Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Рациональное трудоустройство как метод профилактики обострений и сохранения трудоспособности больных стенокардией напряжения ФК I и ФК II

1 £ 0 2 9.Ц

САМАРКАНДСКИЙ ОРДЕНА ДРУНБН НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ 1Г-.АКЛЛЕМИКЛ И.П.ПАВЛОВА

На правах руког.;;:.:

САВДДОВА Ледника Ппи.-.озна Ш 614,29 + 616.12? - 005.S;61-'.- ~ 034

РАЦИОШЬКОЕ ТРУДОУСТРОЙСТВО КМ МЕТОД ПРОШАКГШЗ ОБОСТРЕНИЙ И СОХРАНЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ §К I Н 5К II

14.00.05 - внутренние болеза;; 14.00.05.- кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой ствпзни

кандидата медицинских наук

Самарканд - 1990

Работа выполнена в Ташкентском Ордена Трудового Красного Знамени инстиа-уте усовершенствования врачей.

НАУЧННЗ РУКОВОДИТЕЛИ :

Доктор медицинских нау:с, профессор СйГАЛ А.Е. Заслуженный деятель науки УзССР »доктор медицинских наук,профессор ЮЛДАИЕБ К.Ю.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППСНЕНТЫ :

Заслуженный деятель науки УзССР, доктор медицинских наук,профессор ВАХАБСВА У.К,

Кандидат медицинских наук,старший научный .сотрудник ГРИНШПУН С.М.

ЗЕДУЦ52 УЧРЕШШ-II Московский Ордена Ленина иосударстввнныЯ медицинский институт им.^.И.Пирогова

на заседании Специализированного Совета К 087 06 01 з Самаркандском государственном медицинском институте по адресу: 703000, г.Самарканд , ул. Фрунзе, 18.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самаркандского медицинского института^

Защита диссертации состоится

Ученый' секретарь Специализированного Coi доктор медицинских нау: профессор

В.И.Криворучко

г ' ■

" . •'■'.•'.'/ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

>'. /

"--^¿Щунльносгь проблемы.

йсеиичэская болезнь оерцца является наиболее актуахьг.ь?. проблемой современной медицины из-за элидоклческвге течения заболевания»многообразия её клинических проязлекь; и возможности тяжелых осложнений.

О высоком распространении ИБС среди населения свидетельствует данные, полученные в результате эпидемиологических исследований (Легелица В.И.,Н.А.:.1азур,197б;Н.А.МазурД985, А.В.Бэ.убен--с соавг.,1986,^£Л/<£яД973,' Л1а?0ИУЛ9д5 и др.)

■ Несмотря на существенное улучшение за последние годы материально-технической базы кардиологической службы,широкое распространение и использование старая и новых медикаментозных средств, введение в практику перспективного метода оздоровления населения-диспансеризации,по данным статистики,заболеваемость и смертность при данной патологии достаточно высока до настоящего времени (И.Охваыабая и соавт.,1978; Р.Г.Оганов и сзавт.,1586).

Поражая людей в период интеллектуальной и профессиональной зрелости,ЙБС приводит к высоким показателя временной и стойкой утраты трудоспособности и смертности,нанося значительный мораль-' ный и экономический ущерб обществу (1.11 .«огельсон, 1972,1975, Е.И.Чазов,1976,1969,П.Ф.Николаева 1983,1989 и др.).

Наряду с высокой смертностью,екегодно возрастает удсльньм вес ЦЗС в структуре общей и первичной инвалидности (Б.М.Коган и с зав г., 1980,1922 ,-Р .П.Гончарова, 1931,1987,0. А-.Болцу ева, 19В4 И др.).

Исключение из трудовой жизни столь большого числа людей несомненно сказывается на народном хозяйстве,национальном до-

ходе и придает этому вопросу исоачительнув социальную значимость.

Проблема рационального трудоустройства больных имеет ряд аспект газ,основными из которых являются слэдувкио:

I .Возможность использования в интересах .общества остаточной трудоспособности больных.

2. Вззносгь и необходимость активной трудозой деятельност для самого человека, т.к. выполнение больная интересной и аосг но;2 ему работы способствует восстановления нарушенных функций

я рзовигив процессов компенсация.

3. О? рационального трудоустройства1зависит соцазльно-тру-

•ч

девая реабилитация больных стенокардией).

Стенда следует,что проблема, рационального трудоустройся а следовательно,сохрапэиие здоровья V! трудоспособности,приобретает не только клиническое,но я большое социальное значение.

Цель и задачи исследования.

Целью работы является изучение рационального трудового устройства как метода'профилактики обострений и сохранения трудоспособности больных стабильной стенокардией напрлиония ¿К 3 и Ф.К. П

Для достижения цели определены следу »да в задачи: I.Изучить сакктарно-ги'гкднйческке и сакктарно-технические условия груда больных стенокардией (320 человек) и на основании Зтопо исследования указать доступные и противопоказанные виды и условия труда -ля отого контингента больных.

'¿.Определить :,г.;;::г/.е рациональности трудоустройства на возникновениедрл'.тздьнють обостпз.::-::; болезни.

ЗЛпесдесдт'.» ~..лг..„-лзсо^осги ;, -ьиих стенойчо®:-

ен стабильной гаппя'гу^оо-гн -г-.; -стго::«»' оосл'?-

.:оиан^г: чэрез гог: поело лигу. ■.;:-.. .;:: гичи С".- чсооприя-

ruß по рациональному трудоустройству,

4. Изучить канэсичэохиЯ эффект, получаемый о? рационально?о • трудоустройства болышх стабильной сгенокарадой капрл?:еп"г с К X и Ф 1С II,

'¡аучнпя новизна. Б мыта кс гв D иссде^ованк^.пэсвгтанпих проблеме) ооциалы с-тру д ов oís рсабили тацш, касается п реиму цо ста ein;о лиц, nep¡= несг":-: инфаркт í.-'локарца.Бопросы ко реабилитации больных хроническими формами >30.а именно стабильно'.; отвнокардипЗиаппяиеш'-Л (особенно начальных её проявлений, i.e. 5К I и ФХ II (остаются изжога-? :.>чш, изу^тшии в настоятельно гребуя? своего рвюпея.

В взогаяцев работа доказано.что шцвона.'ани© ство больных ИБС .Стабильной evf-''tn»posc9 яаиияггзнкя I а 0« II сп особому ет енияенш количе-слза обоогзошп,слеяоютэльнс.. ззболоваемооги о временной yrpastö -?р,унвопособаостк -

Разработав и внедрив мероприятия по социально-трудовой реабилитации,а вменио -радиояальноэ тру цоу с тройств о, нам удалпо: значительно снизит» показатель а семенной нетрудоспос обигатк; в группе нерационально трудоустроенная средняя вянтояьнголодного случая заболевания равна- 22,5 дням,а группе? ко nennt-нально трудоустроенных -14,5 дняи; и получить только о? этю: мероприятий эконвкичэский зффэкр з 14336 рубтй.

Впврвае предлагается удобная для практических врачей кяиншео-экопертная классификация второго функционального класса С.ФК11) стабильной стенокардии напряжения. Практическая ценность работы.

На основании полученных данных сформулированы практически« рекомендации по совершенствовании приемов рационального

трудоустройства больных а начальных ставнях стенокардии и ФК II).

Разрзбогзнкыэ принципы оценки трудоспособности больных стенокардией, основанные на акцизе оссбонносгсй тэчекш уабс-лования,у ровня физической работоспособности в соотгахстз^'л с требованиями профессии,с учетом реакции на болезнь я особенности личности обследуемого,способствуй? совераанотзвваказ зрачабно-тру довей экспертизы больных к прбфалакхйкб икфарки; мяокарда.

Рациональное трудоустройство при стенокардии напряяонпя зК I я «Ж II можно рекомендовать как один из магодев реабилитации для сохранения здоровья» и следовательно,трудоспособности больных.

Внедрение. Результаты работы внедрены в практику врачебио-трудовой экспертизы и реабилитации больных ИБС.Стабильней стенокардией напряиения ФК I и II в поликлинике при ЦРБ Гикцувак-екзго района Бухарскей вбласти.в отделении профилактики поликлиники 8 Ю г.Самарканда.

По материалам диссертации изданы методические рекомендации "Рациональное трудоустройство как метод профилактики обострений и сохранения трудоспособности больных ишемической болезнью сердца".(Ташкент -1988)

Апробация работы. Основные полокения диссертации представ лены в виде доклада на научной конференции молодых ученых ТапйУВ (1968), в материалах I съезда врачей ВКК и ВТУК Узбекистана (1^У).П съезда кардиологов Узбекистана (1У88).

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании иенкафедоальной научной конференции кафедр внутренних оолезней » 2 и таоапии Факультета усовершенствования врачей Самарканде-

- о -

ксгэ государственного медицинского Института ¿6.12.01,.

Публикации. По теме диссертации сяублякэЕгнг б гечгтннп рзбгг.

Структура к еб>ем аяссэртнцни. состгпг г.г.

введения,5 глав в гакст-таная,зывз5®в,прекгачвскпх и ^казагеля лктературы.вкявчавтзсгз квицваоваязя рЕЗйг ( отвчесгзенжпс и иявстраанЕх азгозгз)»Рг5ота взлсхбка на страницах каакавтаса я пллпстряроззана тгбгнаакт; к рисунками.

Материал и методы исследоганга.

В основу данной работы были пг-зсззка результате пбело^с-гзеяя 320 больных ИБС.Стенокардией капряхвмзя §К I п Ж II ¡трудоспособного аозрвега.ксгоргге в парпгзд 1Ш2-Хй5бгг. находились в гэрапэзгичЕо::п^ я кардмолагачоскйх отделениях ГКВ 5« 2 г.Таикента,клинической боаьнкца мздикс-яаю!тарной части Глаэ-гашкентсгроя (ГТС).

Больные были тщательно отобраны из 5 тысяч находящихся ка диспансерном учете у кардиологов' и терапевтов в медсанчасти ГТС,поликлиниках К 27 и ¡г 31 г.Ташкента. ,

Первостепенное значение в отборе больных придавалось клсшчески подтвержденному диагнозу ИБС.Стабильной стенокардии напряжения §К I и ФК II.

Все больные были подвергнуты тщательному анамнесгичве-кому изучении.Особое внимание обращалось на клинический вариант' ИБС,функциональный класс стенокардии,длительность заболевания к моменту обследования и возраст,когда впервые заболел,состояние функций отдельных органов и систем.наличие сопутствующих заболевания,состояние трудоспособности на момент обследования

- б -

На хахдсго больного помимо общехлиничвокого обслэдовання (уйне aua.víss крови,мочй,кала,биохжлчвские исследования крози, игаггакз. ;j;ssss грудной клетки,ЭКГ5проса Мастера провэдлдеоь з с su* Зг,т>нь'-.да а акяпзьи волооргсибтсак было доказан с иил-:,:!-ciiuzta;",vi, sag-ns'seiDv: функционального цласса (к

поакя звоисяк ¿■zzzcaz^zzxsss-zs^si вырабоганаья на кафедра ЫЭ »тдивяз^лльная. карта. в$<«ш£бзакзвг»в которой регистрировался проф&ихгаалзьЕха; aapspjff болвЕ.гс-г^йззш'ьрно- гигиеническне и са-вегЗ'Ск:-кз^заазз; ^слоз&я gaáwai г> ззйвябзаняя и посладнзй, yjsasKs. зргмазаа® ватр^оспсс-б-бвовтн. базаввго за последние тси Г325. 2,2) •вбсл85®2гзж?лк5да.чайгаз -больничных листков, их длит ел ь-

г-а яшда год. отце-тя-аи,диагнозы,по поводу которых они sacas» -cnocoá я 2.0'j¿;,5¡ пвродаваевия от места жительства до чезга азаавеягз»быговыэ условия,семзйныя бадкот,

состоять ¿saüTJrs 2. и'омват. ззйсдозэвания я era трудоспособность, Заболз^яамготь вбслаа.02ажЕ2'-б-8льнш£ изучалась на основания вакопирозка гэйных: иа яисваасг agissesassa ¿^трудоспособности за последние три года.' '

По данным прзизв одета sassr-D анаше за и подробного ознакомления с прс^ессиограммод оценивались характер и условия трудовой деятельности каждого больного для выявления неблагоприятных, вредных факторов труда.(Профессиограммы выработаны га основе "Медико-физиологической классификации труда" согласно СН-245~71 рекомендация ЦДЗТИНа и ЮШйа).

Общая характеристика обследованных нами больных представлена на таблице К 1,из которой видно,что наибольшее количество больных находилось з возрастной группе 50-59 лет (муги-ПВ ч.-51,1%; кен.-37ч.-41,6$) я 40-4 У лет, соответстзенно-й'ХЗЗ,^ и 23 (25,8|);)

- 7 -

зен»гагась фкзотвс&м грузам о уя»рекк»м юг.г:--' псннем - 107 -м'ЗЗДГ), кз виз Ю5 ыуячпн, к ««:-гйк:>:е о унэрзнаой Ht?psHt-ncaxii4ssv.:t'fi нагрузит! -ic.-r.r-:-(25,3?) ,«з 39 к. жзнзгнц.

Таблица I

рлспреллшше тыт сттктш

5К I и ¿К II НО ПОЛУ,ВОЗРАСТУ II ХАРАКТЕРУ ШН ЗОЗРг.С^ Хар-^с,; : --

30Л'3~ -5б-59~ бО~и

re г- орвгк- ?ni:e- кззка- у'.чегек-лз? лат дет сгаове кий гягео- лай * йог «глге-

"»! псп.рл::;. г.ьъья

1? 83 118 23 102 51 2 33

3 2 3 37 16 10 3 2 ? ¿2 13

НО IQ5 155 3? II 107 63 9 81

наблядаемнх нами бокьнах оттчакаЬ* оспугсгг.уг,1?.ая псгс.-?гйп,

зняолкзим я ССГ53Л8ШШ певзд начя задач, кц посяог«:.'?!: следование больных наименее отягощенных кокаяеяскоя гллогй0Я,у которых основным забозевакяем,опредзлйэпйй трудоспс-:бнооть являлась стензхардия здвряхвнзд*

Считаем необходим обратить вникание на та,что сроки зремон->:1 нетрудоспособности ог соггутстзуппнх заболэзаннЗ не учитывались и озеэнйй запроса «5 зконотческих потерях.

Чаегоза -сопутствупцих заболеваний огранена в таблице 52.

дхбзшп, II 2

OaaysctsyBsas. пазгазакй . члси» случаез

Яяайс 1Д» Ssssshk анй«гряааоз eaosesa,

гаге гегяехга пн'зкид,ааруэ.»-

кия ебкзна воздета a йниука-

SSÎE 3

Кхасг 2IÎ. Ьэзеэнн oaeïSiïu кравайбралешЕ го

Арг-врнагвквя rîsaep»easjîs

H гае e 53 bsasssa ертаа&г щахавая 12

Класс II, Ьмеакя ftpreaça nrj^sapsuv-s

r'r. se с S, Еэдззек иочзпйдЕайЯ c«oï-sua 5

л.-;:са Ж Вааеэш 58>«sfr-«s№$48tö сдецгеяа

а с»е^йкигедькаЗ гкбыа I»

И s 320 б*йь.вй» бажа озгаЗрвяа ppjnna в 80 чаяиас«

а п» samm SÎ-S бадзенаа рцашадь-

на.В в ря5.в а п&дуу&ра за?

xa sa егедкшти; ssx ® spysacnse¡>зта*Я£(ра5-

âs.îwîC' seam кабхаг.акзе ав 80 з ааСдаргаркяздш яъжг&жх.

Ей кэучзяк екмлшч««®-» а$|е&я$зш»е«> нерсо$«ято8 в» ра-йнгиахьае^' бтккх кащякваая Ш

г. M Ts sa Д.5Ш прйаэзддоеь аа меднике, реввивааа?"

80 6Dib;-£ix,çjyat«TctpoiiKiiwx раадакаалн», ctctasaau I грушзу, 80 ïpj йвятаûhocïi,,ку£*йавьхся

cï s%t>p&abs в оарезеж&шыж йгреглчек««* нагрузка,режо-

нтщшт- ВНЕ - П гэдппу,

уздрб^ацяпшю* aperaam stcn

з каждой из этих групп,слагался из- сукм,выплаченных пособия и трудовых экономических потерь.Расчет производился по форму.-:?: 1вр.='П + Т ,где У - ущерб,вызванный временной утратвР

Г ¡Г Л. 4 /п ч

труцоспосооности (ш?);

П - сумка аыплачеших пособий по грекени ей нетрудоспособности (ВН);

Г - трудовые экономические потери в связи Р' с ВУГ.

Для дзяэкиого выражения экономических потерь,связанных о временной негру д осп ос обностьп, мн использовали средний размер поос-бия к среднее производства национального дохода ка одного работавшего за календарный день.

Первая величина по данным годового отчета Узбекского совета профсоюзов составляла,? 193?г, бр.15к. Среднее производство но-циопального дохода на одного работавшего за календарный день по нагим расчетам разнялось 9р.70 коп.

Производство национального дохода зо засох отраслях народного хозяйства республики ("Народное хозяйство УзССР в 1937 году") составило 6014,6 тыа.человек,следовательно производство национального дохода на одного работавщего разнялось:

21300000 тыс.руо« ЧС1Т „„ 6014,6 тыс.чел-к""* 3541 а на одного работавшего за I календарный дэнь-

3541,33: 365 да„=9,70 руб.

Сумма выплаченных пособий по ВН в указанных группах вычислялась по формуле : П3р.= пв{1>+ 'где п^- средний размер пособия по ВУТ за I калв!*-дарный день.

Ьп - число дней утраты . трудоспособности.

Средняя продолжительность ВН з 1 группа больны;: с ос та вида 15,5 дня во П - 27,8.

";::оно!«'чео;:,.1В гффек? о? радаокальног^трудоустройстз'.: опп--как разность уз рб ом, и ьтору м.чел кэс;-:- , и. •

* :=;:о'Ф1х,'гру;!.5уцгроз1!!!ы;: -'.зраци знальгю г. у о б кг.'.;

.-.-! -¡ероприятия по рациональному гру дсустрозстау.

от

д а'/~ -У" ■ гд-? я ^ - окэкомическяй зблзкг ог снязсзнкл

зр. зр. зр." __

ЬУГ БСЛ9502ЕИ9 рЗЦЙОЯЙЛЬНОГО ТруД'.

устройства^"

~ экономический ущерб от зН I) гр.у

зр.

по б ¡льни::, тру цоу сгрозшш:с рационально,

п- окономачесзсий ущерб от ВН в груп-Вг пз больных,трудоустроенных нерационально.

Полученные данние цафровне обработана на микрокалькулятора Скйу -50" методе;.-; вариационной статистики,

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ К ИХ ОБСЩЕНИЕ.

Работа была начата 1,10,86. К мав 1й37г» било обследовано

176 больных,изучены 'их амбулаторные карты и 80 человек были трудоустроена по нашим рекомендациям ВКК д&чебшх учреждений рационально Изучение состояния их здоровья проводилось'- ежеквартально.

Уке через 6 нес.после трудоустройства ¿ыла заметна разница в количестве обострений у больных,трудоустроенных рационально и нерационально,а к концу года средняя продолжительность временной нетрудоспособности в I группе составила 16,5 дня,а во 2-ой -27,8

Суммарные сроки временной утраты трудоспособности у обслегэ-ванных нами больных за последние три года до обследована на кафедре врачебно-трудовой экспертизы представляется следующим образе;, у 237 человек (74,0$) ВЕ доходила до 30 дкэй, у 71 человека (22,25

- II -

- от 30 дней до 2-х месяцев,ВН от 2-х иееяцзз «з 3-х б:'.: у 7 человек (2,2$), от 3-х до 4-х месяцев - у 5 болыш;; (См.рис.1.) Эти данные говорят о той,что у больных стабп стенокардией напряжения ®К I и ФК II достаточно развита торно-приспособигельные механизмы адаптации организма з г а сердечно-сосудистой система в частности.

- П "О

ьнсп

з пело::

Рисунок К

ВН до 30 дней

- ВН от 30 дней ДО 2-х мес.

- ВН от 2-х до 3-х мес.

ВН от 3-х до 4-х мес.

Из 320 обследованных страдало стенокардией напряжения #К I ■ 72 человека (22.5», а §К II -248 больных С77.5£)-рис.2

Рисунок ¥г 2

(Зольные стенокардией ' напряиешя §К I

Ж

больные стенокардией напряжения ФК II

йзучо:-1;;з заболеваемоеи; с БУТ у больных в зависимости е.? функционального класса сгбцокер&ш показало,что при ФК I на одного больного приходится 13,5 йшй нетрудоспособности, (на "2 больных -971 донь), а при £К II -2 5,8 дкай (на 2 48 больных-6350 дней).

Эти данные наглядно показывают,что мекду функциональным классом стенокардии к средней продолжительностью БН имеется прямая сильная коррелятивная связь (Р=-*-1).

При.этом общая средняя; длительность'ВН у лиц,страдающих стенокардией напряжения Ш I равна 24,3 П~ 2Это

тоао доказывает заваекиеесь длительное?» Ш функционального класса стенокарда.

Из общаг» числа больных'стенокардией напряжения ФК 1(72 человека) в течение последних 12 месяцев до обследования на кафеэдро БТЗ 44,4^ больных нз имели приступов грудной кабы, т.е. почти половина больных не обращалась в лечебные учреждения.

С больными ФК II дело, обстоит иначе,только пятая часть (21,Ъ%) не имела обосгрешшСлисркза натрудоппособности), соответственно 78,2$ больных■нукзаляоб в лечебных-мероприятиях. (Рио.Ю).

Среди больных стенокардией напряжения §К I 97,5$ теряли трудоспособность 1-3-х кратно (39 человек) и тялько I больной-4 и более раз.

У больных стенокардией напряжения II кариша-еяв^урщая:. ВН наблюдалась 1-3-х кратно у 95,5% (186 человек), у 4,5^ больных( 4 и более раз.

Ранее мы приводили данные зависимости'продолжительности ВН больных стенокардией напряжения ФК I и $К II. .

Так как было обследовано неодинаковое число больных,заня-

- тз -

тых всеми видая:! труда (классификация работ по тякзсти труда ЦИЭТИНа согласно СН-245-71),полокениз представляется нэ очень четким. :

Результата наыегс ретроспективного изучения характера труда показали,что лица.выполнявшие тяжелый и умеренный фчпи-•чеохай труд составила 53,0,райогу со значительным и улврзшшм норзпо-психичеоким напряжением выполняли №,5% бвяшэд»

С помощь» комплексного интегрирЭйаииОГ'З покаэ&ГвЛЛ создается- достаточно объективная каргййа зрзшчйбй тру-

доспособности больных стабильной -Сд'онокард'лзй нвпряк9пия.кс?ь некоторая диспропорция данных в еаязя в ?§и,Ч5?0 ноибольпвв число эбелецозанных нами больных занодиизь уиэршш физическим трудом (107 человек) а на оту ке группу пришлось большее количество дней временной нетрудоспособности (2й27).

Приняв за "I" интегрированный показатель в У1 подгруппе больных (выполнявших работу с незначительном нервно-психическим и эмоциональным напряжением), мы получили следующие данные: наибольший интегрированный показатель К=7 в I? подгруппе больных, т.е. занятых трудом со значительным нервно-психическим напряжением,затем К=4,1 в подгруппе больных,занятых физическим трудом средней тяжести^*почти равны показатели в подгруппе больных, выполняющих труд со значительным физическим напряжением (К=3,8) и умеренным нервно-психическим и эмоциональным напряжением (К=3,9). К=2,7 в подгруппе больных,занимающихся легким физическим трудом.

Мекду заболеваемостью с временной утратой трудоспособности и степень» ?Я£90ги физ8Ч805»гв.равно как и умственного труда обнаруживается прямая ейзьная зависимость (Р=+0;7).

-Зункциеиальныя класс I

Функциональный класс II

Рисунок 3

Больные,не имевшие приступов стенокардии

С % )».

э Больные,у которых были приступы сгенс-

ка рдии С Г).

£ыло бы необъективным и не отвечающим действительности не отметить,что в наших исследованиях была довольно немалая группа больных (37 человек),которые дане после установления им-диагноза стенокардии . напрякения провожали трудиться в условиях,теоретически противопоказанных их функциональным возможностям без значительного ухудшения их состояния■и увеличения количества обострена заболевания.

. .Это были больные,выполняющие как физический труд, так и раб Ту с'нервно-психическим и эмоциональным напряиением.

Статьей 66 Осигз закенопательстза CGC? ;; статьей 181 î'c.Oï 7зСС? зпро^лу:;а эбяз^чг.гск, аюкптсурпцки переводить patbv.îic ц илулиин:: с и:-: -опя по оостоятяв здоровья на болоо .iei'uvj работу ^ •глтве'?с?зп«> заключенном вреглзн-

•ло li.m боз сгра.г.г-ьзния срока.

Одним из наиболее.зааных путеЯ профэсснокмьной реабилитации является вацнонгг.ьаоз труд со сэ устраПстзо.Лосдвхное г^личаят комплекс KOMnjsnc мероприятий.капразлочнлх на организации гпуиа, .•лторыЛ соответствовал бч функциональном зозмоинзогед бo::î,:-v: ■• -¡дэообстзззал с и при г озМС'СЮотл р:.зл'Дтпз кс""-"":-

•.сон э пр/л сп ос пои'мыльни" ¡шханпзмоз.

¡'разпльна •: органазаиая трудовой деятельности бэдыпк ^ едбкль-IIon стенокардаа;: напряжения ямеот больное значение ка:: в чедппин-îîîoh так и з профессиональной их реабилитации ,способствуя дли тел ь-нзму сохранена трудоспособности больных,а нередко и её повиаенкю.

Эффективность этих мероприятий зависит от совместной деятельности лечебно-профилактических учреждений.администрации предприятий (организаций) и профсоюзных органов.

Из многочисленных факторов,влияние которых мы учитывали ■и подвергали анализу,особ ого4внимания заслукивала организация труда ка производстве (по данным профессиограмм),которая существенно влияла на временную нетрудоспособность по болезни.

Наличие ночных смен (в 56 случаях),воздействие вр-здных веществ (в 5У случаях),сотрясение и вибрация(28),повшенннй шум на производстве (22),частые.разъезды и командировки (88), особенности неритмичности работы, предприятия п связанная о ней "штурмовщина" приводя? к интенсификации труда.перонапря-

женив организма и повышенной утомляемости,ухудшенив гигиенических условий труда.

Большое значение для рационального трудоустройства имеет сохранение по возможности динамического стереотипа,слоившегося у больного в результате профессиональной деятельности, которое способствует повышению устойчивости нерввной системы и компенсации наруоенних функций сердечно-сосудистой система.

При стабильном течении стенокардии,отсутствии выракенных нарушений■функции сердечно-сосудистой системы,противопоказанных факторов в работе больные довольно долго могут сохранять труд-ь-способность.

Произведя углубленный анализ трудоустройства и динамики ' профессионального маршрута больных,мы определили благотворное влияние рационального трудоустройства на больных стабильной станс-кардкей напряжения §К I и §К П (габл.З)

Таблица К "

ВЖШЕ ТРУДОУСТРОЙСТВА НА ПТОДОШТЕЛЬНОСТЬ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

т. , колкчестьу число Средняя пооцк~

Вид трудоустройства днай «ительность

__________Сильных___по^вн _ _ пс£К______

Рациональное - 80 1320 1 6,5

Нерациональное 80 2224 27,8

Таким образ ом,трудовые экономические потери в связи с БН в I группе больных составили 12804,0 руб.(16,5 х9,70x80), а во П группе - 21572,5(27,В х9,70x80).

- Целесообразность тех или иных мероприятий здравоохранения рассматривается в аспоктах медицинской,социальной и эконо-

3 кг »кэиг^'лчоокэз ацэакя зэбых гругих этоаслей

¡55оазкзр» при ci л»?8 зффеятазносгд здраэб&хранзгяя

з.&ляу» &«к&2яэв îj-gtfosaHBaî та.чга зх^нэнсческа

?ф.]>ек5яако о0яэ85<ш.ш> цатаяо 0а*з» агр^акяазна з ч»о?о мэадцжсасм э^ааязкая.

35ата «ссяэзшдая авлавтся пряным чгзшагэльсжэак зггзе-ужааани»ра»Ье13.мй№ зкпаз&ми извп рааакенавцад за рациааальнэиу грвгдйуоурййсгэу ,Зуор> азазазалаоь aacsa^wao у бал*зянмва бая>-иах зля дочссаая сэеугзаия их зцброэ»* -бэлыгыо нанаав за явзяцниекг» педеэы>, 7«х. эгзэчнтап»&» урезались приступи отаяэнардиа гсдэяазауалн9 унзньшлгзэ. ггадячаежза бэзыгачзж. дгаегавз»

^рк'ехэдёГ-^эодн имев» va» эуразжгься, зэойкаа эзоняод -яря эябэзргэш» '»лез» в» apanaaaaw нэциааальяый праду*г, я з-з зиялачазаат any nsosöaa ла ка^ааспоаабнасзя

Э СЭТЗЯ в Эгб&ЛЛЗЗКЯе»«

Забадааа&мгсгь. с эрсмювю* утрагая урудаспэсвбнасгя у рабочих а сз?за;юз caesaasaa?. ?0-8С$ урагая об^вя забадазас-у отая Ç0,l,ApSaït}K35(i®î»B»îS»498t>ï,I®9i)^»»ï».My снтаваяа е§ яззяагся

' Г»0¥ДГгйе.'ЮШ::-3!> ЭНаПЗИ 8Я ПрблеМ&Я.

3 казаЯ рбзте мерэаряятая па рацяавадьнсчу груда-

ycTpaitesoy праиэсаа эзтимячесяаа зффехт з 17Й?0,0 руб. на 1.00 звбатааадх.

Эта еда раз з>ахазйаа®т*ч?& э ряад случаев,а у бэзьных ИБС.СтабадъкаЛ стаиахэрдпзЗ гзэпрчяошгя Ш I к -5R П.эсабанна

,зачастно не спеден*-йа« реабадатэциаянна мероприятия с заурагаяи бгатврнзльяах pscjpsaa, ;t детз эзздзнэд эацааналь-ЭЕГЗ трузаусураясуаа магу? ете а сэвзнакэт* нахетэра» сраяства

kss Hfst здравоохранения к «июь&ке: ВЫВОДЫ :

1. Степень »шее«: стабильней cPíV.v.epsssí aear<:-£J.ui aws^ npsj.syc СиЛЫШЗ ХОррвЛЯ7«КНу» ваВГ.С1Я!ССГЬ С ríOSROXSV-•гвльяостьв временной кегрунпвкэсобнзск: богъш::,

2. Меаху заболевав ость» с зремонн&й jrparvfí тру ¡хссгтэсобноок: и сгепеяьа нянесгк рабэ? с фазичеокой к кэрзно-по:'.>:::чоакй2

i; гмэцконалызой нагрузкой наблицаегйя п^'ная g;i;;hí;v хзэрбля«:: ™ кая связь (Р= 0,7}.

На офшзкгизяосгь комплекса нэпацанcí:vi: ¡: cí-l: г,;да£ pc:--вилягации достоверно влняег характер трудового уесрсг.сгва.

Рацкокаяьное еруъезое устройство спасобсгау?? сохрздшяггз з*ороаья»про5ож5$?влько5:- « плодотворней гдеsoeascsú.r.ssti: к унен:-,-аенкв кзлкчзства (чгсгвгь-) «5 осгренгС зольник НН"' '^еккгр^к^ напрзкбнв-£ссгабйжьв8Й #£I v.

Нерациональное г ру коустройство крекшчбег.ъ "нег"4ни2елкрует эффективнее!«. мероприятий по Ketixu.e!.-«: -лиraцик-

%. Организация уруг-а • больных каекг.ческой бзт.з:--кге серпик 50зг.на осковивагьоя га исаояьзоаашш гавно зекреплс:;^* ярофгс--скакальных знаний к швнкоз я осуществляться как в полной вбз.еи£, таг. я с ограничение;-; прэ голякгедьно стн рабочего рабочей недели к обмена работы по рекомендации врачей ВЙК.

5. Исключение факторов риска,связанных с трудовая лэятель-нсетью (на основании «зучешя профессиограшО^способствуег, сохранении трудоспособности больнь'х.В группе больных,груцрускроенных рационально средняя продолжительность временной нетрудоспособности быка равна 16,5 дням,а в группа нерационально тру5г-

устрсоип..'. - '¿7,8 дням.

Слсд»глтольно, dblm ;ia:i:Hоэ трудоустройство можно считать мероприятие .cas вт эр ir va;c и первичной профилактики стабильней с телик i один нвпгпхекяя.

б. Роабилятадаdhh w¡ нзроприятия,основанные на совершенст-•зозании принципов рационализации трудоустройства больных стенокардией напряжения с учетом конкретных санитарно-гигиенических и санитарно-технических условий,вида и характера трудового процесса, обусловленные научно-техническим прогрессом,споссСссзуп* ■значительно.;;/ сютсекив экономической»ущерба,наносимого эд «мостью с зсзмбнаоз утратой трудоспособности.

ЭконгмичзскиЯ эффект от снижения зремешоЯ нетру izan ос об-•чости при рациональном трудоустройстве больных ИБС .Стабильной стенокардцо'Л .«апрякешя -j острил 17920,0 руб. на ICO работающих.

РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРЕДЛОдЕМЯ. ... Рациональное трудоустройство необходимо рекомендовать <■; первых дной выявления заболевания.

с, В с;;епертнэй практике для дифференциации функциональна-го класса стенокардии (I или II) можно использовать:

а) частоту обострений заболевания в году;

б) продолжительность или длительность временной нетру-

доспособности; в) показатель частоты случаев на одного больного. 3. Крсно не упускать из поля зрения больных стенокардией напряжения ФК I, т.к. профилактика обострений у этих больных может заключаться только з рациональном трудовом устройстве и рекомендациях по здоровому образу кизни,что значительно сэкономит материальные средства,затрачиваемые на лечение этого контингента

больных,

«'>, Для практических целей врачам-зкпертам,а такие терапевтам V. кар22элсг8М рекомендуем подразделить второй функциональный клййс егдЗкяьн&Я сг-елс-царгии напряжения на Л подгруппы:

?К П3 - пристиг, возникает при нагрузке .равной легкому ому труду,включая подъем до II этажа иди хздъб7 з; обычном темпе на расстоянии или 2 пределах с Э01 « дс 1000 и.

ФК Л6 - приступ возникает при выполнении работы срецнэй тяжести,е:<лз чая хедьбу до III- 1У этеес. или на расстояние с 10и1 до ¿500 м.

¿'К Т1~ - приступ гззиикает при кратковременной или недлительней значительней физической на грузке,включая подъем на У зтек к выше.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕ® ДИССЕРТАЦИИ.

Г.Сввацова Л,П, "Рациональнее трудоустройство бальных ииеми-еской болезнью сердца как метод сохранения их трудоспособности'-' ¡'атериали I съезда врачей ВКК и ВТЭК Узбекистана ,1997),

2,Савакова Л.П, "К вопрос.у о рациональном трудоустройстве юльних стабильной стенокардией (Сб.научных трудов Т0ТКЗШ,15ВЗ).

3,Савадова Д.П, "Благоприятное влияние рационального труде-'стройстиа на течение стенокардии напряжения (материалы II съезда ;арциологов Узбекистана,1У88).

4,Савадова Л,П. "Рациональное трудоустройство как метод профилактики обострений и сохранения трудоспособности больных , ишемичеокоя болезнью сердца" (Методические рекомендации,1988).

5, Саванона л.П. "Временная нз? ру до сп ос обн ост ь а пути её скпвния у болжнх со стабильной стикокарякэй" ("Медицинский т/он1л Узбекистана",К 5.1УВ9).

6.Юлдашэв К. 5).,Сава лова Л.П. "Профилактика иивмической болезни сердца посредством рационального трудоустройства больных". (Сб .научных тру дез УзНШЭВТИНа,1УВ9)а