Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Распространенность, особенности клинических проявлений и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.04
Автореферат диссертации по медицине на тему Распространенность, особенности клинических проявлений и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
На правах рукописи
Масленникова Елена Владимировна
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
14.01.04 - внутренние болезни
003494465
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Рязань, 2010
003494465
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Бутов Михаил Александрович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Якушин Сергей Степанович кандидат медицинских наук Карпова Елена Юрьевна
Ведущая организация:
ГУ «Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии департамента здравоохранения г. Москвы»
Защита состоится «¿(3»/^г/с-Сс 2010 года часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.084.04 при ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д.9).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (390026, г. Рязань, ул. Шевченко, д.34).
Автореферат разослан «¿0» ^¿CZ/i^^ccZ^ 2010 года
Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских щ
профессор /С-—~ ' А.В.Федосеев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования.
Исследования, характеризующие динамику заболеваемости болезнями органов пищеварения, свидетельствуют об изменении удельного веса наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний. В последние годы во всем мире отмечается снижение заболеваемости язвенной болезнью (Лазебник Л.Б. и др., 2003; Пахомова И.Г., 2007; Quigley Е.М., 2002), и наоборот, очевидно увеличение числа больных, страдающих ГЭРБ (Васильев Ю.В. и др., 2005; Ткаченко Е.И. и др., 2009). Распространенность ГЭРБ по данным разных авторов составляет от 20 до 50% среди взрослого населения, в том числе среди лиц наиболее трудоспособного возраста (Минушкин О.Н. и др., 2005; Dent J. et al., 2005). И хотя в настоящее время существуют достаточно эффективные средства и программы лечения ГЭРБ, следует признать наличие трудностей, с которыми сталкиваются общепрактикую-щие врачи при выборе тактики терапии в каждом конкретном случае, что вызвано наличием многообразных клинических проявлений и предопределяет необходимость оценки эффективности новых лекарственных средств (Шептулин A.A., Киприанис В.А., 2005; Маев И.В. и др., 2006; Бурков С.Г. и др., 2008). Кроме того ГЭРБ на стадии развития пищевода Барретта представляет серьезнейший фактор риска развития аденокарциномы пищевода, число случаев которой стремительно возрастает, что в свою очередь диктует необходимость разработки и внедрения мер по
оценке и мониторингу эпидемиологической ситуации ГЭРБ. Актуальной является и проблема оценки и повышения КЖ больных ГЭРБ.
Оценка эффективности лечения по динамике уровня КЖ пациентов до и после лечения (Муравьев С.Ю., 2008; Фабер М.И., 2008) получает в последнее время все большее распространение (Hinev A.I., Paunov S.M., Balev B.D., 2007).
С учетом немногочисленных данных о распространенности ГЭРБ в РФ, её клинических проявлениях и психометрических особенностях больного представлялось актуальным выполнение данной работы.
Цель исследования. Изучить распространенность симптомов ГЭРБ, психологические особенности больных ГЭРБ, оценить качество их жизни и провести анализ эффективности новых лекарственных препаратов для лечения этого заболевания.
Задачи исследования:
1. Выявить частоту симптомов ГЭРБ в исследуемой популяции;
2. Оценить частоту изжоги у лиц различного пола и возраста; её взаимосвязь с ИМТ, особенностями питания, приемом алкоголя, куреняем, стрессовыми ситуациями, временем суток;
3. Установить особенности психовегетативного статуса больных ГЭРБ;
4. Изучить эффективность применения препаратов Гевискон форте и пантопразол (Санпраз) в комплексной терапии ГЭРБ.
Научная новизна работы. Впервые получены сведения о распространенности симптомов ГЭРБ в г. Рязани - типичном областном центре ЦФО РФ. Впервые показана взаимосвязь симптомов ГЭРБ с полом, возрастом, особенностями образа жизни больных. Полученные результаты впервые позволили установить связь между выраженностью клинических проявлений ГЭРБ, ИМТ, психологическими особенностями пациента, его вегетативным статусом, КЖ. Впервые проведена оценка влияния препаратов Гевискона форте и пантопразола (Санпраз) на клинические проявления и КЖ больных ГЭРБ.
Практическая значимость работы. Полученные результаты подтверждают актуальность мероприятий среди больных ГЭРБ по контролю массы тела, особенно у лиц пожилого возраста. Данные о распространенности ГЭРБ среди жителей г. Рязани позволят в дальнейшем планировать мероприятия по профилактике, диагностике, обследованию и лечению больных, а также планировать расходы органов здравоохранения. Введение в схему лечения ГЭРБ препаратов Гевискон форте и пантопразол (Санпраз) позволяет быстро купировать её симптомы и повысить КЖ больных.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящей работы внедрены в практику поликлинического и гастроэнтерологических отделений МУЗ ГКБ №4 г. Рязани, в учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Распространенность ГЭРБ в г. Рязани составляет 14% и сопровождается наличием как типичных, так и атипичных симптомов заболевания.
2. ГЭРБ чаще встречается у лиц пожилого возраста с повышенным ИМТ и склонностью к запорам.
3. У больных ГЭРБ имеются однотипные нарушения локального вегетативного статуса.
4. В комплексном лечении больных ГЭРБ целесообразно использование Гевискона форте и пантопразола (Санпраз).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: VIII Съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2008), заседании Рязанского областного научного общества врачей-терапевтов (Рязань, 2006); «Дне областного гастроэнтеролога» (Рязань, 2009), научно-практических конференциях молодых ученых ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (Рязань, 2007-2009); клинических конференциях ГКБ № 4 г. Рязани (Рязань, 2007-2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе: в изданиях, рекомендованных ВАК - 2.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 349 источников, в том числе 184 отечественных и 2 65 иностранных. Текст диссертации иллюстрирован 35 рисунками, 22 таблицами и 2 клиническими примерами.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось в соответствии с принципами Good Clinical Practice (GCP), основанными на Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации (1964).
Под нашим наблюдением находилось 1414 человек (табл. 1).
Таблица 1
Методы исследования, использованные в работе
Исследуемая группа Количество обследованных
Исследование МЭГРЕ 1299
Больные ГЭРБ Терапия с использованием базисной группы препаратов (контрольная группа больных ГЭРБ) 17
Терапия с дополнительным использованием альгината Гевискон форте 17
Терапия с использованием пантопразола 18
Дополнительные физиологические исследования
СВТ-ЦИТО 37
Суточная рН-метрия и ЭГЭГ 52
Оценка психологических параметров
Группа больных Тесты Основная группа (ГЭРБ) Группа сравнения Контрольная группа
Число обследованных 60 25 30
Тест Айзенка Число исследований 60 25 30
Тест Спилбер-гера Число исследований 120 50 30
CES-D Число исследований 113 - 30
«САН» Число исследований 113 50 30
SF-36 Число исследований 113 - 30
Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе проведено анкетирование взрослого населения г. Рязани (1299 человек) в рамках Многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ). Второй этап включал клинико-инструментальное и психометрическое обследование 60 пациентов с ГЭРБ (основная группа) в условиях МУЗ ГКБ №4 г. Рязани. Группу сравнения, сопоставимую по полу, возрасту и длительности заболевания с основной группой, составили 25 пациентов, страдающих ЯБДПК. В группу контроля, также сопоставимую по полу и возрасту с основной группой, включены 30 практически здоровых добровольцев. В данных группах проводилось аналогичное психометрическое исследование.
Дизайн исследования МЭГРЕ.
С октября 2006 года по март 2007 года проведено одномоментное анкетирование 1299 случайным образом отобранных жителей г. Рязани.
Критерии включения в исследование: гражданство РФ; постоянное проживание в регионе исследования не менее 1 года; согласие на участие в исследовании; возраст 18-74 года.
Критерии исключения из исследования: несоответствие указанным выше критериям включения; непонимание целей исследования; наличие в анамнезе или лечение на момент опроса по поводу язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки; тяжесть состояния респондента, не позволяющая провести исследование.
В исследование включены 617 (47,5%) мужчин и 682 (52,5%) женщины (средний возраст - 44,3±17,1 лет), проживающие в 4-х районах города Рязани (Октябрьский, Железнодорожный, Советский, Московский). Как видно из рисунка 1, распределение мужчин и женщин в каждой возрастной группе было примерно одинаковым, что в дальнейшем позволило проводить корректный анализ данных.
0 Всего □ Мужчины ЕЗ Женщины
Рис. 1. Распределение респондентов по возрасту и полу.
Исследование проводилось по международной методологии путем опроса методом интервью с использованием переведенного на русский язык и культурально адаптированного опросника клиники Мэйо, не имеющего существенных отличий от подобных опросников, используемых за рубежом, и входящего в протокол МЭГРЕ (Лазебник Л.Б. и др., 2009). Анкета включала 98 вопросов и содержала информацию об основных симптомах заболевания, порядковом номере анкеты, исследователе, проверяющем лице, паспортных данных респондента. Более высоким значениям вариантов ответов (от 1 до 7) соответствовали более выраженные сим-
птомы заболевания. Содержались вопросы, учитывающие пищеводные и внепищеводные проявления ГЭРБ; о наличии хронических заболеваний; ре1улярном применении лекарственных препаратов; о факторах, влияющих на гастроэзофагеальный рефлюкс; наличие заболеваний пищевода у близких родственников; о влиянии стрессовых ситуаций, продуктов питания, курения, употребления алкоголя на изменение основных симптомов болезни и др. В вопросах анкеты были учтены все возможные клинические проявления ГЭРБ, в том числе с учетом частоты их возникновения, интенсивности, продолжительности и др.
Для характеристики групп исследуемых респондентов по массе тела нами использовался ИМТ.
Длительность периода, в течение которого респондентов просили вспомнить о своих ощущениях, соответствовала одному году, предшествовавшему опросу. С учетом Монреальских соглашений использован критерий клиники Мэйо для оценки эпидемиологических данных - наличие изжоги и/или регургитации (кислой отрыжки) один раз в неделю и чаще в течение прошедших 12 месяцев расценивалось как ГЭРБ (Bor S. et al., 2005; Dent J. et al., 2005). Анкетирование проводили на клинической базе кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава в МУЗ ГКБ № 4.
Общеклиническое обследование больных ГЭРБ. Во втором этапе исследования участвовали 60 человек (55 мужчин и 5 женщин), страдающих ГЭРБ (основная группа), 25 больных ЯБДПК (группа сравнения), 30 практически здоровых добровольцев (контрольная группа) без эндоскопической патологии
верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проходившие обследование и/или лечение в МУЗ ГКБ № 4. Пациенты основной группы были разделены на две подгруппы: 43 человека - больные с неэрозивной формой ГЭРБ (НЭРБ) и 17 человек - пациенты с эрозивной формой ГЭРБ (ЭРБ).
Критериями включения в основную группу исследования были: наличие ГЭРБ, отсутствие манифестирующих сопутствующих заболеваний и получение письменного информированного согласия пациента на участие в научном исследовании.
Критерии исключения - обострение сопутствующих заболеваний.
Диагноз ГЭРБ выставлялся на основании анамнестических данных и инструментальных исследований в соответствии со «Стандартом медицинской помощи больным гастроэзофагеаль-ным рефлюксом», утвержденным приказом МЗиСР РФ № 247 от 22.11.2004 г., и Стандартами «Диагностика и терапия кислотоза-висимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori» (3-е Московское соглашение, 04.02.05 с дополнениями, принятыми 06.03.08 на VIII съезде НОГР), Москва, 2008.
Для оценки стадии заболевания использовалась клинико-эндоскопическая классификация ГЭРБ, предложенная Ю.В. Васильевым (2004). Для подтверждения диагноза у 20 больных до и на 14-й день лечения проводилось гистологическое исследование слизистой оболочки нижней трети пищевода.
Суточное мониторирование интрапищеводной и интрагаст-ральной pH осуществлялось одновременно с электрогастроэнте-рографией (ЭГЭГ) в первый день лечения с помощью компью-
терного прибора «Гастроскан-ГЭМ» (НПП «Исток-Система», г. Фрязино), на пятый день лечения повторно проводилась кратковременная рН-метрия.
Проведенное клиническое обследование пациентов дополнялось рядом психометрических исследований. Для определения конституционального психологического типа использовался опросник Айзенка, для оценки уровня ситуативной и личностной тревожности - опросник Спилбергера. Для изучения динамики многофакторной самооценки функционального состояния личности у обследованных лиц применялся тест «САН». Наличие депрессивных расстройств у больных ГЭРБ оценивали с помощью Шкалы депрессий (СЕ8-0). Как дополнительный параметр для оценки эффективности проводимого лечения определялось КЖ пациентов с помощью опросника БР-Зб. Для определения вегетативного статуса больных использовался СВТ ЦИТО.
Все больные, находящиеся на обследовании и лечении получали комбинированную медикаментозную терапию, включающую в себя: ИПП, антациды, прокинетики. 17 больных ГЭРБ кроме антисекреторных препаратов получали Гевискон форте в дозе 10 мл 3 раза в день через 40 минут после еды и на ночь в течение 14 дней. 18 больных ГЭРБ в качестве базисного ИПП получали пантопразол в дозе 40 мг 1 раз в сутки в течение 4 недель.
Оценка эффективности лечения больных проводилась с учётом субъективной оценки купирования изжоги, боли и диспепти-ческих явлений, динамики результатов рН-метрии, эзофагогаст-родуоденоскопии, динамики уровня КЖ пациентов. Выражен-
ность клинических симптомов ГЭРБ оценивалась по пятибалльной шкале Лайкерта.
Медико-статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием стандартных пакетов «Microsoft Excel 2003», «Statistica 6.0» на PC на основании общепринятых методов вариационной статистики.
Распространенность симптомов ГЭРБ у жителей Рязани
Отклик (доля респондентов, принявших участие в исследовании) составил 26%. В исследовании несколько преобладали женщины (52,5%), что соответствует структуре популяции и их большему желанию участвовать в анкетировании. В целом, женщины были несколько старше мужчин, 45,0±12,3 лет и 43,7±11,7 лет соответственно (\=2, р=0,05). Изжога и/или регургитация реже, чем раз в месяц в течение предшествовавшего опросу года выявлены у 767(59%) из 1299 респондентов, из них - 352 (27,1%) мужчины и 415 (31,9 %) женщин (1=3,5, р < 0,001).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
о
Ш Мужчины И Женщины
18-24 ! 25-34 ! 35-44 1 45-54 55-64 65-74 Возраст
п=223 п=210 п=203 п=225 п=221 п=217
*х2 =10,8, р=0,001, **х2 =3,8, р=0,05, ***Х2 = 6,2, р<0,05 Рис. 2. Частота изжоги в сопоставлении с возрастом и полом.
Изжогу отметили 620 (47,7%) человек из 1299 обследованных, из них 287 мужчин (22,1%) и 333 (25,6%) женщины 0=3,6, р < 0,001). На рисунке 2 видно, что имелись половозрастные отличия распространенности изжоги - чаще она встречалась у женщин. Статистически достоверные данные были получены только для трёх возрастных групп: 18-24 года (%2 =10,8, р=0,001), 55-64 года (х2 =3,8, р=0,05), 65-74 года (%2 = 6,2, р<0,05). При проведении корреляционного анализа выявлена прямая слабая связь частоты выявления изжоги с возрастом как среди женщин (г = +0,29), так и среди мужчин (г = +0,13).
Распространенность ГЭРБ в исследуемой популяции согласно критериям клиники Мэйо - наличие изжоги и/или регургита-ции (кислой отрыжки) один раз в неделю и чаще в течение прошедших 12 месяцев - составила 14% (182 человека из 1299 респондентов), из них - 6,1 % (79) мужчин и 7,9% (103) женщин (р<0,05). При этом средний возраст лиц с признаками ГЭРБ составил 50,1+16,2 лет. Женщины были старше мужчин (р<0,001).
Изжога беспокоит респондентов годами (рис. 3). При этом она негативно влияет на повседневную жизнь респондентов. Важно, что с увеличением частоты изжоги растет и ее негативное влияние на повседневную жизнь респондентов (рис. 4). Нами также анализировался семейный анамнез в отношении встречаемости изжоги у родственников респондентов. Изжогу или заболевания пищевода среди родственников отметили 46,5% (288 из 620) респондентов с изжогой. Примечателен факт наличия изжоги чаще всего у матерей респондентов, страдающих изжогой. Чаще всего изжога связывает-
ся с употреблением жареной (49% респондентов), острой (47,6%) и жирной(45,8%) пищи. Реже изжогу связывали с употреблением кислой пищи (32,1%о), чая или кофе (28,9%), газированных напитков (24,8%), ржаного хлеба (15%), горькой пищи (12,9%).
Ш Менее 1 года □ 1-2 года ЕЗ 3-5 лет £15-10 лет В Более 10 лет
*- изжога реже 1 раза в неделю; **- изжога чаще 1 раза в неделю
Рис. 3. Давность изжоги в зависимости от частоты ее возникновения.
Редкая изжога* Частая изжога**
ЕЭ Слегка ЕЗ Средне Е] Сильно ^ Очень сильно
*- изжога реже 1 раза в неделю; **- изжога чаще 1 раза в неделю Рис. 4. Влияние изжоги на повседневную жизнь.
Если связь изжоги с употребляемыми пищевыми продуктами представляется очевидной, то связи изжоги с курением или употреблением спиртных напитков у респондентов различных возрас-
тных групп нам установить не удалось, р>0,05. Среди всех респондентов, отмечавших изжогу в течение предшествовавшего года, появление или усиление данного симптома после стрессов отметили 20,6% (128 из 620 лиц с изжогой), из них 8,8% (55) мужчин и 11,8% (73) женщин (х2 =0,715, р>0,05).
Также у респондентов с признаками ГЭРБ (изжога и/или ре-гургитация как минимум 1 раз в неделю) выявлены и другие клинические симптомы: боль в нижней трети грудины и/или в подложечной области - 64,7%, отрыжка - 64,1%, дискомфорт в подложечной области - 57,1%), икота - 52,4%, тошнота - 47,6%, дисфагия - 34,1%, рвота - 21,8%. Среди внепищеводных симптомов ГЭРБ выявлены следующие: охриплость голоса - 12,6%, кашель - 15,9%, загрудинные (некардиальные) боли - 11,5%. Данные симптомы достоверно чаще встречались у женщин. С возрастом достоверных различий у мужчин и женщин по этим симптомам не выявлено.
Лиц с ИМТ > 25,0 кг/м2 среди всех респондентов было несколько больше - 55,3% (718 человек), чем лиц с нормальным ИМТ - 44,7% (581 человек). Высокий ИМТ > 25,0 кг/м2 был характерен как для женщин (28,8%), так и для мужчин (26,5%). У респондентов с признаками ГЭРБ средний ИМТ превышал норму, причем достоверно значимых различий этого показателя у мужчин и женщин не получено (р>0,05).
Наряду с избыточным ИМТ повышению внутрибрюшного давления могла способствовать замедленная кишечная перистальтика с развитием запоров. Запоры на протяжении последнего года среди респондентов с признаками ГЭРБ встречались досто-
верно чаще (р< 0,05). Распространенность запоров среди мужчин и женщин также оказалась различной: чаще (р<0,05) отмечались запоры у женщин (81%), чем у мужчин (19%). Респонденты с признаками ГЭРБ, отмечавшие запоры длительностью более года, имели избыточный ИМТ - 28,9±7,4 кг/м . Частота запоров возрастала после 45 лет. Особенно часто запоры отмечали респонденты зрелого возраста с признаками ГЭРБ.
Исходя из изложенного, образ больного ГЭРБ можно представить следующим образом. Чаще всего это женщина старше 55 лет, с повышенным ИМТ и склонностью к запорам, у которой мать страдала изжогой. Изжога у неё появляется обычно днем или вечером после употребления жирной, острой, жареной пищи, реже - после газированных напитков и черного хлеба. Курение или употребление спиртных напитков нельзя считать высоко значимыми факторами, предрасполагающими к появлению изжоги. Что касается мужчин, то у них наиболее значимым фактором, предрасполагающим к появлению изжоги, следует считать высокий ИМТ.
Среди лиц с признаками ГЭРБ не употребляли лекарственные препараты 43%, однако 57% эпизодически принимали препараты различных групп. Чаще всего для купирования изжоги респонденты использовали антациды и питьевую соду, а также средства, не влияющие на желудочную секрецию, но вот антисекреторные препараты применяли очень редко - лишь 4% лиц.
Следовательно, ГЭРБ весьма широко распространена среди населения г. Рязани, особенно среди пожилых лиц с высоким
ИМТ, страдающих запором, а выявленные факторы риска ГЭРБ позволят практическому здравоохранению проводить направленные мероприятия по ее профилактике.
Далее представлялось целесообразным провести анализ психометрических параметров больных ГЭРБ, поскольку известно, что заболевание может влиять на личность больного как непосредственно, путем воздействия патологического процесса на центральную нервную систему, так и опосредованно, путем формирования «внутренней картины болезни».
Определение конституциональных психологических типов с помощью опросника Айзенка показало, что среди всех больных ГЭРБ в равной степени представлены сангвиники и холерики (26,7% и 25%, соответственно), т.е. экстраверты. Меланхоликов было 23,3%. Только у 16,7%) был неопределенный психологический тип. У 8,3% пациентов выявлен низкий и средний уровнем нейротизма (флегматики). Пациенты с ГЭРБ, ЯБДПК, здоровые лица, имели средний уровень нейротизма.
В сравнении с контрольной группой (здоровые) и больными ЯБДПК у больных ГЭРБ до лечения отмечались достоверно более низкие значения теста «САН» (1=2,7, р<0,05). Все показатели его у обследованных пациентов с ГЭРБ до лечения были практически одинаковы. Несмотря на высокий уровень тревожности, депрессивные расстройства по данным шкалы СЕ Б-О для больных ГЭРБ были не характерны.
При комплексном анализе КЖ с помощью опросника ББ-Зб отмечается снижение КЖ у больных ГЭРБ по сравнению с попу-
ляцией и контрольной группой по всем параметрам. Исходно КЖ у больных ЭРБ и НЭРБ было практически одинаково по всем шкалам, за исключением шкалы интенсивности боли (ВР), которая была достоверно выше у больных ЭРБ 0=2,2, р<0,05). После лечения у обследуемых КЖ улучшилось по всем шкалам, за исключением шкалы социального функционирования (БР).
Выявленные нарушения психологического статуса у больных ГЭРБ предполагают наличие изменений вегетативного равновесия. С помощью СВТ ЦИТО выявлено, что 58,3% больных ГЭРБ отличается симпатикотонией, ваготонией - 27,8%, а эутонией - у 13,9%.
По данным суточной рН-метрии оказалось, что более чем у 1А больных ГЭРБ частота ГЭР не зависит от положения тела. У них частота ГЭР уменьшается при переходе в горизонтальное положение тела, но возрастает при переходе в вертикальное положение тела. Более чем у Уз больных ГЭРБ частота ГЭР не связана с курением, употреблением алкоголя.
Результаты ЭГЭГ показали, что у всех больных ГЭРБ имеются выраженные нарушения моторики желудка и толстой кишки, что указывает на участие их в развитии ГЭРБ.
17 больных ГЭРБ получали стандартную терапию (омепразол 40 мг/сут. + домперидон 10 мг 3 раза в сутки). Другие 17 человек наряду со стандартной терапией принимали Гевискон форте по 10 мл 3 раза в день через 40 минут после еды и на ночь. У принимавших Гевискон форте, изжога купировалась уже к концу первых суток лечения, а в контрольной группе - ко 2-3 дню лечения. Двухнедельный курс лечения с Гевисконом форте, достоверно бы-
стрее устранял симптомы ГЭРБ. Среднее количество рефлюксов достоверно снизилось на 36%. Через 14 дней от начала лечения у 12% лиц на стандартной терапии сохранились эндоскопические изменения слизистой оболочки пищевода, в то время как у всех пациентов, получавших Гевискон форте, отсутствовали изменения слизистой оболочки пищевода. Использование Гевискона форте в комплексной лечении ГЭРБ полностью устранило симптомы заболевания у 100% больных при отсутствии побочных эффектов.
В исследование эффективности пантопразола (Санпраз) были включены 18 мужчин с эндоскопически позитивной формой ГЭРБ. Пациенты получали пантопразол по 40 мг за 1 час до еды 1 раз в день. Группу сравнения составили 17 больных с эндоскопически позитивной формой ГЭРБ, находившиеся на стандартном лечении (омепразол 40 мг/сут. + домперидон 10 мг 3 раза в сутки). Проведенное клиническое обследование дополнялось рядом психометрических исследований («САН», тест Спилбергера, БР-36) перед началом лечения и 4 недели спустя.
На фоне терапии пантопразолом изжога была купирована уже в течение 1,3±0,8 суток у всех больных, а у пациентов, получавших в составе базовой терапии омепразол, изжога купировалась только к 2,6±0,65 дню лечения (р<0,05).
Через 2 недели лечения отсутствовали эндоскопические изменения слизистой пищевода у 94% больных, получавших пантопразол, а у 12% пациентов, находившихся на стандартном лечении, сохранялись эндоскопические изменения слизистой оболочки пищевода. На фоне проводимой терапии по результатам
рН-метрии наблюдался заметный антисекреторный эффект пан-топразола в сравнении с омепразолом. Таким образом, пантопра-зол быстро купировал симптомы ГЭРБ, нормализовал эндоскопическую картину, повышал КЖ больных ГЭРБ.
ВЫВОДЫ
1. Частота выявления лиц с изжогой в исследуемой популяции жителей г. Рязани составляет 47,7% и увеличивается с возрастом респондентов. У респондентов старше 55 лет изжога у женщин встречается на 46,5%-73,3% чаще, чем у мужчин. Количество респондентов с признаками гастроэзофагеальной реф-люксной болезни (согласно критериям клиники Мэйо) составило 14% от всех опрошенных лиц.
2. Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни чаще встречаются у женщин старше 55 лет с индексом массы тела более 24,9 кг/м2, со склонностью к запорам, с отягощенным семейным анамнезом, прежде всего, по материнской линии в отношении изжоги. Для мужчин наиболее значимым фактором, предрасполагающим к появлению изжоги, следует считать высокий ИМТ. Изжога появляется чаще днем или вечером после употребления жирной, острой, жареной пищи, реже - после газированных напитков и черного хлеба. Курение или употребление спиртных напитков, переход в горизонтальное положение тела нельзя считать высоко значимыми факторами, предрасполагающими к появлению изжоги.
3. У 26% больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью частота гастроэзофагеальных рефлюксов уменьшается при
переходе в горизонтальное положение тела, но возрастает при переходе в вертикальное положение.
4. Для больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью характерны средний уровень нейротизма, но повышенный уровень тревожности и низкий уровень качества жизни. Для 58,3% больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью характерна общая симпатикотония, для 27,8% больных - общая ваготония, общая эутония регистрируется только у 13,9% больных.
5. Применение альгината Гевискона форте при лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью быстро купирует ощущение изжоги, способствует нормализации эндоскопической картины. Применение пантопразола (Санпраз) вместо омеп-разола при лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью достоверно быстрее устраняет не только изжогу, но и боль, вдвое быстрее устраняет эндоскопические изменения на слизистой пищевода. Использование пантопразола (Санпраз) достоверно и значительно повышает качество жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При постановке диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни практикующим врачам следует учитывать, что основными диагностическими признаками заболевания являются изжога и регургитация. Их наличие требует постановки диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с последующим под-
тверждением специальными методами исследования - эзофагога-стродуоденоскопия, интраэзофагеальная рН-метрия и др.
2. При обследовании лиц для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни следует обращать особое внимание на лиц старше 55 лет с повышенным уровнем тревожности, индексом массы тела более 24,9 кг/м , страдающих запорами, употребляющих жареную, острую и жирную пищу.
3. При лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью для быстрого устранения изжоги и боли необходимо использовать Гевискон форте по 10 мл не реже 3 раз в день через 40 минут после еды и на ночь.
4. При лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью может использоваться пантопразол (Санпраз) в дозе 40 мг в день, который оказывает более устойчивый антисекреторный эффект в сравнении с омепразолом, быстрее устраняет субъективные и объективные симптомы заболевания, повышает качество жизни пациента.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. К вопросу о патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: сб. науч. тр. / под ред. М.А. Бутова. - Рязань-Москва: ГОУ ВПО РязГМУ Росз-драва, 2007. - Вып. 4. - С.9-15. - (Совм. с: М.А. Бутов).
2. Осложненные формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пищевод Барретта // Актуальные проблемы клинической
и экспериментальной патологии: тематический сб. науч. тр., по-свящ. 100-летию со дня рождения Ганса Селье / под ред. Ю.Ю. Бяловского, C.B. Булатецкого. - Рязань: ГОУ ВПО РязГМУ Росз-драва, 2007. - С.117-120. - (Соавт.: М.В. Мнихович, Е.Г. Разжи-вина).
3. Патогенетические механизмы гастроэзофагеальной реф-люксной болезни // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной патологии: тематический сб. науч. тр., посвящ. 100-летию со дня рождения Ганса Селье / под ред. Ю.Ю.Бя-ловского, C.B. Булатецкого. - Рязань: ГОУ ВПО РязГМУ Росзд-рава, 2007.-С.114-117.
4. Предварительные итоги по изучению распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в городе Рязани // Материалы науч.-практ. конф. молодых ученых. - Рязань: ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, 2007. - С. 149-150.
5. Возрастные аспекты распространенности запоров среди лиц с признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в городе Рязани // Материалы науч.-практ. конф. молодых ученых. -Рязань: ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, 2008. - С.33-34.
6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сочетающаяся с запорами (по данным эпидемиологического исследования) // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: сб. науч. тр. / под ред. М.А. Бутова. - Рязань-Москва: ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, 2008. - Вып. 5. - С.8-11. - (Совм. с: М.А. Бутов).
7. Моторика желудочно-кишечного тракта у больных ГЭРБ // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -
2008. - № 5 (Прил.). - С.12. - (Прил. 32: Материалы Четырнадцатой Рос. гастроэнтерол. недели (Москва, 6-8 октября 2008 г.). -(Соавт.: O.A. Маслова, А.П. Алебастров, H.A. Судакова, Т.Н. Назарова).
8. Альгинат Гевискон форте в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Врач. - 2009. - № 5. - С.73-75. - (Совм. с: М.А. Бутов, П.С. Кузнецов).
9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у жителей города Рязани (по данным эпидемиологического исследования) // Рос. медико-биол. вестник им. акад. И.П. Павлова. - 2009. - № 1. - С.88-92. - (Соавт.: М.А. Бутов).
10. Качество жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Материалы науч.-практ. конф. молодых ученых. - Рязань: ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, 2009. - С.46.
11. Психофизиологические особенности и качество жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - № 5 (Прил.). - С.12. - (Прил. 34: Материалы Пятнадцатой Рос. гастроэнтерол. недели (Москва, 12-14 октября 2009 г.).
12. Распространенность изжоги у жителей Рязани // Тезисы IX съезда Науч. о-ва гастроэнтерологов России, II совместной школы последипломного образования AGA и НОГР, XXXV сессии Центрального науч.-исслед. ин-та гастроэнтерол., М., 2-5 марта 2009 г. -М.:Анахарсис, 2009. - С.84.-(Соавт.: М.А. Бутов).
13. Роль нервной системы в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Актуальные вопросы гастроэнтерологии:
сб. науч. тр. / под ред. М.А. Бутова. - Рязань-Москва: ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, 2009. - Вып. 6. - С.9-14. - (Соавт.: О.А.Маслова, C.B. Иванцова, Т.И. Соколова).
14. Суточная рН-метрия пищевода и желудка у больных ГЭРБ // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: сб. науч. тр. / под ред. М.А. Бутова. - Рязань-Москва: ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, 2009. - Вып. 6. - С.3-9. - (Совм. с: М.А. Бутов, П.С. Кузнецов, И.И. Виноградов).
Список сокращений
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
КЖ - качество жизни
ИМТ - индекс массы тела
ИПП - ингибитор протонной помпы
МЭГРЕ - Многоцентровое исследование «Эпидемиология гаст-
роэзофагеальной рефлюксной болезни в России»
НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь
СВТ ЦИТО - стандартный вегетативный тест ЦИТО
ЭГЭГ - электрогастроэнтерография
ЭРБ - эрозивная рефлюксная болезнь
ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Бумага офсетная. Гарнитура Тшез.Печать ризогрфическая. Тираж 100 экз. Заказ № Л С С
Отпечатано в ООП Рязаньстата 18.02.2010 г. 390013 Г. Рязань, ул. Типанова, д.4
Оглавление диссертации Масленникова, Елена Владимировна :: 2010 :: Рязань
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
1.2. Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
1.3. Роль нервной системы в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
1.4. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика наблюдавшихся лиц.
2.1.1. Дизайн Многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ).
2.1.2. Общеклиническое обследование больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
2.2. Дополнительные методы оценки состояния здоровья обследованных лиц.
2.2.1. Психологические показатели обследованных лиц.
2.2.1.1. Определение конституционального психологического типа, экстра- и интраверсии, уровня нейротизма.
2.2.1.2. Определение уровня реактивной и личностной тревожности.
2.2.1.3. Многофакторная самооценка функционального состояния личности.
2.2.1.4. Оценка выраженности депрессивных расстройств.
2.2.1.5. Оценка уровня качества жизни больных.
2.2.2. Определение вегетативного тонуса у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
2.2.3. Регистрация суточной рН-граммы и электрогастроэнтерограммы у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1. Распространенность симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у жителей города Рязани по данным Многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ).
3.2. Психометрические показатели у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
3.3. Характер вегетативных изменений у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
3.4. Оценка суточной рН-метрии и моторики желудочно-кишечного тракта у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
3.5. Подходы к медикаментозной терапии больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
3.5.1. Использование препарата Гевискон форте у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
3.5.2. Использование препарата пантопразол у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Масленникова, Елена Владимировна, автореферат
Актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обусловлена её высокой распространенностью, сложным патогенезом и многообразными клиническими проявлениями. По данным разных авторов распространенность ГЭРБ, особенно среди лиц наиболее трудоспособного возраста, составляет от 20 до 50% (Шептулин A.A., 2000; Минушкин О.Н. и др., 2005; Philip О., 2001; Dent J. et al., 2005). И, хотя в настоящее время существуют достаточно эффективные средства и программы лечения заболевания, следует признать наличие трудностей, с которыми сталкиваются общепракти-кующие врачи при выборе тактики терапии в каждом конкретном случае, что предопределяет необходимость оценки эффективности новых лекарственных средств, предлагаемых для лечения ГЭРБ. Актуальной является и проблема оценки и повышения качества жизни больных ГЭРБ. Кроме того, необходимо помнить, что ГЭРБ на стадии развития пищевода Барретта (ПБ) представляет серьезнейший фактор риска развития аденокарциномы пищевода, число случаев которой стремительно возрастает.
Несмотря на то, что в настоящее время в Международной классификации болезней 10-го пересмотра к рубрике К21 относится гаст-роэзофагеальный рефлюкс, и ГЭРБ как нозологическая форма не указана, в клинике меняется взгляд на данную проблему — многие российские и зарубежные клиницисты выделяют ГЭРБ как самостоятельное заболевание.
ГЭРБ официально получила признание по итогам конференции 1997 года в г. Генвале (Бельгия), где были приняты первые международные рекомендации по ее диагностике и лечению, основанные на принципах доказательной медицины (Dent J. et al., 1999). Было предложено выделять эндоскопически негативную, эндоскопически позитивную ГЭРБ и пищевод Барретта (Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова A.A., 2007). В материалах Монреальсого консенсуса, Мааст-рихт-Ш, Российских стандартах «Диагностика и терапия кислотозави-симых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori» (Третье Московское соглашение, 04.02.05 с дополнениями, принятыми 06.03.08 на VIII съезде Научного общества гастроэнтерологов России), ГЭРБ также рассматривается как самостоятельное заболевание (Locke G.R. et al., 1997; Bor S. et al, 2005; Malfertheiner P. et al.,
2007).
В связи с этим в нашей стране были проведены диссертационные исследования по эпидемиологии (Мананников И.В., 2005; Ахунов И.Н., 2009), клинике и лечению (Ахвердян Ю.Р., 2008; Машарова A.A. 2008; Аникина Н.Ю., 2009) ГЭРБ как самостоятельной нозологической формы.
Результаты исследований последних лет, характеризующие динамику заболеваемости различными болезнями органов пищеварения, свидетельствуют об изменении удельного веса наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний. В последние годы во всем мире отмечается снижение заболеваемости язвенной болезнью (Лазебник Л.Б. и др., 2003; Пахомова И.Г., 2007; Quigley Е.М., 2002), и наоборот, очевидно увеличение числа больных, страдающих ГЭРБ (Васильев Ю.В. и др., 2005; Ткаченко Е.И. и др., 2009). Наряду с сахарным диабетом ГЭРБ вошла в число наиболее распространенных заболеваний начала XXI века (Бурков С.Г. и др., 2007; Симон А.,
2008).
Согласно международным рекомендациям (Монреальский консенсус 2006 года) ГЭРБ предложено рассматривать как состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает беспокоящие пациента симптомы и/или развитие осложнений (Vakil N. et al., 2006). К осложнениям ГЭРБ относят рефлюкс-эзофагит, пептиче-скую язву пищевода, кровотечение, стриктуру, пищевод Барретта, являющийся потенциально предраковым заболеванием, и аденокарци-ному пищевода (Кононов A.B., 2004; Циммерман Я.С., Вологжанина Л.Г., 2005; Лапина Т.Л., 2007; Belhocine К., Galmiche J.P., 2009).
Особенностью ГЭРБ является изменение частоты распространенности заболевания в зависимости от возраста: отмечается резкое увеличение её частоты с 18 лет, а к 75-85 годам снижение (Емельянов Д.Н. и др., 2006). Мужчины болеют, в основном, в возрасте от 35 до 44 лет, женщины - от 25 до 34 лет, причем практически в одинаковом процентном соотношении (Трухманов A.C., 2000). Среди больных с рефлюкс-эзофагитом отмечается значительное преобладание мужчин над женщинами (в соотношении 2:1 или даже 3:1) (Ахмедов В.А., 2007).
В основе возникновения и прогрессирования ГЭРБ играет роль ряд основных факторов: патологический гастроэзофагеальный реф-люкс (ГЭР), возникающий в результате недостаточности запиратель-ного механизма кардии (за счет несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД)) и нарушения регуляции моторики, результат которого зависит от химического состава рефлюктата и длительности контакта со слизистой оболочкой пищевода, а также её способности поддерживать клиренс (Корняк Б.С.и др., 2003; Васильев Ю.В., 2004).
Характерные для ГЭРБ симптомы - изжога и отрыжка кислым содержимым, как правило, позволяют заподозрить данное заболевание (Самсонов A.A., Жаркова Е.В., 2004; Tsugeno Н., 2003). Однако у некоторых больных клиника заболевания может быть нетипичной, отчетливо проявляются внепищеводные ее проявления (Шептулин A.A., Киприанис В.А., 2005; Маев И.В. и др., 2006; Бурков С.Г. и др., 2008). Недооценка врачами возможности такого варианта течения ГЭРБ может стать причиной диагностических ошибок, ведущих к неправильной тактике ведения и лечения пациентов. Например, у 35-70% больных с заболеваниями пищевода ставится ошибочный диагноз ишеми-ческой болезни сердца (Симонов Ю.В., 2008).
Столь большое количество клинических проявлений ГЭРБ является частой причиной нетрудоспособности, что делает актуальным всестороннее изучение этого заболевания и поиск новых экономичных способов его диагностики (Wojtkowiak M. et al., 2009), a также разработку индивидуально ориентированных методов терапии (Hi-yama T. et al., 2008; Yuan Y., Hunt R.H., 2009). Оценка эффективности лечения по динамике уровня качества жизни (КЖ) пациентов до и после лечения получает в последнее время все большее распространение (Муравьев С.Ю., 2008; Фабер М.И., 2008; Jasiak-Tyrkalska В., Czerwinski Е., 2006; Hinev A.I., Paunov S.M., Balev B.D., 2007). КЖ -это субъективный показатель удовлетворения личных потребностей в жизни, отражающий степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества (Кузьминова М.В., 2009).
С учетом немногочисленных данных о распространенности ГЭРБ в Российской Федерации, её клинических проявлениях и психометрических особенностях больного представлялось актуальным выполнение данной работы.
Цель работы. Изучить распространенность симптомов ГЭРБ, психологические особенности больных ГЭРБ, оценить качество их жизни и провести анализ эффективности новых лекарственных препаратов для лечения этого заболевания.
Для достижения указанной цели в работе были поставлены следующие задачи:
1. выявить частоту симптомов ГЭРБ в исследуемой популяции;
2. оценить частоту изжоги у лиц различного пола и возраста; её взаимосвязь с индексом массы тела (ИМТ), особенностями питания, приемом алкоголя, курением, стрессовыми ситуациями, временем суток;
3. установить особенности психовегетативного статуса больных ГЭРБ;
4. изучить эффективность применения препаратов Гевискон форте и пантопразол (Санпраз) в комплексной терапии ГЭРБ.
Методы. В решении указанных задач использовались клинические, эндоскопические, рентгенологические, электрофизиологические, психологические, статистические методы исследования, анкетирование больных.
Научная новизна работы. Впервые получены сведения о распространенности симптомов ГЭРБ в г. Рязани — типичном областном центре Центрального Федерального Округа Российской Федерации. Впервые показана взаимосвязь симптомов ГЭРБ с полом, возрастом, особенностями образа жизни больных. Полученные результаты впервые позволили установить связь между выраженностью клинических проявлений ГЭРБ, ИМТ, психологическими особенностями пациента, его вегетативным статусом, качеством жизни. Впервые проведена оценка влияния препаратов Гевискона форте и пантопразола (Санпра-за) на клинические проявления и качество жизни больных ГЭРБ.
Практическая значимость работы. Полученные результаты подтверждают актуальность мероприятий среди больных ГЭРБ по контролю массы тела, особенно у лиц пожилого возраста. Данные о распространенности ГЭРБ среди жителей города Рязани позволят в дальнейшем планировать мероприятия по профилактике, диагностике, обследованию и лечению больных, а также планировать расходы органов здравоохранения. Введение в схему лечения ГЭРБ препаратов Гевискон форте и пантопразол (Санпраз) позволяет быстро купировать её симптомы и повысить качество жизни больных.
Внедрение в практику. Результаты настоящей работы внедрены в практику поликлинического и гастроэнтерологических отделений МУЗ ГКБ №4 г. Рязани, в учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава.
Положения, выносимые на защиту:
1. Распространенность ГЭРБ в г. Рязани составляет 14% и сопровождается наличием как типичных, так и атипичных симптомов заболевания.
2. ГЭРБ чаще встречается у лиц пожилого возраста с повышенным индексом массы тела и склонностью к запорам.
3. У больных ГЭРБ имеются однотипные нарушения локального вегетативного статуса.
4. В комплексном лечении больных ГЭРБ целесообразно использование препаратов Гевискон форте и пантопразол (Санпраз).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: VIII съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2008); заседании Рязанского областного научного общества врачей-терапевтов (Рязань,2006); Дне областного гастроэнтеролога (Рязань,2009); научно-практических конференциях молодых ученых ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (Рязань,2007-2009); клинических конференциях ГКБ № 4 г. Рязани (Рязань,2007-2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе: в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией - 2, в центральной печати - 7 (в сборниках трудов -4, в материалах съездов и конференций - 2, тезисов съездов - 1), в местной- 5.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 349 источников, в том числе 184 отечественных и 165 иностранных. Текст диссертации иллюстрирован 35 рисунками, 22 таблицами и 2 клиническими примерами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Распространенность, особенности клинических проявлений и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни"
ВЫВОДЫ
1. Частота выявления лиц с изжогой в исследуемой популяции жителей г. Рязани составляет 47,7% и увеличивается с возрастом респондентов. У респондентов старше 55 лет изжога у женщин встречается на 46,5%-73,3% чаще, чем у мужчин. Количество респондентов с признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (согласно критериям клиники Мэйо) составило 14% от всех опрошенных лиц.
2. Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни чаще встречаются у женщин старше 55 лет с индексом массы тела более 24,9 кг/м2 со склонностью к запорам, с отягощенным семейным анамнезом, прежде всего, по материнской линии в отношении изжоги. Для мужчин наиболее значимым фактором, предрасполагающим к появлению изжоги, следует считать высокий ИМТ. Изжога появляется чаще днем или вечером после употребления жирной, острой, жареной пищи, реже - после газированных напитков и черного хлеба. Курение или употребление спиртных напитков, переход в горизонтальное положение тела нельзя считать высоко значимыми факторами, предрасполагающими к появлению изжоги.
3. У 26% больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью частота гастроэзофагеальных рефлюксов уменьшается при переходе в горизонтальное положение тела, но возрастает при переходе в вертикальное положение.
4. Для больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью характерны средний уровень нейротизма, но повышенный уровень тревожности и низкий уровень качества жизни. Для 58,3% больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью характерна общая симпа-тикотония, для 27,8% больных - общая ваготония, общая эутония регистрируется только у 13,9% больных.
5. Применение альгината Гевискона форте при лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью быстро купирует ощущение изжоги, способствует нормализации эндоскопической картины. Применение пантопразола (Санпраз) вместо омепразола при лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью достоверно быстрее устраняет не только изжогу, но и боль, вдвое быстрее устраняет эндоскопические изменения на слизистой пищевода. Использование пантопразола (Санпраз) достоверно и значительно повышает качество жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При постановке диагноза гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни практикующим врачам следует учитывать, что основными диагностическими признаками заболевания являются изжога и ре-гургитация. Их наличие требует постановки диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с последующим подтверждением специальными методами исследования - эзофагогастродуоденоскопия, ин-траэзофагеальная рН-метрия и др.
2. При обследовании лиц для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни следует обращать особое внимание на лиц старше 55 лет с повышенным уровнем тревожности, индексом массы тела более 24,9 кг/м2, страдающих запорами, употребляющих жареную, острую и жирную пищу.
3. При лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью для быстрого устранения изжоги и боли необходимо использовать Гевискон форте по 10 мл не реже 3 раз в день через 40 минут после еды и на ночь.
4. При лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью может использоваться пантопразол (Санпраз) в дозе 40 мг в день, который оказывает более устойчивый антисекреторный эффектв сравнении с омепразолом, быстрее устраняет субъективные и объективные симптомы заболевания, повышает качество жизни пациента.
128
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Масленникова, Елена Владимировна
1. Аверкина H.A. Психологические факторы при хронической боли / H.A. Аверкина, Е.Г. Филатова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - Т. 100, №12. - С.21-27.
2. Алексеева Е.А. Изучение корреляционного взаимоотношения степени субъективного восприятия одышки с функциональными показателями дыхания у больных хроническим обструктивным бронхитом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Алексеева. Рязань, 2002. - 24с.
3. Андрющенко A.B. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике / A.B. Андрющенко, М.Ю. Дробижев, A.B. Добровольский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - Т. 103, № 5. -С.11-18.
4. Аникина Н.Ю. Оценка эффективности и выбор различных режимов поддерживающей терапии у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 0-1 степени тяжести: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Ю. Аникина. М., 2009. - 26с.
5. Ардашев В.Н. Некоторые психовегетативные соотношения у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования / В.Н. Ардашев, Ю.В. Мандрыкин, Ю.Н. Замотаев // Рос. мед. вести. 1998. - T.III, №3. - С.87-89.
6. Аруин Л.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Helicobacter pylori / Л.И. Аруин, П. А. Исаков // Клинич. медицина. -2000. №10. — С.62-68.
7. Ахвердян Ю.Р. Особенности дифференцированной тактики лечения различных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Р. Ахвердян. М., 2008.-24с.
8. Ахмедов В.А. Психоэмоциональные и гуморальные изменения у пациентов с сочетанными рефлюксными нарушениями / В.А. Ахмедов, В.А. Остапенко // Терапевт, арх. 2009. - №2. - С.24-27.
9. Ахмедов В.А. Рефлюксная болезнь и органы-мишени / В.А. Ахмедов.- М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2007. 128с.
10. Ахунов И.Н. Медико-социальное исследование образа и качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Н. Ахунов. Казань, 2009. - 20с.
11. Бениашвили А.Г. Соматоформные расстройства с преобладанием в клинической картине абдоминалгий (психосоматические, патопсихологические, психофармакологические аспекты): автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Бениашвили. — М., 2003. 25с.
12. Березин Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б. Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Рос. мед. журн. 1998. - № 2. - С.43-49.
13. Бильхарц Л.И. Осложнения гастроэзофагеальной реф-люксной болезни / Л.И. Бильхарц // Рос. журн. гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии. 1998. — №5. - С.69-77.
14. Богатов Н.В. Состояние вегетативной нервной системы и селенового статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом и их коррекция: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Богатов. — Рязань, 2007. — 23с.
15. Бордин Д.С. Манометрия пищевода как метод оценки моторной функции пищевода / Д.С. Бордин, С. Бор // Эксперим. и кли-нич. гастроэнтерология. — 2006. № 3. - С. 13-20.
16. Бронхолегочная и орофарингеальная патология и гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь / С.Г. Бурков и др. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2007. - №1. -С.35-41.
17. Бронхолегочные и орофарингеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / И.В. Маев и др. // СогшИит-МесНсит. 2006. - Прил., вып.2. - С.22-27. - (Прил. к журн.: Гастроэнтерология).
18. Бронхопульмональные и ларингеальные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: диагностика и лечение / Б.С. Корняк и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2003. - № 1. - С.33-38.
19. Бурков С.Г. Эрозивный эзофагит: чем лечить? / С.Г. Бурков // Клинич. гастроэнтерология и гепатология. 2008. - Т.1, №1. -С.8-11.
20. Бутов М.А. Нарушения психовегетативного статуса, дезадаптация, инфекционный фактор в патогенезе язвенной болезни гаст-родуоденальной зоны и их коррекция: автореф. дис. . д-ра мед. наук /М.А. Бутов. Рязань, 2001. - 36с.
21. Васильев Ю.В. Антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов в терапии некоторых кислотозависимых заболеваний / Ю.В. Васильев // Рус. мед. журн. 2004. - Т.6, №1. — С.8-13.- (Содерж. журн.: Болезни органов пищеварения).
22. Вассерман Л.И. Методология исследования качества жизни в контексте психосоматических и соматопсихических соотношений / Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 2006. - №4. - С. 12-15.
23. Вахрушев Я.М. К вопросу повышения эффективности лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Я.М. Вахрушев, Л.О. Потапова, О.В. Муравцева // Терапевт, арх. — 2009. -№2. С.27-30.
24. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / под ред. A.M. Вейна. М.: Мед. информ. агентство, 2000. - 752 с.
25. Ветшев П.С. Изучение качества жизни после хирургического лечения / П.С. Ветшев, H.H. Крылов, Ф.А. Шпаченко // Хирургия. 2000. - № 1. - С.64-67.
26. Взаимосвязь гастроэзофагеального рефлюкса и признаков дисплазии соединительной ткани у детей и подростков: (пособие для врачей) / С.Ф. Гнусаев и др.. М., 2004. - 23с.
27. Влияние антисекреторной терапии омепразолом на ночные симптомы бронхиальной астмы при её сочетании с ГЭРБ / С.Г. Бурков и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 2008. - № 4. - С.28-31.
28. Влияние Афобазола на качество жизни кардиологическихбольных в процессе стационарного лечения / Б.Д. Жидких и др. // Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, № 16. - С. 1241 -1243.
29. Влияние терапии омепразолом на качество жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / О.Ю. Бондаренко и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2005. №5. — С.22-28.
30. Возможности психометрической оценки коморбидных тревожных и депрессивных расстройств (по данным зарубежной литературы) / Б.Д. Цыганков и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2009. Т.109, №6. - С.91-94.
31. Волчегорский И.А. Вклад невропатической боли в снижение качества жизни при поясничном остеохондрозе / И.А. Волчегорский, K.M. Местер // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. - Т. 109, №6. - С.69-75.
32. Воробьев Г.И. Оценка качества жизни оперированных больных (обзор литературы) / Г.И. Воробьев, Э.А. Степанова // Коло-проктология. 2006. -№ 3. - С.45-51.
33. Гадзыра А.Н. Симультанные операции у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Гадзыра. Рязань, 2006. - 20с.
34. Гарбузов В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая медицина / В.И. Гарбузов.- СПб.: Сотис, 1999. — 319с.
35. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенетические основы дифференцированной тактики лечения / Е.И. Ткаченко и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2009. - № 2. - С. 104114.
36. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиологические, патогенетические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты / О.Н. Минушкин и др. // Consilium-Medicum. 2006. -Прил., вып. 2 - С.31-37. — (Прил. к журн.: Гастроэнтерология).
37. Губергриц Н.Б. Клиническая панкреатология / Н.Б. Губер-гриц, Т.Н. Христич.- Донецк: Лебедь, 2000. 412с.
38. Гурылева М.Е. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М.Е. Гурылева, М.В. Журавлева, Г.Н. Алеева // Рус. мед. журн. 2006. - № 10. - С.761-763.
39. Давыдова А.Н. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей школьного возраста при различных вегетативных нарушениях и пути их коррекции: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Давыдова. Волгоград, 2008. - 24с.
40. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р.Г. Ога-нов и др. // Кардиология. 2004. - №1. - С.48-54.
41. Джулай Г.С. Хронический гастрит: ключи к пониманию внутренней картины болезни / Г.С. Джулай, В.В. Чернин, H.A. Яковлев // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2002. - № 1. - С.28-30.
42. Диспепсия и гастроэзофагеальный рефлекс у подростков / О.В. Решетников и др. // Терапевт, арх. 2002. - № 2. - С.9-13.
43. Добржанский В.В. Комплексная оценка состояния здоровья и методов его коррекции у пациентов многопрофильной поликлиники: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Добржанский. Рязань, 2003.-23с.
44. Дроздова М.С. Психосоматические взаимоотношения в гастроэнтерологии / М.С. Дроздова.- Витебск: ВГМУ, 2003. 193с.
45. Ерёмина Ю.О. Клинико-физиологические особенности и качество жизни больных хроническим бескаменным холециститом при различных видах медицинской помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.О. Ерёмина. Рязань, 2007. - 24с.
46. Желудочно-кишечные симптомы у взрослого населения Новосибирска: распространенность и факторы риска / О.В. Решетников и др. // Терапевт, арх. 2009. - №2. - С. 11-16.
47. Зуйкова O.A. Клинические проявления и диагностика дисфункционального дыхания у беременных: автореф. дис. . канд. мед. наук / O.A. Зуйкова. Рязань, 2008. - 20с.
48. Иваников И.О. Рациональная диагностика и терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни /И.О. Иваников, В.А. Исаков, И.В. Маев // Терапевт, арх. 2004. - №2. - С.71-75.
49. Иванов JI.H. Неврогенные и генетические причины и механизмы развития язвенной болезни / JI.H. Иванов, M.JI. Колотилова // Эксперим. и клиничич. гастроэнтерология. 2005. - № 4. - С. 13-18.
50. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов.- М.: Триада-X, 2000. 180с.
51. Ивашкин В.Т. Физиологические основы моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов, И.В. Маев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. - №5. — С.4-10.
52. Ивашкин В.Т. Эффективность нового ингибитора протонной помпы париета при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов, Н.Ю. Ивашкина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. — №5. С.47-51.
53. Исаков В. А. Эпидемиология ГЭРБ: восток и запад / В. А. Исаков // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология 2004. - № 5 (Спец. вып.). - С.2-6.
54. Качество жизни больных с синдромом раздраженного кишечника / М.А. Визе-Хрипунова и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. - №5. - С.56.- (Прил. 32: Материалы 14-й Рос. гастроэнтерол. недели).
55. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. Эффект лечения милдронатом / А.О. Недошивин и др. // Терапевт, арх. 1999. - № 8. - С.10-12.
56. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / под ред. А.Г. Чучалина М.:
57. Изд-во «Атмосфера», 2004. 256с.
58. Кашин C.B. Пищевод Баррета: современные возможности диагностики, лекарственной терапии и снижения риска развития рака / C.B. Кашин, И.О. Иваников // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2009. - № 2. - С.90-98.
59. Кемалов Р.Ф. Эффективность психотерапевтической коррекции в реабилитации больных инфарктом миокарда / Р.Ф. Кемалов //Казан, мед. журн. 2006. -Ks 2. - С. 122-123.
60. Клинико-функциональное состояние пищевода и кардии при хронических запорах / О.В. Кокуева и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. — №5. — С.7.- (Прил. 28: Материалы 12-й Рос. гастроэнтерол. недели).
61. Кобалава Ж.Д. Особенности качества жизни у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертонией / Ж.Д. Кобалава, Е.Э. Школьникова, B.C. Моисеев // Кардиология. -1999.-Т. 39, № 10. — С.27-31.
62. Кононов A.B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:взгляд морфолога на проблему / A.B. Кононов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2004. №1. - С.71-77.
63. Корочина И.Э. Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома / И.Э. Корочина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. - №1. - С.26-36.
64. Кравцова Т.Ю. Особенности вегетативной регуляции в кардиоваскулярной системе у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Т.Ю. Кравцова / Рос. гастроэнтерол. журн. 1999.- № 4. С.122-123.
65. Кубышкин В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк.- М.: Спрос, 1999. 208с.
66. Кузнецов П.С. Состояние вегетативной нервной системы у больных язвенной болезнью / П.С. Кузнецов, И.В. Широкова // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: сб. науч. тр. / под ред. д.м.н.
67. М.А. Бутова. Рязань; М.: ГОУ ВПО РязГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2004.-С.11-16.
68. Кузьминова М.В. Особенности качества жизни и социального функционирования у больных эпилепсией с психическими расстройствами / М.В. Кузьминова // Рос. психиатр, журн. 2009. - №1. -С.33-37.
69. Курилович С.А. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири / С. А. Курил ович, В.О. Решетников.-Новосибирск, 2000.- 165с.
70. Лазарева О.Ю. Особенности течения артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом типа 2: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Ю. Лазарева. Рязань, 2007. - 24с.
71. Лазебник Л.Б. Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: проблемы и решения / Л.Б. Лазебник // Терапевт, арх. 2008. -№2. - С.5-11.
72. Лазебник Л.Б. Изжога как один из основных критериев ГЭРБ (результаты одного эпидемиологического исследования) / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Васильев, И.В. Мананников // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. -2004. -№ 1. С. 164-165.
73. Лазебник Л.Б. Общество против изжоги / Л.Б. Лазебник, Д.С. Бордин, A.A. Машарова // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология.-2007.-№ 4.-С.5-10.
74. Лазебник Л.Б. Роль оксида азота (NO) в этиопатогенезе некоторых заболеваний органов пищеварения / Л.Б. Лазебник, В.Н. Дроздов, E.H. Барышников // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. -2005. -№ 2. -С.4-11.
75. Лазебник Л.Б. Современное понимание гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни: от Генваля к Монреалю / Л.Б. Лазебник, Д.С. Бордин, A.A. Машарова // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2007. -№ 5. - С.4-10.
76. Лапина Т.Д. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов / Т.Л. Лапина // Фарматека. Гастроэнтерология. 2006. -№ 5. - С.96-103.
77. Лапина Т.Л. Урсодезоксихолевая кислота: влияние на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Т.Л. Лапина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. 2007. - № 6. - С.51-57.
78. Либис P.A. Оценка качества жизни у больных с аритмиями / P.A. Либис, А.Б. Прокофьев, Я.И. Коц // Кардиология. 1998. - № 3. - С.49-51.
79. Липатова Т.Е. Иммунологические аспекты формирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищевода Баретта / Т.Е. Липатова, М.А. Осадчук // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология.2006. -№2.-С.36-40.
80. Лыгина Е.В. Клинические аспекты и оптимизация фармакотерапии у больных гипертонической болезнью в сочетании с остео-артрозом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Лыгина. Рязань,2007.-24с.
81. Маев И.В. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиции современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияниена качество жизни пациентов / И.В. Маев, А.С.Трухманов // Рус. мед. журн. 2004. -№ 23. - С. 1344-1348.
82. Максимцева Е.А. Возможность использования регулятора дыхания в комплексном лечении больных бронхиальной астмой: ав-тореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Максимцева. Рязань, 2001. -18с.
83. Мананников И.В. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Мананников. М., 2005. - 26с.
84. Машарова A.A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых: автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.A. Машарова. — М.,2008.-49с.
85. Менделевич В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина / В.Д. Менделевич, C.JI. Соловьёва,- М.: МЕДпресс-информ, 2002. 607с.
86. Мктрчян В.Р. Вторичные кардиомиопатии дисовариаль-ного генеза: особенности патогенеза, диагностики и лечения: автореф. дис. . докт. мед. наук / В. Р. Мктрчян. М., 2008. - 47с.
87. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ): первые итоги / Л.Б. Лазебник и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология.2009. № 6. - С.4-12.
88. Мохаммед А.О. Клинико-патогенетические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и её дифференцированная терапия: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.О. Мохаммед. Ростов н/Д., 2006.-22с.
89. Муравьев С.Ю. Преперитонеальное протезирование в лечении больных с ущемленными паховыми грыжами: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Ю. Муравьев. Рязань, 2008. - 28с.
90. Наумова Е.Л. Синдром раздраженного кишечника, егопсихологические характеристики / E.JL Наумова, В.А. Бурковская // Рос. жури, гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. — № 5. — С.60.- (Прил. 23: Материалы 10-й Рос. гастроэнтерол. недели).
91. Неинвазивный способ диагностики нарушений моторной функции билиарного тракта / Ю.О. Еремина и др. // Эксперим. и кли-нич. гастроэнтерология. — 2009. — № 1. — С.33-37.
92. Нечушкин А.И. Стандартный метод определения тонуса вегетативной нервной системы в норме и патологии / А.И. Нечушкин, A.M. Гайдамакина // Журн. эксперим. и клинич. медицины. 1981. -T. XXI, № 2. - С. 164-172.
93. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова / под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. 2-е изд.- М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320с.
94. Нужна ли эрадикация Helicobacter pylori у больных гаст-роэзофагеальной рефлюксной болезнью? / Ю.В. Васильев и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. — 2003. — № 5. С.129-130.
95. Опарин А.Г. Окислительный стресс в механизме реализации психосоматических расстройств при дуоденальной язве у студентов / А.Г. Опарин, A.A. Опарин // Терапевт, арх. 2005. - № 2. - С.32-34.
96. Органные неврозы как психосоматическая проблема / А.Б. Смулевич и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - Т.100, № 12. - С.4-12.
97. Оценка качества жизни у больных с внепеченочным холе-стазом / C.B. Тарасенко и др. // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: сб. науч. тр. / под ред. д.м.н. М.А. Бутова. Рязань: РязГМУ; М., 2007. - Вып.4. - С.135-140.
98. Оценка эффективности альгинат-рафтового барьера в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Д.С. Бордин и др.
99. Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2008. - № 6. - С.77-81.
100. Оценка эффективности и безопасности двух режимов поддерживающей терапии рабепразолом у пациентов с гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезнью 0 и 1 степени / О.Н. Минушкин и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2005. - № 2. - С.29-35.
101. Палей Е.С. Алгоритм комплексного индивидуального лечения больных с ишемической болезнью сердца на реабилитационном этапе: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.С. Палей. Рязань, 2008. -24с.
102. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты) / A.M. Вейн и др.. СПб.: Ин-т мед. маркетинга, 1997. -304с.
103. Панфилов Ю.А. Клинико-функциональные, лабораторные особенности и возможности ранней диагностики метаболического синдрома у больных бронхиальной астмой: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Панфилов. — Рязань, 2008. 24с.
104. Парфенов А.И. Развитие учения о функциональных расстройствах кишечника в XXI веке / А.И. Парфенов // Терапевт, арх. -2009. — № 2. С.5-10.
105. Пат. 2161906 РФ, МПК7 RU. Способ диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / М.А. Бутов, П.С. Кузнецов, A.C. Луняков; Ряз. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. -№ 97100402/14; заявл. 14.01.1997; опубл. 20.01.2001, Бюл. № 2.
106. Пат. 2269292 РФ, МПК8 RU. Способ диагностики диски-незии желчевыводящих путей / М.А. Бутов и др.; Ряз. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. № 2004101656/14; заявл.20.01.2004; опубл. 10.02.2006, Бюл. № 4.
107. Пахомова И.Г. Клинические и терапевтические аспекты сочетанного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и хронического панкреатита / И.Г. Пахомова // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. — 2008. — № 6. — С.68-73.
108. Пахомова И.Г. Применение пантопразола (Санпраз) для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и НПВП-индуцированной гастропатии / И.Г. Пахомова // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2007. - № 6. — С.110-115.
109. Петров О.В. Амбулаторное лечение больных, перенесших инфаркт миокарда, с использованием индивидуальных реабилитационных программ: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Петров. — Рязань, 2006. 24с.
110. Петрова М.М. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда / М.М. Петрова, Т.А. Айвазян, С.А. Фандюхин // Кардиология. 2000. - № 2. - С.65-66.
111. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь / С.И. Пиманов. М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 378с.
112. Психовегетативные нарушения у больных с функциональными расстройствами верхних отделов желудочно-кишечного тракта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / С.М. Рыкова и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. — 2003. № 4. - С.21-26.
113. Психофизиологический тест «САН» применительно к исследованиям в области физиологии труда / В.А. Доскин и др. // Гигиена труда и проф. заболевания. 1975. - № 5. - С.28-32.
114. Психоэмоциональные особенности больных с синдромом раздраженного кишечника / М.Ф. Осипенко и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2004. № 5. — С.61.-(Прил. 23: Материалы 10-й Рос. гастроэнтерол. недели).
115. Пылёва Е.Г. Функциональные последствия и реабилитация больных желчнокаменной болезнью, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Г. Пыле-ва. Краснодар, 2004. - 22с.
116. Развитие дисплазии и рака при эзофагите и пищеводе Баррета: клинико-морфологические параллели / С.С. Кардашева и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2006. — № 3. — С.4-11.
117. Реабилитация больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Ю.В. Васильев и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2005. - № 2. - С.36-43.
118. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА / О.Ю. Реброва.- М.: МедиаСфера, 2002. 312с.
119. Рефлюкс-эзофагит: динамика моторной функции пищевода согласно результатам эзофагоимпедансоманометрии / Т.П. Пинчук и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. 2003. - № 2. - С.64-69.
120. РН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / С. И. Рапопорт и др.; под ред. акад. РАМН Ф.И. Комарова. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2005.-208с.
121. Роль энтеросорбента неосмектина в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта / И.В. Маев и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. - № 3. - С.71-77.
122. Романова М.М. Качество жизни больных с синдромом диспепсии / М.М. Романова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. - № 5. — С.40.- (Прил. 23: Материалы 10-й Рос. гастроэнтерол. недели).
123. Рутгайзер Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов // Клинич. медицина. 1999. - № 3. - С.35-38.
124. Рысс Е.С. Некоторые актуальные проблемы функциональной патологии пищевода / Е.С. Рысс // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. - № 1. - С.6-9.
125. Самсонов A.A. Выбор антисекреторной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / A.A. Самсонов, Е.В. Жаркова // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. - № 6. - С.20-26.
126. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева.- 2-е изд., пере-раб. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 304с.
127. Симон А. Патогенетическая роль соляной кислоты при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / А. Симон // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2008. № 2. - С.55-58.
128. Симоненко В.Б. Исследование качества жизни у кардиологических больных / В.Б. Симоненко, В.И. Стеклов // Клинич. медицина. 2007. 3. - С. 11-15.
129. Симонов Ю.В. Клиническое значение гастроэзофагеаль-ного рефлюкса у больных стабильной стенокардией / Ю.В. Симонов // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2008. — № 6. - С.92-100.
130. Снегирева JI.C. Клиническая оценка антиоксидантного эффекта церулоплазмина в лечении больных с поздними осложнениями сахарного диабета 2 типа: автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.C. Снегирева. — Рязань, 2007. — 22с.
131. Современные взгляды на механизмы формирования и диагностику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.А. Остапенко и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2002. - № 1. -С.19-23.
132. Современный взгляд на проблему гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Д.Н. Емельянов и др. // Эксперим. и клинич.гастроэнтерология. — 2006. № 2. - С.117-125.
133. Спичкина В.Л. Клинико-функциональные особенности течения артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Л. Спичкина. Рязань, 2007. - 24с.
134. Старостин Б.Д. Неэрозивная рефлюксная болезнь / Б.Д. Старостин, Г.А. Старостина // Болезни органов пищеварения. 2004. -Т. 6, № 2. - С.79-83.
135. Старостин Б.Д. Оптимизация лечения гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни / Б.Д. Старостин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. - № 4. - С.4-10.
136. Старостин Б.Д. Пищевод Баретта: выявление, мониторинг, лечение / Б.Д. Старостин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - № 3. - С.84-91.
137. Старостин Б.Д. Факторы риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Б.Д. Старостин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. - № 5. - С. 13.- (Прил. 28: Материалы 12-й Рос. гастроэнтерол. недели).
138. Стома A.B. Оптимизация алгоритма комплексной оценки результатов лечения больных гипертонической болезнью: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Стома. Рязань, 2008. - 24с.
139. Судаков К.В. Теория функциональных систем: новый подход к проблеме интеграции физиологических процессов в организме / К.В. Судаков // Вестн. РАМН. 2002. - № 11. - С.15-17.
140. Табеева Д.М. Практическая акупунктура / Д.М. Табеева. -Смоленск: Гомеопатическая медицина, 1997. -492с.
141. Тамулевичюте Д.И. Болезни пищевода и кардии / Д.И. Тамулевичюте, A.M. Витенас.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1986.-224с.
142. Терапия кислотозависимых заболеваний: проект (первое Московское соглашение, 5 февраля 2003г.) / Л.Б. Лазебник и др. //
143. Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2003. - № 4. - С. 1-15.
144. Трухманов A.C. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баретта // Болезни органов пищеварения. — 2000. № 1. — С.3-8.
145. Успенский Ю.П. Первый в России опыт использования «Гевискона» в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Ю.П. Успенский, И.Г. Пахомова, Е.И. Ткаченко // Рус. мед. журн. -2007.-Т. 15, № 22. С.1639-1643.
146. Фабер М.И. Преперитонеальное протезирование передней брюшной стенки при грыжах пахово-бедренной области: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И. Фабер. Рязань, 2008. - 24с.
147. Хитров Н.К. Болезни цивилизации и нозологический принцип с позиций общей патологии / Н.К. Хитров, А.Б. Салтыков // Клинич. медицина.-2003.-Т.81,№ 1.-С.5-11.
148. Циммерман Я.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, клиника, диагностика и лечение / Я.С. Циммерман, Л.Г. Вологжанина // Клинич. медицина. 2005. - № 9. - С. 16-24.
149. Циммерман Я.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: состояние проблемы и дискуссионные вопросы / Я.С. Циммерман // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2004. - № 2. - С.70
150. Циммерман Я.С. Синдром хронической дуоденальной непроходимости / Я.С. Циммерман, И.И. Телянер // Клинич. медицина. 2000. -№ 6. - С.4-10.
151. Частота встречаемости, клинические и эндоскопические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных после эрадикации Helicobacter pylori / В.А. Ахмедов и др. // Сибирский журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. -№ 13. - С. 119-120.
152. Шарова Е.П. Препарат Санпраз (пантопразол): опыт применения в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других кислотозависимых заболеваний / Е.П. Шарова // Эксперим. и кли-нич. гастроэнтерология. 2008. - № 6. - С.74-76.
153. Шелухина С.В. Дифференцированная медикаментозная терапия вторичных билиарных дисфункций с учетом психовегетативного статуса и холединамики: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Шелухина. — Рязань, 2007. 24с.
154. Шептулин А.А. «Внепищеводные» проявления гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезни / А.А. Шептулин, В.А. Киприанис // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. - № 5. - С.10-15.
155. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А.А. Шептулин // Consilium medicum. 2000. - Т. 2, № 7. - С.272-275.
156. Шептулин А.А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: основные положения согласительного совещания «Маа-стрихт-3» / А.А. Шептулин, В.А. Киприанис // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. - № 2. - С.88-91.
157. Шептулин А.А. Нарушения двигательной функции желудка и современные возможности их патогенетической терапии / А.А. Шептулин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. - № 5. - С.49-54.
158. Эффективность спазмолитической терапии при хроническом некальцинозном холецистите / О.В. Шайхутдинова и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2009. -№ 2. - С. 115-118.
159. A cost-effectiveness analysis of prescribing strategies in themanagement of the gastroesophageal reflux diseases / L.B. Gerson et al. 11 Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P.395-407.
160. A new questionare for gastroesophageal reflux disease / G.R. Locke et al. // Mayo Clin. Proc. 1994. - Vol. 69. - P.539-547.
161. Amindra S.A. Medical Therapy for Gastroesophageal Reflux Disease / S.A. Amindra // Mayo. Clin. Proc. 2001. - Vol. 76 - P. 102-106.
162. An evidence-based appraisal of reflux disease management: the Genval workshop report / J. Dent et al. // Gut. 1999. - Vol. 44 (Suppl. 2).-P. 1-16.
163. Antimicrobial effect of acidified nitrite on gut pathogens: importance of dietary nitrate in host defence / R.S. Dykhuizen et al. // An-timicrob. Agents. Chemother. 1996. - Vol. 40. - P. 1422-1425.
164. Attenuation of esophageal-shortening during peristalsis with hiatus hernia / P.J. Kahrilas et al. // Gastroenterology. 1995. - Vol. 109. -P.1818-1825.
165. Baker L.H. Psychological distress in patients with gastroesophageal reflux disease / L.H. Baker, D. Lieberman, M. Oehlke // Am. J. Gastroenterol.-1995.-Vol. 90, № 10. P.1797-1803.
166. Belhocine K. Epidemiology of the complications of gastroesophageal reflux disease / K. Belhocine, J.P.Galmiche // Dig. Dis. 2009. -Vol. 27.-P.7-13.
167. Blackshaw L.A. Lower oesophageal sphincter responses to noxious oesophageal chemical stimuli in the ferret: involvement of tachykinine receprors / L.A. Blackshaw, J. Dent // J. Auton. Nerv. Syst. -1997. Vol. 66, № 3. - P. 189-200.
168. Burney R.E. Ambulatory and admitted laparoscopic cholecystectomy patients have comparable outcomes but different functional health status / R.E. Burney, K.R. Jones // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16. -P.921-926.
169. Buttar N.S. Pathogenesis of gastroesophageal reflux and Barrett esophagus / N.S. Buttar, G.W. Falk // Gastroenterology. 2000. - Vol. 119, № 6. -P.1779-1781.
170. Cag-A-positive strains of Helicobacter pylori may protect against Barrett's esophagus / A. F. Vaezi et al. // Am. J. Gastroenterol. -2000. Vol. 95. - P.2206-2211.
171. Changes in coping strategies, social support, optimism and health-related quality of life following traumatic brain injury: a longitudinal study / T. Tomberg et al. // Brain Inj. 2007. - Vol. 21, № 5. - P.479-488.
172. Children proxies' quality-of-life agreement depended on the country using the European KIDSCREEN-52 questionnaire / S. Robitail et al. // J. Clin. Epidemiol. 2007. - Vol. 60, №5. - P.469-478.
173. Clinical and economic assessment of the omeprazole test in patient with symptoms suggestive of gastroesophageal reflux disease / R. Fass et al. // Arch. Intern. Med. 1999. - Vol. 159. - P.2161-2168.
174. Comparison of four proton pump inhibitors for the short-term treatment of esophagitis in elderly patients / A. Pilotto et al. // World J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 13, № 33. - P.4467-4472.
175. Corney R.H. Physical symptom severity, psychological and social dysfunction in a series of outpatients with IBS / R.H. Corney, R. Stanton // J. Psychosomat. Res. 1990. - Vol. 5. - P.483-491.
176. Corpus gastritis is protective against reflux esophagitis / H.B. El- Serag et al. // Gut. 1999. - Vol. 45. - P. 181-185.
177. Correlates of quality of life in primary care patients with hypertension / L. Ayalon et al. // Int. J. Psychiatry Med. 2006. - Vol. 36, № 4. - P.483-497.
178. Curing Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer may provoke reflux esophagitis / J. Lebem et al. // Gasroenterology. 1997. - Vol. 112, № 5. - P. 1442-1447.
179. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report / P. Malfertheiner et al. // Gut. 2007. - Vol. 56. - P.772-781.
180. De Carle D.J. Gastro-oesophageal reflux disease / D.J. de Carle//Med. J. Aust. 1998.-Vol. 169, № 10. - P.540-549.
181. Dent J. From 1906 to 2006 a century of major evolution of understanding of gastro-oesofageal reflux disease / J. Dent // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2006. - Vol. 24, № 9. - P. 1269-1281.
182. Development and validation of a disease-targeted quality of life instrument in chronic hepatitis B: The hepatitis B quality of life instrument, version 1.0 / B.M. Spiegel et al. // Hepatology. 2007. - Vol. 46, № 1. — P.113-121.
183. Effect of cigarette smoking on gastroesophageal reflux measured by 24-h pH monitoring / S.C. Kadakia et al. // Gastroenterology -1995.-Vol. 90. P.1785-1790.
184. Effect of cigarette smoking on gastropharyngeal and gastroesophageal reflux / C.F. Smit et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2001. -Vol. 110, № 2. - P.190-193.
185. Effectiveness of acid suppression in preventing gastroesophageal reflux disease (GERD) after successful treatment of Helicobacter pylori infection / T. Rokkas et al. // Dig. Dis. Sei. 2001. - Vol. 46. -P.1567-1572.
186. Effects of nitric oxide on antral motility and gastric emptying in humans / J.W. Konturek et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. -Vol. 7. - P.97-102.
187. Effects of oxygen radicals and radical scavenging on opossum lower esophageal sphincter / L.S. Leichus et al. // Dig. Dis. Sci. 1997. -Vol. 42, № 3. - P.592-596.
188. Effects of sildenafil on oesophageal motor function in healthy subjects and patients with oesophageal motor disorders / A. Eherer et al. // Gut. 2002. - Vol. 50. - P.758-764.
189. Eisen G.A. Health-related quality of life: a primer for gastro-enterologists / G.A. Eisen, G.R. Locke, D. Provenzale // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94.-P.2017-2021.
190. Elliott T.E. The prognostic value of measuring health-related quality of life in hospice patients / T.E. Elliott, J.A. Palcher // J. Palliat. Med. 2007. - Vol. 10, № 3. - P.696-704.
191. Epidemiology of gastro-esophageal reflux disease: A systematic review / J. Dent et al. // Gut. 2005. - Vol. 54. - P.710-717.
192. Epidemiology of GERD in Japan / Kouzu T. et al. // Am. J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 103, № 3. - P.525-532.
193. Esophageal dysmotility and gastroesophageal reflux disease / U. Diener et al. // J. Gastrointest. Surg. 2001. - Vol. 5, № 3. - P.260-265.
194. Esophageal histology dos not provide additional useful information over clinical assessment in identifying reflux patients presenting for esophagogastgoduodenoscopy / S. Nandurkar et al. // Dig. Dis. Sci. -2000.-Vol. 45. P.217-224.
195. Esophageal motility impairment the cause of consequence of gastroesophageal reflux disease? / G. Wallner et al. // Prreg. Lek. - 2000. - Vol. 57 (Suppl. 5). - P.89-91.
196. Ethnicity, gender, and socioeconomic status as risk factors foresophagitis and Barrett's esophagus / A.C. Ford et al. // Am. J. Epidemiol. -2005. Vol. 162, № 5. - P.454-460.
197. Evaluation of health-related quality of life of rheumatoid arthritis patients treated with celecoxib / S.Z. Zhao et al. // Arthritis Care and Research. -2000. Vol. 13, № 2. - P. 112-121.
198. Excess gastroesophageal reflux in patients with hiatus hernia is caused by mechanisms other man transient LES relaxations / M.A. Van Herwaarden et al. // Gasroenterology. 2000. - Vol. 12. - P.614-619.
199. Eysenck H.J. Personality, learming and anxiety // Handbook of abnormal psychology / ed.: H.J. Eysenck. London, 1973. - 40 p.
200. Falk G.W. Gastroesophageal reflux disease and Barrett's esophagus / G.W. Falk // Endoscopy. 2001. - Vol. 33, № 2. - P. 109-118.
201. Fass R. Focused clinical review: noneroseve reflux disease / R. Fass // Medscape Gastroenterol. 2001. - № 3. - P. 1-13.
202. Female sexual and hormonal status in patients with bronchial asthma: relationship with respiratory function tests and psychological and somatic status / M.M. Ba§ar et al. // Urology. 2007. - Vol. 69, № 3. -P.421-425.
203. Fletcher A.E. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease / A.E. Fletcher, B.M. Hunt, C J. Buipitt // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40, № 6. - P.557-566.
204. Fujimoto K. Review article: prevalence and epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease in Japan / K. Fujimoto // Aliment. Pharmacol. Ther. -2004. Vol. 20 (Suppl. 9). - P. 14-25.
205. Functional status and quality of life in patients with heart failure undergoing coronary bypass surgery after assessment of myocardial viability / T.H. Marwick et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 33. -P.750-758.
206. Gastroesophageal Reflux Disease in a Low-Income Region in Turkey / S. Bor et al. // Am. J. Gastroenterol. 2005. - № 100. - P.759
207. Gastroesophageal reflux disease: clinical and pathophysiological features (part I) / R. Corinaldesi et al. // Clin. Ther. 2007. - Vol. 158, № 1. - P.77-83.
208. Gastroesophageal reflux disease: work-related disease? / I. Pregun et al. // Dig. Dis. 2009. - Vol. 27, № 1. - P.38-44.
209. Gisbert J.P. Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease: Frends or foes? / J.P. Gisbert, J.M. Pajares, S. Losa // Hepato-Gastroenterology. 1999. - Vol. 46, № 26. - P.1023-1029.
210. Glia A. Quality of life in patients with different types of functional constipation / A. Glia, G. Lindberg // Scand. J. Gastroenterol. 1997. -Vol. 32, № 11.- P.1083-1089.
211. Goh K.L. Changing epidemiology of gastroesophageal reflux disease in the Asian-Pacific region: an overview / K.L. Goh // J. Gastroenterol. Hepatol. 2004. - Vol. 19 (Suppl. 3). - S22-25.
212. Goodwin R.D. Generalized anxiety disorder and peptic ulcer disease among adults in the United States / R.D. Goodwin, J.M. Gorman // Psychosomatic med. 2002. - Vol. 64. - P.862-866.
213. Guillem P.G. How to make a Barrett's esophagus: pathophysiology of columnar metaplasia of the esophagus / P.G. Guillem // Dig. Dis. Sci. 2005. -Vol. 50, № 3. - P.415-424.
214. Guyatt G.H. Measuring health-related quality of life / G.H. Guyatt, D.H. Feeny, D.L. Patrick // Ann. Int. Med. 1993. - Vol. 118. -P.622-629.
215. Health hazards in middle-aged women with cardiovascular disease: a case-control study of swedish women. The women's health in the Lund area (WHILA) study / Y.A. Shakir et al. // J. Womens Health (Larchmt). 2007. - Vol. 16, № 3. - P.406-414.
216. Health-related quality of life associated with irritable bowel syndrome: comparison with other chronic disease / L. Frank et al. // Clin.
217. Ther. 2002. - Vol. 24, № 4. - P. 675-689.
218. Health-related quality-of-life and quality-days incrementally gained in symptomatic nonerosive GERD patients treated with lansoprazole or ranitidine / S.D. Mathias et al. // Dig. Dis. Sci. 2001. - Vol. 46. -P.2416-2423.
219. Helicobacter pylori and the efficacy of omeprazole therapy for gastroesophageal reflux disease / B.E. Schenk et al. // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94. - P.884-887.
220. Helicobacter pylori independent and chronological change in gastric acid secretion in the Japanese / Y. Kinoshita et al. // Gut. 1997. -Vol. 41. -P.452-458.
221. Helicobacter pylori infection is associated with a decrease risk of developing esophageal neoplasms / J.H. Siman et al. // Helicobacter. -2001.-Vol. 6.-P.310-316.
222. Helicobacter pylori infection, pattern of gastritis, and symptoms in erosive and non erosive gastroesophageal reflux disease / G. Manes et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34. - P.658-662.
223. High prevalence of gastroesophageal reflux symptoms and esophagitis with or without symptoms in the general adult Swedish population: a Kalixanda study report / J. Ronkainen et al. // Surg. Clin. North. Am. 2005. - Vol. 85, № 3. -P.433-351.
224. Hinev A.I. Ileal substitution of a radiologically injured duplex female ureter via novel antireflux technique / A.I. Hinev, S.M. Paunov, B.D. Balev//Acta Med. Okayama. 2007. - Vol. 61, № 3. - P.179-186.
225. Hlatky M.A. Quality of life in patients with supraventricular arrhythmia / M.A. Hlatky, W.K. Vaughn // Circulation. 1996. - Vol. 94. -P.1491-1493.
226. Increased frequency of transient lower esophageal sphincter relaxation induced by gastric distention in reflux patients with hiatal hernia / P.J. Kahrilas et al. // Gastroenterology. 2000. - Vol. 118. - P.688-695.
227. Influence of smoking and esophageal intubation on esophageal pH-metry / N.E. Schindlbeck et al. // Gastroenterology 1987. - Vol. 92. - P.1994-1997.
228. Is Helicobacter pylori eradication associated with gastroesophageal reflux disease? / C. A. Fallone et al. // Am. J. Gastroenterol. -2000. Vol. 95. - P.914-920.
229. Jasiak-Tyrkalska B. Physiotherapeutical management after osteoporotic fractures / B. Jasiak-Tyrkalska, E. Czerwiñski // Ortop. Traumatol. Rehabil. 2006. - Vol. 8, № 4. - P.388-394.
230. Kahrilas P.J. Strategies for medical management of reflux disease / P.J. Kahrilas // Baillieres. Best. Pract. Res. Clin. Gasroenterol. — 2000.-Vol. 14, № 5. — P.775-791.
231. Kahrilas P.J. The role of hiatus hernia in GERD / P.J. Kahrilas // Yale J. Biol. Med. 1999. - Vol. 72. - P.69-80.
232. Kang J.Y. Systematic review: geographical and ethnic differences in gastro-oesophageal reflux disease / J.Y. Kang // Nippon Rinsho. -2004.-Vol. 62, № 8. — P.1559-1564.
233. Katzka P.A. Digestive system disorders. Gastroesophageal reflux disease / P.A. Katzka // West. J. Med. 2000. - Vol. 173. - P.48-53.
234. Kim C.D. Neuronal NOS provides nitrergic inhibitory neurotransmitter in mouse low esophageal sphincter / C.D. Kim, R. Goyal, H. Mashimo // Am. J. Physiol. 1999. - Vol. 277. - P.280-284.
235. Knight R.E. Esophageal dysmotility as an important co-factor in extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux / R.E. Knight, J.R. Wells, R.S.Parrish // Laryngoscope. 2000. - Vol. 10, № 9. - P. 14621466.
236. Koop H. Gastroesophageal reflux disease and Barrett's esophagus / H. Koop // World J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 7, № 4. -P.563-565.
237. Lea R. Quality of life in irritable bowel syndrome / R. Lea,
238. P.J. Whorwell // Pharmacoeconomics. 2003. - Vol. 19, № 6. - P.643-653.
239. Levenstein S. Socioeconomic status and ulser. A prospective study of contributory risk factors / S. Levenstein, G.F. Kaplan // J. Clin. Gastroenterol. 1998. - Vol. 26, № 1. - P. 14-17.
240. Lim L.G. Gastroesophageal reflux disease at the turn of millennium / L.G. Lim, K.Y. Ho // World. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9, № 10. -P.2135-2136.
241. Long J.D. Nonerosive reflux disease: a pathophysiologic perspective / J.D. Long, R.C. Orlando // Curr. Gastroenterol. Rep. 2008. -Vol. 10, № 3. - P.200-207.
242. Lydiard R.B. Anxiety and the IBS / R.B. Lydiard // Psych. Ann. 1992. - Vol. 22. - P.612-618.
243. Management of symptoms in step-down therapy of gastroesophageal reflux disease / S. Mine et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. -2005.-Vol. 20, № 9. P.1365-1370.
244. Mapping of gene for severe pediatric gastroesophageal reflux to chromosome 13ql4 / F. Hu et al. // JAMA. 2000. - Vol. 284. -P.325-334.
245. Marshall R.E. Bile in the oesophagus: clinical relevance and ambulatory detection / R.E. Marshall, A. Anggiansah, W.J. Owen // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, № 1. -P.21-28.
246. McHorney C.A. The MOS 36-item short form health survey (SF-36), II: psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs / C.A. McHorney, J.E. Ware, A.E. Raczek // Med. Care. 1993. - Vol. 31. - P.247-263.
247. Measuring lost productivity in patients with gastro-oesophageal reflux disease using a productivity questionnaire (WPAI-GORD). / P. Wahlqvist et al. // Medical Decision Making. 1999. - Vol. 19.-P.532.
248. Mechanisms of gastroesophageal reflux in ambulant healthyhuman subjects / M. N. Schoeman et al. // Gastroenterology. 1995. -Vol. 108. -P.83-91.
249. Mechanisms of gastroesophageal reflux in patients with reflux esophagitis / W.J. Dodds et al. // N. Engl. J. Med. 1982. - Vol. 307. -P.1547-1552.
250. Mineo T.C. Long-term results of tailored lung volume reduction surgery for severe emphysema // T.C. Mineo, E. Pompeo // Clin. Ter. -2007.-Vol. 158, № 2. -P.127-133.
251. Mittal R.K. Characteristics and frequency of transient relaxations of the lower esophageal sphincter in patients with reflux esophagitis / R.K. Mittal, R.W. McCallum // Gastroenterology. 1988. - Vol. 95. -P.593-599.
252. Mittal R.K. Hiatal hernia: myth or reality? / R.K. Mittal // Am. J. Med.-1997.-Vol. 103.-P.33-39.
253. Mittal R.K. Identification and mechanism of delayed esophageal acid clearance in subjects with hiatus hernia / R.K. Mittal, R.C. Lange, R.W. McCallum // Gastroenterology. 1987. - Vol. 92. - P. 130-135.
254. Mittal R.K. The esophagogastric junction / R.K. Mittal, D.H. Balaban // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336. - P.924-932.
255. Motilin induced gall bladder emptying and antral contractions in the fasted state in humans / Y.C. Luiking et al. // Gut. 1998. - Vol. 42, № 6. - P.830-835.
256. Multivariate analysis of pathophysiological factors in reflux esophagitis / G. Cadiot et al. // Gut. 1997. - Vol. 40. - P. 167-174.
257. Nandurcar S. Epidemiology and natural history of reflux desease. Baillieres Best / S. Nandurcar, N.J. Talley // Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2000. - Vol. 5. - P.743-757.
258. Nebel O.T. Symptomatic gastroesophageal reflux: incidence and precipitating factors / O.T. Nebel, M.F. Fomes, D.O. Castell // Am. J. Dig. Dis. 1976. - Vol. 21. - P.953-956.
259. Negative association between Helicobacter pylori infection and reflux esophagitis in older patients: case control study in Japan / K. Hamma et al. // Helicobacter. - 2000. - Vol. 5. - P.24-29.
260. Nocturnal gastric acidity and acid breakthrough on different regimens of omeprazole 40 mg daily / J.G. Hatleback et al. // Aliment. Pharmacol. Ther.- 1998.-Vol. 12, № 12. P. 1235-1240.
261. Nocturnal reflux episodes following the administration of a standardized meal. Does timing matter? / M. Piesman et al. // Am. J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 102, № 10. -P.2128-2134.
262. O'Connor H.J. Helicobacter pylori and gastro-oesophageal reflux disease: clinical implication and management / H.J. O'Connor // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. - Vol. 3. - P. 117-127.
263. Orlando R.C. Pathogenesis of reflux esophagitis and Barrett's esophagus / R.C. Orlando // Med. Clin. North. Am. 2005. - Vol. 89, № 2. -P.219-241.
264. Patients with achalasia lack nitric oxide in the synthase in the gastro-oesophageal junction / F. Mearin et al. // Eur. J. Clin. Invest. -1993. Vol. 23. - P.724-728.
265. Peghini P.I. Ranitidine controls nocturnal acid breakthrough on omeprazole: a controlled study in normal subjects / P.I. Peghini, P.O. Kats, D.O. Castell // Gasroenterology. 1998. - Vol. 115, № 6. - P. 13351339.
266. Philip O. Gastro-oesophageal reflux disease state of Art / O. Philip // Rev. Gastroenterol. Disord.-2001.-Vol. 1, № 3-P.128-138.
267. Prado J. Gastroesophageal reflux disease: Prevalence and management in Brasil / J. Prado, P. Moraes-Filho // Best Pract. Res. Clin. Gasroenterol. 2004. - № 18. - P.23-26.
268. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: A population-based study in Olmsted country, Minnesota / G.R. Locke III et al. // Gastroenterology. 1997. -№ 112. - P. 1448-1456.
269. Prevalence and distribution of Helicobacter pylori in gastroesophageal reflux disease: a study from the East / J.C. Wu et al. // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94. - P. 1790-1794.
270. Prevalence and risk factors of gastroesophageal reflux disease in Qashqai migrating nomads, southern Iran / A. Mostaghni et al. // World J. Gastroenterol. 2009. - Vol. 15, № 8. - P.961-965.
271. Prevalence of complicated gastroesophageal reflux disease and Barrett's esophagus among racial groups in a multi-center consortium / A. Wang et al. // Dig. Dis. Sei. 2009. - Vol. 54, № 5. - P.964-971.
272. Prospective evaluation of the prevalence of gastric Helicobacter pylori infection in patients with GERD, Barrett's esophagus, Barrett's dysplasia and Barrett's adenocarcinoma / A.P. Westen et al. // Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P.387-394.
273. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders / D.A. Drossman et al. // Gut. 1999. - Vol. 45 (Suppl. II). -P.1125-1130.
274. Quality of life dynamics in chronic bronchitis patients during conventional treatment / A.A. Novik et al. // QOL Newsletter. 2001. -Vol. 27. -P.11-12.
275. Quality of life in patients with upper gastrointestinal symptoms. An improved evaluation of treatment regimens? / E. Dimeanas et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1993. - Vol. 28. - P.681-687.
276. Quigley E.M. Factors that influence therapeutics outcomes in symptomatic gastroesophageal reflux disease patients / E.M. Quigley // Am. J. Gastroenterol. 2002. -Vol. 4, №3. - P.218-224.
277. Radiofrequency catheter ablation of common atrial flutter significance of palpitations and quality-of-life evaluation in patients with proven isthmus block / F. Anselme et al. // Circulation. 1999. - Vol. 99. -P.534-540.
278. Radloff L.S. The CES-D Scale: a self-report depression scalefor reseach in the general population / L.S. Radloff // Appl. Psychol. Meas. -1977.-Vol. 1. -P.385-401.
279. Reflux symptoms are associated with psychiatric disease / B. Avidan et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2001. - Vol. 15. - P. 19071912.
280. Reinseth L. Women with rheumatoid arthritis: Non-vocational activities and quality of life / L. Reinseth, G.A. Espnes // Scand. J. Occup. Ther. 2007. - Vol. 14, № 2. - P. 108-115.
281. Review article: the nature of oesophageal injury in gastroesophageal reflux disease / G. De Hertogh et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. - Vol. 24 (Suppl. 2). - P. 17-26.
282. Review article: the pathophysiology of gastro-oesophageal reflux disease oesophageal manifestations / D.O. Castell et al. // Aliment Pharmacol. Ther. - 2004. - Vol. 20, № 7. - P.719-732.
283. Rodrigo L. Healing of oesophagitis / L. Rodrigo // Drugs. -2005.-Vol. 65 (Suppl. 1). -P.51-57.
284. Rodriguez F. Quality of life in patients with irritable bowel syndrome / F. Rodriguez, N. Fernandez // Psychology in Spain. 2003. -Vol. 7, № 1. — P.66-76.
285. RomeroY. Reflux Esophagitis: Healed! Now What? / Y. Romero, L. J. Egan, J.A.Murray // Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95, № 2. - P.337-338.
286. Sarosick J. Mechanisms of oesophageal mucosal defence / J.Sarosick, R.W. McCallum // Gasroenterology. 2000. - Vol. 14. - P.701-717.
287. Segal I. The gastro-oesophageal reflux disease complex in sub-Saharan Africa / I. Segal // Dig Liver Dis. 2001. - Vol. 33, № 4. -P.316-321.
288. Shaheen N. Gastroesophageal reflux, barrett esophagus, and esophageal cancer: scientific review / N. Shaheen, D.F. Ransohoff //
289. JAMA. 2002. - Vol. 287. - P. 1972-1981.
290. Shin-Huang Lee. Effects of radiofrequency catheter ablation on quality of life in patients with atrial flutter / Lee Shin-Huang // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 84. - P.278-283.
291. Simic A. Significance of duodenogastric reflux in patients with erosive esophagitis / A. Simic, P. Pesko // Acta. Chir. Iugosl. 2000. -Vol. 47, №3. -P.67-72.
292. Smid S.D. Neuromuscular function of the human lower esophageal sphincter in reflux disease and Barrett's oesophagus / S.D. Smid, L.A. Blackshaw // Gut. 2000. - Vol. 46 - № 6. - P.756-761.
293. Somatic symptoms in late-life anxiety: treatment issues / E.J. Lenze et al. // J. Geriatr. Psychiat. Neurol. 2005. - Vol. 18, № 2. - P. 8996.
294. Sonnenberg A. Clinical epidemiology and natural history of gastroesophageal reflux disease / A. Sonnenberg, H.B. El-Serag // Yale J. Biol. Med. 1999.-Vol. 72.-P.81-92.
295. Sonnenberg A. Economic analysis of step-wise treatment of gastro-oesophageal reflux disease / A. Sonnenberg, J.M. Inadomi, L.A. Becker// Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. - Vol. 13. - P. 1003-1013.
296. Sources of intra-oesophageal NO production following intraluminal acid exposure / A. Casselbrant et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 37. - P.631-637.
297. Spielberger Ch.D. Manual for the state-tract axity inventory / Ch.D. Spielberger, R.R. Gorsuch, R.E. Luchene. Palo Alo: Consulting Psychologists Press, 1970. - 386 p.
298. Stavraki E.S. The prevalence of frequent heartburn in a Russian urban population / E.S.Stavraki, S.V. Morozov, V.A. Isakov // Gut. -2006.-Vol. 55.-P.249.
299. Strategy for treatment of nonerosive reflux disease in Asia / T. Hiyama et al. // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14, № 20.1. P.3123-3128.
300. Svedlund J. GSRS — a clinical rating scale for gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel disease and peptic ulcer disease / J. Svedlund, I. Sjodin, G. Dotevall // Dig. Dis. Sci. 1988. - Vol. 33. -P.129-134.
301. Systematic review: do we need a new gastroesophageal reflux disease questionnaire? / V. Stanghellini et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. - Vol. 19. - P.463-479.
302. Szarka L.A. Diagnosing gastroesophageal reflux disease / L.A. Szarka, K.R. de Vault, J.A. Murray // Mayo Clin. Proc. 2001. - Vol. 76, № 1. -P.97-101.
303. The clinical and economic impact of competing management strategies for gastro-esophageal reflux disease / J J. Ofinan et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 16. - P.261-273.
304. The effect of alcohol on nocturnal gastroesophageal reflux / G.C. Vitale et al. // JAMA. 1987. - Vol. 258. - P.2077-2079.
305. The impact of gastroesophageal reflux disease on health-related quality of life / D.A. Revicki et al. // Am. J. Med. 1998. - Vol. 104. -P.252-258.
306. The importance of functional tests in gastroesophageal reflux disease diagnosing, monitoring and treatment / M. Wojtkowiak et al. // Pol. Merkur Lekarski. 2009. - Vol. 26, № 155. - P.517-520.
307. The Monreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: A global evidenced-based consensus / N. Vakil et al. // Am. J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 101. - P. 1900-1920.
308. The omeprazole test is a sensitive as 24-h oesophageal pH monitoring in diagnosing gastroesophageal reflux disease in symptomatic patients with erosive esophagitis / R. Fass et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. - Vol. 14. - P.389-396.
309. The prevalence of gastroesophageal reflux in Moscow / S. Boret al. // J. Clin. Gastroenterol. 2006. - Vol. 40 (Suppl.4). - P. 199.
310. The ringed esophagus: histological features of GERD / J.B. Morrow et al. // Am. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 96, № 4. - P.984-989.
311. The WHOQOL Group. What Quality of Life? // World Health Forum. 1996. - Vol. 17. - P.354-356.
312. Transient lower esophageal sphincter relaxation / R.K. Mittal et al. // Gastroenterology. 1995. - Vol. 9. - P.601-610.
313. Trudgill N. Familial factors in the etiology of gastroesophageal reflux disease, Barrett's esophagus, and esophageal adenocarcinoma / N. Trudgill // Chest. Surg. Clin. N. Am. 2002. - Vol. 12, № 1. -P. 149155.
314. Tsugeno H. A proton-pump inhibitor, rabeprazole, improves ventilatory function in patients with asthma associated with gastroesophageal reflux / H. Tsugeno // Scand. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 5. -P.456-461.
315. US household survey of functional gastrointestinal disorders / D.A. Drossman et al. // Dig. Dis. Sci. 1993. - Vol. 9. - P. 1569-1580.
316. Validity of a work productivity and activity impairment questionnaire for patients with symptoms of gastro-esophageal reflux disease (WPAI-GERD) results from a cross-sectional study / P. Wahlqvist et al. // Value Health. - 2002. -Vol. 5 - P. 106-113.
317. Vandenplas Y. Mechanisms of gastroesophageal reflux and gastroesophageal reflux disease / Y. Vandenplas, E Hassall // Aust. Vet. J. 2002. - Vol. 80, № 1. - P.48-53.
318. Ware J.E. Measuring patient's views: the optimum outcome measure. SF-36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view / J.E. Ware // BMJ. 1993. - Vol. 306. - P.1429-1430.
319. Ware J.E. The MOS 36-item short form Health Survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Med. Care. 1992. - Vol. 30. - P.473-483.
320. Wiklund I. Review of the quality of life and burden of illness in gastroesophageal reflux disease / I. Wiklund // Dig. Dis. 2004. - Vol. 22. -P.108-114.
321. Wood-Dauphinee S. Reintegration to normal living as a proxy to quality of life / S. Wood-Dauphinee, J.I. Williams // J. Chron. Dis. -1987. Vol. 40, № 6. - P.491-499.
322. Work loss to peptic ulcer disease and gastroesophageal reflux disease in a health maintenance organization / C.J. Henke et al. // Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P.788-792.
323. Wu J.C. Helicobacter pylori infection is associated with milder gastroesophageal reflux disease / J.C. Wu, J.J. Sung, F.K. Chan // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. - Vol. 4. - P.427-432.
324. Yuan Y. Evolving issues in the management of reflux disease? / Y. Yuan, R.H. Hunt // Curr Opin Gastroenterol. 2009. - Vol. 25, № 4. -P.342-351.