Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Распространенность высокого артериального давления, морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы и профилактики артериальной гипертензии у детей в Красноярском крае
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Котенко, Полина Федоровна :: 2005 :: Красноярск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Распространенность артериальной гипертензии у детей.
1.2. Факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии.
1.3. Поражение сердца при артериальной гипертензии у детей и подростков.
1.4. Применение обучающих программ у больных артериальной гипертензией.
ГЛАВА II. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ В ПОПУЛЯЦИИ ШКОЛЬНИКОВ
КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ.
ГЛАВА IV. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ.
4.1. Распространенность основных факторов развития артериальной гипертензии у детей.
4.2. Степень влияния основных факторов риска на вероятность формирования артериальной гипертензии в детском возрасте.
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ «ШКОЛЫ ПАЦИЕНТА» ДЛЯ ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА.
5.1. Медико-социальные аспекты артериальной гипертернзии у подростков.
5.2. Клинические особенности артериальной гипертензии у подростков.
5.3. Опыт работа «Школы пациента» для детей с артериальной гипертонией в условиях общеобразовательных учреждений и специализированного отделения стационара.
ОБСУЖДЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Котенко, Полина Федоровна, автореферат
Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия является одним из самых распространенных заболеваний в развитых странах мира. По определению экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, АГ «является величайшей в истории человечества неиифекнионной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности» [10, 18, 32, 38]. Согласно данным НЦЗД РАМН, Центра профилактической медицины, НИИ педиатрии и детской хирургии, в последние пятнадцать лет отмечается отчетливый рост сердечно-сосудистой патологии, и в том числе артериальной гипертонии у детей и подростков [4, 21, 56, 73, 78, 102, 140]. В связи с этим выявление распространенности АГ и роли основных факторов риска в развитии данного заболевания у детей и подростков являются ведущими направлениями научных исследований по данной проблеме.
Исследования эпидемиологии АГ в различных регионах РФ установили значительную распространенность избыточной массы тела, недостаточной двигательной активности, недостаточного ночного отдыха, активного и пассивного курения детей и подростков с высоким уровнем АД [1, 3, 27, 39, 63]. Для организации массовых профилактических программ необходимо выделение наиболее значимых факторов риска формирования АГ в детском возрасте. Однако до сих пор количественная оценка степени участия основных факторов риска развития АГ среди детей и подростков не проводилась.
Первичная профилактика АГ в детском возрасте, по мнению экспертов ВОЗ (Женева, 1988), является основой снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у взрослых. Этим объясняется интенсивность поиска методов и подходов, способных предотвратить влияние основных факторов риска - избыточной массы тела и гиподинамии, которые широко распространены среди детей и подростков [4, 7, 17, 30, 35, 60, 64].
Внедрение популяционных программ, обеспечивающих население необходимой информацией о механизмах и возможном предотвращении влияния центральных факторов риска артериальной гипертонии, являются оптимальном тактикой в борьбе с данным заболеванием [5, 13, 15, 23, 29, 59, 152, 159]. Тем не менее, организация спектра мероприятии, направленных на расширение двигательного режима в организованных коллективах детей, лежит в плоскости социальных проблем. Тогда как разработка и внедрение программ вторичной профилактики для подростков с АГ является сугубо медицинской задачей, поскольку призваны обеспечить эффективность лечения больных, модифицировать течение болезни и улучшить не только качество жизни, но и прогноз пациентов [27, 49, 86, 89, 99, 113, 147].
Несмотря на то, что применение обучающих программ у взрослых больных АГ позволяет достичь ощутимых положительных результатов [11, 33], в настоящий момент ни в отечественной, ни в иностранной литературе нет сведений об использовании и, тем более, о результатах работы «Школы пациента» для подростков, больных артериальной гипертензией. Кроме того, специфичность подростковой аудитории вызывает сомнения в целесообразности и успехе применения подобных занятий [107, 156].
Цель работы.
На основании изучения данных о распространенности артериальной гипертензии и факторах риска у детей Красноярского края, разработать и апробировать программу «Школа пациента» для подростков, больных артериальной гипертензией, с определением целесообразности и эффективности использования данного проекта.
Задачи.
1. Изучить распространенность артериальной гипертензии, высокого нормального и высокого артериального давления среди детей и подростков Красноярского края.
2. Выявить основные факторы риска и оценить степень их участия в развитии артериальной гипертензии у детей Красноярского края.
3. Изучить особенности артериальной гипертензии у подростков с определением характера поражения сердечно-сосудистой системы по морфо-метрическим и функциональным сонографическим параметрам сердца.
4. Разработать и апробировать программу «Школа пациента» для подростков с АГ с оценкой эффективности обучения на базе средних школ г. Красноярска и в условиях специализированного стационара.
Научная пошпии работы.
Впервые на статистически значимом контингенте детей и подростков при использовании стандартной методики и унифицированного подхода оценки АД, предложенного экспертами Второй Рабочей Группы (NHLBI, 1987, 1996), установлена распространенность высокого нормального, высокого артериального давления и артериальной гипертензии в популяции школьников Красноярского края.
Впервые проведен анализ социальных аспектов развития АГ у подростков старшей возрастной группы с уточнением вклада увеличенной учебной нагрузки, дефицита двигательной активности, нерационального режима и активного курения.
Впервые исследованы структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы в зависимости от тяжести артериальной гипертонии и представлены данные, характеризующие отклонения морфометриче-ских и временных показателей диастолического расслабления у подростков при прогрессировании АГ.
Впервые программа по проведению «Школы пациента», разработанная для детей и подростков, апробирована в старшей возрастной группе больных с оценкой эффективности обучения пациентов по основным клинико-функциональным характеристикам течения заболевания.
Практическая значимость.
Создан банк данных больных АГ в Красноярском крае, который позволит взять под наблюдение детей и подростков с АГ, отслеживать частоту заболевания в детской популяции и трекинг АД.
По результатам скрининг-исследования АД в детской популяции Красноярского края разработаны таблицы центильного распределения роста, индекса массы тела, систолического и диастолнческого артериального давления с учетом пола, возраста и роста.
Определены критерии для выделения групп риска по развитию АГ в детском возрасте с учетом основных причинно значимых факторов заболевания - отягощенный семейный анамнез, гиподинамия и избыточная масса тела у детей и подростков.
Предложен комплекс сонографических показателей (ударный выброс, отношение индексов массы миокарда левого желудочка и его конечного диа-столического размера, временные параметры диастолического наполнения -период изоволюметрического расслабления и время замедления раннего трансмитрального кровотока), позволяющий выявить ранние признаки ремо-делирования сердца и прогрессирование симптомов у подростков с АГ.
Предложена программа «Школы пациента», разработанная для детей и подростков и ориентированная на снижение влияния или устранение управляемых факторов риска артериальной гипертензии.
Внедрение в практику.
В лечебно-профилактических учреждениях г. Красноярска и Красноярского края используются разработанные центильные таблицы для оценки артериального давления у детей с учетом пола, возраста и роста, модифицированный алгоритм диагностики артериальной гипертонии у детей и подростков.
Результаты исследований, сформулированные в методических рекомендациях «Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертонии у детей и подростков» используются в практическом здравоохранении и учебном процессе кафедры детских болезней № 1 Красноярской Государственной медицинской академии и рекомендуются для внедрения в лечебно-профилактических учреждениях и лечебно-методических центрах по оказанию медицинской помощи детям и подросткам с артериальной гипертонией.
В специализированных детских кардиологических отделениях внедрен комплекс ультразвуковых показателей кровообращения для выявления ранних признаков поражения сердца.
Разработанная программа «Школы артериальной гипертонии» для детей и подростков применяется в работе специализированного отделения КДБ для оптимизации лечения и профилактики осложнений у детей с артериальной гипертонией.
Анробпцни работы.
Результаты работы представлены на VII Сибирской научно-практической конференции по актуальным вопросам кардиологии (Красноярск, 2002), на Сибирской региональной конференции по реализации федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ» (Томск, 2002), Всероссийском совещании главных терапевтов и главных кардиологов субъектов Российской Федерации «О ходе реализации федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ» и научно-практической конференции «Современные принципы диагностики и лечения артериальной гипертонии» (Москва, 2002), VIII Конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003), на краевом семинаре «Профилактика и лечение артериальной гипертонии у детей и подростков в Красноярском крае» (Красноярск, 2004), на XI Интернациональном японско-российском симпозиуме по обмену медицинскими знаниями (Ниигата, 2004), на X съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Установлена распространенность высокого нормального, высокого артериального давления и артериальной гипертензии в детской популяции Красноярского края с выявлением главных факторов риска в развитии болезни, что является важным условием для планирования медико-социальных мероприятий по предупреждению и лечению данной патологии.
2. Определен комплекс социальных факторов (нерациональный режим труда и отдыха с высокой долей интеллектуальной занятости, дефицитом физической активности и значительной распространенностью активного курения), оказывающих влияние на развитие и высокую распространенность артериальной гипертензии у юношей старшей возрастной группы в условиях крупного промышленного центра.
3. Структурно-функциональные параметры сердечно-сосудистой системы, проанализированные в зависимости от тяжести артериальной гипертензии, отражают ранние симптомы поражения сердца и прогрессирова-ние изменений (увеличение сердечного выброса, отношения величин массы миокарда левого желудочка и конечного диастолического объема, временных параметров диастолического расслабления миокарда), опережая отклонения традиционно используемых показателей массы миокарда, фракции выброса.
4. Обучение пациентов в «Школе пациентов» обеспечивает оптимизацию контроля уровня АД, увеличение эффективности использования немедикаментозных методов лечения и регулярности лекарственной терапии, что способствует улучшению состояния подростков, больных АГ.
11
Заключение диссертационного исследования на тему "Распространенность высокого артериального давления, морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы и профилактики артериальной гипертензии у детей в Красноярском крае"
ВЫВОДЫ.
1. Применение унифицированного подхода оценки артериального давления, предложенного Второй Рабочей Группой по контролю артериального давления (1996), позволило определить у детей Красноярского края распространенность высокого нормального артериального давления - 7,75 %, высокого артериального давления - 8,75 % и артериальной гипертензии -3,02 %, выявить нарастание случаев высокого артериального давления с возрастом и установить преобладание артериальной гипертензии у мальчиков 13-18 лет.
2. Управляемые факторы риска - гиподинамия (ОШ - отношение шансов 4,31), избыточная масса тела (ОШ - 9,27), активное курение (ОШ - 4,17), а также сочетание избыточной массы тела с гиподинамией (ОШ - 13,13) являются ведущими в развитии артериальной гипертензии у детей; основным неуправляемым фактором риска следует считать отягощенный семейный анамнез по АГ с сердечно-сосудистым осложнениям (ОШ - 3,79 соответственно).
3. Увеличенная продолжительность учебных занятий, дефицит двигательной активности при нерациональном режиме дня и значительной распространенности активного курения являются важными социальными аспектами и причастны к развития АГ у 12,7% старшеклассников г.Красноярска.
4. АГ у детей сопровождается существенными сдвигами следующих морфо-функциональных показателей - сердечного выброса, диаметра ЛП, соотношения индексов массы миокарда ЛЖ и конечного диастолического размера, а также временных параметров диастолического расслабления сердца, которые в комплексе отражают прогрессирование данной патологии.
5. Проведение «Школы пациентов» в условиях медицинского учреждения обеспечивает приверженность большинства обучающихся к терапии и способствует увеличению эффективности комплекса лечебных мероприятий у 64 % пациентов, что сопровождается позитивной динамикой клинических и структурно-функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы у подростков с АГ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. В соответствии с Приказами МЗ РФ № 60 (от 14.03.95), № 154 (от 05.05.99г) и Приказа МЗ и МОбр. РФ №186/272 (от 30.06.92 г.) обеспечить ежегодный контроль за показателями АД с целью выявления детей с высоким нормальным, высоким АД и АГ.
2. Дети и подростки с избыточной массой тела и высоким нормальным и однократно выявленным высоким артериальным давлением нуждаются в динамическом наблюдении педиатра с ежемесячным контролем артериального давления и немедикаментозными мероприятиями по поддержанию нормального уровня (диетотерапия, двигательная активность, нормализация режима дня и т.д.).
3. Показатели сердечного выброса, размеры полости левого предсердия и отношения массы миокарда левого желудочка к диастолическому объему, а также временные параметры диастолического расслабления предлагаются в качестве обязательных критериев для динамического наблюдения за подростками с артериальной гипертонией.
4. Разработанная и апробированная обучающая программа «Школы пациента» предлагается для внедрения в работу детских лечебно-профилактических учреждений Красноярского края.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Котенко, Полина Федоровна
1. Автандилов, Ф. Г. Артериальная гииертензия у подростков; проблемы диагностики и профилактики / Ф. Г. Автандилов // Кардиология 99: Тр. 1.междунар. науч. форума. - М., 1999. - С. 250-258.
2. Александров, А. А. Основные факторы риска сердечнососудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ А. А. Александров. -М., 1991 — 47 с.
3. Александров, А. А. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков / А. А. Александров, В. Б. Розанов // Рос. педиатр, журн. 1998. - № 2. - С. 16-20.
4. Алмазов, В. А. Гипертоническая болезнь / В. А. Алмазов, Е. В. Шляхто. М.: Медицина, 2000. - 118 с.
5. Апханова, С. А. Эпидемиология артериальной гипертензии и других факторов риска атеросклероза у подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. А. Апханова. СПб., 1995. - 20 с.
6. Арабидзе, Г. Г. Гипотензивная терапия / Г. Г. Арабидзе // Кардиология. 1997. -№» 3. - С. 88-95.
7. Арабидзе, Г. Г. Артериальная гипертония / Г. Г. Арабидзе, Ю. В. Белоусов, Ю. А. Карпов. -М.: Медицина, 1999. 139 с.
8. Артериальная гипертония: Рекоменд. Всемир. организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества артериальной гипертонии (МОАГ).-М., 1999.-20 с.
9. Бакшеев, В. И. Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить? / В. И. Бакшеев, Н. М. Коломиец. М.: Медицина, 2002,- 78 с.
10. Белозеров, Ю. М. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста / Ю. М. Белозеров, Г. Н. Потылико В. В. Болби-ков. М.: Медицина, 1995. - 164 с.
11. Бондарь, А. И. Артериальная гипертензия у детей и подростков и принципы ее профилактики в условиях городской поликлиники: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Бондарь. Харьков, 1991. - 18 с.
12. Бушуева, Е. В. Артериальное давление сельских школьников различных биогеохимических регионов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Бушуева. М., 2000. - 22 с.
13. Вебер, В. Р. Профилактика и лечение артериальной гипертонии / В. Р. Вебер, А. Н. Бритов. Н. Новгород, 2002. - 244 с.
14. Внутренние болезни. Книга 5: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К. Д. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. М.: Медицина, 1997. - 448 с.
15. Гакова, Е. И. Особенности эпидемиологии основных факторов риска артериальной гипертонии у детей школьного возраста 7-15 лет в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. И. Гакова. Тюмень, 1993.-30 с.
16. Гогин, Е. Е. Гипертоническая болезнь / Е. Е. Гогин. М.: Известия, 1997.-400 с.
17. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. -М.: Практика, 1998.-459 с.
18. Гринштейн, Ю. В. Эссенциальная гипертония / Ю. В. Гринштейн, В.
19. В. Шабалин, А. Ф. Тарасевич. Красноярск, 2000. - 87 с.
20. Детская кардиология. / Под ред. Г.П. Филиппова. Томск: UFO-press. 2001.- 172 с.
21. Долгих, В. В. Уровень артериального давления у детей Восточной Сибири: Метод, рекомендации / В. В. Долгих, В. А. Кондратенко. Иркутск, 2000. - 20 с.
22. Дроздецкий, С. И. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертонии / С. И. Дроздецкий. Н Новгород, НГМА, 2002. - 135 с.
23. Дубов, П. Б. Гипертоническая болезнь и «немая» ишемия миокарда. Сообщ. 1. Результаты нагрузочной сцинтиграфии миокарда у больных / П. Б. Дубов, Е. Н. Коняева, Е. Н. Остроумов и др. // Терапевт, архив. 1992. -№4.-С. 9-12.
24. Жуковский, Г. С. Артериальная гипертония : эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г. С. Жуковский, В.
25. B.Константинов, Т. А. Варламов // Рус. мед. журн. 1997. - Том 5, № 9.1. C. 3-7.
26. Емельянчик, Е. Ю. Особенности адаптации к физическим нагрузкам у детей дошкольного возраста. Методы врачебного контроля / Е. Ю. Емельянчик, Е. П. Кириллова, В. А. Иванов и др: Метод, рекомендации. Красноярск, 1996. - 27 с.
27. Емельянчик, Е. Ю. Профилактика артериальной гипертонии у детей и альтернативная программа физического воспитания в системе образования «детский сад школа» / Е. Ю. Емельянчик, Т. Е. Таранушенко, Е. П. Кириллова. - Красноярск, 2002. - 87 с.
28. Зиц, С. В. Диагностика и лечение диастолической дисфункции левого желудочка / С. В. Зиц // Кардиология-99: Тр. I междунар. научн. форум. -М., 1999.-С. 333.
29. Ивашкин, В. Т. Оценка риска при артериальной гипертензии и современные аспекты антигипертензивной терапии / В. Т. Ивашкин, Е. Н. Кузнецов // Рус. мед. журн. 1999. - Т. 7, № 14. - С. 635-642.
30. Избенко, PL JI. Эпидемиология и факторы риска артериальной гипертензии у детей и подростков школьного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Л. Избенко. Архангельск, 1999. - 18 с.
31. Исрапилов, М. М. Гипертрофия миокарда и коронарная недостаточность как причина нарушений ритма сердца у больных гипертонической болезнью / М. М. Исрапилов, Ю. С. Геращенко, Т. В. Фофанова // Терапевт. архив. 1999. - № 4. - С. 37-40.
32. Кобалова, Ж. Д. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения / Под ред. В. С. Моисеева. М.: Фортэ APT, 2000. - 208 с.
33. Комитет экспертов ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией / Под ред. Р. Г. Оганова, В. В. Кухарчук, А. Н. Бритова. Женева: ВОЗ, 1996. -104с.
34. Коршошина, М. К. Распространенность артериальной гипертензии среди школьников Санкт-Петербурга: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М. К. Корнюшина. СПб, 1993. - 16 с.
35. Копейкин, Ю. П. Подход к лечению артериальной гипертензии у детей / Ю. П. Копейкин, О. И. Галимова, Т. Г. Дрепа // Проблемы детской кардиологии: Матер, регион, научн.-практ. конфер. Томск, 2001. - С. 62.
36. Кочаров, А. М. Физическая работоспособность как самостоятельный фактор риска развития артериальной гипертонии / А. М. Кочаров, И. К. Новикова // Терапевт, арх. 1997. - № 1. - С. 31-34.
37. Ланг, Г. Ф. Гипертоническая болезнь / Г. Ф. Ланг. М.: «Мед-гиз». 1950.-495 с.
38. Леонтьева, И. В. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертонии у детей / И. В. Леонтьева // Кардио-логия-99: Тр. I междунар. научн. форума. М., 1999. - С. 271-277.
39. Лукина, В. В. Эпидемиология и клинико-функциональная характеристика артериальных гипертензий и гипотензий в раннем и дошкольном возрасте: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Лукина. Иваново, 1994. -23 с.
40. Мазур, Н. А. Диастолическая дисфункция / И. А. Мазур. М.: РМА-ПО, 2000.-73 с.
41. Маколкин, В. И. Гипертоническая болезнь / В. И. Маколкин, В. И. Подзолков. М.: Русский врач, 2000. - 96 с.
42. Мартынов, И. В. Безболевая ишемия миокарда глазами клинициста / И. В. Мартынов, А. Л. Верник, Е. В. Жарков и др. // Клин. мед. 1991. - № 8. - С. 22-26.
43. Медик, В. А. Статистика в медицине и биологии. Том 1 / В. А. Медик, М. С. Токмачев, Б. Б. Фишман. М.: Медицина, 2000. - 247 с.
44. Меерсон, Ф. 3. Стресс-лимитирующие системы организма и новые принципы профилактической кардиологии / Ф. 3 Меерсон, М. Г. Пшеничникова. М.: Медицина, 1989. - 65 с.
45. Мычка, В. Б. Артериальная гипертония и ожирение / В. Б. Мычка, В.
46. B. Горностаев, Н. Ю. Шикина // Consilium medicum. 2001. - Т. 3, № 12.1. C. 17-22.
47. Небиеридзе, Д. В. Современные принципы контроля мягкой АГ / Д. В. Небиеридзе //Лечащий врач. 1998. - № 5. -С. 12-23.
48. Новикова, Н. К. Физические тренировки как средство немедикаментозной коррекции повышенного артериального давления / Н. К. Новикова, Д. М. Комаров // Теория и практика физ. культуры. 1996. - № 2. - С. 1315.
49. Овчинников, А. Г. Методические аспекты применения Допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка / А. Г. Овчинников, Ф. Т. Агеев, В. Ю. Мареев //Consilium Medi-cum. 2001. - № 5. - С. 149-156.
50. Огапов, Р. Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики / Р. Г. Оганов // Терапевт, архив. 1997. - № 8. - С. 66-69.
51. Оганов, Р. Г. Лекарственная терапия сердечно-сосудистых заболеваний: данные доказательной медицины и реальная клиническая практика / Р. Г. Оганов, С. Ю. Марцевич // Рос. кардиол. журн. 2001. - № 4. - С. 812.
52. Ольбинская, Л. И. Оценка стабильности эффекта и безопасности ан-тигипертензивной терапии / Л. И. Ольбинская, Б. А Хапаев // Клинич. фармакология и терапия. 1998. - № 3. - С. 25-27.
53. Павлов, А. А. Ранняя диагностика и вторичная профилактика неос-ложненной артериальной гипертензии в поликлинике: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. А. Павлов. М, 1989. - 47 с.
54. Петров, В. И. Артериальная гипертензия у детей и подростков: Современные методы диагностики, фармакотерапии и профилактики / В. И. Петров, М. Я. Ледяев. Волгоград, 1999. - 146 с.
55. Постов, Ю. В. К проблемам патогенеза артериальной гипертензии / Ю. В. Постнов // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - № 4. - С. 8-10.
56. Рабцуп, Н.А. Особенности раннего формирования факторов риска сердечно-сосудистой заболеваемости в г. Томске: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. А. Рабцун. Томск, 2000. - 20 с.
57. Ратова, J1. Г. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике / Л. Г. Ратова, В. В. Дмитриев, С. Н. Толпыгина // Consilium medicum. 2001. -№ 2 - С. 3-13.
58. Рипп, Т. М. Связь структурно-функциональных изменений сосудов и сердца с суточным профилем артериального давления, их динамика на фоне терапии у пациентов с эссенциальной гипертонией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. М. Рипп. Томск, 2001. - 24 с.
59. Ровда, Ю. И. Факторы риска и их значимость в развитии артериальной гипертензии у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю. И. Ровда. -Кемерово, 1995.-41 с.
60. Рудаева, Е. Г. Эпидемиологическое изучение и проспективное прогнозирование артериальной гипертензии среди школьников промышленного Кузбасса: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Г. Рудаева. Томск, 1994.-20 с.
61. Соболева, А. В. Структурно-функциональные изменения сердца у спортсменов под воздействием нагрузок динамического характера: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Соболева. СПб, 2000. - 22 с.
62. Соболева, А. В. Влияние генотипа белков ренин-ангиотензинового каскада на структурно-функциональное состояние миокарда у спортсменов / А. В. Соболева, И. О, Киселев, О. Г. Рудоманов и др. // Consilium medicum. 2002. - № 3. - С. 99-103.
63. Сумин, А. Н. Возрастные изменения доплеровских показателей внут-рижелудочковых потоков наполнения у здоровых лиц: значение для оценки диастолической функции / А. Н. Сумин, Д. М. Галимзянов, Д. Н. Кинев и др. / Кардиология. 1999. - № 6. - С. 51-57.
64. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ./ Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.
65. Фролова, Е. В. Эффективность немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии в общей врачебной практике / Е. В. Фролова, С. JI. Плавинский, И. Е. Моисеева и др.// Кардиология. 2004. - № 2. -С. 35-39.
66. Цыгин, А. Р. Артериальная гипертензия у детей / А. Р. Цыгин // Рус. мед. журн. 2000. - Т. 6, № 9. -С. 574-579.
67. Чаплыгина, А. В. Синдром ремоделирования миокарда и сосудов у больных эссенциальной гипертонией и его фармакологическое деремоде-лирование: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Чаплыгина. Тверь, 2001.-22 с.
68. Чумакова, Г. А. Влияние физических тренировок на постинфарктное ремоделирование левого желудочка / Г. А. Чумакова, Е. В. Киселева, В. И. Чурсина // Рос. кардиол. журн. 1999. - № 4. -С. 173-174.
69. Чурсина, Т. В. Применение велотренировок по методике «свободного выбора» физических нагрузок в комплексном лечении больных гипертонической болезнью в стационаре: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Чурсина. Новосибирск, 2000. - 26 с.
70. Шевченко, О. П. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / О. П. Шевченко, Н. Н. Яхно, Е. А. Праскурничий. М.: Реафарм, 2001. -192 с.
71. Школьникова, М. А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века / М. А. Школьникова // Consilium medicum. -1999.-№6.-С. 7-11.
72. Шляхто, Е. В. Нейрогенные механизмы патогенеза гипертонической болезни и их участие в гипотензивном действии ряда антигипертензивных препаратов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Шляхто. Л., 1991. -48 с.
73. Шляхто, Е. В. Зачем и как лечить гипертрофию левого желудочка? / Е. В. Шляхто, А. О. Конради // Consilium Medicum. 2002. - Т. 8, № 2. - С. 41-44.
74. Шляхто, У. В. Клеточные аспекты ремоделпрованпя сосудов при артериальной гипертензии / У. В. Шляхто, О. М. Моисеева // Consilium medicum. 2002. - № 2. -С. 45-49.
75. Экология и здоровье детей / Под ред. М. Я. Студеникина, А. А. Ефимовой. М.: Медицина, 1998. - 384 с.
76. Эктова, Т. В. Состояние диастолической функции левого желудочка у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией по данным допплерокардиографии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Эктова. -М., 1997.-23 с.
77. Aaron, D. J. The epidemiology of leisure physical activity in an adolescent population / D. J. Aaron, A. M. Kriska, S. R. Dearwater et al. // Med. Sci. Sport Exerc. 1993. - Vol. 25, № 7. - P. 847-853.
78. American College of Sports Medicine. Position Stand. Physical activity, physical fitness, and hypertension. Med Sci Sports Exerc. 1993. - Vol. 25, № 10.-P. 740-754.
79. Alpert, B. S. Exercise in hypertensive children and adolescents: any harm done? / B. S. Alpert // Pediatr. Cardiol. 1999. - Vol. 20, № 1. - P. 66-69.
80. Alvarez, R. Genetic variation in the rennin-angiotensin system and athletic performance / R. Alvarez, N. Tarrados, Z. R. Ortonato et al. // Eur. J. Appl. Physiol.-2000.-Vol. 82, №1.-P. 117-120.
81. Amouyel, P. The concept of individual cardiovascular risk management / P. Amouyel // Eur. Heart J. 2000. - № 2. - P. 2-3.
82. Alpert, B. S. Physical activity and blood pressure in adolescents / B. S. Alpert, J. H. Willmore // Pediatr. Exerc. Sci. 1994. - Vol. 6. - P. 361-380.
83. Arakawa, K. Exercise, a measure to lower blood pressure and reduce other risks / K. Arakawa // Clin. Exp. Hypertens. 1999. - V. 21, № 5. - P. 797-803.
84. Armstrong, N. Physical activity and blood lipids in adolescents / N. Armstrong, B. Simons-Morton // Pediatr. Exerc. Sci. 1994. - Vol. 6. - P. 381-405.
85. Asmar, R. Prevalence and circadian variation of ST-segments depression and its concomitant blood pressure in asymptomatic systems hypertension / R.
86. Asmar, A. Benetos, B. Pannier et al. // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 77, № 5. - P. 384-390.
87. Bar-Or, O. Physical activity, adiposity, and obesity among adolescents / O. Bar-Or, T. Baranowski // Pediatr. Exerc. Sci. 1994. - Vol. 6. - P. 348-360.
88. Bauwens, F. R. Influence of the arterial blood pressure and nonheinodi-namic factors on left ventricular hypertrophy in moderate essential hypertension / F. R. Bauwens, D. A. Duperz, M. L. De Buyzere // Am. J. Cardiol. 1991. -Vol. 68,№9.-P. 925-929.
89. Bazzano, C. Health related fitness and blood pressure in boys and girls 10 to 17 years / C. Bazzano, L. N.Cunningham, G. Varrassi et al. // Pediatr. Exerc. Sci. 1992. - Vol. 4. - P. 128-135.
90. Betterman, Н. Heart rate variability: how to assess effects of mild therapies on autonomic control in small groups of mild borderline hypertensive? / H. Betterman, D. Cysarz, H. C. Kiimmel // Hypertension. 2000. - Vol. 35, № 2. -P. 6-7.
91. Biddle, S. Analysis of children's physical activity and its association with encouragement and social cognitive variables / S. Biddle, M. Goudas // J. Sci. Health. 1996. - Vol. 66, № 2. - P. 75-78.
92. Bouchard, C. Physical activity fitness and health: the model and key concepts // Physical activity, fitness, and health: international and consensus statement / Eds. C. Bouchard, R.G. Shephard, T. Stephens 1994. - P. 77-88.
93. Bove, A. A. Active control of hypertension / A. A. Bove, C. Sherman // Physician and Sportsmed. 1998. - № 4. - P. 46.
94. Brouhard, В. H. Hypertension in children and adolescents / В. H. Brou-hard, // CI eve. Clin. J. Med. 1995. - Vol. 62, № I. - P. 21-28.
95. Caspersen, C. J. Physical activity epidemiology applied to children adolescents / C. J. Caspersen, P. A Nixon, R. H. DuRant // Exerc. Sport Sci. Rev. -1998,- Vol. 26. -P. 341-403.
96. Chalmers, J. The 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension / J. Chalmers // J. Hypertension 1999. - Vol. 171, № 9. - P. 458459.
97. Chainontin, B. Blood pressure measurement and left ventricular mass in young adults with arterial hypertension screened at high school check-up / B. Charnontin, J. Ainar, P. Barthe et al. // J. Hum. Hypertens. 1994. - Vol. 8, № 5.-P. 357-361.
98. Colin, J. N. Preventing congestive heart failure / J. N. Cohn // Am. Fam. Physician. 1998. - Vol. 57, № 8. - P. 1901-1904.
99. Collins, J. L. School health education / J. L Collins, M. L. Small, L. Kann et al. // J. School Health. 1995. - Vol. 65, № 8. - P. 302-311.
100. Davis, J. V. Passive smoking affects endothelium and platelets / J. V. Davis, L. Shelton, I. S. Watanabe, J. Arnold // Arch. Intern. Med. 1989. -Vol. 149.-P. 386-389.
101. Dobson, A. J. Passive smoking and the risk of heart attack or coronary death / A. J. Dobson, H. M. Alexander, A. F. Heller et al. // Med. J. Austr. -1991.-Vol. 154, № 12.-P. 793-797.
102. Dollman J. Trends in the health-related fitness of Australian children / J. Dollman, T. Olds, K. Norton // Australian Conferens of Science and Medicine in Sport: Abstr. Adelaide, 1998. - P. 244-245.
103. Epstein, L. H. Exercise in treating obesity in children and adolescents / L. H. Epstein, K. J. Coleman, M. D. Myers // Med. Sci. Sports Exerc. 1996. -Vol. 28,№4.-P. 428-435.
104. Feldman, J. Passive smoking alters lipid profiles in adolescents / J. Feldman, I. R. Shenker, R. A. Etzen et al. // Pediatrics. 1991. - Vol. 88. - P. 259-264.
105. Ganley T. Exercise and children's Health / T. Ganley, C. Sherman // Physician and Sportsmed. 2000. - Vol. 28. - P. 85.
106. Garner, C. Genetic and environmental influences on left ventricular mass: A Family Study / C. Garner, E. Lecomte, S. Visvikis et al. // Hypertension. -2000.-Vol. 36.-P. 740-746.
107. Gilbert, J. C. Determinants of left ventricular filling and of the diastolic pressure-volume relation / J. C. Gilbert, S. A Glantz // Circ. Res. 1989. - Vol. 64.-P. 827-852.
108. Gillman, M. W. Identifying children at high risk for the development of essential hypertension / M. W. Gillman, N. R. Cook, B. Rosner et al. // J. Pedi-atr. 1993. - Vol. 122, № 6. - P. 837-846.
109. Gillman, M. W. Childhood prevention of essential hypertension / M. W. Gillman, R. C. Ellison // Pediatr. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 40, № 1. - P. 179-194.
110. Glynn, R. J. Development of predictive models for long-term cardiovascular risk associated with systolic and diastolic blood pressure / R. J. Glynn, G. J. L'ltalien, H. D. Sesso et al. //Hypertension. -2002. Vol. 39.-P. 105-110.
111. Goran, M. I. Developmental changes in energy expenditure and physical activity in children: evidence for a decline in physical activity in girls before puberty / M. I. Goran, B. A. Gower, T. R. Nagy et al. // Pediatrics. 1998. -Vol. 101.-P. 887-891.
112. Goose, P. Ambulatory measurement of the timing of Korotcoff sounds in a group of normal subjects: influence of age and height / P. Goose, V. Jullien, P. Jarnier et al. // Am. J. Hypertens. 1999. - Vol. 12, № 2. - P. 231-235.
113. Grimm, R. H. Relationship of quality-of-life measures to long-term lifestyle and treatment in the treatment of mild hypertension study / R. H. Grimm,
114. G. A. Grandits, J. A. Gutler et al. // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157. - P. 638-648.
115. Guidelines for School and Community Programs to promote lifelong physical activity among young people // MMWR. Recommendations and Report. 1997. - Vol. 46. - P. 1-36.
116. Habib, G. B. Reappraisal of heart rate as a risk in the general population / G. B. Habib // Eur. Heart J. 1999. - № 2. - P. 2-10.
117. Hansen, H. S. A controlled study of eight month of physical training andreduction of blood pressure in children: the Odense school-child Study / H. S. Hansen, K. Froberg, N. Hyidebrandt et al. // В M J. 1991. - Vol. 303. - P. 682-685.
118. Harshfield, G. A. Ambulatory blood pressure recordings in children and adolescents / G. A. Harshfield, B. S. Alpert, D. A. Pulliam et al. // Pediatrics. -1994.-Vol. 94.-P. 180-184.
119. Hashimoto, N. Criteria of normal blood pressure and hypertension in Japanese preschool children / N. Hashimoto, T. Kawasaki, T. Kikuchi et al. // J. Hum. Hypertension. 1997. - Vol. 11, № 6. - P. 351-354.
120. Janson, M. Managing hypertensive without drags / M. Janson // Heart Nutr. Breakthoughs. 1998. - № 1. - P. 56-61.
121. Jennings, G. Exercise and pressure: walk, run or swim? / G. Jennings // J. Hypertens. 1997. - Vol. 15,№ 6. - P. 567-569.
122. Jennings, G. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertension: changing patterns with successive meta-analysis / G. Jennings, J. Wong // J. Hypertension. 1998. - Vol. 16, № 6. - P. 29-34.
123. Kannel, W. B. Regional obesity and risk of cardiovascular disease; the Framingham study / W. B. Kannel, L. A.Cuppels, R. Ramaswaini et al. // J. Clin. Epidemiol. 1991.-Vol. 44, №2. - P. 183-190.
124. Kannel, W. Epidemiologic assessment of the role of physical activity and fitness in development of cardiovascular disease / W. Kannel, P. Wilson, S. Blaire // Am. Heart J. 1995. - Vol. 109. - P. 876-885.
125. Kritz, H. Passive smoking and cardiovascular risk / H. Kritz, P. Sclimid, H. Sinzinger// Arch. Intern. Med. 1995. - Vol. 155.-P. 1942-1948.
126. Lambert, L. The New physical education / L. Lambert // Edic. Leadership.- 2000. Vol. 57, № 6. - P. 47-68.
127. Lane, D. Ethnic differences in blood pressure and the prevalence of hypertension in England / D. Lane, D. G. Beevers, G. Y. Lip // J. Hum. Hypertens.2000. Vol. 16, № 4. - P. 267-273.
128. Lee, I. M. Exercise intensity and longevity in men. The Harvard Alumni Health Study / I. M. Lee, С. C. Hsieh, R. S. Paffenbarger // JAMA. 1995. -Vol. 273.-P. 1179-1184.
129. Leenen, F. H. Cardiovascular consequences of sympathetic hyperactivity / F. H. Leenen//Can. J. Cardiol. 1999. - Vol. 15. - P. 2-7.
130. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries. Principal results from EUROASPIRE II.2001.-Vol. 22.-P. 554-572.
131. Lip, G. Y. The measurement of blood pressure and detection of hypertension in children and adolescents / G. Y. Lip, D. G. Beevers, M. Beevers // J. Hum. Hypertens. 2001. - Vol. 15, № 6. - P. 419-423.
132. MacKnight, J. M. Hypertension in athletes and active patients / J. M. MacKnight // Physician and Sportsmed. 1999. - Vol. 27, № 4. - P. 35.
133. Mancia, G. Prevalence of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients without and blood pressure control Data from the PAMELA population /
134. G. Mancia, S. Carugo, G. Grassi et al // Hypertension. 2002. - Vol. 39. - P. 744-749.
135. Matthews, K. A. Socioeconomic trajectories and Incident hypertension in a Biracial Cohort of young adults / K. A. Matthews // Hypertension. 2002. -Vol. 39. - P. 772-776.
136. McConnel P.E., Shaw J.B. Child and adolescents food and nutrition programs. Position of ADA // J. Am. Diet. Assoc. 1996. - V. 96. - P. 913-917.
137. Michaud, P. A. Sports activity physical activity and fitness of 9-to-19 year-old teenagers in the canton of Vaud, Switzerland / P. A. Michaud, F. Nar-ring, M. Cauderay // Sclnveiz. Med. Wochenschr 1999. - Vol. 129, № 18. - P. 691-699.
138. Missault, L. H. Relationship between left ventricular and blood pressure in treated hypertensive / L. H. Missault, M. L. De Buyzere, D. D. De Bacquer et al. // J. Hum. Hypertens. 2002. - Vol. 16, № i. p. 61-66.
139. Morris, J. N. Exercise in the prevention of coronary heart disease: today's best buy in public health / J. N. Morris // Med. Sci. Sports Exerc. 1994. - Vol. 26,№7.-P. 807-814.
140. Moskowitz, W. B. Lipoprotein and oxygen transport alterations in passive smoking preadolescent children: the MCV Twin Study / W. B. Moskowitz, M. Mosteller, R. M. Schieken et al. // Circulation. 1990. - Vol. 81. - P. 586-592.
141. Myers, L. Prediction of adult cardiovascular multifactorial risk status from childhood risk factor levels / L. Myers, S. S. Coughlin., L. S. Webber et al. // Am. J. Epidemiol. 1997. - Vol. 142. - P. 918-924.
142. Ogden, L. G. Long-term absolute benefit of lowering blood pressure in hypertensive patients according to the JNC VI risk stratification / L. G. Ogden, J. He, E. Lvidick // Hypertension. 2000. - Vol. 39. - P. 539-543.
143. Pate, R. R. Physical activity and public health. A recommendation from the.Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine / R. R. Pate, M. Pratt, S. N. Blair et al. //JAMA 1995. - Vol. 273, №5. -P. 402-407.
144. Position of the American Dietetic Association Child and adolescents food and nutrition programs. Position of ADA // J. Am. Diet. Assoc. 1996. - Vol. 96,№9. -P. 913-917.
145. Preparticipation Cardiovascular Screening for U.S. Collegiate Student -Athletes // JAMA. 2000. - № 283. - P. 378-381.
146. Primatesta, P. Improved hypertension management and control: Results from the Health Survey for England 1998 / P. Primatesta, M. Brookes, N. R. Poulter // Hypertension. 2001. - Vol. 38. - P. 827-832.
147. Prokhorov, A. V. Lifestyle values of adolescents: results from Minnesota heart health youth program / A. V. Prokhorov, C. L. Perry, S. H. Kelder // Adolescence 1993. - Vol. 28, №111. - P. 637-647.
148. Reusz, G. S. 24 hour blood pressure monitoring in healthy and hypertensive children / G. S. Reusz, M. Hobor, T. Tulassay et al // Arch. Dis. Child. -1994.-Vol. 70.-P. 90-94.
149. Sadowsci, R. H. Hypertension in pediatric patients / R. H Sadowsci, B. Falkner // Am. J. Kidney Dis. 1996. - Vol. 27, № 3. - P. 305-315.
150. Sallis, J. F. Epidemiology of physical activity and fitness in children and adolescents / J. F. Sallis // Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 1993. - Vol. 33, № 4-5. -P. 403-408.
151. Schillaci, G. Left ventricular mass and systolic dysfunction in essential hypertension / G. Schillaci, G. Vaudo, L. Pascualini et al // J. Hum. Hypertens. 2002. - Vol. 16, № 2. - P. 117-122.
152. Schillaci, G. Continious relation between left ventricular mass and cardiovascular risk in essential hypertension / G. Schillaci, P. Verdecchia, C. Porcellati et al. // Hypertension. 2000. - Vol. 35. - P. 580-586.
153. Sica, D. A. Endothelial cell function: new considerations / D. A. Sica // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 2. - P. 13-21.
154. Soergel, M. Development of normative ambulatory blood pressure data in children / M. Soergel // Blood Press. Monit. 1999. - Vol. 4, № 3 - P. 121126.
155. Springate, J. E. Special considerations in pediatric hypertension / J. E. Springate // Ed. L. G. Feld Hypertension in Children. Boston, 1997. - P. 179198.
156. Statement on Exercise: Benefits and recommendations for Physical Activity Programs for all // Am. Fam. Physician. 2002. - № 2. - P. 117-200.
157. Suter, E. Relationship of physical activity, body fat, diet, and blood lipid profile in youths 10-15 years / E. Suter, M. R. Hawes / Med. Sci. Sports Exerc. 1993. - Vol. 25, № 6. - P. 748-754.
158. Tell, G. S. Physical fitness activity and cardiovascular disease risk factor in adolescents: the Oslo Youth Study / G. S. Tell, O. D. Vallar // Prev. Med. -1988.-Vol.17, № 1,-P. 12-24.
159. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evoluation and Treatment of high blood pressure // Arch. Of Int. Med. -1997. Vol. 157. - P. 2413-2446.
160. Thomas, F. Determinants of left ventricular mass in a French male population / F. Thomas, A. Benetos, E. Ducimetiere et al. // Blood Press. 1999. -Vol. 8, № 2. - P. 79-84.
161. Ueno H. Blood flow regulates the development of vascular hypertrophy, smooth muscle cell proliferation, and Endothelial Cell Nitric Oxide Synthase in Hypertension / H. Ueno, P. Kanellakis, A. Agrotis // Hypertension. 2000. -Vol. 36. - P. 89-96.
162. Vogel, M. Left ventricular myocardial mass determined by cross-sectional echocardiography in normal newborns, infants and children / M. Vogel, W. Staller, K. Buhltneyer // Pediatr. Cardiol. 1991. - Vol. 12, № 3. - P. 143-149.
163. Vogt, M. Pathophysiology and clinical aspects hypertensive hypertrophy / M. Vogt, W. H. Motz, B. Schwartzkopf et al. // Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14. -P. 2-7.
164. Wannamethee, G. Risk factors for sudden cardiac death in middle-aged British men / G. Wannamethee, W. Shaper et al. // Circulation. 1995. - Vol. 91.-P. 1749-1956.
165. Yetman, R. J. Technical aspects of blood pressure measurements in pediatric patient / R. J. Yetman, R. J. Portman // Blood Press. Monit. 1999. - Vol. 4. -P. 155-159.