Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Распространенность, особенности клинического течения хронических бронхитов и респираторных аллергозов у работников шелкомотального производства, их профилактика и лечение

'о;-;з .".:г

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан

САМАРКАНДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ им. акад. И. П. ПАВЛОВА

На правах рукописи УДК 616.1/.4—056.43+616.24—008,4

ВАЛИЕВА Рано Усманджановна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, 0С0Б€НН€СТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТОВ И РЕСПИРАТОРНЫХ АЛЛЕРГ030В У РАБОТНИКОВ ШЕЛКОМОТАЛЬНОГО ПРОИЗВОДСТВА, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

14.00.05 — Внутренние болезни 14 00.36 — Аллергология и иммунология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САМАРКАНД—199 4

Работа выполнена в Самаркандском государственном медицинском институте им. акад. И. П. Павлова.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: кандидат медицинских наук, доцент А. А. Дапидьян

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ: доктор медицинских наук, профессор В. А. Джалалова

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук,

профессор У. К. Вахабова, доктор медицинских наук, профессор Р. М. Рузибакиев

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ:

2-ой Ташкентский медицинский институт. Республиканский Аллергологическии Центр

/] (

Защита диссертации состоится «........^^Н^ТХ^ч?. 199..г. в«......»

часов на заседании Специализированного Совета К Ш7.0(3.21 при Самаркандском государственном медицинском институте им. акад. И. П. Павлова (703000, г. Самарканд, ул. Амнра Тимура, 18)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

л

Автореферат разослан ...4^994

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат медицинских наук, доцент

Отпечатано УзНИИК.

Зак. !50. Тир, 100.

снда характеристика. работы

Актуальность проблемы. За последние годы отмечается про-'рессиругщий рост болезней срганов дыхания, таких как хрсни-iscKv.e бронхиту, бронхиальная астма, а тахае большой группы иглергических и иммунопатологических процессов в легких (Бо-)охсв А.И., 1978; Палеев Н.Р. с ссавт., 1985; Беклемксез Н.Д., [987; Чучалин А.Г. с ссаэт., 1969; Мсшкевнч B.C., Назаров A.A., [96.9 и др.).

Резкое ухудшение экологи ,ской обстановки, воздействие не-Sлагоприятных факторов производственной среды приводят к тему, по в дыхательные пути человека попадает большее количество вредных веществ, которые вызывают хронический воспалительный 1рсцесс и сенсибилизацию организма с последующим развитием хро-дачесхих заболеваний органов дыхания (Тыцкий Р.И., 1964; Хо-аенко А.Г. с соавт., 1987; Мукатова A.M., 1959; Палеев Н.Р. с 'оавт.,1950; Адо З.А. с ссавт., 1992 и др.).

3 литературе имеются единичные сообщения о распространен-юсти заболеваний органов дыхания у работников шелкомотального троиззодства (Аманов З.Б., 1964; Ивакоз Б.Я., Дубовая E.H., 1975; ]аакадзе З.П., 1976 • Каримов Р.Ю. с соавт., IS8C; Холматоз И.Е., [983; Ломтатидзе H.i"., 1984). Существующие работы недостаточно зевещают вопросы клинических особенностей хронических заболе->аний дыхательных путей у работников данного производства, не ¡скрывают сущности развития отдельных нозологических ферм этих ¡абслеваний, взаимосвязи вариантов течения с напряженностью именных и аллергических реакций, диагностики преморбидных состо-1ний. Не разработаны лечебно-профилактические мероприятия сре-;и лиц с наличием факторов угрозы развития хронических неспе-;ифических заболеваний легких и респираторных аллергозов.

Решение всех этих вопросов поможет глубже раскрыть возмох-¡ос*и и перспективы диагностики, профилактики и лечений заСо-[еваниЙ-органов дыхания, приводящих к частой н длительной по-■ере трудоспособности, что имеет не только медицинскую, но и юциальную значимость, предопределяя особую актуальность про-)лемы.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследоваит-я гилссь изучение распространенности хронических бронхитов и рес-ираторных аллергозов, особенностей клинического течения, аллер-1 ячеекой и иммунологической реактивности у лиц, занятых на пел- •

кокстсльнск производстве, кснтакткрукгцих с неблагоприятными производственными факторам;;, i: ка основе полученных данных -разраоотка зффекгиБних лечебно-профкдаксичсских мероприятий..

Для достижения поставленной цели камк были определены следующие задачи:

1. Определение частоты, структура и особенностей клинического течения хронических бронхитоЕ и респираторных аллергозов

у работников фабрики "Худг.ум", занимавшихся свлкомстальныь: производством.

2, Выявление взаимосвязи кевду условиях:! труда и распространенностью хронических бронхитов и респираторных аллергозов

\ работников сс-лкомстального производства.

й. Г:з учение особенностей аллсрг ическсй и ш^фьслсгичсской реактивности организма у'здоровых, летектно-сексибилизироЕглиых и лиц с бронхолегочнсй патологией.

4. Разработка лечебно-профилактиче-ских меропрютий по снижению заболеваемости брокхолегочной патслсгх;еГ: у лиц, занятых ка шелкомотальном производстве.

Научная новизна. На основе обобщения фактического материала была предпринята попытка росить одну из важных задач пульмонологии. Впервые применен скрининг для изучения распространенности хронических бронхитов и респираторных аллергозов у рабстки-ков пелкомотального производства, измены особенности их клинического течения, аллергическая и иьгуколопыескоя реактивность. Получены да1шые с частоте и структуре заболеваний органов дыхания у работников фабрики "Худаум". Установлена рель неблагоприятных производственных факторов в возникновении этих патологических состояний. Показана частота сенсибилизации к производственном ал.1.jpreKati из коконов, кукол ск тутового селхспрлда, выделений тутового шелкопряда и непроизводственным аллергенам (микробным, грибковым, бытовым, пальцевым). Дана опенка методам специфической ал л ер г с л о г к ч с с к о fi и иммунологической диагностики. Определены критерии выявления группы риска по патологии органов дыхания на данном производстве.

Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о бслыгой распространенности хронических бронхитов и респираторных аллергозов среди лиц, занятых иа шелкомстальком производстве. Анализ полученных данных с по-

íicqóu клпгекс-рептггнслсгичесглтх, функциональных, иммунологических и аллерголсгичесних методов исследования позволил выявить особенности .клинического течения хронических бронхитов к респираторных аллергозсв орзда рабочих, что учтено при диспансерном наблюдении за больни.и и лицами, составляющими группу риска. Установление зависимости заболеваний дыхательное путей от характера и условии труда позволило разработать программу предупредительных мероприятий ..а фабрике, з результате проведения которых удалось снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Полевения. чнкосиние на защиту;

I. Хронические бронхиты среди рабочих иелксмстальнсго производства встречается довольно часто ¡i лмеэт ряд отличительных ?с-рт, что обусловлено спецификой и характером трудового процесса.

¿. Респираторные аллергозы среди рабочих пелкокотального производства aair/Man? особое место, и имезт ряд отличительных черт, что обусловлено сенсибилизацией х прс;;пг?одстз;чн'лм ал-"ергенам (коконам, "•'/колкам тутового шелк с тол да, выделения?! тутового шелкопряда), ькявлена группа лиц с латентней сенсибилизацией к ухазвнннм аллергенам без клинических симптомов респираторных аллергозов.

3. Аллергические изменения характеризовались пслисенсисдли-¡ацией к производственном и яйизоиоводстз-зчнцм аллергенам.

йа-тксдсгипеск;:? иэмэяенял характеризовались дисбалансе-• жмукпсЛ с::стс.-.ы", прсязляетег с ел у^еньегниг-м как сслего к слито?:;?. ¿— ли'гссцитоз периферической хрешк так к гт*ачк?5льк* ■двигами в соотношении различны. субг.спуляций I- лщ&Ьсз'-тсб , лс-ьЕОнием 3- лимфею««1, титроз сбдего и специфических IcS-анги-ел х производственна аллергенам.

5. Применение методов первичной и .вторичная профилактики, еспсцитглчесхс . иммунотерапии среда работников данного пс сходства псзвол;1ло снизить частоту забслеганий егганез дыхания.

анелсени^. Методики специфической дхагиссски оскспбилиэа-!5И к прсиззодгтэенн^:.; аллергенам и проста::?"::: л^ол^лни;: ргансв дыхания у работников гелхсмстаяьасго прсизх.одстза гимекяются в городской поликлинике ."■! (се.ссгкм зрачем фасри-í "Худтум"), аллергслсгкческом отделение горсдсисч 'Зсльницц

г: г.Саулркакда, Самаркандском областном аллергологическоь' ионтре•

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научной конференции, посвященной 60-летию Cai'-хИ (I99C1), I - Республиканском съезде аллергологов и им^-унслогоБ Узбекской CGP (1992), I Конгрессе пульмонологов к аллергологов центральной Азии (1994).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных стагзй.

Сб-ьем я структура -работы. Диссертация изложена на 135 стра-:".:пах капшнспнсногс текста, состоит из введения, обзора лктср-i-материала и методов исследований, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выбодов, практических реко-1:-зндаш;й и указателя литературы.

Работа иллюстрирована 19 таблицами и 5 рисунками. Список использованной литературы включает 225 источников на русском и ..иностранных языках.

¡¿атериал и методы исследования

Обследовано 980 работников фабрики "Худжум". Ею-и изучены три производственно-профессиональные группы: ь I группу вошли рабочие основных цехов (сортировочного, потального, обработки грежи, сарначного) - 785 человек; во II группу bcjliü рабочие вспомогательных цехов (мастерские, строй-часть, плотническое отделение, отдел механики) - 126 человек; в III группу воши работники администрации - 69 человек.

По возрасту все обследованные были разделены на следующие группы: до 20 лет, 20-2S лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет и старше; по стаяу работы на данном производстве: до 6 лет, 6-10 лет, более 10 лет.

Кы не стали изучать состав рабочих по полу, так как в основных цехах работают- S5/' женщин.

Все обследованные были подразделены на следующие группы:

1. Здоровые - 549 чеговек.

2. Датентно-сенсибилизированные - 235 человек.

3. Аллергическая риносинусопатия (АР) - 112 больных.

4. Хронических несбструктивный бронхит (ХНБ) - 41 больной.

5. Хронический обструктивный бронхит 'ХСБ) - 20 больных.

6. Хрсздачесхий астматический бронхит (ХЛБ) - 1Э больных.

7. Бронхиальная астма (БА) - 3 больных.

8. Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) - 2 больных.

Б своей рабтге мы придерживались классификации хронических бронхитов по Н.В.ПутоЕу с ссавт.(1985), бронхиальной астмы по Г.Б.Федосееву с соавт.'(1982).

С целью изучения распространенности хронических бронхитов и респираторных аллергозов ; лиц, занятых на шелкомотальном производстве, провгдено комплексное обследование в два этапа бригадой врачей в составе терапевта- аллерголога, отоларинголога, невропатолога, дерматолога, лаборантов и медсестер.

На I этапе были заполнены специально разработанные карты дне сплошного опроса работников - скрининг, -с последующим заполнением вопросников для больных, страдающих бронхслегоч;до.ги заболеваниями.

На II этапе в амбулаторных и стационарных условиях проводилось дообследование лиц с выявленной патологией. Критериями отбора для дальнейшего обследования явились сходст-а или тождественность симптомов исследуемой болезни с признаками точно установленного бронхо-легочного заболевания.

Диагноз чаболевания устанавливали на основании данных анам-незз, клинической картины заболевания, результатов специфической аллергслогическсй диагностики m vivo и in vítrO , функциональных, рентгенологических, иммунологических, гитехимически:-: и других методов исследования.

Фуккциэ внешнего дыхания изучали на аппарате "иетатест", брскхолегечнуэ проходимость - на пкевмотахометре типа ПТ - 1,2.. Показатели пневмотахсыетрического измерения с селья 'опред-з-ления состояния бронхиальной проходимости расчитывались по методике Г.О.Бадалям (IS62).

Беем обследованным, совместно с кафедрой фтизиатрии СамИЛ, проводилась ¿„лоореграфия легких, прсба Манту.

Совместно с сотрудниками кафедры ЛСР болезней Са.м\;Л изучались характер носового дыхания, риноскопия, состояние слизистой верхних дыхательных путей.

Лабораторные исследования включали изучение клиннческсгс анализа крови, мокроты.

Для уточнения характера изменений э бронхах у больных с сх-зегеннш аллергическим альвеотатса была прс^эдека бссксссхог^я

с гкстелсгией оисптста слизистой бронхов. стик г:г сальна.: прс-: сканирование легких.

Специфическая аллергсдаагносткка проводилась при отсутст-

пг сгивспскозаикй путем постановки скаркфккашонких и t-w;.-: --;г.:о:«-.ншс прсб се стандартными производственными и непрокзЕсд-:-Т1.е:1.чы;.м (микробными, грибковыми, бытовыми, пыльцевыми) ал-.•н-рг'-нами.

¿13 методов специфической диагностики ifivtlro нами использс-гьны наиболее доступные и достоверные реакции: показатель по-г-регдеккн нер.трофилов ÍILTO по В.А.1рада-:ну (Ifci) И реакция :ормскения миграции лейкоцитов (PTLü) пс JU- ScScrß (11-57)'у г-'лергенам из кс;-'снсв, кукслск тут се ог с велкспряда и выделении тутсг-сгс селкспряда (3TL).

Ь работе были использованы производствекньге аллергены, изготовленные 1аЕкен?с::и>; HÍK вакцин и сыбсготск lili С "Узбекпрсм".

Сцекчу иммунного статуса осуществляли i состкетотвии с методическими рекомендациям, разработанными г .Б.Ь.стрсБым с соавт. ÍI904). Абсолютное и относительное содержание Т- лимфонитоЕ определяли методе?.' спонтанного розетксctpaaсванкя с эритроцитами Сарана (Е-РСК) по методу ¡¿.Gondel с соаьт. (Ir/ü). Суб-пепу.тяггии тесфиллинрез патентных клеток £Т-,--< 1 тесфиллинчувст-вительню: клетск (Т-^) определяли по истоду А.С&сге с соавт.

С состоянии В- звена иммунной системы судили на основании реакции комплементарных розеток (E/iC-PCiO по методу /У.Т. tiendes с соавт. (1979) и спонтанного розеткоосразовакия с зрит-рспитами мыпгл по методу' G. Síalcnpouloc с соавт. ;',1974). Концентрацию иммуноглобулинов классов А, Li, Gl сыворотке крови выявляли в тесте простой радиальной диффузии по методу C.í¿anaLn¿ с соавт. (1п5э). Обаие и специфические Х^Е-актитела определяли в системе ELISA в лаборатории аллергодиагностихи КМ ваквиг: и сывороток им. И.И.Мечникова (г.Москва) имыуноферментнкм методом.

Совместно с ШИЛ СамйИ были изучены показатели активности ферментов нейтрофилов периферической крови: пкроксидсзы (ПО), кислой фосфатазы (КФ), НАД - диаферазы, высчитызался грануло-битарный индекс (ГИ). Активность ферментов выражали в % клеток, дашшх положительную реакцию на исследуемый фермент, а также в среднем цитохимическом коэффициенте (СЩ) по Р.П.Зслстниикой

1575' .

жученные- даньые ссраоотакы методом эарка^аскл:"' статистики с вычищением средних ссибск для арк^дзтичесиглс :л стно-сда?едьиых показателей достоверности подученных резуль-гзтоз преграмирусмем микрокалькуляторе "слектреннха г. ;:елсль-

э>;г;анк&:д программ я .'.¡етодики ¿/.Л.&аксва и С..1.¿лгсрехаха •• ¿т?. -

РЕЕ/ДЕГАТа ССЕС1?~'"Жл ЙСС^СЗАКЙ!

деду:-?»« нес.-пгсприятнкм с'чктг.рг.и ча фабр^сз является ;сс-хоннал пкль с.'-^сзннсго характера, вхлючаяпая ерганичесх*).?- \ огрей грсигди, грибы, различные дадросрг агсп.чч) и не-ргаьт.ч-сС-хие (кремнии ■ зе~зстза. Ссдер.как'/в пыли, мккрсссгаихсысз, ;с..-чпческнх зе'зеотв в зездухз рабочих помещений холеслетс« з ыи-рских пределах.

Концентрация пыли ка скла~а>; составляет 6-12.5 >.:г/".г, ссе-тирсвсчнсы цехе - 1С ,5-25,5 мг/м3, з -сапарсчиом я мотальне:.:

- ¿-13 , з цехе ссрлботни егхздэз - с-Г1 :.'?/•;:' (.три

паи*. -3 мг/м3, ГССТ И.Л.СС5-5В "Воздух помелел.рассче;';

зоны"<-

Коныоктрзп^ ынкроснсго аэрозоля колеолется в пределах 2,1х1С° - 1,4x10" кл/.ч3. В микробном' аэрозоле ссногкуз .массу составляя? - 7С-7ЙЙ, грибы - 10-15;$, ахтпнемкыэты -

.- к л»

Кскц_-..:. .'заов так;ле презетает предельно допустимкг уровни: аммна.: до

30 мт/м3, сероводород до 15 мг/.ч3, углекислый газ до С,2$, •*ирн".е чкслсты до К, судьйяш до "¿, 4?.>.г/г.:,.1 {ГССТ Г2Л.СС7-с-> ''2г.од:-.:х? .-.-.-:■ ¡аетза", где ¡Щ аммиака - ¿Смг/м:; сероводорода - 1Г. ..цу'.г, угл. ч.:елсгс газа - С,л% по осгэтг,-, сульфидов - до I ; ::• • •."•'..

¡¡си изучении зао'слевагмссти с зременпСП утратой трудоспособности установлено, что значительны:: удельный пес прпхелпт-сл ка оябслевани-л :сгансз дыхания (49,2л). ¿1х чоскихнезенпе, частота и тякестъ, клинические зарканты теченил з значительной з?э.~--ни зависд-м о? }слогд;\ труда, ксныэнтраыпи и чачест-зенлего состава производственной пыли, г также ста.тл табстц фабрике.

сольные с ХНЬ и ХСВ, без признаков ал л .-:рг;-:з.сгга:-::.з 1

- е -

составили обследованных, а больные АР, ХАЕ, ЕА и 5АА были сбьеденекы в группу-респираторных аллергсзсв и составили 13,6% обследованных.

Установлена взаимосвязь возникновения этих заболеваний с длительностью и интенсивностью воздействия неблагоприятных производственных факторов.

У лиц со стажем работы до 6 лет преобладали аллергическая г.иносинусопатия (34,ь%) и аллергические заболевания кожи (5,1%). Развитие хронических бронхитов, бронхиальной астмы и екзоген-пого аллергического альвеолита характерно для рабочих с боль-пим стажем работы (Таблица I).

Таблица I

Распределение заболеваний органов дыхания в зависимости ст стажа работы на фабрике

г i !3абсле! "'! Всего ! Стаж ! I------- работы'

! еения' | ! у до 6 1 лет | ; доь- ■10 лет] более 10 лет

' Г | 1 абс. ! «=- ! ! 7° 1 абс. 1 % I ;. абс. | /О 1 абс. 1 *

'I ХБ 44 5,6 3 0,4 15 2,4 22 2,6

РА 115 14,6 60 7,6 36 4,6 19 2,4

II ХБ 10 8,0 3 2,4 3 2,4 4 3,2

РА 14 II ,1 7 5,5 3 2,4 4 3,2

III ХБ 7 10,0 I 1.4 3 4,3 3 4,3

РА 6 8,6 • о 4.3 2 2,9 I 1,4

Бри объективном обследовании органов дыхания у рабочих фабрики аускультативная картина была нормальной у 75% обследованных, жесткое дыхание выслушивалось' у 24,9%, ослабленное дыхание - у 10,7% лиц. У 16,4% обследованных выслушивались сухие хрипы, причем у 9,2% - только на форсированном ьыдохе, что свидетельствовало о наличии скрытого бронхоспазыа.

При обследовании ЛОР органов атрофический ринофарингит выявлен у 17,5% лиц, хронический гипертрофический ринофарингит -у 9,2%лиц, причем атрофические процесс:' были характерны для

лиц со егэзгем глссгл более 10 лет.

При ¡гллсрографичеслсм обследовании легких у 12 человек ÍÓ.I?) еиязили счаг Гона, у I г очаговый туберкулез. У 2,1? лиц I группы и 1,2'' - II группы обнаружена распространенная дефсрмацпл легочного рисунка, у 13, Iе* лиц I групп: и 4,С -II группы выявлены рентгенологические признаки зкфиземы легких.

Аллергическая риносинусег.атия (А?) выявлена у 11,4? (Ил) обследованных, из них 12,2? '"'i) - рабочих I группы, 6,7? (II) -II группы, 7,1%, (Г.-; - III группы.

Для работников фабрики характерны две фермы ринссакусспа-тни - постоянная (круглогодичная) неинфекгаенно-алл^ргичеокял

и индекциснно-аллергическая рнносинусопатгл. Кроме сенсибилизации к производственным аллергенам из коконов, куколок тутового шелкопряда, выделений тутового шелкопряда (12,3?), £ явлена сенсибилизация к микробным (11,5?) аллергенам, которые были основными этиологическим! факторами инфекциошю-аллер: лчес-кой риносинусопатии, грибковым (9,2?), пыльцевым (2,С? случаев) аллергенам. Сенсибилизация к производственны.! и непроизводственным аллергенам caía подтверждена слеиифичзс.'..:ми зллев-гологичесними тестам; inviv'O и Lo vi ti"0 , эндсназальнымн провокационными пробами с данными аллергенами.

Хронический астматический бронхит (ХДБ) кайлпддлся чале у обследованных I группы (II,с?), ре;ле у лиц II (1,с?) ч III (1,4?) групп.

У больных ХАЕ чаде всего выявлялась сенсибилизация к зллер-гс-нам из коконов (16,7?), куколок (11,3?), ¿IL (IC,-!?), ре.т.е к микробным и грибковым аллергенам.

ХАЕ у работников фабрики характеризовался признаками аллер-гизации организма, наличием брснхоспастичесхсго синдрома, отсутствием развернутых приступов удупья, реыидизиру-гл'-е.! течением с периодами обострений ремиссий. Ссостренил заеслз^з-ния чаде настилали при длительном контакте с производствс-нпсй средой. Характерно сочетание ХШ с другими, аллергическими заболеваниями, которые нередко появлялись до его начала. Гак. у 1С,5? больных ХАБ сочетается с A?, у ¿больных - с другими аллергическими заболеваниями.

i-ри анализе показателей Í3J. у больных líAS отмечено нас—е-чие бронхиальной проходимости по осстгл-лтгллчсму типу.

Состояние птзадасгмы диагност:-"? али сг-: ля ? -д••

гстсрюс касетдалк: I) острые, рецидивирующие или хронические неспецифические заболевания легких и бронхов с явлениями обструкции; 2) вкедегс-чкке проявления аллергии ( аллергические ри-у.или, ксигвжти&кп:, крапивница, отек Квинке); 3) еозинофилия -крсьи и (или) наличие &озиноф::лсв в мокроте; 4) наследстьенное предрасположение к различны,: аллергическим заболеваниям (по 1'.г-.'^едосоег.у, 1985). Обязательным в диагностике предастмы явилось с'наружеш.е признаков I группы ь сочетании с признаками хс:к бы с::с; едкой группы. У обследованных нами лиц с бронхо-лг.гочной патологией лредастма выявлена у 16,5% больных.

Сскзпбилпзаши к производственным аллергенам, выявленная у С'слькых прсдастмсй, подтверждена специфическими аллер-

гелегкч? скимп тестами 1,1 у»»-с. и vu.ee в реакциях 1ШН и

При «пучении сВд у данных больных, выявлена нарушения бронхиальной проходимости по обструг.тивнсму типу .

При анализе показателей иммунного статуса у данной группы больных отмечалось достоверное повышение содержания Е- лимфоцитов, уменьшение общего количества Т- лимфоцитов периферической крови, а также повышение уровня общего 1оЕ.

Бронхиальная аст^-а диагностирована у 3 лиц, рабочих фабрики, из которых двое работники основных цехов. Де результатам исследований, у одного рабочего выявлена неинфекционно-аллерги-чсская форма бронхиальной астмы, у, двух рабочих - инфекционно-аллергическая форма бронхиальной сстыы.

Клиническая картина бронхиальной астмы у обследуемых отличалась прежде всего ухудшением состояния, проявлением симптомов обострения заболевания при контакте с производственной средой и существенным облегчением при прерывании контакта (пслсЕителгпкй элиыинационный тест).

При исследовании £ВД у &тпх больных выявили изменения по обструктивному и смешанному типу.

Экзогенный аллергический алььеслкт диагностировали у двух лиц в возрасте 40-46 лет со стажем работы 6,10 лет в основных цехах. Причиной возникновения сАЛ явилась сенсибилизация к коконной пыли. У обоих больных качало заболевания было постепенны!.!, малозаметным. Течение бслегнл характеризовалось медленно прогрессирующей одышкой, каслем, субо.ибркльной температурой, потерей массы тела. При аускультации выслу^агалсеь кестх'.сс ды-

хатее, крепитирувщие хрипы над средне-нияними отделами легких, ¿лагнсз заболевания устанавливали на основании анамнеза, клинической картины, рентгенологических данных, сканирования легких и бронхоскопического исследования с гистологией оисптата.

. Частота хронических бронхитов у работников фабрики составил» - ХНБ - 21,ХСБ - IG,ЭЙ,. причем ХНБ в 68,2% и УХЕ в 2 CT, случаев встречался у рабочих I группы.

Хронические бронхиты возникали преимущественно при вдыхании коконной пыли и имели некоторые особенности - медленное , постепенное качало, характеризующееся непостоянным, периодическим калием, как правило сухим, при отсутствии повышения температуры тела и существенного изменения общего состояния.

Если при ХСБ отмечалось преимущественно нарушение бронхиальной прсуодимости по обструктивнсму типу, то при ХНБ отмечался рестриктквныЯ тип нарушения.

При изучении ФЗД у 63 больных с АР (31), ХАБ (18), ХОБ (12) i ЕА (2) ртмечены нарушения бронхиальной проходимости по обс-т-зуктквному типу (ЕЕЛ - 83,4+5,8%, 0§Bj- 54,8+6,0%, инд.Тиффно - 55,5+5,3%, ПГМ - 61,4+7,0%). У 25 больных ХКБ (15), ХОБ (3), 5А (I), сАА (2) отмечены нарушения ФЗД по смешанному типу ¡ЖЕ.: ib,I+4,6%, 0£3j- 57,1+5,1?, инд.Тиффно - 64,2+4,9%, ДГЫ - 78,о+ ,£%). У 24 больных с ХНБ (23) и сАА (I) - отмечены -¡аруиения БД по рестриктизнсму типу С£Ей - 60,5+5,4$, ОФЗт- 80,8+6,4%, нд.Тиффно - 90,2+6,8%, ПТЫ - 82,1+6,2%).

Предрасполагающими факторами для развития заболеваний ды-ательных путей являются не только концентрация аллергенов е оздухе рабочих помещений, но и наличие в воздухе раздражавших имическьх веществ, микроорганизмов, грибков, пыли, при всэ-эйствии которых нарушаются защитно-барьерные функции слизис-эй оболочки дыхательных путей и кожи, что способствует про-аснозекию аллергенов в организм, с другой стороны, частые СРВИ 0F3, обусловленные снижением защитней функции дыхательных пу-Iii. Нсмаловакнуп роль играют хронические очаги инфекпии (хро-:чсск::е тсьзиллит, га "морит, фарингит и др.).

Сенсибилизация к производственным аллергенам из коконов, кулек V. вгделеккй тутового шелкопряда выявлена у 45,6% лиц I уш:ы, 26,6% - II группк, 19, С% - III группы, причем в 1 груп-нз 213 сенсибилизированных 53,были с признакам! аллерги- .

ческсго процесса и 46,13! без тахсзых (датентно-сенсибилизирс-ваннке).

' Для подтверждения результатов кожные проб с аллергенами были проведены эндоназальные провокационные пробы с аллергенами, производственными и не производственными. У 51,4$ лиц с респираторной патологией отмечена положительная реакция в виде брон-хоспазма.

Сенсибилизация к произ в сдств екным аллергенам была подтверждена с помощью аллергологических тестов ¡ш учТго - ППН и РГШх. У больных респираторными аллергозами была обнаружена высокая степень повреждения нейтрофилов при действии аллергенов из кс-кенез (0,26+0,04), куколок (0,29+0,05) и БТШ (0,25+0,03) (Р С,С1 но отнесению к контролю). Снижение индекса миграции («гЮ лейкоцитов выявлено б реакции торможения миграции лейкоцитов к ис-пгльшаеыым аллергенам - к коконам (С,6), к куколкам (0,7), к ЗТИ! (С.б) (Р< 0,01-по отношению к контролю).

Туберкулиновая чувствительность у больных респираторными дллергосами и хроническими бронхитами показала большую частоту (1С,с:'} г;!лерергической реакции (15 мм и более и 4% среди остальное обследуемых.

У большинства об'следованных-здсровых изменений со стороны лммунной системы не выявлено. Нормальное функционирование иммунной системы обеспечивает защитную реакцию организма и предотвращает развитие ХБ и РА.

У больных ХБ и РА набладалс.ь повышенное содержание Е-лнмфс-цитсв и уменьшение содержания Т-лимфоцитов, причем наблюдалось увеличение Т-хелперов и снижение Т-супрессоров, что свидетельствовало с нарастании хелперной и снижении супрессорной активности Т-лимф-ошт'".. Содержанке Т-лимфсцитов при ХБ -28,4+2,3^(0,72+0,07 1С /л), Т.,-Э,1±0,79%(0,67+0,05х105/л) ,Т* -61,4+6,27,(4,2+0,3x10"/я), при РА - 44,8±2,1ГД0,5^0,С8х1С9/л), Т/,--а,7+С,68%(С,031:С,С4х1С9/л: Т\-53,1±4,1Й(3,4±0,28х19у/л), против показателей в контосле - Т-л 59,1±3,Ш1,14±0,09х109/л), Ти-П,9-ь0,813(0,75±0,С5хЮ5/л), Т -37,4^.2,6с/.(2,4^0,18хЮ"/л) (Р<0,01). Содержание Б-лижспитоз при дБ -21,4±1,9%(0,54х0,0бх109/л), РА -26,5*2 ,3£(С,59+0,С4х109/л) ,* претив показателей в контроле -19,9±1,6^(С,44±С,С5хЮ"/л)(Р«,С,С5 и ?< ■0.05). Указанное повьшение относительного и абсолютного ксличест-е1 З-дкуссцнтоз при РА способствует гиперпредукции 1о5 -19С,6Г - • I ••3/д, претив показателя в контроле ч?<С.1;).

Отмечено достоверное новсодержания р сыворотке крови при ХБ -1б,1+1,Эг/л, при РА -17,8+1,4г/л, против показателя в контроле 10,5+1,4г/л (Р<0,05 и Р<0,01 соответственно), 1сА при ХБ -3,02+0,19г/л, при РА -3,4+0,28г/л, против показателя в контроле 2,16+0,16г/л (КО,01).

При определении в сыворотке больных РА специфических 1рЕ-антител к аллергенам из коконов, куколок и ВТШ (п=50),у 1(3 больных отмечался 3 класс (высокий уровень содержания 1оЕ-ан-тител), у 13 больных - 2 класс (умеренно высокий уровень содержания 1оЕ-антител) к данным аллергенам, у остальных больных отмечался I класс (низкий уровень содержания 1оЕ-антител).

• У больных хроническими бронхитами при статистическом срав- • нении по абсолютному и относительному показатели Т-лимфоцитов вычисляли степень иммунного дефицита по А.М.Зеыскову. Отмечена СИД II по Т-л у больных ХБ, СВД I по Т-л у больных РА. По дру- -гим показателям иммунного статуса достоверных изменений по этому критерии не .выявлено.

Результаты исследования клеточного и гуморального иммунитета у работников фабрики свидетельствовали об угнетающем воздействии неблагоприятных факторов производственной среды па резистентность организма. Выявлена четкая взаимосвязь снижения факторов неспецифической защиты организма и нарастания частоты и выраженности сенсибилизации к производственным аллергенам. Если снижение резистентности организма способствовало повышенно йронхо-легочной заболеваемости рабочих, то присоединение сенси-Зилизации к производственным аллергенам являлось иыыунологичес-сой основой для развития аллергических заболеваний..

Анализ результатов цитохимического исследования показал достоверное увеличение активности КФ при ХБ (2,8+и,09; Р<.0,01), 1ри РА (2,68+0,11; Р<0,01), НАД при ХБ (2,2+сТо8; Р^О.СБ). Ак-'квность ПО уменьшалась при РА (1,54+0,09; Р<0,СБ), при Ж 1,58+0,1; Р<0,05). Отмечалось достоверное увеличение ГИ при 'А (475+0,6; Р<0,05). . '

Выявленные изменения цитохимического профиля нейтрофилов ериферической крови в виде повышения активности КФ, НАД, ГИ депрессии ГО свидетельствовали о нарушениях адаптационно -омленсаторных возможностей организма.

/

¡'.ок^кеше ехтивноста К5, НАД, ПО -л ГН в ввдунистаагетекг-ных клетках оказывало влияние на иммунную систему срганяэда. В связи с чей понятна рель цитохимических исследований ь получении ранней инфермац/и об индивидуально? реактивности срг. низма до появления сдвигов в содержании Т- и Б- лимфоцитов. а также иммуноглобулинов различных классов, что пезвелиг прогнозировать характер и степень тяжести .хронических орсихитсв и респираторных аллергезев.

Выявленной нами вторичный иммунодефицит сосяуззи оскоза «п-ем гля включения в комплексную терапию большее :•.•::.. начгскимн срснлптг.ми и респираторными аллергоэами иммун::.' ..дулируктих "у-Г Г; гас с?..

Зсо бслькые. в зависимости от прозе!"-..*. -."-гапка, были разделены на 2 ¿'руппы: I группа больных пелуода комплексное ле-ч?го-.г пс стандартной схеме с применением претявемгаребнкя, против сгрн.бковых препаратов, бренходидататоров, бронхелпт'.кез, аь-•злгн-ламикных препаратов, -рплстералии, Л';.-.. II группа с^льь-д'.

уу ее стансдяной терапией принимала ю&г^сасду.гчс-зг.у -ь-глег'глдтагв: Еилсоен (ондоназально), Тахтизин (1ССмг/сут.'. та;.::--! £ (ЗСС;:г/су-:.). Курс лечения 1а-2С .дней. Результата нкя оценивали по следугдея градации; отличные, хередиа, удовлетворительные 1'. кеудсслетгорит*льные. (Таблица 2).

Таблица 2

Г-чгульташ лечения вольных РА и Х5

м ' Групп:: __ Результаты лечения

•' ! . 1--'-----1-

.Ссль?ых , сгличнке ( хоросие , удевлетв. ; неудоал&тв. | )--р—;-,-,---,-,---¡_--,-

I • абг., Г- , абс., % , асс., % , абс.,

I. I группа -

(п=2;_) ... II I

дог.пя лечения осуществляли г.ентрель за дн-клинического анализа крези, мокроты.

л^гп'-.'^ск-'.х кс,«кь« тт.с-гез и тзстз\! ' ■

пмм^кно" динамике;; члинпч;-.:-

10 45,4 8 36,4 13 46,4" 4 14,3

.■: - ■ аллеу • _

^слепринятые методы лечения респираторных аллергсзов и иронических бронхитов не скезш&лк существенного влияния на иммунологические сдвиги в организме больных. В результате лечение <■■ :~именениек иммуномодулирувпих средств, указанные сдвиги в и;л.:унн:Г; системе подвергались полней или частичной коррекции. У группы с ель» ляс, получавших стандартную терапию отмечены положительные у.г.».'енеиия по следувгим^покэзателям: у больных РА Т-лим-тспиты ^7,1+2.С£(1.01+0,05х10у/л}; 3-лимфспиты -2C,3+I,S5S(C,46+ Г.СсхТС^/л); 1оА-2,с^0,1г/л; 1оЕ-133,9+9,6кЕ/л. У больных ХБ Г-лл,¿спиты -4о,1^,1Я(0,89+0,6бх1С*/л); 1оА -2,51+0,13г/л.

У группы больных, получавших стандартную терапию в ссчета-жи с кммуномодулируэдей и антисксидантнсй терапией, нормализовалось содержание Т-лимфоштсв: у больных РА -57,9+3,0$(1,08+0,06 ■iIGvOi); у больных ХБ -56,4+3,4^(0,93+0,07х1СЬ/л). Содержание В-нимфопитов снизилось при ?А -20,0+1,£й(С,45+0,04х1С"/л). Содер-глние иммуноглобулинов в сыворотке крови снизилось у Сольных РА - IcG -П,4+1,6г/л; IcA -2,19+0,Пг/л; ]ол -1С4.6+1Си-::Е,/л; у вольных ХБ IcG -11,4+1,7г/л; IcA -2,24+С . 14г/л.

Для профилактики и раннего выявления зяболеганн; er генов ды-:ания, с целью уменьшения обострений, досткуч-нил огсйгсЛ ренис-:ии и выздоровления, а также динамического кг&явле-ч»» •■?«•. лиыа-;и, входящими в группу повышенного риска. рис.отккхе? сусального производства целесообразно разделить на три ггуппк дис-[ансерного наблюдения: I группа - здоровы' p-.t,очке, г/.- инеолме линических признаков заболевания; II гругп*: - повызгиксгс гис-а развития заболеваний, липа с выявленной латенгчек с <•••:•••{нль-аиией к производственным и непроизгодствеинкм аллергена?: из-енениями иммунного статуса; III группа - больные респираторнк-и аллергезами и хроническими бронхитами.

При клинически легких лерках заболеваний, рабочих фабрики ■ читали трудоспособными на своих рабочих местах, но с постоян-ым диспансерным наблюдением и проведением гипосенсибилизиру»-ей терапии 2 раза в год.

При более тяжелых фермах заболеваний органов дыхания и не-сзнежности переменить место работы, рекомендовали диспансерное аблюдение с обязательным лечением в стационаре 1-2 раза в зд с назначением неспецифической и специфической гипосенсиби-

лизируащей терапии, кмаунокоррегирукцей и антиохсндантной терапии.

Лицам всех групп диспансерного наблюдения, для улучшения состояния слизистой верхних дыхательных путей, рекомендованы курсы лечебных ингаляций 2 раза в,год, весной и осенью. Для профилактики аллергических заболеваний кожи необходимо использование защитных паст с добавлением витаминов Л, С, Е.

Разработанная и предложенная программа мероприятий по снижению как общей, так. и заболеваемости РА и ХБ на фабрике "Худ-аум", позволила снизить общую заболеваемость за 1990 год по сравнению с 1989 годом на 5,6 случаев и 76,4 календарных дня, гаи на 5,2$, заболеваемость РА на 3,1 случая и 34,7 календарных дня, или «а 34,5$, ХЕ на.2,3 случая и 27,6 календарных дня, или на 28,1$ на 100 работающих.

. вывода

1. Распространенность хронических бронхитов и респираторных аллергозов среди рабочих фабрики "Худжум" составила 20,1$ ог всех обследованных лиц,, респираторные аллергозы выявлены у 13,8т', хронические бронхиты - у 6,3$.

2. Установлена взаимосвязь ые.чду частотой всзникювения респираторных аллергозов и хронических бронхитов, условиями труда

и стажем работы на фабрике. Выявлено, что пыль производственных помещений обладает сенсибилизирующим действием на организм рабочих, изменяет аллергическую и иммунологическую реактивность организма и способствует развитию респираторных аллергозов и хронических бронхитов.

3. Доказана сенсибилизация к аллергенам из коконов, куколок и выделений тутового шелкопряда у работников фабрики' страдающих респираторными аллергозами, и бессимптомная сенсибилизация практически здоровых рабочих (11,6$) к данным аллергенам.

4. Респираторные аллергозы характеризовались полиморфизмом клиники, рецидивирующим течением, развитием ссчетанных поражений дыхательных путей, что связано с поливалентной сенсибилизацией как к производственным, так и непроизводственным аллергенам. .,

Хронические бронхиты у работников фабрики характеризовались

- л/ -

-дленным постепенным началом, отсутствием существенного изме-егаш общего состояния, моносимптсмным течением, наличием вкаченного брснхсспазма при проведении провокационной пробы на ронхококстрикцкю.

Ь. Нормирование респираторных аллергозов и хронических рснхитсн сопровождалось вторичным Т- иммунодефицитом и дис-уккпией В- лимфоцитов, что в дальнейшем способствовало гипер-рсдукпии общего и специфических 1оЕ - антител к производст-еннкм аллергенам. ' " .

6. Изменение активности КФ, ПО, НАД, липидов и ГИ в иммуно-омгетентных клетках оказывало влияние на иммунную систему ср-■лп'рм». Их изучение позволяет получить раннюю информацию об ■цглвидуальной реактивности организма до появления сдвигов в ¿муннсм с;атусе.

7. Включение в комплексную терапию иммуномодуляторов и ан- ' юксидантов существенно повышает эффективность лечения большое респираторными аллергозами и хроническими бронхитами, спо-збетвует прекращению или урежению рецидивов болезни., увеличе-т длительности ремиссий.

6. Разработанная программа профилактических мероприятий : фабрике "Худкум" позволила значительно снизить заболевае-¡сть респираторными аллергозами и хроническими бронхитами.

' ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные и внедренные в практику производственные лергены из коконов, куколок и выделений тутового шелкопряда ксмендованы для специфической диагностики респираторных ал-ргезев у работников гренажного и шелкомотального производ-ва.

2. Для выявления латентной сенсибилизации и скрытого брон-спазма среди работников шелкомотального производства рексмен-заны иНЕИтровые методы специфического аллергологического обс-аования к производственным аллергенам из коконов, куколок и делений тутового шелкопряда и применение тестов на бронхокон-эикцпю.

3. Выделены 3 группы диспансерного наблюдения: здоровые, ,'ппа повышенного риска и больные респираторными аллергозами

- Iö -

и хроническими бронхитами. Лицам всех групп диспансерного наблюдения для улучшения состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей рекоыендсваны курсы лечебных ингаляций, курсы неспецифической иммунотерапии Тактивином и вилозеном.

4. Б основных цехах необходимо проведение технологических, санмтарно-технических мероприятий, направленных на улучсеняе условий труда рабочих, снимания вредного воздействия производственные факторов.

СПИСОК cm'EMíOBAHHüX РАБОТ ПО ТЕПЕ ДИССЕРГА1Ж

г. Распространенность аллергических заболеваний среди работников фабрики "Худдуы"//Tea.дсил.научной конференции, псс-гязенкой 60-летип СаыМИ. - СаыаркИнд, ISSO. -C.II4 (ссавт. A.A. Давидьяк, 3. С.Рудакова).

С. Изменения иммунного статуса у лиц, контакт ируютх с ETL и кс:ссшми//Тез.докл. I-Республиканскего съезда иммунологов и гллерголегатз УзССР. - Самарканд, IS9I. -С.30 (ссавт.А.А.Иавидьян

¿лсскочувствительный иммунсферментнкй анализ с элеятрс--гимач-.схим дзтектированием//Лабораторное дело. -1951. - C.Ö5-Ö7 (ссавт. Р.А.Ситдиков, Д.й.йвницкий, А.А.Давидьян).

4. Изменение сод-зржания общего и специфического 1оЕ у Сслъ-ных респираторными аллергезами и ХНЗЛ, контактирукцих с коконами и БТЕ//Акт.вопросы современной медицины. Тез.докл.конференции, аосвяяенной бО-леткю М.Н.Хаитова. -Самарканд, 1992. -С.29.

Ь. Изучение распространенности респираторных аллергезев и ХКЗЛ среди рабочих фабрики "Худаум"//Акт.вопросы современной медицины. Тез.докл. конференции, посвященной ВС-летиа Ц.Н.Хан-това. -Сах оканд, 1992. -С.29.

6. Распространенность предастматических состояний сред.! рабочих фабрики "Худаум"//Тез.докл. I.-Нонгресса пульмояолегез и аллергологов Центральной Азии. -Ташкент, 1994. -С.37 (ссапт. А.А.Давидьян, В.А.Диалалова).

7. Пилла ва ипак курти чикиндклари билан ислаган тахсла^г; аллергик касаплик«арнинр тар:гализг:!//'Прсолемы мевфояегки и паразитологии. Науч.труды Московской медицинской акалемии им.Л.;... Сеченога. -Москва, 1991. -С.оО (ссавт. А.А.Дазидьяк).

Ь/J.I'EЗА р.У. "Ниллзчилик корхоналаридз кглэвчи пахсларда хроник бронхитлар ва респиратор аллергозларнккг таркали-си, клиник куркшшикккг уз и га хос хусусиятлари, профилак-тп/саси ва ддвслашсгл"

X У Л О С А

Охкрги Пиллсрда нафас слст срганлари касаллкклари етапч:; уринларии сгаллапига зкслогкк сароитнинг узгаркши ва кзлаб чикар'.дзкииг зарарли сгаылари таъскря сабаб булмокда.

"Jfyxyn" фабрикасида глиобчк, ^ар хил ихяаб чикаркш - касб гурухларига кансуб SB0 ¿пззи текширилди. Текширув иски бос;;ич-да утказилди: I - бсскичда фабрикада кгяовчилар скрннинг-тек-зз;рувдз.н утказшгиб, нафас олиш срганлари касалликлари аниклан-ган сахсла^га пахсий текпирув варакаси тулдирилди; II - бос-хкчда амбулатор ва стационар паровтда нафас органлари касал-ликлари топнлган беморлар чу^ур текиирувдан утказилди. Касал- -

диагнсзи анамнез, клиник куриниги, специфик аллергслогик, функционал, рентгенолсгик, кимунолсгкк ва цитохимик текширув ;шти.гллари асоскда куПилди.

Текыируз натижасида от<& хроник бронхитлар ва 13,8% рес-пкратор аллергозлар ани^ланди. Упбу касалликлар келиб 410510211 5згхаб чн:;ар;зз зарарли омилларкнинг куп вакд ва интенсив таъ-с;"ри билан тугри богликлкги акикланди.

Пилла, пилла курти ва пилла курти чгаршдиларидан тайерлак-гак аллергенларга клиник куркнкпли Еа симптомеиз сенсибилизации (11,65о шхсларда) ани^ландк.

Иммун статус тексирилганда Т- иммунодефицит, Т- лиыфсцит-лар субпипуляпиялариникг узгарипи. респиратор аллергсзларда оса щорида кайд этилган узгаркзларга купззача 3- лимфоцитлар сонининг купайипи, укумий ва специфик 1рЕ тптригашг остам ку-затилди. Шу сабзбли бекорларни комплекс дазолацда кммуномоду-ляторлар кулланилди.

Тадбга; отилган бирлаычи ва иккилалчи профилактика, нсспе-ц::iiiK и;.'.мунотерап."л натижас.ида хроник бронхитлар ва респиратор аллергозлар сони кпскарли ^из.^арди.

Yalieva a»'J* "Eapanaion, peculiarities ot c'.ir.j-cnl sour ««

of chronical bronchitis and respiratory allersc:>;-a of

The workers of silk production, and it" traataent".

SUMMARY

The air; of tha presented research, was atvidyi-i cf tlja expansion of illness of lungs, peculiarities of clinical courae, allrgic and ¿naaiaologic reactions of parsons enS gaged in silk: production and bavins contacts with unfavourable production factors, finding out of production ailer-jena, and on the basia of the résulta finding the effective trsatnent.

930 warkera of the "Hudzhnra" factory ware investigated. At the first period tha questionnarie was spread ancng the people and. at the aacond period ths investigation cf people with vivid pathology wa3 carried out.As the result of invaati^ation 6,3% patients with chronical bronchitis and 13iS% patients with allergose3 ware revealed. She di3tiact connection betwaen the illness and tho duration and intensity of the influence of tha unfavourable production factors was estimated. The formation of these de3saae3 was acjo=panied by tha secondary 5-ircrainodaficitiea and disfunction of B-lysphocyties. It 3erved as ths baiia for treat-neat wit^ help of iiaaune medicines. The progracua viaa carried out for decreasing of general and pulmonary deae-ases on "Hudzhua" factory.