: исчезновение болевых ощущений в суставе, уменьшение болевых ощущений, уменьшение или отсутствие звуковых явлений, увеличение степени открывания рта, восстановление жевательной функции. Следует отметить, что по всем степеням тяжести в сравниваемых группах отмечаются статистически значимые различия в частоте проявления клинических признаков. По мере утяжеления степени проявления синдрома дисфункции ВНЧС в основной группе отмечается некоторое снижение показателей клинической эффективности, однако в группе клинического сравнения эти показатели существенно ниже. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что применяемый комплекс лечебных мероприятий дает достоверный клинический эффект.

Таблица 2

Оценка терапевтического эффекта (%) комплексного лечения больных с синдромом дисфункции ВНЧС в зависимости от степени тяжести (М ± т)

Критерий эффективности

Основная группа

Группа клинического сравнения

Легкая степень

Результат лечения

Достигнут 92,4 ± 1,22 24,1 ± 1,55 <0,01

Не достигнут 7,6 ± 0,83 75,9 ±0,96 <0,01

Клиническая характеристика результата

Исчезновение болевых ощущений в ВНЧС 87.6 ±2,11 8,9 ±0,57 <0,01

Уменьшение болевых ощущений в ВНЧС 93,5 ± 1,93 13,3 ±0,79 <0,01

Уменьшение звуковых явлений в ВНЧС 77,4 ± 1,49 11,3± 1,31 < 0,01

Увеличение степени открывания рта 81,5 ± 1,63 21,1 ± 1,11 <0,01

Восстановление жевательной функции 93,1 ± 1,35 12,9 ±0,96 <0,01

Средняя степень

Результат лечения

Достигнут 91,3 ±3,35 1,1 ±0,11 <0,01

Не достигнут 8,7 ± 1,14 98,9 ± 2,68 <0,01

Клиническая характеристика результата

Исчезновение болевых ощущений в ВНЧС 83,1 ±2,35 0,22 ± 0,05 <0,01

Уменьшение болевых ощущений в ВНЧС 94,3 ±1,42 2,33 ±0,61 <0,01

Уменьшение звуковых явлений в ВНЧС 76,6 ± 1,67 1,16 ± 0,31 <0,01

Увеличение степени открывания рта 73,7 ±2,11 2,43 ± 0,39 <0,01

Восстановление жевательной функции 82,4 ±2,91 0,93 ±0,02 < 0,01

Тяжелая степень

Результат лечения

Достигнут 82,3 ±2,33 - -

Не достигнут 17,7 ±1,21 100 -

Клиническая характеристика результата

Исчезновение болевых ощущений в ВНЧС 72,5 ± 1,55 1,1 ±0,18 < 0,01

Уменьшение болевых ощущений в ВНЧС 84,7 ±2,61 2,2+0,38 <0,01

Уменьшение звуковых явлений в ВНЧС 69,8 ± 1,56 2,7 ± 0,26 <0,01

Увеличение степени открывания рта 67,1 ±2,79 1,4 ±0,04 < 0,01

Восстановление жевательной функции 75,4 ± 3,06 1,6 ±0,06 <0,01

При синдроме дисфункции ВНЧС легкой степени тяжести все параметры КЖ имели более благоприятные уровни, чем при средней и тяжелой степени. Различия в данных показателях статистически достоверны (Р < 0,05). Так, их значения по шкале «физические функции» наиболее высоки у больных с легкой степенью тяжести заболевания (61,5 балла), у них менее выражены симптоматика заболевания и тяжесть психологического состояния, что нашло свое отражение в параметрах по шкалам «симптомы» (41,7 балла) и «психологическое состояние» (37,4 балла). При легкой степени тяжести синдрома отмечены также более благоприятные уровни показателей по шкалам «социальное взаимодействие» и «работа» (56,3 и 48,2 балла соответственно).

Заболевание легкой и средней степени тяжести сопровождалось достоверным ухудшением всех параметров КЖ больных. При средней степени тяжести наблюдается наиболее выраженное по сравнению с легкой степенью повышение показателей по шкалам «симптомы» и «психологическое состояние» (57,2 и 59,5 балла соответственно), что свидетельствовало о выраженности симптоматики заболевания и более глубоких нарушениях психоэмоционального состояния пациентов.

При синдроме дисфункции ВНЧС тяжелой степени происходило существенное (Р < 0,05) снижение показателя по шкале «физические функции» (38,3 балла), что объясняется наличием патологии со стороны других органов и систем. Наблюдалось также выраженное снижение показателя по шкале «работа» (26,8 балла). Пациенты с заболеванием тяжелой степени отмечали снижение работоспособности, концентрации внимания, неспособность адекватно выполнять свои повседневные функции. Существенное увеличение показателей по шкалам «симптомы» и «психологическое состояние» (68,1 и 75,9 балла соответственно) подтверждает наличие глубоких нарушений в психоэмоциональном состоянии пациентов (испытывали тревогу, страх, подавленность и др.) и высокую выраженность симптомов дисфункции ВНЧС.

Результаты исследования показали, что параметры КЖ больных обеих групп после лечения имели клинически и статистически значимые (Р < 0,05) различия, которые подтверждают эффективность разработанных схем комбинированного лечения при синдроме дисфункции ВНЧС в зависимости от степени тяжести заболевания (табл. 3).

Статистически значимые различия также выявлены в показателях КЖ больных основной группы до и после лечения (Р < 0,01). В данном случае мы не разделяли пациентов по степени тяжести заболевания, а расчет производился в целом на всю совокупность. Показатель по шкале «физические функции» увеличился с 52,1 до 59,4 балла; по шкале «социальное взаимодействие» - с 47,5 до 51,8; по шкале «работа» - с 39,3 до 53,2; по шкале «симптомы»

уменьшился с 55,7 до 34,9; по шкале «психологическое состояние» - с 57,4 до 46,1 балла. Это также свидетельствует о том, что комплекс лечебных мероприятий дает положительный не только клинический, но и социальный эффект, соответствующим образом сказывающийся на оценке пациентами качества собственной жизни.

Таблица 3

Сравнительная характеристика показателей качества жизни больных с синдромам дисфункции ВНЧС (в баллах)

Шкала опросника Легкая степень Р Средняя степень Р Тяжелая степень Р

1 Основная группа Группа клинического сравнения Основная группа Группа клинического сравнения I Основная . группа Группа клинического сравнения

Физические функции 73,2 60,4 <0,05 71,6 58,4 <0,05 61,5 37,3 < 0,05

Симптомы 28,9 41,6 < 0,05 32,2 54,1 <0,05 40,8 67,7 <0,05

Психологическое состояние 24,8 36,7 <0,05 44,9 60,3 <0,05 49,6 76,1 <0,05

Социальное взаимодействие 73,1 58,3 <0,05 61,5 48,7 <0,05 55,4 33,2 <0,05

Работа 59,2 47,6 <0,05 57,1 43,9 <0,05 47,5 26,7 <0,05

Эти данные позволили определить необходимый объем лечебных мероприятий при различной степени тяжести синдрома дисфункции ВНЧС. При этом были отобраны медицинские технологии, клиническая эффективность которых была подтверждена ранее проведенными исследованиями по принципам «доказательной медицины».

Исследованиями было установлено, что физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия), а также миогимнастика жевательной мускулатуры показаны всем больным вне зависимости от степени тяжести заболевания.

Четверая глава диссертации посвящена методическим подходам к разработке алгоритма диагностики и комплексного лечения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Для этого нами решалась задача отбора на научной основе наиболее эффективных технологий лечения и их стандартизация.

Целью стандартизации и последующего алгоритмирования технологий явилось создание основы для соблюдения врачом-стоматологом эта-

пов лечения и реабилитации пациентов в зависимости от степени тяжести заболевания.

Сам по себе стандарт не является обязательным для исполнения, он лишь содержит рекомендуемый (минимально необходимый) объем требований, который должен выполнять каждый врач-стоматолог. Минимальным уровнем требований являются технологии, которые могут выполняться не только в одной организации, но и в большинстве стоматологических учреждений. Это достигается универсальностью предлагаемых в данном исследовании методических подходов.

В рамках настоящего исследования впервые разработан и апробирован алгоритм при лечении больных с синдромом дисфункции ВНЧС. При этом учитывалось, что в условиях развития новых технологий и повышения квалификации врачей-стоматологов в области диагностики и лечения данного заболевания научно и статистически обосновывались минимальные требования к процессу лечения и его результату. В этих условиях применение алгоритмов позволяет опираться на них как на методические пособия при осуществлении лечебных и диагностических мероприятий, оценке качества и эффективности проведенного лечения. Кроме того, нами учитывалась возможность использования альтернативных технологий, нередко приводящих к одинаковому результату. Тем более что выбор той или иной технологии лечения может быть обусловлен не только индивидуальными особенностями течения заболевания и состояния больного, но и конкретными условиями оказания стоматологической помощи, в частности материально-технической оснащенностью и кадровой обеспеченностью (профессиональной компетентностью врача-стоматолога-ортопеда) данной организации.

Учитывая тот факт, что мерой качества стоматологической помощи является результат, одним из объектов стандартизации в данном исследовании явился результат полученной стоматологической услуги или всего комплекса стоматологического лечения при данной нозологической форме. Достоверность показателей обеспечивалась большим числом статистических наблюдений. По существу, разработанный формализованный алгоритм является эмпирическим стандартом, основанным на опыте, полученном в «типичных» ситуациях.

Источниками информации являлись данные об официально разрешенных к применению в России медицинских технологиях и данные литературы. Согласно принятой врачебной практике выбора медицинских технологий, среди официально разрешенных выделялись:

• технологии, включенные в реестр Министерства здравоохранения

РФ;

• данные учебников и учебных пособий, рекомендованных Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России;

• данные диссертационных исследований, утвержденных ВАК России.

Разработанные в исследовании формализованные карты протоколов ведения больных на практике дают возможность решать две принципиальные задачи:

• установление единых (минимально необходимых) требований к порядку диагностики и лечения больных с синдромом дисфункции ВНЧС, позволяющих получить достоверно положительный исход реабилитационных мероприятий;

• проведение экспертизы объема, качества, доступности стоматологической помощи, оказываемой пациенту в стоматологической поликлинике в конкретных организационно-технических условиях и на территории.

На основании ранее проведенных исследований и данных литературы нами были выделены следующие этиологические факторы, способствующие возникновению синдрома дисфункции ВНЧС:

• психоэмоциональное напряжение;

• остеохондроз позвоночника;

• нарушение окклюзионных взаимоотношений зубов;

• синдром сдавливания позвоночной артерии;

• непосредственная травма ВНЧС;

• нарушения в атлантоокципитальном сочленении.

Разработанный нами алгоритм (рис. 1) учитывает все возможные варианты выбора врачом-стоматологом-ортопедом методов диагностики и лечения с соблюдением их последовательности и с учетом степени тяжести синдрома дисфункции ВНЧС.

В основу построения алгоритма положен процессный подход, который является одним из принципов всеобщего управления качеством, изложенных в международных стандартах ИСО 9000:2000 и в последующем в ГОСТе ИСО Р 9001:2001. Согласно этому принципу, любая деятельность или операция, имеющая входы и преобразующая их в выходы, может рассматриваться как процесс.

В настоящем исследовании мы исходили из того, что необходимо было дать описание только основных процессов, так как излишняя детализация может приводить к затруднениям в управлении. Выход одного этапа диагностики или лечения может являться входом для следующего и так далее. Кроме того, необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и клиническое мышление врача-стоматолога в каждом конкретном случае.

Рис. 1. Алгоритм диагностики и комплексного лечения больных с синдромом дисфункции ВНЧС

В рамках разработки алгоритма диагностики и комплексного лечения больных с синдромом дисфункции ВНЧС применение такого подхода предполагало учет следующих важных позиций по отношению к процессам:

• необходимости рассматривать их с точки зрения способности добавлять ценность вида деятельности (медицинские услуги);

• получения результатов выполнения и результативности (прежде всего медицинская эффективность);

• непрерывного улучшения на основе анализа;

• понимания и выполнения требований, единых для всех врачей.

В ряде случаев возможны варианты, когда результат лечения не достигается. Это происходит по нескольким причинам, и разработанный нами алгоритм такое предусматривает: ошибки и осложнения ортопедического лечения, несоблюдение отдельных этапов алгоритма.

Среди ошибок ортопедического стоматологического лечения можно выделить следующие:

• дистальный сдвиг нижней челюсти;

• одномоментное чрезмерное восстановление окклюзионных взаимоотношений челюстей;

• завышение межальвеолярной высоты;

• снижение межальвеолярной высоты (на окклюзионных шинах или при изготовлении зубных протезов).

Возможными осложнениями ортопедического лечения могут являться:

• обострение синдрома дисфункции ВНЧС;

• нарушение психоэмоционального состояния;

• спазм жевательных мышц;

• ухудшение слуха.

Последний этап предлагаемого нами алгоритма предусматривает составление индивидуального плана реабилитационно-профилактических мероприятий. Он включает в себя психотерапевтическую коррекцию поведения пациента с учетом его индивидуальных особенностей по специальной программе, которую предлагает врач-психотерапевт. Врач-стоматолог-ортопед, учитывая анамнестические данные пациента, должен давать рекомендации по коррекции условий и образа жизни, которые являются факторами возникновения и развития синдрома дисфункции ВНЧС. Обязательной рекомендацией для пациента является диспансерное наблюдение два раза в год у врача-стоматолога-ортопеда. В случае необходимости может быть рекомендована замена зубных протезов и коррекция постоянных окклюзионных шин, не соответствующих клиническим требованиям.

Таким образом, разработанный нами алгоритм является поддерживающим компонентом в системе повышения качества и эффективности диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

выводы

1. При традиционных методах лечения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава установлено, что положительный результат достигнут при легкой степени тяжести в 24,1 ± 1,55 % случаев, при средней - в 1,1 ± 0,11 %, при тяжелой степени эффективность лечения практически отсутствовала (Р < 0,01).

2. Разработанный в исследовании алгоритм диагностики и лечения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава позволяет добиться положительного результата при легкой степени тяжести в 92,4 ± 1,22 % случаев, при средней - в 91,3 ± 3,35 %, при тяжелой - в 82,3 ±2,33 %(Р<0,01).

3. Критериями эффективности диагностики, лечения и реабилитации больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от степени тяжести являются: исчезновение болевых ощущений в суставе, уменьшение болевых ощущений в суставе, уменьшение звуковых явлений в суставе, нормализация степени открывания рта и восстановление жевательной функции, речи, слуха, исчезновение головных болей, нормализация психоэмоционального состояния.

4. Объем лечебных мероприятий при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава следует планировать в зависимости от степени тяжести и определять исходным состоянием пациента, что необходимо учитывать при разработке тактики ведения пациента на этапе обследования и планирования лечения.

5. Разработанные схемы динамического наблюдения и алгоритм предусматривают все возможные варианты выбора методов диагностики, лечения и реабилитации больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с соблюдением их последовательности и учетом степени тяжести, являются инструментом обеспечения качества лечебно-диагностических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный алгоритм диагностики и комплексного лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может быть использован в практическом здравоохранении для определения степени тяжести заболевания и соответствующего ей объема диагностических и лечебных мероприятий.

2. В качестве основы при выборе схемы лечения может быть рекомендован разработанный в настоящем исследовании перечень диагностических и лечебных мероприятий для больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, учитывающий степень его тяжести.

3. Клинический протокол ведения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, учитывающий степень его тяжести, может являться эталоном-стандартом для врача-стоматолога при выборе схемы лечения.

4. Разработанный алгоритм диагностики и комплексного лечения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может быть рекомендован к использованию в практике и в учебном процессе последипломного образования кафедр ортопедической стоматологии медицинских вузов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Вязьмин А.Я. Оценка функционального состояния больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / А.Я. Вязьмин, П.Ю. Андреев, Д.Л. Козлов // Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС : сб. науч. тр. — Иркутск, 2005. - Вып. 5-С. 214-215.

2. Подкорытов Е.Ю. Применение чрескожной электронейростимуляции в комплексном лечении синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Е.Ю. Подкорытов, H.A. Ефремова, А.Я. Вязьмин, Д.Л. Козлов // Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС : сб. науч. тр. - Иркутск, 2005. - Вып. 5 - С. 265-268.

3. Козлов Д.Л. Качество жизни пациентов с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Д.Л. Козлов, А.Я. Вязьмин, В.В. Газинс-кий // Современные проблемы здоровья матери и ребенка: материалы конф. -Иркутск, 2006. - С. 64-65.

4. Корытов Л.И. Функциональная система акта жевания / Л.И. Корытов, А.Я. Вязьмин, В.В. Газинский, Д.Л. Козлов // 70 лет стоматологическому образованию в г. Иркутске : материалы конф. - Иркутск, 2006. - С. 97-101.

5. Газинский В.В. Оценка качества жизни больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / В.В. Газинский, Д.Л. Козлов, А.Я. Вязьмин//Проблемы стоматологии. -2006. -№ 5. - С. 27-30.

6. Козлов Д.Л. Методы визуализации височно-нижнечелюстного сустава / Д.Л. Козлов, В.В. Газинский, А.Я. Вязьмин, П.Ю. Андреев // Сиб. мед. журн. - 2006. - № 8. - С. 76-79.

7. Козлов Д.Л. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Д.Л. Козлов, В.В. Газинский // Современное состояние и перспективы развития региональной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» : материалы конф. - Иркутск, 2007. - С. 235-237.

8. Козлов Д.Л. К проблеме оценки качества жизни больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Д.Л. Козлов, В.В. Га-зинский // Современное состояние и перспективы развития региональной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» : материалы конф. - Иркутск, 2007. - С. 237-238.

9. Козлов Д.Л. Этиология и патогенез синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Д.Л. Козлов, А.Я. Вязьмин // Сиб. мед. журн. -

2007.-№4.-С. 5-7.

10. Козлов Д.Л. Методы диагностики дисфункции височно-нижнечелю-стного сустава / Д.Л. Козлов // Здоровье человека : сб. науч. тр. - Иркутск,

2008. - С. 325-327.

11. Козлов Д.Л. Влияние синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на качество жизни человека / Д.Л. Козлов, А.Я. Вязьмин, В.В. Га-зинский // Здоровье человека : сб. науч. тр. - Иркутск, 2008. - С. 351-355.

12. Козлов Д.Л. К вопросу об изучении эффективности методов ортопедического лечения при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Д.Л. Козлов, В.В. Газинский, А.Я. Вязьмин // Здоровье человека : сб. науч. тр. - Иркутск, 2008. - С. 421^22.

13. Козлов Д.Л. Разработка алгоритма диагностики, лечения и реабилитации больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава / Д.Л. Козлов II Вопросы клинической и экспериментальной медицины: материалы конф. - Иркутск, 2008. - С. 38^10.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

внчс - височно-нижнечелюстной сустав

кж - качество жизни

МРТ - магнитно-резонансная томография (томограмма)

РКТ - рентгеновская компьютерная томография (томограмма)

тт - триггерная точка

чэнс - чрескожная электронейростимуляция

эмг - электромиография (электромиограмма)

Подписано в печать 31 10 2008 Бумага офсетная. Формат 60x84'/. Гарнитура Тайме Усл. пен л 1,0 Тираж 100 экз. Заказ № №№№-08

РИО НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, ул. борцов Революции, 1. Тел 29-03-37. E-mail: arleon@rol.ru)

Оглавление диссертации Козлов, Дмитрий Леонидович :: 2008 :: Иркутск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СИНДРОМА ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ.

1.1. Теоретические аспекты проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

1.2. Диагностика и симптоматика синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

1.3. Методы лечения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

1.4. Методы оценки эффективности диагностики и лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Клинические методы обследования.

2.3. Социологические методы исследования.

2.4. Методы статистической обработки материалов исследования.

2.5. Методы комплексного лечения.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ТЕХНОЛОГИЙ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА.

ГЛАВА 4. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К РАЗРАБОТКЕ

АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Козлов, Дмитрий Леонидович, автореферат

Актуальность темы

Исследования, проводимые в настоящее время, подтверждают значительное распространение функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) невоспалительного характера, которые составляют до 80 % всей суставной патологии (Benoliel R., Sharav Y., 2006; Hirsch С. et al., 2006).

Изучению этиологии, патогенеза, разработке подходов к диагностике и лечению больных с синдромом дисфункции ВНЧС посвящено большое количество работ в отечественной и зарубежной литературе (Егоров П.М., Карапе-тянИ.С., 1986; ХватоваВ.А., 1996; Сысолятин П.Г. с соавт., 1997; Вязь-мин А.Я., 1999; Никитин О.Н., 2002; Петров Е.А., 2004; Solberg W.K. et al., 1979; Schiffman E.L. et al., 1990; MotoyoshiM. et al., 1996; Prasad N.G., 1998; Galdon M.J. et al., 2006; Tomas X. et al., 2006).

Часть методических подходов к решению данной проблемы состоит в изучении и лечении отдельных симптомов внутрисуставных нарушений. Некоторые авторы предлагают различные варианты как этиологического, так и симптоматического лечения заболевания (Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е., 2004; Коннов В .В., 2004; De Andres J. et al., 2003).

В отдельных исследованиях предприняты попытки обосновать схемы ведения и реабилитации данной группы пациентов. Вместе с тем до настоящего времени не разработаны и научно не обоснованы технологии назначения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, базирующиеся на принципах доказательной медицины.

Проблема диагностики дисфункции ВНЧС заключается в том, что часто при нормальном функциональном взаимоотношении элементов височно-нижнечелюстного сустава больные жалуются на его дискомфортное состояние.

В литературе нами не найдено четкого отражения вопросов рентгеноана-томии ВНЧС при различных нозологических формах его поражения. Не разработаны диагностика начальной стадии патологического процесса и вопросы, касающиеся развития функциональных и деструктивных изменений в костных и мягкотканных суставных элементах. Также необходимо уточнение рентгенологических критериев, свидетельствующих о нормализации взаимоотношений костных и мягкотканных элементов сустава на различных этапах ортопедического лечения.

Вышеназванные проблемы до настоящего времени не нашли должного отражения в отечественной и зарубежной литературе. Тем не менее обсуждаемая тема представляет большой научный интерес и является достаточно актуальной для практической стоматологии.

Цель исследования

Задачи исследования:

Научная новизна

Впервые на основании клинико-эпидемиологической характеристики исходов синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава разработан алгоритм диагностики и комплексного лечения пациентов. Разработанные схемы динамического наблюдения за больными и алгоритм диагностики и лечения позволят повысить качество комплексного лечения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Теоретическая и практическая значимость

Внедрение результатов исследования

Основные положения, выносимые на защиту:

Апробация работы

Публикации

По материалам исследования опубликовано 13 печатных работ, в том числе 2 — в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала, методов исследования и лечения, двух глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Иллюстрирована 11 таблицами, 10 рисунками. Список литературы содержит 227 источников, из которых 126 — на русском и 101 — на иностранных языках.

Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка алгоритма диагностики и комплексного лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава"

ВЫВОДЫ

1. При традиционных методах лечения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава установлено, что положительный результат достигнут при легкой степени тяжести в 24,1 ± 1,55 % случаев, при средней — в 1,1 ±0,11 %, при тяжелой степени эффективность лечения практически отсутствовала (Р < 0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Козлов, Дмитрий Леонидович

1. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О.П. Щепин и др. // Проблемы соц. гигиены и история мед. 1996. -№ 3. - С. 24-29.

2. Баданин В.В. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с применением компьютерной томографии: дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / В.В. Баданин; Моск. мед. стом. ин-т. -М., 1996. 124 с.

3. Баданин В.В. К вопросу о функциональных нарушениях височно-нижнечелюстного сустава /В.В. Баданин, В.А. Хватова // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. тр. — М., 1998. — С. 40-41.

4. Баданин В.В. Компьютерно-томографическое исследование при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава /В.В. Баданин, В.А. Хватова // Материалы науч.-практ. конф. молодых ученых ММСИ. М., 1992. — С. 37.

5. Баданин В.В. Нарушение окклюзии — основной фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава /В.В. Баданин // Стоматология. 2000. - № 1. - С. 51-54.

6. Баданин В.В. Статистический анализ заболеваний височно-нижнечелюстного сустава по данным первичной документации /В.В. Баданин, В.А. Хватова // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. тр. М., 1998.-С. 39-40.

7. Богдашевская В.Г. Рентгенологическое исследование при вторичном деформирующем остеоартрозе височно-нижнечелюстных суставов у детей / В.Г. Богдашевская, А.Г. Надточий, Ю.Н. Шестаков // Стоматология. — 1983. — Т. 62, № 6. С. 27-29.

8. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М.Н. Пузин и др. // Рос. стоматол. журн. 2002. — № 1. — С. 31-36.

9. Булычева Е.А. Роль ортопедических методов лечения в комплексной терапии пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава: дис.канд. мед. наук: 14.00.21 / Е.А. Булычева; СПб. мед. акад. последиплом. образования. СПб., 2000. - 164 с.

10. Быкова Ж.Е. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения / Ж.Е. Быкова, З.Г. Федорова // Проблемы соц. гигиены и история медицины. — 1996.-№ 1.-С. 47-49.

11. Величко JI.C. Значение электромиографии жевательных мышц в диагностике и лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / JI.C. Величко, О.И. Шалатонина, М.А. Бунина // Здравоохранение; МЗ Республики Беларусь. 1994. - № 3. - С. 19-21.

12. Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 /

13. A.Я. Вязьмин; ВСНЦ СО РАМН. Иркутск, 1999. - 227 с.

14. Газинский В.В. Оценка качества жизни больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 /

15. B.В. Газинский; Иркут. гос. мед. ун-т. — Иркутск, 2005. — 131 с.

16. Гришин В.В. Проблемы качества медицинской помощи в системе ОМС / В.В. Гришин, В.Ю. Семенов // Экспертиза КМП в системе ОМС: Первые результаты. М., 1997. - С. 11-21.

17. Джаханара С. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией / С. Джаханара, JI.C. Персии, В.М. Матвеев // Ортодонтия. 2003. - № 2. - С. 33-37.

18. Диплотомография височно-нижнечелюстного сустава / В.И. Не-прядько и др. // Вест, рентгенол. и радиол. 1988. - № 6. - С. 74-76.

19. Дойников А.И. Артропатии височно-нижнечелюстных суставов /

20. A.И. Дойников // Стоматология. 1978. - Т. 57, № 5. - С. 64-66.

21. Дымкова В.Н. Нетрадиционные методы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / В.Н. Дымкова // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. тр. М., 1998. - С. 85-86.

22. Егоров П.М. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / П.М. Егоров, И.С. Карапетян. — М.: Медицина, 1986. 126 с.

23. Егоров П.М. О некоторых причинах возникновения щелканья в височно-нижнечелюстных суставах и способах их устранения / П.М. Егоров,

24. B.Д. Синицин // Материалы науч.-практ. конф. по вопросам стоматологии. — М., 1971.-С. 91-94.

25. Захаров И.А. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях / И.А. Захаров, Е.А. Захарова, Н.В. Волков // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко. — 1996. Вып. 3.-С. 43-^9.

26. Золотарева Ю.Б. Роль избирательного пришлифовывания зубов в комплексном лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Ю.Б. Золотарева, И.Е. Гусева // Стоматология 2004: материалы Рос. науч. форума. — М., 2004. С. 67-68.

27. Иванов А.С. Излучение гелий-неонового лазера в комплексном лечении деформирующих остеоартрозов височно-нижнечелюстных суставов / А.С. Иванов // Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава: сб. науч. тр. Д., 1989. - С. 112-114.

28. Иванов А.С. Опыт лазеротерапии артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава / А.С. Иванов // Воен.-мед. журн. 1986. - № 9.1. C. 48-50.

29. Ильина-Маркосян JI.B. Некоторые ошибки в процессе ортопедического лечения больных / JI.B. Ильина-Маркосян // Стоматология. -1981. № 3. — С. 71-74.

30. К методологии оценки эффективности работы городских поликлиник / Б.В. Ползик и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. — № 11. — С. 9—11.

31. Казанцев И.Г. Диагностическое значение артротомографии при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава / И.Г. Казанцев, В.П. Пяткин // Врожденная патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава: сб. науч. тр. — М., 1989. С. 23-25.

32. Каламкаров Х.А. Клиника и ортопедическое лечение при укорочении межальвеолярного расстояния / Х.А. Каламкаров // Стоматология. — 1996. — № 1.-С. 53-60.

33. Каламкаров Х.А. Клиника и принципы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Х.А. Каламкаров, Ю.А. Петросов // Стоматология. 1982. - Т. 61, № 2. - С. 66-71.

34. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемо-сти твердых тканей зубов / Х.А. Каламкаров. — М.: МИА, 2004. 178 с.

35. Кальченко Е.И. Человеческий фактор здоровья / Е.И. Кальченко // Врачебное дело. 1990. - № 9. - С. 110-112.

36. Карнаухова Е.А. Изучение эффективности методов лечения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Е.А. Карнаухова; Иркут. гос. мед. ун-т. Иркутск, 2006. — 133 с.

37. Карнаухова Е.А. Комплексные методы лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Е.А. Карнаухова, А.Я. Вязьмин, В.В. Га-зинский // Сиб. мед. журн. 2006. - № 6. - С. 49-50.

38. Кашуба В.А. Проблемы физической реабилитации при мышечно-суставных дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава / В.А. Кашуба, Е.С. Комарова // Физическое воспитание студентов творческих специальностей: сб. науч. тр. Харьков, 2002. - № 5 - С. 70-74.

39. Кицул И.С. Научный анализ влияния исходного состояния пациентов на эффективность медицинской помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.33 / И.С. Кицул. М., 1998. - 24 с.

40. Коннов В.В. Функциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с включенными дефектами зубных рядов / В.В. Коннов // Стоматология 2004: материалы Рос. науч. форума. М., 2004. - С. 81-82.

41. Контроль оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира: Аналитический обзор по данным зарубежной печати / В.В. Гришин и др.. М., 1995. — С. 31.

42. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / В.Н. Копейкин. -М., 1998. 175 с.

43. Коротких Н.Г. Магнито- и электромагнитная стимуляция в комплексном лечении больных с парезами мимической мускулатуры / Н.Г. Коротких, М.Г. Корж // Журн. неврологии и психиатрии. — 1997. — № 2. С. 33-35.

44. Корытный Д.Л. Лазерная терапия и ее применение в стоматологии / Д.Л. Корытный. Алма-Ата: Казахстан, 1979. — 142 с.

45. Критерии оценки качества деятельности различных медицинских служб и лечебно-профилактических учреждений / З.И. Гольдфельд и др. // Моделирование и управление здравоохранением. — М., 1990. — С. 184—193.

46. Кулагина Э.Н. Определение экономической эффективности сокращения сроков лечения / Э.Н. Кулагина // Сов. здравоохр. — 1980. — № 5. — С. 25— 29.

47. Лебеденко И.Ю. Параметры средних размеров постоянных зубов и половой детерминизм разных этнических групп / И.Ю. Лебеденко, Ю.С. Ковалев, О.М. Мальсагов // Рос. стоматол. журн. 2004. — № 5. — С. 39-43.

48. Линденбратен А.Л. Некоторые теоретические аспекты оценки качества медицинской помощи / А.Л. Линденбратен, В.Н. Голодненко, Р.М. Зволинская // Проблемы оценки качества медицинской помощи. — СПб., 1996. С. 13-17.

49. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи (метод, материалы) / А.Л. Линденбратен, Т.М. Шаровар, B.C. Васю-кова. — М., 1992.-34 с.

50. Линденбратен А.Л. Современные проблемы оценки качества медицинской помощи / А.Л. Линденбратен // Проблемы развития системы ОМС: Территориальный уровень. — Казань, 1995. — С. 8—9.

51. Линденбратен Л.Д. Компьютерная томография: Метод, указания / Л.Д. Линденбратен. М., 1986. - 26 с.

52. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология и рентгенология / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. М.: Медицина, 1993. - 555 с.

53. Лисицын Ю.П. Детерминационная теория медицины / Ю.П. Лисицын,

54. B.П. Петленко. СПб.: Гиппократ, 1992. - С. 12.

55. Лисицын Ю.П. К вопросу о показателях качества медицинской помощи / Ю.П. Лисицын, К.А. Отдельнова // Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. — № 11.-С. 3-6.

56. Медикаментозная психокоррекция у больных миофасциальным синдромом болевой дисфункции в челюстно-лицевой области / B.C. Агапов и др. // Современные проблемы стоматологии: сб. тез. науч. работ. — М., 1999. —1. C. 22-23.

57. Мерков A.M. Санитарная статистика (пособие для врачей) / A.M. Мерков, Л.Е. Поляков. -М.: Медицина, 1974. 384 с.

58. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин и др. // М.: Медицина, 2002. 176 с.

59. Мизулин Н.И. Социально-философские аспекты проблемы здоровья / Н.И. Мизулин // Актуальные вопросы социальной медицины и организации здравоохранения. Астрахань, 1997. - С. 288-290.

60. Миндлин Я.С. Больные хроническими заболеваниями: образ жизни, состояние здоровья, профилактика и организация медицинской помощи / Я.С. Миндлин, А.А. Калмыков, А.В. Утенков. М., 1991. - 208 с.

61. Мирза А.И. Реабилитация пациентов с болевым синдромом височно-нижнечелюстных суставов / А.И. Мирза, Г.И. Лютик // Соврем, стоматология. -2002.-№4.-С. 28-29.

62. Митронин В.К. Качество и эффективность медицинских услуг как философская и медицинская проблема / В.К. Митронин // Проблемы соц. гигиены и история мед. — 1996. — № 4. — С. 14—17.

63. Морфофункциональные и клинико-лабораторные особенности височно-нижнечелюстного сустава в норме и патологии / А.Ж. Есим и др. // Проблемы стоматологии. — 2001. — № 1. — С. 32—34.

64. Насибулин Г.Г. Диагностика и лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Г.Г. Насибулин, С.А. Зизевский // Казанский мед. журн. — 1995. — С. 137-140.

65. Нервные болезни; под ред. М.Н. Пузина. -М.: Медицина, 1997. — 336 с.

66. Никитин О.Н. Клинико-социальная реабилитация больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / О.Н. Никитин; Иркут. гос. мед. ун-т. Иркутск, 2002. - 150 с.

67. Никитин О.Н. Определение степени тяжести синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / О.Н. Никитин, А.Я. Вязьмин // Проблемы стоматологии. 2006. - № 1. - С. 18-20.

68. Оборин Л.Ф. Дискуссия. Ответ на замечания по статье Л.Ф. Оборина, Т.Д. Миллер / Л.Ф. Оборин, Т.Д. Миллер, А.А. Лопанов // Пермский мед. журн. 1998. - № 2-3. - С. 52-54.

69. Оборин Л.Ф. К вопросу о механизме морфофизиологических связей височно-нижнечелюстного сустава и внутренней сонной артерии при патологии прикуса / Л.Ф. Оборин // Вопросы стоматологии: тез. науч.-практ. конф. — Пермь, 1997.-С. 90.

70. Онопа Е.Н. Реабилитация больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Е.Н. Онопа; Алтайский гос. мед. ун-т. — Омск, 2005. — 46 с.

71. Онопа Е.Н. Функциональное состояние жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и органа слуха при мышечно-суставной дисфункции / Е.Н. Онопа, В.А. Хватова, В.М. Семенюк // Маэстро стоматологии. — 2004. -№3.- С. 61-67.

72. Ордина Н.Б. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью / Н.Б. Ордина, М.Р. Андреева, Ю.А. Савонина // Проблемы соц. гигиены и история мед. 1996. - № 4. -С. 38-39.

73. Падалко В.В. Некоторые аспекты влияния переменного магнитного поля на нервно-мышечную систему / В.В. Падалко // Применение ультразвука, и новых видов энергии в диагностике, терапии и хирургии: сб. науч. тр. — М., 1982.-С. 75-77.

74. Пантелеев В.Д. Артикуляционные дисфункции височно-нижнечелюстных суставов / В.Д. Пантелеев // Институт стоматологии. — 2001.- № 4. С. 20-21.

75. Петров Е.А. Комплексное лечение больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и остеохондрозом позвоночника: дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Е.А. Петров; Иркут. гос. мед. ун-т. Иркутск, 2004.- 167 с.

76. Петров Е.А. Электрофизиологическая характеристика болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Е.А. Петров // Рос. стоматол. журн. 2002. — № 6. — С. 35—37.

77. Петросов Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов, О.Ю. Копакьянц, Н.Ю. Сеферян. — Краснодар, 1996. — 352 с.

78. Петросов Ю.А. Клиника, диагностика и лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава: Метод, рекомендации / Ю.А. Петросов. -М., 1985. 32 с.

79. Петросов Ю.А. Ортопедическое лечение дисфункциональных состояний височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов, И.Н. Пономаренко // Врожденная патология лицевого скелета. Патология ВНЧС: сб. науч. тр. М., 1989.-С. 165-169.

80. Плотников Н.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / Н.А. Плотников // Сб. науч. тр. М.: МОНИКИ, 1988. - С. 176.

81. Пляскина Н.В. Оптимизация дифференциальной диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Н.В. Пляскина; Читинская гос. мед. акад. Иркутск, 2004.-134 с.

82. Пронина Л.И. Пути повышения качества медицинской помощи / Л.И. Пронина // Мед. страхование. 1996. — № 2. — С. 14-16.

83. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания / М.Н. Пузин. — М., 1997.- 156 с.

84. Пузин М.Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М.Н. Пузин, А.Я. Вязьмин. М.: Медицина, 2002. - 160 с.

85. Пшепий Р.А. Аффективные расстройства в структуре диагностики и лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Р.А. Пшепий. М., 2002. - 23 с.

86. Рабинович С.А. Применение чрескожной электронейростимуляции в амбулаторной хирургической и терапевтической стоматологической практике / С.А. Рабинович, Т.Д. Федосеева, Л.А. Коваль // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. тр.-М., 1998.-С. 171-172.

87. Рубин JI.P. Физические методы исследования и лечения в стоматологии / JI.P. Рубин. М.: Медгиз, 1955. - 252 с.

88. Салагай О.О. Изучение физиологической взаимосвязи антропологических параметров зубочелюстной системы и постуральных характеристик человека: дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / О.О. Салагай; Иркут. гос. мед. ун-т. — Иркутск, 2006. 135 с.

89. Семенченко Г.И. Лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстных суставов / Г.И. Семенченко, Л.К. Москальчук, Л .Я. Дереба-люк // Сб. науч. тр. М.: МОНИКИ, 1988. - С. 36-40.

90. Семкин В.А. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика и лечение) / В.А. Семкин, Н.А. Рабухина. — М.: ЗАО Редакция журнала «Новое в стоматологии», 2000. — 56 с.

91. Семкин В.А. Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса височно-нижнечелюстного сустава и его лечение / В.А. Семкин, Н.А. Рабухина, Н.В. Букатина // Стоматология. 1997. — Т. 76, № 5. - С. 15— 17.

92. Силин Л.Л. Магнитотерапия больных с деформирующим артрозом коленных суставов / Л.Л. Силин, Е.В. Виноградов, И.Л. Горфинкель // Применение ультразвука и новых видов энергии в диагностике, терапии и хирургии: сб. науч. тр. М., 1982. - С. 81-83.

93. Симонсон С.Г. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей / С.Г. Симонсон, Р.С. Механик. -М.: Наркомздрав СССР, 1939. 150 с.

94. Смирнов А.В. Концепция качества жизни пациентов гериатрической клиники / А.В. Смирнов // Медицинские проблемы пожилых: сб. науч. тр. — Йошкар-Ола, 1999. С. 47-51.

95. Смирнов И.В. К методике исследования биологических эффектов магнитного поля / И.В. Смирнов, В.И. Ильин, И.Ю. Нефедьев // Применение ультразвука и новых видов энергии в диагностике, терапии и хирургии: сб. науч. тр. -М., 1982. С. 79-80.

96. Смирнов С.С. Удовлетворенность населения амбулаторно-поликлинической помощью / С.С. Смирнов, О.В. Трофимова // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - № 6. - С. 28-29.

97. Смулевич Б.Я. Народное здоровье и социология / Б.Я. Смулевич. -М.: Мысль, 1965. 232 с.

98. Соколов A.M. Повышенная стираемость твердых тканей и височно-нижнечелюстной сустав / A.M. Соколов, С.А. Рабинович // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. тр. М., 1998. - С. 189-190.

99. Соловьев З.П. Профилактические задачи лечебной помощи / З.П. Соловьев // Книга о здоровье; под ред. Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1988. -С. 261.

100. Стандартизация исследования в челюстно-лицевой рентгенологии. Стандартизация методики ортопантомографии / Н.А. Рабухина и др. // Вестн. рентгенол. и радиол. — 1989. — № 6. — С. 64-69.

101. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине / Е.В. Сулаберидзе // Рос. мед. журн. — 1996. — № 6. — С. 9-11.

102. Сысолятин П.Г. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / П.Г. Сысолятин, В.М. Безруков, А.А. Ильин // Стоматология. 1997. - № 3. - С. 29-34.

103. Таранов A.M. Медико-экономические стандарты — инициатива АОЗТ «Макс» / A.M. Таранов // Мед. вест. 1996. - № 13. - С. 4.

104. Тогунов И.А. Медицинская услуга и методология экспертизы (К вопросу формирования медицинской помощи) / И.А. Тогунов // Проблемы соц. гигиены и история мед. — 1996. № 4. — С. 18—20.

105. Травматическая зубочелюстная окклюзия и ее последствия / А.Г. Кац и др. // Рос. стоматол. журн. 2005. - № 1. - С. 49-53.

106. Тревел Дж.Г. Миофасциальные боли / Дж.Г. Тревел, Д.Г. Симоне. -М.: Медицина, 1989. -256 с.

107. Трезубов В.Н. Анализ суставного шума при расстройствах в височ-но-нижнечелюстных суставах / В.Н. Трезубов, А.И. Лопотко, Е.А. Булычева // Маэстро стоматологии. 2005. - № 17. - С. 40-44.

108. Факторы риска в возникновении дисфункции в височно-нижнечелюстном суставе / Ю.А. Петросов и др. // Соврем, ортопед, стоматол. 2007.-№ 8. - С. 100-101.

109. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. — М.: Медиа Сфера, 1998. 350 с.

110. Фоминых С.В. Некоторые патогенетические механизмы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у девушек пубертатного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.16 / С.В. Фоминых; Читинская гос. мед. акад. -Чита, 2003.-21 с.

111. Фонография в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Т.Ф. Дзанагова // Этиология и патогенез основных стоматологических заболеваний. М., 1977. - С. 145-147.

112. Функциональная окклюзия при зубочелюстных аномалиях 2 класса 1 подкласса / В.А. Хватова и др. // Маэстро стоматологии. 2005. - № 16. -С. 47-51.

113. Хай Г.А. Оценка результатов работы врачей, лечебных учреждений и территориальных медицинских служб (метод, пособие) / Г.А. Хай. СПб., 1995.- 19 с.

114. Хай Г.А. Проблемы моделирования и оценки результатов работы врачебного персонала в деятельности лечебно-профилактических учреждений / Г.А. Хай // Моделирование и управление здравоохранением. — М., 1990. — С. 205-210.

115. Хватов И.Л. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основании графической регистрации движений нижней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / И.Л. Хватов; Моск. гос. мед.-стоматол. ун-т. — М., 2000. — 25 с.

116. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В.А. Хватова. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1996. - 263 с.

117. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / В.А. Хватова. -М.: Медицина, 1982. 158 с.

118. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения / В.А. Хватова // Новое в стоматологии. — 1997. — № 7. — С. 35— 41.

119. Хватова В.А. Инструментальная и компьютеризированная диагностика и лечение мышечно-суставной дисфункции / В.А. Хватова // Маэстро стоматологии. 2005. - № 17. - С. 50-52.

120. Хватова В.А. Клиническая гнатология / В.А. Хватова. М.: Медицина, 2005.-296 с.

121. Шехтер А.И. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии / А.И. Шехтер, Ю.И. Воробьев, М.В. Котельников. М.: Медицина, 1968.-255 с.

122. Щепин О.П. К вопросу об оценке технологий оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования / О.П. Щепин, А.С. Артюхов // Сов. здравоохр. 1990. - № 9. - С. 10-13.

123. Щепин О.П. Об основных элементах системы управления эффективностью и качеством лечебно-профилактической помощи / О.П. Щепин, Ю.Г. Трегубов, JI.B. Манвельян // Бюл. НИИ соц. гигиены им. Н.А. Семашко. 1993.-Вып. 4.-С. 74—81.

124. Щепин О.П. Современные подходы к оценке качества и эффективности медицинской помощи / О.П. Щепин, A.JI. Линденбратен // Бюл. НИИ соц. гигиены им. Н.А. Семашко. 1994. - Вып. 2. - С. 7-12.

125. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. -М.: Медицина, 1973. 288 с.

126. A psychological study on patients with masticatory muscle disorder and sleep bruxism / T. Takemura et al. // Cranio. 2006. - Vol. 24, № 3. - P. 191— 196.

127. Abou-Atme Y.S. Prevalence, intensity and correlation of different TMJ symptoms in Lebanese and Italian subpopulations /Y.S. Abou-Atme, K.H. Zawawi, M. Melis // J. Contemp. Dent. Pract. 2006. - Vol. 7, № 4. - P. 71-78.

128. Abraham E. Unilateral medial dislocation of the temporo-mandibular joint / E. Abraham, A. Rabin, M. Mejdan // Neuroradiology. 1997. - Vol. 39, №8.-P. 602-604.

129. Adaptive alterations of elastic fibers in the bilaminar zone of rabbit temporomandibular joint following disc displacement / Z. Gu et al. // Chin. Med. J. (Engl.).-2002.-Vol. 115, № 12.-P. 1772-1776.

130. Adrian U.J. Электроанестезия зубов / U.J. Adrian, S. Yap, G. Ong // Квинтэссенция. 1997. - № 1. - С. 25-30.

131. Ahn S.J. Relationship between temporomandibular joint internal derangement and facial asymmetry in women / S J. Ahn, S.P. Lee, D.S. Nahm // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 2005. - Vol. 128, № 5. - P. 583-591.

132. Beard C.C. Comparison of an electronic computerized pantograph to record articulator settings / C.C. Beard, K. Donaldson, J.A. Clayton // J. Prosthet. Dent. 1986. - Vol. 55. - P. 570-574.

133. Benoliel R. Accurate diagnosis of facial pain / R. Benoliel, Y. Sharav // Cephalalgia. 2006. - Vol. 26, № 7. p. 902-903.

134. Bilateral sagittal split osteotomy and temporomandibular disorders: Rigid fixation versus wire fixation / D.Z. Nemeth et al. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2000. - Vol. 89, № 1. - P. 29-34.

135. Brighton P. Diagnostic Criteria for the Benign Joint Hypermobility Syndrome (BJHS) / P. Brighton // J. Rheumat. 2000. - Vol. 27 - P. 1777-1779.

136. Brook R.H. Quality assurance today and tomorrow: Forecoast for the future / R.H. Brook, K.N. Williams, A.D. Avery // Ann. Int. Med. 1976. - Vol. 85. -P. 805-817.

137. Brossman R.E. Headache Pain, Trigger Point Pain and Temporomandibular Joint Dysfunction / R.E. Brossman. — West Virginia, 1995. 157 p.

138. Burckhardt R. Neue Wege in der instrumentelle Funktionsdiagnostik / R. Burckhardt, M. Polz // Dent. Lab. 1986. - Bd. 34, № 3. - S. 387-390.

139. Clayton J.A. An electronic computerized pantographic index for diagnosing temporomandibular joint dysfunction / J.A. Clayton, C.C. Beard // Dentistry. — 1986. Vol. 55, № 4. - P. 500-504.

140. Co-ordinated mandibular and head-neck movements during rhythmic jaw activities in man / P.O. Eriksson et al. // J. Dent. Res. 2000. - Vol. 79, № 6. -P.1378-1384.

141. Craniomandibular (TMJ) disorsers: The state of art / C. McNeill et al. // J. Prosthet. Dent. -1980. Vol. 44, № 4. - P. 434-437.

142. Diagnostic potential of pseudo-dynamic MRI (CINE mode) for evaluation of internal derangement of the TMJ / M. Behr et al. // Eur. J. Radiol. 1996. -Vol. 23, №3.-P. 212-215.

143. Donabedian A. The quality of care. Haw can it be assessed? / A. Donabe-dian // JAMA. 1988. - Vol. 260, № 12. - P. 1743-1748.

144. Effect of eccentric clenching on mandibular deviation in the vicinity of mandibular rest position / S. Minagi et al. // J. Oral Rehabil. 2000. - Vol. 27, №2.-P. 175-179.

145. Effects of occlusal splints on the asymmetry of masticatory muscle activity during maximal clenching / H. Abekura et al. // J. Oral Rehabil. — 1995. — Vol. 22, № 10. P. 747-752.

146. Elusive "stuck" disk in the temporomandibular joint: Diagnosis with MR imaging / V.M. Rao et al. // Radiology. 1993. - Vol. 189, № 3. - P. 823-827.

147. Eriksson P.O. Deranged jaw-neck motor control in whiplash-associated disorders / P.O. Eriksson, H. Zafar, B. Haggman-Henrikson // Eur. J. Oral Sci. -2004. Vol. 112, № 1. - P. 25-32.

148. Foesell H. Effect of occlusal adjustment on mandibular dysfunction / H. Foesell, P. Kirverskari, P. Kangasniemi // Acta Odontol. Scand. 1986. -Vol. 44, № 2. - P. 63-69.

149. Gan Y.K. Magnetic resonance imaging of lateral pterygoid muscle in temporomandibular joint dysfunction syndrome / Y.K. Gan, X.C. Ma, J. Wang // Chung-Hua-Kou-Chiang-Hsueh-Tsa-Chih. 1994. - Vol. 29, № 6. - P. 326-328, 383.

150. Garsia R.Jr. The relationship between cervical whiplash and temporomandibular joint injuries: An MRI study / R. Garsia Jr., J.A. Arrington // Cranio. -1996.-Vol. 14, №3.-P. 233-239.

151. Gross M.D. Occlusion in Restorative Dentistry. Technique and Theory / M.D. Gross, J.D. Mathews. London; NY, 1982. - 258 p.

152. Hansson L.G. A comparison between clinical and radiologic findings 259 temporomandibular joint patients / L.G. Hansson, T. Hansson, A. Peterson // J. Prosthet. Dent. 1985. - Vol. 50, № 1. - P. 91-98.

153. Hard and soft imaging of the temporomandibular joint 30 years after diagnosis osteoarthrosis and internal derangement / R. De Leeuw et al. // J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. - Vol. 54, № 11. - P. 1270-1280.

154. Helms C.A. Diagnosis by computed tomography of temporomandibular joint meniscus displacement / C.A. Helms, J.B. Vogler, R.B. Morrish // J. Prosthet. Dent. 1984. - Vol. 51, № 43. - P. 544-547.

155. Hersek N. Effect of Anterior Repositioning Splints on the Electromyographic of Masseter of Anterior Temporalis Muscles / N. Hersek, A. Cindas, S. Ca-nay // J. Craniomandibular Pract. 1998. - Vol. 16, № 1. - P. 34-36.

156. Jahring A. Uber des gekoppelte Offhungs und Schliessknacken des Kiefergelenkes (reziprokes Knacken) / A. Jahring, D. Kubein // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1984. - Bd. 39, № 3. - S. 242-249.

157. Kenchen M. Does clicking in adolescence lead to painful temporomandibular joint locking? / M. Kenchen, A. Waltimo, M. Nystrum // Lancet. 1996. — Vol. 20, № 347. - P. 1008, 1080-1081.

158. Kerr F.W.L. Central relacionship of trigemenal and cervical primary af-ferents in the spinal cord and medula / F.W.L. Kerr // Brain Res. 1972. - Vol. 43. -P. 561-572.

159. Kerstein R.B. Treatment of myofascial pain dysfunction syndrome with occlusal therapy to reduce lengthy diselusion time a recall evaluation / R.B. Kerstein//Cranio. - 1995. - Vol. 13, №2.-P. 105-115.

160. Kind P. Measuring Valuation for Health Economics, Healthy Economics Consortium / P. Kind. -N.Y.: University of York, 1990. 40 p.

161. Kohle M. Ein heuer Weg zur Qualitets-Sicherung / M. Kohle // Munch. Med. Wschr. — 1984. Bd. 126. - S. 130-133.

162. Kralyevic К. Registracija kletnyj mandibule artikulatorskim sustavom (quick analyser) "panadent" / K. Kralyevic, S. Vukovojac // Acta Stomatol. Croat. — 1984. -Bd. I, № 4. S. 269-278.

163. Laskin D.M. Diagnosis and treatment of myofascial pain-dysfunction (MPD) syndrome / D.M. Laskin, S. Block // J. Prosthet. Dent. 1986. - Vol. 56, № l.-P. 75-84.

164. Liu N. A study of computed tomography of elderly temporomandibular joint disorders syndrome (TMJDS) patients treated with and without splint in three dimensions / N. Liu // Chung-Hua-Kou-Chiang-Hsueh-Tsa-Chih. 1994. - Vol. 29,2.-P. 91-93, 128.

165. Magnetic resonance changes in the temporomandibular joint in ankylosing spondylitis / C. Ramos-Remus et al. // J. Rheumatol. 1997. - Vol. 24, № 1. -P. 123-127.

166. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint. Part 3: Use of the cephalostat for clinical imaging / K.A. Laurel et al. // J. Prosthet. Dent. -1987.-Vol. 58,№3.-P. 355-359.

167. Magnetik resonance imaging in study of the temporo-mandibular joint / L. Olivetti et al. // Radiol. Med. (Torino). 1991. - Vol. 81, № 6. - P. 795-802.

168. Miller D.B. Low Velocity Impact, Vehicular Damage and Passenger Injury CRANIO / D.B. Miller, B. David // J. Craniomandibular Pract. 1998. -Vol. 16, №4.-P. 274-276.

169. Mongini F. Computerisierte Analyse der Kieferbewegungen in Funktion und Dysfunktion / F. Mongini // Fortschr. Kieferorthop. — 1985. Bd. 46, № 6. — S. 419^125.

170. MR imaging of temporomandibular joint abnormalities with cervical hy-perxtension/hyperflexion injuries / B.D. Pressman et al. // J. Magn. Reson. Imaging. 1992. - Vol. 2, № 5. - P. 569-574.

171. MR imaging of temporomandibular joint dysfunction: Pictoral review / X. Tomas et al. // Radiographics. 2006. - Vol. 20, № 2. - P. 138-144.

172. MRI evidence of high signal intensity and temporomandibular arthralgia and relating pain. Does the high signal correlate to the pain? / K. Murakami et al. // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. - Vol. 34, № 3. - P. 220-224.

173. Multidisciplinary Approch to Chronic Pain from Myofascial Pain Dysfunction Syndrome / I. Gil et al. // J. Craniomandibular Pract. — 1998. Vol. 16, № 1. - P. 25-29.

174. Neff P.A. Effect of occlusal retaintiss of temporomandibular joint and facial pain / P.A. Neff, R.K. Goharian // J. Prosthet. Dent. 1980. - Vol. 44. -P. 206-208.

175. Nocturnal electromyographic evaluation of myofascial pain disfunction in patiens undergoing occlusal splint therapy / G.T. Clark et al. // J. Am. Dent. Assoc.-1979.-№97.-P. 825-828.

176. Normal and Abnormal Temporomandibular Joint: MR Imaging with Surface Coil / R.W. Katzberg et al. // Radiology. 1986. - Vol. 158. - P. 183-189.

177. Occlusal contact area, occlusal pressure, bite force and masticatory efficiency in patients with anterior disc displacement of the temporomandibular joint / S. Sato et al. // J. Oral Rehabil. 1999. - Vol. 26.- P. 906-911.

178. Occlusal splint prescription in the management of temporomandibular disorders / T. Clifford et al. // J. Ir. Dent. Assoc. 1995. - Vol. 41, № 4. - P. 91-93.

179. Osseous morphology and spatial relationships of the temporomandibular joint: Comparisons of normal and anterior disc positions / R.D. Kinniburgh et al. // Angle Orthod. 2000. - Vol. 70, № 1. - P. 70-80.

180. Ott K.H.R. Epidemiologische Untersuchung uber Funktionsstonmgen im Kauorgan / K.H.R. Ott, R. Roth // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1985. - Bd. 40, № 3. -S. 321-324.

181. Pain-related impairment and health care utilization in children and adolescents: A comparison of orofacial pain with abdominal pain, back pain, and headache / C. Hirsch et al. // Quintessence Int. 2006. - Vol. 37, № 5. - P. 381-390.

182. Physiotherapy in the treatment of temporomandibular joint disorders: A comparative study of four treatment methods / R.J. Gray et al. // Br. Dent. J. — 1994. Vol. 176, № 7. - P. 257-261.

183. Prasad N.G. Adolescent female craniofacial morphology associated with advanced bilateral TMJ disc displacement / N.G. Prasad, B. Nebbe, P.W. Major // Eur. J. Orthod. 1998. - Vol. 20, № 6. - P. 701-712.

184. Pullinger A.G. Quantification and validation of predictive values of occlusal variables in temporomandibular disorders using a multifactorial analysis / A.G. Pullinger, D.A. Seligman // J. Prosthet. Dent. 2000. - Vol. 78, № 1. - P. 6675.

185. Quality of life measures in helth care. II. Design, analysis and interpretation / A. Fletcher et al. // Br. Med. J. 1992. - Vol. 305, № 7. - P. 1145-1148.

186. Rasmussen O.C. Temporomandibular arthropathy. Clinical, radiologic and therapeutic aspects, with emphasis on diagnosis / O.C. Rasmussen // Int. J. Oral Surg. 1983. - Vol. 12, № 6. - P. 365-397.

187. Recht P. Les multiples facettes du probleme Sante-Environment / P. Recht // Proceeding of the Scientific Bases for Environtemental Regulatory Actions. -France: Evrg, 1981. 7952 p.

188. Ross S. Indications for computerized tomography in the assessment and therapy of commonly misdiagnosed internal derangements of the temporomandibular joint / S. Ross, M.D. Cohen, H.S. Rubenstein // J. Prosthet. Dent. 1987. -Vol. 58, №3.-P. 360-366.

189. Sasaki H. Application of myofunctional therapy in cases vith cranioman-dibular disorders / H. Sasaki, Y. Shibasaki // Int. J. Orofac. Myology. — 1994. -Vol. 20.-P. 27-31.

190. Sassen H. Zur Nonwendigkeit khnischer Funktions-diagnostik / H. Sas-sen, J. Zeitsler, D. Windecker // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1985. - Bd. 40, № 3. -S. 177-181.

191. Savjani D. Change in cranio-cervical angulation following orthognathic surgery / D. Savjani, D. Wertheim, R. Edler // Eur. J. Orthod. 2005. - Vol. 27, № 3. - P. 268-273.

192. Sbordone L. The therapy of anterior disk dislocation in craniomandibular disorders. A clinical case report / L. Sbordone, A. Barone L. Ramaglia // Minerva Stomatol. 1993. - Vol. 42, № 6. - P. 295-299.

193. Schulte W. Gezielte Funktionanalyse und Physiotherapie-Erfahrungen bei 442 Patienten mit Myoarthropathien / W. Schulte // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1972. -Bd. 27, № 10.-S. 779-795.

194. Schulte W. Was leistet die klinische Funktionsdiagnostik? / W. Schulte // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1985. - Bd. 40, № 3. - S. 156-160.

195. Schulte W. Zur funktioneller Behandlung der Myo-Arthropathien des Kauorgans: ein diagnostischer und physiotherapeutischer Programm / W. Schulte // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1970. - Bd. 25, № 3. - S. 423-450.

196. Schwartz L.L. Disorders of the temporomandibular joint / L.L. Schwartz // J. Am. Dent. Assoc. 1955. - Vol. 51, № 10. - P. 39-43.

197. Scott A J. TMJ dysfunction: Principles of clinical examination / A J. Scott // J. Prosthet. Dent. 1977. - Vol. 37, № 5. - P. 550-558.

198. Scott D.S. Historical antecedents of dental anxiety / D.S. Scott, R. Hizschman, K. Schroder//J. Am. Dent. Assoc. 1984. - Vol. 108, № 1. - P. 42-45.

199. Smith S.D. Muscular strength correlated to jaw posture and the temporomandibular joint / S.D. Smith // J. N.Y. State Dent. 1978. - Vol. 44. - P. 278-285.

200. Solberg W.K. Prevalence of mandibular dysfunction in young / W.K. Solberg, M.W. Woo, J.B. Houston // J. Am. Dent. Assoc. 1979. - Vol. 98. -P. 25-34.

201. Solberg W.K. Temporomandibular disorders: Data collection and examination/ W.K. Solberg //Br. Dent. J. 1986. - Vol. 160, № 9. -P. 317-322.

202. Stack B.C. Temporomandibular joint disorder / B.C. Stack // Am. Family Physician. 1992. - Vol. 46, № 1. - P. 143-150.

203. Stansen A.W. Routine tomography of the temporomandibular joint / A.W. Stansen, H.L. Baker // Radiol. Clin. N. Am. 1976. - Vol. 14. - P. 105-127.

204. Studies of temporomandibular joint sounds; Part 4. Phase relations of TMJ sounds and jaw movement / M. Motoyoshi et al. // J. Nihon Univ. Sch. Dent. -1996. -Vol. 38, №3-4. -P. 155-160.

205. Symptoms of craniomandibular disorder among elderly people / R.K. Ow et al. // J. Oral Rehabil. 1995. - Vol. 22, № 6. - P. 413-419.

206. Temporomandibular Disorders: Clinical and Laboratory Analyses for Risk Assessment of criteria for surgical therapy / R. Leslie et al. // J. Craniomandibular Pract. 1998. - Vol. 16, № 1. - P. 52-54.

207. The effect of mandibular position on appendage muscle strength / M.O. Williams et al. // J. Prosthet. Dent. 1983. - Vol. 49. - P. 560-567.

208. The influence of mandibular movements on joint sounds in patients with temporomandibular disorders / J.K. Leader et al. // J. Prosthet. Dent. 1999. -Vol. 81, №2.-P. 186-195.

209. The prevalence and treatment needs of subjects with temporomandibular disorders / E.L. Schiffman et al. // J. Am. Dent. Assoc. 1990. - Vol. 120. -P. 295-303.

210. The Temporomandibular Joint: Magnetic Resonansce Imaging Using Surface Coils/Е. Harms el al.//Radiology. 1985.-Vol. 157.-P. 133-136.

211. Thomson J.R. Temporomandibular Joints: High-Resolution Computed Tomographic Evaluation / J.R. Thomson, E. Christiansen, A.N. Hasso // Radiology.- 1984.-Vol. 150.-P. 105-110.

212. Torrance G.W. Utility approach to measuring health-related quality of life / G.W. Torrance // J. Chronic. Dis. 1987. - Vol. 140. - P. 593-600.

213. Tsentilo T.D. State of nucleic acids in periodontal tissue in periodontosis and periodontitis / T.D. Tsentilo // Lik. Sprava. 2003. - № 1. - P. 93-95.

214. Use of botulinum toxin in the treatment of chronic myofascial pain / J. De Andres et al. // Clin. J. Pain. 2003. - Vol. 19. - P. 269-275.

215. Villarosa G.A. Oral behavioral patterns as factor contributing to the development of head and facial pain / G.A. Villarosa, R.A. Moss // J. Prosthet. Dent. — 1985. Vol. 54, № 3. - P. 427-430.

216. Wanman A. Mandibular dysfunction in adolescents. 1. Prevalence of symptoms / A. Wanman, G. Agerberg // Acta Odontol. Scand. 1986. — Vol. 44, №1.-P. 47-54.

217. Warnke T. A new method for assessing the temporomandibular joint guantitatively by dental scan / T. Warnke, F.R. Carls, H.F. Sailer // J. Craniomaxil-lofac. Surg. 1996. - Vol. 24, № 3. - P. 168-172.

218. Weiskopf J. Schmerzen am Kiefergelenk / J. Weiskopf // Dtsch. Stomatol.- 1963.-Bd. 13, № 10.-S. 750-757.

219. Williamson E.H. The Treatment of Temporomandibular Disorders Through Repositioning Splint Therapy: A Follow-up Study CRANIO / E.H. Williamson // J. Craniomandibular Pract. 1998. - Vol. 16, № 4. - P. 86-88.

220. Wright E.F. Treatment alternatives for patients with masticatory myofascial pain / E.F. Wright, E.L. Schiffman // J. Am. Dent. Assoc. 1995. - Vol. 126, №7.-P. 1030-1039.

221. Zafar H. Integrated jaw and neck function in man. Studies of mandibular and head-neck movements during jaw opening-closing tasks / H. Zafar // Swed. Dent. J. Suppl. -2000. Vol. 143. - P. 1-41.

222. Zafar H. Temporal coordination between mandibular and head-neck movements during jaw opening-closing tasks in man / H. Zafar, E. Nordh, P.O. Eriksson // Arch. Oral Biol. 2000. - Vol. 45, № 8. - P. 675-682.

223. Zohn D.A. Musculoskeletal Pain: Diagnosis and Physikal Treatment / D.A. Zohn, J. McM. Mennell. — Boston; Ziettle: Brown and Company, 1979. -P. 126-129,190-193.

224. Карта стоматологического обследования пациента с синдромом дисфункции ВНЧС

225. КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА №телефона1. Дата1. Ф.И.О.1. ПОЛ1. ВОЗРАСТ1. Рабочий2. Служащий3. Пенсионер4. Безработный5. Учащийся1. АДРЕС1. ЖАЛОБЫ1. БОЛЬ В ОКОЛОУШНОЙ ОБЛАСТИотсутствует Осправа 1слева 2двусторонняя 3

226. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫотсутствуют Оимеются 1

227. ОБРАЩЕНИЕ ПО ПОВОДУ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯпервичное Оповторное 14. ВРЕМЯ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯобратился при первых симптомах Озаболевание запущенное 1

228. ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОВОДУ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯпроводилось ранее Оне проводилось ранее 16. ВРЕМЯ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ

229. КОЛИЧЕСТВО ПОСЕЩЕНИИ ВРАЧА8. СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯбез изменений Оулучшение 1ухудшение 29. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕхорошее Оудовлетворительное 1неудовлетворительное 2

230. СЖАТИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ В ДНЕВНОЕ ВРЕМЯбольной отрицает 0

231. СЖАТИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ В НОЧНОЕ ВРЕМЯбольной отмечает 1

232. ПОЛЬЗОВАНИЕ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИне пользуется 0пользуется съемными протезами 1пользуется несъемными протезами 2

233. I. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

234. ВЫСОТА НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦАне изменена 0снижена 1повышена 2

235. МАКСИМАЛЬНОЕ ОТКРЫВАНИЕ РТА45 мм и более 030.45 мм 1менее 30 мм 2

236. АМПЛИТУДА БОКОВЫХ И ПЕРЕДНИХ ДВИЖЕНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ7 мм и более 04.6 мм 10.3 мм 2

237. СМЕЩЕНИЕ НИЖНЕИ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ОТКРЫВАНИИ РТАотсутствует 0вправо 1влево 2комбинированное 3

238. ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

239. ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ11. Жевательная мышцабезболезненна 0болезненна справа 1болезненна слева 2болезненна с обеих сторон 312. Височная мышцабезболезненна 0болезненна справа 1болезненна слева 2болезненна с обеих сторон 3

240. Медиальная крыловидная мышцабезболезненна 0болезненна справа 1болезненна слева 2болезненна с обеих сторон 3

241. Собственно жевательная мышцане изменен Оповышен справа 1понижен справа 2повышен слева 3понижен слева 422. Височная мышцане изменен Оповышен справа 1понижен справа 2повышен слева 3понижен слева 4

242. ПАЛЬПАЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВАбезболезненна Оболезненна справа 1болезненна слева 2болезненна с обеих сторон 3

243. ДЕФЕКТЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО КЕННЕДИотсутствуют О1 класс 12 класс 23 класс 34 класс 4

244. ОККЛЮЗИОННЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ1. ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА ЗУБОВ

245. Межрезцовые линиисовпадают Оне совпадают 1

246. Контакт зубов-антагонистов в центральной окклюзиирежуще-бугорковый Орежуще-слизистый 1режущих краев 2отсутствует 3

247. Степень резцового перекрытиянормальная Оглубокая 1сагиттальная щель 22. БОКОВАЯ ГРУППА ЗУБОВ

248. Зубные дуги верхней и нижней челюстейсоответствуют Оне соответствуют 1

249. Деформация окклюзионной поверхностинет Оесть 1

250. ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ КО ВСЕМ ЗУБАМ

251. Преждевременные контакты в центральной окклюзиинет Оесть 1

252. Боковой правой на рабочей стороненет Оесть 1на балансирующей стороненет Оесть 1

253. Боковой левой на рабочей стороненет Оесть 1на балансирующей стороненет Оесть 1

254. Передней окклюзии в области передних зубовнет Оесть 1в области боковых зубовнет Оесть 1

255. Тип управления окклюзиейсмешанный Оклыковый 1 резцовый 2

256. ДИАГНОЗ (С УЧЕТОМ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ)1. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

257. Шкала для определения индекса тяжести синдрома дисфункции ВНЧС1. БАЛЛ

258. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ:отсутствие боли в мышцах 0болезненность 1-2 мышц 1болезненность более двух мышц 2наличие остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника 3

259. Иркутский государственный медицинский университет АНКЕТА ОПРОСА ПАЦИЕНТА

260. Уважаемый пациент! В целях улучшения медицинского обслуживания нами проводится изучение мнения населения о некоторых сторонах его жизни.

261. В связи с этим просим Вас ответить на предложенные вопросы и быть максимально объективными. Заранее благодарим за оказанное содействие. Просим Вас обвести номер выбранного ответа.

262. Как в целом Вы оцениваете состояние своего здоровья? 1. Очень хорошее 2. Хорошее

263. Скорее хорошее, чем плохое 4. Скорее плохое, чем хорошее 5. Плохое 6. Очень плохое

264. Всегда ли в случае заболевания обращаетесь за медицинской помщыо?

265. Всегда 2. Не всегда 3. Только в экстренных случаях

266. Когда впервые Вы заметили расстройства в височно-нижнечелюстном суставе?

267. Месяц назад 2. Полгода назад

268. Год назад 4. Иное (вписать)

269. Через сколько времени Вы обратились к врачу-стоматологу от момента возникновения расстройств в височно-нижнечелюстном суставе?1. Сразу 2. Спустя неделю

270. Спустя месяц 4. Иное (вписать)

271. Приходилось ли Вам обращаться к врачу-стоматологу с другими заболеваниями? 1. Да 2. Нет

272. В случае положительного ответа на вопрос 5 укажите срок, когда в последний раз

273. Приходилось ли Вам протезироваться у врача-стоматолога? 1. Да 2. Нет

274. В случае положительного ответа на вопрос 7 укажите срок

275. Всегда ли Вы выполняете рекомендации врача? 1. Да 2. Нет

276. Если нет, то укажите причину

277. Считаю, что заболевание пройдёт само собой, без лечения

278. Стараюсь не обращать внимание на состояние своего здоровья3. Не доверяю врачам

279. Отсутствуют средства на приобретение всего необходимого для лечения

280. Стараюсь лечиться народными средствами6. Отсутствует время7. Прочее (вписать)

281. Занимаетесь ли Вы самолечением без участия врача-стоматолога?1.Да2. Нет

282. Если да, то укажите каким образом

283. Часто ли в Вашей жизни возникают стрессовые ситуации?1. Очень часто 3. Редко2. Часто4. Практически не возникают

284. Связана ли Ваша работа со стрессовыми ситуациями?1.Да2. Нет

285. Как Вы оцениваете интенсивность своего труда на рабочем месте?

286. Очень интенсивный 3. Труд средней интенсивности

287. Оптимальный 4. Прочее (вписать)

288. Как Вы оцениваете условия труда? 1. Оптимальные !3. Плохие2. Недостаточно оптимальные

289. Как Вы оцениваете Ваши отношения в семье?

290. Благоприятные 3. Крайне сложные

291. Напряжённые 4. Прочее (вписать)

292. Были ли у Вас перенесенные травмы?1. Да 2. Нет

293. Если да, то укажите какие и как давно

294. Часто ли Вы испытываете утомляемость после рабочего дня?

295. Часто 2. Не очень часто 3. Не испытываю

296. Как часто Вы занимаетесь физическими упражнениями?

297. Ежедневно 2. «От случая к случаю» 3. Не занимаюсь

298. Соблюдаете ли Вы режим дня?

299. Строго придерживаюсь 2. Стараюсь делать это, но не 3. Не соблюдаю режима дня всегда получается режим дня

300. Проводите ли Вы для себя занятия, снимающие нервно-психические напряжения?1. Да 2. Нет

301. Если да, то укажите каким образом

302. Как Вы оцениваете своё состояние при обращении в данное лечебное учреждение?

303. Легкое 2. Средней тяжести 3. Тяжелое

304. Как Вы оцениваете свое состояние при завершении лечения в данном лечебном учреждении?

305. Считаю, что выздоровел(а) 2. Состояние улучшилось

306. Без изменения 4. Состояние ухудшилось27. Укажите Вашу профессию28. Уровень образования1. Высшее2. Неоконченное высшее29. Укажите Ваш пол1.М

307. Укажите Ваш возраст 1.15-19 лет2. 20-25 лет3. 26-29 лет3. Среднее специальное4. Общее среднее2.Ж5. Неполное среднее6. Начальное4. 30-39 лет5. 40-49 лет6. 50-59 лет7. 70 лет и старше

308. Опросник для оценки качества жизни больных с синдромом дисфункции ВНЧС

309. Насколько Вы удовлетворены качеством своей жизни?

310. Очень неудовлетворен В основном неудовлетворен Ни да, ни нет В основном удовлетворен Вполне удовлетворен1 2 3 4 5

311. Насколько Вы удовлетворены своим здоровьем в целом?

312. Очень неудовлетворен В основном неудовлетворен Ни да, ни нет В основном удовлетворен Вполне удовлетворен1 2 3 4 5

313. Насколько Вы удовлетворены своей жизнью в целом?

314. Очень неудовлетворен В основном неудовлетворен Ни да, ни нет В основном удовлетворен Вполне удовлетворен1 2 3 4 5

315. Насколько Вы удовлетворены той энергией, которой обладаете?

316. Очень неудовлетворен В основном неудовлетворен Ни да, ни нет В основном удовлетворен Вполне удовлетворен1 2 3 4 5

317. Насколько Вы удовлетворены собой?

318. Очень неудовлетворен В основном неудовлетворен Ни да, ни нет В основном удовлетворен Вполне удовлетворен1 2 3 4 5

319. Насколько Вы удовлетворены своей способностью выполнять свои повседневные дела?

320. Очень неудовлетворен В основном неудовлетворен Ни да, ни нет В основном удовлетворен Вполне удовлетворен1 2 3 4 5

321. Чувствуете ли Вы себя в целом довольным жизнью?

322. Никогда Довольно редко Ни часто, ни редко Довольно часто Всегда1 2 3 4 5

323. Насколько Вы удовлетворены своим сном?

324. Очень неудовлетворен В основном неудовлетворен Ни да, ни нет В основном удовлетворен Вполне удовлетворен1 2 3 4 5

325. Насколько Вы удовлетворены своей способностью концентрироваться?

326. Очень неудовлетворен В основном неудовлетворен Ни да, ни нет В основном удовлетворен Вполне удовлетворен1 2 3 4 5

327. Насколько Вы удовлетворены своим физическим самочувствием?

328. Очень неудовлетворен В основном неудовлетворен Ни плохо, ни хорошо В основном хорошо Очень хорошо1 2 3 4 5

329. Насколько хорошо Вы спите?

330. Очень плохо В основном плохо Ни да, ни нет В основном удовлетворен Вполне удовлетворен1 2 3 4 5

331. Насколько часто Вы испытываете боль в височно-нижнечелюстном суставе?

332. Никогда Довольно редко Ни часто, ни редко Довольно часто Всегда1 2 3 4 5

333. Как часто Вы испытываете негативные чувства, такие как плохое настроение, отчаяние, тревога, депрессия?

334. Никогда Довольно редко Ни часто, ни редко Довольно часто Всегда1 2 3 4 5

335. Насколько Вы удовлетворены своей способностью работать?

336. Очень неудовлетворен В основном неудовлетворен Ни да, ни нет В основном удовлетворен Вполне удовлетворен1 2 3 4 5

337. Как Вы оцениваете свою способность работать?

338. Очень низкая В основном низкая Средняя В основном высокая Очень высокая1 2 3 4 5

339. Как вы оцениваете Ваши взаимоотношения с окружающими и членами семьи?

340. Очень низко В основном низко Средне В основном высоко Очень высоко1 2 3 4 5

341. Насколько сильно Вас беспокоят депрессивные чувства?

342. Совсем нет Относительно слабо Средне Относительно сильно Предельно сильно1 2 3 4 5

343. Насколько обеспокоенным Вы себя чувствуете?

344. Совсем нет Относительно слабо Средне Относительно сильно Предельно сильно1 2 3 4 5

345. Насколько часто Вы ощущаете звуковые явления в височно-нижнечелюстном суставе?

346. Никогда Довольно редко Ни часто, ни редко Довольно часто Всегда1 2 3 4 5

347. Насколько часто у Вас возникают ограничения в открывании рта?

348. Никогда Довольно редко Ни часто, ни редко Довольно часто Всегда1 2 3 4 5

349. Насколько часто у Вас возникают слуховые нарушения, типа звона в ушах, «заложенность» ушей, снижение слуха?

350. Никогда Довольно редко Ни часто, ни редко Довольно часто Всегда1 2 3 4 5

351. Насколько Вы удовлетворены своей способностью пережевывать пищу?

352. Очень неудовлетворен В основном неудовлетворен Ни да, ни нет В основном удовлетворен Вполне удовлетворен1 2 3 4 5

353. Насколько часто у Вас возникают головные боли?

354. Никогда Довольно редко Ни часто, ни редко Довольно часто Всегда1 2 3 4 5

355. Насколько часто у Вас возникают боли в мышцах шеи и пояса верхних конечностей?

356. Никогда Довольно редко Ни часто, ни редко Довольно часто Всегда1 2 3 4 5

357. Насколько часто у Вас возникает сжатие зубов в дневное время?

358. Никогда Довольно редко Ни часто, ни редко Довольно часто Всегда1 2 3 4 5

359. Насколько часто у Вас возникает сжатие зубов в ночное время?

360. Никогда Довольно редко Ни часто, ни редко Довольно часто Всегда1 2 3 4 5

361. Насколько часто у Вас возникает напряжение в мышцах лица?

362. Никогда Довольно редко Ни часто, ни редко Довольно часто Всегда1 2 3 4 5

363. Насколько часто у Вас возникают в органах зрения нарушения типа покраснения глазных яблок, мелькание «мушек» перед глазами?

364. Никогда Довольно редко Ни часто, ни редко Довольно часто Всегда1 2 3 4 5

365. Насколько часто Вы себя чувствуете раздражительным?

366. Никогда Довольно редко Ни часто, ни редко Довольно часто Всегда1 2 3 4 5

367. Насколько часто Вы испытываете чувство страха?

368. Никогда Довольно редко Ни часто, ни редко Довольно часто Всегда1 2 3 4 5

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Разработка алгоритма диагностики и комплексного лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Автореферат диссертации по медицине на тему Разработка алгоритма диагностики и комплексного лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Оглавление диссертации Козлов, Дмитрий Леонидович :: 2008 :: Иркутск

Введение диссертации по теме "Стоматология", Козлов, Дмитрий Леонидович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка алгоритма диагностики и комплексного лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Козлов, Дмитрий Леонидович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций