Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Рациональная химиопрофилактика и химиотерапия местных инфекционных осложнений при ожоговой травме

САМАРСКИЙ Г0СУДЛРСТЕЕ1Ш1 ?Е£ШИКСНИЙ УГОЗЕРСИТЕГГ

РГ5 ОД

1 MKT Ш95

нз тог®эх pyvcfti'ca

ТОЛСТИВ АНАТОЛИЙ вящг.зггосга

УДК 616-001.17:617-022-036:615. 7-085

ра1вю!!аяьим1 xiм <!)про?1 шлктша и хгаютардиш ИСТПЫХ тжппюпш остог;ш<ш ПРИ ОПОГОСШ ТРАРДГЯ

¡4. СО, 27 ~ &юургия 14.00.22 - Тгошэтотюгпя и сртогтадш

Автореферат

.i3îCG5px-3i3si на сспскэкпе стат^екн

кзнпщзтз медицинских шук

САМАРА - 1995

Работа выполнена в Сйс-ерском гссудзрстненнш медгкрискш университете.

Ндуч!шй руководихе.пь - доктор ^едяишпам нзук, гтро|ессср JfeapiîHO И. Г.

О § и ч и э. -л ь и ы е оппоненты: доктор дадацпнсюхк наук., npoiecœp Мэлзхш С. ф..: доктср мэдихлшскнх нзук, протессор С.деш АЛЛ,

Еедущге учревдение - йгедгододсюй НИИ трзЕМэталзгш и ортопед: si.

Bemira диссерга.цш сосгостся " /1995 г. в " fa' часов из ззеегзнтм диссертациошюго ссвета Д 034. £7.01 при Самарском гсеудзрстЕекном медшхшсксм лташерситате (44305.1 г, Сзизрз, ЙХКСБСМЭЭ ITOCCS.. £).

С д:1ссгргзцшл мокно озшка-зтгься в библиотеке уншерск-тета (ул. Арцибжевскзя, 171).

Автореферат разослан Cthif-i/w 1995 г.

Ученый секретарь

джсгргахрошого совета..

дзсгср иедааршскж кзук.. профессор

В. Д. Иванова.

0Е51ЙЯ ЯАРАКТЕРИСТЖА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОВЛЕШ. В настоящее время ожги, как бытовая и производственная травма представляют серьезную медицшс-кую проблему,

В последнее время количество греем нмеет тенденцию к увеличению, а удельный вес олэгсв составляет по даннш различных авторов 8-10У. от всех хирурпгеских больных [B.C. Вихриев, В.». Вутрмпстров, 1985; П.Ii Еулай, 1992; A.M. Вевзенко, 1993; 3. А. Нечаев и ссевт., 1993} , и по донным Ес.емирнсй сргзшза-шш здравоохранения по частоте занимают третье место среда прочих трэем (В.В. Юденич, 1980; B.C. Вихриев, В.11. Вург-жт-ров, 1986}.

Бакгериолоп иескэя сценка стоговых ран за последнее, десятилетие показала, что их мнгаофжра представлена ассгаргацняю! -аэробных и етхтридизльных ií негахзсгрцдиальных анаэробных бактерий (Wang D.H., 1983, 19S5: Ramakrishan К. M. et al., 1985; B.K. Озлогуб и соавт., 19£9; Д. Д. Меньшиков, 1991; В.Р. Взбад-гязнов и оозвт., 199£: 3. А. Нечаев и созвт., 1993), Причем среди аеообных кгокроорганизмов ведущее место грша.цлезкит стафилококку (E.H. Нолоссвская, 1990; P.M. Гзрипоз и ссевт., 1991; Д. Д. Меньшиков, 1991; Ш. Р. Гурумав и ссевт., 1992; И. С. Eöra-това, 1992), среди анаэробов - пептсстрепгококну и бактероиду (Wang D.V!., 1983,1985; Ramakrishan K.M. et al., 1985: B.K. Cb-лэгуб и ссевт., 1989; Б. Р. Бзбадкатов и сшвт., 1992; 3. А. Нечаев и ссевт., 1993).

Не удивительно поэтому, что нагноения ран при смоговых травмах найшдгетг-я довольно часто. Так, в частости по двнньм Э.А. Нечаева и ооэвт. (1993) ш|еьхе-юнньэ осложнения в огюго-еой ране или вблизи нее в виде гноГашх затеюов, абсцессов и флегмон репстрирушся у обожяенннх.

Таким образом, значение проблемы элективной химиопроФи-лэкхики и лечения нагноений аяогсвых ран возрастает в связи с

указанием вьнае пата^кробным нзрэгаером шйекционкык ослзянз-ний.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Усовершенствование хижспро&ивгадан н химиотерапии местных инфекционных осложнений при сшзговой травке для улучшения результатов их лечения.

Реализация целц потребовала последовательного решения следующих задач:

1. Изучить частоту и особенности проявления гдайных ослзк-нений оаяговьк ран путем разработки архивного материала Са-мзрского мехгоегионэлького центра термических порэкений за один полньй календарный год в качестве ориентира для оценки состояния проблемы.

2. Дать характеристику микробного загрязнения и этюлэги-ческой структуры нагноений стоговых ран в ранние сроки на основе применения в клшяко - ыикробгазлзгичесмк параллелях усовершенствованного доступного метода бактериологического аэробно - анаэробного анализа.

3. Разработать способ боже действенной и рациональной хи-миопрофилэкггики и химиотерапии местных гнойных ослзкнешй око-говьк ран. по коду ютвсмеской апробации созданного оригинаяь-ного аихи-опфойюго средства "монхина" и дать характеристику его эффективности и экономической целесообразности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Пршенительно Самарского региона дана характеристика состояния проявления местных гнойных осложнений при ожоговой травме.

Предоюкннэ уссеериенстЕованная методика, позволзсшая объективно учитывать число микробов в 1 мл экссудата при оценке эффективности действия препаратов для местного течения ошго-еык ран (рацпредложение Н 576 по ЕШ фи СГШ от 24.12. 94. (В газах. с В. Г. Машковым).

уровне з-Э-^^кз о вьщэлм п-зхентз ь--§

изобретение N 95106600 от 10 мая 1995 г.) разработан усовер-шенствовзниьз? способ рациональной киг-дапройклзктнки и хге-эюте-рзпш нагнсеннй стчогоеых ран с применением оригинального, ком-бинирсв-зшюго анхшикробного средства "монхин" и дана оценка его эффективности и экономический целесххзбрэаносгги.

0СН0В1ЬЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ЕЪНОСИШВ НА ЗАЩИТУ:

1.Обоснование 1]елесообрэзности и актуальности усовершенствования хи-агопсойщЕктки и ншиотерапш нагноений рзн ттои «ютовой трзЕме на основе новых технических решений.

2. Хвракхеастлна предоэгаеюго рецишзпьного ии-сютера-певтического средства "шнхина" для профилактики и лечения местных шфекцг-юшшх ослзкяекий омэгов.

3. Обоснование целессобраэтюсти практического внедрения в т.ЙУСТНОЛОПЮ уССВериеНСГБОЕЗННОГО СПОСОбЗ Х№ЯОПро$и7екгики

и хшштерапии "монниисм" местньи ин$ега$исннык ослсгшений при оясоговой травке.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ И ПУТИ РЕАЛИЗАЦИЙ. Безвредное для организма обстгскенных, предлагаемое кшбхиированное хкмиотера-певтическое средство "данхш" обладает широким спектром антимикробного действия в огнотении всех основных потенциальных возбудителей раневой жйекции, а потоку имеет самостоятельное значение., т.е. не требует допожхггельного применения каких --либо прочих антисептиков, а. также предварительной рзаниФровки этиадзгичесиой структуры • ¡-акросдаго загрязнения и нагноения отюгоеых реи.

Использование "моннина" по репешурной прописи при однократных, ежедаевных, на протяжши 7-10 даей аппликациях на ошговую сену с цэлыо про^илэкгики местных инфекционных остют-кений позволяет снизить частоту нагноений в £, 7 раза по сравнению с. применением сбще'лтотреСетелышх для базового .лечебного учреждения антп-аасосбных средста ( $урзцилшш, борной гасло-

ты, колларгола, антибиотиков ) и в 5 раз боже эффективно чем, нагрз-ер, прншненке при веек прочик ровных услошгак годзп;-1ро-на.

Применение "данхина" с цель» лечения резвившихся нагноений окоговой раны, при позднем поступлении пострадавших в стационар, позволяет ускорить первуо фазу раневого процесса в три раза по сравнению с пострэдзвЕжп, получавшими общеупотребительное лечение.

Б условиям комплексного хирургического лечения огкогоаых травм подавление гнойной с, ломяцыо "монхина" позволя-

ет сократить обший срок лечения на 3,8 дня без выписки бальных га стационара ¡в эмбулзторное долечивание.

В условиях налаженного централизованного снабиэния лечеб-ньк учреждений ингредиенгньыи о§щинальными антисептиками, "монхин" может быть рекомендован к широкому применению в кш-бустиолэгичеаосй практике с вьрзженным экономическим э$4екхом.

Подученные в процессе исследования гаучно-практические результаты используются в педзгопгческои деятельности Сэмарс-кого государственного медицинского университета га кзаедре во-ешго-полевой хирургии Военно-меджргнского факультета и кзйедре мгкробиодогш, а таиж? при подготовка военных врачей в 78-й интернатуре медицинского состава Приволжского военного округа.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ 1ЮСЗ£Е0ВАНИЯ. По теме диссертации опубликовано 8 работ, разработано и внедрено 2 рационализаторских предложения, представлена заявка на патентование предлагаемого криотерапевтического средства.

Материалы диссергацш далгакены и обсуждены из XXVI, XXVII, и XXVIII итоговых научных конференциях прсйессорско -преподавательского состава Всенда - медифиского факультета ( Самара, 1993.. 1994, 1995 ), на 1-й межрепга:зльной конкуренции Приволжкой АТН " Ярмарка новых идеи и технологий " ( Са-наш, ноябрь 199Зг.}, на научно - прасшчгвдоГг кшьеренши СГИУ

" !'Ь5кробнолзгичвские аспекты гнойной хирургии " ( Самара, декабрь 1993г. ), на гинялюсодгЕЙ научно - практической конференции " Современные методы лечения ран " ( Пущина, декабрь 1993г. ), Самарском областном научном медицинском обществе хирургов имени В, И. Разут-ювского ( Самара, ноябрь 1994г. ).

Результаты исследования клинически апробированы в Самарском ¡^едреггокалыгом центре термических поражений, 358-м окружном военном госгеттале Пршолкского военного округа, дорожной больнице станции Самара и Самарской городсшй больнице N2 имени Н.А.Семзимэ.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ. Диссертация излскена на 163 страшшак маатногисного текста, включает 22 таблицы, 8 рисунков: состоит из введения, обзора датературы, материалов и методов исследования, 4-к глав материалов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, укззаг теля литературы: 154 отечественкьк и 115 иностранных авторов.

СО^РЖАШЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И 1ЕТ0ДЫ ИОЖДОВАНКЯ. Для реализации целевой установки исследования искодаьй уровень х!миогрэ$илзнлтки и химиотерапии чистых и гнойных ран при ояюговой травме изучен за полньй калеадарньй 1991 год по 402 историш болезни Самарского центра термических поражений (контрольная группа для сравнения полученных результатов).

Возраст больных от б месяцев до 78 лет. Среди них 270 пострадавших муяского гота и 13й - венского. Все пострадавшие имели ограниченные окоги I—11 степени (158 больных), II-IIIA степени (163 сольных) и II-IIIAB-IV степени (66 больных) без признаков сясогоеой болезни.

Группу сссственных клинических наблюдений в процессе обследования и лечения составили 111 пострадавших с ограниченными

смогами различной степени и плэкрди.

В связи с отсугстЕшн в знмшюуемом грешном махерюш полноценных к,кробиожгических исследований нами проведены кшкжо-микроб£югогическш наогюдения у 18 пострэйэзаых.

Основную часть сссствешък клинических наблюдений составите апробация разработанного на научной основе, комбинированного, нге'йкзгерзпевтичэского средства "?.юнхша", широкого спектра антимикробного действия.

Оценка эффективности прсйкгаакгяческого и лечебного действия "монхква" проведена у 75 пострадавших с. ожогами П-ШАБ-1У степени без признаков ожзговой бошэни.

Для багаершлогичесмой оценю! микробного загрязнения и инфекции стоговых рзн нэмн использован метод усовершенствованного шробно-знаэроеного анализа П. И. Еучнна и соавторов, (1994 г.).

При создании ксы&шцровзнкого хю-мотерэпевтического средства "монхш" нем! был использован разрэсотанньй П. И. Бучи-ньм и соавтора».« оригинальный способ определения степени взаимного усиления антимикробной активности антисептиков при их сочетании (Вучда П. И., Новасшнов В. С.Серпокрыюва Н. К... Ханаева Н. И. Способ определения степени взаимного усиления антимикробной активности антисептиков при их сочетании, заявка о выдачи патента Рй ж изобретение, М 94041501 от .30.11.1994г.}.

Для количественного учета микробов в 1 ьт экссудата нами был предюасен усовершенствованный метод количественного определения Факультативно (аэробных) и облигатно анаэробных пкзе-родных бактерий в 1 да экссудата по способу Емньяль-Вейона (рацпредложение М 576 по ЕШ при СГШ? от £4.12.94. в ссаат, с В. Г. Малаховки). Она явилась объективным доловернш критерием для сопоставительного «зналггза кдазннческлх наблюдений по ходу работы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ]ЕДОВАКПЯ

Анализ ар:1Шного (ятэркзгса Самарского кегфепюнэлшсго центра те$з.лч5ск5»< поражений за полный каленйзрный 1991 гол, показал, что на Фоне принятой хи> згапрофитоктики у стоговых больньк с лэкальнш поражением, без признаков о;югсвой болезни, поступпЕкш в ранние сроки тослэ травмы (24-48 часов), местные ин^еюуошье ослзадення в виде изггоения рзн встречались в 31,15?.. А среди обрзтивгихся за мэднцшсисй помсшыо в более поэдаие сроки после трои и (от 3 да 10 суток), где ранняя про:платка атсутстЕонала - 87,697..'

Рациональная юмжпро^отвкхнса и х».5яэтерзгтия местных ш-$екцясяных осложнений при огогсеой травме дсетина предполагать тенге льны"! отбор, на строго научней основе, применяемых для этой цел:! анляззфсбнмх средстс, особеннэ при их сочетании использовании. что по ссбрзнкш нами в рзмкзх штссертациокгого исслкрвагагя материалам не всегда соблюдается.

Так, при аярешм использовании в базовом лечебном учреждении с цель» про|шпкгики и лечения инфекционных ослскнеяий у слоговых больных йурзцнллкка, колларгола, борной кислоты, антибиотиков, выяснилась, что частота взгноений при применении только йурэфгллина составила 30,757., при применении только колларгола - 0%, при применении Фурацилл.ша и колларгола - 24,13?., при применении фурациллиш и антибиотиков - 17,64%, ¡¡¡урщиввгнэ, колларгола и антибиотиков - 38,46£, бурзциллква и Сорной кислоты - 55%, Фурациллши, келлзргола и борной кислоты - 66,66%, Фурэщглдвга, борной кислоты и антибиотиков - 100%.

Неудивительно поэте?"/, что по результатам все тех же клп-нда^мпфо^гогиресипк тигельных да&годенкй признаки родоего нзгнзедоя (кэ 3-й день), на Фоне гредпролз-еемой хгезюпро^и-лактики были отмечены в 9-ти случаях ¡гз 18-тп, а к седьмому дгсо даже в 13-ти случаях из 1.8-та.

Исходя из этого шобход!з.о суш подссрохь прекде нсего накболеа эффективную комсинарш антисептиков, спектр г.!гг.мк-

робного действия которых при их сочетании распространялся бы на всех сгаовнык возоудигелей раневой инфекции.

Для решения такой задачи авторской группой был изобретен способ определения степени взаимного повышения ангиьикробвдй активности антисептиков при их сочетании.

В качестве основного шгредаенгного антисептика в составе предлагаемого средства был избран кинозал, изначально отли'-вго-щийся сравнительно шрсжим спектра-! антимикробного действия в отношении возбудителей раневой инфекции, а в качестве здь-ювантного антисептика, максимально повьшзющего активность основного вещества - мошмицин,

Вьйср моном^щша, как вспомогательного антибиотика в составе комбинированного хинозолсодерасаарго химютерапевтического средства был осуществлен псслг сравнительного лабораторного испытания по указанной выше методике целого ряда водорастворимых ангабиэпвмов отечественного изготовления.

Так, в частности, такого рода выбор был сделан после того, как выяснилось, что водорастворимый левомицигин вообще химически не совместим с кинозалом, пенициллин не обладает способность» повьизть активность хикозола, стрептомицин усиливает действие кинозала в 10 раз., эритромицин и рисггомишн - в 2 раза, а моноыицин в 25 раз.

Эта работа завершилась созданием комбинированного химио-терапевтического средства под условным названием "монхин", включающим хорошо известные а медацине официнаяыгые препараты - кинозал и дажгыщин (0,1У. водный раствор кинозала и 0,0?5й, раствор мономицика). В этой концентрации ингредиенгных акти-сеттХккоЕ "монхин" обладает способность» подавлять развитие всех без исключения аэробных и анаэробных потенциальных возбу-дателей раневой инаекцми, хотя и в раз!юй степени.

Так, если активность "монхкна" выразить индексом эффективности, за который условно принять отношение суммарной кон-цьгнтрапни ингредиенхс-шх ¿нт^с-згтт&ксв н к^-Гу ^-'Л, ПО с-ец^птурнои

прописи средства которая равна 1750 мкг/мл, к минимальной бзк-териостзтичесмзй доза (ЩЗ) в жг/мл для каждого возбудителя в отдельности, то это будет выражаться конкретными значениями.

При это-!, во сколько раз индекс превышает единицу, во столько раз концентрация антисептиков в "монхине" превьЕиает МШП5МЭЛЬШ ДОСТаТОЧНУЗО ЖЭУ ДЛЯ ПОДЗ&ШНИЯ ТОГО ИЛИ иного потенциального возбудителя сжговой шйекции.

Индекс эффективности "монхина" для стзфотэкокка и стрептококка равен £50, для заерихия и протея - 14-25.. для анаэробных аспорогенных бактерий рот пептококка, пелтострегггококка, бактероида - 70-125, для анаэробных кжслрщий - 14- 70 ., для дрожкеттодобньк грибков рода кандида - 25, для сжегаокной палочки - 1,4-2,5.

Бшгодаря иззрокому спектру анвкикробного действия в отношении Есех потенциальных возбудотелэй раневой инфекции "мон-хин" в профилактике и лечении !.;естных инйекглюгашх сслажений при огкоговой травме имеет самостоятельное значение, т. е. на требует дополшгтельного применения катя,- либо прочих sипмк-робнкк препарате© и даке предварительной рагаэйровки этиологической структуры микробного загршнения ежзоговой раны и ее воспаления.

В практике надо учитывать, что "монхин" обладает свойством энергично взаи-кэдействовать с металлами, к; то?-(/ же он не растворим в спирте. Поэтому совмещение его с какими-то металлсодержащими или слхтртсодеркашими к!1киопрепаратами недопустима.

J-lecTHoe применение "ионхина" в виде ежедневных аппликаций его водных растворов на раневую поверхность по 1-2 раза в день, га протяз-жнки 7-10 суток да позволило выявить, то результата« нашего клинического моьзттершгового обследавашя, а также анэлгоа крови и мочи, ни у одного обожженного га 75-ти, каких-либо пряча связанных с применением данного средства признаков тшенчгеиего воздействия на организм пострадавши. Не отмечалась и признаков мэсяисго раздражения тканей в виде

гиперемии, или тем более разнятая дер-'атита оксгаэрзнэвик тканей.

Единственным побочным действием "монхдаа" при апагазкзипях его водныч растворов на стоговую ран;/ является кратьхсрочкое (на протяжении 3-5 минут) и нерезко выршенкое субъективное чуество нскэния, которое нами шш отмечено в 119 случаях из с45, т.е. в 18,42%.

.'Эти неприятные субъективные ощущения под воздействием "мэнхнна" возникает ЕследстЕнэ кизнгго рН его водных растворов (рН-5,0-5,5-6,0).

Что касается сценки профгоэгаической и лечебной эффективности "1-гахина" при скогсшсй травме, то сна по результатам наших кпимг-еских наблюдений характеризуется следугатии показателями.

Так при ежедаеЕНЬк, одноразовых, на протяжении 7-10 дней аппликациях "монхшз" на сузогое?» поверхность с целью профилактики местных шЁекционных осложнений у пострадавши, посту-пишмх в стационар в первые £4-48 часов после травмы., нагноение возникла у 3-х бальных из 25-ти (11,5Х). При рано начатой профилактике с применением фурецилтао, борной кислоты, колларгола, анпюиэпз<ов, возникновение га$;екфюнннх осждаений отмечено у 31,2?; обоккгкньк.

Тай»зм обрсесм, пройЕшэкдка с применением "шнхина" ока-залас.ь в 2,7 раза боже эЗ-Фектшшй.

У 10 пациентов с одинаковыми смогами обеих конечностей с грэ^илакзическсй целью на одной конечности применялся "мсн-хш", а на другой 1% раствор йодогаронз. При всех равных условиях нагноение ран произошло в 5-и клиннчасмк нэбгаоденияч при ПрИМЙНЭШШ Йэдопироьэ, и лишь е 1~ш ПС« ПрИМеНЭНгЗ! "(-ШКННЗ".

При про§1ввю№в "мсннннсм" местных нн$екфкнннх ослзше-ний после операции аутодер-сплэстини нагноение отмечено Л!ш& у 1-го обожсенного из 14-хн (7,142), тогда как при обычной профилактике с применением выше указанных средств, тгксаое вогни-

- и -

кало у 16 больных га 5£-х (30,8£), т.е. в 4 раза часе.

При ^зяфзта.-« e3®j5®EKHK елгеззофтак "менккна" на ояопу вую рану без снятия повязки в группе риска, которую составили 7 пострадавших с признаками иммунодефицита ни в одном случае не вознжло местный инфекционных ослзянений.

Столь гад эффективны-! сказалось и лечебное применение "монхина" с целью подавления yi'-'s ргев»Ешегося нзпюения ожоговых ран при позднем смешении пострадавпзк за медишнскоп по-

Ежедневные аппликации водных растворов "монхина" в течении 7-10 дней на нагнсиизумся сгюговуи рану у 18 пострадавших, в сочетании с Фгаштосцедурами приводило к очищению их от газвго-нэфопгЕСКих тканей в среднем через 3,2+0,21 пня с последую?*« выздоровлением.

Для сспостзвлэния ука?сем, что средний срок очищения раны от пюйко-нег<рсгпг-1еслгх тканей при применении с учебной целью обычных средств, по результатам анализа 57 историй болезни за 1991 год составил 10,1S+0,75 дня.

Таким образом и лечебная эффективность "монхина" оказалась в 3 pasa выше.

•Успешное подавление местных инфекционных ослпгкнешй у сложенных посредством "монхина" позволило сократить сбикй срок лечения пострадавши в среднем на 3,8 дня и выписать их из стационара без направления на амбулаторное долвчяазниэ, тогда как при применении общепринята средств в дополнительном ачбулзтор25ом лечении нумалпсь 48,17. бальных.

Зкотн-тчесюй э||ект от применения "монхина" по сравнению с аналогичной препаратами был в й, 1 раза выю.

Таким образе« применение "монхина", как более эффективного лечебное прсзФилзкптчесмгго средства для подавления раневой инфекции может бнгь рекомендовано для внедрения в практически ряЗоту отделений термических поражений и отогсвнх центров.

вывода

1. Местные инфекционные остгашения ожоговый ран в настоящее время встречаются у трети пострадавши и является актуальной проблемой современной к»!буспюйагии,

2. Основными агентами комобного загрязнения I! инфекции ожоговый ран среди аэробным бактерий является стафнлоксм< (до 69%), а из неклэсгрвдшльньм анаэробов - пептострептококк (до 337.), причем эсгтарогенше анаэробные бактерии встречаются только в ассоциации с другами потенциально патогенными гноеродными микробами.

3. Ксмпдзкгаое местное применение "¡.зонхина" (0,1% водный раствор кинозала и 0,075% раствор монэмицина) обладает выраженным энгиСэкхериэльньм действием на широкий спектр бактерий участвующих в микробном загрязнении и инфекции ожоговым ран. Применение этого препарата не требует предварительного исследования №5кро®лары стоговых ран.

4. Ежедневное однократное применение "мэнхдаа" в течение 7-10 дней для профилэктаки шйекции стоговых ран позволяет снизить ее развитие в 2,7 раза по сравнению с общеупотребительными средствами (&урацпллин, колларгол, бориая кислота, антибиотики).

5. Использование "мэннива" в лечении инфекции ожоговых ран значительна ускоряет первую базу раневого процесса и снижает средний срок пребывания в стационаре га 3,8 ктако-дня.

6. Экономические затраты в расчете стоимости одного юой-ко-дая и самого препарата при лечении "монкнном" пострадавших с ограниченными смогами слипаются б 2,1 раза по сравнению с-общеупотребительным лечением.

ПРЖТИЧЕШ© РЕК0?.ЕНЩИИ

1. Регистрация у сбс&йшнньк при посгупшнш в стационар

да.г|сц1тгсгт8кз1и (сгагкешс процентного соотношения лжФошпоа в КрСБИ НПМВ 18), МСГСРТ ЗДУЯПХЬ XCtCO'î-1 ЩЗОПЮСТ!«5СгаЗ-1 ПГШНЭГ мом для отбора группы риска в отдаиенш ингенафоофо! химш-профивктики "моннинач" до двух раз в день.

й. При прпгогоатЕшш и использовании "монхпна" необходимо 5тзбегшъ коэтакта с металлсодержащими и стпфтсодеркэщга-и веществами, в вцду интенсивного взаимодействия хинозот, входящего в состав "монхша" с металлами и нерастворимости его в спирте.

3. Для всех видов ожгез, неззвиск-ю от степени и пшшз.ци рексшьдается под:дэт!фьггш метод применения "монжна".

4. При оценке эффективности ашисетгпзксв для про$илггагки и лечения местных инфекционных ослзшений мот го использовать предлагаемую наш методику количественгого определения микробов в 1 мл экссудата.

5. Предлагаемое ориггагалыгое, га?бшироБзнное хтютера-певтичесше средство мохет быть с успехом использовано для про^ювгаики и лечения местных ин$екцкашых ослскнений при окззз1за-1 помоги пострэдаваЕзм в военное время m этапа« меди-

ПИНСгСОП 335Kiy5tIHiI.

6. Зачитывая высокий лэчебЕгый и экономический э§|ект "мои- * хина", целесообразно вклочять его в полевые уклздси РО-1, F02, УОЖ для оказания гга.юци обожкенньы в военное время ка этапах медтшнской эвакуации, а такие при авариях, катастрофах и слзхийных бедствиях.

ШПЖ РАБОТ, ОПУБШМБАНКЬК ПО Ш-Е ДИССЕРТАЦИИ

1, Профилактическая антибактериальная терапия при лечении ожоговых ран /S Матер, йб-й нзуч.геяф npoî^ccpcwo-преподавательского состава Боенно-мед. Фзк-та при СГНУ . Тез. дскл. Самара, 1993. С.Сб. (В соевт, с A.A. йотп-сновым),

2. К вопросу об Ш'Л>аа?«жнык ослсхнгниях аясгсвнх рен //

Матер. 26-й науч. конэ. ггосйессорскс>-пргподааатгльского состава Вэенно-мед. &ек-та при СИЛУ. Геэ. докл. Самара, 1993. С.Ш.

3. опыт МИКрООИОЖПТЧВШОЙ дисгнрстаки йнФеКЦИОШЫК ос-жжнений ахоговых ран // Цатер. 27-й науч. кон®, npofeccopc-га^преттодавательсмэго состава Боенко-мад. Фзк-та при СШУ , Тез. докл. Озмара, 1994. С. 122. (В соавт. с П. И. Еучинш и И. Г. Леценко),

4. Клинические проявления анаэробной шкотослрцшельшй инфекции ожоговых ран // 1'-1атер. 27-й науч. конф. просесссрс-ко-преподавательского состава Военно-мед. |ак-та при СШУ , Тез. докл. Самара, 1994. С. 123. (В соавт. с И. Г. Лещенмэ и А. А. Филимошвьм).

5. Усовершенствование »1М5Юпра|йлзкт5:ки и химиотерапии ш$екшонш.1Х осдашений npi! азэговой травме // Матер. 23-й науч. ксн§. пройессорско-претюдава.тельского состава Еоеню-мед. йак-та npi! СП1У. Тез. докл. Самара, 1995. С. 104. (В соавт. с И. Г. Лещенко, II. И. Бучиным и А. А. Филимоновым).

6. Регионализация юи-июпрсйилэьстики и химиотерапии месг-ных инфекционных осгеэжении у обожзннык П Тез. науч. работ, посвященных 30-лети» кайедры БПХ Саратовского ГШ "Шбраигые вопросы хирургии и военно-полевой хирургам" - Саратов, 1995. С. 193-194. (В соавт с В. С. Нзвсиюновки, П. И. Еучнным, И. Г. JfeiiiQHKO, А. А. §илимоновш) .

7. Рациональная химиопрсф!лзкти!<а и хк-агатерапня местных инФекцжзшых остошений при ожоговой травме />' Сборок научных статей, посещенный £0-лента Московского о;югового центра "Актуальные вопросы термической травмы и ее последствий - (4., 1995. С. 44-45. (В соевт. с А. А йетимоковш, П. И. Вучнным, И. Г. Лещенко, С. ¡0. .ZfeMeïSKD).

8. Прсфшзктика и лечение гнойных осюжнений у обо;етэнных местнш применением препарата "мэнннн" // Тезисы докладов 8-й научней юов$еоенцш1 по npooœ« "Омоги"; 16-i? та 1995 г., йнкт-Петербург - 1995, С, 163; (В соавт. с П. И. Бучиньы,

В. с. Новсмненсвьы, а. а. Филкмоюеьы).

РАЦШРАШЕАТОРСКИС ГРЩШШШ И ИЗОБРЕТЕНИЯ ПО ТЕЗ-Е ДИССЕРТАЦИЯМ

1. Ксмбигаюозанное щ^мотерагтевтическое средство для подавления местной рэшЕсй ик&зкции. Заявление о вьиэче патента PS на изобретение (1 95105900 сгг 10 тая 1995 г. (Б соавт. с П. И. Ву-ет-й-м, В. С. Ксвскгзешвым, Н. Н. Серго<рьэтоБСЙ).

2. !.!етод количественного определэшя Факультативно (зэ-робнык) и обшгэзш гнзэрзбннн гноеродных бактерий в 1 мл экссудата по способу Епшьяль-Вейона. Рацпредложение N 576 по ВИЗ при СП4У от 24.12.94. (В ооевт. с В. Г. Малаховым).

3. Полуоткрьгтьй метод применения комбинированного анти-микрсбшго средства "мснкин" для гр>|илакткки и лечения четных шфекьртонных ослзшеша-! при ож>гах. Рацпреджхкешш N 579 по ЕШ при СШУ от 24.12.94. (В соавт. с A.A. Фил!МОНОеым).