Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Распространенность, особенности клинического течения и лечения туберкулеза у детей и подростков в сочетании с психическими заболеваниями

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФТИЗИАТРИИ И ПУЛЬМОНОЛОГИИ ИМЕНИ Ш.А.АЛИМОВА САО АМН

На правах рукописи

ТИЛАКОВ Баходнр УДК 616.24-002.5-053.2/075.0-085+616.89/575.1

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В СОЧЕТАНИИ С ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

14.00.26 — Фтизиатрия ,

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата меднцшхких наук

Ташкент — 1993

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОМ ИНСТИТУТЕ ФТИЗИАТРИИ И ПУЛЬМОНОЛОГИИ ИМ. Ш.А.АЛИМОВА САО АМН

(Директор — профессор А.М.УБАЙДУЛЛАЕВ»

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ: '

ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, „ ' _

профессор А.М.УБАЙДУЛЛАЕВ

ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, Р.Ш.ХАМРАКУЛОВ НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ:

ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК,

профессор Х.А.АЛИМОВ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК.

профессор К.Г.ГАНИЕВ

КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ^

- Э.А.СТОЯКОВСКИИ

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: САМАРКАНДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫ» МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ /"

’ ЗАЩИТА СОСТОИТСЯ $бг£&М'1180.4 Г. рУс?ЧАС.

НА ЗАСЕДАНИИ СПЕЦИАЛИЗИР5/6ХННОГО СОВЕТА д.087.50.21 а НИН ФТИЗИАТРИЙ И ПУЛЬМОНОЛОГИИ ИМ.Ш.А.АЛНМОПА САО АМН. .

АДРЕС: Ти№56. ТАШКЕНТ, УЛ.АЛИМОЦА, 1.

С ДИССЕРТАЦИЕЙ МО.КНО ОЗНАКОМИТЬСЯ Е БИБЛИОТЕКЕ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ФТИЗИАТРИИ И ПУЛЬМОНОЛОГИИ САО АМН.,/"

АВТОРЕФЕРАТ РАЗОСЛАН т/Рщ !<><П Г.

. ' '

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ СПСЦИАЛНЗЯГОВАННОГО СОВЕТА.

кандидат медицинских наук, .ЭгВтПЯТАЕВА

Актуальность проблема. В 70-Е0-в годк прогзояса благояра -гтяь’в сдвиги в эпяяемиолоппеской обстановке со туберкулезу сре-ш взрослых. Это, шесте с прозэлекле.ч отроете про?ягатг®всгах геропрпятий, улучшением работы в очагах туборхулвзноГ. те*-бкпа,‘ 1РКВО.ТО к значлтельио.чу сязпгеюгэ показатачеГ: Ен^жртрованногти, ;2С0Л0ВЗе.ТОСТ1Т и смертности от туберкулеза у ветей з додростксв. [Виноградова Р.Г., Цзгявпгсй В.А., 1977; Сдрссвэ В.А., 15ТГ;”2— гляокач Л.А. п соавт., 12Бо; Лебедева Л.З., 19Г8; Захарова ?.!!.

I соавт., 1550 и газ.).

Однако у определенного Еовтшггеата детеП г дедрегткоз, ссо-!енко стрздагстх псгхстесютга зЕбслевэцгяиг, го егх пер ссхргкя-зтоя значительный резервуар туберкулезной вн^етз.. Эта боаив * тлявтся группой рлска в отиетекш рсэеггея туберкулеза.

Проблема взагыосв.тзй туберкулеза с псаспесгдш! забегава -гиямя суцествугт давно и го настоявего вр*аенх остается актуаль-’ гоЯ, так как пмеет большое соиз18льяо-ьгадеидологгч(>ское эккчо -пе (Сасенбаев С.К., 1Э£2; Рукой Н.1!. г соавт., 15-22 г др.).

К нветояшвау времени доказано, что дрп ссчеташл тугергтлл-:а е пспипесгавог заболвваягет/я утгпталяртся тече.тае тга эс'о -ЕеваягС, наблюдается тасскяя смертность к яе£гвгозрютгяк2 гро-юз (Атлаязе Ц.Л., 1974; Са*рояовгч Р.А., 197;; Пврвзязвв У.Н., [979; Сисеябаев С.К., 1ЭЕ2; Рудой Н.М. и соаат., 1962 а др.).

Деяние С.В-Изсспяо (155?) ев’ПГггальсТЕугт о тза, что тятв-юе течение туберкулеза у еольнше с аеззпггеегтля забвггааомня зязано со сшгЕездеы ю<ууно;голопг?эгте5 рсэггтазэстя.в с^га -[гзма в результате нарупегп# со сторона святралытз? нервно? св-теаы, езгголяоцокгшы шгтаягем яз-за отказа бапилс от лют а др.

Еметкззся э сточественясЗ в зарубежной Л1гггр2туре Ечтрртак :о этой проблема яасгт)тся в оснопноа яврегдзгэ кегтяягегтге. 3

о аз врзш? роль егззге^аз я э-пгогеянйх *яктсрсв в р'з-вгтгг, ЛГНЕЧасГ'ОИ ГОЧКПЗ 2 ЛБЧЕНЗЯ ТТбер—Г?2 у двтеГ. г дгдтостк-ь исггичестп! заболевангяяг остаетсч не езтчс-еясГ:. В егчзн с там чрезвычайно впуалька разработка гогкх пдгедгз т —

ЕЗШТ всех звеньев СрСТЕЕОТуберЯЗЛвЯНО! рабств г?232 £22X24". :,.тт>пг тэт®? г пэдросткоз. ‘ '

• Исходя из вышеизложенного, изучаете распространенности, инфдвдрованности, клинического течения и эффективности лечения туберкулеза у детей и подростков, страдавших психическими заболеваниями, своевременно и имеет большое практическое значение.

Целью исследования явилась разработка оптимальной тактики раннего выявления, наблюдения и лечения туберкулеза у детей и подростков, страдавших психическими заболеваниями.

Задачи исследования:

- изучить'распространенность туберкулеза среди детей и под ростков, страдающих психическими заболеваниями;

- выяснить с учетом иммунологического статуса особенности течения и эффективность лечения туберкулеза у детей и подрост -ков, страдаших психическими заболеваниями;

- оценить эффективность иммунокорригируюцего препарата, ти* могена, используемого в комплексном лечении больных туберкуле -зои, страдающих психическими заболеваниями;

- разработать основные принципы организации раннего веяв -лэния и лечения,туберкулеза у детей и подростков, страдавших психическими -заболеваниями.

. Натчная новизна. Впервые в условиях Республики Узбекистан проведено’ комплексное вшгдаыйологдческое Е КЯЕНИКО-ИММунОЛОГЕ -ческое исследование детей и подростков, страдавдзх одновремгна психическими заболеваниями и туберкулезом. .

Впервые определены особенности течения туберкулеза легких и оценена эффективность его лечения у детей и подростков с псп хвческимл заболеваниями. '

’ ’ Впервые показана эффективность иымунокорригирутчего препа

рага тимогена на фоне антибактериального лечения у этого кояти гента больных. . . .

Практическая -значимость работа. В результате проведенного исследования разработана оптимальная схема комчлексяого обсле дования на туберкулез детей и подростков с психическими заболе -ванявми, по.могшцая осуществлении основных принципов пройигвк такз ' эсняего выявления туберкулеза.

. Налгав вторичного инггунодефЕпгта у больна губэриухеэсш детей и подростков на фоне психического завслевання является-, неблагопрвятшя дагвостячесхга иритернвм, по которому йтеяа:

могут судять о низкой эффективности антибактериальной терапии г. вносить своевременную коррекцию в лечение, в частности назначать тимоган, который улучшает исходы туберкулеза. •

Основные..подокения,,внностанр на.защитуt _ ’ .

1. Дети а подростки, страдающие психическими заболеваниями, язляются группой повышенного риска по заболеваемости туберкулезом, в которой необходимо обязательно проводить•регулярные профилактические осмотры с помощью пробы Манту 2ТЕ, флюорографии или рентгенологического обследования.

2. Сочетание психических заболеваний и туберкулеза у детей и подростков приводит к значительному снияеяиэ их иммунологического статуса и глубоким нарушениям тазнедеятелъноста организма, что требует проведения обязательной пммунокорригируоавй терашш.

3. Разработанная схема комплексного антибактериального и .

иммунокорригирутадего лечения позволяет достичь в большинства ' случаев благоприятных исходов, улучшения психического состояния больного и излечения туберкулеза. ■

Ввеяовнпо результатов работа. Предложенные методические . подходы к виявлення и лечение туберкулеза у детей и подростков с психическими заболеваниями внедрены в практику Карпинского дома-интерната для психоаноыалышх детей, Каакадарьинского об -ласткого противотуберкулезного диспансера и Каршинской вспомо -гатальной школы-интэрната для глубоко умственно отсталых детей.

Апробпттия работы. Основные положения работа доложены на юбилейной конференции, посвяионной бО-лекго Узбекского ЖМ 'Ї-ТИ-пиатрпа и пульмонологии им Л. А. Алимова (г.Ташкент, I3S2 г.), на юбилейной научно-практической конференции, посаженной 40-летип Капкадзрьикской областной судебно-медицинской экспертизы (г.Кар-лл, 1992 г.). Диссертация апробирована на ученом совате НИИ Ътп-зиатрга н пульмонологии им.И.А.Алимова (г.Ташкент, 1993 г.). .

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 2.статьи, одно методическое письмо. Принята в начать одна статья.

Структура и.объем диссертации. Диссертация состоит из зведеная, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация •• изложена яа 123 страницах .мапиаолисйого текста-, содержит 27 таблиц и II рисунков. Библиографический указатель включает 135. отечественных и 75 зарубэтных источников. "

?. «атолы геслетозаяпя. Эгппомлологстескоа яссло--озан20 зровадвно з четырех домах-дятзрнзтах едя глубоко уист -панно отсталкх дате?., в Ташкенте (2), Карал и Фергана; в двух асдоасгательнах скодах-гнторгатах для глубоко умственно отста --уг Д8тв2 в Казкад2рЬ2нзко2 областя (Каршаяокай а Чяракчинскп?.).

£м Еыяснаяяя распространенности туберкулеза среди детей п подростков, страдавгж раздлч'-дамв псяхэтескглн заболеваниями, хоаваэтаага сбслэдозанлеи на тубаряуг.сз с поаоцьч роатгекоЯйэо-рографа з туберкулиновой пробы Манту 273 было охвачено 1207 детей а подростков. Срздп обсладоадшшх 877 латай страдали олиго-'^рзалэЛ; 233 - датсхлы церебральный параличом со слабоумием,

С2 - эяалзлслеЗ с наруэаняем психика (тайл*. I).

. . ■ Таблица I

Распределение больных по возрасту и ' клшячасяш $оргдаы психического . забсаэзаяля .

Зсзраот, лст!_ •' Хля плеская <*осмя заболчвяния .

! одлго^реяня ! 8Ц со слабо- ! эпаяапсия с •

1 ! ушеа ! нарушением

1 » . 1 ппттеики

4-5 12 16 5

7-10 151 ■ .56 15

П-14 326 65 36

15-15 388 101 36

1С1ГС: Б77 238 32

Одновременно анализировали соцаалыше и санитарко-гигиеян-чэскзэ условия содер'заяля детей в этшс учреждениях, выясняли ^ахторн, вгая-кза на тачанза туберкулеза 7 детей и подростков,' сградлшзх асшспасгаан заболеваниям*.

лролг того, коапдаксяыа клинеко—лабораторные, гауунологи — чесзза. Сактаргодоппаскла лсследрвашн проведены у 93 болышх, страдавдсс ррз-'лчнина дгзхлчэскзмл забадзваяаяти, га шзх у 62 ^етеИ а подростков бвда выязлэны локальные форда туберкулеза, у .22 - тубгш^гстраганность, у 3 — вирачи 3 контрольную группу были Бкаочеяы 7 здоровых детей из очагов тубэркулезвог идфекшш

10 детей ТОЛЬКО С ЙСПСГЇОСЖЇМЯ ЗОССЯЄГЛїЖЯУЯ.

Для лєчгшія 'гуСор.'сулэза у дгтеі! с псаЕггеокп’/л :;п!ол : во всех антс-р.чатгд длл пспхсс!!о:.'алып-х- лгтаЯ ^-«-пригно 'дастк бгл;: организовал}; спс:заль!п:о стдалакая г-~х пгілегі:, глз і в ?ечэн::е 7 хот (1557-1923 гг.) прсвоп'.-.соь j:oire:’>«r.e.

3 процесса хглдоторапкл сссбоч шкмапго сггг;~.г.;: ns ес?с*>—

:е рэлкст от актпСахтердаїьиік npejspasor», плитт^тэ кэ пгпхк-iokos состолзкб Ссльштс.

гт.^окгпвность снтпйзктзркальясГ. горел:::* ту;ерг;:г»»:*й crw іля через 3, 5, 9 12 ысс.Т'ОЗ от н.ччг.-г лече.чкя рїч —

поэ улут:Рі;::й”, "Сез псринен", "ухуггсігле* (Кл^сгсггГ: S.A. ” 153-1) с характеристико?. сетаточпгх С';іллгє",

мєрозко asjpa^.ciiEue", "балкам"). .

И^мунолсгетесхке псслеловздля грозвгекі; у 4Г r*?e? v. ~tz -откоз, стралгетях тубсркул-ао1/ 2 г.спз^ггагкіглт.раїалглз.чг.т;::,

2 поела лечсш'л тдасгеко» нп ?с.~з еягхізкт^кгга-ни* прсг.г.г'г-

з. Т::.’!сген вгодклл і!:гутр::^Г""Го' п гоэе С,?.-;-,5 иг гг?з0п«': . тачекге 5 гквП. Курс леченгл при вео'ход:?іоггг го-гтсряля «в -

з 7-Ю дквЛ. ' ~ ' . -

Нг/нукнкЯ статус Сслыслс туйерігулгзс.ч, страхгя^ас дсгсяп'е.с-га зейолезанаяда, оцгкавала ао сэдэтсш тезтэл: регЕпхх егов-гного роз в тко ойрзэ о еэния (Е-РОХ), реегг^гл гг-сл^чеятер.чого звткообразезачяя (НАS-ГОК), резсгля йластт?і.'ге‘оріга^г2 в іту.-ь-38 лаы^оцитоз с -І^гсге«згглот?л=:ноіг (РГГЛ с ?ГА), уровя»-пг?-Ирухязк К1!МуйНЫХ КО!ПЕ18~.СОВ 1ИС*Л МВТСДОН сга’сентл S ЕС22»-ібягліисолв, &згоц2?зрко5 ектгаярстя .че5тро?плоь UA~5. .

CSei3-'T3TieWQT) КМЦуПЗЛОГЯЧескугс РЄЙГ7ЛВ:!С;7Ь ОДргЯ-гхЯХЛ В ні:;:;: глсг/мяого розеткоойрззсваяхя (ь-ГСХ) гзС?и.-::і-і''~у ,г-' ■] £S) в молп^лкздеи Г.А.Вахлхсвг?. (ІГ72) s pes?^.™ Слйгггрйнг-иадпз xxvfciurrcs с туЗеркузлом (71Г7Л с FFI). Прх гсг?й*г&яхв женке указанных ракруковмггвзваглгь *г_'зтсгг>:еенпі'’ ; ггпл.'сспглз по грси-ело-.^ гяіггнйлотгчоскгт. TzzT.b~~"r>.:':.r".

Іеркулезе и других за'алеьакг-г л arm" СУ., ICC4!. '

Псгучеяяке рэзультг.гь- скет oipa'o-ssi/ esrsria ьэрггзггсс: ітпотст Левченко Т!.Г., 5огётэз O.Z., Iprrrrs 17*^; '

:сза П.З., Сскслота ^.S., 1775). Z~~~ rzxzor* ts.'cл-i-sru.z s"1-.-— с-ї :?5Эп аргг^вткезя}4; Cl), сраивэ кл'-др*тг~-л>« мкке-1 ( > ) г о;-:;ку сргднЕ/. £р:^"«»гет:?.т-г'.2 1 ). і'*«м?лр2с-г*!.

раздичиі! (Р)' мввду показателями сравнивавши групп оценивали < помощью іт - критерия таблицы Стьадента.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ. ИССЛЕДОВАНИЙ

Изучение результатов туберкулиновых проб, проведенню: у 1207 детей я подростков, страдающих психическими заболеваниям показало, что положительная туберкулиновая реакция определяла! У 23,4+1,6.0 детей г подростков, страданиях олигофренией; у 24-

0,27?, страдаавдх ДЦП со слабоумном и у 40,2+5,12 эпилептиков’ нарушением психики (табл. 2).

- Таблица 2 Чувствительность к туберкулину у детей а подростков, страдавдях различиями формами психического заболевания

Реакция на дро-! ' . Кшпрескаа .Форца..зайолвгвт№ ’• бу Манту с 2ТЕ,! олигофрения ! ДШ со слабо-! эпилепсия с ні

' МУ ! . і ' ! ' ■УКИбМ - ! птлпяггаям тгот-гп

!абс.Г М+ )п !абс.! М+ !абс. ! М+ /п ..

Отрицательная 517 59,0+1,6 ‘''159** - ■ 1 1 ■ т 'чя» 66,8+3,0 .49 53;3+5,8

СоАшгтелькая 67 7,6+0,9 ‘ 22 9,2+1,7 • 6 6,5+2,5

Положительная, 293 33,4+1,6 57 24,0+2,7 37 40,2+5,1

в том числе с

размером папузш:

- 5-Ю ■ 126 14,4^1,1. 18 7.6+1,7 17 18,5+4,0

-П-15 102 11,6+1,0 „.22 10,9+2,0 II 12,0+3',5

-16-20 . ' . 53 6,0+0,8 II 4,0+1,3 6 6,5+2,5

21 и более . 12 1,5+0,4 2 0,9+0,5 3. . 3,3+1,8

Средний размер

папулы 14,Вії,2 13.2+2,1 15,4+3,7

Число обследо-

ванных 877 233 92

• • Гиперергические реакции у обследовании: во всех группах

наблюдались одинаково часто, но сравнительно реже - среди бол]

ешс,-страдавших ДЦП со слабоумием. Реакгсст малой и средней рв

-тенсивности (5-15 ш) регистрировались,.у 25? больных ОЛИГО^рО! ей, у 18,5? - с Д21 со слабоумием и у 44,Б/.. ашяептнкоБ. ■

Отмечено, что у девочек достоверно ВШЭ (37,1+2,0$) чувст-. стельность к туберкулину, по оравненив о мальчиками (27,7+1,7,1). >здняй размер туберкулиновых реакций у девочек составлял 15,4*

4 т, у мальчиков - 13,6+1,3 мм. Чувствительность я туберку -ту с возрастом нарастала (табл. 3). ' *

Наиболее высокая чувствительность к туберкулину наблэдалась возрастной группе 15-18 лет (38,7+0,25^). 3 грущи детей илая-1ГО возраста этот показатель был значительно нша (25,4+1,51) (26,4+С,29£). Болышм психическими заболеваниями о отрицатзль-|й пробой Манту 2ТЗ проведана ревакцинация ЕЛЕ. ■ •

В процесса динамического наблюдения в течение 2-3 лет псс-провадения ревакцинации ВЯЗ у большие с пспхичаскими аарупе-ями было выявлено значительное повышение туберкулиновой чувст-тольности за счет поствакцянальной аллергии. Поствакциналькая лергая каблядалась т18,4$ подростков в возрасте 15-18 лет'й ’ 41,2$ детей 4-6 лэт. - ' ' ’ - .

ДлТ)фэрэ!пглальная оценка полокителышх туберкулиновых.проб ' психически больных детей еще баяее трудна, чем у здоровых. В агностике туберкулезной шфпгароваштостл активного и неактив-го туберкулеза большое значение имеет рэнтгеко-феторографзче-

оо обследование. ' ■ •

■ Флюорография проведена у 1001 ребенка с психическими зябо-занияма, в том числе у 671 - с олигофренией, у 238 - с ДЦ2 и 32-е эпилепсией. ’

Флюорографическое оболэдованпэ датой и подростков с психи-:кшли заболевания;.® имеет ряд трудностей, связанных о.анатомя-:ки.\га изменениями органов грудной клетки, деформация?.®, с от- . гствигм адекватной реакции на манипуляция и о трудность^, ус -юбки больного. В результате в 17,1% случаев фгасорограимк иолись низкого качества, всем этил больным дополнительно азодено рентгенологическое исследование. ■ ' •

Активный туберкулез выявлен у. 44 больных (4,4+0,6%). Лее -)ерно чащо. активный туберкулез выявлялся у большое олаго^рэ -1Й (5,1+0,81?,), чем у болышх ШП и эпилепсией (табл.- 4). Сро-виявлэнных больяш: туберкулезом было большинство подростков •,51). ■ , . ■

Первичный туберкулезный комплекс выявлен У 4 (9,К), ту -!:'.улзз внутригрудшсс лимфоузлов - у 17 (33,61), педтяя«»-''

- ТоЛпкм З

Чувсгаглаяхнос'.'Ь и г/йерку.чи.чу в рппх:пша позристшо: группах доїєі! її іюл;;й.:ткод, страпачппс рсалипю/нв {ср^зиг пгішпесгстс ■ зпбодованзіі • і .

Ропк'.юл на пробу І позрпдт. ~°т ' і Воаго

' Канту О 2ТЕ, ии І 4-0 ! 7-Ю ! 11-І4 » 15-13 1_;

lade. ! /1; tndc. ! !.!+ -■>; : !nOc. ! Ц+ »i !odc. ! afic.l I !.!+ /ті

Отріашт'мьная- - IG 64,0+9,0 124 65,6+3,4 27-1 65,4+2,3 3IX 54,2+2,1 725 GC,1+1,4

Сошшгряьноя I 4,0+C,9 17 9,0+0,5 33 8.G+0.2 41 7,IiO,2 95 7,9jP,8

Палогаїтаї^ная . _ 8 32,0+£,3 43 25,4+1.5 109 2c,0+0,3 222 30,7+3,2 387 32,0jP,2

По рнзаормі пагтули: * '

5-Ю , 3 7,5+0,7 22 H.S+Q.8 S3 I3,4+I,G ЄО 13,9+0,9 IGI 13,3+0,9

іиіь. . • 4 10,0+0,8 16 8,5+0,6 35 6,4+0,5 04 14,0+0,6 139 II,5+0,8

IG-20: • I 2,5+0,2 8 4,2+0,4 14 3,3+0,2 47 8,2+0,4 70 5,8jC,2

21 п ЙоЛов - - 2 I.Ijp.I 4 1,0+0,1 II 1,9+p.I 17 I,4+0,3

Число обследованных 25 189 419 574 1207

Теблгца 4

Результат}' Тлпорсгра Т:г;ео1:ого г ргнтге.чоло-1чгчес::ого обслемзан.т/ ~е?е:': г.огростков,

сгрсдатлзх пстгчеситаг. забалЕвглтг.~л:

' Гргала !Сбгзее ! ^ис-то кгггглр" :~?Х * ”Т

Об СЛ а.Л0 ПЕККГЛ ! ’г.’.сло !актллн:г/ тусвр-'.Ееакттпз-.км ту-

!соль- 1 Т77^ег> 05» • ! Г £?КПТг*'эО’#

! тле !абс.! М* .--г !азе.!

тлгогрэнля С71 34 5,1*С,0 I? 2,е-:,з

р, “ X р1-2 >0,2

Л со слабоуг/яем 23с 3 * ** 3 А, 3*0

Р2 . ?1-3 <. С,XI . -'.0,05 ■

ииозсая с нг-руаепаеи

жатки 2 2,2-0,13 ■ 0 с., ; С

?3 • ?2-3 • с 0,01 <гС,иС1 .'

ВСЕГО: 1001 44 ■4,4*С,$ . 27 2,7*0,5

тЗеркудез - у € (10,2»), пайльтракв.'-лй - у II (25^) т. ^лбртг-(-.ЧСВЕрЕОЗШЙ - у 4 (3,11). ,

Вггсоккй уделыгиЯ всс фпброэно-ггаЕериознсге туберггултеа егг-’■гольствуст о поблатозраятноГ. йглаенпалсгстесксг сбега;::; зг* тдп контингента дате?. г подростков с асахэтегг-зыз зебелтаьлл-'Я. . , "

КеактаззпиЁ туберкулез гыяалгя у 2,7*0,5# дет?? а аздгюгт -а с псазитгескалга зеболевалакж:, в осяозяоа у Сольны: г ?алле::-

;с;;. ЭТОТ ПОКаБЗТОЛЬ бЦЛ В 2 раза КЛЛ2 У бСЛЫЗЗ С СЛЛГСГ'РГ'ЛГ-

; а з 3 раза е:пэ - у болънкх с 131. '

Следопателмо, рантгазо-^лйорэграйиасЕОй сбалггс?ааго г*-|Г. п подростков, большле пспотегвпгг асболевзапява!, ксаао птать достаточно ©гфакггзякы метопом ге-Ж^сная Енутркгрудпо-

I туберкулеза. * ' . \ ‘ -

Пра сояоставлвяаг результатов '»лгерггрв5?г г туб*ртула=о-х проб у 537 лета" а го-ростпоз сзупалвсь ттэ?. «етду реятте-.’■.опггестас гзиекаяаяггп а Еягенсгр-ност» резака? сз туборзо-л -? езгзсачззт: бсгшзс. '

■ Установлено, что в группе детей с пспхяческпми нарушениям:: н рентгенологическими измекенлямя (очаг:: Тока, мал кие петриЗж.: то, фпброз корней легкого) иятвясивнне гппзрергаческие туберкулиновые реакции найладашзь в 4 раза чазз (32,4+1,65?), чей у де той баз рентгенологических отклонений от нормы (7,S^p,6^). У подростмв о рентгеналогическиа:: измензиглідг интенсязаке реак ■ іггтт на туборкуяия определялись в 3 раза часе, чем у подростков без изменений на фшэрограше (35,2+1,2 11,9+0,8^ соотзетст ■

вшшо).

Дета и подростки, Сатьниз псюсическзмя заболеваниями с ос-таточвыыя Езаеяаязямя посла перэнзоонного туберкулеза прэдстаз ляэт "группу раска" по возникновение активного туберкулезного процесса, а гизерергачесгша реакции на туберкулин у'них, веро ятяо, свяхетельствуют о наличии скрыто протекающего активного туйерлугаза. Поэтому врачл-фтазиатры долтаы проводить среди ни соответствующие лрофгдактические или лечебные мероприятия, в tea числе хншюпрофялактику и химготерашго туберкулеза.

- Кдшгчасггае проявления активного туберкулеза изучены у 62 болша псивгчвстана заболеваниями, в той числе у 40 больных с опягофранива.(1 груцда), у 12 - с Ш (П группа) и у 10'- о эи депеяей Ш группа).

У волздаества детей иыел место туберкулез внутрагрудяых даи*оузлоа (43,5%) и первичный іуйеркулазкай комшіейс (32,3$),

2шшано, что у, больных с олигофренией и ДШ достоверно . чазе наблядалзсь распространенные формы туберкулеза: дзссвивт розанвгя (7,5+р,52 в о,4+р,5£ соответственно), ин^лльтративна] (I7(5+I,0i* в £5,С+1,7£ соответственно), чем у большее зпилепсі е& (10,0.+р,7£), у которых чаще иы“Л иесто туберкулез внутригр; них дш*їоузлов (60,0+4,2?).

7 бодьпннства больных (58,1$) установлена фаза янфидьтра ют туберкулезного процесса, распад легочной ткана вабдвдадся 25,8* Сольакх. Прачем вП группе детей в 2,5-3 раза разе выяв на -{аза распада (І0,С+р,7ЇТ, чем в І (27,5.±І,б£) а її {33,3+22 грушах (?г. 0,001). „ *

Осложненное теч ease туберкулеза набдчдмось у 53,2^ боль ккх. пргчем в I ж И грушах базьявд в 1,2-1,4 раза чаще, чем Ь группе.

■ -и- •

Следовательно, у детей с тяжелыми формаг/а псшсгческхх забо-:евая:й туберкулез протекйет тяжелее, процесс сялонеа к арогрез-лровангм и ослотаеняям. ' . - -

Тубергсулез у яете:: п подростков с псюпгческамп забалеванз-:ми амее? особенноста: янлен7л актоксяказаа наблюдалась у 43

о.тьш-х (69,4"). Г'нтокслкадая чале проявлялась в заде снажеяая’ тпэтита (53,21) и похуданл.-т (62,3^). Калаль разлг’тпсго харак -■ора набл-одалсл у 25 Сольных (4С,3^), повызегтке те.'серзтуры - у ;3 (211), увеличение периферических лны*оузлов - у 53 (85,5?), :ркпы в легких - у Зс (61,1П). 3 гемограмме сдекк была устаяо-иена у 31 сольного (62,31), лейкоцитоз - у 22 (43,2%), ускорения СОЭ - у 32 (62,2.1-) бальных. Микобактерии туберкулеза в иск-юта обнаружат* у 13 (29") балыгых. ■ •

Тщательное наблчдеете за течением асахаческгх зобояевагаЯ • ;ра присоединении туберкулезной пн’екет у 23 больных показало, ;то туберкулез усугубляет кланачесхуя схыптоматаку лсахнчесЕого !аболеваная. У 35 (37,6%) бальных присоединение тубзрхт^еэяоЯ ' ш?егсипт способствовало учаценап различного характер; малых а' 5олкзих припадков в вале каваа, вздрагивания а сгабаталънкх ::с-юкеаэмов, усялеяан? монотонного психомоторного всэСу’Згевгяг. 7 !9 (20,41) больных присоеданэЕае туберкулезной гк^екциа пргзало < утяталеяатз -точеная основного заболевания, отметалось кзыене -ша в поведении бальных, которые становилась агрессивное, всэ-5улшенными, переставала общаться с. окруваазасг, отказывалась от отца, у них нарушался сон а усиливалась мгатоянчсскао проявле-шя, грамасничаязе, негативизм. . _

Изучение- иммунного состояния лете?, и подростков, йслхкых геихическима заболеваниями, после прасосаикекад гд-’^рованач а юболезаная туберкулезом впервые доказало, что у отего гаятан -:ента бальных пабллдатггся глубокие нарушения пак клеточного, та"

I гуморального пммунлтета. • .

Было установлено, что у дете£ а подростков с а:пип'~еоЕг./п заболеваниями достоверно, в 1,5 раза унеяьсеко игл гсличеспз'-139,5+1,05 грстив 62,5+3,6), так а <?узя=аональязл сгтанчсстх "-Л2ы*оцатов по сравнения со згорезыка деты/а. Отмечено тзкхс- ■ знрагенноа (з 1,5 раза) педзвлекае йагсзг?аряо5 еатпЕзсстг нсГ-грофалбв у этих больных (33,С+1,1 гротгв 58,Л£,7) а резкое рзалЕчвшш (в 4 раза) Еонпантрагззг в крозя (П7,В£7,3 '

протза 28,4*2,3 ед.СП). Показателя 3-иммунетета практически'но отличались о? показателе". у здоровых детей. И.\!.муноглобулинн у детей с психическими заболеваниям бь>ли снянскгг, особенно значительно (в 1,5 раза) иммуноглобулины А и С . Кодичество Т-лк фокатоа бадеа-рэзко Сило сюпзно у больных с олигофренией и дЦП, но достоверных различий в показателях тшушггета у детей < рвзлгчшаа психические заболеваниями откачено не бгдо.

. 3 калом зипчит&чьныс нарушения Т-иммунитета били выявлен*:

у 64,У дета2 с психическими заболеваниями, снижение 2АН - у 795, повшакиа содержания ШХ - у 76,6/! детей.

При игшуналогическом обследования 66 детей, страдающих псяхячесста забодавадпями к туберкулезом, било установлено сл луоцэе (табл, 5). Количество Т-лилфэцнтов бы;о снллсено оданако во хах у Сальта, о сочетаянкш заболеваниями, так л у больных тсаько псахлчоскими заболеваниям:, достоверных различий на об алруаеао. Наиболее значительные различая меаду группами больны с психическлли заболеваниями и туборкулезои и только с психиче скоХ патояогяеХ вияалвш* в ^уккцаокадьком состоянии Т-люйоця-тов, которое было Смев подавлано у больних активным и неактив шш туберяулззоч (в 1,3 раза) по сравнения о группой детей с . псзхзчесжил заболеваниями (Р< 0,01). У детей, инфицированных туборкулозоу и е вираззы туберкулпяовой проби, а также у кон -тактяых достоверных различий в показателе РБТЛ с ФГА по сравне !пя с группой больянх психическими заболеваниями не наблчда -

• лось. ' . ; -

В то за вреия наиболее вкраяенкый специфический пролпфера тизкаЗ отзат лкйсцитов на туберкулин получен у больных психи частая забодояланямя, первично ин|изирозаяныш туберкулезной иа5вл;!е5. Этот псклзаталь был в 4 раза вша, чаи у пспхическг Солыхх, на иафашровгнйкк туберкулезом, и в 5 раз выше, чем у здорсвах. 3 группа больных .актааяш туберкулезоы этот показа -таль дрзакзад таковоЛ у психических большее только в 2,2 раза (? * С-,С5). Вероятно, этот *акт объясняется, бурята ответом пн агнзоЗ слстеаы на вторзшнае тубасхулезяой инфекциц у Биратших свидетельствует о ее Сол кг их ^оиленсаторшгх возмояностях у де та2. При развитии активного туберкулеза пролиферативный ответ лп^тсизтоз на с::ацЕ*ичэсжи2 антиген подавляется, вероятно, в’

Таблица 5

Иммунологические показатели у детей и; подростков с психическими заболеваниями (ПЗ) в сочетании с активным и неактивным туберкулезом

Ш Группа !Чпсло ! Ишувологлческие показатели (М+ />/ ) ! ФАН' ■

пл! обследованных !боль- ! РБТЛ. % ! РОК.Й |

! Ьшх 1 ФГА ! РРД ’ ! Е-РОК ! ЕАС-РОК !

Дети а подростки с психически-

ми заболеваниями в сочетании:

I. ПЗ+акттншй туберкулез 15 34,2+2,4 3,5+0,81 35,6+2,63 13,1+1,2 38,2+3,1

2. ПЗ+ноактивный туберкулез 13 35,4^2,1 4,4+0,83 36,7+2,70 11,6+1,3 34,3+3,7

3, ПЗишфицировашше туберкулезом 22 ' 39,8+1,4 4,2+0,78 37,6+2,12 13,0+1,0 38,5+2,0

4. ПЗ+цираи туберкулиновой пробы 9 44,4+1,8 6,2^3,89 39,8^,70 14,0+2,1 35,7±1,7

5. ПЗ+контакт с туберкулезным

больным ' 7 42,8н<3,4 5,4+0,84 41,3+3,77 17,0+4,7 . 41,8+3,6

6. ПЗ (контроль) 10 45,4+3,8 1,6+0,30 41,1+4,11 3,8+0,8 38,1^3,8

7. Здоровые (контроль) - 32 62,5+3,6 1,2+0,40 63,0+2,00 13,1+0,8 -58,1+1,7

<7-

результате действия на шшуняуи систему ангкгеяов - микобакте рий туберкулеза. Фагоцитарная активность нейтрофилов была оди накова и достоверно снидена'как у больных с психическими забо левакиями, так и у детей и подростков с сочетанной патологией по сравнению со здоровыми детьми.

Следовательно, иммунодефицит, возникающий у детей с психг ческими заболеваниями, усугубляет присоединение туберкулеза, что требует соответствующей коррекции.

■ Лечение туберкулеза у психических больных сопряжено с оп ' редаленными трудностями, так как длительный прием нескольких противотуберкулезных препаратов, в том числе обладающих кзбпрг тельным действием, на нервную систему (стрептомицин, изониазщ монет осложняться побочными реакциями СИР) - Однако данный воп рос у контингента детей п подростков с сочетанными заболевани/ ми (психические и туберкулез) не изучен. •.

Больным активным туберкулезом назначали комплексную химп< терапию с. включением двух ежи трех противотуберкулезных препа ратов на фоне симптоматических и психотропных средств. Детям, инфицированным туберкулезом и с вираяо*:, а так?.в контактным с больным туберкулезом, проводили химиопрофилактику изониазидом Одновременно с противотуберкулезными препаратами назначали пс: хотройные и противосудорокяыв средства (аминазин, этапиразик, бензонал, гексамидик п др.). • ■

В процессе химиотерапии туберкулеза при-активных и неакт: вных формах болезни, а также химиопрофилактики при туберкулез ном инфицировании, вираже и контакте с туберкулезным больна:,: ; 93 детей с психическими заболеваниями изучала частоту и харак тор возникающих ПР, а такне эффективность лечебных ыеропрпятг Особое внимание было обращено на нарушения нервно-психической системы в результате приема противотуберкулезных средств. ПР возникли у 45 (48,4$) больных и чаще носили аллергический ха рактер. Побочное действие противотуберкулезных препаратов на ЦХС было отмечено у 24,7+1,5$ детей и подростков и адрагалось . появлении раздражительности, страхов, расстройств сна, развит острых психотических явлений и эпюхептЕфор.мных припадков (табл. 6). Достоверно чаще эти реакции наблюдались у больных; эпилепсией (46,7+3,2$) и ДЩ (31,6±2,2£), чем у олигогренлкдг

' . Таблица 6

| Частота нарушений нервно-психической о}еры при лечении антибактери-

• адышын препаратами детей и подростков, страдаэдих пспхнческими заболеваниями и туберкулезом •

Препарат ! Олигофрения ! ЛИ со слабо- ! Эпилепсия с ! Всего

! (Ре) ! умнем (Р2) ' ! наругаением !

! ! ! психики (Рд) (

!абс. ■! М+л 1абс, ! Ц+ щ !абс. I М+ /п [абс. ! Ц±

ганк . 3 5»0^О,3 2 10,5*0,7 3 20,0+1,3 8 8,6+0,5

Стрептомицин 2 3,4+0,2 I 5,3+0,3 I 6,7+0,4 4 4,3+0,3

Этамбутол I 1,7^0,8 - I 6,740,5 2 2,15),7

Этионаавд 4 6,8+р,3 3 15,8^0,9 2 13,3+0,8 9 9,7+0,4

' ИТОГО;. ' 10 16.9±1,0 6 31,6^2,2 7 46,7+3,2 23 24; 711,5

.2 * 0,001 Р1- ,3 <0,001 - Р2 „2 <0,001

(16,9+1,0£).' По нашим данным, наиболее часто изменения со сто роны нервно-психической сферы вызывают этионамид и изониазид.

Учитывая, что при сочетании туберкулеза с психическими зс болэваниями у датой возникает выраженный иммунодефицит, нами у 40 больных был применен тимоген, действие которого при сочетая кой патологии изучается впервые. Эти больные были выделены в I группу, П группу составили 35 психических больных с туберкуле зон, которым тимогея не назначали. Было установлено, что казне чеыие тимогена на ранних этапах комплексного лечения у больных психическими заболеваниями в сочетании с туберкулезо;/ значится но повышает эффективность терапии.

Под влиянием химиотерапии и тимогена в первые 3 месяца у 54,5л больных исчезли симптомы интоксикации, у 85,7^ больны:-: прекратился казвль. К этому сроку у 64,7£ больных нормализова лась гемограмма, у 55,6;» перестали Еыслушпзаться катаральные явления в легких; у 40£ рентгенологически наблюдалось значите.1: ное рассасывание.инфилмративкых изменений в легочной ткани и корнях легких. Полости распада к 6 месяцам закрылись у всех 3 больных. ' .

Эффективность лечения во П группе больных, ке получавших тимоген, была шшш. Через 3 месяца исчезла интоксикация только у 16,755 больных, -нормализовалась гемограмма у 45,2£, прекрати.’: ся кашель - у 22,2%, перестали выслушиваться хрипы в легких -33,3^ (Р < 0,05). У большинства больных исчезновение жктоксика дни (61,1£), прекращение бактервозвдвизкЕя (55,5?), рассасыва кие инфшгьтратизных изменений в легких и корнях (69,2$), закры тие полостей распада (50а) отмечено только к 6 месяцам лечения

■ Длительность непрерывного курса противотуберкулезного ле ■ чения у болышх, получазпих тимоген, в среднем была короче, че во'П группе больных. Так, в течение 7-9 месяцев завершди курс лечения 25,2+1,7$ больных I группы и всего лезь 13,2+1,1? - П •группы (Р<: 0,001). А более 12 месяцев лечились 44,7+2,5% доте П группы и -чтишь 25,0+1,6$ - I группы (Р< 0,001). Средняя про’ должительность лечения у больных I группы была нп 2-3 месяца короче и составляла в среднем 10 месяпаь.

Исхода туберкулезного процесса такзе быль -..олее благопрп ят£йши в I группа болышх, получагспх етшогез. У 12,5* болы::”,; •кайяпдаяось полное разсесызанхе шгслогичэзкого проз,база л

гкзх, у всех больных с деструкцией легочной ткани полости ра-ада зарубцевались. В то же время во П группа полного рассаеы-ння туберкулезных изменений в легких на наблюдалось ни в од -м случае, на места полости распада в 7,8% образовалась туб ер-лада ила ппста. Пневыосклероз а плевральные наложения после рса терапии наблвдаянсь в 2 раза чаще, чем в I группе (47,4$ 20,8$ соответственно). .

В целом через 12 месяцев лечений з I группе больных резуль-ты бшга достоверно лучше. Значительное улучшение наблюдалось 62,5+3,8$ детей, улучшение - у 33,3+3,3%, без особой Динамики оцесс остался у I больного (4,2чО,613). 3 то яэ время во П ‘ упла значительное удучяание наблюдалось у 42,1+2,53 боль них ^ 0,01), улучшение - у.44,7+2,2$ (Р < 0,05), процесс остался

з перемен у и;2*0,8* (? < 0,001).' '

Нашими исследованиями было доказано, что комплексная и' ! ительная химиотерапия активного туберкулеза у детей и подрост-в с психическими заболевания.® высокоэффективна. Значительное учаеняе и улучшение о рассасыванием туберкулезных изменений в гкях наблаяаиюь у 90,3* больных (табл. 7). * ■

■ . ■ ■ Таблица 7 ;

Эффективность химиотерапии туберкулеза •

■ у большее детей и подростков с • '

психическими заболеваниями - ........' .........

утта’Число? ... .» Результат лачения

ль- !боль-! значительное ! улучшение !- без пераяен

г !ннх 1 улучшения ! ' • ■ ' . .

I !абс. ! 1Д+ 7ц, !абс. ! !Д+ /п !абс. ,! М+ jn,

1 24 15 62,5+3,8 8 33,3+3,3 • 1 4,2+0,5

I 38 16 42,1^2,9 17 44,7*2,2 5 13,2^3,8

Р* 0,01 Р < 0,05 • Р < 0,001

зго: 62_ 31 50,0+ЗаЗ 25 •40,3+5,1 6 9,7+0,8

Побочные реакции от противотуберкулезных препаратов в 2,5 за peso возникали у больных, поигучаших лечение на фоне иыму-герапии етдоганач (у 14 больных - 35^), чеи у больных, на „•

ПОЛучавСТС тпаогек (у 31 Сольного - 86"',).

ГСлалгческй! э^акт тл.чогзка подтвердил;.' таюа шлунолог:: -чоскпо показатели, изучен низ в яяшляе в этах группах больных.

Особенно значатзлько вовизолась/ 1>ункцдональкея активность Т-лда^летоа (до 43,5^3,4^). Количество Т-лплтоцитов увелтгчл -дось у 34 (С5') болыпдс, сонкзэжо прол^ератпвного ответа лим-•ьэгзтоа на 1ГА бито отмечено 1' 31 (77,5«), а (Гагоцгтарная актяг яость нз’.’стротллоз - у 33 (82,Ъ%) большее. Тем больным, у кото -рух :’.э гилс стмэчено полотятельно.1. гояаиаяя по иммунологическим показателям, назначался повторны?. курс лечения тимогеном.

. Тггст сбразоу, комгиаксяне эгтздамлологлчеенпе и клиняко-л: [ ~тн а: о п п о с к д а исследования на тубер;:улсз-, пропадеит'е впор -гчэ у д-лей п подростков о пспхзгчаскоГ; патологией, показали,что этот г.оцтллгзпт является группой яовшз.чзого риска возигккове -игл туОэркулоза, АхтшшЗ туберкулез шявлен в 4,4* случаев. ССязатедкшо сзяосяко лрарглаитячаекяо осмотри на туберкулез у

лоте:! 2 ПОДРОСТКОВ О поахачвекой ПЗТОЛОГибЛ ПОЗВОЛЯЮТ Ив ТОЛЬКО

пи.таггь вдташиГ: туберкулез, но л дето!5 с шншаешзш риском зошшйсзс-вь! туберкулеза ила ого ровдг-гва - с гиперергичееккаи р-’з.тзкмя ки туберкулин, с вяразяа туберкулиновой реакада, с петра£ш?шга з остато'ищгга пооттуберкулезнкма нзмекенаяма б ' легких. Эта Доти п подростка долиш стать прадмето.ч особого ыпилнал как по:гс1атрол, так л фкеяатров. Обязательно прово -дг:ъ с^здн жг* нэ толь.чо наблюдение, яо и профилактическое я г.-'до^'лкзлыс.’е .чэроарзятая, а ток числе курсы химаопро-тглактг-’г.л тубгряулоза ааеста с шауаокорраркруячачи сродстшш (тело -гсыо^). .

2л-}~те установлены сссбонностз клинического течения ту -^.’рн^’лвзз у детей с пегхичеегдга заболеваниями, который проте -'.•..иг *<:ио сара-мнакх каругекн?. клеточного а гуморального им-

••гуъттма, сгс5вано знзчггатьно снюена йгакциоваяышя активное?:

' "с/.яяааэ, что лечение 'контшгента большие с сочетанными •п.* ел •за.к.-.чи I логическая патол<цг2я в туберкулез) аиевт ряд.

■ ;:--'.м?стсй, сЕязаазмс с*частаа побочнш действием'противоту -: ’рхудззкых предзратоа на яерзнуч саст?шу, а тгто с резким ям-•^".‘с^г;гзког1, возагаатешя у эти: Сольна. Раа.-Штаяы ноше

*

одхода к тактика .точоняя дстоИ п подросткоп с пспхггческетг зп-гаовагг.тап: я туберкулезом, которко зак.’згаэтся в ячпябяду^ль -ом подборе ро^иа яротцзотуСср^/лпзноЯ хк/яотерая^:: о учого.ч тести психического состоялся йольнсго,'аорсносгг.'ос?и 2л.тяо -ропаратов и :к деЯстиля, ях'унного статуса, о та: г: о в сггзсте-ьно.м лггначешгл патоганзтячсс:::» сроаст», горрлгяругллх г.лру -еняя ясялячоскс;: с1'ср:.- я л^у^сдс.'лип-.-.

Доказано, что лспользсгапле тялсгзна и ие.’слсяслсГ тэг,--.::: уборкулоза у дате!', с пссслчссггип заСсхеи&яиъа с~сгс;сг: у г? ^агопрлятному течеялэ тубс-р:г,7-.сзс я улус с г." со стсг'.'з’ к э-пс.гх:п:1сксгГ: сТерк, ус7«ореп:гэ сроков рс:;тгг.::сдсг::чс>-.гсГ адая туберкулезного п?о:;сссг, уиевьасяэт кслг»с;тьг сгтг-.гтх эсттуйор:<у.:еэнцс лзнонся:™ п сократят сро.^сз .*п-;^.:ггя а ег*'~-вм на 2 месяца. . '

' Е и 3 О Л У . ' .

, « (

1. Уровень ::кТ:к:рог42-шог?я туберяулсззл у г.егоГ*. я го"г сг-

>з с разлкчнлмл ?ор«амп яслялчегнлх зл;а-'гя? сугогтьечяо ’злпчается: он зпачотельпо виге у 6c.-j.irjx о сгл^глсяо' (-1",^. гм у олкго$рекдков (33,4') п.лэтз^ с (24-). ''.’л^гтро -

ншость туберкулезом заыкг? от п"'п к возраста л ясс?ог<ар1:э

па у дзвочск (37,1£) к у подростков (ЗС.7,-). . ,

2. •?яоорсгра*дчвсков обсяезоьаяге дс-теЗ я лсгрс:?«а е псг-Г90СЮ1МЯ зайояеэакплия гмэет грулк'остл, связа^чне о аязтсилче-шал сз.ченоЕпямя органов грудзоП клеткя, яе*сг.'.>:лг*-!*кл, с ст-ут-:зи апэкватпой реа.'ззгя па ые.члгл~~оп, что пр^тс^гг 7 ут.г,г;;-' шиз нокачествевшас гтаорсграим го 17,1". Несмотря г.а' яэгсггг.т-:, £лворогра|дя является э^огтлвягог иетодом жякеягя у ;гтс" . подростков с псгхлчеснлмя гп^злвзляляга туСергу-езз, пстср^.’’ ■яаруг.рн в 4,4?. Чаю туберкулез ькяатяется у Сельнгсг а*гг:-рр-.~ :еД (5,13), чем у большее (3,4?) г эгхепслгй (1,2^).

.3. Ултеякзяость рсакгй на губераргаа гсррагярует с пот-:еы досттуберкулезаэс ‘ггменеп^Г в легка:, вь-.^пиеянис рэттггн:-. глчзскя. У дггг: с остатйчязп гзаеяаклпп: в ,-егяа ггя'зр'р -^ескгэ туСергуллгон-.’е резкддл зггягагжь в 4 ргзэ чгсэ. « ; дресгкев - в 3 раза чаде, ~ви у гме? г. г;=рсс?::сз г вораальго*

рентгенологической картиной. :

4. Туберкулез У псшшчески больных детей И подростков кме ет особенности и усугубляет клиническую симптоматику психичес кого заболевания. У 37,б£ больных отмечено учащение малых к больших припадков и психомоторного возбуждения, у 20,5% - зна чительноэ обогащение и утяжеление психической симптоматики.

• 5. У детей и подростков с психическими заболеваниями уста

ковлено достоверное снипекие количества (38,1?) и функционал ной активности Т-ли?.фоцитов (39,5$), фагоцитарной активности неіітрофилов (38$), резкое увеличение концентрат” ШК (117,8 ед.ОП) в крови. Присоединение активного туберкулеза е:-е больие подавляет пролиферативный ответ Т-лимфоцетов на 5ГА (3-1,2"').

6. Химиотерапия туберкулеза у 48,4" детей и подростков ос локняется побочными реакциями, в тол числе у 24,7£ - со сторон

тс. - ■ ' '

7. Зкзшчейие ишуаомодулятора темогеяа в комплексное лечо

ние детей и подростков с психическими заболеваниями и туберку лезом на ранних этапах значительно повышает эффективность лече ния туберкулеза, улучшает переносимость противотуберкулезных препаратов, сокращает на 2 месяца сроки лечения, улучзает исхо да туберкулеза. ' ' ■

■ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЕЕШШШШ •

I. Для раннего выявления туберкулеза среди доте2 и подростков-с психическими заболеваниями, которые являются группой

■ риска, проводить етагодно профилактические осмотры на туберку ■ лез-с поыощьп туберкуликодиагкостики, рентгенологического ют йшзорографкческого обследований.

• 2. Выявленным при профилактически осмотрах больным тубор-

.’кулезои, наряду с кяшшхо-дабораторшаї и рентгенологически?.! до обследованием, рекогіеддовать проведение иммунологических тес -

. ТОБ.

3. Детягл и подросткам с псзсиескини заб «шеями и ту -беркуяезоа провожать лечение в специализирован:.'^ палатах . отдалениях, оргаїшозакіпж при учреждениях г,':.с: пспхпчсоких і-: 'бОДЫГИХ. " ■ ’

4. При лечении этого контингента больных осуществлять ком-ксккй подход, назначая противотуберкулезные препараты,- пси -рошшэ и тамуаокорригарущне средства. •

Список работ, опубликованных по теме'диссертации: ■ ‘

1. Особенности течения и лечения детей-и подростков с пса—

гсюшя заболеваниями и туберкулезом // Вопросы борьбы с ту -«улезом и неспасифяческима заболеваниями легких в Узбехиста-

- Ташкент, 1992. - С.80-81. .

2. Руфй касадлих бстак хасталанган бела ва ус’щотарда сил*

1Я аа^екцяяиашшяяаг сабаблари тугрисида // Суд тиббий экс -гзза (ИлаиЛ мацояаяар тувлами). - ^арпп ш., 1992 й. (в соав-;тзе с С.Е.Еабадаановой). - С.69-69. . .

3. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий та тубер-’-)зу среда детей п подростков, страдаотшх психоанамальнымп миваниями: Методпч.рекоменд.. - Ташкент, 1993. - 8 с. ( в )тсрстзэ с -РЛ.Хамракуловым, П.Х.Назнровыи, А.Х.Рахтгавкы).

4. Состояние иммунитета- у детей и подростков с туберкуле

а психическими заболеваниями // Современные вопросы фтизн -га и пульмонологии. - Ташкент, 1993 (принята в печать!. '

ЬТмшовдаг ысаишш билдн касталангаы болаяар ва

/юард&рш сха ысмшпгаяыг tap^amts «араёни,клиник жечежа м хдведая чгсусия*ларй*иавэусмдагк тибСнёт *аии кокэоддкгм y^ja ёзгзв диссертациясинкяг доснача баени.

Тачіріїртяаяг ясосмз ма^аах pjr^xj касаллик билаи хасіалаиг

✓ . бвяждар м ус.х*рлар ерасжаа сил касаллипшивг тар^лншини б

шах? авя*аад,куз5ти« м ааволаа чораяариаи кглзо чк^ипааи ибо

&цшз я Тевкек'г.'уцяв ва озргсна шахррларклд конлазгак аа

су с *з?ериа?-уйлар*да ««и^окз? кхяувчи 1207 /677-Аі?ли заиф,<

Селвявк uepetjptc фалак* Е& 92-ї^я*ано$ касалликларк о$аба*идЕ

p/jures бузадгае/ р?4*а кгсв&гак билав хлсгадаагац боладзр зг

усаарлар opacsafi скд іасіллягиеи авиїуіав.їуїїкагдеї; 93 та /62

силкяиг вакддакпиг или, 22 га-силдзи №і.}екцкяд.шт,9 іа варш

є гкп гас■галяг бкргадякдд кечаотгак йеиорларгд иикуколиш: хуі

аглараа $sco<Jra сдггш $оядг к» «г it в& даволаз наїнжоя;

пі багивдзагиа. . '

SfcuaS гг сдраёнйда салимаг ру^ай касаялав бкла;г хас?аланг

Солалзр ва ^сиирлзрдд кечигк иии?иите?нкаг алникса Е-?0£нинг

пасаіі4зхга»голкб кеяхік катакасида салниаг огир кечизк ва яц

С5*34 хус;скятлар йи«ирлндк.4о ру^иЛ хасгалкк ва скл б ил ал к

мигав бола ва уечярлаїдь ?иког2в дорксаикиг силга ^арза

Айпіа Аормдар о'ялаа *ук<*8 &:гслаг сакградорс:г» yprsaiuus в:

та*з5.а еіги дазсла? J сул ари таасйя ^илинди.

Алкаа вг 3 та иднкг іггилллзр «ушіахлзрада ерлїИлгаЕ.

' BUWWY

tan tliHlt by B. Til «low ,

‘Dissenination, special <ntim of clinic and treataent of children and youth tuMrculoti* in coabination aith psychical diwaan*

The «in of the scientific study ms tht dmloneent of

optiMl tactics of erarly iMictlgn, observation and ataent of tuberculosis of children abd youth, suffer ino a psychical disease*.

In order to deteraine the diaseaination of children end th tuberculosis, suffering fro* psvehical diaeaae* 1707 ldren and youths fro* 4 boarding school» for haadlcaeiMd ldren and 2 auxiliary boarding—school* f or aentallv oraial children imihriant ctavln study en tutorculosit h the help of fluoroqreghy and tuberculin «Maple Kantu

Awng inspected B77 children suffered frt* nlioophranial - child cerebral paralysi^t W7 — epilepsy >lth emtal angeamt. Beside* c«|>Ie« clinic and laboratory, unoloqy. bacteriology studies of 93 patients, «offering • various psychical disease*, s»<o— d local for* rrf •rculosi* at V2 patients, tuberculosis insertion rl*k at patients and hyper—sensivity tt ». .

It ms stated that with a Mp of tuberculin diagnostic* fluorographic studies the active fora of tuberculosis ms acted at -44 patiants M,<1) coeparat 1 eely «ear* ottmn' erculosis m*s detected at patients, suffering Irtm gophrenla (S,IX).

The authentic decrease of Quantity aeid fucntiorval ivity E-KK phapocitlc activity of meutro*nrl* at «ell as press ion of proli feratlve rneonx T-Iyephocvtes on F*.

introduction of i —ijnoloyy eotfuletor-tiaooen into eoaples ataaant of patient* with psychical di ***a*s and erculosl* at the early -etaovs con*l«e*-ably increase . th* icatar* of laMity «tat* and srfflcimcy of t*barcule»l«