Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Распространенность основных факторов риска ишемической болезни сердца среди сельского организованного населения Новосибирской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР Новосибирский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт

На правах рукописи УДК 6)6.12.-005.4—02—036.2:353.1 (571.14)

УКОЛОВА Любовь Анатольевна

СПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА 1ЕЛ\ И МП С КО И БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ СЕЛЬСКОГО )РГАН ИЗОВАННОГО НАСЕЛЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ

ОБЛАСТИ

14.00.06 — Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации ма соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск — 1988.

Работа выполнена в Новосибирском ордена Трудового Красного Знам( медицинском институте и в Институте Терапии Сибирского отделения АГ СССР.

Научный руководитель-; член-корр. АМН СССР, профессор Л. Д. Сидоро

Официальные аппонентьц-доктор медицинских наук, профессор А. М. Шург кандидат медицинских наук, старший научный трудннк В. В. Гафаров.

Ведущее учреждение — Научно-исследовательский институт карднолм Томского научного центра АМН СССР.

УУ час,, на заседании специализированного совета (Д. 074. 42. 02) в Ь восибирском ордена Трудового Красного Знамени медицинском' инстит} (Новосибирск, Красный проспект, 52).

С диссертацией мо;кпо ознакомиться в библиотеке Новосибирского ор; на Трудового Красного Знамени медицинского института (Новосибир( Красный проспект, 52).

Защита диссертации состоится

1988 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук

А. Д. КУПЛЮ

(

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре смертности населения в эко-юмпчески развитых странах, в том числе СССР (Чазов Е. И., 983: Ча-зон Е. И., Царегородцев Г. И., 1983; Чазов Е. И., 1985, 987; Оганов Р. Г., 1985; IV. Ц.О. , 1982; ípstвnt 985; Рс$£> , 1985). Как известно, современны? усилия

ю борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями основываются ¡а концепции факторов риска (Чазова Л. В, и ¡соавт., 1985; Глазунов И. С., 1987; М.Я.е. У. 7Г ,1978; Р- 8. £ ,1978; Л/е»етИс 1&ае. ., 1980; /5. а(>, 1985).

Еще два-три десятилетия назад в СССР зиндемиологиче. ■кая ситуация в отношении ишемической болезни сердца (ИБС) I ее факторов риска* (ФР) была болег благополучной на селе, ¡ем в городе (Мясников А. Л., 1965; Вахабсва У. К., 1976; Се-№в К. Р., 1978). Однако, развитие'сельскохозяйственного произ-¡одства. урбанизация села вызвали сдвиги в структуре заболева->мости сельского населения, л в последнее десятилетие наметилась геблагоприятная тенденция к увеличению частоты сердечно-сосу-шстых заболеваний среди сельских жителей (Романенко А. Е., 1980; Беленков Ю. Н„ 1985; Турсунов С. Ю. и соавт., 1985; Ше-1удько Л. П., 1987; Царегородцев Г. И., 1987). Вместе с тем, чис-ю исследований по изучению эпидемиологии основных факто-)ов риска на 1селе, как в нашей стране, так н за рубежом невелико. Причем, объектами изучения в известных работах являются сорганизованные сельские популяции преимущественно мужско-о населения, отличающиеся национальными, этническими особей-юстями и характером сельскохозяйственной деятельности (Та-:танбеков М. М. и соавт., 1978; Петрова Т. Р. м соавт., 1980; На-:ыров М. М. и соавт., 1985; Турсунов С. Ю. и соавт., 1985; Аста-:ова Т. И. и соавт., 1987; ' Я. А eí , 1977; МэдпеЪ

ре. ,1980; ТОО ЗС.е/^., 1985; Уахо» У ^ еТ

985).

Эпидемиологических исследований, посвященных изучению распространенности основных факторов риска ИБС среди сель-.•кого организованного мужского и женского населения, занято-о в птицеводстве, вообще не проводилось. Истинная частота рактсров риска ИБС у организованного сельского населения Западно-Сибирского региона не изучена.

Цель исследования. Изучить эпидемиологию основных фаж-"оров риска ИБС среди мужчин и женщин в возрасте 30—59

лет, -работников птицеводческих хозяйств Новосибирской области.

Основные задачи исследования:

1. Изучить распространенность артериальной гнпертензип

(АГ) среди мужчин и женщин 30—59 лет, работающих в птицеводство Новосибирской области.

2. Изучить липидный состав крови и частоту основных показателей дислипопротеидемпй (ДЛП) у обследованного контингента! мужч®н и женщин.

3. Определить эпидемиологическую характеристику других факторов риска ИБС среди обследованного контингента (курение, избыточная масса тела, употребление алкоголя, особенности фактического питания) и информированность медицинского персонала о первичной профилактике ИБС.

Научная новизна исследования. Впервые среди сельской организованной популяции Западно-Сибирского региона, мужчин и женщин Новосибирской области, работающих в птицеводстве, по единому протоколу, с применением унифицированных методов обследования населения, установлена распространенность АГ, ДЛП, курения, избыточной массы тела.

Изучена- частота злоупотребления алкоголем с использованием метода энзимодиагностики среди мужчин.

На представительных выборках мужчин и женщин трудоспособного возраста 30—59 лет, занятых в птицеводстве, стандартным методом «суточного воспроизведения» изучен» фактическое питание.

Результаты проведенного исследования послуж>или основой для разработки научной программы по интегральной профилактике среди сельского населения Сибири («Здоровье населения Сибири»).

Практическая ценность. Установление истинной частоты основных факторов риска ИБС среди работников птицеводства Новосибирской области позволило выделить группы риска среди обследованного контингента для проведения активной первичной профилактики ИБС.

Из основании изучения 'информированности медицинского персонала по вопроса^ первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний одного из сельских .районов области, где было проведено эпидемиологическое исследование, разработана и утверждена областным отделом здравоохранения Новосибирского облисполкома программа семинаров по ориентации медицинских работников на профилактику основных факторов риска хронических неинфекцпонных заболеваний с учетом специфики региона.

Апробация метода энзимоднагностики злоупотребления алкоголя позволяет рекомендовать этот метод для объективизации выявления ранних стадий алкоголизма при проведении массовых профилактических осмотрев среди населения.

На основании изучения качественного состава питания обследованного сельского контингента и выявления высокозначимой положительной связи между высоким потреблением рафинированного сахара и массой тела у женщин представляется необходимым изменение структуры питания данной сельской популяции.

Результаты исследования послужили основой для начала вмешательства по программе интегральной профилактики («Здоровье населения Сибири») среди сельского населения Новосибирской области.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. У сельских жителей Новосибирской области трудоспособного возраста, занятых в птицеводстве, 'распространенность основных факторов риска ИБС высока, как- среди мужчин, так и среди женщин, и не отличается от та»овой среди городских жителей крупных промышленных городов страны.

2. Среди мужчин, работников птицеводства, частота, основных факторов риска ИБС (АГ в молодом возрасте, курение, употребление алкоголя) выше, а некоторых (избыточная масса тела, нерациональное питание) — ниже, чем у женщин.

Реализация результатов ¿работы.

Основные результаты исследования, выводы и рекомендации тгдрены: при осуществлении программы школы-семинара, утвержденной областным отделом здравоохранения Новосибирского облисполкома 9. 02. 1987 г., по ориентации медицинских работников на профилактику основных ФР хронических неинфекционных заболеваний при Коченевской центральной районной больнице; в лекционном курсе и практических занятиях на циклах усовершенствования врачей Новосибирского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института, в практическом здравоохранении Новосибирской области по организации первичной профилактики ИБС среди сельского организованного населения.

Публикации и апробация работы.

Основные результаты исследования дол-ожены и обсуждены на: регионарной научно-практической конференции «Некоторые особенности заболевании терапевтического профиля среди коренного и пришлого населения Чукотки» (Анадырь, 1984); городской конференции молодых ученых и студентов, посвященной 50-летию НГМИ, (Новосибирск, 1985); Международной конференции по

о

профилактической кардиология (Москва, 1985); VII Международном симпозиуме по Приполярной медицине (Умеа, Швеция, 1987); Всероссийской научно-практической конференции «Эпидемиология и профилактика заболеваний терапевтического профиля» (Новосибирск, 1987); областной конференции «Новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний» (Новосибирск, 1987).

Основные положения диссертации изложены в 7 печатных работах, лз том числе в материалах двух международных (конференция и симпозиум) и одной республиканской конференциях.

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры внутренних болезней № 3 Новосибирского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института 2 февраля 1988 г.

Личное участие автора. Автором определена представительная выборка мужчин и женщин от 30 до 59 лет из числа' всех работающих в птицеводстве Новосибирской области по списочному составу треста «Птицепром» к моменту исследования.

Для обеспечения максимального отклика, на каждом предприятии непосредственно перед проведением обследования списки уточнялись через отдел кадров. Автор осуществлял организацию экспедиционных выездов в районы области на предприятия и руководство группой стандартизованных сотрудников по проведению эпидемиологического исследования. Непосредственно автором проводился опрос по стандартной анкете Роуза на выявление стенокардии напряжения и измерение артериального давления (о прохождении в ВКНЦ курса обучения и овладении стандартными методами эпидемиологического обследования населения — опросом на выявление стенокардии напряжения и измерением АД имеется свидетельство № 95 от 26 октября 1982 г), а также сбор анкетных сведений о курении, приеме алкоголя, анонимное анкетирование медицинского персонала по вопросам первичной профилактики ИБС, антропометрические исследования и клиническая оценка ЭКГ. Автором проведена статистическая обработка материала с использованием МК БЗ-21.

Объем и структура дисертации. Диссертация состоит из введения, б глав — включающих обзор литературы, материал и методы, собственные результаты исследования, их обсуждение; выводы, практические .рекомендации, указатель литературы. Основной текст составляет 174 страницы. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 11 рисунками. Список литературы включает 185 наименований, в том числе 112 отечественных и 73 иностранных работы.

нол^МачгтйЯ'Ш.-ая работа выполнена в рамках Государственной

АбЛВ",социальных эколргнчс-ои шшнэчэфноя йонд-оявнуджэМ ;(й8е! дючнокооаоН)

Ских, генетических и других факторов в возникновении и течении ИБС и АГ на основе популяционных исследований среди различных контингентов», в сотрудничестве со 2-м МоЛГМИ им. Н. И. Пирогова и явилась одним из фрагментов эппдемиологиче-сих исследований Института Терапии СО АМН СССР, проводимых в различных регионах Сибири и Крайнего Севера (№ гос. регистрации 790. 307:100).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для реализации цели и задач проведено одномоментное эпидемиологическое исследование в Новосибирской области (НСО) РСФСР среди мужч.ин и женщин в возрасте от 30 до 59 лет, занятых в птицеводстве, путем экспедиционных выездов, в два этапа. Обследованы наиболее типичные п представительные по возрасту, количеству работающих, характеру производства предприятия треста «Птицепром»— Барышевский Госптицеплемзавод (Новосибирский сельский район) и Чикская птицефабрика (Коченсвский район) за период с 1982 по 1983 год. Всего обследовано 669 человек /отклик 87%/, из них 294 мужчины, средний возраст — 43,0±0,5 года /отклик 84%/ и 375 женщин, средний возраст — 42,1 ±0,4 года /отклик 89%/ (табл. 1).

Таблица 1

Возрастная структура обследованных мужчин и женщин.

Возрастная структура обследованных

мужчины

женщины

30—39 лет 40—49 лет 50—59 лет 30—59 лет

119 104 71

294

153 142 80

375

По профессиональному составу мужчины распределились следующим образом: 12% составили инженерно-технические работники, остальные 88% — рабочие, занятые физическим трудом. Женщин, непосредственно не занятых в процессе птнцепро-изводства сказалось только 13%, остальные были рабочие птице-производства. Подавляющее большинство обследованных имели среднеее, неполное среднее и начальное образование (75% мужчин и 80% женщин), с высшим образованием было 9% мужчин и

6% женщин. По стажу работы на предприятиях мужчины не отличались от женщин (8,5±0,3 года у мужчин против 9,2±0,3 года у женщин, Р>0,05).

Таким образом, обследованные группы мужчин и женщин были представительны и сопоставимы по возрасту, профессиональному составу, физической активности, уровню образования и стажу работы на предприятии.

Использованы следующие методы: ]) заполнение стандартных опросников ВОЗ на выявление стенокордин напряжения, курения и приему алкоголя по стандартной анкете ВКНЦ АМН СССР; 2) анонимное анкетирование меднщшекого персонала по вопросам первичной профилактики ИБС по анкете-вопроснику А. В. Баубп-непс и соавт. (1984), составленной на основе метода, примененного е: Международной программе Mttt$> (1980); 3) измерение АД ртутным сфмгмомано'метром в положении обследуемого сидя, всегда на правой ,руке, дважды с точностью до 2 мм рт. ст., регистрировали 1 (систолическую) и V (диастолнческую) фазы тонов Коротксва, учитывая средний результат -из двух замеров; 4) измерение роста и массы тела; 5) запись ЭКГ покоя в 12 стандартных отведениях с последующим кодированием ЭКГ по Мшшееотскому коду (Блэкберн, 1984); б) забор крови из вены для определения содержания ХС, ТГ, ХС ЛПВП в плазме крови. Исследования выполнены на автоаиаллзаторе «Техникон АА-П»; 7) полученные образцы плазмы крови выборочно у мужчин использовали для биохимической ферментативной диагностики злоупотребления алкоголем но методу И. Н. Пятницкой и соавт. (1984), основанном на определении активности трех ферментов — гамма—глутамилтрансферазы (ГГТ), аспартатамино-трансферазы (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ); 8)характер питания изучался методом «суточного воспроизведения».

Все методы 'исследования были строго стандартизированы, регулярно осуществлялся контроль качества исследования. В результате обследования выделили лиц с артериальной гипер-тен:пей (АГ), дислипоиротеидемней (ДЛП), курением, избыточной массой тела (ИМТ), определенным характером питания, а также лиц, злоупотребляющих алкоголем.

За артериальную гицертензшо принимали уровень АД, равный или выше 160 и 95 мм рт. ст. В группе лиц с выявленной АГ классифицировали систолическую АГ (САГ), когда уровень систолического АД равен или выше 160 мм рт. ст., при диастоли-чееком — ниже 95 мм рт. ст; диастолнческую АГ (ДАГ) — уровень ДАД равен пли выше 95 мм рт. ст., независимо от значения САД.

При определении ДЛП учитывали стандартные показатели:

%

гиперхолестеринемня (ГХС) —показатель уровня ХС, равный 260 мг/дл и более, гипертрнглицеридемия (ГТГ) — 200 мг/дл и болег, гипо-альфа-холестерннемия (гипо —• & —ХС) — 35 мг/дл и ниже (Климов А. Н. и соавт., 1984).

Оценку ЭКГ покоя производили только по Миннесотскому коду, определяя категории от 1 до 9.

Курящим считали человека, регулярно выкуривающего хо. тя бы одну сигарету в день за последние 12 месяцев (Олейников С. П. и соавт., 1981).

Избыточная масса тела учитывалась при значении биомасс-пндексп (БМИ) Кетле равном или более 29 кг/м2.

Излученные анкетные данные по приему алкоголя группировались л соответствии с медико-социальными критериями 10. П. Ласнциаа (1983), как редкое, умеренное употребление алкоголя и злоупотребление. Лица, злоупотребляющие алкоголем, выявленные методом ферментативной диагностики в форме бытового пьянства, определялись по степени отклонения от нормы показателен актизности ферментов крс^н (ГГТ, ACT и АЛТ).

Математическая обработка данных проведена на ЭВМ «ЕС-1055» и МК «БЗ-21» с применением стандартных программ. При статистической обработке материала' были использованы общепринятые методы вариационной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

Средние уровни САД и ДАД, верхнщ отрезные точки на кумулятах этих показателей, как в целом по группе 30—59 лет, так и ь возрасте 30—39 лет у мужчин оказались статистически достоверно выше, чем у женщин (рис. 1). В возрастных группах 40—49 и 50—59 лет достоверных отличий между мужчпиа.ми и женщинами нет. Как у мужчин, так и у женщин, с увеличением возраста увеличиваются средние уровни САД и ДАД. Коэффициенты регрессии средней на возраст у мужчин составили 0,79 — для САД (Р<0,01) и 0,3 — для ДАД (Р <0,01). Для женщин получена такая же закономерность. Эти данные соответствуют общепринятому представлению о значительном повышении уровня САД и незначительном — ДАД с увеличением возраста (Мясников А. Л., 1965; Зиненко Г. В. и соавт., 1983; Utaneei £ ., 1979) и согласуются с результатами обследований организованных и неорганизованных популяций городского населения (Остапенко Т. В., 1982; Жуковский Г. С. и соавт., 1983; Константинова О. С., 1984; Елисеева Н . А. и соавт., 1985) и некоторых сельских

регионов СССР (Насыров М. М. и соавт., 1985; Хаджиев Л. К., 1985; Астахова Т. И. ц соавт., 1987).

-Артериальная гппертензия по приведенным выше критериям определена у 23,8% мужчин и 18,4% женщин (Р>0,05). Среди женщин частота АГ увеличивается с возрастом, у мужчин различая между возрастным« группами недостоверны (рис. 2), на. мечается лишь тенденция увеличения распространения АГ с возрастом. В 30—39 лет АГ зарегистрирована в 2,4 раза чаще у мужчин, чем у женщин (18,5% против 7,8%), это согласуется с мнением большинства авторов, что до 40 лет АГ чаще встречается у мужчин, а после 45—кривая нарастампя идет быстрее у женщин (Петрова Т. Р. и соавт., 1980; Глубокое Д. А. и соавт., 1982;

ЗеАоА*. Р., 1978; ак/^а -2. е* , 1979).

В структуре АГ, как у мужчин, так и у женщин основная доля приходится «а ДАГ (20,7% и 18,1% соответственно), причем, преобладает распространенность в тем и другом случае мягкой формы ДАГ, доля же САГ низка (3,1% у мужчин и 0,3% у женщин), что совпадает с данными по различным регионам страны (Оганов Р. Г. и соавт., 1983, 1984, 1985; Агапова! Е. Н. и соавт., 1986; Астахова Т. И. и соавт., 1987; ВОЗ, 1986).

Данные по частоте АГ и ее вариантов среди обследованных мужчин -и женщин в целом совпадают с распространенностью АГ среди неорганизованного населения крупных городов (Чазова Л. В. и соавт., 1983; Бр'итов А. Н„ Оганоз Р. Г., 1985; Оганов Р. Г., 1985) и рабочих промышленных предприятий индустриальных центров страны (Бритов А. Н. и соавт., 1982, 1983; Елисеева Н. А., 1984). В возрасте 30—39 лет частота АГ у мужчин, оказалась значительно выше (18,5%), чем средний показатель у таковых по Советскому Союзу (около 10%).

Среди лиц с выявленной АГ, как мужчин, так и женщин, чаще, чем у лиц без АГ зарегистрированы патологические ишеми-ческне изменения на ЭКГ покоя и стенокордия напряжения по анкете Роуза., а также оказались выше уровня ХС, ТГ, значения БМИ при снижении уровня ХС ЛПВП.

Следует подчеркнуть, что у 40% мужчин н 35% женщин, работающих на предприятиях «Птицепрома» Новосибирской области, АГ была выявлена впервые и на диспансерном учете они не состояли.

Таким образом, в первом разделе исследования обоснована необходимость активного выявления и борьбы с АГ среди ра,-боткиков птицеводства Новосибирской области, так как показано не только значительное распространение АГ в популяции, тесная связь этого фактора риска ИБС с другими факторами риска

мм/рш

д

1404

12 о т-

Л

100"

€0- •

.гэз

.»•Н'л

1Ш1

р

ття-

- Ьг>- Б «: а 3

■ »#

- . -^ЙЙгН

^ М^ I

*.

(М|§

60-8

30-о9Лет 30~39дет 40-49 лет 50-59ЖТ

рис.1 средние уровни систолического и диастол иче с кого дд ^ ^жчин и женщин 30-59 лет (в мм/рт.ст).

мужчины

[

женщины

достоверность различий показателей между/мужчинами и женщинами в возрастных группах * -р<о,05 ^ ^ - р <0„01

%

I 30-39 IMO-49

ЩШ

Шйй

W^jr-ät]

Ж 50-59

j¡¡i

30-58

годы

рис.е распространенность Агсреди шдчин и женщин по возрастам (в%)

С

мужчины, различия между возрастные группами недостоверны

женщины, различи« мехчда еоэр«стнь|,-ли группами достоверны pÏTÎ<o(cn; РттШ.<с^он 5fe-p<QOT, достоверность различий мо^а^мужчинами и женщинами.

Рис. 3. Сравнительная "характеристика показателей средних значений концентрации линидов плазмы крови (в мг/дл) у мужчин и женщин 30—59 лет.

О---мужчины, о---женщины

* —р<0,05; р.<0,01; "*—р<0,001 (по вертикали)

ИБС, по п недостатки в медицинском обслуживании этих больных.

Лппиды плазмы крови определены и рассчитаны у 294 мужчин in 375 женщин. Средние показатели ХС, ТГ,ХС ЛПОНП и ХС ЛПВП, верхние отрезные точки на кумулятах этих показателей в целом но группе не отличались у мужчин и женщин (рис. 3), лишь средний расчетный показатель ХС ЛПНП у мужчин оказался достоверно выше, чем у женщин (Р<0,05). И у мужчин и у женщин с возрастом 'вывлено увеличение средних концентраций ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и снижение - уровня ХС ЛПВП. Средний уровень общего ХС в плазме крови достоверно выше у мужчин в возрасте 30—39 лет (Р<0,001), не отличается от такового у женщин в возрасте 40—49 лет, а в 50—59 лет достоверно ниже, чем у женщин (Р<0,001). Средний расчетный показатель ХС ЛПНП отличается между мужчинами и женщинами лишь в возрасте 30—39 лет (Р<0,05), в другие десятилетия отличия недостоверны. По уровню, как ТГ плазмы крови, так и показателю ХС ЛПОНП женщины в возрасте 50—59 лет имеют достоверно более высокие значения, чем мужчины того же возраста (Р<0,05) и не 'Имеют достоверных отличии от них в другие десятилетия. Показатели средней концентрации ХС ЛПВП плазмы крови в возрасте 30—39, 40—49 и 50—59 лет у мужчин и женщин практически одинаковы (Р>0,05).

Предпринятое эпидемиологическое исследование среди сельской профессиональной группы птицеводов проводилось впервые, липпдный состав крови у организованных сельских контингентов Западно-Сибирского региона не изучен, и мы. естественно, могли предполагать наличие особенностей в липидном составе крови обследованного населения, поэтому провели тщательное сопоставление получанных результатов по средним концентрациям основных липидных показателей у мужчин и женщин с данными авторитетных липидных центров страны по обследованию представительных групп мужского и женского населения Москвы (Константинова О. С. и соавт., 1985) и Ленинграда (Климов А. Н. <и соавт., 1984). Оказалось, что мужчины и женщины обследованной сельской популяции в возрасте 30—59 лет отличаются достоверно более высокими средними значениями ХС плазмы крови в сравнении с жителями Москвы и досторвенно более низкими показателями, как у мужчин, так н у женщин, чем соответствующие популяцнонные уровня в Ленинграде. По среднему уровню ТГ плазм ы крови и у мужчин, и у женщин показатели полностью согласуются с дгшыми О. С. Константиновой н соавт. (1985). по открытой Московской популяции, а. в Ленинграде у мужчин уровень ТГ ниже, у женщин же выше, чем в нашем исследовании. Средний уровень ХС ЛПВП у обследованного контингента

мужчин н женщин оказался достоверно ниже, чем таковой в Москве и Ленинграде.

Проведенное сопоставление полученных результатов по основным лдапидным показателям позволяет предполагать проатеро-гспный характер днслипопротгидемий (ДЛП) у.обследованного контингента мужчин и женщин.

Частота пгпорхолестерннемип (ГХС) составила 13,0% у муж-ч;:1л и 12,3% у женщин, гипертриглицерпдемпи (ГТГ) — 4,4% и 5,6% соответственно, а гипо-альфа-холестерикемия (гипо— — ХС) —4,1% у мужчин и 3,2% у женщин. Достоверных отличий между показателями мужчин и женщин нет, в обоих случаях преобладающим типом ДЛП является ГХС. По характеру ДЛП результаты у мужчин н женщин полностью согласуются с данными О. С. Константиновой и соавт. (1985) по московской популяции, исключая частоту ГХС у мужчин, которая в 2 раза превышает таковую у москвичей.

Таким образом, можно полагать, что характер трудовой дел. тельности с чертами промышленного производства, степень урбанизации сельского ¡населения оказывают отрицательное влияние на липпднын состав крови как мужчин, так и женщин, что приближает обследованное население по значимости ДЛП, как фактора риска ИБС, к городскому населению индустриального города.

Избыточная масса тела (ИМТ) по значению БМИ равном или более 29 кг/м: зарегистрирована, у 21,8% мужчин и 44,5% женщин в возрасте от 30—59 лет. Получены тесные связи ИМТ с концентрациями ХС, ТГ, ХС ЛПВГ1 плазмы крови и уровнями АД, как среди мужчин, так и среди женщин, что согласуется с общепринятым представлением о связи ожирения с основными факторами риска ИБС (Шурыгин Д. Я. и соавт., 1980; Веюл Е. А., Попова Ю. П., 1984; каппе-е , 1976; капле-? 1980;

/сог/?е?£е^ , 1985). ИМТ среди обследованных мужчин и

женщин является распространенным фактором риска, если учесть, что по данным кооперативной программы по .многофакторной профилактике ИБС (Чазова Л. В. и соавт., 1983) в пяти городах Советского Союза ИМТ у мужчин в возрасте 40—59 лет колеблется от 8,4% во Фрунзе, до 20,1% в Кунасе; в Прибалтике (Жинене Т. А., Кудаба Р., 1986) среди городских жителей ИМТ имеют 16,5% мужчин и 26,6% женщин; в сельской местности Кабардино-Балкарской АССР в возрасте 40—59 лет — 25,5% мужчин и 28,6 % женщин (Ахметели М. А. и соавт., 1986). У обследованных женщин частота ожирения (показатели ИМТ) зарегистрирована в 2 раза чаще, чем у мужчин,, что совпадает с данными А. В. Бпубннене с соа-вт. (1985) по ЛитССР и, возможно, в

какой-то море этот факт находит, объяснение в характере питания обследованной популяции.

Фактическое питание изучено у 165 человек, 94 мужчин (32%) и 71 женщины (19%) среди всех обследованных от 30 до 59 лет (табл. 2). При сравнении полученных результатов оказалось, что калорийность суточного рациона выше у мужчин, чем у женщин (Р-<0,001). Мужчины потребляют значительно боль . ше пищевого холестерина по сравнению с женщинами (Р <0,001). По потреблению белка и жира сравниваемые группы не отличались. Деля поликепасыщенных жирных кислот (ПНС ЖК) оказалась достаточно высокой, составив приблизительно 6% энерге. тической ценности рациона, отношение ПИС ЖК к насыщенным жирным кислотам составило 0,4. Мужчины достоверно больше употребляют углеводов (Р <0,001). Большее потребление угле-нодоз в целом у мужчин объясняется болге высоким содержанием в их рационе крахмала, как в процентах калорийности, так по деле в пищевом рационе по сравнению с женщинами (Р-<0,001). Несмотря на меньшее потребление углеводов в целом, содержание рафинированного сахара у женщин оказалась выше (Р <0,001). Характер питания у обследованных женщин с высоким содержанием рафинированного сахара ассоциируется с более высокой у них массой тела по индексу Кетле (29,1 ±0,5 кг/м2) в сравнении с мужчинами, потребляющими достоверно меньше сахара (26,4±0,4 кг/мг, Р <0,001).

Корреляционный анализ между потреблением сахара и массой тела обнаружил у женщин высокозпачимую положительную связь ( Л =0,384:0,01, Р<"0,001), что в какой-то степени может объяснить различия по распространенности ИМТ у обследованных мужчин и женщин и согласуются с данными Е. Д. Халтаевон и соавт. (1982, 1983, 1985), что на увеличение массы тела в большей степени ,влияет содержание сахара в рационе.

Уровни липидных показателей плазмы крови в сравниваемых группах мужчин и женщин не отличались (Р>0,05). Уровни АД оказались выше у мужчин, несмотря на меньшую у них массу тела в сравнении с женщинами.

í

Потреб,гение пищевых веществ у мужчин и женщин.

Пищевые вещества Мужчины, л = 94 Женщины, п = 71

Белок 107,2+4,3 96,5+3,7

1*1,0+0,5 12,7+0,6

Жир а целом 143,5+7,6 ¡30,2+7,2

42,2+1,2 39,8+1,4

НС ЖК 52,5 + 3,2 49,3+2,9

15,3 + 0,7 15,5 + 0,8

МНС ЖК 57,7+3,1 54,8+2,5

17,0 + 0,5 15,6+0,6

Г111С ЖК 22,2+1,2 23,2+1,2

6,5±0,5 6,0+0,6

Углеводы п • целом 327,6+12,3** 265,5+11,1**

47,5+0,9* 44,5 + 1,2*

Сахар 84,4+4,0** 107,2+3,9**

I2,7rfc0.6** ¡/,¿-•¡0,7 "

Крахмал ICS.G 7,2я* 128,3 + 0,1**

29,5+0,9** 23,4+1,1**

Другие 44.3+3,3** 30,0+2,8**

5,3+0,4** 3,3+0,5**

ХС, мг 465,4+30,4** 328,4+23,1**

Калорийность, ккал 3062,6+15,4** 2289,9+98,2**

НС ЖК, МНС ЖК. ПНС Ж К — соответственно насыщенные, Atono- ц полиненасыщенные жирные кислоты. В числителе — показатели в граммах, в знаменателе — в процентах калорийности. Достоверность различий между показателями мужчин и женщин: *—Р<0,05; Р<0,001.

В целом, по качественному составу рациона характер питания обследованных мужчин практически не отличается от питания городского мужского неорганизованного населения Москвы (Халтаев Н. Г. и соавт., 1985) и Новосибирска (Никитин Ю. П. и соавт., 1987). Аналогичных данных по женскому населению нет, поэтому сравнение не проводилось.

Таким образом, можно констатировать, что алиментарный фактор для дайной популяции несомненно является одним из факторов риска возникновения ИБС и требует дальнейшего углубленного изучения.

Распространенность привычки курения табака у обследованных мужчин оказалась высокой и составила по группе в целом •67,3% при средней интенсивности курения 17,5 сигарет в день, что полностью совпадает с данными Г. С. Жуковского и соавт. (1987) по московской мужской открытой популяции, а в возрасте 40—59 лет частота курения даже превышает таковую в Ташкенте, где по данным программы по многофакторной профилактике ИБС (Чазова Л. В. и соавт., 1985) мужчины курят чаще, чем в других крупных городах СССР (52%). В ряде сельских областей Украины у мужчин в возрасте 40—59 лет (Смирнова И. П. и соавт., 1986) пристрастие к табакокурению столь же часто (63,4%), как и у мужчин Новосибирской области. Как установлено, обследованные женщины не курят совсем, что также отмечает ряд исследователей по сельскому населению (Турсунов С. Ю. и соавт., 1985; Кукош Н. С., 1987) и положительно отличает их от городских женщин. Существенной связи курения, как н предполагалось при проведении одномоментного исследования, с уровнями других факторов риска ИБС не выявлено, однако, курящие мужчины имели меньшее значение БМИ, чем не курящие, что согласуется с данными С. П. Олейникова и соавт. (1981), Л. П. Шелудько (1987), УезА/'/гщ е? (1984).

Изучение распространения злоупотребления алкоголем про-гсденс только среди мужчин, у 294 человек от 30 до 59 лет путем анкетного опроса п выборочно у 174 человек биохимическим методом эпзимодиагностнкн. Женщин из анализа исключили, так как большинство категорически отрицало прием алкоголя. По анкетным данным с использованием критериев Ю. П. Лнснцина (1983) выявлено 84,4% лиц употребляющих алкоголь «умеренно» и в возрасте 30—39 лет чаще, чем в другие десятилетия (91,6% против 81,7% в 40—49 лет и 76,1% в 50—59 лет). Возможно такая высокая распространенность частого приема алкоголя в какой-то степени может объяснить столь высокую частоту АГ у мужчин именно в возрасте 30—39 лет, так как по свидетельству Т. С. Мейманалиева и соавт. (1986), Д. Б. Преображенского и В. Е. Снницина (1986), А. В. Авксентюка и соавт. (1987) частота АГ увеличивается по мере повышения частоты употребления алкоголя. Метод энзнмодиагностики оказался достаточно информативным и позволил с большей точностью выявить лиц злоупот ребляющих алкоголем — 12,6% злоупотребляли алкоголем в

форме бытового пьянства, а по анкетным данным таких лиц оказалось только 2,4%.

В выборочном анонимном анкетировании среди медицинского персонала в районе проведенного эпидемиологического исследования с целью изучения отношения медиков к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, к своему здоровью и вредным привычкам приняли участие врачи разных специальностей и средние медицинские работники. Исследование показало, что

17,8% медиков сдержанно относятся к профилактике; 2,4% вообще ее отрицают; 6% не верят в возможности профилактической медицины; 36,9% мотивируют свое обращение к врачу только в связи с болезнью; 53,6% склонны к субъективной оценке своего здоровья; 46,4% получают сведения по вопросам здоровья не от врача или фельдшера, а из других источников; 13,1% считают, что курить или не курить — это личное дело каждого; 21,4% отрицательно относятся к попытке изменения питания, а 71,5% к ггзмспеншо своей двигательной активности. Результаты анонимного анкетирования не отличаются от данных исследователей по этому вопросу (Мнррахимов М. М. и Мейманалиев Т. С., 1985; Гоштаутас А. и соавт., 1987) и свидетельствуют о низкой информированности медицинского персонала в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, отсутствии готовности к профилактическому вмешательству и диктуют необходимость переориентации их деятельности в сторону профилактики и обучении ее методам.

Таким образом, на основании проведенного эпидемиологического исследования установлена популяционная частота основных факторов риска ИБС. Высокий уровень ФР (особенно у мужчин в молодом возрасте 30—39 лет), большинство из которых по распространенности не отличаются, а некоторые даже превышают таковые в крупных индустриальных городах страны, может свидетельствовать о .неблагоприятном прогнозе ИБС и сопряженных с пей сердечно-сосудистых заболеваний как у обследованных мужчин, так и у женщин. Данные по обращаемости и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые регистрируются в медицинских учреждениях, обслуживающих збеледованные нами предприятия «Птицепрома» не соответствуют истинной их частоте. Медицинский персонал плохо информирован по вопросам первичной профилактике ИБС.

в ы воды

1. При одномоментном эпидемиологическом нсслсдозании, проведенном среди работников птицеводства Новосибирской области, мужчин и женщин в возрасте от 30 до 59 лет, установлено, чю распространенность основных факторов риска ИБС (артериальная гипертензия, курение, характер дислипопротендемий, избыточная масса тела) и фактическое питание в основном не отличают обследованное сельское население от городского пасе лепия крупных промышленных городов страны.

2. Распространенность артериальной гппертензпи среди обследованной популяции в возрасте 30—59 лет имеет место у 23,8% мужчин и 18,4% женщин. В возрасте 30—39 лет артериальная гипертензия зарегистрирована в 2,4 раза чаще у мужчин, чем у женщин (18,5% против 7,8%); у лиц обоего пола в структуре артериальной гипертензии преобладает днастолическая артериальная гипертензия.

3. Среди обследованных лиц в возрасте 30—59 лет различии между мужчинами и женщинами по уровню общего холестерина, трпглпцеридов и холестерина липопротеидов высокой плотности не выявлено. Частота гиперхолестеринемии составила — 13,6% мужчин и 12,3% у женщин, гипертриглнцеридемни — 4,4% у мужчин и 5,6% у женщин, а гнпо-альфа-холестеринемии — 4,1% мужчин и 3,2% у женщин.

4. Избыточная масса тела (БМИ>29 кг/м2) зарегистрирована в 2 раза чаще у женщин, чем среди мужчин и составила у муж чин — 21,8%, у женщин — 44,5%.

Б. Курение распространено только среди мужчин и составляет 67,3% при средней интенсивности курения 17,5 сигарет в день.

6. Характер питания обследованного контингента мужчин и женщин показал четкую связь между потреблением рафиниро-' ванного сахара и массой тела у женщин.

7. По анкетному опросу среди мужчин 30—59 лет «умеренный» прием алкоголя зарегистрирован у 84,4%, а злоупотребление — у 2,4% обследованных. По методу, энзимодиагностикн частота злоупотребления алкоголем среди мужчин в форме бытового пьянства составила 12,6%.

8. Медицинский персонал в районе эпидемиологического обследования не готов к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и нуждается в переориентации на профилактическую направленность своей деятельности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Среди работников птицеводства Новосибирской области

рекомендуется начинать с 30 лет осуществление регулярного (не реже 1 раза в год) контроля за артериальным давлением с целью раннего выявления артериальной гипертензии и своевременной борьбы с ней.

2. При проведении профилактических осмотров птицеводов необходимо ввести обязательное измерение антропометрических данных и выявление методом опроса привычки курения табака с целью планомерной борьбы с ожирением и курением.

3. Высокий уровень факторов риска ИБС среди работнико" птицеводства Новосибирской области диктует необходимость раннего выявления ИБС путем регистрации ЭКГ покоя лицам, начиная с 30 лет.

4. Для повышения эффективности активных лечебно-профи лактпческих мероприятий по борьбе с АГ и другими факторами риска ИБС (курение, избыточная масса тела, дислипопротеиде-мни, нерациональное питание) необходимо качественно улучшить санитарно-гигиенические знания населения и медицинскую грамотность и информированность врачей и среднего медицинского персонала в вопросах первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

ПЕРЕЧЕНЬ ПУБЛИКАЦИЙ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

1. Чернобровкина Т.В,, Тищеико В. А., Залорожченко В. Г., Астахова Т. И., Воевода М. И„ Уколов,а Л. А. Диагностика злоупотребления алкоголем при эпидемиологическом обследовании коренного населения Чукотки и сельского населения Новосибирской области / / Регионарная конференция «Некоторые особенности заболеваний терапевтического профиля среди коренного и пришлого населении Чукотки»: Тез. докл.— Анадырь, Л984.— С. 9!— 92.

2. Уколова Л. А., Астахова Т. И., 'Ботвинник А. А„ Филимонова Т. А. Распространенность артериальной гипертензии и показатели липидного обмена у работников птицефабрик Новосибирской области. В сб.: Тезнсы докладов научно-исследовательских работ студентов и молодых ученых, посвященные 50-летию НГМИ /А. Ф. Колесникова,— Новосибирск.— 1985,— С. 68—69.

з- М/ЪУ/* Л/. ЛхМмоТ К Зегею л*

иЬ&м С/№'аг?а ее^е ре ¿о и о/' С^Ю I»

/¡¿ум #>-¿/<9/7 се? ¿ъ/пе ¿¿'р/о/?*' о/ ¿¿е

'7аг А/о-2Ж // о/? ¿¿¿¿'¿»¿/ус -

Л/вгесш. - /4<Р£. - - у оом. - р. 39.

4. Астахова Т. И., Уколова Л. А., Булгаков Ю. В., Фсдин В. А. Эпидемиология артериальной гипертензии среди сельского населения некоторых регионов Сибири и Крайнего Севера. В сб.. Современные проблемы диагностики и терапии заболеваний внутренних органов /10. П. Никитин.— Новосибирск.—1986.—С. 44—46. __ .

5. [!/{Ыы У«, ¿¡/а^сг* /.. /САомиЗи I/ пегого /I/ С/Ь>Шо с.

МеиЛг -¿¿¿оез&п&р/, г/У/ /ае?*** ¿я и'оН'е Оие£ яеи'ееюГяа <>7

о»с/ -¿АР Л^М. 7,и Ау?/*-*«

<9/гсинн/зо-еац ■ Ж^г^с^.- /Ю/., - /7.

0. Уколова Л. А,, Астахов В. И., Волкова II. В., Астахова 'I. 11: и сэ-аит. Опыт организации профилактики сердечно-сосудистых заболевании среди сельского населения Новосибирской области / / Республиканская п.1-г'шо-практическая конференция: Тез. докл., часть ].- - Новосибирск.— 1987.— С. 71—72.

7. Астахов В. И., Уколова Л. А., Волкова Н. В. Опыт профилактической работы среди сельского населения.— В сб.. «Новые методы диагностики, лечения и профилактики заболевании».* Тез. докл. научно-практической конференции врачей,, посвященной 70-летию Великой Октябрьской социалистической революции.~ Новосибирск,— 1987.1—С. 5—6.

МП

П. О. «Кулунда» Краснозерскос. Заказ 2037, тир. 100. 1988 г.