Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Различия во внешнем строении крылонебного узла у лиц зрелого и пожилого возраста (Макро-микроскопическое,гистологическое и морфометрическое исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ХАРЬКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

РЫБАЛКО Татьяна Игоревна

РАЗЛИЧИЯ во ВНЕШНЕМ СТРОЕНИИ КРЫЛОНЕБНОГО УЗЛА У ЛИЦ ЗРЕЛОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

(Макро-микроскопическое, гистологическое и морфометрическое исследование)

14.00.02 — анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ХАРЬКОВ—1992

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. кафедрой — проф. Н. С. Скрипников) Полтавского государственного медицинского стоматологического института (ректор института — проф. Н. С. Скрипников).

Научные руководители: заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор Н. С. Скрипников, доктор медицинских наук, профессор Ю. П. Костиленко.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Я. Р. Синельников, доктор медицинских наук, профессор Г. Н. Топоров.

Ведущая организация — Государственный украинский медицинский университет им. акад. А. А. Богомольца.

Защита состоится « 2$ » <yj <J~_1992 г. на заседании

специализированного совета Д 088.23.03 в часов (310С22, г. Харь-

ков, ул. Правды, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Харьковского медицинского института (310022, г. Харьков, пр. Ленина, 4).

Автореферат разослан «_ » gg/t^c'/wA 1992 г.

Ученый секретарь специализированного сонета,

доцент И. В. СОРОКИНА

V ,Ли '■ '-

I. ОБЩ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТА

Актуальность темы. Поравекне системы тройничного нерва проявляется многообразной сгагттоилтикой, в пернут очередь прозопал-гией, вегетативно-соеудистши и трофическими нарушениями 1А.А.Кибец, 1930; В.В.Щедренок, О.Д.Бадэгарадзе, 1989).

Несмотря ка довольно обсирнуп литературу, посвященную заболеваниям нераной систеш лица (Л.Г.Ерохкна, 1976; В.А.Смирнов» 1987), интерес к этой проблеме не ослабевает, о чей свидетельствует появление пса новых работ на даннуа тгцу (В.А.Спокойная, 1989; Ц.А.Шустер, В.Ы.Исаев, 1989; й.Серего а соавт., 1987 н др.). Объясачется это тем, что среди ползшас гвдей все чаце встречается невралгия тройничного нерва, ганглноневрят ярило-нвбного узла, и другие вида прозопаягии, а тазп» отсутствием достаточно эффективнее методов лечения (Л.П.Дригант, 1990; Х.Ы.Шульман, 1985; В.Е.Гречко, 1930; У.Васа*811а , 1905).

Так, поражение кралонебного узла отличается Сольпш разнообразием клинических проявлений, что очень затрудняет диагностику н шбор рационального метода лечения. В зависимости от преобладай^ тех или кшх симптомов больные находятся под ка-блодениеи невропатологов, стоматологов, оториноларингологов, офтальмологов с сашшя разними диагнозами. Отчасти это исгно объяснить сложными связями крылонебного узла с другими вегетативными узлами головы и черенньми нервам« СГЛ.Кухова, 1374; ЮЛ .Нимансиий, 1976; Е.С.Яворская я соавт., 196£;.

Знание врачом особенностей индивидуального строения еркло-небного узла и его связей с соседним* нервала медет сказать существенную помогу в понимании клиники я патогенеза забеге ний узла, наработке ношг методов лечения (Л. К. Гринберг, 1582; Н.Й.Симарот, В.Н.СаыоходсетЯ, Т.В.Омохсдгиа*, 1935;

шакашй, 1938; И.П.Ыелькнк, I9d9). •

Существующие доступы к крглонебноиу узлу до настоящего времени является недостаточно разработанными, а подчас г/в к спорщиц, о чем свидетельствует довольно высокий процент осложнений к неудач после оперативны! шеаательств (Д.Ф.Батюк, В.А.Кааиркн, IS34; li.Eebiify и соавт., 1987; H.Hfitsuoka и соавт., 1937 к др. ). Бьыеотыечекше факты говорят о необходимости детального изучения топогр&фоанатоикческкх взаимоотношений в данной области .

Следовательно, актуальность изучения особенностей индивидуального строения и топографии кршюнебного узла обусловлена, с одной стороны, недостаточно полнили представлениям!! морфологов к клиницистов о структурно-функцкональшх особенностях этого звена вегетативной иннервации лица, а с другой сторона - потребностью выработки наиболее рациональных способов оперирована в данной области.

Цель исследования. Изучить индивидуальные особенности внеа-него строения, структурной организации и топографии щшонебно-го узда взрослого человека в зависимости от типовых особенностей строения криловидно-небкой ваш.

Задачи исследования; ■ -

I. Изучить индивидуальную изменчивость топографии, кровоснабжения и связей кршюнебного узла человека.

Z. Установить крайние формы различий в топографоакатомичес-ккх взаимоотношениях крилонебного узла с соседаими сбразовани-ш.

3. Определить встречающиеся колебания в линейтэс размерах крилонебного узла, провести, статистический анализ полученных . данное.

4. Быямгсь особенности структурной организации грыконебно-

го узла у лиц с храЯнтм формами строения яраковидио-нвбиой ¡шва.

5, На основании анализа топографоанатомкческкх дзжых обосновать выбор наиболее рационального способа блокада игрллсиебно-го узла.

Научная новизна. В результата проведанного наш< го исследования (макро-микроскопкческого, гистологического, мор-фометрического) установлено существование двух храйнлх тигтов строения круюнебного уз,1 а человека, для хоторч-х зсарпхтгрна оп-редалгниая внешняя форма я особенности; ветвления. На оспованлм статистического анализа аадедена коррелятивная гавасетисть размеров крылонебного узла от типовшс оссйзгь'гстей с трое жиг крндо-видно-небной ямки. Изучена индивидуальная изменчивость топографии крыяонебного узла в одноименной яыха у лад зрелого и пожилого возраста. Выявлены индиввдуальнке рэ^лэтая в особенностям ветвления крылояеСного узла и его связях с черешвс/ч нерэаын я вегетативна« узлами головы.

Практическая ценность. Выявленная зависимость тояографо-аяатомичесяой изменчивости крнлонебного узла от тадоетг особенностей строения черепа позволяет обосновать выбор способа блокада узла при различных патологически:: состояниях.

Нами предложена модификация подсяуло-крилозндного доступа тто С.Н.Зайсблату. Наименее травматичным у лиц с брахчцефаличес-коа формой голош является введение иглы в верхних отделах xpü-ловидно-верхнечелвстцой цели, а у лиц с долихоцефаличесаой формой голош - в нитшжс отделах. Дня предотвращения ранения сосудов на пути к крздовидно-небной лака необходим по ходу двиае-ноя иглы производить инф-лльтрации тканей раствором анестетика.

При необходимости применения небного доступа иглу следует продЕигать по медиальной стенке больного небного канала. Одна-яо ш считаем, что у лиц с долихоцефалической формой голося н

у поюшсс ладей этот доступ противопоказан.

Результаты исследования, отражавшие индивидуальная особенности строения и топографии крылонебного уала, используются в педагогическом процессе на кафедрах морфологического профиля а зырургйчасхой стоматологии. Разработанние методики приценяются при праведзжга научнах исследований на кафедрах оперативной зкрургш! я топографической анатомии, анатомия человека, гистологии, патанатомии Полтавского государственного медяцинс:;зго сткттолопяесаого института.

Апробация работы. Отдельные фрагменты диссертации долота.щ й обсувдэка на областной научной конференция (Полтава, 1589), о ас еда! к;: РПК "Стскатслсгия" (Полтава, 1950), Третьем съезде АГЗ и тоиографоалатокэв Украиы (Черновцы, 1900), научном симпозиуме по кедицинехаЯ и спортиЕпоЙ антропологии (Тернополъ, 1991), на расширенной мезкафедральноу совещании сотрудников па-федр морфологического профиля И хирургической стоматология (Полтава, 1991), XI съезде АГЭ (Смоленск, 1992).

Публикации. Основное содергшше диссертации изложено в 10 печатных работах. По тепа диссертации внедрено 2 рационализаторских предложения.

Структура к объем работа. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, главм "Материал к метода исследования", двух глаз собственных исследований, обсуждения получении результатов, выводов, указателя литература, вхлючаз-цего в себя 251 источник ( 177 отечественных и 74 иностранных) . Текст изложен ка 140 страницах машинописи, вклвчая 4 таблица, 40 рисунков.

На загтиту вносятся следгоцие основные положения:

I. Индивидуальная изменчивость топографии крилонебного узла определяется тиноемми особенностями строения черепа. Так в

широких кцшовидко-небных ямках, что характерно для лиц с бра-хкцефалической формой головы, узел располагается ближе х задней стенке. В узких ямках узел располагается у передней стекки, что наблодается у лиц с долихоцефалнчесхой формой головы. В большинстве случаев узеа располагается в центре крыловидно-небкой

2. Существует два крайних типа строения Е£«лонебного узла -рассыпной я концентрированный, для которых характерна определенная внешняя форса, тип ветвления и особенности структурной организации. Узлы рассыпного типа каблгдаются у яиц с Сраххцефалп-чеокой формой голова, узлы концентрировакиого типа - у лиц с долихоцефаличесисй формой головы.

3. йралонебиый узея находится в гесних топографоанатомичес-ких взаиыоотнозениях с ветвями верхнечелестной артерии, которая проникает в Ерылоьидно-небцую яиху через разкме отделы крыло-видко-верхнечедЕстной цели: у брахицефалов - через катав половину, а у долихоцефалов - через верхнюю половицу этой цели.

4. Топография к строение ветвей крилснебкего узла индивидуально изменчивы. Посредством ветвей узла осуществляется его связь с верхнечелюстным я глазным нервом, лицевым нервем, как-хоглоточным нервом, ггериартери&хьши симпатическим сглетехиш

и верхним сейкым спдатичесиа! узлом.

5. Кровоснабжение гркденебкаго узла осуществляется в оскс»-нои двумя артериями - кяиновидно-не£ной я артерией ^амоеадкого какала, которые внлотщгв прилегают к уалу. Наличие густой сет» кровеносякх сосудов в хапсуле, етрсме * паренхиме узла сиз»-тегьствукт с «го значительно* вровзенабкеюи.

П. Йй'гГШ Н Ь£ГС# ИССЩЮВАНКЛ

Объектами настоящего вссл«дсв£джя слухи» «репврав еггжт-тадьньи распилов кэаифоваышх голов бщьашгр^шиаюех. тру*»»,

а такзке препарата: крылснебных узлов, полученные от трупов лвдей обоего пола, умерлих в возрасте от 35 до 75 лет. Причиной юс смерти служили заболевания, не связанные с поражением области срыховидно-небкоЗ ямки, а также сьееязшх отделов.

При делении на возрастные группы ш продергивались класса-фякадкЕ В.В.Бунака (1935). Распределение объектов исследования по возрасту к полу представлено в табл. I.

Таблица I

Распределение объектов исследования по возрасту и полу

Kfj Возрастные . nnj группа S ОДуечкни ! количаство 1 Швняшш | 1 количество ! Всего объектов

I. Зрелый возраст 20 . w 34

2. Понилом возраст 18 28 43

Всего : 38. 42 80

Анатомическая часть работы исполнена на 48 препаратах сагиттальных распилов изолированных голов, полученных от 24 бальза-мкрованшх трупов (использовалась правая и левая сторона) вз трунохраналища кафедры оперативкой хирургии ,и топографической анатомии Полтавского государственного медицинского стоматологического института. Кроме того,наш проведены краниометрические ксследоввнмя 60 непаспортизированшх черепов из коллекций анатомических музеев кафедр анатомии человека лечебного в стоматологического факультетов ПГЫСИ.

Гистологическая часть работы выполнена на 32 препаратах крылоиебиых узлов, полученных от 26 трупов, вскрытие которое производили не позднее 6 часов после наступления смерти.

Исследование каждого препарата начинали с краниометрических измерений галош трупа по общепринятой методике. Черепной хн-

деяс гкчнслялм по форвгуле:

Индекс * поперечный радиер голова (пярииа) 2 длд продольная размер гологл (дала)

При показателям черепного кндеяса меньше 75 - трупа лэдей бала аткесстм к долихоцефалам, пра показателе сшшэ 60 к брахицефалам, а при пндепсз, равном 75-79,9 - а мезоцефалам (табл. 2).

На косткк черепах, иромв определения указанного "ндекса, оттрэделяяи етсоту, ширину и ггсреднв-заднаЯ рагмзр яризевядко-иебноЯ ямян.

Таблтща 2

Количественное распрэдедзяке объектов исследования

соответственно форао голова

ПЛ|

Форда голош

-

! Цутгчнин

2-ШВД-1 !Всего объ"'-тоз псследо-

! !вания

1. Ерахицефалическая

2. Иезоцефаличесхая

3. Долихоцефалнчесгая

Всего :

10 22 6

38

10 24 3

42

20 '15 14

80

С цельв получения препарата крылонебиого узла для про г. 9-дения гястологяческжс исследавамяЗ гмин бил разработан метод шделеняя у трупа блона тканей, взелвчаюцего гик-ювяднуп пазу-зу, обе ариловидно-иебкпз й&пси, заднвэ группу ячеек решетчатой госта и задпяэ треть перегородил носа.

Со сторона средней черепной -таки удалялась твердая ыозго-езя оболочка, выделялся я пересекался верхнечеяясткоЯ ::ерп у ахода в круглое отверстие. Затем содержимое крыловвдно-небной яизя отделялось от ее постных стенок с пересечением ветвей лри-лаягбного узла а сосудов, гаходяциг через отверстия. Материал

фиксировали а 10% растворе нейтрального формалина.

Основиш методом исследования внешнего строения, топографии кршшнебного узда я его ветвей было послойное препарирование по академику В.П.Воробьеву. Для анатомической препаровки нервов'применен метод обработка уксусной кислотой по Д.Н.Лубсц-ксуу (IS29). Подход в узлу осуществлял* с медиальной поверхности сагиттального распила головы (Л.Б.Сабурова, 1965; Э.В.Стрюх, 1970). Нами был изготовлен инструмент, значительно облегчащий выделение тонких нервных стволиков, на который получено удостоверение на рац. предложение № 160I от 30.06.91 г., выданное

пгмси.

Измерение диаметра и длины артерий и нервов крыловидно-небной ямхи производили на ы&хропрепаратах с помощью циркуля и стандартной линейка. Изготовленные препараты фотографировали с во¡ющэт аппарата "Зенвт-Е" с фотонасадкой.

Для изучения структурной организации крылонебного узла фиксированные препараты заключали в парафин по общепринятой схеме (Г.А.Мергулоз, 1969). Гистологические срезы толщиной 5-7 мхм из парафиновых блоков получали на микротоме ШС-2 с поиоцьп яезвзй безопасных бритв, фиксируемых в специальном приспособления, разработанном ва кафедре анатомии человека (D.П.Костиленно, Е.В.Ковалев, Н.А.Волобуев, 1976). Гкстотопографические срезы толщиной 20-40 кии получаях на обычном санном микротоме с приставкой ТОС-2 или путем замораживания крыпоиебных узлов хлорэтилом. Подученные срезы узла окршнвахи гематоксилин-эозином, вмпрегни-ровали азотнокислым серебром по Еидыаовсиому-Грос.

Измерение диаметра нейронов я линейных размеров на гистологических срезах производили при помощи микроскопа "Бколам* и озухягряого микрометра М0В-1-15х. Ыжфофотографировааие производила с помоцьв специального микроскопа Mlcropiiot D.

Вое получэншэ данные докуиэптироваяпсь в виде рисунков, фотографий, схем, протоколов исследования. В работа дсподьзоза-ны штоды статястдчесвдй обработай, общэлршяпэ в ыорфолоетш (Г.Ф.Данин, 1973; 2.В.Гублер, 1973; Г.ГДвтандадоз, I98Q ). Еа-тематическая обработка дананх производилась на ЭВМ СИ 1407 в вычислительном центре кафедры патологической анатошп Полтавского государственного мэдсцинского стоматологического института сод руководством проф. AJUatsasa.

Ш. ЕЕЗУЛЪШЫ ЙССВДОВЙНШ 23 Ж ОБСУЗШШШЗ •

£ результате проведенных исследований наш уставовлано. что больше различия в топографии кршшнббного узла стязанн с его строением, формой и разыграли. Индивидуальные различая внеппато строения узла, по всей видшости. определяются особенностям строения драдопядяо-нёбноД яша (К.Т.Гврасшгац, 1961; РДДШаЗ-лова, 1972). •

Краняометрическпа измерения кршювадно-вЭбной яшш бнлн цр»-ведэны ва шцарированннх чарадах, так те в& головах ару под вэ-возношш определить истинные раздари ¡шш ввядг ея слогаого строения. Результата исследования представлены в таблща 3.

TnrtlWMN 2

Индивидуальная изменчивость рааиврав крияовядн©-нёбной «для»

$0I¿B гси:оэы

! Размеры

!

SilSI

С U

!

высота

I звре дш»-з2дыг5 ! pasisp

Брахисефалпчэ сзгя ^е з опекаличэ екая Долихоцвфаличесяая

14,ЗСМЗ,85 16,24+1,14 16,75+0,35

I2.SjQ.55 I2,S5H¡P,3S IQ»23+p,67

5,35¡р^а

Нам» было отмечено, что наибольцув высоту крыловидно-небная ямка имеет у лиц с долихоцефалической формой головы, а наибольцув аарину - у лиц с брахицефалцческой формой.

Крыл о небный узел моает располагаться в разню: отделах одноименной ямки: либо ближе к ее передней стенке - задней поверхности бугра верхней челюсти, либо близе к задней стенке янки -медаааьной поверхности крыловидного отростка клиновидной кости, но мехе? располагаться и в центре крыловидно-небной ямки ■.Я.а.Кршацкаа, 1947).

3 болыышетва наблюдений (70%) ирионебный узел располагался в центре крыловидно-небной ямки. В 17,53 случаев узел бия расттслсввн у кеднальноЙ поверхности крыловидного отростка, что наблюдалось у лиц с брахы- и мезоцефалической формой головы; в 12,узел располагался блиле к передней стенке, что соответствовало долихоцефалической форме голош.

Енсота расположения крилонебного узла, по мнении исследователей, зависит от различных факторов: глубины изгиба верхнечелюстного нерва & крыловидно-небной ямке (М.Т.Герасимец, 1961), форью лнца СТ.В.Золотарева, Э.В.Строк, 1971), возраста человека (Р.П.Шхайлова, 1972). На наглее препаратах крылонебшй узел преимущественно располагался на уровне верхнего носового хода (б5£ случаев).

Крхзонебшй узел всегда находится у переднего отверстия врылавздного канала, но его положение по отношетш к верхнече-лвстаоцу нерву может быть высокий или низким, что связано с длиной узловых ветвей. При шеоком положении узел прилегает к верхнечелвстноцу нерву (27,случаев), иногда находясь как бы а толца его. При низком положении расстояние мезду стволом верхнечелюстного нерва и крылонебшм узлом составляет 4-7

Тспографсанатомическае взаимоотношения крилонебного узда

с верхнечелюстной артерией л ее ветвями очень тесны, что связано с небольшими размерами крыловидно-небной ямки. По отнопензяз к верхнечелвстнощг нерв7 одноименная артерия'располагается юте на 4-6 ма и деление ее на ветви происходит по рассыпному или магистральному типу. На нашх препаратах рассыпной тип ветвления верхнечелистной артерии наблюдался преимущественно у брахицефалов 1302 случаев).

Данные наших исследований показала, что у лиц с различной формой голош верхнечелюстная артерия проникает в ямку через разные участки крыловидно-верхнечелюстной щели: у брахицефалов через нижимо половину, а у долихоцефалов - через верхкюо половину. У лиц с мезоцефалической формой головы встречались оба варианта. Наиболее часто артерия входила через среднхяэ треть крыловидно-верхнечелпстной щели (70$), что подтверждает данные Р.П.Михайловой (1972).

Кянновадно-небнал артерия на налхсс препаратах располагалась всегда по .передней стенке ямки, обрззуя два изгиба на пути' к клиновидно-небному отверстии. Узел прилегает к стволу клиновидно-небной артерии сзади, причем очень часто на его капсуле образуется вдавления.

Артерия крыловидного канала с одинаковой частотой начиналась как от верхнечеластной артерии, так и от клиновидно-небной артерии. В первом случае она контактировала с передне-медиальной поверхностьо крылонебного узла, во втором - с задне-латераль-ной его поверхностью.

Нисходящая небная артерия занимает передне-латеральное положение по отнопенкэ к крылонебному узлу и небным нервам. В тех случаях, когда она дает задала вэтвь, небные керпы оказывается э окружении двух артерий, анастсаозирупщих меядг собой.

Следует отметить, что у лиц полилого зозраста стойка крезе-

носкых сосудов крллоБндно-небной ямки значительно уплотнены. В некоторых случаях'сосуды приобретают извилистый ход, спиралеобразно схватывая идущие рядол нервные ветви. Это иожет привести к сдавлекаэ крылонебного узла н его ветвей, особенно у лкЦ с долихоцефалнческой формой голош, для которых характерна узкая ямка» переходящая в узкий, длинный канал.

' Индивидуальные особенности скелетотопки и сннтопии крыло-нэбнсго узла взакыосвяз&кы с его внешний строение«. При исследовании формы узла нами выявлены ешь вариантов: веретенообразная, конусовидная, звездчатая, кногоугохьная, треугольная, овальная в ромбовкдаая.

Наиболее часто крылонебкый узел на препаратах шел форау треугольника и коцуса (60^ случаев). При этой узел располагался в центрекрыловидно-небной ямки.

Крьионебные узлы треугольной к конусовидной формы отнесены к лроиездточноцу т*ну» свойственного лицам с мезоцефалвческой формой голош.

У лиц с долихоцефалическоЁ формой головы крылонебный узел был вытянут в верхне-никнем направлении к шел форцу веретена, ройба кли овала. На этих препаратах небные нервы начиналась от узла однш обцт пучком. Большое небный нерв вначале канала отдавал малые небкыа нерш, а затеи делался на 2-4 ствохака.

У лнц с другое крайней формой головы - брахицефал »ческой -узел шел форму многоугольника илн звезды. При такой форме крн-аонебного уала ыы наблвдалв большое количество ветвей. Небные керш начинались несколькими стволиками как от самого узла, так и от верхнечелюстного нерва (посредством узловых ветвей). При таком тине ветвления уала наблюдается болыаое количество анастомозов между его ветвями, в частности, ме«ду стралккамк большого небного нерва (5-6 веточек), малого небного нерва (1-3 веточки)

.и узловыми ветвями от верхнечелюстного нерва.

В результате анализа полученных данных «ы пршая к заключении, что в узких и высоких ямках располагаются преимущественно узлы концентрированного типа, а в широких а низшее - узлы рассыпного типа (И.К.Таблоев, А.Г.Цыбулькин, Л.М.Гринберг,1976).

Размеры ¡фылонебного узла довольно изменчивы, что в болькаЗ степени определяется разнообразием его Ешдзней формы. Нами изучены индивидуальные различия размеров узла у л;щ с разной формой головы (табл. 4).

Выявлена прямая коррелятивная зависимость иегаду размерами крьионебного узла и крыловндко-небной ямки в группах брахи- я ■ долихоцефаличесхой форш голоеы. Для первой группа характерно преобладание передне-заднего размера узла над высотой, а для второй группы, наоборот, преобладание высоты. Толщина узла изменяется несущественно.

• Данные, полученные при изучении ветвей крылонебного узла у ладей зрелого и пожилого возраста, в основном согласуются с данными других авторов (Н.А.Пентеаина, 1065; И.П.Семененхо, 1973; Н.И.Заниев, 1983). Однако глоточным ветвям узла в литературе уделено очень мало внимания. В большинстве случаев (45) она отделяются от эадне-ыедяалъного края нрылонебяого узла нцутри от нерва крыловидного канала"*, проходят в канальце в тоще основания крыловидного отростка и разветвляются а слизистой боковой стенки свода глотки и в области глоточного отверстия слуховой трубы. В нескольких случаях глоточные ветви начинаются от нерва крыловидного канала, прободая его нижнюю стенду (2), или от большого небного нерва (I).

В некоторых случаях (15) глоточше ветви располагалась в собственных бороздхох на медиальной поверхности перпендикулярной пластинка небной кости н кршовидного отростка, шйдя из

Таблица 4

Индивидуальк&я изменчивость рагнэров кршонебного уела

йорма головы

Л а

{к-во {

{объектов 1

I 1

и

возрастные группы

т

I

Достоверность разниц» (Р)

а1 и

В1

•п

и »П

а1

н

®П

Й1

н

°п

Брахице&а-лич^о^ая

Иезоцефа-дич^с^ая

Долихоцефа-лнчес^ая

Достоверность -:аницы (Р)

12

20

6,252 4,731 1,61± б,45± 4,191 1,531 ^0.01 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05

0,35 0,38 0,43 0,25 0,38 0,52 '

5,711 1,641 ^о,05 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05

0.25 0,33

6,751 1,511 ¿0,001 <0,001 >0,05 >0,05 >0,05

0,26 0,38 .....

5,651 6,051 1,551 4,531

0,31 0,37 0,51 0,45

3,451 7,281 1,49+ 2,961

0,28 0,34 0,45 0,62

"МвивБв >0,05 <0,05 >0,05 <0,1 <0,01 >0,05 "М"и*Д"^0,001 <0,05 ^0,05 <0,05 <0,01 >0,05 вБ"и"ДМ),001 <0,001 >0,05 <0,001 <0,001 >0,05

Примечание: I гр. - зрелый'возраст, П гр. - пошлой возраст;

а - передае-зодний размер, в - высота, с - толщина.

I

кзвкоЕндно-небного отверстия. Воэьсогно, поэтому кекоторыз автор» относят кх к медиальной группе ветвей крызонзбного узла Ф.Н.Волков, И.К.Теблоев, О.Еч.Ызнуйяов, Л.Ц.Г^гшберг. 1978). Нами глоточные ветви отнесены г. задней группе ветвей враонвб-ного узла P.Scheaifcr , I92D).

Дкаыетр глоточных ветвей составлял ст 0,2 до 0,6 к;. Чаге Eoero кы кабллдали две глото'-гнае ветвз (70% случаев), pass sz количество на препиаго I.

Колэтество, диаметр и топография всех прочих вксцералыпг ветвей нрылонебкого узла существенно отличались в каздом отдгль-Hoii случае, за исюшчеикеп косокебного перса. В некоторых случаях ш на&гадалн дополнительные узелки о количестве 1-3, расположенные по ходу узловш ветвей и небкых нервов. В областа бугра верхней челасти узлоше estbh, проходгацив впередв капсула криокебкого узла, об*-«- ошзали анастомозы с верхнее! зздкшз луночкошля нервеш.

Топография глазкнчках ветвей з значительной стеяека а&гзесг? от степени пневиатазацки елекобцдяой пазуха, особеетэствй ее строения. В йетгрвгцжх слизистой клиновидной ттазухг пргх&гаяг участке как глазничные веток, та* и медиальная группа яергхкл задних носовых ветвей. Эта нерпные веточки обкарухеяа юага tts на всех препаратах, что вогяо объяснить их ттоврелгекие* «тра произведении сагиттального растгала. голоса.

Посредством ветвей крклоиебкого узяа осуаествляетс« его селзь с верхнечелюстным и глазшм нервзы, лицевым нервом, яэааоглгтэа-ным нервом, верхним шейным сюетатичесхв* у злак, a rsrxr гз.ш.' другими парасюгтаггчеопйси узлами голош - увян* ■ ресгаглв. Соединительные веточка фсрмядгптся за счет ттерераггр>гд*яе«ет нервных волокон, однако имеет нетостоянний харагтер.

Структурная организация кршояебисго узла состветстяугт об-

цецу принципу строения вегетативных узлов, но имеет рад характерных особенностей в распределении клеточных элементов. В большинстве случаев узел представляет собой компактное образование, окрусен хорошо выраженное соединительнотканной капсулой. При этом встречается добавочные "микроганглии", соединенные пучками нервных волокон, с основным углом. При рассыпном типе крылонебного узла количество таких "ышероганглиев" доходит до 8-10, они рыхло связаны мегду сабой. При обоих типах строения крылонебного узла наблвдаотся единичные нейроны и скопления нервных клеток пб ходу его ветвей.

Внутриорганное кровоснабжение крылэнзбного узла осуществляется за счет густой сети !фовеносных сосудов, расположенных в капсуле, строке и паренхиме узда. На гистологических срезах мокно наблюдать сосуда разного диаметра: крупные артериолы диаметром 80-100 ыкм, имзщиэ один-два слоя мышечных клеток, расположенные в капсуле узла; более мелкие ертериалы диаметром 1725 иш, с небольшим количеством ыынечных клеток, расположенные в строие крылонебного узла. Прекапиляярные .артериолы имеет диаметр 12-17 ыкм, а капилляры - 4-12 ш.

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что форма крыловидно-небной ямки определяется типовыми особенностями строения черепа. При брахицефали-ческой форме головы крыловидао-тебнак ямка низкая и широкая, а при дслихоцефаличесхой форме головы - высокая и узкая.

2. Индивидуальная изменчивость топографии крылонебного узла определяется формой крыловидно-небной ваш: в широких ямках узел располагается блике к задней стенке (17,5£), а в.узких -

к передней стенке (12,5£). £ большинстве случаев крылонебшй узел располагается в центре сднэяканноЯ ямки, что соответствует

мезоцефалической форме голого (705).

3. Выявлено два краПнкх тага строения крнлснебногэ узла -рассипной и концентрироеаннглй, для которых характерна определенная внеппгяя фор?.« и ветвления. Угли рассыпного тэда на-бллдазтся у брахицефалов (20,0%) , узла концентрированного типа - преша^ущзственно у долихоцефалов (20,С^). Обнаружена прямая коррелятивная взаимосвязь мег^у размерами крылс:игокого узла л соответствующий рзэглерзми нрыловядко-небноа я;«'.« з группах брахя- и долизсцефаличееяой форма головы.

4. 3 результате исследования топографотнатсмичсских взаимоотношений крылонеСного узла к артерий кг-ДДСвидло-небноа установлено, что у лиц с бр.лх:я;офалкчасксЛ форм Л гояояя з^рг-иечелвстная артерия проникает в ямку через кнгзгсв половину хгы-лсвидно-верхнзчелвстной щели, у лиц с долихоцефозичесвой форме?, головы - через верхней полови:^. У брахицефалов чаще всего наблюдается рассыпной тип ветвления верхнечелвстмой артерия, при которой к передней поверхности крылонзбного узла прилегапт ветви клинозадно-небноЯ артерии. В противоположность зтогг/ У мезоцефалов и долихоцефалов к передней поверхности прилегает отзол этой артерии. Нисходящая небная артерия располагается спереди

я латерально от узла, а артерия крыловидного ¡«нала с од:шакс-соЯ частотой проходит по передней и задней поверхности узла.

4.1. Топография я строение гегвей крылонебного узла индивидуально изменчивы. Посредством ветвей узла осуществляется его связь с верхнечелюстным и гл-азнкм нервом, лицевым нервом, яэыкоглоточным нервом, упккм и ресничным узлами, периартери-альным симпатически сплетением и верхним шейным симпатическим узлом.

5. Структурная организация крилснеСпсго узла имеет ряд характерных особенностей в распределении клеточных алэыентоз. В

основной ганглиозныз ыассы располагаться компактно, но при этом Есгречаатся добавочные "микроганглни", связанные пучками нерв-ед волокон с осноеным узлом. При рассыпном тиле крылонебного узла количество таакх "микроганглиев* доходит до 8-10, они рыхло соеданеки между собой. Кроме того, наблэдаатся скопления нзйроцитов н единичное нейроны, располагающиеся вдоль ветвей . узла.

6. Кровоснабжение куалоиебного узла осуществляется преимущественно кл;мо видно-небной артерией и артерией крыловидного канала, которые вплотную прилегают к узлу. Наличие густой сети кровеносных сосудов в капсуле, строме и паренхиме крылонебного узла свидетельствует о его значительном кровоснабжении.

7. В результате топографоанатомических исследований нами продяоаена модификация подскуло-крьшоЕИДного доступа по С.Н.Вайсблату. Наименее трашатичньш у лиц с брахицефалической формой головы является введение иглы в верхних отделах крьшо-ведио-верхнечелвстной щели, а у лиц с долихоцефалической формой годова - в нижних отделах. При необходимости применения небного доступа игду следует продвигать по медиальной стенке большого небного канала. Однако мы считаем, что у лиц с долихоцефалической формой голой и у пожилых людей этот доступ противопоказан.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБШОВАНШХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Устройство для исследования макропрепаратов // В сб.: HITT, здоровье сельского населения, прикладные и фундаментальные проблемы медицины и биологии. - Полтава, IS89. - С. 81 ».соавт. Смахило C.U., Пирог A.B.). .

2. Индивидуальные различия в формировании небных нервов //

•В сб.: Тезисы ХХ1У научной конференции молодых ученых Ивано-

гранжовского медицинского института. - Ивано-Франковск, 1989.--*С. 16.

3. Индивидуальные особенности формирования вйдиевого нерва // В сб.: Прикладное значение морфологических исследований органов и тканей в разработке новых способов лечения н диагностики заболевания. - Днепропетровск, 1990. - С. Сб. .

4. Различия во внешней строении крылоиебного узла // В сб.: Актуальные вопросы морфологии. Тезисы докладов 3-го съезда АГЗ и топографоан&тонов Украины. - Черяопз*, 1990. - С. 2S9.

5. Топографоанатсшические особенности формирования небных нервов //В сб.: Фундаментальные и нр'лкладаые вопросы иедкциш и биологии. - Полтава, 1990. - С. 81.

6. Индивидуальные различия крыяонебного узла у лед зрелого и.пожилого возраста // В сб.: Научные чтения памяти акад.

B.П.Воробьева - научно-технический прогресс в морфология. -Харьков, 1990. - С. 43.

7. lie то д забора крылонебного .узла для гистологических в электронномикроскопичесютх исследований //В сб.: Актуальные вопросы теоретической и клинической медицина. - Полтава., 1991.т. П.- С. 248. .

8. Топография глоточных ветвей кршонзбного узла. // В сб.: Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. - Полтава, 1991. - т. П. - G. 249. .

9. Ветви крылонебного узла, нркннмыкцне участке о иннервации клиновидной пазухи человека // В сб.: Ахтуалыэге вопроса теоретической н клинической медицины. - Полтава, 1991. - т. П.-

C. 250 Ссоавт. Пирог A.B.).

10. Индивидуальная изменчивость некоторых органов чехорехг // В сб.: XI сьезд анатомов, гистологов я эмбриологов. Тезка! док-, ладов. - Полтава, 1932. - С. 222 1соаат. Скржтякко« B.C.. пнтько В.И. и др.).